Меню Рубрики

Что такое субэпендимальная киста правого бокового желудочка

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Субэпендимальная киста — это структурное изменение мозгового вещества в области стенок боковых желудочков, которое имеет форму полого образования с жидким содержимым. Такие кисты могут сочетаться с кистами сосудистых сплетений, давать тяжелую неврологическую симптоматику или протекать бессимптомно.

Обычно кистозные изменения головного мозга носят характер врожденных, сформированных еще во время внутриутробного развития или при родах, поэтому встречаются они в практике врачей неонатологов и педиатров. Представляя собой доброкачественное образование, они, тем не менее, способны существенным образом повлиять на психомоторное развитие малыша, поэтому требуют своевременной диагностики и динамического наблюдения.

Родители, столкнувшиеся с проблемой субэпендимальной кисты, зачастую не знают, как вести себя с ребенком и что предпринять, а детские неврологи не спешат обнадеживать, особенно, в случае тяжелых гипоксических изменений или внутриутробного инфицирования. Это связано, прежде всего, с вариабельностью течения патологии, когда предсказать заранее ничего невозможно.

Однако, даже если врач не дает исчерпывающей информации, а малыш выписан из роддома домой под наблюдение участковых педиатра и невролога, паниковать не нужно. В ряде случаев субэпендимальная киста рассасывается сама собой на протяжении первого года жизни либо остается навсегда, не оказывая значимого влияния на развитие ребенка.

Возникновение субэпендиальной кисты головного мозга обычно связывают с такими факторами как:

  • Инфицирование вирусами герпеса, цитомегалии, краснухи и др. во время внутриутробного развития;
  • Родовые травмы с кровоизлиянием или некрозами субэпендимального герминативного матрикса;
  • Тяжелая гипоксия при беременности или в родах с выраженными циркуляторными расстройствами в веществе головного мозга, преимущественно — вокруг боковых желудочков.

Одним из важных обстоятельств, способствующих появлению субэпендимальной кисты головного мозга, считается инфицирование герпесом и цитомегалия. У каждого десятого малыша, столкнувшегося с вирусом внутриутробно или в момент родов, имеются те или иные проявления со стороны нервной системы. Генерализованная инфекция сопровождается высокой летальностью, достигающей 90%, а как минимум половина выживших младенцев имеют глубокие психоневрологические проблемы.

Появление субэпендимальных полостей при вирусной инфекции связывают с непосредственным повреждающим действием «агрессора» на так называемый герминативный матрикс — нервная ткань вокруг боковых желудочков. Вирус провоцирует некроз нейронов, который на протяжении ближайшего месяца рассасывается с образованием полостей. Рассасывание некротических масс происходит тем медленнее, чем больше был очаг повреждения, и в тяжелых случаях может затянуться на несколько месяцев.

Выявление сформированных кист у новорожденных малышей свидетельствует о перенесенных эпизодах ишемии и некроза от действия вируса во время эмбрионального развития, обычно — в конце второго и начале третьего триместра гестации.

Другой возможной причиной появления субэпендимальной кисты считается гипоксически-ишемическое повреждение с лейкомаляцией, то есть размягчением и некрозом, исходом которых и станет появление полости. Этой патологии особенно подвержены недоношенные дети и родившиеся с очень низким весом (полтора-два килограмма).

Недостаток кислорода во время внутриутробного формирования головного мозга или при родах очень пагубно сказывается на нервных клетках, особенно, в ткани, окружающей боковые желудочки по причине недостаточного кровоснабжения этой области ввиду малого развития коллатералей. Свободнорадикальные процессы, выделение большого количества кислых продуктов обмена, местное тромбообразование приводят к некротизированию и кистообразованию вокруг желудочков.

Сформированные после лейкомаляции субэпендимальные кисты часто множественные, диаметром 2-3 мм, окружены более плотной за счет размножения микроглии нервной тканью. По мере спадения их на протяжении первых месяцев жизни в мозге малыша происходят необратимые атрофические изменения и образование нейроглиальных узелков.

Родовые травмы и кровоизлияния в мозг на фоне гемодинамических и коагуляционных расстройств тоже могут привести к кистообразованию. Гематомы могут сформироваться в любом отделе мозга, в том числе — под эпендимой желудочков и в самих желудочках. Рассасывание излившейся крови завершается появлением полости, которую при соответствующей локализации назовут субэпендимальной кистой.

Субэпендимальные кистозные полости, обнаруживаемые посредством ультразвука, имеют четкие контуры, шаровидную или щелевидную форму, размеры их колеблются от нескольких миллиметров до сантиметра и более. Иногда кистозная трансформация напоминает соты из-за множественности поражения. Специалисты разное строение кист связывают с их обнаружением на разных стадиях развития патологии, когда часть полостей относительно свежие, а другие уже проходят процесс резорбции и «заживления».

субэпендимальная киста на УЗИ

Субэпендимальные кисты могут располагаться симметрично, только справа или слева, в области средних отделов или рогов боковых желудочков. Чем сильнее была перенесенная гипоксия, тем больший объем ткани мозга будет поврежден. Если у малыша произошло кровоизлияние, то возможно обнаружение впоследствии единичной полости, заполненной прозрачным ликвором.

В течение первого года жизни субэпендимальная киста демонстрирует тенденцию к уменьшению в размерах и даже полному исчезновению, при этом возможно как сохранение нормальных размеров отделов боковых желудочков, так и увеличение объема их тел или передних рогов. В редких случаях можно наблюдать рост кистозного образования, который способен провоцировать компрессию окружающих тканей и нарушение ликвородинамики.

Обеспокоенные родители могут начитаться самой разной информации, обычно — из интернет-ресурсов, в которой среди симптомов будут и зрительные, и двигательные нарушения, однако небольшие полости, расположенные под эпендимой (выстилкой) желудочков вряд ли могут как-то влиять на соответствующие структуры мозга, поэтому к подобного рода суждениям следует относиться критически, не впадая в панику и доверяя лишь мнению детского невролога.

При крупных, множественных или растущих субэпендимальных кистах, появившихся на фоне больших гематом, возможно нарушение функции соответствующих отделов нервной ткани с неврологическими симптомами, однако такие события развиваются крайне редко и обычно имеют в своей основе сочетанное поражение центральной нервной системы. Возможными признаками неблагополучия считаются:

  1. Расстройства сна, беспричинный плач, тревожность;
  2. Беспокойство, гипервозбудимость малыша или, наоборот, заторможенность и вялость;
  3. Склонность к мышечному гипертонусу, в тяжелых случаях — гипотония и гипорефлексия;
  4. Плохая прибавка массы тела, слабый сосательный рефлекс;
  5. Нарушения зрения и слуха;
  6. Тремор ручек, ножек, подбородка;
  7. Сильное и частое срыгивание;
  8. Пульсация и выбухание родничка вследствие внутричерепной гипертензии;
  9. Судорожный синдром.

Эти симптомы могут быть выражены в разной степени. По мере резорбции кист они часто ослабевают и даже исчезают к концу первого года жизни, но в тяжелых случаях становятся заметными задержка в психическом и моторном развитии, отставание в росте ребенка, проблемы с речью и обучением.

Субэпендимальная киста, появляющаяся на фоне лейкомаляции перивентрикулярной нервной ткани, в качестве наиболее тяжелых последствий может иметь детский церебральный паралич, судорожный синдром, задержку психического развития.

Проблемы с развитием ребенка наиболее часто регистрируются при поражении мозга, сочетающемся с другими признаками генерализованной инфекции. В этих случаях нередко после родов диагностируются пороки других органов, вирусные пневмонии и даже сепсис.

Прогноз при обнаружении субэпендимальных кист часто неопределенный, поэтому врачи и не спешат с преждевременными выводами. Возможно как нормальное развитие мозга, так и серьезный неврологический дефицит при сочетанной патологии. Нередко у детей проявляется полиморфная симптоматика — от выраженного угнетения центральной нервной системы до гипервозбудимости.

В ряде случаев у нормально развивающихся младенцев наблюдаются некоторые признаки незрелости нервной системы в виде преходящего и кратковременного тремора подбородка или конечностей, беспокойства, срыгиваний. Эти симптомы сложно связать с мелкими субэпендимальными кистами, однако малыши находятся под пристальным вниманием специалистов.

Диагностика субэпендимальной кисты у новорожденного ребенка производится посредством ультразвука в первые дни после родов. Открытый большой родничок позволяет четко визуализировать структурные изменения без нанесения вреда малышу. После закрытия родничка назначается МРТ. Обследования проводятся регулярно на протяжении всего первого года жизни для контроля динамики кист.

При наличии или подозрении в отношении герпетической или цитомегаловирусной инфекции проводятся дополнительные анализы для верификации диагноза и решения вопроса о дальнейшей лечебной тактике — иммунологическая диагностика.

Сложность и дороговизна иммунологических исследований не позволяют поставить их на поток даже в крупных городах, а в небольших населенных пунктах они и вовсе недоступны. Кроме того, иммунологически подтвержденный диагноз вирусной инфекции не дает сведений о характере поражения головного мозга, поэтому наиболее рационально выполнять эхоэнцефалографию, которая показывает степень и характер повреждения мозга, но в то же время безопасна для новорожденных.

Тактика лечения при субэпендимальной кисте зависит от тяжести течения патологии. Это могут быть реанимационные мероприятия при нарушении функции жизненно важных органов в раннем послеродовом периоде. Новорожденные, появившиеся на свет в условиях глубокой гипоксии, могут нуждаться в искусственной вентиляции легких, коррекции биологических констант крови путем инфузионной терапии, детоксикационных мероприятиях, проводимых в условиях детской реанимации.

В случае, когда угрозы жизни нет, но есть признаки повреждения мозгового вещества, назначается медикаментозная терапия:

  • Ноотропные средства и препараты, улучшающие метаболизм в нервной ткани, — пирацетам, пантогам, ницерголин;
  • Витамины и минералы — витамины группы В, препараты магния;
  • Диуретики при риске отека мозга или развитии внутричерепной гипертензии (диакарб);
  • Антиконвульсанты при судорогах (карбамазепин, депакин).

Необходимость в подобного рода назначениях возникает достаточно редко, при тяжелых и комбинированных поражениях мозга, и тогда причиной лечения становится, скорее, не субэпендимальная киста, а более тяжелые расстройства. Чаще маленьким пациентам необходимы лишь физиопроцедуры, массаж, водные занятия, а также родительские забота и тепло.

При инфицировании малышам показана иммунотерапия препаратами иммуноглобулинов — цитотект, пентаглобин, а также противовирусные средства (виролекс), которые дают хороший терапевтический эффект в абсолютном числе случаев.

Бессимптомная субэпендимальная киста не требует лечения, достаточно лишь наблюдения в динамике — периодические осмотры невролога, УЗИ-контроль, после закрытия родничка — МРТ. В ряде случаев бессимптомных кист врачи все же назначают самые разные препараты вроде ноотропов и витаминов, хотя в таких случаях их применение обычно мало оправдано.

Если родители сомневаются в необходимости лечения, глядя на хорошо растущего и внешне вполне здорового малыша, то лучше посоветоваться с другими специалистами, и только после этого решать вопрос, следовать или не следовать прописанной схеме терапии бессимптомно протекающих кист.

источник

Кислородное голодание плода, возникающее в результате нарушения кровообращения плаценты, приводит к тяжелым заболеваниям и отклонениям в развитии ребенка. Одним из нарушений, возникающим по этой причины является субэпендимальная киста головного мозга, которая диагностируется у новорожденных детей вследствие длительного нарушения кровообращения, гипоксии и недостатка питательных веществ.

Субэпендимальная или церебральная киста головного мозга — это доброкачественное полое образование в желудочках мозга, заполненное жидкостью, образовавшееся из-за гипоксии и недостаточного кровоснабжения. Так как гипоксию при беременности диагностируют часто, риск появления образования очень велик.

Внутримозговая киста у новорожденного ребенка является естественным защитным ответом организма на атрофию тканей мозга.

Чтоб предотвратить расширение некроза тканей мозга, организм заменяет поврежденные участки, создавая естественную преграду в виде кистозной полости. Киста небольшого размера не представляет угрозы для нормального функционирования мозга.

Гипоксия плода является основной причиной образования субэпендимальной кисты и оказывает значительное влияние на развитие младенца. Основными факторами риска проявления кисты является поставленный диагноз беременной женщине умеренная или острая гипоксия плода.

Существует три фактора для появления субэпендимальной кисты:

  1. Ишемия головного мозга. Наиболее распространенная причина образования любой кисты. Ишемия появляется из-за нарушения кровоснабжения тканей мозга. В месте отмирания мозгового вещества появляется пустота, которую организм заполняет ликвором. Незначительные размеры кисты не приводят к серьезным нарушениям, требуют лишь медикаментозного лечения и наблюдения ее в динамике. Если она растет и оказывает давление на другие участи мозга, у ребенка появляются судороги, срыгивания, выпячивание родничка, торможение физического и умственного развития.
  2. Кровоизлияние в голове новорожденного, является второй причиной для появления новообразования. Наиболее тяжелые отклонения в развития ребенка будут, если кровоизлияние происходит во время утробного развития плода, а не при прохождении по родовым путям. Основными причинами кровоизлияния является наличие инфекций, острой гипоксии плода и родовая травма.
  3. Острая или умеренная гипоксия плода является нарушением функционирования организма беременной женщины и плаценты. К основным причинам гипоксии относится анемия, токсикоз в третьем триместре, многоплодная беременность, резус-конфликт между ребенком и мамой, многоводие, плацентарная недостаточность, инфекционные заболевания.
Читайте также:  Киста яичника виды кисты симптомы диагностика

Субэпендимальная киста локализуется в месте нарушения кровоснабжения тканей мозга, чаще всего это желудочковая область. Симптоматика заболевания зависит от расположения и размера кисты. Наличие патогенного очага в определенном участке мозга приводит к нарушению функций организма, за которую он отвечает.

Киста в затылочной области влияет на работу зрительного аппарата, снижается острота зрения, двоится в глазах и т.д. Киста в височной доле приводит к нарушению слуха, в мозжечке – нарушается походка и координация движений, в гипофизе – гормональные сбои.

Маленькие размеры кисты могут никак не проявляться на поведении ребенка. Но более крупные, приводят к судорогам и инсультам, как результат может наступить паралич организма.

Основные симптомы наблюдающиеся при наличии церебральной кисты в голове у новорожденного ребенка:

  • нарушение сна;
  • тревожное поведение;
  • отказ от груди;
  • плохой набор веса или его потеря;
  • долгий, беспричинный плач;
  • гипер— или гипо- тонус мышц;
  • тремор подбородка, подергивание конечностей;
  • нарушение слуха;
  • нарушение зрения, иногда его полная потеря;
  • срыгивание «фонтаном»;
  • потеря сознания, кома;
  • пульсация и вздутие родничка;
  • судороги.

Последствия роста и отсутствие лечения кисты приводит к умственному и физическому отставанию в развитии ребенка.

С помощью нейросонографии (УЗИ) у новорожденных легко найти в головном мозгe кисту и другие отклонения. Родничок, как правило, не закрывается до года, поэтому данная процедура наиболее быстрая, легкая и достоверная.

Нейросонографию обязательно нужно делать недоношенным деткам, при тяжелом течении беременности и затяжных родах. Если врач обнаруживает субэпендимальную кисту небольшого размера, то мозговая ткань сама приходит в норму, необходимо лишь находиться под наблюдением детского невропатолога.

Если же киста превышает минимальные значения, то требуются дополнительные меры диагностики, МРТ и КТ. Диагностику такими способами нужно проводить два раза в год.

Повторное обследование кисты и фиксирование ее роста, может привести к серьезным нарушениям в развитии ребенка и угрозе его жизни.

Многокамерную субэпендимальную кисту диагностировать очень проблематично, так как симптоматику легко перепутать с другими нарушениями.

Лечение церебральной кисты направлено на предотвращение ее роста. Для этого нужно найти и устранить основную причину, провоцирующую кислородное голодание. На определенных жизненных этапах роста ребенка медицинская помощь будет разной.

После родов, врач неонатолог выполняет реанимационную помощь.

Удаляет жидкость из дыхательных путей, стимулирует искусственное дыхание, в тяжелых случаях применяют кислородную маску, для подачи чистого кислорода.

Врач невропатолог проводит ежедневный осмотр и прописывает восстанавливающий медикаментозный курс и реабилитационную терапию. Назначается массаж, физпроцедуры и успокаивающие препараты.

В детском возрасте врач наблюдает в динамике темпы развития ребенка.

Применяются медикаменты для стимулирования речевых функций, нормализации психоэмоционального состояния. На данном этапе может потребоваться помощь таких специалистов как логопед и психолог.

При достижении ребенка подросткового возраста назначаются витаминные медикаменты, стимулирующие работу головного мозга и нормализирующие обмен веществ. Также обязателен прием гормонозаменяющих препаратов.

Все физиотерапевтические и медикаментозные методы назначаются только после результатов обследования и выявления отклонений в развитии ребенка.

Образование небольших размеров кисты не оказывает серьезного влияния на качество жизни, психологическом и умственном развитии ребенка. Проблемы проявляются, если она увеличивается в объеме. На это может повлиять наличие инфекций и гипоксии.

С увеличением кисты начинают проявляться такие симптомы как раздражительность, бронхолегочные заболевания, пороки сердца, отставание в развитии, анемия.

Первый год развития ребенка не проявляется серьезными отклонениями. Нарушения начинают замечать родители на 2-3 году жизни. У ребенка наблюдается гипервозбудимость, задержка развития речи, плохая координация. К более серьезным проявлениям относится кома и летальный исход.

Для того чтобы предотвратить появления кисты в голове новорожденного необходимо установить причину ее появления. Во время беременности это довольно проблематично.

Необходимо сделать генетический анализ, в том числе и околоплодных вод, но данный анализ делается только при серьезных отклонениях в развитии плода.

Поэтому женщине нужно вести здоровый образ жизни, как до зачатия, так и во время беременности, следить за своим питанием, и беречь себя от интоксикаций и воспалительных процессов.

Оперативное лечение проводится очень редко, поэтому диагноз субэпендимальная киста не так страшен, как многие думают. Необходимо лишь наблюдение у невропатолога для своевременного лечения заболевания и предотвращения серьезных отклонений в развитии ребенка.

источник

В процессе внутриутробного развития ребенка его мозг тоже постоянно развивается. Появляются новые отделы и перегородки, серое вещество, защитные оболочки и соединительные ткани. Однако под воздействием некоторых факторов головной мозг малыша деформируется и повреждается еще до появления на свет. В результате в его полостях возникают новообразования. Одним из таких является субэпендимальная киста у новорожденных.

Эпендима представляет собой нейроэпителий, выстилающий изнутри центральный канал спинного мозга и полости желудочков. Чаще всего именно он служит источником формирования кистозных образований. Этот процесс сопровождается активизацией гиперплазии клеток и замедлением их естественной дифференциации. Новообразование может локализоваться как поверх эпендимы, так и под этим слоем.

Различные патологические воздействия приводят к нарушениям кровообращения в отделах мозга. На фоне дефицита кислорода и питательных веществ образуется некротизированный участок, расположенный субэпендимально. По причине омертвения клеточных элементов возникает полость с жидкостью внутри. Это и есть киста.

Данное новообразование представляет структурное изменение мозгового вещества доброкачественной природы. Оно может сочетаться с кистами сосудистых сплетений, сопровождаться тяжелой неврологической симптоматикой или протекать бессимптомно. Как правило, патология носит врожденный характер, а формируется внутриутробно или в процессе родов.

Главной причиной появления новообразования считается гипоксия плода — дефицит кислорода. Поэтому после подтверждения данного диагноза беременная должна пройти соответствующее лечение. Субэпендимальные кисты у новорожденных формируются под воздействием следующих факторов:

  1. Ишемия головного мозга. Патология способствует появлению негативных изменений в снабжении отдельных областей мозга кровью. В результате образуются пустые полости, которые со временем наполняются жидкостью. При маленьких размерах кисты специфическая терапия не требуется. В случае появления рвоты, конвульсий и торможения в развитии можно предположить, что новообразование увеличивается в размерах. В подобной ситуации целесообразно прибегнуть к медицинской помощи.
  2. Кровоизлияния в мозг. Особенно опасны они во время внутриутробного развития. Кровоизлиянию может предшествовать заражение плода инфекцией, родовая травма или гипоксия в острой форме.
  3. На фоне острого или умеренного дефицита кислорода происходит нарушение работы организма плода. Гипоксия обычно развивается при анемии, токсикозе или резус-конфликте.

К провоцирующим недуг факторам следует отнести лекарственную или алкогольную зависимость беременной, частые стрессы и воздействие ионизирующей радиации.

В медицинских источниках часто можно встретить понятие «псевдокисты». В отличие от истинных новообразований, они не являются патологией. Образуются посредством проникновения спинномозговой жидкости в сосудистые сплетения желудочков мозга ребенка после его появления на свет. Псевдокисты характеризуются небольшим размером и округлой формой. Они не растут, но участвуют в продукции ликвора, необходимого для полноценного функционирования мозга.

Субэпендимальные псевдокисты выявляются только с помощью инструментальных методов диагностики. Выраженной клинической картиной они не обладают. По прошествии некоторого времени обычно самостоятельно рассасываются.

В зонах некротизации тканей и формируются у новорожденного ребенка субэпендимальные кисты. Слева или справа, симметрично, в области средних отделов могут они находиться. При этом симптоматика недуга тесно связана с локализацией патологического очага. Различные участки мозга ответственны за определенные функции. При сдавлении тканей работа их работа нарушается.

  1. Затылочная зона. Контролирует зрительный аппарат. Поэтому при ее поражении у ребенка возникают проблемы со зрительным восприятием: дальнозоркость/близорукость, слепота.
  2. Височная область. Ответственна за слух, который в случае кистозных образований может ухудшиться или исчезнуть вовсе.
  3. Мозжечок. Определяет координацию движений. В результате сдавления его тканей появляются проблемы с удержанием игрушек, сидением или ходьбой.
  4. Гипофиз. Этот отдел мозга осуществляет продукцию гормонов, в том числе отвечающих за рост. При его поражении наблюдаются задержки в развитии.
  5. Лобные доли. При поражении данной зоны происходит сбой в этапах формирования речи, что проявляется поздним гулением или лепетом.

Субэпендимальная киста у новорожденного ребенка на УЗИ выглядит как шаровидное образование. Ее размеры могут варьироваться от пары миллиметров до нескольких сантиметров. Кисты могут располагаться симметрично, только слева или справа. Чем сильнее ребенок внутриутробно перенес гипоксию, тем больший объем тканей мозга окажется поврежден.

Небольшие по размеру субэпендимальные кисты у новорожденного обычно себя не проявляют. Более того, примерно к окончанию первого года жизни они самостоятельно рассасываются. Однако при крупных или множественных образованиях появляется соответствующая клиническая картина. К числу общих для патологии признаков можно отнести:

  • расстройство сна и беспричинный постоянный плач;
  • гипервозбудимость или заторможенность, вялость;
  • склонность к мышечному гипертонусу;
  • слабый сосательный рефлекс;
  • плохая прибавка в весе;
  • тремор рук и ног, подбородка;
  • нарушения слуха и зрения;
  • выбухание родничка;
  • судорожный синдром.

Перечисленные симптомы могут быть выражены в разной степени. В особо серьезных случаях и по мере роста ребенка становится заметно отставание в развитии, проблемы с речью и обучением.

Характерные особенности субэпендимальной кисты определяют тактику лечения. В зависимости от размера новообразования бывают маленькими (до 3 см) и крупными. Чем больше киста, тем выше вероятность появления проблем у ребенка с развитием.

По тенденции к росту медики выделяют следующие разновидности патологии:

  • увеличивающиеся (требуют хирургического вмешательства, поскольку сдавление тканей негативно отражается на работе всего мозга);
  • не увеличивающиеся (в этом случае прогноз, как правило, благоприятный).

По количеству камер субэпендимальные кисты у новорожденного ребенка делятся на однокамерные и многокамерные. В последнем случае диагностика может быть затруднительна. Многокамерным новообразованиям присущи симптомы, характерные для других патологий.

Основным методом выявления недуга является нейросонография. Это ультразвуковой метод диагностики, который не наносит вреда новорожденному. Процедуру проводят в первые несколько дней после появления на свет, если беременность протекала с патологиями, а роды были сложными. После закрытия родничка рекомендуется МРТ. Такие процедуры повторяют несколько раз в год для отслеживания динамики роста и развития субэпендимальной кисты у новорожденного ребенка.

Отзывы врачей свидетельствуют о том, что при подозрении на герпетическую или цитомегаловирусную инфекцию назначается иммунологическая диагностика. Она позволяет точно поставить диагноз и подобрать терапию. Иммунологическая диагностика — это комплекс сложных и дорогих процедур, которые доступны только в крупных городах. С другой стороны, они не позволяют оценить характер поражения мозга. Поэтому сегодня все чаще медики прибегают к помощи эхоэнцефалографии как дополнительного метода обследования. С ее помощью можно определить степень и характер повреждения мозговых структур.

Терапия при субэпендимальной кисте головного мозга у новорожденного направлена на замедление ее прогрессирования. Кроме того, лечебные назначения всегда зависят от возраста пациента.

В случае гипоксии при родах в первые минуты после рождения ребенка проводятся реанимационные мероприятия. Из трахеи, ротоглотки и носоглотки удаляют жидкость. В особо тяжелых случаях применяется кислородная маска. Новорожденные, появившиеся на свет в условиях глубокой гипоксии, могут нуждаться в искусственной вентиляции легких. Им назначаются дезинтоксикационные мероприятия.

В первые трое суток состояние пациента постоянно контролирует невропатолог. Для стабилизации состояния назначают лекарственные средства, физиотерапию и массажный курс. Данные мероприятия способствуют устранению кислородного голодания. Обычно прописывают «Диакарб», «Аспаркам», инъекции витамина В12.

Во время роста ребенка важно постоянно контролировать патологию. Дополнительно врач может назначить препараты для стимуляции говорения и улучшения психоэмоционального фона. При необходимости лечение дополняют консультациями у логопеда, психолога.

В подростковом возрасте детям в обязательном порядке назначают витаминные комплексы. Они положительно влияют на работу мозга и приводят в норму обменные процессы. Важно своевременно восполнить дефицит определенной группы гормонов соответствующими препаратами. Только в этом случае ребенок будет хорошо себя чувствовать.

Читайте также:  Киста годность к военной службе

Если субэпендимальная киста в голове у новорожденного активно растет, рекомендуется хирургическое вмешательство. Операцию проводят одним из следующих способов:

  • шунтирование (удаляется жидкость из новообразования);
  • эндоскопическое вмешательство (удаление новообразования осуществляется малоинвазивной методикой);
  • трепанация черепа (это серьезная нейрохирургическая операция).

После вмешательства маленькому пациенту назначают иммуностимулирующие, общеукрепляющие и противовоспалительные средства.

Небольшая по размерам субэпендимальная киста у новорожденного слева или справа не несет в себе угрозы. Такой ребенок будет полноценно развиваться физически и умственно. Однако даже незначительный рост может привести к негативным последствиям. В таком случае маленькому пациенту незамедлительно назначается хирургическое вмешательство. Впоследствии обязателен контроль здоровья у невролога.

Как уже было отмечено выше, негативные последствия недуга возможны только при росте новообразования, спровоцированном гипоксией, инфекциями или иными патогенными факторами. При этом характерные изменения в физическом или умственном развитии проявляются примерно через 2-3 года после рождения, а не в младенчестве. В таких ситуациях можно наблюдать:

  • задержку речи, расстройство памяти;
  • малокровие;
  • раздражительность, чрезмерную плаксивость;
  • патологии сердечной и сосудистой систем;
  • нарушения в функционировании бронхолегочного аппарата.

Подобные отклонения требуют квалифицированной медицинской помощи, консультации у профильных специалистов (логопед, психолог).

Субэпендимальная киста у новорожденных — это достаточно распространенная патология. Диагностируется она у каждого десятого ребенка. Столкнувшись с подобной проблемой, родители часто не знают, как себя правильно вести. С другой стороны, неврологи не спешат обнадеживать, особенно при тяжелых гипоксических изменениях или внутриутробном инфицировании. Это связано с вариабельностью течения патологии, когда заранее предсказать ее исход не представляется возможным. Однако паниковать не нужно. В некоторых случаях субэпендимальные кисты у новорожденных рассасываются самостоятельно к первому году жизни или остаются навсегда, не оказывая воздействия на развитие малыша.

Можно ли предупредить появление субэпендимальной кисты у новорожденных? Комаровский, являющийся известным детским педиатром, не раз обращал внимание на данный вопрос. Доктор советует будущим мамам в период беременности избегать факторов, вызывающих гипоксию у плода. С этой целью необходимо:

  • сбалансированно питаться;
  • предупреждать инфекционные процессы в организме;
  • избегать стрессов и переохлаждений;
  • исключить контакт с токсическими веществами;
  • регулярно посещать гинеколога.

Киста выступает следствием нарушений в работе мозга. Для ее устранения в первую очередь необходимо определить причину аномалии. В период созревания плода такой возможности нет. Однако в некоторых случаях врачи прибегают к помощи генетического анализа. Проводится он с использованием околоплодных вод. Подобный анализ целесообразно проводить только в случае существенных подозрений на аномалии в развитии ребенка внутри утробы.

источник

Субэпендимальная киста у новорожденного ребенка является доброкачественной опухолью. Как и другие подобные образования, она представляет собой полость, наполненную жидкостью. Киста имеет плотную оболочку, не позволяющую жидкости выходить наружу.

Такое образование возникает в результате изменений мозгового вещества, находящегося в зоне стенок желудочков (боковых). Его появление обусловлено замещающей реакцией естественного характера на отмирание мозговых тканей вследствие гипоксии.

Эта патология является достаточно распространенным явлением. По статистическим данным она наблюдается у 10-ти процентов новорожденных, появившихся в процессе тяжело протекавших родов. Она может протекать без симптомов либо иметь тяжелые неврологические проявления. Также подобное заболевание иногда сочетается с кистами, находящимися в сплетениях сосудов.

Источником создания внутримозговой кисты служит эпендима. Она является нейроэпителием. Эпендимные клетки – это тонкая мембрана, выстилающая узкий канал, являющийся центральным в спинном мозге и стенки у мозговых желудочков.

При патологическом процессе, который приводит к появлению нового образования, начинается активизация клеточной гиперплазии. Также происходит замедление разделения клеток. Киста может развиваться сверху эпендимы (то есть в желудочной полости) либо вырастать под её слоем.

Разнообразные негативные воздействия чреваты нарушением нормального кровотока некоторых мозговых областей. Недостаток питательных компонентов и кислорода приводит к возникновению зоны некроза. Как следствие, после умирания тканей, появляется полость, которая наполняется жидкостью. Именно таким образом формируется киста.

Эта патология развивается из-за недостатка кислорода, который испытывает ребенок еще в виде плода, находясь в материнской утробе. Также медики выделяют другие факторы, которые могут привести к появлению и развитию этого заболевания.

Субэпендимальная киста головного мозга может возникнуть по следующим причинам:

  • наличие инфекционных заболеваний (бактериальные и различные вирусы);
  • анемия;
  • малое количество железа в эритроцитах;
  • многоплодный вид беременности;
  • получение малышом травмы при родах;
  • конфликт резус-факторов;
  • недостаточность плацентарная;
  • мощный токсикоз, испытываемый беременной еще на раннем сроке.

Также толчком к возникновению подобных патологий в любое время может послужить травма мозга, заболевание ЦНС (энцефалит и др.) и плохая наследственность.

К факторам, провоцирующим появление кисты у новорожденных, также могут относиться интоксикации организма беременной, в частности из-за неумеренного приема спиртных напитков и медицинских препаратов, сильные стрессовые состояния, ужасная экология и иные причины.

Новообразования кистозного типа появляются на участках, где происходит некротизация тканей. Они могут формироваться как в левой мозговой доле, так и справа. Очень часто кисты возникают в области левого желудочка или, наоборот, правого. Это полости, расположенные в зоне головного мозга, заполненные ликвором.

Симптомы такой кисты проявляются в зависимости от её локализации, скорости увеличения и текущих размеров.

Каждая зона головного мозга отвечает за конкретные функции. При сдавливании тканей опухолью, в функционировании определенных участков возникают нарушения:

  • Область виска отвечает за слух. При воздействии кисты он может полностью пропасть или значительно ослабеть.
  • Мозжечок контролирует общую координацию при движениях. При возникновении в этой зоне патологии возможны проблемы при сидении, движении, удержании предметов и т.д.
  • Зона затылка «отвечает» за зрение. Если в ней возникают проблемы, то малышу грозит слепота, значительная близорукость или диплопия.
  • Гипофиз вырабатывает различные гормоны. Среди них имеется гормон роста. Он необходим грудничкам для их дальнейшего развития. Если опухоль воздействует на него, то ребенку может угрожать карликовость, особенно при наличии генов, могущих повлиять на этот фактор. В подобной ситуации киста выступает как провоцирующий элемент, запускающий подобный процесс.
  • Лобная доля отвечает за двигательные функции. Её поражение может привести к нарушениям в этой области. Также возможны проблемы с формированием речи: поздно появляется лепет или гуление.

Если говорить об общих симптомах, то к ним относятся:

  • высокая тревожность;
  • отсутствие набора веса и даже его снижение;
  • бессонница;
  • мощное срыгивание;
  • отсутствие желания питаться грудным молоком;
  • патологические процессы, связанные с тонусом мускулатуры;
  • непрерывный или постоянный крик без причин;
  • избыточная двигательная активность. В конечностях наблюдается тремор;
  • приступы эпилепсии;
  • потеря сознания, наблюдаемая регулярно, которая может привести даже к коме;
  • патологии, замеченные в области родничка. На нем может наблюдаться напряжение или вздутие.

По своим размерам субэпендимальная киста классифицируется на:

  • малые. Они меньше 3-ех см. Обычно такие новообразования не угрожают ребенку. Часто они рассасываются сами, и лишь в редких случаях нуждаются в лечении. Вполне достаточно регулярно обследоваться, чтобы контролировать развитие таких образований;
  • большие. Чем крупнее опухоль, тем выше риски для малыша. Такие кисты нуждаются в активном врачевании, а в некоторых случаях и в хирургическом вмешательстве.

Также эти опухоли могут быть:

  • не увеличивающимися. Если они маленькие и не растут, то шанс на самостоятельное выздоровление очень высок;
  • увеличивающимися. В таких случаях может понадобиться интенсивное лечение, и даже операция.

Также такие образования различаются по числу камер:

  • однокамерные. Они представляют меньшую опасность и легче других лечатся;
  • многокамерные. Эти кисты труднее диагностируются (симптомы могут походить на иные заболевания) и намного тяжелее врачуются.

При интенсивном развитии головного мозга внутри утробы, освобождающаяся зона в районе сплетений сосудов заполняется определенной жидкостью (она называется спинномозговой).

Именно в результате этих процессов появляется субэпендимальная псевдокиста. Она абсолютно безопасна. Чаще всего подобное образование диагностируется при осуществлении внутриутробного УЗИ, когда исследуется состояние плода.

В большинстве случаев оно рассасывается самостоятельно еще до родов. В противном случае, как объясняют медики, у матери наблюдается инфекция герпетического типа.

Терапия субэпендимальной кисты, а именно подбор методики будет зависеть от особенностей течения патологии. Врач может назначить проведение реанимационных процедур, при наблюдении нарушений в работе важных органов. Если дети рождаются в условиях гипоксии, им может потребоваться;

  • искусственная вентиляция легких;
  • коррекция биологических констант, благодаря применению инфузионного лечения;
  • детоксикационные процедуры, осуществляемые в условиях реанимации.

Если никаких угроз для жизни новорожденного не наблюдается, но имеются симптомы, свидетельствующие о повреждении мозгового вещества, специалист может прибегнуть к медикаментозному лечению, которое включает в себя применение:

  • ноотропных средств (ницерголин, пирацетам и др.), работа которых направлена на улучшение метаболизма в тканях;
  • минералы и витамины;
  • диуретики при рисках появления отечности мозга, либо появления гипертензии внутречерепной;
  • антиконвульсанты при наличии судорог (депакин, карбамазепин и др.).

Лечение при инфицировании предполагает применение иммунотерапии с задействованием медикаментов-иммуноглобулинов (пентаглобин и ряд других). Кроме этого назначаются противовирусные продукты фармакологии, которые обеспечивают положительные результаты практически во всех случаях.

Наблюдение бессимптомно протекающей субэпендимальной кисты обычно не сопровождается лечением. Достаточно производить регулярные осмотры, посещая невролога, а также проходить назначенные диагностические мероприятия (МРТ, либо УЗИ). В некоторых случаях, при наличии бессимптомной кисты, специалисты могут назначить употребление препаратов (ноотропы и витамины).

Если своевременно не приступить к лечению кистозного образования, либо слишком поздно обнаружить увеличивающуюся в размерах выпуклость, то можно столкнуться с серьезными последствиями. Например, увеличивающаяся киста может оказывать давление на расположенные вблизи ткани.

Очаговые признаки начнут существенно проявлять себя. Если обнаружено растущее образование в затылочной зане, изначально могут появиться незначительные проблемы со зрением. По мере увеличения доброкачественного образования, ребенок может столкнуться с потерей зрения.

Киста, поражающая головной мозг может привести к появлению внутричерепного давления, которое сопровождается такими проявлениями, как:

  • регулярные сильные головные боли;
  • возникновение в голове ощущений сдавленности;
  • появление апатии и слабости;
  • быстрая утомляемость
  • обмороки и др.

Кистозное образование, достигшее больших размеров, требует незамедлительного лечения. Если его не производить, то патология повлияет на формирование черепных костей (не произойдет окостенение родничка у новорожденных). Кроме этого могут наблюдаться проблемы с умственным и физическим развитием. В некоторых случаях течение болезни заканчивалось летальным исходом.

Развитие такой патологии как субэпендимальная киста можно избежать, для этого следует исключить все причины, способные привести к появлению гипоксии, а также ряда других нарушений:

  • беременная женщина должна грамотно разнообразить свой рацион, пополнив его большим количеством витаминов и других полезных веществ;
  • исключить употребление спиртосодержащих напитков;
  • отказаться от курения.

Профилактические меры при беременности должны быть следующими:

  • приступать к незамедлительной и своевременной терапии любых инфекционных болезней;
  • не допускать воздействие на организм различных ядовитых веществ.

Если соблюдать данные правила, можно существенно сократить вероятность развития упомянутой патологии. В этом случае плод будет полноценно развиваться, и удастся избежать осложнений.

источник

При выполнении процедуры нейросонографии головного мозга врачи иногда обнаруживают доброкачественное полое новообразование, после чего озвучивают диагноз «субэпендимальная киста у новорожденного». Что это за патология, каким образом она появляется и есть ли необходимость в её лечении? Как повлияет такая киста на рост и развитие ребенка?

Скажем сразу: проблема эта не такая страшная, какой она обычно представляется родителям. Далее вы сможете прочесть все, что в первую очередь необходимо знать о субэпендимальной кисте у новорожденного.

Они обнаруживаются в до 5,2% всех новорожденных с использованием трансфонтанеллярного ультразвука в первые дни жизни. [1]

Субэпендимальная киста представляет собой крошечное новообразование, часто имеют форму слез, внутри которого сосредоточен ликвор – жидкое содержимое, омывающее головной мозг; располагаются либо в каудоталамической бороздке, либо вдоль переднего отдела хвостатого ядра. Размеры кистозного образования обычно колеблется в диапазоне 2-11 миллиметров. [2]

Наиболее частой причиной формирования субэпендимальной кисты считается гипоксия или ишемия головного мозга в процессе родовой деятельности. Хотя большинство специалистов склонны полагать, что истинные причины патологии до сих пор не раскрыты.

Читайте также:  Себорейный дерматит с кистой яичника

Субэпендимальные кисты обнаруживаются примерно у пяти новорожденных детей из сотни и, как правило, обладают благоприятным прогнозом для развития и жизни ребенка.

При кислородной недостаче, которая наблюдается у плода на фоне нарушения плацентарного кровообращения, возможно развитие некоторых серьезных патологий и сбоев развития малыша. Одним из таких сбоев иногда становится субэпендимальная киста: эту патологию нередко диагностируют у новорожденных в результате продолжительного нарушения кровообращения, дефицита кислорода и/или питательных веществ.

Субэпендимальная киста может обнаруживаться и во время беременности, и после появления малыша на свет. В процессе вынашивания такое кистозное образование не опасно для плода, а при благоприятных обстоятельствах оно способно исчезнуть самостоятельно еще до начала родовой деятельности.

Точные причины формирования субэпендимальной кисты у новорожденных медикам неизвестны, [3] однако считается, что повлиять на её развитие могут такие факторы:

  • гипоксические нарушения, связанные с обвитием пуповиной, либо с фетоплацентарной недостаточностью;
  • поражение беременной герпевирусом;
  • травмы малыша во время родовой деятельности;
  • сильный или поздний токсикоз у будущей мамы;
  • воздействие кокаина во время беременности; [4], [5]
  • резусная несовместимость;
  • железодефицитная анемия во время беременности.

Группу риска составляют малыши, родившиеся раньше срока, а также новорожденные с недостаточной массой тела. Кроме этого, субэпендимальные кисты иногда диагностируются при многоплодной беременности, что обусловлено недостачей кислорода в тканях мозга. В результате некоторые клетки отмирают, а на их месте возникает новообразование, которое как бы замещает зону некроза.

Важно: чем продолжительнее период кислородного дефицита, тем большей по размеру будет субэпендимальная киста.

Рассмотрим базовые факторы формирования кисты более подробно:

  • Процессы ишемии – наиболее распространенная первопричина появления кистозного образования. Ишемия в данном случае объясняется нарушенным кровотоком в мозговых тканях. В зоне некроза формируется полость, которая впоследствии заполняется ликвором. Если такая киста имеет небольшие размеры, то о каких-либо серьезных нарушениях речь не идет: лечение обычно не назначают, а лишь устанавливают наблюдение за проблемным участком. При неблагоприятной динамике (например, при дальнейшем увеличении кисты, при появлении неврологической симптоматики) кК лечению приступают незамедлительно.
  • Кровоизлияние – это следующая по распространенности первопричина появления субэпендимальной кисты. Кровоизлияние часто возникает на фоне инфекционных процессов, острой кислородной недостачи, либо при травмах во время родов. Наиболее неблагоприятным прогнозом в данном случае обладают повреждения, связанные с внутриутробными инфекциями. [6]
  • Гипоксические процессы в тканях могут носить острый или умеренный характер и обычно связаны с нарушениями плацентарного кровообращения. Пусковым механизмом часто становятся анемии, токсикоз на поздних сроках, многоплодие, резусная несовместимость, многоводие, фетоплацентарная недостаточность, инфекционно-воспалительные патологии.
  • Врожденная краснухи и цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) являются наиболее распространенными доказанными причинами субэпендимальных кист негеморрагического происхождения у новорожденных. [7]

Субэпендимальная киста располагается в зоне нарушенного кровоснабжения мозговых структур. Наиболее часто это проблема с желудочковой локализацией. В отличие от врожденных кист, субэпендимальные кисты обычно располагаются ниже внешних углов боковых желудочков и позади отверстия Монро. [8] Субепендимальные кисты можно разделить на два типа: приобретенные (вторичные по отношению к кровоизлиянию, гипоксии-ишемии или инфекции) и врожденные (возникающие в результате герминолиза). Они часто присутствуют после кровоизлияния в зародышевой матрице 1 степени, что связано с недоношенностью. [9]

У одного из десяти детей, которые в ходе внутриутробного развития или в процессе родов столкнулись с герпевирусом, остается «след» на нервной системе. Если инфекция была генерализованной, то большой процент детей погибает, а у выживших часто обнаруживаются расстройства психоневрологического плана. Формирование субэпендимальных пустот, обусловленное вирусом, объясняют последующим повреждением герминативного матрикса – нервных волокон, расположенных возле боковых желудочков. Инфекция вызывает омертвение нервных клеток, зоны которого через некоторое время замещаются образованием пустот.

Гипоксическое или ишемическое поражение, сопровождающееся смягчением и омертвением ткани, также завершается заместительным формированием полостей. Кислородный дефицит в ходе внутриутробного развития или родовой деятельности негативно влияет на нервные структуры. Активность свободных радикалов, продукция кислых обменных продуктов, формирование тромбов на местном уровне в целом вызывают некроз и появление кист возле желудочков. Такие субэпендимальные кисты могут быть множественными, до 3 мм в диаметре. В ходе спадания полостей происходят необратимые процессы атрофии с возникновением нейроглиальных узлов.

При родовой травматизации и мозговых кровоизлияниях кистообразование обусловлено рассасыванием просочившейся крови с появлением пустоты, которую в дальнейшем и принимают за субэпендимальную кисту.

Субэпендимальная киста на УЗИ-изображении отличается четкими границами, имеет шарообразную или щелеобразную конфигурацию. В некоторых случаях отмечается множественное поражение, при этом кисты чаще всего находятся на разных стадиях развития: одни из них только появились, а другие уже пребывают на этапе «склеивания» и исчезновения.

Размеры субэпендимальной кисты у новорожденного обычно составляют 1-10 мм и больше. Они формируются симметрично, с левой или правой стороны, в средних отделах или рогах боковых желудочков.

Субэпендимальная киста справа у новорожденного встречается ничуть не чаще, чем слева. Чем более выраженным был кислородный дефицит, тем больший размер будет иметь новообразование. Если имело место кровоизлияние, то впоследствии пораженное место будет иметь вид одинарной полости с прозрачным жидким содержимым.

Субэпендимальная киста слева у новорожденного обыкновенно не сопровождается изменением размера отделов боковых желудочков, но в некоторых случаях они все же могут увеличиваться. Компрессия соседних тканей и дальнейший рост полости наблюдаются относительно редко.

На протяжении нескольких месяцев с момента рождения ребенка новообразование понемногу уменьшается, вплоть до полного исчезновения.

Клиническая картина при субэпендимальной кисте не всегда одинакова, либо вовсе отсутствует. В первую очередь, это зависит от размера, численности и локализации повреждения. При других сочетанных патологиях симптоматика более тяжелая и выраженная. Маленькие кисты единичного расположения чаще никак себя не обнаруживают, не влияют на развитие ребенка и не вызывают осложнений.

Первые признаки неблагополучной субэпендимальной кисты бывают следующими:

  • нарушения сна, чрезмерная капризность, плач без причины;
  • повышенная возбудимость, раздражительность, либо апатия, вялое и заторможенное состояние;
  • нарушения двигательного развития у детей, повышенный тонус мускулатуры, а при тяжелом течении – гипотонус, гипорефлексия; [10]
  • недостаточный привес, ослабленный рефлекс сосания;
  • ухудшение слуховой и зрительной функции;
  • мелкая дрожь конечностей, подбородка;
  • обильное и учащенное срыгивание;
  • повышение внутричерепного давления (выдающийся и пульсирующий родничок);
  • судороги.

Указанные симптомы не всегда яркие и четкие. В процессе рассасывания субэпендимальной кисты клиническая картина обычно ослабевает и даже сходит на «нет». Если же новообразование продолжает увеличиваться, то может отмечаться торможение психомоторного развития, дефицит роста, речевые неполадки.

Субэпендимальная киста, которая сопровождается любой подозрительной симптоматикой, должна пребывать под пристальным контролем врача.

Субэпендимальная киста у новорожденных в подавляющем большинстве случаев исчезает самостоятельно в течение нескольких месяцев, без применения каких-либо лечебных мероприятий. Однако наблюдать за кистой необходимо, поскольку в редких случаях, но все-таки возможна неблагоприятная динамика, рост и увеличение новообразования. Если подобное произошло, то могут иметь место такие осложнения:

  • координационные нарушения, двигательные расстройства;
  • неполадки со стороны слухового и зрительного аппарата;
  • гидроцефалия, сопровождающаяся избыточным накоплением ликвора в мозговых желудочках;
  • энцефалит.

У детей с наличием субэпендимальной кисты (SEC) может наблюдаться временная задержка физического роста после рождения. [11]

Большие по размерам субэпендимальные кисты, которые оказывают давление на близко расположенные мозговые структуры, чаще всего удаляют при помощи оперативного вмешательства.

Диагностика проводится с использованием ультразвукового метода в первые несколько суток после рождения ребенка. Так как область большого родничка у новорожденного чаще всего открыта, это дает возможность рассмотреть все нарушения структуры, не нанеся вреда младенцу. Если родничок закрыт, то оптимальным методом визуализации становится магнитно-резонансная томография. Инструментальная диагностика выполняется регулярно, в течение нескольких месяцев, для наблюдения динамики новообразования.

Если у женщины обнаруживается герпевирус или цитомегаловирус, то назначаются вспомогательные анализы для уточнения диагноза – речь идет о иммунологической диагностике. Это позволяет решить вопрос о последующей терапевтической тактике. [12]

Иммунологические анализы сложные и обходятся дорого, поэтому чаще всего оказываются недоступными для среднестатистических семей. Помимо этого, даже подтвержденная герпевирусная инфекция не предоставляет никакой информации о степени мозгового поражения у новорожденного. По этой причине большинство специалистов считают, что логичнее провести процедуру эхоэнцефалографии: её результаты укажут на выраженность и характер нарушения структуры мозга. Процедура неопасна и не приведет к неприятным последствиям для малыша.

Дифференциальная диагностика проводится между коннатальными, субэпендимальными кистами и перивентрикулярной лейкомаляцией. Последняя указанная патология локализуется выше угла боковых желудочков. Коннатальная киста расположена по уровню или немного ниже верхнего наружного угла переднего рога и тела бокового желудочка, впереди от межжелудочкового отверстия. Субэпендимальная киста преимущественно располагается под уровнем угла боковых желудочков и сзади от межжелудочкового отверстия.

Изолированные SEC, как правило, доброкачественная находка. Точный диагноз важен для дифференциации субэпендимальной кисты от других патологических состояний головного мозга с помощью комбинации УЗИ головного мозга и МРТ. [13] Магнитно-резонансная томография помогает подтвердить информацию, [14] полученную на УЗИ, рассмотреть расположение субэпендимальной кисты, отличить новообразование от коннатальной кисты и прочих перивентрикулярных мозговых повреждений. [15]

Схема лечения при субэпендимальной кисте у новорожденных определяется в зависимости от тяжести поражения. При бессимптомной кисте лечения не требуется: проблему наблюдают в динамике, ребенка периодически осматривает невролог, проводится ультразвуковой контроль (когда родничок закрывается, выполняется МРТ). Иногда врач назначает ноотропные и витаминные препараты, хотя целесообразность такого назначения у многих специалистов вызывает сомнение.

При тяжелом течении поражения, при комбинированных мозговых патологиях назначается комплексное лечение, с применением физиотерапии, массажа и, конечно же, медикаментов:

  • Ноотропные препараты улучшают обменные процессы в тканях головного мозга. К таким препаратам относят Пирацетам, Ницерголин, Пантогам.
  • Витаминно-минеральные комплексы улучшают питание тканей, стабилизируют тканевый метаболизм. Особенную роль играют витамины B-группы и магнийсодержащие средства.
  • Мочегонные препараты уместны при возрастающей опасности мозгового отека, либо при повышении внутричерепного давления. Оптимальным препаратом-диуретиком считается Диакарб.
  • Противосудорожные средства применяются при судородном синдроме. Возможно назначение Депакина, Карбамазепина.

При инфекционных процессах детям проводят иммунотерапию иммуноглобулинами (Пентаглобином, Цитотектом), антивирусными препаратами (Виролексом). Схема приема определяется индивидуально.

К хирургическому удалению субэпендимальной кисты прибегают крайне редко: лишь при условии неблагоприятной динамики роста на фоне неэффективной медикаментозной терапии. Хирургическое лечение может проводиться с использованием одного из следующих методов:

  • Метод шунтирования предполагает выведение ликвора из кистозной полости через специальную трубку, благодаря чему происходит спадание стенок и их сращение. Процедура достаточно эффективная, но опасная из-за риска попадания инфекции в ткани.
  • Эндоскопический метод считается наиболее безопасным, но подходит он не всем пациентам – например, его нельзя использовать при нарушениях зрительной функции у пациента.
  • Трепанация черепа считается эффективной операцией и применяется при значительных размерах кистозного образования.

Детский нейрохирург проводит такие вмешательства только при явном прогрессировании и увеличении субэпендимальной кисты, при высоком риске развития осложнений. В ходе операции выполняется компьютерное наблюдение: изображение выводится на монитор, поэтому врач имеет возможность прослеживать все важные операционные моменты, анализировать и корректировать манипуляции.

Профилактические меры по предупреждению формирования субэпендимальной кисты у детей основаны на таких критериях:

  • обязательное планирование беременности;
  • ранние пренатальные диагностические мероприятия;
  • предупреждение появления травм в процессе родовой деятельности;
  • невролого-педиатрическое наблюдение за детьми, принадлежащими к группам риска.

Кроме этого, важно исключить любые тератогенные воздействия, особенно на ранних этапах гестационного периода.

При необходимости доктор может рекомендовать беременной женщине прохождение генетической консультации.

Если субэпендимальная киста изолированная – то есть, не сопровождается неврологическими симптомами, не имеет связи с другими патологиями, обладает типичными характеристиками и обнаруживается на УЗИ случайно, то можно говорить о хорошем прогнозе. Такие новообразования исчезают самостоятельно на протяжении нескольких месяцев. Прогноз изолированных субэпендимальных кист остается неопределенным. [16]

О плохом качестве прогноза говорят, если субэпендимальная киста у новорожденного сочетается с другими аномалиями развития.

источник