Меню Рубрики

Киста может ли после операции вырасти снова

  • болью внизу живота;
  • ощущением инородного тела;
  • быть случайной находкой при осмотре гинекологом или при УЗИ.

УЗ — исследование оптимально проводить на 5-7 день менструального цикла, при помощи влагалищного датчика, который позволяет лучше «рассмотреть» кисту. С помощью доплерометрии — исследовании кровоснабжения кисты – возможно уточнить ее «доброкачественность». Функциональные кисты возникают в процессе естественного функционирования яичников. Срок жизни такой кисты невелик – один — два месяца.

Обычно с наступлением нового менструального цикла киста яичника, имеющая функциональный характер, значительно сократится в размерах, потеряет форму, а потом и вовсе пропадёт.

Функциональные кисты встречаются очень часто и могут образовываться, что называется, «на ровном месте», а могут косвенно свидетельствовать о гормональных нарушениях или воспалении. В любом случае наблюдение гинеколога и грамотное обследование необходимо

  • фолликулярные кисты – образуются, когда овуляции не происходит и в месте созревания яйцеклетки формируется пузырек с жидкостью;
  • кисты желтого тела – образуются в том месте, где после овуляции формируется желтое тело, является вариантом нормы.

Данные кисты не требуют удаления. Для того, что бы убедиться в том, что киста функциональная нужно повторно провести УЗИ через некоторое время.
И если киста исчезла или значительно уменьшилась, значит, для волнений причин нет.

В помощь организму возможно назначение на 1-3 менструальных цикла гормональных или растительных препаратов ускоряющих «рассасывание» кисты.

Киста яичника, которая по мере наблюдения не исчезает и не уменьшается в размерах в течение 2х месяцев, уже не может считаться функциональной (временной).

Рассчитывать, на то, что она со временем самоликвидируется не приходится. Такие кисты чаще всего являются истинными опухолями яичников.

В зависимости от того, какая ткань выстилает внутреннюю поверхность капсулы опухоли будет различаться и её содержимое.

Цистаденомы — встречаются часто и различаются по своему строению:

  • серозная -опухоль, внутренняя поверхность которой может быть выстлана серозным эпителием и иметь, в качестве содержимого, прозрачную жидкость светло-соломенного цвета.
  • муцинозная – опухоль , внутренняя поверхность которой выстлана слизистой тканью, продуцирующей муцин, поэтому содержимым такой опухоли является густая слизь.

Цистаденомы могут быть доброкачественными, а могут озлокачествляться.

Эндометриоидная киста — это киста, внутренняя поверхность которой выстлана эндометрием, слизистой тканью, которая в норме покрывает внутреннюю поверхность стенок матки. Эндометриоидные кисты являются одним из вариантов проявления такого заболевания как эндометриоз, при котором клетки эндометрия располагаются в нетипичных местах.
В яичнике клетки эндометрия отторгаются, а выделяющаяся при этом кровь скапливается в пределах кисты. Одними из главных симптомов эндометриоза являются боли и бесплодие. После удаления эндометриоидных кист, как и очагов эндометриоза шанс наступления беременности максимален. Помимо этого, чем раньше проведено лечение, тем оно менее травматично и тем лучше прогноз.

Дермоидные кисты — истинная опухоль зрелая тератома – формируются из эмбриологического зачатка, еще до рождения, содержимым может быть жировая, хрящевая, костная ткань

Параовариальные кисты — располагаются в непосредственной близости от яичника и развиваются из тканей его связочного аппарата.
При достижении значительных размеров такие кисты пережимают просвет трубы и нарушают её функцию.

Основным способом удаления кист являются лапароскопические операции. Их отличает малая травматичность, точность и короткий послеоперационный период. Более того, во время операции можно устранить не только основную проблему, но и, если есть необходимость, разделить спайки, проверить проходимость труб, удалить очаги эндометриоза.

После таких операций на животе остаются малозаметные рубчики длиной не более 1 см а хорошее самочувствие позволяет очень быстро вернуться к привычному ритму жизни.

Как уже было сказано выше кисты могут переходить из доброкачественных в злокачественные, помимо этого кисты могут перекручиваться и воспалятся.

Функциональные кисты могут образовываться до тех пор, пока яичники «функционируют».

  • Дермоидные кисты заново не вырастают.
  • Цистаденомы повторно образуются редко.
  • Эндометриоидные кисты, к сожалению, могут сформироваться повторно, но при правильно проведенной в первый раз операции, риск этого минимален.

Конечно, некоторые виды кист можно не оперировать. В этой ситуации необходимо динамическое наблюдение и обследование у гинеколога – УЗИ, допплерометрия, контроль анализа крови на онкомаркеры. Основным консервативным методом лечения функциональных кист является назначение оральных контрацептивов.

Обязательным, при обнаружении кисты яичника, является исследование крови на онкомаркёры яичника СА-125, СА 19-9, HE 4. Учтите, что повышение уровня онкомаркёров не всегда говорит о наличии онкопроцесса.

Эндометриоидные кисты яичников дают, как правило, значительное повышение онкомаркёров. Наличие гнойного абсцесса малого таза с формированием полости, заполненной гноем, также сопровождается повышением их уровня. Результаты этих исследований также должны интерпретироваться специалистом. Хочется сказать о том, что все кисты яичников, перечисленные выше, имеют доброкачественный характер. Но, независимо от размера опухоли существует опасность озлокачествления. Во время операции проводится срочное гистологическое исследование опухолевой ткани, по результатам которой определяют прогноз заболевания. При своевременной операции он благоприятный.

источник

Киста яичника – доброкачественное образование на яичнике, с жидким или полужидким содержимым. Большинство кист является безопасными для здоровья и могут проходить самостоятельно, однако проявление характерных признаков образования кисты требует незамедлительного обращения за медицинской помощью, так как могут спровоцировать кровотечения, а также повторную кисту яичника. Симптомы кисты Киста яичника появляется ежемесячно, именно в ней созревает яйцеклетка, которая в середине менструального цикла прорывает стенки кисты и в случае не наступления…

Первичный прием гинеколога 2000
Повторный прием гинеколога 1800
Первичный прием врача гинеколога (к.м.н.) 3000
Повторный прием врача гинеколога (к.м.н.) 2500
Первичный прием врача гинеколога (д.м.н.) 3500
Повторный прием врача гинеколога (д.м.н.) 3000
Абсцесс бартолиновой железы (вскрытие) 13500
Аппликация лекарственных средств на область наружных органов (1 сеанс) 750
Биопсия шейки матки (без стоимости гистологии) 3500
Биопсия шейки матки повышенной сложности 7000
Биопсия эндометрия (PIPELLE) (без стоимости гистологии) 6500
Бужирование цервикального канала с анестезией 4000
Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) 1 сеанс 1500
Взятие аспирата из полости матки 6500
Взятие аспирата из цервикального канала 4500
Взятие мазка из влагалища, цервикального канала и уретры на степень чистоты, флору 500
Влагалищное исследование 450
Вскрытие ретенционных кист с коагуляцией (одиночный очаг) 3500
Гинекологический массаж (10 сеансов) 10000
Гинекологический массаж (один сеанс) 1500
Гистеросальпингография 12000
Гистероскопия 15000
Диагностическое выскабливание полости матки 8500
Диагностическое выскабливание цервикального канала 8500
Удаление полипа эндометрии 32000
Забор мазка 500
КТГ (КАРДИОТОКОГРАФИЯ) 2500
Киста бартолиновой железы (вскрытие и дренирование с анестезией) 13500
Киста бартолиновой железы (иссечение с анестезией) 25000
Кольпоперинеорафия 30000
Конизация шейки матки 25000
Лазер вагинально 1500
Лечение лазером эрозии шейки матки за 1 см 5000
Лечение патологии шейки матки аппаратом «Сургитрон» 1-я ст.сложности ( кольпоскопия + «Инсталагель» + санация) 9600
Лечение патологии шейки матки аппаратом «Сургитрон» 2-я ст.сложности кольпоскопия + «Инсталагель» + санация) 12000
Лечение патологии шейки матки аппаратом «Сургитрон» 3-я ст.сложности кольпоскопия + «Инсталагель» + санация) 18000
Лечение патологии шейки матки аппаратом «Сургитрон» 4-я ст.сложности кольпоскопия + «Инсталагель» + санация) 21600
Лечение патологии шейки матки препаратом «Солковагин» без стоимости препарата 3000
Магнитолазерная терапия контактная (1 сеанс) 1400
Магнитолазерная терапия контактная (10 сеансов) 11000
Медикаментозное прерывание беременности препаратом «Мифегин» 12000
Медикаментозное прерывание беременности препаратом «Мифепристон (Миропристон)» 10500
Миниаборт (вакуум аспирация) 15000
Обработка промежности лекарственным препаратом 500
Обработка влагалища медикаментозная (санация влагалища) 1000
Парацервикальная анестезия 2000
Пластика шейки матки 36000
Постановка ВМС Goldlily ( УЗИ, мазок на флору,со стоимостью спирали) 12000
Постановка внутриматочной спирали (ВМС) 8000
Постановка гормон продуцирующей системы «МИРЕНА» ( УЗИ + Мазок на флору + «Инстилагель» + УЗИ после очередных менструаций) 20000
Постановка или удаление влагалищного кольца 1000
Постановка тампона во влагалище (1 сеанс) 1000
Простая кольпоскопия 3000
РДВ c гистероскопией (Раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопия, госпитальный комплекс, группа крови, мазок на флору из влагалища, антибактериальная терапия 2 препарата, пребывание в палате 1 сутки, внутривенный наркоз) 40000
Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) матки 20000
Расширенная кольпоскопия 3500
Удаление лазером остроконечных кондилом наружных половых органов за 1 см площади 1000
Удаление новообразований влагалища с помощью лазера (множественное) 12000
Удаление полипа цервикального канала аппаратом «Сургитрон» (без стоимости гистологии) 6000
Удаление ВМС без осложнений ( Санация + «Инстилагель» + Рекомендации) 3000
Удаление ВМС осложненное ( более 7 лет) 11000
Удаление инородного тела из влагалища 3000
Удаление остроконечных кондилом молекулярно- резонансным методом «Сургитрон» при генерализованном процессе 17000
Удаление остроконечных кондилом молекулярно-резонансным методом «Сургитрон» — 1-я категория 7500
Удаление остроконечных кондилом молекулярно-резонансным методом «Сургитрон» — 2-я категория 10500
Удаление остроконечных кондилом молекулярно-резонансным методом «Сургитрон» — 3-я категория 14500
Удаление полипа шейки матки 6000
Ушивание девственной плевы 20000
Диагностиеское выкабливание осложненное 25000
Хирургический аборт (до 12 недель) 15000
Проба Шиллера 950
Экспресс-тест на в- ХГЧ 300
Дефлорация 8000
Пластика задней стенки влагалища 25000
Пластика малых половых губ 20000
Пластика передней стенки влагалища 25000
Комбинированная гименопластика с коррекцией передней стенки влагалища 32500
  • «Московский Доктор»
  • ИНН: 7713266359
  • КПП: 771301001
  • ОКПО: 53778165
  • ОГРН: 1027700136760
  • LIC: ЛО-77-01-012765

Киста яичника – доброкачественное образование на яичнике, с жидким или полужидким содержимым. Большинство кист является безопасными для здоровья и могут проходить самостоятельно, однако проявление характерных признаков образования кисты требует незамедлительного обращения за медицинской помощью, так как могут спровоцировать кровотечения, а также повторную кисту яичника.

Киста яичника появляется ежемесячно, именно в ней созревает яйцеклетка, которая в середине менструального цикла прорывает стенки кисты и в случае не наступления беременности остатки кисты выводятся вместе со слизистой оболочкой матки в период менструации. Гормональные изменения, прием ряда гормональных препаратов, воспалительные заболевания половой системы приводят к дисбалансу гормонов и развитию патологической кисты яичника, которая подлежит лечению. Раннее развитие кисты происходит практически бессимптомно, с увеличением размеров кисты отмечаются такие симптомы, как:

• нарушение менструального цикла,
• тянущие боли внизу живота,
• кровотечения.

Повторная киста яичника имеет аналогичные признаки проявления, единственным отличием является характер боли – может отмечаться резкая боль в боку внизу живота. В некоторых случаях при повторной кисте яичника наблюдается:

• ассиметричное увеличение (вздутие) живота,
• боль при половом акте или после физической нагрузки,
• со стороны пищеварительной системы отмечаются такие симптомы как тошнота и рвота, увеличение веса,
• со стороны сердечно-сосудистой системы возможно появление тахикардии и аритмии.

Исключить сопутствующие заболевания, определить причины и вид кисты яичника позволяет полное и тщательное медицинское обследование пациента. Увеличение в размерах кисты яичника приводит к деформации внутренних органов, сдавливанию мочевого пузыря или нижнего отдела кишечника, что в свою очередь провоцирует частые позывы к мочеиспусканию и расстройству кишечника. Сдавливание венозных сосудов, расположенных в малом тазу, приводит к развитию варикозного расширения вен нижних конечностей.

Основным методом диагностики повторной кисты яичника является гинекологический осмотр, инструментальное и клиническое исследования. Информативным методом диагностики повторной кисты яичника заслужено считается ультразвуковое исследование, благодаря которому врач имеет возможность визуализировать кисту яичника, провести замеры ее размеров и определить ее структуру. Популярность данного метода обследования объясняется также его доступностью и безопасностью. Кроме того, в обязательном порядке проводится клинический анализ мочи и крови, а также тест на беременность, который позволяет исключить вариант внематочной беременности.

Для выяснения всех причин повторного образования кисты яичника пациент направляется на гормональное обследование и консультацию смежных специалистов. С целью исключения возможного брюшного кровотечения, спровоцированного повторной кистой яичника, проводится пункция заднего свода влагалища. Лечение повторной кисты яичника в большинстве случаев носит оперативный характер. Выбор метода оперативного вмешательства зависит от возраста пациентки, степени развития повторной кисты, а также исходя из результатов проведенного обследования. При диагностировании сопутствующих заболеваний проводится дополнительная терапия.

Читайте также:  Боль под коленом сзади киста беккера

Своевременная терапия позволяет достичь 100% результата и избавления от кисты. Правильно проведенная операция – залог минимального риска возможного повторного образования кисты. В настоящее время для удаления повторной кисты применяются щадящие хирургические операции, по принципу эндоскопических операций. Применение данного вида оперативных вмешательств позволяет значительно снизить вред, наносимый здоровью пациента при проведении операции, а также сокращает время послеоперационной реабилитации больного. Избежать повторной кисты яичника после проведенной операции по ее удалению помогает прием гормональных препаратов, которые назначит лечащий врач. Курс послеоперационной лекарственной терапии составляет от 3 до 6 месяцев.

Регулярные наблюдения у гинеколога, соблюдение правил личной гигиены и безопасного секса, профилактика воспалительных и инфекционных заболеваний позволяют избежать повторного образования кисты яичника. При проявлении первых подозрений или характерных признаков кисты яичника вы можете обратиться к высококвалифицированным специалистам нашей клиники, которые помогут провести полную диагностику и назначат эффективное лечение. Мы не в силах купить здоровье, но в силах его сохранить.

источник

Киста яичника – это полость с жидким или полужидким секретом. По виду она напоминает мешочек и располагается на одном или двух придатках. Размер такого «пузыря» (слово «киста» в переводе — пузырь) может достигать 20 см в диаметре.

Существует много причин, которые могут спровоцировать развитие кисты яичника

Самая распространенная причина появления этого недуга кроется в перезревании фолликула, субстанции для образования женской половой клетки. Обычное созревание яйцеклетки у женщины, то есть ее способность стать матерью, может обернуться кистой. Часто это происходит на фоне гормональных сбоев.

Образование кисты происходит у женщин разного возраста, имеющих различное здоровье. Такая патология связана именно с менструацией и стимуляцией яичников. И все же, когда месячные у женщины прекращаются, вероятность формирования кисты намного снижается.

Итак, можно подытожить, что угроза развития кисты увеличивается из-за таких причин:

  • нерегулярных месячных
  • эндокринных проблем (со щитовидной железой)
  • стресса
  • бесплодия
  • препараты для стимуляции придатков
  • хирургических вмешательств в женские половые органы
  • появления ранних менархе (раньше 11 лет)
  • избыточного веса
  • абортов
  • курения
  • рецидивов

Кроме всего вышеперечисленного, киста на левом яичнике может появиться вследствие воспаления нисходящего и сигмовидного отделов кишечника. На правом яичнике киста нередко возникает после удаления аппендицита. При наличии воспалительных процессов в районе половых желез, локализация воспаления легко распространяется на близлежащие ткани.

Больше информации о кисте яичника можно узнать из видео:

Консультация специалиста Врач КМН ДМН
Первичный прием 1500 1800 2500
Повторный прием 1200 1500 2200

Что такое лапароскопия? Это самая эффективная и лояльная методика, которая преследует диагностические или лечебные цели, путем произведения маленьких надрезов. Через такие разрезы, благодаря полым трубкам, внутрь брюшной полости поступает стерильный углекислый газ.

Благодаря газу раздвигаются стенки внутренней полости, тем самым позволяя хирургу получить полный визуальный осмотр. Далее постепенно в внутрь полости вводится аппарат под названием лапароскоп. Аппарат создан из телескопической трубки и камеры с линзами высокого качества, к которой приделан специальный осветительный прибор.

Благодаря такой камере на экране монитора хирург может наблюдать многократное увеличение оперируемой внутренней полости. В оставшиеся сделанные отверстия вводятся инструменты для проведения медицинского вмешательства. Все свои действия врач видит также на мониторе.

Хотя лапароскопию считают одной из самых эффективных методик, но осложнения могут возникнуть после любого хирургического вмешательства. Одно из возможных осложнений — киста после лапароскопии. Негативные последствия возникают по разным причинам. Иногда из-за ошибок врачей, но также бывают случаи осложнений из-за индивидуальных особенностей организма.

Остановимся на самых распространенных осложнениях и их причинах.

• Происходит подкожная инфизема. Ее симптомами является раздувание жировой подкожной клетчатки, которое возникает из-за нагнетания в брюшную полость углекислого газа. Но такое осложнение проходит само. Рассасывается инфизема в течение нескольких часов. • При неаккуратных движениях хирурга возможно повреждение внутренних органов. Для того чтобы свести такие случаи к минимуму, инструменты, которыми проводятся данные процедуры, систематически усовершенствуются. Для них создаются специальные мягкие насадки со съемными чехлами. При повреждениях хирург приостанавливает проводимые манипуляции, останавливает кровь и аккуратно зашивает рану.

• Иногда у пациента преклонного возраста после операции могут возникнуть тромбы. Также с такой проблемой порою сталкиваются люди с лишним весом и с заболеванием сердечно-сосудистой системы. Для того чтобы такой проблемы не возникло, перед процедурой пациентам прописывают специальные медицинские препараты.

• Иногда происходит расстройство органов сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Данная проблема возникает в результате нагревания углекислого газа в брюшной полости пациента.

• Бывают случаи, когда во время процедуры возникают нагревание и ожоги органов. Если хирург вовремя не заметит возникший ожог, возникает некроз тканей.

• Сильные кровотечения из-за проблем со свертываемостью крови.

• После операции может возникнуть повторная киста.

Да, действительно известно немало случаев, когда снова возникает киста после лапароскопии. Она рецидивирует, и происходит такой процесс достаточно часто. Чтобы киста не возникала повторно, врач назначает пациенту необходимый курс препаратов, акцент такого елчения направлен на произведение мужских гормонов. Такой курс, как правило, занимает до шести месяцев.

Образование кисты может провоцировать такие факторы:

• Сильное отравление организма;

• Частичное или полное нарушение врачебных рекомендаций;

Для того чтобы избежать повторного появления кисты, регулярно приходите на прием к высококвалифицированному специалисту и полностью придерживайтесь назначенного курса лечения. Периодически нужно проводить профилактику против возникновения такой проблемы, как киста. Для этого принимайте витамины, вовремя лечите заболевания и максимально избегайте стрессов.

Помните, что киста может вовсе не тревожить болевыми ощущениями или дискомфортом. Зачастую для пациентки такой диагноз как киста становится полностью неожиданным. Вот почему стоит регулярно посещать специалиста и делать УЗИ внутренних органов. Наша многопрофильная клиника предоставляет высококачественные медицинские услуги. Мы проводим качественную диагностику на современном оборудовании, после которой специалисты европейского уровня в случае необходимости окажут вам необходимую помощь, помогут вам победить болезнь.

источник

№ 48 387 Гинеколог 15.12.2017

Добрый вечер! 21го октября 2017 весь день страдала сильной болью в животе, в ночь на 22е попала по скорой помощи сразу на операцию. Провели лапароскопию, оказалось разрыв кисты левого яичника. Операция случилась на 11й день м. Ц. Неделю полежала в общей палате, выписали. Гистология — ПРОСТАЯ СЕРОЗНАЯ КИСТА яичника с признаками разрыва. Перед выпиской попросила УЗИ — отказали — «Зачем тебе? Там же за несколько дней не успело ничего нарасти! «. Никаких выделений не было, месячные пришли в срок, по календарю. На 5й день м. Ц. Пошла на УЗИ, увидели кисту — Гипогенное образование с чёткими ровными контурами, размером 30.4*30 мм аваскулярное при ЦДК. Предположили, что жёлтое тело. Пришла к своему гинекологу, она сказала, что это норм, просто, наверное, яичник совулировал и со следующими месячными должно рассосаться, или, хотя бы уменьшиться. Второй по порядку после операции м. Цикл пришёл также во время, на 5й день делаю УЗИ ( в другом месте), сделали АБДОМИНАЛЬНО, видят уже эхо-признаки эндометриоидной кисты левого яичника ( 3.2*2.8), по эхо признакам нельзя исключать воспалительные изменения. УЗИ решила переделать, на следующий день пошла к другому, незнакомому, гинекологу, и там же сделала УЗИ. На этот раз узисту ничего не рассказывала, чтобы исследовали «с чистого листа». Однако и тут увидели кисту, подозрение на эндометриозную, 37*32*38. Врач сказал, что почти 100 процентов это эндометриоидная киста, которую надо опять вырезать. Запугал метастазами в кишку, в лёгкие. Дал месяц ( до конца новогодних праздников) с контрольным УЗИ после — если киста не рассосётся ( что, она говорит вряд ли), то ложиться на операцию. Не вилит смысла пить гормональные, предлагает просто ждать, максимум Дюфастон с 16 по 25й д. М. Ц. В то же время, УЗИстка дала мне 2-3 месяца перед повторным УЗИ, сказала, что, если киста не растёт, то с ними живут. И даже рожают, правда редко рожают. Моя гинеколог против того, чтобы резать, предлагает пропить Визанну 3 цикла, через месяц, т. Е. В середине января сделать контрольное УЗИ. Начинать принимать Визанну мне придётся уже на 7й-8й день м. Ц. Ранее ОК и иные гормональные препараты я не принимала. Я на распутье. Имею кучу вопросов и два диаметрально противоположных мнения от двух врачей. Готова переделать УЗИ в третий раз, но, вряд ли оно будет особо отличаться. А больше всего непонятно, как же так после операции с резекцией яичника уже через три недели опять киста на том же месте? При условии простой серозной кисты, соглсно гистологии. Оперировавшие меня врачи говорят, что перед ними была задача остановить кровотечение, на мой вопрос про повторное возникновение кисты в том же месте через 3 недели после операции ничего мне ответить не могут.

Здравствуйте, стоит согласиться с гинекологом и попить визану,она отключает менструацию,и киста уходит,или уменьшается. по гистологии ,не смотря материал ,не возможно сказать,прав лаборант или нет. но можно предположить,что после операции через месяц появившиеся киста скоре всего, действительно,эндометриодная. и прежде чем пить визану,сдайте половые гормоны .при эндомитриозе повышен эстрадиол. а очаги его и в правду могут и в кишке и в трубах и на половые органы вылазить.

В этом месяце сделали Лапароскопию по удалению кисты левого яичника. Гистология показала муцинозную цистоденому. Яичник сохранили. В больнице сказали можно беременеть «прям в следующем месяце». Гинеколог в местной поликлинике назначил противозачаточные 3 месяца. Назначил: Моделль Тренд. Чтобы отдохнули яичники и прочее. После явка к ней и сдача крови на свертываемость. Первая беременность(и потом роды) была на Дюфастоне, пила так как свой прогестерон был низкий. До этой операции сдавала кровь, т.

Здравствуйте! У меня уже 11 день (с 13. 08) идут месячные, 20. 08 на УЗИ показало кисту, кот. Прилежит к стенке яичника 50 мм в диаметре, в феврале этого года мне поставили д-з поликистоз, и я прошла полугодовой курс дюфастоном. Подскажите пожалуйста, что мне с этими кровотечениями делать? П. С. К гинекологу записаться смогла только на 3 сентября

Делала лапароскопию был СПКЯ, ничего не болело, прошло 10 дней сделала узи, нашли функциональную кисту в правом яичнике 60мм. Сказали что так бывает, больше ничего не объяснили, назначили после лапары. Дюфастон на 16день, еще врач говорила о стимуляции овуляции, но при кисте делают ли стимуляцию? И можно ли забеременеть при кисте? И как за 10 дней могла вырости такая большая киста?

Добрый вечер. У меня 2 года сбит цикл (был переезд в другой город- ссылались врачи на стресс), назначили дюфастон (гормоны в норме), узи брюшной полости, щитов. Жел, молочных желез-все впорядке, в том году обнаружили кисту на правом яичнике (под наблюдением после каждых месячных), также сбой продолжался по неск. Месяцев задержки, также вызывали месяч. Дюфастоном. Повторное узи выявило в ноябре 2 кисты с размерами 20 и 15 (до этого была одна 35х15). До сих пор месячных нет- устала ходить по гинек.

Добрый день! Два года подряд попадаю на операционный стол ( эндометриоидная киста яичника). Буквально 5 месяцев назад после операции начала пить Визанну, спустя 3 месяца приема препарата началось кровотечение, температура, слабость. Сделала УЗИ- киста яичника 2 сантиметра. Я обращалась за помощью ко многим врача, но все разводят руками и говорят, что это не лечиться. После приема Визанны в груди появились шишки. Посоветуйте, пожалуйста, что мне делать с этой проблемой. Возможно ли все это вылечи.

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

источник

Почему проблема наличия кисты на яичнике не молодеет, а наоборот, стареет? Что делать, чтобы после проведенного лечения киста вновь не образовалась? В каких случаях ее нужно лечить, а когда не стоит? На эти и другие вопросы отвечает опытный врач-гинеколог высшей категории Константин Агабеков.

В год оперируется около 250 пациенток с проблемой «киста яичника»

— Не совсем правда, что такое заболевание, как киста яичника(ов), молодеет. Я бы даже сказал, что эта женская болезнь стала «старше», так как продолжительность жизни современного человека теперь выше. Часто с проблемой доброкачественных образований на яичниках приходят и уже немолодые женщины,

В структуре нашего отделения пациентки с кистами составляют около 20%. Их средний возраст — от 27 до 35 лет. Не всегда диагноз нуждается в оперативном лечении.

Однако важно отметить, что киста — это одно из наиболее распространенных доброкачественных образований, которые могут возникать почти во всех тканях и органах. Женские внутренние половые органы не исключение (и яичники тоже).

Киста редко диагностируется из-за наследственного фактора

— Киста образуется преимущественно из-за гормональных нарушений и воспалительных изменений в яичниках. Наследственный фактор не имеет прямого отношения к проблеме. И если у матери или у бабушки была такая проблема, это не значит, что она будет у дочери или внучки.

Существует также концепция повышенной овуляторной нагрузки на яичник, так называемая гипотеза непрерывной овуляции. Она часто подтверждается развитием опухолей в единственном оставшемся после односторонней аднексэктомии (удаления, — прим. И.Р.) яичнике.

— Есть и другие факторы риска, которые могут привести к опухоли яичника: раннее менархе (первое менструальное кровотечение, — прим. И.Р.), поздняя менопауза, нарушения репродуктивной функции, высококалорийная диета с большим содержанием насыщенных жирных кислот, бесплодие, курение.

Кисту не всегда необходимо лечить

Отдельно нужно выделить такой термин, как «функциональные кисты яичников». Они образуются в процессе нормального менструального цикла. Сюда относятся фолликулярные кисты и кисты желтого тела. Как правило, могут подвергаться обратному развитию. Однако если эти образования продолжают расти или не поддаются лечению в течение 3 месяцев, требуется оперативное вмешательство.

Опасна проблема наличия кист яичников тем, что она может долго себя не проявлять и со временем привести к экстренным ситуациям. Например, разрыву кисты яичника, перекруту кисты или самого яичника. Также не стоит забывать о малигнизации — перерождении кист в злокачественные образования.

Об анализах и обследованиях

Вот почему важно даже с профилактической целью приходить к врачу-гинекологу минимум раз в год. При наличии проблем — чаще. Схема обследования пациентки с кистами яичников составляется врачом индивидуально.

— Дополнительно могут быть назначены цитологическое исследование, клинико-лабораторное обследование, исследование желудочно-кишечного тракта.

Своевременное и достаточное лечение гормональных нарушений и инфекционно-воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы позволит снизить риск развития заболевания.

— Что делать, чтобы после лечения (удаления) киста не образовалась вновь?

— В каждом конкретном случае именно врач назначает для пациентки послеоперационное лечение. Тактика зависит от того, какова природа образовавшейся кисты у пациентки. Наиболее часто кисты бывают: воспалительного генеза, эндометриоидные, кисты желтого тела, функциональные, параовариальные кисты и другие. Некоторые из них требуют только оперативного лечения, а другие — дальнейшего лечения гормональными препаратами.

Однако те, что связаны с эндометриозом, поддаются лечению не так просто. Подобная ситуация нуждается как в предоперационной подготовке, так и в операции, а также в мощной послеоперационной гормональной реабилитации.

Все, что нужно от пациентки, — своевременно посещать гинеколога и прислушиваться к рекомендациям. И самое главное, по мнению врача, — женщине следует доверять доктору. Тогда непонятных ситуаций будет меньше.

Киста и беременность

В данной ситуации нужно что-то ставить на первое место. Чаще всего это беременность. Врачи и пациентки напрямую заинтересованы, чтобы развитие плода шло успешно, а беременность закончилась благополучно.

— Сегодня нередко бывают ситуации, когда кисту во время беременности наблюдают. Это возможно, если исключается злокачественная опухоль и нет экстренной ситуации (перекрута или разрыва). Иногда все же встречаются случаи, когда кисту во время беременности оперируют, но мы стараемся делать это только в самой крайней необходимости.

— Если ситуация возникает во время беременности, мы применяем индивидуальный подход к каждой пациентке. Например, иногда бывает оптимальнее удалять кисту после 12 недель беременности. В случае наличия инфекции или признаков угрозы прерывания беременности от оперативного лечения следует воздержаться. Все индивидуально.

Правила профилактики общие. Нужно стараться избегать стресса, недосыпания, переутомления, нормально питаться, быть активной. В общем, вести максимально здоровый образ жизни, который не будет способствовать гормональным сбоям. Однако все это, естественно, не дает стопроцентной гарантии.

источник

В современной гинекологии наиболее часто диагностируемой патологией является эндометриоидные кисты яичников. Они встречаются почти у 15% всех женщин, которые проходят операцию на органы в малом тазу. После хирургического вмешательства у 20% женщин возникает рецидив патологии, в течение 3-5 лет – у 25%, после пяти лет – у 46%, а через 7 лет данный показатель достигает уровня 55%. Размер эндометриоидной кисты зависит от степени патологии.

Как правило, рецидив патологии эндометриоидной кисты встречается в тех случаях, когда заболевание носило генерализованный характер. Может проявиться, когда очаги не были удалены по показаниям, например, если новообразование возникло в дистальном отделе мочеточников.

Существует большое количество факторов, по которым специалисты определяют, что возможен рецидив заболевания:

  • наследственный фактор. Если у женщин в анамнезе имеются родные с доброкачественными или злокачественными опухолями, риск появления заболевания повышается во много раз. Немаловажную роль играет и набор генов, переданных пациентке от матери. Особое влияние в данном случае оказывает повышенная выработка стероидогенного фактора 1. Благодаря множеству взаимодействий он выступает одним из этиологических факторов развития противостояния к прогестерону. Это и вызывает рецидив заболевания;
  • инфекции. Если у женщин в анамнезе имеются хронические инфекции, например, тонзиллит или корь. Такие заболевания оказывают повреждающее действие на репродуктивную систему. Это ведет к снижению устойчивости женского организма к болезнетворному воздействию и развитию нарушений в метаболическом обмене;
  • экстрагенитальная патология. Связана с заболеваниями ЖКТ, ССС, ЦНС. В этих системах имеются органы, способные продуцировать БАВ и гормоны, участвующие в иммунном ответе. Нарушения их синтеза приводит к тому, что поражаются органы-мишени, в данном случае – яичники;
  • отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Наиболее часто кисту эндометриодную после операции можно встретить у женщин, имеющих в анамнезе бесплодие, выкидыши и аборты. Бывают случаи, когда через маточные трубы в брюшную полость попадает некоторое количество эндометриальных клеток. Это происходит во время менструации. В результате ослабевает иммунная система, что провоцирует неадекватный ответ;
  • клиническое течение. Во время эндометриодиодной кисты у женщины наблюдалась продолжительная и обильная менструация, выраженные боли внизу живота во время месячных. Пациентки жаловались на ощущения дискомфорта или болезненности в области наружных гениталий и малого таза, возникающие в связи с половым актом. Это свидетельствует о сосудистых нарушениях, что является следствием рецидива заболевания.

Благодаря тому, что гинекологи применяют дополнительные методы исследования, были выявлены особенности эндометриоидных кист. Некоторые из них склонны к повторному возникновению.

  • УЗИ показывает, что кисты, склонные к рецидиву, отличаются тем, что имеют максимальную скорость артериального кровотока во всех отделах.
  • На лапароскопии видно, что повторный эндометриоз зачастую имеют общий характер с перитонеальной формой заболевания. Помимо этого, при лапароскопии было выявлено, что спайки возникают у всех женщин, а поверхностные образования в области яичников – только у 30%. Эндометриоидная киста влияет на репродуктивную функцию, вызывает нарушения в организме.
  • Морфологическое исследование показало врачам 2 формы ЭК – кистозную и железисто-кистозную. В последнем случае при исследовании было обнаружено, что такая киста содержит большое количество желез, артериол и цитогенной стромы. В новообразование включены разнообразные клеточные элементы. Изменение их функций сопровождается болями. Кистозная форма не провоцирует изменения желез, строма имеет фиброзное строение. Для сосудов характерен склерозированный эпителий.
  • Удаление патологического образования может привести к повторному возникновение кисты. Такие случаи наблюдались у женщин, которые перенесли двустороннюю операцию и одностороннюю аднексэктомию.
  • Иммуногистохимическое исследование показало, что очаги ЭК образуются из клеток эндометрия, обладающих низким уровнем программируемой клеточной гибели. В результате клетка распадается на отдельные апоптотические тельца, ограниченные плазматической мембраной.

Как только гинеколог или хирург заметит симптомы кисты яичника, обследование назначается незамедлительно. По его результатам подтверждают предварительный диагноз и выбирают метод операции.

Прежде чем назначать пациентке гормоны, врач должен исследовать гормональный фон, а также произвести назначение с условием репродуктивных планов. В некоторых случаях назначается консервативная терапия. Она восстановит репродуктивную систему, позволит отказаться от оперативного вмешательства и улучшит результаты медикаментозной терапии. При применении препаратов агонистов гонадотропин-рилизинг гормона, у женщин повышается вероятность возникновения беременности.

Показаниями для применения гормонов являются:

  1. Невозможность проведения оперативного вмешательства на яичнике.
  2. Генерализованный эндометриоз тяжелой и средней степени тяжести до или после хирургического вмешательства.
  3. Отсутствие выраженного эффекта при использовании прогестагенов.
  4. Бесплодие после операции.
  5. Отказ женщины от оперативного вмешательства.
  6. Эндометриоз.

Была разработана новая программа применения гормональной терапии. Сейчас применяется Бусерелин-лонг ФС. После его использования женщине назначается диеногест.

По исследованиям специалистов, комбинированные оральные контрацептивы не могут в полной мере защитить от повторного возникновения патологии. Очаги эндометриоза будут появляться снова. Это связано с тем, что в их составе имеется эстрогенный компонент, который стимулирует рецидив заболевания. Назначение лекарственного препарата лишь устранит сами симптомы патологии.

Совместно с оральными контрацептивами при больших кистах рекомендовано применять Диосмин, который способствует расширению сосудов. С осторожностью применять прогестагены нужно женщинам с варикозным расширением вен нижних конечностей. Это может вызвать усиление болевого синдрома.

На основе исследований ученых было выявлено, что в большинстве случаев повторного возвращения болезни, большую роль играл отягощенный анамнез. Женщины сталкивались с патологией ЖКТ и аутоиммунными заболеваниями. Практически в 75% всех случаев рецидива большую роль играло бесплодие или невынашивание беременности.

Практически в 80% случаев перед оперативным вмешательством в момент лечения кист, у женщин преобладал болевой синдром.

В послеоперационном периоде у 30% пациенток с повторным возникновением заболевания было выявлено, что женщины не получали гормональную терапию или же лечение было не в достаточном объеме.

Внутренняя поверхность матки называется эндометрием. Во время менструального цикла он увеличивается в размерах и развивается, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку. Если беременность не наступала, начинается процесс отторжения эндометрия – менструация. Клетки эндометрия могут располагаться не в маточной полости, а в других местах организма. Такое состояние и носит название эндометриоз.

Вокруг рассматриваемых клеток начинает формироваться воспалительная реакция. Она может быть не связана с микробами и инфекцией. В органах образуются спайки, которые являются причиной появления болей. Они приводят к бесплодию у женщин.

При развитии процесса киста формируется из небольших очагов, расположенных на поверхности яичника. Увеличение размеров кисты связано с тем, что на нее оказывают влияние женские половые гормоны. Во время менструации в полости очага скапливается небольшой объем крови, который и формирует кисты.

Данная патология имеет разные проявления. Каждой пациентке следует помнить, что проблемы исчезнут, но последствия заболевания останутся.

Первое, на что предъявляют жалобы пациентки – это ярко выраженный болевой синдром. Он возникает в проекции кисты в первый день менструации. Это связано с тем, что отторгающиеся клетки расположены не только в области матки, но и в кисте. Из-за большого количества отторгаемых клеток и влияния гормонов, происходит нарушение функции всей репродуктивной системы. Это вызывает сильные болевые ощущения.

Если эндометриоидных поражений слишком много, боли могут возникать во время и после полового акта. Связано это с тем, что в малом тазу возникает спаечный процесс, сопровождающийся воспалительной реакцией.

Отличительный симптом повторного возникновения кисты – мажущиеся выделения коричневого цвета до менструации или после нее. Длиться они могут до 7 дней. Связаны такие проявления с тем, что очаги, расположенные на стенке матки, отторгают большое количество клеток во время менструации.

Повторная патология приводит к отсутствию беременности. До конца данный механизм не изучен. У более чем 85% обследованных женщин выявляется невозможность завести детей.

По словам специалистов, эндометриоз является хроническим заболеванием. Оно склонно к рецидиву, к образованию новых кист. Чтобы избежать повторного заболевания, необходимо консультироваться у грамотного гинеколога и хорошего хирурга. Каждый пациент должен знать, что оперативное вмешательство устраняет лишь симптомы патологии, но не причины кисты. Лечение этиологического фактора займет длительный период времени.

После проведения операции каждая женщина нуждается в зачатии ребенка или в использовании гормональных препаратов. Это необходимо для устранения первопричины заболевания, это лучшие способы предотвращения рецидива.

Если у пациентки был диагностирован эндометриоз малой формы, удаляется только киста и малое число очагов, расположенных в брюшной области. Начинать зачатие ребенка можно сразу после операции. Но срок планирования беременности не должен превышать 24 месяцев. По истечению этого времени показано ЭКО.

При генерализованном процессе патологии в послеоперационный период не стоит думать о зачатии. Целесообразным станет применение гормональной терапии. Врачи советуют после операции сразу подумать об ЭКО. Длительные попытки забеременеть приведут лишь к тому, что возникнет бесплодие и произойдет рецидив заболевания. Причем с каждым разом эндометриоидные образования протекают сложнее.

Современные методы лечения эндометриоидных кист позволяют уменьшить риск возникновения рецидива заболевания. Однако при помощи данных методов полностью излечиться от патологии может лишь 30% всех женщин. У остальных повышен риск возникновения рецидива, а также сопутствующих осложнений, таких как бесплодие.

источник

Кистозные образования часто обнаруживают случайно на УЗИ или МРТ. Это поначалу вызывает тревогу и беспокойство, но потом забывается, если киста молчащая и ничем себя не проявляет. И вдруг в этом месте появляются неприятные ощущения. Тогда вы понимаете, что киста начала увеличиваться и наступила пора уделить ей внимание. Насколько это опасно и куда нужно обращаться, если размеры кисты начали по ощущениям меняться?

Киста – это пузырёк с жидким содержимым. Он находится среди тканей, в которых содержатся биологические жидкости организма:

Все эти жидкости могут проникать внутрь кисты, и из-за этого она может увеличиваться.

В каком ещё случае кистозное образование растёт в размерах? Это может быть связано с патологическими процессами:

  • воспалением или нагноением;
  • появлением очага злокачественного перерождения;
  • сдавлением окружающих тканей вплоть до их омертвления.

Во всех органах, где могут образовываться кисты, есть болевые и реагирующие на давление рецепторы. Поэтому при любом местоположении и виде новообразования при его увеличении появляются ощущения, что пораженный участок:

  • болит;
  • давит на соседние органы;
  • деформируется – иногда это можно увидеть при внимательном рассматривании или ощупывании.

При появлении любого из перечисленных симптомов не надо ждать, пока он проявится сильнее. Пока вы этого ждёте, может появиться:

  • нагноение,
  • перерождение,
  • перекрут ножки,
  • апоплексия – разрыв стенки с внутренним кровоизлиянием.

Все эти сюрпризы от увеличения пузырьков влекут за собой экстренные хирургические вмешательства и массу нежелательных последствий для здоровья. При отсутствии своевременной помощи опасны для жизни или летальны. Растущие кисты нужно контролировать, лечить, а при необходимости планово удалять.

При появлении таких ощущений, даже если вы не знали о наличии у вас кисты, а особенно если она уже была обнаружена в этом месте, нужно сразу обратиться к врачу.

К какому? В первую очередь, к терапевту своей территориальной поликлиники. А он должен направить к более узкому специалисту того же медучреждения или в профилированный центр.

В какой именно? Это подскажут дополнительные симптомы и местоположение кистозной структуры.

Дата Вопрос Статус
09.08.2017
К кому обращаться при увеличении кисты?
Местоположение кисты Специфичные признаки увеличения Какой специалист лечит?
Яичники Боль внизу живота, особенно при надавливании и половой близости, асимметричная форма этой области, нарушения цикла. Гинеколог
Молочная железа Боль в груди, выделения из сосков, изменение формы груди, выявление уплотнений при самообследовании. Маммолог
Почка Односторонняя боль в поясничной области, асимметричная деформация, нарушение оттока мочи, отёки, кровь в моче. Повышенное нижнее давление, которое ещё называют почечным. Нефролог или уролог
Печень При опухоли больше 7-8 см боль справа под рёбрами, пожелтение кожи и глаз, неравномерное вздутие живота из-за увеличения печение – гепатомегалии, отрыжка, тошнота или рвота. Гепатолог, если его нет в медучреждении, то гастроэнтеролог
Головной мозг Боль в голове, которая сильнее не к вечеру, а по утрам. Пульсация в черепе, нарушения слуха. Чувство сдавливания глаз изнутри, нарушение координации и походки. Зрительные иллюзии: мушки, двоение, туман перед глазами. Тошнота и рвота. Судороги, частичные параличи. Невролог, нейрохирург.

Если болит сильно, ни в коем случае нельзя пить обезболивающее. Надо вызвать скорую помощь. Приём анальгетиков смажет симптомы, если произойдёт разрыв, и врачи не смогут вовремя его распознать.

Сильная боль может быть как признаком сильного увеличения кисты, так и её разрыва с кровотечением или перитонитом, поэтому промедление и терпение в этом случае очень опасны.

Новообразования в женских половых железах на первых этапах развития бессимптомны. Если киста яичника увеличилась до 2-3 см, она проявляет себя слабовыраженными первичными симптомами. Нижняя часть живота, реже область паха или верхняя часть ног с передней стороны может болеть:

  • во время месячных;
  • близко к овуляции в середине цикла.

Нарушении цикла на этой стадии нет. Выявить новообразование на этом этапе может опытный гинеколог или узист. Бывает, что киста яичника то увеличивается перед менструацией, то уменьшается после неё, а то и вовсе исчезает. С маленькой структурой до 2 см это может произойти само по себе или в результате гормонального лечения.

Вторичные симптомы у растущих до 3 см и больше кист в виде острой боли появляются при перекруте ножки вокруг оси или через петлю кишечника, апоплексии (разрыве), инфицировании, кровотечении, сдавливании органов малого таза. Чаще других видов разрываются кисты жёлтого тела (лютеиновые). При давлении на вены, идущие к ногам, может развиться варикоз.

К вторичным признакам увеличенных до значительных размеров кист яичников также относятся:

  • умеренная лихорадка;
  • нарушение месячных: скудные или обильные, нерегулярные, болезненные, а также аменорея;
  • увеличение размеров живота.

Может ли увеличиваться киста яичника от Мирены? Есть данные исследований, подтверждающие влияние этого внутриматочного средства контрацепции последнего поколения на развитие функциональных кист: фолликулярных и жёлтого тела. Мирена включает гестаген левоноргестрел, а все вещества этой группы при длительном применении дают эффект усиления кистообразования до 10% от всего числа обследованных. Особенно предрасположены к этому нерожавшие женщины до 30 лет и те, у кого уже наблюдались подобные новообразования в яичниках.

Новообразование в груди, которое растёт постепенно, но уже долгое время отличается от вновь образовавшейся:

  • наличием комочков извести в содержимом;
  • изменением цвета массы с прозрачной на жёлтую, зелёную или бурую;
  • более плотной капсулой, очень твёрдой при пальпации.

Рост кисты молочной железы провоцируется теми же причинами, что и её появление – гормональными сбоями, а именно избытком эстрогенов или пролактина. Но влиять на увеличение пузырька могут и другие факторы:

  • стрессы, которые вызывают нарушение гормонального баланса;
  • аборты, нарушающие эндокринную функцию яичников, влияющую на ткани молочных желез;
  • ожирение, так как жировая ткань способствует синтезу эстрогенов;
  • нарушения работы щитовидной железы, надпочечников, гипофиза;
  • тепловые и ультрафиолетовые воздействия: пляж, солярий, сауна, ванны, горячие цеха и тепловые приборы на работе;
  • оральные контрацептивы больше 5 лет, гормональные препараты для климактерического возраста;
  • наличие мастопатии, воспалительных заболеваний матки и яичников;
  • холецистит, остеохондроз в грудном отделе;
  • хроническая интоксикация, в том числе веществами табачного дыма и алкоголем.

Киста в этой самой крупной железе человеческого организма может увеличиваться от 1-2 мм до 25 см. Содержимое в процессе роста может превратиться из прозрачного серозного в:

  • геморрагическое при кровоизлиянии в полость кисты;
  • гнойное при инфицировании.

Паразитарные кисты печени с личинками эхинококка и альвеококка могут расти в размерах за счёт почкования головой паразитов внутри пузырей.

По мере увеличения новообразования у него формируется ножка, а сам пузырь может оказаться в брюшной полости. На этом этапе легко может произойти перекрут и разрыв.

Киста в этом органе может увеличиваться до 10 см, в редких случаях и больше. Увеличение кисты провоцируют:

  • возрастные изменения у людей старше 70 лет;
  • гипертония, особенно без контроля давления с помощью препаратов;
  • травмы в поясничной области;
  • туберкулёз;
  • наличие камней в почках;
  • инфекции почек и МВП.

Отсутствие лечения при крупной или(и) симптомной кисте почки может привести к развитию воспаления в этом органе и почечной недостаточности, нарушению кровоснабжения с последующей атрофией.

Большинство кист в главном органе человека «молчащие». Они могут оставаться неизменными в течение всей жизни. Рост новообразования может начаться под действием:

  • излучения, в том числе и от электронных приборов;
  • токсинов, попадающих в организм вместе с пищей, напитками, выхлопным или табачным дымом;
  • менингиальной инфекции;
  • сотрясений и и ушибов головы;
  • инсультов и других нарушений кровообращения мозга.

Увеличение кисты головного мозга – процесс медленный и постепенный. Если действия человека, направленные на заботу о своём здоровье, будут опережать рост пузырька, то его вполне можно победить. Терапевтически, хирургически, изменив образ жизни, устранив провоцирующие факторы. Если киста растёт, не нужно тянуть время, экспериментировать с народными методами, пробовать сомнительные пищевые добавки «от всех болезней». Нужно понимать, насколько это опасно, и обращаться к хорошим врачам за качественной медицинской помощью.

источник