Меню Рубрики

Отеки после удаления кисты шеи

Врожденная боковая киста шеи считается доброкачественным новообразованием, которое диагностируется очень редко — всего 2-3 случая на 100 диагнозов, относящихся к опухолям шеи. Этиология развития кисты шеи до сих по не уточнена, хотя ее патогенез изучается уже два столетия. На сегодняшний день все существующие версии касаются нарушения процесса эмбриогенеза, то есть врожденных пороков, аномалий развития плода. Формирование новообразования начинается на раннем этапе беременности, развитие кисты протекает в 90% бессимптомно, что в значительной степени затрудняет своевременную диагностику и дифференциацию боковой доброкачественной опухоли от схожих по признакам заболеваний шеи.

Боковая киста в большинстве случаев не опасна, однако предполагается, что при латентной, скрытой форме, воспалении и нагноении, новообразование может перерасти в злокачественную опухоль.

В международной классификации болезней (МКБ-10) киста и фистула жаберной щели относятся к блоку Q10-Q18 – врожденные аномалии (пороки развития) лица и шеи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Боковая киста шеи не случайно получила более точное название — бранхиогенная, тесно связанное с наиболее достоверной версией, объясняющей появление подобных новообразований. Вranchia – это жабры, действительно, начиная с четвертой недели гестации, у зародыша формируется так называемый жаберный аппарат. В него входят пять пар специфических полостей (жаберные карманы), жаберные щели и соединяющие их дуги (arcus branchialis). Продвигаясь вдоль вентролатеральной плоскости, клетки тканей жаберного аппарата составляют основу для формирования ЧЛО – челюстно-лицевой области младенца. Если в этом процессе происходят сбои, жаберные дуги не полностью облитерируются, оставляя полости и отверстия, в этих зонах может развиться киста и сопровождающий ее свищ (фистула). Киста состоит из эктодермальной ткани, а свищ – из энтодермы, соответствующей ткани глоточного кармана.

Виды эмбриональных бранхиогенных нарушений:

  • Киста.
  • Полный свищ, открытый с двух сторон.
  • Неполный свищ с одним выходом.
  • Сочетание боковой кисты и фистулы.

Чаще всего причины боковой кисты шеи связаны с рудиментарными остатками второго кармана, который должен формировать миндалины. Такая киста в 60-65% сопровождается фистулой, наружное отверстие которой может выходить в любой зоне по краю кивательной мышцы, а сам свищ располагается вдоль сонной артерии, порой пересекая ее. Бранхиогенная киста в силу своего происхождения локализуется достаточно глубоко, в отличие от атеромы или гигромы, и в большинстве случаев выявляется у детей старше 10 лет и взрослых пациентов. Боковая фистула определяется раньше – у новорожденных и детей до 5-7 лет, особенно, если она характеризуется как полная, имеющая два отверстия, одно из которых выходит в бок глотки, а второе – в зоне Musculus sternocleidomastoideus — грудинной ключично-сосцевидной мышцы. Кроме того, причины боковой кисты обуславливают и ее структуру, изнутри новообразование состоит из многослойного плоского эпителия или цилиндрических клеток, а также лимфатической ткани, которая является первичным источником для формирования жаберных дуг и карманов.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Клинические признаки бранхиогенной кисты не специфичны и схожи с проявлениями срединного доброкачественного новообразования на шее. Однако, в отличие от тиреоглоссальной кисты, симптомы боковой кисты шеи проявляются более интенсивно, кроме того, жаберная опухоль всегда локализуется сбоку, между 2 и 3 фасцией, прилегая к передней зоне грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптомы боковой кисты шеи чаще всего дебютируют в результате общего инфекционного воспалительного процесса или после травмирования и могут быть такими:

  • Киста может проявляться как небольшая, практически незаметная припухлость в зоне сонной артерии («сонный треугольник»).
  • При пальпации боковая киста ощущается как эластичное, подвижное и безболезненное новообразование.
  • Боковая киста шеи чаще всего увеличивается во время острого или затяжного, хронического воспалительного процесса в организме (ОРВИ, ОРЗ, грипп).
  • Увеличение опухоли, она становится видна невооруженным взглядом, выпирая и достигая порой 10 сантиметров в диаметре 10 сантиметров.
  • При воспалении боковой кисты может увеличиться близлежащий лимфатический узел шеи.
  • Увеличившаяся киста провоцирует смещение гортани.
  • Киста может оказывать давление на сосудисто-нервный пучок и вызвать периодические болевые ощущения.
  • Инфицирование кисты сопровождается нагноением и формированием абсцесса.
  • Острая форма воспаления бранхиогенной кисты может сопровождаться флегмоной и соответствующими симптомами – общей интоксикацией, повышением температуры тела, поражением грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и неподвижностью шеи.
  • Гнойное воспаление кисты может спровоцировать самостоятельный прорыв стенок и выделение экссудата через свищ.
  • Боковая киста может нарушить процесс проглатывания пищи, вызывать чувство тяжести в пищеводе (дисфагию).
  • Киста больших размеров провоцирует нарушения дикции, затрудняет дыхание.
  • Жаберная киста, расположенная в зоне гортани, может провоцировать характерный свистящий звук при дыхании – стридор.

Следует отметить, что клинические проявления бранхиогенной кисты зависят от ее локализации и размеров и очень часто не выявляются в течение длительного периода вплоть до воздействия провоцирующего фактора – воспаления или травмы. Скудная симптоматика, медленное развитие кисты создает определенные трудности в ее диагностике, особенно в дифференциации.

Жаберная киста шеи чаще всего диагностируется у детей старше 7 лет, в целом врожденные аномалии в этой анатомической зоне встречаются крайне редко и проявляются ближе к пубертатному периоду. Боковая киста шеи у ребенка младшего возраста, тем более у новорожденных, как правило имеет латентную форму и не проявляется клиническими признаками вплоть до воздействия провоцирующего фактора – травмы, респираторной инфекции или общего воспалительного процесса в организме. Некоторые специалисты связывают дебют симптоматики жаберных кист с типичными возрастными периодами, когда в организме происходит гормональная перестройка. Статистические данные по этому заболеванию крайне скудные и не могут претендовать на звание объективных, подтвержденных клинически сведений, однако, практикующие хирурги отмечают преобладание мальчиков среди пациентов с бранхиогенными кистами.

Развитию шейной кисты у ребенка практически всегда предшествуют острые респираторные заболевания, реже грипп. Тесная связь новообразования с лимфатическими путями способствует беспрепятственному проникновению патогенных микробов в полость кисты, воспаление которой в 75% сопровождается нагноением.

Потенциальную опасность представляет как сама увеличившаяся киста, так и ее осложнения – абсцесс, флегмона шеи. Следует отметить, что у четверти больных детей первичное обнаружение жаберной кисты было связано именно с обращением к врачу по поводу абсцесса шеи. Также существует и опасность малигнизации бранхиогенной кисты, хотя в детском возрасте бранхиогенный рак не встречается, его диагностируют у пациентов мужского пола в возрасте после 55 лет. Тем не менее, учитывая способность боковой кисты развиваться бессимптомно в течение десятков лет, значимость своевременного выявления опухоли бесспорна.

В клиническом смысле боковая киста шеи у ребенка не проявляется специфическими симптомами и может не беспокоить его длительное время. Только воспаление и увеличение новообразования вызывает проблемы с приемом пищи, болезненные ощущения в зоне опухоли, затруднения дыхания. Киста большого размера, абсцесс или флегмона провоцирует симптоматику общей интоксикации организма, у ребенка повышается температура тела, появляется свистящий звук (стридорное дыхание), увеличиваются лимфоузлы, возможна тошнота и рвота.

Лечат боковые кисты у детей и взрослых только оперативным путем вне стадии обострения. Гнойная киста подлежит пунктированию и противовоспалительному лечению, затем после стихания признаков острого воспаления ее удаляют. Операции проводят детям старше 3-х лет, однако удаление кисты может быть показано и в более раннем возрасте в случае серьезных осложнений и угрозе жизни младенца.

Боковая киста шеи считается более сложной в смысле проведения операции, чем срединная, так как стенки опухоли тесно соприкасаются с сосудисто-нервным пучком и анатомически связаны с сонной артерией. Тем не менее, удаление боковой опухоли при наличии высокоточной хирургической аппаратуры и инструментария не представляет опасности для здоровья ребенка. Операция проводится как под общим, так и под местным наркозом, все зависит от возраста пациента, размеров кисты и наличия фистулы (свища). Восстановительный период, рубцевание раны занимает не более 2-х недель. Поскольку разрез делается небольшой, косметический, спустя несколько месяцев шов на шее практически незаметен, а по мере роста ребенка и вовсе исчезает.

Прежде чем, провести дифференциальную диагностику кисты шеи, определяют ее локализацию. Бранхиогенная опухоль всегда располагается сбоку, отсюда и ее название – боковая киста. Диагностика боковой кисты шеи чаще всего проводится уже в момент осложнения, когда киста увеличилась в размерах, и сопровождается абсцессом или флегмоной. С одной стороны, клинические проявления очевидны, с другой – они схожи с признаками прочих заболеваний шеи, что может внести затруднения в процесс постановки диагноза. Кроме того, бранхиогенная киста анатомически тесно связана с краем Musculus sternocleidomastoideus – грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, сонной артерией и другими крупными сосудами, с частью подъязычной кости, что провоцирует при воспалении одновременное увеличение и кисты, и лимфоузлов. Поэтому боковая киста нередко по ошибке принимается за лимфаденит, ее нагноение достаточно часто определяют как абсцесс, соответственно, лечение проводится не совсем адекватное.

Следует отметить, что дифференциальная диагностика боковой кисты шеи от других видов врожденных кист не принципиальна, поскольку все они, так или иначе, подлежат оперативному удалению. Гораздо более значимым считается своевременная констатация факта наличия кисты как доброкачественной опухоли, конкретизация ее размеров, формы и наличия свища.

Как выявляют боковую кисту шеи?

  • Сбор анамнеза, в том числе наследственного, так как жаберные аномалии могут передаваться генетически по рецессивному типу.
  • Осмотр и пальпация шеи, лимфоузлов.
  • УЗИ шеи.
  • Компьютерная томография шеи в режиме контрастирования по показаниям – уточнение локализации опухоли, размеров, консистенции содержимого полости, вида свища (полный или неполный).
  • Пункция кисты по показаниям.
  • Фистулограмма (окрашивание свищевого хода).

Боковая киста дифференцируется с такими заболеваниями шеи:

  • Лимфаденит, в том числе неспецифическая туберкулезная форма.
  • Дермоид подчелюстных слюнных желез.
  • Лимфангиома.
  • Метастазы при раке щитовидной железы.
  • Хемодектома (опухоль гломуса или блуждающего нерва).
  • Лимфосаркома.
  • Абсцесс.
  • Липома шеи.
  • Тератома шеи.
  • Бранхиогенная карцинома.
  • Аневризма сосудов.

[18], [19], [20], [21], [22]

Единственным общепринятым методом, который предполагает лечение боковой кисты шеи, является операция. Оперативное лечение проводится как в стационарных условиях, так и амбулаторно, все зависит от таких факторов:

  • Период диагностирования, определения боковой кисты. Считается, что чем раньше она будет выявлена, тем успешнее и результативнее считается ее лечение.
  • Возраст больного. Тяжелее всего оперируются маленькие дети в возрасте до 3-х лет. Такие операции показаны при кистах большого размера, угрожающих процессу дыхания и вызывающих общую интоксикацию организма.
  • Размер опухоли. Кисту показано оперировать, когда ее размеры превышают 1 сантиметр в диаметре.
  • Локализация боковой кисты. Чем ближе она расположена к крупным сосудам, нервам, тем сложнее и объемнее оперативное вмешательство.
  • Форма кисты – воспаленная, с нагноением.
  • Осложнения, сопровождающие развитие кисты. Сопутствующий абсцесс или флегмона требуют дополнительного противовоспалительного лечения.
  • Вид свища, который в большинстве случаев выявляется при оперативном удалении кисты. Неполный или полный свищ сложен в лечении, так как имеет ходы, тесно соприкасающиеся с глоткой, магистральными сосудами, подъязычной костью.

При удалении бранхиогенной кисты проводится радикальное препарирование всех свищевых ходов, тяжей, вплоть до части подъязычной кости. В некоторых случаях параллельно проводится и тонзилэктомия. Тщательное и полное удаление всех частей кисты приводит к спешному результату, рецидивы возможны только в случае неполного иссечения свищевого хода или при пролиферации эпителия кисты в близлежащие ткани.

Воспаленные, нагноившиеся кисты не оперируют, их предварительно лечат консервативными методами, в том числе с помощью антибактериальной терапии. После стихания воспалительной симптоматики, достижения стадии ремиссии кисту можно удалять.

Удаление кисты, в том числе боковой кисты шеи – это наиболее распространенный метод лечения доброкачественных кистозных опухолей. Оперировать бранхиогенную кисту необходимо как можно раньше, не дожидаясь ее воспаления, нагноения и соответствующих осложнений. Даже при условии самопроизвольного прорывы гной в виде вскрывшегося наружного абсцесса, ранее удаление кисты помогает избежать риска ее малигнизации. Кроме того, рубцы, оставшиеся после вскрытия гнойника, значительно осложняют неизбежное оперативное вмешательство в перспективе, так как технически иссечь подобную опухоль будет уже труднее.

Удаление боковой кисты шеи предполагает ее радикальное иссечение, включающее и фистулу. Чем тщательнее будет удалены все части эпителиальной ткани опухоли, тем меньше риск рецидивирования кисты, частота которого составляет 10 случаев на каждые 100 операций. Процесс удаления жаберных новообразований довольно сложен, что объясняется анатомической связью кисты с такими важными частями шеи и тела в целом:

  • arteria carotis externa — сонной артерией.
  • нервными узлами.
  • venae jugulares — яремными венами.
  • подъязычной костью.
  • musculus sternocle >В ходе процедуры нередко приходится удалять и часть os hyoideum — подъязычной кости, и миндалины и даже резецировать часть яремной вены, соприкасающейся со свищевым ходом. Все это говорит о сложности и серьезности оперативного вмешательства, хотя подобные процедуры относятся к категории «малой» хирургии. Следует отметить, что современное оборудование, инструменты и новые оперативные техники позволяют удалять боковые кисты даже у маленьких детей, если раньше, всего 15 лет назад, кистэктомия проводилась только после 5-летнего возраста, в настоящее время киста иссекается даже у трехлетних малышей. Максимальная анестезия – местная или общий наркоз, минимальная травматичность во время операции позволяет пациентам восстанавливаться в кратчайшие сроки, косметический разрез практически незаметен, а рубец быстро рассасывается, практически не оставляя следа.

Операция по удалению бранхиогенной кисты проводится пациентам, начиная с 3-хлетнего возраста. Объем оперативного вмешательства, его продолжительность определяется клинической картиной заболевания и результатами диагностического обследования.

Операция при боковой кисте шеи в настоящее время не считается сложной, однако требует внимательности, поскольку любая отставшая часть эпителия опухоли может впоследствии спровоцировать рецидив, следовательно, и повторное хирургическое лечение.

Общая схема операции такова:

  • После подготовки пациента проводится анестезия, чаще всего интубация трахеи (эндотрахеальный наркоз).
  • В свищ водится окрашивающее вещество для уточнения и визуализации его хода. Реже в свищ вводится зонд, это показано при полных фистулах с широкими протоками.
  • Разрез проводится вдоль условных линий на коже шеи, показывающих расположение коллагеновых соединительных пучков (линии Лангера). Это обеспечивает минимальную травматизацию кожных покровов – косметический надрез.
  • При выявлении свища разрезают его выходящее наружное отверстие, а на сам свищ накладывают удерживающий шов (лигатуру).
  • Ткани шеи рассекаются послойно до достижения свищевого хода, который попутно определяют пальпацией.
  • Свищ мобилизируют, выделяют в краниальном направлении (вверх, к черепу, к слуховому каналу), продолжая процесс через бифуркацию сонной артерии в направлении к fossa tonsillaris – миндаликовой ямке. В этой зоне свищ лигируют (перевязывают) и отсекают.
  • Довольно часто в ходе удаления боковой кисты требуется два разреза, которые после процедуры ушивают субэпидермальными мелкими швами.
  • Исключительно редко в ходе операции используется биполярная электрокоагуляция, ее не рекомендуется применять при удалении кисты у маленьких детей в связи с тесной анатомической связью опухоли и сосудистой системы.
  • В осложненных случаях, при боковой кисте и фистуле, локализованных близко к небным миндалинам показана параллельная тонзилэктомия.

Операция при боковой кисте шеи длится от получаса до часа в зависимости от возраста пациента и сложности процедуры. После удаления кисты, как правило, проводится антибактериальное противовоспалительное лечение, назначаются физиотерапевтические процедуры – микротоки, УВЧ. Операционные швы снимаются спустя 5-7 дней, диспансерное наблюдение проводится в течение года для исключения рецидивирования процесса.

Предупредить развитие жаберной кисты практически невозможно, это связано с причинами ее зарождения, то есть с аномалиями внутриутробного развития. Поэтому профилактика боковой кисты, очевидно, является задачей для генетиков и тех специалистов, которые занимаются вопросами этиологии и патогенеза врожденных пороков развития эмбриона. Если киста выявлена у маленького ребенка и не имеет склонности к воспалению, увеличению, врачи рекомендуют динамическое наблюдение (осмотр каждые три месяца) вплоть до достижения возраста 3-х лет. Регулярное посещение ЛОР-врача, отоларинголога является единственным способом контроля развития опухоли, которую при первой же возможности следует удалить, тем самым исключить риск нагноения и различных осложнений в виде абсцесса или флегмоны. Взрослым пациентам следует помнить, что профилактика боковой кисты шеи также заключается в ее ранней диагностике и радикальном иссечении, так как жаберные кисты склонны к перерастанию в бранхиогенный рак.

Основным способом, помогающим вовремя остановить увеличение и воспаление боковой кисты, может стать регулярная диспансеризация детей и их тщательных осмотр отоларинголом. Своевременно выявленная доброкачественная опухоль успешно оперируется, что практически на 100% гарантирует нейтрализацию риска злокачественного процесса в области шеи.

В целом прогноз боковой кисты шеи можно отнести к категории благоприятных, риск развития бранхиогенного рака существует, но в процентном соотношении он очень мал. Кроме того, на сегодняшний день нет четких статистических сведений, которые могли бы подтвердить истинность перерастания кисты в злокачественную опухоль, скорее ее предполагаемая малигнизация связана с несвоевременно диагностированным первичным раком щитовидной железа и другими онкопатологиями шеи.

Прогноз лечения боковой кисты шеи более конкретен, эта жаберная аномалия считается рецидивирующей, и успешность радикальной операции составляет 90%, остальные 10% приходятся на повторное удаление частей кисты или фистулы. Следует отметить, что именно свищевые ходы наиболее сложны для иссечения даже при предварительном окрашивании, это обусловлено сложным анатомическим строением шеи и тесной связью опухоли с крупными сосудами, лимфоузлами, подъязычной костью, сосудисто-нервным пучком, миндалинами и лицевым нервом.

Читайте также:  Киста яичника виды кисты симптомы диагностика

Прогноз боковой кисты шеи может зависеть от таких факторов:

  • Возраст пациента.
  • Длительность периода развития кисты.
  • Размер кисты, ее локализация, близость к важным органам, нервным соединениям и крупным сосудам.
  • Наличие фистула и ее вида (полный или неполный свищ).
  • Форма боковой кисты – воспаление, нагноение.
  • Содержимое полости кисты – экссудат или гной.
  • Наличие или отсутствие общего воспалительного процесса, хронических заболеваний организма.
  • Общее состояние здоровья пациента.

Боковая киста шеи или бранхиогенная доброкачественная опухоль является редкой врожденной аномалией, которая требует дальнейшего изучения как в смысле этиологии, патогенеза, так и в сфере новых методик ее лечения. В настоящее время единственный доступный и общепринятый метод, которым курируется боковая киста, — это радикальная операция. Возможно, в ближайшем будущем появятся новые методы нейтрализации опухоли, в том числе относящиеся к категории консервативного лечения.

Женщины репродуктивного возраста испытывают различные заболевания, некоторые из них очень распространены, а некоторые редки, но могут потенциально препятствовать образу жизни. Одним из них является образование кист в репродуктивных органах.

источник

Боковая киста шеи или бранхиогенная опухоль (название заболевания произошло от греческого слова «kystis»- пузырь) относится к врожденным доброкачественным опухолевым образованиям, которая является следствием патологического эмбрионального развития плода. Многолетние исследования указывают на прямую связь с аномальным внутриутробным развитием плода на начальном сроке беременности.

Уже начиная с четвертой недели беременности происходит формирование у зародыша жаберного аппарата, состоящего из 5-и пар полостей или «жаберных карманов», жаберных щелей и соединяющих их дуг, участвующих в развитии и формировании структур головы и шеи ребенка. При нормальном анатомическом развитии плода жаберные карманы постепенно зарастают, но в некоторых случаях, они сохраняются и образуют различные виды кист (боковая, срединная).

Боковая киста шеи представляет собой безболезненное образование округлой формы с четкими границами, имеющее плотную и эластичную консистенцию, которая располагается в области так называемого «сонного треугольника шеи». Как правило, кожа над боковой кистой достаточна подвижна и не имеет изменения цвета кожного покрова. Клиническая практика показывает, что боковые кисты могут достигать значительных размеров, что и приводит к сдавливанию в области гортани, трахеи и вызывает не только дисфагию, нарушение дыхательной функции, но и расстройство речи человека. Обычно наличие боковой кисты шеи не представляет опасности здоровью, но тем не менее, вследствие скрытой формы заболевания, шейная киста может развиться в злокачественную опухоль.

Раннюю стадию развития шейной кисты обнаружить бывает крайне сложно. Это связано с тем, что существует довольно много других болезней, имеющих сходную симптоматику. Однако существуют параметры симптомов наличия боковой кисты шеи, проявляющиеся вследствие различных инфекционных воспалительных процессов или травматизации :

— появление небольшой по размерам припухлости в области сонной артерии;
— нарушение глотательного процесса пищи;
— болевые ощущения вследствие давления на сосудисто-нервный пучок;
— ощущение эластичного, безболезненного новообразования подвижного характера при пальпации;
— увеличение лимфатических узлов на шее;
— смещение гортани;
— нарушение дыхания и дикции, наличие стридора ( свистящего звука при дыхании);
— нагноение с образование абсцесса в случае инфицирования кисты.

Для подтверждения диагноза «боковая киста шеи» необходим дифференциальный подход к медицинскому обследованию с применением современного диагностического оборудования – компьютерная томография, УЗИ и при необходимости пункция.

Как правило, диагностику боковой кисты шеи выполняют при наличии у пациента осложнения, при котором уже наблюдаются заметное увеличение кисты в размерах, флегмона или характерный абсцесс. Очень важно при проведении диагноза кисты шеи исключить другие заболевания в области шеи, имеющие подобные проявления и сходные симптомы. Бранхиогенная киста может дифференцироваться со следующими заболеваниями шеи : липома шеи, лимфосаркома, лимфангиома, тератома шеи, лимфаденит, включая неспецифическую туберкулезную форму, опухоль гломуса ( блуждающий нерв), бранхиогенная карцинома, метастазы при онкологии щитовидной железы.

Диагностика боковой кисты шеи состоит из следующих этапов:

— полный сбор анамнеза болезни, включая наследственный фактор;
— внешний осмотр с пальпацией области шеи и лимфоузлов;
— компьютерная томография шеи с контрастированием для уточнения размеров опухоли, ее локализации, вида свища, содержимого полости;
— УЗИ шеи;
— пункция кисты ( по показаниям);
— фистулограмма или окрашивание свищевого хода.

Лечение боковой (бранхиогенной) кисты проводится только хирургическим путем. Во избежание осложнений, развития воспалительных процессов и нагноений, проводить операцию по удалении кисты нужно как можно раньше. В наше время операции по радикальному рассечению кисты не относятся к сложным оперативным вмешательствам, но требуют высокого профессионализма, внимания и опыта, так как оставшиеся частички эпителия новообразования могут в дальнейшем вызвать рецидив с последующим хирургическим лечением.

Данные операции проводятся под эндотрахеальным наркозом (интубирование трахеи), длительность операции от 30 минут до одного часа в зависимости от локализации опухоли, возраста пациента и сложности случая. По окончании операции пациенту проводят антибактериальное, противовоспалительное лечение. Физиотерапевтические процедуры и УВЧ. Через пять-семь дней после операции снимаются швы. Для исключения рецидива пациент находится на диспансерном наблюдении в течение одного года.

Боковые кисты шеи у новорожденных и детей младшего возраста протекают в латентной форме и не выражаются клинической симптоматикой до тех пор, пока не появляется провоцирующий фактор – травматизация ребенка, появление респираторной инфекции или других воспалительных процессов. Иногда таким фактором может стать и гормональная перестройка организма.

Клиническая практика показывает, что у детей формированию боковой кисты всегда предшествуют ОРЗ, грипп и другие заболевания верхних дыхательных путей. Прослеживается связь опухоли с лимфатическими путями, при которых происходит проникновение микробов патогенного характера во внутреннюю полость кистозного образования, которые вызывают нагноение.

В детском возрасте хирургическое лечение боковой кисты проводят от трех лет вне стадии обострения. Но в случае серьезных осложнений, ведущих к угрозе жизни, хирургическое вмешательство показано и в раннем возрасте ребенка.

Прогноз боковой кисты шеи зависит от следующих факторов:

— общее состояние здоровья пациента;
— возраст;
— размер кисты и ее локализация по отношению к важным органам, крупным сосудам;
— длительность развития кисты;
— формы кисты – воспаление, нагноение;
— содержание полости – гной или экссудат;
— вид фистулы;
— наличие или отсутствие хронических заболеваний.

В целом прогноз от лечения боковой кисты шеи можно считать благоприятным. Риск перерождения боковой кисты в злокачественную форму крайне мал.

К сожалению, не существует профилактических мер по предупреждению развития данного заболевания в связи с ее характером аномального внутриутробного зарождения. Скорее всего это вопрос для генетиков, занимающихся проблемами этиологии и патогенеза врожденных аномалий эмбрионального развития. Но, если все-таки боковая киста определена, то малышам рекомендовано динамическое наблюдение до трех лет с периодическими осмотрами раз в 3-и месяца. Дети должны проходить регулярную диспансеризацию с обязательным осмотром ЛОР-врача, который сможет контролировать развитие опухоли и исключить различные риски и осложнения.

Пациентка М., 26 лет, 20.06.2016 года обратилась за медицинской помощью к специалистам отделения заболеваний гортани ФГБУ НКЦО ФМБА России с жалобой на наличие образования на шеи справа. Со слов пациентки образование появилось в сентябре 2015 года, был отмечен постепенный рост. После проведения МРТ исследования и УЗИ шеи выставлен диагноз «боковая киста шеи». Справа на боковой поверхности шеи визуализируется контуры кисты от сосцевидного отростка височной кости до ключицы, при пальпации плотная, поверхность гладкая.

21.06.2016 года пациентке было выполнено удаление доброкачественного образования шеи.

Размер удаленной опухоли: 20 см на 6 см

В послеоперационном периоде пациентка М. получала антибактериальную терапию, шов удален на 7-е сутки.

источник

Валя, здравствуйте ! подскажите как у вас шов ? быстро зажил ?
мне уже 27 лет у меня тоже с рождения , до сих пор боюсь ее удалять (

здравствуйте..у меня при обследовании была обнаружена и удалена серединная киста шеи. швы сняли ,а глотать мне по прежнему больно гдето в конце языка И В КОНЦЕ ВЕРХНЕГО НЁБА БОЛЬНО ГЛОТАТЬ . если кто-нибудь знает . скажите пройдёт это. или мне ещё чтото предпринять? почему так больно глотать? у кого нибудь так было? горло не красное это под корнем языка болит

Здравствуйте. Моя проблема с в горле начелась после удара головы с верху и неожиданно через 10 дней мне стало больно глотать и раскалывалась голова 2-3 дня. под утро тошнота но не рвало. я обратилась к лор врачу. подозрение на проблемы с перстневидным хрящём. и на хандрит перехандрит не помню точно. врач отправил меня в больницу . меня положили на обследование в лор отделение . делали уколы ставили капельницы отёк прошёл ,но боль при глотании осталась. Отправляли на обследование к стоматологу,УЗИ и к хирургу. Обнаружили серединную кисту шеи. Все врачи и я решили,что это от кисты боль при глотании. Выписали меня из лор отд.30.09.14 года и положили в хирургию,с 01.10.14г. где и проаперировали 02.10.14г. . 7.10.выписали. я приехала домой 12.10.14 сняли швы . На сегодняшний день мне по прежнему больно глотать. Да я видела этот узел на кадыке. но он меня не беспокоил ,я с ним так и жила до момента болевых ощущений под языком и в глубине верхнего нёба. Подскажите это пройдёт само? Или мне продолжить обследование. Возможно ли лечение без операции?

данные анализов из Выписки : ОАК 29.09.14г. Нв-129 Эр-4.0 Лейк-5.1 Б-0 Э-1 М-0 Ю-0 П-3 С-53 Л-36 М-7 СОЭ-10. ОАМ29.09.14г. Цвет-Св.жёлт Прозр-полн Уд.вес-1025 Реакц-кисл. Белок-нет Эпит-
— Из выписки продолжение: Б\х крови 01.10.14 глюкоза-4.4 билирубин-9.2 мочевина-4.2 креатин-85. показатель 01.10.14г.Т-тест=5 МНО=1.2 Фабриноген=4.6 Тромбин.вр=14″ АЧТВ=30″ ПТИ=86 группа крови 2+ ЭКГ ЧСС=66 в мин.Синусовый ритм. Вертикальное положени ЭОС. УЗИ шеи от 29.09.14. по передней поверхности шеи лоцируется анэхогенное образование с неоднородным содержимым 36мм. х 21 мм. . Послеоперационное течение:без особенностей. заживление ран первичным натяжением Швы не сняты . ОАК 07.10.14гш. Нв-119 Эр-3.7 Лейк-5.2 Б-0 Э-3 М-0 Ю-0 П-4 С-53 Л-32 М-8 СОЭ-24 повторюсь швы сняли 12.10.14г. но по сегоднешний дено больно глотать. подскажите чем можно вылечить и что предпринять. можно ли вылечить без операций? спасибо
Валерия Федорченко

данные анализов из Выписки : ОАК 29.09.14г. Нв-129 Эр-4.0 Лейк-5.1 Б-0 Э-1 М-0 Ю-0 П-3 С-53 Л-36 М-7 СОЭ-10. ОАМ29.09.14г. Цвет-Св.жёлт Прозр-полн Уд.вес-1025 Реакц-кисл. Белок-нет Эпит- — Из выписки продолжение: Б\х крови 01.10.14 глюкоза-4.4 билирубин-9.2 мочевина-4.2 креатин-85. показатель 01.10.14г.Т-тест=5 МНО=1.2 Фабриноген=4.6 Тромбин.вр=14″ АЧТВ=30″ ПТИ=86 группа крови 2+ ЭКГ ЧСС=66 в мин.Синусовый ритм. Вертикальное положени ЭОС. УЗИ шеи от 29.09.14. по передней поверхности шеи лоцируется анэхогенное образование с неоднородным содержимым 36мм. х 21 мм. . Послеоперационное течение:без особенностей. заживление ран первичным натяжением Швы не сняты . ОАК 07.10.14гш. Нв-119 Эр-3.7 Лейк-5.2 Б-0 Э-3 М-0 Ю-0 П-4 С-53 Л-32 М-8 СОЭ-24 повторюсь швы сняли 12.10.14г. но по сегоднешний дено больно глотать. подскажите чем можно вылечить и что предпринять. можно ли вылечить без операций? спасибоВалерия Федорченко

Надюша а где в каком городе и в какой больнице вы делали операцию. У меня у внука в 9 лет такая же проблема.

Мне было 8 лет когда у меня образовалась срединная киста шеи(у бабушки было такое в детстве,видимо передается по наследству). Сначала поставили неправильный диагноз,детский терапевт поставил воспаление лимфоузлов.Прописала мазь какую-то,таблетки.но ничего не помогло и мама повела к другому врачу,та уже срочно отправила на операцию в Краснодар,так как еще чуть-чуть и пошли бы осложнения.Операция прошла успешно,все хорошо,остался всего лишь маленький шрамик.
Но через несколько месяцев начались другие проблемы и я грешу на вмешательство,может занесли что-то. Меня стал мучить дерматит на ногах,зрение упало сильно,жировики в мочках ушей.Сейчас мне 21 год и эти проблемы никуда не делись,постоянно лечусь,сижу на диетах.В общем операция все же оставила свой след в моей жизни,но без нее было бы еще хуже.

Здравствуйте, у дочки 10.12.14 вырезали боковую кисту шеи с 2 свищевыми ходами, после операции половина лица без движения, я думаю задели нерв, но врачи говорят что так бывает потому как внутренний отек давит на нервы. У кого так было? Как разрабатывали? Завтра снимают швы и переводят в неврологическое отделение

Народ кто-то делал эту операцию в Харькове в областной,сколько денег пошло со всеми анализами?

Марина, я вижу по дате — это было в 2012 году, камей час киста?

Мне 7 дней назад удалили боковую кисту шеи справа. Я боялся до тряски данной операции, готовился даже на тот свет) ,потому , что начитался в интернете всего) . Киста была 5х5 см куриное яйцо. Операцию дедал под общим наркозом, лежал на СТОЛЕ ПРИМЕРНО 2 минуты потом меня выключило и следующее что я услышал ,это были теплые слтва анвстезиолога ,игорь вставай ). Я проснулся с трубкой во рту и с пощипыванием на месте кисты,забинтованный. Мне дали платок чтоб я спнул все слюни которые за полтооа часа накопились и меня отвезли в палату. Через 10 минут я сильно хотел поесть мяса и меня плчеиу то тянуло на разшовор. В итоге первые 2 дня немного больно глотать ,это последствия трубки и онемела часть лица . Скажу честно, зуб удалить больнее. Мне сделали разрез 6 см . Не бойтесь, главное анастезиологу дайте тысячу ) чтоб он вам хороший наркоз сделал,чтоб после операции вы не были в бреду,не матерились и прочее . Я пока лежал нагляделся. В моеи случае мне укололи 2 кубика ледокаина и кубик адреналина

Здравствуйте! моей доченьке 7 лет, диагноз серединная киста шеи. пробую лечить ,как советует местный лекарь,знахарь,в прошлом врач областной больницы,который вылечил много людей со страшными болезнями. во-первых,он советует ни в коем случае не оперировать и не вскрывать. вот,что мы сейчас делаем-1 Бефунгин(чага)-3чайные ложки на 100гр воды-50р(утро),30гр(обед),50гр(вечер) курс 2месяца2 Мазь календулы три раза в день очень обильно смазывать шею, и настойку календулы разбавить в 150гр воды -кофейную ложку-утром,не полную чайную-днем,полную чайную-вечером-продолжать 45дней3 Имунофлазид -1 упаковка по инструкциии4 Макротусин -2 упаковки5 КальцийМы только начали лечение по этой схеме,болевые ощущения,которые были особенно перед сном ,прошли..буду надеяться,что и эта гадость пройдет без следа,Василий Бейлович(знахарь) меня в этом уверяет и я верю. Может кому-то еще поможет это лечение!Будьте здоровы!

У меня была с голубиное яйцо, на горле, на шее видно даже было.Ездила в институт онкологии, брали пункцию, оказалась киста. Сказали наблюдать, будет увеличиваться можно вырезать. Как ни банально, но тогда все смотрели Кашпировского, и я смотрела, рассосалась сама!

Всем доброго вечера) Нашему ребенку 2,5 г. 3 месяца назад заметили шишечку на шее. Сразу обратились к специалистам, поехали в Филатовскую больницу, в 4 хирург.отделение. Там поставили диагноз — срединная киста шеи. Сказали что необходимо оперировать именно тогда когда ставят диагноз, ждать когда подрастет ребенок опасно, так как в любой момент может загноиться( и тогда отсасывать гной, трубки и т.д. Рецидив возможен только в том случае если операция проведена неверно (не полностью удалена киста) Поэтому решились, сдали все необходимые анализы и 2 декабря ложимся в Филатовскую больницу. Все должно пройти хорошо! Там очень грамотные специалисты. Как все закончится обязательно напишу! Удачи нам. )

Мне 7 дней назад удалили боковую кисту шеи справа. Я боялся до тряски данной операции, готовился даже на тот свет) ,потому , что начитался в интернете всего) . Киста была 5х5 см куриное яйцо. Операцию дедал под общим наркозом, лежал на СТОЛЕ ПРИМЕРНО 2 минуты потом меня выключило и следующее что я услышал ,это были теплые слтва анвстезиолога ,игорь вставай ). Я проснулся с трубкой во рту и с пощипыванием на месте кисты,забинтованный. Мне дали платок чтоб я спнул все слюни которые за полтооа часа накопились и меня отвезли в палату. Через 10 минут я сильно хотел поесть мяса и меня плчеиу то тянуло на разшовор. В итоге первые 2 дня немного больно глотать ,это последствия трубки и онемела часть лица . Скажу честно, зуб удалить больнее. Мне сделали разрез 6 см . Не бойтесь, главное анастезиологу дайте тысячу ) чтоб он вам хороший наркоз сделал,чтоб после операции вы не были в бреду,не матерились и прочее . Я пока лежал нагляделся. В моеи случае мне укололи 2 кубика ледокаина и кубик адреналина

Читайте также:  Киста годность к военной службе

Скажите брали ли у вас результат на гистологию? И хотелось узнать как у вас с голосом? Моего папу прооперировали недавно, сейчас проблемы с голосом, сказали голоса такого как раньше уже не будет. Прочитав отзывы на форуме, где все пишут, что операция не сложная, ничего страшного. хочу сказать, что операция есть операция и все зависит от хирурга, от организма самого человека, у моего папы операция прошла,а затем начались осложнения. Конечно оперировать нужно, но при этом нужно подготовиться к этому- найти опытного хирурга

Забыл дописать,что когда она стала ходить нв прогревание у нее стал появляться голос потихоньку и она сама сказала что ей стало лучше

с голосом у меня все в порядке,но за день парц дней до моей операции проапперировали женщину лет 40 , она по голосу начала хрипеть,я у нее спросил из-за чего ,на что она ответила,что врач ей сказал ,что это результат трубки что из жа трубки , вроде слюни которые скопились она не все после операции сплюгула и они там остались плюс поцарапали глотку. Врач ей назначил кауое то прогревание. Результат на гистологию взяли,но смогу узнать только на след. Неделе. Операция зависит конечно от врача безусловно. Мне достался с 30 летним опытом мужчина там и речи не могло быть о косяке,а ту женщину оперировал 34 летний хирург которого в больнице пациенты боядись все до одного,говорили что после него по второму кругу всех ложат с ослтжнениями

продолжение: Сейчас возникли проблемы с голосом. Врач-стоматолог назначил ингаляции, но предупредил, что такого голоса как раньше уже не будет.
По гистологии: нам сказали, что опухоль доброкачественная, диагноз киста подтвердился. В выписке написано так: Q18 боковая киста шеи с признаками хронического воспаления (почему боковая пока тоже не понятно). Хотелось бы знать как звучит запись у вас и нам назначено через месяц показаться хирургу, а как у вас? вам тоже назначили наблюдение? узи может быть?
И еще хотелось бы сказать, что безусловно все зависит от профессионализма хирурга, но после операции следите за своим самочувствием, если вы чувствуете, что с вами что-то не так, вас стало хуже сразу обращайтесь за помощью к врачам, добивайтесь того, чтобы вас осмотрели, к сожалению в наше время если сам о себе не позаботишься-никто не позаботится.

через сколько можно курить после удаления кисты на шее.

Здравствуйте! У какого доктора делали операцию? Где и в каком городе?

продолжение: Сейчас возникли проблемы с голосом. Врач-стоматолог назначил ингаляции, но предупредил, что такого голоса как раньше уже не будет.По гистологии: нам сказали, что опухоль доброкачественная, диагноз киста подтвердился. В выписке написано так: Q18 боковая киста шеи с признаками хронического воспаления (почему боковая пока тоже не понятно). Хотелось бы знать как звучит запись у вас и нам назначено через месяц показаться хирургу, а как у вас? вам тоже назначили наблюдение? узи может быть? И еще хотелось бы сказать, что безусловно все зависит от профессионализма хирурга, но после операции следите за своим самочувствием, если вы чувствуете, что с вами что-то не так, вас стало хуже сразу обращайтесь за помощью к врачам, добивайтесь того, чтобы вас осмотрели, к сожалению в наше время если сам о себе не позаботишься-никто не позаботится.

Здравствуйте! У какого доктора делали операцию? Где и в каком городе?

продолжение: Сейчас возникли проблемы с голосом. Врач-стоматолог назначил ингаляции, но предупредил, что такого голоса как раньше уже не будет.По гистологии: нам сказали, что опухоль доброкачественная, диагноз киста подтвердился. В выписке написано так: Q18 боковая киста шеи с признаками хронического воспаления (почему боковая пока тоже не понятно). Хотелось бы знать как звучит запись у вас и нам назначено через месяц показаться хирургу, а как у вас? вам тоже назначили наблюдение? узи может быть? И еще хотелось бы сказать, что безусловно все зависит от профессионализма хирурга, но после операции следите за своим самочувствием, если вы чувствуете, что с вами что-то не так, вас стало хуже сразу обращайтесь за помощью к врачам, добивайтесь того, чтобы вас осмотрели, к сожалению в наше время если сам о себе не позаботишься-никто не позаботится.

Здравствуйте, мой диагноз : боковая киста шеи. Подскажите откуда она могла взяться?

Здравствуйте, мой диагноз : боковая киста шеи. Подскажите откуда она могла взяться?

В конце ноября 2012 года оперировали в РОКБ (областная больница г. Ростов-на-Дону). Находилась в челюстно-лицевом отделении. Хорошая больница, отличное состояние, оснащена всем необходимым, хорошие палаты, комфортные, заботливый персонал. Лечащий врач — ОГРОМНАЯ БЛАГОДАРНОСТЬ ЕМУ ЗА ВСЁ. Все проходило бесплатно, только направление из поликлинике по месту жительства. Прошло 5 месяцев — на шее остался небольшой рубец, ничего не беспокоит.

через сколько можно курить после удаления кисты на шее.

Меня с диагнозом срединной шейной кисты прооперировали два года назад (в 22 года). Оперировал опытный заведующий ЧЛХ, операция прошла успешно, очень быстро все зажило, шов сейчас не видно практически, только при ближайшем рассмотрении:) где-то через пол года после операции начало давить горло немного выше шва. Обошла кучу врачей, МРТ, УЗИ, смотрели лучшие хирурги питерской Военно-медицинской академии- результата нет. Предположили шейный остеохондроз, посоветовали спортом заниматься просто и не накручивать себя. Но вот уже полтора года это мешает мне жить! Сейчас активно занимаюсь спортом, хожу в бассейн, но горло продолжает давить, в основном в сидячем положении, сопровождаясь иногда рвотным рефлексом после долгого сидения. После долгих изучений и прощупываний своего горла пришла к выводу, что на мягкие ткани давит остаток подъязычной кости, прощупывается эта маленькая косточка. Что с ней делать-не знаю. К врачам уже стыдно идти- хорошие специалисты крутят у виска, говорят -в голове проблема. Если бы не мешало это жить, успокоилась бы давно. Может здесь есть врачи, кто может подсказать, как быть? Может ли так давить из-за выпирания косточки? Или кто сталкивался с подобным? Заранее спасибо! И простите за длинный пост!:)

источник

-:неврит тройничного нерва
+:повреждение крупных сосудов шеи

+:травма поднижнечелюстной слюнной железы

-:перелом подьязычной кости

-:травма подъязычной слюнной железы

S: ОСЛОЖНЕНИЕМ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ СРЕДИННЫХ СВИЩЕЙ ШЕИ ЯВЛЯЕТСЯ

+:стеноз верхних дыхательных путей

-:парез голосовых связок

+:гематома дна полости рта

-:парез лицевого нерва

-:перелом подьязычной кости

S: НЕОДОНТОГЕННОЕ ПРОИСХОЖДЕНИЕ ИМЕЕТ КИСТА

-:кератокиста
-:радикулярная
+:носо-небного канала

+:шаровидно-верхнечелюстная

-:фолликулярная

S: ЧАЩЕ ВСЕГО В ЧЕАЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ЛИПОМА ЛОКАЛИЗУЮТСЯ В ОБЛАСТЯХ

-:щечной
+:околоушно-жевательной

-:лобной
+:поднижнечелюстной

S: ПО КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ КАПИЛЛЯРНАЯ ГЕМАНГИОМА НАПОМИНАЕТ

+:эритему кожи

S: ПО КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ КАВЕРНОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА СХОДНА С

+:лимфангиомой

-:папилломой

+:нейрофиброматозом

S: ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМИ МЕТОДАМИ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА — АРТЕРИО-ВЕНОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА ЯВЛЯЮТСЯ

+:компьютерная томография в сосудистом режиме

-:сцинтиграфия

-:фистулография

-:морфологический

+:ангиография

S: К МЕТОДАМ ЛЕЧЕНИЯ КАВЕРНОЗНЫХ ГЕМАНГИОМ ОТНОСЯТСЯ

+:свч-гипертермия

-:криодеструкция

+:склерозирование

+:электрохимический лизис

-:лучевая терапия

S: ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ МЯГКОЙ ОДОНТОМЫ ЯВЛЯЕТСЯ

-:химиотерапия

+:выскабливание оболочки новообразования

+:цистэктомия

-:лучевая терапия

-:блок-резекция челюсти

S: ЭКЗОФИТНУЮ ФОРМУ РАКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ДНА ПОЛОСТИ РТА НЕ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С

-:актиномикозом

+:остеокластомой

+:сосудистыми опухолями

S: ЭНДОФИТНУЮ ФОРМУ РАКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ДНА ПОЛОСТИ РТА ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С

-:красным плоским лишаем

+:язвенно-некротическим стоматитом

-:актиномикозом

+:декубитальной язвой

-:сосудистыми опухолями

S: ОСТЕОГЕННАЯ САРКОМА ЧЕЛЮСТЕЙ МЕТАСТАЗИРУЕТ В

S: МЕТОДАМИ ЛЕЧЕНИЯ САРКОМ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ЯВЛЯЮТСЯ

-:радиологический
-:гомеопатический
+:хирургический

+:химиотерапевтический

-:сочетанный

S: ПРЕДЛОЖИТЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ПЛЕОМОРФНОЙ АДЕНОМЕ

-:субтотальная резекция с выделением и сохранением тройничного нерва

+:паротидэктомия с сохранением и выделением вет­вей лицевого нерва

-:энуклеация с выделением и сохранением лицевого нерва

+:субтотальная резекция с сохранением и выделением ветвей лицевого нерва

-:субтотальная резекция с участком кожи и мышцы, прилежащим к опухоли, и выделением ветвей лицево­го нерва

S: К МЕТОДАМ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИО-ВЕНОЗНЫХ ГЕМАНГИОМ ОТНОСЯТСЯ

+:электрорезекция

-:криодеструкция

+:эмболизация с последующим иссечением

+:прошивание с последующим иссечением
-:лазерокоагуляция

S: МЯГКУЮ ОДОНТОМУ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С

-:амелобластомой

-:гемангиомой

+:гигантоклеточной опухолью

-:остеомиелитом челюсти

S: ОСОБЕННОСТЬЮ АМЕЛОБЛАСТОМЫ ЯВЛЯЕТСЯ СПОСОБНОСТЬ К

-:неинвазивному росту

-:метастазированию в отдаленные лимфоузлы

+:инвазивному росту

-:метастазированию в регионарные лимфоузлы

-:быстрому росту

S: ГИГАНТОКЛЕТОЧНУЮ ОПУХОЛЬ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С

-:пародонтитом

-:плеоморфной аденомой

+:амелобластическим фибролитом

-:остеомиелитом челюсти

S: РАК ВЕРХНЕЙ ГУБЫ МЕТАСТАЗИРУЕТ В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

+:средние шейные

-:надключичные

-:подподбородочные

-:нижние яремные

+:верхние шейные

S: РАК НИЖНЕЙ ГУБЫ МЕТАСТАЗИРУЕТ В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

-:нижние яремные

+:поднижнечелюстные

-:надключичные

+:подподбородочные

-:подключичные

S: РАК ЗАДНЕЙ ТРЕТИ ЯЗЫКА МЕТАСТАЗИРУЕТ В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

-:подключичные

+:средние шейные

-:абдоминальные

+:глубокие шейные

S: РАК ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА ДНА ПОЛОСТИ РТА МЕТАСТАЗИРУЕТ В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

-:надключичные

-:позадичелюстные

+:поднижнечелюстные

+:подподбородочные

-:подмышечные

S: РАК ЗАДНЕГО ОТДЕЛА ДНА ПОЛОСТИ РТА МЕТАСТАЗИРУЕТ В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

-:подподбородочные

+:средние яремные

+:верхние яремные

-:позадичелюстные

-:подмышечные

S: РАК ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ МЕТАСТАЗИРУЕТ В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

+:верхние шейные

-:нижние яремные

+:средние шейные

-:подподбородочные

-:надключичные

S: РАК НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ МЕТАСТАЗИРУЕТ В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

-:подподбородочные
-:надключичные

+:средние яремные

+:поднижнечелюстные

-:подключичные

S: РАК ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ МЕТАСТАЗИРУЕТ В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

-:надключичные

+:средние яремные

-:поднижнечелюстные

-:подподбородочные

+:верхние яремные

S: НЕОДОНТОГЕННОЕ ПРОИСХОЖДЕНИЕ ИМЕЕТ КИСТА

+:носо-небного канала

-:кератокиста
+:носо-губная

-:радикулярная
-:фолликулярная

S: ЦЕЛЬ ОПЕРАЦИИ НА ПУТЯХ ЛИМФООТТОКА ПРИ РАКЕ СЛИЗИСТОЙ ДНА ПОЛОСТИ РТА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ В

-:внутренние органы

+:регионарные лимфоузлы

+:отдаленные лимфоузлы

S: ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ ФАКТОРОМ В РАЗВИТИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ЯВЛЯЕТСЯ

-:гиперсаливация

+:предраковые заболевания

-:частичная адентия

+:хроническая травма слизистой оболочки

-:массивные зубные отложения

S: УКАЖИТЕ ВОЗМОЖНЫЕ МИКРОСОСУДИСТЫЕ ЛОСКУТЫ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ДЕФЕКТА ТЕЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ОТ ЗУБА 4.7 ДО ЗУБА 4.3

-:торакодорзальный

+:подвздошный

-:кожно-фасциальный лоскут с предплечья

+:малоберцовый

-:лопаточный

S: ДОПУСТИМЫЙ УГОЛ (В ГРАДУСАХ) ПОВОРОТА ЛОСКУТА НА НОЖКЕ ДО

S: ПОЛНОСЛОЙНЫЙ КОЖНЫЙ ЛОСКУТ БЕРУТ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО С ПОВЕРХНОСТИ

+:передней поверхности живота

-:тыла стопы

-:боковой поверхности шеи

+:наружной поверхности бедра

-:внутренней поверхности плеча

S: СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ ОБУСЛОВЛЕНЫ

-:восстановлением иннервации

-:завершением образования костной мозоли

-:степенью восстановления функции челюстей

+:завершением формирования рубцов

+:восстановлением полноценного кровоснабжения

S: ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКЕ РАН МОГУТ ПРИМЕНЯТЬСЯ МЕТОДИКИ ПЛАСТИКИ

-:пластика круглым стебельчатым лоскутом

+:встречными треугольными лоскутами

+:пластика лоскутом на ножке

-:пластика лоскутами на микрососудистом анастомозе

+:ушивание раны на «себя»

S: ПРИ НАРУШЕНИИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В ЛОСКУТЕ НА НОЖКЕ ПРОВОДИТСЯ

+:физиотерапия

-:гидромассаж

+:гирудотерапия

-:электрокоагуляция

+:гипербарическая оксигенация

S: ВОЗМОЖНОЕ СООТНОШЕНИЕ ШИРИНЫ К ДЛИНЕ АРТЕРИЗОВАННОГО ЛОСКУТА НА НОЖКЕ МОЖЕТ БЫТЬ:

S: ВОЗМОЖНОЕ СООТНОШЕНИЕ ШИРИНЫ К ДЛИНЕ КОЖНО-ЖИРОВОГО ЛОСКУТА НА НОЖКЕ МОЖЕТ БЫТЬ:

ПРИ ФОРМИРОВАНИИ КРУГЛОГО СТЕБЕЛЬЧАТОГО ЛОСКУТА В БЛОКI:

S: ВКЛЮЧАЮТСЯ

+:подкожно-жировая клетчатка

-:мышцы
+:кожа

-:магистральные сосуды

S: ВИД ПЛАСТИКИ, ПРИ КОТОРОМ ТКАНИ ПЕРЕНОСЯТ ИЗ ОТДАЛЕННОГО ОТ ДЕФЕКТА МЕСТА

+:круглый стебельчатый лоскут

-:лоскутом на ножке

-:мобилизация краев раны

-:треугольными лоскутами

+:лоскут на микрососудистом анастомозе

S: НА СТАДИИ СЕРОЗНОЙ ЭКССУДАЦИИ НАЗНАЧАЮТ

+:ультрафиолетовое облучение

-:парафинотерапию

+: УВЧ-терапию

+: лазеротерапию

-:пелоидотерапию

S: ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАНЕВОЙ ПОВЕРХНОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА НАЗНАЧАЮТ

+: лазеротерапию

-:электрофорез с лидазой

+: дарсонвализацию

+: ультрафиолетовое облучение
+: аэрозольтерапию

S: ПРИ ТРАВМЕ ЗУБА НАЗНАЧАЮТ

+: магнитотерапию
-:парафинотерапию
+: лазеротерапию

+: микроволновую терапию

-:аэрозольтерапию

S: ЭЛЕКТРОВОЗБУДИМОСТЬ ЗУБОВ ПРИ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

+:не изменена

S: СНИЖЕНИЕ ТАКТИЛЬНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И
ЭЛЕКТРОВОЗБУДИМОСТИ ЗУБОВ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ

-:невралгии II ветви тройничного нерва

+:неврита II ветви тройничного нерва

+:неврита III ветви тройничного нерва

-:невралгии III ветви тройничного нерва

S: ДЛЯ ЭЛЕКТРОФОРЕЗА АНЕСТЕТИКОВ ПРИ СТОМАЛГИИ ПРИМЕНЯЮТ

+:постоянный непрерывный ток

-:переменный импульсный ток низкой частоты

+: импульсный постоянный ток

-:переменный ток высокой частоты

S: ПРИ АРТРИТЕ В ОСТРУЮ ФАЗУ ВОСПАЛЕНИЯ НАЗНАЧАЮТ

-:электрофорез йода

+:инфракраснолазеромагнитотерапию

-:парафинотерапию

+:микроволновую терапию

+:УВЧ-терапию

S: УКАЖИТЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ, ОТМЕЧАЕМЫЙ У БОЛЬШИНСТВА СОВРЕМЕННЫХ АНЕСТЕТИКОВ

+: сосудорасширяющий

-:сосудосуживающий

-:тахикардия

S: НАЗНАЧЕНИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ, ТИПА УБИСТЕЗИН ФОРТЕ ПРОТИВОПОКАЗАНО ДЛЯ ЛИЦ ПЕРЕНЕСШИХ ТАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КАК:

-:подагра
+: гипертония

+: ишемическая болезнь сердца

S: АЛЬФАКАИН — ЭТО АРТИКАИНСОДЕРЖАЩИЙ АНЕ­СТЕТИК С ЭПИНЕФРИНОМ, ЧТО ОБЕСПЕЧИВАЕТ:

-:сосудорасширяющий эффект

-:усиление токсичности анестетика

+: сосудосуживающий эффект

-:уменьшение токсичности анестетика

+:пролонгирование действия анестетика

S: НАЗНАЧЕНИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ, ТИПА УБИСТЕЗИН ФОРТЕ ПРОТИВОПОКАЗАНО ДЛЯ ЛИЦ ИМЕЮЩИХ В АНАМНЕЗЕ ТАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КАК:

+:инфаркт миокарда

+:гипертония
-:миозит

S: ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВНУТРИРОТОВОЙ ТУБЕРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ВОЗМОЖНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ:

+: постинъекционный абсцесс

-:отсутствие анестезии

+: образование гематомы

-:побледнение кожи лица на стороне обезболивания

-:наступление временной слепоты

S: В СОСТАВЕ КАРПУЛЫ МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА МОГУТ БЫТЬ ПРЕПАРАТЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ПОВЫШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ:

-:В-адреномиметики

-:м-холиномиметики

+:адреналин (эпинефрин)

-:н-холиномиметики

S: МЕПИВАКАИН 3% — МЕСТНЫЙ АНЕСТЕТИК, КОТОРЫЙ ИСПОЛЬЗУЮТ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛИЦ С СОПУТСТВУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ:

+:ишемическая болезнь сердца

+:гипертония

S: МЕПИВАКАИН 3% ПОКАЗАН ДЛЯ МЕСТНОГО ОБЕЗБО­ЛИВАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛИЦ С СОПУТСТВУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ:

+: инфаркт миокарда

+:гипертония

S: СКАНДОНЕСТ — ЭТО МЕПИВАКАИНСОДЕРЖАЩИЙ АНЕСТЕТИК, КОТОРЫЙ ПОКАЗАН ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИ­ЕНТОВ, СО СЛЕДУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В АНАМ­НЕЗЕ:

-: тиреотоксикоз

+: гипертония

S: ДОСТОВЕРНЫМИ ФАКТОРАМИ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ЯВЛЯЮТСЯ:

+: сахарный диабет

-: гиповитаминоз

+: артериальная гипертония

-: желчнокаменная болезнь

S: САХАРНЫЙ ДИАБЕТ СОПРОВОЖДАЕТСЯ ХАРАКТЕРНЫМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ЭТО:

+: Ортостатическая артериальная гипотензия

-: зависимость частоты пульса от ритма дыхания

+: часто безболевое течение ишемической болезни сердца

+: ранний атеросклероз

S: ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА КЛИНИЧЕСКИ ПРОЯВ­ЛЯЕТСЯ:

+: бледностью и влажностью кожных покровов

-: наличием хрипов в легких

+: повышением тонуса мышц, судорогами

+: снижением артериального давления

+: тахикардией

S: ДЛЯ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА ХАРАКТЕРНЫ:

-: брадикардия

+: постоянное сердцебиение

+: общий гипергидроз

+: дрожание конечностей, мышечная слабость

S: О НАЧАЛЕ РАЗВИТИЯ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ СИМПТОМЫ:

-: нарастающая легочная гипертензия, набухание шейных вен

+: вынужденная поза с наклоном вперед туловища с упором рук в край стула (кресла)

-: акроционоз

+: диффузный цианоз

S: МЕПИВАКАИН 3% ПОКАЗАН ДЛЯ МЕСТНОГО ОБЕЗБО­ЛИВАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛИЦ С СОПУТСТВУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ:

+: инфаркт миокарда

+: гипертония

S: СКАНДОНЕСТ — ЭТО МЕПИВАКАИНСОДЕРЖАЩИЙ АНЕСТЕТИК, КОТОРЫЙ ПОКАЗАН ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИ­ЕНТОВ, СО СЛЕДУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В АНАМ­НЕЗЕ:

+: гипертония

-: тиреотоксикоз

+: инфаркт миокарда

S: ДОСТОВЕРНЫМИ ФАКТОРАМИ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ЯВЛЯЮТСЯ:

+: сахарный диабет

-: гиповитаминоз С

+: артериальная гипертония

-: желчнокаменная болезнь

S: САХАРНЫЙ ДИАБЕТ СОПРОВОЖДАЕТСЯ ХАРАКТЕРНЫМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ЭТО:

+: ранний атеросклероз

-: зависимость частоты пульса от ритма дыхания

+: ортостатическая артериальная гипотония

+: часто безболевое течение ишемической болезни сердца

S: ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА КЛИНИЧЕСКИ ПРОЯВ­ЛЯЕТСЯ:

+: бледностью и влажность кожных покровов

+: повышением тонуса мышц, судорогами

-: наличием хрипов в легких

+: снижением артериального давления

+: тахикардией

S: ДЛЯ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА ХАРАКТЕРНЫ:

-: брадикардия

+: постоянное сердцебиение

+: общий гипергидроз

+: дрожание конечностей, мышечная слабость

S: О НАЧАЛЕ РАЗВИТИЯ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ СИМПТОМЫ:

+: диффузный цианоз

+: вынужденная поза с наклоном вперед туловища с упором рук в край стула (кресла)

-: акроцианоз

-: вынужденная поза со свешанными ногами

+: нарастающая легочная гипертензия, набухание шейных вен

S: ПОКАЗАНИЯМИ К СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ:

+: отсутствие сердцебиения

-: отсутствие сознания

-: акроцианоз

Читайте также:  Что надо делать чтобы рассосалась киста яичника

+: отсутствие пульса и АД

+: остановка дыхания

S: МЕТОДАМИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ:

-: поза Ромберга

+: запрокидывание головы и открывание рта

-: механической удаление содержимого дыхательных путей с помощью ларингиальных щипцов

+: выдвижение нижней челюсти

+: механической удаление содержимого дыхательных путей поколачиванием грудной клетки

S: ПЕРВООЧЕРЕДНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ВО ВРЕМЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ:

-: позвать на помощь

-: вызвать «скорую помощь»

+: прекратить стоматологическое лечение

-: закончить начатое лечение

-: обеспечить наблюдение за пациентом

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ БАЗОВЫХ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПЕРВОЕI:

S: ДЕЙСТВИЕ В СТАНДАРТНОЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ:

-: информировать руководство учреждения о возникшей ситуации

-: провести наружную дефибриляцию сердца

-: провести кониотомию

+: проверить реагирует ли пострадавший на внешнее воздействие

-: согреть больного

S: ПРИ РАЗВИВШЕМСЯ ЛЕКАРСТВЕННОМ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ ДЛЯ ГОРМОНАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ РЕКОМЕНДУЕМЫМ ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ЯВЛЯЕТСЯ:

-: гидрокортизон

-: детоксикортикостерон

+: преднизолон

S: ПРИ РАЗВИВШЕМСЯ ОБТУРАЦИОННОМ АПНОЭ ПОСЛЕ ТОГО, КАК ПАЦИЕНТУ ОТКРЫЛИ РОТ НЕОБХОДИМО:

-: удерживать челюсть в выбранном положении

+: повернуть голову на бок

-: зафиксировать голову

-: попытаться ввести воздуховод

-: провести искусственную вентиляцию легких «из рта в рот»

S: ВО ВРЕМЯ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО ПРИСТУПА, В СТАДИЮ ТОНИЧЕСКИХ СУДОРОГ, ВАЖНО ПРЕДУПРЕДИТЬ:

-:переразгибание головы

-:длительную задержку дыхания
-: развитие гипотонии

+: прикусывание языка

-:развитие аритмии

S: ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ПОСЛЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТУ КОМФОРТНЫХ УСЛОВИЙ НЕОБХОДИМО:

-:начать кислородотерапию

+: купировать болевой синдром

-:наложить горчичники на икры

-:использовать препараты, улучшающие мозговое кровообращение

-:сообщить родственникам о случившемся

S: ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ У ПАЦИЕНТА ГРУППЫ РИСКА НЕОБХОДИМО ПЕРЕД НАЧАЛОМ ЛЕЧЕНИЯ ПРОВЕСТИ:

-:кислородотерапию
-:экг

-:осмотр полости рта

+: предварительную медикаментозную подготовку (премедикацию)

-:тщательный сбор стоматологического анамнеза

S: ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В СЛУЧЕ ОТСУТСТВИЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ЭФФЕКТА ОТ В-АДРЕНОМИМЕТИКОВ, СЛЕДУЕТ ПРИМЕНИТЬ:

-:анальгетик

-:спазмолитик

-: R-адреноблокатор

-:транквилизатор

+: бронхолитик

S: ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ, В СОСТОЯНИИ ОБМОРОКА, ВАЖНО:

-:не изменять положение тела пациента

+: придать горизонтальное положение

+: поднять ноги выше уровня головы

-:уложить пациента на правый бок

-:уложить пациента на левый бок

S: ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ, С ПРИСТУПОМ ИСТЕРИИ, ВАЖНО ОБЕСПЕЧИТЬ:

-:физический покой

-: адекватную терапию

+: эмоциональный покой

-: адекватное обезболивание

-:адекватный уход

S: ПАЦИЕНТУ В ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОИ КОМЕ, ПОСЛЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВЕНОЗНОГО ДОСТУПА НЕОБХОДИМО:

-:начать кислородотерапию

-:вводить растворы витаминов подкожно

+: ввести расчетную дозу инсулина

-:не допускать западения языка

-:провести гипотензивную терапию

S: ЧАСТОТА КОМПРЕССИЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ВЗРОСЛЫХ СОСТАВЛЯЕТ В 1 МИН:

+: не менее 100

S: ОБЪЁМ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ СОСТАВЛЯЕТ

S: ПРИЗНАКАМИ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИМИ СОСТОЯНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ, ЯВЛЯЮТСЯ

-:апноэ, асистолия, отсутствие зрачкового рефлекса

-:апноэ, отсутствие роговичного рефлекса, отсутствие тонуса мышц

+: апноэ, асистолия, арефлексия

-:апноэ, асистолия, отсутствие коленного рефлекса

-:апноэ, отсутствие зрачкового рефлекса, отсутствие тонуса мышц

S: У ПАЦИЕНТА, НАХОДЯЩЕГОСЯ БЕЗ СОЗНАНИЯ, ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНЫХ МЕР ПО УДАЛЕНИЮ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ИЗ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, ПРОИЗВОДЯТ

-:трахеотомию

-:торакотомию

+: коникотомию

-:трахеостомию

-:корнеотомию

S: ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ (ИВА) У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 1 ГОДА (ПЕРВЫХ ЛЕТ ЖИЗНИ) ИСКУССТВЕННЫЙ ВДОХ ОСУ1ЦЕСТВЛЯЮТ КАЖДЫЕ

-:две секунды

+: три секунды

-:четыре секунды

-:пять секунд

-:полторы секунды

S: У МЛАДЕНЦЕВ КОМПРЕССИЮ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРОВОДЯТ

-:одним пальцем

+: двумя пальцами

-:тремя пальцами

-:одной рукой

-:двумя руками

S: НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДВУХ РУК ПРОВОДЯТ ДЕТЯМ СТАРШЕ

-:пяти лет
+:семи лет

-:десяти лет

-:двенадцати лет

S: КОЛИЧЕСТВО КОМПРЕССИЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ЗА 1МИН. У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 1 ГОДА СОСТАВЛЯЕТ

S: ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ (ИВЛ) У МЛАДЕНЦЕВ ВЫДОХИ ПРОИЗВОДЯТ ЧЕРЕЗ КАЖДЫЕ

S: ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ СОСТАВЛЯЕТ

S: ПРИ ПОТЕРЕ ПАЦИЕНТОМ СОЗНАНИЯ ПУЛЬС ОПРЕ­ДЕЛЯЮТ НАД ПРОЕКЦИЕЙ

-:лучевой артерии

-:локтевой артерии

-:плечевой артерии

-:наружной сонной артерии

+:общей сонной артерии

S: ПОЛНОЕ ПЕРЕКРЫТИЕ ПРОСВЕТА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРОИСХОДИТ ПРИ

-:аспирационной асфиксии

-:клапанной асфиксии

+: обтурационной асфиксии

-:стенотической асфиксии

-:странгуляционной асфиксии

S: РАСКРЫВАНИЕ РТА ПАЦИЕНТА, НАХОДЯЩЕГОСЯ БЕЗ СОЗНАНИЯ, ПРОИЗВОДЯТ

-:скрещенными большим и указательным пальцами

-:скрещенными большим и безымянным пальцами
+: скрещенными большим и средним пальцами

-:скрещенными большим пальцем и мизинцем

-:указательными пальцами обеих рук

S: ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПРИДАЮТ ПАЦИЕНТУ ПРИ

-:гипертоническом кризе

-:приступе удушья

-:приступе стенокардии

-:гипервентиляции

S: КОЛИЧЕСТВО КОМПРЕССИЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ЗА 1 МИН. У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 1 ГОДА СОСТАВЛЯЕТ

S: ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ (ИВЛ) У МЛАДЕНЦЕВ ВЫДОХИ ПРОИЗВОДЯТ ЧЕРЕЗ КАЖДЫЕ

S: ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ СОСТАВЛЯЕТ

S: ПРИ ПОТЕРЕ ПАЦИЕНТОМ СОЗНАНИЯ ПУЛЬС ОПРЕ­ДЕЛЯЮТ НАД ПРОЕКЦИЕЙ

-:лучевой артерии

-:локтевой артерии

+:общей сонной артерии

-:плечевой артерии

-:наружной сонной артерии

S: ПОЛНОЕ ПЕРЕКРЫТИЕ ПРОСВЕТА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРОИСХОДИТ ПРИ

-:аспирационной асфиксии

-:клапанной асфиксии

-:стенотической асфиксии

-:странгуляционной асфиксии

+:обтурационной асфиксии

S: УКАЖИТЕ ГРУППУ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ УСИЛИВАЮЩИХ И ПРОЛОНГИРУЮЩИХ ДЕЙСТВИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ:

-:возбуждающие средства

-:м-холиномиметики
-:н-холиномиметики
+:а- адреномиметики

S: УКАЖИТЕ АНКСИОЛИТИЧЕСКИЙ ПРЕПАРАТ БЕНЗОДИАЗЕПИНОВОГО РЯДА НЕПРОДОЛЖИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ:

-:дроперидол

-:нитразепам

+:мидазолам (дормикум)

S: УКАЖИТЕ НЕСТЕРОИДНЫЙ ПРОТИВОВОСПАЛИ­ТЕЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ, ОБЛАДАЮЩИЙ НАИБОЛЕЕ ВЫ­СОКОЙ АНАЛЬГЕТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ И УМЕРЕН­НЫМ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ДЕЙСТВИЕМ:

-:индометацин

-:диклофенак
-:нимесулид
-:целекоксиб

S: УКАЖИТЕ ПРЕПАРАТ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ ДЛЯ ВСЕХ ВИДОВ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ:

-:мепивакаин

-:бензокаин (анестезин)

-:прокаин (новокаин)

S: УКАЖИТЕ МЕСТНЫЙ АНЕСТЕТИК, НЕ ОБЛАДАЮ­ЩИЙ СОСУДОРАСШИРЯЮЩИМ ДЕЙСТВИЕМ:

+:мепивакаин

S: ВЫСШАЯ РАЗОВАЯ ДОЗА АРТИКАИНА ДЛЯ ДЕТЕЙ СОСТАВЛЯЕТ:

S: НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНОЕ ПО ГЛУБИНЕ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ОБЕСПЕЧИТ АНЕСТЕТИК НА ОСНОВЕ:

-:прокаина(новокаина)

-:бензокаина (анестезина)

-:лидокаина (ксикаина)

-:тримекаина(мезокаина)

ДЛЯ УВЕЛИЧЕНИЯ ГЛУБИНЫ И ДЛИТЕЛЬНОСТИ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ АНЕСТЕТИК ИСПОЛЬЗУЕТСЯ В СОЧЕТАНИИ С:

+:сосудосуживающими средствами

-:возбуждающими средствами

-:м-адреномиметиками

-:м-холиномиметиками

-:н-холиномиметиками

S: ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА У ПАЦИЕНТА 67 ЛЕТ, ПЕРЕНЕСШЕГО ИНФАРКТ МИОКАРДА ПОКАЗАНО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СЛЕДУЮЩЕГО МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА:

-:лидокаина 2% с адреналином

-:бензокаина 10%

+:мепивакаина 3%

-:прокаина 2% с адреналином

-:артикаин 4% с эпинефрином

S: ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ДЕНТИНА У ПАЦИЕНТА, ПЕРЕНСШЕГО ИНСУЛЬТ ПОКАЗАНО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА:

-:лидокаина 2% с адреналином

+:мепивакаина 3%

-:бензокаина 10%

-:прокаина 2% с адреналином

-:артикаин 4% с эпинефрином

S: ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ДЕНТИНА У ПАЦИЕНТА 68 ЛЕТ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ОПТИМАЛЬНОЙ КОНЦЕНТРАЦИЕЙ АДРЕНАЛИНА В РАСТВОРЕ МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА ЯВЛЯЕТСЯ:

+:без адреналина

S: УКАЖИТЕ МЕСТНЫЙ АНЕСТЕТИК, ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ В КАЧЕСТВЕ ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКОГО СРЕДСТВА:

-:мепивокаин

1. АЛГОРИТМ ДЕСТВИЯ ВРАЧА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

A) Уложить больного на спину на твердую ровную поверхность

Б) Открыть рот и очистить полость рта от инородных тел

B) Запрокинуть голову назад

Г) Выдвинуть нижнюю челюсть вперед

Д) Начать искусственное дыхание

2. ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ БОЛЬНОМУ В ОБМОРОЧНОМ СОСТОЯНИИ

А) Придать горизонтальное положение

Б) Создать приток свежего воздуха

В) Дать вдохнуть пары нашатырного спирта

Г) Обтереть лицо полотенцем, смоченным в холодной воде

Д) Измерить артериальное давление

Е) Ввести подкожно раствор кофеина

3. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ НЕМЕДЛЕННОГО ТИПА НА ВВЕДЕНИЕ МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА

A) Придать горизонтальное положение больного в кресле

Б) Обеспечить ингаляцию кислорода

B) Обколоть место введения анестетика 0,5% раствором адреналина

Г) Введение антигистаминных препаратов в/в

Д) Введение глюкокортикоидный препаратов в/в

Е) Введение сердечных препаратов и диуретиков

Ж) Вызвать бригаду реаниматоров

3. ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ АМПУТАЦИИ МЕДИАЛЬНО-ЩЕЧНОГО КОРНЯ 2.6

Б) Сделан треугольный разрез до кости

B) Отслоен слизисто-надкостничный лоскут

Г) Убрана кость в проекции удаляемого корня

Д) Фиссурным бором резецирован корень в области бифуркации

Е) Удален ампутированный корень и грануляционная ткань

Ж) На слизистую оболочку наложены швы

3) Наложена давящая повязка

4. ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОГО С ФЛЕГМОНОЙ ХИРУРГУ СЛЕДУЕТ

A) Обработка операционного поля

Б) Проведение местного обезболивания

B) Послойное рассечение тканей

Г) Взятие материала из гнойного очага на микробио­логический анализ

Д) Ревизия соседних клетчаточных пространств

Е) Иссечение некротизированных тканей

3) Диализ гнойной раны растворами антисептиков

5. ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОГО С АБСЦЕССОМ КЛЫКОВОЙ ЯМКИ ВРАЧУ НЕОБХОДИМО

A) Провести инфильтрационную анестезию

Б) Сделать линейный разрез по переходной складке

B) Пройти зажимом к клыковой ямки
Г) Ввести резиновый дренаж

Д) Диализ раны раствором антисептика

6. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНОЙ РАНЫ В ПЕРВОЙ ФАЗЕ (ЭКСУДАЦИИ) ВРАЧУ СЛЕДУЕТ

А) Обработка операционного поля спиртом

Б) Проведение инфильтрационной анестезии

В) Послойное вскрытие гнойного очага

Д) Диализ раны растворами антисептиков, антибиотиков

Е) Наложение повязки с гипертоническим раствором

7. ЭТАПНОСТЬ ВЕДЕНИЯ ГНОЙНОЙ РАНЫ

A) Вскрытие и дренирование гнойного очага

Б) Диализ гнойной раны растворами антисептиков

B) Перевязки с гипертоническим раствором
Г) Иссечение грануляций

Д) Наложение вторично отсроченных швов

Е) Электрофорез растворами ферментов

8. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНОЙ РАНЫ ВО ВТОРОЙ ФАЗЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА ВРАЧУ НЕОБХОДИМО

А) Обработка операционного поля

Б) Инфильтрационная анестезия

В)Иссечение гнойных грануляций

Г) Освежение и мобилизация краев раны

Ж) Наложение асептической повязки

9. ПРИ ВСКРЫТИИ АБСЦЕССА КРЫЛОВИДНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО ПРОСТРАНСТВА ВРАЧУ НЕОБХОДИМО

А) Проведение анестезии по Берше-Дубову

Б) Проведение инфильтрационной анестезии

В) Рассечение слизистой оболочки латеральнее крыловино-нижнечелюстной складки

Г) Разведение краев раны и опорожнение гнойного очага,

Д) Дренирование гнойной раны,

Е) Диализ раны раствором антисептиков

10. ПРИ ВСКРЫТИИ АБСЦЕССА ОКОЛОГЛОТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА ВРАЧУ НЕОБХОДИМО

А) Проведение анестезии по Берше-Дубову

Б) Проведение инфильтрационной анестезии

В) Рассечение слизистой оболочки медиальнее крыловино- нижнечелюстной складки

Г) Разведение краев раны и опорожнение гнойного очага

Е) Диализ раны раствором антисептиков

11. ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОГО С ПЕРИОСТИТОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ВРАЧУ НЕОБХОДИМО

A) Проведение торусальной и инфильтрационной анестезии

Б) Рассечение слизистой оболочки по переходной складке до кости

Г) Введение резинового дренажа

Д) Диализ гнойной раны раствором антисептиков

Е) Назначение противовоспалительной и антибакте­риальной терапии

12. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ПРИ ОСТРОМ ПЕРИКОРОНАРИТЕ

A) Ретромолярный периостит

Б) Флегмона в области жевательной мышцы

B) Флегмона околоушно-жевательной области
Г) Флегмона поднижнечелюстного треугольника
Д) Передний медиастинит

13. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ПРИ ОСТРОМ ПЕРИОДОНТИТЕ 2.8

А) Периостит верхней челюсти

Б) Абсцесс подвисочной ямки

В)Флегмона подвисочной ямки

Г) Абсцесс крыловидно-небной ямки

14. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ПРИ ОСТРОМ ПЕРИОДОНТИТЕ 4.8

А) Абсцесс челюстно-язычного желобка

Б) Флегмона подъязычной области

В) Флегмона поднижнечелюстного треугольника

Г) Флегмона боковой поверхности шеи

15. ПРИ ВСКРЫТИИ ФЛЕГМОНЫ ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО ТРЕУГОЛЬНИКА НЕОБХОДИМО

A) Обработка операционного поля

Б) Проведение инфильтрационной анестезии

B) Послойное рассечение тканей

Г) Пальцевая ревизия гнойного очага

Е) Диализ гной ной раны растворами антисептиков

Ж) Наложение повязки с гипертоническим раствором

16. ПРИ ВСКРЫТИИ ФЛЕГМОНЫ ПОДПОДБОРОДОЧНОГО ТРЕУГОЛЬНИКА СЛЕДУЕТ

A) Обработка операционного поля

Б) Проведение инфильтрационной анестезии

B) Послойное рассечение тканей

Г) Пальцевая ревизия гнойного очага

Е) Диализ гной ной раны растворами антисептиков

Ж) Наложение повязки с гипертоническим раствором

17. ПРИ ВСКРЫТИИ ФЛЕГМОНЫ ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ СЛЕДУЕТ

A) Обработка операционного поля

Б) Проведение инфильтрационной анестезии

B) Послойное рассечение тканей

Г) Ревизия соседних клетчаточных пространств

Е) Диализ гнойной раны растворами антисептиков

Ж) Наложение повязки с гипертоническим раствором

18. ЗАКРЫТИЕ ПЕРФОРАЦИОННОГО ОТВЕРСТИЯ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ В ОБЛАСТИ ЗУБА 1.6 ЩЕЧНО-ДЕСНЕВЫМ ЛОСКУТОМ С

Б) Проведение двух вертикальных разрезов слизистой оболочки к переходной складке на уровне зубов 1.5 и 1.7

B) Формирование трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута соответственно зубам 1.5;1.б;1.7 основанием к переходной складке

Г) Проведение ревизии костной раны кюретажной ложкой

Д) Рассечение надкостницы у основания лоскута

Е) Мобилизуйте лоскут и перекройте им лунку зуба 1.6

Ж) Наложите швы на рану слизистой оболочки в об­ласти 1.6 зуба

3) Наложите давящую повязку

19. ПРОВЕДИТЕ ЛЕЧЕНИЕ АБСЦЕДИРУЮЩЕГО ЛИМФАДЕНИТА

А) Обработка операционного поля

В) Разрез по нижнему полюсу гнойного очага

Г) Эвакуация гнойного содержимого

Е) Обработка раны антисептическими растворами

3) Наложение повязки с гипертоническим раствором

20. ЭТАПЫ ПУНКЦИИ ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА

А) Подготовка предметных стекол

Б) Обработка операционного поля

В) Пункция лимфатического узла инъекционной иглой

Г) Забор пунктата шприцом путем аспирации

Д) Нанесение пунктата на предметные стекла

Е) Наложение асептической повязки

21. ПРОВЕДИТЕ ВСКРЫТИЕ АБСЦЕССА ПОДВИСОЧНОЙ ЯМКИ:

A)Обезболивание, разрез слизистой оболочки по переходной складке в области моляров верхней челюсти

Б) Проведение кровеостанавливающего зажима в направлении кзади, кнутри, за бугор верхней челюсти

Г) Эвакуация гнойного содержимого

Д) Обработка раны антисептическими растворами

22. ПРОВЕДИТЕ ВСКРЫТИЕ АБСЦЕССА ЧЕЛЮСТНО-ЯЗЫЧНОГО ЖЕЛОБКА

Б) Рассечение слизистой оболочки в дистальном от­деле подъязычной области по наиболее выбухающей части инфильтрата

B) Разведение краев раны тупым путем
Г) Эвакуация гнойного содержимого

Д) Обработка раны антисептическими растворами

Е) Введение дренажа в рану

Ж) Фиксация дренажа к слизистой оболочке швом

23. ПРОВЕДИТЕ ВСКРЫТИЕ НЕБНОГО АБСЦЕССА (ПЕРИОСТИТ С НЕБНОЙ ПОВЕРХНОСТИ)

Б) Иссечение треугольного фрагмента слизистой обо­лочки из стенки гнойника

В) Эвакуация гнойного содержимого

Г) Обработка раны антисептическими растворами

24. ПРОВЕДИТЕ НОВОКАИНОВУЮ БЛОКАДУ В ОБЛАСТИ ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ

A) Выяснить в аллергоанамнезе чувствительность к анестетикам

Б) Набрать в шприц 20 мл 0,5% раствора новокаина

B) Подогреть новокаин до 37°С

Г) Обработка операционного поля

Д) Произвести вкол иглы в области переднего края жева­тельной мышцы и веерообразно продвигать иглу вперед

Е) Медленно вводить новокаин инфильтрирую клет­чатку над капсулой околоушной слюнной железы

25. ЭТАПЫ РАДИКАЛЬНОЙ СИНУСОТОМИИ ПО КОЛДУЭЛЛУ-ЛЮКУ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПЕРФОРАТИВНОМ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОМ СИНУСИТЕ

Б) Проведение разреза от второго резца до второго моляра

B) Отслаивание слизисто- надкостничного лоскута

Г) Остеотомия передней стенки верхнечелюстной пазухи

Д) Удаление патологических тканей из пазухи

Е) Антисептическая обработка

Ж) Формирование искусственного соустья с нижним носовым ходом

3) Рыхлая тампонада пазухи йодоформной турундой с выведением ее через носовой ход

И) Мобилизация слизисто-надкостничного лоскута

К) Рана в полости рта ушивается наглухо

Л) Наложение наружной давящей повязки

26. ПРОВЕДИТЕ СИАЛОМЕТРИЮ ПО МЕТОДУ АНДРЕЕВОЙ Т.Б. ИЗ ПРАВОЙ ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ

A) Проведение стимулирования слюноотделения путем ведения 8 капель 1%пилокарпина внутрь

Б) Бужирование устья протока слюнной железы

B) Введение специальнай канюли в проток околоушной слюнной железы

Г) Проведение забора секрета в течение 20 минут

27. ПРОВЕДИТЕ СИАЛОГРАФИЮ ПРАВОЙ ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ

A) Проведение бужирования устья выводного протока правой околоушной слюнной железы

Б) Подготовка в шприц 2 мл омнипака 350

B) В рентгенкабинете введение в околоушную слюнную железу два миллилитра контрастного вещества
Г) Выполнение рентгеногафического исследования в двух проекциях

28. ПРОВЕДИТЕ БИОПСИЮ МАЛЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ ИЗ ПОДСЛИЗИСТОГО СЛОЯ НИЖНЕЙ ГУБЫ ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА

A) Проведение инфильтрационной анестезии

Б) Проведение поперечного разреза слизистой обо­лочки нижней губы

B) Тупым и острым путем выделение и проведение забора минимум пяти малых слюнных желез

29. ПРОВЕДИТЕ УДАЛЕНИЕ КАМНЯ ИЗ УСТЬЯ ВЫВОДНОГО ПРОТОКА ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ

А) Проведите инфильтрационную анестезию

Б) Фиксируйте конкремент путем наложения зажима или прошиванием слизистой оболочки за ним

В) Рассеките слизистую оболочку над камнем отступя от устья протока минимум на 1 мм

Д) Проведите бужирование протока

30. ВСКРЫТИЕ ФУРУНКУЛА ВЕРХНЕЙ ГУБЫ В СТАДИИ АБСЦЕДИРОВАНИЯ

A) Обработайте операционное поле

Б) Инфильтрируйте раствором анестетика подкожную клетчатку под фурункулом

B) Проведите линейный разрез через центр фурункула
Г) Проведите некрэктомию

Д) Выполните антисептическую обработку гнойной раны

Е) Введите в рану мазь на водорастворимой основе (левомиколь)

31. ПРИНИМАЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО ВРАЧ ПРОВОДИТ СЛЕДУЮЩИЕ ЭТАПЫ

Д) Оперативное вмешательство

32. ПРИ БЛОКАДЕ ПО ВАЙСБЛАТУ ВТОРОЙ ВЕТВИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА ВРАЧ ВЫПОЛНЯЕТ

A) Определение трагоорбитальной линии

Б) Вкол по середине трагоорбитальной линии

B) Определение глубины погружения иглы

Г) Извлечение иглы более чем на половину глубины

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8494 — | 7371 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник