Меню Рубрики

Пломбировочный материал с кальцием лечение кист

Кальций гидроксид (calcium hydroxide, гидроокись кальция) применяется не только в производственной сфере и косметологии, но и в дентальной медицине.

Гидроокись кальция используется в стоматологии преимущественно для обработки, временного и постоянного пломбирования корневых каналов.

Гидроксид кальция не оказывает значительных побочных эффектов, однако, его применение должно соответствовать определенным правилам.

Гидроксид кальция представляет собой соединение неорганического типа, которое производится в форме порошка. В фармацевтической промышленности выпускаются стоматологические материалы на основе гидроксида кальция разного типа. Основное их отличие в количестве содержания химического соединения в составе. Одним из самых эффективных считается чистый кальциевый порошок.

Среди множества разнообразных химических веществ, которые используются в дентальной медицине, материалы на основе гидроокиси

Формула и структура молекулы гидроксид кальция

кальция применяется наиболее часто. Связано это с уникальными свойствами вещества.

Гидроксид кальция оказывает щелочную реакцию на ткани, в результате которой уничтожаются болезнетворные микроорганизмы, становящиеся причиной разрушения тканей зубных каналов.

В большинстве случаев такие материалы используют для временного пломбирования каналов, с целью разрушения органических тканей под действием щелочной среды.

Результат отмечается через 10-14 дней после установки временной пломбы. За это время реакция между неорганическим порошком, разведенном на физрастворе, и корневой тканью позволяет не только уничтожить болезнетворные бактерии, но и обеззаразить все участки, которые недоступны для механической очистки.

Основные фармакологические свойства кальций гидроксида заключаются в антибактериальном воздействии. Заболевания стоматологической сферы, связанные с поражением внутриканальной области зуба, часто развиваются в результате размножения бактерий.

Большинство микроорганизмов данного типа не могут существовать в щелочной среде. Под действием щелочной реакции кальциевого раствора некоторые виды бактерий погибают сразу, для уничтожения других требуется больше времени.

Гидроксид кальция реагирует с физраствором, благодаря этой реакции и оказывается антисептический эффект порошка. После разбавления вещества в водной жидкости происходит реакция высвобождения ионов гидроксила, которые и оказывают антибактериальное действие, за счет разрушения мембраны и ДНК связи микроорганизмов.

В результате нанесения на корневые каналы растворенного порошка начинает происходить реакция между веществом, клетками тканей и микрофлорой внутренней части зуба. Гидроокись диффундирует по каналам дентина и проникает вглубь пульпы.

Механизм действия гидроксида кальция рассчитан на оказание противомикробного, анестезирующего и лечебного эффекта. Вследствие длительного нахождения препарата в полости зуба, обрабатываемая область полностью обеззараживается и теряет чувствительность, что позволяет без каких – либо рисков проводить дальнейшее лечение и устанавливать пломбы или лечебные прокладки.

Сфера применения вещества в стоматологии достаточно узкая. Прямым назначением гидроокиси кальция в эндодонтии является лечение и пломбирование корневых каналов. Основанием для использования является диагностирование патологических процессов в области пульпы и твердых тканей зуба.

При нахождении материала в канальной полости более двух недель происходит цементирование порошка, что приводит к полной герметизации канала. В определенных случаях данный эффект применяется стоматологами целенаправленно, если иные методы лечения недопустимы.

Следует уточнить, что препараты с кальций гидроксидом могут использоваться при хирургическом лечении повреждений челюстного состава, а так же при костной пластике.

Гидроксид кальция также применяется в стоматологической сфере для внутрекорневого терапевтического воздействия. Материалы с кальциевой основой используются, если диагностированы следующие заболевания:

Обработка кальцийгидроксильными цементами актуальна при периодонтите

Также кальций гидроокись может использоваться после проведения хирургического вмешательства, проведенного с целью удаления новообразований или нервов. Используется для заполнения каналов перед установкой постоянных пломб, либо имплантов.

В отличие от множества иных медикаментозных средств, используемых в стоматологии, гидроксид кальция не оказывает побочного эффекта и может быть противопоказан, исключительно, при непереносимости самого химического вещества.

В стоматологии помимо чистого порошка кальциевой гидроокиси используются материалы на ее основе. Их отличие заключается в комплексном составе, меньшей дозировке основного компонента, а так же в форме выпуска.

К наиболее популярным и востребованны относятся:

  • Calcicur (водная суспензия);
  • Кальрадент (порошок для суспензии);
  • Contrasil (лак);
  • Calcimol (кальце-салицилатный цемент);
  • Ultra-Blend (полимерный материал).

Каждый препарат имеет свои особенности, поэтому в зависимости от показаний и целей использования, специалист может проводить процедуры с помощью того или иного средства.

Стоматологические препараты с гидроксидом кальция отказывают стимулирующее действие на процесс образования заместительного дентального вещества, предупреждают проникновение патологических микроорганизмов внутрь пульпы и оказывают противовоспалительный эффект.

Особенности материалов и их применения:

  1. Calcicur и Кальрадент – водные суспензии на основе кальциевого порошка. Химическое вещество составляет около 40% от общего состава, остальные 60% — вода, либо физраствор. Паста не затвердевает. Применяется средство для обеззараживания обрабатываемой полости.
  2. Contrasil – быстросохнущий лак, в составе которого имеется 40% гидроокиси и 60% примесей в виде цинкового оксида, растворителя (высоколетучего), смолы и хлороформа. Препаратом обрабатывается область зубной ткани, которая подвержена кариозному поражению. Применяют лак в целях временной защиты тканей от кислотной среды при использовании дентальных цементов.
  3. Calcimol – вещество кальце-салицилатной группы, отвердевающие под химическим воздействием. Препарат применяется в виде прокладки перед установкой постоянной пломбы. В состав входит 50% гидроксида, 40% салицилового эфира и 20% примесей (красители и пластифицирующие вещества). Прокладка, выполненная из Калкимола, не имеет высокой прочности, но не оказывают воздействия на полимеризацию и цвет установленной постоянной пломбы.
  4. Ultra-Blend относится к группе полимерных материалов отверждающихся под воздействием света. В состав Ультра–Бленда входит 40% кальцийгидроксильного порошка, 30% контрастного рентгено-наполнителя и 30% полимерной смолы (затвердителя). Вещество обладает высокой механической прочностью, но используется только для установки прокладки при неглубоких повреждениях. К тому же материал оказывает слабый терапевтический эффект.

Основной областью применения препаратов на основе гидроокиси и чистого порошка гидроксида кальция является процедура по пломбированию зуба. Материалы с химическим веществом используются в виде временных и постоянных пломб.

Поскольку препараты изменяют микрофлору в области их нанесения, а так же могут затвердевать, то их применение должно осуществляться по определенной схеме.

Специалист в процессе процедуры установки временной пломбы должен выполнить следующие действия:

  • замерить длину обрабатываемого канала;
  • смешать кальциевый порошок с физраствором (использовать готовый препарат);
  • обмакнуть нужный каналонаполнитель в материал;
  • вставить инструмент в канал, не доходя до его конца 1 мм;
  • запустить вращение каналонаполнителя для обработки нужных участков.

Только после того, как процесс будет повторен три – четыре раза, стоматолог может герметизировать зуб небольшим слоем цемента.

Чтобы повысить эффективность лечения следует придерживаться следующих правил:

  • корневой канал должен быть раскрыт максимально;
  • после разведения готовый материал должен иметь сметанообразную консистенцию;
  • каналы предварительно должны быть прочищены и обработаны;
  • время нахождения материала в полости зуба не менее 2, но и не более 4 недель.

Как правильно замешивать цемент на основе calcium hydroxide:

Несмотря на то, что гидроксид кальция применяется в дентальной медицине уже больше полувека, стоматологи до сих пор не имеют единого мнения об особенностях его использования.

Официальная инструкция к любому препарату предупреждает, что все материалы с гидроокисью должны находиться в зубных каналах не дольше, чем один месяц, однако, некоторые специалисты практикуют установку гидрокальциевых пломб на шесть месяцев и более. Подобная практика не находит широкого применения, поэтому в стоматологической практике врачи предпочитают придерживаться правил официальной инструкции.

Изучая статистику относительно последствий применения порошка Ca (OH)2, стоматологами поднимался вопрос о воздействии вещества на ряд микроорганизмов, которые не поддаются антибактериальным возможностями вещества и в последствии вызывают обострения и рецидивы.

В связи с этим, некоторые специалисты предпочитают заменять установку временных прокладок в виде слоя гидроокиси кальция на полную очистку полости зуба гипохлоритом натрия и установку временных пломб изготовленных из современных препаратов, осуществляющих полную герметизацию.

Однако, несмотря на развитие дентальной медицины, гидроксид кальция продолжает широко применяться в стоматологии, а специалисты открывают все больше направлений для его применения.

источник

Проблема лечения деструктивных форм хронического периодонтита до сих пор является актуальной и до конца не решенной задачей терапевтической стоматологии. Причинами неудач при лечении деструктивных форм периодонтита, по мнению большинства исследователей, являются не только неадекватная инструментальная и медикаментозная обработка, некачественная обтурация корневого канала, но и применение лекарственных препаратов, замедляющих регенерацию костной и соединительной ткани в очаге деструкции и угнетающих местные защитные реакции [2]. Получены положительные результаты при использовании препаратов на основе гидроокиси кальция при лечении деструктивных форм хронического апикального периодонтита, апикальных гранулем, радикулярных кист, причем даже при наличии подвижных зубов [3; 6]. Гидроокись кальция обеспечивает остеоиндуктивность, стимулирование процесса кальцификации, наиболее отвечает концепции биологического пломбирования корневых каналов. Увеличивается в объеме в 2,5 раза при соединении материала с влагой и закупоривает макро- и микроканальцы дентина корня. Повышается эффективность санации корневых каналов, создаются условия для эффективного восстановления костной ткани в отдаленные сроки [1].

Считают, что при лечении хронических форм периодонтита кальцийсодержащую пасту в корневом канале следует оставлять на срок не более 7 дней. Именно в течение данного периода времени паста будет оказывать бактерицидное действие. При использовании на более длительный срок она из бактерицидной превращается в стимулирующую, способствует прогрессированию патологического околокорневого очага. Описаны и различные методики применения различных паст на основе гидроксида кальция, вероятно, с этим связаны и разные результаты лечения [4; 7]. Время, необходимое для оптимальной дезинфекции корневого канала гидроокисью кальция, до сих пор не изучено. Клинические исследования дают противоречивые результаты. Эффективность лечения с малыми сроками обтурации корневого канала для антисептического воздействия на микрофлору доказана лишь единичными исследованиями и требует дальнейшего изучения [5].

Целью исследования явилось изучение клинической эффективности применения Vitapex (NeoDentalChemical — Япония) при лечении деструктивных форм хронического периодонтита.

Материал и методы

Проводилось обследование и лечение хронических форм периодонтита у 123 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет. Всего было запломбировано 223 корневых канала в 128 зубах с очагами деструкции тканей периодонта от 3 до 5 мм. Лечение корневых каналов выполнялось в 3 посещения. При первом посещении проводили медикаментозную и инструментальную обработку корневых каналов с применением гелей на основе ЭДТА и 3%-ного раствора гипохлорита натрия. После обработки корневой канал высушивали, заполняли препаратом Vitapex.

Наш выбор объясняется преимуществом Vitapex, заключающимся в том, что эта паста резорбируется в периапикальной ткани в течение от одной недели до двух месяцев, рентгеноконтрастна, не твердеет и легко вводится и выводится, не окрашивает ткани зуба. Препарат содержит гидроокись кальция (30,3%), но оказывает более мощное антибактериальное действие за счёт входящего в его состав йодоформа (40,4%), который вызывает непрерывный бактериостаз, обеспечивающий прекращение роста 80% популяции Streptococcusmutants, Lactobacilluscasei, Staphylococcusaureus. Силиконовое масло (22,4%) обеспечивает гидрофобность материала и адекватную изоляцию корневого канала.

Была использована краткосрочная методика, поскольку долгосрочная терапия (до 18 месяцев) для стимуляции остеогенеза предусматривает несколько посещений для смены препарата и, следовательно, повышает риск разрушения оставшихся ослабленных тканей зуба, отдаляет эстетическое и функциональное восстановление, повышает стоимость эндодонтического лечения. Двукратная смена препарата на основе гидроокиси кальция с интервалом в 2 недели. Мы предпочли введение Vitapex в корневые каналы под временную пломбу из стеклоиономерного цемента. Через каждые 2 недели удаляли препарат из корневых каналов, каналы промывали 3%-ным раствором гипохлорита натрия, высушивали и пломбировали «Эндометазоном-N» с гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации. Коронку зуба восстанавливали фотоотверждаемыми композиционными материалами через 48-72 часа. Сроки наблюдения составили от 6 месяцев до 3 лет.

Результаты исследования показали, что за всё время наблюдения не было ни одного случая обострения процесса ни в ближайшие, ни в отдалённые сроки лечения, требующего хирургического вмешательства. Некоторые пациенты предъявляли жалобы на дискомфорт и незначительную болезненность при окклюзионной нагрузке на зуб после постоянного пломбирования или временного введения в корневые каналы препарата Vitapex, которые исчезали через 2-3 дня. Чаще всего это было связано с непреднамеренным выведением препарата в периапикальные ткани. При наличии свища по переходной складке наблюдалось полное его закрытие в сроки от одной до двух недель. Через 12 месяцев в 88,3% случаев отмечалась положительная динамика с отсутствием жалоб, с полным и частичным восстановлением структуры костной ткани, рентгенологически подтверждаемым уменьшением очага деструкции. Сроки полного выздоровления у пациентов, с положительной динамикой, были различными, от 3 месяцев до 1 года, и зависели от первоначального размера деструктивного процесса, количества корневых каналов, возраста пациента, индивидуальных особенностей (таблица 1).

Таблица 1 — Сроки восстановления костной ткани

источник

Осенью 2012 в районе нижнего первого моляра начались неприятные ощущения. Зуб как будто начал ныть — очень слабо, едва ощущалось. Этот зуб был запломбирован формалин резорцином очень давно, имеет темно красный цвет и никогда меня не беспокоил. В декабре 2012 решил все же сходить с стоматологу в городскую стомат. поликлинику.
Сдалили снимок — обычный, прицельный маленький снимочек. Врач после осмотра и консультации с другими врачами, сообщил неприятную новость: на верхушке корня киста. Предложил два варианта: либо удалить зуб, либо пробовать закладывать лекарства в надежде что киста рассосется.
Я выбрал второй вариант.
Врач прочистил каналы, и прописал полоскать водой с солью и содой неделю.
После он заложил лекарство (кальций) и направил прийти через месяц.
Через месяц, сделали снимок и не обнаружили никаких изменений.
Повторили процедуру с лекарством.
Снова прошел месяц и все повторили, сделав снимок.
Снова никаких изменений. Врач сообщила, что дальше лечить нет смысла, нужно удалять.
Я отказался, мотивируя тем, что хочу сохранить зуб. Тогда мне были выданы все снимки на руки и посоветовали обратиться к другим специалистам (может чего посоветуют).

В этот же день я обратился в дорогую приватную клинику. После осмотра снимков, врач сказал, что это прицельные снимки и по ним ничего не возможно увидеть. Сообщил, что нужно сделать 3д снимок на томографе. Я согласился, мы его сделали. Также мне выдали диск с программой , где я могу в 3д виде просматривать его в разных проекциях ( и сохранять на диск). Я прилагаю снимок, где киста видна наиболее отчетливо.
Вот он:

Читайте также:  Киста яичника виды кисты симптомы диагностика

Итак, врач сообщил по снимку следующее: предыдущий стоматолог даже не добрался до самой кисты, поэтому весь ввод лекарства был бесполезным — якобы стоматолог прошел лишь 1\3 длины корня.
Но ведь я отлично помню, как предыдущий врач запихивал иголки (не знаю как правильно назвать) в сами каналы очень глубоко, упираясь в что-то твердое в самом зубе. Как такое может быть?
По лечению, врач сказал, что здесь налицо склероз каналов и нужно приложить немалые усилия, чтобы добраться до кисты.
После этого, будем закладывать лекарство в очаг воспаления. Но и есть вероятность, что нам это не удастся вообще добраться до кисты, и тогда показание к удалению зуба.

Разумеется, я изучил все материалы в интернете на эту тему. Выяснил, что сегодня лечат лекарством, далее (если не помогает) делают резекцию верхушки корня. Также некоторые применяют метод депофореза — эффективность до конца неясна — некоторым помогает, некоторым нет.
Самый эффективный способ, — метод лазера.
Собственно, все это я выложил врачу. Он сказал, что депофорез применять смысла нет, так как каналы закрыты, и пока мы не доберемся до кисты, все это не имеет смысла. Тоже самое и с лазером — нужно сначала расчистить канал до самой кисты.

Собственно, я бы уже и начал лечение, однако клиника очень дорогая. Собственно правда ли в словах нового стоматолога, что каналы также закрыты? То есть нерасчищены? Неужели это такая трудоемкая процедура? Ведь те клиники, которые применяет депофорез например, наверняка делают такую прочистку всегда и нигде я не встречал отзывов , что может быть такая проблема с тем, чтобы добраться до самой кисты . Вообще неясно, нужно ли это вообще.
Если предположить, что предыдущий стоматолог все делала правильно , и вводя бур, доходила до верхушки корня, то может ли такое быть , что этого банально не видно на снимке?
Не будет ли это новое лечение по сути таким же как старое (ввод лекарства) , просто в более широком просвете канала?

Здравствуйте Сергей.На том снимке что Вы опубликовали(на этих срезах) отчетливо видна киста, но по ним не видно пройден ли корневой канал, не видно материала в корневом канале(возможно он не рентгеноконтрастен, если закладывали кальций-как Вы пишите- то его должно быть видно в просвете корневого канала)Отвечая на Ваши вопросы1.Но ведь я отлично помню, как предыдущий врач запихивал иголки (не знаю как правильно назвать) в сами каналы очень глубоко, упираясь в что-то твердое в самом зубе. Как такое может быть? ——————————Такое может быть-иногда корневой канал склерозирован и его невозможно пройти до апикальной части(до кисты)-но если врач об этом не сказала, то 2 варанта-либо она прошла корневой канал, либо не прошла и сама этого не поняла. Как произошло в Вашей ситуации угадать невозможно-можно только проверить в полости зуба-есть специальный прибор»апекс -локатор» который помогает узнать точно+делают снимки с инструментами в корневом канале.2.Собственно правда ли в словах нового стоматолога, что каналы также закрыты? То есть нерасчищены?————————-Правда или нет можно узнать только в полости рта при работе с этим зубом, апекс -локатором, и контрольным рентгеновским снимком с инструментом в корневом канале.
3. Неужели это такая трудоемкая процедура? ————————Да, это ОЧЕНЬ трудоемкая процедура. Есть специализированные клиники на эндодонтии(на лечении корневых каналов), там применяют лазер, микроскоп, и лечение одного корневого канала может доходить до 2000 евро. А у Вас в зубе 3 или 4 корневых канала.(так что если вопрос сохранения этого зуба будет в области 8-10 000 евро, то возможно более рациональным будет удаление зуба с последующей имплантацией)
4.Ведь те клиники, которые применяет депофорез например, наверняка делают такую прочистку всегда и нигде я не встречал отзывов , что может быть такая проблема с тем, чтобы добраться до самой кисты . Вообще неясно, нужно ли это вообще. —————————Это нужно обязательно, если не добраться до очага инфекции, то лекарство будет лежать в зубе «в холостую», если Вы нигде не встречали отзывов-это ни о чем не говорит. А такая проблема есть, особенно у зубов леченых ранее резорцин-формалиновым методом(как в Вашей ситуации), действие этого метода таково, что он склерозирует просвет корневого канала и порой невозможно добраться до апикальной части канала(до верхушки)\
5.Если предположить, что предыдущий стоматолог все делала правильно , и вводя бур, доходила до верхушки корня, то может ли такое быть , что этого банально не видно на снимке? ———————- Может быть, но в любом случае КАЛЬЦИЙ который вводили к корневой канал-рентгеноконтрастен и его должно быть видно. Опять же достоверно ответить на этот вопрос невозможно пока не проверить непосредственно в зубе инструментом.
6.Не будет ли это новое лечение по сути таким же как старое (ввод лекарства) , просто в более широком просвете канала?————————Важна не ширина просвета корневого канала(она тоже важна), а то что бы ход корневого канала был обработан до верхушки зуба(до очага инфекции)

А теперь об общем-за 2 месяца после смены лекарства изменений на прицельном снимке нет и не может быть.Такое лечение кисты может занять более 4-6 мес, если на снимке отметится положительная динамика, то это будет видно не ранее чем через 3 мес, а отчетливо через 6 мес.У нижних моляров резекция верхушки корня делается ОООчень редко.

Все лучшее детям!

Тел.: (495) 942-77-90; 758-19-39

Клиника «Пластическая хирургия на Крестовском» .

Запись на консультацию по тел.:

Вариант надежный на 100% — удалить.

Вариант который возможно продлит жизнь зуба — перелечивание каналов, замена лекарства, пломбировка, потом восстановление зуба вкладкой и коронкой, чтобы он нормально жевал (если ставить такую большую пломбу зуб может расколоться) и все это без гарантии, понимая, что в любой момент может понадобиться удалить зуб.

С уважением стоматолог терапевт-хирург Баишев Т.Р.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

источник

Главная задача при лечении кисты корня зуба – устранить очаг инфекции. Если обратиться к врачу на ранней стадии воспаления, можно обойтись обычным пломбированием каналов. В запущенных случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству и удалять больной зуб.

Терапевтическое, или консервативное, лечение – единственный способ устранить кисту, сохранив «живые» ткани зуба. Такой метод целесообразен в том случае, когда размер капсулы не превышает 8 мм. Тогда врач прочищает каналы, через которые инфекция попадает в кость, а затем заполняет капсулу цементообразным составом.

Бывает, что для полного излечения требуется 2-3 визита к стоматологу.

К сожалению, позитивный результат терапевтического лечения достигается лишь в 70% случаев. Если воспаление возникает вторично, применяется более радикальный способ решения проблемы – хирургическое вмешательство. Такой метод также актуальный, если изначально диаметр капсулы превышает 8 мм.

Расширение корневых каналов или распломбировка.

Чистка каналов и многократное промывание антисептическим раствором.

Вывод лекарства за верхушку корня – антибиотик попадает внутрь капсулы и «вытравливает» инфицированные ткани.

Временное пломбирование каналов гидроксидом кальция.

Через 1-2 недели удаляют пломбировочный материал и повторно обрабатывают полость антисептиком.

Корневые каналы пломбируются гуттаперчей.

На завершающем этапе — рентгеноконтроль и установка постоянной пломбы.

Очень важно после лечения делать контрольные визиты через 3, 6 и 12 месяцев. По рентгеновскому снимку можно будет оценить, насколько восстановилась костная ткань челюсти.

Лечение депофорезом относится к физиотерапевтическим методам терапии. Это инновационный способ, который нуждается в специальном оборудовании. Гарантирует абсолютную стерилизацию корневых каналов.

  • после удаления пульпы канал зуба заполняют пастой гидроокиси меди-кальция;
  • затем в полость зуба помещают иголочный электрод;
  • в течение нескольких минут проводится воздействие слабым электрическим током, благодаря чему суспензия проникает в кисту, уничтожая бактерии;
  • процедуру проводят трижды с интервалом в 8-10 дней;
  • в конце последнего сеанса канал пломбируют гуттаперчей и реставрируют коронковую часть.

Положительный эффект депофореза наблюдается в 95% случаев. В качестве санации также может использоваться ультразвук. Однако ультразвуковая терапия применяется только как дополнительное укрепляющее средство.

Самый прогрессивный метод, гарантирующий 99% эффективность. Процедура длится примерно полтора часа, проходит абсолютно безболезненно и бескровно: лазерный луч убивает все бактерии в полости кисты и стерилизует соседние ткани. Эта методика, называемая трансканальным лазерным диализом, исключает возможность повторного заполнения полости гноем.

  1. Чистка каналов.
  2. Введение лазерного волокна с одноразовым наконечником.
  3. Удаление кисты лазерным лучом.
  4. Депофорез.
  5. Установка временной пломбы.

Далее терапия проходит по такому же сценарию, как и лечение депофорезом.

Применение лазера эффективно только для зубов с хорошо проходимыми каналами, чьи коронки разрушены менее, чем на 50%. Еще одно противопоказание к трансканальному лазерному диализу – кистозные полости более 10 миллиметров в диаметре.

При лечении депофорезом нужно доплатить в среднем от 1000 до 3000 рублей: сеанс депофореза стоит 250-350 рублей за один канал.

Цена хирургического лечения кисты – от 20 000 рублей.

  • 50 000 рублей за лечение кисты одноканального зуба;
  • 55 000 рублей – двухканального;
  • 60 000 рублей – трехканального.

Стоимость указана без учета постоянной пломбы. За нее придется заплатить в среднем 2-3 тысячи рублей.

На этом видео — подробный отзыв о хирургическом лечении зубной кисты.

В домашних условиях невозможно устранить радикулярную (корневую) кисту, но можно облегчить симптомы заболевания. Для этого проводится регулярное полоскание рта отваром ромашки, шалфея или календулы (комнатной температуры).

Ни в коем случае нельзя прикладывать горячие компрессы к больному месту, это только ускорит воспалительный процесс.

Помните, киста – серьезное заболевание, которое часто приводит к атрофии костной ткани, образованию опухоли или другим плачевным последствиям. Поэтому чем раньше вы обратитесь к стоматологу, тем больше шансов сохранить зуб и обойтись без хирургической операции. После удаления инфицированных тканей врач может назначить домашнюю антибиотикотерапию (от 5 до 10 дней) или же полоскания хлоргексидином.

Рекомендуем вам также прочесть материалы по удалению кисты зуба.

источник

«Хороший хирург не тот, кто сделал много операций, а тот, кто отказался от ненужных,» — так однажды сказал Пешков Николай Васильевич, один из докторов, оказавших наибольшее влияние на мое хирургическое мировоззрение.

Знаете, я с ним согласен. Несмотря на то, что хирургическая стоматология не такая обширная, как полостная хирургия, которой занимался доктор Пешков, а в свете современных технологий — еще и безопасная, безболезненная и высокоэффективная. Любая операция, будь то удаление зуба или сложнейшая остеопластика, всего лишь метод лечения, относиться к которому следует с умом и осторожностью.

Например, мы с Вами много говорили о зубосохраняющих операциях — резекции верхушки корня и цистэктомии. Однако, это не единственные методы лечения корневых кист зубов. Иногда нам удается избежать операции даже при относительно больших околокорневых новообразованиях.

Вот, например, работа нашего доктора, Макарова Артура Владимировича. Пациент обратился примерно два месяца назад, с проблемами в области 36 зуба. Мы делаем прицельный снимок и видим следующее:

Зуб ранее лечен резорцин-формалиновым методом около десяти лет назад. Каналы зуба запломбированы чуть хуже, чем очень плохо. На зубе стоит гигантская пломба с анкерным штифтом. В области медиального корня — большая гранулема, размером около 4 мм. Я обозначил ее границы пунктиром, чтобы было более понятно. Зуб периодически болит, но в момент обращения острой боли нет.

Казалось бы, идеальная хирургическая ситуация — хватай скальпель и набрасывайся на пациента. Однако, есть несколько нюансов:
— Цистэктомия и резекция верхушек корней многокорневых зубов — штука неблагодарная.
— Зуб надо готовить к операции, перелечивать каналы.
— Гранулема имеет размытые границы, что говорит о более-менее активном воспалительном процессе.

Поскольку каналы зуба все равно нужно перепломбировать, мы принимаем решение попытаться вылечить эту гранулему без операции. Это удается примерно в 82% случаев по статистике нашей клиники. НО! Эта работа, как и лечение хронического периодонтита вообще, негарантийная. Другими словами, мы всегда предупреждаем пациента, что есть вероятность неблагоприятного исхода и, возможно, нам все же придется делать операцию РВК, а то и удалять зуб вообще.

Итак, Артур Владимирович снимает старую пломбу, удаляет анкерный штифт, проходит и расширяет корневые каналы, пломбирует их специальной пастой:

Снимок сделан сразу после пломбирования каналов. Часть пасты выходит за верхушку корня. Этот пломбировочный материал обладает противовоспалительным свойством, вызывает регресс кисты и ускоряет регенерацию окружающих тканей.

После пломбирования каналов зуб закрывается временной пломбой и оставляется в покое примерно на месяц.

В этой работе есть пара важных моментов:
1. Необходимым условием проведения такого лечения является проходимость и возможность качественной обработки всех корневых каналов. Если это невозможно сделать, следует проводить оперативное лечение с ретроградным пломбированием каналов.
2. Все лечение должно проходить под контролем не только терапевта, но и хирурга. Нередки случаи, когда после пломбирования каналов возникает периостит, в этом случае необходимо проведение периостотомии, назначение антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Через месяц мы приглашаем пациента, делаем контрольный снимок:

Мне кажется, регресс кисты очевиден. Следовательно, лечение идет успешно, прогноз благоприятный. Через некоторое время мы можем приступать к пломбированию каналов гуттаперчей и реставрации зуба культевой штифтовой вкладкой и коронкой.

Но самое главное — это обычная работа стоматолога-терапевта! Другими словами, в ней нет ничего уникального, так лечат зубы большинство квалифицированных стоматологов. Ну а остальные. разве они Вас интересуют?

Читайте также:  Себорейный дерматит с кистой яичника

А вообще, уважаемые коллеги, если у Вас есть интересные работы — давайте демонстрировать их в блогах. Пишите и присылайте свои случаи, мы можем совместно о них рассказывать. Ведь, чем больше знает пациент — тем лучше и для него, и для нас.

Спасибо за внимание. С уважением, Станислав Васильев.

источник

У Вас заболел зуб. С кем не бывает! Хорошо бы к врачу, но на работе аврал, денег нет, и вообще сейчас некогда! Что первое приходит на ум? Ну, конечно, обезболивающие таблетки. Боль вроде ушла на время и… опять вернулась.

Присоединяем народные средства. Во-первых, после приема пищи надо полоскать рот теплой водой с добавлением соли: на стакан воды 5 грамм соли. Будет лучше, если Вы вместо обычной воды возьмете концентрированный настой трав: календулы, ромашки, шалфея, эвкалипта. Соль, проникая через слизистую в кровь, снимает воспаление, опухоль и боль.

Во-вторых, используем содовый раствор: 200 грамм воды, 5 грамм соды, три капли йода – все это смешиваем, набираем в рот и держим. Затем купим в аптеке эфирные масла мяты, миндаля, бергамота. Разводим их с водой и поласкаем ротовую полость. Ну, и вечером, перед сном полчаса рассасываем во рту дольку чеснока. Чеснок, как известно, убивает все микробы.

А самый простой и доступный метод дезинфекции и анестезии полости рта — водка. Набираем в рот, держим и… выплевываем. День — два, вроде полегчало! Неделька — другая, стало хуже! Зуб потемнел, на десне появился отек, налицо флюс, заболела голова, повысилась температура, дальше тянуть — себе дороже, откладываем все дела и в стоматологию. Если Вам после рентгена объявили что у Вас киста зуба, не паникуйте: это десять лет назад при таком диагнозе, удаляя кисту, удаляли и зуб, а сегодня …

Что такое киста зуба? Это инфекция, попавшая в корень зуба. Как при любой инфекции наша иммунная система старается отгородить инфицированные клетки от здоровых. При этом образуется плотная капсула, заполненная жидкостью из погибших бактерий и клеток эпителия.

Лечат ли кисту зуба? Да! Причем если она не более 8 мм в диаметре, резать ничего не будут. Врач рассверливает зуб и открывает зубной канал, через который содержимое кисты вытекает наружу. После дезинфекции канала вводятся препараты, убивающие микробы и разрушающие оболочку кисты. Когда кистозная полость очистится, врач заполнит её специальным составом. После этого зуб можно запломбировать. Так как данное лечение не дает 100 % избавления от кисты, надо через полгода сделать рентгенограмму. Если кисту не обнаружили, лечение прошло успешно.

Есть еще один терапевтический метод лечения кисты – депофорез. При этом методе в открытый канал зуба вводится суспензия меди-кальция. Слабым током действуют на суспензию, она проникает во все полости (в том числе и кисту) и убивает все микробы. Три сеанса и зуб можно пломбировать. Оставшаяся внутри гидроокись меди-кальция завершает процесс выздоровления. Избавление от кисты происходит в 95%.

Сегодня на основе нанотехнологий метод депофореза усовершенствован, создан метод гальванофореза. При этом методе пастой меди-кальция с наночастицами заполняют корневой канал и устанавливают в нем штифты. Штифты выполняют роль мини-батареек и создают микроимпульсы электрического тока. А дальше по схеме — паста проникает во все каналы и полости и убивает все микробы. Через 2-7 дней паста меняется. Еще через неделю зуб пломбируется.

Удаленная после хирургического лечения киста зуба

Если киста достигла угрожающих размеров, то для лечения будет предложен один из методов хирургического вмешательства.

При цистэктомии киста вместе с оболочкой и верхушкой корня удаляется. Получившаяся рана обрабатывается и зашивается. В послеоперационный период показаны антибиотики и антисептические растворы. Цистэктомия показана, если киста образовалась в зоне отсутствия зубов, достигла больших размеров и не воспалена. Данный метод удаления кисты самый сложный и вместе с тем самый надежный.

При гемисекции врач удаляет кисту вместе с корнем и частью зуба. Затем на зуб ставится коронка для скрытия дефекта. Гемисекция более простой метод удаления кисты зуба.

Если киста большая, в ее проекцию попали три или более здоровых зуба, то выполняется цистотомия . При этом удаляется только передняя стенка кисты, и она превращается в полость. Жидкость из полости отсасывается стерильными ватными тампонами. Постепенно полость уплощается и исчезает. Процесс заживления достаточно долог — от 2 до 6 месяцев.

Ну и самый передовой способ лечения — лазер. Под воздействием лазерного луча полностью удаляется киста, она словно испаряется, выполняется полная дезинфекция. Зуб сохраняется полностью.

Вот и все на сегодня методы лечения кисты зуба, при которых зуб сохраняется.

Если Вы долго терпели боль, киста разрослась, зуб расшатался или разрушился до самого основания, а также, если речь идет о кисте зуба «мудрости», то тогда вместе с кистой придется удалить и зуб. А это лучше, чем такие последствия запущенной кисты зуба, как патологический перелом челюсти, флегмона шеи и лица, воспаление кости челюсти, доброкачественная или злокачественная опухоль. А вообще, чтобы избежать появления кисты, надо чистить зубы, посещать стоматолога и делать рентгенографию зубочелюстной системы.

источник

Гранулемы и кисты – наиболее частые осложнения хронических периодонтитов. До времени они развиваются практически бессимптомно, порою достигая более сантиметра в диаметре. Возможно ли их лечение без хирургического вмешательства?

При возникновении хронического очага инфекции в организме человека активизируется целый комплекс защитных и приспособительных механизмов. Если иммунной системе не удается быстро побороть противника, организм переходит в глухую оборону. Непосредственно вокруг источника проблемы создается барьер из соединительной ткани, призванный уменьшить распространение патогенной микрофлоры, а также снизить проникновение различных токсинов и продуктов их жизнедеятельности. Так образуется гранулема. Со временем она разрастается и трансформируется в кисту – полость в кости челюсти, имеющую соединительнотканную стенку и слизистую внутреннюю выстилку.

Внутрь полости продуцируется жидкость, в которой можно обнаружить кристаллы холестерина. Избыточное и постоянное давление данной капсулы на кость вызывает ее медленную резорбцию. Разрушению также способствует кислая среда внутри кисты, которая подавляет активность клеток, восстанавливающих костную структуру, и активирует остеокласты, разрушающие костные балки.

При обострении хронического воспаления содержимое кисты нагнаивается. Давление в ней повышается, появляются сильные боли. Прорвав оболочку, гной пробивается за пределы кисты, чаще всего под надкостницу. Образуется поднадкостничный абсцесс. Узнайте о том, как убрать зубную боль.

Разобравшись со строением и развитием кист несложно понять и основные направления терапевтического лечения:

  1. Устранить первичный источник инфекции. Для этого необходимо очистить просвет корневых каналов и иссечь нафаршированные микробами дентинные стенки. Данная работа выполняется при постоянной мощной антисептической обработке.
  2. Обеспечить отток содержимого кисты.
  3. Разрушить соединительнотканную капсулу.
  4. Повысить Рн в очаге воспаления, перевести кислую среду в щелочную.
  5. Активировать регенерацию костной ткани и обеспечить «доставку строительного материала» – кальция.

Гидрооксид кальция при терапевтическом лечении гранулем и кист решает большинство из перечисленных проблем. Обычно применяются препараты на основе гидрооксида кальция, химическое название которого – «гашенная известь», такие, как метапекс. Данный препарат обладает очень высокой щелочностью, его Рн равна 12! И при этом данное вещество совершенно безопасно для здоровых тканей, таких, как слизистая оболочка полости рта или периодонт. Гидроокись обладает антисептическими свойствами. Она легко замешивается и вводится в корневые каналы. Полученная паста не твердеет и также легко выводится. Она не вызывает раздражения, не причиняет боли. И стоит совершенно не дорого.

Однако при большом объеме кисты щелочность препарата быстро снижается. Поэтому, с учетом медленной регенерации костной ткани, данный препарат требует регулярной замены. Однако неудобства от длительного лечения (от нескольких недель до месяцев) не идут ни в какое сравнение с физическими и моральными неудобствами от операций резекции верхушки корня зуба или его удаления. Поэтому многие пациенты с радостью соглашаются на предложение лечения у стоматолога-терапевта. Лечение пародонтоза медикаментами и антибиотиками дает самый положительный результат.

Гидрооксид кальция при терапевтическом лечении гранулем и кист достаточно эффективен. Однако многие хирурги-стоматологи не разделяют данную точку зрения, по-прежнему предпочитая профильные методы лечения – резекцию верхушки корня или удаление зуба. Причина, возможно, кроется в том, что успешные случаи зарастания полостных проявлений хронических периодонтитов не требуют обращения к хирургу и остаются ими не замеченными. В то время как безуспешные случаи неизбежно приводят пациентов к хирургам, которые в результате сталкиваются именно с таким исходом лечения.

источник

В стоматологической жизни пациентов иногда случаются такие ситуации, когда встает вопрос: сохраняем зуб или удаляем? Как правило, такие зубы уже были когда-то лечены в далеком советском или не очень далеком российском прошлом. И на таких зубах, как говорят пациенты, выросла “киста”. Давайте разберемся, что же это все-таки такое и откуда берется.

Под словом “киста” скрывается хронический воспалительный процесс. Главной причиной появления этого воспалительного процесса являются некачественно леченные или не леченные вовремя корневые каналы.

На этих снимках зуб, который был лечен некачественно. Пульпы у зуба нет, видны белые полосочки – это следы пломбировочного материала, есть пустая, непройденная часть канала (отмечена синим пунктиром) и та самая “киста” – хроническое воспаление, гранулема (область выделена красным).

А это другой вариант: зуб бессимптомно или с болью различной интенсивности “погибает”, при отсутствии своевременной диагностики и лечения пульпиты переходят в периодонтиты и развивается хроническое воспаление.

И в том и в другом случае сосудисто-нервного пучка (пульпы) в каналах зуба уже нет, но и пространство этого канала ничем другим не заполнено или заполнено плохо, с порами и пустотами и не на всю длину. А природа пустоты не терпит. Если вместо нерва каналы не будут качественно заполнены пломбировочным материалом, то это пространство заполнят бактерии, которые и вызывают это воспаление. А среда для жизни у них самая что ни на есть шикарная: остатки пульпы, крови, лимфы, тепло и влажно – all inclusive. И естественно бактерий становится все больше и больше. Иногда такие зубы могут начать беспокоить, ныть и болеть с призывами о помощи, но если иммунная система справляется, воспаление медленно растет много лет, никем не замеченное.

Вроде бы зачем лечить зуб, если он не болит? Но воспаление-то никуда не делось и бактерии оказывают свое совсем не полезное влияние на организм. Может формироваться свищевой ход (“шишечка” на десне), через который будет время от времени вытекать гнойное отделяемое. Как неполезен гной, думаю, объяснять не нужно. Кроме того, на верхней челюсти есть разные пазухи, в частности гайморова, и если зуб находится рядом с этой пазухой, продукты жизни бактерий попадают и туда, вызывая одонтогенные (это значит от зубов) гаймориты. А для пациентов, например, с инфекционным эндокардитом (воспаление оболочек сердца) санировать полость рта очень важный момент, так как причина развития — это бактерии, которые попадают в кровоток и оседают на клапанах и оболочках, этими бактериями очень часто являются именно бактерии из хронических очагов полости рта.

Если подвести итог, то основной смысл всего выше сказанного – если зубы не болят, это еще не значит, что ничего не нужно лечить. Профосмотр у стоматолога раз в 5-6 месяцев как раз назначается для того, чтобы выявлять проблемы на ранних стадиях, но это тема профилактики.

Вернемся к лечению гранулем и рассмотрим на конкретном примере:

Предыстория его такова: зуб 3.6 около пяти лет назад пролечен по поводу пульпита и не смотря на большой очаг воспаления, никак не беспокоил пациентку, обнаружили на обзорной ортопантомограмме (снимок всех зубов). Речи об удалении даже не шло, пациентка ни за что не хотела расставаться со своим зубом.

Белые полосочки на снимке – это пломбировочный материал, они тонкие и прерывистые и не доходят до верхушки корня. Это означает, что система корневых каналов была недостаточно обработана и расширена, чтобы убрать из неё все органические остатки. Синие полоски – пустота, со складом всяческих вкусняшек для бактерий.

Красным цветом обведена гранулема.

Об общих принципах лечения корневых каналов мы уже рассказывали, поэтому будем рассматривать ход лечения.

Во-первых, наша задача обработать механически корневые каналы, допройти те участки, которые были не обработаны (синие полоски на рентгене выше) и найти пропущенные пустые каналы, если такие есть.

Во-вторых, необходимо расширить корневые каналы для того, чтобы растворы, которыми мы моем каналы, оказали свое действие на всем протяжении канала, растворяя питательную органическую среду бактерий.

В-третьих, необходимо убедиться, что весь старый инфицированный материал максимально убран из каналов.

На этом снимке белые полоски – это уже контрольный снимок с инструментами после механической и медикаментозной обработки. Каналы пройдены, обработаны и расширены на всю длину.

В следующее посещение зуб обтурирован (запломбирован) постоянно. Лечение заняло два посещения 1,5 часа и 1 час. Пациентка пришла на контрольный осмотр через три месяца.

Но есть немаловажный нюанс — лечение таких зубов никогда не бывает на 100% успешным. Абсолютно предсказуемый результат – только удаление. Успех перелечивания корневых каналов в пятилетней перспективе составляет около 70-80%, имплантации же 95-97%. По — этому всегда нужно оценивать все риски в попытках спасения зубов. Лечить или не лечить — это решение принимать только пациенту. Только помните: самый лучший имплант – это свой зуб)

Очень важно отметить, что современные стандарты лечения зубов с хроническими воспалительными процессами подразумевают минимальное количество посещений. Но существуют устаревшие методы лечения, которыми, к сожалению, пользуются и по сей день. Каналы зуба начинают “мариновать” различными лекарствами, целебными пастами, закладывать туда йод, и другие всевозможные целебные субстанции. А потом все это меняют по схеме, причем у каждого врача схема своя — через 7 месяцев, через 6 месяцев, через 3 месяца, кому как нравится. И пациент должен так ходить полгода – год, а врач наблюдает на снимках, как “уходит киста”. А еще есть любители “лечить кисту”, выводя те же чудесные препараты прямо в кость, в воспалительный очаг, чтоб уж наверняка.

Читайте также:  Нельзя заниматься сексом при кисте яичников

Это абсолютно бессмысленно и такой подход как минимум вынуждает Вас тратить больше денег и больше времени, а как максимум – может навредить. Зуб закрыт временной пломбой, которая со временем становится не герметичной, собирает на себя налет и пропускает слюну вместе с этим налетом в каналы и может вызвать повторное инфицирование каналов, так же временная пломба не выдерживает больших жевательных нагрузок и стенки зуба могут просто сломаться, что приведет к удалению, ну и препараты, в больших количествах выведенные в кость добавляют ненужной работы иммунной системе Вашего организма. Если Вам предложили нечто похожее, можете смело уходить и не ошибетесь.

Конечно, это не означает, что каналы совсем никогда не пломбируют временно. Есть высказывание известных в стоматологическом мире гуру Rinaldo Mattar и Affonso Bernardes: “Вы можете убедить любого выполнять эндодонтическое лечение в одно посещение, сложнее убедить микробы умереть за два часа”. Иногда временное лекарственное вложение в каналы нужно и оправдано, но применяют в основном водные препараты кальция, без йода и всяческих примесей, оставляют в каналах и на незначительное время (2-3 недели), а затем пломбируют постоянно, не ожидая, пока “киста уйдет” и не меняя этот кальций в течении года. И уж тем более не выводя его в очаг воспаления в кости.

Пользуются устаревшими методами из-за непонимания процесса воспаления. Гранулема — это не причина, это СЛЕДСТВИЕ. А ПРИЧИНА – это бактерии, которые живут в каналах, и воздействуют на организм пациента продуктами своей жизнедеятельности, а организм старается “отгородиться” от этих бактерий и формирует ответ – гранулему. Этот очаг воспаления – поле боя Вашего иммунитета с бактериями канала, и по — этому, выводить туда килограммы чудо-средств бессмысленно. Нужно устранять причину, а не воздействовать на следствие.

Устранить причину врач может только с помощью современного протокола. И все это за минимальное количество посещений.

Очень важно в лечении дальнейшее восстановление зуба. Ведь нужно не только устранить воспаление, но и в дальнейшем жевать этим зубом. Дело в том, что для восстановления зуба вкладкой или коронкой нужны ткани зуба, их может быть мало, всего несколько миллиметров над десной, но они должны быть обязательно. Это позволяет сделать качественную и герметичную работу на долгие годы. И если невозможно восстановить функцию жевания, зуб нужно удалять.

Как пример, разрушенный зуб. Красным отмечена сохранившаяся стенка зуба и вроде бы даже не несколько миллиметров, но синим отмечена область, где твердые ткани уже разрушены ниже уровня десны, восстановить такой зуб качественно и надолго невозможно.

И последнее дополнение: лечение таких зубов НИКОГДА не бывает на 100% успешным и нет 100% гарантии. Абсолютно предсказуемый результат – только удаление. Успех перелечивания корневых каналов в пятилетней перспективе составляет около 70-80%, имплантации же 95-97%. По — этому всегда нужно оценивать все риски в попытках спасения зубов. Лечить или не лечить — это решение принимать только пациенту. Здесь есть еще момент: самый лучший имплант – это свой зуб.

197136 , г. Санкт-Петербург ,
Наб. Канала Грибоедова, д.52
Показать на карте Карта сайта

Дополнительные телефоны:
8 (812) 570-57-00 8 (904) 605-10-10 E-mail: clinika.lange@gmail.com

Информация на странице предоставлена в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 323 ФЗ, Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей» N 2300-1 и Постановлением Правительства Российской Федерации 4 октября 2012 г. N 1006.

источник

Для повышения эффективности эндодонтического лечения, особенно при обработке инфицированных труднопроходимых ка­налов, профессором А.Кнаппвостом (1998) предложен метод депофореза гидроксида меди-кальция.

Сущность метода: корневые каналы проходят и расширяют при­мерно на 2/3 длины. После этого в один из каналов помещают вод­ную суспензию гидроксида меди-кальция, вводят игольчатый эле­ктрод (-), замыкают электрическую цепь и проводят процедуру. Затем аналогичным образом производят обработку других кана­лов. После окончания курса дегюфореза каналы допломбировывают специальным щелочным, содержащим медь, цементом.

Механизм действия депофореза. Под действием постоянного электрического тока, гидроксил-ионы (ОН ) и ионы гидроксикупрата [Cu(OH)4] 2- проникают в апикальную часть как «основно­го» канала, так и в дельтовидные ответвления. В просвете каналов гидроксид меди-кальции накапливается, частично выпадает в оса­док и выстилает стенки. В области верхушечного отверстия в ней­тральной среде происходит распад ионов гидроксикупрата и переход их в слаборастворимый гидроксид меди II, который так­же выпадает в осадок. При этом образуются «медные пробки», ко­торые надежно обтурируют все выходы апикальной дельты на поверхность корня (рис. 26).

Рис. 26. Депофорез гидроксида меди-кальция.

2 — неактивный электрод (за щекой);

4 — движение ионов гидроксикупра-

та [Си(ОН)4]2- и гидроксил-ионов (ОН-) под действием электрического тока;

5 — депонирование и выпадение в

осадок гидроксида меди-каль­ция;

6 — выпадение в осадок гидроксида

меди (Си(ОН)2) и закупорка дельтовидных канальцев

В просвете канала и окружающих тканях происходит разруше­ние мягких тканей, находящихся в просвете канала и апикальной дельте, при этом продукты распада элиминируются в периапикаль-ные ткани и резорбируются организмом. Одновременно обеспечивается стерилизация просвета «основного» канала и апикальной дельты за счет бактерицидного действия применяемых препаратов.

В незапломбированной части «основного» канала, а также в дельтовидных ответвлениях происходит выстилание стенок и со­здание депо гидроксида меди-кальция. Образовавшиеся «медные пробки», которые обтурируют все выходы апикальной дельты на поверхность корня, обеспечивают герметичность, обеззараживание и длительную стерильность этой, наиболее «проблемной», части корневого канала. За счет ощелачивания среды и лечебного эффек­та гидроксида меди-кальция стимулируется функция остеоблас­тов и регенерация костной ткани в периапикальной области.

Показания. Применение депофореза гидроксида меди-кальция показано в первую очередь при лечении пульпита зубов с непрохо­димыми корневыми каналами. Кроме того, этот метод рекоменду­ется применять при высоком инфицировании содержимого канала, отломе инструмента в просвете канала (без выхода за верхушку), в случае безуспешного лечения зуба «традиционными» методами, при наличии широкого апикального отверстия. Наряду с этим, де-пофорез рекомендуется применять и при методе витальной экстир­пации пульпы. Особенно при лечении острого гнойного и хрониче­ского гангренозного пульпита.

Противопоказания к проведению депофореза: злокачественные новообразования, тяжелые формы аутоиммунных заболеваний, бе­ременность, непереносимость электрического тока, аллергическая реакция на медь.

Нужно отметить также, что депофорез — врачебная манипуля­ция, и выполняется она не в физиотерапевтическом кабинете, а вра­чом-стоматологом непосредственно в стоматологическом кресле.

Методика проведения депофореза гидроксида меди-кальция.

В первое посещение корневые каналы проходят и расширяют примерно на 2/3 длины. Обрабатывать каналы следует до необхо­димости использования инструмента № 35-50 по ISO (Междуна­родная организация стандартов, International Standart Orga­nization). Устья каналов расширяют несколько сильнее, чтобы создать достаточное депо для суспензии гидроксида меди-кальция. После механической обработки каналы рекомендуется про­мыть дистиллированной водой, 10% суспензией гидроксида кальция или разбавленной суспензией гидроксида меди-кальция.

После обработки каналов зуб изолируют от слюны и высушива­ют. Пациента при этом следует расположить таким образом, чтобы препарат не вытекал из канала: При лечении зубов нижней челюс­ти — сидя, при лечении зубов верхней челюсти — лежа в кресле с за­прокинутой назад головой (рис. 27).

Рис. 27. Депофорез с помощью прибора «Комфорт». Положи­тельный электрод фиксирован в углу рта, отрицательный — в устье корневого канала

Суспензию гидроксида меди-кальция разводят дистиллированной водой до сметанообразной консистенции и вводят каналонаполнителем в обработан­ную часть канала. При лечении фронтальных зубов, чтобы избе­жать окрашивания коронки зуба, пасту рекомендуется разводить водой в соотношении 1:10 (хотя и эффективность процедуры в дан­ном случае, по-видимому, уменьшится).

Затем в канал на глубину 4-8 мм вводят отрицательный иголь­чатый электрод (катод), при этом полость зуба остается открытой. Необходимо следить, чтобы в процессе проведения депофореза этот электрод не касался мягких тканей, металлических коронок и пломб, других зубов. Кроме того, в полость зуба не должна попа­дать слюна, кровь или десневая жидкость. Все эти технические по­грешности приводят к утечке тока и, как следствие, — к снижению эффективности проводимого лечения и опасности электрохимиче­ского ожога тканей полости рта.

Положительный пассивный электрод (анод) размещают за шекой с противоположной стороны, при этом следят, чтобы он не касался зубов. Для улучшения электрического контакта между эле­ктродом и щекой помещают ватный валик, смоченный водопроводной водой или изотоническим раствором натрия хлорида (дис­тиллированная вода ток не проводит!). Угол рта пациента рекомен­дуется смазать вазелином во избежание раздражения.

Для проведения депофореза используются аппараты «Origi­nal П», «Comfort» (оба — производства Германии) или российский прибор «EndoEST». Аппарат должен быть включен, проверен и на­строен до подключения к пациенту (рис. 28). Ручка регулировки мощности перед началом работы должна быть повернута в крайнее левое (против часовой стрелки) положение.

Рис. 28. Прибор «Комфорт» для проведения депофореза гидро-ксида меди-кальция

При проведении процедуры силу тока медленно увеличивают до появления в области зуба легкого ощущения тепла или покалы­вания, затем силу тока уменьшают и еще медленнее, с интервалами, увеличивают, достигая 1-2мА. Время процедуры рассчитывают, исходя из того что в течение одного сеанса на один канал должно быть получено количество электричества, равное 5 мА х мин. На­пример, при силе тока 1 мА время процедуры — 5 мин, при силе то­ка 1,2 мА — 4 мин, 2 мА — 2,5 мин, а если удалось достичь только 0,5 мА, время процедуры составит 10 мин. В многокорневых зубах на каждый канал воздействуют в отдельности.

После окончания процедуры каналы и полость зуба вновь про­мывают дистиллированной водой, 10% суспензией гидроксида кальция или разбавленной суспензией гидроксида меди-кальция. В каналы вводят свежую порцию гидроксида меди-кальция и по­лость зуба герметично закрывают повязкой из искусственного ден­тина. При наличии воспалительных явлений в периодонте зуб по­сле проведения депофореза можно оставить открытым, чтобы обеспечить отток экссудата через канал. Дополнительное инфици­рование периодонта микрофлорой полости рта в данном случае, по мнению профессора А. Кнаппвоста, практически исключено из-за высокой бактерицидной активности гидроксида меди-кальция.

Повторное посещение пациенту назначают через 8-14 дней.

Во второе посещение снова проводят депофорез гидроксида меди-кальция из расчета 5 мА х мин на каждый канал. Затем зуб либо герметично закрывают, либо вновь оставляют открытым. По­вторное посещение пациенту тоже назначают через 8-14 дней.

В третье посещение вновь проводят депофорез гидроксида Меди-кальция из расчета 5 мА х мин на канал. При этом пациент в течение всего курса лечения должен получить на каждый канал количество электричества, равное 15 мА х мин. После последней процедуры обработанная часть канала (2/3 длины) допломбировывается специальным щелочным, содержащим медь, цементом «Атацамитом», входящим в комплект для депофореза и ставится посто­янная пломба.

В отечественной литературе перечислены в основном положи­тельные стороны депофореза:

— возможность успешного эндодонтического лечения зубов с не­проходимыми корневыми каналами;

— высокая (до 96%) клиническая эффективность;

— снижение риска осложнений, возникающих в процессе инстру­ментальной обработки канала: перфораций, отлома инструментов и т.д.;

— нет необходимости определения рабочей длины — снижение количества рентгенологических исследований, а следовательно, лучевой нагрузки на пациента;

— минимальный риск выведения пломбировочного материала за верхушку корня;

— обеззараживание всей апикальной дельты и, как следствие, ис­ключение необходимости резекции верхушки корня при консерва­тивно-хирургических методах лечения деструктивных форм пери­одонтита и радикулярных кист;

В то же время, на наш взгляд, метод депофореза не лишен недо­статков, которые могут ограничивать его широкое применение в нашей стране.

Первый недостаток — отсутствие объективных диагностических тестов, позволяющих достоверно оценить качество обтурации все­го корневого канала, ведь апикальная треть его на рентгенограмме выглядит незапломбированной;

второй — техническая сложность проведения: в процессе проце­дуры необходимо обеспечить абсолютную сухость зуба в течение 4-5 мин, при этом врач должен сам держать активный электрод, по мере необходимости менять ватные валики, удалять катодную пену, образующуюся в полости зуба в процессе проведения воздей­ствия, фиксировать мягкие ткани полости рта и при этом еще сле­дить за показаниями прибора, регулировать силу тока и т.д. Эта процедура должна выполняться врачом вместе с помощником или медицинской сестрой, стоматологическая установка должна быть обязательно оборудована слюноотсосом;

третий — после проведения курса депофореза коронка зуба при­обретает желтоватый оттенок, кроме того, нельзя полностью ис­ключить дальнейшее изменение цвета из-за химических превраще­ний соединений меди, находящихся в каналах и полости зуба. Рекомендация использовать при лечении фронтальных зубов пас­ту, разведенную водой в соотношении 1:10, чтобы избежать окра­шивания зуба, по нашему мнению, требует дополнительного изуче­ния, т.к. эффективность процедуры в данном случае, по-видимому, уменьшится;

четвертый — длительное время лечения — две-четыре недели -создает пациенту определенный дискомфорт, снижает у него моти­вацию к продолжению лечения и подрывает веру в способность врача быстро и качественно вылечить зуб;

пятый — необходимость значительных материальных затрат на приобретение «стартового» комплекта, пополнение расходуемых материалов, обеспечение врача соответствующим эндодонтическим инструментарием.

Несмотря на перечисленные недостатки, рассмотренный метод, несомненно, открывает новые возможности в эндодонтии. Однако чтобы депофорез гидроксида меди-кальция занял достойное место в отечественной стоматологии, по нашему мнению, необходимо бо­лее широко знакомить с ним практических врачей, организовать соответствующую научно-методическую поддержку внедрения де­пофореза в практику, разработать нормы затрат рабочего времени врача на проведение этой процедуры, включая инструментальную обработку каналов.

Восьмой этап. Остановка кровотечения. Для остановки крово­течения в корневой канал можно ввести ватную турунду, пропи­танную одним из кровоостанавливающих средств на 3-5 мин.

Для надежной остановки кровотечения, особенно в случаях разрыва пульпы при проведении экстирпации, целесообразно исполь­зовать диатермокоагуляцию.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник