Меню Рубрики

Интра периканаликулярная фиброаденома молочной железы

ФИБРОАДЕНОМА — ЭТО ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГОРМОНЗАВИСИМАЯ ОПУХОЛЬ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩАЯСЯ ОЧАГОВЫМ ИЗБЫТОЧНЫМ РАЗРАСТАНИЕМ ФИБРОЗНОЙ И ЖЕЛЕЗИСТОЙ ТКАНИ.

В международной классификации болезней (МКБ-10) фиброаденома относится к доброкачественным новообразованиям молочной железы (D24). Однако часть ученых считает, что фиброаденома является следствием гиперплазии отдельных долек и не должна причисляться к истинным опухолям. Для установления диагноза «фиброаденома молочной железы» достаточно клинического осмотра, технической визуализации (УЗИ или маммография) и тонкоигольной биопсии. Подобный тройной тест дает 99% уверенности в доброкачественности процесса.

Фиброаденомы молочной железы выявляются у каждой пятой женщины на протяжении всей жизни, однако пик заболеваемости приходится на 20-30 летний возраст. У молодых женщин чаще встречается множественная форма заболевания, большие фиброаденомы (до 20 см) характерны для подростков. В менопаузе рост опухоли прекращается или заметно снижается. Во время беременности процесс может быстро прогрессировать.

В большинстве случаев появление фиброаденом молочной железы связывают с нарушением гормонального фона, в частности, с повышением уровня эстрогенов во время становления менструального цикла. Гормональный дисбаланс так же может быть следствием патологии щитовидной железы или яичников.

Фиброаденома при маммографии

Несмотря на множественные исследования по данной проблеме, четких причин в развитии новообразования не выявлено до сегодняшнего дня. К факторам риска относят отягощенную наследственность (опухоли молочной железы у родственников по материнской линии), различные нарушения менструального цикла, длительные стрессы и плохие экологические условия.

Опухоль представлена четко ограниченным узлом плотно-эластической консистенции. На разрезе чаще всего белесая с заметной дольчатостью. Размеры большинства фиброаденом не превышают 3 см, однако встречаются и гигантские узлы. Гистологически опухоль представлена разрастанием двух компонентов — фиброзным и железистым в различных соотношениях. Длительно существующие фиброаденомы могут уплотняться за счет гиалиноза и обызвествления. При этом как правило, размеры образования уменьшаются, а в структуре появляются кальцинаты. В больших узлах могут наблюдаться инфаркты в результате нарушения кровообращения. Листовидные фиброаденомы гистологически отличаются повышенной клеточностью, злокачественный вариант характеризуется инвазивным ростом и обилием митотических фигур, что является признаками агрессивного роста.

Выделяют три основных типа фиброаденом, отличающихся гистологическим строением. Классификация основана на характере роста и выраженности стромального компонента. Виды фиброаденом:

1. Периканаликулярная фиброаденома молочной железы — форма опухоли, при которой фиброзная ткань разрастается вокруг протоков, не нарушая их строение. Часто встречается у молодых женщин.

2. Интраканаликулярная фиброаденома молочной железы — форма опухоли, при которой фиброзная ткань врастает в протоки и деформирует их. Протоки определяются как щели, эпителий часто атрофируется и слущивается. Характерны для пожилых женщин.

3. Листовидная (филлоидная) фиброаденома молочной железы — это особый редкий вариант фиброаденомы с выраженным преобладанием стромального компонента с высокой клеточностью и высоким риском малигнизации. Встречается в 1% всех новообразований молочной железы, чаще в перименопаузальном периоде и менопаузе. Листовидная фиброаденома характеризуется атипичным быстрым ростом и достигает больших размеров.

Интраканаликулярная и периканаликулярная фиброаденомы не имеют никакого клинического и прогностического значения, в то время как листовидная фиброаденома в 20% случаев трансформируется в злокачественную опухоль — саркому.

Как видно на фото, интра- и периканаликулярная фиброаденомы имеют светлую миксоидную строму, листовидная же опухоль отличается более плотной клеточной стромой с втяжениями в расширенные протоки.

Чаще всего фиброаденома молочной железы протекает бессимптомно и определяется при самостоятельном осмотре груди, реже может сопровождаться косметическими дефектами или болезненностью. Боли в молочной железе достаточно редки и зависят от локализации образования, чаще всего — это область соска. Рост узла сопровождается сдавливанием протоков, что вызывает тупую боль при надавливании. К неспецифическим симптомам так же могут относиться выделения из соска, изменение цвета кожи над образованием и отек окружающей ткани.

В диагностике особое значение имеет самостоятельный осмотр молочных желез, при пальпации которых определяется четко ограниченная смещаемая опухоль. Наличие узлов так же может определить врач-специалист, после чего женщине назначается УЗИ молочной железы или маммография для более точной визуализации поражения. Главное отличие фиброаденомы от рака молочной железы — это смещаемость опухоли и четкие контуры при физикальном обследовании и УЗИ.

Ультразвуковое исследование является более предпочтительным у женщин до 30 лет, в возрасте старше 30 лет наряду с УЗИ используется маммография.

На фото представлена УЗИ-картина фиброаденомы (слева) и рака (справа) молочной железы. Фиброаденома выглядит как четко-ограниченное гипоэхогенное образование с ровными или дольчатыми контурами в отличие от рака. Злокачественная опухоль характеризуется неровными краями и атипическим ростом. Если образование оценивается как подозрительное, обязательно должна быть выполнена последующая тонкоигольная биопсия узла.

Фиброаденома — это опухоль, и в отличие от различных гиперпластических процессов в молочной железе она не может рассосаться! Опухолевая ткань со временем может только склерозироваться, за счет этого размеры несколько уменьшаются. Единственным радикальным лечением является удаление образования. Тонкоигольная биопсия достаточно хороша для диагностики злокачественности или доброкачественности процесса, поэтому большинство фиброаденом можно наблюдать консервативно с помощью УЗИ и маммографии. Наблюдение также рекомендовано, если опухоль небольшая. Однако большая часть женщин и врачей осторожничают и все-таки предпочитают удалить узел из-за возможного роста при беременности или в слабой уверенности доброкачественности процесса.

Рецидивы фиброаденомы после полной резекции крайне редки, но не исключено, что в другой области может сформироваться новая опухоль.

Гормональные изменения, сопутствующие беременности и кормлению грудью, могут спровоцировать резкий рост фиброаденомы, поэтому на этапе планирования зачатия следует озаботится этим вопросом. Узлы больших размеров могут перекрывать молочные протоки, что в свою очередь приведет к маститу. Местное воспаление с лимфаденопатией могут создавать впечатление рака. За счет сдавления фиброаденомой больших размеров окружающих тканей может возникнуть инфаркт молочной железы. Это достаточно тяжелое осложнение и встречается в 1 из 200 случаев.

Если узел появился во время беременности или послеродовом периоде, клинически выглядит доброкачественным и быстро не прогрессирует, с резекцией можно не спешить. Существуют так называемые лактационные аденомы (гиперплазированные дольки с активной секрецией), которые имеют тенденцию к спонтанной инволюции и рассасыванию. Такие узлы часто ошибочно расцениваются как фиброаденомы и исчезают сами собой.

Посмотрите экспертное интервью с ответами на вопросы врача-маммолога Дмитрия Красножона:

источник

Что такое интраканаликулярная фиброаденома молочной железы: ее симптомы, причины появления, диагностика и лечение

Фиброаденома молочной железы может появиться в любом возрасте, однако, пик заболеваемости приходится на возврат 20-35 лет.

По сути, фиброаденома – это форма мастопатии, которая очень часто диагностируется в маммологии.

Опасность данной патологии в том, что она может скрывать в своем клиническом проявлении раковое новообразование.

Потому ранняя диагностика заболевания и тщательное наблюдение за ним обязательно.

Данное заболевание характеризуется разрастанием соединительнотканных компонентов в просвет протоков молочной железы. При этом строение опухоли дольчатое, структура новообразования неоднородная, а края неровные.

При прорастании патологической ткани в протоки, происходит деформация последних, эпителий атрофируется и слущивается. В большинстве случаев интраканаликулярная фиброаденома диагностируется у женщин старшей возрастной группы.

Клиническая картина интраканаликулярной фиброаденомы мало чем отличается от других видов патологии, и выражается в следующем:

  • наличие твердых уплотнений в грудной железе, которые можно заметить самостоятельно при прощупывании груди. Образования могут быть единичными или множественными, поражать только одну или сразу обе молочные железы;
  • иногда возникает болезненность груди и наблюдается отечность железы;
  • общее самочувствие пациентки ухудшается;
  • из сосков может наблюдаться выделение секрета. На начальных стадиях секрет выделяется при надавливании на соски, в более запущенных случаях выделения могут быть самопроизвольными.

Самой частой причиной развития заболевания считается гормональное нарушение в организме женщины.

Кроме того, провоцирующими факторами могут выступать:

  • злоупотребление солярием и чрезмерные естественные инсоляции;
  • механические травмы молочной железы;
  • длительные стрессовые состояния;
  • хронические воспаления и инфекции половых органов;
  • частые аборты;
  • нарушения в работе эндокринной системы – надпочечников, щитовидной железы;
  • сбои в менструальном цикле;
  • чрезмерное увлечение оральными контрацептивами;
  • период вынашивания ребенка.

Как и любая другая форма фиброаденомы, интраканаликулярная фиброаденома должна в обязательном порядке наблюдаться врачом и адекватно лечиться.

Как таковая, фиброаденома не представляет серьезной опасности для женского здоровья, однако, существует риск трансформации доброкачественного процесса в злокачественный.

В случае с интраканаликулярной патологией риск развития онкологического процесса составляет 50%.

Поскольку интраканаликулярная форма фиброаденомы характеризуется медленным ростом, особо серьезных последствий этот недуг не вызывает. Однако, исключать возможность трансформации в онкологию нельзя.

Самостоятельно прощупав уплотнения в молочной железе, еще нельзя говорить о фиброаденоме.

Диагностика включает в себя:

  • маммографию;
  • ультрасоногарфию;
  • УЗИ;
  • пункционную биопсию;
  • анализ крови на гормоны.

К сожалению, интраканаликулярная фиброаденома медикаментозному лечению практически не поддается, с его помощью можно только замелить рост новообразования и купировать клиническую картину.

Консервативные методики лечения предполагают прием следующих медикаментов:

  • препараты, на основе прогестерона – Норколут, Утрожестан, Дюфастон, Прегнин;
  • противозачаточные средства – Ярина, Марвелон, Джес, Диане 35;
  • поливитаминные комплексы;
  • гомеопатические средства;
  • фитопрепарты – Циклодинон, Ременс, Мастодинон;
  • при сопутствующих эндокринных патологиях назначаются препараты йода – Йод-актив, Йодомарин.

Что касается средств народной медицины, они чаще всего в этом случае малоэффективны, и тоже могут использоваться только в качестве симптоматического лечения.

Чаще всего используются средства на основе лекарственных трав:

Также широко используются компрессы:

  • солевые;
  • капустные;
  • медовые и так далее.

Надо сказать, что медики относятся к нетрадиционному лечению интраканаликулярной фиброаденомы нейтрально, но перед использованием народной терапии необходимо проконсультироваться с врачом.

Чаще всего, если нет подозрения на онкологический процесс, пациентке назначается энуклеация – удаление поряженной ткани. Данная операция не оставляет заметных послеоперационных следов.

При перерождении в злокачественное новообразование, а также при листовидной фиброаденоме назначается секторальная резекция – опухоль удаляется вместе с частью тканей, которые расположены в 3 см от нее.

Также интраканаликулярную фиброаденому можно удалить при помощи:

  • лазерной абляции;
  • криодеструкции;
  • нагреванием с помощью высоких частот;
  • маммотомной биопсии.

Чтобы минимизировать риск развития интраканаликулярной фиброаденомы, а также предотвратить ее рецидив после лечения, необходимо правильно питаться, вовремя лечить все гинекологические заболевания, а также заболевания эндокринной системы.

Кроме того, важно ежемесячно осматривать грудные железы самостоятельно, и раз в полгода проходить профилактические консультации у маммолога.

Употребление жирной пищи лучше свести к минимуму, готовить блюда лучше щадящим способом – тушить, варить, запекать.

В рационе должны присутствовать:

Желательно питаться дробно – маленькими порциями, но часто.

Необходимо избегать стрессовых ситуаций, не рекомендуется длительно находится под прямыми солнечными лучами, а также посещать солярий. Также нежелателен непрофессиональный массаж грудной железы.

Осмотр должен проводится круговыми движениями в положении стоя и лежа. Лучше всего самостоятельный осмотр грудных желез проводить в душе, движения пальцами по мыльной груди будут меньше травмировать железу.

Очень важно принимать любые гормональные препараты (включая оральные контрацептивы) только с разрешения врача. Кроме того, необходимо регулярно сдавать кровь на гормоны, чтобы убедиться, что препараты не нарушают их баланс.

Несмотря на то, что интраканаликулярная фиброаденома трансформируется в онкологическое заболевание в редких случаях, относиться к этому недугу надо со всей ответственностью.

Самолечение патологии может привести к непредсказуемым результатам, поэтому при обнаружении уплотнений в груди необходимо консультироваться с врачом, и грамотно лечить заболевание.

Важно понимать, что сформировавшаяся фиброаденома самостоятельно уже не исчезнет, чтобы полностью избавиться от новообразования потребуется хирургическое вмешательства. Именно потому грамотная профилактика новообразований в молочных железах помогает предотвратить операции на грудной железе, а также существенно улучшает качество жизни женщины.

В видео рассказывается про то, чем опасна фиброаденома:

источник

Фиброаденома классифицируется на виды согласно своему патологоанатомическому строению. Разновидности фиброаденом различаются характером протекания болезни с проявлением симптоматики. Интраканаликулярная фиброаденома молочной железы является одним из видов фиброаденомы. Чаще встречается у женщин после 20 лет. На начальном этапе болезнь не видна и протекает бессимптомно. Выявить опухоль можно на маммографии. Поэтому врачи рекомендуют ежегодно проходить осмотр у маммолога.

Фиброаденома – это доброкачественная опухоль, поражающая ткань молочной железы. В области груди происходит разрастание аномальных клеток ткани. В формировании участвует два типа ткани – соединительный и железистый. Причину развития часто связывают с воздействием высокого уровня гормонов. Различают узловую и листовидную фиброаденому.

Заболевание подразделяют на следующие виды в зависимости от строения и характерных проявлений:

  • Периканаликулярная (пери – крыло + каналикус – каналец) фиброаденома формируется из соединительной ткани, характерный признак – это разрастание вокруг млечных протоков.
  • Интраканаликулярная (интра – внутри + каналикус – каналец) форма формируется внутри млечных протоков из соединительной ткани.
  • Филлоидная, или листовидная, является одной из самых опасных форм – клетки опухоли способны перерождаться в злокачественный вид.
  • Смешанный вид содержит признаки периканаликулярной и интраканаликулярной формы с дольчатым строением и неоднородной структурой ткани.

Интраканаликулярная фиброаденома – это новообразование, которое состоит в основном из ткани соединительного типа и проникает внутрь просветов млечных протоков в молочной железе. Структура представлена дольчатой неоднородной формой с нечёткими краями. Проникая в протоки, атипичные клетки провоцируют перерождение здоровых патогенов с атрофией эпителия. Встречается у женщин после 30 лет.

Интраканаликулярная отличается от других видов расположением внутри млечных протоков. Периканаликулярная форма разрастается вокруг просветов, не влияя на протоки и не затрагивая их. От филлоидной данная патология отличается медленным ростом и неспособностью к формированию удалённой опухоли. Листовидный вид характеризуется быстрым ростом и способностью клеток к трансформации в раковые.

Интраканаликулярная фиброаденома способна длительное время развиваться в груди, не проявляя симптомов. Растёт узел медленно, не влияя на функционирование организма. Выявить болезнь можно на начальном этапе при случайном обследовании груди у маммолога или ультразвуковом исследовании органа на наличие других патологий. Определить тип и степень поражения может только врач. Поэтому нельзя самостоятельно ставить диагноз и лечить образование средствами народной медицины без консультации со специалистом.

На начальном этапе развития болезнь протекает скрытно, не проявляя внешних признаков. Женщина часто даже не подозревает о присутствии опухоли. Характерный признак – уплотнение – можно выявить при достижении размера от 30 мм. Достигать таких размеров новообразование может несколько лет.

Врачи выделяют ряд признаков, по которым можно определить патологию:

  • В ткани молочной железы прощупываются плотные уплотнения с подвижной структурой.
  • Узел прощупывается в единичном варианте или может присутствовать несколько узелков.
  • Формироваться способно в одной груди или в двустороннем варианте.
  • Визуально определяется отёчность груди.
  • При нажатии наблюдаются болевые ощущения.
  • В состоянии женщины присутствует резкое ухудшение.
  • Соски выделяют специфическую субстанцию – на ранних сроках только при нажатии, на более поздних сроках выделение происходит самопроизвольно.

Если женщина заметила хоть один подобный симптом, стоит обратиться к врачу для подробной диагностики. Это позволит определить вид патологии и степень злокачественности аномальных клеток.

Точной причины развития патологии врачи не знают. Выделяют ряд внешних и внутренних факторов, способных спровоцировать развитие опухоли:

  • Нарушение в деятельности поджелудочной железы – выработка высокого уровня гормонов, влияющих на работу остальных органов.
  • Нахождение под прямыми лучами солнца на протяжении длительного времени.
  • Травмирование тканей молочной железы.
  • Стрессовое состояние в течение продолжительного периода.
  • Воспалительные процессы и инфекционное поражение органов мочеполовой системы.
  • Искусственное прерывание беременности.
  • Проблемы в работе надпочечников и поджелудочной железы.
  • Нарушения в цикле менструации.
  • Приём оральных контрацептивов в течение продолжительного времени.
  • Беременность с определёнными осложнениями.

Спровоцировать болезнь может один внешний фактор или сочетание нескольких. Поэтому врачи рекомендуют внимательно следить за здоровьем. При наличии подозрительных симптомов сразу обращаться в поликлинику – это предотвратит развитие осложнений и можно начать лечение на ранних сроках патологии.

Интраканаликулярная фиброаденома считается злокачественным новообразованием. Формируется медленно, не влияет на развитие соседних тканей. Тяжёлых последствий от формирования опухоли в молочной железе для женщины нет. Но наблюдать за развитием уплотнения должен врач, чтобы выявить первые подозрительные симптомы. Также болезнь рекомендуется своевременно лечить.

Несмотря на доброкачественный характер, риск перерождения в рак у заболевания примерно на уровне 50%. Поэтому требуется вовремя выявить признаки трансформации – это позволит начать лечение на ранних сроках патологии.

При наличии подозрительного уплотнения в груди требуется обратиться к врачу и пройти расширенное обследование организма. Диагностика патологии включает следующие процедуры:

  • Физикальный осмотр и сбор анамнеза.
  • Кровь и мочу нужно сдать на общий клинический анализ и биохимию, чтобы определить первые нарушения.
  • Также кровь потребуется сдать на гормоны и онкомаркеры.
  • Ультразвуковое исследование молочной железы позволит выявить локализацию и размер узелка.
  • Обязательно обследование с использованием маммографии.
  • Ультрасонография помогает определить структуру патологии.
  • Для определения злокачественных клеток проводят пункцию с последующим проведением биопсии.
  • Гистология назначается после удаления уплотнения.

Гистологический анализ опухоли помогает установить состав и присутствие атипичных патогенов. Результаты обследования позволят выяснить степень поражения органа и принять решение о курсе терапии.

На ранних сроках болезни врач может принять решение о лекарственной терапии. Но данное заболевание плохо поддаётся воздействию лекарственных препаратов. С использованием лекарств можно только приостановить увеличение узла и блокировать негативную симптоматику.

Для лечения часто используется один микропрепарат или врач может смешать несколько видов. Обычно применяют следующие лекарства:

  • Таблетки с содержанием прогестерона – Утрожестан, Прегнил, Норколут или Дюфастон.
  • Противозачаточные контрацептивы следующих фирм – Джес, Марвелон, Ярина или Диане-35.
  • Витаминные комплексы и микроэлементы.
  • Препараты из гомеопатической группы – на натуральной основе.
  • Препараты на основе растительных трав – Ременс, Мастодинон или Циклодинон.
  • Для повышения уровня йода назначают Йодомарин или Йод-Актив.

Врачи не советуют заниматься самолечением. Этим можно навредить здоровью и спровоцировать негативные последствия. Часто женщины предпочитают повысить работу иммунной системы приёмом иммуностимуляторов. Но применение данных препаратов способно ускорить рост узла и увеличить проявление неприятных симптомов.

Средства народной медицины не останавливают рост опухоли. Чаще всего использование народной медицины помогает купировать болевые приступы и другие симптомы. Врачи рекомендуют использовать целебные травы – валериану, шалфей, полынь, лопух и мяту. Хорошо помогают травяные и солевые компрессы – из капусты, лопуха с добавлением меда и другие. Перед использованием средств нетрадиционной медицины нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Эффективным методом лечения считается удаление опухоли. Чаще всего используется энуклеация – щадящий метод с минимальным травмированием здоровых тканей.

Радикальное иссечение помогает предотвратить появление рецидива и последующих осложнений. При подозрении на злокачественное перерождение удаляются здоровые участки с захватом до 30 мм.

Удалить опухоль можно при помощи лазера, воздействием жидкого азота, коагуляции и маммотомной биопсии.

Для предотвращения болезни врачи советуют соблюдать ряд правил:

  • Правильное сбалансированное питание насыщает организм полезными микроэлементами и витаминами.
  • Здоровый образ жизни поддерживает тонус кожи и ткани.
  • Отказ от спиртного и курения позволит избежать неприятных проявлений опухоли.
  • Нельзя долго находиться под прямыми лучами солнца.
  • Не рекомендуется злоупотреблять приёмом лекарственных препаратов.
  • Вовремя лечить патологии мочеполовой системы и молочной железы.
  • Ежегодно проходить обследование у врача.
Читайте также:  Аденомиоз матки фиброаденома молочной железы

Врачи советуют исключить из рациона жирную и острую пищу. Лучше готовить на пару, в духовке или варить. Разрешается использовать гриль. Употребление сырых овощей, зелени и фруктов позволит поддерживать работу органов пищеварения в нормальном режиме, что позволит насыщать ткани молочной железы необходимыми микроэлементами и веществами. Питаться нужно часто и маленькими порциями.

Рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и других неблагоприятных факторов, влияющих на нервную систему женщины. Оральные контрацептивы нельзя самостоятельно назначать себе – это должен делать врач. Исследование уровня гормонов поможет выявить болезнь на ранних сроках и начать лечение вовремя.

Для контроля патологии нужно самостоятельно проводить диагностику молочной железы при помощи пальпации. При обнаружении подозрительных образований нужно сразу пройти диагностику.

Болезнь нужно лечить. Самостоятельно опухоль не рассосётся. Чтобы предотвратить негативные последствия, нужно выполнять рекомендации лечащего врача и следить за собственным здоровьем.

источник

Фиброаденома — хоть и доброкачественная опухоль молочной железы, но это очень серьезное заболевание. Часто больные обращаются с обычной формой фиброаденомы. Редко можно обнаружить филлоидную фиброаденому. Её отличие в быстром росте и больших размерах, в способности производить раковые клетки.

При выявлении характера опухоли первичным является посещение и осмотр врача.

Как правило, фиброаденоидные узелки с гладкой поверхностью, при пальпации отлично прощупываются, смещаются в тканях, весьма плотные по структуре. Д иагностика подразумевает рентгеновское и ультразвуковое исследование. Применяется биопсия.

Смешанный тип фиброаденомы имеет признаки как периканаликулярной, так и интраканаликулярной опухоли. Строение такого типа новообразования представлено дольками, ткани отличаются неоднородной структурой. Развитие опухоли протекает без явных симптомов, у некоторых больных ощущается незначительная болезненность. Чем она крупнее, тем заметнее, нарушается косметический внешний вид поверхности груди.

Новообразование, как правило, появляется в верхней зоне груди. Оно может быть зрелым. плотным и в то же время эластичным, похожим на капсулу. Рост медленный, размеры почти не меняются. Выявляются у девушек до 25 лет и у женщин до 40 лет. Незрелые опухоли, обладают мягкой консистенцией, быстро растут, их часто обнаруживают у девушек в подростковом возрасте.

Для данного типа фиброаденомы характерно разрастание соединительной ткани вокруг протоков молочной железы. Такой вариант опухоли предполагает дольчатое строение, неоднородность структуры и нечеткие контуры. К сожалению, опухоль такого вида не поддается медикаментозному лечению, случаи выздоровления встречаются крайне редко.

Избавиться от опухоли можно только хирургическим путем, удаляя саму опухоль без фрагмента, окружающих её тканей – при отсутствии симптомов рака. Операция длится примерно час, если все заживает нормально, то швы снимают через неделю. После операции остаётся почти незаметный шрам. Современные специалисты применяют лазерный метод удаления фиброаденомы .

Принцип его заключается в том, что к опухоли подключают электроды, и под действием тока небольшого напряжения ткань фиброаденомы нагревается и погибает. После этой процедуры в течение некоторого времени на месте опухоли формируется соединительная ткань.

Филлоидная или листовидная фиброаденома может преобразовываться в саркому, поэтому целесообразно её удаление, особенно оно, эффективно при своевременном выявлении в начальной стадии развития.

Доброкачественная листовидная опухоль – это отграниченное уплотнение, дольчатого строения, состоящее из сплетенных между собой нескольких узлов. Чем больше вырастает фиброаденома, тем тоньше над ней кожа, она растянута, имеет синюшно-багровый оттенок, даже просматривается сетка сосудов и вен. Быстрый рост – показание к удалению фиброаденомы.

Если она увеличивается в течение 3–4 месяцев, то в таких случаях в подозрении на филлоидную опухоль не стоит сомневаться. Для точного выяснения месторасположения и стадии развития заболевания больной назначают тщательное обследование. После чего зависимости от особенностей опухоли и общего самочувствия назначают индивидуальное лечение, включающее лекарственные и операционные методы.

Традиционно используют метод секторальной резекции, т. е. удаление опухоли вместе с окружающими её тканями. Перед операцией вводится общий наркоз. Во время операции выполняют гистологическое исследование, исключающее или подтверждающее рак молочной железы или саркому. Обычно накладываются косметические швы, которые быстро заживают. После удаления фиброаденомы могут возникать новые опухоли. Фиброаденома листовидного типа, обнаруженная у беременной женщины, не оказывает влияния на плод. Опухоль обязательно нужно удалить, поскольку именно в период беременности наблюдается нарушение гормонального фона, а это провоцирует её рост. При этом женщина не может кормить ребенка грудью, поскольку перекрываются молочные протоки. Вследствие этого также получается застой молока, это вызывает воспаление (мастит). Победить болезнь можно быстро и навсегда, необходимо следить за своим здоровьем и вовремя посещать поликлинику.

Такого определения как «фиброаденома кожи» нет в медицинской литературе. Возможно, многие люди путают с термином «фиброаденома молочной железы». Такая опухоль разрастается в тканях под кожей.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Эффективные средства и маски от выпадения волос (домашние рецепты)

Как быстро и просто понизить артериальное давление?

источник

Фиброаденома — это гормонозависимая доброкачественная опухоль молочной железы железистого происхождения.

Причины возникновения фиброаденомы груди по-прежнему не ясны и не изучены. Убедительно точно можно сказать, что это — гормонозависимая доброкачественная опухоль молочной железы с низким риском перерождения в рак.

Фиброаденома в груди выявляется, как правило, в возрасте 18-25 лет, но при этом фиброаденомы, которые не определялись в молодом возрасте и сохранялись в грудной железе, могут быть выявлены и в более старшем возрасте.

Чаще всего фиброаденома грудной железы выявляется как одиночное образование в одной из молочных желез, однако нередки случаи множественных фиброаденом.

Симптомы фиброаденомы

По каким признакам можно определить фиброаденому грудной железы? Клинически фиброаденома выглядит как округлое образование в молочной железе, с четко ограниченными контурами, упруго-эластичной (незрелая) или плотно-эластичной (зрелая) консистенции, с выраженной подвижностью в толще ткани молочной железы, особенно при ее подкожном расположении.

Размеры выявляемых самостоятельно фиброаденом грудной железы, в среднем, составляют от 1 до 2,5 см, редко — больших размеров. Тогда как при инструментальном обследовании специалисты могут обнаружить и непальпируемые образования размером всего в несколько миллиметров.

Фиброаденома может располагаться в любом месте молочной железы, но чаще встречается в местах, где находится больший массив железистой ткани, то есть в верхне-наружном и нижне-наружном квадрантах железы.

Если при самостоятельном осмотре груди вы обнаружили признаки фиброаденомы грудной железы, не теряйте времени и сразу же запишитесь на прием к онкологу-маммологу для диагностики и подбора современного лечения.

Виды фиброаденомы

Гистологически различают следующие виды фиброаденомы молочной железы:

  • Интраканаликулярную фиброаденому,
  • Периканаликулярную фиброаденому,
  • Смешанную (интра-периканаликулярную),
  • Листовидную (филлоидную) фиброаденому. Она редко встречаемая, но более агрессивная по течению Листовидная фиброаденома, по данным большинства авторов, склонна к рецидивному росту, и нередко (в 10% случаев и более) может трансформироваться в злокачественную опухоль – саркому молочной железы.

Диагностика и лечение фиброаденомы молочной железы

Для диагностики фиброаденомы онколог-маммолог использует следующие методы:

  1. Внешний и пальпаторный осмотр молочных желез;
  2. УЗИ молочных желез;
  3. Тонкоигольную аспирационную биопсию с последующим цитологическим исследованием;
  4. Значительно реже, в сложных случаях, трепан-биопсию с последующей гистологией.

Последние два метода с полной достоверностью позволят нам выяснить характер уплотнения в молочной железе и главное – выяснить, является она доброкачественной или злокачественной.

Следует помнить, что в регулярном динамическом наблюдении врача онколога-маммолога с контролем УЗИ и/или маммографии нуждаются все. И пациентки с фиброаденомой в молочной железе, находящиеся под динамическим наблюдением, и женщины, прошедшие оперативное лечение с данным диагнозом.

Как лечить фиброаденому

Тактику лечения фиброаденомы молочной железы онколог-маммолог нашей Клиники определяет индивидуально для каждой пациентки. При выборе метода лечения фиброаденомы он учитывает наличие всех необходимых факторов, включая структуру и размеры опухоли, возраст пациентки и ее общее самочувствие.

В подавляющем большинстве случаев фиброаденома молочной железы требует оперативного лечения, ее нужно удалять.

Консервативно, медикаментозно вылечить фиброаденому невозможно. При лечении фиброаденомы не помогают ни лекарственные препараты, ни различные биологически активные добавки.

Но при этом фиброаденома (за исключение филлоидной) крайне редко перерождается в рак молочной железы. А значит, при уверенности в диагнозе (при его морфологической верификации) фиброаденому груди можно длительный период наблюдать, то есть отслеживать динамику развития уплотнения. Особенно это актуально у молодых девушек или при множественных фиброаденомах.

Когда же необходима операция по удалению фиброаденомы?

Операция по удалению фиброаденомы молочной железы необходима в любой из следующих ситуаций:

  • Листовидная опухоль – это 100%-е показание для операции по удалению фиброаденомы, независимо от размера образования;
  • Быстрорастущие фиброаденомы;
  • Фиброаденомы, деформирующие форму молочной железы;
  • Размеры опухоли 2 см и более;
  • Планирование беременности (или процедуры ЭКО);
  • Желание пациентки избавиться от доброкачественной опухоли в молочной железе.

В случае необходимости хирургического удаления фиброаденомы мы используем органосохранные методы, уделяя пристальное внимание эстетической составляющей оперативного вмешательства.

маммолог нашей клиники выполняет 2 типа операций при фиброаденоме: во-первых, он применяет секторальную резекцию – лампэктомию, с удалением опухоли и окружающей ее ткани, а во-вторых -использует энуклеацию фиброаденомы молочной железы. Выбор конкретного типа операции при фиброаденоме всегда индивидуален, и зависит, в частности, от наличия или отсутствия подозрения на рак груди.

Реабилитационный период после операции по удалению фиброаденомы молочной железы проходит быстро и безболезненно.

Современные подходы, импортные деликатные материалы и инструменты позволяют нам выполнять удаление фиброаденомы молочной железы минимально травматично и максимально эстетично, с визуально незаметным косметическим швом.

источник

Васкуляризация фиброаденомы – прорастание опухоли сосудами – является негативным диагностическим симптомом. Однако переживать заранее не стоит, так как по статистике около 30% злокачественных новообразований, не имеющих своей сосудистой сетки, являются опасными онкологическими заболеваниями, а доброкачественные опухоли с питающими сосудами могут никогда не перерасти в рак. Фиброаденома молочной железы с кровотоком подлежит удалению.

Фиброаденома – это доброкачественная опухоль, которая может развиваться при гормональном дисбалансе, после травм груди, после перенесенного инфекционного заболевания – мастита, а также в результате неправильного завершения лактации.

Одна единственная причина, по мнению врачей, вряд ли приведет к образованию опухоли. Скорее всего, имеет место комплекс факторов, при которых начинает разрастаться соединительная ткань.

Любая опухоль требует детальной диагностики для исключения злокачественного процесса. Среди фиброаденом также имеются формы, которые имеют высокий риск малигнизации, поэтому установить гистологическую принадлежность новообразования необходимо в кратчайшие сроки после обнаружения, чтобы составить план действий. Самой опасной считается филлоидная разновидность, имеющая тенденцию к быстрому росту и перерождению в рак.

Одним из неблагоприятных признаков является наличие кровеносных сосудов в опухоли. Фиброаденома молочной железы с кровотоком – это опухоль более 2 см в поперечнике, то есть достаточно зрелая узловая форма. По статистике в маленьких узлах сосуды не обнаруживаются. Отсутствие питания за счет организма замедляет рост опухоли, но наличие хотя бы одного питающего канала внутри провоцирует быстрое разрастание тканей. Сосуд поставляет питательные вещества, за счет которых опухоль растет. В крупных неоплазиях обнаруживается несколько сосудов, расположенных хаотично. Они могут располагаться вокруг фиброаденомы или входить в нее под прямым или острым углом. Более опасной считается ситуация, если кровоток расположен в самой фиброаденоме.

Диагностическое значение имеет скорость кровотока в новообразовании молочной железы. Обнаружить сосуды и определить скорость кровотока можно при использовании УЗИ диагностики с допплерографическим датчиком.

Минимальная скорость кровотока находится в пределах от 0,6 см/сек до 3 см/сек. Максимальная – до 11см/сек. В среднем по результатам УЗИ диагностики в раковых опухолях обнаруживается большее количество питающих и огибающих сосудов, но разница не очень велика:

  • при онкологии от 1 до 11 сосудов;
  • при доброкачественной фиброаденоме от 1 до 9.

Скорость кровотока при раке может достигать 18 см/сек. В доброкачественных новообразованиях она меньше.

Наблюдения врачей-узистов позволяют сделать вывод: чем выше скорость кровотока, тем больше риска, что опухоль малигнизирует. Поэтому женщину, которая отказывается удалять фиброаденому без достаточного подтверждения опасности, наблюдают в первую очередь по показателям кровотока. Если при предыдущем обследовании скорость движения крови была меньше, а через 3 месяца она увеличилась, опухоль необходимо срочно удалять.

Для врача аваскулярность фиброаденомы не является подтверждением ее безопасности, так как существуют и другие факторы, которые могут указывать на злокачественность:

  • неровная поверхность узла;
  • листовидная форма;
  • быстрый рост при отсутствии питающих сосудов;
  • врастание в соседние ткани – инвазивность.

Есть статистика, что треть аваскулярных (не имеющих своей кровеносной системы) опухолей оказывались злокачественными, тогда как аваскулярные кисты иногда способны к перерождению.

Усиленный кровоток в фиброаденоме и увеличенный лимфоузел в подмышечной или интрамаммарной области должны насторожить врача, так как это первый признак малигнизации. В таком случае необходимо сделать биопсию лимфатического узла, чтобы определить, есть ли там раковые клетки. Если нет, нужно делать неотложную операцию, так как есть шанс обойтись удалением только опухоли – без лимфаденэктомии и окружающих тканей.

Большое количество огибающих или пронизывающих сосудов еще не является доказательством злокачественного процесса, но их увеличение говорит о том, что опухоль растет за счет питательных веществ, поступающих в организм, а это принцип раковой опухоли.

Единичный сосуд при фиброаденоме по отзывам женщин встречается только при дольчатой форме. Это не является опасным фактором, но требует наблюдения. Имеет значение скорость кровотока в артерии: если она низкая, опасности малигнизации нет.

Также врачи ориентируются по тому, откуда начала свой рост опухоль. Интраканаликулярные неоплазии чаще малигнизируют, чем периканаликулярные. Здесь дополнительным методом обследования должна быть биопсия на наличие атипичных клеток, а также информация, были ли в роду пациентки женщины, которые болели раком молочной железы.

По симптомам фиброаденома с кровотоком ничем не отличается от аваскулярной доброкачественной опухоли. Наличие сосудов можно определить только допплеровским датчиком.

Что должно насторожить женщину:

  • Наличие уплотнения с неровными или размытыми краями. Это можно частично определить дома при пальпации.
  • Увеличение опухоли за 3 – 4 месяца в два и более раз.
  • Появление других неприятных симптомов – утомляемость, головные боли, выделения из соска, особенно кровянистые.

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных признаков женщине нужно срочно пройти обследование и установить, насколько опасно уплотнение молочной железы.

Наибольшее количество случаев рака приходится на возраст после 40 лет.

Обнаружение питающих сосудов в доброкачественной опухоли является одним из факторов, по которым оценивают степень опасности фиброаденомы. Поэтому женщине, у которой есть какое-либо новообразование в груди, назначают полной обследование:

  • онкомаркеры;
  • генетическую экспертизу на мутировавший ген, эпидермальный фактор роста и другие тесты;
  • УЗИ диагностику;
  • маммографию;
  • биопсия для определения гистологической принадлежности опухоли;
  • биохимический анализ крови;
  • общие анализы крови и мочи.

Врачи предлагают сразу же удалять фиброаденому с кровотоком. Лучше прислушаться к мнению хирургов до того момента, пока опухоль не выросла до гигантских размеров или не переродилась в рак. Однозначно подлежат удалению листовидные интраканаликулярные новообразования, так как по статистике 10% таких неоплазий малигнизируют.

источник

127). Смешанная железисто-фиброзная мастопатия. Часто встречающийся вариант изменений молочных желез. Рентгенологическим проявлением является хаотичный мозаичный рисунок с наличием выраженной плотной тяжистости, с участками нечетко очерченных очаговых уплотнений (рис. 128а, 128б). Патоморфологическая основа довольно пестрая — отмечается гиперплазия железистых долек, склерозирование внутридольковой и междольковой соединительной ткани, превращение альвеол в микро- и макрокисты. Фиброаденома представляет собой смешанное эпителиально-мезенхимальное образование, проходящее закономерный путь развития. Она возникает из эпителия железистых долек и связанных с ними протоков и интрадуктальной соединительной ткани, имеет мягкоэластическую консистенцию и сравнительно быстро увеличивается, оттесняя окружающие ткани, но не разрушая их. Затем рост фиброаденомы замедляется, в ней могут формироваться похожие на протоки щели или кисты, наступать гиалинизация ткани и отложение в ней извести. Внешне опухоль выглядит как белесоватый узел с гладкой или бугристой поверхностью. По происхождению и составу тканей различают интраканаликулярные и периканаликулярные фиброаденомы (рис. 129, 130). В первых явно преобладает соединительнотканный компонент, особенно в гигантских фиброаденомах, в составе вторых обычно перевешивают эпителиальные элементы. Маммографические признаки обоих типов фиброаденомы сходны. Существуют указания, что периканаликулярные опухоли чаще имеют правильную округлую форму и ровные четкие контуры, тогда как интраканаликулярные чаще отличаются дольчатым строением. Но для дифференциальной диагностики эти опорные пункты ненадежны. Возможность рентгенологической диагностики фиброаденом зависит от их величины, наличия в них отложений извести и состояния окружающей ткани. Обызвествленная фиброаденома, даже крошечная, легко обнаруживается на снимках (рис. 131). Ярко выделяется тень фиброаденомы, расположенной в жировой ткани (рис. 132,133). Но отнюдь не просто заметить и точно классифицировать фиброаденому, окруженную массой гиперплазированной железистой или фиброзной ткани. На маммограмме фиброаденома обусловливает интенсивную тень с четкими дугообразными контурами (рис. 134). Доминирует овальная форма. [стр. 59 ⇒]

Результаты сопоставления цитологических и гистологических данных у больных этой группы показали, что цитологическая картина в большинстве наблюдений отражает особенности гистологического строения опухолей. Это определяет правомерность цитологической верификации редких фиброэпителиальных опухолей молочной железы. Изучая и оценивая цитологические критерии в препарате, следует учитывать особенности цитологического метода, обусловленные тем, что при приготовлении мазка нарушается пространственное взаимоотношение клеток, существующее в исходной ткани. Наиболее существенным цитологическим признаком, характерным для листовидных опухолей, является наличие в препаратах участков оксифильных мелкозернистых масс с замурованными в них клетками фибробластоподобного вида. Эпителиальный компонент опухоли представлен пролиферирующим кубическим эпителием, выстилающим щели опухоли и соединительнотканные выросты. На основе цитологического обследования больных было предложено выделить 4 варианта цитологической картины при доброкачественной форме листовидной опухоли: 1) с обязательным присутствием соединительнотканных и эпителиальных клеточных элементов; 2) с преобладанием эпителиального компонента и скудно представленным соединительнотканным компонентом; 3) с преобладанием клеточных элементов, напоминающих клеточный состав содержимого кистозной полости; 4) со скудным стромальным и скудным эпителиальным компонентом. Следует отметить, что точный цитологический диагноз доброкачественной формы листовидной опухоли возможен только при 1-м варианте. Дифференцировать доброкачественные листовидные опухоли при недостаточно выраженном стромальном компоненте необходимо с: • интра- и периканаликулярными фиброаденомами; • высокодифференцированным аденогенным раком; • пролиферативной формой фиброаденоматоза. Пограничная форма листовидной опухоли для цитологической диагностики наиболее сложна. Структура таких опухолей является отражением определенного этапа в процессе постепенной малигнизации. От доброкачественных опухолей пограничные отличаются несколькими признаками, присущими всей опухоли в целом: пролиферацией стромального компонента; наличием обширных структур фибробластоподобных клеток; увеличением числа митозов; признаками ядерного атипизма. При пограничной форме листовидной опухоли репрезентативно обнаружение клеток стро. [стр. 25 ⇒]

Строма сосочков обильная, то объем предстоящего оперативного почти бесклеточная, то образована вмешательства, решением консиболее клеточной рыхлой соединилиума пациентке предложено претельной тканью. Клеточные участрывание беременности с последуки стромы составляют небольшие ющим оперативным лечением. Одочаговые зоны, в которых видны нако от прерывания беременности рыхло лежащие клетки вытянутой пациентка отказалась. Проведена или округло-овальной формы. Ядра консультация в Центре планироклеток умеренно полиморфны, вания семьи и репродукции. Прос незначительной хромазией, встретивопоказаний к оперативному чаются единичные фигуры деления. Рис. 5. Узел типичной вмешательству при сроке 19—20 фиброаденомы. Ув. 70 Подобные изменения в узле позвонед беременности нет. Учитывая ляют отнести его к листовидной большой объем опухолевых масс, быстрый экспанопухоли промежуточного типа, без достоверных присивный рост, наличие возможного озлокачествления, знаков озлокачествления (рис. 3, 4). решено выполнить оперативное вмешательство Узел в левой молочной железе имеет типичное в объеме двусторонней мастэктомии. гистологическое строение фиброаденомы с участками Данные морфологического исследования: правая периканаликулярного строения. Эпителиальный молочная железа размером 20×13×4 см, с соском и кожи стромальный компоненты представлены в равном ным лоскутом. На разрезе в железе определяется объеме. Строма умеренно волокнистая с небольшим неправильной формы узел размером 8×4×4,3 см, дольчислом фибробластических и гистиоцитарных элечатого вида, плотноэластической консистенции, с учаментов. В строме не обнаружены характерные для листками более рыхлой ткани белесоватого цвета. На стовидной опухоли сосочковые структуры. Видны отдельных участках в узле обнаруживаются щелевидэпителиальные трубочки из кубического эпителия, ные полости с выступающими в их просвет крупными окруженные кольцевидно соединительнотканными сосочковыми утолщениями. Левая молочная железа волокнами (периканаликулярная часть) или узкие размером 22×17×4 см, с лоскутом кожи и соском. В толщелевидные структуры, также образованные кубичеще железы на разрезе выявлен узел дольчатого строеским эпителием (интраканаликулярная часть). Размения размером 11×10,5×5,5 см; ткань узла белого цвета, ры узла позволяют отнести его к так называемой плотноэластическая (рис. 2). гигантской фиброаденоме (рис.5). Микроскопическое исследование: узел в правой Беременность благополучно завершилась молочной железе имеет строение, характерное для лиссрочными родами. При обследовании пациентки товидной опухоли. Крупные сосочковые соединительчерез 9 мес после операции рецидива заболевания нотканные структуры выступают в просвет расширенне отмечено. Л И Т Е Р А Т У Р А 1. Воротников И.К. Неэпителиальные и фиброэпителиальные опухоли молочных желез. Клиника, диагностика, лечение: Дис. д-ра мед.наук. — М., 2000. 2. Воротников И.К., Ермилова В.Д. Неэпителиальные и фиброэпителиальные опухоли молочных желез. В кн.: Первичные опухоли молочной железы / Под ред. Летягина В.П. — М.: Миклош, 2004. — С.281—307. [стр. 57 ⇒]

Читайте также:  Анализы при удалении фиброаденомы молочной железы

Фиброзирующий аденоз. 4. Цистоаденопапиллому. 5. Эктазию крупных протоков. Различают два основных варианта фиброаденоматоза: непролиферирующий и пролиферирующий. Клинически различают три формы мастопатии: фиброзную, кистозную, фиброзно-кистозную. Гистологическая классификация доброкачественных опухолей молочной железы (ВОЗ, 1978-1981): 1. Эпителиальные опухоли: 1.1. Интрадуктальная папиллома. 1.2. Аденома соска. 1.3. Аденома: 1.3.1. Тубулярная; 1.3.2. Л актирующая. 1.4. Прочие. 2. Смешанные соединительнотканные и эпителиальные опухоли: 2 . 1 . Фиброаденома: 2 . 1 . 1 . Периканаликулярная (околопротоковая) фиброаденома; 2 . 1 . 2 . И н т р а к а н а л и к у л я р н а я (внутрипротоковая) фиброаденома: 2 . 1 . 2 . 1 . Простой тип; 2.1.2.2. Клеточная внутрипротоковая фиброаденома. 2.2. Филлоидная опухоль (кистозная карцинома филлоидная). 3. Смешанные опухоли: 3 . 1 . Опухоли мягких тканей; 3.2. Опухоли кожи. 4. Неклассифицируемые опухоли. 5. Дисплазия молочной железы (фиброзно-кистозное заболевание). 6. Опухолеподобные процессы: 6 . 1 . Эктазия протока; 6.2. Воспалительные псевдоопухоли; 6.3. Гамартома; 6.4. Гинекомастия; 6.5. Прочие. [стр. 227 ⇒]

Так как эти образования располагаются поверхностно, они легко травмируются при сдавлении, легких ушибах молочных желез, при этом происходят отрыв сосочко-вых разрастаний и микрокровотечения, появляются кровянистые или бурые выделения из сосков. Описанная форма заболевания в литературе обозначается как кровоточащая молочная железа (Blutende mammae), внутрипротоковая папиллома, болезнь Шимельбуша, болезнь Минца. Когда папилломы расположены в крупных протоках, непосредственно за соском или ареолой, при пальпации молочных желез можно определить уплотнения в виде продолговатого тяжа или округлого эластичного образования, при надавливании на которые появляются кровянистые капельки всегда из одного и того же выводного протока на соске. Когда папилломы развиваются в кистах и протоках, расположенных в более глубоких отделах железы, единственным клиническим проявлением заболевания служат кровянистые или обильные серозные выделения из соска. Лишь тщательная последовательная пальпация может выявить тот участок, при надавливании на который появляются выделения. В ряде случаев уточнить локализацию патологического процесса помогает маммография. Папилломы протоков и кист могут малигнизироваться, и их относят к предраку. Фиброаденомы молочных желез. Некоторые патологи относят фиброаденомы к доброкачественным опухолям, другие — к узловым дисгормональным пролифератам. М. Ф. Глазунов считал, что фиброаденомы не имеют капсулы, а то, что принимают за капсулу, является участком уплотнившейся окружающей соединительной ткани железы, среди которой эпителиальные элементы погибли от давления разрастающейся фиброадеиомой. Заболевание встречается в более молодом возрасте, чем мастопатия, чаще у женщин моложе 30 лет, иногда у молодых девушек. Фиброаденомы могут быть одиночными или множественными, располагаться в одной или обеих железах, часто они сочетаются с мастопатией. При пальпации фиброаденомы определяются как четко очерченный плотный округлый узел с гладкой поверхностью, свободно перемещающийся в ткани железы при давлении на него. Реже фиброадепомы имеют крупнобугристую поверхность. Консистенция их различна, но они всегда плотнее мастопатических узлов. Кожа над узлами фиброаденом остается неизмененной. Размеры фиброаденом различны: от очень маленьких, иногда определяемых лишь при микроскопических исследованиях, до образований диаметром в несколько сантиметров. В некоторых случаях фиброаденомы растут быстро, достигают больших размеров, занимая большую часть молочной железы, деформируя ее; при этом они хорошо видны в виде выступающего опухолевого узла. Гистологически различают несколько форм фиброаденомы: интраканаликулярные -— с преобладанием разрастаний соединительной ткани, среди которой располагаются сдавленные протоки в виде эпителиальных ветвистых тяжей; периканликулярные — с параллельным разрастанием соединительной ткани и эпителия, который образует железистые трубочки, при этом выявляются расширенные протоки и кисты, как при мастопатии; листовидные (филлоидные) формы, которые растут быстро, достигают больших, иногда гигантских размеров. На разрезе они имеют слоистое строение, напоминая листы сложенной книги. При гистологическом исследовании выявляются разрастания соединительной ткани, богатой клеточными элементами, железистые ходы и кисты, выстланные пролиферирующим эпителием, участки иитраканаликулярных и периканаликулярных фиброаденом. [стр. 74 ⇒]

3. Аденома: 1.3.1. Тубулярная; 1.3.2. Л актирующая. 1.4. Прочие. 2. Смешанные соединительнотканные и эпителиальные опухоли: 2.1. Фиброаденома: 2.1.1. Периканаликулярная (околопротоковая) фиброаденома; 2.1.2. Интраканаликулярная (внутрипротоковая) фиброаденома: 2.1.2.1. Простой тип; 2.1.2.2. Клеточная внутрипротоковая фиброаденома. 2.2. Филлоидная опухоль (кистозная карцинома филлоидная). 3. Смешанные опухоли: 3.1. Опухоли мягких тканей; 3.2. Опухоли кожи. 4. Неклассифицируемые опухоли. 5. Дисплазия молочной железы (фиброзно-кистозное заболевание). 6. Опухолеподобные процессы: 6.1. Эктазия протока; 6.2. Воспалительные псевдоопухоли; 6.3. Гамартома; 6.4. Гинекомастия; 6.5. Прочие. [стр. 120 ⇒]

Периканаликулярная ф и б р о а д е н о м а четко отграничена от о к р у ж а ю щ и х тканей, имеет однородное строение. На рентгенограммах она более плотная, по сравнению с другими разновидностями ф и б р о а д е н о м . Часто подвергается инволютивным и д и с т р о ф и ч е с к и м и з м е н е н и я м с отложением кальцинатов. Д л я и н т р а к а н а л и к у л я р н ы х и с м е ш а н н ы х ф и б р о а д е н о м более характерно дольчатое строение, нечеткие контуры, неоднородная структура узла. При смешанных фиброаденомах присутствуют признаки пери- и интраканаликулярных ф и б р о а д е н о м . На маммограммах ф и б р о а д е н о м а представляет собой образование округлой, овальной ф о р м ы , реже — дольчатого с т р о е н и я с четким ровным контуром. Плотность её выше или сравнима с плотностью ткани молочной железы (Рис.8, Рис.9). Часто встречаются типичный кальциноз по типу «поп-корна», который начинается с периферии и постепенно полностью занимает всю ткань ф и б р о а д е н о м ы (Рис.10). Сложности возникают при атипичных маммографических проявлениях фиброаденом, которые имитируют РМЖ. О н и имеют неправильную форму, нечеткие границы и включения микрокальцинатов (Рис.11, Рис.12). [стр. 48 ⇒]

В результате рубцовых изменений в молочных ходах происходит облитерация одного из них и отшнурование участка железистой ткани, продолжающей секретировать. При прекращении лактации молочные кисты не всегда подвергаются полному обратному развитию. Иногда кисты могут сообщаться с протоками; в таких случаях надавливание на железу приводит к опорожнению кисты.  Мастодиния (масталгия, болезнь Купера) — боли в молочной железе в предменструальном периоде. Причина болей — цикличное нагрубание желѐз, обусловленное венозным застоем и отечностью стромы (даже у здоровой женщины объѐм железы в это время увеличивается на 15%).  Гинекомастия — дисгормональное заболевание молочных желѐз у мужчин. В большинстве случаев это доброкачественное состояние. Однако иногда гинекомастия возникает при гормонально-активных феминизирующих опухолях половых желѐз. Гинекомастия возможна при аденоме предстательной железы, циррозе печени, нарушениях функции коры надпочечников и гипофиза, приеме лекарств (эстрогенов, резерпина, дигиталиса, изониазида, верошпирона, блокаторов кальциевых каналов, теофиллина, противоопухолевых препаратов). Доброкачественные опухоли молочной железы:  Фиброаденома молочной железы — доброкачественная опухоль, состоящая из пролиферирующих эпителиальных элементов и соединительной ткани. У женщин старше 40 лет может злокачественно перерождаться с частотой до 1%. Выделяют периканаликулярную и интраканаликулярную фиброаденомы.  Интрадуктальная папиллома («кровоточащий сосок», болезнь Минца) — доброкачественная эпителиальная опухоль ворсинчатой структуры, состоящая из фиброваскулярной стромы, покрытой опухолевыми клетками. Развивается она в протоках, связанных с соском. Жалобы. Боли в молочной железе различной интенсивности и характера (мастопатия, мастодиния). Пальпируемое одиночное объемное образование (фиброаденома, галактоцеле). Множественные поражения обеих молочных желез (мастопатия). Цикличное увеличение патологических участков или нагрубание молочной железы во время месячных (мастопатия, мастодиния). Выделения из соска: геморрагического характера (интрадуктальная папиллома), молока (галакторея), слизи буроватого цвета (галактоцеле, сообщающееся с протоком железы). Увеличение одной или обеих молочных желез у мужчины (гинекомастия). Анамнез. Фиброаденомы молочной железы, как правило, развиваются у женщин моложе 35 лет. Мастопатия поражает женщин старшего возраста: пик заболеваемости — 45 лет. Интрадуктальные папилломы встречаются у женщин старше 35 лет. Цикличность заболевания: неполное исчезновение. [стр. 106 ⇒]

Лечение. Опухоль обычно удаляют вместе с выраженной капсулой и небольшим количеством окружающей молочную железу ткани. У молодых женщин при операции следует позаботиться о косметическом результате. Разрез рекомендуют делать по краю ареолы. Затем несколько туннелируют ткань для доступа и удаления аденомы. При удалении ее одновременно убирают минимум здоровой ткани для получения хорошего косметического результата. Швы в глубине раны не накладывают. В Европе при уверенности в диагнозе фиброаденомы небольших размеров не удаляют. Фиброаденомы больших размеров (около 5 см в диаметре), наблюдающиеся иногда у молодых женщин, подлежат удалению и срочному гистологическому исследованию. По клиническим данным фиброаденому почти невозможно отличить от гамартомы. В таких случаях опухоль подлежит удалению. Листовидная опухоль молочной железы является разновидностью периканаликулярной фиброаденомы. Она имеет характерную слоистую структуру, хорошо отграничена от окружающих тканей, однако настоящей капсулы не имеет. Часто она спаяна с кожей, быстро увеличивается в размерах. При достаточно больших размерах опухоли появляются истончение и синюшность кожи над ней. Листовидная фиброаденома иногда подвергается злокачественному перерождению и метастазирует в кости, легкие и другие органы (рис. 5.6). Лечение. Хирургическое вмешательство является основным методом лечения. Объем операции зависит от размеров опухоли. При малых размерах производят секторальную резекцию, при новообразованиях диаметром бо7 — 2375. [стр. 98 ⇒]

Во всех случаях, вызывающих сомнение, следует прибегнуть к секторальной резекции со срочной гистологической диагностикой. При сочетании узловатой фиброзной мастопатии с рубцами после лактационного мастита диагностические затруднения значительно возрастают, так как после гормональной терапии у этих больных наблюдается небольшое улучшение. В таких случаях следует произвести удаление узла вместе с рубцами. Узловатая фиброзная мастопатия (локализованный фиброаденоматоз) является облигатным предраком. Лечение оперативное — секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием. Фиброаденома молочной железы Фиброаденома представляет собой фиброэпителиальную опухоль (рис. 5). Когда фиброзная ткань доминирует, то опухоль называется фиброаденомой, а при значительной выраженности эпителиальной ткани — аденофибромой. Заболевание встречается в более молодом возрасте, чем мастопатия; чаще у женщин моложе 30 лет, иногда у молодых девушек. Фиброаденома — это плотной консистенции опухоль, преимущественно округлой или овальной формы с гладкой, а иногда бугристой поверхностью, не вызывающая болей и совершенно безболезненная при пальпации. Кожа молочной железы с опухолью не связана, сосок не втянут. Опухоль имеет капсулу и поэтому резко отграничена и подвижна среди окружающих тканей. Капсула фиброаденомы является ложной. Она является участком уплотнившейся окружающей соединительной ткани железы, среди которой эпителиальные элементы погибли от давления разрастающейся фиброаденомой. Фиброаденомы могут быть одиночными или множественными, располагаться в одной или обеих железах, часто они сочетаются с мастопатией. Размеры фиброаденом различны: от маленьких, иногда Рис. 5. Маммограмма. Фиброаденоопределяемых лишь при микроскопичема молочной железы ских исследованиях, до образований диаметром в несколько сантиметров. В некоторых случаях фиброаденомы растут быстро, достигают больших размеров, занимая большую часть молочной железы и деформируя ее, при этом они хорошо видны в виде выступающего узла. Гистологически различают несколько форм фиброаденом: интраканаликулярные — с преобладанием разрастаний соединительной ткани, среди которой располагаются сдавленные протоки в виде ветвистых эпителиальных тяжей; периканаликулярные — с параллельным разрастанием соединительной ткани и эпи34. [стр. 34 ⇒]

На разрезе они имеют слоистое строение, напоминая листы сложенной книги. При гистологическом исследовании выявляются разрастания соединительной ткани, богатой клеточными элементами, железистые ходы и кисты, выстланные пролиферирующим эпителием, участки интраканаликулярных и периканаликулярных фиброаденом. В тех случаях, когда фиброаденомы бедны стромой и в их структуре преобладает разрастание железистого эпителия, они имеют название аденом. Фиброаденомы малигнизируются реже мастопатий — всего в 1–1,5 % случаев, причем преимущественно листовидные фиброаденомы. Лечение фиброаденом — хирургическое — секторальная резекция молочной железы. У больных пожилого и старческого возраста, особенно в менопаузе, вследствие усиленного разрастания соединительной ткани фиброаденомы могут подвергаться обратному развитию. Это происходит в результате «удушающего» роста соединительной ткани. Эпителий при этом атрофируется и исчезает, соединительная ткань гиалинизируется. В ней откладываются соли извести, и начинается частичное или полное обызвествление фиброаденомы. Дифференциальный диагноз заболеваний молочной железы Дисгормональные заболевания в основном приходится дифференцировать от рака молочной железы. Это сравнительно легко, когда в молочной железе не определяется плотных узлов (масталгия, тиреотоксическая мастопатия). Однако при узловатой фиброзной мастопатии, фиброаденомах, ретенционных кистах, кровоточащей молочной железе дифференциальный диагноз может представлять значительные трудности. Из субъективных симптомов при дисгормональных заболеваниях молочных желез следует прежде всего отметить боль, которая практически наблюдается в каждом случае заболевания. Боль эта усиливается перед месячными. При ранних стадиях рака болевые ощущения в молочных железах отсутствуют. При осмотре больной определяют симметричность расположения и форму молочных желез, уровень стояния сосков и состояние кожных покровов. При раке нередко наблюдается более высокое стояние грудной железы на больной стороне (симптом Форга), может быть морщинистость кожи над опухолью, симптом «площадки», симптом «апельсиновой корки», что не наблюдается при дисгормональных заболеваниях молочной железы. В то же время при больших фиброаденомах стояние молочной железы на больной стороне нередко бывает ниже, чем на здоровой. Эта опухоль часто контурируется визуально. Методически правильно проведенная пальпация требует исследования в положении больной стоя, а также лежа на спине и на боку. Пальпаторно обследуют всю молочную железу как вокруг соска, так и последовательно по квадрантам и область субмаммарной складки. Пальпация молочных желез при масталгии и тиреотоксической мастопатии выявляет лишь равномерное диффузное уплотнение ткани железы и болезненность при пальпации. При диффузной фиброзной мастопатии отмечается тяжистость в больной железе, чаще в обеих, более выраженная в верхненаружных квадрантах, болезненность при пальпации. Наибольшую трудность представляет дифференциальный диагноз узловатой фиброзной мастопатии и рака молочной железы. При узловатой фиброзной мастопатии поражение мо35. [стр. 35 ⇒]

Клиника и диагностика. Чаще всего фиброаденомы представлены мягкотканными образованиями круглой формы, эластичной консистенции с четкими контурами. Пальпация их безболезненна, не исчезают при пальпации молочной железы лежа (симптом Кернига положительный). На маммограмме видна тень округлой формы с четкими контурами. Лечение — хирургическое (секторальная резекция с последующим гистологическим исследованием удаленных тканей). Осложнение до лечения. Возможно перерождение в раковую опухоль. Листовидная (фоллоидная) фиброаденома — разновидность периканаликулярной фиброаденомы. Опухоль имеет слоистую структуру , хорошо ограничена от окружающих тканей, однако настоящей капсулы не имеет, быстро увеличивается в размерах, возможно, подвергается злокачественному перерождению и тогда метастазирует в кости, легкие и другие органы. Клиника и диагностика. При развитии опухоли больших размеров отмечается истощение и синюшность кожи над опухолью. Осложнение до лечения. Возможно перерождение в раковую опухоль. Лечение — хирургическое, при малых размерах опухоли выполняют секторальную резекцию молочной железы со срочным гистологическим исследованием удаленных тканей, а при больших размерах — простую мастэктомию. При злокачественном перерождении выполняют радикальную мастэктомию по Холстеду. Аденома молочной железы — встречается редко. От фиброаденомы отличается тем, что четко ограничена от окружающих тканей молочной железы. Клинические проявления не отличаются от фиброаденомы. Правильный диагноз устанавливается после гистологических исследований. Лечение хирургическое. Внутрипротоковые папилломы молочной железы — обычно развиваются в выносящих протоках. В процессе медленного роста вызывают воспалительные изменения и выделения из соска. В 2–3% случаев перерождаются в рак. Клиника. Выделения из сосков желтовато-зеленые, бурые, кровянистые, иногда наблюдаются незначительные боли в груди. Осложнение до лечения. Возможно перерождение в раковую опухоль. Диагностика основана на симптоме кровянистых выделений из соска. Выполняют дуктографию, которая позволяет выявить дефект наполнения в протоке и определить локализацию папиллом. Дефекты наполнения имеют четкие контуры, округлые очертания. Окончательный диагноз устанавливают при цитологическом исследовании выделений из соска и гистологическом исследовании удаленного препарата. Лечение хирургическое — удаление части или всей молочной железы. Липома молочной железы — доброкачественная опухоль неэпителиального происхождения, располагается над эпителиальной тканью молочной железы, между дольками, чаще всего в ретромаммарном пространстве. Опухоль мягкоэластичной консистенции, дольчатого строения. Встречается у пожилых людей. На маммограммах проявляется в виде просветления с четкими ровными контурами на фоне более плотной железистой ткани молочной железы. Осложнение до лечения. Возможно перерождение в липосаркому. Лечение хирургическое — удаление опухоли. Прогноз доброкачественных опухолей — благоприятный. [стр. 134 ⇒]

Читайте также:  Анализы какие сдавать для удаления фиброаденомы молочной железы

Среди больных раком молочной железы 35% – не рожали вовсе, 14% – рожали только один раз, 50% больных женщин рожавших – не кормили ребенка. Среди факторов, определяющих фон для развития рака молочной железы, в первую очередь отмечаются: а) заболевания НЭС, б) заболевание половых органов, в) травмы ЦНС, г) тяжелый стресс. Предраковые состояния. Доброкачественные опухоли (аденома, папиллома) редко являются фоном для злокачественных опухолей (0,3%). Дисгормональные гиперплазии как предраковые состояния характеризуются неоднозначно. Фиброаденома интраканаликулярная и периканаликулярная сочетаются со злокачественными опухолями чрезвычайно редко (0,1%). Мастопатия – угрожаема по развитию рака в зависимости от ее формы или стадии прогресссирования. Фиброзная мастопатия является лишь факультативным предраком (0,3-1%). Пролиферативная форма мастопатии, особенно ее криброзный вариант является облигатным предраком (до 40%). Рак молочной железы может иметь различные источники • из мелких молочных ходов, • из эпителия протоков, » из эпителия альвеол. Такая форма рака встречается в 1-2%. Это так называемый «дольковый» рак, представляющий собой атипичные дольки, • из соска – из эпителия крупного протока. Это так называемая болезнь Педжета, рак, имеющий более доброкачественное течение (от 3-х до 16 лет). По макроскопической картине выделяют узловую и диффузную формы рака. При узловой форме определяется шаровидное образование. Бывает это уплотнение со втяжением в центре, При скиррозных формах уплотнение более плоское звездчатой формы, Диффузная форма имеет более злокачественное течение. В этой форме выделяют следующие варианты: 1) отечно-инфильтративная форма, характерная для женщин молодого возраста, для беременных, для кормящих; 2) панцирная форма – для которой типичен скиррозный вариант с уменьшением объема молочной железы; 3) рожеподобная и маститоподобная формы, которые сопровождаются сопутствующим воспалением и типичны для беременных и кормящих женщин. Макроскопическая форма рака определяется; а) типом роста (неинфильтрирующий – (дольковый и нротоковый) и инфильтрирующий), б) соотношением стромы и паренхимы (скирр, мозговик, простой – simplex). Макроскопическая форма рака определяет течение и прогноз. Так, диффузные формы протекают тяжелее узловатых, а скирры – тяжелее мозговиков. Микроскопическое строение рака молочной железы разнообразно, наблюдаются все варианты раков с различной степенью дифференцировки. Плоскоклеточный рак чаще бывает при болезни Пэджета. Может быть рак из эпителия крупных протоков, распространяющийся по протокам. Протоковый рак – не инфильтративный с более доброкачественным течением. Железистый рак – аденокарцинома. При внутрипротоковом возникновении он имеет форму папиллярного, криброзного или угревидного рака. В последнем случае из протоков выдавливается содержимое – как сердцевина кожных угрей. Эти формы рака часто кровоточат. Самый неблагополучный вариант аденокарцином наблюдается, когда они приобретают характер скирра или слизистого рака, Скиррозные аденокарциномы являются одной из самых частых форм рака. Солидный рак – это самая частая форма рака по степени дифференцировки. Он может быть микроальвеолярным (очень часто) и макроальвеолярным (редко). Источником бывает эпителий мелких протоков. Как правило, солидный рак бывает скирром. Низкодифференцированный рак чаще бывает крупноклеточным (мягким), реже – мелкоклеточным 64. [стр. 64 ⇒]

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ 1) фиброаденома 2) филлоидная опухоль 3) внутрипротоковая папиллома 4) карцинома «in situ» 34. ВИДЫ ФИБРОАДЕНОМЫ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ 1) интраканаликулярная 2) периканаликулярная 3) супраканаликулярная 4) внутрипротоковая 35. ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 1) генетические 2) нарушение гормонального равновесия (избыток эстрогенов) 3) канцерогенное воздействие окружающей среды 4) хронический сальпингоофорит 36. ВЫБЕРИТЕ НЕИНВАЗИВНЫЕ ФОРМЫ РАКА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ 1) внутрипротоковый рак 2) лобулярная карцинома «in situ» 3) медуллярный рак 4) коллоидный рак 5) тубулярный рак 37. ВЫБЕРИТЕ ИНВАЗИВНЫЕ ФОРМЫ РАКА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ 1) внутрипротоковый рак 2) лобулярная карцинома «in situ» 264. [стр. 264 ⇒]

Во втором случае необходима особенно тщательная гистологическая дифференциальная диагностика с начальными формами рака молочной железы, что в некоторых случаях представляет значительные трудности. Клинические проявления и осложнения. Острый мастит проявляется болями в пораженной молочной железе, невозможностью кормить ею ребенка, высокой лихорадкой, выраженной общей слабостью, потерей аппетита, высоким лейкоцитозом, ускорением СОЭ При нелеченном мастите гной может самостоятельно прорываться на поверхность с формированием гнойномолочных свищей Фиброаденоматоз молочной железы обычно ничем не проявляется клинически — узелки в железе чаще обнаруживаются самой женщиной во время мытья, реже — врачом при осмотре по поводу какого-либо другого заболевания. Непосредственные причины смерти. При тяжелых нелеченных формах гнойного мастита сам мастит или его осложнения в виде гнойного перикардита, абсцессов в легких или сепсиса могут привести к смерти больной. От фиброаденоматоза не умирают. Тема 40. Опухоли молочных желез Встречаемость. Рак молочной железы составляет в Санкт-Петербурге 24 % от всех злокачественных опухолей. Классификация. Наиболее распространенными опухолями молочной железы являются фиброаденомы и раки молочной железы. Следует иметь в виду, что фиброаденома и фиброаденоматоз — это разные по характеру изменения, лишь созвучные по названию. Этиология и патогенез. Возникновение фиброаденом, так же, как и фибрознокистозных мастопатии (фиброаденоматозов, доброкачественных дисплазий молочной железы), связывают с гормональным дисбалансом, однако в отличие от фиброаденоматоза фиброаденомы не являются фоном для развития рака, который практически всегда возникает на фоне фиброаденоматоза. Ближайшие метастазы рака выявляются в подмышечных лимфатических узлах, отдаленные метастазы чаще всего встречаются в костях, особенно в позвоночнике. Макроскопическая картина. И фиброаденомы, и раки молочной железы представляют собой плотные белые узлы с той лишь разницей, что для фиброаденом характерна более четко выраженная округлая форма. При раке молочной железы с поверхности иногда также наблюдается очаговое западение (втяжение) в ткани железы, чего не бывает при доброкачественных состояниях. Микроскопическая картина. По гистологическому строению в молочной железе различают периканаликулярные и интраканаликулярные фиброаденомы в зависимости от того, раз. [стр. 62 ⇒]

Главным классификационным критерием может служить наличие или отсутствие пролиферации. • Диффузная форма — наиболее ранняя стадия развития мастопатии. При гистологическом исследовании выявляют гиперплазированные и атрофичные дольки, расширенные протоки и ацинусы, меткие кисты, разрастание и огрубение соединительной ткани, коллагеноз и участки нормального строения молочной железы. • Узловая форма мастопатии характеризуется многообразием морфологической картины дисгормональной гиперплазии. В ней могут преобладать процессы гиперплазии железистых долек, кистообразования, фиброз, пролиферация клеточных элементов, выстилающих кисты и протоки. Обнаружение в препаратах удалённой, патологически изменённой части молочной железы пролифератов эпителия в просвете железистых полостей даёт основание расценивать заболевание как локализованную мастопатию с пролиферацией. Выявление в указанных пролиферациях единичных атипических клеток служит поводом для диагноза локализованной мастопатии с пролиферацией и атипией и отнесения этих форм к предраковым состояниям. • Фиброаденомы молочной железы также относят к локальным доброкачественным опухолям. Гистологически различают несколько форм фиброаденом. 1. Интраканаликулярная — с преобладанием разрастающегося эпителия, среди которого располагаются сдавленные протоки в виде железистых ветвистых тяжей. 2. Периканаликулярная — с параллельным разрастанием соединительной ткани эпителия, образующего железистые трубочки; при этом выявляют расширенные протоки и кисты, как при мастопатии. 3. Листовидная, или филлоидная — растет быстро, достигая больших, даже гигантских размеров. На разрезе обнаруживают слоистое строение, напоминающее листы сложенной книги. При гистологическом исследовании выявляют разрастание соединительной ткани, богатой клеточными элементами, отмечают железистые ходы и кисты, выстланные пролиферирующим эпителием. 4. Внутрипротоковая папиллома (кровоточащая молочная железа, болезнь Минца) локализуется в крупных протоках, чаще вблизи соска и за ареолой. Папиллома представляет собой разрастание эпителия внутри расширенного выводного протока молочной железы, легко травмируется при сдавливании или ушибах с последующим. [стр. 967 ⇒]

Гинекомастия – дисгормональное заболевание молочных желез у мужчин. Причинами развития гинекомастии могут быть нарушения функции гипофиза, коры надпочечников, хронические заболевания печени. Патоморфологические формы гинекомастии 1. Диффузная – характерна для юношей 2. Узловая форма встречается, как правило, у взрослых. Лечение гинекомастии В подавляющем большинстве случаев производится оперативное удаление пораженной железы с срочным гистологическим исследованием. Фиброаденома весьма часто развивается на фоне дисгормональной мастопатии, появляется плотный узел, медленно прогрессирующий. Это типичная доброкачественная опухоль (имеет капсулу, экспансивный медленный рост, не метастазирует). При УЗИ и маммографии определяется округлая (овальная) тень с четкими контурами. Лечение – оперативное: типичная секторальная резекция грудной железы в пределах здоровых тканей с удалением полоски кожи и ретромаммарной клетчатки. Листовидная фиброаденома – разновидность периканаликулярной фиброаденомы. Настоящей капсулы не имеет, однако она хорошо отграничена от окружающих тканей, имеет слоистую структуру, характеризуется быстрым прогрессирующим ростом, достигая иногда больших размеров. Кожа, как правило, в процесс не вовлекается. Лечение – оперативное: типичная секторальная резекция с срочным гистологическим исследованием, поскольку листовидная фиброаденома иногда подвергается злокачественному перерождению. Липома – доброкачественная опухоль, чаще всего исходящая из подкожной жировой клетчатки, характеризуется медленным ростом, гладкой поверхностью, мягкоэластической консистенцией. Иногда опухоль исходит из ретромаммарного пространства. Лечение – оперативное, удаление опухоли вместе с капсулой. Галактоцеле (молочная киста) – ретенционная киста одного из протоков. Гладкое, мягко-эластическое образо33. [стр. 33 ⇒]

Листовидная опухоль молочной железы является разновидностью периканаликулярной фиброаденомы. Она имеет характерную слоистую структуру, хорошо отграничена от окружающих тканей, однако настоящей капсулы не имеет. Часто она спаяна с кожей, быстро увеличивается в размерах. При достаточно больших размерах опухоли появляются истончение и синюшность кожи над ней. Листовидная фиброаденома иногда подвергается злокачественному перерождению и метастазирует в кости, легкие и другие органы. Лечение. Хирургическое вмешательство является основным методом лечения. Объем операции зависит от размеров опухоли. При малых размерах производят секторальную резекцию, при новообразованиях диаметром более 8—10 см — простую мастэктомию. Удаленная опухоль подлежит срочному гистологическому исследованию. При злокачественном перерождении производят радикальную мастэктомию по Пейти. Дальнейшее лечение определяется данными гистологического исследования удаленных лимфатических узлов. Аденома, гамартома молочной железы встречаются редко. Обе опухоли плотные, имеют округлую форму, их трудно отличить от фиброаденомы. Аденома четко отграничена от окружающей ткани молочной железы. Уточнение диагноза возможно лишь после гистологического исследования макропрепарата. Кровоточащая молочная железа. Патологическое выделение кровянистого содержимого из соска наблюдается при внутрипротоковой папилломе, которая может возникнуть как в крупных протоках, связанных с соском, так и в более мелких. Клиническая картина и диагностика. Основным симптомом заболевания является выделение из сосков желтовато-зеленой, бурой или кровянистой жидкости, иногда сопровождающееся сильными болями в молочной железе. Дуктография дает возможность обнаружить дефекты наполнения в протоках, точно определить локализацию папиллом. Дефекты наполнения имеют четкие контуры, округлые очертания. Окончательный диагноз ставят на основании данных цитологического исследования выделении из соска и гистологического исследования удаленного центрального (подареолярного) участка молочной железы. Липома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из жировой ткани, обычно располагается над тканью молочной железы и в ретромаммарном пространстве. Опухоль мягкой консистенции, дольчатого строения. Встречается чаще у пожилых женщин. На маммограмме выявляется в виде просветления с четкими ровными контурами на фоне более плотной железистой ткани. Лечение. Удаление опухоли. 126. Мастопатия (этиология, патогенез, причины дисгормональных нарушений, классификация, классификация по форме и выраженности пролиферации, показания к хирургическому лечению, тактика лечения, клиника, методы диагностики). Характерно сочетание мелких и средних размеров кист, узловатых образований (фиброаденоматоз, фиброаденоз), пролиферации стромы, гиперплазии и дисплазии эпителия протоков и долек желез. Таким образом, в процесс вовлекаются все ткани железы. Однако наблюдается преобладание изменений то в одних, то в других тканях, что приводит к многообразным патологическим проявлением — от кист до фиброза, фиброаденоза, пролиферации, дисплазии железистого и протокового эпителия с элементами атипии клеток. Различают узловую и диффузную мастопатию. В свою очередь при диффузной форме мастопатии различают 4 формы: 1. с преобладанием железистого компонента (аденоз), 2. с преобладанием фиброзного компонента, 3. с преобладанием кистозного компонента, 4. смешанная форма. По источникам возникновения наблюдается:  протоковая (диффузная) мастопатия, исходящая из внедольковых мелких молочных протоков (фиброзно-кистозная мастопатия),  лобулярная (узловая) мастопатия, обусловленная гиперплазией долек, пролиферацией эпителия, образованием плотных узлов — «опухолей», ограниченных только долькой железы. По выраженности атипии, пролиферации клеток долек и молочных протоков железы выделяют 4 стадии (по Prechtel). 1. Доброкачественная дисплазия паренхимы без пролиферации эпителия. 2. Доброкачественная дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия без атипии клеток. ЗА. Дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия и умеренной атипией. ЗБ. Дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия и часто встречающейся атипией (изменения, близкие к carcinoma in situ). [стр. 132 ⇒]

Если узел не рассосался, то необходимо обращению к хирургу. Б) Доброкачественные опухоли: -внутрипротоковая папиллома – одиночный узел около ореолы соска или образуется одиночное образование в субальвеолярной области, растет в расширенном протоке и представлен выростами пролиферирующего эпителия, редко малигнизируется, редко множественные, лечение по средствам хирургического удаления. -фиброаденома (одиночный, четко ограниченный, шаровидный узел, размер 1,5-2см, легко смещаемый в ткани железы при пальпации – не связан с кожей). По строению: интраканаликулярная по типу «Оленьих рогов» (соединительная ткань разрастается внутри канала и сдавливает протоки) и периканаликулярная (соединительная ткань вокруг протока разрастает приводит к кистозному расширению протоков). Могут сочетаться оба варианта. Рак молочной железы: 14 всех случаев рака у женщин. Критический возраст -40-60 лет. Факторы риска развития рака молочной железы: 1. Поздняя менопауза. 2. Позднее начало половой жизни 3. Поздние первые роды (после 25 лет) 4. Кормление грудью более года. 5. Ожирение. 6. Наследственность. Анатомические (макроскопические) формы: 1) Узловой –верхний наружный квадрант молочной железы. 2) Диффузный (панцирный рак). 1)и 2) по гистологии –аденокарцинома, могут быть Не инфильтрирующий – в пределах пласта эпителия. [стр. 2 ⇒]

Номенклатура доброкачественных опухолей молочных желез — Фиброаденома, филлоидная (листовидная) опухоль, внутрипротоковая папиллома. Патологическая анатомия фиброаденомы — опухоль развивается только из внутридольковой стромы. Периканаликулярный и интраканаликулярный варианты. Патологическая анатомия филлоидной опухоли — Развивается из внутрипротоковой стромы, отличается более высокой целлюлярностью и митотической активностью. Новообразование низкой степени злокачественности (высокой степени дифференцировки). Патологическая анатомия внутрипротоковой папилломы Одиночная доброкачественная опухоль молочных протоков или синусов. Сосочкового строения, в одно- или двуслойной выстилке которого эпителиоциты имеют кубическую или цилиндрическую. Форму с примесью миоэпителиальных клеток. Морфологическая классификация злокачественных опухолей — неинвазивные формы: внутрипротоковый рак, внутрипротоковая карцинома с болезнью Педжета, лобулярная карцинома in situ. Инвазивные формы: инвазивная протоковая карцинома, инвазивная протоковая карцинома с болезнью Педжета, инвазивный дольковый рак, медуллярный рак, коллоидная карцинома, тубулярный рак. Патологическая анатомия внутрипротокового рака — отсутствует инвазия и метастазирование. Три гистологические разновидности: камедокарцинома, криброзный рак, внутрипротоковый папиллярный рак. Лобулярная карцинома in situ характеризуется внутриэпителиальной гиперплазией и малигнизацией в одном и более терминальных протоках, либо в альвеолах. Патологическая анатомия инвазивной протоковой карциномы — наиболее частая форма рака в виде фиброзной его формы — скирр, представлена полиморфными атипичными клетками протоковой выстилки с гиперхромными мономорфными ядрами в виде гнезд, тяжей в развитой фиброзной строме. [стр. 8 ⇒]

По соотношению паренхимы и стромы аденомы делят на: — простая аденома (паренхима преобладает над стромой); — фиброаденома (примерно равное соотношение паренхимы и стромы); — аденофиброма (выраженное преобладание стромы, напоминает по строению фиброму, но содержит единичные железы). Аденома молочной железы. Простые, тубулярные аденомы в молочной железе встречаются редко. Самой частой опухолью молочных желез является фиброаденома. Фиброаденома встречается в любом возрасте, но чаще от 20 до 50 лет. Макроскопически имеет вид узла с четкими границами, то есть растет экспансивно. Консистенция его плотная. По гистологическому строению это тубулярная фиброаденома. В фиброаденоме выражен тканевой атипизм: железы не строят долек, они разного диаметра и формы. Строма представлена плотной волокнистой соединительной тканью с небольшим количеством щелевидных сосудов (в нормальной молочной железе строма представлена нежноволокнистой, рыхлой соединительной тканью, ее мало, обилие жировой клетчатки). В зависимости от диаметра образующих опухоль протоков, обусловленного взаимоотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов, различают периканаликулярную и интраканаликулярную фиброаденому. Периканаликулярная фиброаденома характеризуется концентрическим разрастанием соединительной ткани вокруг базальной мембраны протоков. Просвет протоков сужен, но сохранен. Интраканаликулярная фиброаденома характеризуется удлинением железистых протоков, впячиванием в их просвет пучков коллагеновых волокон, которые расположены перпендикулярно базальной мембране протока, вследствие чего просвет протока становится щелевидным. Некоторые авторы считают, что интраканаликулярная фиброаденома чаще, чем периканаликулярная подвергается малигнизации. На практике, как правило, встречается смешанный тип тубулярной фиброаденомы с преобладанием в различных участках какого-либо из вариантов. Иногда в грудной железе может развиваться листовидная фиброаденома. Листовидная фиброаденома (интраканаликулярная фиброаденома с клеточной стромой) встречается чаще у женщин в возрате 40-50 лет, отдельные наблюдения развития этой опухоли описаны у мужчин. Опухоль может достигать больших размеров (до 20 см и более). Растет быстро. Макроскопически узел дольчатого строения с характерным сетевидным рисунком, напоминающим структуру листа (отсюда и название). Видны щелевидные и кистозные полости, очаги некроза и кровоизлияний. Микроскопически имеет вид интраканаликулярной или смешанной фиброаденомы нередко с кистозно-расширенными протоками, в просвет которых обращены полиповидные соединительнотканные выросты, покрытые одним или несколькими слоями кубического эпителия. Строма многоклеточная с выраженным полиморфизмом клеток, встречаются фигуры митоза, очаги кровоизлияний и некроза. Предсказать биологическое поведение листовидной фиброаденомы на основании гистологического строения трудно. Обычно она протекает доброкачественно. Однако, возможно озлокачествление, чаще всего соединительнотканного компонента. При озлокачествлении стромального компонента отмечается резко выраженный полиморфизм клеток, наличие большого числа патологических фигур митоза, обширные зоны склероза. Возникающие опухоли могут иметь строение саркомы. [стр. 4 ⇒]

Фиброаденома Фиброаденома представляет собой наиболее распространенную доброкачественную опухоль молочной железы у женщин. Считается, что в развитии этого новообразования играет определенную роль абсолютное или относительное повышение эстрогенной активности; аналогичные состояния могут сопровождаться фиброзно-кистозными изменениями (фиброаденоматоидные изменения). Фиброаденомы обычно обнаруживаются у молодых женщин; пик заболеваемости приходится на третье десятилетие жизни. Фиброаденома обычно представляет собой отдельный единичный подвижный узел диаметром от 1 до 10 см. В некоторых случаях встречаются множественные опухоли, размеры новообразования редко превышают 10 см (гигантская фиброаденома). Вне зависимости от размеров эти опухоли обычно легко вылущиваются. Макроскопически они имеют плотную консистенцию, на разрезе — однотонную грязно-белую окраску с более мягкими очагами желто-розового цвета, представляющими собой железистый компонент (рис. 19.28). Гистологически в опухоли определяется рыхлая фибробластическая строма, содержащая выстланные эпителием пространства различных форм и размеров, напоминающие протоки. Эти гландулярные или напоминающие протоки пространства выстланы одним или несколькими слоями правильной формы клеток, расположенных в неповрежденной базальной мембране. Хотя в некоторых случаях протоковые пространства открыты и имеют округлую или овальную форму — периканаликулярная фиброаденома, чаще они сдавливаются чрезмерно пролиферирующей стромой; при этом на разрезе они имеют вид щелей или неправильных звездчатых структур — интраканаликулярная фиброаденома (рис. 19.29). [стр. 899 ⇒]

источник