Меню Рубрики

Гормонозависимая карцинома молочной железы

Удаление груди — нередко болезненный вопрос для женщины с раком молочной железы. Однако избавляться от пораженного органа целиком нужно далеко не всегда. Иногда грудь можно сохранить, убрав только опухоль.

Не всегда нужно удалять и подмышечные лимфоузлы. Даже если вам показано удаление молочной железы, у вас есть возможность бесплатно и единовременно сделать реконструкцию — установить имплантаты по квоте.

Вместе с врачами-онкологами, резидентами Высшей школы онкологии Александром Петрачковым и Анной Ким мы сделали подробный разбор темы.

Онкологическая хирургия молочной железы делится на два вида:

  1. удаление всего органа (органоуносящая операция);
  2. удаление только части органа (органосохраняющая операция).

Мастэктомия — это удаление молочной железы целиком. Единых показаний для ее удаления нет.

Однако обычно мастэктомию проводят, если есть:

  • внутрипротоковая карцинома, которая занимает почти всю железу;
  • несколько очагов. Грубо говоря, вырезать несколько кусков ткани нецелесообразно;
  • желание пациентки (в том числе при совмещении с реконструкцией молочной железы);

Важно! Удаление опухоли или всей железы при метастатическом раке груди нецелесообразно! Это возможно только при наличии осложнений со стороны первичной опухоли.

Да. Чем ниже стадия, тем более щадящие варианты мастэктомии могут быть. Например, возможно полное сохранение всей кожи и соска, а вместо удаленной железы ставится имплантат.

При необходимости реконструкция проводится в несколько этапов — ставится временный имплантат, расширяется и заполняется водой. Затем он растягивает кожу, создавая объем для новой молочной железы. После этого хирург меняет протез на постоянный с силиконом.

Это дискуссионный вопрос. Сейчас считается, что необходимо удалять только клинически позитивные узлы или когда сигнальные лимфоузлы не обнаруживаются. Удаление лимфоузлов действительно снижает количество рецидивов, но качество жизни пациентки может сильно снизиться.

Раньше полная подмышечная лимфодиссекция была популярной операцией, когда онкология была более радикальной. Сейчас от этого подхода уходят. Многие зарубежные исследователи считают удаление лимфоузлов стадирующей операцией. Она нужна, чтобы понять, насколько распространилось заболевание, и выбрать тактику лечения.

Сейчас ее должны делать в следующих случаях:

  • при пораженных сигнальных лимфоузлах,
  • при выраженных клинических показаниях, когда до начала лечения есть пораженные лимфоузлы и они не исчезают после химиотерапии.

Вообще я о таких прецедентах слышал. Но есть правила, как обязан себя вести онколог — он должен обсуждать все возможные варианты с пациенткой. Органосохраняющая операция и мастэктомия обладают схожей эффективностью.

Выбирать, что ей будут делать, будет только пациентка. Если мы видим небольшую опухоль, то мы предлагаем оба варианта.

Женщины бывают разные. Они хотят разных вещей и по-разному относятся к своему организму, телу. Кто-то очень боится рака и настроена еще до визита к врачу все удалить, не всегда врач может переубедить.

Такие прецеденты должны уйти в прошлое, потому что сам пациент должен решать, что ему больше нужно, если врач не видит препятствий со стороны своих возможностей и онкологических познаний.

Частные клиники общего профиля также занимаются реконструкцией после удаления железы. Однако клиники эстетической медицины специализированно занимаются эстетической хирургией — подтяжкой и увеличением молочных желез.

Эстетикой с точки зрения реконструкции занимаются в основном в государственных крупных центрах. Эти операции входят в раздел государственного финансирования. Можно получить операцию по квотам, государство их оплатит.

Чаще всего имплантаты производятся в Америке. Сейчас стали появляться протезы из Кореи, Мексики, Германии и других стран. Какой имплантат достанется пациентке — зависит от того, что разыграно в тендере. Протезы пока не подвергаются импортозамещению.

Они все схожего хорошего качества, стерилизованы и запечатаны. По факту разницы между ними нет — такие же используют в частных клиниках пластической хирургии.

  1. Лимфорея (когда копится жидкость после имплантации) — необходимо пунктировать или дренировать;
  2. Кровотечения;
  3. Протрузии имплантатов (когда имплантат продавливает кожу на месте шва). От этого никто не застрахован, но наибольшие риски есть у пациенток после лучевой терапии — кожа истончается, нарушается ее кровоснабжение и риск осложнений увеличивается.
  1. липосакция, когда забирается собственная жировая ткань в шприцы и потом она пересаживается;
  2. использование лоскута из жировой ткани с сосудами.

Это разные по принципу операции и разные по результату, потому что лоскут позволяет сделать единомоментно полный объем молочной железы. Что же про липофилинг, то это, как правило, не больше 100-200 мл за один сеанс, а это редко когда позволяет полностью восстановить ткань молочной железы.

Органосохраняющие операции предполагают просто удаление опухоли из органа. Формат выполнения зависит от того, насколько большая зона удаляется и насколько женщина хочет косметически восстановить железу.

Можно ограничиться только удалением опухоли:

  • без пластики (с незначительной деформацией, не влияющей на качество жизни);
  • с пластикой лоскутами, восполняющими форму и объем (со спины, живота);
  • с онкопластикой — маскировкой операции под обычную пластическую операцию с помощью перемещения тканей. Это нужно тем, кто хочет неплохой косметический результат (если есть возможность сделать органосохранную операцию).

Если врач предлагает лоскутные пластики, то это тоже может быть исполнено в двух вариантах:

  1. если удалена кожа, то мы берем лоскут с других частей тела с кожей;
  2. если кожа не удалена, то мы можем взять только жир и эта операция часто эстетически выигрышная. Однако она технически сложная: занимает порой 7-8 часов, имеет немало осложнений и мало кто владеет навыками таких операций сейчас.

Показания для органосохраняющей операции — это ранние стадии — T1-T2 (в зависимости от вида новообразования), в том числе после предоперационной химиотерапии.

Фактически, органосохраняющую операцию можно выполнить и при большой опухоли (больше 5 см), просто от органа ничего не останется. Поэтому при больших опухолях мастэктомия целесообразнее.

Примечание: после органосохраняющей операции женщине всегда показан курс (или несколько) лучевой терапии. Теоретически, можно сделать органосохраняющую операцию и на 3-4 стадии, но это необходимо обсудить с врачом. Все зависит от того, какая опухоль у пациентки.

Когда размер опухоли 5 см и больше — в любом случае уйдет большая часть железы и называть операцию органосохраняющей будет уже неразумно. Почему назначается химиотерапия до операции?

Одна из причин — возможность прооперировать органосохранно. Чем меньше размер опухоли, тем меньший объем ткани нужно удалять и тем легче проходит операция. При органосохраняющих операциях можно сделать онкопластику — замаскировать операцию по резекции железы под пластическую операцию. Это будет выглядеть как подтяжка, хотя на самом деле у женщины удалили злокачественную опухоль.

Радикальная резекция не всегда обеспечивает лучший косметический результат по сравнению с мастэктомией.

Лучевая терапия нужна всегда, после нее может много эстетических нюансов:

  • истончение кожи
  • излишняя пигментация кожи
  • сокращение рубцов
  • деформация кожи от лучевого ожога.

К сожалению, все эти эффекты могут помешать эстетическому результату. Но это не отменяет то, что лучевая терапия всегда нужна после органосохранных операций.

Регионы и крупные города уже подтягиваются к Москве и Питеру. А столица и Петербург оперируют на том же уровне, что и западные коллеги. Сейчас общая тенденция – уменьшать объем операций, не делать сверхрадикальных вмешательств, то есть с удалением мышцы.

Если говорить о том, что происходит вне областных центров, то там до сих пор встречаются сверхрадикальные операции. Нужно понимать, что необходимость удаления всей опухоли — это столп всей онкохирургии

Обязательно сначала спросите врача: «Могу ли я сохранить грудь? Если нет, какие есть варианты реконструкции?»

Задача врача — обеспечить полной информацией. Он также должен обеспечить безопасность вмешательства — как онкологического, так и эстетического.

Пациентка приходит к своему онкологу, зная о своей стадии, желании удалить новообразование, страхах. Если она живет далеко и для нее будет проблематично наблюдаться после реконструкции, ей также нужно сказать об этом врачу. Если вы не уверены в своем враче, напишите другим врачам и уточните все.

  • На какой стадии заболевание?
  • Насколько это злокачественная опухоль, требует ли это дополнительного лечения?
  • Какой размер опухоли?
  • Перечислите симптомы: боли, втянутый сосок, гусиная кожа, покраснение и другие поражения кожи.

Все это может послужить критерием к вмешательству и стоит все это задавать своему врачу. Также стоит уточнить, возможна ли реконструкция.

Сохранить грудь — это технически даже проще, чем удалить полностью молочную железу. Однако пока не все и не везде могут делать реконструкции. Обычно происходит так, потому что немногие могут этому обучиться.

Такое бывает из-за дорогого обучения, у кого-то больница не может обеспечить оборудованием, в том числе протезами.

источник

Рак молочной железы – распространённый вид злокачественного заболевания среди женщин. Лечение злокачественной опухоли груди – трудоёмкий процесс, требующий времени, сил. Результатом лечения не всегда становится полное выздоровление. Часто случаются рецидивы, смертельный исход. Среди других форм онкозаболеваний молочной железы гормонозависимый рак – самый благоприятный в плане выздоровления и выживаемости. В то время как гормононезависимый тип злокачественного новообразования – агрессивный со скорым метастазированием. Причина опухоли молочной железы – чрезмерная выработка женским организмом эстрогена – гормона, который способствует размножению раковых клеток.

Гормонозависимый рак молочной железы – это состояние, когда в раковых клетках присутствует рецептор к прогестерону, эстрогену. Если при гистологическом анализе обнаруживается наличие в опухоли 10% клеток с рецепторами к этим видам гормонов, опухоль считается гормонозависимой. Другое название – эстрогенозависимый. На обывательском языке это звучит так: при гормонозависимом раке рост, размножение раковых клеток происходит быстрее, если уровень эстрогена с прогестероном – высокий.

Статистика показывает, что 35% процентов из всех заболевших – носители этой формы. Прогноз выживания с гормонозависимым раком обнадёживает, так как невысокая скорость деления раковых клеток говорит о меньшей агрессивности.

Причиной развития гормонозависимого рака становятся как патологические, так и естественные процессы организма

  • Быстропротекающий процесс обновления клеток в человеческом органе.
  • Клетки молочной железы зависят от уровня гормонов в женском организме. Эта зависимость продолжается всю жизнь.
  • Если у женщины есть родственники по женской линии, переболевшие раком молочной железы, она считается предрасположенной к раку. Уровень эстрогена у предрасположенных женщин остаётся повышенным на всём жизненном пути.
  • Повышение либо снижение уровня гормонов – одна из причин эстрогенозависимого рака.
  • Бесплодие, поздние первые роды, выкидыши, отсутствие регулярной половой жизни, приём гормональных препаратов способствуют возникновению очага опухоли.
  • Бесконтрольная половая жизнь с разными партнёрами, заболевания, передающиеся половым путём, служат стартом для появления опухоли.
  • Снижение барьерных функций организма.
  • Раннее половое созревание, проблемы по женской части, поздняя менопауза могут нарушать гормональный фон, спровоцировать злокачественную опухоль груди.
  • Курение, употребление спиртных напитков, механическое повреждение молочной железы повышают вероятность поражения злокачественной опухолью.

Известен ряд видов и форм:

  1. По частоте возникновения первое место занимает узловая форма, когда в молочной железе образуются узелки, которые состоят из раковых клеток. Диагностировать злокачественную опухоль возможно, подняв руки наверх, проведя пальпацию. Таким путём обнаруживается шарообразное уплотнение. При визуальном осмотре в глаза бросается цвет кожного покрова груди, сосковые выделения. Цвет меняется на коричневый, жёлтый или красный. Третья и четвёртая стадии характеризуются увеличением груди за счёт разрастания очага поражения, воспаления лимфатических узлов. Открытые язвочки, ороговевший эпидермис говорят о том, что заболевание быстро прогрессирует.
  2. Редкий, но более агрессивный вид – диффузный. Данный тип характеризуется высокой скоростью разрастания очага опухоли и метастазированием на ранних стадиях болезни. Изменение состояния кожи, появление уплотнения, отёчность симптоматизируют о данном виде. Диффузная форма делится на три подвида:
  • Воспалительный – возникает из-за неадекватного лечения. О наличии в организме воспалительного рака говорит синюшный цвет груди, болезненные уплотнения, отёчность. Поражаются сосуды, лимфатические узлы.
  • Отёчная грудь, наличие корки, уплотнения сигнализируют об инфильтративном раке.
  • Появление многочисленных узлов, пигментных пятен на груди, уменьшение объёма молочной железы говорит о панцирном типе рака. Данный тип часто развивается у молодых. Беременность, вскармливание грудью становятся порой стартовой точкой для заболевания.
  1. Инвазивная форма поражает дольки и млечные протоки. Обладает высокой вероятностью разрастания в здоровые ткани.
  2. При неинвазивном раке очаг располагается в дольках и млечных протоках, но метастазирование происходит крайне редко, если не проводилось лечение.
  3. Рак соска – редкий тип. Характерная черта для данного вида – деформированный сосок и изменение состояния кожных покровов.
  4. Слизистая форма рака обусловлена присутствием в очаге опухоли слизистой жидкости. Диагностируется очень редко.

В результате гистологического анализа рак подразделяют на два типа: гормонорезистентный, люминальный.

  • Гормонорезистентный тип. В опухоли есть микрочастицы, которые реагируют на прогестерон, эстроген и ген her2. В случае обнаружения гена Her2 подобрать действенное лечение будет проще. При обнаружении противоположного гена врачи изучают наличие эстрогена и прогестерона.
  • Рак люминального типа плохо лечится, отличается агрессивностью. Имеет два подтипа – типа А и В. Люминальный рак типа А распространён среди взрослых женщин и лучше лечится. Второй тип поражает молодых женщин, представляет более агрессивную форму.
Читайте также:  Аденогенных карцином молочной железы

Первая стадия – в груди женщины обнаруживается новообразование размером до 2 сантиметров. Эта стадия характеризуется отсутствием поражения соседствующих здоровых тканей. Вторая стадия опасна вероятностью поражения лимфатических узлов. Опухоль достигает до 5 сантиметров, изменяется цвет, структура кожи над очагом опухоли. Первые две стадии часто остаются незамеченными, так как болевые синдромы не беспокоят женщину. Распознают симптомы опухоли, проведя осмотр груди.

На третьей стадии метастазы успели поразить не один орган, а несколько здоровых участков. Опухолью поражены кожные покровы груди и грудная клетка. На данном этапе женщина жалуется на уменьшение массы тела, вялость, потерю трудоспособности, резкие скачки в настроении, рвоту, тошноту.

Четвёртая стадия характеризуется метастазированием в большинство здоровых органов и лимфатических узлов. Рак 4 степени считается терминальной стадией, когда действия врачей направлены не на излечение, а на продление жизни женщины. Физическое состояние больной – ослабленное с постоянным присутствием сильного болевого синдрома.

Первые две степени злокачественной опухоли считаются ранними. Если заболевание обнаруживается на ранних стадиях, показатель выживаемости высокий.

Женщинам следует быть очень внимательными к своим молочным железам: показаны регулярные осмотры, визиты к гинекологу. При осмотре груди стоит обращать внимание на следующие симптомы:

  • Сосковые выделения в любой день менструального цикла. Если объём выделений постепенно увеличивается, изменяется запах и цвет, это причина пойти на приём к маммологу.
  • Наличие плотных участков в молочной железе.
  • Увеличение размеров грудных лимфатических узлов. Об этом свидетельствует боль при подъёме рук.
  • Изменение формы груди сигнализирует о запущенной степени заболевания.

Уплотнения грудных тканей и увеличение размеров лимфоузлов станут причиной проведения дальнейших исследований:

  • Процедура маммографии даёт информацию о размерах и локализации уплотнения. Она позволяет распознать новообразование на ранних этапах болезни.
  • Использование ультразвукового исследования даёт возможность узнать о структуре молочной железы. Параллельно с УЗИ проводят биопсию – взятие материала на исследование. УЗИ необходимо при биопсии для визуализации очага опухоли.
  • Магнитно-резонансная томография предоставляет точную информацию об изменениях в молочной железе. Контрастная томография отделяет злокачественный тип опухоли от доброкачественного.
  • При лабораторных исследованиях общего анализа крови повышенные показатели лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) косвенно указывают на наличие в женском организме воспалительных процессов. Показатели онкомаркеров позволяют судить о наличии или отсутствии онкологического заболевания.
  • Биопсия предоставляет точные данные о строении и свойствах клеток новообразования. Эта процедура помогает судить о доброкачественности или злокачественности новообразования.
  • Последний этап в диагностике болезни – гистологический анализ. Он информирует о скорости деления, злокачественности, строении клеток.

Результативность терапии зависит от стадии, на которой была обнаружена опухоль, скорости размножения клеток и способа лечения, возраста женщины. Чем раньше обнаружена опухоль и начата борьба за жизнь пациентки, тем больше шансов на положительный исход.

В зависимости от формы и стадии рака, применяют хирургическое, медикаментозное, облучающие тактики, а иногда – комплексную терапию, сочетающую все 3 подхода.

  1. В качестве оперативного вмешательства используют лампэктомию и мастэктомию. Лампэктомия – вид оперативного лечения, когда удалению подвергаются поражённые части молочной железы. Мастэктомия предусматривает радикальное удаление всей молочной железы. Выбор типа операции зависит от площади поражения и размера груди. По желанию женщины врачи проводят процедуру по восстановлению прежнего вида груди, что позволяет избежать эстетических и психологических трудностей.
  2. Лечение химиотерапией проводится и до операции, и после неё. Перед операцией химиотерапия сокращает площадь очага рака, что сохраняет большую часть молочной железы при лампэктомии. После оперативного вмешательства такая терапия нужна для снижения вероятности рецидива. Химические препараты из-за своей токсичности уничтожают клетки организма: и злокачественные, и доброкачественные. Метод использования – инъекционный. Эффективность химиотерапии при борьбе с гормонозависимым раком не доказана.
  3. Лучевая терапия – дополнительная мера после лампэктомии и мастэктомии. Данный вид терапии направлен на снижение вероятности повторного возникновения очага злокачественной опухоли. Часто назначается параллельно с симптоматической терапией, предназначенной для снятия проявлений болезни. Если остальные способы – безрезультатны, применение облучения совместно с паллиативной терапией позволяет улучшить физическое состояние больной, облегчить страдания и продлить жизнь.
  4. При гормонозависимой форме рака в первую очередь назначается гормонотерапия. Такая терапия разрушает связь между гормонами и опухолью. Регулярный приём лекарств сокращает вероятность рецидива, а значит – увеличивает шансы на исцеление. Маленький размер новообразования до 2 сантиметров позволяет применять гормонотерапию как единственный способ лечения. Приём гормонов положен на двух первых стадиях. На поздних этапах болезни негормональный препарат сочетают с химиотерапией, облучением, операцией. В результате такой терапии женский половой гормон – эстроген – должен прекратить вырабатываться. Если гормонотерапия не справляется, проводят удаление яичников, химиотерапию, а в некоторых случаях – радикальное удаление молочной железы. Гормонотерапия показана следующей категории женщин: с генной предрасположенностью к онкозаболеваниям, перенёсшим мастэктомию и лампэктомию, для уменьшения размера поражения, при метастазировании, инвазивном раке, большом размере опухоли. Решение о продолжительности лечения гормонами принимается на основании состояния женщины и стадию менструального цикла. Гормонотерапия бывает трёх видов: адъювантная применяется после операции; неоадъювантная способствует уменьшению размера перед операцией, приданию чёткой формы очагу заболевания; лечебная используется для лечения неоперабельной формы рака. С наступлением менопаузы у женщин, когда выработка эстрогена прекращается или уменьшается, гормонозависимый рак может отступить.
  5. Врачи не рекомендуют проводить самолечение народными средствами. Пользы не будет, только будет упущено время.
  6. Наличие злокачественной опухоли у женщины – стресс для неё. Параллельно с мероприятиями, направленными на уничтожение очагов воспаления, пациентке необходима психологическая помощь. Перспектива удаления груди вводит женщину в состояние стресса, депрессии. Депрессия забирает у женщины запасы энергии и сил, которые понадобятся ей для борьбы с болезнью. Помощь специалиста, поддержка близких поможет больной справиться с психологическим аспектом заболевания.

Гормонозависимый рак молочной железы редко обнаруживается у детей, беременных женщин. Это обусловлено тем, что каждому из указанных периодов свойственно изменение гормонального фона.

У детей в переходном возрасте начинаются гормональные изменения в организме. Результатом такой перестройки может стать рак, зависимый от уровня гормонов.

Наступление беременности влечёт повышенную выработку эстрогена, который способствует росту, развитию атипичных клеток. Данный факт влияет на возникновение очага опухоли. Это не говорит о том, что каждая беременность заканчивается раком. Женщинам, предрасположенным к раку по наследственности, стоит быть очень внимательными к себе. Существуют исследования, которые сообщают, что беременность снижает риск гормонозависимой опухоли. Негормонозависимый тип опухоли развивается с такой же частотой, как у небеременных женщин. На начальных этапах беременности при большом размере злокачественной опухоли врачи предлагают искусственное прерывание беременности. Если рак обнаружили за несколько недель до родов, до рождения малыша болезнь не лечат. Мероприятия на уничтожение очага опухоли проводятся после родоразрешения. На втором триместре, когда аборт делать поздно, а до родов – далеко, онкологи, акушеры тщательно следят за состоянием беременной и проводят лечение.

Позднее наступление климакса может спровоцировать гормонозависимый рак. Врачи отмечают вялое течение беременности у женщин преклонного возраста. Лечение пожилых пациенток не отличается от курса терапии молодых женщин.

После проведения хирургического вмешательства, химио- и гормонотерапии, облучения женщина возвращается домой. Для исключения возникновения вторичного рака она должна выполнять рекомендации врачей: рационализировать питание, пересмотреть распорядок дня, включив в него умеренные физические нагрузки, контролировать массу тела, регулярно посещать врача. Кроме основных рекомендаций, существует ряд нюансов, о которых не стоит забывать:

  • Полноценный сон продолжительностью в 8 часов.
  • Руку со стороны оперированной груди во время сна помещают на возвышенность.
  • Сон положен на здоровом боку или на спине.
  • При продолжительном болевом синдроме необходимо обратиться к врачу.
  • Максимальный вес, который разрешается поднимать в первый год – 1 килограмм.
  • Запрещаются наклоны вперёд – ухудшается лимфоток.
  • Вечером полезно делать самомассаж прооперированной груди.
  • Исключить укусы насекомых и воздействие химических веществ.
  • Под запретом – уколы, измерение давления на руке со стороны больной груди.
  • Обязательно ношение свободной одежды, сшитой из натуральных тканей.
  • Исключить принятие горячих ванн, посещение бани и сауны.
  • Избегать травм.

Важно помнить, что реабилитация после лечения рака – процесс долгий и требующий регулярности.

При гормонозависимом типе рака питание значит немало. Правильный рацион, в котором соблюдён баланс жиров, белков, углеводов, поможет снизить риск вторичного поражения. Для того, чтобы продукты сохранили свои полезные свойства, продукты лучше тушить или варить, исключив копчёности, маринованную и жареную еду. Необходимо контролировать количество соли, сахара, животных жиров.

Под строгий запрет попадают газированная вода, быстрая еда, добавки, консерванты, соевые продукты, кофе, спиртные напитки. Приветствуется употребление чеснока и лука, известные своими антиоксидантными свойствами. Употребление достаточного количества воды (2 литра) для вывода токсинов из организма. Правильный рацион питания соблюдается в течение всего периода лечения. Меню женщины при реабилитации содержит овощи, фрукты, рыбу, мясо птицы. Рекомендованы мясо кролика, бобовые, крупы, растительное масло, яйца, цельнозерновой хлеб.

Прогноз на выживаемость зависит от нескольких факторов: стадия, на которой обнаружили очаг злокачественного заболевания, адекватность лечения. Для оценки эффективности терапии онкологи используют термин 5-летняя выживаемость.

  • Если заболевание обнаружено на I стадии заболевания, проведено комплексное лечение, то пятилетняя выживаемость достигает до 95%.
  • При обнаружении гормонозависимой опухоли на II стадии шансы снижаются до 70%.
  • Выживаемость после лечения болезни на III стадии достигает 40%.
  • Лечение онкозаболевания на термальной стадии редко заканчивается выздоровлением. Выживаемость на данном этапе меньше 10%.

Прогноз выживаемости зависит от восстановительного периода, от качества жизни женщины: питание, физические нагрузки, отдых.

источник

В медицинском сообществе есть устойчивое (и подкреплённое практикой) мнение, что из всех онкопатологий гормонозависимый рак молочной железы является самым простым и лёгким случаем. И легче поддающимся лечению.

Это ни в коей мере не отменяет серьёзности положения, в котором оказывается женщина с таким диагнозом. Запущенные случаи рака третьей и более стадии никакому симптоматическому лечению уже не поддадутся, спасает только радикальная операция с удалением не только самой опухоли, но и ближайших органов и тканей (что не всегда возможно чисто физиологически).

Вдобавок и сам диагноз «гормонозависимый рак молочной железы» не более, чем условность – опять-таки с точки зрения врачей, сторонников гипотезы, что все онкопатологии являются результатом «в том числе» и гормональной разбалансировки в организме.

Однако диагноз такой ставится. Цель же этого материала – развести крайние точки зрения и описать симптоматику с рекомендациями для тех пациентов, кому не повезло, получив такой диагноз.

Кто бы и как не относился к гипотезам о возникновении причин такого заболевания, медстатистика показывает, что избыток эстрогенов приводит к появлению в молочных железах тех или иных новообразований. Часто – раковых.

Многообразие видов онкологических заболеваний прямо связано с причинами их возникновения. В свою очередь, и ведут себя злокачественные опухоли в организме по-разному. Если соединительнотканные, так называемые саркомы, мало того, что растут активно, так ещё выбрасывают метастазы уже на ранних стадиях заболевания, то гормонозависимая форма медлит с этим делом из-за особенностей её роста, связанных с взаимодействием раковых клеток этого вида с гормонами.

На практике это происходит так: бесконтрольное размножение малигнизированной ( то есть – изменённой) ткани в грудной железе связаны с эстрогенами и прогестинами через рецепторы, чувствительными к этим гормонам. В общей массе изменённой ткани клеток с такими рецепторами не менее 10%.

А раз такие клетки имеют рецепторы, реагирующие на гормональную подпитку, опухоль будет интенсивно расти только при наличии такой подпитки и реакции на неё таких рецепторов, являющихся частью этой опухоли.

Поражая молочную железу, гормонозависимая опухоль, помимо разделения на диффузные и узловые, бывает:

  • Опухоль с внутрипроточной локализацией;
  • С дольчатой структурой;
  • В виде «трижды-негативного» рака.

Проще всего из этих разновидностей диагностировать узловую форму. Такие опухоли ограничены в смещении, с кожей связаны прочно и достаточно плотные, с чёткими границами роста. Диффузные же легко распознаются благодаря утолщению кожи над ними, достаточно выраженным сосудистым рисунком в месте её локализации и частыми повышениями температуры тела.

Как и большинство форм онкологической патологии, развитие гормонозависимой опухоли в молочной железе принято разделять на 4 стадии, в определении которых берут во внимание время этого развития, общую патологическую симптоматику, а также учитывая размеры опухоли.

Читайте также:  Аденома карцинома молочной железы

Стадии различают по степени их агрессивности по отношению в близлежащим тканям и ко всему организму. А также по особенностям наносимых органу поражений.

  • 1-я стадия характерна отсутствием метастазов и размерами самой опухоли не более чем 20 мм. Прогноз положительный.
  • Из признаков 2-й стадии самым опасным и явным следует признать размеры опухоли от 50 мм и выше. Возможны метастазы в ближайшие лимфоузлы, изменение цвета кожных покровов над участком с опухолью с изменением её структуры: большая пористость, образование множества мелких морщинок при пальпации. Выживаемость около 50%.
  • Если дело дошло до 3-ей стадии, то её отличие в том, что метастазы уже гарантированно разошлись по многим системам организма, а среди нарушений самочувствия наблюдаются такие, как
    • Чувство вялости;
    • Потеря веса;
    • Полная или частичная потеря трудоспособности;
    • Немотивированные и резкие перепады настроения;
    • Проблемы с питанием, тошнота и рвота.
  • Для 4-й стадии характерно поражение метастазами почти всех жизненно-важных органов, потому строить прогнозы выживаемости бессмысленно – смертность от зарегистрированных случаев составляет 100%.

Наряду с такой основной провоцирующей причиной появления гормонозависимых новообразований, как скачок уровня эстрогенов и разбалансировкой содержания в крови других гормонов, отмечают и связанную с этим интенсивность работы различных желез, а также важность такого фактора, как ослабление иммунитета.

Риски образования онкологии грудных желез у женщин повышается также при:

  • Раннем менархе;
  • Ранним наступлении зрелости;
  • Позднем климаксе;
  • Сбоях менструального цикла;
  • Наличии иных опухолей с гормонозависимой причиной возникновения (необязательно злокачественных.

Отмечая у женщин наличие повышенного уровня эстрогенов в крови, врачи заметили, что возникновение гормонозависимой опухоли при таком повышенном уровне коррелируется с врождённым или приобретённым повышением уровня этих гормонов.

То есть наследственность при появлении злокачественных новообразований гормонозависимой природы играет большую роль. Наличие фиброаденом, маммарных кист и фиброзно-кистозных мастопатий также способствует более частому возникновению гормонозависимой онкологии.

Потому что нормально функционирующая иммунная система в виде Т и М-лимфоцитов не только вовремя выявляет неизбежно образующиеся в железистой и иных тканях атипичные клетки, но и эффективно их уничтожает. Поэтому так важно не допускать сбоев этой системы, поддерживать её работу как здоровым образом жизни, так и вовремя проводимыми профилактическими мероприятиями и своевременно начатым лечением.

Дополнительными факторами развития этой формы рака могут служить беспорядочные половые отношения с частой сменой сексуальных партнёров, перенесённые ЗППП, имевшие место выкидыши, аборты и внематочные беременности. Причиной могут также быть нерегулярные менструации, вызванные как внутренними патологическими причинами (воспаление яичников или проблемы в гипофизарно-гипоталамной области), так и спровоцированными извне – в виде перорального приёма сильнодействующих препаратов без контроля со стороны врача.

Среди других причин отдельно можно рассматривать снижение иммунитета вследствие травмирующих психику событий, эмоциональная реакция на которые выбивала женщину их колеи, и, как следствие этого – резкое снижение защитных свойств организма. Обычно на эмоциональное и психическое напряжение у женщин при диагностике и определении причин мало обращают внимание, хотя этот фактор, в силу присущей женщинам большей эмоциональности и более сильных реакций на внешние раздражители, может быть определяющим.

Народная мудрость «Все болезни от нервов» оказывается здесь как нельзя более к месту. С добавлением только про то, что расшатанная стрессами нервная система запускает и механизм гормонального дисбаланса, со всеми вытекающими из него последствиями.

Некоторые специалисты отмечают такие факторы, приводящие к возникновению гормонозависимого рака молочной железы, как поздние беременность и роды, а также длительное отсутствие половой жизни при здоровой репродуктивной системе у женщин, уже лишившихся девственности.

При определении симптомов болезни различают местную и общую симптоматику. Для местной, которую следует выявлять на начальных стадиях, и которую может провести и сама женщина, характерны такие признаки, как увеличение рядом расположенных лимфатических узлов, изменения кожи над местом расположения опухоли, деформация самой груди.

Гораздо серьёзнее, когда развитие болезни проявляется уже в общей симптоматике:

  1. Снижение работоспособности и даже наступление полного отсутствия такой работоспособности.
  2. Немотивированные перепады настроения, доходящие до депрессивных форм.
  3. Диспепсические расстройства с тошнотой и потере аппетита.

Последнее – прямое следствие интоксикации, связанной с массовой гибелью и распадом отживших своё раковых клеток. Такая интоксикация характерна для запущенных форм рака и общей симптоматики, когда метастазы от новообразования совершили дрейф по току крови в другие, часто весьма удалённые от места расположения опухоли, органы.

По мере развития болезни узелок в груди, сначала не превышающий по размеру небольшую фасолину, разрастается, становится болезненным. Это бывает присуще концу II – началу III стадии заболевания, при которой начинается интенсивное прорастание метастазов в подмышечную область, с укрупнением лимфоузлов и срастанием их между собой.

Под мышкой, таким образом, тоже формируется опухоль, которая имеет плотную, изменённую по цвету по сравнению с окружающими тканями, структуру. Такая опухоль постоянно болит, а при попытке сдвинуть её с места остаётся неподвижной.

Обычное дело при III и IV стадии такого рака – изменение формы соска и смена его положения на груди.

Для точного определения болезни используют УЗИ , рентгенографию и онкомаркеры с забором крови на биохимический анализ. Ведь в начале обследования ещё неясно не только то, какова природа обнаруженной опухоли (злокачественная она или доброкачественная), но и вызвавшие её причины – гормональные нарушения могут быть только одними из них.

При биохимии крови делается комплексный анализ на иммунногистохимию, а уже он позволит определить с большой степень вероятности степень чувствительности опухоли к половым гормонам, по которой и определяют гормонозависимость опухоли в диагнозе.

После биохимического исследования крови и проверки количества в ней различных половых гормонов проводится биопсия, с исследованием полученного материала непосредственно на эстрагенность.

Только применяя совокупность всех этих методик, можно уверенно диагностировать наличие в молочной железе соответствующей предварительному диагнозу опухоли и приступить к лечению.

Лечение рака груди любой этиологии – это сочетание хирургических и терапевтических методов. После действий хирурга по иссечению тела опухоли, или даже, при её разрастании — удаления окружающих поражённых тканей, после небольшого восстановительно периода, а иногда и одновременно с проведение послеоперационных мероприятий, назначается химиотерапия и радиотерапия (или лучевая терапия). Как одновременно, так и по-отдельности.

Немалую роль в послеоперационном восстановлении может играть и приём сбалансированно подобранных гормонов, чья роль – привести в норму общий гормональный фон. Это позволит заблокировать рост новых образований и подготовит организм к возможному приёму других сильнодействующих препаратов.

Гормональное лечение, проводимое в соответствии с выявленными в результате биохимического обследования особенностями, может заменить химиотерапию, в тех редких случаях, когда она противопоказана. Ещё одно правило применению гормонов в лечении – их использование только на начальной, первой стадии заболевания. В крайнем случае при начале второй, но не позже. Стадию гормонозависимого рака определит врач на основе комплексного исследования, предшествующего началу лечения.

Назначается после хирургического удаления опухоли, когда отсутствуют осложнения и процесс заживления проходит без выявленных патологий.

Назначение делается для:

  • Предотвращения рецидивов.
  • Инвазивной формы опухоли, не поддающейся химиотерапевтическому воздействию.
  • Блокировки возможного прорастания метастазов в окружающую или удалённую ткань.
  • Остановки роста опухоли, у которой, однако, не наблюдается увеличения количества новых клеток.
  • Рассасывания в тканях молочной железы новых опухолевых образований.

В случае изменений состояния, проводится коррекция приёма гормональных препаратов в сторону их уменьшения или увеличения. После видимых улучшений делают перерыв в приёме на период от 3-х до 6 месяцев, а затем курс приёма препаратов повторяют для закрепления результатов. При такой методике лечения зафиксированы многократные случаи выздоровления или существенного продления жизни.

Современные препараты при гормональной терапии:

  1. Анастрозол. Применяемый при лечении гормонозависимой формы рака молочной железы, показал свою действенность в нормализации уровня гормонов, помогая тем самым хорошо справляться с болезнью на её первой стадии.
  2. Фаслодекс. Разрушая эстроген, помогает нераспространению перерождённых клеток на железистые структуры в груди. Эффективен на первой и начале второй стадии болезни.
  3. Тамоксифен. Хорошее средство при наступлении менопаузы. Разработан как «возрастной» препарат при лечении гормонозависимого рака.

Самый эффективный, несмотря на «грубость» метода, способ избавить женщину от летального исхода. Операции классифицируются по количеству удаляемой ткани:

  1. Лампэктомия. Частичное удаление тканей молочной железы, без затрагивания глубже лежащих мышц, лимфоузлов и нервов. Делается на первой стадии заболевания, с гарантированным отсутствием метастазов.
  2. Квадрантэктомия. Удаляется опухоль с прилежащими в пределах квадранта молочной железы тканями. Обычно это 2-3 см за пределами самой опухоли.
  3. Мастэктомия. Полное удаление опухоли и всего поражённого органа, с лежащими ниже тканями (мышцами, лимфоузлами, идущими к подмышке, возможно, и рёбрами, которые тоже могут быть поражены раком).

Операция производится как традиционным методом – скальпелем, так и с использованием лазерных хирургических установок.

Может назначаться как до операции, так и после неё. Предоперационная лучевая терапия призвана уменьшить объём опухоли и отёк тканей вокруг неё. Послеоперационная делается для исключения рецидивов гормонозависимого рака, и безусловно показана при увеличении лимфоузлов в прилегающих и подмышечных тканях. Доза облучения в микрорентгенах и площадь этого облучения рассчитывается по медицинским показаниям, учитывающих самочувствие пациента.

В случаях неоперабельной формы рака лучевое воздействие позволяет затормозить рост опухоли и продлить жизнь больному.

К применяемым в химиотерапии цитостатикам чувствительны не только опухолевые клетки, но и костный мозг, и волосяные фолликулы, поэтому у прошедших эту процедуру в 100% случаев выпадают волосы. После окончания действия препаратов волосяной покров восстанавливается.

При активном уничтожении опухолевых клеток с существенным уменьшении размеров неоплазии препарат делает ещё и профилактику рецидивов рака.

Назначается женщинам репродуктивного возраста и тем больным, у кого после операции сохранились увеличенные лимфоузлы без признаков метастазов.

Не назначается при отсутствии метастазирования в пред- и постменопаузном возрасте.

На фоне других онкообразований гормонозависимый рак молочной железы является «лёгким случаем» в онкологи – при условии своевременного обнаружения и вовремя начатого лечения. При начале лечебных процедур на первой стадии рака благоприятность прогноза близка к 100%.

источник

Гормонозависимый рак молочной железы – злокачественное новообразование, клетки которого имеют рецепторы к эстрогенам. При обнаружении патологии на начальном этапе ее развития и проведении грамотного лечения выживаемость у женщин достигает 98 %.

Разобраться в провоцирующих факторах поможет механизм развития этого заболевания. Клетки грудной железы подчинены женским половым гормонам. Такое взаимодействие осуществляется через белки-рецепторы. Выглядит это так: гормон соединяется с одним из рецепторов, происходит его трансформация, после чего биологически активное вещество проникает внутрь клетки железы, неся при этом в ее ядро нужную информацию. Такая реакция помогает женскому организму подготовиться к возможной беременности.

При делении клеток железы периодически происходит образование структур с искаженной генетической информацией. У здоровых женщин атипичные клетки уничтожаются защитной системой организма. Однако при гормональных сбоях все происходит иначе: мутировавшие структуры «прикрываются» прогестиновыми и эстрогеновыми рецепторами и начинают интенсивно размножаться. Как результат, возникает гормонозависимый рак.

Толчком к развитию данного заболевания являются следующие факторы:

  • высокий уровень эстрогенов;
  • бесконтрольный прием гормональных препаратов;
  • избыточный вес;
  • гормоночувствительные неоплазии;
  • отказ от кормления грудью.

Повышенный уровень эстрогенов чаще сопровождается ранним половым созреванием (менструация начинается до 13 лет) и поздним климаксом (после 55 лет). Эти признаки свидетельствуют о высоком риске развития гормонозависимого онкозаболевания.

Возникновению рака способствуют и такие факторы:

  • послеродовый мастит;
  • радиоактивное излучение;
  • стрессы;
  • отсутствие полноценного отдыха;
  • травмы молочных желез;
  • появление папиллом в млечных протоках;
  • интенсивные физические нагрузки.

Еще один значимый фактор – это генетическая предрасположенность. В ходе недавнего исследования было выявлено, что у более половины пациенток с данной патологией ближайшие родственники страдали онкозаболеваниями.

Гормональный рак молочной железы может быть узловым. В этом случае он представлен плотным по консистенции образованием, размер которого варьируется от 5 до 50 мм и более. Такой узелок чаще имеет неправильную форму. По мере развития заболевания образование разрастается в разные направления.

В 2% случаев диагностируется слизистый тип гормонозависимого рака. При таком заболевании в опухоли находится серовато-синяя жидкость, которая по консистенции является слизью. Для этой формы патологии характерно появление метастазов на начальном этапе развития болезни.

Также может быть диагностирован рак Педжета. Это онкологическое поражение околососковой области.

По области локализации различают такие формы болезни:

  1. Инвазивная – новообразование локализовано в млечных протоках. По мере развития болезни поражаются мышечная и жировая ткани груди.
  2. Неинвазивная – раковые клетки сосредоточены внутри молочных протоков и долек, они не выходят за их пределы.
Читайте также:  Анализ крови при карциноме молочной железы

Гормонозависимый рак имеет четыре стадии развития заболевания. Они разнятся между собой по степени агрессивности к расположенным рядом тканям и всему организму.

На первой стадии атипичные клетки не выходят за пределы млечной железы. Размер новообразования не превышает 20 мм.

На второй стадии опухоль начинает прорастать в рядом расположенные ткани. Могут поражаться лимфоузлы. На этом этапе размер образования достигает 50 мм и более.

На третьей стадии поражается от 4 до 9 лимфоузлов со стороны молочной железы и не менее 1 – на противоположной стороне. Раковые клетки распространяются на кожный покров и мышечные ткани груди. Происходит метастазирование.

При четвертой стадии метастазами поражаются жизненно важные органы. На этом этапе мутирующие клетки могут быть обнаружены в печени, костных тканях, легких, мозге.

При гормонозависимом раке клиническая картина формируется под воздействием двух типов признаков: общих и местных. Степень выраженности симптомов напрямую зависит от стадии болезни. К первой группе можно отнести такие признаки:

  • слабость;
  • сильные перепады настроения;
  • резкая потеря веса;
  • ухудшение трудоспособности;
  • тошнота;
  • беспричинная нервозность;
  • головные боли.

Местные симптомы проявляются при пальпаторном исследовании и визуальном осмотре. При прощупывании обнаруживаются увеличение лимфоузлов и изменение структуры груди. Кожа поверх новообразования становится шершавой и морщинистой. Может втягиваться сосок.

На основе жалоб пациентки маммолог или онколог ставит предварительный диагноз. Однако для подтверждения наличия гормонозавизимого рака или его исключения назначаются инструментальные и лабораторные исследования. К первой группе относят методы диагностики:

  • маммографию – процедуру, которая позволяет выявить область локализации поражения, размеры опухоли, количество и форму новообразований;
  • УЗИ – исследование, с помощью которого оценивают структуру образования и изучают состояние лимфатических узлов;
  • дуктографию – процедуру, при которой в млечные протоки вводят контрастное вещество, делают рентгеновский снимок и анализируют результат;
  • биопсию – забор тканей для определения типа опухоли и степени ее злокачественности;
  • МРТ – исследование, которое помогает выявить метастазирование.

При лабораторных методах диагностики сдают общий и биохимический анализы крови. Также может назначаться цитологическое исследование клеточного состава соска. Для выявления раковых клеток сдают кровь на онкомаркеры.

После изучения результатов диагностических исследований и установки диагноза назначается терапия. Лечение прописывается индивидуально. Оно напрямую зависит от возраста пациентки и стадии развития онкозаболевания.

Один из распространенных методов борьбы с новообразованием – хирургическое вмешательство. Операция может выполняться следующим образом:

  • лампэктомия – удаляются только атипичные ткани;
  • секторальная резекция – иссекается целый сектор груди;
  • мастэктомия – полное удаление молочной железы;
  • радикальная резекция – полностью удаляют железу, пораженные лимфоузлы, грудные мышцы и прилегающие ребра.

Резекция может выполняться хирургическим скальпелем или кибер-ножом, обеспечивающим дополнительное облучение тканей гамма-лучами, что предупреждает рецидивирование заболевания. Некоторое время спустя после хирургического вмешательства выполняется пластическая операция. Такая процедура направлена на восстановление молочной железы.

В до- и послеоперационный периоды может проводиться лучевая терапия. Цель процедуры, выполняемой до резекции, – уменьшение опухоли. Благодаря этому во время операции меньше будет удалено здоровых тканей. Послеоперационное облучение уничтожает оставшиеся атипичные клетки и этим предупреждает рецидивирование болезни.

Еще один метод лечения гормонозависимого рака – химиотерапия. Во время этой процедуры в организм пациентки вводятся препараты, которые уничтожают раковые клетки. В то же время они негативно воздействуют на костный мозг и другие внутренние органы. По этой причине перед проведением химиотерапии оцениваются риски и ожидаемый положительный эффект.

Цель этой процедуры – ослабить связь между новообразованием и гормонами. На первой стадии заболевания гормонотерапия используется в качестве самостоятельного метода лечения. В остальных случаях ее назначают одновременно с лучевой или химиотерапией и операцией.

Применяться может один из следующих видов гормональной терапии:

  1. Неоадъювантная – проводится в предоперационный период. Ее назначают, если размеры новообразования превышают 20 мм и поражены лимфоузлы.
  2. Лечебная – назначают при неоперабельной стадии онкозаболевания.
  3. Адъювантная – выполняется для уменьшения рисков рецидирования рака. Продолжительность терапии – до 10 лет.

При назначении препаратов учитываются возраст пациентки, степень развития онкообразования, наличие у женщины сопутствующих заболеваний. Например, если болезнь выявлена у пациентки в детородном периоде, назначается курс рилизинг-гормонов. При обнаружении проблемы в менопаузе прописывается терапия препаратами, которые уменьшают продуцирование эстрогенов.

Правильно организованное питание помогает организму бороться с заболеванием и уменьшает риск развития побочных эффектов, возникающих во время лечения. К тому же диета способна свести к минимуму вероятность образования вторичного рака молочной железы.

Следует ограничить потребление таких продуктов питания:

  • мясо, поскольку при выращивании животных и птиц сельскохозяйственные предприятия используют гормоны и факторы роста;
  • сахар и сладости, так как их бесконтрольное присутствие в рационе ведет к ожирению, что увеличивает риск развития злокачественной опухоли;
  • алкоголь, поскольку в больших дозах он ухудшает общий и местный иммунитет;
  • жареная пища и фаст-фуд из-за содержания в них акриламида – канцерогенного вещества.

Рацион пациентки должен быть полноценным. Желательно обогатить его брокколи, поскольку этот овощ содержит сульфорафан – вещество с противораковым эффектом. К тому же предпочтительны помидоры. Они богаты ликопеном: этот компонент используется при профилактике развития рака. Полезны и крестоцветные овощи: они содержат фенетил-изотиоцианат – вещество, которое препятствует развитию гормонозависимой опухоли. К тому же важно обогатить рацион шампиньонами и грибами шиитаке. В них содержатся фунго-эстрогены, лентинаны и перфорины – вещества с противоопухолевой активностью.

Прогноз выживания при гормонозависимом онкозаболевании значительно лучше, чем при других типах рака. Однако он напрямую зависит от стадии, на которой выявлен патологический процесс, и адекватности терапии.

Медлить нельзя: упущенное время уменьшает шансы выживаемости!

По статистике, десятилетняя выживаемость у женщин при выявлении и лечении рака на первой стадии составляет 96–98 %. Если патология была обнаружена при второй степени развития, после проведения терапевтических процедур показатель выживаемости у женщин колеблется в пределах 75–90 %. Положительный прогноз для пациенток на третьей стадии составляет 65–70 %. При запущенном состоянии, сопровождаемом метастатическим поражением, показатель выживаемости достигает 55–60%.

Из всех злокачественных патологий гормональный рак молочной железы лучше всего поддается лечению. Это не означает, что процесс будет легким, но прогноз выживания более оптимистичный. Если убрать вещества, которые воздействуют на раковые клетки и стимулируют их рост, возможно полное излечение без рецидивов. Иногда для выздоровления требуется удалить внутренние половые органы – яичники и матку.

Термин «гормонозависимый рак» означает, что в организме женщины длительное время существовало стойкое нарушение баланса между эстрогеном и прогестероном. Дело не только в избыточном производстве гормонов: процессы расщепления и утилизации эстрогена также нарушены, например, печень не в полной мере выполняет свои функции фильтра, поэтому в крови циркулируют остатки эстрогена.

Нарушение баланса может быть врожденным или приобретенным: наследственная предрасположенность или образ жизни.

К симптомам злокачественного новообразования в молочной железе относятся:

  • Уплотнения различной локализации, но чаще всего опухоли образуются во внешнем верхнем квадранте, где имеется больше железистой ткани. Более подвержены заболеванию женщины после 40 лет, когда количество прогестерона начинает уменьшаться, а количество эстрогена становится более высоким по отношению к нему.
  • Изменение кожи над опухолью – покраснение, изъязвление, схожесть с лимонной коркой – пористость.
  • Увеличение близко расположенных лимфатических узлов, что определяется при попытке поднять высоко руки.

Уплотнения могут иметь разный характер – узловой или диффузный, который можно спутать с маститом или мастопатией. Если есть подозрение на рак, врач назначает гистологическое исследование, чтобы под микроскопом изучить строение клеток и сделать вывод о злокачественности или доброкачественности процесса.

Кроме местных признаков у женщины может наблюдаться ухудшение самочувствия – тошнота или рвота из-за интоксикации распавшимися раковыми клетками. Снижение работоспособности, депрессия, которая чаще всего бывает следствием избытка определенных гормонов – эстрогена, пролактина.

Гормонозависимый рак различают по нескольким признакам:

  • местоположение – квадранты груди или сосок;
  • поражение окружающих тканей, его объем – узловая или диффузная форма;
  • наличие рецепторов к гормонам и их количество относительно всей массы клеток молочной железы;
  • гистологический тип;
  • тип клеток, подверженных малигнизации;
  • стадия процесса.

Главным фактором в лечении рака молочной железы является стадия онкопроцесса. Чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов на полное излечение с отсутствием рецидивов.

0 стадия характеризуется минимальным поражением тканей молочной железы. Рак не выходит за рамки протоков или долей. Прогноз при гормонозависимой опухоли молочной железы 0 стадии чаще всего положительный. Излечение происходит в 98% случаев.

1 стадия в некоторых случаях становится инвазивной и постепенно распространяется на окружающие ткани. Метастазов нет, но опухоль растет и достигает 2 см в диаметре. Болевые ощущения отсутствуют, что дает женщинам повод думать о доброкачественности процесса.

2 стадия характеризуется распространением раковых клеток на окружающие (пограничные) лимфоузлы. Размер новообразования до 5 см. Некоторые агрессивные виды рака дают метастазы уже на 2 стадии.

3 стадия – разрастание опухоли более 5 см, при этом процесс распространяется на кожу и поражает лимфатические узлы. В зависимости от вида рака метастазы могут иметь место, что чаще всего случается.

4 стадия – проникновение метастазов в другие органы – брюшину, мозг, кости. Вылечить рак на этой стадии возможно с применением инновационных методик и позитивном психологическом настрое женщины. Имеет значение финансовая поддержка лечения.

Чаще всего причиной гормонозависимого РМЖ является сбой гормонального фона в организме:

  • Онкологическая наследственность. Если мать или бабушка женщины страдали раком груди, риск заболеть у нее будет гораздо выше.
  • В репродуктивном периоде были выкидыши, аборты до первых родов, замершие беременности.
  • Особо агрессивным раком является тот вид, который появился во время беременности или лактации. Опухоль отличается быстрым ростом и появлением метастазов.

У женщин с печеночной недостаточностью или проблемами с поджелудочной железой могут возникнуть проблемы с грудью из-за неполного растворения эстрогена, в результате чего он будет воздействовать на клетки-мишени.

Высокий уровень пролактина и кортизола вне периода беременности и лактации дает повод предполагать злокачественный процесс, так как данные вещества изменяют работу практически всех внутренних органов, в том числе половых. При этом у женщины может быть опухоль в матке, которая является гормонозависимой или сама синтезирует эстроген.

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, назначают следующие методы диагностики:

  • ультразвуковое обследование тканей груди;
  • МРТ или КТ органа на клеточном уровне;
  • биопсия для гистологического исследования.

Другие методы, например, онкомаркеры, анализ на гормоны, не дают полной картины заболевания, поэтому применяются в комплексе.

Лечение гормонозависимого рака молочной железы направлено на устранение избытка эстрогена или пролактина, чтобы привести в норму гормональный фон в организме. Это останавливает рост опухоли и приводит к ее регрессу. Терапия обычно комплексная, включающая операцию по удалению пораженного участка груди, а также лимфатических узлов, затронутых раком. Чем больше опухоль, тем больше тканей приходится удалять.

Существует три вида хирургических операций, которые отличаются по количеству удаленной ткани:

  • Лампэктомия – удаление небольшой опухоли. Проводится при отсутствии метастазов в здоровых окружающих тканях.
  • Квадрантэктомия захватывает участи тканей, расположенных на расстоянии до 3 см от самой опухоли.
  • Мастэктомия – полное удаление молочной железы. Проводится на поздних операбельных стадиях рака, чаще всего узловых.

В случае неоперабельного рака его предварительно облучают или вводят химические вещества, чтобы уменьшить размер опухоли.

Консервативное лечение проводится при помощи химиотерапии или облучения, также очаг подвергают воздействию гормональных препаратов, которые выводят эстроген из организма или препятствуют его синтезу. Консервативное лечение возможно на начальных стадиях высокодифференцированного рака.

Лучевая терапия применяется до или после операции для стабилизации результатов. Радиация убивает оставшиеся раковые клетки. Лечение основано на определенно направленном воздействии луча, который захватывает пораженную область – непосредственно грудь или лимфатические узлы.

Гормонозависимый рак молочной железы не лечат химиотерапией, если нет метастазов в лимфоузлы и другие органы, а также в период пред- и постменопаузы, так как основной причиной является дисбаланс гормонов. Если его ликвидировать, возможно рассасывание опухоли. Химиотерапия является средством для перевода неоперабельной формы рака в операбельную путем снижения количества метастазов.

Прогноз выживания при гормонозависимом раке молочной железы зависит от стадии процесса, на которой было выявлено заболевание, а также состояния иммунитета женщины, наличия сопутствующих заболеваний эндокринной системы – щитовидной железы и надпочечников. Имеет значение, как работают органы пищеварения. Отзывы о гормонозависимом РМЖ как о «легком раке» оправданы при своевременном обнаружении проблемы и ее устранении всеми возможными способами.

источник