Меню Рубрики

Киста почек с солидным компонентом

Кистозные опухоли почек и осложненные почечные кисты: диагностика и лечение.

Приблизительно 5-7% объемных образований почек нельзя четко охарактеризовать с помощью современных методов визуальной диагностики.

Самым информативным методом является позитронно-эмиссионная томография.

К ним относятся новообразования, которые невозможно отнести ни к простым почечным кистам, ни к солидным структурам. Эти неопределенные массы могут быть представлены как злокачественной, так и доброкачественной патологией. При этом у специалиста по лучевой диагностике возникает весьма непростой вопрос: как дифференцировать кистозные опухоли почек и осложненные почечные кисты?

Отличительной чертой обоих видов новообразований является наличие выраженного жидкостного компонента. При этом как опухоли, так и кисты могут быть уни- или мультилокулярными [6]. Морфологическим субстратом доброкачественных новообразований являются геморрагические и нагноившиеся почечные кисты, а также мультилокулярная киста почки. Среди злокачественных новообразований преимущественно выделяют кистозную форму почечно-клеточного рака (ПКР).

В 1986 г. Bosniak M. [4] предложил классификацию кистозных масс почек на основе радиологических критериев, которые могут объективно помочь в выборе правильной лечебной тактики. В дополнение к классическим простым почечным кистам (категория I) он ввел понятие «минимально осложненной» кисты (категория II), которая не требует хирургического лечения. Эти образования имеют тонкие перегородки, небольшие зоны кальцификации и в ряде случаев — содержимое повышенной плотности. Кардинальной особенностью кист II категории по Bosniak является отсутствие контрастного усиления внутреннего содержимого, стенок и внутри-полостных перегородок.

Новообразования III категории по Bosniak (более осложненные кисты) характеризуются толстыми стенками и перегородками (> 1 мм), большими зонами кальцификации и множественными перегородками. При этом отмечаются признаки контрастного усиления. Новообразования IV категории по Bosniak (кисты с высокой степенью злокачественности) отличаются резким утолщением и неоднородностью стенок и перегородок, наличием мягкотканого компонента или вегетаций. Контрастное усиление элементов новообразования имеется почти во всех случаях. Пациенты с новообразованиями III и IV категорий по Bosniak подлежат хирургическому лечению.

Четких представлений о морфологических вариантах кистозного рака почки (рак в стенке кисты, кистозная трансформация ПКР) нет, как нет и четких критериев дифференциации новообразований II и III категорий по Bosniak, а также определенных рекомендаций в отношении объема их хирургического лечения (радикальная нефрэкто-мия или органосохраняющая операция). Мало изучены биологические характеристики кистозных форм опухолей и опухолевидных кист (метастатический потенциал, локальная прогрессия опухоли, выживаемость пациентов).

Мы провели ретроспективный анализ результатов диагностики и лечения пациентов с атипичными или осложненными кистозными почечными образованиями.

С 1994 по 2004 г. в наших клиниках находилось на лечении 15 пациентов (8 мужчин и 7 женщин) с атипичными кистозными массами почек. Средний возраст больных — 52 года (от 32 до 72 лет). Все образования были выявлены при УЗИ или при обследовании по поводу другой патологии. УЗИ выполнено у всех 15 больных, КТ — у 10, МРТ — у 4.

Ультрасонография проводилась секторальным датчиком с частотой 3,5 МГц. Аксиальная КТ проведена у 5 больных, еще у 5 использовалась спиральная КТ с контрастным усилением. МРТ выполнена на низкопольном томографе (0,12 Тл) в режиме спин-эхо с получением Т1- и Т2-взвешенных изображений. Характеристика кистозных образований у больных в соответствии с классификацией Bosniak представлена в табл. 1.

У 8 (53,3%) пациентов выполнена чрескожная пункция кисты с цитологическим исследованием ее содержимого. После обследования всем больным проведено хирургическое лечение (органосохраня-ющая или радикальная операции). Из 15 новообразований 6 (40%) имели мультилокулярное строение, 9 — унилокулярное.

Пациенты находились под наблюдением от 6 мес до 8 лет (в среднем — 42,4 мес). За это время ни один из них не умер вследствие данного заболевания. При этом не отмечено признаков прогрессиро-вания болезни.

Среди 6 пациентов с классическими признаками мультилокулярной кисты (III категория по Bosniak) ПКР в перегородках и стенках кисты был выявлен у 3. При этом размеры новообразования варьировали от 37 до 120 мм (в среднем — 56 мм).

Специфические признаки злокачественности не определялись ни в одном случае (использовалась исключительно ультрасонография и КТ; рис. 1). Гистологические признаки не коррелировали ни с возрастом пациентов, ни с размерами новообразования. Все новообразования имели III категорию по классификации Bosniak. В 1 наблюдении зафиксировано нагноение мультилокулярной кисты. Нефрэктомия выполнена лишь у 1 из 6 больных. В остальных случаях использовалась органосохраняющая операция. Ни в одном наблюдении не отмечено регионарного или отдаленного метастазирования. Все новообразования были монофокальными. Пункция кисты с цитологическим исследованием аспирата проведена у 3 пациентов, и во всех случаях атипичные клетки не выявлены (в 1 из 3 наблюдений имел место ложноотрицательный результат).

Отдельно проведен анализ всех 15 образований в зависимости от результатов финального гистологического исследования.

Злокачественные опухоли. Среди 15 атипичных кистозных новообразований 7 (46,7%) имели признаки злокачественного поражения- рак почки. В 2 (28,6%) наблюдениях выполнена энуклеорезекция опухоли, в 5 (71,4%) — радикальная нефрэктомия. Размеры новообразований до 50 мм имели место в 3 случаях, в остальных наблюдениях они варьировали от 52 до 120 мм.

У 1 пациентки выявлено сочетание ПКР (7см) и простой кисты (3,5 см — I категория по Bosniak) в одной почке, по поводу чего выполнена радикальная нефрэктомия. Киста и опухоль локализовались в 4 см друг от друга. При последующем морфологическом исследовании в стенке кисты обнаружен опухолевый узел размером 4 мм, по гистологическим признакам идентичный с основной по-чечно-клеточной опухолью. Предоперационные УЗИ и КТ не обнаружили патологических признаков данной кисты.

В 3 наблюдениях новообразования были расценены как мультилокулярные кисты (III категория по Bosniak). В оболочке и перегородках кист в последующем были обнаружены элементы ПКР. Энуклеоре-зекция выполнена только у 1 из этих пациентов (у 2 — радикальная нефрэктомия).

Кистозная форма опухоли Вильмса имелась у 1 больного. При этом и УЗИ, и МРТ выявили большое кистозное образование (120 мм) средненижнего сегмента правой почки с утолщенными стенками (5- 7 мм), неоднородным содержимым и небольшим мягкотканым компонентом (IV категория по Bosniak), что послужило показанием для радикальной нефрэктомии.

Еще у 2 пациентов радикальная операция проведена по поводу кистозных образований с массивным мягкотканым компонентом внутри их просвета. При гистологическом исследовании обнаружен ПКР- рак почки (рис. 2).

Пункция образования с цитологическим исследованием аспирата выполнена в 4 случаях. При этом в 2 из 4 наблюдений зафиксирован ложноотри-цательный результат.

Доброкачественные образования. Морфологическое исследование остальных 8 препаратов выявило доброкачественные образования: 3 — мультило-кулярные кисты, 2 — геморрагические кисты, 1 — ангиомиолипома с самопроизвольным разрывом, 2 — простые кисты. Мультилокулярные кисты отнесены к III категории по Bosniak, больным выполнена эну-клеорезекция.

Обе геморрагические кисты имели размеры 4 и 10 см и утолщенные стенки (около 3 мм). По данным УЗИ они отнесены к IV категории по Bosniak, так как имели содержимое повышенной эхогенно-сти, а также мягкотканый компонент размером от 3,5 до 6 см (рис.3). Спиральная КТ в 1 наблюдении не выявила мягкотканого компонента, при этом киста была оценена как образование I категории по Bosniak.

Несмотря на большие размеры новообразований, пациентам была выполнена энуклеорезекция. Макроскопическое исследование препаратов после операции обнаружило жидкостное содержимое темно- либо светло-коричневого цвета, а также желтые или темно-коричневые массы слизистой консистенции (продукты деградации фибрина и эритроцитов).

У 1 пациентки имелась кистозная масса левой почки размером 70 мм, отнесенная по данным УЗИ к I категории по Bosniak. Больную беспокоили ноющие боли в поясничной области. Травмы на протяжении последних 5 лет у больной не было. Пациентке проведена чрескожная пункция кисты, при этом эвакуировано около 150 мл геморрагической жидкости. Цитологическое исследование аспирата не выявило признаков атипии. При ультрасонографии после пункции обнаружено жиросодержащее образование неправильной формы размером 4х5 см в области локализации пунктированной кистозной массы, что расценено как самопроизвольный разрыв ангиомио-липомы почки с формированием осумкованной гематомы. Данный диагноз подтвержден гистологически после проведения энуклеорезекции.

Еще 2 пациента с простыми кистами почек (II категория по Bosniak по данным УЗИ, КТ и МРТ,ПЭТ)подверглись хирургическому лечению (энуклеоре-зекция). Оба новообразования имели тонкие единичные перегородки, массивные кальцификаты в основании и отрицательные результаты исследования аспирата на атипию. У одного больного показанием к лечению явилась персистирующая макрогематурия, у второго — неэффективность пункцион-ной склеротерапии.

Среди всех 15 пациентов пункция новообразований с цитологическим исследованием аспирата проведена 9 (60%). Истинно-отрицательные результаты были зафиксированы у 5, истинно-положительные — у 2 и ложноотрицательные — у 2 больных. Ложноположительных заключений не было. Таким образом, точность метода составила 77,8% при специфичности 71,4%.

Оценка информативности визуальных диагностических методов показала, что МРТ достаточно точно дифференцировала кистозные формы рака при IV категории по Bosniak (2 случая). При новообразованиях II и III категории МРТ не имела преимуществ перед УЗИ или КТ. Ультрасонография и КТ показали почти одинаковые результаты при исследовании данной патологии. Однако КТ более детально и четко фиксировала кальцификацию новообразований, а также позволяла констатировать наличие или отсутствие контрастного усиления массы. В одном из наблюдений УЗИ обнаружило мягкотка-ный компонент в геморрагической кисте, который не был выявлен при спиральной КТ; возможно, это связано с незначительной разницей в контрастной плотности между сгустком фибрина и жидкостным содержимым. Тем не менее и УЗИ, и КТ не способны четко дифференцировать новообразования II и III категорий по Bosniak и как следствие — точно идентифицировать ПКР.

Частота злокачественной патологии в атипичных почечных кистах, по данным литературы [5, 10, 14], составляет около 40%. Это согласуется с нашими данными (46,7%). В 1986 г. Hartman D. и соавт. [6] выделили несколько различных вариантов кистозного ПКР в зависимости от макроскопических признаков:

1. Внутренний мультилокулярный кистозный рост — когда внутри опухоли имеются множественные несоединяющиеся кистозные полости. Образование, как правило, обладает хорошо выраженной псевдокапсулой, в полостях зачастую присутствует кровь, в перегородках — неопластические клетки.

2. Внутренний унилокулярный кистозный рост — опухоль представлена преимущественно жидкостной массой, имеющей толстую стенку. Микроскопически внутренний слой этой массы состоит из эпителиальных неопластических клеток. Часто обнаруживаются кровоизлияния в полость кисты.

3. Кистозный некроз — результат массивного некроза и кровоизлияния. При этом масса может быть как уни-, так и мультилокулярной. Однако наряду с массивным жидкостным компонентом присутствуют крупные тканевые участки (рис.4).

Наш опыт позволяет выделить еще один редкий вариант кистозного рака почки — метастазиро-вание опухоли в стенку простой кисты.

Какова же доля кистозных форм ПКР? Этот вопрос рассматривается лишь в единичных работах. Тем не менее считается, что на долю кистозного ПКР приходится 10-15% всех опухолей данного типа [6, 13], а 5% ПКР имеют сходные признаки с мультилокулярной кистой.

Несмотря на прогресс в области визуализирующих методов диагностики, дифференциальный диагноз кистозного ПКР остается сложной проблемой. Хотя в настоящее время классификация Bosniak является «золотым стандартом» в планировании лечения подобных новообразований, она не лишена недостатков, прежде всего, связанных с оценкой кист II и III категории.

Исследование эффективности данной классификации проведено в некоторых работах (табл. 2). Анализ представленных данных показал, что процент злокачественности при I категории (4,7%), безусловно, не является объективным, так как эти кисты представляют собой самую многочисленную часть кистозных образований почки и наблюдаются почти у 12% людей [17] . Однако в литературе встречаются единичные сообщения о возникновении ракового поражения кист этого типа [5,11].

24,2% злокачественных кист II категории более корректно отражают ситуацию. В соответствии с классификацией Bosniak они не подлежат хирургическому лечению. Siegel С. и соавт. [16] исследовали заключения разных специалистов, сделанные на основании классификации Bosniak, и пришли к выводу, что различия в констатации II и III категорий существенно затрудняют планирование хирургического или консервативного лечения.

Диагностическая роль дооперационной пункции кист имеет ограниченное значение [7,19], что также подтверждается нашими данными (точность — 77,8%, специфичность — 71,4%). Негативные находки при

исследовании пунктата не могут исключить наличия злокачественного новообразования, так как опухолевые клетки могут находиться в другой части препарата, к тому же биопсийный материал зачастую представлен некротическими участками опухоли.

Пункция мультилокулярной кисты также не считается целесообразной, так как пунктироваться должен каждый кистозный участок новообразования. Пункционный подход оправдан лишь при подозрении на инфицированную кисту.

В большинстве случаев кистозных опухолей почки мы считаем адекватным органосохраняющий хирургический подход, заключающийся в энуклеоре-зекции, которая хорошо зарекомендовала себя при лечении типичного ПКР [1]. Мы не зафиксировали признаков прогрессирования опухоли после хирургического лечения независимо от ее размера и стадии.

Несмотря на активное использование современных методов обследования, атипичные почечные кисты остаются сложной диагностической проблемой. Почти 47% из них являются злокачественными. Классификация Bosniak значительно облегчает планирование вида лечения, но не дает четких дифференциальных критериев между II и III категориями. Органосохраняющая операция показана в большинстве случав при данных новообразованиях.

А.С. Переверзев, Ю.А. Илюхин, Д.В. Щукин, В.В. Мегера, А.В. Шусь.

Харьковская медицинская академия последипломного образования, Белгородская областная клиническая больница.

1. Переверзев А.С., Щукин Д.В., Илюхин Ю.А. Отдаленные результаты консервативного хирургического лечения почечно-клеточного рака (ПКР) // Урология. — 2001. — № 3. —

2. Arounson S., Fraizer H.A., Baluch J.D. et al. Cystic renal masses: usefulness of the Bosniak classification //Urol.Padiol. — 1991. — Vol.13. — P. 83-90.

3. Bellman G.C., Yamaguchi K., Kaswick J. Laparoscopic evaluation of indeterminate renal cysts //Urology. — 1995. — Vol.15. —

4. Bosniak M.A. The current radiological approach to renal cysts // Radiology. — 1986. — Vol.158. — P. 1-10.

5. Cloix P., Martin X., Pangaud C. Surgical management of complex renal cysts: a series of 32 cases //J.Urol. — 1996. — Vol.156. — P.28-30.

6. Hartman D.S., Davis C.J.Jr., Johns T., Goldman S.M. Cystic renal cell carcino-ma.//Urol. — 1986. — Vol.28. — P. 145-153.

7. Hayakawa M., Hatano T., Tsuji A. et al.

8. Koga S., Nishikido M., Inuzuka S. et al. An evaluation of Bosniak‘s radiological classification of cystic renal masses //B.J.U.

Int. — 2000. — Vol.86. — P. 607-609.

9. Kramer L.A. Magnetic resonance imaging of renal masses // J.Urol. — 1998. — Vol.16. — P. 22-28.

10. Marotti M., Hricack H., Flitzche P. et al. Complex and simple renal cysts: comparative evaluation with MR imaging //Radiology. — 1987. — Vol.162. — P. 679.

Читайте также:  Китайский тампон инструкция при кисте яичника

источник

Солитарная киста почки – одиночная доброкачественная гиперплазия, которая развивается из почечной паренхимы и содержит серозную жидкость. Если затрагиваются обе почки несколькими кистами, это называется «поликистозом». Методы лечения зависят от состояния здоровья пациента и величины кистозного образования. В статье разберем простую кисту правой и левой почки – что это такое и как развивается патология. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) солитарная киста почки обозначается кодом N28.1.

Одна или несколько отдельных кист могут быть наследственными или возникать в течение жизни. Солитарная киста почек – это самое распространенное доброкачественное новообразование. Дети редко страдают от него – заболеваемость увеличивается только в более старшем возрасте. Патология встречается примерно у каждой пятой 40-летней женщины.

В отличие от простой кисты, поликистозная болезнь почек (ПБП) обычно развивается из-за генетических расстройств. Наиболее распространенная форма – аутосомно-доминантная ПБП. Она приводит к прогрессирующей почечной недостаточности и требует диализа или трансплантации органов. Примерно каждый 10-й человек из пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, которые нуждаются в диализе, имеет поликистозную болезнь почек.

Диагноз подтверждается в основном методами визуализации – рентгенографией или компьютерной томографией. Если у пациента страдали от болезни родители, рекомендуется обратиться за консультацией генетика.

Простые кисты почек – заполненные жидкостью полости, окруженные соединительнотканной капсулой. Новообразование обычно безвредно и не вызывает дискомфорта. Поликистозное заболевание почек является серьезным нарушением и требует лечения.

Заболеваемость солитарной кистой увеличивается с возрастом: они редко обнаруживаются у детей. Аутосомно-доминантная ПБП является одним из наиболее распространенных наследственных заболеваний с частотой от 1:400 до 1:1000 в год. Более редкая аутосомно-рецессивная ПБП встречается ежегодно только у 1 из 40 000 жителей. Около 10% людей с терминальной почечной недостаточностью, которым требуется диализ, имеют ПБП.

Основная причина возникновения солитарной кисты – нарушения роста соединительной и эпителиальной ткани. Обусловлены они воспалительными или травматическими процессами.

  • воспалительные поражения почечной ткани: туберкулез, гломерулонефрит, пиелит, пиелонефрит;
  • дегенеративно-дистрофические изменения;
  • мутации генов;
  • недавняя травма в абдоминальной области;
  • артериальная гипертензия;
  • инсулинозависимый и инсулиннезависимый диабет;
  • ожирение (ИМТ >30).

Наблюдается быстропрогрессирующее разрастание кольцевого эпителия. Это приводит к тому, что почка полностью окутывается с обеих сторон множественными кистами неоднородного размера и значительно увеличивается в целом (до 10-15 сантиметров в ширину). Рост новообразования приводит к компрессии окружающих органов, что стимулирует возникновение новых кист. У пациента обнаруживаются симптомы интоксикации, колебания АД и нефрогенные боли.

Симптомы, возникающие при кистозных заболеваниях, различны: безвредная солитарная форма часто не проявляется долгое время. Одна простая почечная киста не вызывает никаких признаков и поэтому может оставаться незамеченной на протяжении всей жизни. Она обнаруживается случайно в ходе обследований.

Также множественные и двусторонние солитарные кисты почек не вызывают симптомов. Очень большое новообразование может привести к неопределенной боли в боку. Болевые ощущения вызваны тем, что заполненная жидкостью полость вытесняет почку. В случае увеличенной кисты симптомы – боль в животе или сильная диарея – часто возникают в желудочно-кишечном тракте.

Аутосомно-доминантная ПБП первоначально протекает без симптомов, длительное время она не ощущается человеком. Однако также могут возникать повторные или хронические инфекции мочевых путей. Затем увеличенная почка приводит к боли в абдоминальной области, а иногда и появлению крови в моче (гематурии). Долгосрочные эффекты кистозного заболевания – ухудшение физической работоспособности, повышенное артериальное давление (АД) и дисфункция почек.

При аутосомно-доминантных наследственных заболеваниях симптомы не всегда ограничиваются почками: чем больше прогрессирует расстройство, тем чаще образуются в кисты в различных органах (желудочно-кишечной или сердечно-легочной системы). Также могут возникать новообразования в стенке толстой кишки (дивертикул) и изменения мозговых артерий (аневризмы).

Аутосомно-рецессивная ПБП проявляется раньше: у детей обычно развиваются (часто в первые несколько месяцев) симптомы очень быстро. Сначала возникает артериальная гипертония, а затем – хроническая почечная недостаточность.

Солитарная киста левой почки, как и правой, обычно безвредна. Однако в будущем она может вызывать серьезные симптомы. Выше определенного размера кистозное образование провоцирует осложнения – сильную боль в спине или животе. Иногда наблюдается увеличение количества эритроцитов (полиглобулия) или кровяного давления (гипертония). В очень редких случаях сложная почечная киста может дегенерировать в злокачественные новообразования.

Более редкая аутосомно-рецессивная ПБП имеет серьезный курс: у ребенка с этой формой наследственной кистозной почки часто бывает низкая продолжительность жизни – примерно половина умирает уже в новорожденном возрасте. Оставшиеся дети нередко развивают тяжелую гипертонию в первые месяцы после рождения, а также хроническую почечную недостаточность в более позднем детстве.

Диагноз подтверждается с помощью методов визуализации – ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) или рентгеноконтрастного обследования почек и мочевых путей (урография или почечная ангиография). Сцинтиграфия, которая визуализирует органы и структуры с использованием радиоактивно меченных веществ, тоже может быть полезна при диагностировании солитарной кисты.

Если ультразвуковое исследование показывает простое (интрапаренхиматозное) кистозное образование (то есть круглую или слегка овальную полость, заполненную жидкостью, с четко очерченной, тонкой стенкой), то обычно лечение не нужно. Если результаты тестов указывают на наличие сложной кисты, необходимы дополнительные диагностические процедуры (например, КТ с контрастным агентом), чтобы исключить опухоль. Если подозревается злокачественная дегенерация кисты, для диагностики также рекомендуется нефроскопия. Лабораторные анализы мочи могут выявить возможные инфекции мочевых путей.

Простая почечная (паренхиматозная или интрапаренхиматозная) киста безвредна и поэтому редко требует терапии. Даже несколько простых заполненных жидкостью полостей не следует лечить. Если возникают серьезные симптомы (обычно из-за роста кисты), можно удалить доброкачественное образование хирургическим путем.

Терапия, направленная против причин кистозных образований, невозможна. Пациент может вылечить только симптомы. Необходимо регулярно контролировать кровяное давление, потому что при гипертонии функция почек ухудшается быстрее. Если значения АД увеличиваются, назначают антигипертензивные средства – ингибиторы АПФ или антагонисты ангиотензиновых рецепторов.

При боли используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или другие неопоидные анальгетики – «Парацетамол». Если симптомы не могут быть достаточно ослаблены, можно удалить отдельные очень большие кисты. Если функция почек продолжает ухудшаться, необходим диализ или трансплантация органа.

Особенно важно лечение избыточного кровяного давления, так как это может привести к серьезным осложнениям – артериосклероз, инфаркт миокарда и инсульт. При наличии сопутствующих инфекций почек и мочевыводящих путей необходимо лечение антибиотиками.

Поскольку кисты обычно не вызывают осложнений, они редко нуждаются в хирургическом лечении. Однако, если новообразование оказывает большое давление на почку и препятствует органной функции, требуется операция. Существует два основных метода оперативного вмешательства, которые зависят от того, где киста располагается:

  • Склеротерапия: путем инъекции пены жидкость в кисте удаляется.
  • Хирургия: в основном проводится лапароскопия. Для этого врач вставляет специальный эндоскоп в брюшную полость для удаления жидкости из кисты. Эта процедура занимает мало времени и не требует длительного пребывания в больнице.

Следует уточнить, какие продукты можно есть при солитарной кисте почек. Кушать непроверенные доказательной медициной средства или применять отвары не рекомендуется. Особую диету при кистозном заболевании соблюдать не нужно. Пациенту важно питаться сбалансированно (рацион питания должен включать витамины, белки, углеводы, жиры, электролиты) и принимать достаточное количество жидкости (до 2-3 литров в сутки). Ограничение соли или других продуктов питания не ускоряет выздоровление и не улучшает самочувствие больных.

Прогноз солитарной кисты почки благоприятный. В случае унаследованных форм ПБП курс зависит от тяжести состояния. При аутосомно-доминантной ПБП примерно половина людей страдают от почечной недостаточности, требующей диализа. Осложнения включают новообразования в других органах (желудочно-кишечной или сердечно-легочной системы)), выступы в стенке толстой кишки (дивертикулы) и изменения мозговых артерий (аневризмы).

Не существует эффективных мер предотвращения ПБП или солитарной кисты почек. Однако, поскольку ПБП обычно являются врожденными аномалиями, генетическое консультирование поможет определить риск повторения болезни.

источник

Многие люди пугаются, если у них в организме вдруг обнаруживается опухоль. Почему-то большинство пациентов связывают эти образования только с раком, который непременно приводит к смерти. Однако в действительности все не так печально. Среди многочисленных видов опухолей есть и вполне безобидные, которые не оказывают существенного влияния на продолжительность жизни. К таким «хорошим» опухолям относится и кистозно-солидное образование. Что это такое, известно далеко не каждому человеку, не связанному с медициной. У некоторых людей слово «солидное» ассоциируется с понятием «большое, объемное», что вызывает еще большую тревогу и опасения за свою жизнь. В данной статье мы доступно и понятно объясним, что означает вышеупомянутая патология, как и почему она появляется, какие при этом бывают симптомы и много другой полезной информации.

Для начала отметим, что все многообразные виды опухолей, известные на данный момент, можно разделить на две категории:

  • Доброкачественные (не образующие метастазы и, следовательно, не являющиеся раковыми).
  • Злокачественные (образующие единичные или множественные метастазы, которые почти всегда распространяются по всему организму, что является одной из основных причин гибели пациента).

Примерно в 90 % случаев можно сказать о кистозно-солидном образовании, что это опухоль доброкачественная, то есть безопасная для жизни. Разумеется, этот прогноз сбывается, только если пациент не отказывается от предлагаемого доктором лечения и скрупулезно выполняет все рекомендации. Лишь небольшой процент таких патологий носит злокачественный характер. В данном случае речь о перерождении доброкачественной опухоли в злокачественную не идет. У тех немногих пациентов, кому «повезло» попасть в те роковые 10 %, патология изначально диагностируется как злокачественная.

И «хорошие», и «плохие» опухоли классифицируются по их морфологическим признакам. Среди новообразований выделяют:

  • Кистозные. Самые безопасные, как правило, легко излечимые. По форме бывают разными, имеют свойство по разным причинам расти, уменьшаться и совсем исчезать. Представляют собой полость, заполненную вязким веществом.
  • Солидные. Самые опасные, в запущенном состоянии неизлечимые. Характеризуются твердой оболочкой, что влечет за собой неизменность форм и размеров, то есть они не увеличиваются, не уменьшаются и не исчезают. Внутри солидные опухоли заполнены тканевыми фрагментами.
  • Кистозно-солидные. Представляют собой нечто среднее между первым и вторым типом опухолей. Могут появиться в любом органе, что определяет характер субстрата в их полости. В большинстве случаев содержат и части ткани, и жидкость.

Наибольшую тревогу у пациентов вызывают опухоли головного мозга. Кистозно-солидное образование (даже доброкачественное) всегда сдавливает соседние участки мозга, что вызывает у пациента невыносимые головные боли. Причина таких тяжелых ощущений кроется в том, что мозг заключен в твердую оболочку (череп), поэтому любой опухоли просто некуда деваться. Новообразование в мягких тканях имеет возможность выпячиваться наружу или занимать полости тела. Компрессия вынуждает опухоль мозга давить на соседние клетки, препятствуя доступу к ним крови. Кроме болей, это чревато нарушением работы всех систем организма (пищеварительной, двигательной, половой и так далее).

Науке пока доподлинно не известны все причины, вызывающие появление опухолей как злокачественных, так и доброкачественных. В случае с возникновением кистозно-солидных образований мозга выделяют следующие причины:

  • Облучение.
  • Длительное пребывание на солнце.
  • Стрессы.
  • Инфекции (особенно онковирусные).
  • Генетическая предрасположенность. Заметим, что наследственный фактор может называться причиной опухоли в любом органе, не только в головном мозге, но специалисты не считают его приоритетным.
  • Влияние канцерогенных факторов (работа с реактивами, проживание в экологически неблагоприятной местности). По этой причине опухоли различного характера чаще всего возникают у людей, которые в силу своей профессии работают с пестицидами, формальдегидами, другими химическими веществами.

Проявить себя данная патология может по-разному, что зависит от ее локализации. Так, для кистозно-солидного образования продолговатого мозга (напомним, этот отдел расположен в затылочной части головы и является продолжением спинного мозга) характерны следующие проявления:

  • Головокружение.
  • Глухота (обычно развивается в одном ухе).
  • Затруднение при глотании, дыхании.
  • Нарушение чувствительности в тройничном нерве.
  • Нарушение двигательной активности.

Опухоли в продолговатом мозге самые опасные, так как они практически не поддаются лечению. При травмировании продолговатого мозга наступает смерть.

В целом, для кистозно-солидных образований в различных отделах мозга характерны такие признаки:

  • Головные боли, вплоть до рвоты.
  • Головокружение.
  • Бессонница или сонливость.
  • Ухудшение памяти, ориентации в пространстве.
  • Нарушение зрения, речи, слуха.
  • Нарушение координации.
  • Частая смена настроения без видимой причины.
  • Напряжение мышц.
  • Звуковые галлюцинации.
  • Ощущение, что в голове какое-то необъяснимое давление.

Если возникло кистозно-солидное образование спинного мозга, это проявляется болями, усиливающимися в положении лежа и ночью, нисходящими прострелами, нарушением двигательной функции, парезами.

При появлении хотя бы некоторых признаков из приведенного списка, нужно немедленно отправляться к врачу.

Как правило, кистозно-солидное образование в щитовидной железе представляет собой ограниченную плотной оболочкой полость, заполненную клетками самой щитовидки. Такие полости наблюдаются единичными и множественными. Причины возникновения могут быть следующие:

  • Наследственный фактор.
  • Частые стрессы.
  • Гормональные расстройства.
  • Дефицит йода.
  • Инфекционные заболевания.

Кистозно-солидное образование щитовидной железы может вообще никак себя не проявлять и быть обнаружено случайно при плановом осмотре пациента. В таких случаях врач с помощью пальпации нащупывает мелкие уплотнения на щитовидке. У многих людей при данной патологии появляются жалобы:

  • Затруднения и даже болезненные ощущения при глотании.
  • Одышка (которой раньше не было) при ходьбе.
  • Осиплость голоса.
  • Болевые ощущения (нехарактерный признак).

Возникновение кистозно-солидного образования в левой или правой долях щитовидки ощущаются примерно одинаково. Чаще они бывают очень небольшого размера (до 1 см). Однако зафиксированы случаи очень объемного кистозно-солидного образования (более 10 см).

Опухоли в почках у мужчин и женщин возникают с примерно равной частотой. Но у женщин гораздо чаще, чем у мужчин появляются в малом тазу кистозно-солидные образования. Что это может принести пациенткам? Поскольку в основном такая патология наблюдается у представительниц слабого пола в детородном возрасте, без своевременного лечения она может привести к бесплодию. Основной причиной заболевания являются гормональные нарушения, вызванные:

  • Беременностью.
  • Климаксом.
  • Абортом.
  • Приемом противозачаточных таблеток.

Проявляются опухоли болями в области поясницы и/или внизу живота, головной болью, нарушением менструального цикла.

На почках кистозно-солидные образования появляются по таким причинам:

  • Травмы органа.
  • Туберкулез (развивающийся в почках).
  • Инфекции.
  • Операции.
  • Камни, песок в почках.
  • Гипертония.
  • Врожденные аномалии органа.

Больные жалуются на боли в области поясницы, на трудности с мочеиспусканием, нестабильное артериальное давление.

Кистозно-солидные образования любой локализации диагностируются с использованием следующих методов:

Читайте также:  Народное лечение кист слюнных желез

При возникновении кистозно-солидных образований в спинном мозге дополнительно проводят рентгенографию позвоночника, электронейромиографию, спинальную ангиографию.

Обнаружение кистозно-солидной опухоли не является поводом для приготовления к смерти. В подавляющем большинстве случаев такая патология успешно лечится. По показаниям доктор может назначить медикаментозную терапию либо хирургическое вмешательство. В основном это зависит от локализации опухоли. Так, при кистозно-солидном образовании на продолговатом мозге операции не производятся, практикуется только лечение таблетками и радиотерапия. При локализации опухоли в других отделах мозга, как правило, назначается хирургическое вмешательство с использованием лазера и ультразвука. Назначают химиотерапию и лучевую терапию, только если новообразование неоперабельное. При данной патологии в щитовидной железе методы лечения зависят от размеров образования. Маленькие узелки (до 1 см) лечат таблетками. При появлении более крупных образований могут назначать пункцию с последующим удалением пораженной части щитовидки.

Конечно, появление опухоли в каком-либо органе должно восприниматься со всей серьезностью. Если пациент вовремя обращается к врачу и выполняет все его предписания, то кистозно-солидное образование в почке, в щитовидной железе, в мочеполовой системе и некоторых других органах можно вылечить полностью и без осложнений. Исход лечения такой патологии в головном мозге менее благоприятен, так как при хирургическом вмешательстве практически всегда оказыаются задетыми и соседние ткани, что может повлечь за собой ряд осложнений. Опухоль в спинном или в продолговатом мозге — вариант с наименее благоприятным исходом. Но и в этих случаях своевременно начатое лечение может сохранить пациенту жизнь.

источник

Солитарная, или простая, киста почки — доброкачественное образование без включений и перегородок. При росте она может передавливать мочевыводящие каналы, уменьшать число действующих нефронов.

Патология развивается как в правой, так и в левой почке, со временем вызывает симптомы почечной недостаточности. Диагностика заболевания включает анализ мочи, крови и компьютерное сканирование.

В зависимости от размера опухоли и степени почечной дисфункции назначают консервативное или оперативное лечение.

Это выпуклое образование напоминает капсулу, пузырек с тонкими прозрачными стенками. Оно окружено соединительной тканью, достигает 10 см в диаметре. Кистозная полость заполнена жидкостью.

Новообразование чаще располагается в нижней части почки. В верхней части органа опухоль обнаруживают редко.

В зависимости от причины происхождения, кистозное образование располагается в лоханке, эпителиальном слое или внутренних структурах. Встречается почечный поликистоз.

Простые почечные опухоли различают по локализации:

  • окололоханочные, парапервикальные, синусальные — расположены около почечной лоханки, но не соприкасаются с ней;
  • субкапсулярные — образуются под капсулой, выпячиваются наружу и изменяют контуры почки;
  • интрапаренхиматозные — формируются в паренхиме, внутри органа;
  • кортикальные — развиваются в корковом слое.

По составу содержимого выделяют кисты:

  • серозные, простые, чистые — содержат прозрачную или желтоватую жидкость, возможен переход в другие типы;
  • инфицированные — гнойные, зараженные бактериями, содержат продукты их жизнедеятельности;
  • геморрагические — наполнены кровью;
  • сложные, смешанные — содержат серозную жидкость, гной и кровь.

Морфологические типы дифференцируют по результатам лабораторных исследований.

Типы опухолей по происхождению:

  • врожденные — формируются на этапе эмбрионального развития;
  • приобретенные — появляются под действием внешних факторов.

Нарушения внутриутробного развития приводят к аномалиям строения почек: появлению атипичных дочерних клеток паренхимы, плотных, широких участков мочевыводящих протоков.

Врожденная опухоль формируется в зонах патологии в период внутриутробного развития или в раннем детстве, а приобретенная — после травм и заболеваний в зрелом возрасте.

Кисты бывают единичными и множественными, левосторонними и правосторонними.

Патологию в виде двустороннего поражения обнаруживают на УЗИ при стандартном осмотре у детей на первом году жизни. На ранней стадии заболевание развивается без симптомов.

Множественные образования формируются у пожилых людей и представляют собой небольшие новообразования с серозной жидкостью. Требуют хирургического вмешательства из-за риска развития тяжелой почечной недостаточности.

Простая киста правой почки — редкая патология. У мужчин после 45 лет возникает на фоне аденомы простаты.

Солитарная киста левой почки — часто следствие травм. Для нее характерно расположение в толще тканей почки. Реже опухоль встречается в корковом слое и рядом с лоханками. К левосторонней патологии предрасположены мужчины с варикозом семенного канатика.

Солитарные кисты почек развиваются под действием следующих факторов:

  • возраст;
  • гипертония;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • диабет;
  • белковая диета;
  • злоупотребление алкоголем.

При ишемии нарушается кровообращение в мелких сосудах почек. Органы не получают питательные вещества и кислород, ткани частично отмирают, на их месте образуется полость с жидкостью.

Нездоровый образ жизни с возрастом увеличивает риск развития новообразований. В группу риска попадают мужчины от 40 лет. У женщин патология встречается реже.

Причины заболевания у новорожденных:

  • загрязненная окружающая среда в регионе проживания;
  • наркотическая зависимость у родителей;
  • травма плода.

Кистозные образования появляются при хронических болезнях почек:

  • туберкулезе;
  • гломерулонефрите;
  • пиелонефрите;
  • карбункуле;
  • нефролитиазе.

Простые вторичные кисты возникают при злокачественных опухолях. Заболевание развивается после травмы почек, поясницы.

Солитарные кисты в почках относятся к рентгенологическим находкам. Их случайно обнаруживают у пациентов при ультразвуковом обследовании по другим показаниям.

На начальном этапе заболевания протекает скрыто. Медленно растущая киста встраивается в окружающие ткани. Когда ее размеры достигают 1-2 сантиметров, функция почки нарушается.

Образование может передавить питающий сосуд. Местная гипертензия отрицательно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы.

Большие новообразования сдавливают мочеточники и почечные лоханки. Жидкость застаивается, возникают отеки лица, конечностей. Выводящие протоки растягиваются от скопления урины, которая продолжает выделяться.

Токсины поступают в кровь. Полости в местах расширения заполняются гнойной, серозной или геморрагической жидкостью.

  • ноющая, тянущая боль в пояснице слева или справа, если повреждена одна почка;
  • тяжесть распространяется на всю поясницу, отдает в низ живота при двустороннем поражении;
  • боль отдает в пах;
  • отеки после пробуждения утром держатся 2-3 часа;
  • мутность, изменение запаха, цвета мочи, примесь крови;
  • мочеиспускание вызывает боль в почках;
  • моча выходит маленькими порциями;
  • постоянное ощущение полного мочевого пузыря;
  • повышенное артериальное давление.

При двусторонней патологии боль полностью охватывает поясницу. Под давлением большой кисты прилегающие к ней ткани атрофируются, вызывая болевой синдром.

Острая боль в поясничной зоне — признак разрыва кистозной оболочки. Опоясывающая боль – характерный признак развития инфекции.

При застое урины, инфицировании к симптомам добавляются признаки интоксикации:

  • повышенная температура;
  • тошнота;
  • пожелтение кожи и склер глаз;
  • неприятный запах изо рта.

Человек отказывается от пищи, ощущает озноб. Его мучает жажда, сухость во рту. Нарушение мочевыделения может выражаться как обильным мочеиспусканием, так и его отсутствием.

Сдавливание кистой структур почки может привести к почечной недостаточности. Также ее следствием может стать:

  • вторичная гипертензия;
  • пиелонефрит;
  • лихорадка при гнойной инфекции;
  • отложения солей;
  • злокачественные опухоли;
  • отмирание тканей почки.

Из солевых осадков образуются камни.

Скопление в полости жидкости увеличивает риск разрыва кисты. Иногда это происходит при резком движении, большой физической нагрузке. Попадание кистозного содержимого в брюшную полость может вызвать сепсис.

При наличии жалоб у пациента ему назначают общий и биохимический анализ крови, бактериологическое исследование мочи.

Чтобы определить локализацию большого новообразования и оценить его воздействие на окружающие ткани, применяют:

  • КТ;
  • УЗИ;
  • рентгенографию;
  • внутривенную урографию с контрастом.

У худощавых пациентов опухоль ощущается при пальпации живота.

Биоматериал для определения типа кисты берут при пункции тонкой иглой.

По результатам обследования врач выбирает тактику лечения — выжидательную или оперативную.

Если маленькие солитарные кисты не нарушают работу почек, пациента ставят на диспансерный учет. Лечение не требуется. Рост новообразования контролируют с помощью УЗИ, проводящегося раз в полугодие.

При появлении симптомов недомогания назначают лекарства:

  • препараты, снижающие артериальное давление;
  • уросептики, антибиотики для устранения застоя мочи, предупреждения развития инфекции;
  • негормональные противовоспалительные препараты;
  • диуретики от отеков;
  • спазмолитики против болей.

От стероидов новообразование может увеличиться. Для лечения инфекции применяют антибиотики широкого спектра действия, уничтожающие также и полезную микрофлору. Чтобы предотвратить кишечное расстройство, одновременно с ними назначают пробиотики.

Небольшие отеки можно снять травяными отварами:

  • ромашки;
  • полевого хвоща;
  • петрушки;
  • листьев репейника;
  • корня шиповника.

Фитотерапию нужно согласовать с врачом. Патология не пройдет от лечения народными средствами. Травы лишь помогут снять симптомы.

Пациент должен соблюдать низкобелковую диету. При переработке белковой пищи выделяются токсичные вещества — креатинин и мочевая кислота, их избыток увеличивает нагрузку на почки.

Меню должно состоять из вареных и запеченных блюд:

  • курятина, рыба;
  • выпечка без дрожжей;
  • гречневая крупа;
  • овощные супы;
  • кефир;
  • зеленый чай.

Следует воздержаться от употребления:

  • алкоголя;
  • острых приправ;
  • жирных, жареных, копченых блюд;
  • яиц;
  • шоколада;
  • морепродуктов;
  • бобовых;
  • кофе.

При задержке мочи и отеках можно пить не больше 0,5 л воды в день. Суточная норма соли — 4 г.

В некоторых случаях пациенту необходимо хирургическое лечение. Показания к операции при кисте почки:

  • быстрый рост образования;
  • перекрытие мочеточников;
  • давление на сосуды;
  • интоксикация;
  • неэффективность консервативной терапии.

Предварительно проводится пункция, чтобы установить злокачественный или доброкачественный характер опухоли. Анализ жидкости проводится также для выявления инфекции.

Метод используют не только в диагностических целях, но и для уменьшения размера кисты.

Во время процедуры делают прокол в пояснице тонкой иглой, содержимое полости полностью удаляют. После пунктирования прекращается давление на мочеточники, ткани и сосуды. Но после операции высок риск рецидива.

Подобный метод — склеротерапия. Он включает этапы:

  • аспирация — откачивание жидкости;
  • введение склерозантов — заполнение полости веществом, склеивающим стенки полости. Метод подходит для лечения образований размером до 5 см, также применяется в детской нефрологии.

Образования более 5 см удаляют при лапароскопической операции. Через небольшие проколы вводят инструменты и часть органа иссекают вместе с кистой. Почку ушивают.

Операция открытым доступом проводится при разрыве кисты. Брюшную полость очищают, разорванную капсулу удаляют.

При отмирании тканей из-за длительного сдавливания и отказе почки проводят нефрэктомию — удаление почки.

Результат удаления большого образования зависит от метода операции. После пункции остается оболочка кисты. Со временем она может снова наполниться жидкостью.

Склерозирование склеивает стенки полости, поэтому рецидивы случаются реже. Повторное заболевание протекает в более острой форме.

Наиболее благоприятный прогноз дают после удаления опухоли с оболочкой. Киста небольшого размера не побеспокоит человека при соблюдении назначений врача.

При больших размерах образования высок риск разрыва капсулы и развития сепсиса, опасного для жизни больного.

источник

Новообразование на парных органах в медицинской практике встречаются не очень часто. Распространение получила солитарная киста почки, которая бывает врожденной либо приобретенной. Доброкачественная опухоль требует обязательного лечения, поскольку иногда приводит к атрофии здоровых тканей и нарушению деятельности парного органа.

Первая классификация связана с местом локализации утолщения. В зависимости от того, где оно располагается, киста может быть:

  • окололоханочной (размещается вблизи от лоханки, но не затрагивает ее ткани);
  • субкапсулярной (место крепления – под почечной капсулой, из-за этого очертания внутреннего органа становятся неровными);
  • интрапаренхиматозной (локализуются внутри паренхимы, иногда в самой толще почки);
  • кортикальной (закрепляются в кортикальном слое).

Следующая классификация относится к типу жидкого содержимого капсулы. В зависимости от того, что находится внутри полости, опухоль будет серозной, инфицированной, сложной, геморрагической.

Серозный тип – это самые простые утолщения, которые возникают в первую очередь. В дальнейшем они могут трансформироваться в остальные типы. Например, при попадании внутрь капсулы патогенных возбудителей новообразование перейдет в разряд инфицированных.

При геморрагическом типе внутри оболочки находится не только серозное содержимое, но и так называемый экссудат. Это жидкость, которая появляется при наличии очага воспаления. Существуют еще сложные кисты. Они могут совмещать признаки предыдущих разновидностей, а их содержимое будет иметь разный состав. Даже при лабораторном анализе трудно будет его выделить.

Если новообразование относится к врожденному типу, то оно связано с аномалиями внутриутробного развития. Риск появления патологии увеличивается, если беременная женщина получала механические травмы живота, имела вредные привычки. Спровоцировать нарушение строения внутреннего органа может наследственный фактор, мутации в клетках и проч.

Приобретенный тип встречается реже, чем врожденный. Киста в этом случае появляется по одной из следующих причин:

  • механические травмы или удары в области почек;
  • пиелонефрит, который перешел в хроническую стадию;
  • прочие воспалительные заболевания и инфекционные процессы, затрагивающие парные органы или мочеполовую систему (сюда относится и туберкулез);
  • проблемы с кровообращением. Поскольку нарушается ток крови в тканях, внутренний орган не получает достаточного количества полезных веществ и работает хуже;
  • повышенное давление повышает риск появления опухоли;
  • неправильное питание, в котором преобладают белковые продукты, и присутствует большое количество спиртных напитков;
  • сахарный диабет;
  • мочекаменная болезнь.

Одним из факторов риска является старение. Поскольку организм работает уже не так слажено, повышается вероятность появления доброкачественных или злокачественных опухолей.

Как и многие другие новообразования, простая солитарная киста почки чаще всего не имеет симптомов на ранних этапах развития. Человек не чувствует себя хуже до тех пор, пока уплотнение не увеличивается до двух сантиметров в диаметре. Реже признаки появляются при меньшем размере капсулы.

К симптомам, по которым определяют возникновение патологии, относят:

  • болезненные ощущения в той почке, на которой сформировалась полость с жидким содержимым. При поликистозе боль охватывает оба бока. Иногда неприятные ощущения распространяются на нижнюю часть брюшной полости или на поясницу;
  • начинают появляться отеки. Они проходят только спустя несколько часов после утреннего пробуждения;
  • изменяется цвет мочи. Она становится мутной, может иметь резкий неприятный запах. В некоторых случаях в моче наблюдаются кровяные сгустки;
  • позывы к мочеиспусканию становятся чаще, но остается ощущение неполного опорожнения пузыря. В этот момент боль может усиливаться;
  • давление практически всегда выше установленных границ.

При появлении осложнений (проникновение инфекции, нагноение) к основным признакам присоединяются симптомы интоксикации. Повышается температура, человека знобит, тошнит либо рвет. Ухудшается самочувствие, кожа приобретает желтоватый оттенок.

Киста имеет склонность к увеличению размеров. Чем больше она становится, тем выше риск развития осложнений. При механических травмах, физических нагрузках большое новообразование может самопроизвольно разорваться. Содержимое оболочки в этом случае проникнет в забрюшинное пространство и спровоцирует заражение крови. Если вовремя не оказать помощь, пациенту грозит смерть.

Еще одно опасное осложнение – инфицирование и нагноение капсулы. Патогенные возбудители в несколько раз увеличивают риск развития пиелонефрита, иных опасных заболеваний системы мочевыделения. Нарушится отток мочи, что спровоцирует ухудшение самочувствия, интоксикацию. Отсутствие лечения новообразования может вызвать полную атрофию почки.

Читайте также:  Киста годность к военной службе

Обычно человек обращается к врачу только при появлении тревожных признаков. Выявить опухоль при плановом осмотре очень сложно. На приеме лечащий врач произведет пальпацию, узнает о том, какие симптомы беспокоят пациента, и выпишет направление на несколько диагностических процедур:

    ультразвуковое исследование почек поможет точно определить, присутствует ли постороннее уплотнение. На УЗИ установят размеры капсулы, оценят, как она повлияла на деятельность парных органов;

Этот тип доброкачественных опухолей не поддается медикаментозному лечению. Однако препараты необходимы для того, чтобы избавить пациента от неприятных симптомов. Также их применяют в течение реабилитационного периода для предотвращения осложнений.

Если после диагностических мероприятий выяснилось, что киста еще не достигла большого размера, то врач может занять выжидательную тактику. В этом случае пациенту потребуется регулярно приходить на осмотр и проходить ультразвуковое исследование. В течение всего периода показана щадящая диета, в которой должны преобладать овощи, фрукты, молочные продукты.

В том случае, когда опухоль начала активно расти, а болезненные ощущения усиливаются, показано удаление капсулы вместе с содержимым. Решение о выборе метода хирургического вмешательства принимает лечащий врач. В большинстве случаев применяют один из следующих способов:

  • пункция. Операция проводится, если размер новообразования не превышает 6 см. В ходе процедуры пациенту вводят местную анестезию, затем делают небольшой прокол в той зоне, где локализуется киста. При помощи тонкой иглы, которой прокалывают оболочку, откачивают жидкое содержимое. В завершение процедуры края раны сшивают. Недостаток этого метода состоит в том, что после проведения вмешательства существует высокий риск повторного образования опухоли;
  • склеротерапия – это тип вмешательства, который во многом повторяет пункцию. Под наркозом в полость вводят иглу и выкачивают жидкость. Отличие этого метода от предыдущего в том, что затем внутрь вводят специальные растворы, которые уничтожают оболочку. Благодаря этому риск развития рецидивов снижается в несколько раз;
  • резекция. Для операции используют эндоскоп. В области крепления новообразования делают прокол и удаляют его, затем сшивают края. Эту процедуру можно использовать при большом размере опухолей;
  • в некоторых случаях необходимо назначить классическую полостную операцию. Однако к ней стараются прибегать только тогда, когда киста значительно увеличилась в диаметре.

В дальнейшем пациенту показана восстановительная терапия, которая заключается в использовании медикаментов и ограничении физической активности. Место наложения швов ежедневно обрабатывают антисептическими средствами. Для предотвращения инфицирования и развития воспаления назначают антибактериальные препараты, а также нестероидные медикаменты.

При затрудненной работе почек и появлении отеков прописывают диуретики, которые положительно действуют на отток мочи. По согласованию с лечащим врачом для улучшения деятельности почек применяют растительные отвары из лекарственных трав.

Этот тип доброкачественных опухолей требует соблюдения особой щадящей диеты. В первую очередь необходимо будет снизить поступление соли в организм. Максимальный объем в сутки не должен превышать 4 г. Одновременно на время лечения отказываются от жирных, жареных блюд, от кондитерских изделий, копченых продуктов и алкоголя. Бобовые и пряности также противопоказаны.

Диету назначит лечащий врач, но в большинстве случаев она включает следующие продукты:

  • рыба и постная часть курицы (их готовят на пару или варят);
  • печенье (обязательно постное);
  • хлеб (если он приготовлен без использования дрожжей);
  • овощи и фрукты (список разрешенных устанавливает врач);
  • овощной суп;
  • гречка;
  • кефир.

В период реабилитации откажитесь от кофе, а вместо него употребляйте зеленый чай и чистую воду. Если после операции наблюдается задержка мочи, то ограничивают объем выпиваемой жидкости до 0,5 л в сутки.

Солитарная киста левой или правой почки – это новообразование, которое практически невозможно предотвратить. Если оно врожденное, то специфических мер профилактики не существует. Чтобы избежать развития приобретенного типа кисты, нужно контролировать показатели давления, вовремя лечить инфекционные заболевания и очаги воспаления, избегать механических травм в области почек. После 40 лет желательно регулярно посещать лечащего врача.

Болезненные ощущения в области почки должны насторожить человека. Симптомы могут говорить о наличии солитарной кисты. Ее необходимо лечить под контролем врача, поскольку этот тип новообразований иногда приводит к атрофии парного органа.

Кандидат медицинских наук, врач маммолог-онколог, хирург

источник

Большинство образований почки встречаются в практике, как случайные находки, из которых часть является почечно-клеточная карцинома. Задачей диагностики является дифференцировка доброкачественного и злокачественного образований почки, хотя во многих случаях это не представляется возможным.

В данной статье рассмотрены радиологические находки характерные для доброкачественных и злокачественных образований почки.

Алгоритм анализа при выявлении образования почки:

  • определить кистозное образование или нет?
  • если данное образование не кистозное — определите есть ли макроскопические включения жира, что в большей степени соответствует ангиомиолипоме.
  • исключить рак почки, маскирующийся под инфаркт или инфекционное поражение, у пациентов с различными клиническими проявлениями.
  • исключить лимфому или метастатическое поражение почек. Метастазирование в почки (менее 1%) и поражение почек при лимфоме (0,3%) — это редкость и свидетельствует о тотальном распространении заболевания.

Вы еще много раз столкнетесь с тем, что после выполнения данного алгоритма вы не придете к окончательному диагнозу, а на первом месте дифференциального ряда — почечно-клеточная карцинома.

Затем оцените КТ и МРТ-изображения и ответьте на вопрос, что больше соответствует доброкачественному образования почки, а что злокачественному выделив из этой группы признаки низкодифференцируемой опухоли и высокодифференцируемой почечно-клеточной карциномы.

Гиперденсное образование на бесконтрасном КТ.

Образование с плотностью выше 70HU на нативном (бесконтрастном) КТ-изображении является геморрагическая киста. Геморрагические кисты также могут быть с плотностью ниже, чем 70HU, но в данном случае должен осуществлен контроль за образованиями на пост-контрастных изображениях. Если на пост-контрастных изображениях отсутствует контрастное усиление, то, следственно, подтверждается кистозное происхождение образование.

Макроскопическое включение жира в образовании почки плотностью 20HU явный признак ангиомиолипомы. Тонкие срезы лучше при исследовании плотности. К сожалению 5% ангиомиолипом макроскопический жир не содержат. КТ-картина данных ангиомиолипом неотличимо схожа с почечно-клеточной карциномой. Как ни странно, но почечно-клеточная карцинома в некоторых случаях также содержит жир. При включениях жира и кальцификатов в образование почки дифференциальный диагноз должен склонятся в сторону почечно-клеточной карциномы.

Сомнительное усиление на 10-20HU псевдо-усиление в кисте, как результат увеличения жесткости излучения. МРТ в данных случаях является отличным методом в дифференциальном диагнозе. Сомнительное усиление также характерно для папиллярной карциномы почки, для которой характерно слабое усиление и которая менее агрессивная опухоль, чем светлоклеточная карцинома.

Гомогенное усиление, а также ослабление (> 40 HU) на нативных снимках в большей степени характерны для ангиомиолипомы с малым содержанием жира, хотя почечно-клеточную карциному нельзя также исключать.

Сильное усиление визуализируется при светло-клеточной карциноме, ангиомиолипомах с малым содержанием жира и онкоцитомах. Светло-клеточная карцинома встречается чаще, чем онкоцитома и ангиомиолипома с малым содержанием жира, поэтому диагноз карциномы ставится чаще в особенности в тех случаях, когда образование гетерогенное и больших размеров.

МРТ при образованиях почки

Гиперинтенсивный сигнал на Т1-взвешенных изображениях, как правило, визуализируется при геморрагических кистах или кистах с белковым содержимым, а также при ангимиолипомах, содержащие макроскопический внеклеточный жир.

Если жир внутри клетки, то на Т1-изображениях не будет гиперинтенсивного сигнала, сигнал будет снижаться на out-phase изображениях, что не характерно для ангимиолипомы, а типичнее для светлоклеточной карциномы почки.

МРТ чувствительнее , чем КТ при определении кистозного образования, а также МРТ показано для дифференциации, если на КТ выявлено псевдо-усиление.

На Т2 гипоинтенсивный сигнал характерен в большей степени для папиллярной карциномы почки и в меньшей степени для ангиолипомы с малым содержанием жира.

На Т2 гиперинтенсивный сигнал характерен для светлоклеточной карциномы, но признак не является специфичным, потому как схожие изменения и при онкоцитомах.

По данным МРТ изображений также трудно, как и по данным КТ изображений сказать однозначно о доброкачественности и злокачественности процесса.

Размер и форма образования.

Ещё один способ в оценке солидных образований почки — это оценка формы образования. Солидные образования разделяют на шарообразные и бобообразные образования .

Шарообразные образования являются наиболее распространёнными образованиями почки. Данные образование чаще обширные деформирующие контур органа. Типичные представители шарообразных образований являются онкоцитома и почечно-клеточная карцинома.

Бобовидные образования не деформируют контур почки и «встроены» в паренхиме органа.
Бобовидные образования более трудно обнаружить и обычно не визуализируются на КТ без контраста.

Обратите внимание, что существует много подводных камней в дифференциальной диагностике шарообразных и бобовидных образований.

Бобовидные образования.
Радиологические признаки образований бобовидной формы обычно не специфичны. Данное явление заметно если обратить внимание на схожесть образований, представленных на рисунке. Дифференциальный диагноз обычно строят, исходя из клинических данных и, соответственно, данных визуализации.

Инфильтрирующее почку по центру образование у пожилого пациента соответствует переходно-клеточному раку почки. Инфильтрирующее почку по центру образование у молодого пациента с серповидной перегородкой внутри больше соответствует медуллярной карциноме почки. Мультифокальные и билатеральные или диффузные образования почки в сочетании с лимфоаденопатией, а также с вовлечением в патологический процесс других органов характерны для лимфомы.
Мультифокальные и двусторонние поражения почек характерны для злокачественных образований, в частности для метастазирования. У пациентов с клиникой характерной при инфекции, конечно же, в первую очередь нужно подозревать пиелонефрит. Для инфаркта почки характерно клиновидное поражение почки.

Размер образования.

Размер опухоли является наиболее важным показателем злокачественности опухоли вместе с гистологической оценки дифференцировки образования.
Риск возникновения метастазов зависит от размера опухоли.
Если размер опухоли меньше 3 см риск метастазирования незначительна.
Большинство образований почки в размере обычно меньше, чем 4 см. Многие из данных образований низкодифференцированная почечно-клеточная карцинома, безболезненно протекающие злокачественные или доброкачественные образования.
Образования размером от 1 до 2 см, которые удалили хирургически, в 56% доброкачественные образования. 13% образований размером от 6 до 7 см только являются доброкачественные.

Почечно-клеточный рак. Светлоклеточная карцинома почки.

Почечно-клеточная карцинома является типичным шарообразным образованием. Почечно-клеточная карцинома является случайной находкой выявленная у пациентов, обратившихся с жалобами не связанными с патологии мочевыделительной системы.
Пик заболеваемости 60-70 лет. Почечно-клеточная карцинома связана с наследственными синдромами такими, как синдром Хиппель-Линдау, туберозным склерозом и Бирт-Хогг-Дубе.
Самый распространённый подтип почечно-клеточной карциномы является светло-клеточная карцинома почек, затем папиллярная и хромофобная почечно-клеточная карцинома. Медуллярная и кистозных многокамерная почечно-клеточная карцинома встречается крайне редко.

Светло-клеточная карцинома почек составляет 70% случаев рака почек.

Данная опухоль чаще больших размеров и прорастает из почечной коры. Светло-клеточная карцинома является гиперваскулярным образованием с неоднородным содержимым, как следствие некроза, кровоизлияний, кальцинирования или образование внутри кист. В редких случаях почечно-клеточная карцинома содержит внеклеточный жир, соответственно, образование с включением жира и кальцинатов следует рассматривать, как почечно-клеточную карциному.

Характерной особенностью светлоклеточной карциномы явлечётся значительное усиление в кортикомедуллярную фазу.
Хотя трудности бывают, когда образование небольших размеров и локализуется в почечной коре, которая также хорошо контрастируется.
Поэтому нефрографическая фаза при образованиях такой локализации и размеров является для оценки наиболее важной так, как паренхима контрастируется гомогеннее и сильнее, чем опухоль, что хорошо заметно на ниже приведённых изображениях.
На МРТ светло-клеточная карцинома визуализируется, как гипоинтенсивное образование на Т1 и гиперинтенсивное на Т2. Как правило, почечно-клеточная карцинома не имеет экстрацеллюлярного жира, что, соответственно, отличает её от ангиомиолипомы. Хотя в 80% случаях светло-клеточной карциномы есть внутриклеточный жир, что приводит к снижению сигнала на Т1 opposed-phase в сравнении с in-phase изображениями. В данных ситуациях не стоит делать вывод о том, что жир внеклеточный, который характерен в большей степени для ангиомиолипомы. Болезнь Фон-Гиппель-Линдау ассоциирована с развитием светло-клеточной карциномы почек, чаще мультифокальной и билатеральной. Пациенты со светло-клеточной карциномой имеет 5-летнюю выживаемость, что является прогнозом хуже, чем у пациентов с папиллярной и хромофобной карциномой.

Порядка 5% всех светло-клеточных карцином имеют инфильтративный характер роста. Несмотря на то, что это лишь небольшая часть от всех почечно-клеточных карцинома, нельзя забывать про них при построении дифференциального ряда бобовидных образований почки с инфильтративным типом роста. Почечно-клеточные карциномы с инфильтративным типом роста являются агрессивными и гиперваскулярными, которые изменяют внутреннюю архитектуру почек, но не наружные контуры, а изменения лоханки схожи с изменениями при переходно-клеточном раке почки.

Папиллярная почечно-клеточная карцинома

Папиллярная почечно-клеточная карцинома встречается в 10-15% случаях от всех случаев почечно-клеточных карцином. Данные образования чаще гомогенные и гиповаскулярные, поэтому схожи с кистами. В отличии от светло-клеточной карциномы при контрастировании разница плотности образования до и после контрастирования составляет всего 10-20HU. Папиллярные почечно-клеточные карциномы больших размеров могут быть гетерогенными, в следствии геморрагий, некрозов и кальцификатов.
На МРТ данные образования на Т1 дают от изо- до гипотенсивный сигнал и на Т2 гипоинтенсивный. Включения макроскопического жира встречается чаще с кальцификатами.
Образования обычно билатеральные и мультифокальные, что в свою очередь намного чаще встречается в сравнении с другими почечно-клеточными карциномами. 5-летняя выживаемость составляет 80-90%.

Хромофобная почечно-клеточная карцинома

5% от почечно-клеточных карцином типа хромофобная ПКК.

Это твердое, резко ограниченное и иногда с дольчатым строением образование.
Данное образование имеют схожее строение с онкоцитомой так, как в центре визуализируется перегородка или паттерн с радиальным строением, поэтому её невозможно отличить от онкоцитомы при визуализации, хотя и при гистологии тоже сложно.
При контрастировании хромофобная почечно-клеточная карцинома чаще однородная и менее интенсивная, чем светло-клеточная почечная карцинома при контрастировании.
Прогноз хромофобной ПКК схожий с прогнозом папиллярной ПКК и равен 5-летней выживаемости в 80-90% случаях.

Синдром Бёрта — Хога — Дьюба (англ. Birt–Hogg–Dubé syndrome) — редко встречающееся аутосомно-доминантное генетическое заболевание, обусловленное мутацией в гене FLCN и проявляющееся развитием доброкачественных опухолей волосяного фолликула (фиброфолликулом), кистами в лёгких и повышенным риском возникновения рака почки (хромофобная почечной карциномы) и рака толстого кишечника.

Стадирование почечно-клеточной карциномы.

Почечно-клеточная карцинома может распространяться на почечную фасцию и надпочечники, в почечную вену, полую вену.
Для хирурга при планировании операции важно знать, если тромб в нижней полой вене. Это важно в ситуациях, когда тромб поднялся выше диафрагмы, тогда необходимо планирование манипуляций вместе с торакальным хирургом.

Ниже представлен пациент с Т4-стадией почечно-клеточной карциномы.

источник