Меню Рубрики

Метастазы при протоковой карциноме молочной железы

Злокачественные новообразования груди считаются частыми заболеваниями, которые приводят к смерти женщины. Рак молочной железы – это лидер среди онкологических болезней. Он может встречаться у пациентов женского пола и мужчин. Иногда образование начинает возникать в протоках, не затрагивая соседние органы, считается серьёзным раковым течением.

Протоковый рак молочной железы – когда злокачественное развитие наблюдается внутри протоков, иногда распространяясь на ближайшие ткани.

Внутрипротоковый рак не относится к распространённым видам онкологических процессов. Может разрастаться на мягкую ткань соседней области. Данный вид относится к карциноме грудной железы. Существует двух типов:

  1. Карцинома неинвазивная (неинфильтрующая). Для этой формы возникновения заболевания характерен онкологический процесс развития во внутренней части протока, который не разрастается за границы и не прорастает в рядом расположенную ткань. Эта форма узла молочной железы не угрожает жизни. Злокачественные клетки имеются на очерченном участке и не размножаются. Опухоль не увеличивается в размере, не образуются метастазы.
  2. Инвазивный (инфильтрующий) злокачественный узел считается серьёзным и опасным. Для него характерно поражение протоков, разрастание на соседние тканевые участки ускоренными темпами. Разновидность такого заболевания возникает чаще. Инфильтративный рак может формироваться стремительно и замедленно. Это зависит от организма женщины. Образование характеризуется уплотненной структурой, с размытыми границами.

Неинвазивная онкология имеет три степени протекания; низкую, среднюю, высокую. При достижении 3 ступени переходит в инфильтрирующую форму рака.

Инвазивный узел подразделяется на следующие виды:

  • Инвазивный проточный рак – аномальные изменения затрагивают млечный проток, затем разрастаются в области соска, деформируя его. Раковые клетки попадают в кровоток, который начинает их распространять по организму.
  • Прединвазивный рак протока – возникает на клеточном слое, не разрастается на близлежащие участки. Замедленное развитие временное.
  • Дольковый тип онкологии – образуется в долях молочной железы, распространяется на другие области. Опухолевое образование бывает множественным, поражающим с двух сторон. Диагностировать этот вид трудно.

На возникновение заболевания влияют указанные факторы:

  • Возрастная категория женщины. Опасность образования карциномы повышается после завершения месячного цикла, после 45 лет.
  • Наследственность. Наличие онкологических новообразований по женской линии повышает возможность возникновения рака.
  • Первое родоразрешение после 35 лет или если не наблюдалась ни одной беременности.
  • Прерывания беременностей. Высокий риск для развития онкологии оказывает первое зачатие, которое закончилось абортом. Сильные менструальные кровотечения после выскабливания.
  • Отсутствие грудного кормления после рождения ребёнка.
  • Половое созревание в раннем возрасте.
  • Позднее окончание менструального цикла оказывает негативное воздействие на гормональный фон груди.
  • Потребление гормональных препаратов продолжительное время, больше 5 лет.
  • Наличие аномально развитых генов.
  • Неимение регулярной половой жизни или полное её отсутствие.
  • Мастопатия.
  • Облучение кожи груди.

Протоковый рак молочной железы характеризуется бессимптомным развитием болезни. Неинвазивный узел обнаруживается случайно, в ходе регулярных медосмотров. Инвазивный тип распространяется быстро, его симптомы наблюдаются выраженно.

Болезнь характеризуется следующими показателями:

  • Плотность внутри грудной железы. Она может обладать чёткими или размытыми границами, это зависит от формы рака. Иногда уплотнения удаётся прощупать самостоятельно.
  • Жидкие выделения из сосков, с кровяной или светлой составляющей.
  • Меняется форма, размер соска, он может втягиваться. Возможно изменение цвета кожных покровов около сосковой области.
  • Кожа груди меняет оттенок. Область развития выглядит небольшой либо обширной. Эпидермис сморщивается, шелушится, краснеет или бледнеет. Кожные покровы на ощупь грубые, сухие.
  • При значительном поражении желёз изменяются размеры и формы груди.
  • Грудь начинает инфильтрировать (отекать), наблюдается чувство тяжести, распирания, дискомфортные ощущения. Возможны болевые спазмы.
  • Поражение подмышечных лимфоузлов. Они бывают небольшими или увеличенными, характеризуются болезненной плотностью.

Развитие заболевания проходит за несколько этапов. Стадия определяется размерами, поражениями лимфоузлов, метастазами.

  • Нулевая стадия характерна для неинвазивной формы, дольчатой карциномы без поражения слоя клеток.
  • Для первой степени характерны образования, не превышающие 2 см, без метастазов, не прорастающие в соседние структуры.
  • Вторая степень проявляется увеличением ракового узла до 5 см, клетки рака находятся в лимфоузлах. Клетка не срастается с другими тканями, метастазирования нет.
  • 3 степень характеризуется нечёткими проявлениями долькового или проточного образования, лимфатические узлы соединены между собой и с тканями, расположенными рядом. Метастазы не распространяются по всем органам.
  • 4 ступень – поражение лимфоузлов, наличие метастазов в отдалённых органах.

При обнаружении нескольких или одного симптома необходимо обратиться для консультации медицинского специалиста. Врач назначает необходимые обследования.

В необходимый женский список исследования входят:

  • Маммография – проводится рентгеном или в цифровом виде обследование молочных желёз, с применением аппаратов – маммографов.
  • Дуктография – протоки заполняются контрастным препаратом, затем проводится рентген.
  • УЗИ используют для просмотра внутреннего строения желёз, выявляя новообразования небольших размеров, которые незаметны при маммографии.
  • КТ, МРТ позволяют увидеть изображение первичной опухоли, метастазы, поражённые лимфатические узлы.
  • Использование онкологических маркеров.
  • Биопсия пункционная, проводится с применением УЗИ. Возможно получить образец ткани из опухоли. Затем материал для исследования изучают по следующим направлениям: гистология, определяющая вид клеток узла; молекулярно-генетическое исследование для нахождения рецепторов ER, PR, HER2.

Изучение рецепторов проходит по двум методикам, которые позволяют широко исследовать аномальный процесс. К ним относятся:

  1. Иммуногистохимия – микроскопический способ с использованием светлого поля для установки статуса HER2 (положительный или отрицательный), даётся оценка тканям. Метод считается быстрым, простым и не затратным. Точный результат не даёт, нужно повторно провести исследование с использованием гибридизации.
  2. Гибридизация in situ – микроскопический способ с применением тёмного поля с использованием ДНК зонда. Методику можно применять не только для подтверждения показателей иммуногистохимии, но и для первоначального и основного обследования.

После завершения лабораторных исследований с исключением ошибочного диагноза заболеванию присваивается кодирование по МКБ-10. Это может быть:

  • C50 – злокачественное заболевание молочной железы;
  • 0 – ареола и сосок;
  • 1 – центральная часть молочной железы;
  • 0 – дольковая карцинома in situ;
  • 1 – карцинома внутрипротоковая in situ.

Определив точный диагноз, медицинские специалисты (онколог, маммолог, хирург, радиолог, гистолог) выбирают метод проведения терапии.

Излечение ракового течения болезни может состоять из распространённых методов, которыми являются хирургическое вмешательство с последующей радиотерапией.

Оперативное вмешательство составляет первый способ лечения неинвазивного и инвазивного протокового рака грудной железы, на любых стадиях развития. Проводится для полного иссякания опухолевого узла. Врачи стараются провести операцию с вероятностью сохранения молочной части органа. Это возможно только на первых этапах развития рака. Хирургическое вмешательство проводится двумя методами:

  • Лампэктомия – вырезается участок железы, на котором локализуется опухоль, захватывая небольшой соседний участок здоровой ткани.
  • Мастэктомия – происходит удаление всей грудной железы, совместно с рассеканием подмышечных лимфоузлов, крупной мышцы груди. Возможно проведение операции с сохранением части кожных покровов, соска, области околососковой и выполнение реконструкции груди для имплантата.

Использование УЗИ при хирургическом способе позволяет выполнить лечение точно. Одновременная реконструкция органа во время операции помогает восстановить внешний вид груди.

Применяется после оперативного вмешательства для ликвидации раковых клеток. Считается вторым значимым способом для излечения онкологии. Назначается как вспомогательный метод лечения. Женщина получает облучение во время операции разово или курсом внешней радиотерапии после удаления онкологического узла. Грудь облучается участками либо полностью по назначению врача. Это препятствует разивтию злокачественных клеток.

Метод не применяется, если нет опасности повторного возникновения заболевания.

К основным методикам лечения добавляют вспомогательные, если стадия развития узла выше первой. Сюда относятся терапия химией и гормонами.

Считается комплексным добавлением к излечению карциномы. Пациенткам назначаются цитотоксические препараты, которые оказывают снижение и подавление на развитие узла, разрушают клеточные образования онкологии. Проведение химиотерапии происходит до и после оперативного вмешательства или назначают лечение курсами.

Использование перед операцией позволяет снизить воспалительный процесс, сократить размеры образования. После хирургического метода позволяет приостановить метастазы, не допустить повторного возникновения болезни.

На грудном органе благоприятно сказывается влияние некоторых гормонов, контролирующих рост и развитие клеточного слоя. Они являются основными составляющими тканевой структуры организма. Влияние гормональных веществ оказывает стойкие результаты для благоприятных изменений в тканях.

Гормональный способ лечения влияет на организм постепенно. Медикаментозные препараты назначают для положительного ракового течения или при повторном развитии заболевания. Имеются различия между гормонотерапией во время менопаузы и лечением онкологического протекания.

Основой излечения препаратами считается ликвидация раковых клеток после первой хирургической операции или после проведения других методов. Лечение гормонами может показать лучший эффект, чем использование химиотерапии. Эти 2 способа применяют комплексно.

Если клетка опухоли обладает положительным типом HER2, то лечение сложное, онкология характеризуется ускоренным развитием. Использование химиотерапии не даёт благоприятный результат на излечение. Химические препараты повышают рост опухолевого образования. И при таком типе повышается риск повторного заболевания. Поэтому важно установить показатель белка во время лабораторных исследований.

Выживаемость после лечения зависит от стадии карциномы. Для начального этапа характерен показатель от 90%, для второй выздоровление наступает в 66%, третья составляет 40%, четвёртая около 10%. Для наружного распространения рака прогноз продолжительности жизни увеличивается на 5%.

Чтобы не допустить и не запустить раковое образование, нужно в профилактических целях проводить раннюю диагностику. Для этого требуется проведение скрининга, самостоятельный осмотр груди, посещение врача, проведение маммографии. Любой симптом, указывающий на проточный узел, требует посещения медучреждения.

Пациентки старше 40 лет маммографическое обследование проходят раз в 2 года, после 50 лет один раз в год. Для женщин с наследственным риском возникновения болезни назначается пожизненное употребление лекарственных средств, которые тормозят развитие опухоли.

Современные методики излечения позволяют восстановить здоровье, улучшить качество жизни после перенесенных способов лечения. Внутрипротоковый рак – тяжёлая, но излечимая форма онкологии. Главное, обнаружить на ранних этапах формирования.

источник

Протоковый рак молочной железы — самая частая клеточная форма, на его долю приходится семь из десяти злокачественных новообразований в груди. Ежегодно протоковую карциному обнаруживают примерно у 40 тысяч россиянок разного возраста.

Одинаковая по клеточной структуре карцинома не обещает однотипного развития заболевания, потому что может относится к любому из четырёх молекулярно-биологических вариаций, различаться злокачественным потенциалом и чувствительностью к лечебному воздействию.

Протоковый рак молочной начинается в клетках молочного протока, как правило, одного, но в редких случаях рак может возникнуть сразу в разных долях железы — мультицентрично. Внутриклеточная и инвазивная протоковая карциномы разные процессы: первая всегда только in situ или 0 стадия, а вторая — от 1 до 4 стадии. Внутриклеточная не всегда становится инвазивной, но оба вида могут метастазировать, правда с разной частотой, при раке in situ не более 1-2%, тогда как инвазивная способна дать метастазы «на все 100%». Тем не менее, лечебные подходы похожи и всегда очень серьезны.

Протоковой карциноме не присущ какой-то один молекулярный тип, она может быть и люминальной — гормонозависимой, и трижды негативной и базальноподобной — любой. В сравнении с другими более редкими морфологическими вариантами, это довольно агрессивный рак молочной железы, но при высокой степени дифференцировки небольшая на момент обнаружения опухоль течет вполне благоприятно и может никогда не откликнуться метастазами.

В каждом клиническом случае протоковый рак молочной железы абсолютно оригинален, но подходы к его лечению стандартизованы и унифицированы до оптимума.

Протоковый рак in situ или DCIS начинается с одной или группы злокачественно мутировавших клеток, которые растут в верхних слоях эпителия, не пробивая его базальную мембрану и не внедряясь в глубокие слои. Тем не менее, опухоль может достигать нескольких сантиметров, склонна к развитию локальных рецидивов в зоне операции, в редких случаях даёт метастазы в подмышечные узлы и может привести к смерти от генерализации рака, но в 98% полностью излечивается.

Протоковую неинвазивную карциному разделяют на три типа: чуть более благоприятный по течению некомедо DCIS, несколько более агрессивный комедо DCIS и пограничный. Классификация протокового рака in situ по степени агрессивности — от низкой, через промежуточную до высокой степени злокачественности позволяет рассчитать прогноз и подобрать адекватное лечение.

Излечение протокового рака молочной железы in situ возможно только при использовании хирургии, причём не всегда целесообразна частичная резекция, даже при мизерном протоковом раке клинической необходимостью может стать мастэктомия с последующей профилактической гормонотерапией.

Главная проблема DCIS — высокая частота рецидива после операции, что обусловлено несоответствием размера пальпируемой в железе опухоли реальному раковому поражению тканей, которое максимально точно определяется при рентгенологическом исследовании, а ещё лучше — при МРТ.

Инвазивный протоковый рак имеет все характеристики злокачественного процесса: агрессивность в отношении окружающих тканей, склонность к распространению метастазов и неуклонное стремление к безудержному росту. Инвазивный процесс может быть любой степени злокачественности, с различным набором и концентрацией гормональных рецепторов, индекса пролиферации Ki-67 и гена множественной лекарственной устойчивости HER2.

Стадирование протокового рака стандартно и зависит от размера опухоли в молочной железе, вовлеченности лимфатических лимфоузлов и отдаленного метастазирования.

Причины развития протокового рака молочной железы неизвестны, факторы риска типичны для всех морфологических видов:

  • несогласованность гормональной продукции при хронических заболеваниях и аномалиях половой сферы;
  • слишком раннее половое созревание, равно как и задержка с завершением менструаций;
  • аборты и поздние роды без достаточного по времени грудного вскармливания;
  • сахарный диабет, ожирение;
  • нездоровый образ жизни с гиподинамией, пристрастием к табаку и алкоголю.

При сочетании нескольких факторов на протяжении десятилетий ко второй половине жизни пятикратно увеличивается риск рака молочной железы.

Болеют, но редко, рак молочной железы не совсем «мужское» заболевание, тем не менее, анатомически грудные железы мужчины имеют протоки и дольки, где может развиться злокачественная опухоль.

Конечно не все факторы риска рака присутствуют у мужчин, но поведенческие тоже работают во вред. Избыточный вес отражается на продукции тестостерона, что ведет к гиперплазии желез — гинекомастии. Так что неумеренные в еде представители молодых поколений, особенно курящие и выпивающие, со временем могут увеличить популяцию заболевших раком, где точно будет превалировать доля протоковой карциномы.

Симптомы протокового рака неотличимы от злокачественного процесса другой морфологической структуры:

  • опухолевый узел или инфильтрация молочной железы,
  • локальное и специфическое изменение кожи железы,
  • увеличение подмышечных лимфоузлов.
  • УЗИ при плотной структуре железы, маммография, МРТ для уточнения размеров и в сомнительных случаях.
  • Обязательна тонкоигольная биопсия опухоли с ИГХ-исследованием на гормональные рецепторы, ген HER2 и Ki-67.
  • При подозрении на отдаленные метастазы проводится дополнительное обследование.

Все протоковые карциномы можно разделить на три группы:

  • Операбельные, которым соответствует всё от DCIS до 3 А стадии;
  • Сомнительно операбельные — 3 стадия с выходом за границы груди и вколоченными лимфоузлами,
  • Неоперабельные — 4 стадия и метастатическая генерализация.

Излечение без хирургии исключается. Хирургическое вмешательство предпочтительно на первом этапе, но может откладываться до завершения курса неоадъювантной химиотерапии. Возможна частичная резекция, во всех случаях дополняемая лучевой терапией, и мастэктомия. Выбор операции зависит от размеров и характера поражения молочной железы и предпочтений пациентки. По результатам выживаемости два оперативных подхода идентичны, но после резекции выше процент рецидивов в рубце. Мастэктомия может быть классической, то есть без реконструкции, современные варианты предполагают одномоментное или отсроченное восстановление молочной железы.

Радиотерапия дополняет операцию или заменяет ее при сомнительной операбельности. Необходима при множественном поражении подмышечных лимфоузлов и неблагоприятных признаках по гистологии: низкая дифференцировка, раковые клетки в сосудистых щелях или около нервных окончаний, высокий индекс пролиферации и обладание геном HER2. После операции облучение возможно только по завершении курса профилактической химиотерапии.

Лекарственная терапия назначается в соответствии с молекулярно-биологическим типом карциномы. Так при люминальном А варианте предпочтительна гормональная терапия, а химиотерапия используется только при наличии факторов неблагоприятного прогноза. Ни одна из схем профилактической химиотерапии не имеет преимуществ по эффективности, поэтому при подборе комбинации цитостатиков ориентировка на ожидаемую токсичность и состояние здоровья женщины. Число циклов химиотерапии зависит от биологического типа и выбранной схемы, лечение начинается при нормализации состояния после операции.

Наличие в клетках рака гена множественной лекарственной резистентности требует регулярных введений таргетного трастузумаба на протяжении года.

Гормональная терапия, а точнее антигормональная, применяется при наличии в опухоли рецепторов эстрогенов. Длительность профилактики от 7 до 10 лет, у менструирующих применяются таблетки тамоксифена или ингибитора ароматазы при подавлении функции яичников. После менопаузы предпочтение отдано ингибитору ароматазы.

Лечение 4 стадии только лекарственное — химиотерапия с антигормонами с учетом молекулярного типа, аналогично проводится лечение генерализации после радикальной операции. Для повышения результативности химиотерапии каждые 3 недели используется таргетная терапия.

Пятилетний прием тамоксифена после удаления протокового рака in situ допускается только при позитивном статусе по рецепторам эстрогена. Антигормон не повышает выживаемости, но снижает частоту рецидивирования при резекции молочной железы и вероятность развития инвазивной карциномы в других участках железы.

Прогноз определяется индивидуальными характеристиками рака на момент его обнаружения: размер опухоли в молочной железы, вовлечение лимфатической системы, клеточные факторы — рецепторный статус и ген устойчивости, а также степень злокачественности.

Естественно, что на дальнейшем течении заболевания отражается выбор лекарственного лечения, который сегодня базируется не только на молекулярно-биологическом типе, но и на персональных генетических характеристиках опухоли.

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В./- М.: МНИОИ им. П.А. Герцена  филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2019.

2. Стенина М.Б., Жукова Л.Г., Королева И.А., и соавт./ Практические рекомендации по лекарственному лечению инвазивного рака молочной железы // Злокач. опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2; 2017 (том 7).

3. Goodwin A., Parker S., Ghersi D., Wilcken N. /Post-operative radiotherapy for ductal carcinoma in situ of the breast—a systematic review of the randomised trials// Breast.; 2009 Jun; 18(3).

источник

Одна из наиболее распространенных форм неинвазивной или инвазивной злокачественной опухоли груди – это протоковая карцинома молочной железы.

Чем характеризуется данная опухоль:

  • злокачественное перерождение берет свое начало в просвете млечных путей железы;
  • раковые клетки происходят непосредственно из тканей протока железы;
  • протоковая карцинома чаще относится к неинвазивным формам рака, то есть, она не прорастает в другие ткани, помимо млечного канала. Однако в некоторых случаях могут страдать и окружающие здоровые ткани.

Рассмотрим данное заболевание более подробно.

[1], [2], [3], [4], [5]

У женщин железистых клеток гораздо больше, чем у мужчин. Если учитывать степень воздействия гормонов на эти клетки, то становится понятно, что риск заболеть карциномой молочной железы у женщин выше. Мужчины тоже могут заболеть, но их шансы оцениваются примерно в сотню раз меньше.

Опасность формирования карциномы может возрастать с возрастом, особенно после 50 лет.

Большей опасности заболеть карциномой подвержены те пациенты, у которых в роду были случаи данного заболевания. Причем, чем ближе заболевший родственник (мама, сестра), тем больше риск заболевания.

Одним из факторов риска развития карциномы является отсутствие беременностей, или бесплодие. Успешная беременность и роды уменьшают этот риск.

Длительное лечение гормональными препаратами, продолжительный прием оральных контрацептивов повышают опасность формирования карциномы.

Регулярное употребление спиртных напитков значительно увеличивает шансы заболеть раком, в том числе карциномой молочной железы. По этой причине женщинам, особенно после 40 лет, лучше отказаться от приема алкоголя.

Доказанным фактором риска является ожирение, так как лишний вес в большинстве случаев подразумевает повышенное количество эстрогенов в организме, что может вызвать развитие раковой опухоли.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Читайте также:  Карцинома ин ситу молочной железы прогноз

Протоковая карцинома может продолжительный период времени никак не проявляться. Болезненность или другие ощущения в груди для данного заболевания нехарактерны. У некоторых пациенток симптомы присутствуют, однако поначалу мало кто обращает на них внимание.

Симптомами ранней стадии протоковой карциномы молочной железы являются:

  • кожа вокруг соска или сам сосок втягивается внутрь;
  • выделения из млечного канала, возможно, с примесью крови;
  • увеличение и уплотнение лимфатических узлов со стороны поражения, чаще в подмышечной области.

При обширном распространении процесса признаки болезни проявляются более выраженно:

  • молочная железа отекает, при инфильтрации появляется вид «лимонной корки»;
  • пораженная железа может изменять форму, что более заметно при сравнении двух желез;
  • появление язв в области соска;
  • появление метастазов, в основном в лимфатических узлах надключичной и подмышечной области.

Могут появляться общие симптомы раковых заболеваний: чувство усталости, слабости, отсутствие аппетита, головные боли, раздражительность.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы (синоним – инфильтративная, инфильтрирующая) – наиболее часто встречающийся вид рака груди. Данное название обозначает распространенное прорастание новообразования за пределы млечного протока.

Инфильтрирующая протоковая карцинома молочной железы берет свое начало из эпителиальных клеток, которые расположены внутри млечных каналов. Далее процесс распространяется на другие окружающие ткани железы, за пределами млечного канала.

Причины данного заболевания такие же, как и у неинвазивного рака. Симптомы заболевания могут проявляться уже на начальных стадиях, либо лишь тогда, когда внутрипротоковый рак выйдет за пределы млечных каналов. При этом можно обнаружить характерный признак инфильтрирующей карциномы: появление в области соска твердой припухлости с неровными очертаниями, спаянной с ближайшими тканями. Сосок или околососковая область, как правило, втягивается внутрь.

При инвазивной карциноме диагностика обнаруживает микрокальцинаты в молочной железе: это объясняется омертвением опухолевых клеток с их дальнейшим кальцинированием.

Инвазивная карцинома не ограничена в размерах и скорости развития: опухоль может достигать больших объемов за разное время, в зависимости от агрессивности опухоли.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

В диагностике протоковой карциномы молочной железы используют достаточно много разноплановых методов. Мы расскажем вам о наиболее часто используемых процедурах.

  • Наружный осмотр и пальпация – следует проводить с седьмого по десятый день месячного цикла. Если существует подозрение на карциному, то день проведения процедуры не играет роли. Это предварительный метод обследования, за которым должны обязательно последовать лабораторные и инструментальные диагностические процедуры.
  • Маммография – информативный метод, который помогает обнаружить карциному даже при непрощупываемых опухолях. Не рекомендуется для проведения в молодом возрасте.
  • Дуктография – рентген процедура с введением контраста – специального вещества, которое позволяет оттенить млечный проток и оценить его проходимость, контуры, извилистость и пр.
  • УЗ-исследование (возможно с допплерографией) – может применяться в любом возрасте. Результативность метода приравнивается к маммографии, однако УЗИ не всегда позволяет выявить микрокальцинаты в железе.
  • Термография – применение инфракрасного излучения, которое помогает выявить участки с дефицитом кровообращения и замедленным обменом веществ. Данный метод уступает по информативности маммографии и УЗИ, поэтому применяется редко.
  • МРТ (метод магнитно-резонансной томографии). Способен оценить состояние тканей даже без использования контраста. Высокоточный метод, который, однако, менее популярен из-за своей высокой стоимости.
  • Цитология – метод определения злокачественных клеток в выделениях железы, в пунктате (материале, взятом непосредственно из тканей железы посредством пункции).

Если в результате диагностики был подтвержден диагноз протоковой карциномы молочной железы, то следующим шагом должна быть проверка на наличие метастазов в организме. Чаще всего для этой цели используют компьютерную томографию.

[28], [29], [30], [31], [32]

Наиболее радикальный вид лечения протоковой карциномы молочной железы – это удаление новообразования с дальнейшим курсом облучения. Однако это далеко не единственный метод терапии раковой опухоли.

  • Органосохраняющее удаление. Соглашаясь на удаление опухоли, женщины, безусловно, хотят сохранить пораженную молочную железу как орган. В некоторых незапущенных случаях это действительно возможно. Хирург выполняет удаление непосредственно опухоли, не затрагивая железу в целом. После такой операции последующая лучевая терапия обязательна.
  • Оперативное лечение протоковой карциномы молочной железы может проводиться несколькими способами: метод лампектомии (удаление всей зоны ракового перерождения) и метод иссечения (как правило, повторная операция после лампектомии, когда обнаруживают остатки раковых клеток). Зачастую метод иссечения практикуют под контролем УЗИ или маммографии, чтобы облегчить уточнение местоположения опухоли.
  • Лучевая терапия – часто назначается после оперативного вмешательства для того, чтобы полностью исключить повторное развитие рака. Лучевая терапия может проводится на всей пораженной железе, либо на ограниченном участке. Аппарат для лучевой терапии называется линейным ускорителем заряженных частиц. Курс облучения аппаратом обычно проводят пять суток через двое на протяжении пяти недель. Использование лучевой терапии позволяет уменьшить риск повторного развития рака на 50-75%.
  • Полная эктомия пораженной железы – мастэктомия. Такую радикальную операцию назначают при карциноме значительных размеров, а также при четкой наследственной склонности к онкологическим заболеваниям груди. После полного удаления железы проводят пластическую операцию по протезированию отсутствующей груди. Зачастую такая процедура проводится одновременно с удалением.
  • Химиотерапия. Такой метод лечения может улучшить результат оперативного вмешательства. Какие препараты могут применяться для лечения карциномы:
    • тамоксифен – блокатор эстроген-рецепторов, тормозит рост злокачественных клеток при гормонозависимой онкологии;
    • препараты, ингибирующие ароматазу (аримидекс, фемара, аромазин) – угнетают выработку гормонов, тем самым подавляя биосинтез эстрогенов в опухолевой ткани;
    • прочие химиопрепараты (циклофосфамид, эпирубицин, доксорубицин, метотрексат, фторурацил) – это достаточно токсичные препараты, которые убивают раковые клетки, однако в некоторых случаях повреждают и здоровые ткани. Особенно выражено действие таких средств на костный мозг и пищеварительную систему.

Выбор того или иного способа лечения остается за врачом: это может зависеть от множества факторов, поэтому терапия подбирается индивидуально.

источник

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы – злокачественное новообразование, происходящее из клеток железистого эпителия внутренней выстилки молочных протоков. На начальных стадиях течет бессимптомно. В последующем проявляется наличием опухолевидного образования, выделениями из соска, изменением состояния кожи, размера и формы груди. При распространении процесса появляются слабость, гипертермия и потеря веса. Присоединяются симптомы, обусловленные поражением различных органов отдаленными метастазами. Диагноз устанавливается с учетом жалоб, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.

Инвазивная протоковая карцинома – самая распространенная разновидность рака молочной железы. Составляет примерно 80% от общего количества случаев злокачественных опухолей груди. Возникает при распространении протокового рака in citu (ПКИС) за пределы протока. Риск развития инвазивной протоковой карциномы увеличивается с возрастом, 2/3 больных – женщины старше 55 лет. На поздних стадиях наблюдается поражение регионарных лимфоузлов и отдаленное метастазирование. Прогноз на I-II стадиях достаточно благоприятный, при своевременном лечении стойкая ремиссия наблюдается у 85% пациентов. При метастазировании в лимфатические узлы и отдаленные органы выживаемость снижается. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и маммологии.

Причины возникновения данной патологии точно не выяснены. В числе факторов риска специалисты указывают неблагоприятную наследственность. Женщины, имеющие близких родственниц с инвазивной протоковой карциномой, страдают этим заболеванием в 2-3 раза чаще по сравнению со средними показателями по популяции. Вероятность возникновения карциномы также увеличивается при наличии неинвазивного протокового рака в анамнезе, при этом временной отрезок между двумя заболеваниями может сильно варьировать. Иногда инвазивная протоковая карцинома диагностируется через 20-25 лет после лечения неинвазивного рака.

В число факторов риска включают особенности гинекологического анамнеза и хронические заболевания молочных желез. Инвазивная протоковая карцинома чаще выявляется у женщин с ранним менархе, поздним началом климакса, поздней первой беременностью, отсутствием гестаций, родов и кормления грудью в анамнезе. Кроме того, раком груди чаще болеют пациентки, страдающие фиброзно-кистозной мастопатией и фиброаденомой молочной железы.

Развитие инвазивной протоковой карциномы может провоцироваться продолжительным (в течение нескольких лет) приемом гормональных препаратов. В репродуктивном возрасте негативную роль могут сыграть оральные контрацептивы, в периоде менопаузы – лекарственные средства для устранения проявлений климакса. Наряду с перечисленными факторами имеет значение высокий уровень радиации, радиотерапия по поводу других онкологических заболеваний, сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение и артериальная гипертония.

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Обычно на начальном этапе новообразование удается обнаружить только благодаря проведению регулярных осмотров и самоосмотров. При пальпации определяется безболезненный плотный узел без четко выраженных границ. Первым явным признаком часто становятся прозрачные, желтовато-зеленые или кровянистые выделения из соска, появляющиеся независимо от фазы менструального цикла. По мере прогрессирования инвазивной протоковой карциномы количество выделений увеличивается, возможна мацерация кожи, появление эрозий и язвочек в зоне ареолы.

Меняется внешний вид груди. Кожа над инвазивной протоковой карциномой вначале становится розовой, багровой или красноватой, а затем начинает шелушиться. Может выявляться умбиликация (втяжение кожи в области новообразования), «симптом площадки» (наличие неэластичного участка, не расправляющегося после кратковременного взятия в складку) и «симптом лимонной корки» (чрезмерная пористость кожи на взятом в складку участке). Постепенно все более заметной становится внешняя деформация. Больная грудь по размеру, форме и внешним контурам отличается от здоровой. Возможна втянутость соска.

При инвазивной протоковой карциноме выявляются как локальные, так и общие признаки онкологического поражения: слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, отвращение к мясным продуктам, анемия, снижение веса и гипертермия. При метастазировании инвазивной протоковой карциномы в регионарные лимфоузлы пальпируются опухолевидные образования в подмышечной области. Возможен отек верхней конечности на стороне поражения, боли и неприятные ощущения при попытке поднять руку.

Отдаленные метастазы возникают в результате распространения раковых клеток с током крови. Инвазивная протоковая карцинома обычно метастазирует в кости, легкие, кожу, печень, яичники и головной мозг. При метастазах в кости пациентов беспокоят боли в спине и конечностях. При метастазировании в печень может развиваться асцит. Метастазы в головной мозг проявляются головными болями, эпиприпадками и различными неврологическими расстройствами. Метастазы в легкие нередко долгое время протекают бессимптомно. Возможны боли в груди, одышка, длительный кашель и кровохарканье. Поражения кожи напоминают картину рожистого воспаления.

Симптомы инвазивной протоковой карциномы с учетом стадий:

  • I стадия – диаметр опухоли не превышает 2 см. Прорастание кожи и подкожной жировой клетчатки отсутствует.
  • IIа стадия – диаметр инвазивной протоковой карциномы 2-5 см. Выявляется положительный «симптом площадки» и морщинистость кожи при взятии в складку.
  • IIб стадия – диаметр опухоли 2-5 см. Может определяться нерезко выраженная умбиликация. Выявляется не более 2 метастазов.
  • III стадия – диаметр инвазивной протоковой карциномы более 5 см. Обнаруживается умбиликация, отечность груди и «симптом лимонной корки». Возможна втянутость соска. Выявляется не более 2 метастазов.
  • IV стадия – опухоль большого размера, поражающая значительную часть молочной железы. Выявляются многочисленные метастазы.

Диагноз устанавливают с учетом жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных дополнительных исследований. При наличии хотя бы одного настораживающего симптома показано расширенное обследование. Пациенток с подозрением на инвазивную протоковую карциному направляют на обзорную маммографию в трех проекциях, прицельную маммографию, дуктографию, МРТ и УЗИ молочной железы с регионарными лимфоузлами. Осуществляют исследование мазка из соска молочной железы. Проводят определение онкомаркера СА 15-3 в крови. Выполняют биопсию инвазивной протоковой карциномы, гистологическое, иммуногистохимическое и цитологическое исследование биоптата. Для исключения метастазов назначают рентгенографию легких, рентгенографию костей конечностей, УЗИ внутренних органов и другие исследования.

Лечебную тактику определяют с учетом стадии процесса, гормонального статуса инвазивной протоковой карциномы (гормонзависимая либо гормоннезависимая) и HER2 статуса опухоли. На начальных стадиях выполняют радикальную резекцию молочной железы или подкожную мастэктомию. При распространенной инвазивной протоковой карциноме проводят радикальную мастэктомию или мастэктомию с одновременным облучением. По возможности осуществляют реконструкцию или одномоментное протезирование молочной железы. При наличии противопоказаний к масштабному оперативному вмешательству (пожилой возраст, наличие тяжелой соматической патологии) применяют абляцию с лимфаденэктомией.

В послеоперационном периоде назначают лучевую терапию и химиотерапию. При инвазивной протоковой карциноме III и IV стадии лечение начинают с химиотерапии. При выявлении гена HER-2 применяют лапатиниб и его аналоги. При гормонзависимых новообразованиях используют гормональные препараты. После хирургического вмешательства больных направляют на психологическую реабилитацию, в отдаленном периоде при необходимости проводят реконструктивные операции для устранения косметического дефекта.

Прогноз при инвазивной протоковой карциноме определяется стадией, распространенностью процесса, степенью злокачественности новообразования, количеством метастазов и некоторыми другими факторами. При I стадии пятилетняя выживаемость по различным данным колеблется в пределах 85-95%, при II – 66-80%, при III – 41-60%. Средняя продолжительность жизни пациентов с опухолью IV стадии составляет 2-3,5 года, 25-35% больным удается прожить более 5 лет, 10% — более 10 лет.

Основным средством профилактики инвазивной протоковой карциномы являются регулярные осмотры и самоосмотры. Все женщины детородного возраста должны ежегодно посещать маммолога и проходить УЗИ молочных желез. Пациенткам в возрасте старше 35 лет обзорную маммографию назначают раз в 2 года, в возрасте старше 50 лет – ежегодно. При выявлении в молочной железе очагов кальцификации пациенток направляют на биопсию. По желанию или по показаниям осуществляют исследование на наличие генетических мутаций, увеличивающих риск развития инвазивной протоковой карциномы молочной железы.

Самоосмотры рекомендуют проводить на 8-12 день менструального цикла. Необходимо тщательно осмотреть обе молочные железы в зеркале, обращая внимание на симметричность размера и формы, изменения структуры или цвета кожи. Затем следует последовательно прощупать обе молочные железы и подмышечные лимфоузлы и надавить на сосок, чтобы убедиться в отсутствии выделений. Наличие хотя бы одного симптома, характерного для инвазивной протоковой карциномы, является поводом для немедленного обращения к маммологу или онкологу.

источник

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы – злокачественное новообразование, происходящее из клеток железистого эпителия внутренней выстилки молочных протоков. На начальных стадиях течет бессимптомно. В последующем проявляется наличием опухолевидного образования, выделениями из соска, изменением состояния кожи, размера и формы груди. При распространении процесса появляются слабость, гипертермия и потеря веса. Присоединяются симптомы, обусловленные поражением различных органов отдаленными метастазами. Диагноз устанавливается с учетом жалоб, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.

Инвазивная протоковая карцинома – самая распространенная разновидность рака молочной железы. Составляет примерно 80% от общего количества случаев злокачественных опухолей груди. Возникает при распространении протокового рака in citu (ПКИС) за пределы протока. Риск развития инвазивной протоковой карциномы увеличивается с возрастом, 2/3 больных – женщины старше 55 лет. На поздних стадиях наблюдается поражение регионарных лимфоузлов и отдаленное метастазирование. Прогноз на I-II стадиях достаточно благоприятный, при своевременном лечении стойкая ремиссия наблюдается у 85% пациентов. При метастазировании в лимфатические узлы и отдаленные органы выживаемость снижается. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и маммологии.

Причины возникновения данной патологии точно не выяснены. В числе факторов риска специалисты указывают неблагоприятную наследственность. Женщины, имеющие близких родственниц с инвазивной протоковой карциномой, страдают этим заболеванием в 2-3 раза чаще по сравнению со средними показателями по популяции. Вероятность возникновения карциномы также увеличивается при наличии неинвазивного протокового рака в анамнезе, при этом временной отрезок между двумя заболеваниями может сильно варьировать. Иногда инвазивная протоковая карцинома диагностируется через 20-25 лет после лечения неинвазивного рака.

В число факторов риска включают особенности гинекологического анамнеза и хронические заболевания молочных желез. Инвазивная протоковая карцинома чаще выявляется у женщин с ранним менархе, поздним началом климакса, поздней первой беременностью, отсутствием гестаций, родов и кормления грудью в анамнезе. Кроме того, раком груди чаще болеют пациентки, страдающие фиброзно-кистозной мастопатией и фиброаденомой молочной железы.

Развитие инвазивной протоковой карциномы может провоцироваться продолжительным (в течение нескольких лет) приемом гормональных препаратов. В репродуктивном возрасте негативную роль могут сыграть оральные контрацептивы, в периоде менопаузы – лекарственные средства для устранения проявлений климакса. Наряду с перечисленными факторами имеет значение высокий уровень радиации, радиотерапия по поводу других онкологических заболеваний, сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение и артериальная гипертония.

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Обычно на начальном этапе новообразование удается обнаружить только благодаря проведению регулярных осмотров и самоосмотров. При пальпации определяется безболезненный плотный узел без четко выраженных границ. Первым явным признаком часто становятся прозрачные, желтовато-зеленые или кровянистые выделения из соска, появляющиеся независимо от фазы менструального цикла. По мере прогрессирования инвазивной протоковой карциномы количество выделений увеличивается, возможна мацерация кожи, появление эрозий и язвочек в зоне ареолы.

Меняется внешний вид груди. Кожа над инвазивной протоковой карциномой вначале становится розовой, багровой или красноватой, а затем начинает шелушиться. Может выявляться умбиликация (втяжение кожи в области новообразования), «симптом площадки» (наличие неэластичного участка, не расправляющегося после кратковременного взятия в складку) и «симптом лимонной корки» (чрезмерная пористость кожи на взятом в складку участке). Постепенно все более заметной становится внешняя деформация. Больная грудь по размеру, форме и внешним контурам отличается от здоровой. Возможна втянутость соска.

При инвазивной протоковой карциноме выявляются как локальные, так и общие признаки онкологического поражения: слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, отвращение к мясным продуктам, анемия, снижение веса и гипертермия. При метастазировании инвазивной протоковой карциномы в регионарные лимфоузлы пальпируются опухолевидные образования в подмышечной области. Возможен отек верхней конечности на стороне поражения, боли и неприятные ощущения при попытке поднять руку.

Отдаленные метастазы возникают в результате распространения раковых клеток с током крови. Инвазивная протоковая карцинома обычно метастазирует в кости, легкие, кожу, печень, яичники и головной мозг. При метастазах в кости пациентов беспокоят боли в спине и конечностях. При метастазировании в печень может развиваться асцит. Метастазы в головной мозг проявляются головными болями, эпиприпадками и различными неврологическими расстройствами. Метастазы в легкие нередко долгое время протекают бессимптомно. Возможны боли в груди, одышка, длительный кашель и кровохарканье. Поражения кожи напоминают картину рожистого воспаления.

Симптомы инвазивной протоковой карциномы с учетом стадий:

  • I стадия – диаметр опухоли не превышает 2 см. Прорастание кожи и подкожной жировой клетчатки отсутствует.
  • IIа стадия – диаметр инвазивной протоковой карциномы 2-5 см. Выявляется положительный «симптом площадки» и морщинистость кожи при взятии в складку.
  • IIб стадия – диаметр опухоли 2-5 см. Может определяться нерезко выраженная умбиликация. Выявляется не более 2 метастазов.
  • III стадия – диаметр инвазивной протоковой карциномы более 5 см. Обнаруживается умбиликация, отечность груди и «симптом лимонной корки». Возможна втянутость соска. Выявляется не более 2 метастазов.
  • IV стадия – опухоль большого размера, поражающая значительную часть молочной железы. Выявляются многочисленные метастазы.

Диагноз устанавливают с учетом жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных дополнительных исследований. При наличии хотя бы одного настораживающего симптома показано расширенное обследование. Пациенток с подозрением на инвазивную протоковую карциному направляют на обзорную маммографию в трех проекциях, прицельную маммографию, дуктографию, МРТ и УЗИ молочной железы с регионарными лимфоузлами. Осуществляют исследование мазка из соска молочной железы. Проводят определение онкомаркера СА 15-3 в крови. Выполняют биопсию инвазивной протоковой карциномы, гистологическое, иммуногистохимическое и цитологическое исследование биоптата. Для исключения метастазов назначают рентгенографию легких, рентгенографию костей конечностей, УЗИ внутренних органов и другие исследования.

Лечебную тактику определяют с учетом стадии процесса, гормонального статуса инвазивной протоковой карциномы (гормонзависимая либо гормоннезависимая) и HER2 статуса опухоли. На начальных стадиях выполняют радикальную резекцию молочной железы или подкожную мастэктомию. При распространенной инвазивной протоковой карциноме проводят радикальную мастэктомию или мастэктомию с одновременным облучением. По возможности осуществляют реконструкцию или одномоментное протезирование молочной железы. При наличии противопоказаний к масштабному оперативному вмешательству (пожилой возраст, наличие тяжелой соматической патологии) применяют абляцию с лимфаденэктомией.

В послеоперационном периоде назначают лучевую терапию и химиотерапию. При инвазивной протоковой карциноме III и IV стадии лечение начинают с химиотерапии. При выявлении гена HER-2 применяют лапатиниб и его аналоги. При гормонзависимых новообразованиях используют гормональные препараты. После хирургического вмешательства больных направляют на психологическую реабилитацию, в отдаленном периоде при необходимости проводят реконструктивные операции для устранения косметического дефекта.

Прогноз при инвазивной протоковой карциноме определяется стадией, распространенностью процесса, степенью злокачественности новообразования, количеством метастазов и некоторыми другими факторами. При I стадии пятилетняя выживаемость по различным данным колеблется в пределах 85-95%, при II – 66-80%, при III – 41-60%. Средняя продолжительность жизни пациентов с опухолью IV стадии составляет 2-3,5 года, 25-35% больным удается прожить более 5 лет, 10% — более 10 лет.

Основным средством профилактики инвазивной протоковой карциномы являются регулярные осмотры и самоосмотры. Все женщины детородного возраста должны ежегодно посещать маммолога и проходить УЗИ молочных желез. Пациенткам в возрасте старше 35 лет обзорную маммографию назначают раз в 2 года, в возрасте старше 50 лет – ежегодно. При выявлении в молочной железе очагов кальцификации пациенток направляют на биопсию. По желанию или по показаниям осуществляют исследование на наличие генетических мутаций, увеличивающих риск развития инвазивной протоковой карциномы молочной железы.

Самоосмотры рекомендуют проводить на 8-12 день менструального цикла. Необходимо тщательно осмотреть обе молочные железы в зеркале, обращая внимание на симметричность размера и формы, изменения структуры или цвета кожи. Затем следует последовательно прощупать обе молочные железы и подмышечные лимфоузлы и надавить на сосок, чтобы убедиться в отсутствии выделений. Наличие хотя бы одного симптома, характерного для инвазивной протоковой карциномы, является поводом для немедленного обращения к маммологу или онкологу.

источник

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы: причины возникновения, сопутствующие симптомы, принципы лечения и прогноз

В последнее время значительно увеличился рост заболеваемость женщин раком молочной железы. В случае если недуг вовремя обнаружить и начать лечение, то вероятность успешного исхода значительно возрастает. Поэтому нужно регулярно посещать квалифицированного маммолога.

Однако если верить статистике, в большинстве случаев врачам удается обнаружить уже 3 степень рака молочной железы, продолжительность жизни при которой относительно невелика.

Поэтому любая женщина обязана очень серьезно относиться к своему здоровью и иметь подробное представление об этом ужасном недуге.

Рак молочной железы, или карцинома, – это злокачественная опухоль развернутой формы, при которой заболевание перешло в агрессивную стадию и начало поражать мягкие ткани и клетки соседних органов.

3 степень рака молочной железы, продолжительность жизни при которой в большинстве случаев не превышает десяти лет, чаще всего проявляется у женщин ближе к 65 годам.

При своевременной диагностике и начале лечения существует большая вероятность того, что пациент нормально перенесет хирургическое вмешательство, а также довольно долго проживет. Однако здесь все зависит от множества нюансов.

Процент выживания при этом онкологическом заболевании зависит не только от индивидуальных особенностей организма, но и от следующих факторов:

  • стадия рака;
  • гистологическая структура опухоли;
  • гормональный уровень рецепторов;
  • сопутствующие заболевания;
  • состояние больного и т. д.

Также стоит отметить, что продолжительность жизни при любой злокачественной опухоли зависит и от того, какого стиля жизни придерживается человек. Поэтому очень важно избавиться от всех вредных привычек.

Тяжесть заболевания человека, у которого была обнаружена 3 степень рака молочной железы, продолжительность жизни может зависеть от множества факторов. Заболевание подразделяется на три типа:

  1. 3А. Размер опухоли не превышает пяти сантиметров, а ее локализация распространяется максимум на 3 лимфатических узла.
  2. 3В. Рак начал поражать мышечную ткань, а размеры образования не превышают 8 см. При этой стадии заболевания возникает большая угроза для жизни больного, и при отсутствии лечения вероятность летального исхода очень сильно возрастает.
  3. 3С. Размер опухоли превышает восемь сантиметров, а область поражения достигает 10 лимфатических узлов. В этом случае надежды на излечение практически нет.

Каждая стадия проявляется по-разному и сопровождается различными симптомами.

Никакой определенной классификации рака молочной железы не существует, однако, условно его можно подразделить на две разновидности: инвазивный и неинвазивный.

Первый тип является более агрессивным и подразумевает, что опухоль начала поражать здоровые ткани за пределами органа, в котором впервые она проявилась.

Опухоль этой формы очень быстро распространяется и, помимо лимфоузлов, поражает жировые и мягкие ткани, а также переносится вместе с кровью по всему организму. Карцинома неинвазивного типа очень медленно развивается и не выходит за пределы одного органа.

Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 3 степени подразделяется на следующие формы:

  • Инвазивная протоковая карцинома – одна из самых популярных форм недуга, которая сопровождается болевыми ощущениями, неспецифическими выделениями, а также изменением формы и размера груди.
  • Дольковый рак – сопровождается образованием уплотнений, проявляющихся за пределами органа.
  • Медуллярная форма – чаще всего диагностируется у женщин более молодого возраста. Развивается очень быстро, однако не имеет клинических проявлений злокачественной опухоли.
  • Аденоид-кистозная карцинома – встречается очень редко. Опухоль имеет размеры не более трех сантиметров, не представляет серьезной угрозы для жизни больного и хорошо поддается лечению.
  • Секреторная опухоль – очень коварная форма рака, поражающая как женщин, так и мужчин любого возраста.
  • Кистозный рак молочных желез, метастазы при котором могут распространяться по всему организму, встречается в медицинской практике очень редко и поражает женщин средней и более старшей возрастной категорией. Размер образования может достигать десяти сантиметров.
  • Апокринная карцинома – очень редкая форма доброкачественной опухоли, с которой больной может жить на протяжении всей жизни.
  • Криброзный рак – одна из самых легких форм заболевания, хорошо поддающаяся лечению на ранних стадиях. Очень часто сопровождается сопутствующими заболеваниями, которые могут осложнять лечение.

Стоит отметить, что 3 степень рака молочной железы, продолжительность жизни при которой может быть различной, имеет и множество других форм, однако перечисленные выше являются наиболее часто встречающимися.

Злокачественные опухоли неинвазивной формы подразделяются на два типа:

  • протоковая – очень коварная форма заболевания, которая часто дает о себе знать после полного излечения;
  • дольчатая – не дает метастазы, однако может поражать одновременно две груди.

Стоит отметить, что в медицинской практике встречается еще одна разновидность этого онкологического заболевания, которая не имеет научного термина. Ее клинические проявления очень сильно похожи на мастит или некоторые другие заболевания, вызванные различными инфекциями.

Рак молочной железы, прогноз которого не всегда печальный, может развиваться по следующим причинам:

  • нездоровый образ жизни;
  • неправильный рацион;
  • травмы молочных желез;
  • гормональный сбой;
  • бесплодие;
  • поздние роды;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • состояние экологии;
  • излишний вес;
  • наследственность;
  • последствия воспалительных заболеваний;
  • облучение;
  • сбой в стабильной деятельности эндокринной системы.

Наиболее распространенными причинами, по которым развивается инвазивный рак молочной железы, являются гормональный сбой и отсутствие половой жизни.

Недуг может давать о себе знать совершенно по-разному, а симптоматика зависит от стадии и формы опухоли. Наиболее распространенными признаками, сопровождающими 3 степень рака молочной железы (продолжительность жизни при этом может быть разной, например, показатель пятилетней выживаемости составляет 55-80 %), являются:

  • сильные боли в области образования опухоли;
  • красные высыпания на коже;
  • выделения различного содержания и консистенции;
  • изменение нормальной формы и размера груди;
  • наличие образований, которые легко прощупываются;
  • отеки и воспаления груди и прилегающих областей;
  • язвы;
  • плохой аппетит и резкая потеря веса;
  • малокровие;
  • плохое самочувствие, сопровождающееся постоянной слабостью.

Все эти симптомы проявляются тогда, когда инвазивный рак молочной железы уже начал прогрессировать и перерос в агрессивную форму. Распознать заболевание на начальных этапах можно по форме соска. Если он сморщился или втянулся, то это серьезный повод задуматься и обратиться в больницу для обследования.

Современная диагностика рака молочных желез позволяет врачам не только выявить само заболевание, но и получить исчерпывающую информацию о нем, позволяющую составить наиболее эффективную программу лечения. Это очень важно, поскольку клинические проявления рака молочной железы имеют много общего с некоторыми другими заболеваниями.

При обращении в медицинское учреждение пациенту назначают:

  • маммографию и консультацию у профилированного специалиста;
  • УЗИ;
  • клеточный анализ;
  • анализ крови и мочи;
  • компьютерную и магниторезонансную томографию.

Профессиональная диагностика рака молочных желез позволяет обнаружить недуг на самой ранней стадии, на которой он лучше всего поддается лечению. Поэтому не стоит откладывать с визитом к врачу.

Лечение онкологических заболеваний может осуществляться на разных стадиях, однако вероятность полного выздоровления и дальнейшая жизнь пациента во многом зависит от того, насколько своевременно оно было начато. Рак молочных желез, метастазы при котором уже начали свое разрастание, также поддается лечению, однако методы лечения и полное избавление от опухоли зависит от формы и степени тяжести болезни.

Эти методы лечения используются как дополнительная мера, поскольку сами по себе они неэффективны. Все дело в том, что опухоль даже небольших размеров может дать метастазы, которые могут привести к разрастанию опухоли по всему организму и поражению остальных органов. Использование химио- и гормонотерапии позволяет локализовать недуг и замедлить или полностью остановить его развитие.

Операция по удалению молочных желез считается одним из самых популярных способов лечения в тех случаях, когда другие мероприятия оказываются полностью бесполезными.

Во время операции хирурги полностью удаляют пораженные участки мягких тканей и органов.

Для восстановления нормальной формы груди выполняется пластическая корректировка, однако она возможна после полного завершения лечения и прохождения пациентом реабилитационной программы.

Операции при раке молочной железы являются самым радикальным методом, поэтому врачи идут на них лишь в отдельных случаях. При этом важно понимать, что хирургическое вмешательство невозможно на поздних стадиях заболевания.

Этот метод является альтернативой химиотерапии и используется совместно с другими способами лечения. Лучевая терапия пагубно воздействует на злокачественную опухоль, убивая ее и предотвращая дальнейшее прогрессирование болезни.

Полный курс терапии занимает около шести недель, однако врач может вносить в него корректировки в зависимости от клинической картины пациента. Стоит отметить, что в процессе облучения здоровые клетки также отмирают, но в период реабилитации организм постепенно восстанавливает их.

Если сравнивать лучевое облучение с другими современными видами терапии, то оно является одним из наиболее безопасных.

Чтобы избежать этого страшного заболевания, женщины должны регулярно посещать квалифицированного врача. Кроме этого, можно проводить самостоятельный осмотр груди дома. Следите за своим здоровьем, и тогда никакие болезни вам не страшны.

Онкологические заболевания у женщин не являются редкостью. Протоковая карцинома — это самый часто встречающийся вид злокачественного поражения молочной железы. От этой патологии не застрахован никто, однако распространена она среди пациенток пожилого и среднего возраста. Своевременная диагностика и лечение карциномы даст возможность устранить опухоль и улучшить прогноз выживания.

Заболевание имеет определенные особенности. Например, злокачественное перерождение тканей начинается в просвете млечных проток желез. Раковые клетки в этом случае практически не прорастают далее, так как опухоль является неинвазивной. Однако в некоторых случаях новообразование может распространяться и на другие здоровые ткани.

Читайте также: Бедренная грыжа: причины возникновения, типичные признаки, тактика лечения и возможные осложнения

Развитие внутрипротоковой карциномы вызывают такие причины:

  • поздняя беременность (после 35 лет) или бесплодие;
  • слишком быстрое половое созревание в раннем возрасте;
  • наследственная предрасположенность;
  • позднее наступление менопаузы;
  • продолжительное употребление гормональных препаратов, предназначенных для лечения половых органов;
  • нарушение функциональности эндокринной системы;
  • индивидуальные особенности половой функции;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • отказ от грудного вскармливания;
  • хроническая интоксикация организма вследствие злоупотребления алкоголем и курения;
  • радиационное облучение области груди (особенно в подростковом возрасте);
  • травма или заболевания молочной железы: мастопатия, фиброаденома;
  • прерывание беременности (в этом случае в организме происходит сильный гормональный всплеск).

Спровоцировать протоковую карциному может даже нерегулярная половая жизнь.

Внутрипротоковая карцинома молочной железы длительное время может вообще не проявляться. Практически никакой боли или другого дискомфорта женщина не ощущает. На начальных стадиях развития протоковой опухоли симптомы настолько слабые, что на них не обращается внимание. Однако со временем болезнь прогрессирует, поэтому появляются такие признаки:

  • втягивание соска или кожи вокруг него внутрь;
  • млечный канал может инфильтровать, то есть из него появляются выделения с фрагментами крови;
  • увеличение лимфоузлов в стороне поражения, в области подмышек (они дополнительно уплотняются);
  • увеличение груди, изменение ее формы;
  • наличие шишковидного уплотнения, которое быстро увеличивается (оно может быть ограниченным или не иметь четко очерченных пределов);
  • появление язв в области соска;
  • при инвазивной форме в лимфоузлах диагностируются метастазы

Кроме того, у больной с протоковой карциномой появляется общая слабость, она быстро устает, становится раздражительной. У женщины пропадает аппетит. В груди присутствует ощущение тяжести и распирания. Боль появляется уже на поздних стадиях развития протоковой карциномы.

Раковое поражение груди считается опасной патологией, которую можно классифицировать так:

  • Неинвазивная. Этот вид протоковой карциномы является менее опасным. Он характеризуется тем, что опухоль растет внутри протока. За его пределы новообразование не распространяется. Окружающие мягкие ткани остаются в относительной безопасности, ведь онкологические клетки практически не делятся. Опухоль не склонна к метастазированию или быстрому росту.
  • Инвазивная протоковая карцинома. Эта форма болезни более опасная. Она способна поражать не только протоки, но и распространяться на окружающие ткани. Размер опухоли увеличивается с большой скоростью. Такой вид карциномы диагностируется чаще, чем первый. Скорость развития патологии зависит от индивидуальных особенностей организма. Границы опухоли размыты, а ее консистенция становится плотной.
  • Дольковый протоковый рак молочной железы. Патологические клетки развиваются в дольках груди. Они имеют вид не шишки, а небольшого уплотнения. Такая форма карциномы может распространяться.

Можно выделить и несколько стадий развития рака: низкой, средней и высокой дифференциации. Первые две степени характеризуется медленным ростом и делением пораженных клеток. Однако риск развития инвазивной формы в последующие 5 лет высок. Высокая степень дифференциации характеризуется быстрым ростом протоковой карциномы. Риск раннего рецидивирования новообразования высок.

С прогрессированием болезни диаметр инвазивной протоковой карциномы увеличивается. Симптомы патологии становятся выраженными. Эта классификация является основной.

При протоковой карциноме молочной железы женщина должна пройти тщательное обследование, которое позволит определить тип опухоли, масштаб распространенности злокачественных клеток. Диагностика предполагает применение таких процедур:

  • Маммография. Представленный метод предусматривает рентгеновское исследование железы. Исследование считается максимально достоверным, так как его точность составляет 90-95%. Оно эффективно, даже если нет видимых проявлений карциномы. Маммография делается в нескольких проекциях. Современные аппараты позволяют сделать пункцию молочной железы для проведения биопсии. Маммография рекомендуется женщинам зрелого и пожилого возраста.
  • УЗИ. Оно используется чаще для обследования молодых девушек и женщин. Исследование является полностью безопасным, так как не предполагает облучения груди. УЗИ позволяет определить размер опухоли, ее форму. Каких-либо ограничений к проведению процедуры нет.
  • Термография. Она позволяет определить температуру кожи грудных желез. У здоровых и пораженных тканей показатели бывают разными, ведь в них неодинаковое количество кровеносных сосудов.
  • МРТ и КТ.
  • Биопсия. Из пораженной груди берется элемент ткани, которая подвергается дальнейшему лабораторному исследованию. Пункция осуществляется не всегда. Иногда биопсия проводится во время хирургического вмешательства.

Чтобы определить тип злокачественных клеток, проводится гистологическое исследование полученного материала. Также необходим молекулярно-гнетический анализ.

Только после полной визуализации, проверки состояния лимфоузлов, а также определения степени злокачественности проводится стадирование протоковой карциномы. В дальнейшем выбирается тактика лечения. Терапию проводит онколог, хирург, гистолог и радиолог.

Если появился хотя бы один симптом протоковой карциномы, нужно обязательно как можно быстрее обследоваться. Лечение назначается строго индивидуально. Оно предусматривает медикаментозную, лучевую и хирургическую терапию. В общем лечение предусматривает такие этапы:

  • Оперативное вмешательство. Оно проводится несколькими способами: лампектомии (удаляется вся область поражения), иссечением (повторная процедура, при помощи которой устраняются остатки патологических клеток). Часто проводится полная резекция груди с последующей реконструкцией. Такая операция проводится, если протоковая карцинома развивается до больших размеров. В некоторых случаях возможно осуществить органосохраняющее вмешательство, при котором грудь остается невредимой как орган. Удаляется только опухоль. В дальнейшем обязательно проводятся другие типы терапии.
  • Облучение. Она проводится для предупреждения повторного развития протоковой карциномы. Облучение может охватывать ограниченный участок или всю железу. Курс терапии продолжается около 5 недель. При этом через каждые 5 дней лечения необходимо сделать 2 суток перерыва. Лучевая терапия дает возможность снизить риск возникновения рецидива протоковой карциномы на 50-70%. После оперативного вмешательства такое лечение проводится в обязательном порядке.
  • Для лечения протоковой карциномы молочной железы применяется химическая терапия. Она предусматривает прием таких препаратов:
  • Тамоксифен (способствует торможению роста патологических клеток при лечении гормональнозависимого рака);
  • Аромазин, Аримидекс — они подавляют продуцирование гормонов (эстрогена);
  • Циклофосфамид, Доксорубицин (эти токсичные препараты уничтожают раковые клетки, но и убивают иммунитет).

При наличии протоковой карциномы важно начинать ее лечение на ранних стадиях. Современные медицинские технологии помогают полностью устранить проблему и нормализовать качество жизни пациентки.

Прогноз при протоковой карциноме положителен, если диагностика и лечение проведено вовремя. Но даже на последней стадии развития болезни женщина может выжить.

Прогноз зависит от типа и размера опухоли, ее стадии, характеристик. На него влияет выбранная тактика лечения и его эффективность.

Пятилетняя выживаемость наблюдается в 100% при 1 степени, 86% — при 2 степени, 57% — при 3 степени и 20% при 4 степени развития.

Естественно, лучше предупредить патологию, чем лечить. Для профилактики протоковой карциномы молочной железы важно соблюдать рекомендации специалистов:

  • вовремя лечить патологии грудной железы;
  • отказ от искусственного прерывания беременности;
  • соблюдение грудного вскармливания в период лактации;
  • надо периодически проходить профилактические осмотры у гинеколога и маммолога (особенно это касается тех женщин, которые перешагнули 40-летний рубеж);
  • важно соблюдать бдительность, если у родственниц была обнаружена карцинома;
  • лучше полностью отказаться от сигарет и спиртного;
  • нужно наладить меню — правильное питание является профилактикой многих патологий;
  • важно избегать травмирования груди, нервных перенапряжений, потрясений;
  • следует своевременно бороться с эндокринными нарушениями, гормональными проблемами, различными инфекциями.

При наличии протоковой карциномы пациентка вполне может выжить и успешно жить дальше. Нужно только прислушиваться к своему организму.

По статистике приблизительно у 80% женщин встречаются патологии молочных желез. Каждое заболевание имеет свои причины и последствия. Одним из часто встречающихся и опасных считается инвазивный рак молочной железы. Данная проблема может также возникать и у мужчин, но наиболее подвержены этой патологии представительницы женского пола в возрасте 50-60 лет.

Карцинома молочной железы – достаточно опасная проблема. Злокачественные новообразования имеют различную локализацию.

При развитии данного онкологического заболевания инвазивность значит, что раковые клетки, образовавшиеся в молочной железе не просто растут в очаге образования, но и способны выходить за его пределы и поражают другие органы и системы.

Причем процесс образования метастаз достаточно стремительный, из-за чего не всегда удается обнаружить патологию на начальной стадии.

Важно! При запущенной форме карциномы злокачественные клетки могут поражать лимфатическую систему, а также локализоваться в печени, легких, мозгу и костных тканях.

Чаще всего возникновению данной патологии подвержены женщины, в семье которых уже встречалось данное заболевание. Но под влиянием определенных факторов, инвазивная форма рака молочной железы может наблюдаться и у тех, родственники которых не имели карциномы.

На развитие онкологического процесса оказывают влияние следующие факторы:

  • нерегулярная интимная жизнь;
  • позднее начало менструации;
  • отсутствие беременности;
  • прием гормональных препаратов;
  • различные травмы груди;
  • нарушения репродуктивной функции;
  • постменопауза.

Также на развитие злокачественного новообразования могут повлиять такие предопухолевые состояния как:

  1. Мастопатия. Является следствием гормональных нарушений. При этом присутствует болевой синдром, а также выделения. Грудь уплотнена. При данном заболевании изменяется структура тканей молочной железы и возможно развитие инвазивного рака молочной железы.
  2. Фиброаденомы представляют собой доброкачественные новообразования. Возникают у женщин любых возрастных групп. Причиной их появления также могут стать нарушение гормонального баланса и стрессы. Если не лечить доброкачественную опухоль, то произойдет патологическое изменению структур и это спровоцирует развитие опухоли.

Читайте также: Морская пищевая соль: состав, польза и вред для организма, сферы применения

Также к ключевым предпосылкам возникновения злокачественной опухоли относят прерывания беременности. Это связывают с дисбалансом гормонов, что впоследствии и приводит к развитию карциномы.

Кроме того, если в период лактации женщина отказывается от кормления грудью, могут образовываться уплотнения. С течением времени они могут трансформироваться в патологические новообразования.

Симптомы рака молочной железы

В зависимости от места локализации опухоли выделяется три типа заболевания.

Инвазивный дольковый рак молочной железы составляет около 15% от общего количества случаев. При этом при пальпации ощущается не шишка, а уплотнение. Может возникать как на одной груди, так и на обеих, что является особенностью данного типа заболевания.

Кроме того, такая форма чаще всего представлена целыми цепочками, поскольку поражается не один узел, а несколько.

Стоит отметить, что злокачественная опухоль при инвазивном дольковом раке молочной железы разрастается не по протокам, а метастазирует через ткани.

Приблизительно в 80% случаев поражаются именно протоки. Это самая распространенная форма карциномы. С течением заболевания изменяется форма соска, а также присутствуют выделения.

Инвазивный протоковый рак молочной железы считается одним из самых опасных, поскольку клетки растут стремительно, они распространяются с помощью лимфотока или по кровеносной системе.

Данная форма отличается по степени дифференцирования:

  • Высокая отличается идентичным строением раковых клеток. Они еще имеют ядра. Такая форма считается самой безопасной.
  • Промежуточная схожа с неинвазивной онкологией и относится к низкой степени злокачественности.
  • Низкая считается самой опасной, поскольку клетки значительно отличаются по своему строению, они быстро делятся и проникают внутрь других органов и систем.

Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа отличается тем, что при проведении детальных анализов невозможно установить, где именно возник очаг. В таком случае строение опухоли может быть нескольких видов:

  1. Медуллярный. Распространяется с невысокой скоростью и разрастается в большинстве случаев именно в очаге возникновения. При этом образуется достаточно большая по объемам опухоль. Довольно редко встречается (около 10% от всех разновидностей инвазивного рака молочной железы неспецифичного типа).
  2. Инфильтрующая протоковая карцинома. Достаточно быстро растет и переходит к метастазам. Одна из наиболее часто встречающихся разновидностей (приблизительно 70%).
  3. Воспалительная опухоль. Встречается в 10% случаев. Симптоматика схожа с маститом.
  4. Рак Педжета. В данном случае поражена зона ареола соска. Возникают такие симптомы как зуд, покраснение появление пузырьков.

В большинстве случаев инвазивного неспецифицированного рака молочной железы сопровождается наличием особых рецепторов к эстрогенам. Это дает возможность применять гормональную терапию. Но если карцинома возникла в период предменопаузы, то такие рецепторы отсутствуют.

Симптоматика будет отличаться в зависимости от этапа развития инвазивного рака молочной железы и типа (неспецифицированного, протокового или долькового). На первоначальной стадии большинство даже не замечает никаких признаков. Первые видимые симптомы начинают проявляться лишь при распространении опухоли за пределы очага возникновения.

Первым тревожным звонком может стать болезненность при пальпации, а также дискомфорт. Затем следуют такие признаки:

  • изменяется контур молочных желез;
  • появляются различные выделения из сосков (кровянистые или светлые);
  • возникает жжение и боль в сосках;
  • развивается шишка, которая не имеет четкого контура;
  • страдают кожные покровы на груди: появляются покраснения, шелушение, также кожа может бледнеть.

При врачебном обследовании по первичным признакам можно определить стадию развития заболевания. При этом будут учитываться такие показатели как размер опухоли, процесс метастазирования, поражение лимфатической системы, а также других органов.

  • 1 стадия. Размер опухоли не больше 2 см. Метастазы отсутствуют. Соседние структуры не затронуты.
  • 2 стадия. Карцинома до 5 см. Метастазы в органы отсутствуют, но клетки локализуются в подмышечных лимфоузлах.
  • 3 стадия. Лимфоузлы соединены друг с другом и с соседними тканями, но метастазирование в друге органах отсутствует.
  • 4 стадия. Лимфатическая система поражена и раковые клетки распространяются по отдаленным органам.

Маммография и ультразвуковое обследование помогают выявить наличие опухоли. Для предотвращения появления заболевания и ранней диагностики необходимо проходить подобные исследования ежегодно, начиная с 20-летнего возраста.

Если при маммографии и ультразвуковом скрининге было заподозрено развитие карциномы, далее будут рекомендованы следующие процедуры для подтверждения диагноза:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Дуктография – проведение рентгенологического исследования путем заполнения протоков специальным веществом, создающим контраст X-лучам.
  • Позитронно-эмиссионная томография.

При наличии выделений из соска они также отправляются на изучение. Окончательной процедурой для подтверждения инвазивного рака молочной железы является пункция.

Для определения стадии развития заболевания, к примеру такого распространенного в онкологии как инвазивный рак молочной железы, исследуются лимфатические узлы, костные ткани и внутренние органы. Если во время обследования там обнаружены схожие с опухолевыми очаги, то далее необходимо проведение биопсии и гистологии.

МРТ молочных желез позволяет уточнить диагноз

С целью составления прогноза развития карциномы применяют классификацию Глисона. Для этого участок злокачественной опухоли, извлеченной при биопсии подвергают детальному анализу под микроскопом. В результате исследования высчитывают количество недифференцированных цепочек и присваивают цифру:

  • G1 – высокая степень дифференциации.
  • G2 – умеренная дифференциация.
  • G3 – низкая степень дифференциации. При развитии протокового рака с таким показателем злокачественные клетки стремительно проникают в другие структуры.
  • G4 – недифференцированная карцинома отличается высокой степенью злокачественности.
  • Gx – уровень дифференциации определить не удается.

Чем ниже цифра, тем проще подобрать лечение. В ином случае потребуется пробовать различные комбинации терапии.

В зависимости от стадии, а также типа карциномы врач подирает наиболее оптимальный способ лечения. Также могут комбинироваться различные формы терапии. Для решения проблемы применяют:

  • Локальные методы: удаление новообразования и лучевая терапия;
  • Системные: биологическая или химиотерапия, а также гормональное лечение, если имеются рецепторы к эстрогенам.

Химиотерапия при инвазивном раке молочной железы

При выборе наиболее оптимальной методики учитываются следующие факторы:

  • очаг возникновения;
  • размер новообразования;
  • этап развития;
  • наличие особенностей, к примеру менопауза.

Наиболее привычный алгоритм лечения выглядит следующим образом:

  1. Лечение с использованием гормонов с целью уменьшения размеров опухоли и ее спаянности с близлежащими структурами.
  2. Далее осуществляется оперативное вмешательство. Может проводиться мастэктомия (полное удаление железы) или лампэктомия (удаление лимфоузлов, самой опухоли и соседних тканей).
  3. В целях профилактики затем назначается радио- и химиотерапия, которые предотвращают повторное развитие новообразования.

Эффективность лечения, так же как и прогноз, зависит от стадии, когда была диагностирована карцинома:

  • При обнаружении на первоначальном этапе в 90% случаев результаты лечения положительны.
  • Если начать лечение на второй стадии, то выживаемость составляет 70%.
  • На третьей стадии возможен положительный исход в 47 случаях из 100.
  • На заключительной стадии развития итог весьма неутешительный. Около 10% пациентов в таком случае при проведении регулярной терапии смогут прожить еще около 5 лет.

3-4 стадии не поддаются полному излечению. Возможно лишь поддержание жизнедеятельности человека.

Для предотвращения возникновения инвазивной карциномы молочных желез необходимо регулярные осмотры и ежегодное проведение обследований. Также важными моментами является соблюдение сбалансированное питание, отсутствие стрессов, а также регулярная половая жизнь. Это все значительно снизит вероятность развития раковой опухоли.

С каждым годом число женщин, у которых регистрируется рак молочной железы, прогрессивно растет. Это обусловлено многими факторами, а самое главное — поздней диагностикой болезни. Карцинома молочной железы занимает лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости среди женщин. Несмотря на это, с опухолью можно справиться, выявив ее на начальной стадии развития.

Данное заболевание представляет собой злокачественную опухоль, которая формируется из железистой ткани, отличается интенсивным ростом и способностью к метастазированию.

В структуре злокачественных болезней пятая часть отводится поражению молочных желез. Чаще всего оно регистрируется после 55-ти лет, хотя все чаще патология касается более молодых женщин (35-45 лет).

Рак молочных желез опасен своими осложнениями, среди которых акцентировать внимание стоит на:

  • кровотечение, особенно при распаде опухолевого конгломерата;
  • воспаление новообразования с окружающими тканями;
  • метастазирование в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы с развитием полиорганной недостаточности;
  • плеврит, для которого характерно накопление жидкости в плевральной полости, одышка и выраженная дыхательная недостаточность.

При поражении лимфоузлов возможно замедление оттока крови и лимфы (лимфостаз ) из верхней конечности, в результате чего нарастает отек и уменьшается двигательная активность руки.

На сегодняшний день до конца не выяснены истинные причины возникновения данной патологии. Можно лишь выделить некоторые факторы, которые предрасполагают этому и увеличивают риск развития недуга:

  • раннее начало менструации (до 12-ти лет);
  • поздний климакс (позже 55-ти лет);
  • бесплодие;
  • поздняя первая беременность и роды (после 30-ти лет);
  • отсутствие периода лактации;
  • длительный прием гормональной заместительной терапии;
  • генетическая предрасположенность;
  • неправильное питание со злоупотреблением жиров;
  • гормональная дисфункция, в том числе ожирение;
  • радиация;
  • курс лучевой терапии при раке легкого.

Для своевременного выявления изменений в онкологическую сторону, всем женщинам очень важно проводить самообследование. Необходимо регулярно прощупывать ткани молочных желез, оценивая их размер, симметричность, состояние кожных покровов и сосков. Кроме того, требуется уделять особое внимание регионарным лимфоузлам.

В связи с этим, первым признаком рака может стать выявление уплотнения в железе, что является причиной незамедлительного обращения к врачу. Если очаг имеет воспалительный компонент, есть вероятность повышения температуры до 37,5 0 С.

Читайте также: Кератоакантома кожи: причины развития, характерные симптомы, методы лечения и прогноз

Чтобы вовремя обнаружить болезнь, необходимо внимательно относится к своему здоровью, и знать клинические проявления злокачественного образования молочных желез. К ним относится:

  • уплотнение тканей железы при прощупывании, которое имеет бугристую поверхность, каменистую плотность, неподвижность и отличается спаянностью с окружающими структурами;
  • втяжение соска, кровянистые выделения из него;
  • «лимонная корка» над опухолью;
  • покраснение кожных покровов в области онкологического очага;
  • появление язвенных дефектов;
  • деформация железы (изменение размера, формы);
  • уплотнение надключичных и подмышечных лимфоузлов;
  • болевые ощущения в железе, не связанные с менструальным циклом;
  • отечность кожи, подкожной клетчатки руки.

Когда распространяются метастазы в другие органы, в зависимости от их локализации, появляется боль в костях, желтуха, головные боли, межменструальные кровянистые выделения из половых путей, одышка и кровохарканье.

При обращении к врачу анализируются жалобы женщины, и проводится объективное обследование, при котором прощупывается ткань молочных желез. На основании полученных результатов при обнаружении уплотнения подозревается наличие онкологического новообразования, назначается дальнейшее обследование.

Из инструментальных методов применяется рентгенография желез в двух проекциях (маммография). Стоит заметить, что эта методика используется как скрининг для раннего выявления опухоли у женщин после 45-ти лет.

В более раннем возрасте применяется УЗИ. оно считается менее агрессивным, чем рентгеновские лучи. УЗИ также достаточно информативное инструментальное обследование.

Цитологическая диагностика проводится на основании анализа качественного состава клеток опухоли или лимфоузла.

Что касается гистологической диагностики. она считается наиболее информативной. На основании ее результатов устанавливается окончательный диагноз. Гистологическая картина материала, взятого при биопсии, свидетельствует о злокачественной трансформации клеток, что подтверждает рак, или же о доброкачественности новоформирования.

Кроме того, опухоль исследуется на предмет гормонзависимости. От этого зависит лечебная тактика. При выявлении зависимости, необходимо назначение блокаторов данного гормона. Особое внимание следует уделить поиску онкогена HER-2/neu. выявляемого в 15-30% новообразований. Его наличие ухудшает прогноз и повышает вероятность рецидива.

С целью выявления злокачественного образования и отдаленных метастазов применяется КТ, МРТ и рентгенография грудной клетки.

Лечебная тактика зависит от стадии злокачественного новообразования, его локализации, возраста женщины и наличия сопутствующей патологии.

Хирургическое вмешательство выполняется в объеме мастэктомии (удаления железы), возможно с фасцией грудной мышцы и лимфоузлами.

Частичное иссечение сектора или квадранта железы при раке повышает риск повторного развития патологии. Неблагоприятный прогноз отмечается при:

  • возрасте до 35-ти лет;
  • выраженной злокачественности процесса (определяется при гистологическом обследовании);
  • вовлечении в онкологический очаг лимфоузлов;
  • выявлении HER-2/neu.

Помимо операции широко применяется химиотерапия, которая помогает замедлить распространение метастазов и угнетает опухолевый рост. Ее использование эффективно как до хирургического вмешательства, чтобы уменьшить размеры очага, так и после – с целью уменьшения риска рецидива.

На поздних стадиях онкологические лекарства необходимы для улучшения качества жизни, так как полное выздоровление уже невозможно. Что касается лучевой терапии, то она рациональна в послеоперационном периоде. Применяется для снижения риска повторного развития онкологии.

Гормонотерапия эффективна, когда выявлена эстрогенная чувствительность. В таком случае применяются антиэстрогеновые лекарственные средства или удаляются яичники. Чтобы снизить активность онкогена, назначается его ингибитор («Герцептин «).

Если заболевание диагностировано на 4 стадии, когда опухоль неоперабельна, лечение направлено не на выздоровление, а на увеличение продолжительности жизни. На данной этапе могут применяться все вышеперечисленные методики, кроме операции. При выраженном болевом синдроме назначаются ненаркотические или наркотические анальгетики.

Статистические данные показывают, что на этапе отдаленных метастазов диагностируется более 11% случаев рака грудной железы. На третьей стадии выявляется около 25%, на начальных – 60%.

Чтобы оценить эффективность лечения используется показатель «пятилетней выживаемости», указывающий на количество женщин, которые выжили в течение 5-ти лет после постановки диагноза. Средняя выживаемость составляет 50-60%.

При 1-ой степени показатель достигает 90%, при 2-ой степени – 60%, однако на поздней стадии (3 и 4) выживаемость не превышает 35%.

Карцинома молочной железы может быть полностью излечена, если будет диагностирована на начальной стадии. В связи с этим, женщинам не рекомендуется пренебрегать профосмотрами и своевременно обращаться к врачу при появлении первых волнующих признаков.

Онкологические заболевания у женщин не являются редкостью. Протоковая карцинома — это самый часто встречающийся вид злокачественного поражения молочной железы. От этой патологии не застрахован никто, однако распространена она среди пациенток пожилого и среднего возраста. Своевременная диагностика и лечение карциномы даст возможность устранить опухоль и улучшить прогноз выживания.

Этот вид злокачественных опухолей груди растет из клеток тканей, выстилающих ее протоки. Если очаг патологической пролиферации не распространяется на другие ткани и разрастается в просвет протока, говорят о неинвазивном протоковом раке молочной железы (in situ).

Если пролиферативный рост начинается в протоке, но новообразование прорастает в окружающие ткани, его называют инвазивной (инфильтративной) протоковой карциномой. Такие опухоли ведут себя агрессивно, быстро растут, метастазируют в лимфоузлы и отдаленные органы.

Степень злокачественности неинвазивных карцином этого типа бывает низкой, средней или высокой. Чем она выше, тем быстрее растет опухолевый узел и тем больше вероятность того, что он переродится в инвазивный рак или рецидивирует после лечения.

Растущие в просвет протока неинфильтративные карциномы in situ в большинстве случаев не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются только при выполнении маммографии в рамках онкоскрининга. Только у некоторых женщин на этой стадии:

  • в тканях груди можно прощупать уплотнение;
  • имеются выделения из соска, в которых может быть примесь крови.

Инвазивный протоковый рак молочной железы можно легко прощупать, по мере роста очага заболевание также проявляет себя следующими симптомами:

  • изменением цвета и формы соска;
  • изменением размера пораженного органа;
  • появление на коже изъязвлений и корки;
  • уплотнением и увеличением подмышечных узлов.

С учетом практического отсутствия симптомов на ранних стадиях, то есть тогда когда наиболее высоки шансы не только на длительную ремиссию, но практически на полное излечение, огромное значение играет профилактическое обследование – онкоскрининг. В современных диагностических центрах в такие программы обязательно включается:

  • цифровая маммография (проводится женщинам старше 40 лет) или УЗИ или МРТ молочных желез (проводится женщинам из групп риска 20-30 лет);
  • исследование мазка из цервикального канала на наличие злокачественных клеток;
  • определение уровня специфических онкомаркеров – CA15-3, РЭА;
  • осмотр маммолога и гинеколога.

При обращении на прием вследствие появления характерных для протоковой формы РМЖ симптомов также выполняется биопсия тканей злокачественного узла с помощью пункции, аспирации жидкого содержимого, диагностической операции и др. Для повышения точности забор биопсийного материала может осуществляться под контролем МРТ или УЗИ.

Появление новых диагностических технологий способствуют улучшению скрининга и раннего выявления рака молочной железы.

Национальный институт онкологии (США) финансирует крупномасштабное рандомизированное исследование (TMIST) в котором изучаются преимущества маммографической томографии для своевременной диагностики рака молочной железы.

При этой методике, также называемой томосинтезом молочной железы, воссоздается трехмерное (объемное) изображение с послойной оценкой с интервалом в 1 мм, что улучшает информативность по сравнению с 2-D маммографией, особенно на ранних стадиях заболевания.

Генерация новых знаний и концепция персонализированной медицины меняет подходы и к самому скринингу.

Рандомизированное многоцентровое клиническое исследование WISDOM, проводится с целью разработки эффективного и безопасного индивидуального скрининга, исходя из специфического риска каждой женщины.

Использование моделей риска рака молочной железы в зависимости от генетики, семейной истории, эндокринных особенностей, плотности груди позволяет индивидуально определять возраст начала и окончания скрининга, его частоту и способ.

Любую протоковую карциному необходимо удалить. Если изменения минимальны и очаг маленький, возможен вариант органосохраняющей операции. Однако в этом случае риск рецидива, роста опухоли в другой железе и метастазирования выше.

Поэтому некоторые женщины сами настаивают на полной мастэктомии, тем более, что современная реконструктивная пластическая хирургия позволяет им в полной мере вернуть свою физическую привлекательность.

Если размер новообразования большой или если очагов злокачественного роста несколько, а также тогда, когда диагностирована прединвазивная форма рака in situ или инвазивный протоковый рак молочной железы, вариантов выбора нет – орган удаляется полностью.

После операции больным с I и более продвинутыми стадиями протоковых карцином может быть показано проведение курса лучевой терапии и/или адьювантной химиотерапии. Использование этих методов в комплексном лечении позволяет закрепить результат хирургического вмешательства, избежать рецидива заболевания и миграции опухолевых клеток в другие органы (метастазирования).

Если при исследовании биопсийного материала было определено, что в протоке растет эстроген-позитивная (ER+) опухоль, в схему лечения добавляют гормональную терапию Тамоксифеном.

Альтернативной классической операции может стать разрушение опухоли на радиохирургических установках, таких как Кибер-нож или TrueBeam.

Один из основных плюсов таких систем – поддержка технологии облучения опухолевых очагов, смещающихся в процессе дыхания. Это обеспечивает максимальный комфорт пациента во время процедуры и позволяет повышать дозы радиации до терапевтически необходимых, одновременно сводя к минимуму риск побочных эффектов.

Также в современных схемах лечения может использоваться инновационная технология, объединяющая классическую операцию и местное радиотерапевтическое воздействие с помощью специального зонда, который вводится в операционное поле (интраоперационная радиотерапия).

источник