Меню Рубрики

Пломбировочный материал с кальцием лечение кисты

Проблема лечения деструктивных форм хронического периодонтита до сих пор является актуальной и до конца не решенной задачей терапевтической стоматологии. Причинами неудач при лечении деструктивных форм периодонтита, по мнению большинства исследователей, являются не только неадекватная инструментальная и медикаментозная обработка, некачественная обтурация корневого канала, но и применение лекарственных препаратов, замедляющих регенерацию костной и соединительной ткани в очаге деструкции и угнетающих местные защитные реакции [2]. Получены положительные результаты при использовании препаратов на основе гидроокиси кальция при лечении деструктивных форм хронического апикального периодонтита, апикальных гранулем, радикулярных кист, причем даже при наличии подвижных зубов [3; 6]. Гидроокись кальция обеспечивает остеоиндуктивность, стимулирование процесса кальцификации, наиболее отвечает концепции биологического пломбирования корневых каналов. Увеличивается в объеме в 2,5 раза при соединении материала с влагой и закупоривает макро- и микроканальцы дентина корня. Повышается эффективность санации корневых каналов, создаются условия для эффективного восстановления костной ткани в отдаленные сроки [1].

Считают, что при лечении хронических форм периодонтита кальцийсодержащую пасту в корневом канале следует оставлять на срок не более 7 дней. Именно в течение данного периода времени паста будет оказывать бактерицидное действие. При использовании на более длительный срок она из бактерицидной превращается в стимулирующую, способствует прогрессированию патологического околокорневого очага. Описаны и различные методики применения различных паст на основе гидроксида кальция, вероятно, с этим связаны и разные результаты лечения [4; 7]. Время, необходимое для оптимальной дезинфекции корневого канала гидроокисью кальция, до сих пор не изучено. Клинические исследования дают противоречивые результаты. Эффективность лечения с малыми сроками обтурации корневого канала для антисептического воздействия на микрофлору доказана лишь единичными исследованиями и требует дальнейшего изучения [5].

Целью исследования явилось изучение клинической эффективности применения Vitapex (NeoDentalChemical — Япония) при лечении деструктивных форм хронического периодонтита.

Материал и методы

Проводилось обследование и лечение хронических форм периодонтита у 123 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет. Всего было запломбировано 223 корневых канала в 128 зубах с очагами деструкции тканей периодонта от 3 до 5 мм. Лечение корневых каналов выполнялось в 3 посещения. При первом посещении проводили медикаментозную и инструментальную обработку корневых каналов с применением гелей на основе ЭДТА и 3%-ного раствора гипохлорита натрия. После обработки корневой канал высушивали, заполняли препаратом Vitapex.

Наш выбор объясняется преимуществом Vitapex, заключающимся в том, что эта паста резорбируется в периапикальной ткани в течение от одной недели до двух месяцев, рентгеноконтрастна, не твердеет и легко вводится и выводится, не окрашивает ткани зуба. Препарат содержит гидроокись кальция (30,3%), но оказывает более мощное антибактериальное действие за счёт входящего в его состав йодоформа (40,4%), который вызывает непрерывный бактериостаз, обеспечивающий прекращение роста 80% популяции Streptococcusmutants, Lactobacilluscasei, Staphylococcusaureus. Силиконовое масло (22,4%) обеспечивает гидрофобность материала и адекватную изоляцию корневого канала.

Была использована краткосрочная методика, поскольку долгосрочная терапия (до 18 месяцев) для стимуляции остеогенеза предусматривает несколько посещений для смены препарата и, следовательно, повышает риск разрушения оставшихся ослабленных тканей зуба, отдаляет эстетическое и функциональное восстановление, повышает стоимость эндодонтического лечения. Двукратная смена препарата на основе гидроокиси кальция с интервалом в 2 недели. Мы предпочли введение Vitapex в корневые каналы под временную пломбу из стеклоиономерного цемента. Через каждые 2 недели удаляли препарат из корневых каналов, каналы промывали 3%-ным раствором гипохлорита натрия, высушивали и пломбировали «Эндометазоном-N» с гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации. Коронку зуба восстанавливали фотоотверждаемыми композиционными материалами через 48-72 часа. Сроки наблюдения составили от 6 месяцев до 3 лет.

Результаты исследования показали, что за всё время наблюдения не было ни одного случая обострения процесса ни в ближайшие, ни в отдалённые сроки лечения, требующего хирургического вмешательства. Некоторые пациенты предъявляли жалобы на дискомфорт и незначительную болезненность при окклюзионной нагрузке на зуб после постоянного пломбирования или временного введения в корневые каналы препарата Vitapex, которые исчезали через 2-3 дня. Чаще всего это было связано с непреднамеренным выведением препарата в периапикальные ткани. При наличии свища по переходной складке наблюдалось полное его закрытие в сроки от одной до двух недель. Через 12 месяцев в 88,3% случаев отмечалась положительная динамика с отсутствием жалоб, с полным и частичным восстановлением структуры костной ткани, рентгенологически подтверждаемым уменьшением очага деструкции. Сроки полного выздоровления у пациентов, с положительной динамикой, были различными, от 3 месяцев до 1 года, и зависели от первоначального размера деструктивного процесса, количества корневых каналов, возраста пациента, индивидуальных особенностей (таблица 1).

Таблица 1 — Сроки восстановления костной ткани

источник

Кальций гидроксид (calcium hydroxide, гидроокись кальция) применяется не только в производственной сфере и косметологии, но и в дентальной медицине.

Гидроокись кальция используется в стоматологии преимущественно для обработки, временного и постоянного пломбирования корневых каналов.

Гидроксид кальция не оказывает значительных побочных эффектов, однако, его применение должно соответствовать определенным правилам.

Гидроксид кальция представляет собой соединение неорганического типа, которое производится в форме порошка. В фармацевтической промышленности выпускаются стоматологические материалы на основе гидроксида кальция разного типа. Основное их отличие в количестве содержания химического соединения в составе. Одним из самых эффективных считается чистый кальциевый порошок.

Среди множества разнообразных химических веществ, которые используются в дентальной медицине, материалы на основе гидроокиси

Формула и структура молекулы гидроксид кальция

кальция применяется наиболее часто. Связано это с уникальными свойствами вещества.

Гидроксид кальция оказывает щелочную реакцию на ткани, в результате которой уничтожаются болезнетворные микроорганизмы, становящиеся причиной разрушения тканей зубных каналов.

В большинстве случаев такие материалы используют для временного пломбирования каналов, с целью разрушения органических тканей под действием щелочной среды.

Результат отмечается через 10-14 дней после установки временной пломбы. За это время реакция между неорганическим порошком, разведенном на физрастворе, и корневой тканью позволяет не только уничтожить болезнетворные бактерии, но и обеззаразить все участки, которые недоступны для механической очистки.

Основные фармакологические свойства кальций гидроксида заключаются в антибактериальном воздействии. Заболевания стоматологической сферы, связанные с поражением внутриканальной области зуба, часто развиваются в результате размножения бактерий.

Большинство микроорганизмов данного типа не могут существовать в щелочной среде. Под действием щелочной реакции кальциевого раствора некоторые виды бактерий погибают сразу, для уничтожения других требуется больше времени.

Гидроксид кальция реагирует с физраствором, благодаря этой реакции и оказывается антисептический эффект порошка. После разбавления вещества в водной жидкости происходит реакция высвобождения ионов гидроксила, которые и оказывают антибактериальное действие, за счет разрушения мембраны и ДНК связи микроорганизмов.

В результате нанесения на корневые каналы растворенного порошка начинает происходить реакция между веществом, клетками тканей и микрофлорой внутренней части зуба. Гидроокись диффундирует по каналам дентина и проникает вглубь пульпы.

Механизм действия гидроксида кальция рассчитан на оказание противомикробного, анестезирующего и лечебного эффекта. Вследствие длительного нахождения препарата в полости зуба, обрабатываемая область полностью обеззараживается и теряет чувствительность, что позволяет без каких – либо рисков проводить дальнейшее лечение и устанавливать пломбы или лечебные прокладки.

Сфера применения вещества в стоматологии достаточно узкая. Прямым назначением гидроокиси кальция в эндодонтии является лечение и пломбирование корневых каналов. Основанием для использования является диагностирование патологических процессов в области пульпы и твердых тканей зуба.

При нахождении материала в канальной полости более двух недель происходит цементирование порошка, что приводит к полной герметизации канала. В определенных случаях данный эффект применяется стоматологами целенаправленно, если иные методы лечения недопустимы.

Следует уточнить, что препараты с кальций гидроксидом могут использоваться при хирургическом лечении повреждений челюстного состава, а так же при костной пластике.

Гидроксид кальция также применяется в стоматологической сфере для внутрекорневого терапевтического воздействия. Материалы с кальциевой основой используются, если диагностированы следующие заболевания:

Обработка кальцийгидроксильными цементами актуальна при периодонтите

Также кальций гидроокись может использоваться после проведения хирургического вмешательства, проведенного с целью удаления новообразований или нервов. Используется для заполнения каналов перед установкой постоянных пломб, либо имплантов.

В отличие от множества иных медикаментозных средств, используемых в стоматологии, гидроксид кальция не оказывает побочного эффекта и может быть противопоказан, исключительно, при непереносимости самого химического вещества.

В стоматологии помимо чистого порошка кальциевой гидроокиси используются материалы на ее основе. Их отличие заключается в комплексном составе, меньшей дозировке основного компонента, а так же в форме выпуска.

К наиболее популярным и востребованны относятся:

  • Calcicur (водная суспензия);
  • Кальрадент (порошок для суспензии);
  • Contrasil (лак);
  • Calcimol (кальце-салицилатный цемент);
  • Ultra-Blend (полимерный материал).

Каждый препарат имеет свои особенности, поэтому в зависимости от показаний и целей использования, специалист может проводить процедуры с помощью того или иного средства.

Стоматологические препараты с гидроксидом кальция отказывают стимулирующее действие на процесс образования заместительного дентального вещества, предупреждают проникновение патологических микроорганизмов внутрь пульпы и оказывают противовоспалительный эффект.

Особенности материалов и их применения:

  1. Calcicur и Кальрадент – водные суспензии на основе кальциевого порошка. Химическое вещество составляет около 40% от общего состава, остальные 60% — вода, либо физраствор. Паста не затвердевает. Применяется средство для обеззараживания обрабатываемой полости.
  2. Contrasil – быстросохнущий лак, в составе которого имеется 40% гидроокиси и 60% примесей в виде цинкового оксида, растворителя (высоколетучего), смолы и хлороформа. Препаратом обрабатывается область зубной ткани, которая подвержена кариозному поражению. Применяют лак в целях временной защиты тканей от кислотной среды при использовании дентальных цементов.
  3. Calcimol – вещество кальце-салицилатной группы, отвердевающие под химическим воздействием. Препарат применяется в виде прокладки перед установкой постоянной пломбы. В состав входит 50% гидроксида, 40% салицилового эфира и 20% примесей (красители и пластифицирующие вещества). Прокладка, выполненная из Калкимола, не имеет высокой прочности, но не оказывают воздействия на полимеризацию и цвет установленной постоянной пломбы.
  4. Ultra-Blend относится к группе полимерных материалов отверждающихся под воздействием света. В состав Ультра–Бленда входит 40% кальцийгидроксильного порошка, 30% контрастного рентгено-наполнителя и 30% полимерной смолы (затвердителя). Вещество обладает высокой механической прочностью, но используется только для установки прокладки при неглубоких повреждениях. К тому же материал оказывает слабый терапевтический эффект.

Основной областью применения препаратов на основе гидроокиси и чистого порошка гидроксида кальция является процедура по пломбированию зуба. Материалы с химическим веществом используются в виде временных и постоянных пломб.

Поскольку препараты изменяют микрофлору в области их нанесения, а так же могут затвердевать, то их применение должно осуществляться по определенной схеме.

Специалист в процессе процедуры установки временной пломбы должен выполнить следующие действия:

  • замерить длину обрабатываемого канала;
  • смешать кальциевый порошок с физраствором (использовать готовый препарат);
  • обмакнуть нужный каналонаполнитель в материал;
  • вставить инструмент в канал, не доходя до его конца 1 мм;
  • запустить вращение каналонаполнителя для обработки нужных участков.

Только после того, как процесс будет повторен три – четыре раза, стоматолог может герметизировать зуб небольшим слоем цемента.

Чтобы повысить эффективность лечения следует придерживаться следующих правил:

  • корневой канал должен быть раскрыт максимально;
  • после разведения готовый материал должен иметь сметанообразную консистенцию;
  • каналы предварительно должны быть прочищены и обработаны;
  • время нахождения материала в полости зуба не менее 2, но и не более 4 недель.

Как правильно замешивать цемент на основе calcium hydroxide:

Несмотря на то, что гидроксид кальция применяется в дентальной медицине уже больше полувека, стоматологи до сих пор не имеют единого мнения об особенностях его использования.

Официальная инструкция к любому препарату предупреждает, что все материалы с гидроокисью должны находиться в зубных каналах не дольше, чем один месяц, однако, некоторые специалисты практикуют установку гидрокальциевых пломб на шесть месяцев и более. Подобная практика не находит широкого применения, поэтому в стоматологической практике врачи предпочитают придерживаться правил официальной инструкции.

Изучая статистику относительно последствий применения порошка Ca (OH)2, стоматологами поднимался вопрос о воздействии вещества на ряд микроорганизмов, которые не поддаются антибактериальным возможностями вещества и в последствии вызывают обострения и рецидивы.

В связи с этим, некоторые специалисты предпочитают заменять установку временных прокладок в виде слоя гидроокиси кальция на полную очистку полости зуба гипохлоритом натрия и установку временных пломб изготовленных из современных препаратов, осуществляющих полную герметизацию.

Однако, несмотря на развитие дентальной медицины, гидроксид кальция продолжает широко применяться в стоматологии, а специалисты открывают все больше направлений для его применения.

источник

Главная задача при лечении кисты корня зуба – устранить очаг инфекции. Если обратиться к врачу на ранней стадии воспаления, можно обойтись обычным пломбированием каналов. В запущенных случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству и удалять больной зуб.

Терапевтическое, или консервативное, лечение – единственный способ устранить кисту, сохранив «живые» ткани зуба. Такой метод целесообразен в том случае, когда размер капсулы не превышает 8 мм. Тогда врач прочищает каналы, через которые инфекция попадает в кость, а затем заполняет капсулу цементообразным составом.

Бывает, что для полного излечения требуется 2-3 визита к стоматологу.

К сожалению, позитивный результат терапевтического лечения достигается лишь в 70% случаев. Если воспаление возникает вторично, применяется более радикальный способ решения проблемы – хирургическое вмешательство. Такой метод также актуальный, если изначально диаметр капсулы превышает 8 мм.

Расширение корневых каналов или распломбировка.

Чистка каналов и многократное промывание антисептическим раствором.

Вывод лекарства за верхушку корня – антибиотик попадает внутрь капсулы и «вытравливает» инфицированные ткани.

Временное пломбирование каналов гидроксидом кальция.

Через 1-2 недели удаляют пломбировочный материал и повторно обрабатывают полость антисептиком.

Корневые каналы пломбируются гуттаперчей.

На завершающем этапе — рентгеноконтроль и установка постоянной пломбы.

Очень важно после лечения делать контрольные визиты через 3, 6 и 12 месяцев. По рентгеновскому снимку можно будет оценить, насколько восстановилась костная ткань челюсти.

Лечение депофорезом относится к физиотерапевтическим методам терапии. Это инновационный способ, который нуждается в специальном оборудовании. Гарантирует абсолютную стерилизацию корневых каналов.

  • после удаления пульпы канал зуба заполняют пастой гидроокиси меди-кальция;
  • затем в полость зуба помещают иголочный электрод;
  • в течение нескольких минут проводится воздействие слабым электрическим током, благодаря чему суспензия проникает в кисту, уничтожая бактерии;
  • процедуру проводят трижды с интервалом в 8-10 дней;
  • в конце последнего сеанса канал пломбируют гуттаперчей и реставрируют коронковую часть.
Читайте также:  Признаки мелких кист шишковидного тела

Положительный эффект депофореза наблюдается в 95% случаев. В качестве санации также может использоваться ультразвук. Однако ультразвуковая терапия применяется только как дополнительное укрепляющее средство.

Самый прогрессивный метод, гарантирующий 99% эффективность. Процедура длится примерно полтора часа, проходит абсолютно безболезненно и бескровно: лазерный луч убивает все бактерии в полости кисты и стерилизует соседние ткани. Эта методика, называемая трансканальным лазерным диализом, исключает возможность повторного заполнения полости гноем.

  1. Чистка каналов.
  2. Введение лазерного волокна с одноразовым наконечником.
  3. Удаление кисты лазерным лучом.
  4. Депофорез.
  5. Установка временной пломбы.

Далее терапия проходит по такому же сценарию, как и лечение депофорезом.

Применение лазера эффективно только для зубов с хорошо проходимыми каналами, чьи коронки разрушены менее, чем на 50%. Еще одно противопоказание к трансканальному лазерному диализу – кистозные полости более 10 миллиметров в диаметре.

При лечении депофорезом нужно доплатить в среднем от 1000 до 3000 рублей: сеанс депофореза стоит 250-350 рублей за один канал.

Цена хирургического лечения кисты – от 20 000 рублей.

  • 50 000 рублей за лечение кисты одноканального зуба;
  • 55 000 рублей – двухканального;
  • 60 000 рублей – трехканального.

Стоимость указана без учета постоянной пломбы. За нее придется заплатить в среднем 2-3 тысячи рублей.

На этом видео — подробный отзыв о хирургическом лечении зубной кисты.

В домашних условиях невозможно устранить радикулярную (корневую) кисту, но можно облегчить симптомы заболевания. Для этого проводится регулярное полоскание рта отваром ромашки, шалфея или календулы (комнатной температуры).

Ни в коем случае нельзя прикладывать горячие компрессы к больному месту, это только ускорит воспалительный процесс.

Помните, киста – серьезное заболевание, которое часто приводит к атрофии костной ткани, образованию опухоли или другим плачевным последствиям. Поэтому чем раньше вы обратитесь к стоматологу, тем больше шансов сохранить зуб и обойтись без хирургической операции. После удаления инфицированных тканей врач может назначить домашнюю антибиотикотерапию (от 5 до 10 дней) или же полоскания хлоргексидином.

Рекомендуем вам также прочесть материалы по удалению кисты зуба.

источник

Осенью 2012 в районе нижнего первого моляра начались неприятные ощущения. Зуб как будто начал ныть — очень слабо, едва ощущалось. Этот зуб был запломбирован формалин резорцином очень давно, имеет темно красный цвет и никогда меня не беспокоил. В декабре 2012 решил все же сходить с стоматологу в городскую стомат. поликлинику.
Сдалили снимок — обычный, прицельный маленький снимочек. Врач после осмотра и консультации с другими врачами, сообщил неприятную новость: на верхушке корня киста. Предложил два варианта: либо удалить зуб, либо пробовать закладывать лекарства в надежде что киста рассосется.
Я выбрал второй вариант.
Врач прочистил каналы, и прописал полоскать водой с солью и содой неделю.
После он заложил лекарство (кальций) и направил прийти через месяц.
Через месяц, сделали снимок и не обнаружили никаких изменений.
Повторили процедуру с лекарством.
Снова прошел месяц и все повторили, сделав снимок.
Снова никаких изменений. Врач сообщила, что дальше лечить нет смысла, нужно удалять.
Я отказался, мотивируя тем, что хочу сохранить зуб. Тогда мне были выданы все снимки на руки и посоветовали обратиться к другим специалистам (может чего посоветуют).

В этот же день я обратился в дорогую приватную клинику. После осмотра снимков, врач сказал, что это прицельные снимки и по ним ничего не возможно увидеть. Сообщил, что нужно сделать 3д снимок на томографе. Я согласился, мы его сделали. Также мне выдали диск с программой , где я могу в 3д виде просматривать его в разных проекциях ( и сохранять на диск). Я прилагаю снимок, где киста видна наиболее отчетливо.
Вот он:

Итак, врач сообщил по снимку следующее: предыдущий стоматолог даже не добрался до самой кисты, поэтому весь ввод лекарства был бесполезным — якобы стоматолог прошел лишь 1\3 длины корня.
Но ведь я отлично помню, как предыдущий врач запихивал иголки (не знаю как правильно назвать) в сами каналы очень глубоко, упираясь в что-то твердое в самом зубе. Как такое может быть?
По лечению, врач сказал, что здесь налицо склероз каналов и нужно приложить немалые усилия, чтобы добраться до кисты.
После этого, будем закладывать лекарство в очаг воспаления. Но и есть вероятность, что нам это не удастся вообще добраться до кисты, и тогда показание к удалению зуба.

Разумеется, я изучил все материалы в интернете на эту тему. Выяснил, что сегодня лечат лекарством, далее (если не помогает) делают резекцию верхушки корня. Также некоторые применяют метод депофореза — эффективность до конца неясна — некоторым помогает, некоторым нет.
Самый эффективный способ, — метод лазера.
Собственно, все это я выложил врачу. Он сказал, что депофорез применять смысла нет, так как каналы закрыты, и пока мы не доберемся до кисты, все это не имеет смысла. Тоже самое и с лазером — нужно сначала расчистить канал до самой кисты.

Собственно, я бы уже и начал лечение, однако клиника очень дорогая. Собственно правда ли в словах нового стоматолога, что каналы также закрыты? То есть нерасчищены? Неужели это такая трудоемкая процедура? Ведь те клиники, которые применяет депофорез например, наверняка делают такую прочистку всегда и нигде я не встречал отзывов , что может быть такая проблема с тем, чтобы добраться до самой кисты . Вообще неясно, нужно ли это вообще.
Если предположить, что предыдущий стоматолог все делала правильно , и вводя бур, доходила до верхушки корня, то может ли такое быть , что этого банально не видно на снимке?
Не будет ли это новое лечение по сути таким же как старое (ввод лекарства) , просто в более широком просвете канала?

Здравствуйте Сергей.На том снимке что Вы опубликовали(на этих срезах) отчетливо видна киста, но по ним не видно пройден ли корневой канал, не видно материала в корневом канале(возможно он не рентгеноконтрастен, если закладывали кальций-как Вы пишите- то его должно быть видно в просвете корневого канала)Отвечая на Ваши вопросы1.Но ведь я отлично помню, как предыдущий врач запихивал иголки (не знаю как правильно назвать) в сами каналы очень глубоко, упираясь в что-то твердое в самом зубе. Как такое может быть? ——————————Такое может быть-иногда корневой канал склерозирован и его невозможно пройти до апикальной части(до кисты)-но если врач об этом не сказала, то 2 варанта-либо она прошла корневой канал, либо не прошла и сама этого не поняла. Как произошло в Вашей ситуации угадать невозможно-можно только проверить в полости зуба-есть специальный прибор»апекс -локатор» который помогает узнать точно+делают снимки с инструментами в корневом канале.2.Собственно правда ли в словах нового стоматолога, что каналы также закрыты? То есть нерасчищены?————————-Правда или нет можно узнать только в полости рта при работе с этим зубом, апекс -локатором, и контрольным рентгеновским снимком с инструментом в корневом канале.
3. Неужели это такая трудоемкая процедура? ————————Да, это ОЧЕНЬ трудоемкая процедура. Есть специализированные клиники на эндодонтии(на лечении корневых каналов), там применяют лазер, микроскоп, и лечение одного корневого канала может доходить до 2000 евро. А у Вас в зубе 3 или 4 корневых канала.(так что если вопрос сохранения этого зуба будет в области 8-10 000 евро, то возможно более рациональным будет удаление зуба с последующей имплантацией)
4.Ведь те клиники, которые применяет депофорез например, наверняка делают такую прочистку всегда и нигде я не встречал отзывов , что может быть такая проблема с тем, чтобы добраться до самой кисты . Вообще неясно, нужно ли это вообще. —————————Это нужно обязательно, если не добраться до очага инфекции, то лекарство будет лежать в зубе «в холостую», если Вы нигде не встречали отзывов-это ни о чем не говорит. А такая проблема есть, особенно у зубов леченых ранее резорцин-формалиновым методом(как в Вашей ситуации), действие этого метода таково, что он склерозирует просвет корневого канала и порой невозможно добраться до апикальной части канала(до верхушки)\
5.Если предположить, что предыдущий стоматолог все делала правильно , и вводя бур, доходила до верхушки корня, то может ли такое быть , что этого банально не видно на снимке? ———————- Может быть, но в любом случае КАЛЬЦИЙ который вводили к корневой канал-рентгеноконтрастен и его должно быть видно. Опять же достоверно ответить на этот вопрос невозможно пока не проверить непосредственно в зубе инструментом.
6.Не будет ли это новое лечение по сути таким же как старое (ввод лекарства) , просто в более широком просвете канала?————————Важна не ширина просвета корневого канала(она тоже важна), а то что бы ход корневого канала был обработан до верхушки зуба(до очага инфекции)

А теперь об общем-за 2 месяца после смены лекарства изменений на прицельном снимке нет и не может быть.Такое лечение кисты может занять более 4-6 мес, если на снимке отметится положительная динамика, то это будет видно не ранее чем через 3 мес, а отчетливо через 6 мес.У нижних моляров резекция верхушки корня делается ОООчень редко.

Все лучшее детям!

Тел.: (495) 942-77-90; 758-19-39

Клиника «Пластическая хирургия на Крестовском» .

Запись на консультацию по тел.:

Вариант надежный на 100% — удалить.

Вариант который возможно продлит жизнь зуба — перелечивание каналов, замена лекарства, пломбировка, потом восстановление зуба вкладкой и коронкой, чтобы он нормально жевал (если ставить такую большую пломбу зуб может расколоться) и все это без гарантии, понимая, что в любой момент может понадобиться удалить зуб.

С уважением стоматолог терапевт-хирург Баишев Т.Р.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

источник

«Хороший хирург не тот, кто сделал много операций, а тот, кто отказался от ненужных,» — так однажды сказал Пешков Николай Васильевич, один из докторов, оказавших наибольшее влияние на мое хирургическое мировоззрение.

Знаете, я с ним согласен. Несмотря на то, что хирургическая стоматология не такая обширная, как полостная хирургия, которой занимался доктор Пешков, а в свете современных технологий — еще и безопасная, безболезненная и высокоэффективная. Любая операция, будь то удаление зуба или сложнейшая остеопластика, всего лишь метод лечения, относиться к которому следует с умом и осторожностью.

Например, мы с Вами много говорили о зубосохраняющих операциях — резекции верхушки корня и цистэктомии. Однако, это не единственные методы лечения корневых кист зубов. Иногда нам удается избежать операции даже при относительно больших околокорневых новообразованиях.

Вот, например, работа нашего доктора, Макарова Артура Владимировича. Пациент обратился примерно два месяца назад, с проблемами в области 36 зуба. Мы делаем прицельный снимок и видим следующее:

Зуб ранее лечен резорцин-формалиновым методом около десяти лет назад. Каналы зуба запломбированы чуть хуже, чем очень плохо. На зубе стоит гигантская пломба с анкерным штифтом. В области медиального корня — большая гранулема, размером около 4 мм. Я обозначил ее границы пунктиром, чтобы было более понятно. Зуб периодически болит, но в момент обращения острой боли нет.

Казалось бы, идеальная хирургическая ситуация — хватай скальпель и набрасывайся на пациента. Однако, есть несколько нюансов:
— Цистэктомия и резекция верхушек корней многокорневых зубов — штука неблагодарная.
— Зуб надо готовить к операции, перелечивать каналы.
— Гранулема имеет размытые границы, что говорит о более-менее активном воспалительном процессе.

Поскольку каналы зуба все равно нужно перепломбировать, мы принимаем решение попытаться вылечить эту гранулему без операции. Это удается примерно в 82% случаев по статистике нашей клиники. НО! Эта работа, как и лечение хронического периодонтита вообще, негарантийная. Другими словами, мы всегда предупреждаем пациента, что есть вероятность неблагоприятного исхода и, возможно, нам все же придется делать операцию РВК, а то и удалять зуб вообще.

Итак, Артур Владимирович снимает старую пломбу, удаляет анкерный штифт, проходит и расширяет корневые каналы, пломбирует их специальной пастой:

Снимок сделан сразу после пломбирования каналов. Часть пасты выходит за верхушку корня. Этот пломбировочный материал обладает противовоспалительным свойством, вызывает регресс кисты и ускоряет регенерацию окружающих тканей.

После пломбирования каналов зуб закрывается временной пломбой и оставляется в покое примерно на месяц.

В этой работе есть пара важных моментов:
1. Необходимым условием проведения такого лечения является проходимость и возможность качественной обработки всех корневых каналов. Если это невозможно сделать, следует проводить оперативное лечение с ретроградным пломбированием каналов.
2. Все лечение должно проходить под контролем не только терапевта, но и хирурга. Нередки случаи, когда после пломбирования каналов возникает периостит, в этом случае необходимо проведение периостотомии, назначение антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Через месяц мы приглашаем пациента, делаем контрольный снимок:

Мне кажется, регресс кисты очевиден. Следовательно, лечение идет успешно, прогноз благоприятный. Через некоторое время мы можем приступать к пломбированию каналов гуттаперчей и реставрации зуба культевой штифтовой вкладкой и коронкой.

Читайте также:  Признаки мелкой кисты правой почки

Но самое главное — это обычная работа стоматолога-терапевта! Другими словами, в ней нет ничего уникального, так лечат зубы большинство квалифицированных стоматологов. Ну а остальные. разве они Вас интересуют?

А вообще, уважаемые коллеги, если у Вас есть интересные работы — давайте демонстрировать их в блогах. Пишите и присылайте свои случаи, мы можем совместно о них рассказывать. Ведь, чем больше знает пациент — тем лучше и для него, и для нас.

Спасибо за внимание. С уважением, Станислав Васильев.

источник

У Вас заболел зуб. С кем не бывает! Хорошо бы к врачу, но на работе аврал, денег нет, и вообще сейчас некогда! Что первое приходит на ум? Ну, конечно, обезболивающие таблетки. Боль вроде ушла на время и… опять вернулась.

Присоединяем народные средства. Во-первых, после приема пищи надо полоскать рот теплой водой с добавлением соли: на стакан воды 5 грамм соли. Будет лучше, если Вы вместо обычной воды возьмете концентрированный настой трав: календулы, ромашки, шалфея, эвкалипта. Соль, проникая через слизистую в кровь, снимает воспаление, опухоль и боль.

Во-вторых, используем содовый раствор: 200 грамм воды, 5 грамм соды, три капли йода – все это смешиваем, набираем в рот и держим. Затем купим в аптеке эфирные масла мяты, миндаля, бергамота. Разводим их с водой и поласкаем ротовую полость. Ну, и вечером, перед сном полчаса рассасываем во рту дольку чеснока. Чеснок, как известно, убивает все микробы.

А самый простой и доступный метод дезинфекции и анестезии полости рта — водка. Набираем в рот, держим и… выплевываем. День — два, вроде полегчало! Неделька — другая, стало хуже! Зуб потемнел, на десне появился отек, налицо флюс, заболела голова, повысилась температура, дальше тянуть — себе дороже, откладываем все дела и в стоматологию. Если Вам после рентгена объявили что у Вас киста зуба, не паникуйте: это десять лет назад при таком диагнозе, удаляя кисту, удаляли и зуб, а сегодня …

Что такое киста зуба? Это инфекция, попавшая в корень зуба. Как при любой инфекции наша иммунная система старается отгородить инфицированные клетки от здоровых. При этом образуется плотная капсула, заполненная жидкостью из погибших бактерий и клеток эпителия.

Лечат ли кисту зуба? Да! Причем если она не более 8 мм в диаметре, резать ничего не будут. Врач рассверливает зуб и открывает зубной канал, через который содержимое кисты вытекает наружу. После дезинфекции канала вводятся препараты, убивающие микробы и разрушающие оболочку кисты. Когда кистозная полость очистится, врач заполнит её специальным составом. После этого зуб можно запломбировать. Так как данное лечение не дает 100 % избавления от кисты, надо через полгода сделать рентгенограмму. Если кисту не обнаружили, лечение прошло успешно.

Есть еще один терапевтический метод лечения кисты – депофорез. При этом методе в открытый канал зуба вводится суспензия меди-кальция. Слабым током действуют на суспензию, она проникает во все полости (в том числе и кисту) и убивает все микробы. Три сеанса и зуб можно пломбировать. Оставшаяся внутри гидроокись меди-кальция завершает процесс выздоровления. Избавление от кисты происходит в 95%.

Сегодня на основе нанотехнологий метод депофореза усовершенствован, создан метод гальванофореза. При этом методе пастой меди-кальция с наночастицами заполняют корневой канал и устанавливают в нем штифты. Штифты выполняют роль мини-батареек и создают микроимпульсы электрического тока. А дальше по схеме — паста проникает во все каналы и полости и убивает все микробы. Через 2-7 дней паста меняется. Еще через неделю зуб пломбируется.

Удаленная после хирургического лечения киста зуба

Если киста достигла угрожающих размеров, то для лечения будет предложен один из методов хирургического вмешательства.

При цистэктомии киста вместе с оболочкой и верхушкой корня удаляется. Получившаяся рана обрабатывается и зашивается. В послеоперационный период показаны антибиотики и антисептические растворы. Цистэктомия показана, если киста образовалась в зоне отсутствия зубов, достигла больших размеров и не воспалена. Данный метод удаления кисты самый сложный и вместе с тем самый надежный.

При гемисекции врач удаляет кисту вместе с корнем и частью зуба. Затем на зуб ставится коронка для скрытия дефекта. Гемисекция более простой метод удаления кисты зуба.

Если киста большая, в ее проекцию попали три или более здоровых зуба, то выполняется цистотомия . При этом удаляется только передняя стенка кисты, и она превращается в полость. Жидкость из полости отсасывается стерильными ватными тампонами. Постепенно полость уплощается и исчезает. Процесс заживления достаточно долог — от 2 до 6 месяцев.

Ну и самый передовой способ лечения — лазер. Под воздействием лазерного луча полностью удаляется киста, она словно испаряется, выполняется полная дезинфекция. Зуб сохраняется полностью.

Вот и все на сегодня методы лечения кисты зуба, при которых зуб сохраняется.

Если Вы долго терпели боль, киста разрослась, зуб расшатался или разрушился до самого основания, а также, если речь идет о кисте зуба «мудрости», то тогда вместе с кистой придется удалить и зуб. А это лучше, чем такие последствия запущенной кисты зуба, как патологический перелом челюсти, флегмона шеи и лица, воспаление кости челюсти, доброкачественная или злокачественная опухоль. А вообще, чтобы избежать появления кисты, надо чистить зубы, посещать стоматолога и делать рентгенографию зубочелюстной системы.

источник

Гранулемы и кисты – наиболее частые осложнения хронических периодонтитов. До времени они развиваются практически бессимптомно, порою достигая более сантиметра в диаметре. Возможно ли их лечение без хирургического вмешательства?

При возникновении хронического очага инфекции в организме человека активизируется целый комплекс защитных и приспособительных механизмов. Если иммунной системе не удается быстро побороть противника, организм переходит в глухую оборону. Непосредственно вокруг источника проблемы создается барьер из соединительной ткани, призванный уменьшить распространение патогенной микрофлоры, а также снизить проникновение различных токсинов и продуктов их жизнедеятельности. Так образуется гранулема. Со временем она разрастается и трансформируется в кисту – полость в кости челюсти, имеющую соединительнотканную стенку и слизистую внутреннюю выстилку.

Внутрь полости продуцируется жидкость, в которой можно обнаружить кристаллы холестерина. Избыточное и постоянное давление данной капсулы на кость вызывает ее медленную резорбцию. Разрушению также способствует кислая среда внутри кисты, которая подавляет активность клеток, восстанавливающих костную структуру, и активирует остеокласты, разрушающие костные балки.

При обострении хронического воспаления содержимое кисты нагнаивается. Давление в ней повышается, появляются сильные боли. Прорвав оболочку, гной пробивается за пределы кисты, чаще всего под надкостницу. Образуется поднадкостничный абсцесс. Узнайте о том, как убрать зубную боль.

Разобравшись со строением и развитием кист несложно понять и основные направления терапевтического лечения:

  1. Устранить первичный источник инфекции. Для этого необходимо очистить просвет корневых каналов и иссечь нафаршированные микробами дентинные стенки. Данная работа выполняется при постоянной мощной антисептической обработке.
  2. Обеспечить отток содержимого кисты.
  3. Разрушить соединительнотканную капсулу.
  4. Повысить Рн в очаге воспаления, перевести кислую среду в щелочную.
  5. Активировать регенерацию костной ткани и обеспечить «доставку строительного материала» – кальция.

Гидрооксид кальция при терапевтическом лечении гранулем и кист решает большинство из перечисленных проблем. Обычно применяются препараты на основе гидрооксида кальция, химическое название которого – «гашенная известь», такие, как метапекс. Данный препарат обладает очень высокой щелочностью, его Рн равна 12! И при этом данное вещество совершенно безопасно для здоровых тканей, таких, как слизистая оболочка полости рта или периодонт. Гидроокись обладает антисептическими свойствами. Она легко замешивается и вводится в корневые каналы. Полученная паста не твердеет и также легко выводится. Она не вызывает раздражения, не причиняет боли. И стоит совершенно не дорого.

Однако при большом объеме кисты щелочность препарата быстро снижается. Поэтому, с учетом медленной регенерации костной ткани, данный препарат требует регулярной замены. Однако неудобства от длительного лечения (от нескольких недель до месяцев) не идут ни в какое сравнение с физическими и моральными неудобствами от операций резекции верхушки корня зуба или его удаления. Поэтому многие пациенты с радостью соглашаются на предложение лечения у стоматолога-терапевта. Лечение пародонтоза медикаментами и антибиотиками дает самый положительный результат.

Гидрооксид кальция при терапевтическом лечении гранулем и кист достаточно эффективен. Однако многие хирурги-стоматологи не разделяют данную точку зрения, по-прежнему предпочитая профильные методы лечения – резекцию верхушки корня или удаление зуба. Причина, возможно, кроется в том, что успешные случаи зарастания полостных проявлений хронических периодонтитов не требуют обращения к хирургу и остаются ими не замеченными. В то время как безуспешные случаи неизбежно приводят пациентов к хирургам, которые в результате сталкиваются именно с таким исходом лечения.

источник

Киста зуба — хронический гнойный воспалительный процесс инфекционной этиологии, поражающий пространство вокруг корневого канала. При отсутствии лечения воспаление провоцирует разрушение кости, что может привести осложнениям и необратимым последствиям. Своевременная и адекватная стоматологическая помощь позволяет полностью устранить воспаление и сохранить здоровую зубочелюстную систему.

Что такое киста зуба? Это разновидность хронического периодонтита, локальный инфекционно-воспалительный процесс в области верхушки корня, отграниченный от окружающих тканей плотной капсулой из соединительной фиброзной ткани. Фактически, это полость, у которой есть плотные стенки, а внутреннее пространство заполнено гноем.

С патоморфологической точки зрения локальное отграниченное от окружающих тканей гнойное образование является абсцессом. Поэтому, в литературе и источниках в Сети киста на корне зуба встречается и под другим названием — периодонтальный абсцесс. Этот термин указывает на то, что патологическим процессом поражены ткани периодонта, окружающие зубной корень. Фактически, поражается кость верхней или нижней челюсти.
Радикулярная киста — еще один синонимичный термин, обозначающий данное патологическое образование. Происхождение термина «радикулярный» берет начало от латинского слова radiculus, которое переводится как «корень». Название отражает локализацию инфекционного процесса — в области верхушки дентального корня.
Еще один критерий диагностики — размер. Киста — отграниченное от здоровых тканей полое образование размером не менее 1 сантиметра. Если размер новообразования меньше одного сантиметра, его называют гранулемой. Далее рассматриваются причины развития патологического процесса в пространстве вокруг дентального корня.

Единственная причина формирования периодонтальной кисты — проникновение патогенного агента (микроорганизмы, как правило, бактерии) в область верхушки корня зуба. В свою очередь, причиной развития инфекции в тканях периодонта может стать:

  • Отсутствие адекватного лечения кариеса и пульпита.
  • Неполное пломбирование каналов.
  • Осложнение после имплантации.
  • Хроническое воспаление гайморовых пазух.
  • Осложнение при прорезывании зубов мудрости.

При наличии кариеса патогенные микроорганизмы проникают в пульпу, вызывая пульпит. Стоматологическая помощь должна быть своевременной, с удалением пораженных инфекцией тканей. Если пациент не получает полноценного стоматологического лечения, микроорганизмы достигают верхушки корня зуба, а затем проникают в периодонт. Воспалительный процесс приводит к формированию периодонтального абсцесса.
Пломбирование проводится во время лечения кариеса. Качественное выполнение данной манипуляции требует, чтобы корневой канал был полностью закрыт пломбировочным материалом. Если пломба не достигает верхушки корня, в полой части развивается воспалительный процесс. Инфекция проникает в периодонт и провоцирует развитие кисты зуба.
Проникновению инфекции в кость верхней челюсти может способствовать наличие у пациента хронических инфекционных заболеваний ротоглотки и придаточных пазух носа. Инфекция может также являться осложнением ортодонтического лечения зубочелюстной системы или прорезывания «восьмерок», то есть третьих моляров.

Стоматологи часто обнаруживают образование в области верхушки корня случайно, во время ортопантомографии или рентгенологического обследования челюстей, которое проводится по поводу других заболеваний.
На рентгеновском снимке периодонтальный абсцесс выглядит как участок округлой формы с меньшей контрастностью. Иными словами, это затемнение на фоне более светлых рентген-контрастных костных тканей, расположенное в непосредственной близости от верхушки корня.

Стратегия оказания стоматологической помощи зависит от ряда факторов, а именно от размера новообразования, сохранности корневых каналов и других, менее значимых диагностических признаков. В зависимости от специфики клинической картины помощь при данном заболевании может быть хирургической (удаление кисты зуба) или терапевтической (санация очага инфекции).

  • Сохранностью каналов корня: они не запломбированы, у стоматолога-терапевта нет необходимости их распломбировать.
  • Размер кисты меньше двух сантиметров. Заболевание протекает с периодическими обострениями, которые сопровождаются усилением болевого синдрома, покраснением и отеком десны над пораженным участком.
  • Некачественным пломбированием каналов. Канал заполнен пломбировочным материалом на две трети длины.
  • Крупная киста зуба, размер которой больше двух сантиметров.
  • Если в зуб установлена культевая вкладка или штифт.
  • После ортопедического лечения. Если коронковая часть искусственная, предпочтительнее оперативное лечение кисты путем ее резекции.
  • Частые обострения инфекционно-воспалительного процесса с развитием отека и усилением болевого синдрома.

Проблематика терапевтического подхода в том, что это очень длительный и дорогостоящий процесс. Пациенту приходится многократно посещать стоматологическую клинику для повторного введения лекарств с антисептической активностью за верхушку корневого канала и временного пломбирования после каждой такой процедуры. В целом же терапевтическое лечение кисты зуба включает следующие этапы:

  1. Подготовка корневых каналов. Когда канал запломбирован недостаточно качественно, то есть только на две трети длины, врач стоматолог-терапевт должен его распломбировать. В случаях, когда канал не запломбирован, на подготовительном этапе удаляются мягкие ткани пульпы, а корневой канал обрабатывается (расширяется) посредством специального инструментария.
  2. Санация корневых каналов. Первый этап непосредственной борьбы с инфекционным процессом — санация канала, которая проводится при помощи антисептиков. После депульпирования и инструментальной обработки корневой канал промывается специальным раствором с антибактериальной активностью. Врач стоматолог-терапевт повторяет промывание несколько раз.
  3. Введение антисептика в кисту зуба. Следующий шаг — введение антисептического средства непосредственно в полость кисты. Антисептик выводится за верхушку корня в эпицентр инфекционного процесса. На этом этапе используются мощные современные антисептики с выраженной антибактериальной активностью в отношении широкого спектра микроорганизмов.
  4. Пломбирование. Временное закрытие канала пломбировочной пастой с антисептической активностью — завершающий этап первого круга манипуляций, необходимых для терапевтического лечения кисты зуба.
  5. Повторные визиты в клинику. По прошествии каждых 2-3 недель пациенту необходимо совершать повторные визиты к стоматологу, во время которых врач удаляет временную пломбировочную пасту. Киста зуба заполняется новой порцией антисептика, канал вновь закрывается временной пломбой.Данный этап повторяется многократно, до получения стабильной положительной динамики, то есть пока киста на зубе не уменьшится в размере настолько, что можно будет прекратить локальное использование антисептических средств.
  6. Контроль эффективности терапии на рентгене. Контрольное рентгенологическое обследование дает возможность оценить эффективность лечения за счет изучения динамики инфекционно-воспалительного процесса. Если периодонтальный абсцесс стабильно уменьшается, можно переходить к следующему этапу.
  7. Постоянное пломбирование дентального корня. На этом этапе каналы корня зуба закрываются окончательно постоянным пломбировочным материалом.
  8. Пломбирование коронки. Завершающий этап терапевтического лечения абсцесса в тканях периодонта заключается в постановке пломбы на коронковую часть зуба.
Читайте также:  Признаки мелких кист сосудистого сплетения

В последующие несколько месяцев пациент должен регулярно посещать врача стоматолога для планового контроля эффективности проведенной терапии. Во время визита к врачу делается рентгеновский снимок и оценивается состояние периодонта. Положительная динамика проявляется в увеличении рентген-контрастности пораженного участка, что свидетельствует о замещении абсцесса костной тканью и подтверждает, что лечение кисты проведено правильно.

Принцип хирургического лечения — удаление кисты зуба с помощью резекции. Операция проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Современные анестезирующие средства позволяют сделать процесс абсолютно безболезненным и комфортным для пациента. Продолжается процедура от 30 до 60 минут. Удаление абсцесса в области передних зубов проходит быстрее, на удаление гнойного образования в области моляров требуется чуть больше времени, что объясняется сложностью хирургического доступа.
Предварительный этап, или подготовка к операции по удалению абсцесса, заключается в снятии активного воспалительного процесса. Если у пациента с кистой зуба симптомы обострения явно выражены (отек, покраснение десны, болевой синдром), проводится лечение с применением противовоспалительных и антибактериальных средств, направленное на подавление активности инфекции.
Послу купирования обострения может быть выполнена резекция абсцесса. Врач стоматолог отделяет десну от костной ткани. С помощью бор-машины высверливает участок кости, закрывающий заполненную гноем полость. Через небольшое «окошко» в кости удаляет часть корня, выскабливает содержимое полости и полностью удаляет ее оболочку. Полное удаление оболочки — важнейшее условие успешности хирургического лечения и профилактики рецидива.
Завершающий этап операции — обработка антисептиком и ушивание хирургической раны. После закрытия раны пациенту предлагают приложить к щеке лед, чтобы уменьшить отек после операции. Если применяется не рассасывающийся шовный материал, швы снимают через 7-10 дней.

По показаниям резекция может быть дополнена другими манипуляциями. К примеру, если киста зуба достигла большого размера (4-6 см), может быть выполнена стимуляция остеогенеза пораженной челюстной кости специальными препаратами. Также может быть выполнено ретроградное пломбирование верхней части каналов корня зуба.

Стоматология в рассрочку от московской клиники «Галактика» может быть предоставлена на все виды стоматологических услуг.

  • Пациент может получить качественное лечение, протезирование или имплантацию зубов прямо сейчас, не откладывая все эти процедуры на будущее;
  • Пациенту удаётся не усугублять и не запускать стоматологические проблемы из-за существующих денежных затруднений;
  • Стоматология в рассрочку подразумевает обширный спектр стоматологических услуг, не ограничивающийся лишь дешёвыми процедурами.

Стоматология в рассрочку имеет немало преимуществ перед одноразовой оплатой услуг врача-дантиста. Вот только часть из них:

  • Пациенту не нужно оплачивать дополнительные проценты за возможность использования рассрочки, то есть, комиссия за выдачу составляет 0 %;
  • Оставшаяся часть рассрочки погашается равными частями в срок от одного месяца до полугода;
  • Чтобы оформить рассрочку, требуется наличие только одного документа – общегражданского российского паспорта;
  • На весь период лечения остаётся неизменной, фиксированной и стабильной первоначальная цена услуги;
  • График погашения рассрочки разрабатывается индивидуально.

Оформление рассрочки осуществляется в таком порядке:

  • Во время консультации с врачом-стоматологом определяется стоимость предполагаемого лечения, протезирования или имплантации;
  • Если пациента всё устраивает, он принимает решение об использовании рассрочки;
  • Администратор клиники, которому необходимо предоставить паспорт гражданина России, буквально за двадцать минут оформляет договор на предоставление рассрочки;
  • После подписания договора можно приступать к лечению.

источник

Гидроксид кальция — Са(ОН)2 — является основанием, слаборастворимым в воде, при диссоциации образует небольшое количество ионов кальция и гидроксида. Он имеет сильнощелочную реакцию (рН — 12), которая и обеспечивает основные биологические и лечебные эффекты этого вещества. Нанесенный на поверхность околопульпарного дентина (который и силу своего анатомического строения обладает повышенной проницаемостью) гидроксид кальция диффундирует по дентинным канальцам и проникает в пульпу. При этом обеспечивается длительное лечебное одоптотроппое и антимикробное действие.

При длительном контакте гидроксида кальции с атмосферным воздухом он взаимодействует с углекислым газом. Это приводит к образованию карбоната кальция и дезактивации препарата. Препараты на основе гидроксида кальция стимулируют образование заместительного дентина, препятствуют проникновению патогенных микроорганизмов в пульпу зуба, за счет высокою значения рН оказывают противовоспалительное действие.

В настоящее время материалы этой группы применяются наиболее часто (табл. 24). Они выпускаются в виде различных лекарственных форм:

A. Водная суспензия гидроксида кальция.

Б. Лаки на основе гидроксида кальция.

B. Кальций-салицилатные цементы химического отверждения.

Г. Светоотверждаемые полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция.

Водная суспензия гидроксида кальция представляет собой порошок чистого Са(ОН)2, смешанный с водой или физиологическим раствором. Этот препарат является нетвердеющей пастой. Иногда для придания ренггеноконтрастности в него добавляют сульфат бария. При внесении в кариозную полость гидроксид кальция создает и поддерживает там и течение длительного времени высокощелочную среду (рН 12).

Именно высокое значение рН обеспечивает терапевтические и биологические эффекты этого препарата:

  • сильное бактерицидное действие (большинство патогенных микроорганизмов гибнет уже при рН =11);
  • коагуляция и растворение некротизированных тканей;
  • стимуляция образования заместительного дентина при невскрытой пульпе или дентинного мостика при прямом покрытии живой пульпы;
  • высокая биологическая совместимость, отсутствие канцерогенного, тератогенного и общетоксического действия.

Суспензия гидроксида кальция обладает выраженным терапевтическим действием. При клиническом применении суспензия помещается на дно кариозной полости и подсушивается струей теплого воздуха. При этом на дне остается тонкий слой порошка гидроксида кальция. Однако следует иметь в виду, что со временем (через 1 — 1,5 месяца) гидроксид кальция рассасывается и диффундирует в пульпу за счет циркуляции дентинной жидкости. Поэтому препараты на основе суспензии гидроксида кальция применяется только под временную пломбу на срок 3—6 недель в случаях, когда требуется сильное и не очень продолжительное одонтотропное деиствие, например, для закрытия заместительным дентином перфорационного отверстия при случайном вскрытии пульпы зуба.

Хотим обратить особое внимание на то, что суспензия гидроксида кальция должна храниться в герметичной упаковке. Она не должна длительное время контактировать с воздухом, так как в этом случае происходит взаимодействие гидроксида кальция с углекислым газом с образованием карбоната кальция, который лечебным действием не обладает. В настоящее время на стоматологическом рынке России представлены разнообразные препараты на основе суспензии гидроксида кальция. Они выпускаются в капсулах, карпулах, флаконах и пластиковых шприцах. Выпуск препаратов в капсулах и карпулах значительно увеличивает стоимость, делая их мало доступными, особенно на «бесплатном» приеме. Выпуск во флаконах более дешев, но такие препараты неудобны в применении. Кроме того, некоторые препараты имеют недостаточно высокое значение рН или недостаточную буферную емкость, поэтому они не могут эффективно действовать в течение достаточно длительного времени или в агрессивной микробной среде. Оптимальной по соотношению «медицинская эффективность / цена / манипуляционные свойства» нам представляется форма выпуска суспензии гидроксида кальция в шприцах с наконечниками для прямой аппликации материала в кариозную полость.

Одним из таких препаратов является «Кальцикур» (VOCO). Он представляет собой 45% водную суспензию гидроксида кальция, имеет сильнощелочную реакцию (рН 12), выпускается в пластиковых шприцах со сменными канюлями. Мы имеем опыт успешного применения «Кальцикура» в ряде «проблемных» для стоматологов клинических ситуаций.

1. Непрямое покрытие пульпы зуба при лечении глубокого кариеса (в случае, если на дне полости остается небольшое количество размягченного дентина, удаление которого грозит вскрытием рога пульпы) и острого очагового пульпита. При лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита «Кальцикур» помещается на дно кариозной полости и аккуратно подсушивается струей теплого воздуха. Затем полость закрывается временной пломбой. Хотим обратить внимание на то, что в данном случае для наложения пломбы цементы использовать нельзя. Это объясняется тем, что за счет остаточной кислотности цемент будет нейтрализовать гидроксид кальция, снижая его эффективность. Для наложения временной пломбы лучше использовать светоотверждаемый временный материал Clip (VOCO) или безэвгенольный масляный дентин, например, Cimpat (Septodont), Cimavit (Pierre Rolland) и т.д. Нанесенный на поверхность околопульпарного дентина гидроксид кальция оказывает антисептическое действие и стимулирует образование заместительного дентина. Оптимальные сроки наложения лечебной повязки из «Кальцикура» — 1 — 1,5 месяца. В этот период он оказывает наиболее выраженный терапевтический эффект. Затем, после контроля состояния пульпы зуба, лечебная прокладка из «Кальцикура» заменяется на более прочную и долговечную, например, из кальцийсалицилатно-го цемента «Calcimol» (VOCO), и полость пломбируется постоянным пломбировочным материалом.

2. Прямое покрытие пульпы зуба при остром очаговом и травматическом пульпите. При лечении этих форм пульпита «Кальцикур» наносится непосредственно на вскрытый рог пульпы (прямое покрытие), подсушивается и закрывается временной пломбой. Методика его применения в целом аналогична изложенной выше. Отличие заключается лишь в сроках «активного» лечения. В данном случае мы рекомендуем использовать «Кальцикур» до полноценного закрытия перфорационного отверстия заместительным дентином. Поэтому лечебная прокладка меняется с периодичностью 1 — 1,5 месяца с одновременным контролем состояния пульпы и перфорационного отверстия (визуальный контроль, термодиагностика, ЭОМ). Благодаря высокой рН гидроксид кальция сначала приводит к развитию в пульпе зоны дегенерации и некроза на глубину 50—150 мкм. Однако в последующем наблюдается нормализация кровоснабжения пульпы, а через 1 —9 месяцев (в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и размеров перфорационного отверстия) — формирование в области вскрытого рога пульпы дентинного мостика. После закрытия перфорационного отверстия заместительным дентином производится постоянное пломбирование зуба с наложением прокладки из стеклоиономерного цемента и композитной пломбы.

Лаки на основе гидроксида кальция представляют собой быстровысыхающие композиции, в состав которых обычно входят гидроксид кальция, оксид цинка, смола и высоколетучий растворитель, обычно на основе хлороформа. Лак наносится с помощью кисточки или стерильного ватного тампона на дно кариозной полости и подсушивается слабой струей воздуха. При высыхании лака образуется однородный, очень тонкий и гладкий слой. Излишки препарата с краев полости удаляются бором или экскаватором. Лаки надежно защищают пульпу от кислотного воздействия стоматологических цементов, однако лечебный одонто-тропный и антисептический эффект у них очень слабый, кроме того, они неудобны в применении. Это привело к тому, что лаки на основе гидроксида кальция в качестве лечебных прокладок в настоящее время применяются редко. Мы имеем опыт успешного применения «Комтрасила» (Septodont) для покрытия твердых тканей витальных зубов, отпрепарированных под металлокерамические коронки, перед фиксацией на них протезов на цинк-фосфатный цемент.

Кальций-салицилатные цементы химического отверждения являются наиболее распространенной и популярной группой материалов, используемых для наложения в качестве лечебной прокладки под постоянную пломбу. Кальций-салицилатные цементы обычно представляют собой систему паста/паста и отверждаются после смешивания компонентов. Основу их составляют салицилатный эфир и гидроксид кальция, образующие при взаимодействии хелатное соединение. Кроме того, в состав этих цементов обычно входят наполнители, пластифицирующие вещества и красители. Кальций-салицилатные цементы обладают одонтотропным действием (оно выражено меньше, чем у чистою гидроксида кальция), хорошими манипуляционными свойствами, достаточной стабильностью и низкой растворимостью в дентинной жидкости. Кроме того, они не изменяют цвет постоянной пломбы и не нарушают полимеризацию композитных материалов. В то же время, следует учитывать, что эти материалы не обладают адгезией к дентину и растворяются компонентами адгезивных систем композитов (спирт, ацетон). Кроме того, они обладают прочностью на сжатие в 10—15 раз меньшей, чем у цементов и композитов. Поэтому при локализации полости на жевательной поверхности прокладка из кальций-салицилатного цемента может разрушаться под действием окклюзионных нагрузок, действующих на пломбу в процессе жевания. Поэтому при лечении глубокого кариеса кальций-салицилатные цементы, как и другие материалы на основе гидроксида кальция, не рекомендуется накладывать толстым слоем и использовать в качестве изолирующих (базовых) прокладок. Прокладочные материалы на основе гидроксида кальция должны вноситься в полость точечно, в минимальном количестве с обязательным наложением изолирующей прокладки (рис. 199).

Светоотверждаемые полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция, состоят из гидроксида кальция, рентгено-контрастного наполнителя и свегоотверждаемой полимерной смолы. Несмотря на повышенную механическую прочность и простоту применения, эти материалы широкого применения в стоматологии не нашли. Это связано с их очень низкой терапевтической активностью. Кроме того, материалы этой группы рекомендуется применять лишь при неглубоких полостях из-за опасности термического травмирования пульпы в процессе световой полимеризации.

Результаты многочисленных исследовании свидетельствуют о том, что выделение ионов кальция и гидроксида, щелочная реакция среды, а также терапевтический эффект значительно отличаются у разных групп препаратов для лечебных прокладок на основе гидроксида кальция. У материалов на основе водной суспензии гидроксида кальция эти показатели наилучшие. Однако следует помнить о недолговечности и растворимости препаратов этой группы. Они применяются только в период «активного» лечения и накладываются под временную пломбу. У кальций-салицилатных цементов терапевтическая эффективность значительно меньше. Однако они отличаются более высокой механической прочностью, долговечностью и могут накладываться под постоянную пломбу. У лаков и светоотверждаемых материалов терапевтическое действие (одонтотропное и антисептическое) почти не обнаруживается (Хельвиг Э. и соавт., 1999).

источник