Меню Рубрики

Новаринг при кисте желтого тела

У меня эндометриоидная киста левого яичника 31 : 18,5 : 23 см. Плюс миома матки.Будет операция. Меня ничего не беспокоит, никакого дискомфорта не ощущаю.Подскажите пожайлуста чего следует избегать, и надо ли предохраняться от нежелательной беременности ( это для меня важно)

Если в Ваши планы беременность пока не входит, то да, контрацепция Вам нужна. Какие-то особые, индивидуальных рекомендации Вам сможет дать только хирург после операции.

Здравствуйте! У меня нашли кисты. все врачиставят диагность кисты желтого тела, в правом 27 мм а левом 17 мм, на протяжение длительного времени меня мучают боли в низу живота, 3-месяа пила Логест, на этом фоне по словам врача кисты должны уйти. ничего не поменялось боли и кисты остались. прописали Регулон, такая картина. Вот сегодня выписали направление на лапароскопию, очень переживаю, что делать?

Лапароскопию. Простые кисты яичников ( функциональные), к которым относятся кисты желтого тела, исчезают за 1-3 мес без следа. Если кисты сохраняются более 3 мес, то у них другая природа( эндометриоз, например). Вот поэтому и назначается лапароскопия: это и окончательный диагноз и лечение одновременно.

При прохождении очередного профосмотра у гинеколога возникло подозрение на кисту, сделала УЗИ. Оно показало: слева высоко от матки определяется образование 100 мм однокамерное, с жидкостным мелкодисперстным содержимым с толстыми стенками, с ровным наружным контуром и с неровным внутренним контуром за счет еденичных сосочков по внутренней поверхности. Заключение: УЗ признаки кистомы левого яичника. Врач настаивает на удалении яичника, возможны ли другие методы лечения, и смогу ли я иметь детей (правый яичник и матка в норме). Заранее спасибо.

Другого лечения такой кисты просто не существует. Без операции Вам не обойтись. Какой будет объем этой операции полностью зависит от характера кисты. Если второй яичник не изменен, то беременность после удаления такой кисты вместе с яичником возможна.

Здравствуйте,меня беспокоят боли в пояснице,я прошла УЗИ,мне написали диагноз,Киста яичника с анохогенным включением,р.20/21 с толстой капсулой кровоток по переферии.Обьясните пожалуста простым языком,что это такое?

Это киста яичника, точную природу которой еще необходимо выяснить. Вам понадобится дополнительное обследование: гормоны, онкомаркеры, как минимум.

Добрый день!
На ТВИ обнаружили что правый яичник практически полностью представлен жидкостным образованием 45х37х45 мм. Необходимо ли в данном случае полностью удалять яичник. В ближайшем времени планируем беременность

Я думаю, что можно обойтись резекцией яичника, удалять его совершенно не обязательно.

Ирина Геннадьевна, добрый день!
По результам УЗИ подозрение на фоликулярную кисту, результаты анализов РЭА — 0,94, СА 125 — 13. Рекомендовано кольцо новоринг. При этом никаих дополнительных исследований не проводилось. У меня еще фибрознокистозная мастопатия и небольшой варикоз. Прочитав инструкцию к кольцу новоринг, увидела большой перечень побочных явлений и противококазаний. Скажите, насколько целесооразно его использование есть ли какие-то другие медикаметозные варианты лечения. И еще как возможно попасть к вам на прием и сколько стоит консультация. Спасибо за ответ.

Только по поводу простой, ничем не осложненной функциональной кисты яичника нова-ринг не назначается. Вполне возможно, такая киста исчезнет сама по себе. Если же у Вас есть жалобы в связи с этой кистой или необходимость надежной контрацепции или, например, такие кисты образуются часто, есть боли, нарушения цикла, то гормональные комбинированные контрацептивы- один из лучших вариантов лечения. Звоните с 18 до 21-00, я все объясню.

Филипп Александрович, добрый день! По результам УЗИ подозрение на фоликулярную кисту, результаты анализов РЭА — 0,94, СА 125 — 13. Рекомендовано кольцо новоригн. Хотелось бы узнать — при таких результатах это может быть другой вид кисты? Может ли фоликулярная киста рассосаться сама и насколько ей может кольцо новаринг? Как попасть к вам на косультацию, и необходимо чтобы это были 5-7 дни менструального цикла, чтобы выяснить вид кисты, сколько стоит консультация и если необходима будет операция, какова ее цена? И возможно ли выполнение операции под местным наркозом? Спасибо за ответ.

Доброго времени суток,Филипп Александрович. Интересует стоимость операции, т.к. я иногородняя (Екатеринбург) Анамнез:
2002г. Лапаротомия,резекция правого яичника
2004г. Лапаротомия,разрыв кисты правого яичника-перекрут.
2004г. Лапаротомия,аппоплексия левого яичника — ушивание.
2006г. Лапароскопия,рассечнение спаек не проводилось.
2010г. Лапароскопия,разделение спаек, тубэктомия справа,биопсия яичников.
На данный момент по результатам МРТ в области правого яичника определяется образование в толстой капсуле,с однородным жидкостным содержимым,с внутренними перегородками по периферии,размерами 92х64х70мм.В шейке матки имеются мелкие кисты до 4мм(наботовы). СА125 — 11.7 ед\\мл реф.зн. 0,0 — 30,2
(Образование уже не первый месяц) Буду очень благодарна за ответ.

Здравствуйте, уважаемые Ирина Геннадьевна и Филипп Александрович! Ваш сайт очень поддержал меня и дал много полезной информации во время подготовки к операции по удалению кист яичников. Спасибо Вам большое. Т.к. уровень СА 125 был повышен (70) и с наследственностью проблемы, то оперировалась в онкологии ( лапаротомия: резекция кист яичников, на правом- эндомитриоидная киста, на левом- серозная). Через 4 дня после операции пошли месячные ( не обильные, длились 3 дня, цвет крови). Выписалась домой, через 25 дней (мой нормальный цикл) пришли «шоколадные» месячные ( не обильные, скорее мазня), длятся уже 5 дней. С этого цикла пью Жанин. Вопрос: могут ли быть связаны такие месячные с приёмом ОК или это возвращается эндометриоз. Что посоветуете предпринять, чтобы уточнить причину? Заранее большое спасибо за ответ.

Не исключено, что это результат приема Жанина. В такой ситуации необходим осмотр гинеколога и УЗИ.

Мне врач назначил пройти этот курс, а потом начинать пробывать беременеть. Поэтому у вас и спросила стоит ли проходить этот курс. Вдруг обязательно нужно пройти курс. Очень благодарна за ответ.

Здравствуйте! Хотела у вас узнать. Мне недавно сделали лапароскопию убрали спайки и серозную кисту. Назначили 3курса Логест. Его обязательно принимать или можно пробывать забеременеть. Очень буду благодарна за ответ.:-)

Я не знаю зачем принимать Логест если вы заинтересованы в беременности.

Здравствуйте, на гинекологическом УЗИ обнаружили кисту?, «правый яичник не определяется, в проекции придатков объемное образование 80*55*65 мм ,стенки толстые, перегородки, мелкодисперстная взвесь», в заключение написано -«тубоовариальное образование справа» Что это такое, и как в основном это лечат? Операция неизбежна? Мне 26лет, было кесарево сечение-роды, и хотелось в ближайшее время запланировать беременность, как это образование повлияет на будущую беременность и репродуктивную функцию? Заранее спасибо.

Судя по размерам и характеру содержимого это не функциональная киста и операции вам действительно не избежать. Можно провести операцию лапароскопическим доступом. Объём и дальнейший исход предстоящего оперативного лечения будет зависеть от характера кисты. Тубоовариальное образование это результат гнойно-септического воспалительного процесса в области придатков матки с формированием абсцессов (полостей заполненых гноем) стенки которых выполнены маточной трубой, яичником, стенками таза, боковой стенкой матки, петлями кишечника. При тубоовариальном образовании как правило удаляют придатки матки с поражённой стороны, трубу уж точно.
Но волне возможно, что у вас банальная эндометриоидная киста: в этом случае достаточно ограничиться резекцией Яичника и удалением капсулы кисты. Вам нужно повторить УЗИ и сдать онкомаркёры крови СА 125.

Здраствуйте! Филипп Александрович! Мне 19 лет, были сильные боли в низу живота врачи направили на УЗИ, узи показало что у меня киста правого яичника 44мм.
В заключении было написано так: признаки: Кисты (желтого тела?, дермоид?) правого яичника.
Врач говорит нужна операция, Может ли киста сойти или все таки нужна аперация?

«Аперация» будет нужна в том случае, если наличие кисты яичника снова подтвердится в следующем цикле, то есть после окончания очередной менструации.

Добрый день подскажите пожалуйста принимая 1 год дюфастон обнаружили на узи эндометриоидные кисты возможно ли появление данных кист на фоне приёма дюфастона?или возможно это функциональные кисты?

Да, возможно, что кисты, которые обнаружили по УЗИ действительно эндометриоидные, поскольку дюфастон не является методом лечения эндометриоза. Но есть ли у вас жалобы, характерные для эндометриоза. Посмотрите статью на нашем сайте посвященную эндометриозу. И конечно следует повторить УЗИ в следующем месяце сразу после окончания менструации. Если эти кисты были функциональными, то их скорее всего не найдут. Если же эндометриоидные кисты подтвердятся, то единственный метод излечения это лапароскокпия у грамотного специалиста.

Добрый день подскажите пожалуйста принимая 1 год дюфастон обнаружили на узи эндометриоидные кисты возможно ли появление данных кист на фоне приёма дюфастона?или возможно это функциональные кисты?

Дюфастона не вызывает формирование эндометриодных кист. Природу кисты , как правило, можно довольно точно предположить при УЗИ.

Здравствуйте. В ноябре 2010 г. у меня случайно обнаружили кисту правого яичника в размере 42 мм. Назначили УЗИ в 1й фазе цикла пройти. Но потом у меня времени всё как-то не было: 11 класс, экзамены. Да и забылось.
Сейчас я поступила в университет, и на медосмотре у гинеколога я подняла этот вопрос. Назначили УЗИ, прошла его, киста в плотной капсуле, размеры не изменились. Потом врач назначила мне попить витамин Е и свечи Индометацин в течении недели применять. После прошла повторное УЗИ, киста и размеры те же самые.
В итоге мне назначили операцию на 21-22 февраля по удалению кисты, сказали, что лапароскопическим методом.
Сейчас я готовлю все анализы.
Вопросы. Обязательно ли нужно проводить операцию в моём случае.
Киста меня не беспокоит! Операции я немного боюсь.
Вид кисты мне так и не определили почему-то. Сказали, что раз у тебя киста не протяжении такого времени есть, значит, надо удалять; мало ли — вдруг начнет расти, или лопнет, или кисточка перекрутится и т.д.
Мне 18 лет, половую жизнь не начинала.
ЧТО ПОСОВЕТУЕТЕ? Очень нужен Ваш совет. Заранее спасибо.

Кисту яичника действительно нужно удалять. Операцию предпочтительно проводить лапароскопическим доступом.

Филипп Александрович! опять я к Вам помогите пожалуйста.
попали наконец к очень хорошему узисту и диагноз у нас изменился. В облости правых придатков многокамерное образование с жидкостным и плотным содержимым,по структуре ДЕРМОИДНАЯ киста 87 мм. скажите пожалуйста ее можно убрать лапароскопией или лучше лапоротомия?

Можно убрать и лапароскопически. Нужен специальный полиэтиленовый контейнер для извлечения макропрепарата из брюшной полости и. желание и умение хирурга выполнить такую операцию.

мне сказали что будут делать лапароскопию яичника и выскабливание матки у меня беременность 5 недель эти операции совмещают или нет

Здавствуйте. У моей жины в правом яечнике киста ендометриод маленкая. Врач сказал что операцсия не нужна и пролактин не много больше. Сейчас она пьет парлодел. Ей 22 года,мы женаты 8 месяцев. Мы хотим ребенку. Какие советы вы можете нам дать. Спасибо.

При планировании беременности всегда нужна очень подробная консультация гинеколога. Давать советы, не имея полной клинической картины, невозможно.

здравствуйте.мне 27 лет.была задержка месечных неделю и боли в низу живота.обнаружили кисту в правом яичнике.сказали что рассосеться.назначили норколут 1таб.2 раза в день в течении 10 дней.сказали что на 2-4 день должны пойти месячные и с первого дня месячных принимать новинет 1 мес.в первый день приема норколута пошли месячные.какими то непонятным св.коричневыми выделениями.шли 7дней как обычно.боли остались в низу живота до сих пор.и поясница побаливает.пью нарколут 7 день как то от него подташнивает.скажите пожалуйста не много ли гормональных таблеток назначили одновременно.?(норколут+новинет)не повлияют ли они как то отрицательно на мой организм.?

Прежде всего, в Вашей ситуации необходимо исключить беременность (гормон бета ХГЧ в крови). Оценить, насколько опасно именно для Вас принимать данные гормональные препараты может и обязан тот врач, который их назначает. Как правило, перед назначением такого лечения врачи всегда очень тщательно оценивают клиническую ситуацию (то есть противопоказания).

источник

Доброго времени суток всем! Ситуация такая — на узи нашли две достаточно большие (5-5 см и 3-4 см) кисты на одном яичнике.В прошлом у меня уже были там маленькие кисты, врачи не знают, те ли это кисты или новые. Пока что они за несколько месяцев наблюдения не прошли и не выросли. Одни врачи настаивают на хирургическом лечении, другие выписывают гормональные, чтобы сначала попробовать гормонами на них воздействовать, а если это на них уже не подействует, тогда удалять. Трое врачей назначили три разных гормональных контрацептива. Побочные эффекты у каждого огромные, но различие между препаратами имеется, они не полностью идентичные. И написано, что надо проконсультироваться с врачом, проверить состояние сосудов, контролировать холестерин. Но никто из врачей мне не выписал никаких анализов, ни крови, ни исследование сосудов, даже не спросили ничего. Плюс, меня есть кисты в груди. В общем, хочу спросить тех из вас, кому назначали гормональные контрацептивы против кисты — какие именно лекарства вам назначили, проходили ли вы заранее обследования-анализы, какая побочка была и повлияло ли лечение на кисту? И еще — слышала про какие-то гормональные со сниженной побочкой — кто знает, это настоящие лекарства или непонятно что? Они действуют вообще или как?

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт в обучении. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, ЛИЧНОСТНЫЙ И СЕМЕЙНЫЙ. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Мучили кисты желтого тела. После каждой овуляции они появлялись и с наступлением менструации исчезали, цикл за циклом. Решила, что пока не хочу детей, нечего рисковать. Врачи выписали несколько препаратов на выбор. Вначале пила Регулон — жуткий жор и в конце пачки прорывное кровотечение. Затем Джес и никаких побочек. Овуляция блокируется и соответственно никаких кист не возникает.

источник

16.10.2013, Аня 28
здравствуйте! Я пользуюсь Новарингом 10 месяцев и все было прекрасно. Подскажите пожалуйста, стоит ли беспокоиться, если за 3 дня до того, как вынуть кольцо, начались кровянистые выделения? я не могу сказать, что они, как полноценные месячные, но и ежедневки не хватает. Антибиотики и прочие препараты, не принимала. Пью только витамины. Стоит ли что-то предпринять? кольцо я выну, как полагается, завтра, в четверг. И надо ли после следующего за выниманием кольца кровотечением что-то предпринимать? Спасибо большое за ответ!

    Евгения34 (консультант):
    Аня 28, ничего страшного. Прочтите вот здесь:http://www.sikirina.tsi.ru/ok-faq-29.phtml
    Мазня не опасна,не снижает контрацептивный эффект кольца и не требует замены метода предохранения.Ничего особенного предпринимать не надо.Иногда так бывает.

15.10.2013, Марина 24
Здравствуйте,мне врач назначил кольцо по причине сильных болей внизу живота при месячных. Обычно живот болит 2 дня,может и на 3–4 болеть но намного слабее. Пью обезболивающие обычно. Вот 3 день сегодня месячных,кольцо поставила с первого,а живот болит,что не спать не ходить невозможно. Может ли это быть связано с новарингом?и что делать? Спасибо

    Евгения34 (консультант):
    Марина 24, может. Эстрогензависимый побочный эффект. Вынимать кольцо сейчас нельзя,может начаться кровотечение. Принимайте обезболивающее и обратитесь к врачу.

15.10.2013, Елена21
Евгения, здравствуйте! Мой гинеколог назначила Новаринг. Первый раз узнала о таком методе контрацепции. Вопрос — если возникнут побочные эффекты или дискомфорт, можно ли его(кольцо) вынуть раньше срока? И не нарушится ли менструальный цикл? Спасибо.
Назначено для лечения кисты яичника.

    Евгения34 (консультант):
    Елена21, конечно можно извлечь кольцо в любое время. Но через 2-3 дня после извлечения начнется кровотечение отмены,ровно как если бы вы отменили прием ОК.

14.10.2013, Галина 33
Добрый день, подскажите пожалуйста, поставила кольцо Нова ринг в первый день месячных, но пользуюсь тампонами. Скажите совместимы ли эти две вещи, не впитает ли тампон в себя гормоны, которые выделяет кольцо. И при использовании тампона не снижается ли эффект?

    Евгения34 (консультант):
    Галина 33, нет,не снижает контрацептивный эффект тампон))

14.10.2013, зеленый озера
Извините, еще забыла написать. М-ные начинаются с одной капли в день, затем в теч. 4-5 дней очень слабо разыгрываются. Кольцо ставить, когда появляется этот первый намек на начало м-ных либо надо ждать, когда уже обильно все пойдет? Огромное спасибо.

Читайте также:  Китайский тампон инструкция при кисте яичника

    Евгения34 (консультант):
    зеленый озера, кольцо ставить в первый день нормальных алых выделений. Но если не возможно определить точную дату начала месячных,то первые 7 дней презерватив с Новарингом обязателен.

14.10.2013, Зеленые озера
Еще волнует вопрос с курением. Как именно курение влияет и можно ли мне ставить, если я курю.

    Евгения34 (консультант):
    Зеленые озера, гормоны Новаринга могут сгущать кровь, а никотин вызывает спазм сосудов. В итоге увеличивается в разы риск тромбоза.

14.10.2013, зеленые озера
Добрый день, доктор. Мне 38 лет. 2 детей. После первых родов были аборты и впоследствии поликистоз, лапораскопия кисты яичников и как результат диагноз-эндометриоз. Месячные были в норме.На тот период лечилась дюфастоном. Потом помогла справиться с проблемой 2 беременность. Но после 2 родов был мед.аборт и как мне кажется отсюда начались проблемы. Никак не могли востановится месячные. Шли беспорядочно, иногда обильно иногда нет. Прошла 3-х месячный курс гормонотерапии, но результата я не вижу. Последнее время беспокоят обильные месячные с большим количеством сгустков.Хочу попробовать новаринг, но как быть с моими непонятными выделениями в этом случае. Смогут ли мои сгустки выходить и не задерживаться на кольце. Не сможет ли это вызывать вследствии воспалений. Хотя надеюсь, что может с кольцом у меня все восстановится в норму. Просто у меня и так все обильно, а в побочных указ-ся это как один из вариантов. Заранее благодарю за Ваш ответ.

    Евгения34 (консультант):
    зеленые озера, сгустки из за эндометриоза. Новаринг не сможет им препятствовать (сгусткам) так как месячные будут приходить на 2-3 день семидневного перерыва между Новарингами.

14.10.2013, Анастасия
Здравствуйте!Мне 21 год.Ребёнку 1.6. Начала пользоваться кольцом.поставила в первый день месячных и они прекратились,вот уже заканчивается 3 неделя,как я с ним.их нет(Это норм?

    Евгения34 (консультант):
    Анастасия, это нормально. В семидневный перерыв между кольцами они придут.

14.10.2013, Анастасия
Спасибо за ответ!А если не начнутся,то после 7 дневного перерыва,новое ставить?

    Евгения34 (консультант):
    Анастасия, делаете тест, если он отрицательный,то ставите новое.

14.10.2013, Анастасия
Спасибо большое!Я точно не беременна!)))

источник

Доброкачественные опухоли яичников (ДОЯ) — одна из самых актуальных проблем современной гинекологии, так как они возникают в любом возрасте, снижают репродуктивный потенциал женщины, являются показанием для оперативного лечения. Риск малигнизации остаётся высоким, результаты лечения злокачественных опухолей яичников неудовлетворительны, так как чаще больная обращается к врачу уже с запущенной стадией. Считается, что одна из 70 новорождённых девочек в течение жизни заболеет опухолью яичника, а одна из 100 — умрёт от рака яичников. Опухоли и опухолевидные образования яичников составляют до 14% опухолей женских половых органов, ДОЯ — до 80% всех опухолей яичников, при этом большая часть представлена кистозными образованиями, требующими дифференциального диагноза с ретенционными кистами. Почти каждая женщина в течение жизни сталкивается с тем или иным заболеванием, сопровождающимся увеличением яичника. Доброкачественные опухоли составляют 85% всех новообразований, а шанс, что у пациентки до 45 лет опухоль окажется злокачественной, составляет 1 из 15. Рак яичников занимает первое место по позднему обнаружению среди опухолей женской репродуктивной системы, вносит самый высокий вклад в показатели смертности от рака половых органов. Так, из числа больных с впервые зарегистрированным онкологическим заболеванием среди больных раком эндометрия умерло 13,4%, молочной железы — 12%, шейки матки — 20%, раком яичников — 31,1%. При этом позднее обнаружение среди взятых на учёт при раке молочной железы составило 37,8%, эндометрия — 20%, шейки матки — 39%, яичников — 65%!

Профилактика опухолей яичника

Доказана профилактическая роль длительного применения комбинированных оральных контрацептивов (КОК) монофазного действия. При применении монофазных КОК непрерывно в течение года риск опухоли снижается в 6 раз, протективное действие продолжается не менее 15 лет. У женщин с реализованной репродуктивной функцией опухоли яичников диагностируют значительно реже. Важное значение придают низкокалорийной диете с высоким содержанием растительной клетчатки, витамина А и селена. Перевязка маточных труб и гистерэктомия значительно снижают риск опухоли яичника, хотя механизм протективного действия остаётся неясным. Следует отметить, что именно отечественными учёными была предложена клиникоморфологическая классификация опухолей яичников, впервые принятая в 1973 г. ВОЗ. В настоящее время считают обязательным использование современных классификаций по гистотипам. Устаревшие термины («кистома») необходимо из употребления исключить. Пересмотр гистологической классификации специалистами ВОЗ в 2003 г. представлен в «Национальном руководстве»

В лекции представлены физиологические особенности функции репродуктивной системы в различные периоды жизни женщины. Изложены патогенетические механизмы формирования функциональных кист, информативные методы диагностики и принципы патогенетической терапии и профилактики.

В последние годы отмечается увеличение частоты функциональных кист яичников, которые могут формироваться в каждом цикле, что объясняется как влиянием внешних, социальных факторов (психические, физические стрессы и др.), так и повышением гинекологической заболеваемости (воспалительные заболевания органов малого таза, спаечный процесс, эндометриоз).

В клинической практике наиболее часто встречаются фолликулярные кисты ( в неовулировавшем фолликуле) , кисты желтого тела, эндометриоидные кисты, параовариальные кисты и текалютеиновые (рис. 1).

Рис. 1. Киста левого яичника

Имеются физиологические особенности становления и угасания функции репродуктивной системы, когда формирование функциональных кист закономерно, а именно: период полового созревания начинается с 7—8 лет и заканчивается примерно к 17—18 годам. Он характеризуется постепенным созреванием центральных структур репродуктивной системы, формированием цирхоральной секреции ГнРГ в гипоталамусе с частотой пиков каждые 90 мин, циклической секрецией ФСГ, с частотой каждые 90-120 мин. и циклической секрецией ЛГ, с частотой каждые 120-160 мин. в гипофизе. После менархе менструальный цикл не регулярный и еще, до нескольких лет, анавуляторный. Именно отсутствие овуляции, в любом возрасте способствует формированию фолликулярных кист яичников. Важная роль также принадлежит повышенной продукции инсулина под влиянием СТГ, секреция которого в пубертате увеличена и снижается только к 18 годам. Таким образом, имеет место физиологическая гиперинсулинемия, необходимая для физического развития девочки. Известно, что в нормальных концентрациях инсулин не влияет на процессы фолликуло- и стероидогенеза в яичниках, важная роль отводится инсулин подобному фактору роста (ИФР). При супрафизиологических концентрациях инсулин не только усиливает ЛГ-зависимый синтез андрогенов, но и непосредственно влияя на гонадотрофы гипофиза, повышает продукцию ЛГ и ФСГ. В результате усиливается гонадотропная стимуляция яичников, что и является причиной формирования функциональных кист (фолликулярных или кист желтого тела). К способствующим факторам можно отнести стрессы, нейро-инфекции и др. В репродуктивном возрасте функция репродуктивной системы окончательно сформирована и работает стабильно, в этот период наиболее часто наблюдаются кисты желтого тела, что связано с ростом большого преовуляторного фолликула. В позднем репродуктивном возрасте (старше 35 лет) и пременоиаузе, происходит снижение овариального резерва, увеличение анавуляторных циклов и закономерное повышение секреции ФСГ и ЛГ, что создает условия для формирования функциональных кист яичников. Еще раз отметим причины, приводящие к ановуляции, и как следствию, формированию фолликулярных кист или кист желтого тела при сохраненном двухфазном цикле.

— психические, физические стрессы, нейроин-фекции, смена климата и др.;

— спаечный процесс как следствие перенесенных ВЗОМТ, хирургических вмешательств на органах малого таза, резекции яичников, односторонняя овариоэктомия, гистерэктомия без придатков;

— наружный генитальный эндометриоз; в результате функционирования гетеротопического эндометрия нарушается состав перитонеальной жидкости, активируются провоспалительные цитокины.

Необходимо вспомнить анатомическое строение яичника (рис. 2) и этапы фолликулогенеза

Рис. 2. Анатомическое строение яичника

Поверхность яичника покрыта однослойным зародышевым эпителием, под которым лежит плотная соединительно-тканная белочная оболочка. Внутреннее вещество (паренхима) делится на наружные и внутренние слои.

Наружный слой яичника называется корковым веществом. В нем находится большое количество фолликулов, содержащих яйцеклетки. При рождении у девочки яичники содержат от 1 до 2 миллионов фолликулов, а к моменту становления менструальной функции (менархе – первые месячные), вследствие постоянной биологически запрограммированной гибели (атрезии) их остается только полмиллиона. За период времени от 15 до 50 лет созревают только около 500 фолликулов, причем сегодня до конца неизвестно, каким образом происходит выбор созревающего (доминантного) фолликула. Признаки, по которым осуществляется выбор доминантного фолликула, можно отнести к тем тайнам природы, которые пока не разгаданы. Процесс гибели фолликулов значительно ускоряется после 37 лет, что играет ключевую роль в сроках наступлении менопаузы. Количество фолликулов, оставшихся в яичниках к возрасту менопаузы, определяет, почему одна женщина в 50 лет выглядит так же, как другая — в 40 лет, и наоборот .

Внутренний слой яичника — мозговой слой, состоит из различных клеток, остающихся после удаления ооцита из созревшего фолликулярного комплекса. Строма яичника (каркас или скелет яичника) состоит из соединительнотканных, выполняющих опорную функцию, сократительных и промежуточных клеток, обладающих способностью к гипертрофии и секреции андрогенов.

Фолликулы функционирующего яичника находятся на различных стадиях зрелости. В соответствии со стадией развития различают примордиальные, преантральные (первичные), антральные (вторичные) и преовуляторные (третичные) фолликулы. Примордиальные фолликулы имеют диаметр 50 мкм и состоят из ооцита I порядка — яйцеклетки, вступившей в профазу I мейотического деления — и окружающего его слоя гранулезных клеток. В преантральных фолликулах диаметром 150-200 мкм ооцит I порядка окружен 2-4 слоями гранулезных клеток, расположенных на базальной мембране, вокруг которой находятся единичные текаклетки. Антральные (вторичные, большие зреющие) фолликулы диаметром 500 мкм имеют содержащую фолликулярную жидкость полость, в которую вдается яйценосный бугорок — ооцит I порядка и окружающие его гранулезные клетки. Число слоев гранулезных клеток в антральных фолликулах больше, чем в преантральных, вокруг базальной мембраны располагается несколько слоев текаклеток. Этапы развития и строение фолликула (рис. 3).

Рис. 3. Строение филликула. а — примордиальный фолликул (яйцеклетка окружена одним слоем клеток). в — антральный фолликул; (вторичный). г — преовуляторный фолликул (третичный);

4, 5 фолликулярная жидкость;

6 преантральный фолликул (первичный).

Примордиальные фолликулы имеют диаметр 50 мкм и состоят из ооцита I порядка — яйцеклетки, вступившей в профазу I мейотического деления — и окружающего его слоя гранулезных клеток. В преантральных фолликулах диаметром 150-200 мкм ооцит I порядка окружен 2-4 слоями гранулезных клеток, расположенных на базальной мембране, вокруг которой находятся единичные тека-клетки. Антральные (вторичные, большие зреющие) фолликулы диаметром 500 мкм имеют содержащую фолликулярную жидкость полость, в которую вдается яйценосный бугорок — ооцит I порядка и окружающие его гранулезные клетки. Число слоев гранулезных клеток в антральных фолликулах больше, чем в преантральных, вокруг базальной мембраны располагается несколько слоев текаклеток. В преовуляторных фолликулах (граафовых), средний диаметр которых равен 20 мм, яйценосный бугорок расположен эксцентрично, гранулезные клетки гипертрофированы, содержат липидные включения, слой текаклеток васкуляризирован. Количество фолликулярной жидкости в преовуляторном фолликуле в 100 раз больше, чем в антральном. В стенке преовуляторного фолликула образуется бессосудистое выпячивание (так называемая стигма), которое разрывается, и яйцеклетка выбрасывается в брюшную полость — овуляция. Во время овуляции заканчивается I мейотическое деление яйцеклетки — образуется ооцит II порядка. Созревание яйцеклетки завершается после окончания II деления в момент оплодотворения. Если оплодотворения не происходит, яйцеклетка погибает, не закончив деления. В течение одного менструального цикла заканчивает развитие только один фолликул, его называют доминантным. Фолликулы не достигшие преовуляторной стадии, подвергаются регрессии (атрезии). На месте овулировавшего фолликула формируется желтое тело, цвет которого обусловлен лютеинизацией гранулезных клеток — накоплением в них липидных включений. Если оплодотворение не произошло, желтое тело замещается соединительной тканью, в результате чего образуется белое тело. На белочной оболочке, в месте разрыва фолликула формируются рубцы.

Стадии роста фолликулов

1. От примордиальных до преполостных фолликулов — негормональнозависимый рост, продолжается до образования фолликулов диаметром 1—4 мм и длится не менее 4 менструальных циклов.

2. От преантральных (преполостных) до антральных (полостных) фолликулов — гормональнозависимый этап длится 60 дней. Стимулом для перехода преантральных фолликулов в антральные является преовуляторный пик гонадотропинов в предыдущем цикле.

3. Селекция, рост и созревание доминантного фолликула. Показано, что основную массу фолликулов в начале пролиферативной фазы составляют медленно растущие полостные фолликулы, из которых в начале следующего цикла формируются преовуляторный. Процесс полной атрезии фолликулов происходит в следующем цикле. Этим можно объяснить наличие маленьких полостных фолликулов, определяемых эхографически в любой день менструального цикла. Данный факт приводит к гипердиагностике ПКЯ при ультразвуковом исследовании (рис. 4) и (что очень печально) побуждает хирургов проводить соответствующие вмешательства (каутеризация яичников). В результате снижаются овариальные резервы.

Рис. 4. УЗИ поликисозные яичники

Таким образом, антральные фолликулы диаметром до 4 мм являются резервом, из которого на 4—5-й день следующего цикла формируется доминантный фолликул. Рост фолликула от покоящегося примордиального до преовуляторного носит последовательный и непрерывный характер и до конца неизвестно, сколько длится; по последним данным, примерно около 200 дней. Рост до стадии малых антральных фолликулов является гормонально-независимым и регулируется местными яичниковыми факторами.

Важно отметить то, что примерно в 180-200 дневный период роста фолликулов, неблагоприятные факторы внешней среды, прием лекарственных препаратов, другие интоксикации (алкоголь, никотин, наркотики) оказывают пагубное влияние на генетический аппарат ооцита.

Установлено, что число растущих фолликулов зависит от возраста женщины. Так, в возрасте 24—25 лет число растущих фолликулов, покидающих примордиальный пул, составляет около 50 в день, в возрасте 34—35 лет — 25, а к 44—45 годам — до 8. Кроме того, число растущих фолликулов зависит от резервных возможностей фолликулярного аппарата, которые резко уменьшаются при наличии в анамнезе хирургических вмешательств (резекции яичников). Гонадотропин-зависимый рост овариальных фолликулов начинается с увеличения уровня ФСГ в конце предыдущего менструального цикла. Повышение синтеза и выделения ФСГ гипофизом происходит по принципу отрицательной обратной связи в ответ на снижение уровня эстрадиола, прогестерона и ингибина при регрессе желтого тела. Повышение уровня ФСГ в конце лютеиновой фазы стимулирует рост антральных фолликулов с 1—3 до 5—6 мм диаметром в ранней фолликулярной фазе цикла. В ранней фолликулярной фазе до 5-го дня цикла рост фолликулов зависит от ФСГ, их размеры составляют 4—5 мм в диаметре. Максимального значения уровень ФСГ достигает к 5-му дню цикла, после чего снижается до повышения одновременно с ЛГ к овуляторному пику. Считается, что селекция доминантного фолликула происходит в период роста пула антральных фолликулов к 5-му дню менструального цикла при размере фолликулов 5—6 мм. Доминантным становится фолликул с наибольшим диаметром. В основной когорте фолликулов, в которых синтез эстрадиола остается ФСГ-зависимым, снижающиеся дозы ФСГ вызывают процесс атрезии, механизм которого связан с апоптозом. Состав фолликулярной жидкости доминантного и атретичных фолликулов различный. Доминантный фолликул характеризуется высокой концентрацией эстрадиола. В атретичном фолликуле наоборот высока концентрация андрогенов. Процесс овуляции происходит при достижении максимального уровня эстрадиола в преовуляторном фолликуле, который по положительной обратной связи стимулирует овуляторный выброс ЛГ и ФСГ гипофизом. Овуляция происходит через 24—36 ч после пика ЛГ. Показана важная роль прогестерона, который синтезируется в лютеинизированных клетках преовуляторного фолликула под влиянием пика ЛГ, в активации протеолитических ферментов, участвующих в разрыве базальной мембраны фолликула. Именно эндогенный прогестерон играет важную роль в процессе полноценной овуляции. Многие практикующие врачи назначают препараты прогестероны с 11-го дня цикла, что не имеет патофизиологическую обоснованность и может снизить предовуляторный пик ЛГ. После овуляции клетки гранулезы подвергаются дальнейшей лютеинизации с образованием желтого тела, секретирующего прогестерон под влиянием ЛГ. Структурное формирование желтого тела завершается к 7-му дню после овуляции, что соответствует прогрессивному нарастанию концентраций половых стероидов. Регресс желтого тела до белого происходит два менструальных цикла, следовательно в каждом цикле будет как функционирующее желтое тело, так и полностью не регрессированное с предыдущего цикла.

При ультразвуковом исследовании зачастую ставится неоправданный диагноз эндометриоза яичников, поскольку эхографическая картина очень похожа на маленькую эндометриоидную кисточку. Диаметр преовуляторного фолликула должен быть не менее 18 мм, допустимо до 25 мм. Если же под влиянием различных факторов усиливается гонадотропная стимуляция доминантного фолликула, диаметр его может быть от 25 см и более, соответственно секреция эстрадиола также повышается. В эндометрии развивается активная пролиферация. Под влиянием ЛГ формируется киста желтого тела с кровоизлияниями в полость и, возможно, с надрывом капсулы. При этом могут быть следующие клинические проявления

1. Болевой синдром, побуждающий женщину обратиться к врачу или вызвать машину скорой помощи;

Читайте также:  Себорейный дерматит с кистой яичника

2. Межменструалъные, необильные метроррагии в результате отторжения эндометрия;

3. В результате абсолютной гиперэстрогении, кратковременно повышается продукция пролактина, что клинически проявляется острой болью в молочных железах – масталгия. Это побуждает женщину обратиться к врачу и диагноз фиброзно-кистозной болезни обеспечен на всю оставшуюся жизнь.

При разрыве кисты с кровотечением в брюшную полость показано хирургическое лечение, как правило, лапаротомия с резекцией яичника, что резко снижает его овариальные резервы. В результате опять повышается риск функциональных кист. Большая частота спайкообразования также является фоном для формирования функциональных кист. Становится очевидным, что патогенетическое лечение — это подавление гонадотропной функции.

Физиологические особенности функции репродуктивной системы в пре- и перименопаузальном периоде

В результате инволютивных процессов в центральных структурах оси гипоталамус, гипофиз, яичники уже после 40 лет наблюдается постепенное повышение уровня гонадотропинов. В результате в яичниках персистируют фолликулы, синтезирующие большое количество эстрадиола, которое не может по принципу отрицательной связи снизить продукцию гонадотропинов. Причем определить в крови повышение секреции гонадотропинов практически невозможно, поскольку их продукция носит флюктуирующий характер. На фоне продолжающегося повышения уровня гонадотропина в яичниках постепенно расходуются запасы фолликулов. Этот процесс происходит постепенно и продолжается в постменопаузе. Таким образом, риск функциональных кист возможен до возраста менопаузы и остановить этот процесс невозможно, следовательно, необходима длительная профилактика. Формирование функциональных кист у носительниц внутриматочной гормональной рилизинговой системы Мирена. К сожалению, в России использование ГК основано на их лечебных эффектах. Мирена рекомендуется с целью лечения меноррагий, симптомов миомы и/или внутреннего эндометриоза, в основном, у женщин пременопаузального возраста. Как уже было указано, в результате физиологических особенностей постепенного угасания функции репродуктивной системы риск функциональных кист закономерен. Соответственно никакого отношения Мирена не имеет к возникновению функциональных кист. Тактика врача в данной ситуации может быть выжидательной только в течение 3 нед. Если же за это время не происходит регресс кист, показана антигонадотропная терапия.

Диагностика сложности не представляет, однако многие пациентки жалоб не предъявляют до тех пор, пока киста не увеличилась до 4,0 — 6,0 см. в диаметре или не возлникли осложнения. Первым симптомом являются дискомфорт или боли внизу живота, могут быть кровянистые выделения различной интенсивности, поскольку в эндометрии формируются гиперпластические процессы на фоне абсолютной гиперэстрогении. При эхографии (у девственниц ректальным датчиком) в яичнике определяется образование анэхогенное при фолликулярных кистах и гиперэхогенное при кистах желтого тела. Дифференциальный диагноз проводится между кистами желтого тела и эндометриомами, для которых характерно утолщение капсулы, поскольку механизм формирования эндометриомы — инвагинация первичного очага в яичник, т.е. ложе кисты — кора яичника с определенным запасом примордиальных фолликулов. При перфорации капсулы кисты может быть клиника острого живота как при апоплексии (рис. 5).

Рис. 5. Апоплексия (разрыв) правого яичника

Лечение доброкачественных опухолей яичников

Критерии выбора метода лечения зависят от ряда факторов:

  1. возраст больной;
  2. клинические проявления;
  3. метаболические нарушения;
  4. сопутствующие гинекологические и эстрагенитальные заболевания;
  5. наличие противопоказани к назначению гормональных препаратов и их переносимость.

Исходя из механизма формирования кист (гипергонадотропная стимуляция), становится очевидным, что патогенетической терапией является подавление гонадотропной функции гипофиза. Препаратами выбора являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК), в состав которых входит прогестаген второго поколения левоноргестрел (ригевидон) или прогестаген третьего поколения дезогестрел, не оказывающий андрогенных эффектов (марвелон, мерсилон).

Согласно общепринятой классификации прогестагенов, используемые в оральных контрацептивах гестагены подразделяют на эстраны (например, норэтинодрел, норэтиндрон, диацетат этинодиола), прегнаны (хлормадинон ацетат, ципротерон ацетат, медроксипрогестерон ацетат), гонаны (например, левоноргестрел, дезогестрел, норгестимат и гестоден). Этоногестрел, являющийся активным метаболитом высокоселективного прогестагена последнего поколения дезогестрела, входит в состав внутривлагалищной рилизинг-системы НоваРинг. Гонаны при этом относят к последнему, третьему поколению прогестагенов. Отдельно выделяют производные спиронолактона (дроспиренон), также использующиеся в современных контрацептивах. Озвученные рядом специалистов на симпозиумах классификации прогестагенов с большим количеством поколений или с разделением прогестагенов на «старые» и «новые» не имеют достаточной доказательной базы и поэтому не получили широкого распространения и признания профессионального сообщества гинекологов.

Важно, что только эти прогестагены в комбинации с 30 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ) обладают выраженным антигонадотропньгм эффектом. К сожалению, практикующие врачи при функциональных кистах назначают антибактериальную терапию или дюфастон, утрожестан, которые не подавляют синтез гонадотропинов. При кистах желтого тела, которые диагностируются на 15—17-й день цикла, особенно важно подавить секрецию гонадотропинов, поскольку они растут под влияние ЛГ по типу синдрома гиперстимуляции. Первым этапом рекомендуется КОК по 1 или 2 таблетке (при кистах больших размеров) в течение 15 дней, поскольку эндометрий гиперплазирован, для достижения эффекта гормонального кюретажа. Далее с 5-го дня цикла по 1 таблетке в циклическом или пролонгированном режиме (при кистах больших размеров) под контролем эхографии до полного регресса кисты. Но, если отменить КОК, то закономерен рецидив по типу стимуляции (ребаунд эффект), следовательно, необходимо проводить профилактику рецидива низкодозированными КОК.

Негормональные методы лечения. Наиболее целесообразно назначение нестероидных противовоспа¬лительных препаратов в течение 7—10 дней в виде ректальных свечей (мовалис, вольтарен и др.) 2 раза в сутки. Кроме противовоспалительного действия, подобная терапия купирует часто сопутствующий болевой синдром. Антибактериальная терапия показана при апоплексии и наличии крови в малом тазу по данным эхографии или температурной реакции с повышением лейкоцитов в крови. В комплексе лечения показаны антиоксиданты и детоксиканты, в частности эффективен гептрал по 400 мг 2 раза в сутки в течение 30 дней. Из седативных препаратов можно рекомендовать настой валерианы, пустырника или новопассит на 7—10-й день до купирования болевого синдрома.

Профилактика. Для девочек пубертатного возраста наиболее оптимален джес, при приеме которого безгормональный период всего 4 дня. Известно, что в 7-дневный перерыв усиливается гонадотропная стимуляция яичников, что может привести к рецидиву фолликулярных кист на фоне микродозированных (20 мкг ЭЭ) КОК. Если нет необходимости в контрацепции, достаточно 6 мес. После отмены нормализуется гонадотропная функция гипофиза и рецидив кист в пубертате наблюдается редко.

Для женщин репродуктивного возраста, особенно при риске рецидива (в анамнезе хирургические вмешательства на органах малого таза, резекции яичников, односторонняя овариэктомия и др.) необходим длительный прием гормональных контрацептивов (ГК). Становится очевидным, что препарат должен содержать минимум эстрогенов и максимально удобен в использовании. На сегодняшний день единственным ГК, отвечающим этим требованиям, является вагинальное кольцо НоваРинг. Влагалищная рилизинговая гормональная система НоваРинг выделяет в организм 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела. Следует отметить, что минимальная доза эстрогена в КОК составляет 20 мкг. В многочисленных исследованиях НоваРинга показан отличный контроль менструального цикла в обычном режиме 21/7 и минимальное эстрогенное влияние на организм по сравнению с КОК, содержащими 30 и 20 мкг эстрогена. Несмотря на то, что почти во всех комбинированных гормональных контрацептивах сегодня используется один эстроген-этинилэстрадиол в различных концентрациях, влагалищный путь введения обладает неоспоримыми преимуществами перед трансдермальным и оральным путями введения. Из-за отсутствия первичного пассажа через желудочно-кишечный тракт и печень исключается снижение контрацептивного эффекта вследствие возможного взаимодействия гормонов с другими медицинскими препаратами и пищей, конкурентного взаимодействия с системой цитохрома Р450, а также выделения с рвотными массами при пищевых отравлениях и т.д. В результате постоянного всасывания препарата через слизистую влагалища концентрация гормонов в крови более стабильная, чем при пероральном приеме КОК, что способствует отличному контролю цикла. В результате ультранизкой дозы эстрогена практически отсутствуют такие побочные эффекты, как прибавка массы тела, тошнота, масталгия, мигрени, побуждающие женщину отказаться от дальнейшего использования ГК. Для женщин пременопаузального возраста также необходима длительная профилактика, поскольку секреция гонадотропинов прогрессивно нарастает и в перименопаузе риск фолликулярных кист повышается, как результат рецидивирующие гиперпластические процессы в эндометрии, требующие диагности¬ческих выскабливаний, отрицательно сказывающихся на здоровье и качестве жизни женщины. В клинической практике встречаются пациентки с рецидивирующей гиперплазией эндометрия (ГПЭ) на фоне персистирующих фолликулов, фолликулярных кист соответственно частыми выскабливаниями. После грамотного консультирования и разъяснения о физиологических процессах угасания овариальной функции, целесообразности профилактического лечения, ни одна пациентка не отказалась от использования вагинального кольца. Использование НоваРинг рекомендуется до возраста естественной менопаузы. Еще одним преимуществом подобной тактики является стабилизация роста миомы матки купирование симптомов климактерического синдрома (КС). При назначении ЗГТ в перименопаузе большая частота прорывных кровотечений, также связанных с возобновлением овариальной функции, персистенцией фолликулов, поскольку функция яичников не выключается одномоментно, а продолжается еще какое-то время.

При противопоказаниях к эстрогенам рекомендована терапия прогестагенами. На первом этапе препаратом выбора является норколут (5,0 мг. два раза в сутки), производное норэтистерона, обладает сильным антигонадотропным действием.

На втором этапе с целью профилактики рецидива рекомендуется чарозетта. В отличие от предыдущего поколения мини-пили, подавление овуляции 90%, что сравнимо с КОК ( подавление овуляции является основным, в то время, как сгущение цервикалъной слизи — второстепенным механизмом действия ). Высокая селективность дезогестрела обеспечивает надежное подавление овуляции, а также отсутствие андрогензависимых побочных эффектов. Дозы в 75 мкг дезогестрела достаточно для обеспечения этих эффектов. Как и все прогестагенсодержащие контрацептивы, чарозетта применяется в непрерывном режиме, без 7-дневных интервалов.

В заключение необходимо еще раз отметить, что выжидательная тактика бездействия и наблюдения пациенток с функциональными кистами, особенно желтого тела, не оправдана. Своевременная антигонадотропная терапия позволит избежать травматических хирургических вмешательств, снижающих овариальные резервы у женщин, не реализовавших генеративную функцию. Частые выскабливания у женщин пре- и перименопаузального возраста приводят к нарушению трудоспособности, отрицательно сказываются на здоровье и качестве жизни. В XXI веке инновационные технологии, гормональные препараты с минимальным риском для здоровья позволяют избежать хирургических вмешательств, сохранить репродуктивное здоровье большого контингента женщин.

По материалам клинической лекции М.А. Геворкян, И.Б. Менухин «Механизмы формирования и принципы патогенетической терапии функциональных кист яичников» и учебно-методического пособия «Диагностика и лечение бесплодия». Е.Н. Кравченко, ГВ. Кривчик, А.В. Лихачев, И.Р. Вотрина, Л.Г. Макаркина. Изд. «ЮНЗ». Омск. – 2012.

источник

Сколько себя помню, к вопросу контрацепции всегда подходила очень ответственно, может быть даже чересчур ответственно, так как ни старые добрые презервативы, ни ППА, и уж тем более ни различные спринцевания-свечи-календарные методы полной уверенности в нужном результате не давали. И вот, в очередной раз поприветствовав с бурной радостью запоздавшие на пару дней месячные, я твердо решила отправиться к гинекологу за волшебными гормональными таблетками.

Я получила то, за чем пришла: врач прописала гормональное кольцо Новаринг с минимальным содержанием гормонов. Судя по отзывам врача, достоинств у этого чудо-средства было не перечесть, а недостатков не наблюдалось вовсе. Реальность же оказалась как всегда не такой радужной.

Итак, сначала о плюсах, которые несомненно присутствуют.

  1. Во-первых, это надежность средства. Новаринг, как и все гормональные средства, дает высокую степень защиты от нежелательной беременности. Более высокая эффективность только у воздержания.
  2. Во-вторых, удобство применения. Можно вставить кольцо и напрочь забыть о нем на целых три недели. Эффективность кольца, в отличие от тех же гормональных таблеток, не снижается от проблем с ЖКТ. Еще одно выгодное отличие от последних в том, что нет необходимости в систематическом приеме по часам.
  3. В-третьих, это комфорт. Лично я вообще не ощущала наличия кольца чем бы я не занималась. Партнер во время секса также ничего постороннего не чувствовал.
  4. Изменения аппетита, колебаний веса, головных болей, снижения либидо к моей радости кольцо не вызвало, но здесь все индивидуально.
  5. Этот пункт вытекает из первого и скорее всего имеет значение только для таких паникеров, как я. Во время секса кольцо дает возможность расслабиться и сосредоточиться именно на процессе, а не на мыслях о последствиях.

Теперь очередь минусов, которые к сожалению также присутствуют.

  1. Как и все гормональные контрацептивы Новаринг сгущает кровь, что в свою очередь влечет дополнительную нагрузку на сосуды. Через полгода применения кольца я стала замечать намеки на сосудистые звездочки на бедрах. Долгое время никак не связывала их появление с использованием Новаринг, пока не сходила к флебологу, Врач объяснил, что сами по себе гормональные контрацептивы не провоцируют варикоз, однако, если есть предрасположенность к этому заболеванию, то гормоны ускорят его наступление. Предрасположенность у меня имеется. Флеболог настойчиво рекомендовал изменить средство контрацепции на негормональное, гинеколог же предложила периодически пропивать курс венотонизирующих витаминов.
  2. Целлюлит. Если раньше, я считала, что просто не склонна к нему и никогда целенаправленно с ним не боролась (хватало регулярных занятий спортом, ПП и редких косметических процедур), то после того, как я стала пользоваться Новаринг не помогало ни-че-го. К вышеперечисленному добавились скрабы, массажи, антицеллюлитные крема и обертывания, но ненавистный целлюлит и не думал никуда исчезать.

Взвесив все «за» и «против» я решила отказаться от Новаринг, так как перспектива заполучить варикоз к 25 годам совсем не радовала.

Как и написано в инструкции, я удалила кольцо ровно через три недели после начала использования, а после этого просто не использовала новое. И вот тут то начался кошмар.

Менструальноподобная реакция пришла как обычно на второй день после удаления кольца и закончилась через три дня. Следующий месяц я прожила вполне себе счастливо, а с приходом месячных начался кошмар наяву.

До этого у меня никогда не болел живот при месячных, изредка бывала легкая слабость, но она почти никак не мешала нормальной жизни. В этот раз живот болел постоянно, и это было не просто легкое недомогание, которое при желании можно проигнорировать, это действительно была выматывающая постоянная боль. Плюс ко всему месячные шли дольше на целых пять дней и были гораздо обильнее (из меня буквально «лило как из ведра») . Дополнила картину субфебрильная температура, которая изредка поднималась до 38,5. Все эти полторы недели я прожила на обезболивающих и с нетерпением ждала, когда же месячные закончатся, наивно полагая, что вместе с ними уйдут и боль с температурой. Месячные закончились, температура и боль (которая все таки стала терпимее) и не думали никуда уходить,

На УЗИ врач нашла кисту желтого тела правого яичника и объяснила мое состояние тем, что после длительного подавления гормональными препаратами яичники начали усиленно работать, что и повлекло за собой все вышеописанные симптомы. Ничего опасного, но и чувствовать себя гриппующим по всем признакам на протяжении месяца приятного мало.

Итог: Новаринг хорошее средство (не зря я так подробно описывала его плюсы), но как и все гормональные контрацептивы его нужно использовать только по назначению врача, который помимо всех прочих анализов обязательно возьмет анализ на гормоны. Если Вы окажетесь той счастливицей, которой кольцо подойдет идеально и не вызовет никаких побочных эффектов, то искренне буду за Вас рада. Ну а на основании своего личного опыта рекомендовать данное средство я не стану.

источник

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: функциональные кисты, патогенез, лечение, профилактика, комбинированные гормональные контрацептивы

В последние годы отмечается увеличение частоты функциональных кист яичников, что можно объяснить как влиянием внешних факторов (экология, психические, физические стрессы), так и ростом гинекологической заболеваемости (воспалительные заболевания органов малого таза, спаечный процесс, эндометриоз) [1]. Важная роль отводится физиологическим особенностям функции репродуктивной системы в различные периоды жизни женщины, когда формирование функциональных кист закономерно. В то же время актуальным остается вопрос дифференциальной диагностики кист и опухолей яичников, поскольку лечебный подход в данных случаях принципиально различается [2].

Ретроспективный анализ удаленных опухолей яичников показал, что в 11,8% случаев образования яичников оказались функциональными кистами, следовательно, показаний к их оперативному удалению не было [3]. Частота встречаемости функциональных кист, по данным ретроспективного анализа операций, составляет от 15 до 30% [2]. Существующие методы (даже контролируемая ультразвуком аспирация) не позволяют дифференцировать функциональные кисты от истинных опухолей в более чем 70% случаев [3].

Большинство кист, случайно обнаруженных при проведении ультразвукового исследования (УЗИ), не требуют лечения [4]. По некоторым данным, женщина с кистой диаметром даже до 10 см может безопасно оставаться под наблюдением [4]. Длительность наблюдения составляет несколько менструальных циклов. Если за этот период времени киста самопроизвольно не исчезает, вероятно, это не функциональная киста, и следует переходить к активным действиям [5].

Читайте также:  Парус головного мозга киста лечение

Полностью избежать практики удаления функциональных кист невозможно. Однако ежегодный анализ оперативной активности способствует снижению частоты удаления кист на 30% [3]. Самым эффективным способом предупреждения излишних хирургических вмешательств является профилактика формирования кист яичников. В этой связи в научных и практических медицинских кругах давно и широко обсуждается возможность применения комбинированных гормональных контрацептивов.

Предполагается, что благодаря подавлению овуляции гормональные контрацептивы уменьшают вероятность обнаружения при ультразвуковом исследовании фолликулярных кист и кист желтого тела [6]. Эпидемиологические исследования 1970–1990-х гг. демонстрировали противоречивые данные о связи между приемом оральных контрацептивов и функциональными кистами. Было принято считать, что применение коротких курсов оральных контрацептивов является эффективным лечением кист яичников на ранних этапах [4]. Однако согласно результатам недавних метаанализов, разницы между применением оральных контрацептивов и плацебо в лечении кист яичников нет [5].

Анализ восьми рандомизированных контролируемых исследований (n = 686) показал, что лечение комбинированными оральными контрацептивами не ускоряло исчезновение кист яичников. Это относится как к кистам, которые появлялись самопроизвольно, так и к кистам, которые формировались после индукции овуляции. Большинство кист исчезали без лечения через несколько циклов. Те кисты, которые не исчезали, вероятнее всего были патологическими (например, эндометриома или параовариальные кисты). По результатам метаанализа была рекомендована выжидательная тактика на протяжении двух-трех циклов. Если за этот период времени киста не подвергалась обратному развитию, рекомендовалось планировать оперативное лечение [7].

В нашу клинику за последние девять лет были направлены для проведения хирургического лечения (лапароскопии) более 170 пациенток с кистами яичников. По данным анамнеза, клинической картины и результатов обследования, предварительный диагноз предполагал наличие функциональных кист. Тактика врачей была выжидательной в течение двух-трех месяцев. Проведенная антигонадотропная терапия, которая будет изложена ниже, оказалась эффективной у 82,5% пациенток, что позволило избежать оперативного вмешательства.

Патогенетические механизмы формирования функциональных кист в различные периоды жизни женщины

Пубертатный период характеризуется постепенным созреванием центральных структур репродуктивной системы, формированием циклической секреции гонадотропин-рилизинг-гормона, овуляторных циклов. В физическом развитии девочки, формировании вторичных половых признаков, костной системы важное значение имеет не только прогрессивное увеличение продукции половых стероидов, но и повышенная продукция инсулина. Супрафизиологическая секреция инсулина происходит под влиянием соматотропного гормона, выработка которого в пубертате увеличена и снижается только к 18 годам. Таким образом, физиологическая гиперинсулинемия необходима для нормального физического развития девочки.

Известно, что в нормальных концентрациях инсулин не влияет на процессы фолликуло- и стероидогенеза в яичниках. При супрафизиологических концентрациях инсулин не только усиливает зависимый от лютеинизирующего гормона синтез андрогенов, но и, непосредственно влияя на гонадотрофы гипофиза, повышает продукцию гонадотропинов. В результате увеличивается гонадотропная стимуляция яичников, что и становится причиной формирования функциональных кист (фолликулярных или желтого тела). Это происходит после менархе в период формирования овуляторных циклов.

В детородном возрасте репродуктивная система полностью сформирована и функционирует стабильно. Наиболее часто в этом периоде жизни наблюдаются кисты желтого тела, что связано с ростом большого преовуляторного фолликула.

Причины формирования функциональных кист в данный период:

  • психические, физические стрессы, нейроинфекции, смена климата и др.;
  • спаечный процесс как следствие перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза, хирургических вмешательств на органах малого таза, резекции яичников, односторонней овариоэктомии, гистерэктомии без придатков;
  • наружный генитальный эндометриоз – в результате функционирования гетеротопического эндометрия нарушается состав перитонеальной жидкости и активируются провоспалительные цитокины, нарушающие процессы фолликулогенеза;
  • метаболический синдром.

Рецидивирующие функциональные кисты возникают вследствие снижения овариального резерва, которое сопровождается постепенным повышением секреции фолликулостимулирующего гормона и увеличением гонадотропной стимуляции яичников.

Напомним основные стадии фолликулогенеза, поскольку их незнание зачастую приводит к постановке неправильного диагноза.

1. От примордиальных до преполостных фолликулов – гонадотропин-независимый рост, который продолжается до образования фолликулов диаметром 1–4 мм и длится не менее четырех месяцев.

2. От преантральных (преполостных) до антральных (полостных) фолликулов – гонадотропин-независимый этап длительностью 60 дней. Этот этап объясняет наличие маленьких полостных фолликулов, определяемых эхографически в любой день менструального цикла. В результате имеют место гипердиагностика поликистозных яичников при УЗИ и, к сожалению, излишние оперативные вмешательства (каутеризация яичников) во время лапароскопии. В результате снижается овариальный резерв.

3. Гонадотропин-зависимый рост и созревание когорты фолликулов, число которых зависит от овариального резерва, с конца предыдущего цикла (если не наступила беременность). Селекция, рост и созревание доминантного фолликула, лютеинизация клеток гранулезы, формирование желтого тела. В ранней фолликулярной фазе до пятого дня цикла рост фолликулов зависим от фолликулостимулирующего гормона, размеры фолликулов составляют 5–6 мм в диаметре.

Максимального значения уровень фолликулостимулирующего гормона достигает к пятому дню цикла, после чего снижается до повышения одновременно с лютеинизирующим гормоном к овуляторному пику. Считается, что селекция доминантного фолликула происходит в период роста пула антральных фолликулов к пятому дню менструального цикла при размере фолликулов 5–6 мм. Доминантным становится фолликул с наибольшим диаметром, в преовуляторный период синтез эстрадиола в нем осуществляется независимо и регулируется исключительно с помощью ауто- и паракринных факторов.

В основной когорте фолликулов синтез эстрадиола остается зависимым от фолликулостимулирующего гормона, и снижение концентрации гонадотропина в результате действия обратной связи вызывает процесс атрезии, механизм которого связан с активацией апоптоза.

Состав фолликулярной жидкости доминантного и атретичных фолликулов различный. Доминантный фолликул характеризуется высокой концентрацией эстрадиола. В атретичном фолликуле, наоборот, высока концентрация андрогенов, преимущественно андростендиона.

Процесс овуляции происходит при достижении максимального уровня эстрадиола в преовуляторном фолликуле (диаметром не менее 18 мм), который по положительной обратной связи стимулирует овуляторный выброс лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гипофизом. Овуляция наступает через 24–36 часов после пика лютеинизирующего гормона.

Показана важная роль прогестерона, который синтезируется в лютеинизированных клетках преовуляторного фолликула под влиянием пика лютеинизирующего гормона, в активации протеолитических ферментов, участвующих в разрыве базальной мембраны фолликула. Именно эндогенный прогестерон играет важную роль в процессе полноценной овуляции. Многие практикующие врачи в предполагаемых фертильных циклах назначают препараты прогестерона с 11-го дня цикла, что не имеет физиологического обоснования и может снизить предовуляторный пик секреции лютеинизирующего гормона, если прогестаген обладает антигонадотропным эффектом.

После овуляции клетки гранулезы подвергаются дальнейшей лютеинизации с образованием желтого тела, секретирующего прогестерон под влиянием лютеинизирующего гормона и ауто- и паракринных факторов. Структурное формирование желтого тела завершается к седьмому дню после овуляции, что соответствует прогрессивному нарастанию концентраций половых стероидов. Регресс желтого тела до белого происходит в течение двух менструальных циклов, следовательно, в каждом цикле будет наблюдаться как функционирующее желтое тело, так и желтое тело, полностью не регрессировавшее с предыдущего цикла. На УЗИ в таких ситуациях зачастую ставится неоправданный диагноз эндометриоза яичников, поскольку эхографическая картина очень напоминает мелкую эндометриоидную кисту.

Для полноценной овуляции диаметр преовуляторного фолликула должен составлять не менее 18 мм, допустимо до 25 мм. Если же под влиянием различных факторов усиливается гонадотропная стимуляция, диаметр доминантного фолликула может достичь 25 мм и более, соответственно повышается и секреция эстрадиола. В эндометрии развивается активная пролиферация. Под влиянием лютеинизирующего гормона формируется киста желтого тела с кровоизлияниями в полость и, возможно, с надрывом капсулы. Клиническими проявлениями в этой ситуации могут быть:

  • болевой синдром, побуждающий женщину обратиться к врачу или в скорую медицинскую помощь;
  • межменструальные кровяные выделения в результате отторжения эндометрия, как правило, не обильные;
  • острая боль в молочных железах при кратковременном повышении продукции пролактина вследствие абсолютной гиперэстрогении. В этом случае может быть неоправданно поставлен диагноз фиброзно-кистозной болезни молочной железы.

При разрыве кисты с кровотечением в брюшную полость показано хирургическое лечение, при массивном внутрибрюшном кровотечении – лапаротомия с резекцией яичника, что снижает овариальные резервы и повышает риск функциональных кист, которые могут рецидивировать в каждом цикле. Высокая частота спайкообразования также является фоном для формирования функциональных кист.

В пре- и перименопаузальном возрасте вследствие инволютивных процессов в центральных и периферических структурах репродуктивной системы после 40 лет наблюдается постепенное повышение уровня гонадотропинов. В результате в яичниках персистируют фолликулы или формируются фолликулярные кисты, синтезирующие большое количество эстрадиола. Однако абсолютная гиперэстрогения не может по принципу отрицательной обратной связи снизить продукцию гонадотропинов. Во-первых, на секрецию фолликулостимулирующего гормона большое влияние оказывает ингибин, продукция которого с возрастом снижается. Во-вторых, стареющая гипоталамо-гипофизарная система постепенно утрачивает способность адекватно реагировать на быстро изменяющуюся секрецию яичниковых стероидов. На фоне продолжающегося повышения уровня гонадотропинов в яичниках постепенно расходуются запасы фолликулов. Этот процесс происходит длительное время и продолжается даже в постменопаузе. Таким образом, женщины менопаузального возраста нуждаются в длительной профилактике.

Диагностика функциональных кист обычно не вызывает затруднений. Первым симптомом являются боли внизу живота, возможны кровяные выделения различной интенсивности в результате нарушения процессов созревания эндометрия и его избыточной пролиферации на фоне абсолютной гиперэстрогении. На эхографии в яичнике определяется анэхогенное образование при фолликулярных кистах и гиперэхогенная структура при кистах желтого тела.

Дифференциальный диагноз проводится между кистами желтого тела и эндометриомами. Для последних характерно утолщение капсулы, поскольку механизм формирования эндометриомы состоит в инвагинации первичного очага в яичник. Другими словами, ложе кисты – это кора яичника с определенным запасом примордиальных фолликулов.

Фолликулярные кисты необходимо дифференцировать с параовариальными, которые не вызывают нарушение менструального цикла. Кроме того, следует исключить истинные опухоли яичников, которые не будут регрессировать на фоне антигонадотропной терапии.

При определении тактики лечения необходимо учитывать возраст больной, клинические проявления, метаболические нарушения, сопутствующие гинекологические и экстрагенитальные заболевания, противопоказания и переносимость препарата.

Как было изложено выше, механизм формирования функциональных кист связан с гонадотропной стимуляцией яичников, поэтому патогенетическая терапия подразумевает подавление (супрессию) гонадотропной функции гипофиза. Препаратами выбора являются комбинированные гормональные контрацептивы третьего поколения, в состав которых входит дезогестрел, не оказывающий андрогенных эффектов (Марвелон). Этот прогестаген в комбинации с 30 мкг этинилэстрадиола обладает выраженным антигонадотропным действием. Частая практика использования при функциональных кистах аналогов прогестерона, к сожалению, не эффективна, поскольку эти прогестагены не подавляют синтез гонадотропинов.

При кистах желтого тела, которые диагностируются на 15–17-й день цикла, особенно важно подавить секрецию гонадотропинов, поскольку кисты увеличиваются под влиянием лютеинизирующего гормона по типу синдрома гиперстимуляции яичников. В таких случаях сначала назначаются дезогестрел-содержащие комбинированные гормональные контрацептивы по одной или две таблетки (при кистах больших размеров) в течение 15 дней для подавления секреции лютеинизирующего гормона и достижения эффекта гормонального «кюретажа», что важно, поскольку эндометрий в таких циклах не подвергается нормальной секреторной трансформации. Далее с пятого дня цикла комбинированные гормональные контрацептивы применяются по одной таблетке в циклическом или пролонгированном режиме (при кистах больших размеров) под контролем эхографии до полного регресса кисты. При использовании коротких лечебных курсов комбинированных гормональных контрацептивов закономерен рецидив ввиду стимуляции овуляции по типу ребаунд-эффекта, следовательно, необходимо проводить профилактику рецидива низкодозированными комбинированными гормональными контрацептивами.

Негормональные методы лечения

Целесообразным считается применение нестероидных противовоспалительных препаратов в течение семи – десяти дней в виде таблеток или ректальных свечей один-два раза в сутки в зависимости от используемого лекарственного средства. Кроме противовоспалительного действия подобная терапия оказывает анальгетический эффект, купируя часто сопутствующий кистам болевой синдром.

Антибактериальная терапия показана при апоплексии и наличии крови в малом тазу, по данным эхографии, или температурной реакции с повышением лейкоцитов в крови.

У пациенток формируется страх возможного хирургического лечения, что значительно усугубляет стресс. Для стабилизации эмоционального фона можно назначать седативные препараты на десять и более дней до купирования болевого синдрома и регресса кисты.

Девушкам-подросткам можно рекомендовать продолжить прием комбинированных гормональных контрацептивов с дезогестрелом в циклическом режиме в течение шести месяцев. После отмены комбинированных гормональных контрацептивов происходит нормализация циклической секреции гонадотропин-рилизинг-гормона и устанавливаются овуляторные циклы. Рецидив функциональных кист наблюдается редко.

Сексуально активным женщинам с целью дальнейшей контрацепции целесообразно использовать вагинальную рилизинг-систему НоваРинг, в состав которой входит самая низкая доза этинилэстрадиола (15 мкг) и 120 мкг этоногестрела, активного метаболита дезогестрела. Отсутствие первичного прохождения через печень и постоянное поступление активных субстанций в кровоток способствуют созданию стабильной концентрации этинилэстрадиола и этоногестрела в крови. Именно поэтому при использовании вагинального кольца НоваРинг отмечен хороший контроль цикла и редко наблюдаются ациклические кровяные выделения.

Женщины репродуктивного возраста, особенно при риске рецидива кисты (хирургические вмешательства на органах малого таза, резекции яичников, односторонняя овариэктомия в анамнезе), имеют необходимость длительно принимать комбинированные гормональные контрацептивы. По этой причине препарат должен содержать минимум эстрогенов и быть максимально удобным в использовании. На сегодня одним из комбинированных гормональных контрацептивов, отвечающим этим требованиям, является вагинальное кольцо НоваРинг. Следует отметить, что минимальная доза эстрогена (этинилэстрадиола) в пероральных комбинированных гормональных контрацептивах составляет 20 мкг. В многочисленных исследованиях показан отличный контроль менструального цикла при использовании вагинального кольца НоваРинг в обычном режиме 21/7 и по сравнению с комбинированными гормональными контрацептивами, содержащими 30 и 20 мкг этинилэстрадиола. Благодаря ультранизкой дозе эстрогена НоваРинг крайне редко вызывает такие побочные эффекты, как прибавка массы тела, тошнота, масталгия, мигрень, побуждающие женщину отказаться от дальнейшего использования комбинированных гормональных контрацептивов.

Наша клиника имеет длительный, более 10 лет, опыт назначения вагинальной рилизинг-системы НоваРинг. В последние годы мы рекомендуем женщинам с частыми рецидивами функциональных кист или при их возникновении на фоне режима 21/7 использование вагинального кольца НоваРинг без перерыва – смена каждые 21–28 дней. На фоне пролонгированного режима отмечается более выраженная супрессия гипофизарной секреции гонадотропинов и, соответственно, фолликулогенеза. Результаты исследований по применению различных режимов кольца нами были опубликованы ранее [4].

При наличии противопоказаний к приему эстрогенов проводится терапия прогестагенами. С целью профилактики рецидива рекомендуется назначать дезогестрел (Чарозетта). В отличие от предыдущего поколения мини-пили механизм действия Чарозетты – подавление овуляции – сопоставим с таковым комбинированных гормональных контрацептивов. Высокая селективность дезогестрела обеспечивает надежное подавление овуляции, а также отсутствие андрогензависимых побочных реакций. Дозы 75 мкг дезогестрела достаточно для обеспечения этих эффектов. Как и все прогестагенные контрацептивы, Чарозетта применяется в непрерывном режиме без семидневных интервалов.

В последние годы успешно используется длительная контрацепция (три года) – подкожное введение чистого прогестагена Импланон (этоногестрел), подавляющего овуляцию сравнимо с комбинированными гормональными контрацептивами.

Женщины пременопаузального возраста также нуждаются в длительной профилактике, поскольку секреция гонадотропинов прогрессивно нарастает и в перименопаузе риск развития фолликулярных кист повышается. В результате возникают рецидивирующие гиперпластические процессы в эндометрии, требующие неоднократных диагностических выскабливаний, отрицательно сказывающихся на здоровье, трудоспособности и качестве жизни женщины. Наиболее частыми ошибками практикующих врачей является назначение пациенткам с фолликулярными кистами прогестагенов (Дюфастон, Утрожестан) во вторую фазу цикла. Как уже было сказано выше, эти препараты не оказывают антигонадотропного действия и поэтому не способствуют регрессу фолликулярных кист и персистирующих фолликулов.

Рекомендуется использовать НоваРинг до возраста естественной менопаузы. Еще одним преимуществом подобной тактики является стабилизация роста миомы матки, купирование симптомов климактерического синдрома, которые возникают в перименопаузе. Назначение комбинированных гормональных контрацептивов до наступления менопаузы имеет очевидные преимущества перед использованием менопаузальной гормональной терапии, поскольку до окончания менструальной функции проведение менопаузальной гормональной терапии сопряжено с высокой частотой прорывных кровотечений, риском рецидива кист из-за отсутствия супрессии фолликулогенеза, а также отсутствием контрацептивного эффекта у сексуально активных женщин.

Выжидательная тактика наблюдения пациенток возможна при небольших размерах функциональных кист и в течение только двух-трех циклов, далее целесообразно проводить антигонадотропную терапию с целью дифференциального диагноза с истинными опухолями яичников. При кистах желтого тела больших размеров и наличии болевого синдрома выжидательная тактика неоправданна, поскольку есть риск разрыва кисты с кровотечением в брюшную полость. Своевременная антигонадотропная терапия позволяет избежать травматических хирургических вмешательств, снижающих овариальные резервы у женщин, не реализовавших генеративную функцию. Частые выскабливания у женщин пре- и перименопаузального возраста с аномальными маточными кровотечениями на фоне фолликулярных кист приводят к снижению трудоспособности, отрицательно сказываются на здоровье и качестве жизни. Комбинированные гормональные контрацептивы последнего поколения с минимальным риском для здоровья позволяют избежать хирургических вмешательств, сохранить репродуктивное здоровье.

источник