Меню Рубрики

Муцинозная карцинома молочной железы прогноз

Карцинома– опухоль злокачественного характера, развивающаяся в одной или двух молочных железах у женщин или других органах(желудок, печень и.т.д.). В данной статье речь пойдет о заболевании молочных желез. Коллоидная(тип муцинозной) форма рака молочной железы встречается намного реже, чем остальные – только у двух процентов женщин.

Название слизистый(перстневидно-клеточный, коллоидный)рак молочной железы болезнь получила из-за того,что опухоль при этой форме состоит из слизи, в которой плавают более твердые структуры (плотные новообразования) различной величины.

Для этого заболевания характерны медленные темпы роста инфильтратов и их отсутствие в подмышечных лимфоузлах. Сама опухоль округлой формы, мягкая на ощупь и подвижная.

На развитие болезни влияет количество эстрогена в крови. Повышенный уровень этого гормона способен провоцировать рост карциномы.Так как этот вид рака очень редкий, все причины его появления пока неизвестны науке, впрочем,как и происхождение обычного рака. Известно, что повышенный уровень эстрогена провоцирует рост новообразований, а значит, причиной может быть любое заболевание, провоцирующее рост этого гормона.

Что касается наследственности, ее также нельзя исключать. Ведь если у родителей от природы повышенный уровень эстрогена и,как следствие, диагностировано заболевание, то дети могут унаследовать его. Следует отметить, что слизистый рак появляется у женщин в том возрасте, когда начинается менопауза, в то время как обычный поражает женщин более молодого возраста.

Начальная стадия заболевания проходит бессимптомно. Вслед за ней появляются:

Эти симптомы ничем не отличаются от обычного РМЖ. Разве что опухоль при пальпации более подвижна и мягкая на ощупь.

Выявить болезнь помогают следующие манипуляции:

  • самообследование молочных желез позволяет нащупать опухоль и определить ее приблизительный размер;
  • маммография – рентген молочной железы. На снимках фиксируются любые произошедшие изменения;
  • тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли – позволяет изучить содержимое опухоли;
  • УЗД молочных желез – применяется для того, чтоб выявить патологическое изменение тканей.
  • компьютерная томография – безопасная альтернатива рентгену.

Для лечения слизистого рака молочной железы применяются как традиционные, так и народные методы лечения.

Лечение может проводиться традиционным путем.

Оперативное вмешательство – под местным наркозом врачи извлекают опухоль из молочной железы пациентки. Хирургическое вмешательство назначают при запущенном раке, когда размер опухоли груди превышает 5см. Побочным эффектом этого метода является удаление большей части, а иногда и всей груди, что недопустимо с точки зрения эстетики.

Также применяется лучевая терапия – с помощью ионизирующего облучения карцинома уменьшается в размерах, что минимизирует риск лишиться груди.У лучевой терапии есть недостатки – у пациентки может появиться:

  • боль в мышцах;
  • воспаление в области облучения;
  • кашель.

Химиотерапия– прием ядовитых или токсических веществ, негативно влияющих на раковые клетки.Метод очень эффективен, но есть много недостатков. В процессе такого лечения у пациентов могут появиться:

  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея;
  • анемия;
  • тромбоцитопения;
  • повышение температуры;
  • выпадение волос;
  • кахексия.

Гормонотерапия – самый безопасный и эффективный метод на начальных стадиях вышеописанного заболевания, но побочные эффекты тоже есть:

  • отечность;
  • перемены настроения;
  • повышение аппетита;
  • лишний вес;
  • высыпания на лице и теле;
  • приливы жара;
  • потливость.

Народное лечение довольно разнообразно. Наиболее популярными средствами можно назвать:

  • отвар из корней лопуха – используется очень давно, он разрушает раковые клетки. Способ приготовления: сушеный корень лопуха (100 г) следует залить кипяченой водой в объеме полтора литра. Затем пятнадцать минут подержать на водяной бане. Принимать охлажденный отвар следует во время завтрака, обеда и ужина, непосредственно перед едой. Листья этого растения прикладывают к больному месту;
  • ряска является природным иммуномодулятором. При раке груди ее принимают так: траву следует высушить, измельчить до состояния порошка и принимать по половине столовой ложки перед каждым употреблением пищи.

Народное лечение карциномы обязательно совмещают с диетой, которая исключает потребление следующих продуктов:

  • жирных сортов рыбы и мяса;
  • любых масел животного происхождения;
  • молока 2,5%;
  • копченостей;
  • сладостей.

Все эти продукты содержат токсины и тем самым провоцируют рост раковых клеток.

Муцинозная карцинома иногда поддается безоперационному лечению. Все зависит от стадии болезни и размера опухоли. Согласно прогнозу врачей,это заболевание с благоприятным исходом, 80%-100% больных выживают. Некоторые полностью излечиваются после применения гормональной терапии.

Прогноз для женщин, которые начали лечить рак на поздних стадиях, менее благоприятный.

Выживаемость составляет 60-80%. Если на результатах УЗИ врач обнаружил новообразование со слизистым содержимым – не все так плохо. Ведь это еще не значит, что у пациента злокачественная опухоль. Многие кисты в молочных железах могут быть доброкачественными. В таком случае понадобится постоянное наблюдение за ростом опухоли и дополнительные исследования.

источник

В современном мире одной из самых распространенных женских патологий является карцинома молочной железы. Это заболевание несет угрозу не только здоровью, но и жизни женщины, если своевременно не диагностировать его и не начать мероприятия по лечению.

Под этим понятием врачи сегодня объединяют множество разнообразных опухолей, обладающих злокачественными свойствами и развивающихся из железистой ткани. Инвазивная карцинома молочной железы довольно быстро распространяется, вовлекая в патологический процесс здоровые органы и ткани, способна легко метастазировать.

Раньше заболевание встречалось, в основном, у представительниц прекрасного пола, чей возраст перешел отметку в 55 лет. Однако в последние годы болезнь молодеет и все чаще регистрируется у женщин, которым только-только исполнилось 35 лет. В связи с этим врачи рекомендуют проявлять онкологическую настороженность как можно раньше.

В последние годы проведено большое количество эпидемиологических исследований, благодаря которым удалось установить причины развития заболевания, а также выявить предрасполагающие факторы. К ним относят:

  • Возрастную и половую принадлежность . РМЖ встречается и у мужчин тоже, но у женщин случаи заболевания регистрируются гораздо чаще, причем риск постепенно увеличивается вместе с возрастом;
  • Наличие наследственной предрасположенности. Один из признанных факторов риска – это наличие заболевания у кого-то из кровных родственников. Риск растет вместе с количеством болевших в семье. Дополнительно выделен ряд генов, дефект в которых приводит к развитию заболевания;
  • Особенности репродуктивного здоровья. Слишком ранее, или слишком позднее наступление первых месячных. Чрезмерно ранняя или поздняя первая беременность. Все это факторы, увеличивают вероятность столкновения с болезнью;
  • Использование половых гормонов в целях лечения или предотвращения беременности . При самоназначении препаратов или превышении рекомендованных врачом дозировок.

Сегодня врачи выделяют несколько видов карцином в зависимости от их клеточного строения и особенностей разрастания. Классификация выглядит следующим образом:

  1. Протоковая карцинома молочной железы инвазивного типа. Обладает способностью распространяться, используя пути лимфатической системы. В последние годы случаи постановки этого диагноза значительно возросли и достигают отметки в 2,5 из 100 женщин;
  2. Дольковая карцинома молочной железы. Зачастую инфильтративная патология, которой в структуре всего заболевания отводится от 15% до 17% по разным данным. Инвазивная дольковая карцинома часто дает метастазы в лимфатические узлы;
  3. Муцинозная карцинома груди. Одна из редких патологий, регистрирующихся менее, чем в 5% случаев;
  4. Медуллярная патология. Встречается, в основном, у молодежи и считается особенно злокачественным типом инфильтрирующей карциномы молочной железы;
  5. Тубулярная карцинома МЖ. Еще одна редкая опухоль, на долю которой приходится всего 1-2% в общей структуре патологии;
  6. Новообразование может развиваться в протоках груди. Такая внутрипротоковая болезнь встречается у представительниц прекрасного пола старше 60 лет;
  7. Метапластическая карцинома. Удел, в основном, представительниц негроидной расы, она диагностируется чрезвычайно редко;
  8. Болезнь Педжета.Поражение исключительно соска и околососковой зоны, которое встречается не часто.
  9. При инвазивной карциноме молочной железы неспецифического типа болезнь может в любой момент выйти за пределы одного новообразования, или уже вышла, начав активно распространяться по организму. Если заболевание удалось застать, как говорится, «на месте», то оно называется карцинома молочной железы in situ . Это значит, что опухоль не распространилась на близлежащие ткани, и, на данный момент, метастазы отсутствуют.

В классификации также обязательно упоминают степень дифференцировки. Высокодифференцированные новообразования менее опасны, а вот низкодифференцированная уже поддается лечению гораздо сложнее, и прогноз при ней хуже.

Протоковая карцинома груди, как и любая другая разновидность этой болезни, будет характеризоваться, в первую очередь, появлением уплотнения в груди. Если женщина при самостоятельном обследовании обнаруживает у себя уплотнение, ей необходимо срочно обратиться к врачу.

Не все обнаруженные плотные образования злокачественны, но лишний раз посетить врача будет не лишним. Помимо уплотнения следующие симптомы могут указать на наличие болезни:

  • появление выделений с примесью крови из соска, его втяжение;
  • изменение кожного покрова по типу «лимонной корки»;
  • покраснение кожного покрова, его изъязвление или иные деформации в зоне обнаружения уплотнения;
  • любая деформация органа;
  • появление болей в груди, которые нельзя объяснить менструальным циклом;
  • плотные при прощупывании надключичные и подмышечные лимфатические узлы.

Когда аденокарцинома молочной железы прогрессирует до распространения метастаз, пациентка предъявляет специфические жалобы. Это может быть желтуха, болезненность в костях, приступы головных болей, постоянный кашель с кровохарканьем и др.

Однако стоит иметь в виду, что около 80% случаев заболевание не имеет клинической картины и определяется при маммографическом исследовании, а в 5% случайно находится при проведении биопсии по другим показаниям.

  1. Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза и оценки жалоб пациентки. Параллельно врач проводи осмотр, обращая внимание на изменения груди.
  2. После рекомендуется проведение маммографии в двух проекциях и ультразвукового исследования.
  3. Если диагноз подтверждается, то обязательно проведение биопсии для цитологического и гистологического анализа. Эти исследования помогают уточнить вид опухоли, ее злокачественность и особенности разрастания.
  4. При обнаружении дуктальной опухоли рекомендовано проведение дуктографии для уточнения ее локализации.
  5. Дополнительно для выбора правильной тактики проводят тест на чувствительность патологии к гормонам, а также КТ и МРТ.
  6. При подозрении на метастазы в кости необходима сцинтиграфия.

Лечение карциномы молочной железы подбирается для каждой пациентки индивидуально с учетом особенностей болезни, сопутствующих заболеваний.

1.Основным методом лечения является операционный.
Проводится полное удаление пораженной железы (мастэктомия) или её часть (секторальная резекция). При выборе второго типа вмешательства высок риск рецидива болезни. Если в лимфоузлах (при их биопсии) находятся раковые клетки, то удаляются и лимфатические узлы.

2. Химиотерапия проводится после оперативного вмешательства, а также перед ним, когда надо уменьшить размеры опухоли.

3. Лучевая терапия назначается только после операции, так как РМЖ нечувствителен к ней, но она позволяет снизить вероятность рецидива.

4. Если установлено, что опухоль чувствительна к воздействию эстрогенов, то рекомендуется гормональная терапия. Её цель – убрать их действие на опухолевые клетки. С ее помощью также удается уменьшить размеры новообразования для проведения рациональной операции. Применяются такие препараты как Тамоксифен, ингибиторы ароматазы Анастрозол, Летрозол (для женщин в климактерическом периоде), Гозерелин (действует подавляюще на функцию яичников).

Если опухоль не проявляет чувствительности к эстрогенам, то гормональная терапия не показана. Гормональная терапия практически не дает результатов, если метастазирование происходит очень быстро, период ремиссии короткий и малоэффективна для женщин моложе 35 лет.

5. Иногда вылечить заболевание невозможно, так как оно сильно запущено. В этом случае пациентке подбирается противоопухолевая терапия, которая направлена на улучшение качества жизни.

Прогноз зависит от того, насколько рано была обнаружена опухоль. Если диагностирована карцинома ин ситу, то при своевременном лечении удастся полностью победить заболевание. Признаки плохого прогноза:

  • выраженный злокачественный процесс (низкодифференцированные клетки, раннее метастазирование, редкие формы болезни);
  • вовлечение лимфатических узлов;
  • устойчивость к гормональной терапии.

У 50% женщин с карциномой МЖ болезнь возвращается в течение десятилетия после лечения. Если есть метастазы, то срок жизни, в среднем около двух лет.

Для составления правильного прогноза необходимо учитывать множество факторов. Врач оценивает первоначальные размеры и гистологические особенности новообразования, наличие или отсутствие метастазов, тип злокачественного процесса, общее состояние здоровья женщины.

Карцинома МЖ – заболевание, которое уносит ежегодно довольно много женских жизней. Чтобы обезопасить себя, необходимо регулярно посещать врача-маммолога для оценки состояния собственных молочных желез.

Чем раньше болезнь будет обнаружена, тем легче и эффективнее будет терапия, призванная от нее избавить!

источник

Карцинома молочной железы — одно из названий рака, в это понятие включено большое число разных морфологических — клеточных вариантов злокачественного процесса, к которым применимы общие лечебные подходы. Ежегодно заболевание диагностируется у 65–65 тысяч россиянок, и вопреки сложившемуся мнению, это болезнь зрелых женщин — средний возраст больных чуть старше 61 года.

Скорость роста опухолевой ткани очень индивидуальна, но в среднем до объёма в кубический сантиметр опухоль может расти почти десятилетие. На протяжении своей жизни раковая опухоль постоянно изменяется, стремясь максимально защититься от лечебных «посягательств».

В процессе самосовершенствования злокачественные клетки синтезируют молекулы, облегчающие распространение метастазов, и приобретают новые способности по внедрению в окружающие ткани. Этот процесс называется «инвазия». Инвазия начинается с момента прорыва базальной мембраны, разделяющей эпителий от подлежащих тканей.

По степени внедрения в окружающие ткани карцинома молочной железы может быть:

  • Неинвазивной — это рак in situ, то есть на одном месте, когда клетки располагаются в поверхностном слое слизистой оболочки, но не внедряются вглубь.
  • Микроинвазивной — внедрившиеся в глубину не более 1 мм, и это максимально, но уже случилось главное — пробита базальная мембрана, когда клеточная колония превысит 1 мм — это 1 стадия рака.
  • Инвазивной — раковые комплексы разрушили базальную мембрану слизистой и расползаются в окружающие ткани.

Инвазивная карцинома способна разрушать и метастазировать, карцинома in situ тоже растёт, но инвазия в другие ткани на этом этапе жизни невозможна. Неизвестно, способен ли рак «на месте» стать «настоящим» инвазивным, но такая возможность не исключается, как и одновременное или последовательное развитие в молочной железе неинвазивной и инвазивной опухоли.

  • Рак in situ может появиться в протоке или дольке железы, отсюда его разделение на внутрипротоковый и дольковый варианты, каждый имеет отличительные особенности и лечатся они неодинаково.
  • Рак in situ не обязательно микроскопический, иногда встречаются узлы по несколько сантиметров в диаметре, а некоторые опухоли имеют обещающую много неприятностей агрессивность. Недавно открылась и способность неинвазивной карциномы к формированию метастазов, правда, чрезвычайно редко — в 1–3% случаев.
Читайте также:  Аденогенных карцином молочной железы

Внутрипротоковый или дуктальный рак in situ в специальной литературе обозначается аббревиатурой DCIS. В каждом третьем случае он развивается сразу в нескольких очагах — мультицентрично. Такая форма не опасна для жизни, хоть выделяют высоко агрессивный вид — низкодифференцированная in situ через несколько лет существования без лечения вполне может обрести способности к инвазии в окружающие ткани.

Как правило, DCIS проявляется симптомами — кровянистыми выделениями из соска, есть специальный термин — «кровоточащая молочная железа», отражающий её основной, но не обязательный клинический признак. Могут беспокоить боли и припухлость. При размере больше сантиметра DCIS можно прощупать. При маммографии патологию визуализируют по глыбкам кальция и уплотнению тканей.

Лечение серьёзное, как при «настоящем» инвазивном раке, то есть обязательна операция. Возможна и небольшая резекция, и удаление сектора — лампэктомия, и полное удаление — мастэктомия. Во время хирургического вмешательства лимфатические узлы должны обследоваться на наличие раковых эмболов. Главная неприятность — 30% вероятность рецидива, поэтому небольшая операция дополняется лучевой терапией, после мастэктомии облучение не требуется.

При наличии позитивных рецепторов половых гормонов возможна профилактическая гормональная терапия, поскольку вероятность развития в будущем «обычного» рака у таких женщин выше. Гормональная терапия, как предполагают, снижает эту возможность.

Прогноз очень благоприятный, этот вид ракового поражения не угрожает женщине смертью.

Дольковая или лобулярная карцинома in situ (LCIS) возникает уже не в протоке, а в железистой дольке, из которых состоит молочная железа. У половины женщин атипические новообразования одновременно возникают в нескольких дольках, в каждом третьем случае — в обеих железах. Это заболевание молодых женщин, большинство пациенток 45-летние.

LCIS чаще никак не проявляется, не прощупывается и плохо видна на маммограмме, потому что в её сосудах не откладывается кальций, что характерно для злокачественных процессов. До внедрения в практику МРТ молочных желез, дольковый in situ находили почти случайно, когда делали биопсию железы по поводу фиброзно-кистозной мастопатии или других заболеваний груди.

Лечение LCIS — операция секторальная резекция, но чаще прибегают к удалению всей груди, при очагах in situ с обеих сторон выполняют двухстороннюю подкожную мастэктомию. Вероятность последующего развития инвазивного рака у женщины на порядок выше, примечательно, что у 73% возникают не дольковые, а протоковые раки и не обязательно в той же груди.

Раковые комплексы находят в лимфоузлах у 1–2% женщин, поэтому во время операции анализируется состояние «сигнального» лимфоузла, если он поражён — удаляют весь коллектор. При чувствительности к гормонам не исключена гормональная терапия, преимущественно для возможности развития инвазивного рака.

Подавляющее большинство злокачественных процессов в молочной железе относится к инвазивному раку, то есть обладающему способностями к распространению вглубь тканей и в крови и лимфе по всему организму, обычно их называют инфильтрирующим раком. Выделяются почти два десятка клеточных вариантов: железистый, медуллярный, тубулярный, аденокистозный и прочие. Нередко невозможно разобрать клеточную структуру, что обозначают как неклассифицированная карцинома, она же неспецифическая, скирозный рак и ещё несколько названий.

Морфологическая классификация громоздка, из практических соображений все гистологические типы разделяют по чувствительности к лечению, а конкретно — реагирующие на гормональные препараты или не чувствительные к ним. Так медуллярный тип устойчив к гормональным препаратам, а криброзный наоборот.

В клинике часто используется классификация с выделением узловой формы и воспалительной или маститоподобной, она же инфильтративно-отёчная, при которой изначально сомнительна возможность радикальной операции, поэтому на первом этапе проводится химиотерапия.

Злокачественный процесс возникает либо в дольке, либо в протоке, в части случаев при микроскопии это удаётся установить, тогда в гистологическом анализе указывается внутрипротоковая/дуктальная или лобулярная/дольковая инфильтрирующая карцинома.

Большее значение для прогноза и выбора лечения имеет степень дифференциации раковых клеток, то есть их агрессивность.

Известно, чем больше раковые клетки отличаются по своему строению от нормальной клетки молочной железы, тем агрессивнее их поведение.

Очень похожие на нормальную ткань злокачественные новообразования называют высокодифференцированными и обозначают их литерой «G1», соответственно низкодифференцированный тип — «G3», а промежуточный — умеренно дифференцированный «G2». Совсем утратившую структурную и функциональную связь с нормальной тканью обозначают как недифференцированная опухоль и литерой «G4», а невозможность определения — «Gх».

Каждый клиницист знает, что протоковая инвазивная карцинома G3 или инфильтрирующая дольковая карцинома G4 обещают быструю прогрессию процесса при высокой чувствительности к лекарствам и скором формировании устойчивости к ним, поэтому целесообразна активная химиотерапия. Пациентки с G1 или G2 имеют лучший прогноз после операции и вероятна хорошая реакция на гормональное воздействие.

Совершенствование лечебных подходов и новые лекарственные препараты изменяют запросы к морфологическому исследованию, так в последнее десятилетие выбор лечебной тактики ориентирован на биологический подтип рака, учитывающий дифференцировку, ген изначальной устойчивости к лекарствам HER2, гормональные рецепторы и другие клеточные прогностические маркёры, выделяя: А и В люминальные, нелюминальный и базальноподобный типы. Для оптимального подбора химиотерапии опухоль подвергают анализу на 21 ген.

Не исключено, что через некоторое время будут найдены дополнительные и более важные маркеры ответа на лечение, сегодня главное, чтобы специалисты онкологической клиники были в курсе инноваций и имели весь спектр лекарственных средств для проведения оптимальной и индивидуальной терапии рака молочной железы.

источник

Статистические исследования показывают, что количество пациентов с онкологическими заболеваниями ежегодно становится больше. Среди женщин, карциномы молочной железы считаются одним из наиболее диагностируемых видов патологии. Прогнозы при карциноме МЖ зависят непосредственно от разновидности и степени патологии на момент обнаружения. Если карцинома только начала формироваться, она неплохо поддается терапии. Однако длительное время заболевание может не проявляться, из-за чего пациентки обращаются за медицинской помощью слишком поздно.

По мере роста карциномы, возникающие клинические проявления схожи с другими заболеваниями молочной железы. Способы лечения заболевания определяются только после установления точного диагноза. Чтобы вовремя распознать патологию и своевременно начать терапию, следует заранее ознакомиться с возможными причинами заболевания и его симптомами.

Карцинома, формирующаяся в ткани молочной железы — это опухолевое образование, которое имеет злокачественную природу и возникает из железистых клеток органа. Карцинома очень агрессивно развивается и рано пускает метастазы. Из всех случаев женских раковых опухолей, данная патология встречается практически в каждом пятом случае. При этом чаще онкопатологии подвергаются женщины после пятидесяти пяти лет.

Досконально выяснить причины, из-за которых возникает карцинома груди, ученым пока не удалось.

Врачи выделяют некоторые факторы, способные спровоцировать развитие данной патологии в области грудной железы:

  • преждевременное начало полового созревания (до 8 лет у девочек);
  • запоздалый климакс (после 55 лет);
  • поздняя первая беременность (после 30 лет);
  • раннее прекращение лактации;
  • длительный и бесконтрольный прием гормональных препаратов;
  • наследственность;
  • злоупотребление нездоровой пищей;
  • нарушения гормонального статуса;
  • негативное воздействие окружающей среды;
  • бесплодие;
  • лучевое облучение, которое может использоваться во время лечения других болезней.

Специалисты склоняются к мнению, что основной причиной возникновения патологии данной локализации являются гормональные расстройства в женском организме. Поэтому карцинома может возникнуть после проведения операции по удалению матки. Подобная операция напрямую связана с нарушением гормональной секреции в грудных клетках, что приводит к формированию злокачественных новообразований. В группу повышенного риска карцином груди попадают женщины в постклимактерическом периоде.

В зависимости от возможности прорастания, выделяют инвазивную и неизнвазивную формы рака молочных желез. Инвазивная карцинома имеет в строении атипичные эпителиальные клетки и характеризуется острым течением с быстрым поражением соседних органов и тканей.

  • Лобулярная — дольковая карцинома чаще формируется в верхне-наружной части молочной железы и может быстро расходиться на здоровые ткани. Нередко этот вид карцином формируется сразу в двух грудях и очень трудно поддается лечению.
  • Проточная карцинома — самая распространенная разновидность, поражающая железы груди. Инвазивную протоковую карциному диагностируют примерно в 80% случаев. Местом формирования опухоли являются протоки, через них молоко поступает от долек к соскам. Такие карциномы способны достигать десяти сантиметров в диаметре, у них овальная форма и плотная структура.
  • Папиллярный рак — такая опухоль чаще выявляется у женщин пожилого возраста. В основном новообразование локализуется около сосков и имеет вид кисты диаметром до 3 сантиметров. Содержимое новообразования кровянистое и рыхлое.
  • Тубулярный рак — образование имеет однослойную структуру и размер до двух сантиметров. Такая опухоль не вызывает серьезных разрушений и неплохо поддается терапии, поэтому прогнозы чаще благоприятные.
  • Метапластический рак — размеры и форма новообразований различаются, при этом содержимое опухоли содержит разные виды метапластических участков.
  • Рак Педжета — заболевание встречается нечасто, при этом местом локализации обычно являются соски и ареолы грудных желез. С патологией чаще встречаются пациентки старше 50 лет. По мере развития опухоль вызывает деформацию соска и распространяется на окружающие структуры.
  • Муцинозная — с муцинозной карциномой молочной железы наиболее часто сталкиваются женщины пожилого возраста. По мере развития опухоль продуцирует слизь, которая закупоривает протоки и заполняет собой мягкие ткани долек молочных желез.
  • Цистаденокарцинома — образование этого вида поражает грудь нечасто. Это железистая опухоль, формирующуюся из клеток эпителия. По мере развития новообразование приобретает вид кисты с полостью.
  • Плоскоклеточная карцинома — патология представляет собой опухолевое образование, имеющее злокачественную природу. Такой вид патологии возникает на слизистых и коже груди. Карцинома развивается из кератоцитов вследствие воздействия различных онкогенных факторов. Чаще данный вид опухолей диагностируется после 50 лет.

Неинвазивная карцинома железы груди также может формироваться в протоках и дольках, однако данный тип опухоли не поражает ткани за пределами первичной локализации. Опухоль очень хорошо поддается терапии и чаще обладает благоприятным прогнозом. Выявление незнвазивной формы карциномы чаще является случайностью, когда пациентки проходят профилактический осмотр.

Текущая стадия заболевания может быть установлена только после полного обследования специалистом.

Развитие патологии грудной железы проходит следующие этапы:

  1. Нулевая стадия — новообразование небольших размеров образуется в дольке или протоке грудной железы. Это преинвазивная форма карциномы, во время которой еще не поражаются ближайшие ткани и лимфатические узлы. Выявить заболевание можно только при проведении профилактического ультразвукового исследования.
  2. Первая — опухоль увеличивается до 2 см в диаметре, но еще пока не распространяет метастазы. Прогнозы при выявлении болезни благоприятные.
  3. Вторая — размеры карциномы достигают 5 см. Наблюдается поражение лимфатических узлов в подмышечной области, но карцинома еще не распространяет метастазы.
  4. Третья — размер карциномы превышает пять сантиметров в диаметре, опухоль распространяет метастазы в лимфоузлы. Возможна спаянность лимфоузлов.
  5. Четвертая — заключительный этап, на котором патология полностью поражает железу и лимфоузлы. Метастазы распространяются по кровеносным и лимфатическим сосудам, поражают отдаленные органы, пациент находится в крайне тяжелом состоянии.

Эффективность лечения зависит от вида и стадии рака на момент диагностирования. К сожалению, выявить патологию на начальных этапах развития удается лишь изредка, в случае, когда женщина проходит плановое обследование.

На первых стадиях патологии клиническая симптоматика несет неспецифический характер, из-за чего больные могут долгое время не придавать этому значение.

  • появление уплотнения в области сосков — размеры плотного узла могут иметь разные размеры, при этом болевой синдром отсутствует;
  • изменения кожи пораженного органа — кожа становится красновато-синюшного цвета и начинает морщиться;
  • асимметрия — пораженная грудь изменяет форму, но ее размеры особо не меняются;
  • увеличение лимфоузлов — лимфатические узлы увеличиваются не сильно, однако вместе с их ростом появляется болевой синдром;
  • из сосков выделяется жидкость;
  • появление болей в груди, не связанных с менструальным циклом.

При появлении первых признаком патологии необходимо сразу обратиться за медицинской помощью. Уплотнения или плотные опухолевые новообразования в груди могут указывать на разные заболевания, поэтому не стоит затягивать с обращением в больницу.

Когда возникают признаки, указывающие на развитие карциномы в области молочных желез, необходимо обратиться к гинекологу или врачу-маммологу. В первую очередь доктор проведет внешний осмотр и пальпацию пораженной железы.

В процессе диагностики карциномы молочной железы необходимо провести ряд специальных исследований:

  • Маммография — при помощи сложного оборудования проводится скрининговое изучение, позволяющее выявить любые аномальные изменения мягких тканей на клеточном уровне. В некоторых случаях может давать ложноположительные результаты.
  • Ультразвуковое исследование — позволяет дифференцировать карциному от других схожих образований, например, кисты.
  • Биопсия — при выявлении патологических изменений в мягких тканях грудной железы, необходимо взять образцы из пораженной области для гистологического и цитологического анализа. Повысить точность результатов можно, если биоматериал для анализа брать из разных очагов патологии.
  • Магнитно-резонансная томография — необходима для определения стадии карциномы, а также чтобы оценить степень поражения лимфоузлов и отдаленных органов.

Оптимальная тактика дальнейшей терапии выстраивается на основании результатов, полученных после проведения всех методов диагностики.

Для лечения карцином молочной железы могут использоваться разные методы, в зависимости от размеров вкупе со стадией развития патологии. На выбор тактики влияет наличие или отсутствие метастазирования и другие факторы течения онкопатологии.

  • хирургическое вмешательство;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия;
  • медикаментозное лечение;
  • биологическая терапия;
  • гормональная терапия;
  • нетрадиционное лечение.

Сколько проживет человек, зависит не только от стадии развития рака, но и от правильности выбора способа терапии. Самая большая эффективность лечения наблюдается при комбинированной терапии из несколько методик.

Операция может быть проведена разными методами, начиная с частичной резекции пораженной железы, заканчивая полным удалением органа.

Существуют такие виды хирургического вмешательства:

  • Квадрантэктомия — проводят иссечение тканей пораженной части железы от соска и до края, вместе с лимфатическими узлами и здоровыми мягкими тканями;
  • Лампэктомия — удаляется только область с новообразованием, при этом иссекается минимальное количество здоровых тканей железы. Данный метод применяется только для удаления неинвазивных форм патологии, размер которых не превышает 4 сантиметра.
  • Мастэктомия — может проводиться по методу Маддена, Пейти и Холстеда. В первом случае удаляется только железа и прилегающие лимфоузлы. В случае метода Пейти также удаляют малую грудную мышцу, а при способе Холстеда удалению подлежит еще и большая грудная мышца.
Читайте также:  Чем лечить карциному молочной железы

Химическая терапия подразумевает применение специальных препаратов, действие которых направлено на торможение роста новообразования, а также на предотвращение метастазирования. Медикаменты могут применять в таблетках, либо посредством внутривенного вливания. Химиотерапия назначается в предоперационный период, для уменьшения размеров карциномы, а также после оперативного вмешательства, чтобы снизить риск рецидива патологии.

Облучение чаще всего используется при комплексном лечении. Воздействие ионов на клетки карциномы помогает значительно увеличить эффективность хирургического вмешательства. Также значительно повышается продолжительность и качество жизни при паллиативном лечении, если рак был выявлен на поздних стадиях развития.

Способы таргетной терапии являются новым направлением в лечении рака, когда используются специальные препараты, воздействующие непосредственно на клетки опухоли.

К таргетным лекарствам относят:

  • Трастузумаб — присоединяется к клеткам опухоли и разрушает их. Побочными эффектами могут быть кожные высыпания, головные боли и сердечные болезни.
  • Лапатиниб — назначается к метастатическим опухолям. Побочными реакциями могут быть кожные сыпи, язвы в ротовой полости и боли в руках и ногах.
  • Бевацизумаб — тормозит рост кровеносных сосудов новообразования, следствием чего возникает нехватка кислорода и других веществ, необходимых для ее существования. Назначается препарат редко, так как у него большое количество побочных эффектов.

Специалист может назначить препараты для таргетного лечения только после проведения ряда исследований.

Метод подразумевает воздействие на концентрацию эстрогенов в крови. При комплексном лечении помогает уменьшить размеры опухоли, а после проведения операции предотвратить ее повторное возникновение. Чаще пациентам назначают препарат тамоксифен, однако гормоны, содержащиеся в нем, могут повлечь некоторые побочные эффекты.

Среди них – появление опухолей матки, атипичная трансформация клеток эндометрия или тромбоз кровеносных сосудов.

Помимо традиционных методов лечения, пациенты нередко применяют альтернативные способы, позволяющие уменьшить рост опухоли и вызвать разрушение раковых клеток. К таким способам можно отнести иглоукалывание, использование травяных отваров или биологически активных добавок в пищу.

Подобная терапия не может полностью излечить больного от патологии, поэтому следует строго соблюдать назначения врачей.

Карцинома молочной железы склонна к быстрому развитию и метастазированию в ближайшие лимфатические узлы: в подмышечных впадинах, области под ключицей, парастернальные. После того как злокачественные опухоли попадут в лимфу, они начнут распространяться по всему организму. Также осложнением может стать гематогенное распространение клеток рака, после поражению будут подвержены важные для жизни органы: печень, головной мозг, легкие и т.д.

Наиболее благоприятный прогноз для жизни женщины возможен только при ранней диагностике патологии на начальной стадии развития. В таком случае пятилетний прогноз наблюдается у 95% больных. При позднем выявлении дольковой или протоковой карциномы молочной железы, прогноз пятилетней выживаемости наблюдается только в 30% случаев. Риск рецидива после лечения на первых стадиях наблюдается в 45%, если терапия проводилась на третьей и четвертой стадии, рецидив наблюдается в 75% случаев.

Гарантировано предотвратить появление рака невозможно, однако снизить риск заболеваемости можно, если придерживаться некоторых правил:

  • избегать переизбытка веса;
  • избавиться от вредных привычек, таких как злоупотребление алкоголя и курение;
  • придерживаться здорового питания;
  • регулярно принимать витамин D.

Всем женщинам необходимо 1 раз в год проходить медицинское обследование не только если есть проблемы со здоровьем, но и в качестве профилактики. Чем раньше будет выявлена патология, тем выше шансы на полное выздоровление с минимальными последствиями.

источник

Слизистый рак молочной железы имеет специфические особенности, позволяющие дифференцировать его от других видов онкологических проявлений. Проанализируем характер патологии, чем отличается, как диагностируется, и какие терапевтические методики используются для ее лечения.


Слизеподобный или коллоидный рак молочной железы – это отдельная морфологическая разновидность раковых новообразований. В этот список входят аномальные включения, для которых свойственно внеклеточное проявление слизи либо данный процесс проходит внутри клеток.

Патологический процесс развивается из клеток, отвечающих за синтез слизистого вещества, который необходим для корректного передвижения молока по млечным протокам груди.

У опухолей, относящихся к этой группе, имеется характерная особенность – их структура состоит из большого количества вязкой субстанции, которая составляет около 75% от всего объема. Однако в слизи присутствуют и отдельные частички более плотной структуры разного размера.

Исходя из сложности нарушения процессов обмена гликопротеинов, являющихся основным составляющим слизистого образования, выделяются следующие виды желатинозного уплотнения:

Гистология рака Место нахождения муцина Тип проявления Особенности развития
Слизистый Вне клеток. Скопления клеток в желейной субстанции. В млечных протоках.
Цистаденокарцинома (муцинозная) В клетках либо за их пределами. Кисты большого размера.
Стратификация тканей.
Цилиндрические клетки.
Сосочковые включения.
Образования внушительного размера.
Протоковая.
Цистаденокарцинома Внутриклеточная. Круглые и извилистые железы, которые ограничиваются одной цепочкой клеток цилиндрического вида. В молочных протоках.
Перстневидно-клеточный рак Внутри клеток. Единичные включения клеток.
Тяжи.
Групповое скопление клеток.
В большинстве ситуаций формируется в долях МЖ.

Онкология выделяет два типа проявления слизистого рака:

  • Истинный. Структуру опухоли составляют аргирофильные гранулы и внутрицитоплазматические муцины.
  • Смешанный. Представителем данного типа является инвазивный протоковый РМЖ.

В таблице приведена сравнительная характеристика нормального и патологического состояния клеток молочной железы:

Нормальное Аномальное
Процесс деления клеток и дальнейшая жизнедеятельность происходит постепенно и беспрерывно, тем самым обеспечивая стабильную функциональность тканей груди.
По истечению своего жизненного срока клетки отмирают, а на их место приходят новые.
Синтез злокачественных включений протекает намного быстрее, чем кровяная жидкость успевает утилизировать атипичные клетки.
На фоне несвоевременного вывода из организма они постепенно скапливаются в тканях молочных желез, формируя желеобразное уплотнение.

Слизистые включения могут иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер. Выделяется три стадии развития коллоидного рака:

Стадия Клинические характеристики Степень злокачественности в баллах
Первая Наличие сплошного скопления слизистой массы. Первая (3-5 баллов).
Вторая Между клетками наблюдается обильное сосредоточение слизи и ее сгустков. Вторая (6-7 баллов).
Третья Объем заполнения желейной субстанцией межклеточных пространств отличается умеренностью.
Клетки приобретают слизистоподобную структуру.
Третья (8-9 баллов).


На начальном этапе своего развития болезнь протекает бессимптомно либо клинические явления выражены слабо, и только по мере усугубления патологического процесса возникают первые признаки.

При этом они не имеет характерных отличий от симптоматики обычного рака молочной железы:

  1. Боль в груди.
  2. Тошнота.
  3. Быстрая утомляемость.
  4. Снижение веса.
  5. Сосковые выделения.
  6. Незначительная отечность.
  7. Деформация больной МЖ.
  8. Эрозии, шелушение и корочки на сосках.
  9. Воспаление лимфатических узлов.
  10. При пальпации железы ощущаются нехарактерные узелки.
  11. Покраснение кожи над участком расположения опухоли.

Единственным исключением является хорошая подвижность и мягкая структура новообразования.

Среди других клинических индивидуальностей онкологического недуга необходимо отметить:

Основные параметры Характер
Темп развития Медленный.
Инфильтрата в подмышечных лимфоузлах Отсутствует.
Очертания Четкие округлые.
Связь с кожей Отсутствует.
Тип образования Имеет сходство с узлом.
Степень ранней озлокачественности Низкая.
Видоизменение кожи МЖ Не наблюдается.
Внутреннее содержимое Мягкая и подвижная консистенция.
Размер (диаметр) опухоли От 1 до 20 см.
При надрезе уплотнения Вытекает блестящая слизистая масса.

Научное исследование опухолевидного тела показало – в 60% клеток присутствуют рецепторы эстрогена. Другими словами, новообразование является гормонозависимым, то есть, его активный рост провоцируется данным гормоном.

Однако отдельные клетки могут формировать:


Заболевание обычно не возникает самостоятельно и в большинстве случаев развивается с другими разновидностями рака груди:

  • В 29% ситуаций – на фоне протокового РМЖ.
  • В 7,4% случаях – вместе с дольковым раком

Медицине не известны точные факторы, провоцирующие развитие слизистого рака. Возникновению РМЖ данного типа содействуют:

Причины Основные особенности
Повышенный уровень эстрогена Высокий показатель гормона эстрогена в крови – благоприятные условия для развития карциномы.
Предположительно любое заболевание, вызванное завышенным эстрогеном, может стать причиной формирования слизистой опухоли.
Наследственность Присутствие у родителей муцинозного рака может передаваться по наследству.
Возраст По медицинской статистике слизистый рак чаще встречается у пациенток с наступлением климакса.
В 64% случаев был диагностирован у женщин старше 60 лет.

Среди других причин развития патологии отмечаются:

  1. Эндокринные заболевания.
  2. Курение.
  3. Частые аборты.
  4. Неправильное питание.
  5. Длительное влияние радиации.
  6. Отказ от грудного вскармливания.
  7. Поздняя беременность либо ее отсутствие.
  8. Неблагоприятные экологические условия.
  9. Запущенное воспаление органов половой системы.

Специалисты предполагают, что коллоидный РМЖ проявляется при сочетании нескольких факторов.


Цистаденокарцинома при отсутствии своевременного лечения несет явную опасность для жизни женщины. Опухоль может спровоцировать такие осложнения:

  • Воспалительные процессы в груди.
  • Внутренние кровотечения.
  • Плеврит (воспаление плевры легких).
  • Метастазы в других органах и лимфоузлах.
  • Тяжелую дисфункцию многих органов и систем организма.

Частичная резекция молочной железы при новообразовании увеличивает риск рецидива. Согласно статистике практически у 50% прооперированных пациенток отмечается повторное формирование этой опухоли через десять лет.


При регулярном самообследовании молочных желез каждая женщина может обнаружить нехарактерное пластическое уплотнение внутри груди.

Для уточнения диагноза врачи назначают:

Методы диагностики Что выявляется
УЗИ Обнаруживаются патологические изменения в тканях МЖ.
Маммография Позволяет определить любые нарушения в структуре груди.
КТ Уточняет диагноз.
Является безопасной альтернативой рентгену.
Аспирационная биопсия Выполняется забор частички атипичного образования для изучения содержимого опухоли.
Обилие желатинообразной массы подтверждает мукоидный тип РМЖ.
Дуктография Определяет точное место расположения уплотнения.
УЗИ внутренних органов Исключает либо подтверждает другие патологические процессы в организме.
Лабораторные анализы Общий тест крови.
Анализ на гормоны.
Биохимический анализ крови.
Исследование мочи.
Иммуногистохимический тест.
Биохимическое изучение печеночных показателей.


Муцинозный рак молочной железы нуждается в комплексной терапии. Исходя из степени тяжести заболевания, применяются следующие методики:

  1. Лучевая терапия.
  2. Химиотерапия.
  3. Гормонотерапия.
  4. Народные средства.
  5. Диетотерапия.
  6. Хирургическое вмешательство.

Применение лучевой терапии при коллоидном РМЖ позволяет добиться положительных результатов:

  • Приостановить рост опухоли.
  • Уменьшить размер новообразования.
  • Минимизировать риск необходимости полной ампутации МЖ.

Ионизирующее облучение не только помогает вылечить болезнь, но повысить лечебный результат других терапевтических методик. Поэтому радиотерапия используется в следующих вариациях:

  1. В качестве самостоятельного лечения.
  2. В хирургии до и после операции.
  3. В сочетании с паллиативной терапии.
  4. В комбинации с другими лечебными процедурами.


Лечение недуга осуществляется специальными токсичными препаратами. Активные вещества медикаментов оказывают агрессивное воздействие на клетки ракового новообразования, тем самым приостанавливая их активное размножение и рост.

Обычно назначается в качестве дополнения к оперативному лечению для предотвращения возможного обострения онкологии.

Пациентке прописываются следующие противоопухолевые средства:

Лечебная методика отличается эффективностью и безопасностью, по сравнению с химиотерапией и лучевым облучением.

Она практикуется исключительно после завершения других лечебных методов. Например, при агрессивном характере новообразования курс гормональной терапии прописывается после прохождения химиотерапии, а в дальнейшем продолжается вместе с лучевым облучением.

Гормоносодержащие препараты содействуют:

  • Нормализации уровня эстрогена в кровяной жидкости.
  • Снижению опасности проявления рецидивов.


Оперативное вмешательство практикуется только при опухолях большого размера (более 5 см). Вид операции зависит от стадии заболевания:

  • Лампэктомия. Органосохраняющая операция практикуется на ранних этапах патологии. Выполняется под местным наркозом, осуществляется удаление злокачественного новообразования. При этом может быть выполнено иссечение большой части молочной железы.
  • Радикальная мастэктомия. Проводится на запущенных стадиях слизистой патологии.

Терапия коллоидного рака МЖ подразумевает такой важный момент, как соблюдение диеты. Правильное питание поможет пациентке исключить из рациона некоторые продукты, которые могут содействовать росту атипичных клеток.

Специалисты рекомендуют воздержаться от следующей категории пищи:

  1. Мясо и рыба жирных сортов.
  2. Молоко с жирностью выше 2,5%.
  3. Животные жиры.
  4. Сладости.
  5. Копчености.

Применение рецептов народной лечебницы при слизистом типе рака молочной железы отличается обширным разнообразием. Однако возможность их использования необходимо согласовать с лечащим онкологом.

Особой эффективностью и популярностью обладают следующие рецептурные вариации:

Фитосредство Применение
Отвар из корней репейника Лекарственное снадобье на основе корневищ лопуха оказывает пагубное влияние на раковые клетки.
100 г измельченного сушеного корня растения залить 1,5 л кипятка. Выдержать 15 минут на водяной бане, настоять. Пить по 100 мл перед едой либо непосредственно во время приема пищи 3 раза в день.
Компрессы из лопуха Рекомендуется прикладывать обмятый лист лопуха на область локализации опухоли.
Ряска Траву высушить, перетереть в порошок и употреблять по 0,5 ст.л. перед едой 3 раза в сутки.

По частотности своего проявления болезнь диагностируется примерно в 2-3% ситуаций от общего количества опухолей в молочных железах.

Вследствие того, что слизистая опухоль метастазирует очень редко, она очень хорошо поддается излечению, поэтому при правильно подобранной терапии прогноз благоприятен. Метастазы чаще всего затрагивают соседние лимфатические узлы и костную ткань.

  • При 1 стадии — 100%, болезнь не прогрессирует.
  • Во 2 стадии – 77-78%.
  • В 3 стадии – 60%.

Онкологии известны случаи, когда пациентки посредством гормонотерапии полностью излечивались от слизистого рака груди. При позднем обращении за врачебной помощью вероятность благоприятного исхода намного ниже.

Смертность в течение пяти лет зависит от типа болезни:

Помимо этого важным моментом является стадия заболевания, при которой женщина обратилась за лечением.

При постановлении диагноза «слизистый РМЖ» не стоит впадать в панику. Современная медицина располагает достаточными эффективными методами, чтобы помочь пациентке справиться с патологическим процессом в груди.

К тому же данный вид болезни не всегда имеет злокачественную форму. В большинстве ситуаций опухоль является доброкачественной и полностью излечивается комплексным терапевтическим подходом.

источник

Прогноз подтипов муцинозной карциномы молочной железы у китайских женщин: исследование, основанное на 32-летнем опыте (1983-2014 годы)

Неоднородная природа муцинозного рака молочной железы (MBC), с его чистым (PMBC) и смешанным подтипом (MMBC), требует точной оценки прогноза.

Читайте также:  Аденогенная карцинома молочной железы

Мы проанализировали 197 последовательных пациентов MBC, включая 117 PMBC и 80 MMBC, которые проходили лечение с 1983 по 2014 год. Клиникопатологические особенности, выбор лечения, безрецидивная выживаемость (DFS) и общая выживаемость (ОС) были сопоставлены с PMBC, MMBC и MMBC подгруппы. Были определены прогностические факторы PMBC и MMBC.

По сравнению с PMBC у MMBC было больше метастазов в лимфатические узлы (p = 0,043), положительность Her2 (p = 0,036), высокий индекс Ki-67 (определяемый как> 20%, p = 0,026) и целевая терапия против Her2 (p = 0,016 ). Пятилетняя DFS PMBC и MMBC составила 90,4% и 86,2%, тогда как 5-летняя ОС составляла 99,0% и 98,7%. Не было обнаружено существенной разницы в DFS или ОС среди всех подтипов MBC. Высокий Ki-67 (p = 0,020) появился как фактор DFS в PMBC, а целевая терапия против Her2 (p = 0,047) в качестве предсказателей DFS в MMBC.

MMBC проявлял аналогичную 5-летнюю выживаемость до PMBC у китайской женщины, предполагая, что внутриопухолевая гетерогенность может не мешать краткосрочному прогнозу MBC.

Синоним коллоидной, студенистой слизистой или слизистой карциномы, муцинозный рак молочной железы (MBC) составляет 1-7% всех случаев рака молочной железы [1-5]. Всемирная организация здравоохранения выделяет два подтипа: 1) чистый муцинозный рак молочной железы (ПМБК), если не муцинозный компонент составляет менее 10% и 2) смешанный муцинозный рак молочной железы (ММБК), если имеется 10-49% не муциновых ко- существующая болезнь в опухоли [6, 7]. Общепризнанно, что PMBC имеет благоприятный прогноз у кавказских и китайских женщин по сравнению с инвазивными протоковыми карциномами (IDC) [1, 2]. Тем не менее, большинство исследований, в которых предполагалось, что MMBC имеет худший прогноз, чем PMBC, были выполнены 2-3 десятилетия назад, когда современная адъювантная химиотерапия, лучевая терапия, эндокринная и анти-Her2-таргетная терапия были в основном недоступны [3, 4, 8-10]. В немногих исследованиях исследовалась биология опухоли, выбор лечения и результаты выживания MMBC у китайского населения, особенно в отношении гетерогенности внутри и между опухолями, представленной различными сосуществующими компонентами рака. Прогностические предсказатели для PMBC и MMBC также оставались неясными. Недавнее исследование показало, что как муциновые, так и сосуществующие компоненты в MMBC были удивительно похожи на молекулярном уровне до PMBC, что указывает на то, что MMBC лучше всего классифицировать как варианты муцинозных раковых образований, а не IDC [11]. И наоборот, PMBC, по-видимому, обладает фенотипической пластичностью, которая может быть превращена эстрогеном в MMBC с компонентом инвазивной дольковой карциномы (ILC) [12]. Таким образом, мы планируем сравнить прогноз PMBC и MMBC у китайского населения, когда были доступны все меры современной комплексной терапии.

Было идентифицировано 244 пациента, как описано в МЕТОДЕ. После исключения 28 пациентов с менее 50% очаговым муцинозным поражением и 19 пациентов, потерявших контроль, в анализ было включено 197 пациентов, в том числе 1,9% из современных 10 192 рака молочной железы, получавших лечение в больнице PUMC. В течение последних десяти лет (2005-2014 гг.) Было обработано 171 пациент (86,8%), а за последние пять лет (2010-2014 гг.) — 130 пациентов (66,0%). 112 пациентов (56,9%) были предклимактерическими и 85 (43,1%) после менопаузы. Были 117 пациентов с ПМБК и 80 ММББ, в том числе 24 пациента с карциномой протоков in situ (DCIS) и IDC (с другими видами карциномы или без них), 45 только с IDC, 9 с инвазивной микропапиллярной карциномой (IMPC) и 2 с ILC. При медианном контрольном времени в 41 месяц (3-385 месяцев) у 11 PMBC и 7 пациентов MMBC развились рецидивы или метастазы, и 1 PMBC и 1 MMBC скончались (рис. 1).

Клинико-патологические характеристики и результаты выживаемости (DFS и OS) были сначала сравнены между PMBC и MMBC, а затем между PMBC, MBC + DCIS + IDC, MBC + IDC и MBC + IMPC. Два пациента с MBC + ILC были исключены из второго сравнения из-за ограниченного числа случаев. Сокращения: MBC, муцинозный рак молочной железы; PMBC, чистый муцинозный рак молочной железы; MMBC, смешанный муцинозный рак молочной железы; DCIS, протоковая карцинома in situ; IDC, инвазивная протоковая карцинома; ILC, инвазивная дольковая карцинома; IMPC, инвазивная микропапиллярная карцинома; DFS, безрецидивная выживаемость; ОС, общая выживаемость.

По сравнению с PMBC у MMBC было значительно больше метастазов в лимфатические узлы (p = 0,043), положительность Her2 (p = 0,036), высокий индекс Ki-67 (определяемый как> 20%, p = 0,026) и целевая терапия против Her2 (p = 0,016). Существенных различий в возрасте при постановке диагноза, распределении возрастной группы, размерах опухоли, стадии TNM, ER, PR, статусе гормонального рецептора, иммунофенотипе, р53, типе операции, химиотерапии, лучевой терапии и эндокринной терапии не было (таблица 1). Когда сравнение проводилось среди PMBC, MBC + DCIS + >

Сокращения: PMBC, чистый муцинозный рак молочной железы; MBC, муцинозный рак молочной железы; SD, стандартное отклонение; TNM, опухоль, узел, система метастазов; ER, рецептор эстрогена; PR, рецептор прогестерона; TNBC, тройной отрицательный рак молочной железы.

Жирный шрифт указывает на статистическую значимость.

Стадия TNM соответствует 7-й системе постановки рака AJCC.

Сокращения: PMBC, чистый муцинозный рак молочной железы; MBC, муцинозный рак молочной железы; DCIS, протоковая карцинома in situ; IDC, инвазивная протоковая карцинома; IMPC, инвазивная микропапиллярная карцинома; SD, стандартное отклонение; TNM, опухоль, узел, система метастазов; ER, рецептор эстрогена; PR, рецептор прогестерона.

Жирный шрифт указывает на статистическую значимость.

Стадия TNM соответствует 7-й системе постановки рака AJCC.

DFS A. и OS B. по сравнению с пациентами PMBC и MMBC. Сравнение DFS C. и OS D. пациентов с PMBC, MBC + DCIS + IDC, MBC + IDC и MBC + IMPC. DFS пациентов с ПМБК по сравнению между подгруппами высокого уровня Ki-67 (определяемыми как ≥ 20%) по сравнению с низким уровнем Ki-67 (определяемым как 20%, p = 0,020) был идентифицирован как значительный прогностический фактор DFS для PMBC, тогда как целевая терапия против Her2 (p = 0,047) оказалась предсказателем DFS для MMBC (таблицы 5, 6). DFS, стратифицированные Ki-67 в PMBC и антицеллюлитная терапия в MMBC, продемонстрировали значительные различия (рисунок 2). ER, PR, статус рецептора гормонов, иммунофенотип и эндокринная терапия могут быть потенциальными предсказателями DFS в соответствии с однофакторным анализом. Однако эти факторы не были значительными в многомерном анализе. Ни один из упомянутых выше клинико-патологических и лечебных факторов не может служить предсказателями ОС для подтипов MBC из-за ограниченных событий ОС.

Сокращения: PMBC, чистый муцинозный рак молочной железы; MMBC, смешанный муцинозный рак молочной железы; DFS, безрецидивная выживаемость; ОС, общая выживаемость.

Сокращения: MBC, муцинозный рак молочной железы; PMBC, чистый муцинозный рак молочной железы; MMBC, смешанный муцинозный рак молочной железы; DCIS, протоковая карцинома in situ; IDC, инвазивная протоковая карцинома; IMPC, инвазивная микропапиллярная карцинома; DFS, безрецидивная выживаемость; ОС, общая выживаемость.

Сокращения: PMBC, чистый муцинозный рак молочной железы; ER, рецептор эстрогена; PR, рецептор прогестерона.

Однофакторный анализ Каплана-Мейера, включающий все факторы.

Скорректирована по модели пропорциональной регрессии Кокса, включая все факторы с методом ввода.

Жирный шрифт указывает на статистическую значимость.

Стадия TNM соответствует 7-й системе постановки рака AJCC.

Сокращения: MMBC, смешанный муцинозный рак молочной железы; ER, рецептор эстрогена; PR, рецептор прогестерона.

Однофакторный анализ Каплана-Мейера, включающий все факторы.

Скорректирована по модели пропорциональной регрессии Кокса, включая все факторы с методом ввода.

Жирный шрифт указывает на статистическую значимость.

Стадия TNM соответствует 7-й системе постановки рака AJCC.

MBC является одним из наиболее часто встречающихся видов рака молочной железы [1, 2, 4, 8]. Опыт диагностики и лечения MBC обычно получали из ретроспективных исследований вместо проспективных рандомизированных исследований. Широко распространено мнение, что MMBC имеет более низкий прогноз, чем PMBC [3, 4, 8-10]. Однако эти ретроспективные исследования были в основном основаны на данных кавказских и в основном проводились в период с 1960-х по 1980-е годы, когда антицеллюлитная терапия, большая часть эндокринной терапии, химиотерапии и лучевой терапии была недоступна. Таким образом, более слабый результат MMBC может быть вызван недостаточным лечением. Кроме того, MMBC не является одним заболеванием. Являются ли подгруппы MMBC разными результатами выживания, остается неясным. В недавнем исследовании сообщалось о различиях в эпидемиологии рака молочной железы, клинических характеристиках и прогнозе между женщинами из Китая и Кавказа [13, 14]. Тем не менее, в немногих исследованиях оценивали результат выживания среди подтипов MBC у китайских женщин, у которых, как правило, развивается рак молочной железы и MBC в гораздо более молодом возрасте, чем у кавказских аналогов [1, 2, 5, 15, 16].

Хотя у PMBC обычно была нормальная диплоидная стволовая ДНК, тогда как MMBC содержала содержание анеуплоидной ДНК, недавнее исследование показало, что подтипы MBC на основе профилирования экспрессии генов могут быть более сложными, чем ожидалось [17, 18]. Неконтролируемый анализ кластеров показал, что MMBC демонстрирует аналогичные закономерности генетических аберраций и предпочтительно кластеризуется вместе с PMBC, а не с IDC [11]. Исследование с использованием линии клеток MBC и модели ксенотрансплантата также показало, что PMBC проявляет фенотипическую пластичность и может быть превращен эстрогеном в MMBC с помощью ILC [12]. Это генотипическое и фенотипическое сходство между PMBC и MMBC дает объяснение их аналогичного прогноза. Секреторные муцины (MUC2 и MUC6) и слизь могут также выступать в качестве барьера для ракового расширения и снижать агрессивность опухолевой биологии [8, 19].

В нашем исследовании разница в метастазировании лимфатических узлов (LN) между подтипами PMBC, MMBC и MMBC может быть обусловлена ​​различий в биологии опухоли. Тем не менее, MBC были диагностированы на аналогичной стадии T и, следовательно, не имеют существенных различий в стадии pTNM. Наш результат по выживанию MBC совпал с исследованием от Park S et al. сообщая о подобной 10-летней DFS и ОС между PMBC и MMBC [20]. Bae SY et al. сообщили о подобной DFS и разных ОС (p = 0,043), однако их исследование не рассматривало стадию pTNM, Ki-67, анти-Her2-целевую терапию [21]. Кроме того, возраст диагноза пациентов с MBC был намного моложе, чем современный IDC у корейских женщин, который отличался от кавказских и китайских [1, 2, 5, 20, 21]. Zhang M et al. сообщили о лучшей выживаемости PMBC, чем MMBC у китайского населения [5]. Однако большинство пациентов с MMBC, включенных в это исследование, были диагностированы на гораздо более поздней стадии, чем PMBC, тогда как 70,5% пациентов PMBC получали химиотерапию. Не было данных о статусе Her2, так что аналогичный процент антицеллюлитной терапии между MBC и не-MBC или между PMBC и MMBC будет трудно интерпретировать.

По сравнению с IDC, IMPC обычно имеет больший размер, более метастатические лимфатические узлы, повышенную лимфоваскулярную инвазию (LVI) и более агрессивное поведение [22]. Более низкая выживаемость также наблюдалась при карциноме молочной железы, содержащей компонент IMPC [22]. Примечательно, что особый подтип PMBC с микропапиллярной эпителиальной картиной роста был идентифицирован как инвазивная микропапиллярная муцинозная карцинома (IMPMC) [23] или муциновидные карциномы с микрокапиллярным рисунком (MUMPC) [24]. Этот гетерогенный PMBC имел больше метастазов LN, более высокую экспрессию Her2, LVI и более низкий прогноз, чем чистый PMBC [23, 24]. Между тем, он показал снижение метастазов LN, более низкий ядерный класс, более высокую экспрессию ER и PR, меньшую экспрессию Her2 и лучший прогноз по сравнению с IMPC. Несмотря на противоречивость, было предложено, чтобы PMBC, MUMPC / IMPMC и IMPC могли представлять клинические объекты в рамках спектра гетерогенных заболеваний с различным процентом секреции муцина и микропапиллярными компонентами [23-25]. MBC + IMPC в нашем исследовании отличался от MUMPC / IMPMC и не обнаруживал более высокий метастаз LN, более высокую экспрессию Her2 или Ki-67 или более низкий результат выживания.

У нашего исследования было несколько ограничений. Во-первых, это было одноцентровое исследование с ограниченным числом случаев, и два пациента с MBC + ILC были исключены из сравнения. Во-вторых, хотя в этом ретроспективном исследовании были рассмотрены пациенты с MBC, распределенные в течение 32 лет, большинство (86,8%) пациентов лечились в последнее десятилетие (2005-2014 годы), поэтому было бы более разумно проанализировать краткосрочные краткосрочные исследования, долгосрочная выживаемость. Между долгосрочным 10-летним прогнозом между PMBC и MMBC может быть значительная разница, потому что MBC является в основном осенним подтипом и проявлял поздние рецидивы через 10 лет [24, 26]. В-третьих, метастазы LN не были идентифицированы как предсказатель DFS в нашем исследовании, хотя в других исследованиях он был идентифицирован в качестве кандидата прогностического фактора для PMBC [1, 2, 8, 21, 26, 27]. В-четвертых, экспрессия Ki-67 была зарегистрирована только в 79,5% от PMBC и 87,5% MMBC, а статус p53 в более чем половине случаев был неизвестен.

В заключение, наше исследование показало, что MMBC имела аналогичную краткосрочную выживаемость, как PMBC у китайских пациентов, что указывает на то, что внутрироматозная гетерогенность может не мешать прогнозу МВС у китайской женщины. Индекс пролиферации Ki-67 был идентифицирован как прогностический фактор DFS для PMBC, тогда как целевая терапия против Her2 была потенциальным предсказателем DFS для MMBC. Необходимы дальнейшие исследования с увеличением числа случаев, продолжительное наблюдение и улучшение биомаркеров, чтобы получить более глубокое понимание биологии и прогноза MBC в отношении внутри- и межопухолевой гетерогенности.

Это исследование было одобрено Комитетом по этике Медицинской больницы Пекинского союза, Китайской медицинской академии.

источник