Меню Рубрики

Фиброаденома молочной железы у подростка девочки

Немногие вещи так же пугают женщину, как обнаруженное в груди уплотнение. Однако, лишь небольшой процент из числа таких новообразований окажется злокачественным. Чаще всего встречаются доброкачественные опухоли, такие как кисты, похожие на пузырьки образования с жидким содержимым, или плотные комочки, называемые фиброаденомами. Фиброаденома молочной железы является одним из наиболее распространенных доброкачественных новообразований, что составляет 50% всех биопсий груди. Из всех доброкачественных образований именно они наиболее часто встречаются у подростков и молодых женщин. После услышанного диагноза «фиброаденома молочной железы», что это такое, как лечить – вопросы, вполне естественные.

Фиброаденома – это доброкачественная опухоль груди, одна из форм узловой мастопатии, которая часто проявляется в юном и молодом возрасте, но может возникать у женщин в любой период их жизни. Хотя это и считается достаточно редким, однако, и у мужчин также время от времени диагностируют это заболевание. Этот тип образования развивается из ткани груди, включая дольки и протоки. Дольки и протоки окружены волокнистой, железистой и жировой тканью. Фиброаденома возникает, когда эти железистые ткани и протоки разрастаются над долькой и образуют плотный комок.

Диагностируют два типа фиброаденомы:

Как простые, так и сложные опухоли небольшие по размеру. Отличие в физических характеристиках:

  • Простые. Обычно круглые, с четкими и ровными границами. Если опухоль близко к поверхности, она должна легко перемещаться и ощущаться упругой и плотной. Простая фиброаденома редко вызывает дискомфорт или боль, однако, ежемесячные гормональные изменения в связи с менструальными циклами способны вызывать незначительные, но заметные изменения.
  • Сложные. Нечеткость, неравномерность границ определяет, попадает ли образование в простую или сложную категорию. Согласно Центру груди Джона Хопкинса Эйвона, одна из следующих патологических особенностей должна присутствовать, чтобы сделать ее сложной: кистозное изменение, склерозирующий аденоз или папиллярная апокриновая гиперплазия. Эти аномалии встречаются примерно у половины всех пациентов с таким типом опухоли.

Наиболее часто фиброаденома имеет размеры от 2 до 3 сантиметров. Однако, нередки случаи достижения опухоли размера 10 и более сантиметров, что вызывает асимметрию груди или даже гипертрофию. В то время как некоторые женщины предпочитают люмпэктомию (операция по удалению опухоли) для собственного упокоения, большинство случаев не требуют дальнейшего лечения. При этом необходимо тщательное наблюдение, чтобы отслеживать изменения в размерах или текстуре. И если после постановки диагноза и принятого решения ограничится наблюдениями вы заметите изменения или отличия от предыдущей картины, или обнаружите новое образование, это повод для безотлагательного посещения вашего лечащего врача.

Если вы самостоятельно обнаружили опухоль в молочной железе, вам необходимо срочно обратиться к профильному врачу. Он проведет клиническое исследование груди, а затем направит на маммограмму или ультразвук. Если образование окажется плотным, для подтверждения или опровержения раковых изменений тканей может потребоваться биопсия.

В то время как любые изменения в груди, естественно, вызывают беспокойство и стресс, фиброаденома груди лишь незначительно увеличивает риск развития рака молочной железы в будущем, и это состояние не следует рассматривать как причину рака.

У девочек и девушек в возрасте от 10 до 18 лет фиброаденома имеет довольно широкое распространение и высокие темпы роста. Однако, большинство из опухолей уменьшаются со временем и могут даже исчезнуть совсем. В зависимости от размера и дискомфорта, которые может доставить такая опухоль, рекомендуется хирургическое удаление фиброаденомы. Как и у взрослых, которые обнаруживают уплотнения в молочной железе самостоятельно, любые изменения в груди молодых девушек должны оцениваться врачом.

Этот тип вырастает больше 5 сантиметров, вызывая дискомфорт, боль и видимую асимметрию груди. В этом случае ваш врач может рекомендовать удаление опухоли. Хотя этот тип фиброаденомы может быть обнаружен у женщин и даже у мужчин, чаще всего его диагностируют у девочек-подростков.

Хотя данный вид опухоли не относят к фиброаденомам, некоторые в медицинском сообществе классифицируют эти опухоли наряду с ними. Этот вид встречается очень редко и составляет менее 1% всех опухолей молочной железы. В отличие от фиброаденомы, которая обычно имеет круглую форму, листовидная опухоль имеет размытые границы и слоистое строение. Этот вид опухоли характеризуется разрастанием эпителиальной и соединительной ткани.

Листовидная фиброаденома имеет тенденцию к быстрому росту, при этом редко распространяется за пределы груди. В то время как традиционные формы фибромиом всегда доброкачественные, листовидная форма может находиться как в пограничном (промежуточном) состоянии, так и перерасти в злокачественную. В случае диагностирования этого вида опухоли, в большинстве случаев потребуется операция по удалению фиброаденомы молочной железы и обязательная биопсия.

Небольшое упругое уплотнение круглой формы, которое легко и плавно перемещается под кожей, часто является первым признаком фиброаденомы груди. Края опухоли хорошо определяются, она редко вызывает боль или дискомфорт. Некоторые из них могут быть недостаточно близко к поверхности кожи и ощущаются только под давлением, например, лежа на животе. В том случае, когда опухоль находится глубоко в тканях, ее можно идентифицировать только с помощью маммограммы или ультразвука.

Во время беременности у женщин может наблюдаться быстрый рост этого типа опухоли. Во время менопаузы наблюдают тенденцию к уменьшению. Просто помните, любые заметные изменения должны сообщаться вашему врачу.

Точная причина возникновения фиброаденомы остается неизвестной. Однако, есть некоторые доказательства того, что фиброаденома может быть связана с репродуктивными гормонами — эстрогеном и прогестероном. Исследователи предполагают следующие причины и факторы риска:

  • Подростковый период;
  • Беременность;
  • Возраст до 50 лет;
  • Назначение женщинам заместительной гормональной терапии;
  • Прием оральных контрацептивов;
  • Наличие в семейной истории (в ближайших поколениях) рака молочной железы;
  • Доброкачественные образование молочных желез в анамнезе;
  • Предположительно, употребление продуктов с высоким содержанием кофеина, таких как тонизирующие безалкогольные напитки, шоколад, чай и кофе;
  • Атипичная протоковая гиперплазия, которую также можно назвать фактором риска.

Прежде чем начать курс лечения, необходим правильный диагноз. Это самая ответственная часть — здесь нельзя ошибиться или что-то пропустить. Поэтому диагностике уделяется достаточно много времени и проводится она очень тщательно. Как видно из приведенного ниже списка, иногда может потребоваться несколько посещений врача и центров диагностики в течение нескольких недель или месяцев.

Диагностика фиброаденомы молочной железы

Диагностические тесты включают:

  • Первичное обследование. Включает сбор анамнеза, общий осмотр и физическую диагностику методом пальпации.
  • Маммография. Безболезненная процедура, являющая по сути, рентгеном груди, проведенным с разных ракурсов. Рентгенолог исследует молочные железы рентгеновскими лучами в поисках каких-либо аномалий. Если обнаруживается уплотнение или другого рода аномалия, врач, скорее всего, порекомендует диагностическую маммограмму.
  • Диагностическая маммограмма. Используется то же оборудование, однако, радиолог выбирает конкретные области, рекомендуемые для исследования. В этих местах грудь исследуется более тщательно, используются разные углы и ракурсы. Опять же, процедура безболезненная и обычно не доставляет неудобств и дискомфорта.
  • 3D маммография. Относительная новинка в диагностической медицине, трехмерная маммография или томосинтез груди позволяет более четко видеть исследуемые участки. Использование такого оборудования позволяет диагностировать рак груди намного более эффективно.
  • Ультразвуковое исследование. Этот вид исследования поможет определить, является ли обнаруженное новообразование кистой (заполненное жидкостью) или же имеет однородную структуру. Однако, определить, является ли опухоль злокачественной, поможет только биопсия тканей.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы. Если маммограмма и ультразвук показывают опухоль, ваш врач направит вас на биопсию. Тонкоигольная биопсия не требует анестезии и особых условий, однако, может вызвать некоторый дискомфорт и болезненные ощущения. Во время этой процедуры врач введет в грудь длинную тонкую иглу для забора небольшого количества содержимого опухоли.
  • Стереотаксическая толстоигольная биопсия. Используют данный вид биопсии, когда есть необходимость в большем количестве материала. Во время этой процедуры хирург обычно использует ультразвук, чтобы помочь направлять иглу в нужное место. Проводится такая биопсия под местной анестезией.
  • Эксцизионная биопсия. В этом случае процедура направлена на удаление всей опухоли или значительной ее части. Это делается в амбулаторном хирургическом отделении больницы под местной анестезией и, в некоторых случаях, под общей. Такой вид биопсии можно считать полноценной операцией и в этом случае пациенту требуется некоторое время на восстановление.

Принимая решение, как лечить фиброаденому в каждом конкретном случае, врач всегда рассчитывает индивидуально, но в целом простые опухоли до 2 см не требуют дальнейшего медицинского вмешательства. Фактически, некоторые из них могут уменьшиться со временем или исчезнуть без лечения. Однако могут быть рекомендованы дополнительные скрининги по истечении 6 и 12 месяцев.

Ваш врач может рекомендовать хирургическое удаление фиброаденомы молочной железы, если это сложная или листовидная фиброаденома. Если опухоль крупная, причиняет боль и дискомфорт, нарушает симметрию груди, операция значительно облегчит ситуацию. Обычно рекомендуют люмпэктомию или эксцизионную биопсию. Иногда используют такой, довольно современный метод, как криоабляция, где для замораживания и разрушения ткани новообразования используется азот.

С детской фиброаденомой часто рекомендуется только наблюдение. Однако необходимо будет провести всестороннее обследование образования, в том числе и биопсию для исключения онкологии. Если опухоль растет, если это листовидный тип фибромиомы, в этих случаях полное иссечение может быть лучшим способом.

Как было написано выше, удалять простую опухоль менее 2 см нет острой необходимости. Но если вас беспокоит сам факт наличия опухоли или простая фиброаденома не слишком большого размера, а очень хочется избежать шрамов, возможных изменений внешнего вида груди и других послеоперационных неудобств, врач может предложить несколько методов лечения фиброаденомы без операции, таких как:

  • Криоабляция, которая упоминалась выше.
  • Лазерная абляция, которая подразумевает локальное разрушение лазерным ножом нездоровых клеток через микропроколы в молочной железе.
  • Гормональное лечение.
  • Лечение гомеопатией.

Все это в сочетании с некоторыми особенностями питания и двигательной активностью вполне способно если не исправить полностью, то вполне улучшить ситуацию.

Подробно о безоперационном лечении фиброаденомы молочной железы читайте здесь — Фиброаденома молочной железы: лечение без операции.

1. Ешьте больше свежих фруктов и овощей. Исследование, проведенное Центрами по контролю и профилактике заболеваний в США, Исследовательским центром рака Фреда Хатчинсона и другими высокопоставленными онкологическими центрами по всему миру, показало, что увеличение потребления свежих фруктов и овощей наряду с умеренными физическими нагрузками связано с уменьшением риска развития рака молочной железы. В исследовании особое внимание было уделено преимуществам потребления кунжутного масла из-за содержащихся в нем полиненасыщенных жирных кислот. Особенно полезны морская капуста, чеснок, лук, и личи.

2. Употребляйте органическое мясо и натуральные молочные продукты. В дополнение к свежим фруктам и овощам, вот лучшие продукты для борьбы с раком:

  • органическое мясо и рыба, выросшая в природе
  • орехи и семена
  • грибы (см. Китайские грибы от рака: шиитаке, маитаке, рейши, кордицепс и пр.)
  • зеленый чай
  • культурные молочные продукты, такие как кефир и йогурт

3. Черника. Является особенно ценным продуктом для пациентов с различными новообразованиями, т.к. является источником витамина С и К, марганца и клетчатки, а также фитохимических веществ кверцетина, птеростильбена и ресвератрола, которые ускоряют саморазрушение некоторых типов раковых клеток, включая рак легких, желудка, поджелудочной железы и рак молочной железы.

4. Семена льна. Исследование, проведенное в лаборатории Университета Торонто по исследованиям в области пищевых технологий, показало, что лигнаны в льняном семени связаны с уменьшением роста раковых новообразований, эффективны для снижения риска развития рака молочной железы и крайне рекомендованы для употребления во время лечения. Для получения нужного эффекта рекомендуется измельчать семя в кофемолке.

5. Продукты, богатые бета-каротином. В исследовании, проведенном в Германии и опубликованном в журнале Breast Cancer Research and Treatment установлено, что диета, включающая бета-каротин, оказывает некоторое положительное влияние на здоровье молочной железы, особенно у женщин в период постменопаузы. Дополнительное исследование показывает, что каротиноиды уменьшают окислительный стресс и особенно полезны в снижении риска рака молочной железы у курящих женщин в пременопаузальный период.

Добавьте в свою диету больше бета-каротиновых продуктов, таких как морковь, тыква, сладкий картофель, дыня, абрикосы и манго — в основном любые фрукты или овощи, которые имеют богатый оранжевый или желтый цвет.

6. Зеленый чай. Было выявлено, что полифенольное соединение катехин улучшает здоровье, и увеличивает уровень эстрогена. Исследователи считают, что это связано с его выдающейся антиоксидантной активностью. Старайтесь употреблять не менее трех или четырех чашек зеленого чая в день для достижения наилучших результатов.

7. Принимайте умеренные солнечные ванны. Исследования в Калифорнийском университете в Сан-Диего показали, что более высокий уровень витамина D связан с уменьшением риска рака молочной железы, рака легких и рака мочевого пузыря. По возможности постарайтесь хотя бы 20 минут в день бывать на открытом солнце. Также стоит рассмотреть возможность добавления в рацион добавок с содержанием витамина D, особенно в зимнее время и тем, кто проживает в северных районах.

8. Гранат. Исследования показывают, что полифенолы в гранате способны бороться с ростом раковых клеток, особенно в отношении эстрогензависимых видов рака, таких как рак молочной железы. Исследователи указывают на необходимость долгосрочных исследований и отметили, что в их исследованиях использовалась добавка с высокой эффективностью. Если вы используете ингибиторы АПФ, препараты для снижения артериального давления, статины или препараты для разжижения крови, избегайте добавления граната в пищу.

9. Куркума. Доказано, что куркумин, содержащийся в куркуме, участвует в борьбе с определенными опухолями и демонстрирует активность в отношении рака молочной железы. Исследование, опубликованное в журнале Current Pharmaceutical Design, показало, что полифенольные куркуминоиды ингибируют рост раковых клеток. Для профилактики новообразований молочной железы ежедневно принимайте чайную ложку куркумы. А для большей биодоступности и улучшения абсорбции рекомендуют использовать щепотку черного перца из-за содержания в нем пиперина.

10. Грецкие орехи. Благодаря высокому содержанию омега-3 жирных кислот, употребление ядер грецкого ореха способствует замедлению роста опухолей молочной железы, в том числе раковых. Дополнительным преимуществом является то, что этот орех помогает контролировать вес и полезен как для взрослых, так и для маленьких детей.

11. Масло вечерней примулы. По данным клиники Майо, есть исследования, которые показывают, что масло вечерней примулы способно облегчить боль в груди во время менструального цикла при наличии кисты молочной железы. Некоторые исследователи считают, что женщины, у которых присутствует дефицит линолевой кислоты, могут быть более чувствительны к колебаниям гормонов, а вечерняя примула может поспособствовать восполнению такого дефицита.

12. Физическая активность. Многократные исследования показывают, что 30 минут в день физнагрузки может снизить риск развития рака молочной железы и других видов рака. Французское исследование показало, что физическая активность особенно важна для женщин в постменопаузальный период. Исследователи подчеркнули, что занятия должны проводится регулярно. Прогулки, фитнес, бег, йога, теннис – посильные занятия, подходящие для любого возраста.

13. Медитация. Поиск баланса ума и тела посредством медитации может сыграть важную роль в снятии стресса и тревоги после постановки диагноза. Хотя фиброаденома не является раковой опухолью, осознание вероятности диагностики рака в будущем оказывается достаточно тяжелым испытанием для психики. Исследования показывают, что медитация уменьшает стресс у онкологических больных, а более позитивный настрой на благополучный исход увеличивает жизненные силы для борьбы с заболеванием и усиливает иммунитет.

Фиброаденома груди не является раковой. Тем не менее такой диагноз все же является фактором риска для развития рака молочной железы в будущем. Прояснив вопрос — фиброаденома молочной железы, что это такое, как лечить, нужно помнить, что питание, богатое белками, фруктами и овощами, орехами и ягодами, физическая активность и позитивное мышление способствуют значительному улучшения при данном заболевании, а также снижает риск возникновения некоторых видов рака, включая рак молочной железы. Любые изменения в состоянии здоровья молочных желез, включая возникновение новых опухолей или изменений в существующих, должен оценивать только лечащий врач.

Эта статья была полезна для вас? Поделитесь ей с другими!

источник

В 16 лет нащупала уплотнение в левой груди. Не придавала этому значения, думала что месячные пройдут может рассосется, но не тут то было. Она меня беспокоит очень редко, ничего не болит и не мешает. Решили обследоваться — теперь не знаем что делать. Некоторые врачи говорят, что лучше повременить с операцией, некоторый говорят, что срочно нужно резать или пройти обследование у эндокринолога и гинеколога(Гинеколога прошла, но там долгая история, к эндокринологу пока не обращались). Живу с ней 10 месяцев уже и вот на днях операция, и опять мы в ступоре — резать или нет?Может же быть рецидив, а не хотелось бы. (пошло и на второй груди уплотнение). Поделитесь кто-то информацией: удаляли ли вы или ваши знакомые? Может кто-то с ней живет и все хорошо, не обязательно ее удалять? Какие обследования делали вы?
Спасибо за внимание))

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психосоматолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Онлайн консультант. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт, Супервизор. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Читайте также:  Анализы крови при фиброаденоме молочной железы

Психолог, Арт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Я когда нащупала горошину в груди то в течении 3х месяцев сделала операцию
, ждать не стала. Мне было 21. Зачем это нужно.

Я когда нащупала горошину в груди то в течении 3х месяцев сделала операцию , ждать не стала. Мне было 21. Зачем это нужно.

Я вот живу с такой уже 19 лет и ничего не делаю, хожу иногда на УЗИ, проверяю

У моей любимой учительницы такое было. Она нам рассказывала, когда у одной нашей девочки обнаружили уплотнение и посылали к онкологу. Ей в 18 лет вырезали, никаких рецидивов не было. У нее был сын, она была счастливо замужем. Сейчас ей уже 70, она жива и здорова. У одноклассницы тоже все хорошо. Ей тогда резать не стали. Сейчас ей за 40, 2 детей, жива-здорова.
Автор, все у Вас будет хорошо.

На медицинском форуме лучше спрашивать, искать. А заочно вам тут насоветуют. Если только идет или началась гормональная настройка организма, то вполне могла появится. Выявите причину, тем более на второй уплотнение. Удаляют любые образования, когда есть риск перерождения в злокачественную опухоль. Обследование нужно пройти и допройти всех врачей и у разных, сопоставить диагнозы. Большинству врачей все равно на пациентов, это ваше здоровье и вы думайте. Скажут, они и не такое оттяпать могут и глазом не моргнут. Любая болезнь это нарушение в структуре человека как или сигнал, или наведенное другими. Ну и к настоящему целителю можно попробовать обратиться для диагностики. Настойка из перегородок грецкого ореха как вариант лечения.

фиброаденому удалила, тк она была большая. опасность в том,что может переродиться, если ничего не делать. Хорошие врачи в Москве в центре здоровья женщины. туда направление из женской консультации. делали узи и пункцию. все бесплатно.

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Ретроспективный обзор заболеваний молочных желез у девушек-подростков показал, что около 54 % из них имеют фиброаденому, а 13 % — макромастию. Мастопатию отмечают у 24 %. На долю первичной и метастатической рабдомиосаркомы, метастатической нейробластомы и неходжкинской лимфомы приходится 2-3 % объемных образований молочной железы в указанной возрастной группе. К другим объемным образованиям относят полителию, добавочные молочные железы, мастит, гемангиому, некроз жировой ткани и воспаление лимфатических узлов. Причины объемйого образования молочных желез в подростковом возрасте:

• Фиброаденома.
• Фиброзно-кистозная мастопатия.
• Киста молочной железы.
• Абсцесс/мастит.
• Внутрипротоковая папиллома.
• Некроз жировой ткани/липома.
• Листовидная опухоль.
• Аденоматозная гиперплазия.
• Редкие заболевания (гемангиома, гимфангиома, лимфома).
• Нормальная ткань молочной железы.
• Рак.

Обследование любого ребенка или подростка с объемным образованием молочной железы включает тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Перед рентгенологическим исследованием необходима консультация рентгенолога. Для уточнения природы пальпируемого объемного образования часто прибегают к пункционной или аспирационной биопсии. Крупные опухоли молочной железы встречаются и у подростков. Быстрый рост опухоли и изъязвление кожи над ней свидетельствуют о злокачественном новообразовании, однако они не часты в детском возрасте. Клиничекая картина опухолей разнообразна. Гигантскую фиброаденому у подростков удаляют простым вылущиванием.

Злокачественные опухоли молочных желез у детей. Случаи рака молочной железы у подростков известны, хотя и очень редки. К факторам риска относят раннее менархе и ановуляторными циклами. Важнейшее значение в патогенезе рака имеет соотношение эстрогенов и андрогенов, причем последние дают защитный эффект.

Листовидная опухоль — редкая опухоль молочной железы, возможная у подростков. Для нее характерно асимметричное увеличение молочной железы и плотное подвижное объемное образование с четкими границами. Опухоль быстро растет и может достигать крупного размера. Фиксацию опухоли к коже или грудной стенке отмечают редко. Большинство этих опухолей доброкачественные, хотя известны случаи злокачественной листовидной опухоли с метастазированием. Вне зависимости от гистологического типа опухоли методом выбора ее лечения у подростков является иссечение. Злокачественная листовидная опухоль рецидивирует значительно чаще, чем доброкачественная. Известны случаи смертельного исхода у подростков с метастазирующей листовидной опухолью молочной железы.

Опухоль молочной железы может быть первым (экстрамедуллярным) проявлением рецидива острого лимфобластного лейкоза. В литературе описан случай саркомы молочной железы у девушки-подростка после облучения, липосаркомы у 17-летней негритянки после перенесенной радикальной мастэктомии.

Макромастия. Причина выраженного увеличечени молочной железы в процессе полового развития незвестна; полагают, что она может быть связана с повышенной чувствительностью рецепторов молочной железы к эстрогенам. Макромастия имеет двусторонний характер и развивается в короткий период у девушек 13-17 лет. Макромастия у подростков сопряжена с физическими и психологическими трудностями: нарушается осанка, возникает дискомфорт в области молочных желез. Методом выбора лечения служит пластическая операция, но ее выполняют в позднем подростковом возрасте, когда развитие молочной железы уже завершено. Пластическая операция часто сопряжена с изменением расположения соска, что приводит к снижению его чувствительности и нарушению лактации. Всем подросткам с таким заболеванием необходима постоянная психологическая поддержка.

Бугристые молочные железы. Они возможны в результате приема кортикостероидов, особенно во время полового развития. Лечение сводится к пластической операции.

Мастит и абсцесс молочной железы. Лечение мастита и абсцесса молочной железы сводится к антибиотикотерапии, а при необходимости — вскрытию и дренированию очага поражения.

Травма и воспаление молочных желез у детей. Увеличение числа травм молочной железы у девушек-подростков объясняется растущей популярностью контактных видов спорта у этой категории лиц. Ушиб или гематома часто разрешаются самостоятельно с формированием кисты или фиброза; последний может привести к втяжению кожи или соска над очагом поражения. Эти изменения сходны с проявлениями злокачественных новообразований, поэтому единственный надежный способ дифференциальной диагностики — биопсия.

Дисплазия молочных желез. Это распространенное патологическое состояние сочетается с менструальным циклом. Гормональный дисбаланс может спровоцировать избыточный ответ молочных желез, особенно в верхненаружных квадрантах перед менструацией. Лечение зависит от выраженности проявлений; в ряде случаев целесообразно применение ибупрофена. Кроме того, рекомендуют отказаться от употребления метилксантинов и кофеина (чай, кофе, газированные напитки).

Выделения из соска. Выделения из соска требуют комплексного обследования ребенка; необходимо точно установить характер выделений (молоко, кровянистые или иного вида). Обследование на галакторею у детей не отличается от такового взрослых. Для исключения пролактиномы определяют уровень пролактина в сыворотке крови. При подозрении на опухоль гипофиза (например, у детей с гемианопсией) показаны лучевые методы исследования (КТ, МРТ). Причиной галактореи может быть гипотиреоз, который сопровождается активацией выработки ТТГ, а следовательно, и пролактина. Иногда к галакторее приводит прием некоторых лекарственных препаратов.

Лечение галактореи (в отсутствие изменения уровня гормонов щитовидной железы) включает агонисты дофаминовых рецепторов — бромокриптин или каберголин (достинекс). В редких случаях прибегают к хирургическому лечению — транссфеноидальной аденомэктомии. Известны случаи галактореи у подростков, перенесших операцию на грудной клетке. Галакторея сохранялась на протяжении 2 мес. и сопровождалась транзиторной аменореей.

Кровянистые выделения из соска могут свидетельствовать об эктазии млечных протоков, в таких случаях показано цитологическое исследование жидкости и консультация хирурга Бывают выделения из соска в сочетании с развитием желез околососкового кружка. Такая секреция эпизодическая, а цвет выделений, которые не напоминают молоко, варьирует от светлого до коричневого. Выделения продолжаются 3-5 нед.; иногда в этот период в молочной железе отмечают объемное образования. Это состояние доброкачественное разрешается самостоятельно. Иногда у подростков отмечают внутрипротоковую папиллому.

Асимметрия молочных желез. Начиная с периода новорожденности возможно односторонее развитие молочных желез. У подростков асимметрия желез встречается в 25 % случаев и может сохраняться до 18 лет или дольше. Она распространена на стадиях полового развития по Таннеру от 2 до 4.

источник

Автор Сообщение kpripper
Основатель

Специальность : Хирург
Одобрения от коллег : 241

Среди причин смертности у женщин от онкозаболеваний лидирует злокачественная опухоль молочной железы. Существующие прог­раммы по скринингу и профилактике опухолей молочной железы уже помогли многим женщинам. Молочная железа является органом репродуктивном сис­темы, предназначенным для продукции молока (лакта­ции) и вскармливания новорожденного, поэтому, чтобы воспитать новое поколение положительно относящихся к естественному вскармливанию, важно уже в этом воз­расте рассказывать о пользе грудного кормления малы­ша. Во-вторых, регулярные профилактические осмотры позволят не только выявить опухоль молоч­ной железы на ранних этапах, но и научат подростков ответственно относиться к маммологическим осмотрам. Еще один немаловажный фактор для подростков — это правильное восприятие молочной железы, которая яв­ляется одной из составляющих образа женского тела и символом материнства и женственности. Много информации про опухоль молочной железы есть здесь http://fb.ru/article/37375/opuhol-molochnoy-jelezyi-stoit-li-boyatsya-trevojnogo-simptoma.

Фиброаденома — это доброкачественная опухоль молочной железы. Подростки часто выявляют фиброаденому при купании или самоосмотре. Она представляет собой плотное, гладкое, округлое, подвижное образование, не спаянное с окружающими тканями, с четкими границами. Размеры варьи­руют от нескольких миллиметров до 10 см. Обычно симптомов нет, изредка бывает дискомфорт во время менструации (при сочетании фиброаденомы с пролиферативными процессами в молочной железе). Формиро­вание узла до его выявления занимает около 5 мес, но некоторые фиброаденомы (ювенильные или гигантские) могут вырасти до размеров больше 5 см и за более короткий срок. При больших опухолях неизбежно возни­кает сдавление молочной железы, расширяются вены и истончается кожа над опухолью. Разрастание фиброаде­номы может повредить нормальные ткани молочной железы. Хотя опухоль инкапсулирована, иногда ее трудно отличить от юношеской гипертрофии, поскольку она состоит из обычной ткани.

Диагностика фиброаденомы сочетает клинический ос­мотр, ультразвуковое исследование, тонкоигольную биопсию и цитологическое исследование. Решение воп­роса об операции зависит от размера фиброаденоматозного узла, возраста пациента, а также от самого подрост­ка и семьи. Чаще хирургическому лечению подвергаются узлы от 1,5 см. Операцию обычно проводят под мест­ной анестезией, сохраняя как можно больше тканей железы. Под общим наркозом оперируют большие фиб­роаденомы, опухоли на крупных молочных железах или при их глубоком расположении. Мастэктомия не оправ­дана. В подростковом возрасте фиброаденомы чаще опе­рируют после 14 лет, с увеличением числа пациентов в группе 15-16-летних подростков.

Данных о переходе фиброаденом в злокачественную опухоль молочной железы нет, имеются наблюдения о самопроизвольном излечивании, однако по данным Dupont риск развития рака молочной железы у женщин с фиброаденомами в 2 раза выше по сравнению в контрольной группой женщин. В этом исследовании не указана другая патология молоч­ной железы (кисты больше 3 мм, склерозирующий аденоз, эпителиальные кальцинаты, папиллярные апокринные изменения) и не учтен семейный анамнез, тем не менее, оно подчеркивает необходимость тщательного наблюде­ния за пациентами с фиброаденомами. Филлоидная опухоль у подростков встречается в 0,4% слу­чаев. Обычно она имеет размер до 20 см, четкие кон­туры, плотная, подвижная. Большая опухоль дает внешние изменения кожи, вен и асимметрию расположения соска. Филлоидная опухоль плотнее и более фрагментирована, чем другие фиброаденомы. Несмотря на то, что филлоид­ная опухоль почти всегда доброкачественная, описаны злокачественные случаи у подростков. По сравнению с обычными фиброаденомами, гистологическая картина доброкачественной филлоидной фиброаденомы отличает­ся более выраженной фиброзной и гиперплазированной стромой. Филлоидная фиброаденома может терять капсулу и проникать в окружающую ткань в виде многочис­ленных выступов в стороны (полицикличные контуры). Киста — это доброкачественное образование молочной железы без четких границ, характеризующееся мягко- эластичной консистенцией и болезненностью при паль­пации. Пальпаторная характеристика кистозных вклю­чений зависит от степени наполнения и давности образования. Кисты легко диагностируют при ультразву­ковом исследовании и удаляют с помощью тонкоиголь­ной биопсии.

Молозивные выделения не являются признаком злокачественной опухоли молочной железы и могут служить как проявлением галактореи, так и масто­патии. Гнойные выделения предполагают мас­тит. Галакторея проявляется молозивными выделениями в ответ на избыток пролактина, который у молодых жен­щин чаще бывает вторичным и связан с беременностью и родами, микроаденомой гипофиза, гипотирео­зом, медикаментозным воздействием, включая фенотиазины, спиронолактон (калийсберегающий диуретик), эстрогены, метилтестостерон и др.. Серозные и серозно-бурые выделения могут быть при внутрипротоковых папилломах, а также при проли­ферации и эктазии протоков. Янтарные и кровянистые выделения бывают первым признаком внутрипротоковой папилломы. Внутрипротоковые папилломы, чаще множественные, у девушек до 18 лет встречаются редко (в 1,2% случаев). Они локализуются в удалении от ареолы и сопровождаются образованием сосочковых структур в просвете протока, представленных эпителиальными и миоэпителиальными клетками.

Алгоритм исследования выделений заключается в визу­альной дифференцировке: молозивные не исследуют, гноеподобные и кровянистые — исследуют цитологичес­ки. Серозные, бурые и янтарные выделения подвергают химическому исследованию: на фильтровальную бумагу помещают 1 каплю выделений, 1-2 капли рабочего раствора азопирама и 3% перекиси водорода, смешан­ных в пропорции 3:1. При появлении фиолетового окра­шивания реакция считается положительной, что означает наличие элементов крови в выделениях, и является пока­занием к проведению дополнительного исследования — дуктографии.

Инфекция и воспаление включают субареолярный абс­цесс, лактационный мастит, эктазию протока и абсцесс молочной железы. Абсцесс молочной железы возникает из-за попадания бактериальной инфекции с кожи по про­токам. Мастит при лактации возникает из-за поврежде­ния соска (входные ворота инфекции) или обструкции протока и стаза молока. Клинически сопровождается болью, напряжением, отеком, местным и общим повыше­нием температуры. Золотистый стафилококк служит наиболее частым возбудителем инфекции, реже мастит ассоциирован со стрептококками, микрококками и ки­шечной палочкой.

Для иллюстрации спектра состояний и опухолей молочной железы, которые могут встретиться в практике маммолога при работе с детьми и подростками, мы приведем данные обследования 132 девочек и девушек в воз­расте от 10 до 18 лет, обратившихся к маммологу. Самы­ми частыми были жалобы на болезненность в молочной железе, которую периодически чувствовали больше по­ловины пациенток. Уплотнения в груди, неодно­родность тканей заставило обратиться к врачу 22 чело­века. Асимметрия молочных желез беспокоила 21 пациентку , при этом нередко именно мама волновалась и приводила девочку на консультацию. В 5 случаях беспокойство вызывали кожные де­фекты, такие как ороговение кожи на соске или появле­ние стрий. Не предъявляли жалоб на молочную железу 10 пациенток.

После клинического осмотра маммолога и ультра­звукового исследования молочных желез были диаг­ностированы следующие состояния: практи­чески здоровыми оказались 35 обследованных; у 33 человек была диагностирована мастодиния, т.е. зависимость состояния молочной железы от гормо­нального фона и менструального цикла; фиброаденома встретилась у 23 пациенток, из них 8 были от­правлены на хирургическое лечение, а остальные взяты под динамическое наблюдение; асимметрия молочных желез, нуждающаяся в контроле и лечении, была у 17 обследованных, из которых в 2 случаях вы­явлены также стрии на коже молочной железы и несоот­ветствие возрасту количества железистого компонента с преобладанием жирового (по данным УЗИ), что позво­лило предположить гипоталамо-гипофизарную недоста­точность, которая впоследствии была подтверждена эндокринологом. В нашем исследовании мы не встретили рака молочной железы, но по данным исследований частота рака молочной железы у девушек и женщин до 22 лет равна 0,9%.

источник

Наиболее активную фазу роста и развития молочная железа претерпевает у подростков, начиная с 10 — 12 лет и продолжает расти вплоть до 25-летнего возраста. Именно в этот период бурного роста возникает высокая вероятность развития доброкачественного патологического процесса под названием мастопатия у подростков. Заболевание не представляет особой опасности, однако в некоторых случаях может переходить в злокачественные формы, поэтому требует наблюдения и правильной диагностики.

Состояние молочной железы напрямую зависит от колебаний уровня концентрации в крови женских половых гормонов – эстрогена и прогестерона. В подростковом периоде, а также при условии внешних неблагоприятных факторов эти гормональные скачки могут привести к тому, что в структурах железистой ткани груди происходят диспластические процессы. Проявления у них могут быть совершенно разные, однако все эти состояния принято объединять в понятие фиброзно-кистозная мастопатия у подростков.

Основные факторы, влияющие на развитие мастопатии:

  • Нерегулярная половая жизнь либо неадекватные методы контрацепции, которые приводят к эмоциональной неудовлетворенности (прерванный половой акт и тому подобное).
  • Инфекционно-воспалительные процессы в мочеполовой системе (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз).
  • Гормональные нарушения вследствие сопутствующих заболеваний эндокринной системы: сахарный диабет, тиреотоксикоз, ожирение.
  • Частые стрессы или общая эмоциональная напряженность: депрессия, стресс в связи с переездом, неудовлетворенность работой и так далее.
  • Неправильное использование комбинированных оральных контрацептивов, частая смена или прием их не по назначениям.
  • Генетическая предрасположенность.

Очевидно, что при сочетании более чем двух провоцирующих факторов, вероятность развития мастопатии будет увеличиваться пропорционально. Учитывая, что возраст 12 — 14 лет является переходным у девочек, когда активно меняется гормональный фон, а эмоциональная сфера довольно лабильна, подростковая мастопатия стала нередким явлением в нашем обществе.

К внешним проявлениям фиброзно-кистозной мастопатии относятся:

  • ощущение инородного тела и болезненности в груди;
  • изменение размеров, формы или положения молочной железы, ее асимметричность, припухлость;
  • отек или изменение консистенции;
  • выделение непрозрачной жидкости из груди.

Патологический процесс может протекать в виде различных форм, в зависимости от преобладания того или иного компонента в патоморфологии. В толще молочной железы может разрастаться преимущественно железистая или фиброзная соединительная ткань. Если же мастопатия образует несколько кист-узлов, то такая форма называется узловая.

Наиболее распространенная форма мастопатии у девочек-подростков – фиброаденома смешанного типа с преобладанием железистого и фиброматозного компонентов. Развивается после 12 лет и может довольно быстро вырасти. За этой доброкачественной опухолью необходимо тщательное наблюдение, так как по статистике до 2% всех фиброаденом может переродиться в рак молочной железы.

Обнаружив у себя подобные симптомы, женщина или девушка должны незамедлительно обратиться к маммологу для прохождения детального обследования. В первую очередь проводятся следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  • Сбор анамнеза, истории болезни, осмотр и пальпация патологической области врачом. Кроме этого, превентивно проводится обследование подмышечных впадин и надключичных областей на наличие конгломератов лимфатических узлов.
  • Рентгенологическая маммография либо КТ-маммография с введением контрастирующего вещества, если есть необходимость.
  • УЗИ обеих молочных желез.
  • Общий и биохимический анализ крови, включая специфические онкомаркеры.
  • При необходимости, проведение пункции из образования с последующим гистологическим исследованием.

Следует отметить, что в редких случаях обнаруживается мастопатия у подростков мальчиков. Преимущественно она возникает на фоне гинекомастии или сложных гормональных нарушений. В таком случае назначается специальное исследование гормонального профиля и ряд дополнительных обследований.

Рекомендуем прочитать статью о половом созревании у девочек. Из нее вы узнаете о том, когда начинает расти грудь, в какие сроки молочные железы формируются окончательно.

Как уже упоминалось, при обнаружении подобных симптомов требуется немедленное обследование для выявления причины и разработки соответствующего плана лечения. В основном оно направлено на коррекцию образа жизни, удаление неблагоприятных факторов окружающей среды и симптоматические мероприятия. Лечение мастопатии у подростков должно быть строго индивидуальным и учитывать особенности каждого пациента.

В ряде случаев может потребоваться коррекция гормонального фона и выравнивание соотношения эстрогена и прогестерона. Это связано с тем, что фиброзно-кистозная мастопатия очень часто развивается у девушек с высоким уровнем эстрогена в крови. Лечение должно проходить под строгим наблюдением гинеколога, а контрольные анализы сдаваться с определенной частотой.

Таким образом, мастопатия у подростков — явление не столь редкое и не представляет непосредственной опасности. Однако затягивать с визитом к врачу после обнаружения симптомов ни в коем случае нельзя, так как болезнь может вызвать опасные последствия. Своевременная диагностика и адекватное лечение будут залогом будущего здоровья для подростка.

В то время, как многих женщин кисты в груди не беспокоят, встречаются случаи, когда они причиняют дискомфорт или являются причиной серьёзной боли. . Мастопатия у подростков: почему возникает у мальчиков.

Под воздействием женских половых гормонов молочные железы могут периодически набухать, подобный симптом обычно сопровождается болью в области груди.

Мастопатия. Боли и проблемы. Маммопластика. Грудное вскармливание. . наличие в груди злокачественных новообразований; рак сосков (болезнь Педжета). Если наблюдаются выделения из сосков, не нужно медлить с посещением маммолога.

источник

Частота рака груди в возрасте до 20 лет 1 на 1 000 000. Большинство состояний, которые вызывают увеличение груди у детей и подростков, доброкачественные. Необходимо знать эхо-признаки нормально развивающейся груди, чтобы диагностировать физиологические состояния и минимизировать ненужные биопсии.

На 7-8 неделе внутриутробной жизни зародыш имеет 7 пар млечных почек от подмышек до внутренней поверхности бедер. Из третьей пары формируются молочные железы у женщин и грудные железы у мужчин, остальные зачатки регрессируют. На 5 месяце внутриутробного развития в млечных точках определяются эпителиальные тяжи с ответвлениями, которые на 7-9 месяце канализируются. У новорожденного железа состоит из простых ветвящихся протоков.

Под влиянием материнских гормонов на первой недели жизни у новорожденных молочные железы уплотняются, зачатки протоков могут быть кистозно расширены, возможно выделение молокоподобного секрета. Физиологическое нагрубание молочных желез в большинстве случаев проходит через 2-3 недели, но может сохраняться до 6-12 месяцев.

Рисунок. Девочка в возрасте 1 месяц с припухлостью около соска. На УЗИ гипоэхогенная зона с кистозно расширенными протоками (1). Заключение: Физиологическая эктазия протоков молочной железы. Мальчик в возрасте 7 месяцев с двусторонним нагрубанием грудных желез. На УЗИ между поверхностным и глубоким листками расщепленной фасции очаги продолговатой формы, средней эхогенности, без дифференциации отдельных структурных элементов, размер 15*14*6 мм. Заключение: Физиологическое нагрубание молочных желез.

В редких случаях у новорожденных бывают кровянистые выделения из соска. На цитологии чаще всего находят признаки экстрамедуллярного гемопоэза, так как грудь — орган кроветворения эмбриона.

До начала полового созревания у девочек и мальчиков строение железы одинаковое — представлена жировой тканью, фрагменты протоковой и железистой системы находятся в зачаточном состоянии; на УЗИ гипоэхогенная структура в позадисосковой области.

В период полового созревания молочные железы девочек активно развиваются — протоки удлиняются, ветвятся, формируются конечные дольковые единицы. К 15-ти годам молочная железа девочки-подростка напоминает строение железы взрослой женщины.

1 стадия по Таннеру: До 11 лет ареола бледно окрашена, диаметр до 2 см, железа состоит из жировой ткани и малоразветвленных млечных протоков. На УЗИ позади соска между передним и задним листком расщепленной фасции заключен зачаток железы, по эхогенности близок подкожно-жировой клетчатке.

2 стадия по Таннеру: В 10,5-11,5 лет увеличивается диаметр ареолы, в позадисосковой области появляется болезненная припухлость, иногда покраснение, характерна физиологическая асимметрия. На УЗИ позади соска зона пониженной эхогенности, неправильной формы, без четких границ — это элементы протоковой системы, по периферии расположены гиперэхогенные зачатки фиброгландулярной стромы.

Рисунок. Девочка 9-ти лет жалуется на болезненную припухлость правого соска. На УЗИ позади ареолы зона пониженной эхогенности, неправильной формы, больше в правой молочной железе. Заключение: Телархе, D>S.

3 и 4 стадии по Таннеру: В 12,5-13 лет молочная железа возвышается в виде конуса. В 13-13,5 лет ареола выступает над молочной железой. На УЗИ почти анэхогенные фрагменты протокового дерева визуализируются за пределами околососковой зоны; гиперэхогенная зрелая фиброгландулярная строма перемежает с гипоэхогенными зонами высокой пролиферативной активности.

5 стадия по Таннеру: В 14-15 лет формирование молочных желез завершается. На УЗИ центральный гипоэхогенный очаг отсутствует; железистый слой представлен гиперэхогенной опорной и гипоэхогенной перигландулярной (вокруг протоков и альвеол) стромой.

Рисунок. Созревания молочной железы по Таннеру на УЗИ: 1 стадия — зачаток молочной железы по эхогенности трудно отличить от окружающих тканей (1); 2 стадия — позади соска гипоэхогенный узел со звездчатым контуром, по периферии гиперэхогенная ткань (2, 3); 3 стадия — дерево протоков выходит за пределы ареолы, железистая ткань неоднородная — гиперэхогенная ткань перемежает с гипоэхогенными зонами (4); 4 стадия — небольшой центральный гипоэхогенный узелок окружен преимущественно гиперэхогенной фиброгландулярной тканью (5); 5 стадия — гиперэхогенная фиброгландулярная ткань без гипоэхогенного центра (6).

Преждевременное телархе — это начало формирования молочной железы у девочек младше 8 лет. Идиопатическое преждевременное телархе обычно встречается у девочек до 3-х лет, сосок и ареола сохраняют инфантильный вид, процесс доброкачественный и самоограничивающийся. В околопубертате рост молочных желез у девочек чаще имеет семейный характер, но может быть следствием повышенной чувствительности к собственным половым гормонам. Допубертатное и околопубертатное увеличение молочных желез вызывают гормональные препараты и пищевые продукты, содержащие гормоны. На УЗИ подтверждают наличие нормальной развивающейся ткани молочной железы.

При преждевременном половом созревании телархе сопутствует пубархе, увеличение костного возраста, маточные кровотечения. В таких случаях следует исключить более серьезного состояния, такие как гормонально активная опухоль яичника или надпочечника, которые вызывают феминизацию.

Рисунок. Девочка 6-ти лет с «опухолью» в позади соска слева. На УЗИ образование овальной формы, гиперэхогенное по периферии, в центре гипоэхогенная зона с нечетким контуром; при ЦДК без внутреннего кровотока. Заключение: Преждевременное телархе слева.

При истинной гинекомастии трансформация грудных желез у мальчиков идентична развитию молочных желез девочек. На УЗИ прямо позади соска гипоэхогенная зона с нечетким контуром и пальцевидными выростами (2-4 стадия по Таннеру). Формировании единого фиброгландулярного слоя и отсутствие центральной гипоэхогенной зоны (5 стадия по Таннеру) указывает на далеко зашедший процесс и необратимые изменения.

Рисунок. На УЗИ ложная (1) и истинная гинекомастия (2, 3). При ложной гинекомастии в месте грудной железы видно только выраженный слой подкожного жира — гипоэхогенные жировые дольки и гиперэхогенные соединительнотканные структуры (1).

У юношей в начале пубертата пиковая концентрация эстродиола (увеличение в 3 раза) достигается раньше тестостерона (увеличение в 30 раз). На фоне низкого тестостерона эстродиол оказывает влияние на чувствительные к нему ткани. Ювенильная гинекомастия у мальчиков максимально выражена в 13-14 лет.

Рисунок. Мальчик 15-ти лет жалуется на болезненную припухлость сосков. На УЗИ сразу позади соска определяется почти анэхогенная зона неправильной формы, с нечетким контуром, больше слева (1, 2). Заключение: Двусторонняя гинекомастия, S>D. Маммография подтверждает диагноз (3).

Гинекомастия до пубертата и аномально большие грудные железы у юноши характерны для эстроген-продуцирующей опухоли яичка или надпочечника; опухоли, секретирующей гонадотропин (гепатобластома и фиброламеллярная карцинома или хориокарцинома); болезни печени; синдрома Клайнфелтера и феминизации яичек. Кроме того, марихуана, анаболические стероиды, кортикостероиды, циметидин, наперстянка и трициклические антидепрессанты вызывают развитие грудной железы у мужчин.

Рисунок. Юноша 17-ти лет жалуется на «опухоль» позади правого соска; курит марихуану. На УЗИ спереди от грудной мышцы двояковыпуклый фокус, гипоэхогенный относительно подкожного жира (1). Заключение по результатам биопсии: Односторонняя гинекомастия. Мальчик 15-ти лет с гинекомастией (2). На КТ в печени большая фиброламеллярная карцинома (2).

Уменьшение размеров (гипоплазия) вплоть до полного отсутствия (аплазия) молочных желез встречается при врожденных пороках развития, которые часто сочетаются с недоразвитием грудных мышц.

Синдром Поланда — это аутосомно-рецессивное заболевание с односторонним частичным или полным отсутствием грудных мышц. На стороне поражения часто имеется гипо- или аплазия молочной железы, деформация грудной клетки, дефекты кисти. Важно помнить, что в диспластичной молочной железе может развиваться рак.

Рисунок. Девушка с синдромом Поланда беспокоится по поводу плотного образования справа от грудины. На УЗИ послойно — гиперэхогенная кожа, тонкий гипоэхогенный слой подкожного жира, грудная мышца отсутствует, почти анэхогенная округлая структура с затенением позади — нормальное ребро (2). На маммограмме гипоплазия молочной железы и практически полное отсутствие грудной мышцы справа (3).

Ювенильная гипертрофия, или макромастия, — это резкое чрезмерное увеличение женской груди в течение недель или месяцев. Ювенильная гипертрофия проявляется вскоре после менархе или у беременных. Обычно обе груди симметрично диффузно увеличены, редко макромастия асимметричная или даже односторонняя. Лечение проводят антиэстрогенными препаратами, после стабилизации роста возможна хирургическая коррекция.

Рисунок. У пациентки с макромастией на гистологии в зонах гипертрофии избыточный рост опорной стромы, аномальные млечные протоки заканчиваются слепо и не формируют конечные протоково-дольковые единицы (2). На УЗИ кожа утолщена, паренхима гипоэхогенная, видно крупные анэхогенные трубчатые структуры — это сосуды и кистозно-расширенные млечные протоки, которые не сообщаются с соском (3).

Кисты и карманообразные расширения млечных протоков у детей появляются при нарушении формирования протоковой системы железы. Кисты могут быть односторонними и двусторонними, одиночными и множественными, размер от 5 до 60 мм. Разрастания в полости кисты обычно являются папилломами, но могут оказаться раком.

Рисунок. На УЗИ простая киста молочной железы: аваскулярная, анэхогенная без внутренних включений, округлой или овальной формы, с ровным и четким контуром, акустическое усиление позади и боковые тени. Акустическое усиление отсутствует вблизи грудной мышцы, при маленьких размерах кисты или выраженной фиброзной капсуле.

Молочные, масляные, геморрагические, инфицированные кисты могут иметь толстые стенки, внутренние включения и перегородки, слабое акустическое усиление. Такие кисты сложно отличить от солидного образования.

Галактоцеле, или жировая киста молочной железы, содержит молокоподобную жидкость. Галактоцеле обычно развивается у беременных и кормящих женщин. У детей галактоцеле формируется при врожденной аномалии развития молочных протоков.

Галактоцеле проявляется как медленно растущее безболезненное образование, одно- или двустороннее. У мальчиков возможно хирургическое удаление кисты. Лечение препубертатных девочек консервативное, чтобы не повредить зачаток молочной железы.

На УЗИ галактоцеле выглядит как простая или сложная киста, эхоструктура зависит от соотношения анэхогенной воды и гиперэхогенного жира (молоко, маслянистая, сыровидная масса), иногда можно увидеть уровень жидкости.

Рисунок. Кормящая мамочка жалуется на болезненную «шишку» в груди. На УЗИ анэхогенная с гиперэхогенной взвесью структура, округлой формы, с четким и ровным контуром, акустическим усиление позади. Заключение: Галактоцеле. Мальчик 2-х лет с безболезненным образованием в грудной железе, нарастало в течение 6-ти месяцев. На УЗИ анэхогенное образование, овальной формы, с четким и ровным контуром, размер 40х30х15 мм (1). Заключение: Галактоцеле. Девочка 15-ти лет с образованием в молочной железе. На УЗИ округлое гипоэхогенное образование с акустическим усилением позади, эхоструктура однородная мелкозернистая; кровоток только в стенке (3). Заключение по результатам аспирации: Галактоцеле.

Мастит — это воспаление тканей молочной железы, проявляется болезненным уплотнением, покраснением кожи, выделениями из соска, местным и общим повышением температуры. Мастит в первые 3 недели жизни новорожденного развивается на фоне физиологического нагрубания молочных желез. У детей в период формирования молочных желез мастит возникает при инфицировании протоковой системы и представлен сложными кистами.

При диффузном мастите на УЗИ кожа утолщена, повышена эхогенность подкожно-жировой клетчатки и паренхимы, граница между слоями нечеткая, кровоток в патологической зоне усилен. Если в паренхиме видно неоднородные зоны пониженной эхогенности, формируется абсцесс. Вокруг измененных тканей сначала определяется гипоэхогенная зона отека, затем фрагментарно гиперэхогенные участки капсулы. У сформированного абсцесса четко видно гиперэхогенную капсулу, внутренняя структура неоднородная за счет анэхогенных зон некроза и гиперэхогенного детрита; кровоток определяется только по периферии.

Рисунок. Девочка 14-ти лет с болезненным уплотнением молочной железы, местное покраснение и отек кожи, лихорадка в течение 7 дней. На УЗИ кожа и подкожно-жировой слой утолщены, гиперэхогенные; в паренхиме определяется сложная киста с анэхогенными зонами, гиперэхогенными перегородками и мелкодисперсной взвесью, четкий контур и ободок гало, дистальное усиление сигнала, кровоток только на периферии. Заключение: Сформированный абсцесс молочной железы. При аспирации получено 4 мл гноя.

Рисунок. Девочка 12-ти лет с болезненной припухлостью вокруг левого соска. На УЗИ позади соска: справа (1, 3) небольшая гипоэхогенная зона неправильной формы, с нечеткими границами; слева (2, 4) гипоэхогенная зона неправильной формы с пальцевидными выростами, латерально аваскулярное анэхогенное образование, округлой формы, с четким и ровным контуром, усиление позади; кровоток в левой молочной железе заметно усилен (4). Заключение: Телархе, S>D. Мастит, простая киста слева.

Рисунок. Девочка в возрасте 21 день с опухшей левой молочной железы. На УЗИ позади соска: справа (1) гипоэхогенная зона с анэхогенными трубчатыми структурами; слева подкожно-жировая клетчатка заметно утолщена, гиперэхогенная, гиперваскулярная, передний и задний листки расщепленной фасции утолщены, между ними очаг смешанной эхогенности с внутренним кровотоком. Заключение: Мастит слева. Физиологическая дуктэктазия справа.

Рисунок. Мальчик в возрасте 12 дней, отек и гиперемия кожи левой груди. На УЗИ справа структура грудной железы соответствует возрасту ребенка (1); слева кожа и подкожная жировая ткань утолщена, за ареолой определяется очаг смешанной эхогенности, кровоток в очаге и окружающих тканях усилен; в очаге определяется аваскулярная анэхогенная зона. Заключение: Мастит справа. Эхо-признаки формирующегося абсцесса.

При случайных ударах во время игры или о руль велосипеда у детей случаются ушибы молочных желез. Если мелкие сосуды в молочной железе травмируются, то образуется интрамаммарная гематома. Кожа над местом ушиба багрово-синюшная, постепенно бледнеет и изменяет окраску («отцветает»).

Сразу после травмы на УЗИ плохо очерченная однородная зона пониженной эхогенности — это травматический отек. Через 10-12 часов появляются мелкие гиперэхогенные включения — нити фибрина. Через 48-72 часа, когда идет процесс организации гематомы, неправильная форма и неоднородная эхо-структура могут имитировать формирующийся абсцесс или злокачественную опухоль. Организованная гематома гиперэхогенная, правильной формы, с четкими границами. Рассасывание гематомы может протекать быстро, спустя две недели остаются лишь слабо заметные эхо-следы.

Рисунок. На УЗИ молочной железы гематома в стадии организации (1), организованная гематома в стадии рассасывания (2), через 4 недели на месте гематомы определяется небольшая киста (3).

Фиброаденома молочной железы — доброкачественная опухоль, развивается из элементов терминальной протоково-дольковой единицы, в составе преобладает соединительнотканный компонент. Строма представлена плотной волокнистой соединительной тканью с редкими щелевидными сосудами; протоки расположены в беспорядке, долек не образуют. В зависимости от диаметра протоков различают интра- и периканаликулярную фиброаденому, чаще встречается смешанный вариант. Особо выделяют клеточную фиброаденому.

Рисунок. В интраканаликулярной фиброаденоме строма прорастает в протоки, просвет деформированных протоков щелевидно сужен.

Рисунок. В периканаликулярной фиброаденоме строма окружает протоки, просвет протоков сохранен.

Рисунок. Клеточная фиброаденома отличается многоклеточной стромой и гиперплазией эпителия протоков, иногда с признаками клеточной атипии.

Рисунок. Микропрепараты интраканаликулярная (1), периканаликулярная (2) и клеточная (3) фиброаденомы.

Типичные фиброаденомы плотно эластичные, чаще всего проявляются в возрасте 20-40 лет, растут медленно. Клеточная, или ювенильная, фиброаденома более мягкой консистенции, проявляются у девочек в период полового созревания и быстро достигает гигантских размеров (> 6 см). Хотя большинство гигантских фиброаденом относятся к клеточному подтипу, не все клеточные фиброаденомы гигантские.

На УЗИ фиброаденома гипоэхогенная, округлая или овальная, рост горизонтальный, размер 1-20 см; контур четкий, ровный или волнистый (при дольчатом строение); часто имеется дистальное акустическое усиление. В некоторых случаях определяется гиперэхогенный ободок псевдокапсулы, как следствие сжатия и дегенерации окружающих тканей. В крупных дольчатых фиброаденомах можно увидеть гиперэхогенный центральный рубчик и тонкие анэхогенный щели между дольками, иногда мелкие кисты. Фиброаденомы аваскулярные в 67% случаев, а 33% имеют внутренний кровоток.

Рисунок. Девушка 17-ти лет ощущает округлые опухоли в обеих грудях. На УЗИ в молочной железе справа (1, 2) большая гипоэхогенная, отграниченная масса, овальной формы, с внутренним кровотоком; слева (3-6) несколько похожих очагов меньшего размера. Заключение: Множественные фиброаденомы молочных желез.

Рисунок. Девочка 11-ти лет в течение месяца отмечает аномально быстрый рост правой груди. На УЗИ весь объем правой молочной железы занимает большая гипоэхогенная почти однородная масса, с ровным и четким контуром; при ЦДК внутренний кровоток (1, 2). В правой подмышечной области увеличенный лимфоузел без признаков злокачественного перерождения — широкая гипоэхогенная корковая зона, гиперэхогенный центральный рубчик, кровоток только в воротах. Заключение по результатам биопсии: Ювенильная фиброаденома. Реактивный лимфаденит.

Рисунок. Сразу после менархе у девочки появилась опухоль в правой груди, за 3 месяца достигла больших размеров; кожа над опухолью ярко розовая, вены расширены. На УЗИ весь объем правой молочной железы занимает однородная гипоэхогенная, отграниченная масса. Макропрепарат — опухоль покрыта псевдокапсулой, размер 6х9х10 см, вес 660 г; на срезе серовато-желтого цвета, имеются щелевидные пространства — частично склерозированные сосуды. Микропрепарат: периканаликулярный рост стромы, клеточность равномерно увеличена, гиперплазия эпителия протоков. Заключение: Ювенильная фиброаденома.

Рисунок. Ювенильная фиброаденома у девочки 13-и лет. На МРТ видно, что опухоль разделена на доли внутренними соединительнотканными перегородками (1, 2). Макропрепарат: опухоль без псевдокапсулы, дольчатого строения, на поверхности много мелких извилин и редкие глубокие разделительные каналы (3).

Рисунок. Ювенильная фиброаденома у девочки 15-ти лет. На УЗИ большое гипоэхогенное образование, овальной формы, контур волнистый, от центрального гиперэхогенного рубчика радиально отходят почти анэхогенные щели (1); при ЦДК определяется внутренний кровоток (2). Макропрепарат: опухоль без псевдокапсулы, желто-белого цвета, дольчатого строения, с бугристой поверхностью; центрально расположена линейная соединительнотканная структура, от которой радиально отходят каналы — частично склерозированные сосуды (3).

Рисунок. Девушка 16-ти лет жалуется на аномально быстрый рост левой груди за последние 6 месяцев. На рентгенограмме выраженная асимметрия молочных желез, S>D (А, В). Заключение: Ювенильная фиброаденома. Проведена хирургическая резекция (C-E).

Лактирующая аденома молочной железы – доброкачественная опухоль, состоит преимущественно из терминальных протоково-дольковых единиц с изменениями характерными для поздних сроков беременности и лактации. Как правило, встречается в возрасте 15-35 лет. Нередко проявляется во время беременности.

На УЗИ лактирующая аденома овальной формы, рост горизонтальный, контур четкий, ровный или волнистый (при дольчатом строении), эхоструктура однородная, акустическое усиление позади. Редкие экземпляры имитируют злокачественную опухоль — неровный угловатый контур, акустическое затенение позади; можно видеть рассеянные точечные гиперэхогенные включения — жир в молоке, которое секретирует опухоль.

Рисунок. Лактирующая аденома у девушки 17-ти лет: на маммограмме отграниченная масса овальной формы (1); на УЗИ образование неоднородной эхоструктуры, акустическое затенение позади (2). На другой эхограмме очаг неоднородной эхоструктуры с точечными гиперэхогенными включениями — жир в молоке, акустическое усиление позади (3). Лактирующая аденома у женщины 22-х лет, которая последние 8 месяцев кормила грудью: посреди железистой ткани небольшие кисты с желто-белым молочным секретом (4); альвеолы выстилает секретирующий эпителий — клетки со множеством вакуолей, можно видеть секрет в протоках (5).

Гамартома, или фиброаденолипома, — доброкачественная опухоль, состоит из неорганизованных зрелых элементов — волокнистой, железистой и жировой ткани. Гамартома молочной железы обычно встречается у женщин старше 35 лет, редко у детей и подростков. Гамартома может вырасти очень крупной (> 10 см) и имитировать ювенильную гигантскую фиброаденому.

На УЗИ гамартомы отграниченные овальные или округлые массы, с четким волнисто-дольчатым контуром, псевдокапсулой. Гамартомы могут быть гипо-, изоэхогенными или неоднородной эхоструктуры.

Рисунок. Девушка 18-ти лет ощущает безболезненную опухоль в груди. На УЗИ отграниченная масса, овальной формы, рост горизонтальный, контур волнисто-дольчатый, неоднородная эхоструктура — преимущественно гипоэхогенная с гиперэхогенными линейными участками; при ЦДК видно питающий сосуд. Заключение по результатам биопсии: Гамартома молочной железы.

Рисунок. Макропрепарат: опухоль покрыта псевдокапсулой, центральная беловатая полоска паренхимы с кистозно-фиброзными изменениями, по бокам желтая жировая ткань (1). На другом макропрепарате структура гамартомы однородная (2). Микропрепарат: дезорганизованные дольки и жировая ткань (3). Заключение: Гамартома молочной железы.

Внутрипротоковая папиллома — доброкачественная опухоль, развивается из эпителия млечных протоков. Обычно папилломы одиночные, располагаются вблизи соска, при травме появляется кровянистое отделяемое из соска. У детей внутрипротоковые папилломы встречаются редко.

На УЗИ видно папилломы более 5 мм — гиперэхогеная масса с неровным контуром в анэхогенном кистозно расширенном протоке, иногда можно увидеть питающий сосуд.

Рисунок. Мальчик 16-ти лет в течение месяца жалуется на кровянистые выделения из соска. На УЗИ в позадисосковой области в расширенном протоке овальная гиперэхогенная масса (1). Микропрепарат: внутри млечного протока масса, состоящая из нескольких папиллярных структур (2); гиперплазия эпителия без признаков атипии, сердцевина состоит из соединительной ткани и мелких сосудов (3). Заключение по результатам биопсии: Одиночная внутрипротоковая папиллома.

Ювенильный папилломатоз — редкое локальное поражение периферических млечных протоков, встречается у молодых женщин. Ювенильный папилломатоз в 15% случаев переходит в карциному, поэтому показана хирургическая резекция.

На УЗИ ювенильный папилломатоз — отграниченная неоднородная масса, контур нечеткий и неровный, иногда различают мелкие кистозные полости. Маммография не информативна. Галактография является главным методом визуализации внутрипротоковых образований.

Рисунок. Ювенильный папилломатоз микропрепарат: множество кист разного размера (расширенные млечные протоки) содержат папилломатозные разрастание эпителия, умеренно выраженный клеточный атипизм.

Рисунок. Девочка 13-ти лет с жалобами на опухоль в груди и выделения из соска. Прощупывается образование овальной формы, плотно-эластичной консистенции, зернистое; отделяемое из одного протока, прозрачное, светлое. На УЗИ отграниченное образование, за счет микрокист неоднородной эхоструктуры (1). Перед операцией в проток введен метиленовый синий, поэтому на препарате видны расширенные протоки (2, 3). Заключение по результатам биопсии: Ювенильный папилломатоз молочной железы.

Зернистоклеточная опухоль — редкая доброкачественная опухоль происходит из периневральных клеток, состоит из крупных полигональных или веретенообразных клеток с зернистой цитоплазмой. Чаще возникает в коже, подкожной клетчатке и языке, но 5% случаев приходится на молочные железы.

Рисунок. Зернистоклеточная опухоль состоит из крупных полигональных или веретенообразных клеток с яркой зернистой цитоплазмой и центрально расположенными округлыми ядрами. Клетки группируются в гнезда или тяжи, разделенные тонкими фиброзными перегородками.

На УЗИ зернистоклеточная опухоль небольших размеров 1-2 см, гипоэхогенная, контур нечеткий, с признаками инфильтративного роста — вертикальный размер больше горизонтального, тяжи-щупальцы проникают в нормальную ткань; располагаясь близко к коже фиксирует или деформирует сосок.

Рисунок. Зернистоклеточная опухоль молочной железы у девушки 18-ти лет: на маммограмме образование с нечеткими границами (1); на УЗИ гипоэхогенный очаг с нечетким контуром, рост вертикальный, акустическое усиление позади (2); на макропрепарате беловатая масса с признаками инфильтративного роста (3). Другая пациентка с зернистоклеточной опухолью: на маммограмме крошечный очаг звездчатой формы в задних отделах груди (4); на УЗИ гиперэхогенное образование, округлой формы, с нечетким контуром, рост вертикальный, выраженное акустическое затенение позади (5).

Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия (PASH) — редкая доброкачественная пролиферация миофибробластов, очаги PASH можно встретить в образцах биопсии, но опухоли исключительно из PASH редкие. На маммограммах и на УЗИ похожа на фиброаденому, у подростков склонна к быстрому росту.

Рисунок. На УЗИ неоднородная, преимущественно гипоэхогенная, отграниченная масса, овальной формы, рост горизонтальный, акустическое усиление позади, при ЦДК единичные сосуды (1). Макропрепарат: на разрезе неоднородной эхоструктуры, пестрая (2). Микропрепарат: среди массива плотной соединительной ткани крупные веретенообразные клетки образуют щелевидные каналы, которые напоминают сосуды, но не содержат эритроцитов (3). Заключение по результатам биопсия: PASH молочной железы.

Рисунок. На маммограмме большая плотная масса с четким и ровным контуром (1). На УЗИ отграниченное гипоэхогенное образование, овальной формы, рост горизонтальный, с четким и ровным контуром (2); при ЦДК единичные сосуды (3). Макропрепарат: округлая, хорошо отграниченная масса покрыта псевдокапсулой (4). Заключение по результатам биопсия: PASH молочной железы.

Гемангиомы и сосудистые мальформации у детей могут располагаться на груди и, в редких случаях проникают в саму молочную железу.

Инфантильная, или капиллярная, гемангиома — самая распространенная опухоль младенчества, на коже имеет вид клубничного невуса. Инфантильные гемангиомы активно растут пока ребенку не исполнилось 11-12 месяцев, а затем медленная инволюция может длиться годами.

Сосудистые мальформации являются врожденными аномалиями развития, после рождения не пролиферируют, растут пропорционально росту ребенка. Сосудистые мальформации состоят из расширенных лимфатических (лимфангиома, кистозная гигрома) или венозных каналов различного размера.

Рисунок. Капиллярная гемангиома состоит из пластов мелких сосудов, стенки образованы базальной мембраной и 1-2 слоями эпителиоподобных клеток, в просвете элементы крови; иногда группы сосудов образуют дольки, разделенные прослойками стромы, богатой полиморфными клетками.

На УЗИ гемангиома обычно проявляется как поверхностная, отграниченная масса, может быть гипер- или гипоэхогенной относительно окружающих тканей, или имеет неоднородную эхоструктуру и нечеткие границы; при ЦДК кровоток в центре и на периферии.

На УЗИ сосудистые мальформации не формируют отграниченной массы, представлены анэхогенными кистозными и трубчатыми структурами различного размера. В лимфатических мальформациях кровоток не определяется, в просвете может присутствовать эхогенная взвесь. В венозных мальформациях иногда определяется медленный поток крови, можно повстречать гиперэхогенные флеболиты с акустической тенью позади.

Рисунок. Девочка в возрасте 1,5 лет с припухлостью в молочной железы. На УЗИ конгломерат из анэхогенных аваскулярных трубчатых структур (1, 2, 3). На МРТ многокамерная киста, в просвете местами взвесь (4). Заключение: Лимфангиома.

Листовидные опухоли молочной железы преимущественно состоят из многоклеточной стромы, железистый эпителий выстилает щелевидные пространства. По гистологическому виду выделяют доброкачественные, пограничные и злокачественные. В злокачественных опухолях имеются участки стромальной гиперплазии с атипичными и полиморфными фибробластами, их митотическая активность повышена (пять и более фигур митоза на 10 полей зрения), появляются многоядерные гигантские клетки.

Рисунок. Доброкачественная листовидная опухоль молочной железы микропрепарат: преобладает многоклеточная строма, среди стромы ветвящиеся эпителиальные пространства или щели; фибробласты стромы мономорфны, не имеют признаков клеточной атипии и полиморфизма, фигуры митоза до 3-х на 10 полей зрения.

Рисунок. Листовидная опухоль сдавливает окружающие ткани и формирует псевдокапсулу. Доброкачественная опухоль (1, 2) хорошо отграничена, розового цвета, дольчатого строения, мелкие кисты и щели заполнены прозрачной или кровянистой желатинозной массой. Злокачественная опухоль (3) имеет нечеткие границы и переходит в прилежащие отделы молочной железы, серо-розового цвета, содержит зоны некроза, участки костной и хрящевой плотности.

На УЗИ листовидные опухоли — очерченная гипоэхогенная масса, можно видеть конгломерат узлов с четким бугристым контуром, акустическое усиление позади, размер 1-30 см; эхоструктура часто неоднородная — характерны округлые или щелевидные кистозные включения; при ЦДК активный кровоток в солидной части образования. Градация BIRADS — 4а.

Злокачественное перерождение может происходить на небольшом участке, поэтому тонкоогольная и трепан биопсия мало информативна. Рекомендация врача при подозрении на листовидную опухоль — оперативное удаление для гистологической верификации.

Рисунок. Женщина 25-ти лет с образованием в молочной железе. На УЗИ отграниченная, гипоэхогенная, почти однородная масса, анэхогенные щели (стрелки), акустическое усиление позади (1). Макропрепарат: плотноватый, дольчатый узел покрыт псевдокапсулой, на разрезе множественные расщелины с тягучей слизью (2). Микропрепарат: крупные сосочковые структуры, образованных рыхлой, либо плотной соединительной тканью, покрытой двумя слоями эпителиальных клеток. Заключение по результатам биопсии: Доброкачественная филлоидная опухоль.

Рисунок. Образования молочной железы у девочек 13-ти (1) и 14-ти (2, 3) лет. На УЗИ овальной формы отграниченные массы неоднородной эхоструктуры за счет кистозных структур, анэхогенные щели (красные стрелки), акустическое усиление позади (1, 2); при ЦДК кровоток в солидной части (3). Заключение по результатам биопсии: Листовидная опухоль пограничный вариант.

Большинство листовидных опухолей у детей гистологически доброкачественные — безболезненная, быстрорастущая, подвижная, эластичная масса очень похожая на ювенильную фиброаденому. Чаще всего после полного хирургического удаления филлоидных опухолей молочной железы прогноз благоприятен. У детей 5-24% филлоидных опухолей гистопатологически злокачественные, имеют потенциал для рецедивирования или метастазирования. Рецидивы лечат полным удалением. Метастазы редки у подростков и распространяются гематогенно, чаще всего в легкие.

Большинство злокачественных опухолей молочной железы у детей являются метастазами рабдомиосаркомы, нейробластомы, лимфомы. Метастазы могут быть множественными и двусторонними, но чаще являются большими одиночными опухолями. Они клинически проявляют как подвижные, быстро растущие массы, которые могут быть болезненными.

Рабдомиосаркома — то злокачественная опухоль, которая развивается из скелетных мышц и быстро распространяет метастазы. У 6% пациентов с рабдомиосаркомой имеются метастазы в молочные железы.

Рисунок. У девочки 14-ти лет на КТ отграниченные массы в обеих молочных железах и переднем средостенье (1), на уровне почек масса справа от позвоночника проникает в спинномозговой канал и смещает спинной мозг влево (2). На МРТ хорошо видно массы в обеих молочных железах (3). При ПЭТ очаги аномального метаболизма как в груди, так и переднем средостенье (4). Заключение по результатам биопсии: Рабдомиосаркома альвеолярный вариант.

Неходжкинская лимфома склонна к быстрому распространению по организму и образованию злокачественных очагов в органах. Выраженная лимфаденопатия и спленомегалия помогают поставить диагноз. Очень редко изменения в молочной железе — это единственное проявление заболевания.

Рисунок. У девушки 19-ти лет на УЗИ в молочной железе пять опухолей округлой формы, с четким и ровным гиперэхогенным контуром, акустическое усиление позади, эхоструктура неоднородная — преимущественно гипоэхогенная с гиперэхогенной мелкозернистой сеткой (1), интранодулярный кровоток не определяется (2). На маммограмме видно несколько хорошо отграниченных, круглых масс (наконечники стрел). Диагноз по результатам биопсии: Лимфома молочной железы.

Метастатическая нейробластома была описана как множественные гипоэхогенные массы.

У детей рак молочной железы встречается очень редко, менее 1% от всех поражений. Чаще встречается секреторный, или ювенильный, рак молочной железы, который имеет исключительно благоприятный прогноз. У детей риск метастазирования в лимфатические узлы составляет 15%, рецидивы опухоли крайне редкие, смертельные исходы не описаны.

Рисунок. Секреторный рак молочной железы состоит из клеток с обильной прозрачной или розовой цитоплазмой, эозинофильными гранулами и/или вакуолями, ядра вытянутой формы, хорошо видно ядрышки, митозы редкие. Секреторный рак может состоять тубулярных структур и микрокист с молокоподобным секретом (1), а так же компактно-солидных участков (2, 3) в разных пропорциях.

Секреторный рак молочной железы — это плотная, безболезненная, подвижная масса, дольчатого строения, отграниченная псевдокапсулой, размер менее 3 см. УЗИ-картина неспецифична.

Рисунок. Шесть случаев секреторного рака молочной железы на УЗИ: массы гипоэхогенные или смешанной эхогенности, неправильной формы, контур нечеткий и неровный, часто вертикальный рост, возможно акустическое затенение или усиление позади, некоторые опухоли вызывают дилатацию протоков.

Реже у детей встречается медуллярный, воспалительный, анапластический, инфильтрирующий протоковый или дольковый рак. Эти подтипы гораздо более агрессивны, в запущенных случаях прогноз плохой даже у детей. УЗИ-картина неспецифичная.

Саркома – это злокачественная опухоль из клеток соединительнотканных структур. В зависимости от типа клеток выделяют остеосаркомы, хондросаркомы, ангиосаркомы, ретикулосаркомы, липосаркомы и др. Высокозлокачественные саркомы растут быстро и агрессивно, имеют хорошо развитую сеть сосудов. Саркомы с низкой злокачественностью растут медленнее, клетки хорошо дифференцированы, сосудов в опухоли мало.

Первичные саркомы груди у детей встречаются очень редко. Как правило, на УЗИ определяется округлая масса с нечеткими краями, гипоэхогеная или смешанной эхогенности, без кальцификатов, акустическое усиление позади, при ЦДК интранодулярный кровоток.

Рисунок. У девушки 17-ти лет была удалена опухоль молочной железы, гистологически оценена как доброкачественная. Спустя месяц на месте операции появилась припухлость. На УЗИ определили сложное образование, которое интерпретировали как мастит с формирующимся абсцессом. Была начата антибактериальная терапия без положительной динамики — асимметрия грудей быстро нарастала, над опухолью появились язвы (A, B). На МРТ объемное образование с неровными контурами, большими зонами некроза (C-I). Через неделю произошел разрыв кожи над быстрорастущим образованием, открылось кровотечение (J), проведена срочная операция по удалению правой груди (K). Заключение по результатам биопсии: Недифференцированная плеоморфная саркома молочной железы.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

источник

Тема: Опухоли молочной железы у детей Пт 28 Сен 2012 — 14:39