Меню Рубрики

Арахноидальная киста мосто мозжечковой цистерны справа

Операция на арахноидальную кисту

Арахноидальная киста состоит из скопившегося ликвора, это спинномозговая жидкость, влияющая разрушительным образом на головной мозг и его деятельность (ликворная киста). В статье мы выясним размеры арахноидальной кисты, когда требуется операция.

Причинами появления арахноидальной кисты могут быть как факторы врожденные, связанные с внутриутробным развитием, приемом беременной неподходящих препаратов, так и приобретенные (влияние болезни, негативное воздействие от полученного травмирования и патологические последствия). Большая половина людей с таким диагнозом могут спокойно прожить жизнь, не подозревая о наличии у себя такой патологии как арахноидальная киста.

Ратроцеребеллярный вид располагается в дальней зоне головного мозга и может разрушительно влиять на его ткани, что является источником порождения отмирания клеток. Его появлению предшествуют такие факторы, как инсульт, энцефалит, нарушенное кровоснабжение головного мозга и прочие обстоятельства. Локализуется в толще головного мозга, где ранее на месте погибло серое вещество.

Оба вида кист: арахноидальную и ратроцеребеллярную в головном мозге относят к доброкачественным опухолевым новообразованиям, и протекает их развитие бессимптомно.

Проявление симптомов, прежде всего, зависит от локализации и объема кистозного новообразования. При оказании давления кисты, связанной с увеличенным ее размером, на какую-либо зону головного мозга, у больного возникают:

  • резкая боль в голове;
  • головокружения, что внезапно появляются;
  • резке приступы тошноты и рвотные реакции;
  • состояние постоянной усталости;
  • сонливость, галлюцинации;
  • расстройство координации движений;
  • нарушения зрения и слуха;
  • наличие судорог и припадков.

Среди первостепенных симптомов отличаются – судороги, галлюцинации, частичный паралич тела, дезорганизация функционирования психики. При наличии таковых следует немедленно обратиться за специализированной помощью и пройти полное обследование для назначения дельнейшего лечения.

Для этого организовывается лабораторное исследование, применяются инструментальные методы диагностики, магнитно-резонансная томограмма, компьютерная томография с контрастированием, доплерография сосудов.

Также к методам диагностики относят неврологический осмотр врача, сдачу анализов, в том числе и крови, измерение артериального давления.

Норма касается состояния отсутствия кисты, если же есть арахноидальная киста, не важно, какого она размера, это уже аномалия. Арахноидальная киста может достигать различных величин, однако, сильно она расти не может – из-за оказания давления жидкости самого мозга происходит противодействие сжиманию.

При диагностировании кистозного новообразования небольшого размера (1-2 мм) проводится наблюдение за изменениями в объеме, растет ли арахноидальная киста. Обычно это на начальной стадии её развития. К средним размерам кисты относятся объемы около 0,9-1 см, а более серьезные, тяжелые ее состояния – более 1 см и до 12 см.

В ситуации, когда арахноидальная киста имеет постоянный размер и не увеличивается у взрослых людей, нет необходимости в проведении операции по ее удалению. Врач назначает определенные рекомендации и последующее постоянное ежегодное обследование с целью наблюдения за изменениями в кисте.

Арахноидальное новообразование большого размера имеет врожденный характер и формируется еще у плода совместно с центральной нервной системой. Небольшие объемы арахноидальной кисты характерны в случаях приобретения у взрослых, увеличения за счет скопившейся внутри нее жидкости.

Если при наблюдении замечаются изменения в размере, она растет, начинает проявляться ее симптоматика, то хирургическое вмешательство просто неотложно необходимо. Необходимость оперирования заключается также в негативных последствиях таких факторов, как: увеличенного давления внутри черепа, кровоизлияний в мозг, судорог, разрыва самой кисты.

Оперирование проводится несколькими методами:

  • Способом пункции удаляют содержимое кисты. Это возможно при помощи вводимой через отверстие небольшого размера в черепе иглы.
  • Метод шунтирования – проводится через специальную трубочку, по которой происходит отток жидкости из кисты в брюшную полость.
  • Метод фенестрации – с помощью различного эндоскопического метода производится иссечение стенок кистозного образования для ее удаления.
  • Также проводят нейрохирургическую операцию.

источник

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Арахноидальная киста (АК)
2. Синонимы:
• Первичная или врожденная АК, субарахноидальная киста 3. Определение:
• Врожденная дупликатура паутинной оболочки, аномально формирующая интраарахноидальную, заполненную СМЖ кисту

1. Общие характеристики арахноидальной кисты мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Лучший диагностический критерий
о Резко отграниченная внемозговая овоидная или чечевицеобразная киста какой-либо цистерны, имеющая незаметные стенки сликворной плотностью (КТ) или интенсивностью (МРТ)
о Сигнал от АК сходен с (изоинтенсивен) СМЖ на всех МР последовательностях
— Полное подавление сигнала от жидкости на FLAIR
Ограничение диффузии на ДВИ отсутствует
• Локализация:
о 10-20% всех АК локализуются в задней черепной ямке:
— Мостомозжечковый угол (ММУ) = самая частая инфратенториальная локализация:
10% обнаруживаются в ММУ
о Паттерны распространения:
— Большинство ограничиваются ММУ (60%)
— Арахноидальная киста (АК) может распространяться дорсально вдоль ствола мозга (25%)
— Редко АК распространяется во внутренний слуховой проход (ВСП)
• Размеры:
о Широкий диапазон: от 1 см до гигантских (> 8 см)
о Арахноидальная киста (АК) очень больших размеров, локализующиеся в области задней черепной ямки, могут проявляться клинически о АК больших размеров оказывают масс-эффект на преддверноулитковый и лицевой нервы, прилегающий ствол мозга и мозжечок
• Морфология:
о Четкие контуры, широко выпуклые края
о Арахноидальная киста (АК) смещает, но не «поглощает» окружающие структуры
о Арахноидальная киста (АК) сдавливает структуры цистерн, но не внедряется в них
— Эпидермоидная киста внедряется в смежные структуры

(Слева) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез через верхний отдел цистерны ММУ: крупная гиподенсная арахноидальная киста, вызывающая уплощение бокового отдела средней ножки мозжечка и его полушария.
(Справа) МРТ, выполненная по поводу головной боли, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: в области ММУ определяется случайная находка — гиперинтенсивная арахноидальная киста. Это чечевицеобразное образование смещает языкоглоточный нерв (ЧН IX) кпереди. Такие мелкие образования не требуют дополнительных лучевых исследований или лечения.

2. КТ признаки арахноидальной кисты мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Бесконтрастная КТ:
о Идентичная СМЖ плотность
о Редко отмечается гиперденсность, обусловленная кровоизлиянием или белковым характером содержимого кисты
• КТ с контрастированием:
о Контрастирование полости или стенок отсутствует
• КТ, костное окно:
о Иногда АК может вызывать экспансивное ремоделирование кости:
— Наблюдается в основном у детей
• КТ цистернография:
о Может определяться связь АК с субарахноидальным пространством

3. МРТ признаки арахноидальной кисты мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Т1-ВИ:
о Низкая интенсивность сигнала от АК изоинтенсивна СМЖ
• Т2-ВИ:
о Высокая интенсивность сигнала от образования изоинтенсивна СМЖ
— Сигнал от АК может быть ярче, чем от ликвора:
Пульсации ликвора не распространяются на содержимое кисты
о Хорошо отграниченное образование:
— При больших размерах АК компримирует прилегающие пучок ЧН VII—VIII, ствол мозга и мозжечок
• FLAIR:
о Полное подавление сигнала от жидкого содержимого АК
• ДВИ:
о Ограничение диффузии отсутсвует
• Постконтрастное Т1-ВИ:
о Контрастирование не определяется
• Высокоразрешающая тонкосрезовая MPT (CISS, FIESTA, Т2 space):
о Помогает определить стенку кисты, взаимоотношение с соседними структурами (ЧН VII, ЧН VIII, ПНМА и т.д.)
• Фазоконтрастная кино-МРТ:
о Количественный анализ потока ликвора иногда может помочь отличить АК от субарахноидального пространства
о Иногда возможно определение связи между АК и цистерной

4. УЗИ признаки арахноидальной кисты мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• В-режим:
о У детей младше одного года определяется гипоэхогенное образование
о Арахноидальная киста (АК) больших размеров диагностируется внутриутробно

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ ± контрастирование
• Совет по протоколу исследования:
о Используйте FLAIR (подавление сигнала от АК)
о Используйте ДВИ (ограничение диффузии отсутствует)

(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: гиперинтенсивная крупная арахноидальная киста, расширяющая левую цистерну мостомозжечкового угла. Лицевой и преддверно-улитковый нервы огибают переднемедиальную поверхность арахноидальной кисты.
(Справа) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у этого же пациента определяется гипоинтенсивная арахноидальная киста, сигнал от жидкостного содержимого которой полностью подавлен. Подавление сигнала от арахноидальной кисты на FLAIR ожидаемо, поскольку она представляет собой скопление СМЖ между слоями паутинной оболочки.

в) Дифференциальная диагностика арахноидальной кисты мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):

1. Эпидермоидная киста в области ММУ:
• Главная нозология, с которой следует начинать дифференциальный диагноз АК
• FLAIR: неполное подавление сигнала от жидкости
• ДВИ: ограничение диффузии (высокий уровень сигнала)
• Морфология: внедряется в соседние ликворные пространства

2. Кистозная вестибулярная шваннома в области ММУ-ВСП:
• Кисты, расположенные интрамурально или в прикраевых участках более крупных образований
• Контрастируемые участки опухолевой ткани всегда присутствуют на постконтрастных Т1 -ВИ
• В редких случаях более крупные образования сочетались с АК

3. Кистозная менингиома в области ММУ-ВСП:
• Редкий вариант менингиомы
• Наряду со смешанным характером контрастирования образования на постконтрастных Т1-ВИ визуализируются дуральные «хвосты», асимметрия по отношению к ВСП

4. Нейроэнтеральная киста:
• Редко локализуется в предмостовой цистерне возле средней линии
• Часто содержит белковую жидкость (↑ сигнал на Т1-ВИ)

5. Пилоцитарная астроцитома мозжечка:
• Кистозная опухоль в полушарии мозжечка
• Контрастирование интрамурального узелка

1. Общие характеристики арахноидальной кисты мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Этиология:
о Нарушение соединения эмбриональных оболочек мозга:
— Остаются разделенными — дупликатура паутинной оболочки
— Расщепленная паутинная оболочка содержит СМЖ
о Два типа:
— Несообщающаяся киста; наиболее распространенный тип
— Сообщающаяся с субарахноидальным пространством/ци-стерной киста
• Генетика:
о Обычно спорадические; редко встречаются семейные формы
о Наследственные метаболические нарушения:
— «Липкая» лептоменинкс: мукополисахаридозы
• Ассоциированные аномалии:
о Вестибулярная шваннома сочетается с арахноидальной кистой (АК) в 0,5% случаев

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Содержащая жидкость киста с полупрозрачной мембраной
• Смещает соседние сосуды или черепные нервы

3. Микроскопия:
• Тонкая стенка из уплощенных, но нормальных клеток паутинной мозговой оболочки

(Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента отмечается отсутствие накопления арахноидальной кистой контрастного агента.
(Справа) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у того же пациента отмечается отсутствие сигнала от арахноидальной кисты (нет ограничения диффузии). Если бы это была эпидермоидная киста, на ДВИ имелось бы повышение интенсивности сигнала (ограничение диффузии). ДВИ — лучший способ отличить арахноидальную кисту от эпидермоидной.

1. Проявления арахноидальной кисты мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Арахноидальная киста (АК) малых размеров: бессимптомная; случайная находка (МРТ)
о Арахноидальная киста (АК) больших размеров: симптомы обусловлены прямой компрессией ± ↑ внутричерепного давления
о У детей АК характеризуется более высокой частотой симптомов
• Другие симптомы:
о Определяются локализацией и размером:
— Головная боль
— Головокружение, шум в ухе ± нейросенсорная тугоухость:
Редко отмечаются симптомы поражения лицевого нерва
— Гемифациальный спазм или невралгия тройничного нерва
• Клинический профиль:
о Взрослый пациент, которому выполняется МРТ головного мозга по поводу несвязанных с АК симптомов

2. Демография:
• Возраст:
о АК может выявляться впервые в любом возрасте:
— 75% всех АК диагностируются в детском возрасте
• Пол:
о М: Ж = 3:1
• Эпидемиология:
о АК — наиболее распространенное врожденное внутричерепное кистозное образование
о Составляет 1% от всех внутричерепных объемных образований

3. Течение и прогноз:
• Большинство арахноидальных кист (АК) со временем не увеличиваются:
о Нечасто отмечается увеличение арахноидальных кист (АК) вследствие пульсации в нее ликвора через сообщение по типу сферического клапана
о Имеются сообщения о кровоизлияниях в АК с последующим ↓ их размеров
• Прогноз является благоприятным в случае, когда хирургическое вмешательство ограничивается АК, с которой отмечается четкая связь симптомов
• Радикальное удаление кисты может осложниться невропатией черепных нервов ± повреждением сосудистых структур

4. Лечение:
• В большинстве случаев лечение не требуется:
о Детей чаще подергают лечению, чем взрослых
• Хирургическое вмешательство является высоко селективным процессом:
о Предназначается для тех случаев, когда явные симптомы могут быть непосредственно связаны с анатомическим расположением АК
о Эндоскопическая декомпрессия кисты с помощью ее фенестрации:
— Наименее инвазивная начальная тактика

е) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:
• Необходимо дифференцировать арахноидальную кисту (АК) от эпидермоидной кисты:
о АК: ограничение диффузии на ДВИ отсутствует = лучший критерий
• Перед рассмотрением возможности хирургического лечения, необходимо определить, имеется ли соответствие симптомов локализации АК

2. Советы по интерпретации изображений:
• Сигнал от АК соответствует сигналу от СМЖ на всех МР последовательностях:
о Помните, на Т2-ВИ сигнал от арахноидальной кисты (АК) может быть выше, чем от СМЖ вследствие отсутствия пульсации ликвора
• На ДВИ АК имеет низкий сигнал
• На FLAIR АК имеет низкий сигнал
• Контрастирование АК, включая ее стенки, отсутствует:
о Узловое контрастирование предполагает альтернативный диагноз

3. Совет по отчетности:
• Так как АК обычно не лечатся хирургическим путем, при наличии признаков, позволяющих диагностировать АК, не следует предлагать какой-либо дифференциальный диагноз

  1. Gangemi М et al: Endoscopy versus microsurgical cyst excision and shunting for treating intracranial arachnoid cysts. J Neurosurg Pediatr. 8(2): 158—64, 2011
  2. Jayarao M etal: Recovery of sensorineural hearing loss following operative management of a posterior fossa arachnoid cyst. Case report. J Neurosurg Pediatr. 4(2): 1 21—4, 2009
  3. Boutarbouch M et al: Management of intracranial arachnoid cysts: institutional experience with initial 32 cases and review of the literature. Clin Neurol Neurosurg. 110(1):1-7, 2008
  4. Helland CA et al: A population-based study of intracranial arachnoid cysts: clinical and neuroimaging outcomes following surgical cyst decompression in children. J Neurosurg. 105(5 Suppl):385-90, 2006
  5. Osborn AG et al: Intracranial cysts: radiologic-pathologic correlation and imaging approach. Radiology. 239(3):650—64, 2006
  6. Tang L et al: Diffusion-weighted imaging distinguishes recurrent epidermoid neoplasm from postoperative arachnoid cyst in the lumbosacral spine. J Comput Assist Tomogr. 30(3)507-9, 2006
  7. Alaani A et al: Cerebellopontine angle arachnoid cysts in adult patients: what is the appropriate management?] Laryngol Otol. 119(5):337—41, 2005
  8. Yildiz H et al: evaluation of communication between intracranial arachnoid cysts and cisterns with phase-contrast cine MR imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 26(0:145-51, 2005
  9. Boltshauser E et al: Outcome in children with space-occupying posterior fossa arachnoid cysts. Neuropediatrics. 33(3): 118-21, 2002
  10. Dutt SN et al: Radiologic differentiation of intracranial epidermoids from arachnoid cysts. Otol Neurotol. 23(1):84-92, 2002
  11. Gangemi M et al: Endoscopic surgery for large posterior fossa arachnoid cysts. Minim Invasive Neurosurg. 44(1):21—4, 2001
  12. Samii Metal: Arachnoid cysts of the posterior fossa. Surg Neurol. 51 (4):376-82, 1999
  13. Jallo Gl et al: Arachnoid cysts of the cerebellopontine angle: diagnosis and surgery. Neurosurgery. 40(1 ):31-7; discussion 37-8, 1997
  14. Higashi S et al: Hemifacial spasm associated with a cerebellopontine angle arachnoid cyst in a young adult. Surg Neurol. 37(4):289—92, 1992
  15. Babu R et al: Arachnoid cyst of the cerebellopontine angle manifesting as contralateral trigeminal neuralgia: case report. Neurosurgery. 28(6):886-7, 1991
Читайте также:  Анэхогенная киста но левом яичники

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2019

источник

Киста головного мозга – полое патологическое образование, заполненное жидкостью, близкой по составу к ликвору, имеющее различную локализацию в мозге. Различают два основных типа кист головного мозга: арахноидальная, ретроцеребеллярная кисты.

Арахноидальная киста головного мозга – доброкачественное полое образование, заполненное жидкостью, формирующееся на поверхности головного мозга в области его паутинных (арахноидальных) оболочек.

Арахноидальная мозговая оболочка – одна из трех мозговых оболочек, расположенная между поверхностной твердой оболочкой мозга и глубокой мягкой мозговой оболочкой.

Стенки арахноидальной кисты формируются либо клетками паутинной оболочки мозга (первичная киста), либо рубцовым коллагеном (вторичная киста). Арахноидальная киста может быть двух типов:

  • Первичная либо врожденная арахноидальная киста является следствием аномалий развития оболочек мозга у плода в результате воздействия физических и химических факторов (лекарственные препараты, радиационное облучение, токсические агенты);
  • Вторичная либо приобретенная арахноидальная киста является следствием различных заболеваний (менингиты, агенезия мозолистого тела) либо осложнением после травм, оперативного вмешательства (ушибы, сотрясения, механические повреждения внешних оболочек мозга).

В большинстве случаев развитие арахноидальной кисты протекает бессимптомно. Ярко выраженная неврологическая симптоматика присутствует лишь в 20% случаев.

Среди факторов, влияющих на появление и рост арахноидальной кисты, выделяют:

  • Воспалительный процесс мозговых оболочек (вирус, инфекционное поражение, арахноидит);
  • Рост давления жидкости внутри кистозного образования;
  • Сотрясение мозга или любая другая травма мозга у пациента с ранее образовавшейся арахноидальной кистой.

В большинстве случаев кисты головного мозга (арахноидальная, ретроцеребеллярная кисты) протекают бессимптомно. Данные новообразования выявляются при очередном обследовании пациента либо при диагностике неврологических заболеваний схожей симптоматики. Симптомы арахноидальной кисты неспецифические. Выраженность симптоматики арахноидальной, ретроцеребеллярной кисты зависит от локализации и размеров образования. У большинства пациентов наблюдается общемозговая симптоматика, связанная со сдавливанием определенных участков мозга. Крайне редко наблюдается очаговая симптоматика, обусловленная формированием гигромы, разрывом арахноидальной кисты.

Основные симптомы арахноидальной, ретроцеребеллярной кисты:

  • Головокружения, не обусловленные другими факторами (переутомление, анемия, прием лекарственных препаратов, беременность у женщин);
  • Тошнота, рвота, не обусловленные другими факторами (прием препаратов, отравление, прочие заболевания);
  • Галлюцинации, психические расстройства;
  • Судороги;
  • Потеря сознания;
  • Чувства онемения в конечностях, гемипарезы;
  • Головные боли, нарушение координации;
  • Чувство пульсации, распирания в голове;
  • Нарушение слуха, зрения;
  • Четкое распознание шумов в ушах при сохранении слуха;
  • Чувство тяжести в голове;
  • Усиление болезненных ощущений при движении головой.

Следует отметить, что при вторичном типе арахноидальной кисты клиническая картина может быть дополнена симптомами основного заболевания или травмы, являющейся первопричиной образования кистозной полости.

Для диагностики арахноидальной ликворной кисты (кисты, заполненной ликвором) применяют различные методы. Основными среди них являются магнитно-резонансная томография и компьютерная томография для выявления кистозного образования, определения его локализации, размеров. Внутривенное введение контраста позволяет дифференцировать арахноидальную ликворную кисту от опухоли (опухоль накапливает контраст, киста нет).

Следует помнить, что арахноидальная киста чаще является следствием другого неврологического заболевания либо нарушения функционирования каких-либо систем органов. Для идентификации первопричин арахноидальной кисты применяют следующие методы диагностики:

  • Анализы крови для выявления вирусов, инфекций, аутоиммунных заболеваний;
  • Анализы крови на свертываемость и уровень содержания холестерина;
  • Допплеровское исследование позволяет обнаружить нарушение проходимости сосудов, вследствие чего развивается недостаток мозгового кровоснабжения;
  • Мониторинг артериального давления, фиксирующий колебания давления за сутки;
  • Исследования сердца.

Точное выявление причин развития арахноидальной кисты позволяет выбрать оптимальные пути лечения кистозного образования и минимизировать риск рецидива.

По динамике развития арахноидальных кист различают замершие кистозные образования и прогрессирующие кисты. Как правило, замершие образования не причиняют пациенту болезненных ощущений, не представляют риска для нормальной мозговой деятельности. В таком случае лечение арахноидальной кисты не требуется. При замерших формах кист диагностика и лечение направлены на выявление первопричин образования кисты, а также устранение и предупреждение факторов, способствующих образованию новых кист.

При прогрессирующем типе кистозных образований лечение арахноидальной кисты предполагает комплекс мер, направленный на выявление и устранение причин возникновения кисты, а также непосредственное удаление самой кисты.

Медикаментозное лечение арахноидальной кисты направлено на устранение воспалительных процессов, нормализацию мозгового кровоснабжения, восстановление поврежденных клеток головного мозга.

При неэффективности либо малой эффективности консервативных методов лечения арахноидальной кисты применяют радикальные методы. Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются:

  • Риск разрыва арахноидальной кисты;
  • Нарушения психического состояния пациента с учащающимися судорожными и эпилептическими припадками;
  • Увеличение внутричерепного давления;
  • Усиление очаговой симптоматики.

Основными методами оперативного лечения арахноидальной кисты являются:

  • Дренирование – удаление жидкости из полости путем игольной аспирации;
  • Шунтирование – создание дренажа для оттока жидкости;
  • Фенестрация – иссечение кисты.

При своевременной диагностике и лечении арахноидальной кисты прогнозы весьма благоприятные. Основными рисками, связанными с развитием арахноидальной кисты, являются усиление сдавливающего воздействия тела кисты на мозговые центры, вследствие чего возникают нарушения функций организма, а также разрыв кисты. После удаления арахноидальной кисты последствиями могут стать нарушение слуха и зрения, речевой функции. При несвоевременной диагностике арахноидальной кисты последствия могут быть крайне опасны (гидроцефалия, мозговые грыжи, смерть).

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

источник

Арахноидальная киста головного мозга — заполненное цереброспинальной жидкостью образование, располагающееся между дупликатурой арахноидальной оболочки. Может иметь врожденную и вторичную природу. Зачастую протекает латентно, без клинических проявлений. При увеличении объема киста дебютирует симптомами внутричерепной гипертензии, судорожными пароксизмами и очаговым неврологическим дефицитом. Диагностируется в основном по данным МРТ головного мозга. При нарастании клинических симптомов требуется хирургическое лечение — дренирование кисты, ее фенестрация, иссечение или шунтирование.

Арахноидальная киста головного мозга представляет собой ограниченное скопление цереброспинальной жидкости (ликвора) в толще покрывающих головной мозг оболочек. Свое название киста получила в связи с локализацией в арахноидальной церебральной оболочке. В месте образования кисты арахноидальная оболочка утолщена и имеет дупликатуру, т. е. разделяется на два листка, между которыми накапливается цереброспинальная жидкость. Как правило, кисты имеют малый объем, но при скоплении в них большого количества ликвора, они оказывают компрессионное воздействие на подлежащую кору головного мозга. Это приводит к манифестации клинических проявлений интракраниального (внутричерепного) объемного образования.

Арахноидальная киста головного мозга может иметь различное месторасположение. Наиболее часто такие кисты находятся в области мостомозжечкового угла, сильвиевой борозды и над турецким седлом (супраселлярно). По имеющимся данным около 4% населения имеют арахноидальные кисты, но далеко не у всех они дают какие-либо клинические проявления. Более подвержены возникновению кист лица мужского пола.

Этиологическая классификация учитывает происхождение арахноидальных церебральных кист. По своему происхождению они могут быть первичными, или врожденными, и вторичными, или приобретенными. Первичные кисты относятся к аномалиям развития головного мозга, вторичные возникают как следствие травматических повреждений, воспалительных процессов или кровотечений, происходящих в церебральных оболочках.

Морфологически выделяют простые и сложные арахноидальные кисты. В первом случае полость кисты выслана клетками арахноидальной оболочки, имеющими способность продуцировать цереброспинальную жидкость. Во втором случае в структуру кисты входят и другие ткани, например, глиальные элементы. Морфологическая классификация арахноидальных кист не имеет актуального значения в практической неврологии, в то время как этиологическая классификация обязательно учитывается при постановке развернутого диагноза.

Клинически арахноидальные кисты подразделяют на прогрессирующие и замершие. Прогрессирующие кисты отличаются нарастанием неврологической симптоматики, обусловленным увеличением объема кисты. Замершие кисты не увеличиваются в размерах и обычно имеют латентное течение. Определение вида арахноидальной кисты в соответствии с данной классификацией имеет первостепенное значение для выбора адекватной тактики лечения.

Врожденные арахноидальные кисты формируются вследствие нарушений в процессе внутриутробного развития головного мозга. К факторам, обуславливающим их образование, относятся различные вредоносные воздействия на плод, происходящие в период беременности. Это могут быть внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, краснуха, герпес, цитомегалия и др.), интоксикации (профессиональные вредности, алкоголизм, курение, наркомания, прием фармпрепаратов с тератогенным эффектом), радиоактивное облучение, перегревание (посещение беременной женщиной сауны или бани, избыточная инсоляция, привычка принимать горячие ванны). Кисты, локализующиеся в арахноидальной оболочке, зачастую отмечаются у пациентов с синдромом Марфана и гипогенезией мозолистого тела.

Приобретенные арахноидальные кисты возникают после черепно-мозговых травм (сотрясения головного мозга, ушиба головного мозга), а также могут являться следствием операций на головном мозге. Формирование вторичной кисты возможно после перенесенного менингита, арахноидита или менингоэнцефалита. Образование арахноидальной кисты может наблюдаться после разрешения субарахноидального кровоизлияния или субдуральной гематомы. Факторы, способные спровоцировать формирование арахноидальной кисты, могут также вызвать прогрессирующий рост объема ранее существующего в арахноидальной оболочке небольшого субклинического кистозного образования за счет гиперпродукции и скопления в нем цереброспинальной жидкости.

В большинстве случаев арахноидальная киста головного мозга имеет незначительный объем и никак не проявляет себя клинически. Врожденная киста может быть случайной находкой при выполнении нейросонографии через родничок или МРТ головного мозга в связи с другой интракраниальной патологией. Возможен ее клинический дебют при инфекционном, сосудистом или травматическом поражении головного мозга.

При увеличении количества находящегося внутри кисты ликвора и соответственно размеров самой кисты появляются симптомы повышенного внутричерепного давления и очаговые неврологические проявления, характер которых зависит от места расположения кисты. Пациента беспокоят головные боли (цефалгии), периодическое головокружение, шум в ушах, ощущение «тяжелой головы», иногда — чувство «пульсации» в голове, неустойчивость ходьбы.

С нарастанием объема кисты происходит усугубление указанной симптоматики. Цефалгия приобретает постоянный и интенсивный характер, сопровождается тошнотой, давлением на глазные яблоки, рвотой. Возможны развитие тугоухости (падения слуха), понижение остроты зрения, двоение или возникновение «пятен» в полях зрения, онемение тех или иных конечностей, вестибулярная атаксия, дизартрия. Могут отмечаться гемипарезы — снижение мышечной силы в руке и ноге одной половины тела. Нередки эпизоды возникновения судорожных приступов и синкопальных состояний (обмороков). В отдельных случаях наблюдается галлюцинаторный синдром. У детей появляется задержка психического развития.

Усугубление неврологической симптоматики свидетельствует о дальнейшем росте размеров арахноидальной кисты и прогрессирующем сдавлении головного мозга. Значительное увеличение объема кисты опасно возможностью ее разрыва, влекущего за собой смерть пациента. Длительное существование церебральной компрессии приводит к необратимым дегенеративным процессам в мозговых тканях с формированием стойкого неврологического дефицита.

Клиника арахноидальной кисты не имеет специфичных проявлений и соответствует клинической картине, общей для большинства объемных образований головного мозга. К последним относятся внутримозговые и оболочечные гематомы, первичные и метастатические опухоли мозга, абсцесс головного мозга, внутримозговая киста. Осмотр невролога и первичное неврологическое обследование (электроэнцефалография, реоэнцефалография и эхо-энцефалография) позволяют установить наличие интракраниального образования с внутричерепной гипертензией и существующую судорожную активность головного мозга. Для уточнения характера объемного образования и его локализации необходимо проведение МРТ, СКТ головного мозга или КТ.

Оптимальным диагностическим методом для распознавания арахноидальных кист выступает МРТ головного мозга с контрастированием. Использование контрастных веществ позволяет отдифференцировать кисту от опухоли головного мозга. Основным критерием арахноидальной кисты, отличающим ее от опухоли, является отсутствие способности накапливать контраст. При помощи МРТ проводится дифференциальная диагностика с субдуральной гематомой, субарахноидальным кровоизлиянием, субдуральной гигромой, абсцессом, инсультом, энцефалитом и др. церебральными заболеваниями.

Замершие арахноидальные кисты с субклиническим течением не нуждаются в терапии. Пациентам рекомендовано наблюдение невролога и ежегодное прохождение МРТ для динамического контроля размеров кисты. Прогрессирующие арахноидальные кисты, кисты, сопровождающиеся эпилепсией и/или значительным повышением внутричерепного давления, не купируемым консервативными методами терапии, подлежат хирургическому лечению. Для решения вопроса о целесообразности хирургического лечения арахноидальной кисты и выборе оптимального способа его осуществления проводится консультация нейрохирурга.

При наличии кровоизлияния в область арахноидальной кисты и при ее разрыве показано полное иссечение кисты. Однако такой метод лечения является высоко травматичным и требует длительного восстановительного периода. Поэтому при отсутствии осложнений предпочтение отдается эндоскопическому вмешательству с т. н. фенестрацией кисты. Операция проводится через фрезевое отверстие и заключается в аспирации содержимого кисты с последующим созданием отверстий, соединяющих полость кисты с желудочком мозга и/или субарахноидальным пространством. В некоторых случаях применяют шунтирующую операцию — кистоперитонеальное шунтирование, в результате которой цереброспинальная жидкость из полости кисты оттекает в брюшную полость, где всасывается. Недостатком подобных операций является вероятность нарушения проходимости шунта.

Арахноидальная киста головного мозга может иметь самое различное течение. Во многих случаях она бессимптомно существует на протяжении всей жизни пациента. Опасность представляют прогрессирующие арахноидальные кисты. При запоздалой диагностике они могут служить причиной инвалидизирующего неврологического дефицита и даже летального исхода. Своевременное проведение хирургического лечения кисты, как правило, приводит к выздоровлению. Осложнением может явиться рецидив кисты.

Читайте также:  Антибиотиками можно вылечить кисту зуба

Профилактика врожденных арахноидальных кист, как и предупреждение прочих пороков внутриутробного развития, включает корректное ведение беременности и соблюдение беременной специального охранительного режима, исключающего вредные воздействия на плод. Профилактикой приобретенных арахноидальных кист выступает правильное и своевременное лечение травм, воспалительных и сосудистых церебральных заболеваний.

источник

Киста мозжечка головного мозга представляет собой достаточно распространенную патологию, которая при определенных условиях может стать опасной, поэтому нуждается в раннем диагностировании и продуманной схеме терапии.

Киста в мозжечке головного мозга – что это такое? Внешне эта аномалия выглядит, как наполненная жидкостью полость (капсула).

Если патология не проявляет каких-либо симптомов, то, как правило, ее выявляют случайно во время МРТ, проводимого для выявления других болезней. По мере разрастания кисты появляются определенные симптомы, позволяющие быстро уточнить диагноз.

Первичные мозжечковые кисты развиваются в результате:

  • дефектов при внутриутробном развитии плода;
  • гибели мозговых тканей вследствие удушья (асфиксии) младенца при родах.

Вторичные или приобретенные кисты возникают вследствие:

  • острых воспалительных процессов;
  • кровоизлияний в области сформировавшейся гематомы;
  • ишемического и геморрагического инсультов;
  • оперативных вмешательств;
  • ушибов, сотрясений головного мозга, черепных травм с переломом;
  • паразитарных и нейроинфекций;
  • вирусных инфекций, включая энцефалит, энцефаломиелит, менингит;
  • рассеянного склероза;
  • нарушения циркуляции крови в церебральных сосудах;
  • возникновения очагов некроза (мертвых тканей) после инсульта;
  • дегенеративных изменений при замещении церебральных клеток кистозной тканью.

Если причина не выявляется своевременно, киста в области мозжечка головного мозга может продолжить рост.

Классифицировано несколько видов кист головного мозга со своими особенностями и симптомами. Прежде всего, выделяют полые образования первичного (врожденного) и вторичного (приобретенного) типа.

Если образование не дает симптомов и не представляет угрозы для нормальной жизни, современная медицина рассматривает его как аномалию. Но обычно это характерно для первичной – врожденной кисты.

Кисты малых размеров вторичного типа также не обнаруживают себя, а вот разросшиеся способны давить на соседние участки, вызывая следующие симптомы:

  • ощущение пульсации, распирания в голове;
  • головные боли, не уменьшающиеся при использовании лекарств;
  • нарушение равновесия, координации, пространственной ориентации;
  • шумы и звон в ушах, ухудшение слуха;
  • тошнота, приступы рвоты, которая не облегчает состояние;
  • сдвиг суточного ритма и проблемы сна;
  • двигательные расстройства (неконтролируемые движения конечностей);
  • судорожные приступы (редко), тремор (дрожание пальцев на руках);
  • обморочные состояния;
  • ухудшение зрения;
  • частичный паралич рук, ног;
  • неврологические расстройства;
  • повышенный или пониженный тонус мышц (слабость или, наоборот, ненормальная мышечная напряженность);
  • изменение жестикуляции, походки, почерка;
  • потеря чувствительности кожи;
  • прихрамывание;
  • выраженная пульсация родничка у грудных детей, чрезмерно частые срыгивания, рвота.

Но поскольку отдельные участки мозга ответственны за определенные функции, клинические признаки во многом дифференцированы в зависимости от вида кисты головного мозга , места расположения и участка, на который она способна воздействовать.

Основные виды мозжечковой кисты и симптомы заболевания:

  • головокружение;
  • физическая и умственная утомляемость;
  • судорожные явления;
  • боли в голове.
    1. В левом полушарии:
    2. двигательные нарушения;
    3. паралич конечностей (частичный или полный);
    4. речевые расстройства
  • Ретроцеребеллярная киста (в местах некроза):
    1. интенсивные боли в голове, не отвечающие на анальгезирующие средства;
    2. галлюцинации;
    3. неврологические нарушения.
  • Кистовидное расширение субарахноидального пространства – сопровождается гидроцефалией.
  • Лакунарные единичные образования в левой гемисфере – лечения не требуют.
  • Арахноидальная ликворная киста. Чаще встречается у мальчиков детского и подросткового возраста. На начальных этапах – проявлений нет. Далее:
    1. приступы по типу эпилептических;
    2. тошнота, рвота, судороги, галлюцинации;
    3. при своевременной терапии — исход благоприятен.
  • Атрофически-кистозные изменения в правом полушарии:
    1. атрофия тканей, появление очагов омертвения из-за затянувшегося расстройства кровоснабжения;
    2. течение длительное, возможно частичное восстановление функций.
  • Первичная (киста головного мозга у новорожденных):
    1. Внутриутробные нарушения – не проявляет себя и не нуждается в удалении;
    2. Вследствие родовой травмы – быстро разрастается, тормозит развитие младенца, требует хирургического вмешательства.
  • Первоочередная задача при диагностике – сбор информации о перенесенных пациентом болезнях и травмах, жалобы и признаки, о которых человек рассказывает врачу, его субъективные ощущения.

    Сложность в том, что киста в мозжечке на раннем этапе обнаруживает себя крайне редко, а проявления симптомов ошибочно рассматриваются как признаки смежных патологий или перенесенных травм. К примеру, симптомы полостного образования мостомозжечкового угла, развивающегося после хирургии, часто принимают за проявления, свойственные этапу послеоперационного восстановления.

    Чтобы предотвратить рост и возникновение новых образований, следует выявить причину их появления, для чего назначают различные анализы и исследования.

    1. МРТ и УЗИ, позволяющие определить местоположение образования, его контуры, размеры, степень давления на смежные ткани, определить его характер: доброкачественный или раковый. МРТ проводят не один раз для постоянного мониторинга динамики заболевания.
    2. ЭЭГ или электроэнцефалограмма, направленная на выявление потенциала судорожной готовности мозга и дальнейшего прогноза.
    3. Нейросонография, которую проводят у малышей до 2 лет благодаря глубокой информативности метода и его абсолютной безопасности для ребенка.
    • анализ спинно-мозговой жидкости, проводимый посредством пункции на присутствие инфекционных и воспалительных процессов;
    • гистологическое исследование, поскольку необходимо дифференцировать кисту от доброкачественной, а тем более – раковой опухоли головного мозга;
    • анализ крови на аутоиммунные и инфекционные патологии при подозрении на нейроинфекции, арахноидит, рассеянный склероз.

    Угрожающие здоровью и жизни последствия возникают, если киста в мозжечке начинает быстро расти. Без активного лечения возможны:

    • расстройства слуха, зрения, речи;
    • судорожные приступы, обмороки, расстройства психики;
    • проблемы с двигательными функциями, равновесием, координацией;
    • гидроцефалия (аномально высокое накопление жидкости в системе желудочков), при которой полное восстановление многих функций невозможно;
    • расстройства кровоснабжения определенных участков с отмиранием тканей, нарушения циркуляции спинно-мозговой жидкости (ликвора);
    • энцефалит;
    • отставание младенцев в умственном и физическом развитии;
    • перерождение полой структуры в опухоль мозга;
    • разрыв кистозной капсулы, при котором вероятны:
      • общее заражение крови, проникновение гноеродных микроорганизмов в ликвор;
      • параличи конечностей;
      • внутреннее кровотечение;
      • гибель пациента.

    При возникновении кисты в мозжечковом отделе мозга принятые методы лечения предполагают курс медикаментозной терапии для небольших «аномалий», не дающих болевого синдрома, и оперативное удаление крупных, воздействующих на соседние отделы.

    Следует понимать, что их присутствие в мозжечке в 95 – 97% случаев не имеет отношения к онкологии и обычно дает активную положительную реакцию на медикаменты.

    Терапия направлена на устранение выявленной причины разрастания полости и остановку роста кисты мозжечка.

    Традиционно под строгим врачебным контролем (невропатолог, нейрохирург) и при регулярном проведении анализов крови назначают препараты:

    • для рассасывания спаек — Карипаин (Карипзин), Лонгидаза;
    • для восстановления кровообращения и обеспечения церебральных клеток кислородом и глюкозой – Церебролизин, Кортексин, Энцефабол, Инстенон, Циннаризин, Пикамилон, Кавинтон, Сермион;
    • для снижения уровня холестерина – Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин;
    • для сохранения в норме показателей артериального (Норматенс, Коринфар, Капотен, Лариста) и внутричерепного давления;
    • для поддержания определенного уровня свертываемости крови (Варфарин), сохранения ее текучести – Кардиомагнил, Тромбо Асс;
    • антиоксиданты для повышения устойчивости клеток к повышенному внутричерепному давлению – Дибунол, Эмоксипин, витамин E, липоевая кислота, экстракт женьшеня;
    • антибиотики, если спаечный процесс прогрессирует вследствие инфекции;
    • иммуномодуляторы для сохранения иммунной защиты организма, особенно, при аутоиммунных процессах (под постоянным контролем крови на иммунный статус).

    Все хирургические методы воздействия на кисту в мозжечке имеют высокую результативность, однако из-за достаточно высокой вероятности осложнений их проводят по редким показаниям.

    Экстренная хирургическая помощь требуется в случаях:

    • приступов судорог по эпилептическому типу;
    • выраженных нарушений координации;
    • развития гидроцефалии;
    • интенсивного роста кисты;
    • симптомов кровоизлияния;
    • поражение смежных церебральных отделов;
    • гипертензивного синдрома;
    • выявления онкологии.

    Оперативное лечение кисты мозжечка проводится тремя основными методами:

    1. Эндоскопия, преимуществами которой являются малая травматичность и низкая вероятность осложнений.
    2. Шунтирование, при котором осуществляется опорожнение полости посредством дренажного катетера (шунта). Вероятность инфицирования выше при длительном нахождении катетера в черепной коробке.
    3. Микронейрохирургия. Высокоэффективный метод, но поскольку проводится посредством вскрытия черепной коробки (трепанации) высока вероятность повреждения структур мозга.

    Лазерное удаление или выпаривание полостной жидкости из кисты мозжечка также применяется при определенных показаниях и дает хороший лечебный эффект.

    При малейших настораживающих симптомах необходимо своевременное диагностирование у невропатолога или нейрохирурга.

    При диагностировании кисты мозжечка головного мозга пациенты должны:

    • постоянно находиться под контролем врача и проходить все необходимые обследования;
    • не допускать переохлаждения;
    • избегать заражения любыми инфекциями;
    • отслеживать показатели кровяного давления и предупреждать его рост;
    • поддерживать в норме уровень холестерина;
    • отказаться от курения.

    Кистозное образование в мозжечке – это доброкачественная опухоль головного мозга. Независимо от типа лечения, прогноз у большинства пациентов благоприятный, без развития осложнений и разрыва кистевых образований.

    Раннее выявление кисты в мозжечке позволяет вовремя начать медикаментозную терапию и обойтись без операции, поэтому при первых симптомах заболевания необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

    источник

    Киста мозжечка – опасное новообразование, которое грозит сбоем в мозговой деятельности и параличом конечностей. Этот вид доброкачественных опухолей требует обязательного лечения. От особенностей уплотнения зависит то, назначит врач медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство.

    Утолщение – это полость, которая появляется в разных отделах мозжечка. Она заполнена жидким содержимым и постепенно увеличивается в размерах. Эта киста провоцирует последствия, поэтому ее нужно лечить сразу после диагностики.

    Сложность своевременного назначения терапии состоит в том, что симптомов нет, по крайней мере, на ранних стадиях развития опухоли. По мере увеличения ее размеров появляются признаки, но к этому моменту капсула может уже значительно вырасти.

    Киста в мозжечке бывает врожденной и приобретенной. От того, к какой разновидности она относится, зависят ее причины. Если новообразование относится к врожденному типу, то закладывается еще в период эмбрионального развития. Это связано с нарушениями развития во время беременности либо с отмиранием тканей мозга. Некроз может появиться на фоне удушья. Это происходит во время родов или в тех случаях, когда плоду по определенным причинам не хватает кислорода.

    К факторам риска, провоцирующим развитие приобретенной патологии, относят:

    • острые очаги воспаления;
    • гематома в области мозга, которая появилась из-за механического воздействия;
    • инсульт;
    • ранее перенесенные хирургические вмешательства (связанные с мозгом);
    • сотрясения;
    • травмы, удары, переломы костей черепа;
    • инфекции с паразитами;
    • рассеянный склероз.

    Врачи разработали классификации, которые касаются места локализации, этиологии новообразования. Есть следующие разновидности:

    • кистозно-глиозные изменения обычно появляются на фоне ранее перенесенных травм в области головы. Киста правой или левой гемисферы мозжечка имеет ярко выраженные признаки. В их число входит усиливающаяся мигрень, постоянный упадок сил, головокружение. В дальнейшем появляются судороги;
    • ретроцеребеллярная опухоль возникает в том месте, где происходит некроз клеток серого вещества. Часто это связано с инсультом, хирургическими вмешательствами в черепе, ударами. Если она появляется между полушариями, то бывает спровоцирована проблемами с кровоснабжением тканей, с инфекциями и с очагом воспаления. Провоцирует сильную мигрень, с которой не могут справиться обезболивающие препараты, а также значительные изменения сознания и даже галлюцинации;

    Определить развитие кисты на ранних стадиях достаточно сложно. Так происходит, потому что она никак не проявляет себя и не беспокоит человека. Врожденные опухоли могут не влиять на состояние младенцев и иногда рассасываются самопроизвольно.

    Если же приобретенное новообразование увеличивается в размерах или даже провоцирует появление спаек, возникают следующие симптомы:

    • в области черепа ощущается сдавливание, пульсация;
    • постепенно ухудшается координация, пациент испытывает утрату ориентации в пространстве;
    • шум в ушах сопровождается тошнотой. Возможна частичная потеря слуха, приступы рвоты;
    • боль в голове иногда становится очень сильной. Обезболивающие с ней не справляются;
    • нарушается ритм сна и бодрствования, появляется бессонница;
    • в тяжелых ситуациях возникают судороги, дрожание рук, пальцев;
    • происходят периодические обмороки;
    • в дальнейшем ухудшается зрение, не исключается паралич (частичный либо полный);
    • человек начинает хромать и не может расслабить мышцы, которые сводит напряжением или судорогами.

    Если говорить о симптомах у новорожденных детей, то речь идет о постоянном срыгивании и рвоте.

    Небольшие уплотнения не представляют опасности для жизни и здоровья человека. Проблема заключается в том, что в большинстве случаев они продолжают расти и начинают давить на мозговые ткани. Это провоцирует следующие осложнения:

    • ухудшается циркуляция крови, в мозжечок поступает недостаточное количество кислорода;
    • происходят необратимые процессы, которые затрагивают речь, зрение, слух, координацию движений;
    • не исключается полный или частичный паралич, при котором невозможно восстановить утраченные функции;
    • в самых тяжелых случаях патология приводит к смерти пациента.

    Иногда происходит самопроизвольный разрыв оболочек капсулы, который приводит к сепсису и гнойному воспалительному процессу в спинномозговой жидкости. Также существует риск внутреннего кровотечения, паралича и смерти.

    Киста мозжечка у новорожденного ребенка (если не рассасывается) вызывает нарушения развития и задержку многих функций.

    Во время визита, в ходе которого пациент жалуется на неприятные симптомы, врач назначает диагностические мероприятия для уточнения диагноза. Наиболее показательным методом обследования считается МРТ. Магнитно-резонансная томография демонстрирует, где располагается новообразование, уточняет его размеры и структуру. В ходе обследования можно узнать, как повлияла опухоль на окружающие ткани, не произошла ли деформация червя и прочих отделов.

    Помимо МРТ назначают следующие процедуры:

    • пункция. Предусматривает анализ спинномозговой жидкости для того, чтобы исключить или подтвердить воспалительный процесс в тканях;
    • содержимое могут отправить на гистологическое исследование для того, чтобы уточнить характер уплотнения. Если присутствуют раковые клетки, то лечение будет кардинально иным, чем при доброкачественном типе кисты;
    • электроэнцефалограмма предназначена для вычисления судорожных сокращений мозга. Результаты этой манипуляции также влияют на назначаемое лечение;
    • если пациент – маленький ребенок, которому еще не исполнилось 2 года, назначается нейросонография. Это безопасный тип исследований, который дает полную картину происходящих в мозжечке процессов;
    • анализ крови необходим для того, чтобы исключить сопутствующие инфекционные заболевания либо очаги воспаления.

    Этот тип новообразований требует особого подхода. Большинство утолщений врачи стремятся удалить, чтобы улучшить состояние человека. Но вмешательство в области мозга всегда сопряжено с серьезным риском, поэтому его назначают лишь в наиболее тяжелых случаях.

    Читайте также:  Ангиомиолипома правой почки кисты левой почки

    Поэтому чаще всего стремятся ограничить рост кисты и уменьшить неприятные симптомы, с которыми сталкивается пациент. Медикаментозное лечение назначают в большинстве случаев.

    После завершения диагностических мероприятий врач выбирает тактику лечения. Она направлена на то, чтобы предотвратить рост кисты. Кроме того, она способствует достижению следующих целей:

    • рассасывание спаек, которые появляются из-за прогрессирования патологии;
    • обеспечение правильной деятельности системы кровообращения;
    • насыщение клеток мозга кислородом и необходимыми компонентами;
    • понижение холестерина;
    • нормализация уровня давления;
    • поддержание свертываемости крови;
    • борьба с возбудителями опасных инфекций (если они присутствуют);
    • поддержание высокого уровня иммунитета;
    • антиоксиданты должны повысить устойчивость клеток к повышению давления.

    То, сколько будет длиться реабилитация, решает лечащий врач. Пациенту нельзя самостоятельно отменять препараты или менять установленную суточную норму.

    Хирургическое вмешательство врачи откладывают напоследок. Его назначают тогда, когда медикаменты не справляются со своими задачами. Операция сопряжена с высоким риском повреждения мозговых структур, поэтому ее назначают в конкретных случаях:

    • все больше нарушается координация движений;
    • выявлены раковые клетки;
    • пациент страдает от сильных судорог;
    • опухоль постоянно увеличивается в размерах;
    • существует вероятность кровоизлияния в мозг.

    Вмешательство проводится одним из трех основных методов. Используется микронейрохирургия, для которой потребуется вскрыть черепную коробку. Гарантируется точность удаления капсулы, но и выше риск повреждения здоровых тканей.

    Эндоскопический способ сводит к минимуму риск осложнений, а также сокращает период восстановления. Третий вид операции – шунтирование. При нем в полость вводят катетер, через который откачивают содержимое капсулы. Однако его нельзя держать долго, иначе существует вероятность проникновения патогенных возбудителей.

    Народные рецепты помогают сдерживать рост опухоли. Однако их нельзя использовать бездумно. Перед употреблением любого средства требуется получить одобрение лечащего врача. Иначе можно не улучшить состояние, а лишь спровоцировать развитие осложнений.

    Народные рецепты можно использовать в период восстановления, но не в острой стадии. Их употребляют только в комплексе с назначенными врачом препаратами. Для замедления роста новообразования применяют следующие средства:

    • болиголов пятнистый. Его употребляют отдельно или в сочетании с бузиной, фиалкой;
    • чай из калины, рябины или хвоща помогает стабилизировать уровень давления, что положительно влияет на состояние пациента;

    При появлении кисты в мозжечке головного мозга не стоит паниковать. Этот диагноз еще не означает нарушения некоторых функций. При правильном и своевременном лечении прогноз на выздоровление благоприятный. Если утолщение начали лечить на ранней стадии, человек избежит многих тяжелых последствий.

    Если говорить о профилактике врожденных новообразований, то беременная женщина должна вести правильный образ жизни. Нужно отказаться от вредных привычек, избегать эмоциональной нагрузки. Важно правильно питаться. Если вместе с едой в организм не поступает достаточного количества полезных веществ, необходимо дополнительно употреблять витаминные комплексы, разработанные для беременных женщин.

    Вторичные опухоли тоже можно попытаться предотвратить. Для этого соблюдайте общие рекомендации:

    • заболевания, связанные с нервной системой, требуется оперативно лечить. Не имеет значения их характер – инфекционный, сосудистый и проч.;
    • прохождение планового обследования у врача. Если у вас возникнут тревожащие симптомы, даже незначительные, сразу обратитесь к доктору;
    • не давайте себе замерзать. Речь идет о голове – всегда надевайте шапку;
    • контролируйте показатели давления и при изменении его уровня употребляйте препараты;
    • следите за холестерином;
    • сведите к минимуму вероятность развития инфекционных заболеваний, избегайте контактов с болеющими людьми;
    • избавьтесь от вредных привычек.

    Новообразования в области мозжечка обычно требуют немедленного лечения. У новорожденных детей они могут рассосаться самопроизвольно. Но взрослым необходимо принимать медикаменты под контролем лечащего врача. В самых тяжелых случаях назначается хирургическое вмешательство.

    Кандидат медицинских наук, врач маммолог-онколог, хирург

    источник

    Что такое арахноидальная киста? Насколько она опасна для жизни человека? В толще оболочек, что покрывают головной мозг, формируется доброкачественная сфера и наполняется ликвором. Это арахноидальная киста головного мозга.

    Так ее называют из-за дислокации сферы, поскольку скопление спинномозговой жидкости в ней происходит между двумя листками утолщенной арахноидальной оболочки. У головного мозга их всего три. Арахноидальная располагается между двумя остальными – твердой поверхностной и мягкой глубокой.

    Частым местом дислокации кисты становятся сильвиева борозда, мостомозжечковый угол или область выше турецкого седла и другие области. Развитие ликворной сферы чаще наблюдают у детей, подростков мужского пола.

    У детей арахноидальная киста головного мозга бывает преимущественно врожденной и образуется в стадии эмбриона при формировании ЦНС. Она составляет 1% от объемных новообразований внутри черепа на фоне нарушений ликворного обращения.

    Сферы маленьких размеров могут не проявляться в течение жизни. При росте кисты после начала формирования происходит блокировка потока жидкости через мозг и развивается гидроцефалия. При компрессионном воздействии (давлении) на кору мозга проявляются клинические симптомы, могут образоваться грыжи или наступить внезапная смерть.

    Код арахноидальной кисты (АК) по МКБ-10 – G93.0.

    По анатомически-топографическому признаку к кистам мозговых полушарий относятся:

    • АК латеральной (Сильвиевой) щели;
    • парасагиттальные (параллельные плоскости) АК;
    • конвекситальной мозговой поверхности.

    К серединно-базальным образованиям относят кисты:

    • арахноидальные интраселлярные и супраселлярные;
    • цистерн: охватывающей и четверохолмной;
    • ретроцеребеллярные арахноидальные;
    • арахноидальные мостомозжечкового угла.

    Формируются кисты неодинаково, поэтому их разделяют по типам. АК бывают:

    1. Истинными или изолированными.
    2. Дивертикулярными или сообщающимися. Нарушенная ликвородинамика в конце развития эмбриона приводит к образованию кист.
    3. Клапанными или сообщающимися частично. Такое развитие связано с продуктивными изменениями арахноидальной оболочки.

    Также используют общепринятую классификацию (по Е. Galassi – 1989 г.) для разделения наиболее часто встречающихся АК латеральной щели (ЛЩ);

    • кисты 1-го типа маленького размера бывают двусторонними с расположением у полюса височной доли, не проявляются. КТ-цистернография с контрастным веществом показывает, что кисты сообщаются с субарахноидальным пространством;
    • кисты 2-го типа находятся в проксимальных и средних отделах ЛЩ, имеют овальную форму в связи с неполностью закрытым контуром. Они частично сообщаются с субарахноидальным пространством, что видно на спиральной компьютерной томографии с контрастным веществом;
    • кисты 3-го типа имеют большой размер, поэтому располагаются по всей Сильвиевой щели. Это значительно смещает среднюю линию, приподнимает у основной кости малое крыло, чешую кости виска. Они минимально сообщаются с ликворной системой, что показывает КТ-цистернография с контрастом.

    Арахноидальная киста головного мозга бывает двух разновидностей:

    • первичной (врожденной) в связи с аномальным развитием мозговых оболочек под воздействием лекарственных препаратов, облучения радиацией, токсических агентов и физических факторов;
    • вторичной (приобретенной) в связи с различными заболеваниями: менингитом, агенезией мозолистого тела. Либо из-за осложнений после травматизма: ушибов, сотрясений, механических повреждений твердой поверхностной оболочки, включая оперативное вмешательство.

    По составу кисту подразделяют на: простую, поскольку она формируется из ликвора (спинномозговой жидкости), и сложную сферу, состоящую из ликвора и разнообразных видов тканей.

    На голове образуется АК в области:

    • левой или правой височной доли;
    • темени и лба;
    • мозжечка;
    • спинномозгового канала;
    • задней черепной ямки.

    Также встречают в позвоночнике периневральную кисту и в поясничном отделе.

    Бессимптомные маленькие АК обнаруживаются случайно при обследовании по другому поводу. Выраженной симптоматика становится при росте и в зависимости от места расположения кисты, от сдавливания тканей и мозгового вещества. Проявление очаговых симптомов бывает на фоне формирования гигромы или при разрыве АК.

    Взрослые люди при прогрессировании образований теряют ориентацию, сон. Они жалуются на дискомфортные состояния, при которых нарушается тонус мышц, непроизвольно подергиваются и немеют конечности, наступает хромота. Регулярно беспокоят шум в ушах, мигрень, тошнота со рвотой, часто кружится голова вплоть до потери сознания. Также у больных:

    • нарушаются слух и зрение;
    • случаются галлюцинации и судороги;
    • расстраивается психика;
    • «распирает» внутри головы и чувствуется пульс;
    • усиливаются боли под черепом при движении головой.

    Вторичная (приобретенная) киста дополняет клиническую картину проявлениями основной болезни или травмы.

    Развитие рамоляционного образования (кисты) у младенцев происходит в любом месте арахноидальной оболочки в связи с воспалением, повреждением или иной патологией головного мозга. Все кисты нарушают циркуляцию жидкости внутри тканей. До настоящего времени отсутствует универсальный список типов новообразований и их локализации. Часто диагностируют паразитарную кисту при наличии ленточных глистов у детей. Родителям сложно распознать симптоматику у детей, но подозревать патологию в головном мозге у маленького ребенка можно по таким проявлениям:

    • пульсирующий родничок;
    • дезориентированный взгляд;
    • обильное фонтанообразное срыгивание после кормления.

    Это является основанием для полного обследования малыша в медицинском центре.

    При установлении диагноза сопоставляют клинические, нейровизуализационные и нейрофизиологические данные. Ребенок должен быть обследован неврологом, офтальмологом, педиатром, генетиком. Подтверждают диагноз при следующих клинических проявлениях:

    • местные изменения: костная деформация свода черепа, особенно у младенцев до года;
    • симптомы, указывающие на внутричерепную гипертензию, при которой напряжен родничок, расходятся костные швы у детей до года;
    • вялость, сонливость, рвота, головная боль, пирамидная симптоматика;
    • нейроофтальмологическая симптоматика, возникающая в связи с механокомпрессией межножковой и хиазмальной цистерны, компрессией зрительных нервов кистой латеральной щели;
    • дисфункция глазодвигательных нервов, хиазмальный синдром, снижение зрения, атрофия и застой в глазном дне;
    • нейровизуализационные признаки: находят одну или несколько АК с ликвором, вызывающих патосимптомы.

    У рожденных младенцев и грудничков используют скрининг-метод (НСГ – нейросонографию) головного мозга. Также рекомендуется проводить спиральную компьютерную томографию (СКТ). В обязательном порядке выполняют МРТ, но при сомнительных данных ее перепроверяют с контрастным веществом и используют для диагностики CISS-тест и of heavily T2-weighted (сильно взвешенные Т-2 изображения).

    МРТ исследует краниовертебральный отдел для исключения сопутствующих аномалий: Арнольда-Киари, гидромиелии. Анестезиолог осматривает больных, подготавливая к оперативному вмешательству и оценивая степень риска операции. Если операционно-анестезиологический риск будет большим, то готовятся методы дооперационного ведения больных. Проводятся осмотры смежными специалистами, чтобы определить сопутствующие болезни и их степень развития. При этом корректируют имеющиеся нарушения и дополнительно исследуют пациентов:

    • по анализам крови выявляют (или исключают) вирусы, инфекции, аутоиммунные болезни. Так же определяют свертываемость и вредный холестерин;
    • допплеровский метод применяют для обнаружения нарушений проходимости артерий, что приводит к недостатку кровоснабжения мозга.

    Проверяется работа сердца и измеряется артериальное давление в течение суток.

    По динамике развития кисты бывают замершими и прогрессирующими. Лечение замерших кист не проводят, если они не причиняют боли и не проявляются другими дискомфортными симптомами. В этих случаях выявляют и проводят лечение основных болезней, что стимулируют развитие АК.

    Чтобы устранить воспалительный процесс, нормализовать ток крови в мозг, восстановить поврежденные клетки, справиться со средними по размеру кистами, следует лечиться, например, средствами для:

    • рассасывания спаек: «Лонгидазом», «Карипатином»;
    • активизирования обменных процессов в тканях: «Актовегином», «Глиатилином»;
    • повышения иммунитета: «Вифероном», «Тимогеном»;
    • избавления от вирусов: «Пирогеналом», «Амиксином».

    Важно. Лечение арахноидальной кисты должно проводиться только по назначению врача. Превышать, уменьшать дозировки препаратов и отменять лечение самостоятельно нельзя, чтобы не усугубить воспалительный процесс и не спровоцировать рост кисты.

    К абсолютным показаниям для проведения нейрохирургического лечения при АК с ликвором или гидроцефалии относят:

    • гипертензионный синдром (повышение внутричерепного давления);
    • нарастающий неврологический дефицит.

    Относительными показаниями являются:

    • крупная асимптомная АК, поскольку она деформирует соседние доли мозга;
    • АК ЛЩ с прогрессирующим ростом и вызывающая нарушение обращения ликвора из-за деформации его путей.

    Важно. Противопоказано проводить оперативное лечение при декомпенсированном состоянии витальных функций (нестабильной гемодинамике, дыхании), коме III, крайнем истощении (кахексии), при активном воспалительном процессе.

    При применении хирургического лечения устраняют краниоцеребральную диспропорцию. Для этого используют ликворошунтирующие, микрохирургические, эндоскопические операции. Интраоперационное УЗИ, нейронавигацию назначают для достижения безопасности манипуляций.

    Для определения тактики операции учитываются форма и размер АК, предполагаемая доступная область, траектория движения, возможные осложнения, поскольку в процессе операции могут повредиться сосудисто-невральные структуры, возникнуть гипердренажное состояние, излияние крови и ликвора, при разрыве кисты способна попадает инфекция. Проводят гистологическое исследование содержимого кисты и ее стенок.

    При назначении ликворошунтирующих операций, например, кистоперитонеального шунтирования, хирург добивается цели провести дренаж кисты в полости вне мозга с минимальными повреждениями. Однако необходимо имплантировать артифициальную дренажную систему, что относят к недостатку данного метода лечения. Если нарушено обращение ликвора, имеющее гипо- или арезорбтивный характер, оно сочетается или спровоцировано гигантскими АК. Тогда ликворошунтирующие операции являются основными методами лечения.

    Микрохирургическое оперативное вмешательство используют для устранения АК 2-го типа. При этом большую краниотомию не проводят. Ее выполняют только на височной кости близко к основанию, то есть в области чешуи. При наличии конвекситального расположения – у наиболее выступающей ее части. Чтобы определить область краниотомии, используется УЗИ-навигация.

    Лечение эндоскопическим методом проводят больным с присутствием симптоматики АК, особенно ЛЩ 2 – 3 типов. Эндоскопическая операция возможна только при наличии в клинике полноценного комплекта ригидных эндоскопов, имеющих различные углы зрения, подсветку, цифровую видеокамеру, систему ирригации физраствором, би- и монополярную коагуляцию.

    После операции может истекать ликвор, что называют ликвореей. Возможны некрозирование края лоскута кожи и расхождение раны после операции, поэтому назначают ревизию разреза. Если нарушается резорбция, выполняется перитонеальное шунтирование кисты. Также корректируют кисты и гидроцефалию головного мозга для обеспечения благоприятных результатов лечения пациентов, особенно маленьких детей.

    Хирургическую коррекцию гидроцефалии проводят до удаления кист при выраженном гидроцефально-гипертензионном синдроме: индексе Эванса > 0,3, перивентрикулярном отеке зрительного нерва, расстройстве сознания и детям до года.

    После операции пациенты находятся под диспансерным наблюдением. При наличии АК 1-го типа за детьми проводят наблюдение, чтобы не упустить неврологическую и нейроофтальмологическую симптоматику. Не менее одного раза в год в течение 3-х лет проводят контроль СКТ/МРТ (спиральная и магнитно-резонансная компьютерная томография). Пациентов осматривают нейрохирурги, нейропсихологии, неврологи, педиатры, окулисты, нейрофизиологи.

    источник