Меню Рубрики

Аснина светлана александровна одонтогенные кисты челюстей

Я не ученик. Я ее клиентом был , моя жена — ее клиент. Низкий поклон хирургу от бога. Студенты — перенимайте , впитывайте. Лучшего преподавателя по специальности в России вряд ли найдете.

Отличный спец! Прекрасная женщина, мой кумир.

Действительно, наличие фронта работ у ГХС недоработка АПТС есмь

О, Аснина С.А. — это действительно талант, талант с большой буквы «Т». Как оперирует кисты она, посвятившая им более 30 лет своей жизни — не оперирует никто, за это могу ручаться со всей ответственностью. А ее книга, вышедшая в этом году, входит в 10 наиболее скрупулезно прочитанных мною книг: такого и вправду нигде не прочитать, ни в нашей литературе, ни в зарубежной. \r\nСкажу больше — таланты Светланы Александровны не ограничиваются хирургической стоматологией: помнится мне, оперировала она как-то атерому на спине во время профессорской консультации — вот это действительно то, что называется верность делу! . \r\nЧитал и ее интервью, данное Дарье Саркисян. В очередной раз убедился — Светлана Александровна верна себе и нисколько не изменилась: она раскрылась там вновь, но со старой, давно многим известной, стороны: и как хирург, и как преподаватель, и как врач, не понаслышке знающий понятия «биоэтика» и «деонтология». А писать про ее сына гадости — ну это просто неприлично господа! Вы хоть раз его на кафедре видели? видели как он работает? нет? ну так пусть напишут про это те, кто имел возможность видеть и общаться с этим человеком.\r\nРезюмируя: не попробовав говна, не узнаешь насколько хороша обычная еда. Поработайте со С.А. — вы поймете что есть что.

Прекрасный преподаватель, хирург от Бога, добрый отзывчивый человек. Написана грубая ложь, но попытка очернить не пройдет — студенты за нее горой и это говорит само за себя. Светлана Александровна, мы вас любим! Спасибо за все!

СВЕТЛАНА АЛЕКСАНДРОВНА! В ВСПОМИНАНИЯХ О ВАС ТОЛЬКО ХОРОШЕЕ,ДОБРОЕ,ПРИЯТНОЕ!НЕ ОБРАЩАЙТЕ ВНИМАНИЕ НА ДЕБИЛОВ КОТОРЫЕ СЛУЧАЙНО ПОПАЛИ В НАШ УНИВЕРСИТЕТ.ВЫ ЛУЧШАЯ!

«Если вдруг вы стали для кого-то плохим, значит много хорошего было сделано для этого человека». \r\nМы любим ВАС Светлана Александровна, а это главное, и не стоит обращать внимания на гнусные отклики ваших завистников!

Лучший преподаватель стоматкомплекса. \r\n\r\nЗавистники,вам это еще аукнется.

Абсолютная ложь! Я отучилась у нее в ординатуре. Никаких денег Светлана Александровна ни с кого не вымогает и взяток не берет. Это написал человек среднего ума, завистливый гадёныш! Я повторюсь есть выражение — педагог, врач от Бога и это про Аснину Светлану Александровну. Вы сидели на ее лекциях, были на ее занятиях? На ее лекциях никто не спит и не занимается своими делами, она умеет заинтересовать аудиторию. Очень много показывает и рассказывает на практике, возиться со студентами и ординаторами как со своими детьми. Разбирает с тобой каждого пациента, каждую операцию, разжевывает и приносит тебе на блюдечке. Сейчас мало преподавателей, которым не наплевать на своих студентов, которые учат и хотят учить. Единственный человек на кафедре к которому можно обратиться с любой проблемой. Как вы может е писать о ее профессионализме, вы даже не знаете на сколько сложных пациентов она оперирует, по ассистировали бы или хотя бы рядом постояли бы, когда она оперирует, вам до её уровня не дорасти. Сын у Светланы Александровны замечательный молодой человек, разносторонне развит, много чем увлекается, понятно что, когда ты выделяешься из серой массы, убогие и ограниченные будут завидовать. \r\nЛюди учитесь держать своё говно при себе. \r\nЯ очень рада тому, что учусь у Асниной Светланы Александровны. Спасибо Вам огромное, что вкладываете в нас свою душу, делитесь своим опытом. Я Вас люблю. Ельчанинова Ю.\r\n\r\n

Лживые недоноски, смотрите и захлебывайтесь своей злобой и завистью!Ветер ,видимо ,дует со стоматкомплекса?Спасибо всем,кто не остался равнодушным к этой грязи .Бойтесь уроды,разбудившие столько ненависти в свою сторону.Светлана Александровна даже называет своих студентов «дети»,зачастую уделяя им и любимому делу больше времени,чем собственной семье.Я это точно знаю.\r\nДочь Рика(Мгмсу 1992-1997,97-99).\r\nМамуля,ты лучшая,я тобой горжусь.

Клевета со стороны некоторых господ (в нашем случае я думаю это — дама) — такая же хорошая рекомендация, как похвала со стороны других.Генри Филдинг

Светлана Александровна мой кумир! Не думаю, что кто-то может дотянутся до звезды и достигнуть такого уровня! Она прекрасный педагог, всегда уделяет много внимания студентам,- и вкладывает в учебный процесс душу. Она старается не просто сухо подавать материал, как это бывает у многих преподавателей, а умеет заинтересовать учеников и привить им любовь к хирургии!\r\n Она врач от Бога,- я проработала с ней год, и не понаслышке знаю, что к каждому пациенту она относится неформально, с душой,- и многие пациенты потом приходят к ней даже в гости, повидаться с любимым врачом, выразить свою благодарность еще раз, поделиться своей жизнью. Она становится добрым другом не только для своих учеников, но и для пациентов,- а я думаю это о многом говорит! \r\n Светлана Александровна, и может быть этим завистникам следовало написать пару строк такого мерзкого содержания, но лишь для того, чтобы откликнулось столько Ваших почитателей, друзей,- людей, которые восхищаются Вами и однажды появившись в жизни которых Вы останетесь в них навсегда!\r\nЯ счастлива, что имела честь с Вами работать, я очень Вас люблю ! Аня.\r\n

Профессионал экстра-класса. Рекомендуем почитать её труд «Одонтогенные кисты челюстей».\r\nИ Человек — с большой буквы этого слова! Мы с Вами Светлана Александровна. \r\nВыпускники ММСИ и МГМСУ 1996-1998-2000 год. Виват — Королеве!

Светлана Александровна за мое короткое время пребывания на кафедре стала для меня и мамой и образцом профессионального подхода к бездонному колодцу своих знаний! Человек своей внутренний духовной силой изменила мой взгляд на жизнь, повлияла на выбор профессии. И будучи студенткой нам не хотелось уходить на перерыв, потому что мы не хотели терять те лучи света, которыми она безгранично одаривала. Одна из немного числа врачей, которая бескорыстно делилась профессиональными секретами.\r\n

Светлана Александровна — красавица, умница, добрейшей души человек! И профессионал с большой буквы этого слова! Читая её труды восхищаюсь количеством её уникальных профессиональных побед, а ведь за каждой такой победой — здоровье и судьба пациента! Только вдумайтесь в это! И как прекрасно, что этот человек сейчас среди нас, что можно им по любоваться, побеседовать, пожать с уважением руку. И не юбками она трясёт, это глаза завистников трясутся, когда видят, как мимо них проходит — Королева. Многие ли в её возрасте могут продемонстрировать такую фигуру и грацию!! А какие талантливые у неё дети, дочь Рика эндодонт высочайшего уровня работает в супер стоматологическом центре на Ленинском пр-кте, сын Борис вот-вот заявит о себе на профессиональном олимпе, другая дочь Анна прекрасный юрист!! И главное, что помимо таланта её дети пошли в маму душевностью, порядочностью и человеколюбием. Будьте счастливы Светлана Александровна вместе со своим прекрасным семейством. И не принимайте близко к сердцу, что пишут завистники, прощайте их взирая с высока — такова участь всех Королев!

Лживый(ая) злобный недоносок! Или просто тварь!\r\n Я вот не пойму смысл пытаться очернить Светлану Александровну? Непроканает же! \r\nОна настолько правильный человек что даже не верится что такие еще остались. А как Врачь так ващееееееееее ЗОЛОТО. \r\nДо нее многим из нашего вуза рости и даже не дорости! \r\nОна вымирающий вид тех людей которые не жыдятся на добро другим людям! И писать что она хапуга и т д. Это идиотизм! Вот поймать тебя в реале и отодрать в ж. :)\r\nЯ очень рад что она взяла меня к себе. И я могу перенимать ее опыт к себе в копилку знаний. Кстате очень правильно умеущий на строить молодеж на нужную волну! Дай бог( хотя он кудато подевался :(. !! ). Ей огромного и качественного здоровья чтоб она могла дальше учить и настовлять своих учеников И оставить достойное поколение Хирургов! Т. К. В нашем вузе совсем мало таких специалистов как она! \r\nА в адрес того кто оскверняет такого светлого человека могу сказать что ты от СПИДА не умреш. Потому что ты Гон. он ;)\r\nЗа слова отвечу перед любым упырем!\r\n\r\nДруг. Коллега. Ученик 🙂 А. Э. М. 😉

Завидуйте молча таланту и достижениям прекрасного человека! Анонимно каждый горазд кидаться мерзкими словечками! Одно ясно, написавшие эту пошлость товарищи вообще не имеют представления, о ком идет речь! Под руководством Светланы Александровны выросло не одно поколение врачей, которым она привила любовь к профессии и к человеку в целом! В ее кабинете на стене висят цитаты разных мыслителей,одна из них высказывание Сирано де Бержерака: «Под взглядами врагов я хожу прямее»\r\nТак знайте, ваши мелочные, необоснованные, малодушные нападки не имеют никакого значения!\r\nА Светлане Александровне огромнейшее спасибо за заботу, воспитание нас, учеников, за вкладывание в нас души! С благодарностью, одна из учениц, Сопромадзе Т.В.\r\n

Знаю Светлану Александровну уже 4 года, год имел честь работать под её началом, безумно благодарен за колоссальный объем знаний и умений которыми она со мной поделилась; лучший доктор и преподаватель на кафедре, и, вероятно, во всем вузе. Её статус и авторитет всегда позволял ей среди смердящего гнилья стомат комплекса говорить правду, подчас и в лицо начальству, так что появление лживых высказываний не удивительно, ибо немало народу было поставлено её жестким словом и делом на свое место, за что ей отдельное уважение.

Светлане Александровне Асниной!\r\n\r\n С любовью и уважением, посвящаю!\r\n\r\n ***\r\nКак много педагогов хороших, умных, славных \r\nЧто в нашей жизни оставляют неизгладимый след!\r\nИх имена не забывают, их всюду прославляют,\r\nИ от души желают им жизни до ста лет!\r\nИ я не забываю, и не имён и не уроков, и не душевного тепла!\r\nСпасибо Вам Светлана, Светлана Александровна,\r\nИли просто хирург от Бога — Аснина!\r\nЯ помню всё что было! И все Ваши уроки! Как руку протянули в трудный час.\r\nЯ искренне желаю, чтоб Ваш огонь сердечный,\r\nЕщё как минимум сто лет не гас!\r\n ***\r\n\r\nРаков Виктор Александрович — ученик и друг! \r\nСветлану Александровну я не видел уже лет двенадцать, а это стихотворение написал 15.10.2012 вдохновлённый, после того, как получил известие о ней от общего друга, и теперь вижу, что не просто так это случилось, Бог дал мне возможность прийти ей на помощь, как и она пришла на помощь мне — много лет тому назад!! Слава Богу и спасибо Ему огромное за это! Никому не удастся очернить этого человека, потому, что она недосягаема для этого. \r\n\r\nP.S.: А тем, кто грязью поливает светлое имя порядочного человека, хочу напомнить, что вам когда-нибудь, как и всем нам, придётся предстать перед Богом, и задумайтесь каково вам будет..

Совершенно непонятно откуда столько агрессии и злости. Светлана Александровна замечательный человек , женщина и врач. Увидев её в работе, как великого специалиста в своей области ( тут иначе и не сказать ,как «врач от Бога»), почувствовав её профессиональный и жизненный опыт, ту любовь к своему делу, как окрыленные пациенты вылетают из её кабинета, будучи словно лучшими друзьями(многие приходившие к ней в отчаянии, уходили наполненные вновь желанием жить), студенты, которые раскрыв рты ловят каждое слово и иногда не уходят на перерыв, чтобы посмотреть операцию или просто посидеть и поговорить; узнав это все хоть на малую толику, язык бы не повернулся сказть что-то негативное в сторону этого великого Человека. Спасибо ,что есть такие люди, что выпал потрясающий шанс встретится с вами, любимая Светлана Александровна.

Аснина хирург от Бога . Денег с роду не брала со студентов , юбки не носит лет 15 . Просьба Модератора Убрать два лживых и гнусных поста.

Чудак на букву «м» и кто ж тебе, и сколько заплатил за чушь?

Не родился еще тот человек, который может в такой форме давать оценку прекрасному педагогу, опытному врачу, трепетной матери, прекрасной подруге и просто замечательному человеку! Кто же вам сделал так больно, что вы смогли обидеть ЖЕНЩИНУ, МАТЬ и ПРЕКРАСНОГО ПЕДАГОГА. Советую Вам поближе с ней познакомиться и получить хотя бы малую толику того внимания, что она дает всем окружающим! А ее троим детям и двум внукам можно только позавидовать. Это мастер, который всегда радуется успехам своих учеников! А сколько пациентов ей обязаны и вспоминают добрым словом ее всю жизнь- никакими деньгами это не измерить! А Ваша зависть будет ва плохим попутчиком! \r\nP.s . И в юбке ее уже никто очень давно не видел. )))))

Правда в том, что на свете много завистливых людей и кто льет такую грязь видимо в жизни не добился ничего. Светлана Александровна врач от бога и прекрасный препад.

Господи! Хоть кто- то написал правду.шкурит со всех: со студентов, с ординаторов, с пациентов без стыда и совести в открытую. Ставки растут. Ходит по комплексу , юбками своими трясет и зыркает, чтобы кого- не пропустить. Сука старая. Войдет в десятку самых крупных взяточниц. Сынка своего дебила по всем кафедрам провела, а он нигде рта не раскрыл. Отребье.

Взяточница, хапуга, вымогательница, врач очень средней руки, хвалит себя сама. Редкостная тварь!

Человечище и профессионал столько лет а приятно вспомнить, всех благ!

Прекрасный педагог, врач и ЖЕНЩИНА. \r\n\r\nДействительно, нет слов — Светлана Александровна, вы прекрасны =)

Слов нет — просто СУПЕР. Как человек, как старший товарищ, как преподаватель, как врач. просто СУПЕР!\r\nВосхищаюсь.\r\nСветлана Александровна.

источник

Научная деятельность:

1989г. — решением Совета при Московском медицинском стоматологическом институте им. Н.А. Семашко присуждена ученая степень кандидата медицинских наук
2001г. — решением Министерства образования РФ присвоено ученое звание доцента госпитальной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Печатные издания:

— «Одонтогенные кисты челюстей»
— «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия: учебное пособие для студентов лечебно¬го, педиатрического и медико-профилактического факультетов медицинских ВУЗов»
— «Ситуационные задачи по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии»
— «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия: учебное пособие для студентов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов»

— «Зубосохраняющие операции в практике амбулаторной хирургической стоматологии»
-«Особенности лечения радикулярных кист челюстных костей»
— «Использование компьютерной томографии при лечении околокорневых кист больших размеров»
— «Использование цифровой рентгенографии для изучения процессов регенерации костной ткани после цистэктомии»
— «Профилактика осложнений при удалении нижних третьих моляров»
— «Современные технологии лучевой диагностики кистовидных образований челюстей»
— «Влияние процентной концентрации озона на показатели местного иммунитета полости рта при цистэктомии»
— «Использование методов лучевой диагностики для изучения процессор регенирации костной ткани после цистэктомии и цистотомии»

Клиническая деятельность:

Подать документы на зачисления можно в Приемной Академии или удаленно (по электронной почте, курьерской службой или почтой России).

Обмен оригиналами документов возможно осуществить так же через Почту России или Курьерскую службу.

Организация Вашего обучения возможна удаленно: теоретическая часть курса доступна Вам в электронной библиотеке, при невозможности посещать очные лекции. Практику Вы проходите на клинических базах.

Сертификат специалиста – государственного образца, диплом и удостоверение – установленного образца

Минздрав России отменил Приказ № 705н, содержавший требования о наличии документов о повышении квалификации и переподготовки государственного образца, для выдачи которых требовалась государственная аккредитация, и издал новый Приказ от 3 августа 2012 года №66н.

— В соответствии с ч.1 ст. 92 273-ФЗ государственная аккредитация образовательной деятельности по программам ДПО не проводится.

Мы являемся организацией дополнительного профессионального образования (ДПО) и для нас не требуется государственной аккредитации.

Гербовая печать ставится учреждениями только с государственной аккредитацией.

Для выдачи сертификата специалиста, диплома или удостоверения по программам ДПО государственная аккредитация не требуется.

— Нет, в документах это не указывается.

Практически все курсы в Академии проходят в очно-заочной форме и состоят из теоретической и практической части.

Это как конструктор, вы можете выбрать где и как эти части пройти.

Очную часть можно выполнить в виде очных лекций или стажировки на клинических базах.

Заочная часть вам понадобится, когда вы не можете посещать очно лекции и тогда переходите в электронную библиотеку.

Полностью удаленных форм для профессиональной переподготовки (от 250 часов и больше) и повышения квалификации (от 144 часов до 250 часов) у нас нет. Почему, читайте в статье «Как выбрать ДПО»

Полностью заочное прохождение курса с применением дистанционных технологий мы предлагаем только для краткосрочного повышения квалификации до 72 часов, с присвоением баллов на Портале НМО, где и в Вашем портфолио и в нашем Профиле уже указано, что курс проводится заочно с применением дистанционных технологий.

— Нет. Мы самостоятельная образовательная организация. Но среди наших преподавателей большое количество педагогов из крупных ВУЗов и ДПО РФ. Ознакомиться с преподавательским составом Академии

Также мы сотрудничаем с большим количеством Государственных и Частных клиник для качественной подготовки медицинских кадров. Ознакомиться с перечнем клинических баз.

— Низкая стоимость обучения. Заманчиво не так ли?

Дело в том , что учреждения с низкой стоимостью обучения не запрашивают необходимые документы у учащегося, не ведут должным образом его личное дело, не ведут внутренний реестр выданных документов. У них нет штата для этого и сведений о преподавателях, и их зарплатах, нет возможности организовать практику и пр. Часто выдают документы тому, кто юридически не мог пройти этот курс (например, те, кто не готов предоставить необходимый пакет документов), а иногда проводят юридически не существующее обучение (например, профессиональная переподготовка для стоматологии общей практики, ортодонтии или зубных техников). В Академии Вы гарантированного получаете легитимные документы с занесением в Единый Федеральный реестр.

Помните, что огорчение от поддельных или выданных с нарушениями действующего законодательства документов длится намного дольше, чем радость от низкой цены.

— Для слушателей Академии с медицинским образованием организовываются индивидуальные практические занятия в медицинских учреждениях- клинических базах Академии.

Пройти практику на нескольких клинических базах тоже возможно. Месторасположение, расписание врача-преподавателя и запись пациентов – это основные критерии, которые необходимо учитывать. Мы предложим самый оптимальный вариант.

— Мы постараемся найти преподавателя и клинику максимально близко к Вам. Такой вариант тоже возможен, просто дайте нам немного времени.

Если все-таки придется выезжать в другой город, практика будет организована таким образом, чтобы Вы смогли заниматься ежедневно, в плотном графике, не теряя драгоценного времени.

Мы организовываем Вашу подготовку так, чтобы теоретическую часть вы могли изучить в системе дистанционного обучения, не выезжая в другой город, а практику начали проходить следующим этапом.

Для слушателей нашей Академии действует гибкая система скидок, поэтому при зачислении нескольких специалистов Вы можете рассчитывать на приятную скидку (положение о скидках).

И не забудьте поучаствовать в розыгрыше бесплатного обучения, которое мы проводим накануне Нового года в наших социальных сетях. Каждый год мы дарим 4 бесплатных обучения участникам!

Для начала необходимо пройти процедуру признания иностранного образования:

Читайте также:  Себорейный дерматит с кистой яичника

1 Признать иностранный диплом – Обратиться с Рособрнадзор – получить письмо с признанием иностранного диплома,

2 Признать иностранную квалификацию – Обратиться Росздравнадзор – сдать специальный экзамен – получить сертификат специалиста

Теперь Вы можете предоставить документы в Приемную Академию и пройти обучение. Полная инструкция нострификации.

Общежитие для иногородних слушателей Академия не предоставляет.

Менеджеры Академии обязательно подберут наиболее комфортный вариант проживания для Вас на время обучения. Рядом с клиническими базами или лекционными залами. Сообщите о Ваших пожеланиях по проживанию, будем рады помочь!

Описание стоматологической клиники. Описание стоматологической клиники. Описание стоматологической клиники. Описание стоматологической клиники.

Москва , ул. Маршала Василевского д. 13 корпус 3
офис 8 — приёмная
офис 7/1 — фантомный класс
аудитория № 7 — лекционный зал.

Согласие на обработку персональных данных
1. Я, заполняя настоящую форму, своей волей и в своем интересе, во исполнение требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» (с изменениями и дополнениями), в целях использования функциональных возможностей сайта (включая консультационную поддержку Пользователей), по адресу в сети «Интернет» http://academia-aist.ru, даю согласие АНО ДПО АИСт, ИНН 7734270645 (далее по тексту — Оператор), расположенному по адресу: Адрес местонахождения: 123182, г. Москва, ул. Маршала Василевского, д.13, корп.3, офис 7, 8, на обработку моих персональных данных:

  • фамилия, имя, отчество;
  • контактный номер телефона;
  • адрес электронной почты;
  • место жительство и (или) место нахождения;
  • дата рождения;
  • сведения об используемом браузере;
  • местоположение;
  • IP-адрес;
  • данные файлов cookie;
  • иные данные, обработка которых необходима в целях использования функциональных возможностей сайта по адресу в сети «Интернет» http://academia-aist.ru, указанных, при оставлении заявки и/или вопроса путем заполнения веб-формы на сайте Оператора в сети «Интернет» http://academia-aist.ru.

2. Я подтверждаю, что даю согласие Оператору на совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных», в частности Я подтверждаю, что Оператор в рамках обработки моих персональных данных, имеет право осуществлять сбор, запись, систематизацию, накопление, анализ, использование, извлечение, распространение, передачу третьим лицам, получение, обработку, хранение, уточнение (обновление, изменение), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных путем ведения баз данных автоматизированным, механическим, ручным или иным способом.

3. Настоящим я уведомлен Оператором о том, что предполагаемыми пользователями персональных данных являются работники Оператора (а также лица, привлеченные на условиях гражданско-правового договора).

4. Настоящим я уведомлен, что мои персональные данные будут храниться в электронном виде на Сервере Оператора.

5. Настоящим я уведомлен Оператором о том, что:

§ настоящее согласие на обработку моих персональных данных является бессрочным и может быть отозвано посредством направления в адрес Оператора, письменного заявления об отзыве согласия на обработку персональных данных;

§ имею право на доступ к своим персональным данным, требовать уточнения (обновление, изменение) моих персональных данных, а также удаления и уничтожения моих персональных данных в случае их обработки способами и в порядке нарушающими мои законные права и интересы в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

6. Я обязуюсь в случае изменения моих персональных данных, сведений обо мне незамедлительно сообщать, об этом Оператору, с предоставлением подтверждающих документов.

7. Настоящее Согласие признается мной и Оператором моим письменным согласием на обработку моих персональных данных согласно ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».

8. Настоящим Согласием я подтверждаю, что являюсь субъектом предоставляемых персональных данных, а также подтверждаю достоверность предоставляемых данных.

9. Я осознаю, что оставляя заявку и/или вопрос, путем заполнения веб-формы на сайте Оператора в сети «Интернет» http://academia-aist.ru, означает мое письменное согласие с условиями, описанными в настоящем Согласии.

Политика в отношении обработки персональных данных

Настоящая политика обработки персональных данных составлена в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006. №152-ФЗ «О персональных данных» и определяет порядок обработки персональных данных и меры по обеспечению безопасности персональных данных АНО ДПО АИСт (далее – Оператор).

источник

Публикуется с разрешения журнала «Большой Город»

Возраст: 63 года

Образование: окончила Московский медицинский стоматологический институт (сейчас — Московский государственный медико-стоматологический университет).

Работа: Центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедра госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Московского государственного медико-стоматологического университета.

Регалии и звания: кандидат медицинских наук, доцент, автор 56 научных работ, в том числе в зарубежных медицинских журналах, соавтор трех методических пособий, автор монографии «Одонтогенные кисты челюстей».

Про хирургию и деньги

Иногда пациентов ко мне направляют мои бывшие студенты, работающие в частных клиниках: там серьезные операции, насколько я знаю, не делают — обычно просто удаляют зубы и занимаются имплантологией. Это денежно. Хирургия же — трудный раздел стоматологии, таких больных потом надо наблюдать. Зачем оперировать кисту, которая дает осложнения, рецидивы, отеки? Да и денег в итоге много не заработаешь. В университете в группе обычно только один-два студента хотят идти в хирургию.

Практически всю жизнь я занимаюсь кистами, посвятила им 35 лет, и в 2012-м вышла моя книга, посвященная этой патологии. У меня много всяких наработок, и я бы хотела, чтобы они остались для практических врачей. Киста — это огромная полость, заполненная жидкостью, количество которой с годами увеличивается. Давление жидкости вызывает рассасывание костной ткани и рост кисты, которая иногда достигает очень больших размеров — может занимать полчелюсти. Воспалительные кисты возникают из-за травмы или неправильного лечения зубов. Есть еще врожденные кисты.

Про щадящее лечение

Когда удаляют оболочку кисты, костная полость заполняется кровяным сгустком, который иногда сокращается и инфицируется, что приводит к воспалительным осложнениям. Поэтому костную полость после удаления оболочки стали заполнять биокомпозиционными материалами. Когда я только пришла на кафедру, мы, молодые, возмущались, что наши «бабки» (теперь «бабками», к сожалению, называют нас) не любят удалять оболочку кисты. Дело в том, что в случае, когда киста большого размера и в ее полость «смотрит» немало зубов, при полном удалении оболочки все эти зубы необходимо депульпировать. Но, если в кисте сделать «окно», нужно депульпировать только причинный зуб — остальные сохраняются. При таком подходе снимается давление жидкости, киста уменьшается в объеме, кость начинает восстанавливаться. При необходимости через год можно приступать ко второму этапу и полностью удалить остатки оболочки кисты. А иногда, если правильно вести такого пациента, можно избежать дальнейшего хирургического вмешательства. Эта операция значительно легче переносится пациентами, единственное неудобство — посещение врача один раз в неделю в течение месяца.

Одно время в Москве была довольно интересная клиника — там делали вид, что могут вылечить кисту через канал зуба. Блеф чистой воды. Люди не хотели оперироваться, потому и шли в эту клинику. Там удаляли нерв и, якобы с помощью вакуума, справлялись с кистой. Но канал зуба настолько тонкий, что оболочку совершенно невозможно через него удалить, даже при маленьких кистах.

Про особенности российской стоматологии

За границей есть раздел хирургической стоматологии, который включает в себя удаление зубов, и есть челюстно-лицевая хирургия, которая делает все остальное. У нас эти направления совмещены, что мне кажется правильным. Но, с другой стороны, на мой взгляд, не должно быть стоматологов, одновременно выполняющих все стоматологические вмешательства. На современном этапе, даже при очень большом желании, человек не может стать специалистом по всем разделам стоматологии. У нас есть хирургическая стоматология, терапевтическая, ортопедическая, детская, ортодонтия. Значит, стоматолог общей практики должен знать все это досконально, что нереально: любая из наших специальностей довольно глубока — все знать хорошо невозможно. В челюстно-лицевой хирургии, например, активно развивается ортогнатическая хирургия. Это крайне тяжелые операции. Они нужны, когда, например, у человека чрезмерно развита нижняя челюсть, недоразвита верхняя и так далее. В этом случае приходится перекраивать весь лицевой скелет.

Думаю, наша стоматология даже опередила зарубежную. Один мой студент сейчас учится в Манчестере. Он владеет такими методиками, которым у него могут поучиться. Операции, проводимые нами амбулаторно, там делают только в стационаре и только под наркозом. Хирургическое вмешательство на лице сопровождается большими отеками, и больной требует особого ухода. Однако мне кажется, что пациент дома получит больше внимания, чем в шестиместной палате. Но молодежи я не рекомендую проводить амбулаторно некоторые операции: для подобных манипуляций нужен опыт.

Про удаление челюсти без необходимости

Одному из моих пациентов предлагали резекцию (удаление. — БГ) челюсти. У него была одонтогенная доброкачественная опухоль. Этот больной поехал в банк тканей, чтобы купить специальную челюсть в качестве трансплантата. Оттуда пациента направили к нам на консультацию. За пять лет мы сделали ему три операции, благодаря которым челюсть полностью восстановилась. В литературе я нашла описание девяти видов таких опухолей. Думаю, такой вид, какой был у этого моего пациента, — десятый. Дело в том, что у больного не прорезался зуб мудрости. Это и стало причиной возникновения фолликулярной кисты, ставшей затем опухолью. В таких случаях обычно делается резекция челюсти. Этому молодому человеку, как и еще одиннадцати моим пациентам с тем же диагнозом, челюсть удалось спасти.

Однажды к нам в приемный покой по ошибке зашел пациент, у которого под челюстью был резиновый дренаж. Я случайно проходила мимо, попросила его снимок и увидела, что у него огромная кистозная опухоль. Я спросила, почему его так лечат, он мне заявил довольно резко, что наблюдается в очень крутой американской клинике, заплатил пять тысяч долларов за биопсию, и ему ежедневно меняют дренаж. Я предложила ему проконсультироваться у наших врачей, но он ушел. Чем больше человек платит, тем, видимо, считает, лучше его лечат. Про молочные зубы Как-то я работала в районной поликлинике, а там раньше была такая мода — отправлять врачей осматривать людей в школах, на заводах и тому подобное. И меня однажды направили в школу. Какого ребенка ни посмотрю — нет постоянных зубов, хотя детям уже по 14-15 лет. Видимо, район был неблагополучный, и родители не занимались своими детьми. А надо помнить, что несвоевременное удаление зубов приводит впоследствии к проблемам с прикусом. Сегодня, когда ортодонтия шагает семимильными шагами, можно в любом возрасте достать зубы, лежащие в челюсти. Зуб открывается оперативным путем, ортодонт на него прикрепляет аппаратуру, и медленно (год-полтора) зуб ставится на место. Раннее удаление молочных зубов — это тоже плохо. Тогда челюсть не развивается, возникает деформация, которую потом тоже сложно исправить. Выпадение молочных зубов начинается в шесть-семь лет — тогда и надо отвести ребенка к ортодонту.

Про пластическую хирургию

Я люблю оперировать на коже. На голове иногда возникают новообразования из-за травм, нанесенных расческой, или в случае, когда люди любят основательно почесаться. У меня даже была пациентка с восемнадцатью шишками на голове. Пациенты обычно не знают, куда с такими проблемами пойти.

В какой-то момент Европейская ассоциация челюстно-лицевых хирургов решила, что стоматологи не должны заниматься пластической хирургией, но ею занимаются врачи, окончившие лечебный факультет и нашу ординатору. Полнейшая глупость. Хотя пластическая хирургия включает операции на груди, животе и так далее (то есть какие-то основания для такого решения есть), я считаю, что лицом должны заниматься челюстно-лицевые хирурги, которые знают анатомию. Просто бывают осложнения, например, при круговой подтяжке лица, когда ее делает общий хирург и задевает оболочку околоушной слюнной железы или ветви лицевого нерва. Это вызывает обильное слюноотделение, свищи. А челюстно-лицевой хирург в таких вещах прекрасно разбирается. Ветви лицевого нерва проходят в толще околоушной слюнной железы, и наши хирурги могут заниматься даже такой ювелирной работой, как удаление опухоли в этой области.

Про невежество

То, что люди не знают, куда пойти со своими медицинскими проблемами, это ужасно. Как-то я работала в частной клинике. Ко мне пришел пациент в маске, снимает — половины лица нет. Выяснилось, что он два года лечит фурункул носа с помощью гомеопатии. — «Почему вы никуда не обратились раньше, когда увидели, что лечение не помогает?» — «Врач нам сказал, что процесс длительный, все нормально». Это просто дикость.

Ко мне часто приходят с запущенными случаями. К сожалению, нередко ставят неправильные диагнозы в коммерческих клиниках. Это большая проблема. Например, у человека болевой синдром. Когда начинаешь обследовать, находишь причинный зуб. А пациента уже прогнали по стоматоневрологам, отоларингологам, невропатологам. Причина же оказалась в зубе. Просто надо больного внимательно выслушать, подробно обследовать. Думаю, в частных клиниках нет для этого достаточной аппаратуры, да и некогда такими вещами заниматься.

Нередко поступают онкологические больные в третьей-четвертой стадии. — «А раньше почему к врачу не пошли?» — «Думал, само пройдет». Если у человека образовалась трофическая язва, причиной для этого должна быть какая-то патология: сахарный диабет, сосудистые нарушения и так далее. Но когда язва появляется и долго не заживает, это уже говорит о том, что нужно обратиться к врачу. Больные в итоге поступают на стадии заболевания, когда уже не поможет ни оперативное вмешательство, ни химио-, ни лучевая терапия. Врачи тоже виноваты — пропускают это заболевание. Наверное, не знают симптоматики и просто не видят рак. У меня была пациентка, которой целый год язву щеки в частной клинике лечили облепиховым маслом. Соскоб не сделали, диагноз не поставили. В итоге, когда направили на лечение, было поздно, и женщина в 34 года погибла, хотя онкологи старались как могли, — их в таких случаях обвинять не в чем. Есть много примеров, когда мы выявляем рак на ранних стадиях, направляем к специалистам, и больной живет полноценной жизнью.

Бывают и обратные случаи. Перед Новым годом я оперировала человека, у которого лился пот и были огромные испуганные глаза: в частной клинике ему сказали, что у него рак. На самом деле это была обычная маленькая киста. Операция длилась 7 минут.

Стоматологу нужно знать не только «голову», но и весь организм в целом. Например, рак почки дает метастазы в подчелюстную область. Мы делаем цитологию, а нам из лаборатории присылают: «метастазы». Значит, нужно выявить очаг. Если это женщина, то, скорее всего, речь идет об опухоли половых органов, у мужчин проблема, вероятнее, в почках. Стоматолог должен это знать.

Про репутацию и врачебные ошибки

Сразу понять, хороший ли перед вами врач, сложно. Думаю, сарафанное радио играет тут большую роль. Но не всегда пациенты правильно оценивают работу врача. Иногда на хорошую репутацию влияет просто способность человека пиариться.

Хороший стоматолог-терапевт — очень большая редкость. Иногда пациент приходит, нахваливает своего доктора, делаешь снимок — а там все зубы запломбированы до половины. Пациенты таких вещей не понимают, они очень доверчивы — им вешают лапшу на уши, они не против. Часто бывает, что ортопед не посмотрел снимки, сделал шикарные мосты, но начинаются проблемы вокруг этих зубов. Появляются боли, воспалительный процесс. Когда видишь снимки, понимаешь: зубы недопломбированы, и приходится оперативным путем все открывать, убирать воспалительный очаг и пломбировать зуб особым образом.

Иногда бывает так, что пломбировочный материал очень жидкий, и он уходит в нижнечелюстной канал (если работа проводится на нижней челюсти). Это вызывает жуткие боли, онемение. Приходится вскрывать канал, удалять оттуда материал, что технически очень сложно. Как видите, мы нередко занимаемся исправлением чужих ошибок.

Про имплантологию

Профессионально заниматься имплантологией — это большой труд. Такой врач должен знать много дисциплин. Поставить имплантат не проблема, это ремесленная работа. Но нужно понимать, как это сделать, какие материалы использовать, какую дать нагрузку. Если неправильно поставить имплантат, может возникнуть много осложнений: например гайморит, периимплантит. Если неправильно подобрать длину имплантата, можно попасть в нижнечелюстной канал, начнется неврит, онемение.

Про хамство

Как-то ко мне пришла пациентка, я ей говорю: «Присаживайтесь». Она мне заявляет ментовским тоном: «Я не собираюсь у вас тут сидеть. Сначала посмотрите диск, который я вам принесла, а потом мы будем общаться». Я не позволяю с собой так разговаривать, и лечить ее отказалась. В 90-е годы такое встречалось нередко: приходили с охраной, указывали, какой элемент одежды им прикрыть, чтобы не испачкать жутко дорогую вещь. Если пришел лечиться, дай возможность тебя обследовать, не выпендривайся. Богатый, но интеллигентный человек никогда себя так не поведет, не будет считать, что парикмахер, официант, врач — это обслуживающий персонал, который обязан.

Про студентов и молодых врачей

К сожалению, у нас не так много пациентов для студентов. Только те, кто лечится бесплатно, в регистратуре подписывают согласие на то, что с ними будут работать студенты. Это касается лишь удаления зубов. Причем совершенно не обязательно, чтобы хирург был крупным. Главное — техника. К платным пациентам мы учеников не допускаем — разрешаем только писать истории болезни.

Если челюстно-лицевой хирург, работающий в амбулаторном отделении, себя уважает, он не возьмется за то, что он никогда не делал. Ко мне иногда приходят молодые врачи и просят: «Светлана Александровна, нарисуйте мне как — я пойду соперирую». Я даже на такую тему не разговариваю. Профессия врача — творческая. Я всегда говорю своим студентам: посмотрите, как один доктор работает, как другой, третий, а потом в своей деятельности будете сочетать все эти методы — чем не творчество? Один из моих учителей заставлял меня десять раз посмотреть, как оперирует он, и только потом давал делать самой. Я тоже все оперирую сама и не допускаю учеников к пациенту, пока четыре-пять раз они не постоят со мной во время операции. Иначе нельзя. Хотя да, у нас есть врачи, которые просто руководят процессом, но, на мой взгляд, это совершенно не то и так научить очень сложно. Если человеку сделали неправильную коронку — у больного завышен прикус, ему плохо, но он идет к врачу и все переделывают. В хирургии, если что-то отрезали, это уже не пришьешь.

Про работу и эмоции

Людей нужно любить. Был такой хирург — Углов, у него в операционной висел плакат: «Ваше настроение никого не интересует». Это как в актерской профессии: вспомните, сколько есть примеров, когда артист днем похоронил близкого человека, а вечером играл на сцене в комедии. Меня работа спасает. Я прихожу в кабинет и все свои проблемы забываю. Одна из моих дочерей по первому образованию — медсестра. Однажды она мне ассистировала, но после операции бросила инструмент и сказала: «Не могу смотреть, как ты получаешь кайф от того, что режешь человека». В итоге дочь стала юристом.

Операции, которые мы проводим, должны стоить много, не меньше, чем установка имплантата. Мне недавно позвонила пациентка, спросила, сколько ей обойдется определенная операция. Я в прайсе посмотрела: «Три тысячи». — «Долларов?» — «Нет, рублей». Это неправильно: у нас квалификация врачей значительно выше, чем в частных клиниках, поэтому цены должны быть соответствующие.

Как доцент я получаю 16 тысяч. Как на них выжить? Если у врача нет нормальной зарплаты, он будет брать деньги с пациентов. Но если про врача говорят: «Не положишь — не полечит», это не врач. За такое надо лишать диплома. Что самое удивительное, пенсионерка скорее принесет тебе благодарность, чем богатый человек. Бизнесмен какой-нибудь сразу смотрит прайс, начинает высчитывать, требовать объяснений по каждому пункту — благо, мы не вписываем лишнее.

Читайте также:  Киста годность к военной службе

Поймите меня правильно: я не выступаю за добровольную благодарность со стороны пациента, я выступаю за достойную зарплату врача. Был бы у меня оклад 100 тысяч, я бы не ждала никаких благодарностей. Хотя вымогательство нельзя оправдать ничем. На моей работе не отражается, отблагодарил меня пациент или нет. Со студентами мы эту тему не обсуждаем, но они же видят, что мы как-то выживаем. Единственное, что я им говорю: «Нужно оставаться людьми. Отблагодарили вас — хорошо, нет — ради бога. Вы просто должны все сделать профессионально. Это основа. Иначе не надо идти в профессию, или же работайте директорами, администраторами».

источник

Центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедра госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Московского государственного медико-стоматологического университета.

Интервью дала кандидат медицинских наук, доцент, автор 56 научных работ, соавтор трех методических пособий, автор монографии «Одонтогенные кисты челюстей» Аснина Светлана Александровна.

— В народе бытует мнение «…чтобы получать качественную медицинскую помощь, нужно иметь своего гинеколога (уролога) и стоматолога…». Как к Вам приходят пациенты?

— Иногда пациентов ко мне направляют мои бывшие студенты, работающие в частных клиниках: там серьезные операции, насколько я знаю, не делают — обычно просто удаляют зубы и занимаются имплантологией. Это денежно. Хирургия же — трудный раздел стоматологии, таких больных потом надо наблюдать. Зачем оперировать кисту, которая дает осложнения, рецидивы, отеки? Да и денег в итоге много не заработаешь. В университете в группе обычно только один-два студента хотят идти в хирургию.

— Ваша специализация в стоматологи?

— Практически всю жизнь я занимаюсь кистами, посвятила им 35 лет, и в 2012-м вышла моя книга, посвященная этой патологии. У меня много всяких наработок, и я бы хотела, чтобы они остались для практических врачей. Киста — это огромная полость, заполненная жидкостью, количество которой с годами увеличивается. Давление жидкости вызывает рассасывание костной ткани и рост кисты, которая иногда достигает очень больших размеров — может занимать полчелюсти. Воспалительные кисты возникают из-за травмы или неправильного лечения зубов. Есть еще врожденные кисты.

— В чем состоят принципы щадящего лечения кист?

— Когда удаляют оболочку кисты, костная полость заполняется кровяным сгустком, который иногда сокращается и инфицируется, что приводит к воспалительным осложнениям. Поэтому костную полость после удаления оболочки стали заполнять биокомпозиционными материалами. Когда я только пришла на кафедру, мы, молодые, возмущались, что наши «бабки» (теперь «бабками», к сожалению, называют нас) не любят удалять оболочку кисты. Дело в том, что в случае, когда киста большого размера и в ее полость «смотрит» немало зубов, при полном удалении оболочки все эти зубы необходимо депульпировать. Но, если в кисте сделать «окно», нужно депульпировать только причинный зуб — остальные сохраняются. При таком подходе снимается давление жидкости, киста уменьшается в объеме, кость начинает восстанавливаться. При необходимости через год можно приступать ко второму этапу и полностью удалить остатки оболочки кисты. А иногда, если правильно вести такого пациента, можно избежать дальнейшего хирургического вмешательства. Эта операция значительно легче переносится пациентами, единственное неудобство — посещение врача один раз в неделю в течение месяца.

Одно время в Москве была довольно интересная клиника — там делали вид, что могут вылечить кисту через канал зуба. Блеф чистой воды. Люди не хотели оперироваться, потому и шли в эту клинику. Там удаляли нерв и, якобы с помощью вакуума, справлялись с кистой. Но канал зуба настолько тонкий, что оболочку совершенно невозможно через него удалить, даже при маленьких кистах.

— В чем особенности отечественной стоматологии?

— За границей есть раздел хирургической стоматологии, который включает в себя удаление зубов, и есть челюстно-лицевая хирургия, которая делает все остальное. У нас эти направления совмещены, что мне кажется правильным. Но, с другой стороны, на мой взгляд, не должно быть стоматологов, одновременно выполняющих все стоматологические вмешательства.

На современном этапе, даже при очень большом желании, человек не может стать специалистом по всем разделам стоматологии. У нас есть хирургическая стоматология, терапевтическая, ортопедическая, детская, ортодонтия. Значит, стоматолог общей практики должен знать все это досконально, что нереально: любая из наших специальностей довольно глубока — все знать хорошо невозможно.

В челюстно-лицевой хирургии, например, активно развивается ортогнатическая хирургия. Это крайне тяжелые операции. Они нужны, когда, например, у человека чрезмерно развита нижняя челюсть, недоразвита верхняя и так далее. В этом случае приходится перекраивать весь лицевой скелет.
Думаю, наша стоматология даже опередила зарубежную. Один мой студент сейчас учится в Манчестере. Он владеет такими методиками, которым у него могут поучиться. Операции, проводимые нами амбулаторно, там делают только в стационаре и только под наркозом.

Хирургическое вмешательство на лице сопровождается большими отеками, и больной требует особого ухода. Однако мне кажется, что пациент дома получит больше внимания, чем в шестиместной палате. Но молодежи я не рекомендую проводить амбулаторно некоторые операции: для подобных манипуляций нужен опыт.

— Нужно ли удалять детям молочные зубы? И на что это может повлиять?

— Как-то я работала в районной поликлинике, а там раньше была такая мода — отправлять врачей осматривать людей в школах, на заводах и тому подобное. И меня однажды направили в школу. Какого ребенка ни посмотрю — нет постоянных зубов, хотя детям уже по 14-15 лет.

Видимо, район был неблагополучный, и родители не занимались своими детьми. А надо помнить, что несвоевременное удаление зубов приводит впоследствии к проблемам с прикусом. Сегодня, когда ортодонтия шагает семимильными шагами, можно в любом возрасте достать зубы, лежащие в челюсти. Зуб открывается оперативным путем, ортодонт на него прикрепляет аппаратуру, и медленно (год-полтора) зуб ставится на место.

Раннее удаление молочных зубов — это тоже плохо. Тогда челюсть не развивается, возникает деформация, которую потом тоже сложно исправить. Выпадение молочных зубов начинается в шесть-семь лет — тогда и надо отвести ребенка к ортодонту.

— Нужно ли прибегать к услугам пластического хирурга?

— Я люблю оперировать на коже. На голове иногда возникают новообразования из-за травм, нанесенных расческой, или в случае, когда люди любят основательно почесаться. У меня даже была пациентка с восемнадцатью шишками на голове. Пациенты обычно не знают, куда с такими проблемами пойти.

В какой-то момент Европейская ассоциация челюстно-лицевых хирургов решила, что стоматологи не должны заниматься пластической хирургией, но ею занимаются врачи, окончившие лечебный факультет и нашу ординатору. Полнейшая глупость.

Хотя пластическая хирургия включает операции на груди, животе и так далее (то есть какие-то основания для такого решения есть), я считаю, что лицом должны заниматься челюстно-лицевые хирурги, которые знают анатомию. Просто бывают осложнения, например, при круговой подтяжке лица, когда ее делает общий хирург и задевает оболочку околоушной слюнной железы или ветви лицевого нерва.

Это вызывает обильное слюноотделение, свищи. А челюстно-лицевой хирург в таких вещах прекрасно разбирается. Ветви лицевого нерва проходят в толще околоушной слюнной железы, и наши хирурги могут заниматься даже такой ювелирной работой, как удаление опухоли в этой области.

— В Вашей практике наверняка были случаи спровоцированные некомпетентностью медицинских специалистов. Что Вы посоветуете пациентам?

То, что люди не знают, куда пойти со своими медицинскими проблемами, это ужасно. Как-то я работала в частной клинике. Ко мне пришел пациент в маске, снимает — половины лица нет. Выяснилось, что он два года лечит фурункул носа с помощью гомеопатии. — «Почему вы никуда не обратились раньше, когда увидели, что лечение не помогает?» — «Врач нам сказал, что процесс длительный, все нормально». Это просто дикость.

Ко мне часто приходят с запущенными случаями. К сожалению, нередко ставят неправильные диагнозы в коммерческих клиниках. Это большая проблема. Например, у человека болевой синдром. Когда начинаешь обследовать, находишь причинный зуб. А пациента уже прогнали по стоматоневрологам, отоларингологам, невропатологам.

Причина же оказалась в зубе. Просто надо больного внимательно выслушать, подробно обследовать. Думаю, в частных клиниках нет для этого достаточной аппаратуры, да и некогда такими вещами заниматься. Нередко поступают онкологические больные в третьей-четвертой стадии. — «А раньше почему к врачу не пошли?» — «Думал, само пройдет».

Если у человека образовалась трофическая язва, причиной для этого должна быть какая-то патология: сахарный диабет, сосудистые нарушения и так далее. Но когда язва появляется и долго не заживает, это уже говорит о том, что нужно обратиться к врачу. Больные в итоге поступают на стадии заболевания, когда уже не поможет ни оперативное вмешательство, ни химио-, ни лучевая терапия.

Врачи тоже виноваты — пропускают это заболевание. Наверное, не знают симптоматики и просто не видят рак. У меня была пациентка, которой целый год язву щеки в частной клинике лечили облепиховым маслом. Соскоб не сделали, диагноз не поставили.

В итоге, когда направили на лечение, было поздно, и женщина в 34 года погибла, хотя онкологи старались, как могли, — их в таких случаях обвинять не в чем. Есть много примеров, когда мы выявляем рак на ранних стадиях, направляем к специалистам, и больной живет полноценной жизнью.

Бывают и обратные случаи. Перед Новым годом я оперировала человека, у которого лился пот и были огромные испуганные глаза: в частной клинике ему сказали, что у него рак. На самом деле это была обычная маленькая киста. Операция длилась 7 минут.

Стоматологу нужно знать не только «голову», но и весь организм в целом.

Например, рак почки дает метастазы в подчелюстную область. Мы делаем цитологию, а нам из лаборатории присылают: «метастазы». Значит, нужно выявить очаг. Если это женщина, то, скорее всего, речь идет об опухоли половых органов, у мужчин проблема, вероятнее, в почках. Стоматолог должен это знать.

— Стало модно ставить импланты. Как Вы относитесь к такому веянию?

— Профессионально заниматься имплантологией — это большой труд. Такой врач должен знать много дисциплин. Поставить имплантат не проблема, это ремесленная работа. Но нужно понимать, как это сделать, какие материалы использовать, какую дать нагрузку. Если неправильно поставить имплантат, может возникнуть много осложнений: например гайморит, периимплантит. Если неправильно подобрать длину имплантата, можно попасть в нижнечелюстной канал, начнется неврит, онемение.

— Светлана Александровна, что бы вы хотели сказать в заключение нашего интервью?

— Людей нужно любить. Был такой хирург — Углов, у него в операционной висел плакат: «Ваше настроение никого не интересует». Это как в актерской профессии: вспомните, сколько есть примеров, когда артист днем похоронил близкого человека, а вечером играл на сцене в комедии. Меня работа спасает. Я прихожу в кабинет и все свои проблемы забываю. Одна из моих дочерей по первому образованию — медсестра. Однажды она мне ассистировала, но после операции бросила инструмент и сказала: «Не могу смотреть, как ты получаешь кайф от того, что режешь человека». В итоге дочь стала юристом.

источник

Производитель: «Практическая Медицина»

В учебном пособии изложены принципы диагностики и лечения наиболее часто встречающихся одонтогенных кист челюстей. Представлены методы обследования больных с использованием новых технологий лучевой диагностики. Описаны особенности хирургического лечения кист больших размеров, нагноившихся кист, а также использование биокомпозиционных материалов отечественного производства для заполнения костных дефектов после цистэктомии. Для обучения интернов, ординаторов, аспирантов и врачей в системе дополнительного профессионального образования по специальностям стоматологического профиля. ISBN:978-5-98811-207-5

Издательство: «Практическая Медицина» (2012)

Автор Книга Описание Год Цена Тип книги
Базикян Э.А. Одонтогенные кисты челюстей Учебное пособие соответствует требованиям федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности«Стоматология»и программе по… — ГЭОТАР-Медиа, (формат: 70×100/16, 72 стр.) — Подробнее. 2018 697 бумажная книга
С. А. Аснина Одонтогенные кисты челюстей В учебном пособии изложены принципы диагностики и лечения наиболее часто встречающихся одонтогенных кист челюстей. Представлены методы обследования больных с использованием новых технологий лучевой… — Практическая Медицина, (формат: 70×100/16, 72 стр.) Подробнее. 2012 423 бумажная книга
С. А. Аснина Одонтогенные кисты челюстей В учебном пособии изложены принципы диагностики и лечения наиболее часто встречающихся одонтогенных кист челюстей. Представлены методы обследования больных с использованием новых технологий лучевой… — Практическая Медицина, (формат: 70×100/16, 72 стр.) Подробнее. 2012 392 бумажная книга
Базикян Эрнест Арамович, Гончаров Илья Юрьевич, Козлова Марина Владленовна Одонтогенные кисты челюстей. Учебное пособие Учебное пособие соответствует требованиям федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности «Стоматология» и программе по дисциплине»… — ГЭОТАР-Медиа, (формат: 70×100/16, 72 стр.) Подробнее. 2018 843 бумажная книга
Эрнест Базикян,Илья Гончаров,Марина Козлова,Максим Морозов,Андрей Чунихин,А. Чобанян,О. Базикян Одонтогенные кисты челюстей. Учебное пособие Учебное пособие соответствует требованиям федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности&171;Стоматология&187;и программе по… — ГЭОТАР-Медиа, (формат: 60×90/16, 80 стр.) Подробнее. 2018 778 бумажная книга

Патологическая анатомия челюстных костей — Поражения челюстных костей разнообразны. В известном руководстве по онкоморфологии, выпускавшемся Институтом патологии Вооружённых сил США, в томе, посвящённом опухолям и опухолеподобным процессам челюстных костей (2001), описано 71 заболевание.… … Википедия

ЧЕЛЮСТИ — ЧЕЛЮСТИ. Парная верхнечелюстная кость (maxilla) является самой легкой, хрупкой пнев j матической костью и крепко спаяна швами с i большинством костей лицевого скелета. Нёб | ный отросток ее соединен с парой посредством | особого вида синартроза… … Большая медицинская энциклопедия

Че́люсти — самые крупные кости лицевого черепа; образуют вместе со скуловыми костями костную основу лица и определяют его форму участвуют в образовании костных стенок ротовой полости, носа и глазниц; являются важнейшими анатомическими компонентами… … Медицинская энциклопедия

Патологическая анатомия пульпы зуба и пародонта — В пульпе зуба развиваются воспалительные изменения (пульпит) и различные реактивные процессы. Воспалительное поражение периапикального десмодонта в отечественной медицине традиционного обозначается как апикальный периодонтит. К заболеваниям… … Википедия

источник

Особенности диагностики и лечения одонтогенных кистозных образований нижней челюсти Аснин Борис Яковлевич

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Диссертация — 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Аснин Борис Яковлевич. Особенности диагностики и лечения одонтогенных кистозных образований нижней челюсти: диссертация . кандидата Медицинских наук: 14.01.14 / Аснин Борис Яковлевич;[Место защиты: ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения Российской Федерации], 2017.- 188 с.

Глава 1. Обзор литературы 11

1.1. Эпителиальные одонтогенные образования нижней челюсти 12

1.1.1. Зубосодержащая киста (фолликулярная) 16

1.1.2. Кератокистозная опухоль (кератокиста) 18

1.1.3. Амелобластома (адамантинома) 21

1.2. Лучевая диагностика 24

1.2.1. Методы лучевой диагностики одонтогенных кистозных образований нижней челюсти 25

1.3. Гистологические и иммуногистохимические методы диагностики одонтогенных кистозных образований челюстных костей 29

1.3.1. История иммуногистохимического метода исследования 30

1.3.2. Иммунологическая реакция тканей 32

Глава 2. Материалы и методы исследования 35

2.1. Архивные данные клиники кафедры челюстно-лицевой и пластической хирургии 35

2.2. Методы диагностики и лечения пациентов с одонтогенными кистозными образованиями нижней челюсти

2.2.1. Операция биопсии по типу цистотомии 40

2.2.2. Первый метод. Прошивание слизисто-надкостничного лоскута 41

2.2.3. Второй метод. Подшивание слизисто-надкостничного лоскута к вестибулярной кортикальной пластинке

2.3. Лучевые методы диагностики, используемые в исследованиях 45

2.4. Гистологические и иммуногистохимические исследования

2.4.1. Гистологический метод исследования биопсийного материала 47

2.4.2. Иммуногистохимический метод исследования 48

2.4.3. Система оценки экспрессии иммуногистохимических маркеров 49

2.5. Методы статистической обработки данных 50

Глава 3. Результаты собственных исследований 55

3.1. Характеристика клинического материала 55

3.2. Результаты исследований пациентов по типу оперативного вмешательства 57

3.3. Собственные исследования. Клинические примеры 65

3.3.1. Зубосодержащая киста нижней челюсти 66

3.3.2. Кератокиста нижней челюсти 71

3.3.3. Амелобластома нижней челюсти 80

3.4. Статистическая обработка результатов исследования 91

3.4.1. Анализ результатов операции внутри групп 91

3.4.2. Результаты исследования плотности кости после оперативного вмешательства 99

3.4.3. Различия в плотности кости в зависимости от типа оперативного вмешательства 111

3.4.4. Сравнение групп по видам оперативного вмешательства 117

Алгоритм обследования и лечения пациентов с одонтогенными кистозными образованиями нижней челюсти 131

Глава 4. Результаты гистологических и иммуногистохимических исследований 135

4.1. Зубосодержащая киста 137

4.2.1. Ортокератозная кератокиста 141

4.2.2. Кератокистозная одонтогенная опухоль 145

Список сокращений и условных обозначений 171

Актуальность проблемы

Несмотря на совершенствование диагностики и хирургического лечения
одонтогенных эпителиальных образований нижней челюсти, отдать
предпочтение одному из предлагаемых методов сложно. Обладая схожей
клинико-рентгенологической картиной, бессимптомным течением, они часто
выявляются случайно при рентгенологическом обследовании или при
деформации челюстей. Дифференциальная диагностика зубосодержащей

кисты, керотокисткисты и амелобластомы сложна вследствие одинаковой
локализации в области угла и тела нижней челюсти. Методы оперативного
вмешательства при зубосодержащей и кератокисте в основном, сводятся к
щадящей двух этапной методике. При амелобластоме большинство авторов
склонны к радикальным методам хирургического лечения – резекции челюсти
(Журавлев И.В., 2012, Трофимов А.А., 2014). Однако не все морфологические
виды амелобластомы обладают потенцией к активной инвазии (Семкин В.А и
др., 2013) Описаны случай хирургического лечения амелобластомы методом
цистотомии (Зарецкая А.С.,2011, Семкин В.А., 2012, Аснина С.А. и др., 2012,
Усачев Е.С., 2014,). Окончательный диагноз ставится на основании

гистологического исследования. Несоответствие предварительного и окончательного диагноза вызвало необходимость в поиске более современных методов исследования послеоперационного материала. Одним из таких методов является иммуногистохимическое исследование послеоперационного материала. Иммуногистохимические исследования, позволяют не только поставить окончательный диагноз, но и с достоверной точностью предсказать возможность рецидива, а, следовательно, выбрать наиболее правильный метод хирургического лечения в условиях челюстно-лицевого стационара, что актуально, и имеет научно практическое значение.

Цель исседования

Совершенствование диагностики и лечения пациентов с одонтогенными кистозными новообразованиями нижней челюсти.

Задачи исследования

Провести анализ архивных данных пациентов с одонтогенными кистозными образованиями нижней челюсти для выявления несоответствия предварительного и окончательного диагноза на основании гистологической верификации.

Изучить данные иммуногистохимических исследований для прогнозирования возможного рецидива.

По результатам мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) провести анализ регенерации костной ткани при хирургическом лечении пациентов, с кистозными одонтогенными образованиями нижней челюсти.

Усовершенствовать методику проведения биопсии одонтогенных кистозных образований нижней челюсти методом цистотомии.

Усовершенствовать алгоритм обследования и лечения пациентов с одонтогенными кистозными новообразованиями нижней челюсти.

Научная новизна исследования.

Впервые, при иммуногистохимическом исследовании биопсийного материала одонтогенных кистозных образований нижней челюсти, выявлен фермент – тканевой ингибитор металлопротеиназы (TIMP) при амелобластоме, величина которого позволяет прогнозировать возможность рецидива. Определены и проанализированы данные МСКТ на этапах регенерации костной ткани с определением плотности костной ткани. Разработаны два вида оперативного вмешательства при биопсии, по типу цистотомии для получения эпителизированного края раны. Усовершенствованы алгоритмы обследования и лечения пациентов с одонтогенными эпителиальными кистозными новообразованиями нижней челюсти.

Читайте также:  Боль под коленом сзади киста беккера

Практическая значимость исследования.

На основании изучения иммуногистохимического анализа
послеоперационного материала и разработанных методов оперативного
вмешательства, с получением эпителизированного края раны, удалось
значительно сократить сроки реабилитации пациентов, улучшить результаты
лечения, и соответственно, качество жизни пациентов. Доказана

необходимость использования иммуногистохимических исследований послеоперационного материала для прогнозирования рецидива амелобластомы.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Первым этапом хирургического лечения пациентов с одонтогенными
кистозными новообразованиями нижней челюсти необходимо выполнять
биопсию по типу цистотомии, с последующим гистологическим и
иммуногистохимическим исследованием биопсийного материала.

Использование иммуногистохимических исследований послеоперационного материала позволяет выбрать наиболее эффективный метод и план лечения в условиях челюстно-лицевого стационара.

Величина матриксной металлопротеиназы (ММР-9) и уровень ингибитора матриксной металлопротеиназы (ТИМР-1), по результатам иммуногистохимических исследований послеоперационного материала, являются надежными прогностическими показателем рецидива заболевания.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты научно-исследовательской работы внедрены в лечебную практику хирургического отделения Центра стоматологии и кафедры челюстно-лицевой и пластической хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Результаты исследований используются в учебном процессе кафедры челюстно-лицевой и пластической хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Апробация работы

Диссертация Аснина Б.Я. «Особенности диагностики и лечения одонтогенных кистозных образований нижней челюсти» была доложена, обсуждена и одобрена на совместном заседании кафедр: челюстно-лицевой и пластической хирургии, патологической анатомии, лучевой диагностики МГМСУ им. А.И. Евдокимова и кафедры патологической анатомии РУДН. Протокол №65 от 29 июня 2016 года.

Личное участие автора

Автор лично прооперировал и проанализировал результаты лечения и обследования 44 пациентов с одонтогенными кистозными образованиями нижней челюсти. Участвовал в изучении иммуногистохимических препаратов, пройдя курсы повышения квалификации по программе «Новые методы иммуногистохимической диагностики опухолевого роста» (удостоверение УПК 15 041890). Является соавтором методики усовершенствования операции цистотомии, с получением эпителизированного края раны (патент № 2610332 от 09.02.2017г). Автор проанализировал и статистически обработал результаты клинических, иммуногистохимических и лучевых метод обследования 44 пациентов, провел подготовку публикаций по теме дисснртации.

Полнота опубликования в печати

Основное содержание диссертационного исследования достаточно полно отражено в 8 работах соискателя, в том числе в 5 работах в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации

Хирургическому лечению кист челюстей посвящено большое число работ (Аронсон В.А., 1945; Андрусон М.В., 1955; Бочерикова Е.И., 1955; Вайсблат С.Н., 1962; Беляев И.Б., 1966; Величко А.М., 1967; Иорданашвили А.К., 1993; Смиренская Т.В., Агапов В.С., 1981; Абу Бакер Кефах Фатхи, Агапов В.С., 2001; Белозеров М.Н., 2004, Аснина С.А., 2012).

Анализ причин неудачного лечения больных свидетельствует о том, что прогресс в этом вопросе должен быть связан с усовершенствованием техники хирургических вмешательств и созданием оптимальных условий для регенерации костной ткани. (Бадалян В.А., 2000). Это особенно важно при больших размерах костного дефекта челюстей, остающегося после удаления патологического очага, так как вокруг него репаративные процессы угнетены вследствие частого развития воспаления. (Бакиев В.А., 1985; Ботбаев В.Ю., 1990).

Несмотря на разнообразие форм кистозных поражений челюстных костей хирургическое лечение остается лишь в пределах двух видов: цистэктомии или цистотомии (Спектров В.А., 1970; Околот Т.Ф., 1972; Соловьев М.М. и др., 1992; Рудько В.Ф., Григорьянц А.С. и др., 1992; Чепраков В.В., 1999; Тарасенко С.В. и др., 2008).

Подробная сравнительная характеристика методов хирургического лечения кист челюстей дана в работе Пименовой A.M. (1954), выполненной на нашей кафедре. Хирургический метод лечения околокорневых кист остался без изменений, поэтому коротко остановимся на основных видах вмешательства.

Хирургическое лечение кист небольших размеров включает ее вскрытие, кюретаж и вылущивание оболочки, сшивание слизистой оболочки над костной полостью (Partsch-2) — цистэктомию. Костная полость замещается кровяным сгустком, и позже замещается костью. Процедура становится менее надежной, если костная полость большого размера. В этом случае сокращение кровяного сгустка приводит к образованию пустого пространства. Вероятность инфицирования увеличивается, так что вполне может начаться нагноение кровяного сгустка. Швы могут разойтись, поэтому безопаснее превращать большие кисты в дополнительные полости во рту другим методом, по которому одна стенка кисты с костью над ней удаляется, а выстилка кисты в оставшейся части полости остается на месте (Partsch-1) — цистотомией.

Операцию «цистотомия» разработал Partsch в 1892 году, она сводится к иссечению передней стенки кисты без полного удаления оболочки. Основанием для проведения данного метода оперативного вмешательства послужило анатомическое родство эпителия стенки кисты с эпителием слизистой оболочки полости рта, которые при соприкосновении срастаются, и полость кисты, таким образом, превращается в добавочную бухту ротовой полости. Цистотомия называется «Partsch-1», однако предложена была значительно раньше Dupuytren. Заслуга Partsch состоит в том, что он детально разработал этот метод и описал его.

При иссечении передней стенки кисты Partsch считал необходимым придать образуемому в преддверии полости рта отверстию такую форму, которая соответствовала бы наибольшему диаметру полости кисты.

Операция «цистотомия» используется при кистах больших размеров, занимающих область более 3-х зубов (Сабо Д., 2005), кистах, оттеснивших дно или проросших в верхнечелюстную пазуху и нос (Галецкий Д.В. и др., 2000; Аснина С.А., 2012). По данным литературы, цистотомия преимущественно проводится у лиц пожилого и старческого возраста и больных, ослабленных какими-либо заболеваниями, а также у детей, у которых вылущивание кисты не всегда проходит без повреждения фолликулов постоянных зубов (Бернадский Ю.И., 1970).

Считается, что метод цистотомии неудобен для больного из-за длительности послеоперационного ведения, хотя переносится намного легче пациентом и сопровождается меньшим количеством осложнений, чем цистэктомия. А также некоторые авторы предполагают, что оставшиеся стенки кисты после цистотомии являются причиной замедленного восстановления костной ткани. (Коростылев А.К., 1935). При цистотомии основным в лечении является поддержание декомпрессии в течение длительного времени, с этой целью пациентам после удаления йодоформного тампона из костной полости и полной эпителизации краев раны изготавливается обтуратор. Обтуратор впервые использовал еще в ХVI веке Амбруаз Паре для разобщения ротовой полости и полости носа при расщелинах твердого неба и дефектах мягкого неба (цит.: по Л.С. Персину, 2004). Из отечественных авторов научно обосновал необходимость применения обтуратора как важной составной методики цистотомии А.Г. Кац (1965, 1966). Из-за длительного послеоперационного ведения цистотомия для больного не очень удобна, поэтому следует искать пути, позволяющие избежать проблем, связанных со сменой тампона в течение 3-4 недель, до полной эпителизации краев раны и изготовления обтуратора.

Несмотря на многолетнее изучение эпителиальных одонтогенных кистозных образований, остаются определенные сложности с дифференциальной диагностикой и выбором метода оперативного лечения.

По архивным данным стационара кафедры челюстно-лицевой хирургии МГМСУ за 10 лет, наиболее часто встречаются одонтогенные опухоли и кисты челюстей, сходные по клинической и рентгенологической картине, такие как зубосодержащая киста, керотокиста и амелобластома.

Данные кистозные образования, имея в полости ретенированный зуб, гистологически варифицируются по-разному, чем и вызван интерес исследователей к амбулаторной диагностике данных образований перед госпитализацией в стационар для проведения окончательного лечения.

Разноречивые данные о методах хирургического вмешательства по поводу одонтогенных кистозных образований нижней челюсти заставили нас изучить данные архива клиники кафедры. Нас интересовало количество пациентов, прооперированных в Центре стоматологии и челюстно-лицевой хирургии за 10 лет с зубосодержащими и кератокистами, а также с амелобластомами. Как видно из приведенных в таблице 1 данных, наибольшее количество пациентов поступает с предварительным диагнозом «зубосодержащая киста». Однако после гистологического исследования послеоперационного материала данная статистика несколько меняется. Изучение архивного материала позволило не только определить количество операций, но и проанализировать ошибки в диагностике эпителиальных одонтогенных кистозных образований нижней челюсти.

Данные, полученные в архиве гистологической лаборатории кафедры челюстно-лицевой и пластической хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, представлены в таблицах 1 и 2. Из 109 пациентов с зубосодержащими кистами диагноз гистологически подтвердился только у 65 больных (60%); у 26 больных выявлена кератокиста (24%), и у 18 пациентов диагноз — амелобластома (16%). Диаграмма распределе ния диагнозов приведена на рис. 1. Из таблицы 2 видно, что основным методом хирургического лечения амелобластом является радикальный метод — резекция нижней челюсти.

Из-за несоответствия предварительного и окончательного диагноза возникает необходимость в использовании дополнительных методов диагностики, таких как иммуногистохимические исследования биопсийного материала перед окончательным выбором метода хирургического лечения в условиях стационара.

За период с 2013 по 2016 гг. в поликлиническом отделении кафедры челюст-но-лицевой и пластической хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова на базе Клинического центра стоматологии и челюстно-лицевой хиругии нами проведено комплексное обследование и лечение 44 пациентов со следующими диагнозами: зубосодержащая киста — 18 пациентов; кератокиста — 14; амелобластома — 12. Из них 21 женщина, 24 мужчины, в возрасте от 17 до 64 лет. У 40 пациентов в полости кистозного образования проецировался ретенированный зуб.

Распределение пациентов с одонтогенными кистозными образованиями нижней челюсти по возрасту и полу Клинические группы Зубосодержащая Киста Кератокиста Амелобластома Возраст М Ж М Ж М Ж От 30 до 40 лет 4 кис 6 та 2 6 От 40 до 50 лет 4 2 8 5 От 50 до 60 лет 2 2 2 1 Всего: 10 8 4 10 12 У 41 пациента кистозные образования обнаружены случайно во время рентгенологического обследования при лечении зубов. Трое обратились с жалобами на деформацию в области нижней челюсти. Из 18 пациентов с предварительным диагнозом «зубосодержащая киста» методом цистэктомии прооперированы 11 пациентов.

У 7 пациентов во время операции при вскрытии оболочки кисты обнаружены кератомассы, что заставило нас провести операцию биопсии по типу пластическая (открытая) цистэктомия, как и 10 пациентам с кератокистами, у которых толщина кортикальной пластинки в области нижней челюсти была достаточной.

Пациентам при подозрении на амелобластому (12 пациентов), так же как и четырем пациентам с кератокистами, проведена операция биопсии по типу цистотомии (таблица 4). Таблица 4 Распределение пациентов по виду хирургического вмешательства Диагноз Цистэктомия Пластическая цистэктомия Биопсия по типу цистотомии Зубосодержащая киста 11 7 Кератокиста — 10 4 Амелобластома 12

Нами использовались основные методы хирургического вмешательства: 1. Цистэктомия. 2. Пластическая цистэктомия. 3. Биопсия по типу цистотомии. Операция цистэктомии проводилась по классическому принципу с удалением ретенированного зуба и вылущиванием оболочки кисты, с последующим гистологическим и иммуногистхимическим исследованием послеоперационного материала. Операцию пластической цистэктомии проводили пациентам, у которых в кистозной полости обнаруживались кератомассы — это 7 пациентов с предварительным диагнозом «зубосодержащая киста» и 10 пациентов с кератокистами. Операция включала в себя удаление ретенированного зуба, вылущивание оболочки кисты. Для формирования эпителизированных краев раны были использованы разработанные нами методики. Пациентам с подозрением на амелобластому (12 пациентов) и 4 пациентам с кератокистами была проведена операция биопсии по типу цистотомии.

После проведения анестезии проводится трапецевидный разрез, основанием к переходной складке, отслаивается слизисто-надкостничный лоскут. Трепаном перфорируется кортикальная пластинка, отверстия соединяются по кругу. Затем фрезой костное отверстие расширяется максимально, до размеров полости кисты. Острым путем иссекается верхняя и передняя часть оболочки и направляется на иммуногистохимическое исследование. При этом за время проведения вмешательства слизисто-надкостничный лоскут сокращается. Классически, по Partsch, лоскут должен вворачиваться в полость кисты, но из-за его сокращения сделать это не удается, а если удается ввернуть 2-3 мм лоскута, его невозможно удержать в полости. По окончании операции костная полость заполняется йодоформным тампоном. Тампон меняется через каждые 7 дней. Через 4 недели, после полной эпителизации краев раны, снимается восковой слепок, и в зуботехнической лаборатории изготавливается обтуратор.

Для более подробного изучения гистологического и иммуногистохимическо-го статуса, кроме биопсийного материала оперированных нами пациентов, были взяты дополнительно препараты из архива стационара кафедры челюстно-лицевой и пластической хирургии МГМСУ и архивный материал лаборатории патологической анатомии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава РФ за период с 2010 по 2015 гг., в общей сложности: с зубосодержащими кистами — 11 пациентов; ортокератозными кератокистами — 10 пациентов; с кератокистозными одонто 47 генными опухолями — 18 пациентов, у 5 из которых в течение 1-3 лет наблюдались рецидивы заболевания после проведения цистэктомии; 27 пациентов были исследованы с диагнозом «амелобластома», у 13 из которых отмечались рецидивы после цистэктомии.

Гистологическая оценка новообразований выполнена согласно классификации ВОЗ 2005. г. При этом было выявлено 27 амелобластом с фолликулярным типом роста (таблица 5).

Фрагменты ткани фиксировали в 10% забуференном формалине (рН 7,4) в течение 24 часов, после проводки на гистопроцессоре карусельного типа STP 120 Thermo scientific и станции заливки EC-350 Thermo scientific, заливали в парафин, с температурой плавления +540С. Затем изготавливались серийные срезы толщиной 5 мкм, которые впоследствии были окрашены в автоматическом режиме гематоксилином и эозином на аппарате Microm HMS 740 Thermo scientific и заливались в канадский бальзам. Всего было проведено 44 исследования.

Иммуногистохимическое исследование биопсийного материала проводилось в соответствии со стандартным протоколом. Из блоков, приготовленных для гистологического исследования, на микротоме нарезали серийные срезы толщиной 5 мкм и монтировали на стекла, покрытые поли-L-лизином. Депарафинизацию и высокотемпературную демаскировку антител осуществляли при помощи PT – модуля Thermo scientific в течение 20 мин при 980С, затем срезы промывались Трис-HCl буфером pH 7.

Проведение иммуногистохимической реакции осуществлялось при помощи Autostainer 360 Thermo scientific.

Для уменьшения неспецифичного фонового окрашивания из-за эндогенной пероксидазы срезы инкубировали в Hydrogen Peroxide Block в течение 10 минут, промывали Трис-HCl буфером, на 5 минут наносили реагент Ultra V block с целью блокирования неспецифических реакций фонового окрашивания, промывали Трис-HCl буфером, наносили первичные антитела и инкубировали в течение 20 минут.

После промывки буфером наносили на 10 минут Primary Antibody Amplifier Quanto, срезы промывали и инкубировали с HRP Polymer Quanto в течение 10 минут. Осуществляли промывку буфером и с целью визуализации ИГХ реакции наносили раствор DAB Chromogen Quanto и DAB Substrate Quanto. Инкубацию осуществляли в течение 5 минут. После инкубации срезы отмывали в дистиллированной воде, а затем в течение 3 минут докрашивали гематоксилином Майера. После того, как срезы приобретали голубой оттенок, стекла извлекали, обезвоживали в батарее спиртов восходящей концентрации, заключали в Bio-Mount (Bio Optica Milano S.P.A., Италия) и исследовали под микроскопом. В качестве первичной пробы на срезы наносили 100 мкл разведенной сыворотки. Характеристики используемых первичных сывороток представлены в таблице 6. Таблица 6 Характеристики антител, использованных в иммуногистохимическом исследовании № Специфичность антител Клон Фирма Разведение 1. Моноклональные мышиные антитела к Ki-67 MM1 Diagnostic Biosystems 1:200 2. Очищенные антитела кроличьей антисыворотки к мат-риксной металлопротеиназе-9 Поликлон Thermo scientific 1:400 3. Моноклональные кроличьи антитела TIMP-1 EPR 1550 EPITOMICS 1:100 В качестве индикатора пролиферативной активности использован индекс пролиферации Ki-67 (ИП Ki-67), который определялся долей интенсивно окрашенных ядер при учете 300 клеток, выраженной в %.

Оценку интенсивности иммуногистохимической реакции с матриксной металлопротеиназой (MMP-9) и ингибитором матриксной металлопротеиназы (TIMP-1) проводили в баллах, по следующим параметрам: 0 — отсутствие коричневых гранул в цитоплазме клеток; 1 — наличие отдельных мелких гранул в цитоплазме эпителиоцитов; 2 — появление крупных гранул в отдельных эпителиоцитах на фоне мелких гранул; 3 — появление крупных гранул в 50% эпителиоцитов на фоне мелких гранул; 4 — наличие крупных гранул во всех эпителиоцитах.

Диаграммы на рисунках 64-67 показывают, что абсолютные и относительные изменения плотности кости могут зависеть от типа оперативного вмешательства, т. к. средние и медианные значения этих показателей в некоторых группах различаются. Проверим статистическую значимость различий абсолютного и относительного прироста плотности в разных группах по типу оперативного вмешательства.

Исходя из числа групп (более 2-х), численности каждой группы пациентов с разными типами оперативного вмешательства (менее 30, что делает нецелесообразной характера распределения показателей динамики плотности), используем непараметрический критерий Краскела-Уоллиса.

Нулевая гипотеза: абсолютное/относительное изменение плотности кости за 6 месяцев не зависит от типа оперативного вмешательства (т. е. распределение, а значит, и медиана абсолютного/относительного изменения плотности одинаковые в разных группах пациентов).

Альтернативная гипотеза: абсолютное/относительное изменение плотности кости за 6 месяцев зависит от типа оперативного вмешательства (т. е. распределение, а значит, и медиана абсолютного/относительного изменения плотности различаются в разных группах пациентов).

Нулевая гипотеза Критерий Значимость Решение

1 Распределение Абсолютное изменениеплотности кости является одинаковымдля категорий Тип операции. Критерий Крас-кала-Уоллиса для независимых выборок ,000 ,05 Нулевая гипотеза отклоняется.

2 Распределение Относительное изменение плотности кости, число раз является одинаковым для категорий Тип операции. ,000 ,05 Нулевая гипотеза отклоняется. Выводятся асимптотические значимости. Уровень значимости равен ,050. Сводка критерия Краскала-Уоллиса для независимых выборок. Абсолютное изменение 15,831а ,000 Статистика критерия Степень свободы Асимптотическая значимость (2-сторонний критерий) a Статистика критерия скорректирована на наличие связей. Сводка критерия Краскала-Уоллиса для независимых выборок. Относительное изменение 24,187а ,000 Всего Статистика критерия Степень свободы Асимптотическая значимость (2-сторонний критерий) a. Статистика критерия скорректирована на наличие связей. Результаты таблицы 32 показывают, что и абсолютный, и относительный прирост плотности кости за 6 месяцев зависит от типа операции (на уровне значимости 0,05). Проверим, все ли типы операции отличаются друг от друга по динамике плотности кости.

Статистика критерияЗнач. (2-сторонний критерий)Скорректир. знч. (2-сторонний критерий) Однородные подмножества образованы на основе асимптотической значимости. Уровень значимости равен ,05.a. В ячейках приводится выборочный средний ранг Тип операции.b. Выполнить расчеты невозможно, поскольку подмножество содержит только одну выборку.

Таблица 33 показывает, какие группы пациентов отличаются или не отличаются друг от друга по абсолютному и относительному приросту плотности кости: если группы относятся к одному поднабору, абсолютный/относительный прирост плотности кости в них значимо (на уровне 0,05) не различается. Абсолютный/относительный прирост плотности кости в группах, относящихся к разным поднаборам, различаются на уровне значимости 0,05.

Таким образом, на уровне значимости 0,05 и абсолютный, и относительный прирост плотности кости после операции «пластическая цистэктомия» отличается от соответствующих показателей в других группах: абсолютный и относительный прирост плотности в группе «пластическая цистэктомия» меньше, чем в двух других группах (см. рис. 18-21). Абсолютный и относительный приросты плотности кости после биопсии по типу цистотомии и цистэктомии значимо не различаются.

Отсутствие статистической значимости различий в группах пациентов с типами операций «цистэктомия» и «биопсия по типу цистотомии» может быть связано с недостаточной численностью групп, что ведет к снижению мощности теста (мощность — вероятность найти различия, если они есть). В Таблица приведены значения достигнутой мощности теста при фактической численности, а также необходимая численность групп для выявления имеющихся различий плотности кости с мощностью 0,8 (рекомендуемая минимальная мощность в медицинских исследованиях) при фактических средних значениях и стандартных отклонениях плотности в группах. Расчет выполнен в ПО G Power 3.1.9.2.

Показатель Группа по типуоперативного вмешательства Численность группы, человек Плотность кости через 6 месяцев Фактическаямощностьтеста Необходимая численностькаждойгруппы длявыявлениязначимостифактическихразличий всредних смощностью0,8

Среднее Стандарт ноеотклонение Абсолютныйприростплотностикости Цистэктомия 11 552,8 100,5 0,48 Биопсия потипу цистотомии 12 438,4 159,8 Относительный приростплотностикости, числораз Цистэктомия 11 2,2 0,406 0,66 Биопсия потипуцистотомии 12 1,7 0,25 Представленные в таблице 34 результаты показывают, что при фактической численности групп выявить имеющиеся различия абсолютного прироста плотности можно только с вероятностью 0,48. Если представленные различия средней плотности являются практически важными, то для их обнаружения с вероятностью 0,8 необходимо иметь в каждой группе по 24 пациента. При фактической численности групп выявить имеющиеся различия относительного прироста плотности можно только с вероятностью 0,66. Для выявления имеющихся различий относительной плотности необходимо в каждой группе иметь по 16 пациентов.

источник