Меню Рубрики

Дольковая карцинома молочной железы отзывы

У нас в стране 250 000 операций в год делается по ампутации груди, 150 000 по ампутации матки, но это на 2015 год. Сейчас стали отказывать в этом и многие девочки просто умирают дома. И обезболивающих не дают. Так, что ищите, но настойчивее.

Девочки добрый день! Моей маме поставили этот страшный диагноз в Клинике Женского Здоровья на Таганке, сейчас проходим обследования. Направляют в МКНЦ им. Логинова на Ш. Энтузиастов. Девочки, кто-нибудь там оперировался, лечился?! В интернете отзывов не много. Стоит ли там проходить лечение или срочно искать другую больницу?

Была на приёме у заведующего 2-м хирургически отделением Грошева И.А. Выписал запрос в МКНЦ на выдачу стёкол на пересмотр в 62-й больнице и повторное УЗИ. Это платно, так как по прописке не отношусь к СЗАО. Оперировать будут бесплатно по ОМС. Больница находится далековато (час на маршрутке от Тушинской), но место замечательное, есть, где погулять. И главное, конечно, высокая квалификация врачей!

Нетрахоракли это правда. Мне это сказала врач онколог с опытом. Я самая такая дура. С 16 лет считала о себе очень много и типа не давала нормальным парням. А в 21 год пошла на обследование. РМЖ. Сейчас помню этот день. Жизнь на две части переломилась. Все что было до этого, просто исчезло. Потом ампутация груди, химиотерапия, рецидив. Дату помню 2 ноября. Я домой шла не понимая. Только дома поняла, начала орать. Сейчас мне 26 лет и я понимаю, что абсолютно никому не нужна. У всего есть две медали.

люди подскажите, у кого похожая ситуация или у знакомых может. 3 стадия 2-я степень злокачественности, насколько поддаются лечению, какие народные средства помогают. какая выживаемость?? ПОМОГИТЕ.

Я вам могу сказал’что сдавать и тратить на онко маркеры деньги бессмысленно выброшенные деньги.’только гистология показывает правильный анализ.Не тратьте деньги на онко маркеры.У меня онко ничего не показал’а по гистологии рак поставили.Вот и думайте теперь.Онко маркеры обманывают и показывают только на 3 4 стадии рака

Я вам могу сказал’что сдавать и тратить на онко маркеры деньги бессмысленно выброшенные деньги.’только гистология показывает правильный анализ.Не тратьте деньги на онко маркеры.У меня онко ничего не показал’а по гистологии рак поставили.Вот и думайте теперь.Онко маркеры обманывают и показывают только на 3 4 стадии рака

Девочки, а кто то лечился гормонами на нулевой стадии?

Девочки, а кто то лечился гормонами на нулевой стадии?

Девочки добрый день! Моей маме поставили этот страшный диагноз в Клинике Женского Здоровья на Таганке, сейчас проходим обследования. Направляют в МКНЦ им. Логинова на Ш. Энтузиастов. Девочки, кто-нибудь там оперировался, лечился?! В интернете отзывов не много. Стоит ли там проходить лечение или срочно искать другую больницу?

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Регистрация: 18.07.2007 Сообщений: 220 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

РМЖ — дольковый или протоковый

Попробую задать вопрос здесь:
прооперирована 18.05 — подкожная мастэктомия, планировалась одномоментная пластика, т.к. были множественные фиброаденомы, ФКМ, микро- и макро-кальцинаты.
гистология в Лечебно-реабилитационном центре Росздрава выявила опухоль: инфильтрирующий протоковый рак 1,2*0,8*0,8
затем стекла были пересмотрены в РНЦРР — инфильтрирующий дольковый рак. остальное описание совпадает.

Какова принципиальная разница между протоковым и дольковым раком? меняется ли от этого прогноз и методы лечения? эти два вида опухолей так похожи, что их так легко спутать при анализе? может быть, стоит отнести стекла в какое-то третье место? конечно, при условии того, что между этими двумя видами есть принципиальные отличия в методах лечения и прогнозе. Спасибо за ответ.

Регистрация: 15.01.2006 Сообщений: 236 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Дольковый рак чаше бывает мультифокальным и двусторонним. То есть нужно регуларно делать маммограммы пожизненно. Протоковый рак чаше бывет единичной опухолью, меньше шансов опухоли в другой груди. Лечение принципиально не отличается, все зависит от статуса рецепторов, стадии. В вашем случае была мастектомия а не локальная резекция, поетому для вас риск мултифокальности (несколько очагов в водной и той же груди) не так важен. Но при дольковом раке вероятность раka в другой груди будет выше (сейчас или в будуюшем). Однозначный ответ даст иммуноокраска на E-cadherin.

Регистрация: 18.07.2007 Сообщений: 220 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

спасибо д-р Яковлев, что нашли время и ответили. с учетом того, что подкожная мастэктомия была двусторонней, бояться возникновения чего-либо в другой груди, наверное, уже не актуально))
по поводу ИГХ: Образование сероватого цвета на разрезе, округлой формы, размером 1,2*0,8*0,8 см. — инфильтративный протоковый (первый анализ стекол) рак 2 ст. злокач. с признаками сосудистой инвазии, фокусом периневральной инвазии. иммуногистохимия: ER + 6 баллов, PR+ 8 баллов, cerb-B 2 +2, Ki 67 ок. 10%

знаю, что гормонозависимость — вроде «хорошо», КИ тоже вроде небольшой — «хороший» признак? ФИШ сейчас делают.
2 ст. злокач. из скольких возможных? (в РНЦРР написали вроде по 7 балльной шкале, а в интернете нахожу описания про РМЖ только 1-2-3 степени)

Регистрация: 15.01.2006 Сообщений: 236 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Степень злокачественности всегда 1-3, но не так важна для лечения как рецепторы. Стадия у вас pT1c, опухоль естроген и прогестерон рецептор позитивная. Нужно дождаться FISH чтобы исключить Her2/neu.

Регистрация: 18.07.2007 Сообщений: 220 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Здравствуйте, уважаемый доктор!))
сейчас лежу в стационаре, была операция 24 июня. в 12 удаленных л\у — чисто.
с фишем и Хер-2 неу не так все просто. в РНЦРР повторно пересмотрели стекла и блоки, привезенные мной из другого медучерждения. картина опять немного изменилась. прошу прощения за отрывочные сведения, карту нам читать не дают, сведения сообщают кратко и устно, из серии «анализы у вас хорошие» ,поэтому пытливым умам вроде меня приходится тайком подглядывать карту, когда оная лежит ко мне кверху ногами, во время консультации, к примеру))
рак теперь дольково-протоковый (мультицентический рост?)
HER2 neu 1+ (удалось подсмотреть), по первой ИГХ — +2!
фиш — отрицательный (со слов лечащего врача). а теперь собственно вопрос))
материал в первой клинике был фиксирован в кислом формалине (написано в ИГХ), в то время как «На сегодняшний день иммуногистохимия является господствующим методом определения гиперэкспрессии белка HER2/neu. Для исследования используются парафиновые блоки тканей, фиксированных в нейтральном формалине в течение 18-24 часов» http://medi.ru/doc/2220331.htm , а также г-н Тазалов в какой то из тем ответил (привожу по памяти): НЕПРАВИЛЬНАЯ ФИКСАЦИЯ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ГИПЕРЭКСПРЕССИИ HER2-NEU МОЖЕТ СЛУЖИТЬ ПРИЧИНОЙ ЛОЖНООТРИЦАТЕЛЬНОГО РЕЗУЛЬТАТА.

есть ли вероятность того, что в первой лаборатории «загубили» препараты и по ним теперь получается отрицательный результат? есть ли смысл нести препараты в третье место? или остается уповать на то что хер действительно негативный и надеяться, что ничто нигде не спрогрессирует? второе меня как то не очень устраивает, сами понимаете, русский авось получается.
и еще маленький вопросик про мультицентичный рост под вопросом. не успела эту тему еще проштудировать. что это такое и является ли такой рост оухоли дополнительным прогностическим фактором?

Огромное спасибо заранее за ваш любезный ответ

Регистрация: 18.07.2007 Сообщений: 220 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Здравствуйте, уважаемый доктор!))
сейчас лежу в стационаре, была операция 24 июня. в 12 удаленных л\у — чисто.
с фишем и Хер-2 неу не так все просто. в РНЦРР повторно пересмотрели стекла и блоки, привезенные мной из другого медучерждения. картина опять немного изменилась. прошу прощения за отрывочные сведения, карту нам читать не дают, сведения сообщают кратко и устно, из серии «анализы у вас хорошие» ,поэтому пытливым умам вроде меня приходится тайком подглядывать карту, когда оная лежит ко мне кверху ногами, во время консультации, к примеру))
рак теперь дольково-протоковый (мультицентический рост?)
HER2 neu 1+ (удалось подсмотреть), по первой ИГХ — +2!
фиш — отрицательный (со слов лечащего врача). а теперь собственно вопрос))
материал в первой клинике был фиксирован в кислом формалине (написано в ИГХ), в то время как «На сегодняшний день иммуногистохимия является господствующим методом определения гиперэкспрессии белка HER2/neu. Для исследования используются парафиновые блоки тканей, фиксированных в нейтральном формалине в течение 18-24 часов» http://medi.ru/doc/2220331.htm , а также г-н Тазалов в какой то из тем ответил (привожу по памяти): НЕПРАВИЛЬНАЯ ФИКСАЦИЯ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ГИПЕРЭКСПРЕССИИ HER2-NEU МОЖЕТ СЛУЖИТЬ ПРИЧИНОЙ ЛОЖНООТРИЦАТЕЛЬНОГО РЕЗУЛЬТАТА.

есть ли вероятность того, что в первой лаборатории «загубили» препараты и по ним теперь получается отрицательный результат? есть ли смысл нести препараты в третье место? или остается уповать на то что хер действительно негативный и надеяться, что ничто нигде не спрогрессирует? второе меня как то не очень устраивает, сами понимаете, русский авось получается.
и еще маленький вопросик про мультицентичный рост под вопросом. не успела эту тему еще проштудировать. что это такое и является ли такой рост оухоли дополнительным прогностическим фактором?

Огромное спасибо заранее за ваш любезный ответ

Регистрация: 18.07.2007 Сообщений: 220 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Доброе время суток))
привожу подробнейшие результаты послеоперационной гистологии + пересмотр старых стекол, результат которых довольно-таки сильно отличается от первоначального, приводимого несколькими постами выше. Хотелось бы получить ваши комментарии.

макроскопическое исследование.
Патоморфологическое исследование.
макроскопическое описание (от автора: правая м\ж после подкожной м\э): кожн. лоскут с соском 11х6.5 см, толщ. 1-1.5 см, сосок уплотнен., шерох. поверх. вокруг ареолы, послеоперационный рубец на разрезе в области соска плотн. серов. тк. В прилежащей жировой клетчатке обнар. 7 л\у диам. до 1 см. Отд.уч. жир. тк. с 3 л\у диам. от 0.3 до 1 см.

ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Злокачественное новообразование мол. жел. Рак прав. мол. железы.
Микроскопическое описание: В ткани мол. железы, прилежащей к рубцу, отмечается фиброз, очаговое гранулематозное воспаление со скоплением гигантских многоядерных клеток типа инородных тел. Сосок интактен. В двенадцати л\у отмечается пролиферация гистиоцитов в краевых синусах, метастазов нет.

КОНСУЛЬТАЦИЯ СТЕКОЛ.
микроскопическое описание: в готовых препаратах (16 стекол (после проведения подкожной двусторонней м\э в мае 2009) очаги инфильтрирующего протоково-долькового рака (мультицентрический рост?) умеренной и выской степени злокачественности с участками инфильтрации окружающей жировой клетчатки, комплексами клеток в просветах сосудов, на фоне фиброзно-кистозных изменений в ткани молочной железы с фокусами простой и атипической протоковой и дольковой гиперплазии, фрагменты узла (узлов?) фиброаденомы с выраженной пролиферацией эпителиального компонента.
При ИГХ-исследовании реакция на рецепторы эстрогена положительная в 90% клеток (8 баллов) — интенсивное ядерное окрашивание,реакция на рецепторы прогестерона положительная в 100 % клеток (интенсивное ядерное окрашивание) — 8 баллов. Реакция на белок c-erb-2 отрицательная (1+), маркер пролиферации КИ-67 положительный в ядрах 5-20% опухолевых клеток в развличных участках опухоли. ОТмечается интенсивная пролиферация капилляров в периферических отделах опухолевого узла.

ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Проведено исследование методом флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) с применением ДНК зондов Path Vision (Abbott) для определения амплификации гена HER-2-neu в образцах ткани РМЖ, фиксированных в формалине и залитых парафином.
Просмотрено 20 клеток.
ср. кол-во сигналов НЕR-2\neu на клетку 1.9+\- 0.4
ср. кол-во сигналов CEP17 на клетку 1.9+\- 0.4
ср. соотнош. сигн. НЕR-2\neu :CEP17 в клетке составило 1.0+\- 0.3
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: результаты ФИШ исследования свидетельствуют об отсутствии амплификации гена HER-2\neu в данном образце.

Вопросы:
на мой взгляд дилетанта, отличия довольно значительные. что изменилось в, скажем так, неблагоприятную сторону?
про фиш и хер2 неу отрицательные — понятно, что хорошая новость, надеюсь на результат можно положиться? совсем не понятно про гранулематозное воспаление со скоплением гигантских многоядерных клеток типа инородных тел — что это за звери, откуда? это после первой операции местная воспал. реакция? И еще — в двенадцати л\у отмечается пролиферация гистиоцитов — кто такие? не означало ли это начало нехорошего «процесса». По поводу л\у можно совсем спать спокойно?)) а то интернет услужливо подкидывает что-то про саркоидоз и злокачественный гистиоцитоз.
спасибо и извините, что так много букффф
4) Остается по прежнему открытым вопрос, что делать по поводу наличия малейших, но все же сомнений по поводу изначальной локализации процесса. Что посоветуете делать, чтобы свести сомнения к минимуму? Оперировать также и левую м\ж, хоть бы и без лимфаденэктомии. Или наблюдать, пока рак на горе не свистнет?

Спасибо за терпение и что дочитали до конца)))

Читайте также:  Аденома карцинома молочной железы

Регистрация: 15.01.2006 Сообщений: 236 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

источник

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Медицинский психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт, Супервизор. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт в обучении. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психоаналитический терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт, Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

У моей мамы нашли в 33 года, вторая стадия. Прожила 18 лет. 7 операций, удалили грудь, всю женскую репродуктивную систему, но жила.. Последний год был просто ад, но жила. 18 лет. желаю вам вылечиться и прожить дл 100 лет.

У меня такой же диагноз. Пока ничем не лечусь, просто диагноз поставлен. А у вашей мамы рецидив случился спустя 18 лет? извините за вопрос.

сотрудница сказала, что только химией останавливает, всё остальное не помогает. Особенно нельзя вестись на сок нони и народные методы лечения. Ездит в церковь по-моему в Балашиху, там онкологический центр и помощь сильная.

Моя мама работает в онко.у всех все индивид.можно сделать операцию,вставить имплантанты.Главное,чтобы метостазы в др местах не появились.желаю вам скорого выздоровления и главное не падайте духом!

Асд фракция два почитайте в интернете. У сотрудницы моей тети тоже онкология, сама врач и пьет именно асд

Главное, не делайте химиотерапию.Он добивает борящийся против болезни организм.
Пейте больше соды. Чайную ложку на стакан.И пейте часто.Перестаньте нервничать , и цените каждый день своей жизни.
Храните покой и равновесие. Избегайте негативных эмоций, особенно, обид.

Главное, не делайте химиотерапию.Он добивает борящийся против болезни организм.Пейте больше соды. Чайную ложку на стакан.И пейте часто.Перестаньте нервничать , и цените каждый день своей жизни.Храните покой и равновесие. Избегайте негативных эмоций, особенно, обид.

У бабушки- операция, 4 химии— оклемалась , химию перенесла хорошо, пока все, сказали проверяться раз в полгода. удачи

Главное, не делайте химиотерапию.Он добивает борящийся против болезни организм.Пейте больше соды. Чайную ложку на стакан.И пейте часто.Перестаньте нервничать , и цените каждый день своей жизни.Храните покой и равновесие. Избегайте негативных эмоций, особенно, обид.

Тете сделали операцию, химию. Прошел год. Анализ. Все ок. Делайте все рекомендации врачей!!2 стадия лечится полностью

спасибо всем большое за отзывы, если быть более точной, то у меня Т2NOMO, низкодеференциальная инвазивная протоковая карцинома, также гормонозависимая, яичники вчера удалили, после должны удалить грудь, может кто посоветует средства помимо медикаментов или курс который менее травмирует организм?

спасибо всем большое за отзывы, если быть более точной, то у меня Т2NOMO, низкодеференциальная инвазивная протоковая карцинома, также гормонозависимая, яичники вчера удалили, после должны удалить грудь, может кто посоветует средства помимо медикаментов или курс который менее травмирует организм?

Окись висмута. Можно параллельно лечению.

1, 5 месяца назад увеличился лимфоузел в подмышечной впадине. Сходила к доктору, сказал, что ничего страшного, но если останется неизменным прийти вновь. После приема, дня так через 2-3 заболела левая молочная железа. Болит не постоянно, но очень часто и довольно сильно. Также левая грудь приопухла немного и изменила форму(приподнялась). Вопрос, что это такое?

На другой ветке поищите Екатерину миронченко

100% излечение от РМЖ. Скачайте книгу Увайдова «Победа над раком» (в частности стр. 137). Можно так же посмотреть его видео на ютуб. Очень авторитетный врач. Работал во многих странах.

Здравствуйте! Рак победим! Проходила всё на своём опыте. Могу поделиться ценными знаниями. Пишите в личку

Хочу поинтересоваться можно ли лечится без гормонов

Не поленитесь сходите на УЗИ и маммографию, я поленилась в результате 2 В стадия.

Здравствуйте! Рак победим! Проходила всё на своём опыте. Могу поделиться ценными знаниями. Пишите в личку

Подскажите чайнику. как написать Вам в личку. спасибо

Женщина очень успешно борется с 4 стадией РМЖ :
.
Цитата из её дневника:
.
«Ну если уж официально — опухоль в левой груди занимала почти всю грудь. В этом году в феврале попала в больницу с интоксикацией. По результатам УЗИ: в левой груди опухоль 1,6 х 1,8 см. В правой — 1,4 х 0,7 см (результаты я выложу в своём дневнике). Сейчас размеры ещё меньше. Это при пальпации. Разрушающиеся кости восстановились. Шишки под кожей уменьшаются. Болей становится меньше. Сознание уплывало даже при подъёме головы наверх. Сейчас ещё проблены в голове чувствую, но совсем немного. Мне надо обследоваться чтобы понять, что рак отступает? И так ясно.»
.
Лечится эта женщина недорогими препаратами, без химиотерапий, облучений и операций.
.
Метод своего лечения она подробно описывает в своём дневнике:
.
http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=19961&page=37

Здравствуйте! Рак победим! Проходила всё на своём опыте. Могу поделиться ценными знаниями. Пишите в личку

Добрый день. Никому не давайте такие советы, типа- не делайте химиотерапию. Только лечащий врач в зависимости от клинической ситуации может принимать решение о тактике ведения больного и методах лечения. Давая такие советы, Вы можете угробить чью-то жизнь. Здоровья Вам и всего самого хорошего.

Здравствуйте, заинтересовали. Хочу пообщаться на эту тему

Здравствуйте, заинтересовали. Хочу пообщаться на эту тему

Здравствуйте! Рак победим! Проходила всё на своём опыте. Могу поделиться ценными знаниями. Пишите в личку

Здравствуйте! Рак победим! Проходила всё на своём опыте. Могу поделиться ценными знаниями. Пишите в личку

У мами карцинома молочної залози . Допоможіть будь ласка!

Тете сделали операцию, химию. Прошел год. Анализ. Все ок. Делайте все рекомендации врачей!!2 стадия лечится полностью

1, 5 месяца назад увеличился лимфоузел в подмышечной впадине. Сходила к доктору, сказал, что ничего страшного, но если останется неизменным прийти вновь. После приема, дня так через 2-3 заболела левая молочная железа. Болит не постоянно, но очень часто и довольно сильно. Также левая грудь приопухла немного и изменила форму(приподнялась). Вопрос, что это такое?

Очень хорошие показатели при лечении рака у такого препарата, как рефнот. Обсудите со своим врачом его применение. Иногда даже без химиотерапии люди обходятся, хотя в сочетании с ней результаты часто лучше. Но химиотерапия не всем показана. У нас одна коллега победила рак с помощью рефнота. Сейчас у нее все хорошо.

Здравствуйте! Рак победим! Проходила всё на своём опыте. Могу поделиться ценными знаниями. Пишите в личку

20 декабря поставили рак правой мол грн. 43 года. Страшно. сказали делать химию.

20 декабря поставили рак правой мол грн. 43 года. Страшно. сказали делать химию.

Здравствуйте! Рак победим! Проходила всё на своём опыте. Могу поделиться ценными знаниями. Пишите в личку

Подскажите пожалуйста, как Вам написать в личку?

Здравствуйте! Рак победим! Проходила всё на своём опыте. Могу поделиться ценными знаниями. Пишите в личку

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, кмн, маммолог, пластический хирург, врач-онколог ГКОД

ВОПРОС: Добрый вечер!Восемь месяцев назад у меня была выполнена операция-экстирпация матки с придатками,радикальная квадрантэктомия слева,симметризирующая радукционная маммопластика(Рибейро) справа с удалением фиброаденомы.ПГИ-дольковая инвазивная карцинома ЛМЖ G3.В л/узлах 1,2 и3 уровней,межмышечной клетчатке опухолевого роста нет.Перед операцией ИГХИ ER(85%),PR(80%),Her-2/neo(0),Ki67(4%),инвазивная протоковая карцинома G1.Т2N0М0,2а ст,2 кл.гр.Пять лучей до операции,после операции 6 курсов химии и еще 20 лучей.Далее тамоксифен на пять лет.Какой риск рецидива в моём случае?Правильно ли сделан выбор в пользу органосохроняющей операции?И каков прогноз на продолжительность жизни?Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не написали свой возраст! Вообще с такими данными риск рецидива минимальный и продолжительность жизни удовлетворительная! Операция считаю тоже оптимальная для Вас! Все плюсы!

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, мне ставят рак молочной железы 2 степени, сделали высечку, анализам у меня Her2 1+ (негативная) Ki 67-40, мне назначат химитерапию? К чему готовиться?

ОТВЕТ: Здравствуйте, скорее всего, назначат! КI 67 — 40 -% — это показание для химиотерапии, она может быть как до операции, так и после, это решение Вашего онколога!

ВОПРОС: Добрый день, доктор!Может ли маммография, сделанная перед месячными не показать наличие опухоли молочной железы. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет, это обычно относится к УЗИ молочных желёз! На маммографии опухоли выявляются независимо от дня цикла! Однако существуют опухоли рентген негативные, которые могут не выявляться вообще на маммографии!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович скажите какой у меня прогноз Т1NoM0 .Er(cлабо).Pr(слабо).Ki 67-30%.Her2neo — отр., была секторальная резекция.потом лучевая терапия 25 сеансов.сейчас тамоксифен на 5 лет.принемаю его 2года,гиперплазия эндометрия появилась спустя пол года его применения ,2 раза делали выскабливание(железистая гиперплазия)возможно ли тамоксифен заменить на другое лекарство?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прогноз при Вашей стадии и таким фенотипом благоприятный!! Стадия начальная, операция хорошая и лучевую вы получили! Тамоксифен можно заменить на ингибиторы аромататазы при условии, что у В менопауза, если цикл сохранен, то надо выключать яичники и назначать ингибиторы ароматазы! Если такой возможности нет , то продолжить принимать тамоксифен и наблюдаться у гинеколога!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Фиброз легких на УЗИ. Можно ли его отличить от онкологии? Фиброза раньше не было. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Фиброз очаговый можно отличить от онкологии и есть специальные признаки, это очень отличается от метастатического процесса, а если есть все-таки сомнения, то делают КТ в динамике, чтобы оценить процесс — онкологический он или нет!

ВОПРОС: Виталий Александрович, это правда, что опухоль можно не увидеть при УЗИ, МРТ, КТ и маммографии из-за выраженной фиброзно-кистозная болезни молочных желез?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Разные случаи бывают, но Вы перечислили все методы диагностики и один какой-то из перечисленных методов обязательно выявит опухоль, особенно мрт молочных желёз!

ВОПРОС: Виталий Александрович, планирую беременность, в анамнезе крупная фиброаденома. Я переживаю, что это отрицательным образом повлияет на лактацию. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если вы ее удалили , она никак не повлияет на лактацию и беременность, а если она существует, то лучше удалить опухоль до беременности! Так же удалить фиброаденома необходимо у хорошего специалиста, что бы он не пересёк вам множество протоков и сохранил функцию железы при кормлении.

ВОПРОС: Виталий Александрович, могут ли атипичные клетки могут определяться при цитологическом исследовании в случае, если речь идет о фиброаденоме? Или они определяются только при раке молочной железы? И что делать, когда при цитологическом исследовании атипичные клетки все же выявлены? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Они могут выявляться, так как цитологическое исследование неточный метод и атипичные клетки в результате все же могут быть! Если такое случилось, то надо обратится к онкологу и выполнить биопсию фиброаденомы, так как это может быть все-таки раком! После биопсии все станет ясно, в любом случае необходимо обратиться к маммологу- онкологу!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! В декабре 2017 маме сделали радикальную мастэктомию (диагноз: С50.4 Рак левой МЖ рТ2N0M0, St II А. РЭ — отр, РП — отр, Ki67 — 30%, Her2/neu — 3 (+). С марта 2018 начала проходить лечение — химиютерапию: 4 курса ХТ — Эндоксан 1000 мг + Доксорубицин 100 (1 раз в 3-4недели); затем назначили 4 курса ХТ Паклитаксел 300 + Гертикад 440мг (1 раз в 3 недели) (с продолжением Гертикад до года) (три из них уже сделали, но сильные побочные явления — боль в суставах и мышцах, но главное обессиливание, в результате депрессия). Я боюсь, на 4 курс Паклитаксела сил не хватит. возможно ли уменьшение его дозы или отказаться, оставляя Гертикад? Пожалуйста, разъясните «популярно», почему такой упадок сил, как и чем можно поддержать организм? По Вашему мнению, учитывая Ваш опыт, адекватно ли лечение и каковы прогнозы (понятно, что диагноз тяжелый). Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение классное и правильное, и я думаю при таком лечение будет у Вас хороший результат и ремиссия длительное время! На таксанах всегда такая слабость (паклитаксел), очень характерно, получайте все дальше как есть! Соберитесь, не надо киснуть , Вы молодец , перетерпите! Скоро таксаны окончатся и будет легче! Сходите к неврологу, начните пить антидепрессанты, гоните прочь свою депрессию!

ВОПРОС: Виталий Александрович, мастэктомия была 2 года назад. Не так давно появился отек в подмышечной впадине? Может быть это вызвано лимфостазом? Или есть повод для беспокойства? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, это может быть чем угодно и лимфостазом, и метастатическим процессом, Вам необходимо обратиться к онкологу для выяснения обстоятельства такого позднего отека!

Читайте также:  Андрогенозависимая карцинома молочной железы у мужчин

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня был первый этап реконструкции год назад. Я до сих пор не соберусь сделать второй этап — замену экспандера на имплант? Скажите, пожалуйста, как максимально долго можно не менять эспандер на имплант и в чем опасность? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, изготовитель имплантов рекомендует выполнить второй этап в течение года! По моему опыту женщины ходят и два года, но это грозит возникшими потом осложнениями, желательно все-таки по международным рекомендациям выполнить в течение 6 месяцев второй этап реконструкции! Я много раз замечал, что женщина после 1 этапа реконструкции уже довольна результатом и чувствует себя нормальным человеком с двумя железами, а дальше будет ещё лучше.Мой совет- делайте быстрее второй этап!)

ВОПРОС: Здравствуйте, 37 лет , РМЖ , трижды негативный , к67-75%, поломка гена БРСА 1, удалили грудь и л/у, метастаз нет, химиотерапия 4 АС раз в 21 день, + 12 паклитаксел+ карбоплатин еженедельно, лучевая, мнения врачей разделились по поводу удаления яичников и второй груди, чтобы вы посоветовали? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, мой совет — жить и наслаждаться! Яичники не трогать и забыть про них, так же и ср второй молочной железой, ее не трогать! Надо будет восстановить удаленную грудь после пройденного лечения и все у Вас будет хорошо! Почему так — это очень долго объяснять! Я обычно трачу час беседы с пациенткой, чтобы это все объяснить и разложить по полочкам!

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня была сделана резекция (гемимастэктомия верхняя) правой молочной железы, подмышечная ЛЭ справа. Было проведено ИГХ исследование. Не могли бы вы его проинтерпретировать, а то в конце августа я ложусь на облучение, а потом, возможно, будет и химия.
Муцинозная карцинома молочной железы.
ИГХ 327
HER2/neu — негативный статус, 0.
ER — Положительная реакция в 43% клеток, умеренная интенсивность 5 (3+2) баллов по Allred Scor
.PgR — Положительная реакция в 65% клеток, выраженная интенсивность 7 (4+3) баллов по Allred Score).
Ki67= 9%
Заключение: Муцинозная карцинома молочной железы, HER2 — негативный
С50.8 М8480/3

ОТВЕТ: Здравствуйте! Всегда важен возраст. Вам показана только лучевая терапия и прием таблеток тамоксифен 20мг в сутки, так как у Вас люминальный тип А и поэтому химиотерапия Вам не показана! Также важно знать G и возраст! Если Вы моложе 40 лет и G 3, то лучше провести химиотерапию!

ВОПРОС: Дополнение к вопросу «ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ» от 14.08.18.
Муцинозная карцинома молочной железы.
ИГХ 327
HER2/neu — негативный статус, 0.
ER — Положительная реакция в 43% клеток, умеренная интенсивность 5 (3+2) баллов по Allred Scor
.PgR — Положительная реакция в 65% клеток, выраженная интенсивность 7 (4+3) баллов по Allred
Score).
Ki67= 9%
Заключение: Муцинозная карцинома молочной железы, HER2 — негативный
Мне 48 лет. Гистология — Мультифокальный (муцинозный) NEO верхних квадрантов правой молочной железы 2А ст, pT2N0M0G1 Состояние после радикальной верхней гемимастэктомии справа от 17.07.18г., 3 кл.г
Каков прогноз на ваш взгляд.

ОТВЕТ: Теперь все понял! Вам показана только гормонотерапия тамоксифеном 20 мг, прогноз благоприятный!

ВОПРОС: Здравствуйте !Поставлен диагноз neo левой молочной железы t3nxm0 (граница верхних квадрантов), гистологический диагноз-инвазивная карцинома, неспецифического(протокового)типа,степень злокачественности g2 (6 баллов), tils слабовыраженный, ИГХ-РЭ-0Б,РП-0Б,KI67-54%.YTU-2-NEU 3+(позитивная).

ОТВЕТ: Здравствуйте! В чем вопрос? Попробую сам ответить! Это рак молочной железы агрессивной формы требует лечения химиотерапей и лучевой терапией и не требует приема Тамоксифена!

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня рак молочной железы 2А стадия T2N0M0. В 2013 году мастэктомия, химиотерапия, гормонотерапия. В марте 2017 прогресс: множественные МТС в печень и кости. Сдаю раз в три месяца онкомаркеры. РЭА растет и сейчас составляет 4,9, а СА15-3 медленно снижается и сейчас 29,6. Вопрос: что может означать рост РЭА при снижении СА15-3? Что лечение неэффективно? Следующий ПЭТ только в октябре.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ничего это не значит. Не надо сдавать эти онкомаркеры вообще или так часто, они не везде учитываются при лечении! Оценка от эффективности лечения и прогрессирование оцениваются по другим факторам и методам! Не сдавайте эти показатели!

ВОПРОС: Здравствуйте. Моей жене диагностирован инфильтративный неспецифицируемый (протоковый) РМЖ T1N0M0 Grade 2 с фокусами протоковой карциномы in situ с камедонекрозами Grade 3. Фокусы обнаружены в разных отделах молочной железы. ИГХ еще не готово. Вопрос: как класифицируется данный рак G3 или G2? Карцинома in situ G2 ведь может иметь «камедо» ? Кроме «камедо» про фокусы карциномы in situ больше ничего не сказано. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Инвазивный рак G2, а G3 относиться к in situ! В данном случае это множественные очаги in situ, требуют особого подхода и выполнения, скорее всего, мастэктомии. Камедо — это форма таких раковых клеток и не более!Надо индивидуально смотреть данную женщину и дождаться результаты ИГХ и только после этого решать дальнейшее лечение!

ВОПРОС: Здравствуйте,в ноябре 2017 прооперирована по рмж,1стадия,т1н0м0,прошла 4ас,лучи 25 сеансов,2ас.сейчас на золодексе и тамоксифен(его я принимаю 3мес). В мае была последняя химия.Сдав кровь не так давно,обнаружила падение всех видов лейкоцитов, лейкоциты2.37. Сегментоядерные нейтр.-38.нейтрофилы общ.число-41.лимфоциты-44.нейтрофилы АБС.0.97.лимфоциты АБС.1.04.остальные показатели в норме.так же есть изменения в б.х ан.крови,снижена мочевина -1.7.Алт,АСТ,бил.общ.,глюкоза,креатинин,общ.белок в норме .О чем это говорит? тамоксифен или ещё могут быть какие то причины?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это все остаточные последствия после химиотерапии, тамоксифен тут ни причем! Принимайте тамоксифен и дальше, у тех кто не получал химиотерпию иногда такие низкие показатели могут быть! Причин других не может быть! У всех людей резервы разные и период восстановления разный!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович!! Маме 77 лет. Паталогогистологическое исследование — умереннодифференцированный инфильтративный дольковый рак молочной железы.G2.2 Результат ИГХ -ER -6 , PR -6,. HER2NEO (0) ki 67- 25%. B 1 лимфоузле из 18 — mts paкa. Операция была проведена 09.01.2018г. В марте прошла 1й курс химиотерапии, от 2го курса которой отказались, т.к. в силу возраста и других проблем со здоровьем не смогла бы ее перенести. С апреля месяца принимает тамоксифен 20мг. В июле прошли обследование : мамограмму и рентген легких. Слава богу метастаз нет. По результатам УЗИ в мае толщина эндометрия 4,4 мм, в августе уже 9 мм. Подскажите пожалуйста можно ли нам принимать его дальше при таком росте эндометрия. Может быть можно перейти на прием других препаратов. Боимся других последствий от приема тамоксифена. Буду очень признательна за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отстаньте от мамы!))) все у нее хорошо, пожалуйста, забудьте про этот эндометрий, пусть она принимает Тамоксифен 20мг 1 раз в сутки! Не надо было ей делать химиотерапию и уменьшать ее резерв! Пусть она продолжит принимать этот препарат и живет дальше! Если же она будет испытывать серьезные проблемы с тамоксифеном, то можно перейти на прием таблеток Анастрозол 1 мг в сутки!

ВОПРОС: Здравствуйте! Моя мама 61 г. Рмж триждынегативный с 1 мтс в печень, лимфоузлы и легкие в ноябре 2017. В Израиле химия платина, авастин, гемзар кажлые 10 дней. Хорошая динамика, опухоль уменьшилась с 5см до 1см. Метастазы тоже значительно сократились. Всего 16 капельниц с ноября по май, в мае обрушилась кровь, за месяц 5 трансфузий тромбо массой. Отменили последние 2 капельницы. абсцесс на ягодице. Живет 2 месяца без хт, стала подкашливать. Онкомаркеры до начала лечения в ноябре 2017 са15/3 был 144 за курс лечения упал до 41.2, а сейчас 56. Рэа в начале лечения 6.7 упал до 1.4, п сейчас 3.9. Гемоглобин 93, тромбоц 227. Вопрос: 1.какую химию Вы советуете (очень сильная нейропатия) как срочно надо начать из-за онкомаркера? 2. Нужна ли мастэктомия (в израиле говорят нет, а в Питере и Москве советует сделать.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мы все лечим рак молочной железы одинаково по международным схемам! У мамы очень не простая ситуация , онкомаркеры вообще не причем! Схем еще много, надо просто явиться на маммологическую комиссию по месту жительства и комиссия вам определит дальнейшее лечение !

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Очень интересует Ваше мнение. Исходные: Мне 48, менопаузы не наступила. Сейчас проживаю в регионе. 16.05.18 по результатом пункции установлен диагноз рак левой мол.железы T2N1M0 люминальный А тип( ER-100%, RP-100%, Her2/neu-отр., Ki67-5%) 2кл.гр., МКБ: С 50.4
08.06.18г. в Питере в Пироговке на Фонтанке произведена модифицированная радикальная мастэктомия. По результатам гистологии уточнен диагноз: мультицентричный рак левой м.ж. pT2N2M0 люминальный А тип ( ER-100%, RP-100%, Her2/neu-отр., Ki67-5%) G 2. Два узла 2,7 и 1,1 см, удалено 10 лимфоузлов из них в 9 (0,3-3,0) определены метастазы карциномы. По дооперационному КТ грудной клетки и брюшной полости отдаленных матастазов, в том числе в костях не обнаружено. Назначено 4 курса ПХТ по схеме AC, из них две 22.06.18г. и 13.07.18 г. также в Пироговке, далее 03.08.18 и 24.08.18 г. в регионе. Далее назначен тамоксифен и лучевая. После каждого курса химии лейкоциты падают до 1,4-2,5, приходится стимулировать филграстимом, после третьего в регионе достать не смогла, приходится подкалывать дексаметазоном. Кроме того, операция производилась с одновременной реконструкцией, 29.06.18 г. эспандер в срочном порядке пришлось вынимать, так как пошло заражение. В результате на 17.08.18 г послеоперационный шов не совсем зарубцевался, до 29.07.18 г. перевязки производились в Пирогова, далее самостоятельно. Извините, за столь подробное утомительное описание. Далее сам вопрос.
Виталий Александрович, не поздно ли мне делать лучевую в январе 2019 г., с учетом всех вышеперечисленных обстоятельств. Планирую делать в Питере в институте им. Гранова по квоте. Почему так поздно? Хочу, что бы максимально восстановился организм, а так же подозреваю, что с квотами в конце года однозначно будет проблема. Если я правильно понимаю, моя опухоль была малоагрессивная и должна быть максимально чувствительна к гормонотерапии. Буду очень благодарна Вам за ответ. P.S. Мой хирург мне ответил, что это возможно.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я выскажу Вам свое мнение. Во-первых, Вы обратились не в профильное учреждение по онкологии, Вас взяли лишь бы прооперировать, мне так кажется! Возможно я не прав. Если у Вас изначально было известно, что есть метастазы в подмышечной области, то зачем делали операцию и тем более с одномоментной реконструкцией. Наличие клинических метастаз рака Т2N1MO это показание для неоадъювантной химиотерапии, а Вам ее не начали, а стали делать операцию с реконструкцией и знали, что химиотерапия будет после операции, так как это практически 80% потеря импланта. Во многих странах это противопоказание, то есть, если пациентка будет получать химиотерапию в будущем, то одномоментную реконструкцию лучше не выполнять, так как высокий риск потери импланта, так у Вас и случилось!! Во-вторых, где вы живете, что собираетесь получать лучевую терапию в 2019г. Тем более, в институте Гранова. В каждом регионе есть лучевая терапия и не надо сюда ехать, это банальная простая длительная (25 дней) процедура и выполняется в каждом регионе, если все-таки лучевая терапия не проводится у Вас, январь 2019г это поздно! Надо раньше, так как пройдет 6 месяцев, а после 6 -ти месяцев по международным стандартам нет смысла в лучевой терапии. Приезжайте и договаривайтесь раньше, как заживет рана после эксплантации (удаления) экспандера. Так же по моему мнению, не смотря на то, что люминальный рак А, у Вас назначена менее агрессивная химиотерапия, я бы назначил 4АС+4Т (доцетаксел или паклитаксел). В перерыве между 4АС и 4Т провел лучевую терапию. Так как эспандер потерян, то теперь надо будет реконструкцию начать только через 6 месяцев после лучевой терапии, возможно начать с липофиллинга или использовать лоскутную технику, надо будет смотреть в будущем. Да, Ваша опухоль гормонозависимая и будете принимать тамоксифен, на счет агрессивности — сложно сказать! Почему она дала метастазы? Значит, агрессивная и Вам надо проводить обязательно химиотерапию! А тамоксифен в адъювантом режиме с профилактикой. Надеюсь ответил на Ваши вопросы, если что обращайтесь.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович. Помогите, пожалуйста, разобраться в выписке из больницы (с врачом беседы не было, только выдали выписку, районный онколог успевает только переоформить больничный. Нет ответов на многие вопросы. В июле проведена органосохраняющая операция на ПМЖ. Заключение: макро: ткань МЖ размером 10*8*3,5 см. Имеется в жировой клетчатке очаг уплотнения белого цвета, размерами 5*3,5*1,2 см. На остальном протяжении в молочной железе диффузное разрастание плотной фиброзной ткани. Фрагмент ткани буровато-желтоватого цвета эластичной консистенции размером 12*4*1,5 см. На разрезе обнаружен 1 ЛУ белого цвета. Микро: инфильтративный рак МЖ неспецифического типа преимущественно трабекулярного и солидного строения G2 (3+2+2 по Elston&Ellis) с множественными очагами внутрипротокового рака in situ криброзного строения. Край резекции жировой клетчатки без признаков продолжения опухолевого роста. Подмышечная жировая клетчатка типового строения. В 1 фрагменте, маркированном как лимфатический узел, 1 лимфатический узел с гистиоцитозом синусов, гиперплазией лимфоидных фолликулов . рT2N0M0(C50).
ИГХ инвазивная карцинома.Er8б, PR5бKi67 15%, Her2/neu +2, амплификации нет. Fish -Her2 амплификации нет.
Вопросы:
1. Понятно ли какого размера была опухоль? 2. Сколько было удалено ЛУ? Были ли метастазы? 3. Неспецифический рак, множественные очаги — это «плохо»? 4. Гистиоцитоз синусов и гиперплазия лимфоидных фолликулов — это дополнительные страшные заболевания? 5. Из-за болей в области поясницы слева сзади вглубине Два вопроса •В июне была проведена остеосцинтиграфия, ничего не выявлено. Но во время процедуры не сказали принимать жидкость (позднее прочла, что это делает все обследование не корректным- это так?) и на столе лежала не больше минуты (была последней, врачи уже стояли в дверях на выход) — в связи с этим вопрос — могли что-то пропустить в костях? • Стоит ждать выхода из отпуска института, поставляющего изотопы (не ранее 3-го сентября) начнётся запись? Могут это быть метастазы в костях? Могут они до болевого синдрома уже развитая? И ещё- если это окажется метастазами в костях — насколько это ухудшает мой прогноз?
Огромное Вам спасибо, если сможете ответить. Собираюсь бороться за жизнь невзирая ни на что, но информации по болезни не хватает.

Читайте также:  Аденогенная карцинома молочной железы

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вам уже отвечал в вотцапе,но повторюсь. Это неправильно, когда доктор не разговаривает с пациенткой, другое дело иногда контакт не ладится между врачом и пациенткой. Размер- скорее всего, сделали ошибку и не поставили запятую 12х4х1,5см, надо уточнить у доктора,а вообще я понял, что это Т2. Отдельно они лимфоузлы видимо не пишут, а указывают ,что они без метастаз. Переделывать ОСГ не надо, а просто прицельно сделать КТ той области, где сохраняются боли, на предыдущих КТ от 06.2018г и ОСГ метастаз нет. О прогнозе нет смысла говорить, так как метастазы в кости не подтверждены. Пока забудьте! Вы придете ко мне на консультацию и подробно поговорим об этом.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! У меня инфильтративный рмж без признаков специфичности G2 альвеолярно-криброзного типа строения. Люминальный тип В, HER2 позитивный . ЕR 7 баллов, PR 3балла, her2 положительная экспрессия 3+, ki76-19%. Опухоль размером 13 мм. Прошла химиотерапию 4 по схеме АС , 12 паклитаксел+ карбапланина. С апреля получаю герцептин. 10 августа была операция (радикальная резекция) при срочной гистологии края чистые. При морфологическом исследовании в 1 из 27 лимфоузлов микрометастаз . В ткани молочной железы выраженный фиброз стромы с пролиферацией фибробластов, умеренная лимфогистоцитарная инфильтрация, поля дистрофически изменённых опухолевых клеток, некрозы, единичные фокусы умеренно дифференцированного внутрипротокового рака . Края интактны. Патоморфоз 2 степени. Вопрос: мне не помогла химия? Почему 2 степень? Впереди лучевая.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас тотальный эффект, Вам химия помогла в данном случае, надо дополучить Трастузумаб и лучевую терапию. В гистологии на патоморфоз 2 степени не надо обращать внимания, у вас обычная ситуация при проведении такого хорошего лечения. Опухоль полностью повреждена химиотерапией.

ВОПРОС: er(8) pr (4) her 2-(1+) ki67-18% Что это означает?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что это люминальный тип А и опухоль гормонозависимая, и потребует в дальнейшем лечения тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.

ВОПРОС: мне 50 лет, на левой молочной железе была удалена фиброаденома, была проведена радикальная мастэктомия правой молочной железы, удалены лимфоузлы, диагноз-тубулярная карцинома 1ст,злокачественности, иммуногистохимия ER 89% +++(H=206).PgR-45% +(H=56).HER-2/Neu-14% -(1+). Ki-67 -10%. Назначен тамоксифен, расшифруйте, пожалуйста, анализ и правильность лечения. У тамоксифена много побочек, может есть что то более современное?

ОТВЕТ: Здравствуйте, у Вас ранняя стадия рака молочной железы, и у Вас гормонозависимый люминальный тип А, и Вам показано только лечение антиэстрогенами или ингибиторами ароматазы! В анотации тамоксифена действительно много написано о побочных эффектах, но в реально их почти не бывает, это хороший легко доступный и эффективный препарат, принимайте его. Если все же вы не можете его переносить, и у Вас уже наступила менопауза,то можно перейти на ингибиторы ароматазы: анасторозол!

источник

Дольковый рак молочной железы – это злокачественное онкологическое заболевание, которое поражает ткани железистого эпителия и протоки. Среди всех онкопроцессов дольковая карцинома встречается один раз на 5 случаев всех опухолей. Процесс чаще односторонний, в 15% случаев поражает две груди. Прогноз зависит от стадии, на которой начали терапию. Чем раньше было обнаружено образование, тем больше шансов провести эффективное безрецидивное лечение.

Ткани грудной железы чувствительны к изменениям гормонального фона. Восприимчивость эпителиальных клеток передаётся по наследству, поэтому генетическая склонность является наиболее частой причиной долькового рака.

Прежде чем ставить себе диагноз, нужно понимать, что новообразование – это результат воздействия комбинации факторов. Риск развития опухоли повышается при таких факторах:

  • беременность после 35 лет;
  • отсутствие активной сексуальной жизни;
  • застойные явления в молочной железе;
  • ношение тугих бюстгальтеров;
  • курение и приём наркотиков;
  • нарушения менструального цикла любого генеза;
  • длительный приём препаратов на основе половых гормонов;
  • повышенный радиоактивный фон (работа с рентгеновскими лучами, на атомной станции).

Есть исследования, которые подтверждают, что развитие долькового рака возникает чаще у женщин с ранним началом менструации (до 12 лет). Особое место занимают застойные явления. Американская ассоциация маммологии проводила эксперименты, которые подтвердили: женщины, грудь которых постоянно поддаётся массированию (самомассаж или обычное массирование), страдают раком груди в 4 раза реже.

На ранних стадиях опухоль не имеет никаких отчетливых признаков. Единственное, что может натолкнуть на мысли о заболевании – это изменение оттенка кожи груди и периодическая отёчность.

При развитии патологии в железе появляются незначительные узелки и уплотнения, которые можно ощутить только при пальпации. Боли или дискомфорта на этой стадии практически нет.

После того как опухоль прорастает в нежелезистые ткани, начинаются изменения с соском. Он втягивается внутрь, опухает, меняет свою форму, могут быть патологические выделения. На этой стадии видна деформация конечного отдела груди, прощупываются инфильтраты, узлы, уплотнения, которые могут быть болезненными при надавливании.

После увеличения опухоли начинается рост лимфатических узлов в самой грудной железе, по ходу грудных мышц и аксилярной области. Узлы могут увеличиваться за счет продуктов распада клеток или при развитии метастазов (4-я стадия).

Все симптомы подкрепляются постоянной интоксикацией и потерей веса. Из-за раковой кахексии можно потерять до 20–30 килограмм за 6–10 месяцев. Чем больше опухоль, тем выраженнее потеря веса.

Дольковый рак имеет две стандартных формы: инфильтрирующая и инвазивная. Обе являются злокачественными и не имеют явных симптомов на ранних стадиях заболевания. Дифференциальный диагноз проводят только при помощи гистологического исследования после биопсии.

Время развития опухоли при инфильтрирующей и инвазивной формах примерно одинаковое. Но по достижении больших размеров инвазивная более склонна к распространению метастазов по лимфатическим узлам и другим органам. Лечение одинаковое и зависит исключительно от стадии болезни.

Встречается у женщин после 45–50 лет (может быть и у молодых). Инфильтрирующий рак груди образует скопления атипических клеток по радиальному направлению вокруг протоков соска и считается поздней стадией. При исследовании эти образования напоминают паутину или мишень.

При патологии выделяют клетки, которые могут быть субстратом опухоли: однотипные железистые, полиморфные, альвеолярные структуры. Инфильтрационный дольковый рак может быть смешанным и в 3–6 % случаев он объединяется с другими формами рака груди.

Инфильтрационная форма может поражать не только зоны вокруг протоков, но и сами протоки. В таких случаях увеличивается риск распространения метастазов.

Инвазивный рак встречается на 10–15% реже, чем инфильтрационный. Его главным отличием является то, что он формирует жёсткие уплотнения по ходу протоков железы. Ранних симптомов проявлений инвазивного рака нет. Кроме уплотнений и узлов не даёт других признаков. Это продолжается до 3–4-й стадии.

Инвазивный рак прорастает в клетки и тем самым вызывает активацию фибробластов. В результате в груди появляются уплотнения из субстрата опухоли и узлы из групп фибробластов.

Диагностика сложная, поскольку нет достоверных признаков на ранних этапах болезни. Только после появления общей онкологической симптоматики назначают лучевые методы исследования и биопсию клеток.

На первом диагностическом этапе применяют рентгеновское исследование или маммографию. Это позволяет увидеть измененные протоки и ткани в самой железе. В случае если онкологического субстрата мало и он находится только радиально вокруг протоков, маммография не будет информативной.

Основу диагностики любого онкологического заболевания занимает биопсия с последующим гистологическим исследованием. При помощи микроскопического осмотра клеток устанавливают степень их изменения и морфологические особенности. Чем больше клетка похожа на ткани железы, тем легче будет лечение. Если же клетки опухоли простые (без ядра и органелл), лечение очень сложное, поскольку такие субстраты плохо поддаются химии, лучевой терапии и часто дают метастазы.

Для оценки состояния лимфатических протоков и узлов проводят МРТ с последующей биопсией. Как дополнительные методы назначают общие клинические анализы (анализ крови, мочи, биохимия крови).

Чтобы установить зависимость рака от гормонов, необходимо делать скрининг уровня эстрогенов и прогестерона. Гормональные исследования делают в динамике и в разные фазы цикла.

Алгоритм лечения зависит от состояния женщины и стадии опухоли. На ранних можно использовать комбинированное лечение с применением лучевой и гормональной терапии. По достижении уменьшения опухоли проводят малоинвазивное биопсионное удаление атипичных клеток.

Если опухоль большая и есть риск распространения метастазов, проводят хирургическую мастэктомию. Удаляют пакеты лимфатических узлов и грудные мышцы вместе с соском (в нем могут быть клетки ткани, так как он является конечной частью протоков железы).

Наилучшим вариантом является последовательная терапия, которая включает:

Это позволяет уменьшить субстрат опухоли до минимальных размеров, а после удалить оставшиеся клетки без риска распространения метастазов. Сложно применять такое лечение в случаях, когда субстрат опухоли составляют молодые малодифференцированные клетки железистого эпителия.

Эксцизионная биопсия является частью хирургического лечения, которое эффективно при инфильтративных формах долькового рака. С ее помощью проводят удаление атипичных клеток с захватом здоровых тканей. Операция является малотравматичной в сравнении с тотальной мастэктомией. Проводят вмешательство под местной и общей анестезией.

При успешном исходе вмешательства женщина проходит ежегодные проверки в стационаре. Ей делают МРТ молочной железы, берут анализы. Каждые 6 месяцев необходимо посещать маммолога или гинеколога. Еженедельно женщина должна проводить самомобследование груди на предмет новых образований.

До операции и после нее назначают лучевую терапию. Перед удалением целью лечения является уменьшение размеров атипичных клеток, а после вмешательства основная цель – профилактика метастазов.

Лучевое лечение проводят при помощи специальных аппаратов, которые могут облучать небольшие участки тканей. Так обеспечивается безопасность здоровых тканей.

Суть методики заключается в том, что излучение предотвращает деление клеток – как здоровых, так и онкологических. Благодаря этому можно добиться регрессии опухоли за короткий срок.

Опухоли груди часто являются гормонзависимыми. При одинаковом уровне гормонов активируются иммунный ответ и апоптоз (программированная смерть) клеток. В результате рост опухоли замедляется. В некоторых случаях при назначении ранней гормональной терапии она может регрессировать, а потом совсем исчезнуть.

Основу гормонального лечения составляет препарат Тамоксифен. Это гормональное средство, действие которого заключается в нормализации уровня эстрогена и прогестерона. Если назначить лечение до возникновения инфильтрационной стадии болезни, шанс на выздоровление увеличивается.

Тотальную мастэктомию проводят в случаях поражения лимфатических узлов и всей ткани железы. Также операцию проводят при двустороннем раке. Суть ее заключается в послойном удалении железистой, жировой тканей, большой и малой грудных мышц с пакетами лимфатических узлов и жировой клетчатки.

Маскэктомию стараются отсрочить, взвешивают все “3а” и “Против”. Проводят её сразу только пожилым женщинам и пациенткам с большой массой онкологического субстрата. В последние годы придерживаются принципа лечения опухолей груди всеми способами, кроме мастэктомии, поскольку после удаления женщина испытывает сильное психологическое и физическое потрясение.

Специфической профилактики не существует. Болезнь очень сложно определить на ранних стадиях. Поэтому необходимо заняться общим укреплением организма и иммунной системы. Важно посещать гинеколога не реже чем раз в 6 месяцев.

Активная сексуальная жизнь с одним партнёром и контроль состояния гормонального фона помогут уменьшить риск развития долькового рака грудной железы. Закрепить все необходимо самомассажем и еженедельным обследованием молочных желез по обычной гинекологической методике (прощупывание железы от основы к соску).

Причиной рака бывает поздняя беременность, поэтому необходимо планировать беременность до 35 лет (конец благоприятного репродуктивного возраста). После родов необходимо кормить ребёнка грудью не меньше 6 месяцев. Это позволит разгрузить клетки железы и профилактировать застойные явления в ней.

Прогноз лечения зависит напрямую от стадии, на которой находится опухоль. Существует закономерность: чем раньше начинать лечение, тем лучше прогноз. Учитывают и методику операции. Если новообразование небольшое и пациентка прошла все виды терапии (гормональная лучевая и хирургическая), шансы на выздоровления высокие, до 95 % (при условии небольшой опухоли). У женщин с генетической склонностью есть риск возникновения рецидивов (даже если первичный очаг полностью излечим), поэтому их шансы уменьшаются на 15–20 %.

У дам пожилого возраста шансы немного меньше, чем у молодых. Это связано со способностью тканей к регенерации. В свою очередь такое явление приводит к тому, что пожилые редко получают рецидивы рака груди.

При тотальной мастэктомии с удалением всех лимфатических узлов шансы на выздоровления – 85–95 % при условии, что не было метастазов. Наихудший прогноз при метастазировании в другие ткани. Если очаги отдаленные, медицина бессильна, назначают паллиативную помощь. Она заключается в поддержке оптимального самочувствия больного и купировании симптомов.

У мамы был рак груди, поэтому я ежегодно проверялась у врачей, сдавала анализы и пальпировала железу. Сексуальная жизнь в порядке. При УЗИ железы обнаружили уплотнение, взяли биопсию. Диагноз – высокодифференцированный дольковый рак. Принимала гормоны, а спустя 2 месяца мне сделали удаление опухоли. Каждый год делаю МРТ.

Последние 3 года постоянно были нарушения цикла, месячные болезненные, нерегулярные. Пошла к гинекологу, она провела исследование и прощупала молочные железы. Сказала, что есть уплотнения и нужно делать анализы. После них поставили диагноз: рак 1-й стадии. Сразу начала лечение, пила таблетки, согласилась на оперативное вмешательство. Лечение помогло.

Прошло три года, как мне удалили рак груди. Каждый год переживаю, чтобы не было рецидивов. Почему появилось заболевание – не знаю. Мама и бабушка не болели, месячные регулярные, беременность – до 35 лет. Лечение было длительным: сначала курсы таблеток, потом операция.

источник