Меню Рубрики

Дермоидная киста левого яичника история болезни

Med-books.by — Библиотека медицинской литературы . Книги, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

1. ФИО: _________________
2. Возраст: 22 года
3. Место работы, учебы: ____________________
4. Место жительства: ___________________
5. Дата и время поступления в стационар: 11.03.13 8.15
6. Кем направлена: ЖК №3
7. Клинический диагноз:
Основной: Эндометриоидная киста левого яичника
операция: Лапароскопическое удаление кисты левого яичника, биопсия правого яичника.

II. ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ:

Жалобы на незначительную боль в области послеоперационной раны.

III. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Пациентка считает себя больной с июля 2012 года, когда при УЗИ брюшной полости была обнаружена киста левого яичника (в структуре левого яичника однокамерное кистозное образование 42х33 мм с густым однородным содержимым в нижнем полюсе, неизмененная яичниковая ткань), после чего проводилось дополнительное обследование (цитологическое исследование пунктата – обнаружены эритроциты, клетки мезотелия), после чего было рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке.

Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Операции и гемотрансфузии не выполнялись. Наследственный и аллергологический анамнез не отягощен. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Не курит, алкоголь употребляет умеренно. Инфекционный гепатит, венерические заболевания и туберкулез отрицает.

V. АКТИВНЫЙ РАССПРОС О СОСТОЯНИИ ОСНОВНЫХ СИСТЕМ:

Система органов дыхания
Одышки нет. Боли в грудной клетке нет. Кашель, отделение мокроты не отмечает. Носовых и легочных кровотечений нет.
Сердечно-сосудистая система
Болей в области сердца не отмечает. Одышки, перебоев в работе сердца нет. Отеков нет.

Система органов пищеварения.
Жалоб не предъявляет. Аппетит, насыщаемость обычные. Тошноты, рвоты, боли в животе нет. Стул обычный, регулярный.

Система органов мочевыделения
Отмечает умеренные боли в поясничной области. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки. Моча светло-жёлтого цвета, прозрачная.

Опорно-двигательная система
Боли в конечностях и суставах отрицает. Суставы нормальной конфигурации. Ограничения движения в суставах нет.

Эндокринная система
Вес: 52 кг, рост: 162 см. Развитие по женскому типу обычное, волосяной покров умеренный.
Нервная система, органы чувств
Сознание ясное, сон нормальный. Слух и зрение в норме.

— Менструальная функция: менструации с 12 лет, установились сразу, длительность менструального цикла 28 дней, продолжительность менструаций — 5 дней, болезненные, обильные, регулярные. Дата последней менструации 28.02.2013.
— Половая функция: Половую жизнь начала в 15 лет. В браке не состоит. Живет регулярной половой жизнью. Болей и кровянистый выделений во время половых сношений не отмечает, с целью контрацепции применяет презервативы. Беременностей не было.
— Секреторная функция: выделения из половых путей слизистые, умеренные, без запаха, не вызывают раздражения окружающих тканей.

1.Общий осмотр
Сознание ясное. Положение пациентки активное. Телосложение – нормостеническое. Рост — 162см., вес — 52кг. Язык чистый, влажный. Кожный покров чистый, светло-розового цвета, тургор нормальный; сыпи, ссадин, гематом, кровоподтёков нет. Видимые слизистые увлажнены, розового цвета, без язв и эрозий. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна при пальпации, без узловых образований, эластичной консистенции. Подчелюстные, шейные, затылочные, подключичные, надключичные, подмышечные лимфоузлы при пальпации не определяются. Отёки, варикозное расширение вен отсутствуют.

2.Исследование молочных желез
Молочные железы округлой формы, безболезненные при пальпации. Кожный покров над железами не изменён, патологические образования, сыпь отсутствуют. Патологических выделений нет.

3.Физические методы исследования экстрагенитальных систем

Дыхательная система
Сравнительная перкуссия: над всей проекцией лёгких слышен ясный легочной звук.
Топографическая перкуссия:

Нижняя граница:
Линии правое легкое левое легкое
Парастернальная Верх. Кр. 6 ребра —
Медиоклавикулярная Ниж. Кр. 6 ребра —
Передняя аксиллярная Ниж. кр. 7 ребра Ниж. кр. 7 ребра
Средняя аксиллярная Ниж. Кр. 8 ребра Ниж. Кр. 8 ребра
Задняя аксиллярная Ниж. Кр. 9 ребра Ниж. Кр. 9 ребра
Лопаточная Ниж.Кр. 10 ребра Ниж.Кр. 10 ребра
Паравертебральная На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка
Верхняя граница легких:
Высота стояния верхушек легких спереди На 4 см.выше края ключицы На 4 см.выше края ключицы
Высота стояния верхушек легких сзади Уровень 7 шейного позвонка Уровень 7 шейного позвонка
Ширина полей Кренига 6 см. 7 см.

Аускультация легких
При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.
Частота дыхания-17 в минуту.
Система кровообращения
Границы относительной тупости сердца:

Правая Левая Верхняя
4 межреб-е, 1 см. кнаружи от правого края грудины 5 межреб-е слева, 1 см. кнутри от срединно-ключичной линии Уровень верхнего края 3 ребра слева по окологрудинной линии

Граница абсолютной тупости сердца:

Правая Левая Верхняя
4 меж-е у левого края грудины 5 меж-е на 1,5см кнутри от срединно-ключичной линии Уровень нижнего края 4 ребра слева по окологрудинной линии

Ширина сосудистого пучка 6 см.
Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, 76 ударов в минуту. Дефицита пульса нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Артериальное давление-120/70мм.рт.ст. на обеих руках.
Система пищеварения
Язык влажный, розовой окраски. Живот обычной формы, наличие асимметрий и местных выпячиваний, видимой перистальтики–нет. При пальпации безболезненный.
Определение размеров печени по Курлову по:
правой срединно-ключичной линии 9см
передней срединной линии 8см
левой реберной дуге 7см
Пальпация печени
Печень пальпируется на уровне края реберной дуги (по правой среднеключичной линии), нижний край печени мягкий, ровный, закругленный, с гладкой поверхностью, безболезненный.
Пальпация селезенки
Селезёнка не пальпируется

Система мочеотделения
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Нервная система
Сознание ясное. Пациентка ориентирована в месте и времени. Патология со стороны черепно-мозговых нервов не выявляется: обоняние, вкус, зрение, слух, координация движений, речь, чтение, письмо не нарушены.

Осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Уретра, парауретральные ходы не изменены. Бартолиновы железы не изменены.
Осмотр с помощью зеркал: Слизистая влагалища бледно–розовая, чистая. Выделения слизистые, умеренные. Шейка матки чистая, не эрозирована.
Бимануальное исследование: Влагалище свободное. Своды свободные, глубокие, безболезненные. Шейка матки коническая, сохранена, центрирована, плотная. Канал закрыт. Тело матки расположено в anteversio-anteflexio, подвижно, безболезненно. Придатки справа не пальпируются отдельно.
Придатки слева: пальпируется образование мягкоэластической консистенции 4х4 см, чувствительное при пальпации, подвижное при смещении.
Смещение за шейку матки безболезненное. Крестцово — маточные связки не измены. Параметрии не изменены.
Ректальное исследование: Слизистая прямой кишки чистая, гладкая, подвижная. Крови на перчатке нет.

VIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

IХ. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ С ИХ ОЦЕНКОЙ

2. Определение группы крови и резус-принадлежности.

3. Биохимия крови (оценка системы гемостаза (АЧТВ, ПТИ, тромбоциты, фибриноген), глюкоза крови для оценки функции поджелудочной железы; билирубин, общий белок для оценки функции печени).

4. Мазок из влагалища на флору

5. УЗИ органов малого таза для диагностики заболеваний и опухолей матки, придатков, получение данных о состоянии эндометрия, миометрия, структуре яичников.

7. Определение опухолевых маркеров-антигенов (СА-125)

10. Обследование ЖКТ (ФГДС, RRS)

Результаты лабораторных исследований:
1. .Клинический анализ крови от 28.02.13
Эритроциты- 4,3х10^12/л
Hb- 143 г/л
Цвет. показатель- 0,95
Лейкоциты- 5,8х10^9/л
эозинофилы- 2%
палочкоядерные- 4%
сегментоядерные- 59%
Лимфоцитов- 29%
Моноцитов- 6%
CОЭ- 6 мм/ч
Заключение: нет отклонений от нормы
2. Биохимический анализ крови от 28.02.13
Общ. белок 74 г/л
Альбумины 62
Калий 4,1 мкмоль/л
Креатинин 73 ммоль/л
Билирубин общ. 18 мкмоль/л
Сахар 4,4 ммоль/л
3. Анализ мочи от 28.02.13
Цвет светло-желтый
Прозрачность — прозрачная Сахар 0
Реакция кислая Уробилин (-)
Уд. вес 1,026 Желч. пигменты (-)
Лейкоциты 0-1 в поле зрения
Эпителий плоский 2-3 в поле зрения
Заключение: нет отклонений от нормы
4.RW, HBsAg, aHCV – отр.
5. Исследование крови на резус – принадлежность
АВ (III) Rh «-»
6. Ирригоскопия 10.01.13
Заключение: Органической патологии со стороны толстой кишки не выявлено
7. ЭКГ от 5.03.13
Заключение: Ритм синусовый, ЧСС – 82 в минуту, вертикальная ЭО
8. УЗИ от 6.03.13
Заключение: в нижнем полюсе левого яичника – образование d 32 мм, содержащее жидкость и «шоколадный» компонент.
X. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основной: Кистома левого яичника
Сопутствующий
Осложнения

XI. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
На основании:
— анамнеза заболевания: в июле 2012 года при УЗИ брюшной полости была обнаружена киста левого яичника (в структуре левого яичника однокамерное кистозное образование 42х33 мм с густым однородным содержимым в нижнем полюсе, неизмененная яичниковая ткань), после чего проводилось дополнительное обследование (цитологическое исследование пунктата – обнаружены эритроциты, клетки мезотелия)
— акушерско-гинекологического анамнеза: болезненные, обильные месячные
— физикального исследования:
Придатки слева: пальпируется образование мягкоэластической консистенции 4х4 см, чувствительное при пальпации, подвижное при смещении.

— УЗИ: в нижнем полюсе левого яичника – образование d 32 мм, содержащее жидкость и «шоколадный» компонент.
Выставлен диагноз: Кистома левого яичника

Проведена дифференциальная диагностика:

Миома матки.
В случае субсерозной миомы матки пальпируется увеличенная матка с неровной поверхностью, миоматозные узлы плотные, при пальпации зачастую болезненные.
При УЗИ в случае субсерозной миомы матки определяются округлые образования выходящие за пределы контура матки. Миоматозные узлы имеют слоистую структуру и, так называемую, капсулу (уплотнённый гипертрофированный миометрий). Эхогенность повышенная и однородная, если нет внутриопухолевого распада.
При эндоскопическом методе исследования (лапароскопии) в случае наличия субсерозной миомы матки определяется объёмное образование на ножке, связанной с телом матки. Тёмно — бурого цвета, плотной тугоэластичной консистенции.
Рак яичников
До достижения далеко зашедшей стадии симптомы рака яичника малочисленны либо вообще отсутствуют. Если же они появляются, то носят неясный и непостоянный характер. Наиболее распространенным из них является вздутие в брюшной полости, вызванное скоплением жидкости, которое называется асцитом. Иногда наблюдаются расстройства пищеварения, тошнота, рвота или запор, если опухоль блокирует кишечник. Боль или абдоминальное кровотечение нехарактерны для рака яичника. Физикальное обследование брюшной полости позволяет врачу определить на ощупь наличие в ней жидкости и иногда опухоли. Посредством внутривагинального обследования он может также прощупать любую припухлость внутри таза или в яичниках. При осмотре предположение о наличии рака яичника строят на следующих признаках: плотная консистенция опухоли, ее бугристая, узловатая поверхность, двусторонность поражения, быстрый рост, наличие метастатических узлов по брюшине малого таза, определяемых при влагалищном и ректальном исследовании, асцит. Сканирование дает возможность получить и картину внутренних органов брюшной полости и таза, а также печени, позволяющую обнаружить любое распространение ракового поражения.
Перекрут кисты яичников
Заболевание начинается с появления острой боли внизу живота, выраженной преимущественно на стороне поражения. Боль сопровождается тошнотой, нередко рвотой. Повышается температура, учащается пульс, живот становится напряженным и болезненным при пальпации. В нижних отделах живота отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В крови нарастает лейкоцитоз, увеличивается СОЭ. При влагалищном исследовании сбоку и чаще всего сзади от матки находят овальной формы образование, тугоэластической консистенции, ограниченно подвижное, резко болезненное при пальпации и перемещении.
Опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки
Клиническая симптоматика рака прямой и толстой кишок зависит от стадии заболевания, гистологического строения опухоли, ее локализации и распространенности процесса. Наиболее характерные признаки рака прямой кишки проявляются, как правило, когда опухоль достигла достаточных размеров и изъязвилась. К ним относятся прежде всего выделение сгустков темной крови, обычно перед дефекацией, тенезмы, а также изменение характера стула — появление запоров, реже чередующихся с поносами.
В более поздних стадиях к этим признакам могут присоединяться следующие: выраженная анемизация больных с бледно-желтушной окраской кожи (интоксикация); задержка или затрудненное выделение каловых масс при стриктуирующих раках; сильные боли в области малого таза и крестца, а иногда и дизурические явления в случаях прорастания опухоли в клетчатку таза или соседние органы (мочеиспускательный канал, матку, надкостницу крестца).
Больные отмечают некоторые нарушения нормального ритма дефекации с преобладанием запоров, а иногда чувство тяжести или нерезкого постоянного наполнения прямой кишки. Изредка заболевание протекает совершенно бессимптомно и открывается случайно при пальцевом или ректоскопическом исследовании прямой кишки.
Рак ректосигмоидного отдела встречается как в форме изъязвившейся аденокарциномы (тогда главным клиническим проявлением его является выделение крови и слизи при дефекации), так и в форме скирра. В последнем случае нередко возникают циркулярные стриктуры просвета кишки, которые обусловливают появление упорных запоров, а в последующем — относительной или даже полной непроходимости кишечника.
Воспаление придатков матки
Чаще всего воспаление придатков начинается с возникновения тянущих или схваткообразных болей внизу живота (типичная локализация-левая и правая подвздошные области), усиливающихся при менструации, физической нагрузке, половом акте. Возможно повышение температуры тела до высоких цифр при острых процессах, которое нередко сопровождается ознобоми. Отмечается усиление выделений из половых путей (с неприятным запахом, от водянистых до гнойных по своей структуре). Характерны нарушения менструального цикла (мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после менструации, в середине цикла).Нередко воспалительный процесс сопровождается различными дизурическими явлениями.Страдает и общее состояние организма, отмечены повышенная раздражительность, слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна и аппетита.
Одной из отличительной особенностей клинического течения хронического воспаления придатков матки считается волнообразность процесса. В стадии ремиссии клинические проявления не выражены, в стадии обострения вышеперечисленная симптоматика возвращается вновь (в осенне-весенний период, при смене климатических зон, при нарушении иммунитета).
Основной анализ — бактериоскопическое или бактериологическое исследование материала из цервикального канала, влагалища и уретры, чтобы найти возбудителя воспаления и определить его чувствительность к антибиотикам. Для уточнения диагноза используют УЗИ. В сложных случаях необходима консультация хирурга и уролога.
На основании, проведённого дифференциального диагноза можно поставить окончательный клинический диагноз: Кистома левого яичника.
XII. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
Ретенционные кисты яичников представляют собой образования в результате накопления жидкости в соответствующей полости. Увеличение размеров кисты происходит не за счёт размножения клеточных элементов, а в результате накопления жидкости, являющейся транссудатом плазмы крови. Кисты яичников встречаются в любом возрасте, но чаще у молодых женщин. Фолликулярная киста яичника наблюдается наиболее часто.
Патогенез связан со снижением эстрогенной функции яичников, что приводит к возрастанию уровня гонадотропных гормонов, при чём изменяется соотношение между ЛГ и ФСГ в сторону повышения уровня последнего. Также имеют значение воспалительные процессы. Фолликулярная киста в своём развитии проходит несколько стадий. Под влиянием ФСГ фолликулы в яичниках увеличиваются в размерах. Один из фолликулов увеличивается особенно значительно. Образовавшаяся киста растёт за счёт увеличения полости фолликула. Кисты могут образовываться из атрезированных и персистирующих фолликулов. Полость кисты заполнена гомогенным светлым содержимым, мало чем отличающимся от секрета нормального фолликула. В этой стадии развития внутренняя поверхность кисты выстлана хорошо сохранившимися гранулёзными клетками. Внутренняя оболочка кисты утолщается, клетки её увеличиваются в размерах, ядра набухают, протоплазма клеток вакуолизируется. Наружная оболочка заметно не изменяется. Следующая стадия развития кисты характеризуется различными дистрофическими и атрофическими изменениями гранулёзных клеток. Наступает вакуолизация протоплазмы, пикноз и распад ядер на мелкие глыбки хроматина. В аналогичные процессы вовлекается и внутренняя оболочка. В результате этого киста превращается в тонкостенную полость, заполненную жидким секретом. Фолликулярные кисты не активны в отношении продукции гормонов (эстрогенов). Нередко в одном яичнике наблюдается несколько кист, находящихся в разных стадиях развития.
XIII. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
В данном случае лечение исключительно оперативное (с целью избежания развития осложнений, таких, как «перекрут» ножки, кровоизлияние, разрыв, нагноение; исключения подозрения на злокачественность процесса). Объём и доступ оперативного вмешательства определяется возрастом пациентки и сопутствующими заболеваниями.
Пациентка молодого возраста (22 года), кистома малых размеров (d 32 мм), сопутствующей патологии не выявлено.
Показано плановое оперативное лечение.
Операция 11.03.13 Лапароскопическое удаление кистомы левого яичника, биопсия правого яичника.
Время операции 9.50-10.30
Операция выполнена под многокомпонентной сбалансированной анестезией с ИВЛ. Интубация трахеи трубкой ПВХ № 17,5 с первой попытки без особенностей. Основной наркоз: N2O:О2 – 6:3+ НЛА+Миорелаксанты.
Обнаружено:
Переднематочное пространство: без патологии
Заднематочное пространство: без патологии
Выпот в брюшной полости: геморрагический, 50 мл
Крестцово-маточные связки: видны, без патологии
Матка: видна, правильной формы, размеры 4х5х4, без патологии
Правые придатки матки:
Яичник виден, размеры 3х4х3 см, без патологии
Маточная труба просматривается на всем протяжении, длина 4 см, форма не изменена, цвет трубы нормальный.
Широкая маточная связка без патологии
Левые придатки матки
Яичник виден, размеры 5х5х4 см
Киста 2,5х2 см с шоколадным содержимым и гладкой капсулой
Маточная труба просматривается на всем протяжении, длина 5 см, не изменена, цвет трубы нормальный.
Широкая маточная связка без патологии
Аппендикс виден, патологии нет
Кишечник без патологии
Сальник без патологии
Печень- перигепатит – нет
Лапароскопический диагноз: Эндометриоидная киста левого яичника.
Оперативные вмешательства: Киста левого яичника вылущена, ложе прокоагулировано. Взята биопсия правого яичника.
Экспресс- биопсия – стенка кисты без эпителиальной выстилки
Диагноз после операции: Эндометриоидная киста левого яичника
Назначения:
Цефотаксим 2,0 внутримышечно через час после операции
Sol. Analgini 50% — 2,0 + Sol.Dimedroli 1% — 1,0 внутримышечно 3 раза в день
Профилактика:
Для предотвращения развития кисты необходимо обеспечить своевременное выявление и лечение заболеваний органов малого таза инфекционной этиологии. Для этого каждой женщине необходимо проходить гинеколога как минимум 2 раза в год, даже при отсутствии жалоб. Это позволит диагностировать заболевания женских половых органов на ранних стадиях, и, при вовремя назначенной терапии, избежать осложнений. Кроме того, следует отказаться от случайных половых связей, вести здоровый образ жизни, заниматься физкультурой и спортом и организовать правильное питание. Повысить иммунитет помогут поливитаминные и иммуномодулирующие препараты.
XIV. Дневник
12.03.13 г.
11.30 Жалобы на болезненность в нижних отделах живота. Состояние удовлетворительное. Кожный покров бледно-розовый, чистый. Ps – 76 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. АД – 110/70. ЧД – 18 в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационных ран. Перитонеальных симптомов нет. Швы сухие, чистые. Стул и диурез в норме. Выделений из половых путей нет.

Читайте также:  Терапевтический метод лечения кисты зуба

13.03.13 г.
10.30 Жалобы на незначительную болезненность в нижних отделах живота. Состояние удовлетворительное. Кожный покров бледно-розовый, чистый. Ps – 78 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. АД – 120/70. ЧД – 19 в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационных ран. Перитонеальных симптомов нет. Швы сухие, чистые. Стул и диурез в норме. Выделений из половых путей нет. Подготовка к выписке

14.03.13 г. Жилинская Л.Н. 1954 г.р Д/з: Старый разрыв промежности. Опущение стенок влагалища IIIстепени. Цистоцеле и ректоцелеIII. Полное выпадение матки. Недержание мочи.
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, теплые на ощупь. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС – 78 в минуту. T= 36,6. Язык влажный, не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание безболезненное. Мочится достаточно. Стул в норме. Выделений из половых путей нет. Швы на промежности сухие, чистые.

источник

Понятие и общая характеристика, факторы развития дермоидной кисты яичника, принципы постановки соответствующего диагноза. Схема назначение анализов и интерпретация их результатов. Проведение оперативного вмешательства по удалению опухоли яичника.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

На момент госпитализации предъявляла жалобы на тянущие боли внизу живота

В течении последних 6 месяцев стали беспокоить тянущие боли внизу живота. Обратилась к гинекологу. На узи от 26.01.2015 — дермоидная киста левого яичника. Обследована. Направлена на госпитализацию в гинекологическое отделение городской клинической больницы №10 для проведения планового оперативного лечения.

3. История жизни больного (Anamnesis vitae)

Родилась в Азербайджанской респулике в 1984 году. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Росла и развивалась нормально. Пациентка первый и единственный ребенок в семье. В школе училась хорошо, окончила 11 классов. В настоящий момент не работает.

Жилищные условия в настоящее время удовлетворительные.

Вредные привычки отрицает.

Наследственность не отягощена.

Аллергические реакции на лекарственные препараты, пищевые продукты, бытовые аллергены отрицает.

Перенесенные заболевания: ОРВИ

4. Гинекологический анамнез

· Первая менструация: 15 лет

· Менструации регулярные через 28 дней

· Первый день менструаций сопровождается болью.

· С началом половой жизни длительность, периодичность менструаций не изменились.

· Дата последней менструации: 17.02.15

· Первые выделения появились в 15 лет.

· Выделения в умеренном количестве жидкие, прозрачные, без запаха, не раздражают окружающие ткани.

· В настоящее время живет половой жизнью, имеется постоянный половой партнер.

· Во время полового акта болевых ощущений, кровянистых выделений из влагалища не отмечает.

· Способ контрацепции: презервативы.

Общее состояние удовлетворительное, положение больной активное, сознание ясное, лицо спокойное, телосложение пропорциональное, рост 164 см, вес 60 кг, нормостеник. Походка ровная. Температура тела 36,6 о С

Кожные покровы обычной окраски.

Видимые слизистые губ, полости рта, носа, глаз светло-розового цвета. Высыпания на слизистых отсутствуют. Сухости слизистых нет.

Подкожная клетчатка развита умеренно, отложения жира равномерные. Отеки отсутствуют.

Лимфатическая система: подчелюстные лимфатические узлы размером с чечевицу, подмышечные узлы пальпируются размером с горошину, паховые — размером с фасолину. Затылочные, надключичные, подключичные, околоушные, локтевые лимфатические узлы не пальпируются. Лимфатические узлы имеют мягкую консистенцию, не увеличены, с окружающими тканями и между собой не сращены, при пальпации безболезненны. Состояние кожи над пальпируемыми узлами без изменений.

Мышцы развиты умеренно, равномерно. Тонус сохранен, сила хорошая. Болезненность при пальпации, уплотнения в мышцах, местные гипертрофии, атрофии отсутствуют.

Кости черепа, позвоночника, конечностей без особенностей. Болезненности при пальпации и поколачивании грудины, ребер, трубчатых костей, позвонков нет.

Суставы. Боли во всех суставах отсутствуют. Движения во всех суставах активные, свободные.

Дыхание свободное. Голос чистый, болей при разговоре и глотании нет.

Легкие: болей в грудной клетке нет. Одышка, удушье отсутствуют.

Осмотр грудной клетки: форма грудной клетки нормостеническая, надчревный угол равен 90 о . Грудная клетка симметричная, выбухания или западения половины грудной клетки нет. Ширина межрёберных промежутков и направление рёбер не изменены. Лопатки плотно прилежат к грудной клетке. ЧДД 16 в минуту.

Пальпация грудной клетки: болезненности при пальпации грудной клетки нет. Резистентность грудной клетки обычная. Голосовое дрожание не изменено.

Перкуссия грудной клетки: при сравнительной перкуссии определяется ясный легочный звук над симметричными участками.

При топографической перкуссии высота стояния верхушек легких спереди над ключицей по 3 см с обеих сторон, сзади — на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренинга по 5 см с обеих сторон.

Передняя подмышечная линия

Средняя подмышечная линия

Остистый отросток 11 грудного позвонка

Остистый отросток 11 грудного позвонка

Аускультация легких: аускультативно над всей поверхностью легких дыхание везикулярное. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония не изменена.

Система органов кровообращения

Боли в области сердца отсутствуют. При пальпации артерии мягкие. Артериальный пульс одинаковый на обеих лучевых артериях — 76 уд/мин, ритм правильный, одинаковый, дефицита пульса нет, форма пульсовой волны обычная, пульс обычного наполнения, нормальной величины.

Артериальное давление 110 /70 мм. рт. ст.

Осмотр области сердца: при осмотре области сердца сердечный, верхушечный толчок и эпигастральная пульсация не определяются, сердечного горба не выявлено.

Пальпация сердечной области: верхушечный толчок не определяется. Сердечный толчок, дрожание в области сердца, пульсация в эпигастральной области отсутствуют.

Аускультация: тоны сердца ясные, ритмичные. Расщепления и раздвоения тонов нет. Патологические тоны и шумы не выслушиваются.

Система органов пищеварения

Расспрос: жалоб нет. Аппетит сохранен. Глотание свободное, безболезненное. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба светло-розового цвета, без повреждений и наличия сыпи. Язык светло-розовой окраски, не обложен. Зев обычной окраски, без налета. Миндалины не увеличены. Глотка обычной окраски, слизистая гладкая

По данным ориентировочной поверхностной пальпации живота тонус брюшных мышц обычный; брюшная стенка мягкая, податливая. Живот безболезненный, не вздут. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Состояние пупка, мышц, белой линии живота без патологических изменений. При перкуссии живота свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости не выявлено Печень. Видимого увеличения печени нет. Размеры печени по Курлову — по правой среднеключичной линии — 9 см, по срединной линии — 8, по левой рёберной дуге — 7 см. При пальпации край печени гладкий, закругленный, безболезненный.

Система органов мочевыделения

Жалоб нет. Мочеиспускание свободное. Частота мочеиспускания — 4-6 раз в сутки. Диурез обычный. Боли в области почек нет Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Жалоб нет. Видимого увеличения щитовидной железы не отмечается. Пальпаторно щитовидная железа плотной консистенции, безболезненна, не увеличена.

Расспрос: жалоб нет. Память хорошая. Сон хороший. Обоняние и вкус не изменены. Зрачки круглой формы, на свет реагируют. Слух не снижен. Речь чистая. Координация движений сохранена

6. Гинекологический статус

Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу, развито умеренно. Гиперемии, отека, болезненности, рубцов, в области промежности не отмечается. Целостность девственной плевы нарушена.

Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах: слизистая оболочка розовой окраски, шейка деформирована, зев закрыт. Дополнительных образований не обнаружено.

· Шейка матки плотная, коническая.

· Матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная, положение — антефлексио.

· Придатки матки справа не определяются. Слева определяется образование d=4,5 см. Выделения светлые, жидкие, без запаха.

7. Предварительный диагноз

· Жалоб: на тянущие боли внизу живота.

· Анамнеза заболевания: наблюдается у гинеколога регулярно. Последний год отмечала малоинтенсивные, тупые, неиррадиирующие боли внизу живота. За помощью не обращалась. За последнюю неделю боли усилились, в связи с чем обратилась к гинекологу по месту жительства. Было произведено ультразвуковое исследование органов малого таза (26.01.15), заключение: дермоидная киста левого яичника.

· Гинекологического статуса: придатки матки справа не определяются, слева определяется эластическое, округлое, подвижное, безболезненное образование размерами 4,5 см.

· УЗИ (26.01.15): дермоидная киста правого яичника

Можно сформулировать предварительный диагноз: дермоидная киста левого яичника.

8. Специальные методы гинекологического исследования

Размеры 54х39х52 мм (нормальных размеров).

Структура миометрия однородная.

Толщина эндометрия: 6 мм. Структура однородная. Стенки полости ровные. Отражения от эндометрия соответствуют физиологическим изменениям-начальной стадии пролиферации.

Яичники: левый — 47х32х38 мм. Расположен обычно. Содержит жидкостное полостное образование с густым содержимым размером 38х22х32 мм, с гиперэхогенным пристеночным включением d=7 мм. Толщина капсулы 2 мм.

Правый: размеры — 28х12х30 мм. Расположен по ребру матки.

Доминантный фолликул d=16 мм.

Объем стромы яичника не увеличен. Капсула яичника не утолщена.

Маточные трубы: не визуализиуются.

Шейка матки: 28х23 мм. Кисты эндоцервикса макс d=8 мм.

Эндоцервикс: 6 мм. Без особенностей.

Читайте также:  Терапия после удаления зуба с кистой

Пространство малого таза: свободная жидкость не обнаружена.

Заключение: Дермоидная киста левого яичника.

9. Лабораторные методы исследования

2. Время свертывания крови: начало — 4’11» конец — 4’37» длительность — 1’17»

· Прозрачность: слабо мутная

6. Кровь на ИФА от 12.02.15 г.: АТ к ВИЧ, вирусу гепатита В, С не обнаружены.

7. Электрокардиография от 12.02.15 г.: Ритм синусовый. Нормальное положение ЭОС.

· Глюкоза крови — 4,72 ммоль/л

· Билирубин общий — 8,3 мкмоль/л

Биохимический анализ крови от 09.02.15:

источник

В гинекологии кисты яичников встречается довольно часто. Чаще всего их процесс образования приходится на детородный возраст. Причин для развития кисты существует несколько, но все они практически сводятся к нарушению гормонального фона у женщины. Киста яичника представляет собой полое образование в яичнике или на его стенке, заполненное жидкостью или кровью. Обычно данная опухоль носит доброкачественный характер, но не исключено, что при отсутствии правильного лечения, киста может переродиться в злокачественную. Своевременное посещение гинеколога…

Первичный прием гинеколога 2000
Повторный прием гинеколога 1800
Первичный прием врача гинеколога (к.м.н.) 3000
Повторный прием врача гинеколога (к.м.н.) 2500
Первичный прием врача гинеколога (д.м.н.) 3500
Повторный прием врача гинеколога (д.м.н.) 3000
Абсцесс бартолиновой железы (вскрытие) 13500
Аппликация лекарственных средств на область наружных органов (1 сеанс) 750
Биопсия шейки матки (без стоимости гистологии) 3500
Биопсия шейки матки повышенной сложности 7000
Биопсия эндометрия (PIPELLE) (без стоимости гистологии) 6500
Бужирование цервикального канала с анестезией 4000
Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) 1 сеанс 1500
Взятие аспирата из полости матки 6500
Взятие аспирата из цервикального канала 4500
Взятие мазка из влагалища, цервикального канала и уретры на степень чистоты, флору 500
Влагалищное исследование 450
Вскрытие ретенционных кист с коагуляцией (одиночный очаг) 3500
Гинекологический массаж (10 сеансов) 10000
Гинекологический массаж (один сеанс) 1500
Гистеросальпингография 12000
Гистероскопия 15000
Диагностическое выскабливание полости матки 8500
Диагностическое выскабливание цервикального канала 8500
Удаление полипа эндометрии 32000
Забор мазка 500
КТГ (КАРДИОТОКОГРАФИЯ) 2500
Киста бартолиновой железы (вскрытие и дренирование с анестезией) 13500
Киста бартолиновой железы (иссечение с анестезией) 25000
Кольпоперинеорафия 30000
Конизация шейки матки 25000
Лазер вагинально 1500
Лечение лазером эрозии шейки матки за 1 см 5000
Лечение патологии шейки матки аппаратом «Сургитрон» 1-я ст.сложности ( кольпоскопия + «Инсталагель» + санация) 9600
Лечение патологии шейки матки аппаратом «Сургитрон» 2-я ст.сложности кольпоскопия + «Инсталагель» + санация) 12000
Лечение патологии шейки матки аппаратом «Сургитрон» 3-я ст.сложности кольпоскопия + «Инсталагель» + санация) 18000
Лечение патологии шейки матки аппаратом «Сургитрон» 4-я ст.сложности кольпоскопия + «Инсталагель» + санация) 21600
Лечение патологии шейки матки препаратом «Солковагин» без стоимости препарата 3000
Магнитолазерная терапия контактная (1 сеанс) 1400
Магнитолазерная терапия контактная (10 сеансов) 11000
Медикаментозное прерывание беременности препаратом «Мифегин» 12000
Медикаментозное прерывание беременности препаратом «Мифепристон (Миропристон)» 10500
Миниаборт (вакуум аспирация) 15000
Обработка промежности лекарственным препаратом 500
Обработка влагалища медикаментозная (санация влагалища) 1000
Парацервикальная анестезия 2000
Пластика шейки матки 36000
Постановка ВМС Goldlily ( УЗИ, мазок на флору,со стоимостью спирали) 12000
Постановка внутриматочной спирали (ВМС) 8000
Постановка гормон продуцирующей системы «МИРЕНА» ( УЗИ + Мазок на флору + «Инстилагель» + УЗИ после очередных менструаций) 20000
Постановка или удаление влагалищного кольца 1000
Постановка тампона во влагалище (1 сеанс) 1000
Простая кольпоскопия 3000
РДВ c гистероскопией (Раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопия, госпитальный комплекс, группа крови, мазок на флору из влагалища, антибактериальная терапия 2 препарата, пребывание в палате 1 сутки, внутривенный наркоз) 40000
Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) матки 20000
Расширенная кольпоскопия 3500
Удаление лазером остроконечных кондилом наружных половых органов за 1 см площади 1000
Удаление новообразований влагалища с помощью лазера (множественное) 12000
Удаление полипа цервикального канала аппаратом «Сургитрон» (без стоимости гистологии) 6000
Удаление ВМС без осложнений ( Санация + «Инстилагель» + Рекомендации) 3000
Удаление ВМС осложненное ( более 7 лет) 11000
Удаление инородного тела из влагалища 3000
Удаление остроконечных кондилом молекулярно- резонансным методом «Сургитрон» при генерализованном процессе 17000
Удаление остроконечных кондилом молекулярно-резонансным методом «Сургитрон» — 1-я категория 7500
Удаление остроконечных кондилом молекулярно-резонансным методом «Сургитрон» — 2-я категория 10500
Удаление остроконечных кондилом молекулярно-резонансным методом «Сургитрон» — 3-я категория 14500
Удаление полипа шейки матки 6000
Ушивание девственной плевы 20000
Диагностиеское выкабливание осложненное 25000
Хирургический аборт (до 12 недель) 15000
Проба Шиллера 950
Экспресс-тест на в- ХГЧ 300
Дефлорация 8000
Пластика задней стенки влагалища 25000
Пластика малых половых губ 20000
Пластика передней стенки влагалища 25000
Комбинированная гименопластика с коррекцией передней стенки влагалища 32500
  • «Московский Доктор»
  • ИНН: 7713266359
  • КПП: 771301001
  • ОКПО: 53778165
  • ОГРН: 1027700136760
  • LIC: ЛО-77-01-012765

В гинекологии кисты яичников встречается довольно часто. Чаще всего их процесс образования приходится на детородный возраст. Причин для развития кисты существует несколько, но все они практически сводятся к нарушению гормонального фона у женщины. Киста яичника представляет собой полое образование в яичнике или на его стенке, заполненное жидкостью или кровью. Обычно данная опухоль носит доброкачественный характер, но не исключено, что при отсутствии правильного лечения, киста может переродиться в злокачественную. Своевременное посещение гинеколога предупредит риск развития осложнений и существенно сократит процесс выздоровления.

Большинство пациенток в чьей истории болезни киста яичника носит патологический характер, отмечают следующие симптомы:

• Ноющие боли внизу живота, чаще всего с одной стороны. Данная боль может усиливаться при физической нагрузке или половом акте;
• Болезненные и длительные менструации;
• При росте кисты, а также ее перекруте отмечается тошнота, рвота, упадок сил, кратковременная потеря сознания;
• Увеличение живота, частые позывы к дефекации появляются из-за роста опухоли и сдавливания соседних органов желудочно-кишечного тракта;
• Длительное бесплодие появляется вследствие нарушения функции яичников.

При первых же симптомах недомогания рекомендуется обратиться в медицинский центр, где вам будет оказана помощь специалистов. Если женщины почувствовала острую боль и резкое снижение артериального давления, необходимо срочно вызывать скорую помощь и проводить экстренную госпитализацию.

Для того чтобы диагноз был точным, а лечение подобрано верно, необходимо в обязательном порядке провести диагностическое обследование. При первичном обращении к гинекологу врач выслушает ваши жалобы, проведет гинекологический осмотр в кресле и при необходимости сделает ультразвуковую диагностику. В ходе УЗИ врач определит все показатели органов малого таза в соответствии с днем цикла, а также выявит или исключит наличие кист яичника.

При наличии маленьких кист до одного сантиметра и не несущих опасность для здоровья женщины, врач может принять решение о наблюдении за данным образованием в течение последующих циклов. Диагностика заболевания является важным инструментом при постановке диагноза и выбора метода лечения.

После получения всех диагностических и лабораторных анализов врач принимает решение о методике лечения. Консервативный метод лечения направлен на уменьшение и полное рассасывание кист яичника путем приема гормональных препаратов. При отсутствии эффективности от лечения гормонами, а также при наличии нефункциональных кист яичника обычно применяется хирургическое лечение. Главной целью хирургического вмешательства является удаление кисты яичника и максимальное сохранение детородных органов для дальнейшего планирования детей.

В современной гинекологии одним из самых эффективным методов борьбы с кистой яичника является лапароскопический метод лечения. Преимущество данного метода заключается в минимальном повреждении мягких тканей и быстром послеоперационном периоде. Путем небольших надрезов кожи размером 1,5 см вводятся инструменты и микроскопическая камера в область матки женщины. Через несколько месяцев на коже пациентки не останется и следа от надрезов. Цель операции максимально сохранить здоровую ткань яичника.

Наличие кист яичника носит разный характер. Для того чтобы вовремя выявить данное заболевание, необходимо регулярно посещать гинеколога. Своевременное обращение к врачу поможет предупредить риск появление осложнений, а также сохранить детородную функцию женщины. Обратившись в наш медицинский центр, вы гарантировано получите квалифицированную помощь опытных врачей. Наши гинекологи имеют большой опыт работы с заболеваниями репродуктивной системы женщины. Мы сделаем все, что от нас зависит, чтобы в вашей истории болезни киста яичника осталась в прошлом!

источник

СОЭ — 9 мм/ч. Цвет — соломенно-желтый Реакция — кислая Удельный вес — 1018. Прозрачность — прозрачная Белок — нет Сахар — отрицательный Лейкоциты — 0−2 в поле зрения Эпителиальные клетки — 1−3 в поле зрения. Общий белок — 72,3 г/л Билирубин общий — 10,4 мкмоль/л Мочевина — 3,7 ммоль/л Калий — 4,76 ммоль/л Натрий — 144,4 ммоль/л Хлориды — 111,1 ммоль/л. Пти — 0,88. Фибриноген — 2,5 г/л. Материал. Читать ещё >

1. Паспортная часть

Год рождения: 1971 год Национальность: белоруска Место работы: ЛП — 2, Барановичский пассажирский участок, комплектовщица Производственные и бытовые вредности: отсутствуют Семейное положение: замужем Адрес: г. Гродно Дата поступления: 21.03.2010

2. Краткие жалобы

На момент поступления больная предъявляла жалобы на периодические боли в левой подвздошной области тянущего характера.

На момент курации больная предъявляет жалобы на тянущие боли в области послеоперационной раны, чувство дискомфорта в области дренажной трубки, повышение температуры тела до 37,5 0 С.

3. Анамнез функций

а) менструальная функция: менструации с 18 лет, установились сразу, продолжительностью 3−5 дней, через каждые 30 дней. Менструации необильные, безболезненные. До начала, после начала половой жизни, после родов никаких изменений в характере менструаций не отмечает. Последние менструации 6.02.2010

б) секреторная функция: бели отсутствуют.

в) половая функция: начало половой жизни в 20 лет. Замужем. Либидо, оргазм присутствуют. Половая жизнь регулярная. Случайные половые связи отрицает. В период с 1992 года по 2002 год стояла внутриматочная спираль.

г) детородная функция: было 3 беременности, 2 закончились родами, 1 — абортом. Первая беременность протекала тяжело, сопровождалась тяжелым гестозом, неоднократно была угроза прерывания беременности. В связи с первичной слабостью родовых сил, роды закончились операцией кесарево сечение. Вторая беременность протекала нормально, закончилась также выполнением операции кесарево сечение. Последняя беременность закончилась абортом 2 февраля 2010 года по медицинским показаниям.

д) функции смежных органов: мочевая система: частота мочеиспускания — 3−4 раза в день, болезненности, рези не отмечает. Цвет мочи соломенно-желтый, примеси крови в моче нет, диурез в норме. Кишечник: частота стула 1 раз в день, болезненности, поносов, запоров, кровотечений нет.

4. Анамнез жизни

Родилась 3 августа 1971 года в д. Сидовичи Гродненского района в семье рабочих. Была вторым ребенком, есть старший брат. Родилась в срок, вскармливалась грудным молоком матери. Росла и развивалась в соответствии с полом и возрастом. В детстве болела простудными заболеваниями. В школу пошла в 6 лет, не отставала в умственном и физическом развитии от сверстников. После окончания школы поступила в СПТУ-141 г. Гродно.

В 1991 году вышла замуж. С 1991 года проживает в г. Гродно. С 1995 года и до сегодняшнего дня работает комплектовщицей в ЛП-2 «Барановичский пассажирский участок».

Проживает с семьей в 3-х комнатной квартире с удобствами. Питается 3 раза в день, 1-ые блюда, овощи и фрукты в рационе присутствуют регулярно.

С 13 лет страдает хроническим гастритом, принимает омепразол. С 15 болеет мочекаменной болезнью. На протяжении последних 5 лет страдает артериальной гипертензией, принимает периодически эналаприл 5 мг. Перенесла 2 операции кесарево сечения в 1991 году и 2002 году. В 1991 году было выполнено переливание крови, реакций не отмечалось. Болезнь Боткина, туберкулез и венерические заболевания больная отрицает.

Наследственность отягощена: бабушка по материнской линии умерла от рака желудка, мама умерла от инфаркта миокарда Аллергологический анамнез: аллергическая реакция в виде отека Квинке на анальгин.

5. Анамнез данного заболевания

Считает себя больной с октября 2009, когда впервые на профилактическом осмотре было выявлено объемное образование в левом яичнике. В декабре 2009 года было выполнено УЗИ органов малого таза, которое подтвердило наличие жидкостного образования в левом яичнике. Был выставлен диагноз: «Киста левого яичника». года поступила в гинекологическое отделение ГКБ № 4 г. Гродно для планового оперативного лечения.

6. Объективное исследование

а) общие данные наружного исследования: рост — 164 см, вес — 102 кг, конституция гиперстеническая. Положение тела пассивное, кожа бледно-розовая. Склеры, слизистые чистые. Подкожная жировая клетчатка чрезмерно развита, мышцы, скелет без видимой патологии; зев чистый, розового цвета, язык обложен у корня серым налетом.

б) ориентировочное исследование нервной системы: дермографизм красный, нестойкий, разлитой, зрачковый рефлекс в норме, выражение лица обычное, состояние психики без особенностей.

в) органы грудной клетки: сердце — тоны ритмичные, приглушенные, пульс 76 ударов в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения, АД 95/60; легкие — при сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется легочной звук, границы легких в пределах нормы, при аускультации выявлено везикулярное дыхание над всей исследуемой поверхностью, хрипов нет; грудные железы — правильной формы, при пальпации безболезненные, узлы и уплотнения не пальпируются, околососковые ореолы без особенностей, соски цилиндрической формы, выпуклые.

г) желудочно-кишечный тракт: живот не вздут, округлой формы, при пальпации болезненный в области послеоперационной раны. При поверхностной и глубокой пальпации по методу Образцова — Стражеско патологии со стороны желудка, печени, кишечника не выявлено, селезенка не пальпируется.

д) мочевая система: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Наружное отверстие мочеиспускательного канала и отверстия парауретральных желез без особенностей.

Читайте также:  Терапия после операции по удалению кисты

7. Гинекологическое исследование

а) Наружный осмотр. Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Состояние уретры и парауретральных ходов без особенностей. Бортолиниевы железы не пальпируются. Большие половые губы прикрывают малые. При раздвигании половой щели слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная.

б) Исследование с помощью влагалищных зеркал: влагалище узкое, слизистая бледная, складчатость выражена удовлетворительно, разрастаний, рубцов нет. Шейка матки цилиндрической формы, зев в виде кружочка, канал шейки матки закрыт. Выделения слизистого характера.

в) Бимануальное исследование. Влагалище свободное. Своды влагалища глубокие. Тело матки находится в положении anteflexio, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации. Шейка матки чистая. Шейка матки цилиндрической формы. Канал закрыт. Правый придаток — нормальных размеров, однородной структуры. Слева пальпируется образование жидко-эластической консистенции, чувствительное при пальпации, размером 6,0?8,0 см.

8. Лабораторные и инструментальные методы исследования

Матка: в положении anteflexio. Размеры 53?46?56 мм. Контуры четкие, ровные, структура однородная. Полость матки не расширена. Отражение от эндометрия умеренное. М-эхо — 6 мм.

Яичники: правый — 32?20 мм, мелкофолликулярной структуры. В области проекции левого яичника лоцируется объемное образование размером 83?54 мм, состоящее из неоднородной гиперэхогенной структуры, в нижнем полюсе из жидкостного компонента с гиперэхогенной исчерченостью.

2. Исследование отделяемого мочеполовых органов от 21.03.2010:

Бактериальная флора — палочки, кокки Дрожжеподобные грибы — есть Слизь — нет Внутриклеточные и внеклеточные Гр (-) диплококки — не обнаружены Трихомонады — не обнаружены

Бактериальная флора — палочки, кокки Дрожжеподобные грибы — есть Слизь — нет Внутриклеточные и внеклеточные Гр (-) диплококки — не обнаружены Трихомонады — не обнаружены

«Ключевые клетки» — не обнаружены

3. Общий анализ крови от 22.03.2010

Hb — 112,5 г/л Лейкоциты — 4,0?10 9 /л эозинофилы — 3%

4. Общий анализ мочи от 22.03.2010:

Цвет — соломенно-желтый Реакция — кислая Удельный вес — 1018

Прозрачность — прозрачная Белок — нет Сахар — отрицательный Лейкоциты — 0−2 в поле зрения Эпителиальные клетки — 1−3 в поле зрения

5. Биохимический анализ крови от 22.03.2010

Общий белок — 72,3 г/л Билирубин общий — 10,4 мкмоль/л Мочевина — 3,7 ммоль/л Калий — 4,76 ммоль/л Натрий — 144,4 ммоль/л Хлориды — 111,1 ммоль/л

6. Коагулограмма от 22.03.2010

7. Группа крови 0 (I), резус-фактор — положительный

8. Направление на цитологическое исследование от 22.03.2010:

Материал взят из цервикального канала Заключение: атипичные клетки не обнаружены

9. Электрокардиограмма от 22.03.2010:

Заключение: Ритм синусовый. Электрическая ось сердца — норма. Частота сердечных сокращений — 60 в минуту. Выраженные изменения в миокарде верхушки и нижней стенки левого желудочка.

10. Общий анализ крови от 26.03.2010:

Hb — 120,8 г/л Лейкоциты — 4,2? 10 9 /л эозинофилы — 1%

11. Общий анализ мочи от 24.03.2010:

Цвет — соломенно-желтый Реакция — кислая Удельный вес — 1021

Прозрачность — мутная Белок — 0,331 г./л Сахар — отрицательный Эпителиальные клетки — 1−2 в поле зрения Лейкоциты — 4−5 в поле зрения Эритроциты — редким слоем Ураты +

12. Гистологическое исследование:

Ткань яичника — дермоидная киста и мелкие фолликулярные кисты.

9. Предварительный диагноз

10. Дифференциальный диагноз

Кисту яичника необходимо дифференцировать с кистомой яичника и раком яичников, так как данные заболевания имеют сходные признаки.

Дифференциальная диагностика кисты яичника с кистомой яичника : сходные признаки:

ь чаще возникают у женщин 40−45 лет, ь длительно протекают бессимптомно, ь могут возникать жалобы на тупые, ноющие боли в проекции пораженного яичника, ь в случае бимануального исследования определяется опухолевидное образование с гладкой поверхностью, чаще всего одностороннее, однокамерное, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезненное ь При УЗИ определяется анэхогенное образование.

Однако, кисты, в отличие от кистом, со временем постоянно увеличиваются в размерах, не способны к пролиферации.

Дифференциальная диагностика кисты яичника с раком яичников : сходные признаки:

ь отсутствие жалоб и симптоматики в начале заболевания или имеются жалобы на тупые, ноющие боли на стороне поражения, ь при значительных размерах могут вызывать расстройство функции соседних органов, ь в случае бимануального исследования определяется опухолевидное образование в проекции пораженного яичника [23, «https://referat.bookap.info»].

Однако для кисты яичника характерно:

ь то, что она возникает чаще у женщин репродуктивного возраста (рак яичника чаще у женщин в менопаузальном или постменопаузальном возрасте) ь отсутствие симптомов интоксикации, похудания, снижения и извращения аппетита при длительном течении (данные симптомы характерны для рака яичников) ь поражение яичника с одной стороны (при раке яичника чаще двустороннее поражение яичников) ь определение при бимануальном исследовании опухолевидного образования с гладкой поверхностью, однокамерного, тугоэластической консистенции, подвижного, безболезненного (при раке яичников определяется образование округлой или неправильной формы, с бугристой поверхностью, плотной консистенции, ограниченно подвижное или неподвижное, часто болезненное) ь отсутствие асцита (при раке яичников, как правило, выражен асцит) ь при УЗИ визуализация образования с капсулой, правильной формы, без перегородок и без разрастаний (при раке яичников визуализируется объемное образование неправильной формы, без четкой капсулы, с множественными перегородками и разрастаниями) ь при ЦДК наличие единичных зон кровотока или полное их отсутствие (при раке яичников характерно множество сосудов — зоны неоваскуляризации) ь отсутствие в сыворотке крови опухолево-ассоциированных антигенов (при раке яичников в сыворотке крови определяются опухолево-ассоциированные антигены СА-125, СА-19.9, СА-72.4)

ь отсутствие пролиферации клеток (для рака яичников характерна пролиферация клеток) Для дифференциальной диагностики между различными кистами яичника, необходимо выполнение гистологического исследования. Обнаруженные во время операции, при ревизии левого яичника, жир и волосы в содержимом кисты, свидетельствуют в пользу дермоидной кисты, что подтвердили результаты гистологического исследования.

11. Окончательный диагноз

Основной: Дермоидная киста и множественные фолликулярные кисты левого яичника.

Сопутствующий: Артериальная гипертензия I степени, риск 2. Хронический эрозивный гастрит. Мочекаменная болезнь.

· жалоб больной: на периодические боли тянущего характера в левой подвздошной области

· данных гинекологического исследования: в проекции левого яичника пальпируется образование жидко-эластической консистенции, чувствительное при пальпации, размером 6,0?8,0 см

· данных инструментальных методов исследований: УЗИ — заключение: в области проекции левого яичника лоцируется объемное образование размером 83?54 мм, состоящее из неоднородной гиперэхогенной структуры, в нижнем полюсе из жидкостного компонента с гиперэхогенной исчерченостью

· данных, полученных во время выполнения оперативного вмешательства: при ревизии в левом яичнике обнаружено образование 10,0?8,0 см с гладкой капсулой, содержит жир и волосы.

· данных гистологического исследования: в ткани яичника дермоидная киста и мелкие фолликулярные кисты.

· проведенного дифференциального диагноза

Учитывая размеры кисты, пациентке показано оперативное лечение.

24.03.2010 Диагностическая лапароскопия. Повторная лапаротомия. Аднексэктомия слева. Дренирование брюшной полости.

В асептических условиях, в живот на 1,5 см выше пупка введен троакар. Наложен пневмоперитонеум с СО2. В брюшную полость введен лапароскоп и два манипулятора. При ревизии: сальник подпаян к передней брюшной стенке и кисте левого яичника, тело матки поднято к мочевому пузырю. Сальник частично снят с кисты левого яичника, размером 10?8 см с гладкой капсулой, содержит жир, волосы. Учитывая размеры кисты и ее содержимое, принято решение перейти на лапаротомию. Пневмоперитонеум снят, троакары извлечены.

В асептических условиях произведена нижнесрединная лапаротомия с иссечением старого рубца, наложен гемостаз. При ревизии: матка 6,0?5,0?4,0 см, однородной структуры. Левый яичник — 10,0?8,0 см, по которому распластана маточная труба. Здоровой яичниковой ткани нет. Правый придаток без видимой патологии. Произведена аднексэктомия слева. Ревизия и санация брюшной полости. Через разрез в левой подвздошной области в Дугласово пространство введена дренажная трубка. Передняя брюшная стенка ушита послойно. Йод на кожу. Асептическая повязка. Общая кровопотеря — 150 мл, моча по катетеру — 200 мл, чистая.

1. Режим палатный. Диета № 15

2. С антибактериальной целью назначено: Sol. Ampisulbini 1,5 в/м до операции и через 8 часов в течении 2 дней после операции

3. С антипротозойной целью назначен: Sol. Trichopoli 0,5% — 100 ml. В/в капельно через 8 часов в течении 3 дней

4. С целью детоксикации назначено: Sol. NaCl 0,9%-500 ml + Sol. Glucosae 5%-500 ml. В/в капельно 1 раз в сутки в течении 5 дней

5. С анальгезирующей целью назначено: Sol. Promedoli 1% — 1,0 в/м через 6 часов в течении 1 дня, затем Sol. «Dicloberl» 3,0 в/м по мере необходимости (в случае возникновения болевого синдрома).

6. С противорвотной целью и с целью улучшения моторики желудочно-кишечного тракта назначено: Tab. «Doprokin» 10,0 по 1 таблетке 3 раза в день в течении 3 дней

1. В отношении жизни — благоприятный.

2. В отношении трудоспособности — временная утрата трудоспособности (на время нахождения в клинике).

3. В отношении специфических функций: менструальная функция — сохранена; половая — сохранена; детородная — сохранена; секреторная — сохранена; функции смежных органов — сохранены.

Общее состояние средней степени тяжести. Беспокоят тянущие боли в области послеоперационной раны, чувство дискомфорта в области дренажной трубки. Кожа бледно-розовой окраски, чистая. Температура тела — 37,5 0 С. Язык влажный, обложен у корня серым налетом. Cor-тоны приглушенные, ритмичные. Пульс — 76 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление — 95/60 мм. рт. ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания — 16 в минуту. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области послеоперационной раны, безболезненный в других отделах. Повязки чистые. По дренажу серозно-геморрагическое отделяемое в незначительном количестве. Выделений из половых путей нет. Моча по катетеру чистая. Стула не было.

Общее состояние удовлетворительное. Беспокоят тянущие боли в области послеоперационной раны, чувство дискомфорта в области дренажной трубки. Кожа бледно-розовой окраски, чистая. Температура тела — 36,8 0 С. Язык влажный, обложен у корня серым налетом. Cor-тоны приглушенные, ритмичные. Пульс — 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление — 120/80 мм. рт. ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания — 18 в минуту. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области послеоперационной раны, безболезненный в других отделах. Повязки чистые. По дренажу незначительное серозно-геморрагическое отделяемое. Выделений из половых путей нет. Моча по катетеру чистая. Стул достаточный.

Х.Х.Х. 1971 г. р. находилась на лечении в гинекологическом отделении ГКБ № 4 г. Гродно с диагнозом:

Основной: Дермоидная киста и множественные фолликулярные кисты левого яичника.

Сопутствующий: Артериальная гипертензия I степени, риск 2. Хронический эрозивный гастрит. Мочекаменная болезнь.

Оперативное лечение: Диагностическая лапароскопия. Повторная лапаротомия. Аднексэктомия слева. Дренирование брюшной полости.

При поступлении предъявляла жалобы на: периодические боли тянущего характера в левой подвздошной области.

При бимануальном исследовании выявлено: влагалище свободное, своды глубокие. Слизистые выделения из влагалища. Шейка матки чистая, цилиндрической формы. Канал закрыт. Тело матки находится в положении anteflexio, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации. Правый яичник нормальных размеров, однородной структуры, слева пальпируется образование — жидко-эластической консистенции, чувствительное при пальпации, размером 6,0?8,0 см.

Группа крови 0 (I), резус-фактор — положительный ОАК от 26.03 Er — 3,78?10 12 /л, Hb — 120,8 г/л, L — 4,2?10 9 /л (э-1%, с-69%, л-24%, м-6%), СОЭ — 31 мм/ч.

ОАМ от 24.03 с/ж, мутная, реакция — кислая, уд. вес — 1012, сахар — отр., белок — 0,331 г./л, пл. эпителий — 1−2 в п/з, L — 4−5 в п/з, Er — редким слоем БАК от 22.03 общ. белок — 72,3 г/л, билирубин общ. — 10,4 мкмоль/л, мочевина — 3,7 ммоль/л, калий — 4,76 ммоль/л, натрий — 144,4 ммоль/л, хлориды — 111,1 ммоль/л Коагулограмма ПТИ — 0,88, фибриноген — 2,5 г/л, Ht — 0,36

УЗИ Заключение: Матка: в положении anteflexio. Размеры 53?46?56 мм. Контуры четкие, ровные, структура однородная. Полость матки не расширена. Отражение от эндометрия умеренное. М-эхо — 6 мм. Яичники: правый — 32?20 мм, мелкофолликулярной структуры. В области проекции левого яичника лоцируется объемное образование размером 83?54 мм, состоящее из неоднородной гиперэхогенной структуры, в нижнем полюсе из жидкостного компонента с гиперэхогенной исчерченостью.

Исследование отделяемого мочеполовых органов от 21.03.2010: Уретра: эп. клетки — 20, L — 30−40, бак. флора — палочки, кокки, дрож. грибы — есть, слизь — нет, внутриклет. и внеклет. Гр (-) диплококки — не обнаружены, трихомонады — не обнаружены. Цервикальный канал: эп. клетки — 20, L — 30−40, бак. флора — палочки, кокки, дрож. грибы — есть, слизь — нет, внутриклет. и внеклет. Гр (-) диплококки — не обнаружены, трихомонады — не обнаружены, «ключевые клетки» — не обнаружены ЭКГ Заключение: Ритм синусовый. ЭОС — норма. ЧСС — 60 в минуту. Выраженные изменения в миокарде верхушки и нижней стенки левого желудочка.

Проведенное лечение: промедол, амписульбин, допрокин, инфузионная терапия, трихопол, диклоберл.

В результате проведённого лечения состояние улучшилось. Прогноз в отношении жизни, выздоровления, трудоспособности — благоприятный.

Рекомендации: прием регулона в течение 3 месяцев, витаминотерапия, ограничение физической нагрузки в течение 1 месяца, наблюдение у гинеколога по месту жительства.

источник