Меню Рубрики

Что такое киста левого гиппокампа

В головном мозге человека могут образовываться злокачественные и доброкачественные новообразования. К доброкачественным относят такой вид новообразования, как арахноидальная киста (в некоторых источниках — арахноидальная ликворная киста). О причинах, симптомах и лечении данного недуга подробно расскажем в данной статье.

Итак, что это такое ликворная киста головного мозга? Это шаровидное новообразование, которое заполнено спинномозговой жидкостью (ликвором), собственно по этой причине болезнь и получило такое название.

Арахноидальная она по той причине, что располагается в арахноидальной оболочке головного мозга. В том месте, где новообразование формируется оболочка имеет утолщение и разделяется на два лепестка, а жидкость накапливается в щели между этими двумя лепестками.

Локализация кисты различна, она может находиться в ямке над турецким седлом либо около области мостомозжечкового угла.

По распространенности данный недуг не является редким, так как от него страдает примерно 3–4% населения земного шара. Однако, ввиду малого объема новообразования многие даже не догадываются о наличии проблемы.

Данной болезни больше подвержены представители мужского пола, чем женщины.

Более того, от данного недуга страдают не только взрослые, но и дети. Развитие подобной кисты у ребенка происходит по тому же сценарию, что и у взрослого человека.

Самое опасное в данном недуге, то что он может длительное время не давать о себе знать и обнаруживают его совершенно случайно, во время планового осмотра или при диагностике другого заболевания.

Классификация недуга имеет несколько разделений. В частности, по месту расположения кисты, различают:

  • Арахноидальная киста головного мозга.
  • Ретроцеребеллярная ликворная арахноидальная киста головного мозга.

Основное отличие в том, что арахноидальная ретроцеребеллярная киста головного мозга располагается в глубине головного мозга, тогда как обычная на его поверхности.

Основные отличительные особенности данных кист в следующем:

  • Обычная, развивается на поверхности, а ретроцеребеллярная внутри мозга в месте гибели серого вещества.
  • При ретроцеребеллярном типе недуга головной мозг может разрушаться даже без хирургического вмешательства, несмотря на то, что киста относится к доброкачественному новообразованию.

По происхождению кисты делятся, на:

Первичная ликворная киста головного мозга в большинстве случаев является врожденной. Вторичный вариант может развиться из-за внешнего воздействия (травмы, инфекционные заболевания, внутричерепных кровотечений и т. п.)

Простая ликворная киста имеет такую структуру внутри, которая позволяет жидкости свободно перемещаться. Сложная же включает в состав не только клетки арахноидальной оболочки, но и сторонние ткани и элементы.

Прогрессирующие кисты находятся в процессе роста и постоянно увеличиваются в размерах, тогда как замершие не прогрессируют.

Именно клиническая картина имеет максимальное значение при выборе тактики лечения данного недуга.

Что касается локализации, существует несколько вариантов образования кисты, в том числе киста:

  • задней черепной ямки;
  • правой или левой височной доли (в зависимости от того, где располагается киста — слева или справа симптоматика отличается);
  • межполушарная (располагается в щели между полушариями головного мозга);
  • лобной или теменной части;
  • мозжечковой (может располагаться как на самом мозжечке, так и на прилегающих к нему отделах);
  • шишковидной железы.

В любом случае киста, сформированная внутри головы, неважно в каком отделе, является серьезным нарушением и требует немедленного лечения. Постепенное разрастание кисты влечет за собой надавливание на тот или иной участок головного мозга, что в свою очередь, приводит к формированию неврологических симптомов различной степени тяжести и интенсивности.

Причины возникновения арохноидальной кисты головного мозга различаются на два типа:

  • аномалии во время беременности (врожденный тип недуга);
  • злоупотребление лекарственными или иными химическими препаратами;
  • ведение нездорового образа жизни, что приводит к накоплению в организме вредных веществ;
  • облучение радиацией.

Вторичный тип недуга может быть вызван:

  • менингит;
  • агинезия мозолистого тела;
  • травмы головы;
  • оперативное вмешательство;
  • воспалительные процессы в головном мозге;
  • повышение давления цереброспинальной жидкости;
  • инсульт;
  • краснуха;
  • герпес;
  • арахноидит;
  • энцефалит;
  • кровоизлияния в мозг.

Что касается беременных девушек, банальное посещение ими бани или сауны во время беременности может спровоцировать данный недуг, ровно как и частые приемы горячих ванн.

Первичный тип недуга дает о себе знать уже в детском возрасте, так как формироваться такая киста начинает еще на этапе развития плода. В случае с детским типом болезни он вызывает задержку в развитии, зрительные нарушения или психические проблемы у маленького пациента.

Сложности с диагностированием в большинстве случаев происходят у взрослых, а что говорить про грудничков. Малыш, даже если он и чувствует какие-то отклонения не в состоянии сообщить об этом родителям.

Вторичный вариант болезни также может развиться у новорожденного (или подростка), но это скорее исключение, чем правило.

Причины формирования вторично типа ликворной арахноидальной кисты больше подходят для взрослого периода жизни.

Тем не менее симптоматика в двух случаях примерно одинаковая и может отличаться лишь интенсивностью проявления. К общим симптомам относят:

  • увеличение внутричерепного давления;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • повышенная утомляемость;
  • патологическая сонливость;
  • припадочные состояния;
  • судорожные приступы.

С увеличением массы и объема кисты указанная симптоматика усиливается и к ней могут добавляться, следующие признаки:

  • неустойчивая походка;
  • снижение слуха;
  • галлюцинации;
  • гемипарезы;
  • чувство тяжести в голове;
  • «внутреннее» давление на глазные яблоки (приводит к снижению зрения, двоению в глазах, формированию «темных пятен»);
  • вестибулярная атаксия;
  • дизартрия;
  • потеря сознания.

Опасность представляет не столько сама киста, ведь в большинстве случаев ее наличие никак не влияет на самочувствие больного, а ее разрыв. В случае разрыва происходит выплеск ликвора в головной мозг, что влечёт за собой смерть пациента.

Ну а длительное сдавливание мозговых отделов приводит необратимым дегенеративным последствиям.

Стоит понимать, что наличие заболевания, которое могло спровоцировать арахноидальную кисту обладает собственной симптоматикой, и часто эти симптомы совпадают, что и вызывает сложность с диагностикой.

В большинстве случаев арахноидальная киста напоминает опухоль головного мозга, гематому или абсцесс, а значит поставить диагноз на основании опроса пациента не получится.

Врач-невролог будет использовать весь комплекс диагностических процедур для выявления патологии и назначения верного лечения.

Так, комплексная диагностика в себя включает:

  • электроэнцефалография;
  • реоэнцефалография;
  • эхо-энцефалография;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • компьютерная томография (КТ).

Лечение арахноидальной ликворной кисты головного мозга, как правило, может проводиться двумя способами:

  • медикаментозная терапия (консервативный метод лечения);
  • оперативное вмешательство.

В том случае, если киста не увеличивается в размерах и не беспокоит пациента возможно избежать хирургического вмешательства. Однако, это не означает, что больной не должен обращаться к врачу, скорее наоборот, он обязан находиться у него под наблюдением и регулярно проходить диагностические мероприятия. Более того, существует базовый набор медикаментозных лекарств, которые врач назначит пациенту, даже если у него нет клинических проявлений недуга, к ним относят:

  • противовирусные препараты;
  • иммуностимулирующие лекарства;
  • медикаменты, стимулирующие рассасывание спаек;
  • лекарственные средства, провоцирующие улучшение кровоснабжения.

В случае если киста растет, а симптоматика постепенно усиливается показано хирургическое вмешательство.

Существует три варианта проведения операции:

  • Эндоскопический способ.
  • Шунтирование.
  • Иссечение кисты.

Шунтирование подразумевает под собой введение в кисту специального шунта, через который весь ликвор, скопившийся в ней оттекает в брюшную полость, где всасывается. Главный недостаток эго приема, риск засорения шунта.

Иссечение (удаление) кисты наиболее травмоопасный и редко применяющийся способ. Дело в том, что при удалении кисты очень высок риск повреждения прилегающих к ней мозговых областей, что в свою очередь, приведет к проблемам неврологического характера.

Прогноз для данного недуга, несмотря на его серьезность, весьма оптимистичен и жизнь после перенесенной операции вполне нормальная. При наличии своевременного лечения пациент восстанавливается полностью. Естественно, если лечения нет или оно некачественное, возможно, возникновение определенных последствий, а в особо запущенных случаях и даже летальный итог.

В норме же больной восстанавливается в течение нескольких недель.

Что касается профилактических мер, то именно, направленных на снижение риска развития кисты, не существует. Однако, имеются общие рекомендации, которые будут способствовать не только снижению риска образования арахноидальной кисты, но и других опухолей, в том числе:

  • противопоказание для будущих мам все вредные привычки (особенно курение), так как они могут провоцировать кислородное голодание плода, а это не есть хорошо;
  • здоровое питание;
  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • поддерживать в норме уровень холестерина;
  • контроль артериального давления (верхнего и нижнего);
  • своевременное и качественное лечение любых воспалительных процессов в организме;
  • регулярный профилактический осмотр у врача.

Что касается последствий для дальнейшей жизни, то они могут быть в случае неконтролируемого течения заболевания, в том числе:

  • Неврологические проблемы (потеря чувствительности, проблемы с внутренними органами на уровне нервной системы).
  • Эпилепсия и судорожные припадки.

Итак, арахноидальная киста серьезное и непредсказуемое заболевание, лечение или наблюдение, за которым должно производится только под контролем специалиста. Не усугубляйте свое положение, лечитесь правильно и у врачей!

источник

Арахноидальная киста головного мозга – доброкачественные новообразования в форме пузыря, расположенные между оболочками мозга и наполненные спинномозговой жидкостью. В большинстве случаев патология протекает бессимптомно, обнаруживается случайно во время проведения МРТ. Однако, образование большого размера будет оказывать давление на ткани мозга, приводя к прогрессированию неприятной симптоматики. Стоит детальнее рассмотреть, что такое арахноидальная киста, ее причины, симптомы и тактику лечения.

Выделяют следующие типы новообразований в зависимости от локализации:

  1. Арахноидальная киста. Образование расположено между оболочками головного мозга. Чаще диагностируется у пациентов мужского пола. При отсутствии роста новообразования лечение не требуется. В детском возрасте может вызывать появление гидроцефалии, увеличение размеров черепа.
  2. Ретроцеребеллярная арахноидальная киста головного мозга. Характерно развитие патологического образования в толще органа. Основные причины: инсульт, энцефалит, нарушение кровоснабжения. Ретроцеребеллярная киста может приводить к разрушению нейронов головного мозга.
  3. Субарахноидальная киста головного мозга. Это врожденное патологическое образование, которое обнаруживают случайно. Заболевание может вызывать судороги, шаткость походки, пульсацию внутри головы.
  4. Арахноидальная ликворная киста головного мозга. Образование развивается у пациентов с атеросклеротическими и возрастными изменениями.

В зависимости от причин развития патология бывает:

  • первичная (врожденная). Образуется во время внутриутробного развития плода или вследствие удушения у ребенка во время родов. Примером такого образования является киста кармана Блейка;
  • вторичная. Патологическое образование развивается на фоне перенесенных заболеваний или воздействия факторов внешней среды.

Согласно клинической картине заболевания выделяют:

  • прогрессирующие образования. Характерно нарастание клинической симптоматики, что связано с увеличением размеров арахноидального образования;
  • замершие новообразования. Имеют латентное течение, не увеличиваются в объеме.

Определение типа кисты головного мозга по данной классификации имеет первостепенное значение для выбора эффективной тактики терапии.

Врожденная (киста головного мозга у новорожденных) формируются на фоне нарушений процессов внутриутробного развития головного мозга. Провоцирующие факторы:

  • внутриутробное инфицирование плода (герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха);
  • интоксикация (прием алкоголя, курение, использование препаратов с тератогенным эффектом, наркомания);
  • облучение;
  • перегревание (частое пребывание на солнце, посещение бани, сауны).

Арахноидальная киста основной пазухи может развиваться на фоне синдрома Марфана (мутации соединительной ткани), гипогенезии мозолистого тела (отсутствие перегородок в данной структуре).

Вторичные образования развиваются вследствие таких состояний:

  • черепно-мозговые травмы;
  • операции на головном мозге;
  • нарушения мозгового кровообращения: инсульт, ишемическая болезнь, рассеянный склероз;
  • дегенеративные процессы в мозге;
  • инфекционные заболевания (менингит, менингоэнцефалит, арахноидит).

Арахноидальная киста в височной области нередко развивается вследствие развития гематомы.

В 80% случаев арахноидальная киста головного мозга не приводит к развитию неприятных симптомов. Для патологии характерно наличие неспецифической симптоматики, что осложняет диагностику. Проявления заболевания определяются локализацией патологического образования, его размерами.

Выделяют следующие общие признаки кисты головного мозга:

  1. Головокружение. Это наиболее частый симптом, который не зависит от времени суток или факторов воздействия.
  2. Тошнота и рвота.
  3. Судороги (непроизвольное сокращение и подергивание мускулатуры).
  4. Головная боль. Характерно развитие резкого и интенсивного болевого синдрома.
  5. Возможно нарушение координации (шатающаяся походка, потеря равновесия).
  6. Пульсация внутри головы, ощущение тяжести или сдавливания.
  7. Галлюцинации.
  8. Спутанность сознания.
  9. Обмороки.
  10. Снижение остроты зрения и слуха.
  11. Онемение конечностей или отдельных участков тела.
  12. Нарушение памяти.
  13. Шум в ушах.
  14. Тремор рук и головы.
  15. Нарушение сна.
  16. Нарушение речи.
  17. Развитие параличей и парезов.

При прогрессировании заболевания развивается общемозговая симптоматика, которая связана с вторичной гидроцефалией (нарушением оттока ликвора).

Читайте также:  Народное лечение кист слюнных желез

При кисте лобной доли могут развиваться такие симптомы:

  • снижение интеллектуального уровня;
  • болтливость;
  • нарушение походки;
  • речь становится нечленораздельной;
  • губы вытягиваются в форме трубочки.

При арахноидальной кисте мозжечка отмечается следующая симптоматика:

  • гипотония мускулатуры;
  • нарушения вестибулярного аппарата;
  • шаткость походки;
  • непроизвольные движения глаз;
  • развитие паралича.

Стоит отметить, что киста мозжечка может быть достаточно опасным новообразованием.

Арахноидальное новообразование в основании мозга может спровоцировать развитие таких признаков:

  • нарушение функционирования органов зрения;
  • косоглазие;
  • неспособность двигать глазами.

Врожденное арахноидальное образование у детей может вызывать такие симптомы:

  • пульсирование родничка;
  • снижение тонуса конечностей;
  • дезориентированный взгляд;
  • обильное срыгивание после кормления.

Арахноидальная киста задней черепной ямки провоцирует развитие таких признаков:

  • постоянная головная боль;
  • параличи одной половины тела;
  • психические расстройства;
  • частые и сильные судороги.

Киста височной доли характеризуется развитием симптомов «лобной психики»: пациенты не критично относятся к собственному самочувствию, развивается плаксивость, появляются слуховые и зрительные галлюцинации.

Во время обычного осмотра врача выявить арахноидальную опухоль невозможно. Симптоматика может лишь указывать на развитие патологических образований, поэтому станет поводом для проведения аппаратного обследования:

  1. МРТ или КТ. Позволяют определить наличие кисты, оценить ее размеры, локализацию.
  2. Ангиография с контрастом. Помогает исключить наличие злокачественных образований – рак способен накапливать контрастные вещества.
  3. Исследование крови на наличии инфекций.
  4. Определение уровня холестерина в кровяном русле.
  5. Ультразвуковая допплерография, которая позволяет оценить проходимость сосудов.
  6. ЭКГ и УЗИ сердца. Развитие сердечной недостаточности может спровоцировать ухудшение мозгового кровообращения.

Замершие образования: арахноидальная киста левой височной доли, киста гиппокампа, задней черепной ямки, основания мозга, мозжечка не требуют лечения, не вызывают болезненных ощущений. Однако пациенты нуждаются в определении первопричин, чтобы предупредить развитие новых образований.

Консервативное лечение арахноидальной кисты головы требуется только при прогрессирующем типе образования. Лекарственные препараты назначают с целью купирования воспаления, нормализации мозгового кровообращения, восстановления поврежденных нейронов. Продолжительность курса определяется индивидуально. Применяют такие лекарственные средства:

  • Лонгидаз, Карипатин для рассасывания спаек;
  • Актовегин, Глиатилин для восстановления метаболических процессов в тканях;
  • Виферон, Тимоген для нормализации иммунитета;
  • Пирогенал, Амиксин – противовирусные препараты.

Лечить арахноидальное образование хирургическим путем начинают только при неэффективности консервативных методик. Существуют такие показания к проведению оперативного вмешательства:

  • риск разрыва образования;
  • нарушение психического состояния;
  • частые судороги и эпилептические припадки;
  • повышение внутричерепного давления;
  • усиление очаговых симптомов.

Применяют следующие методы оперативной терапии при арахноидальных кистозных образованиях:

  1. Дренирование. Метод игольной аспирации позволяет эффективно удалить жидкость из ликворной опухоли левой и правой доли.
  2. Шунтирование. Методика предполагает дренирование образования, чтобы обеспечить отток жидкости.
  3. Фенестрация. Предполагает иссечение патологического образования при помощи лазера.
  4. Трепанация черепа. Это радикальная и эффективная процедура. Метод высоко травматичен, поэтому может приводить к развитию опасных последствий.
  5. Эндоскопия. Это малотравматичная методика, которая позволяет удалить содержимое кистозной полости посредством проколов.

Профилактика первичного арахноидального образования заключается в соблюдении здорового образа жизни женщиной во время беременности. Чтобы предотвратить развитие вторичных образований нужно:

  • поддерживать уровень холестерина в норме;
  • следить за уровнем артериального давления;
  • при развитии инфекционных или аутоиммунных заболеваний нужно своевременное лечение;
  • следить за самочувствием после травм головного мозга.

Арахноидальная киста – опасное заболевание, которое имеет тяжелые последствия при отсутствии терапии. Если пациент обратился к врачу сразу после определения новообразования, придерживается всех рекомендаций, то прогноз оптимистичен. В ином случае ликворная киста правой височной доли, арахноидальная киста шишковидной железы или другой части головного мозга со временем вызовет неприятные симптомы, осложнения (судороги, эпилепсия, потеря чувствительности), летальный исход.

источник

МРТ — высокого разрешения проводится после рутинной МРТ как уточняющая программа для визуализации изменений, не доступных для анализа на рутинной МРТ больным с симптоматической эпилепсией, резистентной к антиконвульсантной терапии. Основные цели включают прехирургическую диагностику эпилепсии, призванную локализовать структурный дефект и сопоставить его с результатами ЭЭГ-исследования, а так же коррекцию противоэпилептической терапии – при доказательном обнаружении структурного эпилептогенного очага антиконвульсантный режим существенно ужесточается.

Это заболевание проявляющее повторными припадками, обычно схожими друг с другом. Диагноз эпилепсии ставится в том случае, если у больного было по крайней мере два припадка.

Распространенность эпилепсии 2:100 населения. Мужчины и женщины страдают эпилепсией одинаково часто, встречаются семейные случаи заболевания.

Выделяют генерализованную и парциальную эпилепсию. Парциальная эпилепсия встречается примерно в 2 раза чаще генерализованной и обычно бывает вторичной (обусловлена поражением головного мозга при каком-либо другом заболевании).

Для генерализованной эпилепсии характерна патологическая электрическая активность обоих полушарий головного мозга. Проявляется внезапной потерей сознания и генерализованными припадками.

При парциальной эпилепсии электрическая активность возникает в одном участке головного мозга и затем распространяется за его пределы. Клинические проявления парциальной эпилепсии зависят от локализации очага.

Диагноз эпилепсии ставят на основании:

  • показаний очевидцев припадка;
  • результатов физикального и неврологического исследований;
  • данных ЭЭГ (возможности метода ограничены);
  • данных МРТ (особенны при наличии стойкого очага патологической электрической активности по данным ЭЭГ, когда есть основания подозревать объемное образование головного мозга).

Рассмотрим несколько клинических случаев:

В правой височной доле (области гиппокампа и парагиппокампальной извилины) определяется зона повышения интенсивности МР-сигнала по Т2 без четких контуров. Отмечается асимметричное нерезкое расширение височного рога правого бокового желудочка.

Желтая стрелка показывает пораженную область гиппокампа. Видно, что эта область меньше, по сравнению со здоровой стороной (зеленая стрелка).
Признаки склероза могут сочетаться или присутствовать во всех отделах гиппокампа или в отдельных его элементах.

Признаки парциальной эпилепсии. По данным предыдущего РКТ исследования – признаки кисты левой височной доли.

В первом случае визуализируются узлы гетеротопии в субкортикальных отделах белого вещества парасагиттальных отделов левой лобно-теменной области.

На втором скане — единичный мелкий узел гетеротопии в белом веществе правой лобной доли (характеристики МР-сигнала идентичны серому веществу головного мозга)

На третьем изображении — множественные узлы гетеротопии вдоль стенок переднего рога левого бокового желудочка и задних рогов обоих желудочков (характеристики МР-сигнала узлов идентичны серому веществу головного мозга)

6. МР-картина перестройки серого вещества правой лобной доли (характерно для фокальной кортикальной дисплазии).

Участок перестройки структуры серого вещества правой средней лобной извилины с утолщением серого вещества и визуализацией дополнительных мелких извилин и участков линейного глиоза.

Для регистрации и анализа эпилептических припадков в настоящее время широко применяют амбулаторный мониторинг ЭЭГ или комбинированный ЭЭГ- и видеомониторинг, а для исключения объемных образований головного мозга (кисты, опухоли, артерио-венозные мальформации, абсцессы) – КТ и МРТ. Только с появлением МРТ высокого разрешения стало возможным достоверно выявлять склероз и атрофию гиппокампа, возникающие вследствие гипоксии плода в родах.

источник

Нейроэпителиальные кисты (НК), также называемые нейроглиальными или глио-эпендимными кистами, являются аномалиями развития, возникающими в результате поглощения части развивающейся нейроэктодермы, из лептоменингиальной нейроглиальной гетеротопии, или из складок сосудистой мягкой мозговой оболочки в случае хориоидальных кист борозд. НК могут быть классифицированы в зависимости от местоположения в интравентрикулярную, хориоидальной борозды, и интрапаренхимальные кисты.

Внутрижелудочковая нейроэпителиальная киста

Внутрижелудочковая нейроэпителиальная киста возникают из сосудистого сплетения, как правило, на уровне клубочка в треугольнике из бокового желудочка. В таком месте, они часто являются двусторонними, и, как правило, не требуют никакого лечения. Однако они могут увеличиваться из-за скрытной деятельности волоскового эпителия.

Киста щели Биша (Киста хориоидной щели)

Благодаря взаимосвязи между хориоидальной щелью и сосудистого сплетения, кисты, связанны с хориоидной щелью считаются нейроэпителиального происхождения, хотя они также были классифицированы среди паутинных кист. Из-за их расположение близко к гиппокампу, который часто сжимается, они может вызвать сложные парциальные припадки.

Интрапаренхимальные НК

Интрапаренхимально расположенные нейроэпителиальная киста очень редки. Дифференциация от расширенных периваскулярных пространств (см. ниже) может оказаться невозможной на изображениях, хотя расположение в перекомиссуральном или перивентрикулярных областях и множественность решительно выступаем в сторону дилатации периваскулярных пространств. Иногда, с высоким разрешением МРТ может позволить обнаружить крошечную полосу, соответствующую пространству входа сосуда. В отсутствии таких функций, они могут считается интрапаренхимальные NC. Несколько гистологически доказанных случаев показывали глио-эпендимальных элементы вдоль стенки кисты

Жидкостные коллекторы при анатомических вариантах

Жидкостные коллекторы, иногда как кисты по внешнему виду, могут быть результатом накопления СМЖ в не арахноидальных полостях, которые представляют парафизиологические вариации развития. Эти объёмы обычно вызывают небольшую деформацию смежных структур, и, как правило, находятся у малосимптоматичных или у полностью бессимптомных детей. Эти условия включают псевдокистозное расширение периваскулярных (то есть, Вирхова-Робина) пространств, полости прозрачной перегородки, полости Верге и пространство промежуточного паруса.

Расширение периваскулярных пространств (ПВП или пространства Вирхова-Робина)

Периваскулярные пространства — крошечные пространства, которые окружают артерии, артериолы, вены и венулы, которые проникают в паренхиму мозга. Вопреки тому, что обычно думали, что ПВП не являются непрерывными с субарахноидальным пространством. Скорее, они разделяются один (кора) или двойной (базальные ганглии) слой мягкой мозговой оболочки, что инвагинирует с проникающими артериями. Таким образом, мягкая мозговая оболочка отделяет ПВП от субарахноидального пространства, и ПВС не заполнены СМЖ, а скорее с интерстициальной жидкостью, с пиа матер, действующий в качестве регулирующего раздела между двумя отсеками. ПВС также функционально важны в ликвидации высоко молекулярных веществ от мозга. Таким образом, блокирование таких путей может привести к накоплению этих веществ во внеклеточных пространствах мозга. На снимках ПВП появляются как гладко отграниченные круглые, линейные параллельные области, которые по интенсивности сигнала как СМЖ. Таким образом, они ↓ на КТ, ↓ на T1, ↑ на T2 и ↓ на FLAIR. Перифокальный глиоз отсутствует. Они, как правило, группируются вокруг передней комиссуры и нижние части базальных ганглиев, а также во внешней капсуле.

Рис.58
Перивентрикулярном регионы, особенно кзади вокруг треугольников, являются еще одним типичным расположением видных ПВП. В отличие от других областей, перивентрикулярные ПВП могут быть окружены гиперинтенсивным ободок на FLAIR в педиатрической возрастной группе. Это может отражать не полную миелинизацию белого вещества (то есть, терминальные зоны) или, возможно, спонгиозные изменения. В белом веществе, их ориентация, как правило, радиальная, отражая курс проникающих артерий в пределах паренхимы мозга.
Нормальный диаметр ПВП не превышает 5 мм в нормальных условиях. Однако, известны случаи откровенной дилатации ПВП, что может иметь место в отсутствие любого патологического состояния как анатомический вариант. «Гигантские» ПВС может достигать 3 см в диаметре и их может быть трудно отличить от нейроэпителиальных кист на изображениях. Признание радиальной ориентации или прямой визуализации центральный на МРТ высокого разрешения является полезным для правильного диагноза. Иногда, расширение ПВП может быть распространено и вовлекает оба полушария головного мозга.
Несколько патологических состояний могут быть охарактеризованы расширением ПВП. В педиатрической возрастной группе, это включает болезни накопления, такие как мукополисахаридозы (т.е. типы I и II). В этих расстройствах, блокирование ПВП, как полагают, приводит к накоплению аномальных материалов в ПВП. В таких случаях, ПВП расширение заметно включает в себя, кроме перивентрикулярного белого вещества — мозолистое тело. Таким образом, обнаружение нескольких каллозальных ПВС должна побудить метаболические исследования. Кроме того, ПВП могут предоставить маршрут для распространения ряд заболеваний, в том числе инфекции, воспаления, демиелинизация и опухоли.

Полость прозрачной перегородки и полость Верге

Прозрачная перегородка представляет собой тонкую двухслойную завесу расположенную между передними частями корпуса мозолистого тела выше, и передними колоннами свод и передняя спайкой ниже

Полость прозрачной перегородки (ППП) представляет собой виртуальную среднюю линию. Полость между двумя листками перегородки под мозолистым телом. Продолжение полости в пространство между гиппокампальной спайкой ниже, и каллозального перешейка и валика выше, называется полость Верге (ПВ). ППП присутствует у большинства (т.е. 97%) лиц, в 85% в 2 месяца, а в 41% через 3 месяца послеродового возраста, в то время как это обнаруживается в 12% -20% зрелых мозгов. CV обнаруживается в 100% плодов на 6 месяцев беременности но только у 30% лиц в перспективе; заболеваемость у зрелых мозгов составляет 1% -3%. Франк дилатация ППП и резюме часто представляет случайный вывод в нейровизуализации выполнены для ряда причин. Головные боли являются частым беспокойством, хотя трудно соотнести головные боли с дилатационной ППП/ПВ. Увеличение распространенности аномальной ППП/ПВ было отмечено у пациентов с детства больных шизофренией и другими аффективными расстройствами. Увеличение распространенности аномальной ППП также рассматривалось маркером задержки неврологического развития. На снимках, узнавание ППП/ПВ простое. Дилатация ППП, либо изолировано, либо связано, как полагают, с кистой, когда она превышает 10 мм в поперечном диаметре. На сагиттальных изображениях отделяется смещение свода вниз от мозолистого тела, что является типичной находкой.

Читайте также:  Киста яичника после родов разрыв

Прогрессивное расширение вены отмечается у нескольких лиц, либо как единичное изменений или совместно с желудочковой дилатацией.

Киста прозрачного паруса

Промежуточный парус образует крышу III желудочка и состоит из двойного слоя мягкой мозговой оболочки, которая составляет сосудистое тело, включающего сосудистое сплетение из третьего желудочка, расширяющегося от шишковидного тела к отверстиям Монро. Киста промежуточного паруса (КПП) является потенциальным пространством помещенным между задней частью третьего желудочка ниже и спаечной пластиной выше. Анатомия КПП еще предмет дискуссий. КПП был по разному описан как лежащий выше сосудистого тела третьего желудочка или в пределах двойного слоя мягкой мозговой оболочки, а так же быть выше, или содержать, внутренние мозговые вены. Однако, все авторы сходятся что КПП имеется, вопреки отдельно существующим полостям прозрачной перегородки и полости Верге, не исключается при этом из путей потока СМЖ и действительно сообщается кзади с субарахноидальных пространством цистерны четверохолмия. КПП присутствует у 2%-3% детей старше 2 лет и, как правило, является случайной находкой, хотя имелись сообщения о связи с психической и двигательной отсталостью развития, эпилепсией, и инфантильным аутизмом. Кистозную дилатацию КПП лучше оценивать на сагиттальном изображении МРТ, образуя полость заполненную СМЖ, что лежит ниже перешейка и валика мозолистого тела и не распространяется вентральнее столбов свода. Парные внутренние мозговые вены обычно расположены вблизи и на боковых сторонах сосудистого сплетения III желудочка, а затем направлены кзади под валика мозолистого тела и присоединяются к вене Галена. Наличие кистозной дилатации КПП под валиком мозолистого тела сопровождается нисходящим отклонением внутренних церебральных вен, в то время как свод остается на месте. Это представляет собой заметное отличие КПП от проявление полости Верге.

Нейроэпителиальные кисты, как правило, протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. Тем не менее, они могут вызвать симптомы обструктивной гидроцефалии, если находятся в ключевых регионах. Головные боли так же были зарегистрированы. Комплексные частичные судороги могут появиться у больных с кистой хориоидальной щели и при наличии кист гиппокампа.

Нейроэпителиальные кисты хорошо отграничены с чёткими контурами, напоминающие мацерированный эпителий, похожий на эпендиму, а так же частично кубический эпителий или слущенный эпидермис с возможной скрытной деятельностью, что может привести к увеличению кисты.

Источник информации: «Pediatric Neuroradiology. Brain. Head, Neck and Spine» Автор: Tortori-Donati, Paolo, Rossi, Andrea

Перевод выполнил — врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович, представленные рисунки — диагностические сканы мозга, взяты из личного архива Власова Е.А. не имеют отношения к «Pediatric Neuroradiology. Brain. Head, Neck and Spine» и могут быть найдены в DICOM архиве сайта (см. слева от текста статьи).

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Арахноидальная киста — ликворная киста, стенки которой сформированы паутинной оболочкой. Арахноидальные кисты располагаются между поверхностью мозга и паутинной (арахноидальной) оболочкой.

Агенезия мозолистого тела, может быть полная или частичная. Часто сопровождается врожденной липомой и расширением желудочковой системы.

Аномалия Денди-Уокера это полная или частичная агенезия червя мозжечка, вращение мозжечка против часовой стрелки с расширением IV желудочка на фоне расширения задней черепной ямки за счет смещения намета вверх

Гетеротопия — нарушение миграции нервных клеток с формированием патологических зон группировки серого вещества в белом веществе

Гидранэнцефалия — (hydr — жидкость, an — отсутствие, encephalon — мозг) редкая, врождённая аномалия головного мозга, характеризующиеся полным или почти полным отсутствием больших полушарий, которые замещены спинномозговой жидкостью. Частота этого редкого порока развития составляет около одного случая на 18000 новорождённых.

Пахигирия — нарушение формирования коры головного мозга со сглаженностью борозд и появлением редких массивных извилин

Шизэнцефалия — расщепление коры головного мозга линейной формы или широким (но не обширным) проходом, которое распространяется от желудочков к субарахноидальному пространству

Аномалия Киари — врожденное смещение структур задней черепной ямки в каудальном направлении

источник

Здравствуйте. У меня серьезные проблеммы со здоровьем. Постоянные головокружения, тошнота, дрожь в руках и ногах, неровное сердцебиение сильная слабость, стах. Когда бьется сердце происходят спазмы в горле, как удушье.Также спазмы в кишечнике. Давление обычно пониженное, в последнее время бывает до 80-40. Исследования у эндокринолога прошла на отлично, почки в порядке. МРТ головного мозга показало кисту гиппокампа справа, размером 0,5-0,7 см. Может ли это влиять на состояние и вызывать сакие симптомы и что с этим можно сделать? С уважением, Валерия.

Гиппокамп используется для хранения и обработки пространственной информации. Как известно, одно не исключает присутствие другого. Сделайте магнитно-резонансную томограмму шейного отдела позвоночника. Пришлите результаты с указанием даты исследования.

Клиника здорового позвоночника «Стайер»

В группу неврологических заболеваний входит киста головного мозга. Не нужно путать ее с опухолью. Киста не представляет большой опасности, если она обнаружена своевременно. В отличие от рака, она не дает метастазов в другие органы. Годами заболевание протекает бессимптомно.

Кисты в головном мозге — это доброкачественные новообразования, представляющие собой пузырь с жидким содержимым внутри. С подобной проблемой сталкиваются маленькие дети и взрослые. Что такое киста, известно не каждому. Данное образование может локализоваться в любом отделе мозга. Крупные полости лобной доли часто становятся причиной вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии.

Они локализуются как в левом полушарии, так и в правом. От этого во многом зависит клиническая картина болезни. Врожденная киста чаще всего проявляется в возрасте 30-50 лет. Рост этих новообразований может быть быстрым и медленным. В последнем случае нередко применяется выжидательная тактика. Киста в головном мозге бывает арахноидальный (расположена в области паутинной оболочки) и внутримозговой.
В зависимости от локализации выделяют следующие виды новообразования:

  • шишковидной железы;
  • дермоидные;
  • сосудистого сплетения;
  • коллоидные.

Нередко обнаруживается киста височной доли. Имеется классификация по этиологическому фактору. Различают паразитарные (эхинококковые), постинсультные, инфекционные и травматические полостные образования у взрослого и ребенка.

Причины развития этой патологии различны. Киста мозга чаще всего является приобретенной. Наибольшее значение в ее развитии имеют следующие факторы:

  1. эхинококкоз;
  2. парагонимоз;
  3. тениоз;
  4. проведение операций;
  5. воспаление оболочек мозга;
  6. черепно-мозговая травма (ушиб);
  7. удары в голову;
  8. энцефалит;
  9. абсцесс;
  10. острая форма нарушения мозгового кровообращения (инсульт).

Киста основной пазухи головного мозга у маленьких детей формируется на фоне неправильного ведения родов. Это происходит, когда голова малыша травмируется при прохождении через родовые пути. У взрослых наиболее частой причиной является ЧМТ. Это возможно во время падения, дорожно-транспортных происшествий, занятий спортом (боксом). Врожденные кисты в голове образуются по другим причинам. Это наблюдается во внутриутробном периоде.
Причинами являются:

  • фетоплацентарная недостаточность;
  • проникновение инфекции;
  • тератогенное воздействие некоторых лекарственных препаратов;
  • резус-конфликт между кровью матери и плода;
  • аномалии развития мозга;
  • гипоксия.

Опасность имеется в том случае, если будущая мама во время беременности принимала токсичные лекарства, курила или употребляла спиртные напитки. Иногда размеры полости увеличиваются. Способствуют этому такие факторы, как травма полушария мозга, гидроцефалия, нейроинфекции и воспалительные заболевания.
Данные новообразования формируются при участии предрасполагающих факторов. К ним относятся:

  • несоблюдение техники безопасности;
  • занятие экстремальными видами спорта;
  • употребление немытых продуктов и инфицированного мяса;
  • неправильное планирование беременности и родов;
  • наличие инфекционных заболеваний у будущей мамы;
  • хроническая соматическая патология.
  • Как протекает заболевание

Проявления кист головного мозга наблюдаются только при большом размере новообразования. Симптоматика часто напоминает доброкачественную опухоль. Возможны следующие клинические проявления:

  • снижение зрения;
  • сильная головная боль;
  • нарушение слуха;
  • расстройство сна;
  • нарушение координации движений;
  • ощущение пульсации в голове;
  • тошнота;
  • рвота;
  • хромота;
  • непроизвольные движения;
  • тремор;
  • обмороки.

В тяжелых случаях развивается паралич. Наиболее постоянный признак — головная боль. Она обусловлена сжатием опухолью структур мозга и кровеносных сосудов. Давление в черепе повышается. Цефалгия сочетается с тошнотой и рвотой. Последняя не приносит облегчения. Кистозно-глиозные изменения головного мозга часто становятся причиной шума в ушах.
Могут появляться следующие зрительные расстройства:

  • двоение предметов;
  • снижение остроты видения;
  • вспышки;
  • уменьшение зрительных полей.

Опухоль может проявляться такими же симптомами. Новообразование левого полушария часто приводит к снижению мышления, математических способностей, затруднению чтения и письма. В этом случае могутнарушаться функции правых частей тела. Постишемическая киста нередко приводит к атаксии. Это состояние, при котором нарушается походка и затрудняется передвижение.

Если лечение кисты головного мозга не проводится, то возможно развитие эпилептических приступов. Они бывают генерализованными или по типу абсансов. При данной патологии наиболее ярко выражены общемозговые признаки. Чем опасна киста головного мозга в области ствола, знает не каждый. У таких больных возможно развитие дизартрии (нарушение речи) и дисфагии.

При локализации в головном мозге кисты часто беспокоят такие симптомы, как зрительные галлюцинации, тугоухость, снижение работоспособности. При постинсультных новообразованиях наблюдаются чувствительные и двигательные расстройства. Киста промежуточного паруса при отсутствии лечения частоприводит к осложнениям.

К ним относится гидроцефалия, синдром сдавливания структур мозга, кровоизлияние (внутримозговое, внутрижелудочковое). Происходит это при самолечении или несвоевременной диагностике. Эпилепсией киста головного мозга часто проявляется у детей. В сочетании с высоким давлением это может стать причиной отставания ребенка в психическом развитии.

Помочь больному избавиться от симптомов должен лечащий врач (невролог). При отсутствии лечения киста, как и доброкачественная опухоль, может переродиться в рак. Происходит это очень редко. Лечить кисту головного мозга нужно после комплексного обследования. Изначально пациент осматривается и опрашивается.
Проводятся следующие исследования:

  1. компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  2. электроэнцефалография;
  3. пункция;
  4. исследование спинномозговой жидкости;
  5. офтальмоскопия;
  6. биомикроскопия;
  7. аудиометрия;
  8. измерение внутричерепного давления;
  9. периметрия;
  10. общие клинические анализы;
  11. ангиография;
  12. биохимическое исследование крови;
  13. коагулограмма.

Если симптомы кисты головного мозга появились после инсульта, то обязательно оценивается кровоток. Для этого проводятся ультразвуковая допплерография и томография. Выявить кистозные полости и опухоль у маленьких детей позволяет нейросонография. Дифференциальная диагностика проводится с гематомой и абсцессом.

Обязательно нужно исключить злокачественную опухоль. Перед тем как лечить кисту, необходимо провести паразитологическое исследование. Это позволяет исключить эхинококкоз, парагонимоз и тениоз. Выявить новообразование на головном мозге проще всего. Оно локализуется на поверхности. Тяжелее ситуация обстоит, если имеется внутримозговая киста. Для постановки диагноза обязательно проводится неврологическое обследование. Врач определяет рефлексы, объем движений, реакцию глаз и чувствительность.

Если выявлена киста поперечного синуса или любой другой локализации, то избавиться от нее можно только с помощью операции. Новообразование склонно к росту. Возможно злокачественное перерождение(малигнизация). Если обнаружена небольшая киста после инсульта, которая не увеличивается в размере, то специфическое лечение не требуется. За такими людьми организуется наблюдение.

Если новообразование проявляется симптомами гипертензии, гидроцефалии или происходит быстрое увеличение кисты, то требуется ее удаление. Экстренная операция проводится в случае сопора или комы. Это возможно при постинсультных новообразованиях. Они локализуются с правой или левой стороны. Частьопераций по поводу данного заболевания проводится посредством трепанации черепа.

Показаниями являются кровоизлияние и разрыв пузыря. Наиболее опасны эхинококковые кисты. При невозможности проведения операции назначается Вермокс или Вормин. Киста промежуточного паруса при отсутствии осложнений лечится в плановом порядке. Очень часто используется эндоскопический доступ. Это малотравматичный метод лечения.

Часто организуется шунтирование. Если причиной послужил инсульт, то показан прием лекарств (статинов, ангиагрегантов, антигипертензивных средств). Нужно знать не только то, почему образуются кисты, что это такое, но и методы лечения в послеоперационном периоде. Реабилитация имеет огромное значение. При кисте головного мозга симптомы и лечение определяет невролог.
Реабилитация может проводиться в домашних условиях или санатории. Рекомендуются:

  • массаж;
  • психотерапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • физиопроцедуры;
  • водолечение;
  • релаксация;
  • прием витаминов.
Читайте также:  Опухоли эпифиза киста шишковидной железы

После удаления новообразования возможны остаточные неврологические нарушения. Назначаются медикаменты, которые улучшают деятельность мозга за счет нормализации кровотока и обменных процессов. К ним относятся Церебролизин, Кавинтон, Пирацетам, Актовегин, Винпоцетин Форте. Как лечить кисту головного мозга, должен рассказать больному сам врач.

Известно, что данные новообразования могут перерождаться в рак. Риск этого невелик. Если выявлена замершая киста промежуточного паруса и отсутствуют симптомы, то прогноз более благоприятный. Своевременно проведенная операция позволяет добиться полного восстановления функции мозга. Прогноз относительно благоприятный.
Если не лечить кисту головного мозга, последствия могут быть очень серьезными, вплоть до развития инсульта. Несвоевременная терапия может стать причиной формирования спаек. В этом случае даже после операции возможны эпилептические приступы. Простые противосудорожные препараты таким людям не помогают. При выявлении кисты головного мозга лечение в большинстве случаев эффективно.
Для снижения риска развития болезни необходимо:

  1. предупреждать и своевременно лечить инфекционную патологию;
    исключить травмы;
  2. соблюдать технику безопасности;
  3. отказаться от экстремальных видов спорта;
  4. вести здоровый образ жизни.

С целью профилактики формирования эхинококковых новообразований нужно тщательно мыть овощи, ягоды, фрукты и зелень, кипятить воду перед употреблением, проводить экспертизу мяса. Таким образом, кистозныеполости являются опасной патологией. Консервативная терапия при ней не эффективна.

Киста головного мозга — объемное внутричерепное образование, представляющее собой наполненную жидкостью полость. Часто имеет скрытое субклиническое течение без увеличения размеров. Проявляется в основном симптомами внутричерепной гипертензии и эпилептическими пароксизмами. Возможна очаговая симптоматика, соответствующая расположению кисты. Диагностируется по результатам МРТ и КТ мозга, у детей грудного возраста — по данным нейросонографии. Лечение проводится при прогрессирующем росте кисты и развитии осложнений, состоит в хирургическом удалении или аспирации кисты.

Киста головного мозга — локальное скопление жидкости в оболочках или веществе головного мозга. Киста малого объема, как правило, имеет субклиническое течение, выявляется случайно при нейровизуализирующем обследовании мозга. Киста большого объема из-за ограниченности внутричерепного (интракраниального) пространства приводит к внутричерепной гипертензии и сдавлению окружающих ее мозговых структур. Клинически значимый размер кист значительно варьирует в зависимости от их локализации и компенсаторных возможностей. Так, у детей раннего возраста, за счет податливости костей черепа зачастую наблюдается длительное латентное течение кист без признаков выраженной ликворной гипертензии.

Киста головного мозга может обнаруживаться в различные возрастные периоды: от новорожденности до пожилого возраста. Следует отметить, что врожденные кисты чаще проявляются в среднем возрасте (обычно в 30-50 лет), чем в детстве. Согласно общепринятой в клинической неврологии практике в отношении замерших или медленно прогрессирующих кист малого объема применяется наблюдательно-выжидательная тактика ведения.

В зависимости от места расположения выделяют арахноидальную и внутримозговую (церебральную) кисту. Первая локализуется в мозговых оболочках и образуется за счет скопления цереброспинальной жидкости в местах их врожденной дупликатуры или спаек, сформировавшихся в результате различных воспалительных процессов. Вторая располагается во внутренних структурах головного мозга и формируется на участке погибшей в результате различных патологических процессов мозговой ткани. Отдельно выделяют также кисту шишковидной железы, кисту сосудистого сплетения, коллоидную и дермоидную кисты.

Все мозговые кисты по своему генезу классифицируются на врожденные и приобретенные. К исключительно врожденным относятся дермоидная и коллоидная киста головного мозга. В соответствии с этиологией среди приобретенных кист различают посттравматические, постинфекционные, эхинококковые, постинсультные.

Факторами, провоцирующими формирование врожденной кисты мозга, являются любые неблагоприятные воздействия на плод в антенатальном периоде. К ним относят фетоплацентарную недостаточность, внутриутробные инфекции, прием беременной лекарственных средств с тератогенным эффектом, резус-конфликт, гипоксию плода. Врожденные кисты и другие аномалии развития головного мозга могут возникнуть, если развитие плода происходит в условиях внутриутробной интоксикации при наркомании, алкоголизме, никотиновой зависимости будущей матери, а также при наличии у нее хронических декомпенсированных заболеваний.

Приобретенная киста формируется вследствие черепно-мозговой травмы, родовой травмы новорожденного, воспалительных заболеваний (менингита, арахноидита, абсцесса головного мозга, энцефалита), острых нарушений мозгового кровообращения (ишемического и геморрагического инсульта, субарахноидального кровоизлияния). Она может иметь паразитарную этиологию, например, при эхинококкозе, церебральной форме тениоза, парагонимозе Киста ятрогенного происхождения может сформироваться как осложнение операций на головном мозге. В ряде случаев различные дистрофические и дегенеративные процессы в головном мозге также сопровождаются замещением церебральных тканей кистой.

Отдельную группу составляют факторы, способные спровоцировать увеличение размеров уже имеющегося интракраниального кистозного образования. Подобными триггерами могут выступать травмы головы, нейроинфекции, воспалительные внутричерепные процессы, сосудистые нарушения (инсульты, затруднение венозного оттока из полости черепа), гидроцефалия.

Наиболее характерна манифестация мозговой кисты с симптомов интракраниальной гипертензии. Пациенты жалуются на практически постоянную цефалгию, ощущение подташнивания, не связанное с едой, чувство давления на глазные яблоки, понижение работоспособности. Могут отмечаться нарушения сна, шум или ощущение пульсации в голове, расстройства зрения (падение остроты зрения, двоение, сужение зрительных полей, появление фотопсий или зрительных галлюцинаций), легкая тугоухость, атаксия (головокружения, шаткость, дискоординация движений), мелкоразмашистый тремор, обмороки. При высокой внутричерепной гипертензии наблюдается повторяющаяся рвота.

В ряде случаев киста головного мозга дебютирует впервые возникшим эпилептическим пароксизмом, за которым следуют повторные эпиприступы. Пароксизмы могут носить первично-генерализованный характер, иметь вид абсансов или фокальной джексоновской эпилепсии. Очаговая симптоматика наблюдается гораздо реже общемозговых проявлений. В соответствии с локализацией кистозного образования она включает геми- и монопарезы, сенсорные расстройства, мозжечковую атаксию, стволовые симптомы (глазодвигательные расстройства, нарушение глотания, дизартрию и др.).

Осложнением кисты может являться ее разрыв, окклюзионная гидроцефалия, сдавление головного мозга, разрыв сосуда с кровоизлиянием в кисту, формирование стойкого эпилептогенного очага. У детей кисты, сопровождающиеся выраженной внутричерепной гипертензией или эписиндромом, могут обуславливать задержку психического развития с формированием олигофрении.

Арахноидальная киста чаще имеет врожденный или посттравматический характер. Расположена в мозговых оболочках на поверхности мозга. Наполнена цереброспинальной жидкостью. По некоторым данным, до 4% населения имеют арахноидальные кисты головного мозга. Однако клинические проявления наблюдаются лишь в случае большого скопления жидкости в кисте, что может быть связано с продукцией ликвора выстилающими полость кисты клетками. Резкое увеличение размеров кисты угрожает ее разрывом, приводящим к смертельному исходу.

Киста шишковидной железы (пинеальная киста) — кистозное образование эпифиза. Отдельные данные свидетельствуют о том, что до 10 % людей имеют малые бессимптомные пинеальные кисты. Кисты диаметром более 1 см отмечаются намного реже и могут давать клиническую симптоматику. При достижении значительных размеров, киста шишковидной железы способна перекрывать вход в водопровод мозга и блокировать ликвороциркуляцию, обуславливая окклюзионную гидроцефалию.

Коллоидная киста составляет около 15-20% внутрижелудочковых образований. В большинстве случаев располагается в передней области III желудочка, над отверстием Монро; в отдельных случаях — в IV желудочке и в районе прозрачной перегородки. Наполнение коллоидной кисты отличается большой вязкостью. Основу клинических проявлений составляют симптомы гидроцефалии с приступообразным нарастанием цефалгии при определенных положениях головы. Возможны поведенческие расстройства, снижение памяти. Описаны случаи возникновения слабости в конечностях.

Киста сосудистого сплетения образуется при заполнении цереброспинальной жидкостью пространства между отдельными сосудами сплетения. Диагностируется в различном возрасте. Клинически проявляется редко, в отдельных случаях может давать симптоматику внутричерепной гипертензии или эпилепсии. Зачастую кисты сосудистых сплетений выявляются по данным акушерского УЗИ на 20-й неделе беременности, затем они самостоятельно рассасываются и примерно к 28-й неделе внутриутробного развития уже не обнаруживаются на УЗИ.

Дермоидная киста (эпидермоид) является аномалией эмбрионального развития, при которой клетки, дающие начало коже и ее придаткам (волосам, ногтям), остаются внутри головного мозга. Содержимое кисты наряду с жидкостью представлено элементами эктодермы (волосяными фолликулами, сальными железами и т. п.). Отличается происходящим после рождения быстрым увеличением в размерах, в связи с чем подлежит удалению.

Клиническая симптоматика и данные неврологического статуса позволяют неврологу заподозрить наличие интракраниального объемного образования. Для проверки слуха и зрения пациент направляется на консультацию отоларинголога и офтальмолога; проводится аудиометрия, визиометрия, периметрия и офтальмоскопия, на которой при выраженной гидроцефалии отмечаются застойные диски зрительных нервов. Повышенное внутричерепное давление можно диагностировать при помощи эхо-энцефалографии. Наличие эпилептических пароксизмов является показанием к проведению электроэнцефалографии. Однако, опираясь лишь на клинические данные, невозможно верифицировать кисту от гематомы, абсцесса или опухоли головного мозга. Поэтому при подозрении на объемное образование мозга необходимо применение нейровизуализирующих методов диагностики.

Использование УЗИ позволяет выявить некоторые врожденные кисты еще в период внутриутробного развития, после рождения ребенка и до закрытия его большого родничка диагностика возможна при помощи нейросонографии. В дальнейшем визуализировать кисту можно посредством КТ или МРТ головного мозга. Для дифференцировки кистозного образования от опухоли мозга эти исследования проводят с контрастированием, поскольку в отличие от опухоли, киста не накапливает в себе контрастное вещество. Для лучшей визуализации кистозной полости возможно введение в нее контраста путем пункции кисты. В отличие от МРТ, КТ головного мозга дает возможность судить о вязкости содержимого кисты по плотности ее изображения, что учитывается при планировании хирургического лечения. Основополагающее значение имеет не только установление диагноза, но и непрерывное наблюдение за кистозным образованием для оценки изменения его объема в динамике. При постинсультном генезе кисты дополнительно прибегают к сосудистым обследованиям: дуплексному сканированию, УЗДГ, КТ или МРТ сосудов головного мозга.

Консервативная терапия малоэффективна. Лечение возможно только хирургическим путем. Однако большинство кист не нуждаются в активном лечении, поскольку имеют малый размер и не прогрессируют в размере. В отношении их проводится регулярное динамическое наблюдение при помощи МРТ- или КТ-контроля. Нейрохирургическому лечению подлежат кисты, клинически проявляющиеся симптомами гидроцефалии, прогрессивно увеличивающиеся в размере, осложненные разрывом, кровотечением, сдавлением мозга. Выбор метода операции и хирургического подхода осуществляется на консультации нейрохирурга.

В случаях тяжелого состояния пациента с расстройством сознания (сопор, кома) в экстренном порядке показано наружное вентрикулярное дренирование для уменьшения внутричерепного давления и сдавления мозга. В случае развития осложнений в виде разрыва кисты или кровоизлияния, а также при паразитарной этиологии кисты хирургическое вмешательство выполняется с целью радикального иссечения кистозного образования; хирургическим доступом является трепанация черепа.

В остальных случаях операция носит плановый характер и осуществляется преимущественно эндоскопическим способом. Преимуществом последнего является малая травматичность и укороченный восстановительный период. Для его осуществления необходимо лишь фрезевое отверстие в черепе, через которое выполняется аспирация содержимого кисты. С целью предупреждения повторного скопления жидкости в кистозной полости производится ряд отверстий, соединяющих ее с ликворными пространствами мозга, или осуществляется кистоперитонеальное шунтирование. Последнее предполагает имплантацию специального шунта, по которому жидкость из кисты поступает в брюшную полость.

В послеоперационном периоде проводится комплексная реабилитационная терапия, в которой при необходимости принимают участие нейропсихолог, врач ЛФК, массажист, рефлексотерапевт. Медикаментозная составляющая включает рассасывающие средства, препараты, улучшающие кровоснабжение и метаболизм головного мозга, противоотечные и симптоматические медикаменты. Параллельно с целью восстановления мышечной силы и чувствительной функции, адаптации пациента к физическим нагрузкам, проводится физиотерапия, ЛФК, массаж, рефлексотерапия.

Клинически незначимая замершая киста головного мозга в большинстве случаев сохраняет свой непрогрессирующий статус и никак не беспокоит пациента в течение жизни. Своевременно и адекватно проведенное хирургическое лечение клинически значимых кист обуславливает их относительно благоприятный исход. Возможен остаточный умеренно выраженный ликворно-гипертензионный синдром. В случае формирования очагового неврологического дефицита он может иметь стойкий резидуальный характер и сохраняться после проведенного лечения. Эпилептические пароксизмы зачастую проходит после удаления кисты, но затем часто возобновляются, что обусловлено формированием спаек и другими изменениями прооперированной области мозга. При этом вторичная эпилепсия отличается резистентностью к проводимой антиконвульсантной терапии.

Поскольку приобретенная киста головного мозга зачастую является одним из вариантов разрешения инфекционных, сосудистых, воспалительных и посттравматических интракраниальных процессов, то ее профилактикой является своевременное и корректное лечение указанных заболеваний с применением нейропротекторной и рассасывающей терапии. В отношении врожденных кист профилактикой служит охранение беременной и плода от влияния различных вредоносных факторов, корректное ведение беременности и родов.

источник