Меню Рубрики

Как отличить рак почки от кисты почки

Новообразования в органах имеют не только приобретенный, но и наследственный характер. Двухсторонний врожденный поликистоз почек образует множество патологических полостей в тканях. Определить вероятность перерождения образования можно при помощи исследования формы и размера кисты. Сложная киста в основном имеет злокачественный характер и требует хирургического лечения. Врач не может классифицировать инородное тело лишь по клинической картине. Он назначает обследование на онкомаркеры, чтобы выявить наличие или отсутствие раковых клеток.

Образование патологического характера круглой формы называется кистой. Внутри она содержит жидкость или эктопическую ткань (при дермоидной кисте), а снаружи ее окружает особая оболочка. К лечению новообразования необходимо относиться ответственно. Если инородное тело не растет и не меняет расположение, то зачастую она является доброкачественной. Опасность появление новообразования увеличивается с течением времени, и чем старше человек, тем в большем риске он находится.

Классифицировать кисту можно в зависимости от места расположения, по особенности появления, в зависимости от содержимого и категории, в которую она входит. Так, наиболее часто встречаются новообразования в почках, которые появляются следствием травмирования. Они называются приобретенными. Если у пациента обнаружена паразитарная киста, то единственным способом лечения выступает удаление новообразования. Генетическая предрасположенность тоже влияет на появление инородного тела. Появление поликистоза почек вызвано врожденной кистозной мутацией паренхимы.

Так как сложная киста чаще подвергается перерождению, то важно, чтобы врач определил тип инородного тела в почке. Доброкачественное образование с минимальным осложнением не перерождается в рак и требует лишь постоянного мониторинга. Для этого больной систематически проходит УЗИ. Сложные кисты делятся по таким критериям:

  • Наличие большого количества тонких стенок, в которых присутствуют места с утолщениями и образования из кальция. Эта группа представляет собой малоопасные образования, которые редко перерождаются и не требуют оперативного лечения. Пациенты с таким инородным телом должны периодически проходить обследования и контролировать прогресс изменений.
  • Лишенные четкости очертания и стенки, неравномерные кальцинированные образования. Эта форма образования подлежит удалению, если вызвавшие ее причины непаразитарного или приобретенного характера.
  • Лишенные четкости очертания, стенки покрытыми буграми и жидким наполнением внутри. Такой вид образования имеет высокий риск перерождения и крайне опасен для жизни, поэтому лечение проходит исключительно хирургическим путем.

Вернуться к оглавлению

Главным осложнением поликистоза является высокая вероятность перерождения образования в раковую опухоль. Риск озлокачествления зависит от многих факторов, поэтому схему терапии назначает врач.

Раннее выявление болезни происходит крайне редко. При зарождении инородного тела никаких симптомов может и не появляться. Иногда болезнь находят случайно во время осмотра, но чаще всего, ее обнаруживают в запущенном состоянии, когда она уже проявила себя в виде неприятных симптомов. Признаки кисты могут отличаться в зависимости от ее классификации. Небольшие новообразования не вызывают никаких заметных симптомов дольше. К самым распространенным признакам этой болезни относят:

  • постоянная боль в спине и пояснице, которая усиливается при увеличении нагрузки;
  • высокое артериальное давление;
  • плохое самочувствие, отечность.

Вернуться к оглавлению

Некоторые кисты в почках содержат раковые клетки или приобретают злокачественный характер по истечении длительного периода. Даже после перерождения, если инородное тело локализуется в одном органе, его хирургическое лечение существенно сокращает риски для жизни, но при выявлении метастазов, процент выживаемости сильно снижается. Важно вовремя диагностировать вид новообразования, чтобы увеличить шансы на полное излечение и не допустить перерождения.

Отличить рак от кисты по внешним признакам и анамнезу невозможно, так как они имеют одинаковые признаки — болевые ощущения внизу спины, высокое артериальное давление, прощупываемое новообразование. Гипертензия является симптомом, который более распространен у раковых больных. Чтобы определить злокачественность инородного тела, врачу нужно провести два обследования — томографию почек и артерий. Нефротомография поможет узнать однородность образования. При злокачественном образовании его плотность более высокая. Лечение напрямую зависит от вида новообразования. Рак кисты почки можно распознать при помощи чрезкожной пункции.

Так как достоверные причины возникновения образований в почках не найдены, то профилактика заключается в ведении здорового образа жизни и правильном рационе. Врач не ответит наверняка переродится ли киста в рак почки. В качестве профилактики важно систематически проходить обследования в больнице. Нужно бережно относиться к организму и следить за питанием. Запрещенными к употреблению при кисте почке считаются:

  • пряные и острые блюда;
  • большое количество соли;
  • шоколад;
  • алкогольные напитки;
  • кофеин;
  • мясные, рыбные и грибные бульоны;
  • газировка;
  • консервы;
  • маринованная продукция.

Сколько воды стоит пить в сутки зависит от характера инородного тела и его локализации. Этот вопрос необходимо обсудить с врачом. При проблемах с опорожнением лоханки, вводится ограничение на потребление воды. Правильная диета поспособствует нормальной работе почек. Чтобы избежать появления приобретенной кисты, важно избегать травм этого органа. При предрасположенности к патологии стоит заниматься интенсивными физическими нагрузками.

источник

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Почечная киста – капсула из соединительной ткани, которая чаще всего заполнена серозной жидкостью. Существует несколько разновидностей таких почечных новообразований. Они бывают сложные и простые. Простые кистозные образования встречаются чаще всего, редко дают осложнения, хорошо лечатся и имеют минимальный риск злокачественного перерождения. К категории сложных кист относится несколько разновидностей кистозных новообразований почек, которые имеют несколько характерных признаков, указывающих на опасность их злокачественного перерождения. Так сложные кистозные полости могут быть многокамерными, кальцифицированными, с изменёнными и утолщёнными стенками и перегородками. Для определения вероятности их перерождения в раковые опухоли существует специальная классификация.

Первая категория – это простая киста, она имеет округлую форму, тонкие стенки и не нуждается в постоянном наблюдении

Полная классификация кист почек по Bosniak выглядит таким образом:

  1. Первая категория – это простая киста. Она имеет округлую форму, тонкие стенки и не нуждается в постоянном наблюдении. Эти неосложнённые доброкачественные кистозные образования почек хорошо визуализируются при ультразвуковом исследовании, на КТ и МРТ. Они встречаются у большинства пациентов и обычно никак не проявляются и не требуют особого лечения. Краткие характеристики для классификации:
  • без перегородок, узловых образований, твёрдых элементов внутри полости и кальцификации;
  • контрастное вещество не накапливают;
  • риск перерождения – 0 %.
  1. Вторая категория – это доброкачественные кистозные новообразования с минимальными осложнениями (изменениями). Они состоят из нескольких тонких перегородок толщиной не более 1 мм. В перегородках и стенках могут обнаруживаться мелкие кальцификаты. Обычно размеры этих кист не более 3 см. Вторая категория патологий, как правило, не перерождается в злокачественную опухоль и нуждается в наблюдении за развитием кисты посредством УЗИ. Краткие характеристики:
  • тонкие перегородки;
  • незначительная кальцификация стенок капсулы и перегородок;
  • контрастное вещество не накапливают;
  • риск перерождения – 0-5 %.

Категория IIF – это тоже доброкачественные образования, содержащие большее количество перегородок, чем кисты второй категории

  1. Категория IIF – это тоже доброкачественные образования, содержащие большее количество перегородок, чем кисты второй категории. Их перегородки и стенки могут быть незначительно утолщены, а также могут содержать узелковые отложения кальция. Поскольку в составе опухоли нет тканевого компонента, она практически никогда не будет накапливать контрастное вещество при инструментальном исследовании. Размеры этих патологий могут превышать 30 мм. Данная категория нуждается в постоянном динамическом наблюдении. Для их лечения не требуется оперативное вмешательство. Среди этой категории только 2-10 % случаев – образования, которые трансформировались в раковые опухоли. Характеристики для классификации:
  • множественные перегородки;
  • контраст не накапливают;
  • есть незначительное утолщение стенок капсулы и перегородок;
  • узелковые кальцификаты.
  1. Третья категория – это самая неопределённая группа новообразований, поскольку имеет тенденцию к злокачественному перерождению. При радиологическом исследовании фиксируется нечёткий контур, также видны утолщённые перегородки. Структура неоднородная из-за наличия участков с кальциевыми отложениями. Предрасполагающими факторами к злокачественному перерождению могут быть инфекционные заболевания и травмы почек. В любом случае показано оперативное лечение. В данной категории 50 % кистозных новообразований перерождаются в злокачественные опухоли. Краткие характеристики для классификации:
  • накапливают контрастное вещество;
  • нечёткие контуры;
  • утолщённые стенки;
  • выраженная кальцификация;
  • неоднородные участки.
  1. К четвёртой категории относят кисты, которые в большинстве случаев (80-90 %) злокачественно перерождаются. Обычно это твёрдая масса (с некротическим либо кистозным компонентом) или полость со значительным количеством жидкого содержимого. Контур образования может быть бугристым и неровным. Поскольку в составе кисты присутствует тканевый компонент, местами она может накапливать контрастное вещество. Это косвенно указывает на перерождение (малигнизацию). Данная категория требует немедленного оперативного лечения. Краткие характеристики:
  • для них характерны все признаки третьей категории;
  • накапливают контраст;
  • присутствует тканевый компонент.

Важно: чтобы определить контрастирование кистозных новообразований почек на КТ, проводится сравнение контрастности органа по шкале Хаусфилда, в которой используются единицы HU. Нужно сравнить снимки до и после процесса введения контрастного вещества. Доказательством контрастирования считается изменение контрастности на 15 HU единиц.

Кисты почек, классификация которых рассмотрена выше, делятся на несколько категорий по морфологическим признакам

Кисты почек, классификация которых рассмотрена выше, делятся на несколько категорий по морфологическим признакам в зависимости от риска их злокачественного перерождения. Эти признаки определяются при проведении МРТ или КТ. Классификация по Bosniak определяет тактику лечения и наблюдения за новообразованием. Именно поэтому данную классификацию можно представить в таком виде:

  • 1 и 2 категория по Bosniak – игнорирование;
  • 2F категория по Bosniak – обследовать и наблюдать;
  • 3 категория по Bosniak – удалять.

Внимание: самым точным методом дифференциальной диагностики кист является гистологическое исследование.

Несмотря на вышесказанное, существует ряд признаков, по которым можно отличить сложную кисту от простой и предположить её злокачественное перерождение. Вот эти признаки:

  1. Кальцификация.
  2. Перегородки в полости кистозного новообразования.
  3. Повышенная плотность капсулы и перегородок.
  4. Многокамерность.
  5. Накопление контрастного вещества.
  6. Утолщение перегородок и капсулы кистозного образования.
  7. Узелковые уплотнения в самой капсуле и её перегородках.

В зависимости от присутствия тех или иных признаков выбирается тактика лечения и наблюдения

В зависимости от присутствия тех или иных признаков выбирается тактика лечения и наблюдения:

  1. При незначительном отложении кальция патологию можно игнорировать. При кальцификации в виде узелков за кистой нужно наблюдать. При неоднородном отложении кальция в утолщённых стенках прибегают к удалению.
  2. При компьютерной томографии почечных кист за повышенную плотность принимается показатель выше 15-20 HU. При МРТ объектами повышенной плотности принято считать те, которые имеют интенсивность сигнала выше, чем у воды. Это может указывать на наличие геморрагического содержимого или высокую концентрацию белка. Гомогенные кисты, которые не полностью находятся внутри почки и имеют размер меньше 30 мм можно игнорировать. Большие кисты (более 3 см) и те, что находятся внутри почки, нужно наблюдать. Гетерогенные и плохо визуализирующиеся образования удаляют.
  3. При тонких и ровных перегородках толщиной менее 1 мм кисту можно игнорировать. Наблюдать необходимо кистозные образования с перегородками толщиной больше 1 мм. Удаляются новообразования с неоднородными, толстыми перегородками, содержащими узловые включения.
  4. Главный признак злокачественного перерождения – накопление кистой контрастного вещества, поэтому любое кистозное образование с таким признаком обязательно удаляется. При усилении плотности кисты после введения контраста не более чем на 10 HU, новообразование можно игнорировать. Если интервал усиления плотности составляет 10-15 единиц, за опухолью наблюдают. При усилении плотности больше чем на 15 единиц образование удаляют.
  5. Все многокамерные новообразования почек обязательно подлежат удалению.
  6. Капсулы с мелкими узелковыми уплотнениями, не накапливающими контрастное вещество, можно только наблюдать. Все остальные кистозные новообразования удаляются хирургическим путём.
  7. Утолщение стенок по причине инфицирования требует тщательного наблюдения. Все остальные образования с утолщёнными стенками подлежат удалению.

Болевые ощущения в области почек могут свидетельствовать о наличии проблем с выделительной системой. Неприятные ощущения в пояснице также зачастую указывают на течение патологий других органов. Как определить, что болят почки? О чём сигнализирует дискомфорт? Ответ на этот вопрос интересует многих пациентов. Следующий материал посвящён проблемам с мужским здоровьем.

Самостоятельно определить причину болей в области почек затруднительно. Для постановки диагноза нужна консультация с доктором. На основе полученных результатов анализов медик выявит причину дискомфорта, назначит соответствующий курс терапии. Не затягивайте с обращением к доктору, отдельные случаи требуют неотложной медицинской помощи во избежание серьёзных проблем со здоровьем.

  • Причины болей в почках
  • Мочекаменная болезнь
  • Гломерулонефрит
  • Пиелонефрит
  • Доброкачественные опухоли
  • Тромбоз артерий почек
  • Рак почек
  • Кистозные образования
  • Аномальное строение почек врождённого характера
  • Травматические повреждения почек и органов выделительной системы
  • Туберкулёз
  • Симптоматика, как отличить от болей в спине
  • Диагностика
  • Лечение патологий

Как понять, что болят почки? Первым делом, прислушайтесь к своим ощущениям. Если проблема в почках, то основные неприятные симптомы будут приходиться на поясничный отдел, тупая боль с ноющими оттенками (обычно локализуется в одной стороне, в зависимости от поражения конкретной почки). Неприятные ощущения монотонные, в отличие от остеохондроза и других патологий, при которых боль усиливается во время движений.

Выделяют множество патологий, все они сопровождаются болями в спине. Каждый недуг сопровождается специфическими симптомами.

Является самой распространённой патологией среди мужчин, которая провоцирует боли в почках. Неприятные ощущения при мочекаменной болезни возникают в запущенных стадиях, когда конкременты достигли больших размеров или во время выхода песка и камней (образования повреждают слизистые неровными краями). Болевые ощущения всегда сопровождаются небольшим повышением температуры тела.

Если конкремент перекрыл мочевыводящий канал, то пациент ощущает признаки интоксикации (озноб, повышенная температура тела, рвота, головокружение, отсутствие мочи или выделение в очень маленьких количествах). Такая ситуация требует немедленного вызова медиков на дом.

Узнайте о причинах рези при мочеиспускании у мужчин и о лечении сопутствующих патологий.

Общие правила и действенные варианты терапии у женщин собраны в этой статье.

Воспалительный процесс поражает почечные канальца, клубочки. Гломерулонерит развивается стремительно, боль является двусторонней, пациент жалуется на кровь в моче, отёчность лица, беспричинное повышение артериального давления.

Инфекционная патология сопровождается ноющей и тупой болью, неприятные ощущения носят односторонний или двусторонний характер. Помните: заболевание формируется на фоне течения мочекаменной болезни, поэтому приступы дискомфорта иногда резко появляются, потом немного стихают.

Пиелонефрит у представителей сильного пола сопровождается повышенной температурой тела, отёчностью лица, потерей аппетита. Патологический процесс запускается постепенно, что затрудняет диагностику.

В большинстве случаев патологический процесс себя никак не выдаёт, тянущие боли в пояснице появляются во время быстрого роста доброкачественного образования, когда опухоль повреждает сосуды или давит на соседние органы. Единственный верный признак опухоли – проблемы с оттоком мочи или выделение небольшого количества урины.

Пострадавший ощущает резкую боль в пояснице, которая носит опоясывающий характер. Ощущения могут быть такой интенсивности, что пациенты часто теряют сознание. Дополнительно тромбоз артерий почек сопровождается спонтанной рвотой, повышенным артериальным давлением, отсутствием мочи.

Болевой синдром не является основным признаком заболевания, но он сопровождает последние стадии течения патологического процесса. Неприятные ощущения формируются не на фоне самого злокачественного образования, а в результате ухудшения состояния пациента (анемия, длительная гиперемия, постоянная усталость).

Образование представляет собой капсулу, покрытую плёнкой и заполненной жидкостью. Болевые ощущения возникают при серьёзном увеличении образования, после присоединения инфекции, когда киста почки заполняется кровью с примесями гноя. Большинство случаев протекает бессимптомно, иногда возникают тянущие несильные боли. Периодичность неприятных ощущений должна насторожить пациента, привести на приём к медику.

Большинство патологий приводят к тянущим болям перед и после мочеиспусканием. Неправильное анатомическое расположение почек приводит к сдавливанию мочеточника, затруднённому опорожнению.

Неприятные ощущения возникают на фоне следующих патологий:

  • ушиб почки – боль носит кратковременный и не интенсивный характер;
  • разрыв органа – наблюдается острый болевой синдром, добавляется резкое понижение артериального давления, отмечается гематурия, на месте повреждения образуется гематома;
  • тяжёлые повреждения – боль мощная, наблюдаются острые приступы, патология сопровождается внутренним кровотечением, пострадавший теряет сознание.

Недуг сопровождается неприятными ощущениями колющего характера, они преследуют больного постоянно, в некоторых случаях мужчина теряет сон из-за боли. Туберкулёз почек всегда сопровождается наличием в урине крови, затем примесями гноя.

Поясничный дискомфорт – зачастую единственный симптом, который указывает на патологический процесс в организме пациента.

Имитировать проблемы с почками могут другие недуги:

  • острый аппендицит. Для патологии характерно повышение температуры тела, острая боль в правой части поясничного отдела, пациента тошнит, возможна потеря сознания. В такой ситуации немедленно вызовите бригаду скорой помощи;
  • патологии брюшной полости. В этом случае к болям в пояснице присоединяются симптомы интоксикации организма, тошнота, рвота;
  • заболевания опорно-двигательного аппарата, в частности, остеохондроз. Зачастую эти недуги ведут к болям в спине, которые путают с заболеваниями почек;
  • воспалительный процесс в половых органах мужчины. Половая и выделительная системы тесно связаны между собой. Аденома простаты может проявляться неприятными симптомами.

Боли в области почек вызваны различными причинами, как определить, что нарушена работа именного этого парного органа?

Недуги выделительной системы, почек сопровождаются рядом специфических признаков:

  • нарушения мочеиспускания. Опорожнение мочевого пузыря может быть частым или редким. Зачастую проблемы с учащённым мочеиспусканием наблюдаются в ночной период. Затруднённость выделения мочи, дискомфорт во время полового акта сопровождают почти все урологические проблемы;
  • в норме у здорового мужчины должно выделяться от 800 до 1500 мл урины в день. Отклонение от этих показателей – признак проблем с выделительной системой;
  • примеси крови в урине + боли в пояснице являются верными признаками заболеваний мочевыделительной системы. Во время выделения эритроцитов пациент ощущает почечную колику (острый приступ болевых ощущений);
  • повышение артериального давления, постоянная отёчность свидетельствует о проблемах с органами мочевыделения.

Узнайте о симптомах пиелоэктазии почек у ребенка и о лечении заболевания.

О том, как приготовить хорошее мочегонное средство в домашних условиях написано в этой статье.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/anatomiya/stroenie/parenhima.html и прочтите о том, что такое паренхима почки и какие функции она выполняет.

В зависимости от клинической картины, медик назначает конкретный перечень исследований для постановки правильного диагноза. В большинстве случаев больному мужчине назначают проведение общего и биохимического анализа крови, мочи, УЗИ органов малого таза. Немаловажную роль играет пальпация области поражения. На ощупь можно определить наличие образований в повреждённом органе, локализацию болевых ощущений.

Болят почки: чем лечить болевые ощущения? Подбор терапии зависит от конкретного недуга, который был выявлен. Большинство случаев лечат в несколько этапов:

  • в качестве обезболивающих средств выступают спазмолитики, которые облегчают состояние пациента, способствуют проходу конкрементов сквозь выводящие пути;
  • антибиотики. Используются при наличии инфекции в больном органе. Подбор конкретного медикамента зависит от возбудителя недуга;
  • соблюдение диеты. Нельзя употреблять продукты, раздражающие выводящие пути (жареное, жирное, солёное, алкогольные напитки). Рекомендуется поддерживать водно-солевой баланс в организме (пейте не меньше двух литров чистой воды в сутки);
  • натуральные снадобья. Различные отвары и настойки из ромашки, толокнянки, календулы, чайного гриба обладают мочегонными и антисептическими свойствами, что положительно влияет на состояние пациента.
Читайте также:  Парус головного мозга киста лечение

Больше полезной информации о том, как болят почки и как избавиться от неприятных ощущений узнайте из следующего ролика:

Синусные кисты почек чаще диагностируют у людей старше 50 лет и в преклонном возрасте. Возникают такие полости в период внутриутробного развития либо образуются после перенесенных заболеваний и от влияния негативных внешних факторов.

Кисты появляются в правой или левой почке, но иногда возникают сразу в обеих. Располагаются чаще всего у синуса или почечных ворот. Полости новообразований постепенно заполняются жидкостью.

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

На первом этапе формирования кисты появляется небольшой «мешочек». Полость его не сообщается с кровеносными сосудами. Со временем пораженный участок почки обособляется от тканей органа, образуя замкнутую систему.

В появившуюся полость проникает жидкость. Наполнение кисты происходит как в период ее формирования, так и позже. Медикам не всегда удается точно установить момент заполнения камеры, но кисты в почках не остаются без жидкого содержимого никогда.

Причины возникновения кисты почечного синуса достоверно не установлены. Генетики и врачи ведут острые споры по сей день. Большинство из них склонно считать, что во всем виноваты нарушения в период внутриутробного развития, а также нельзя сбрасывать со счетов генетическую предрасположенность.

Синусная киста левой почки или правой закладывается еще до появления человека на свет из-за повреждения хромосом в результате мутаций. Но для окончательного формирования полости, заполнения ее жидкостью потребуется продолжительное время. Она может «зреть» десятилетиями, поэтому часто выявляют кисты синуса почки у людей после 50 лет. В то же время у детей эту патологию диагностируют в единичных случаях.

Существуют и другие причины появления патологической полости с серозной жидкостью внутри. Например, воздействие на почечный синус конкремента. Давление, которое оказывает на почечную ткань камень, приводит к образованию углубления. Через некоторое время оно закрывается, становится автономным, в него пропотевает серозная жидкость.

Капсула вблизи синуса почки может возникнуть после травмы или ушиба, а также как следствие глистной инвазии или инфекционного процесса. Среди прочих факторов возникновения кисты синуса называют еще такие:

  • изнурительная физическая работа, связанная с поднятием тяжелых предметов;
  • бесконтрольный прием медикаментов, особенно гормонов;
  • влияние химических веществ;
  • новообразования в почке злокачественного характера;
  • нарушение оттока мочи;
  • артериальная гипертензия;
  • туберкулез почки;
  • пиелонефрит;
  • возраст старше 50 лет.

Киста почечного синуса левой почки или правой редко вызывает симптомы, которые могли бы дать повод обратиться к врачу. В большинстве случаев образование обнаруживают при ультразвуковой диагностике почек, на которую пациентов направляют в связи с другими заболеваниями или в рамках профосмотра.

Болезненные проявления возникают, когда киста достигает 5 см и продолжает увеличиваться.

Заполненная жидкостью капсула давит на лоханку, затрагивает мочеточник, почечные сосуды. Из-за этого человек чувствует тупые ноющие боли в поясничной области, под ребрами. Неприятные ощущения усиливаются во время физической активности, поднятия тяжестей.

Нередко поднимается артериальное давление, наблюдаются приступы головокружения, может внезапно возникать тошнота, слабость. Причины этого в избытке гормона ренина, который синтезируют почки.

Человек может заметить изменение оттенка мочи. Она окрашивается кровью. Эритроциты попадают в урину из травмированных стенок и сосудов почек. Когда кровяных клеток не слишком много, гематурию обнаруживают только при микроскопическом исследовании.

Синусная киста почки может иметь внутриутробное происхождение, быть генетически опосредованной. Специалисты назначают своим пациентам обследование обеих почек, ведь если полость с жидкостью присутствует справа, высока вероятность обнаружить ее и с левой стороны.

Наиболее доступный, информативный и безболезненный способ выявить патологию – ультразвуковое обследование. Оно позволяет визуализировать кисту и выяснить ее точное расположение.

Применяется также экскреторная урография – рентген с предварительным введением в вену контрастного вещества. На полученном снимке врач обнаруживает признаки нарушения кровоснабжения в почке и недостаточность органа. По необходимости назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Послойное сканирование в разных проекциях помогает отличить кисту от ракового новообразования, мочекаменной болезни, других патологий мочевыводящей системы.

Пациентам дают направление на общий анализ мочи. Частую в урине лаборанты обнаруживают эритроциты, лейкоциты, следы белка. А клиническое исследование крови необходимо, чтобы определить скорость оседания эритроцитов – один из признаков воспалительного процесса. Если в биохимическом анализе диагностирован повышенный уровень креатинина, это симптом почечной недостаточности.

Лечить или не лечить кисту — ответ на этот вопрос зависит от размера новообразования. Если киста почечного синуса не превышает 5 см, лечение не требуется. Пациентам рекомендуют проходить УЗИ дважды в год, делать анализы и консультироваться со специалистом.

Симптоматическое лечение при кисте синуса прописывают, когда она вызывает болезненность или становится причиной скачков артериального давления. Специалисты назначают обезболивающие средства, гипотензивные и мочегонные препараты. Иногда необходим прием антигельминтных и противовоспалительных медикаментов. Обязательной частью терапии является бессолевая диета.

Образования небольших размеров удаляют лапароскопическим методом либо делают пункцию.

Во время малоинвазивной процедуры из полости откачивают всю жидкость и вводят склерозирующий препарат. Он склеивает стенки кисты. После лапароскопии прооперированным пациентам назначают антибактериальные препараты и обезболивающие средства. Для профилактики осложнений, среди которых наиболее распространены парез кишечника и пневмония, рекомендуют специальный комплекс лечебной физкультуры.

Крупные кисты, а также те, что начали перерерождаться в злокачественные или гноиться, удаляют. Проводится резекция методом открытого оперативного вмешательства.

Удаление крупной кисты почки защищает пациента от возможного ухудшения состояния, снимает боли. А при перерождении образования – предупреждает распространение онкологического процесса на прилегающие ткани почки и расположенные рядом органы.

То, насколько успешным будет лечение и как быстро пройдет послеоперационный период, зависит от масштабов вмешательства. После проведенной резекции потребуется несколько недель, чтобы пациент восстановил силы. Склерозирование, а также лапароскопия – наименее травматичные процедуры. Лечение в условиях стационара займет не более недели.

Людям, у которых обнаружена киста в почечном синусе, рекомендуют отказаться от вредных привычек: курения, употребления алкоголя.

Стоит придерживаться умеренных физических нагрузок. Диетическое питание обязательно. Нужно ограничить употребление консервированных, копченых, острых продуктов, практически полностью отказатьcя от соли.

Очень важно следить за количеством жидкости, которая поступает в организм с напитками и первыми блюдами. При синусной кисте почек ее объем не должен превышать полутора литров в сутки. Желательно отказаться от кофе, чая. Разрешено пить свежевыжатые соки, несладкие компоты, чистую воду без газа.

источник

КТ – «золотой стандарт» визуализации злокачественных новообразований почек. При помощи КТ можно достоверно дифференцировать опухоль почки и различные виды почечных кист. Обязательным условием для достоверной диагностики опухолей является внутривенное контрастирование (КТ с контрастным усилением), при помощи которого можно четко визуализировать солидную, мягкотканную часть образования. В экскреторную фазу можно оценить, насколько опухоль деформирует чашечно-лоханочный комплекс и затрудняет отток мочи.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К КТ ПОЧЕК С КОНТРАСТОМ?

Чтобы томография почек не принесла вреда, перед исследование необходимо исследовать кровь с целью оценки выделительной функции. В биохимическом анализе крови имеют значение показатели креатинина (не более 110 мкмоль/л) и мочевины (не более 9 ммоль/л), а также скорость клубочковой фильтрации. Превышение данных показателей говорит о нарушении функции почек и является фактором, в значительной степени увеличивающим вероятность возникновения побочных эффектов йодсодержащих контрастных веществ. Необходимо также убедиться, что вы не страдаете патологией щитовидной железы, сопровождающейся ее повышенной функцией (гипертиреоз, тиреотоксикоз).

За двое суток перед исследованием необходимо придерживаться диеты, исключающей мясные продукты, особенно из жирных сортов мяса, газообразующие продукты – бобовые, капусту и др. В день исследования допустим легкий завтрак. Непосредственно перед исследованием лучше не принимать пищу в течение 2-3 часов. Все это нужно для того, чтобы снизить количество артефактов от кишечного содержимого, газа. После исследования необходимо пить как можно больше жидкости, т.к. контрастные контрасты выводятся почками, и употребление большого количества воды помогает быстрее «вымыть» их из организма.

С собой нужно взять всю информацию касательно своего заболевания, в т. ч. результаты предыдущих исследований (МРТ, УЗИ и т.п.), а также амбулаторную карту и другие медицинские документы. Не забудьте результаты анализов крови на креатинин и мочевину.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ КТ ПОЧЕК С КОНТРАСТОМ?

Пациент ложится на стол томографа. Затем в вену локтевого сгиба вводится катетер и фиксируется при помощи пластыря. К катетеру через тонкую пластиковую трубку подключается специальный аппарат – автоматический инжектор, в колбу которого заливается контрастный препарат.

Сканирование начинается с нативной фазы, при которой не вводится контраст. После этого лаборант подает сигнал на инжектор и он начинает введение контраста, практически одновременно начинается второе сканирование, при котором происходит заполнение контрастированной кровью артерий, артериол и капиллярного сосудистого русла. Это фаза называется артериально-паренхиматозной, т. к. контрастируются не только артерии, но и паренхиматозные органы, а также стенка полых органов. В портально-венозную фазу происходит усиление портальной вены, а также других крупных вен. И, наконец, в отсроченную фазу контрастом заполняется чашечно-лоханочный комплекс почек и мочеточники, а также мочевой пузырь – появляется возможность оценить степень деформации полостей почек опухолью.

КАК ВЫГЛЯДИТ РАК ПОЧКИ НА КТ С КОНТРАСТОМ?

Рак почки (гипернефрома, светлоклеточный рак) можно определить как узел с неровными краями, имеющий неоднородную структуру с множественными участками распада, некроза, мягкотканным и жидкостным компонентом в структуре, представленным в различных пропорциях. Кроме того, в структуре опухолевого узла – не во всех случаях, но часто – выявляются обызвествления и кровоизлияния. Размеры узла могут быть самыми разными – от нескольких мм до 10 см (и больше). Маленькие узлы зачастую не видны на КТ без контраста и проявляют себя только некоторым выбуханием контура органа – они часто пропускаются при беглом просмотре изображений (вот почему Второе мнение врача может быть полезным).

Типичный вид рака почки в нативную (до контрастирования) фазу. Хорошо заметен паренхиматозный узел в правой почке (в круге). Даже без усиления можно разглядеть его неоднородную структуру – с преобладанием мягкотканного компонента, а также с наличием менее плотных участков и включений кальция (красная стрелка).

В артериальную фазу становится хорошо различимой неоднородная структура опухоли, т. к. солидная ее часть (активная часть опухоли, хорошо снабженная сосудами) интенсивно усиливается и становится гиперденсной, а кистозная часть никак не накапливает контраст и остается той же плотности, что и в нативную фазу. В венозную фазу опухоль задерживает контраст интенсивнее, чем почечная паренхима, вследствие чего выглядит более гиперденсной, более плотной. В отсроченную фазу уже через 10 минут после начала введения типичный рак не накапливает контраст, зато хорошо становится видна чашечно-лоханочная система – появляется возможность оценить ее контуры на предмет прорастания новообразования внутрь.

Схема, иллюстрирующая структуру рака почки. На нем указаны все основные элементы, составляющее типичное злокачественное новообразование. Цифрой 1 отмечена мягкотканная основа новообразования – активные раковые клетки, т. н. строма гипернефромы. 2 – кровоизлияния. 3 – кальцинаты в утолщенной, патологически измененной стенке и строме. 4 – кистозный компонент (жидкость). К – корковое вещество, М – мозговое вещество, Ч – чашечки, Л – лоханка, М – мочеточник (в данном случае – лоханочный сегмент). Образование также можно обозначить как киста 4-й категории по Bosniak (см. ниже).

КТ-признаки рака (гипернефромы) почки в артериально-паренхиматозную фазу контрастирования. На изображениях в верхнем ряду стрелкой красного цвета отмечено новообразование в виде узла с неоднородной структурой, синей стрелкой – простая киста в области нижнего полюса справа. В нижнем ряду желтой стрелкой выделен мягкотканный компонент, накапливающий контраст и интенсивно усиливающийся. Зеленой стрелкой – кистозный компонент.

Очень важно при КТ оценить характер роста опухолевого узла и наличие метастазов. Наиболее неблагоприятный – инфильтративный тип роста, когда опухоль разрушает окружающие органы, прорастая в них – нарастают симптомы интоксикации, лечение при этом длится столько, сколько живет пациент – оно лишь паллиативное. Чаще всего опухоль левой почки прорастает в почечную фасцию (т. н. фасцию Героты) – переднюю или заднюю, в зависимости от своей локализации, в селезенку, в хвост поджелудочной железы, в надпочечник, в селезеночную вену, в почечную вену. Опухоль правой почки может прорастать также в нижнюю полую вену. Наличие инвазии – крайне неблагоприятный признак, при выявлении которого выставляется 4-я стадия по TNM (международной классификации опухолей), а новообразование считается неоперабельным.

Наиболее часто встречающиеся варианты прорастания (инвазии) гипернефромы левой почки. ПЖ – хвост поджелудочной железы, СВ – селезеночная вена, ЛП – левая почка, ППФ – передняя ренальная фасция, ЗПФ – задняя фасция. Цифрой 1 отмечена опухоль, прорастаяющая в заднюю фасцию Героты (почечной фасции), 2 – с инвазией паранефральной клетчатки, 3 – с инвазией передней фасции Героты, 4 – с инвазией хвоста поджелудочной железы, селезеночной вены, передней почечной фасции, 5 – с прорастанием в селезенку, переднюю почечную фасцию.

Варианты прорастания (инвазии) гипернефромы правой почки. П – печень, НПВ – нижняя полая вена, ПВ – почечная вена, ПП – правая почка, ЗПФ – задняя ренальная фасция, ППФ – передняя ренальная фасция. 1 – опухоль с прорастанием в заднюю почечную фасцию, 2 – в паранефральную клетчатку, 3 – в переднюю почечную фасцию и в печень, 4 – в нижнюю полую вену (при этом в вене может быть обнаружен газ), 5 – в почечную вену.

Метастазировать рак почки, даже после удаления, может в легкие – это самый распространенный путь. Прогноз при этом неблагоприятный. В легких метастазы таких опухолей выглядит типично – это различного размера (от 0,5 до 3 см в поперечнике) солидные узлы, расположенные диффузно в паренхиме легочной ткани. Метастазирование опухоли происходит следующим образом: прорастая венозные сосуды, клетки опухоли – т. н. опухолевые эмболы – попадают в почечную вену, затем в нижнюю полую вену, из нее – в сердце (в правое предсердие), в легочный ствол, легочные артерии все меньшего калибра и, наконец, оседают в сосудах, диаметр которых меньше либо равен их размеру. Там они «прорастают», образуя вторичный опухолевый узел. Кроме того, гипернефрома часто дает метастазы в кости: позвонки, ребра, подвздошные кости, копчик. Они имеют литический характер – растут, разрушая костную ткань. Также может быть выявлен рак почки с метастазами в лимфатические узлы в ренальных воротах, в паранефральной клетчатке, по ходу брюшного отдела аорты – прогноз при этом весьма серьезный, но само по себе выявление патологически измененных лимфоузлов не является противопоказанием к операции.

Буквой «М» на изображении отмечены метастазы рака почки в легкие, прогноз при выявлении которых неблагоприятен. Это типичные гематогенные вторичные опухолевые узлы, диффузно расположенные в легочной паренхиме, с тенденцией к увеличению количества и размеров в базальных отделах. Буквами отмечены также основные анатомические структуры: С – полость сердца, А – аорта, Т – трахея, БТ – бифуркация (разделение на бронхи) трахеи, ПБ и ЛБ – правый и левый бронх соответственно, ВПВ – верхняя полая вена.

ПОЧЕЧНЫЕ КИСТЫ НА КТ: КИСТА ИЛИ РАК?

Очень часто при компьютерной томографии выявляются образования кистозного характера – в этом случае возникает вопрос – как отличить простую кисту почки, содержащую только жидкость, от рака? Может ли киста почки перерасти в рак со временем? Здесь может помочь только констрастирование. Для дифференциального диагноза простой неосложненной кисты и потенциально злокачественных кист разработана классификация Bosniak (1986 г), иллюстрация к ней представлена ниже.

1 класс по Босняку (Bosniak) – простая, не осложненная киста с ровными, тонкими стенками, заполненная содержимым низкой плотности, приблизительно +10…+15 единиц по шкале Хаунсфилда. Форма такой кисты правильная, приближенная к шару, наиболее часто встречающийся размер – от 0,3 до 5,0 см. Самое основное – такая киста не усиливается при контрастировании. Процент малигнизации крайне низок. Обычно такие кисты не требуют динамического наблюдения.

2 класс по Босняку (Bosniak) – минимально осложненная киста. Обнаруживаются либо перегородки, либо кальцинаты в стенке. Не накапливают контраст. Процент малигнизации невысок. Такие кисты нуждаются в наблюдении посредством УЗИ (обычно каждые полгода – год) на предмет изменения размеров.

3 класс по Босняку (Bosniak) – киста с тенденцией к озлокачествлению. Может содержать кровь, перегородки с отложениями кальция, участки утолщения стенки. Могут накапливать контраст на ограниченном участке. Подобные кисты рекомендовано удалять хирургическим путем при отсутствии противопоказаний.

4 класс по Босняку (Bosniak) – киста имеет явно выраженный мягкотканный компонент в структуре, неровные края, бугристые контуры, и, что самое основное, интенсивно усиливается в артериально-паренхиматозную фазу. При выявлении подобных кист диагноз «опухоль почки» не оставляет сомнений, прогноз весьма серьезный. Рекомендуется оперативное вмешательство – при отсутствии противопоказаний.

КОГДА НУЖНО ДЕЛАТЬ КТ ПОЧЕК?

Во всех случаях, когда есть подозрительные симптомы, необходимо как можно скорее пройти рентгеновское томографическое диагностическое исследование:

1) В моче внезапно появилась кровь. Кровь в моче может быть не только признаком прогностически неблагоприятного рака лоханки почки, но и опухолей других органов системы мочевыделения (мочевого пузыря, предстательной железы), а также признаком мочекаменной болезни или гломерулонефрита.

2) Появились боли в пояснице справа или слева. Кроме гипернефромы данные изменения могут быть также признаком пиелонефрита –воспалительного заболевания почек чаще всего инфекционной природы, или даже пионефроза – гнойного расплавления органа.

3) При ультразвуковом исследовании нашли образование, подозрительное на гипернефрому. Обычно симптомы рака почки и у мужчин, и у женщин хорошо выявляются при УЗИ, особенно при допплерографии. Однако врач, проводящий УЗИ, всегда направляет «подозрительных» пациентов на КТ с целью подвердить или опровергнуть диагноз рак почки. Также КТ позволяет установить поражение лимфатических узлов, ближайших органов, а также метастазы в отдаленные органы (легкие и кости).

ДИАГНОСТИКА РАК ПОЧКИ НА РАННЕЙ СТАДИИ — ВОЗМОЖНОСТИ КТ

При компьютерной томографии может быть замечен очаг в почке от 0,3 см, если он имеет отличную от почечной паренхимы плотность. Конечно, такие очаги не всегда правильно интерпретируются рентгенологом, многие из них вовсе остаются без внимания либо описываются как «кисты», особенно если нет онконастороженности. После лечения путем резекции (после удаления части почки вместе с раковой опухолью) прогноз может быть весьма оптимистичным – функция органа страдает минимально, по отзывам многих пациентов, удается сохранить достаточное качество жизни. Диагностика рака почки 1-4 стадии по TNM при компьютерной томографии также не вызывает проблем.

Читайте также:  Киста годность к военной службе

ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПО КТ ПОЧЕК ПРИ РАКЕ

В некоторых случаях диагностика рака почки может вызывать разночтения. Так, диагностика «малых» форм опухолей может быть затруднительна. Это также касается кист с незначительно выраженным утолщением стенки. Возникает вопрос – к какой категории по Bosniak их отнести? Если ко второй, есть риск ошибиться – через полгода-год у пациента опухолевый узел может существенно вырасти, и он станет неоперабельным. Если к четвертой – имеется риск удалить относительно здоровый участок почки и снизить качество жизни пациента. В некоторых случаях неопытный рентгенолог может вовсе пропустить рак почки.

Здесь очень большую роль может сыграть мнение опытного специалиста, и повторный анализ исследования опытным доктором позволит исправить ошибки коллег. Поэтому, если вам поставили диагноз рак почки, не спешите отчаиваться, а постарайтесь найти специалиста, который сможет квалифицированно расшифровать результаты КТ. В результате вы получите Второе мнение по КТ — подробное квалифицированное описание снимков, выполненное опытным радиологом, который хорошо разбирается в онкологии. Получить такое Второе мнение по КТ можно в Национальной телерадиологической сети — этот сервис удаленных консультаций врачей оказывает круглосуточную поддержку пациентам в сложных диагностических случаях.

Василий Вишняков, врач-радиолог

источник

«Киста почки – это рак?». Многие пациенты чувствуют страх, узнав, что у них киста почки, и задают этот вопрос. Кроме того пациентов волнует, какова вероятность перерождения их кисты почки в рак. Постараемся ответить на эти вопросы.

В некоторых случаях диагностированная киста почки может быть раком или иметь риск озлокачествления. Согласно данным нескольких исследований, пациенты, у которых рак кисты ограничивается пределами почки, имеют показатель пятилетней выживаемости после лечения 90%. Пятилетняя выживаемость 60-70% наблюдается у пациентов с раком кисты почки, который распространился за пределы почки. Пациенты с раком кисты почки и метастазированием в другие органы и ткани имеют низкий показатель пятилетней выживаемости. Именно поэтому важно своевременно провести дифференциальную диагностику между кистой почки и раком кисты почки, а также вовремя предотвратить перерождение кисты почки в рак.

Клиническая картина кисты почки и рака кисты почки схожа. Как и для кисты почки, так и для рака характерна триада симптомов – боль в поясничной области, пальпируемая опухоль, гематурия. Артериальная гипертензия при раке встречается несколько чаще, чем при простой кисте почки. Таким образом, клиническая картина не дает возможности врачу определить злокачественная киста почки или нет.

Два основных метода – нефротомография и артериография почки – позволяют отличить кисту почки от опухоли. При нефротомографии киста почки выглядит как образование невысокой плотности, в то время как опухоль – новообразование высокой плотности. В стенке кисты почки при артериографии выявляется небольшое количество сосудов, в которых не происходит накопление контраста, в то время как опухолевое образование богато кровеносными сосудами, накапливающими контрастное вещество.

Урологи должны четко отличать простую кисту почки от сложной кисты, так как сложные кисты почки имеют более высокий риск перерождения в рак. Простая киста почки — образование округлой формы с тонкой стенкой, редко требующее лечения. Сложные кисты в своих стенках или перегородках могут скрывать рак. Большинство урологов используют классификацию Bosniak для выбора тактики дальнейшего обследования и лечения кисты почки. Классификация Bosniak использует сложный алгоритм рентгенологических характеристик, таких как размер, плотность, кровоснабжение кисты и др., для дифференциальной диагностики простой кисты и рака кисты почки. Кисты почки, относящиеся к категории I и II Bosniak, — это простые кисты с риском озлокачествления от 0% (для кист Iкатегории) до 14% (для кист II категории). Несмотря на то, что вероятность малигнизации простых кист почек приближается к нулю, в литературе описан не один случай перерождения простой кисты почки в рак.

Кисты IIFBosniak более сложные и требуют обязательного наблюдения, так как они могут быть «нестабильными», со временем прогрессируя и перерождаясь в рак кисты почки. При проведении одного исследования под длительным наблюдением находилось 42 пациента с кистой почки категории IIF, у двух из них со временем произошло перерождение кисты почки в рак кисты почки.

Кисты почки III категории по Bosniak перерождаются в рак в 40-50% случаев и требуют обязательного хирургического лечения. Однако до сих пор существует мнение, что нередко наблюдательная тактика помогает избежать ненужного оперативного вмешательства.

При выявлении кисты почки IV категории Bosniak не возникает никаких сомнений о необходимости удаления данного новообразования, так как в 85-100% случаев – это рак кисты почки.

Чрезкожная пункция кисты почки с аспирацией ее содержимого – диагностическая процедура, позволяющая провести дифференциальную диагностику между раком кисты почки и доброкачественным новообразованием. Полученная при аспирации жидкость подвергается биохимическому и цитологическому исследованию. Однако не всегда отсутствие раковых клеток и изменений в биохимическом анализе содержимого кисты позволяет исключить наличие злокачественного процесса. Как правило, к биопсии кисты почки, для исключения рака кисты почки, врачи прибегают крайне редко, отдавая предпочтение наблюдательной тактике. В настоящее время биопсия кисты почки проводится чрезкожно с помощью специальной иглы, проводимой к кисте под контролем УЗИ или КТ. Однако отсутствие раковых клеток в полученном при биопсии материале также не исключает наличие рака кисты почки. В настоящее время биопсия кисты почки проводится крайне редко.

источник

Денис Мазуренко:

Сегодня снова у нас в гостях Виген Малхасян, эксперт, врач университетской клиники МГМСУ на базе больницы имени С.И. Спасокукоцкого города Москвы. Работает под руководством профессора Пушкаря Дмитрия Юрьевича, большой эксперт в целом ряде вопросов, в том числе, рак почки. Виген мне написал, что очень хочет рассказать людям про опухоли почек. Действительно, очень актуальная тема. Я даже не готовился к сегодняшней передаче, мне интересно, о чем пойдёт речь, что Вы расскажете нам.

Виген Малхасян:

В прошлый раз мы говорили об организации здравоохранения, тема достаточно скучная для меня, как и для любого доктора. Я попытался поймать удачу за хвост и поговорить о том, чем я, собственно, занимаюсь. Занимаемся, Денис Александрович, мы с Вами вместе мочекаменной болезнью. Второе поле экспертизы, или чем прицельно я занимаюсь в университетской клинике МГМСУ, это опухоли почки и заболевания почки, хирургическое лечение, в частности, опухолей почек. Мы имеем достаточно большой опыт резекции почек, как лапароскопических, так и роботических. Поскольку наши зрители в большинстве своём, наверное, не врачи…

Денис Мазуренко:

Не врачи, либо врачи не урологи большинство.

Виген Малхасян:

Я бы хотел сформулировать всё основное, очень коротко, тезисно и лапидарно, что связано с опухолями почек.

Первый тезис: большинство опухолей почек злокачественные. Опухоль почки – очень коварное и опасное заболевание. Коварство заключается в том, что заболевание очень длительно протекает бессимптомно, но, когда появляются симптомы, тогда бывает очень поздно. У меня личный пример, отец моего друга, с которым мы росли в одном дворе. Я очень хорошо знал этого человека, это профессор. В 65 лет человек, который жил, радовался жизни, очень продуктивно работал, просто пошёл в туалет и обнаружил массивную примесь крови в моче. Когда ему сделали КТ, то оказалось, что всё, сделать уже практически ничего нельзя. Друг мой очень сильно переживал и казнил себя за то, что за несколько лет до этого ни разу не сводил папу на УЗИ, хотя это элементарно, одно УЗИ могло спасти человека. Поэтому тема диспансеризации, хоть и очень противоречива, многие сейчас против, тем не менее, я надеюсь, что Вы со мной согласны.

Одно проведённое вовремя УЗИ может спасти жизнь человека.

Денис Мазуренко:

Диспансеризациия не включает УЗИ, но большинство поражений почек вызывает уже изменения в анализе мочи, банально.

Виген Малхасян:

Я говорю о диспансеризации, как о явлении. Конечно же, любая диспансеризация должна включать УЗИ почек. Я говорю о том, что, если человек хочет сам себя диспансеризировать, то он может проходить УЗИ брюшной полости, это дёшево и сердито. Абсолютно доступный метод, который очень эффективно выявит и опухоль почки, в том числе, и мочекаменную болезнь.

Денис Мазуренко:

Можно, я немного систематизирую? Во-первых, хочу сказать, что Вирен Малхасян работает в очень крупной московской городской клинике, бывшая больница № 50, сейчас больница им. С.И. Спасокукоцкого. Больница большая, где очень большая урология, по-моему, раньше было больше 200 коек, сейчас стало меньше, тем не менее, 4 или 5 отделений. Виген представляет экспертную оценку такой проблемы. У них есть и робот, и открытая хирургия, и лапароскопическая хирургия, в том числе, методы фокальной терапии. По-моему, у Вас криотерапия есть, радиочастотная абляция? Я говорю к тому, что, действительного, приходит очень много экстренных пациентов, то, о чём мы говорим, с кровотечением и т.д.

Я бы хотел, чтобы Виген нам дал оценку, что такое опухоли почки. Во-первых, есть доброкачественные и злокачественные, есть кисты. Все боятся кист, есть кисты раковые, есть кисты, на которые врачи машут руками: ничего страшного. Расскажите для начала по поводу кист, чем отличаются доброкачественные новообразования почек от злокачественных. Какие бывают?

Виген Малхасян:

С удовольствием. Что касается кист, тема до сих пор ещё противоречива в нашем экспертном сообществе. Существует классификация кист по Босняку, который классифицируется на 4, а если быть более детальными, на 5 категорий. Это Босняк I, II, iif, III и IV. Классифицируют по данным компьютерной томографии с контрастом и МРТ. Босняк сформулировал диагностику по КТ. Первые три категории I, II, iif абсолютно доброкачественные, потенциал злокачественности этих кист не превышает от 2 до 3-4 %. Он настолько мизерный, что мы его, практически, никогда их не рассматриваем, как потенциальную угрозу с онкологической точки зрения. Очень много пациентов приходят и на этом этапе успокаиваются. Тем не менее, многие оперируют кисты.

Денис Мазуренко:

Когда нужно оперировать кисты I типа, самые простые, содержащие жидкость, просто жидкость?

Виген Малхасян:

Об этом я могу говорить очень много, так как я являюсь членом рабочей экспертной группы в нашей больнице. В нашей клинике работа на весь коллектив подразделяется на специализированные группы. Есть почечные хирурги, есть врачи простатические хирурги, есть по женской патологии. Я представитель почечной хирургии, мы занимаемся лечением почек. Это и мочекаменная, это кисты, опухоли, всё подряд, что связано с почками. Единственные клинические рекомендации, которые существуют на сегодняшний день, это рекомендации Канадской ассоциации урологов, которые говорят, что Босняк I, II, iif оперировать не надо. Но они базируются исключительно на онкологических принципах. Другие принципы не рассматриваются вовсе.

Тем не менее, многие из наших коллег и пунктируют кисты, и лапароскопически их иссекают. В том числе я этим занимаюсь, почему – могу объяснить. Постараюсь быть очень кратким и предельно ясным. Всегда говорят, «Вы можете наблюдать эту кисту, ничего страшного с этим не произойдет». Тем не менее, каждый доктор понимает, что киста растёт, она сдавливает паренхиму и вызывает её атрофию. Доктора так спокойны, потому что у каждого пациента есть вторая почка и кретинин не повышен. Кретинин, это показатель общей функции почки. Если к нам придёт пациент с кистами единственной почки, то ситуация уже будет другая: все примут во внимание то, что киста может сильно повлиять на функцию почки и привести человека к диализу. Пациенты становятся заложниками такого подхода, что, пока есть одна здоровая почка, никто о функции второй почки, страдающей от кисты, не думает.

Денис Мазуренко:

Да, я соглашусь полностью, под всем подписываюсь. Я еще хочу добавить интересный опыт склеротерапии этих кист, дренирования, склерозирования. Мы в Европейском медицинском центре все спорим. Заведующий радиологией доктор Е.Либсон, будучи онкологом-радиологом, постоянно говорит, что не надо это всё, враги те, кто делает, только вредят пациенту. Но, очень интересная особенность. Я пропунктировал за свою карьеру более 300 медицинских случаев кист и целый ряд пациентов с артериальной гипертонией. Показатели либо снижались, либо нормализовывались, либо, даже если не нормализовывались, то лечение именно артериальной гипертензии становилось легче, поскольку снижалась доза препаратов, необходимых для коррекции, кризовое течение уходило. Видимо, уходил какой-то почечной компонент. Я не знаю, есть ли у Вас такой опыт? У нас достаточно много таких пациентов.

Виген Малхасян:

Такого опыта у нас нет. Брать гипертонию как критерий, это достаточно, по-английски это называется tricky. Существует масса исследований, которые подтверждают этот тезис.

Денис Мазуренко:

Они свою работу оценивали именно как дополнительную, это не было показанием к лечению. Кризовость течения снижалась, действительно, после удаления кист.

Виген Малхасян:

Возможно. Это интересно, мы это будем исследовать прицельно. Сейчас у нас в клинике идёт работа, тому же Е.Либсону будет интересно. Мы с нашими специалистами КТ высчитываем процент утери паренхимы, атрофирование которой было вызвано кистой. Совершенно понятно: если почка теряет паренхиму, она теряет свою функцию. Мы пытаемся сейчас скоррелировать это с методом сцинтиграфии, которая позволяет нам дать скорость клубочковой фильтрации в каждой почке отдельно. Поэтому очень скоро я, может быть, приду снова к Вам в студию, расскажу о результатах.

Денис Мазуренко:

Может быть, о кистах поговорим отдельно. Кисты – это не настолько все просто, как кажется.

Виген Малхасян:

Резюмируя в двух предложениях, скажу абсолютно честно, что я никогда не уговариваю пациента к активным методам лечения. Я всегда им представляю право выбора. Но, когда я говорю, что функция почки страдает, если Ваша киста растёт и увеличивается, пациенты сами говорят: доктор, давайте с этим что-то делать.

Денис Мазуренко:

Есть пациенты, у которых по нескольку литров киста. Нахождение её в брюшной полости, это не только ухудшение функции почки, деформация кишечника, но и целый ряд других изменений. Говорить на данную тему можно очень долго, особенно, с таким увлечённым человеком, как Вы.

Вопрос: Босняк II из четырёх. Что это?

Виген Малхасян:

Босняк II и IIF, это абсолютно то же самое.

Денис Мазуренко:

Первое и второе чем отличаются?

Виген Малхасян:

Там появляются перегородки, утолщается стенка. Основное различие идёт между IIF и III, там появляется накопление контраста. Как только киста, её стенки, её капсула или перегородки начинают накапливать контраст, это уже говорит о том, что там присутствует тканевый компонент, который, скорее всего, является опухолью. Это очень тревожно, почему, потому что до 15 % светлоклеточного рака имеют кистозную форму. По сути, Босняк IV уже рассматривается даже не как киста. Мы в клинике уже называем это опухолью.

Денис Мазуренко:

Если третья – это опухоль в кисте, то здесь это киста в раке.

Виген Малхасян:

Да, приблизительно так. Босняк III и IV рекомендуется, согласно всем рекомендациям, к операции. Приблизительная частота, приблизительный потенциал злокачественности III Босняк 50 %, а IV – порядка 80 %. Тем не менее, недавно один из противников активного лечения кист переслал мне статью американского автора, я сейчас её изучаю. Я её прочитал, но буду детально структурировать. Статья о том, что онкологический потенциал III Босняк сильно преувеличен. Но, в любом случае, пока есть чёткая рекомендация, и все её придерживаются, что III, IV оперируем в любом случае, однозначно, и это уже не банальное иссечение, а по всем онкологическим канонам выполняется достаточно приличная резекция почки.

Денис Мазуренко:

Опухоли. Чем отличаются опухоли от кист, именно опухоли?

Виген Малхасян:

Опухоль — это солидное образование, которое не имеет полостей.

Денис Мазуренко:

Нас смотрят и слушают обычные люди, достаточно образованные, но, тем не менее: и почка ткань, тканевое образование, и опухоль, чем они отличаются? Есть ли там капсула, есть ли изменения, отличается ли плотностью?

Виген Малхасян:

У опухолей почки, если мы говорим о почечно-клеточном раке, как правило, это светлоклеточный рак, в 80 % случаев выявляется псевдокапсула. Это структура, которая ограничивает опухоль. У нас, хирургов, появляется соблазн выполнять энуклеорезекцию, когда мы выходим на опухоль, начинаем ее резецировать, попадаем в слой псевдокапсулы, и она красиво вылущивается, вылущивается, меньше кровит, и не хочется это делать.

Денис Мазуренко:

Виген Малхасян:

Во всяком случае, это не запрещено.

Денис Мазуренко:

Что говорит профессор Г.Брацлавский из Нью-Йорка?

Виген Малхасян:

Он говорит, что не надо, наверное.

Денис Мазуренко:

Он делает, до 40 опухолей на двух почках он делал, особенно, болезнь фон Гиппеля – Линдау. Имеется в виду целый ряд наследственных заболеваний, связанных с образованием почечно-клеточного рака, с множественными опухолями, начиная с детского возраста. Он отстаивает, что не надо вообще отступать, делать энуклеацию, чтобы сохранять как можно большее количество паренхимы при множественных раках. Раньше отступали сантиметр, потом пять мм. Сколько сейчас, расскажите?

Виген Малхасян:

Сейчас нет никакого стандарта, сколько миллиметров отступать.

Денис Мазуренко:

Мы сейчас подошли к следующему. Выявили опухоль. Два конкретных вопроса: первый – надо ли делать биопсию, как классический метод при разных органах, второй вопрос – всегда ли нужно удалять почку?

Виген Малхасян:

Давайте про биопсию. Биопсию мы не делаем. Очень противоречивая ситуация, вообще, опухоль почки достаточно противоречивая тема. Мы знаем по всем другим опухолям: опухоль, следующий шаг – биопсия, основным методом верификации является биопсия. Рак простаты — биопсия, опухоль мочевого пузыря — биопсия. Почему мы не делаем, объясняю.

Денис Мазуренко:

Почему, скажем так, большинство урологов мира не делают? Это не только позиция Вигена или профессора Пушкарёва, это некий тренд. Большая часть урологов и онкологов не делает.

Виген Малхасян:

Это общемировая практика, которая связана с тем, что биопсия, несмотря на то, что обладает волшебной чувствительностью, специфичностью до 97 %, тем не менее, до 15 % – это не информативные биопсии, и отрицательная прогностическая ценность достаточно высока. Это значит, если мы получили в 100 % случаев отрицательный результат биопсии, но, если мы возьмём и всех этих пациентов прооперируем, у 37 % выявится злокачественное новообразование. Мы пропустим на биопсии.

Читайте также:  Киста яичника после родов разрыв

Денис Мазуренко:

Почему так происходит? Это гетерогенная опухоль, она имеет разные структуры ткани. Если опухоль полностью рак, то, откуда мы не выстрелим, мы получим рак. Я не беру проблемы технического плана, плохие иглы или биоптаты. Если мы получаем изменённые, значит, в опухоли содержится не только раковая составляющая.

Виген Малхасян:

Очень часто можно не попасть в опухоль, особенно, если она очень маленькая. Дело в том, что мы выполняем её под УЗИ. Выполняя биопсию простаты, в принципе, достаточно сложно промахнуться, потому что мы очень красиво можем картировать предстательную железу. Я имею в виду трансректальную биопсию. С опухолью почки такое не проходит. Мы только видим одну плоскость, одну проекцию и можем попасть чуть глубже, недострелить.

Денис Мазуренко:

Виген Малхасян:

Биопсия под КТ выполняется, естественно, её ценность выше, но в нашей стране я не знаю людей, выполняющих её. Плюс, очень большая лучевая нагрузка, как для врача, так и для пациента. В любом случае, в наших условиях московской больницы это пока мало применимо, потому что блокирует кабинет компьютерной томографии.

Денис Мазуренко:

Требуются специальные кабинеты, аппараты с консолью внутри, специальные биопсийные ориентиры.

Виген Малхасян:

Конечно. На нашу и на общемировую тактику влияют наши пациенты. Большинство из них, молодых пациентов не готовы принять тот риск, когда мы сделаем биопсию, и на их вопрос: «У меня нет рака?» ответим, что рака нет, но с вероятностью 60 %, а 40 % – извините.

Денис Мазуренко:

В принципе, так же ситуация обстоит и с простатой. Но, рак простаты может развиваться 10-20 лет, рак почки, всё-таки, более опасная и более быстро развивающаяся болезнь, требующая более агрессивного и более быстрого подхода, правильно?

Виген Малхасян:

Я думаю, что чувствительность биопсии простаты гораздо выше, чем при раке почки.

Денис Мазуренко:

До 25 % ложноотрицательных считается, но здесь до 40 %, да, повыше. Мы повторяем, продолжаем наблюдать, не исключать.

Хорошо, не делаем биопсию в большинстве случаев. А если вдруг доброкачественная? Какие бывают виды доброкачественных опухолей, которые имитирует злокачественные?

Виген Малхасян:

Из самых частых встречается ангиомиолипома, на простом языке — жировик. Жировик, ангиомиолипома и онкоцитома. Что касается ангиомиолипомы, это доброкачественная.

Денис Мазуренко:

Имеет ли она характерные признаки?

Виген Малхасян:

Она имеет характеристики жира по КТ, это жир, и она имеет соответствующую плотность. Её очень легко дифференцировать. Поэтому, если речь идёт об ангиомилипоме, мы даже не доходим до стадии обсуждения биопсии, поскольку специалисты КТ могут нам ответить на вопрос.

Денис Мазуренко:

Может ли ангиомиолипома перерождаться в рак?

Виген Малхасян:

Нет, она не может перерождаться. Единственная опасность ангиомиолипомы в том, что она может расти. Если она вырастает, перерастает размер 4 см, то повышается вероятность самопроизвольного разрыва. Будет гематома, будут неприятности, вплоть до удаления почки. Но, сейчас существует масса консервативных методов лечения, это и лечение эверолимусом, и селективная эмболизация. Но, в любом случае, если у специалистов КТ возникают сомнения, они берут пациента на МРТ, применяют последовательности из подавления жира.

Денис Мазуренко:

Виген привык общаться больше с коллегами-профессионалами, поэтому поясню про жировик, ангиомиолипому. Действительно, после кист очень многие люди боятся: «У меня ангиомиолипома, опухоль». Если остаются сомнения, либо морфолог, КТ-диагност написал немножко сомнительно, что-то ещё, то есть другой, более экспертный метод – выполнение МРТ со специальными протоколами.

Виген Малхасян:

Подавление жира, в результате которого наши доктора, наши коллеги, лучевые диагностики доказывают, что эта опухоль содержит преимущественно жир.

Денис Мазуренко:

Пациент приходит в экспертный КТ, МРТ центр лучевой диагностики с наличием этого КТ, с диском, описаниями и ставит задачу перед специалистами: у меня есть ангиомиолипома, я хочу убедиться, что это именно ангиомиолипома, а не злокачественная опухоль. Опытные специалисты знают уже, какой метод применить для диагностики такого типа опухолей.

Виген Малхасян:

В редких случаях встречаются, так называемые, ангиомиолипомы с пониженным содержанием жира, fat poor. Они почти полностью имитируют опухоль. К сожалению, не имея возможности их дифференцировать, мы оперируем, и эта опухоль, как правило, является находкой в постоперационном материале.

Денис Мазуренко:

Онкоцитома, звучит страшно.

Виген Малхасян:

Онкоцитома, мне всегда было тоже удивительно, почему, если это доброкачественная опухоль, она звучит так зловеще. «Онко» – уже страшное слово. Но она состоит из онкоцитов. В любом случае, это доброкачественная опухоль, на её долю приходится от 3 до 7 % всех опухолей почки. Она имеет характерные КТ-признаки, это «спицы», на КТ в виде колеса со спицами. Тем не менее, её очень сложно отличить от опухоли, от злокачественного рака. Как правило, это тот редкий случай, когда мы выполняем биопсию. Если приходит ответ «онкоцитома», то мы наблюдаем пациента, предлагаем ему активное наблюдение.

Денис Мазуренко:

Переходим к самому драматическому случаю, рак почки. Я помню, как ещё, будучи студентом, пришёл на дежурство, мы шли на обход с профессором Лукьяновым, моим учителем. Он предложил пропальпировать пациента с классической триадой: кровь в моче, образования, когда трогаешь, а живот не прогибается, он плотный, и боль. Это классическая триада.

Виген Малхасян:

Она сейчас менее, чем в 5 % случаев, но это большая.

Денис Мазуренко:

Я думаю, в Москве еще реже, где, всё-таки, и сознательность людей повыше в плане диагностики, и доступность медицинской помощи повыше. Расскажите о том, как сейчас выявляется и как лечится?

Виген Малхасян:

Я хочу привести статистические данные. На самом деле, немного развею драматизм. Рак почки, конечно, очень опасное заболевание, но, во всемирном масштабе это никакая не катастрофа, не чума, не натуральная оспа. По статистике в мире ежегодно регистрируется порядка 350 000 новых случаев. Какое место, не скажу, но общая доля заболеваний в мире от всех онкологических заболеваний составляет порядка 3 %. В России это 4 %. Не так уж и мало, конечно. Заболевание стоит далеко не на первом месте. 350 тысяч новых случаев в год в мире, умирают 144 тысячи в год в мире. Это, условно, население такого города, как Коломна, приблизительно, в мире. В Европе регистрируется 80.000 новых случаев в год, в США этот показатель 60.000, в нашей стране это порядка 22.000 новых случаев.

Надо сказать, что за последние 10 лет заболеваемость выросла приблизительно на 50 %. Это очень напрягло всех докторов и всех, кто связан с общественным здравоохранением, с общественной медициной. Но, конечно, никакой экологической катастрофы и онкологической эпидемии в этом я не вижу. Дают о себе знать результаты модернизации здравоохранения, повышение выявляемости. 10 лет назад наши региональные поликлиники наконец-то начали получать аппараты УЗИ, о которых так долго слышали, но никогда их не видели. Это стало рутинным методом. Наконец-то люди получили возможность прийти, получить УЗИ, и: батенька, да у Вас опухоль!

Денис Мазуренко:

Я сейчас вспомнил Козьму Пруткова, который сказал хорошую фразу, что историк легко рассуждает о миллионах смертей в прошлом и сокрушается по поводу одной смерти близкого человека в настоящем. Так и здесь: не так важно, сколько умирает людей, но, когда касается твоего близкого человека, конечно, воспринимается совсем по-другому.

Мы понимаем, что ранняя стадия, первая и вторая и уже запущенная стадия – это разные заболевания. От 100 % излечиваемого заболевания переходит в 100 %, практически, неизлечимого.

Виген Малхасян:

Абсолютно согласен, именно на этом я хотел акцентировать внимание. Особенность опухолей почки, особенность рака почки именно в том, что на этапе локализованного распространения, на первой, второй стадии, когда опухоль не выходит за пределы органа, когда нет метастазов, мы имеем возможность, практически, с 90% вероятностью излечить человека.

Раннее выявление опухоли почки даёт вероятность излечения 90 %.

Денис Мазуренко:

Был вопрос: всегда ли надо удалить почку?

Виген Малхасян:

Нет, конечно же, нет. Во всяком случае, в Москве многие от этой практики уже ушли. Редко. Я могу сказать, что вопрос уже стоит по-другому: а вообще, существует ли показание для нефрэктомии? Вопрос задают доктора нам, как коллективу, который почти всегда выполняет резекции. Это наш конёк, наше основное направление. Я получил такой вопрос и сам для себя даже сформулировал ответ: нефрэктомии, как операции, которая показана, в нашем коллективе, практически, уже не существует. Мы всегда начинаем, как резекцию. Если мы понимаем в процессе операции, что, действительно, игра не стоит свеч, что пациенту 75 лет, что все недостатки опухоли превышают преимущества операции, мы идём на нефрэктомию. Тем не менее, показания к нефрэктомии существуют. В основном, первое, пожилой возраст пациентов.

Денис Мазуренко:

А наличие опухолевого тромба?

Виген Малхасян:

Наличие опухолевого тромба, я могу честно признаться, мы не берём таких пациентов. Мы их направляем в онкологический стационар, где наши коллеги имеют гораздо больше опыта, гораздо больше анестезиологических и реаниматологических возможностей для осуществления таких операций. Тем не менее, такие операции производятся.

Денис Мазуренко:

Но, тромбы в венах же бывают, я не думаю, что вы их отсылаете, тоже оперируете такие? Я не говорю про тромбы, которые уходят в сердце.

Виген Малхасян:

Нет, если мы говорим об опухолевом тромбе, который чуть-чуть выходит в полую вену, то, конечно, мы делаем. Такие операции мы проводим, как правило, открыто.

Денис Мазуренко:

Открытый метод, лапароскопия, робот. Чем они отличаются в онкологии в плане доступа и выхаживания пациентов? Первое: в онкологии чем-то отличаются эти три метода?

Виген Малхасян:

Нет. Ничем не отличаются. Были работы, которые говорят, в частности, наша статистика тоже показывает, что очень незначительное преимущество с точки зрения положительного хирургического края за роботом, тем не менее, достоверных данных нет. Я не могу сказать.

Денис Мазуренко:

Второе: есть ли функциональные различия? Ведь, почка часто придавливается, кровоток какое-то время нарушается.

Виген Малхасян:

Время ишемии не сильно отличается. Меньше всего при открытой, конечно. Мало, кто говорит, сейчас модна малоинвазивная хирургия, но существуют абсолютно прописные истины и чёткие данные исследований, которые всегда говорят о преимуществе открытых операций в плане времени ишемии, кровопотери. Бояться открытой операции нечего. Но, в то же время все эксперты сознаются, что настолько очевидно преимущество малоинвазивности, робота и лапароскопии с точки зрения реабилитации пациента. Настолько очевидно преимущество, что люди идут на это. Что касается робота, я могу сказать, что тоже давний спор. Мы очень активно используем робота, настолько, насколько нам это позволяют квоты. Мы около двух лет, как оперируем почки на роботах, мы сделали их чуть больше 100.

Мне однажды задали вопрос: вытеснит ли роботическая хирургия лапароскопию? Я сказал: конечно, вытеснит, потому что всегда самое продвинутое, высокотехнологичное вытесняет что-то менее продвинутое. Точно так же, как сотовые телефоны вытеснили стационарные.

Денис Мазуренко:

Помните, 20 лет назад была борьба между лапароскопией и минидоступами? Был интересный метод, минидоступы, вроде всё здорово, но, тем не менее, развитие метода остановилось, лапароскопия просто выбила его. Сейчас никто не помнит, что такое минидоступ. Потому что размеры доступа ещё меньше. Лапароскопия и технологичнее, и визуализация у неё лучше. Хотя, цена выше.

Следующий вопрос. Пациент не на ранней стадии, есть, видимо, метастазы, чаще всего это или лёгкие, или кости, печень, куда чаще всего. Что нужно обследовать пациенту, чтобы исключить, либо подтвердить наличие метастазов? Как лечить таких пациентов, надо ли их оперировать? Нужно ли их направлять на химио- или лучевую терапию?

Виген Малхасян:

Долго и детально говорить о химиотерапии, таргетной терапии, которая сейчас применяется, я, конечно, не смогу, потому что опыта у нас, практически, нет. Этим занимаются онкологи в профильных стационарах. В любом случае, мы обследуем пациента. Поскольку самыми частыми локализациями метастазирования являются лёгкие и кости, в идеале, конечно лучше сделать пациенту КТ, компьютерную томографию. Что касается сцинтиграфии костей скелета, то здесь у нас есть одна маленькая предпосылка. Мы всегда берём щелочную фосфатазу, если она повышена.

Денис Мазуренко:

Это анализ крови, биохимия крови?

Виген Малхасян:

Да, это обычный анализ крови.

Денис Мазуренко:

Виген Малхасян:

Это маркер, говорящий нам о том, что высока вероятность наличия метастазов в кости. Если есть метастазы в кости, опять-таки, мы возвращаемся к тому, о чем мы говорили. Замечательно лечится локализованный рак почки, метастатический рак почки, практически, не лечится никогда. Ирония судьбы заключается в том, что лечение крайне и крайне дорогое, таргетные препараты очень-очень дорого стоят.

Денис Мазуренко:

Но они выдаются государством.

Виген Малхасян:

Конечно. Максимум, на что они способны, это продлить жизнь человека на несколько месяцев, не более того. Это хорошо, но ни о каком исцелении, ни о каком приемлемом продлении жизни мы, конечно, говорить пациентам не можем.

Денис Мазуренко:

Тем не менее, идет фиксация метастазов, остановка прогресса, замедляем, даже иногда на несколько лет удаётся продлить жизнь. Вспомните, раньше это было на иммунотерапии восемь месяцев, сейчас это два года и больше иногда, в среднем. Всё-таки, даже два года жизни.

Виген Малхасян:

Скажем так, мы в любом случае обречены развивать это направление. Если мы не будем его развивать, то мы никогда ничего не добьёмся. Успех делается постепенно.

Денис Мазуренко:

Раньше помните, это вообще было безнадёжное дело, метастатическй не лечился. Лучевая терапия не действует, к сожалению, рак почки относится к рефрактерным гормонорезистентным опухолям. Химия никакая не действует. Были попытки лечить иммунотерапией, терлейкины, к сожалению, очень токсичное лечение, часто люди умирали, особенно если были метастазы в голове. Эффект, ответ всего 5 % был. Сейчас появление таргетов изменило лечение рака почки.

Виген Малхасян:

Появление таргетов, безусловно, изменило лечение, плюс, появились интересные работы, в частности, онковакцины. Наша клиника была одной из первых клиник, которая принимала участие.

Денис Мазуренко:

Что такое онковакцина, расскажите.

Виген Малхасян:

Онкофаг. Смысл заключается в том, что мы удаляем опухоль. Мы отправляем опухоль в специальную иммунную лабораторию, где специалисты-иммунологи синтезируют специальные антитела, непосредственно против этой ткани этого человека, именно этих опухолевых тканей.

Денис Мазуренко:

Это то же самое, как вакцина против туберкулёза, оспы и т.д., антитела, которые бьют конкретно по возбудителям.

Виген Малхасян:

Особенностью является то, что она, к сожалению, не работает. Пока, как показала практика. В любом случае, мы, я имею в виду человечество, будем развивать направление дальше. Мы когда-то придём к успеху, будет ли это вакцина, будут ли это онкопрепараты. Как мы решим вопрос, совершенно не важно.

Денис Мазуренко:

Действительно, развиваются методы лечения. В первую очередь, как Вы правильно сказали, необходима ранняя диагностика. Вовремя проведённое обследование позволит выявить болезнь на раннем этапе, прооперироваться и забыть о болезни. По поздним стадиям ведутся исследования, уже есть оптимистические намётки, но, пока лучше не болеть запущенными формами. Третий важный момент: выявили опухоль, успешно прооперировали на ранней стадии, удалили, опухоли нет. Нужно ли потом обследование? Как часто проходят этапы обследования пациентов?

Виген Малхасян:

Существуют определённые протоколы обследований в зависимости от групп риска. Зависит это от таких факторов, как степень злокачественности по Фурману и, прежде всего, положительный хирургический край. В зависимости от этого делается КТ либо раз в полгода, либо раз в год. После этого переводится.

Мы не сказали о том, что УЗИ — это замечательный метод скрининга, но наши слушатели должны знать, что КТ, компьютерная томография с контрастированием, является золотым стандартом. Лучше этого ничего не придумали.

УЗИ — замечательный метод скрининга, но золотым стандартом является КТ с контрастированием.

Денис Мазуренко:

Как Вы обследуете своих наблюдаемых пациентов? Большинство пациентов уходят дальше по кругу, но есть же те, кто конкретно пришёл к Вам и наблюдаются у Вас, я так понимаю. Как часто, каждые полгода они приходят к Вам?

Виген Малхасян:

Первый раз мы делаем КТ через полгода, потом ещё через полгода, потом раз в год.

Денис Мазуренко:

Я обычно в первые два года: через полгода УЗИ, через год КТ лёгких и брюшной полости с контрастированием.

Виген Малхасян:

Есть ещё протокол активного наблюдения за опухолями. Мы знаем, если опухоль менее 2 см, то метастатический потенциал порядка 1-2%.

Денис Мазуренко:

Это уже отдельная тема, мы потом поговорим об органосохраняющем фокальном лечении, маленькие опухоли, опухоли у людей старшего возраста.

Какие напутствия могут быть у Вас для пациентов, именно последний момент? Влияет ли наследственность?

Виген Малхасян:

Конечно, у нас от 4 до 6 % случаев это наследственные формы. Наследственные формы, это болезнь, о которой Вы говорили, болезнь Гиппеля-Линдау. Это болезни, как правило, манифестируют в молодом возрасте. Если средний возраст пациента с раком почки 60-65 лет, то эти пациенты обнаруживают опухоль в 35 лет.

Денис Мазуренко:

Это к тому, что предосторожность должна быть. Вообще, в любом возрасте может появиться.

Виген Малхасян:

Тем более, если есть родственные указания. Наследственные формы имеют мультифокальное поражение, и билатеральное, то есть в обеих почках и множественные опухоли. Очень часто в случае Гиппеля-Линдау рекомендуется наблюдать эти опухоли, пока они не вырастут до 3 см. Дальше уже начинают думать, что с ними делать. Либо фокальную терапию, потому что они будут расти снова и снова, а наша задача отсрочить диализ у этих пациентов. Существуют также злокачественные, агрессивные формы, как, скажем, наследственный лейомиоматоз сукцинат связанный, сукцинат-дегидрогеназа-дефицитный рак. Там рекомендуется агрессивный подход. Тем не менее, есть такие наследственные формы, о которых надо помнить и смолоду.

Денис Мазуренко:

Очень интересная тема, говорить можно бесконечно, хочу поблагодарить.

Виген Малхасян:

Денис Мазуренко:

Обычно мы завершаем разговор обсуждением каких-то хобби, но вроде мы про маски поговорили в прошлый раз.

источник