Меню Рубрики

Сестринский дело при кисте яичника

Глава 2. Сестринский у ход за пациентками с кистой яичника в условиях женской консультации

2.1. Оказание помощи пациенткам с кистой яичника в пределах сестринской компетенции

Участие медицинской сестры в уходе за пациентками с опухолеподобными образованиями яичников заключается в наблюдении за изменениями в состоянии женщины и своевременном информировании врача об этих изменениях.

Медицинская сестра принимает участие во всех манипуляциях по диагностике и лечению пациенток по назначению врача.

Медицинская сестра участвует в сборе информации: выясняет характер болей, наследственность, условия труда, профессиональные вредности, менструальный анамнез, изменение функции соседних органов.

При необходимости проводит объективный осмотр по системам и органам: цвет кожных покровов, пальпация молочных желез и лимфоузлов, осмотр и пальпация живота, наружных половых органов.

Диагностика включает:

  • гинекологический осмотр (подготовка набора инструментов и накрывание стерильного стола);
  • лабораторные методы (подготовка к взятию биоматериала и транспортировка его в лабораторию);
  • инструментальные методы (подготовка к проведению УЗИ, лапароскопии, гистероскопии и др.).

В обязанности медицинской сестры входит:

  • подготовка кабинета, инструментов, документации к приему пациенток в женской консультации;
  • заполнение документации, оформление направлений в лаборатории и на консультации;
  • взятие мазков на степень чистоты, цитологию, определение группы крови, взятие крови из вены на СПИД, RW;
  • консультирование по вопросам подготовки к исследованиям, назначенным врачом и подготовка пациентов;
  • транспортировка (при необходимости);
  • измерение температуры, АД, подсчет пульса;
  • проведение всех видов инъекций (внутрикожных, внутримышечных, внутривенных);
  • участие в выполнении манипуляций, при инструментальных исследованиях ассистирует врачу, выполнение приемов наружного акушерского исследования.

Медицинская сестра должна быть очень хорошо ориентирована в основных и смежных специальностях и способна оказывать многопрофильную помощь.

Медицинская сестра при выполнении манипуляций должна:

  1. Ясно представлять себе смысл назначения той или иной процедуры, ее диагностическое или лечебное значение.
  2. Уметь объяснить пациентке значимость исследования, предупредить о его длительности и последовательности.
  3. Психологически подготовить пациентку к исследованию.
  4. Методически правильно и своевременно провести процедуру или научить этому пациентку [14].

При постановке диагноза врач назначает лечение. При назначении парентерельных препаратов в условиях дневного стационара медсестра проводит инъекции.

Медицинская сестра на этапе оказания амбулаторной помощи пациенткам с доброкачественными опухолями и кистами яичников выявляет текущие и потенциальные проблемы пациенток.

Несмотря на то, что клиника кист яичников полиморфна, болевой синдром встречается достаточно часто и в ряде случаев является доминирующим. Боль является стрессогенным фактором для организма, что неблагоприятно отражается на его регуляторно-адаптивных возможностях [4].

В связи с этим у пациенток с кистами яичников и болевым синдромом проводятся патогенетические мероприятия, направленные на уменьшение боли. В этом процессе активное участие принимает медсестра как непосредственный исполнитель врачебных назначений.

Среди потенциальных проблем выделяют: развитие осложнений (разрыв кисты, кровотечения и др.).

Немаловажной проблемой является боязнь пациентки за исход заболевания, особенно если для его лечения назначена операции. Необходимо информировать пациентку о данном заболевании. В связи с этим б ольшое значение в уходе за пациентками с овариальными образованиями яичников имеет психологический контакт с больными. Действия медсестры направлены на то, чтобы пациентки поверили в благоприятный исход заболевания и не испытывали страха перед предстоящими лечебно-диагностическими процедурами. Медицинская сестра становится советчиком, другом и наставником, она информирует врача о настроении пациентки, ее семейных проблемах, внимательно следит за состоянием больной при каждом посещении.

В обязанности медсестры входит проведение психологических бесед по мерам профилактики заболевания. Особенно это актуально в отношении женщин, прошедших оперативное вмешательство по поводу кисты.

Медицинская сестра женской консультации обязана оказать неотложную помощь пациентке при развитии осложнений кисты, проявлениям которых может стать патологическое кровотечение, изменение жизненно-важных показателей (снижение АД, учащение ЧСС и т. д.). Медсестра должна знать проявления гинекологических осложнений, чтобы оказать своевременную доврачебную помощь при отсутствии врача. При появлении врача медсестра четко и быстро выполняет все его назначения. При тяжелом общем состоянии больной медсестра следит за созданием физического и психического покоя.

Рационально построенные взаимоотношения врача и медсестры предусматривают разумное распределение обязанностей при условии абсолютного взаимного доверия.

Являясь основным помощником врача, медицинская сестра организует работу младшего медицинского персонала — санитарок и руководит ею. От качества этой работы зависит правильность соблюдения асептики и антисептики в медучреждении, которые являются залогом здоровья женщины.

источник

Что представляют собой эти образования?

Кисты яичников, как правило, представляют собой полости, заполненные жидкостью или полутвердым материалом. Обычно они маленькие и не дают симптомов, однако их тщательно исследуют, чтобы исключить злокачественные образования. Кисты яичников классифицируют на фолликулярные, лютеиновые и образующиеся при поликистозе.

Кисты яичников могут появляться в любом возрасте и даже во время беременности. Некоторые лютеиновые кисты иногда развиваются на ранней стадии беременности. Если кисты не злокачественные, прогноз благоприятный.

Каковы причины образования кист?

Фолликулярные кисты обычно имеют маленькие размеры и образуются из фолликулов. Когда они сохраняются в менопаузе, в ответ на гиперсекрецию фоллику-лостимулирующего и лютеинезирующего гормонов, что типично для менопаузы, они выбрасывают большие количества эстрогена.

Гранулезо-лютеиновые кисты, которые образуются в желтом теле, представляют собой неопухолевые образования, в которых во время менструаций накапливается геморрагическая жидкость. Тека-лютеиновые кисты обычно двухсторонние, наполнены прозрачной жидкостью соломенного цвета; их появление часто связывают с наличием других опухолей яичников и с гормональной терапией.

Кисты, появившиеся вследствие поликистоза яичников, обусловлены эндокринными нарушениями.

Каковы симптомы кист яичников?

Кисты небольшого размера (например, фолликулярные) обычно не дают симптомов. Только в случае перекручивания ножки кисты или ее разрыва наблюдается острый живот. Большие или множественные кисты могут вызывать слабый дискомфорт в тазовой области, боли в пояснице, аномальные маточные кровотечения, обусловленные нарушениями овуляции; половые сношения становятся болезненными.

Гранулезо-лютеиновые кисты, появляющиеся на ранних стадиях беременности, могут увеличиваться до 5-6 см в диаметре и вызывать ощущение дискомфорта на одной стороне тазовой области, в случае разрыва кисты происходит массивное одностороннее внутреннее кровотечение. У небеременных женщин такие кисты могут приводить к задержкам менструаций с последующими длительными и ациклическими маточными кровотечениями. Поликистоз-ные яичники могут быть причиной вторичного прекращения менструаций, скудных менструаций или бесплодия.

Как диагностируются кисты яичников?

В целом врач в своих заключениях основывается на жалобах пациенток. Физикальный осмотр и лабораторные исследования помогают определить разновидность кист.

Визуальный осмотр яичников с помощью ультразвука и лапароскопии позволяет подтвердить диагноз; кисты иногда обнаруживают во время хирургических операций, выполняемых по другому поводу.

Фолликулярные кисты обычно не требуют лечения, потому что в течение 60 дней, как правило, происходит обратное развитие кист. Однако, если они мешают женщине вести нормальный образ жизни, кломид, принимаемый перорально в течение 5 дней, или прогестерон внутримышечно (также в течение 5 дней) восстанавливают гормональный цикл и овуляцию. Оральные контрацептивы также ускоряют обратное развитие фолликулярных и лютеиновых кист.

Лечение гранулезо-лютеиновых кист, развивающихся в начале беременности, симптоматическое, поскольку они исчезают в третьем триместре беременности и редко требуют хирургического вмешательства.

Болезнь поликистозных яичников лечат кломидом (для восстановления овуляции) или низкими дозами оральных контрацептивов для надежной защиты от беременности). Если лечение неэффективно, а также при подозрении на злокачественность, показана хирургическая операция.

Что следует делать женщине после хирургического удаления кист?

Вам следует постепенно (желательно в течение 4-6 недель) возвращаться к активному образу жизни. Воздерживайтесь от половых сношений. Пользуйтесь тампонами и во избежание инфекции мойтесь под душем.

источник

Тема: Сестринский процесс при нарушениях менструальной функции. Сестринский процесс при доброкачественных и злокачественных опухолях женских половых органов

1. Нарушения менструальной функции.

2. Опухолевидные заболевания женских половых органов.

3. Опухоли женских половых органов.

4. Трофобластческие заболевания.

I. НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ. В прошлом году мы говорили о регуляции менструального цикла: кора головного мозга – гипоталамус – гипофиз — органы мишени (яичники, матка). Нарушения могут возникать на любом уровне. Кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз – центрального генеза, а яичники и матка – местного (органного) генеза. 1. Аменорея – отсутствие менструации в течение 6 месяцев. Аменорея может быть физиологической – до полового созревания, во время беременности (иногда в период лактации) и в климактерическом периоде и патологической – во всех остальных случаях. Патологическая аменорея может быть первичной – отсутствие менструации при достижении половой зрелости и вторичной – в анамнезе менструации были, но по какой — то причине отсутствуют в течение 6 месяцев. Первичная аменорея может быть истинной– циклические изменения в организме отсутствуют и ложной – циклические изменения в организме женщины происходят, а менструации нет (при аномалиях развития половых органов). 2. Циклические расстройства – расстройства, совпадающие по времени с менструацией. А) гипоменструальный синдром – характеризуется снижением количества теряемой крови (гипоменорея); укорочением дней менструации (олигоменорея) и удлинение дней менструального цикла (опсоменорея). Б) гиперменструальный синдром — характеризуется увеличением количества теряемой крови (гиперменорея); удлинением дней менструации (полименорея) и укорочением менструального цикла (пройоменорея). 3. Ациклические кровотечения (метроррагии)- кровотечения, не совпадающие с днями менструации. 4. Альгодисменорея – болезненные нерегулярные менструации. 5. Ювенильные кровотечения – кровотечения до полового созревания. 6. Нейроэндокринные синдромы: предменструальный, посткастрационный и климактерический. 7. Редкие синдромы:синдром Шиена – характеризуется различной степенью гипофункции эндокринных желез (щитовидной, надпочечниковой и половых); синдром Штейна-Ливенталя (болезнь поликистозных яичников) – характеризуются увеличением яичников, первичным бесплодием, олигоменореей, повышенной массой тела, гипертрихозом (повышенное оволосенение). Причины: психологические потрясения, нарушение питания, профессиональные вредности, инфекционные и септические заболевания, соматические заболевания (печени, кроветворения), инволюционная перестройка в климактерическом периоде. Диагностика: 1. тщательно собранный анамнез; 2. объективные исследования: — общее – конституция, питание, характер оволосенения; — специальное – гинекологическое; — дополнительное – изучение гормональной функции яичников (тесты функциональной диагностики, цитология влагалищных мазков, снимок турецкого седла, определение поля зрения). Лечение: в зависимости от диагноза: – устранение причин вызвавших расстройство, — коррекция эндокринных нарушений, — устранение интоксикации. С этой целью назначаются: – полноценное питание с витаминами группы А,Б,С; — правильное чередование труда и отдыха; — гормонотерапия (заместительная, стимулирующая, подавляющая). II. ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ. К опухолевидным образованиям относятся: 1 ретенционные кисты (киста бартолиновой железы, влагалища, фолликулярная киста и киста желтого тела яичника); 2. кистомы яичников, образующихся в результате разрастания эпителиальноых клеток (псевдомуцинозная, серозная, дермоидная, гормонопродуцирующая). Эти кисты имеют длинную ножку, состоящую из яичниковой связки, в которой проходят кровеносные сосуды питающие кисту. При перекруте ножки кисты нарушается питание кисты, что приводит к картине “острого живота”. III. ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. Опухоль – это увеличение органа или ткани за счет пролиферации или гипертрофии их клеточных элементов. По особенностям развития, гистологическому строению и клиническому течению различают доброкачественные и злокачественные новообразования. Доброкачественные опухоли – растут медленно, имеют капсулу, не обладают инфильтративным ростом, не метастазируют. Злокачественные опухоли – растут быстро, не имеют капсулы, поэтому прорастают в соседние органы и ткани, дают метастазы в другие органы. К доброкачественным опухолям относится МИОМА (ФИБРОМИОМА) МАТКИ. Это доброкачественная мышечно–соединительно-тканная опухоль, развивается у женщин среднего возраста, чаще у малорожавших и нерожавших. Растет в виде одного или нескольких узлов. Может располагаться на ножке. По месту расположения различают: 1. Субсерозная (подбрюшинная) фибромиома – протекает бессимптомно, но при больших размерах – нарушение функции соседних органов при их сдавливании; 2. Интерстициальная (межмышечная) фибромиома- протекает почти бессимптомно, но при больших размерах может давать клинику; 3. Субмукозная (подслизистая) фибромиома – клиника: обильные, длительные менструации, при рождении миоматозного узла — боли. Лечеие: при бессимптомных (субсерозной и интерстициальной фибромиомах) — консервативное, женщина 1 раз в 3-4 месяца наблюдается у гинеколога. Оперативное при выраженных клинических проявлениях (приводящих к анемизации) или больших размерах опухоли (приводящих к нарушению функции соседних органов). К злокачественным опухолям относятся: рак, саркома, хорионкарцинома (хорионэпителиома). Развитию злокачественных опухолей, как правило, предшествуют фоновые или предраковые заболевания: 1. Наружных половых органов — остроконечные кандиломы лейкоплакия, папилломы, крауроз вульвы. 2. Шейки матки — псевдоэрозия, полипы или лейкоплакия шейки матки. Диагноз предраковых заболеваний ставится на основании гистологического исследования. Лечение консервативное или оперативное в зависимости от гистологической картины. РАК ШЕЙКИ МАТКИ. Встречается в 7-8 раз чаще чем рак тела матки. Специфических симптомов нет. Характерны контактные (при половом акте) кровотечения. Различают 0 стадию (преинвазивный рак) – протекает безсимптомно, 1,2,3 и 4 стадии – симптомы зависят от степени распространения процесса: бели (серозные, кровянисные), боли (в низу живота, крестце), контактные кровотечения, дизурические расстройства (циститы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, прерывистое мочеиспускание). Диагноз ставится на основании данных анамнеза, гинекологического исследования и дополнительных методов исследования (взятие выделений на цитологию, кольпоскопия и биопсия). Лечение зависит от особенностей клинического течения, степени распространения процесса и общего состояния пациентки: хирургическое; лучевая терапия; химиотерапия или сочетанное. Прогноз: при 0 и 1 стадиях – благоприятный; при 2 стадии – 60%; при 3 – 40%. Профилактика: проф. осмотры не реже 2 раз в год, с обязательным гистологическим обследованием и своевременное лечение предраковых заболеваний. РАК ТЕЛА МАТКИ. Возникает у женщин пожилого возраста. Пути распространения – лимфогенный и гематогенный. Клиника: специфических симптомов нет. Характерны бели (водянистые), ациклические кровотечения, иногда боли в низу живота. Диагноз ставится на основании данных анамнеза, гинекологического исследования тазовых органов и дополнительных методов исследования (диагностического выскабливания полости матки и цитологического исследования влагалищных мазков). Лечение: хирургическое и комбинированное (хирургическое + химиотерапия + лучевая терапия). Прогноз: зависит от стадии. Профилактика: проф. осмотры и своевременное лечение предраковых заболеваний. РАК ЯИЧНИКОВ. Рак яичников может быть первичным и вторичным (метастазирует из желудка). Встречается от детского до старческого возраста. Клиника: боли в низу живота, общая слабость, повышенная утомляемость, тошнота, быстрое снижение массы тела, асцит, отеки, неустойчивый стул. Диагноз ставится на основании данных анамнеза, гинекологического исследования и дополнительных методов исследования (УЗИ, лапароскопия). Лечение: зависит от степени распространения опухоли — хирургическое и комбинированное. Так же может быть Рак маточной трубы IY. ТРОФОБЛАСТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. К ним относятся: пузырный занос, деструирующий пузырный занос и хорионкацинома (хорионэпителиома). Пузырный занос – это перерождение элементов плодного яйца. Деструирующий пузырный занос – это пузырный занос прорастающий стенку матки. Диагноз ставится на УЗИ. Симптомами хорионкарциномы являются длительные мажущие выделения после аборта, родов и после перенесенного пузырного заноса. Y. ЭНДОМЕТРИОЗ. Эндометриоз (эндометриоидные гетеротопии) –представляет собой патологический процесс, при котором в миометрии или других органах половой системы и вне ее возникают включения (очаги), структура которых характеризуется наличием эпителиальных и стромальных элементов, присущих эндометрию. В очагах эндометриоза происходят более или менее выраженные изменения соответственно фазам менструального цикла. В соответствии с локализацией процесса выделяют: 1. эндометриоз генитальный – внутренний (тела матки – аденомиоз, перешейка и шейки матки) и наружный (эндометриоз труб, яичников, крестцово- маточных и широких маточных связок); 2. эктрагенитальный эндометриоз (мочевого пузыря, кишечника, послеоперационного рубца на передней брюшной стенке, почек, лекгих, конъюнктивы глаза, и др. локализаций). Клиника зависит от локализации эндометриоидных очагов. При экстрагенитальном эндометриозе- кровянистые выделения из очагов эндометриоза. При генитальном эндометриозе – нарушение менструальной функции в виде болезненных длительных менструаций после менструации коричневатые мажущие выделения, бесплодие. Лечение зависит от локализации процесса, степени его распространения и возраста женщины. Применяется: 1. гармонотерапия – даназол по 400 мг. в день или норколут по 5 мг. в день непрерывно в течение 3-6 месяцев; или золадекс (госерелин) 3,6 мг в капсуле из биодеградирующего материала вводится один раз в 28 дней под кожу передней стенки живота (длительность лечения- 6 месяцев), или гестринон 2,5 мг два раза в неделю. 2. Хирургическое лечение. 3. У молодых женщин комбинированное – оперативное + гормонотерапия. 2. Регуляция м.ц. 3. Неизмененный яичник. 4. Ретенционная киста 5. Параовариальная 6. Серозная кистома 7. Поликистозные яичники 8. Множественные узлы м.м. 9. Субсерозная м.м. 10. Субмукозная м.м. 11. ЦГСГ субмукозная м.м. 12. Остроконечные кандиломы 13. Лейкоплакия, папилломы 14. Псевдоэрозия ш.м. 15. Полипы эндометрия 16. Железисто-кистозный полип эндометрия 17. Рак ш.м. 18. Рак яичника 19. Рак маточной трубы 20. Аденомиоз 21. Эндометриоидная киста яичника

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9435 — | 7324 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Полость, заполненную жидкостью, развившуюся в толще или на поверхности яичника называют кистой яичника. Примерно в половине случаев она не сопровождается никакой болевой симптоматикой, но ее наличие грозит развитием таких осложнений, как разрыв ее капсулы, перекрут ножки кисты, кровоизлияние. Наличие кисты является предрасполагающим фактором для развития внематочной беременности. Поэтому установленный диагноз кисты яичника является показанием к оперативному вмешательству.

Киста яичника представляет из себя патологическую полость, заполненную жидкостью, развившуюся в толще или на поверхности яичника. Примерно в половине случаев не сопровождается никакой болевой симптоматикой. Развивается вследствие гормонального дисбаланса организма женщины. Различают лютеиновые (из желтого тела), фолликулярные (из фолликула — места развития яйцеклетки) и эндометриоидные (за счет заброса очага эндометриоза), дермоидная (тератома — нетипичная ткань).

Заболевание очень часто не вызывает никакого беспокойства у женщины, так как протекает бессимптомно. Иногда предъявляются жалобы на тянущие, ноющие боли, особенно после акта. Иногда беспокоят боли только во время полового акта. Бывают кровянистые выделения. Фолликулярные кисты — довольно частое явление и возникают практически у каждой женщины. Поскольку киста проходит со временем сама собой и протекает часто без симптоматики, то женщина об этом может и не подозревать.

Диагноз устанавливают на основе сбора общего и акушерско-гинекологического анамнеза, гинекологического осмотра с двуручной пальпацией. Ультразвуковое исследование позволяет установить диагноз с высокой степенью точности, хотя и не всегда позволяет провести дифференцировку типа кисты. Окончательный диагноз устанавливается с помощью лапароскопии.

Примерно в половине случаев она не сопровождается никакой болевой симптоматикой, но ее наличие грозит развитием таких осложнений, как разрыв ее капсулы, перекрут ножки кисты, кровоизлияние. Наличие кисты является предрасполагающим фактором для развития внематочной беременности. Наконец, в ряде случаев киста яичника перерождается, вызывая рост злокачественной опухоли. Поэтому установленный диагноз истинной кисты яичника является показанием к оперативному вмешательству.

В 9 случаев из 10 функциональные (фолликулярные или лютеиновые) кисты проходят сами собой за несколько месяцев. В оставшихся 10% за их течением и развитием необходимо наблюдать и лечить, часто — консервативно. А вот так называемые истинные кисты яичника требуют хирургического лечения, поскольку самопроизвольного излечения при них не бывает, а их наличие чревато рано или поздно осложнением. Наблюдать за течением заболевания можно лишь несколько месяцев, после чего решать вопрос об оперативном вмешательстве.

Лечение истинной кисты только хирургическое. При развитии жизнеугрожающих осложнений (перекрут ножки, разрыв) операция выполняется в экстренном порядке. Если киста небольшая и вокруг нее сохранена здоровая ткань яичника, выполняется органосохраняющее вылущивание кисты. При больших размерах или осложненном течении производится удаление пораженного яичника.

В настоящее время большинство этих операций проводится лапароскопическим методом, при помощи лапароскопа и длинных инструментов, вводимых через проколы пупка и брюшной стенки. Рубцы после таких операций практически не остаются. Чем раньше сделана операция, тем больше вероятность проведения органосохраняющего вмешательства, при котором иссекается только киста, а яичник остается. Это очень важно, поскольку этот орган играет важную роль в гормональном статусе женщины.

Лежала в гинекологическом отделенииу лечащего врача «от Бога» елены Ивановны (фамилию очно не помню). За 4 дня которыя я там пролежала мне постоянно давали валерьянку (как-будто я в неврологическом отделении находилась) и свечи индометацин (из-за которых у меня жуктко начала болеть голова)Попала по скорой,лечения не было никакого,добиться хотя бы предположительного диагноза не удалось вплоть до последнего дня. На вопрос от чего же собственно болел у меня живот врач «от Бога» мне ответила -«Потому что я женщина». ЭТИ СЛОВА НУЖНО ЗАПОМНИТЬ КАК СЛОВА АФОРИЗМЫ ВЕЛИКОГО ЧЕЛОВЕКА. На 4 день я была выписана по диагнозу №киста яичника»,хотя сама киста болей не даёт,это даже я простой человек говорю,что говорить о врачах.которые давали клятву Гиппократа. Никому не советую «лечится» в данной больнице в гинекологии,там вам никто не поможет

Меня зовут Алена , мне 26 лет.В центр планирования семьи на гвардейской первый прием (бесплатный) у меня был в мае 2012г. у гениколога Хайруллиной Р.А. Обратилась я с проблемой , не могла забеременить 6 лет. За эти 6 лет у меня было две полосные операции (киста на яичнике выростала до больших размеров и лопалась)после данных операций , образовались спайки в малом тазу и брюшной полости. А киста также каждый месяц появлялась и в месячные рассасывалась. После этого я делала проходимость маточных труб т.к. беременность не наступала уже 5 лет, сначала на УЗИ, потом на рентгене (опять же в РКБ2)(очень советую, приятная больница врач Габбасов)Слава богу сказали, что трубы проходимы обе, но т.к. спайки все извиты. В декабре 2011г. я легла в РКБ2 на лапароскопию, где мне рассекли спайки и еще раз проверили проходимость труб и закачали противоспаячный барьер «Интеркод». После операции мне посоветовали в течении 6 месяцев забеременить, если беременность не наступит, то обратиться в цент

р планирования семьи на ЭКО, к сожалению завести лялечку не получалось(((. И как я писала в начале , в мае я обратилась в данную клинику и меня поставили на учет на ЭКО (бесплатное)по договору очередность в течении 2х лет, но многие девочки говорят, что очередь доходит через год и два месяца. У нас на работе 2 девочки забеременили от ЭКО (бесплатного) с первого раза, уже родили. В итоге я сдала все анализы, и мне предложили сдать тест на совместимость с мужем и оказалось, что у нас не совместимость (это когда, его сперматозоиды попадают ко мне во влагалище , их паралезует и они не могут бежать дальше). После этого мне предложили сделать инссеминацию спермой мужа, сделали 20.08.2012 теперь жду результатов , как будет известно я обязательно отпишусь. И еще хотела сказать : в итоге в эту больницу я хожу 4 месяца, хожу очень часто, но заплптила я только за тест на совметимость 460,00 и за инссеминацию 3000,00. Всен приемы и УЗИ были бесплатными, поэтому не верьте, что там обдираловка. Очень хорошая больница светлая, чистая, приветливый персонал и вообще мне очень понравилось. Девочки не отчаивайтесь, если верить все получится))).

Доброго времени суток! Мне 29 лет. Начну наверно с того, что, сколько людей, столько и мнений…кому-то важен комфорт, должное внимание и отношение, а кому-то главное выжить! Я в свою очередь не хочу никого оскорблять, а просто поделюсь своей не очень приятной историей, связанной с этой больницей.
Поступила 3.07.13 около 6 утра на скорой помощи с острой болью внизу живота справа (диагноз поставили девочки на скорой помощи – киста накрутилась на яичник, нужно срочное хирургическое вмешательство. И это верно, спасибо им за это). Ходить к тому времени я уже не могла, девчонки со скорой помогли мне добраться до приемной и мы попрощались. Дальше было примерно так: сходите в этот кабинет, потом в тот, потом туда и обратно…все это происходило ползком, а в перерывах я доползала до туалета потошнить…пока один здравый мужчина-работник этого заведения, не сказал – «вы, что не видите, что она не может сама»! Он усадил меня на наигрязнейшее кресло-каталку (других не было), и мы поехали до соседнег

о корпуса 21, акушерства и гинекологии. И тут самое интересное: идти на 3 этаж было никак, поэтому нужен лифт, а лифт без лифтера (он где-то в соседнем корпусе). БОЛЬ при таком диагнозе не то, что ужасная, она не терпимая, а обезболить никак нельзя! Мой добрый мужчина убегает за лифтером… лифт подъехал, а тут рядом были 2 женщины Елена и Галина (как позже выяснилось анестезиологи) и понимая, что я никакая и мне нужна срочная помощь, завозят меня в лифт… И все, он ОСТАНАВЛИВАЕТСЯ! Провели мы там, в общей сложности 2-3 часа. За это время Елена и Галина (анестезиологи) стали мне родными. Они всячески меня поддерживали и делали все возможное, чтобы нас вызволили! Вспоминая, этот ужас слезы душат. Я орала, как будто меня уже разрезали, молила о помощи…
Техник по лифту приходил в 8 утра, а электрик ничего сделать не смог. Дождавшись техника, мы услышали – «надо вызывать городскую лифтерную службу». Лезть куда-либо и трогать что-то нам запретили, потому что убьет током (а в моей голове страшные мысли – сейчас дотронусь и все, боли то не будет!). Силы меня покидали, крики перешли в стоны и я поняла, что бороться нет больше сил и мочи…я попросила девчонок передать главные слова моим родным, и сказала, что меня тянет к земле, на что девочки скинули свои халаты и я стала сползать…сознание конечно на столько мутное – то в сознание, то нет…и боль, боль, боль…помню, выпиливайте двери – мы ее теряем!
Слава Богу, двери открылись – крик, шум, много народа…и тут у меня появилась надежда, белый свет в конце тоннеля! Но не надолго. Я не то, что была в шоке, мне жить расхотелось, когда я услышала КРИК – «залазай на кресло, чего ТЫ орешь» (не передать то, чувство разочарования, когда ты ждешь, надеешься на помощь, ты веришь в этих людей, а с тобой, как с тварью). К сожалению, в это время рядом не было никого из близких, кто бы мог постоять за меня! Первой меня осматривала Светлана Леонидовна Плехова (это я уже потом выяснила), собственно она то и орала на меня, видать уж очень я ее раздражала. Как она вставляла в меня зеркало я даже описать не могу – не аккуратно, больно, резко, и повредила мне задний проход. Когда я сказала, что она мне делает больно – услышала в ответ трехэтажный ор! Вокруг какие-то студенты, люди и все что-то у меня спрашивают, а я ни петь, ни рисовать. На вопрос когда были у меня последние месячные, я не могла ответить, поскольку не запоминаю такую информацию, а веду запись в телефоне. Объяснив это, я попросила подать телефон из сумки, которая лежит рядом, но в ответ хамство, крик – мол как так, на помнить свои месячные, ничего мы вам не дадим! Я помню, просила усыпить меня даже…Сама я дама не из робкого десятка, но в этой ситуации, когда я не могу не шевелится, не говорить толком, я ничего предпринять не могла, только проронила слова «я вас запомнила».
Потом мной занялся другой врач Мария Николаевна (она и была моим лечащим врачом). Внимательная, аккуратная, спокойная. Что у меня толком там было и не понятно, поскольку к этому времени киста лопнула (все эти выводы стали ясны уже после операции только!). Я помню, что Мария Николаевна всегда со мной разговаривала, объясняла, но о чем была речь, я не помню. Вывод был – надо оперировать! Сделали лапароскопию.
После операции я очнулась в общей палате, где было еще 9 больных. К этому времени со мной уже была мама и родные. Мама в палате была за санитарку и медсестру: мне было плохо, так она меняла и подавало судно, тут же убиралась, и по просьбе других пациенток бегала то за медсестрой, то за врачом – кому-то плохо, кому-то капельницу сменить, кому-то судно подать и все в этом роде. На улице жара 25+, больница напомнила мне старый военный госпиталь после бомбежки…все сыпется, везде пыль, полная антисанитария, кровати старые, как в лагерях с сеткой – лег и провалился до пола (а мне надо потихоньку вставать двигаться, чтобы спаек не было, а это не реально на такой койке). Когда пришла в полное сознание на следующий день, спросила на счет платных палат, на что сказали их

источник

ИА ИсламДин

Задания в тестовой форме

1. Внутренние половые органы

2. Менструальный цикл — это

б) циклические изменения в организме женщины

3. В регуляции менструального цикла участвуют

б) гипоталамо-гипофизарная система

5. В желтом теле образуется гормон

6. Разрыв фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость

в) отторжение функционального слоя эндометрия

8. Имплантация плодного яйца

б) прикрепление плодного яйца к стенке матки

9. Основная составляющая плаценты

10. Плодная оболочка, секретирующая околоплодные воды

11. Срочные роды — это роды на сроке (в неделях)

12. Раскрытию шейки матки способствуют

г) истинные схватки и плодный пузырь

13. Для неукротимой рвоты беременных характерна частота

14. При рвоте беременных назначают

15. Клинический симптом при позднем гестозе

16. Приоритетная проблема беременной при преэклампсии

17. Проблема гипертонии беременной решается путем введения

18. Осложнение позднего гестоза

б)преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

19. Приоритетная проблема больной при прервавшейся внематочной беременности

а) боли внизу живота, головокружение

20. Приоритетная проблема беременных при начавшемся выкидыше

б) появление кровяных выделений

21. Независимое действие медицинской сестры при угрожающем аборте

22. Независимое действие медсестры при аборте в ходу у беременной

в) подготовка к выскабливанию полости матки

23. Беременность можно сохранить в стадии

24. Искусственный аборт может вызвать осложнения репродуктивной функции

25. Обследование женщин при поступлении на медицинский аборт включает

б) кровь на RW, ВИЧ-инфекцию

26. Потенциальная проблема женщины после искусственного аборта

27. Приоритетные проблемы пациентки при гонорее

а) рези при мочеиспускании

28. Характер белей при трихомониазе

г) пенистые, с неприятным запахом

29. Сестринское исследование при заболеваниях, передающихся половым путём

а) сбор субъективной информации

30. Зависимое действие медсестры при гонорее

31. Основные симптомы при кандидозе влагалища

б) зуд, творожистые выделения

32. Основная проблема при опущении половых органов

а) недержание и неудержание мочи

33. Приоритетная проблема у девочки при ювенильном кровотечении

а) кровотечение из половых путей

34. Независимое действие медсестры при ювенильном и климактерическом кровотечениях

35. Первичным очагом нисходящей гонореи чаще является

36. Восходящая гонорея — это поражение

37. Ожидаемая реакция у пациентки при применении гоновакцины и продигиозана

38. Основная проблема женщин в климактерическом периоде

39. Физиологическая аменорея характерна

40. К ретенционным кистам яичников относятся

41. Острый живот при кистомах яичников может возникнуть в результате

в) перекрута ножки кистомы

42. Приоритетная проблема больной при перекруте ножки кистомы

43. Независимое сестринское вмешательство при осложненной кистоме

44. Миома матки — это опухоль

45. Основная проблема больных при субмукозной миоме

б) обильные, длительные менструации

46. Независимое сестринское вмешательство при миоме матки

б) подготовка больной к гинекологическому осмотру

47. Независимое действие медсестры при маточном кровотечении

48. Кровянистые выделения в постменопаузе являются симптомом

49. Приоритетное действие медсестры при подозрении на рак шейки матки – направить к

50. Основная проблема больных при эндометрите

Дата добавления: 2015-03-29 ; Просмотров: 13085 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

5. Кл-ки почечного эпителия отр.

Мазок из влагалища 6.04.99 г.

исследование свёртывающей системы крови 7.04.99 г.

толерантность плазмы к гепарину – 7мин

рекальцинация плазмы – 15»W16»

протромбиновое время – 105»

степень тромботеста – 4 степень

фибринолитическая активность – 3 часа

Исследование крови на резус — принадлежность 7.04.99 г.

Исследование сыворотки крови 6.04.99 г.

Белковые фракции — нет расстройства

Ритм синусовый, замедленный. Нормальное положение электрической оси. Замедленная внутрижелудочковая проводимость по правой ножке п. Гисса.

Перфорация носовой перегородки. Синехии н/носового хода.

Фолликулярную кисту необходимо дифференцировать с серозной (цилиоэпителиальной) гладкостенной кистомой. Как и при кисте, так и при кистоме отмечаются боли в нижних отделах живота и в пояснице, а так же при относительно больших размерах или межсвязочно расположенные опухоли возникают дизурические явления. Но кистома чаще обнаруживается в возрасте 45 лет, тогда как киста возникает чаще в молодом возрасте. Киста при бимануальном исследовании имеет меньшие размеры, чем кистома. Кистома не обладает гормональной активностью, следовательно менструальный цикл при ней не нарушен, тогда как при кисте отмечается его нарушение. Но решающее значение в дифференциальной диагностике имеет гистологическое исследование. Так же фолликулярную кисту необходимо дифференцировать с субсерозной миомой на ножке. Миома чаще возникает у женщин 30 – 35 лет и старше, тогда как киста возникает чаще в молодом возрасте. При бимануальном влагалищно-брюшностенном исследовании у больных с миомой находят увеличенную и болезненную матку, а у нашей больной, в результате влагалищно-брюшностенного исследования определяется – матка нормальной величины, плотная, безболезненная. В крови при субсерозной миоме отмечают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ, чего нет у данной больной. В процессе диагностического поиска возникает необходимость дифференцировки фолликулярной кисты от дермоидной. Дермоидная киста как и фолликулярная чаще встречается в молодом возрасте, симптомы этих заболеваний схожи. При влагалищном исследовании женщин с дермоидной кистой определяется опухолевидное образование неравномерной консистенции, с неровной поверхностью, которая как правило располагается сбоку и кпереди от матки и обладает большой подвижностью. А у нашей больной справа и позади матки определяется опухолевидное образование тугоэластической консистенции с гладкой поверхностью.

Окончательный диагноз и его обоснование.

На основании предварительного диагноза, проведённого дифференциального диагноза можно поставить окончательный клинический диагноз:

Этиология и патогенез данного заболевания.

Ретенционные кисты яичников представляют собой образование в результате накопления жидкости в соответствующей полости. Увеличение размеров кисты происходит не за счёт размножения клеточных элементов, а в результате накопления жидкости, являющейся транссудатом плазмы крови. Кисты яичников встречаются в любом возрасте, но чаще у молодых женщин. Фолликулярная киста яичника наблюдается наиболее часто.

Патогенез связан со снижением эстрогенной функции яичников, что приводит к возрастанию уровня гонадотропных гормонов, при чём изменяется соотношение между ЛГ и ФСГ в сторону повышения уровня последнего. Также имеют значение воспалительные процессы.

Фолликулярная киста в своём развитии проходит несколько стадий. Под влиянием ФСГ фолликулы в яичниках увеличиваются в размерах. Один из фолликулов увеличивается особенно значительно. Образоваавшеяся киста растёт за счёт полости фолликула. Кисты могут образовываться из атрезированных и персистирующих фолликулов. Полость кисты заполнена гомогенным светлым содержимым, мало чем отличающимся от секрета нормального фолликула. В этой стадии развития внутренняя поверхность кисты выстлана хорошо сохранившимися гранулёзными клетками. Внутренняя оболочка кисты утолщается, клетки её увеличиваются в размерах, ядра набухают, протоплазма клеток вакуолизируется. Наружная оболочка заметно не изменяется. Следующая стадия развития кисты характеризуется различными дистрофическими и атрофическими изменениями гранулёзных клеток. Наступает вакуолизация протоплазмы, пикноз и распад ядер на мелкие глыбки хроматина. В аналогичные процессы вовлекается и внутренняя оболочка. В результате этого киста превращается в тонкостенную полость, заполненную жидким секретом. Фолликулярные кисты не активны в отношении продукции гормонов (эстрогенов). Нередко в одном яичнике наблюдается несколько кист, находящихся в разных стадиях развития.

Премедикация : Сибазон 0,5%-2 мл

Протокол операции: начало операции 9.50 – конец 11.30

ЛАПОРОТОМИЯ С ИССЕЧЕНИЕМ СТАРОГО РУБЦА: ВЫЛУЩИВАНИЕ КИСТЫ ПРАВОГО ЯИЧНИКА.

Под эндотрахеальным наркозом, после соответствующей обработки рук хирургов и операционного поля, брюшная полость вскрыта разрезом по Пфанненштилю с иссечением старого рубца.

Обнаружено: к передней брюшной стенке припаян сальник на всём протяжении от пупка до входа в малый таз. Правый яичник размерами 6,0х5,0 см с тонкой капсулой, труба без особенностей. Матка в грубых спайках с сальником, кишечником. Левые придатки в спайках с сальником и кишечником.

Диагноз во время операции: спаечный процесс в брюшной полости. Киста правого яичника.

Произведено: правые придатки извлечены из брюшной полости, после чего капсула кисты острым и тупым путём выделена из ложа. На ножку капсулы наложен зажим, капсула отсечена. Яичник ушит отдельными кетгутовыми швами. Контроль. Гемостаз. Туалет брюшной полости. Счёт салфеток и инструментов. Операционная рана зашита послойно: брюшина и мышцы сведены непрерывными, апоневроз узловатыми швами, пжк и кожа – лавсановыми швами, проведёнными через края разреза.

Продолжительность операции 1час 40 мин.

Макропрепарат: содержимое – серозная жидкость, капсула гладкая.

Результаты патологоанатомического исследования (12.04.99.):

Характер материала – капсула кисты правого яичника, ткань яичника, рубцовая ткань.

Простая серозная киста. В яичнике мелкие фолликулярные кисты. Рубцовая ткань.

1. Холод, груз на живот, круговые банки в 22.00, касторовое масло 30 мл per

3. Противоспалительная терапия с целью профилактики послеоперационных осложнений:

Ампициллин 1,0х3 раза в/м N7. Активен в отношение Г “ + “ и ряда Г “ – “ микробов, расматривается, как антибиотик широкого спектра действия и применяется при заболеваниях, вызванных смешанных инфекцией.

Rp.: Ampicillini – natrii 0,5

S. Содержимое 2-х флаконов растворить в 4-х мл воды для инъекций и вводить в/м 3 раза в день.

4. Обезболивающая и противоспалительная терапия:

Анальгин обладает выраженным анальгезирующим и жаропонижающим эффектом. Анальгезирующее действие обуславливается подавлением биосинтеза медиаторов боли. Димедрол, являясь блокатором гистаминовых рецепторов, обладает противоаллергической активностью, оказывает местноанатсезирующее, спазмолитическое и умеренное ганглиоблокирующее действие.

Промедол 2,0%х 1,0 мл в/м. Синтетический наркотический анальгетик, уменьшает восприятие ЦНС болевых импульсов.

5. Для профилактики атонии кишечника и мочевого пузыря:

Прозерин 0,05% 1,0х 2 раза в день в/м. Обладает сильной антихолинэстеразной активностью оказывает преимущественное влияние на периферическую нервную систему.

S. По 1 мл 2 раза в день в/м.

8.04.99.г. t 37,0 о С АД 110/70 мм.рт.ст. Р s 74 уд/м ЧДД 16 в / Жалобы: на боли в области послеоперационной раны. При осмотре: В лёгких — везикулярное дыхание , хрипов нет . Сердце — тоны ясные , ритмичные . Язык влажный, чистый. Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. Повязка сухая, чистая. Перистальтика выслушивается. Моча по катетеру 350 мл, светлая. Выделений из половых путей нет. Лечение: · Стол N 0 · Режим палатный · Холод, груз на живот · Круговые банки в 22.00 · Касторовое масло 30 г per os · С обезболивающей целью промедол 2% — 1мл по показаниям. · Ампициллин 1,0 х 3 раза в/м. · Анальгин 50% — 2,0 Димедрол 1% — 1,0 В/м 4 раза в день. · Прозерин 0,05%-1,0 х 2 раза в/м.
11.04.99г. t 36,8 о С АД 120/70 мм.рт.ст. Р 70 в / ЧДД 16 в / Жалобы: На незначительные боли в области послеоперационного шва. Повязка сухая, чистая. В лёгких — везикулярное дыхание . Сердце — тоны громкие , ритмичные. Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационного шва. Газы не беспокоят. Мочится сама. St. genitalis: наружные половые органы развиты правильно. Уретра и парауретральные ходы без особенностей. В зеркалах: шейка матки чистая, коническая. Выделения слизистые. Бимануально: матка в anteflexio – versio, нормальной величины плотная, ограничено подвижная. Придатки слева тяжистые, справа не определяются. Лечение: · Стол № 15 · Ампициллин 1,0 х 3 раза в/м. · Анальгин 50% — 2,0 Димедрол 1% — 1,0 В/м 4 раза в день. Рекомендовано: УФО п/о шва.
16.04.99г. t 36,6 о С АД 115/65 мм. рт.ст. Р. 70 в / ЧДД 15 в / Жалобы: На тянущие боли в области п/о шва. В лёгких — везикулярное дыхание . Сердце — тоны громкие , ритмичные . Повязка сухая и чистая. Живот мягкий безболезненный. St. genitalis: наружные половые органы развиты правильно. Уретра и парауретральные ходы без особенностей. В зеркалах: шейка матки чистая, коническая. Выделения слизистые. Бимануально: матка в anteflexio – versio, нормальной величины плотная, ограничено подвижная. Придатки слева тяжистые, справа не определяются. Стул и диурез в норме. Лечение: · Стол N 15 · УФО п/о шва. · Швы сняты.

Больная Туренко Людмила Алексеевна, 19 лет, поступила 7.04.99. с жалобами на нерегулярные болезненные менструации. На основании предварительного, дифференциального диагноза был поставлен окончательный клинический диагноз: киста правого яичника. 8.04.99. была произведена операция: лапоротомия с иссечением старого рубца: вылущивание кисты правого яичника. Послеоперационный период протекал без осложнений назначен курс противовоспалительной терапии. Швы сняты на 8 день. Заживание раны первичным натяжением.

Рекомендовано: избегать тяжёлых физических нагрузок.

Прогноз: для жизни и репродуктивной функции – благоприятный.

Под ред. проф. Л.Н. Василевской

М. Советская Энциклопедия 1978 г.

М. Медицина 1991 г. стр . 131-134 , 380-383

источник

Киста яичника – опухолевидное образование яичника доброкачественного характера. Представляет собой полость на ножке, наполненную жидким содержимым и имеющую тенденцию к увеличению своего размера за счет накопления секрета. Различают кисты яичника (фолликулярные, кисты желтого тела, эндометриоидные и др.) и надъяичникового придатка (параовариальные). Часто протекает бессимптомно, может проявляться дискомфортом и болью внизу живота, нарушением менструальной функции, дизурическими расстройствами (при сдавлении мочевого пузыря). Осложняется перекрутом ножки кисты, разрывом капсулы, ведущими к картине острого живота и перитонита.

Термин «киста» (греч. «kystis» — мешок, пузырь) используется в медицине для обозначения патологических полостей в органах, состоящих из капсулы и жидкого содержимого и увеличивающих свой размер по мере накопления секрета. Кисты являются самым распространенными видом доброкачественных образований и могут возникать практически во всех тканях и органах: зубах, почках, печени, молочных железах, поджелудочной, щитовидной железе, мужских и женских половых органах и т. д.

Под понятием «киста яичника» скрывается большая группа опухолевидных новообразований, отличающихся друг от друга строением, причинами возникновения, течением и подходами к лечению. Кисты яичников относятся к доброкачественным новообразованиям тканей железы, обычно развиваются длительно, их размер может варьировать от нескольких миллиметров в диаметре до 20 и более сантиметров.

Кисты яичников являются широко распространенным заболеванием и встречаются чаще у женщин в детородном периоде: в 30% случаев они диагностируются у женщин с регулярным менструальным циклом и в 50% — с нарушенным. В период менопаузы кисты яичников встречаются у 6% женщин.

Кисты яичников могут развиваться под воздействием целого ряда причин, наиболее распространенными из которых являются:

  • гормональная дисфункция (ранняя менструация, нарушение процессов созревания фолликула и овуляции)
  • воспалительные процессы (оофориты, аднекситы)
  • эндокринные заболевания: гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) и другие
  • хирургическое прерывание беременности: аборты и миниаборты

В зависимости от характера происхождения образования и его содержимого различают следующие виды кисты яичника:

  • Фолликулярная.Фолликулярные кисты относятся к образованиям функционального характера, образующимся в самой ткани яичника и непосредственно связанным с происходящими в нем циклическими изменениями. Образуются на месте неразорвавшегося фолликула.
  • Киста желтого тела. Формируется на месте нерегрессировавшего желтого тела фолликула. Патологическая полость при этом виде кисты яичника формируется из оболочек желтого тела. Как и фолликулярная киста яичника, киста желтого тела не достигает значительных размеров и может исчезать самостоятельно по мере рассасывания в них секрета и спадания кистозной полости.
  • Параовариальная.Параовариальные кисты исходят из надъяичниковых придатков без вовлечения в процесс ткани яичника. Такие кисты яичников могут достигать гигантских размеров.
  • Эндометриоидная.Эндометриоидные кисты формируются из частичек слизистой матки (эндометрия) при ее патологическом очаговом разрастании на яичниках и других органах (эндометриоз). Содержимым эндометриоидных кист яичника служит старая кровь.
  • Дермоидная .Дермоидные кистыотносятся к врожденным образованиям, формирующимся из эмбриональных зачатков. Они содержат в себе сало, волосы, кости, хрящи, зубы и другие фрагменты тканей организма.
  • Муцинозная. Муцинозные кисты яичников часто бывают многокамерными, они заполнены густой слизью (муцином), которая продуцируется внутренней слизистой оболочкой кисты. Эндометриоидные и муцинозные кисты яичников в более высокой степени склонны к перерождению в злокачественные новообразования.

Большая часть кист яичников длительное время не имеют выраженных клинических проявлений и часто выявляются при профилактических гинекологических осмотрах. В ряде случаев (увеличение размера, осложненное течение, гормональная секреция и т. д.) кисты яичников могут проявлять себя следующими симптомами:

  • болями в нижних отделах живота

Боли могут возникать в связи с возможными осложнениями: перекрутом ножки, разрывом оболочки, кровотечением или нагноением кисты яичника. Постоянные ноющие боли вызываются давлением на соседние органы из-за значительного увеличения кисты яичника в размерах.

  • увеличением и асимметрией живота

Увеличение окружности живота или его асимметрия могут быть связаны как с большим размером кисты яичника, так и с асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).

  • симптомами сдавления органов и сосудов

Растущая киста яичника может сдавливать мочевой пузырь или нижние отделы кишечника, что проявляется дизурическими расстройствами и запорами. Сдавление венозных сосудистых пучков может вызывать варикозное изменение вен нижних конечностей.

  • нарушениями менструального цикла

Гормонально активные кисты яичников вызывают нарушения менструального цикла – нерегулярные, обильные или длительные менструации, ациклические маточные кровотечения. При секреции опухолями мужских половых гормонов может возникнуть гиперандрогенизация организма, сопровождающаяся огрубением голоса, ростом волос на теле и лице по мужскому типу (гирсутизм), увеличением клитора.

Некоторые виды кист яичников могут исчезать самостоятельно, некоторые требуют проведения курса противовоспалительного или гормонального лечения, а в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить развитие грозных осложнений. Киста яичника представляет потенциальную опасность озлокачествления, особенно высок риск развития рака яичника из муцинозных и эндометриоидных кист. Поэтому с целью предупреждения развития онкопроцесса приоритет в лечении кист яичника отдается их хирургическому удалению.

Киста яичника чаще всего представляет собой подвижное образование на ножке. Перекрут ножки кисты сопровождается нарушением ее кровоснабжения, некрозом и явлениями перитонита (воспаления брюшины), что клинически проявляется картиной «острого живота»: резкие боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, рвота, напряжение мышц брюшной стенки. Возможен перекрут кисты вместе с маточной трубой и яичником. В этих случаях требуется экстренная хирургическая операция, в ходе которой решается вопрос об объеме необходимого оперативного вмешательства.

При некоторых видах кист яичников (особенно при эндометриоидной) высока вероятность разрыва капсулы и излития содержимого в брюшную полость. Другим осложнением кисты яичника служит инфицирование и нагноение образования. В этих случаях также требуются экстренные хирургические мероприятия. Кисты яичника могут служить причиной женского бесплодия или осложненной беременности. Эндометриоидные кисты яичника часто вызывают развитие спаечного процесса в малом тазу.

Диагностику кисты яичника проводят на основании следующих методов:

  • сбора анамнеза и жалоб пациентки
  • бимануального (двуручного) гинекологического осмотра, позволяющего выявить патологические образования в области яичников, их подвижность и болезненность
  • трансабдоминальной или трансвагинальной ультразвуковой диагностики, дающей эхоскопическую картину состояния органов малого таза. На сегодняшний день УЗИ является наиболее достоверным и безопасным методом диагностики кисты яичника и динамического наблюдения за ее развитием
  • пункции заднего свода влагалища, позволяющей выявить наличие выпота или крови в брюшной полости (чаще при осложненных кистах яичника)
  • диагностической лапароскопии, позволяющей также произвести удаление кисты яичника с последующим гистологическим исследованием и окончательным определением вида опухоли
  • определения онкомаркера СА-125 в крови, повышенное содержание которого в менопаузе всегда указывает на озлокачествление кисты яичника. В репродуктивной фазе его повышение наблюдается также при воспалении придатков, эндометриозе, простых кистах яичника
  • компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ), дающих сведения о расположении, размерах, структуре, содержимом кисты яичника и ее отношении к предлежащим органам
  • теста на беременность, исключающего внематочную беременность.

Выбор тактики лечения зависит от характера образования, выраженности клинических симптомов, возраста пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции, риска развития злокачественного процесса. Выжидательная тактика и консервативное лечение возможны при функциональном характере и неосложненном течении кисты яичника. В этих случаях обычно назначается прием монофазных или двухфазных оральных контрацептивов в течение 2-3 менструальных циклов, курс витаминов А, В1, В6, Е, С, К, гомеопатическое лечение.

Вряде случаев показаны диетотерапия, лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, лечение минеральными водами (бальнеотерапия). При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии или при увеличении размеров кисты яичника показано хирургическое вмешательство – удаление образования в пределах здоровых тканей яичника и его гистологическое исследование.

Преимущества планового хирургического лечения кисты яичника перед возникновением экстренной ситуации совершенно очевидны. В решении вопроса об объеме и доступе хирургического вмешательства в настоящее время оперативная гинекология придерживается органосохраняющих и малотравматичных методик. Обычно плановые операции по удалению кисты яичника проводятся лапароскопическим доступом и по возможности максимально сохраняют ткани органа.

Лапароскопия обычно не применяется, если достоверно известно о злокачественности процесса в яичниках. В этом случае проводится расширенная лапаротомия (полостная операция) с экстренным гистологическим исследованием опухоли. При кистах яичников проводятся следующие виды операций:

  • Кистэктомия – удаление кисты и сохранение здоровой перспективной ткани яичника. При этом капсула кисты яичника вылущивается из своего ложа с проведением тщательного гемостаза. Ткани яичника сохраняются, и после восстановления орган продолжает нормально функционировать.
  • Клиновидная резекция яичника – иссечение кисты яичника вместе с окружающей тканью.
  • Удаление всего яичника (оофорэктомия), нередко вместе с тубэктомией (т. е. полное удаление придатков — аднексэктомия).
  • Биопсия ткани яичника. Проводится для взятия материала ткани яичника на гистологическое исследование при подозрении на раковую опухоль.

Дермоидные, муцинозные, эндометриоидные кисты яичников подлежат только хирургическому удалению. Необходимо также удалить кисту яичника перед планируемой беременностью из-за высокого риска перекрута ее ножки или увеличения опухоли в размерах. Ранняя диагностика кисты яичника и плановая хирургическая операция позволяют существенно сократить объем оперативного вмешательства, сроки выздоровления и избежать грозных последствий заболевания.

При кистах яичника в молодом возрасте, когда нужно сохранить репродуктивную функцию, проводится кистэктомия или резекция органа с сохранением здоровых неизмененных тканей. В климактерическом периоде с целью профилактики онкологических процессов производится удаление матки с придатками — расширенная гистерэктомия (пангистерэктомия). После хирургического удаления кисты яичника назначается курс восстановительного лечения.

Кисты яичников функционального характера могут образовываться повторно в течение жизни, до тех пор, пока сохраняется менструальная функция. Правильно подобранная гормональная терапия позволяет избежать рецидивов. Возможно также возобновление эндометриоидных кист яичников, однако это зависит от правильно проведенной операции и дальнейшего лечения. Удаленные дермоидные кисты яичников заново не образуются. После удаления или консервативного излечения кисты яичника возможно наступление беременности.

Во избежание риска возникновения осложнений, для сохранения репродуктивной функции кисты яичников необходимо своевременно диагностировать и лечить. Это возможно только при грамотном, осознанном отношении к своему здоровью и регулярным (2 раза в год) профилактическим осмотрам гинеколога.

источник

Читайте также:  Опухоли эпифиза киста шишковидной железы