Меню Рубрики

Цистэктомия кисты зуба этапы проведения

На данном этапе развития современной стоматологии цистэктомия и цистотомия являются самыми эффективными операциями по удалению корневой кисты зуба.

Это — зубосохраняющие операции, после их проведения нет необходимости в установке протеза или имплантата.

Еще недавно при наличии кисты сразу же проводили удаление поврежденного зуба, но сегодня это считается неправильным подходом.

Киста – это тканевая полость, заполненная жидкостью. Эти новообразования могут появляться возле корней отмерших зубов, под коронками или вокруг них. Чаще всего кисты располагаются рядом с поврежденными зубами, в которые попала инфекция. Они также могут появляться из-за анатомически неправильно расположенного зуба.

Чаще всего новообразования появляются возле корня. Их вызывает инфекционный процесс, который затрагивает весь зубной канал. Распространены случаи, когда такие образования появляются вокруг зубов мудрости.

Назначить цистэктомию могут при:

  • затрагивании полостью нескольких зубов;
  • развитии образования в месте, где отсутствует зуб, если анатомическое строение нижней челюсти позволяет провести операцию без осложнений;
  • возникновении кисты из-за нарушений в развитии одонтогенного эпителия;
  • расположении кисты в верхней челюсти, при отсутствии зуба и позволительной толщине кости в месте предполагаемого вмешательства.

Цистотомию назначают, если:

  • полость затрагивает несколько здоровых зубов;
  • появилось большое образование в верхней части челюсти и оно разрушает костное дно носа и небную пластину;
  • на нижней челюсти возникло новообразование и толщина челюсти при этом меньшее нормы.

Оба вида оперативных вмешательств нельзя осуществлять при патологиях сердца, вирусных болезнях, сильно разрушенных коронках или подвижных зубах.

Противопоказания для обеих процедур одинаковы, только цистэктомию нельзя проводить еще и при очень больших кистах и подвижности зуба. Процедура более травматичная, но рана восстанавливается в течение нескольких месяцев. Стоимость от 9 до 12 тысяч рублей.

Цистэктомия и цистотомия имеют некоторые отличительные особенности.

В первом случае в процессе лечения полностью удаляют новообразование. Назначают такое лечение, когда аномалия затрагивает сразу несколько зубов, или же полость имеет большие размеры и в тоже время толщина верхней и нижней челюсти позволяют провести операцию.

Во втором случае в ходе процедуры удаляют не все новообразование, а его переднюю стенку, а остальную часть соединяют с ротовой полостью.

К показаниям относят кистозное образование, которое затрагивает три интактных зуба, а также новообразования больших размеров на верхней и нижней челюсти.

Запрещена при злокачественных новообразованиях, тяжелых патологиях внутренних органов. Легче переносится, но процесс восстановления может длиться больше года. Стоимость около 7 тысяч рублей.

Радикальная цистэктомия обычно проводится вместе с резекцией верхушки корня, возле которого она расположена. Это оперативное вмешательство назначают в случае, когда консервативная терапия е дала желаемых результатов. Проводить процедуру можно на верхней и нижней челюсти.

Главной целью является удаление полости вместе со всем ее содержимым для предупреждения распространения инфекционного процесса. Зуб, возле которого был расположен нарост, остается в целости и сохранности и может выполнять свои функции на протяжении многих лет.

Сначала больного готовят к операции. За несколько дней до процедуры пломбируют корневой канал.

Операция проводится в несколько этапов:

  1. Пациенту вводят проводниковое или инфильтрационное обезболивание.
  2. Когда анестезия начнет действовать, мягкие ткани до кости разрезают и отслаивают.
  3. Бормашиной удаляют истонченную кортикальную пластинку.
  4. Хирургической ложкой отслаивают кисту.
  5. Выполняют резекцию верхушки корня, благодаря чему устраняется очаг воспаления, а зуб удается сохранить. Эта процедура позволяет устранить остатки кисты и предотвратить ее рецидив.
  6. Если при осмотре удалось обнаружить, что в корневом канале нет цемента, то выполняют пломбирование. Это предотвращает развития воспаления, из-за попадания в рану инфекции из корневого канала.
  7. Образовавшуюся полость заполняют костеобразующим веществом. Это необходимо, чтобы мягкие ткани не прорастали. Постепенно ткань в оперируемой области восстанавливается.
  8. Проводят ушивание раны.

Процедура длится не дольше часа. Реабилитационный период длится около двух месяцев. В первые дни после удаления образования возникают болезненные ощущения и отек тканей. Пациенту в этот период рекомендуют употреблять препараты противовоспалительного и антибактериального действия. Швы снимают через две недели.

На протяжении нескольких месяцев нельзя употреблять твердую пищу. Через полгода после оперативного вмешательства необходимо сделать рентген. Чтобы убедиться, что восстановление тканей прошло успешно.

Если процедура была проведена неправильно, и кисту удалили не полностью, то рецидив заболевания обеспечен. Поэтому необходимо обращаться только к опытным специалистам. Кроме этого могут возникнуть и такие осложнения:

  • случайное удаление злокачественного новообразования, такая процедура требует особых мер предосторожности;
  • перелом челюсти, если ее толщина была меньше рекомендуемой;
  • в рану может попасть инфекция.

Но, в принципе, данная процедура считается быстрой и результативной операцией. В случае выполнения вмешательства специалистами восстановительный процесс проходит быстро и осложнения не возникают. Но при полостях больших размеров операция будет длиться дольше и необходимо будет провести реконструкцию кости.

Кисту удалили довольно быстро. После операции не ощутил никакого онемения и другого дискомфорта. Для меня это очень важно, так как профессия обязывает вести переговоры и долго молчать не могу. Результатом очень доволен.

Андрей, 40 лет

В ходе цистотомии проводят удаление передней стенки кисты и область ее сообщения с полостью рта. Это менее сложная и травматичная процедура, чем цистэктомия.

Она легче переносится пациентами, но после процедуры остается дефект, за которым необходимо правильно ухаживать на протяжении длительного времени.

К оперативному вмешательству готовят только пострадавший зуб. Сама процедура состоит из таких этапов:

  • операция проводится под местной анестезией, поэтому сначала больному вводят обезболивающий препарат;
  • осуществляют разрез слизистого и подслизистого слоя десны;
  • проводят удаление стенки кисты, а ее полость очищают от всего содержимого;
  • кистозную стенку подшивают к краю раны слизистой оболочки ротовой полости;
  • проводится обработка поврежденного зуба антисептическими средствами;
  • после завершения процедуры в йодовом растворе вымачивают ватный тампон и прикладывают его к ране;
  • через неделю проводят замену тампона, так как из-за ослизнения он отторгается.

После операции необходимо:

  • принимать противовоспалительные и антибактериальные препараты;
  • назначаются средства для снятия болевого синдрома;
  • тщательно следить за гигиеной зубов.

При больших обрзованиях восстановительный период может длиться до двух лет. Нарушение работоспособности наблюдается на протяжении недели. Плюс этой процедуры в том, что большая часть пациентов переносят ее гораздо лучше, чем цистэктомию.

Важной частью лечения является применение антибактериальных препаратов, которые уничтожают патогенные микроорганизмы и предотвращают развитие гнойных процессов. Постепенно, после того, как образование рассасывается, раны заживают.

Насколько успешно пройдет восстановление зависит не только от правильности проведения процедуры, а и от выполнения пациентом рекомендаций врача.

После операции необходимо ограничить физическую активность, гигиенические процедуры выполнять аккуратно, употреблять только мягкую и теплую пищу. От алкогольных напитков и сигарет придется воздержаться.

Возможными осложнениями, как и в случае цистэктомии являются возможное инфицирование раны, рецидив заболевания, повреждение нерва, зубного корня.

На обследовании у стоматолога обнаружили кисту. Специалист посоветовал удалить ее методом цистотомии, так как были показания к ее проведению. Процедуру под местным наркозом провели очень быстро. Осложнений никаких не возникло.

Николай, 25 лет

Положительными сторонами цистотомии являются эффективность операции, минимальные шансы на возникновение рецидива, продолжительность положительного результата. Выполнять процедуру лучше в современных клиниках, где стоимость ее будет варьироваться в пределах семи тысяч рублей.

Что касается цистэктомии, то если процедура проводится на фронтальном зубе и дополнительно будет выполнена пломбировка, то пациенту это обойдется в девять тысяч рублей. Операция на боковом зубе будет стоить на несколько тысяч дороже.

Обе методики лечения эффективные и современные, позволяют избавиться от болезни с низкой вероятностью рецидива. Осложнения после обеих процедур могут возникать, но все зависит от профессионализма специалистов и сознательности пациента. Если операция прошла успешно, но больной не выполняет рекомендации врачей, процесс заживления может затянуться на длительное время.

источник

Цистэктомия — это хирургическая процедура удаления периапикальных поражений зубов или абсцессов, гранулемы и различных кист. Упомянутые образования или изменения видны в корне зуба и чаще всего замечаются при панорамном рентгеновском снимке, когда пациент приходит к стоматологу из-за сильной боли и отека.

На панорамном рентгеновском снимке причина боли и отека видна сразу, и во время диагностики стоматолог предложит пациенту соответствующие методы лечения.

Очень важно подчеркнуть, что пациент чувствует первые симптомы, когда киста уже имеет достаточно большие размеры и вызывает боль. Симптомы появления кисты в полости рта:

  • Изменился цвета зуба;
  • Зуб имеет большую кариозную полость, трещину или другое повреждение, которое ранее не было запломбировано;
  • Зуб некачественно пролечили ранее;
  • Есть повреждения или травмы корня;
  • Имеется боль, отек, покраснение вокруг зуба.

Чаще всего киста образуется около корня зуба, имеющего какие-либо повреждения и открытые полости (трещины). В этом случае перед проведением процедуры необходимо лечение корневого канала и его дальнейшая пломбировка, чтобы предотвратить дальнейшее образование кист после цистэктомии. Процедура проходит под местной анестезией.

  • Открытие слизистой оболочки в области новообразования.
  • Удаление кисты с ее капсулой и очагом воспаления.
  • Удаление верхушки задетого воспалением корня.
  • Заполнение костного дефекта искусственными костными гранулами и размещение изолирующей мембраны. Данный этап проводится в зависимости от размера кисты и состояния костной ткани пациента.

Хирургия не всегда успешна. Зубы могут быть удалены из-за большой потери костной ткани. Это часто заметно еще до операции. После процедуры может наблюдаться отек, продолжающийся 2-4 дня. Послеоперационная боль распространена редко. Вероятность рецидива воспаления составляет около 5%.

В ходе заживления раны сосуды снова заполняют прооперированную область и костная ткань (при небольшом объеме кисты) регенерируется.

Удаление более крупных кист несет определенный риск, так как создает большой дефект в кости. Без подсадки костного материала кровеносные сосуды не могут заполнить полость, в ней развивается гной и возникает раневая инфекция.

1. После операции необходимо положить холодный компресс на место процедуры, чтобы уменьшить отек.
2. Принимать обезболивающие, рекомендованные стоматологом в случае боли.
3. Принимать антибиотики, чтобы сократить послеоперационное выздоровление (по рекомендации стоматолога).
4. Через 7 дней наложенные швы удаляются, и все это время необходимо соблюдать максимальную гигиену полости рта и чистить зубы вокруг раны, легкими движениями для удаления налета.
5. Чтобы снять воспаление можно полоскать полость рта отваром ромашки, солевым или антисептическим раствором.
6. При появлении кровотечения после наложения швов их можно удалить ватным тампоном. При длительном кровотечении, появлении температуры или острой боли обратитесь к лечащему врачу.
7. После процедуры желательно употреблять жидкую пищу, избегать горячих напитков и пищи.
8. Рекомендуется избегать курения сразу после процедуры.
9. Рекомендуется избегать употребления алкоголя.

Copyright © «Королевская улыбка»
«Имеются противопоказания. Необходима консультация врача.»
Данная статья носит информационный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) ГК РФ

источник

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,9%.

Киста зуба относится к группе челюстных кист. Челюстная киста – общее понятие, объединяющее множество патологий. Образование кистозной полости в челюсти может быть вызвано воспалительным процессом, в редких случаях — растущей опухолью. Она может находиться в «спящем» состоянии и никак не проявлять себя, или, напротив, быть в активной, острой фазе, болеть, воздействовать на соседние здоровые ткани, вызывать различные заболевания. В любом случае, наличие кист в челюсти и, в частности, наличие кисты зуба, требует внимания и серьезного отношения.

Слово «киста» имеет греческое происхождение («kystis») и в буквальном переводе означает «пузырь». Киста зуба – полостное опухолеподобное образование. Раньше, когда рентгеновских снимков еще не делали, увидеть такие образования было крайне сложно и, как правило, зубные врачи сталкивались с ними во время удаления зубов у пациентов. Благодаря появлению в конце XIX века (1895г.) рентгенодиагностики появилась возможность планирования лечения зубных кист. И сегодня, если пациент регулярно посещает кабинет стоматолога, мы можем успешно диагностировать и устранять зубные кисты еще на тех стадиях, когда они не представляют опасности.

Киста зуба — это доброкачественное полостное опухолеподобное образование, имеющее оболочку и внутреннюю эпителиальную выстилку, клетки которой вырабатывают жидкость. Современная медицина до сих пор не может с точностью ответить на вопрос, как и откуда зарождающаяся киста берет эпителиальную ткань. Однако большинство ученых склоняется к тому, что она происходит из остатков зубообразовательного эпителия, так называемые, островки Малассе–Астахова. И развивается, вследствие хронического одонтогенного воспаления, когда микробы попадают через канал зуба в челюстную кость. Дальнейшее развитие процесса может идти в двух направлениях, результатом которых являются патологии: обширного деструктивного процесса, не имеющего оболочки — безоболочечное образование (такой процесс не является кистой), или непосредственно кисты зуба — оболочечное.

Принято различать 2 вида зубных кист — фолликулярную и радикулярную. Фолликулярная киста встречается реже, чем радикулярная. При наличии определенных факторов она вырастает из зубного фолликула — оболочки вокруг растущего зуба. При значительном размере и вовлечении рядом стоящих зубов называется фолликулярная зубосодержащая киста.

Радикулярные (одонтогенные воспалительные) кисты образуются на корнях зубов вследствие патологических процессов, распространяющихся за верхушкой корня. По расположению радикулярные кисты могут быть апикальными (корневыми), латеральными (боковыми), апико-латеральными и межкорневыми.

Кистозная полость, располагаясь в челюсти, имеет внешнее сопротивление со стороны окружающей ее челюстной кости. Но эпителиальные клетки выстилки начинают производить жидкость, которая постепенно заполняет полость, создавая избыточное давление.

Это давление воздействует на окружающую костную ткань, вызывая ее постепенное периферийное рассасывание, давая кисте возможность вырасти еще больше, усилить секрецию жидкости, а значит, оказывать еще большее давление на стенки. Именно поэтому кисты могут вырастать до очень больших размеров, причем иногда бессимптомно, если не сопровождаются периодическими воспалениями. Это может быть связано с хорошим иммунным статусом пациента, низкой патогенностью микрофлоры в очаге и другими факторами.

Читайте также:  Лечим кисту яичника грецким орехом

В процессе роста киста может «отодвигать» близлежащие анатомические образования, такие как канал нижнеальвеолярного нерва, может нарушать внешние контуры челюстных костей (синдром пластмассовой игрушки), изменяя тем самым контуры лица, то есть обусловливает асимметрию лица. Также может вовлекать и другие соседние ткани в патологический процесс. Так, зачастую, в расположенных рядом с кистой зубах развивается ретроградный периодонтит. А если киста прорастает в гайморовы пазухи, формируется хронический одонтогенный гайморит, который может долгое время протекать бессимптомно, но, тем не менее, оказывать пагубное влияние на здоровье.

Выбор метода лечения кисты зуба основывается на многоплановой диагностике, которая может включать в себя:

— осмотр пациента;
— «прицельный» рентгеновский снимок зуба, который пациент указывает как причинный зуб;
— ортопантомограмма (панорамный снимок челюстных костей), позволяющий увидеть патологии и наиболее вероятные места их развития в верхней и нижней челюстях, в гайморовых пазухах, в каналах нервных стволов;
— в некоторых случаях — компьютерная томограмма, позволяющий увидеть лицевой скелет и кости черепа, суставы, гайморовы пазухи в трёх проекциях (фронтальная, сагитальная и горизонтальная) и в трёхмерном объёмном изображении.

Лечение кисты зуба может быть оперативным и неоперативным (консервативным). Не все кисты не всех зубов поддаются консервативному лечению. Но если такая возможность есть, мы всегда используем ее, воздействуя на кисту медикаментозными средствами, доставляемыми через зубной канал. Если такое лечение не помогает, возникает необходимость в операции.

Изначально самым распространенным методом лечения кист был метод их удаления. С этой целью применялись 2 принципиально разных метода: цистотомия и цистэктомия.

Цистотомия (или метод PARCH-I) имеет историческое значение в развитии и становлении медицины. Сегодня этот метод практически не используется, но раньше был незаменим при удалении кист больших размеров. Чтобы избежать осложнения и его тяжелых последствий, между полостью кисты и преддверием полости рта создавался широкий канал посредством сшивания краев оболочки кисты со слизистой оболочкой ротовой полости.

Цистэктомии (или метод PARCH-II) заключается в полном иссечение/удалении кисты. Данное оперативное вмешательство зачастую одновременно сопровождается и удалением верхушки корня – источника образования кисты, содержащего инфицированные апикальные дельты. Сегодня этот метод наиболее популярен.

Главная цель цистэктомии – полное санирование полости кисты, что без резекции верхушки корня не представляется возможным. Дело в том, что корневая пульпа в своей верхушечной трети имеет апикальную дельту с нечеткой структурой и очень тонким разветвлением каналов даже в однокорневых зубах. Если при лечении зуба такие каналы можно прочистить, то в процессе перелечивания это практически невозможно, особенно учитывая узость боковых дельт. Удаление верхушки корня, кроме того, позволяет максимально эффективно прочистить полость кисты за корнем. Это особенно актуально для 12 и 22 зубов, которые отличаются более загнутой корневой системой. Операция проводится следующим образом: с помощью небольшого разреза на десне хирург очень аккуратно доходит до поверхности кости, находящейся над кистозной полостью, трепаном или бором убирает стенку, следя за тем, чтобы не пострадали соседние зубы, и затем извлекает оболочку кисты, проводит резекцию верхушки корня. Далее проводится санация кистозной полости и последующая её ревизия на предмет остаточных частиц кисты. После этого в некоторых случаях осуществляется ретроградное пломбирование. Итоговым мероприятием в проведении операции по удалению кистозных образований является заполнение образовавшейся полости костнопластическим материалом и ушивание раны.

В случае образования кисты большого размера может быть произведена ампутация верхушки корня зуба, либо удаление половины зуба и поврежденного корня (гемесекция), а в случае межкорневой кисты – это короно-радикулярная сепарация.

Несмотря на то, что цистэктомия — это оперативное вмешательство, основным показателем качества лечения будет санация корневых каналов, в том числе и ретроградное пломбирование. В настоящее время помимо устранения самой оболочки кисты негласным правилом стало заполнение ее полости теми или иными костно-пластическими материалами, т.к. это полностью исключает вероятность нагноения кровяного сгустка, способствует быстрому зарастанию костного дефекта и улучшает механическую устойчивость зуба.

Иногда после удаления зуба с кистой, оболочку которой не удалили, остаются резидуальные (остаточные) кисты, которые могут начать расти, как обычные кисты. Рентгенодиагностика помогает обнаружить их, после чего решается вопрос об их удалении с помощью одного из вышеперечисленных методов.

— активная фаза ОРВИ, гриппа, других инфекционных заболеваний;
— наличие злокачественных новообразований;
— сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения;
— психоневрологические заболевания в стадии обострения.

Как правило, консервативное лечение, проведенное вовремя, или операция по удалению кисты позволяют сохранить зуб. Но это не всегда возможно. Зуб необходимо удалить в следующих случаях:

— наличие сильного болевого симптома при неэффективности медикаментозного лечения;
— гнойный воспалительный процесс при невозможности его дренирования;
— перелом коронковой части зуба, без возможности восстановления анкерными штифтами и/или культевыми вкладками;
— непроходимость корневых каналов;
— наличие множественных повреждений на корнях зуба или повреждений большого размера; зуб практически полностью разрушен и ортопедическое восстановление невозможно;
— отсутствие необходимости в лечении зуба в связи с наличием согласованного между доктором и пациентом плана протезирования.

Жестких возрастных ограничений по лечению кисты зуба нет. Но в каждом клиническом случае необходим индивидуальный внимательный подход к проблеме.

Стоимость услуги по лечению или удалению кисты зуба складывается, как и многие другие оперативные вмешательства, из ряда факторов. Комплекс проводимых диагностических манипуляций, виды и методики лечения, консервативная подготовка каналов, проведение предоперационной подготовки, непосредственно сама операция, используемые костно-пластические материалы, послеоперационное наблюдение всё это влияет на итоговую стоимость лечения в данных клинических ситуациях.

Киста зуба – серьезная патология. Во всех случаях, даже в случаях полного отсутствия какой-либо симптоматики, она представляет опасность для здоровья. При регулярном посещении стоматолога вы можете быть уверены: киста зуба, если она есть, будет вовремя обнаружена, а последующее лечение позволит бесследно устранить её, сохранив здоровье зуба.

источник

Цистэктомия зуба – одна из наиболее эффективных и доступных методик оперативного лечения корневой кисты без удаления зуба. Ее применяют тогда, когда гранулема/киста уже имеет плотную капсулу и устранение проблемы консервативным путем невозможно и/или грозит рецидивами.

Цистэктомию относят к зубосохраняющим вмешательствам, при этом процедура может сочетаться с резекцией верхушки корня зуба. Операция целесообразна только при функциональной ценности зуба и отсутствии противопоказаний.

Цистэктомия (от лат. «киста» + «вырезать») – это современный метод удаления кисты корня зуба. С одной стороны, эта операция позволяет сохранить зуб, с другой – является радикальной (не терапевтической).

Процедура заключается в вычищении кисты и полном вылущивании ее оболочки – только так можно не допустить рецидивов. Затем полость заполняют специальным препаратом, ускоряющим восстановление тканей.

Киста с плотной капсулой – это реакция организма на длительное воспаление, источником которого является инфекция в корневых каналах зуба. Поэтому цистэктомия кисты зуба часто сочетается с удалением верхушки корня (апектомией), такая тактика имеет следующие преимущества:

  • снижается вероятность рецидива кисты;
  • появляется возможность ретроградного пломбирования каналов в ходе цистэктомии;
  • улучшается обзор операционного поля, а значит, повышается качество манипуляций по вылущиванию и стерилизации кистозной полости.

Для опытного стоматолога-хирурга цистэктомия не является ультрасложной операцией. Однако вмешательство требует от врача исключительной аккуратности, а от пациента – некоторой подготовки. Поэтому для начала следует отметить случаи, когда проведение цистэктомии целесообразно:

  • Зуб имеет функциональную ценность – он участвует в процессе пережевывания пищи, планируется как опора небольших ортопедических конструкций или важен для прикуса.
  • Имеется возможность пролечить заново корневые каналы – это один из необходимых этапов, предваряющих цистэктомию. Только удалив источник инфекции, можно избежать рецидивов.
  • Диаметр кисты (при условии наличия зуба) – не более 15 мм.

Прямыми показаниями к проведению цистэктомии (в том числе с резекцией верхушки корня) являются:

  • одонтогенная (происходящая от зуба) природа кисты – разновидность кист челюстно-лицевой области, при которых очагом исходного воспаления является инфицированный зубной канал или непрорезавшийся зуб;
  • распространение кисты на корни 1–2 зубов;
  • обширные кисты нижней/верхней челюсти, при условии отсутствия в зоне полости зубов и достаточной толщине костной ткани;
  • киста, прилегающая и давящая на гайморов синус в отсутствии воспаления пазухи.

Цистэктомия нецелесообразна или абсолютно противопоказана в таких случаях:

  • Корень зуба более чем на треть погружен в полость кисты – в этом случае вскрытие кисты грозит последующим расшатыванием и выпадением зуба.
  • Подвижность зуба – на фоне прорастания в кисту или воспаления периодонта (комплекса мягких тканей, удерживающих зуб). Сюда же можно отнести обнажение шейки зуба более чем на треть.
  • Разрушение коронковой части зуба более 50% – сохранять такой зуб не имеет смысла.
  • Истончение костной ткани в области кисты – обычно касается верхнечелюстных кист, в том числе и в отсутствии зуба.
  • Непроходимость зубных каналов – зуб невозможно перелечить.
  • Пораженный кистой зуб в будущем будет использоваться как база для массивной части протеза – особенно это касается цистэктомии с резекцией верхушки зуба.
  • Зуб постоянно подвергается травмирующему воздействию, которое невозможно устранить – в силу анатомических или иных особенностей пациента.
  • Наличие у пациента декомпенсированного сахарного диабета.
  • В анамнезе имеются онкологические заболевания – протекание основной патологии и/или направленная на борьбу со злокачественным процессом терапия сопровождается снижением иммунитета и ухудшением общего состояния организма. Это может провоцировать осложнения и рецидивы после цистэктомии.
  • У пациента выявлены заболевания сердца и сосудов в условиях декомпенсации.

Среди относительных противопоказаний следует выделить:

  • нарушение психического здоровья и сбои в работе нервной системы – проведение операции в период обострения может повлечь усугубление основного заболевания и стоматологические осложнения;
  • период реабилитации после инфаркта или инсульта;
  • острый воспалительный процесс в полости рта (стоматит) или гайморовой пазухе (гайморит);
  • множественные кариозные очаги в полости рта;
  • инфекционные заболевания верхних и нижних дыхательных путей (грипп, ОРВИ);
  • период менструального кровотечения у женщин.

Проведение цистэктомии при беременности требует предварительной оценки целесообразности – если отсутствуют срочные показания, процедуру лучше отложить.

Цистэктомия, хотя и предполагает незначительный объем вмешательства, относится к радикальным операциям. Проведение процедуры невозможно без подготовки, в которую входят:

  • Осмотр полости рта – с целью выявления других заболеваний, возможных очагов инфекции.
  • Депульпация и пломбирование каналов зубов, корни которых находятся в области кистозной полости.
  • Оценка предполагаемой нагрузки на зуб (если планируется резекция части корня) – с целью исключить перегрузки и расшатывание зуба в будущем.
  • Осмотр пародонтолога и диагностика состояния мягких тканей, удерживающих зуб, а также проведение профессиональной гигиены полости рта.
  • Консультация терапевта – с целью выявления противопоказаний к вмешательству.
  • Выполнение рентген-снимка – для оценки качества пломбирования каналов и уточнения расположения корней относительно кисты.
  • Назначение профилактической терапии антибактериальными препаратами – требуется, чтобы устранить скрытые очаги инфекции в организме.
  • Забор у пациента венозной крови непосредственно перед цистэктомией – это нужно, если клиника использует для заполнения полости кисты гель на основе тромбоцитарной плазмы (FRP-гель).

Подготовка включает общий анализ крови – для выявления возможных критичных нарушений.

Методика выполнения отдельных манипуляций может отличаться в протоколах разных клиник, однако, в целом алгоритм цистэктомии таков:

  • Введение анестезии – применяет инфильтрационное (действующее на кожу, жировую клетчатку) и проводниковое (воздействующее на нерв) обезболивание.
  • Выполнение разреза мягких тканей до кости и выкраивание лоскута. Отступ от края десны должен составлять не менее 5 мм. При необходимости осуществить резекцию корня, линия разреза должна проходить через область лунки.
  • Лоску отделяют от кости и фиксируют крючками или нитями.
  • Обеспечение доступа к кисте – для этого просверливают отверстия по периметру и вынимают пластинку кости. Полученную костную стружку могут сохранить и позже использовать для заполнения полости.
  • Выделение оболочки кисты, связанной с корнем зуба. На этом этапе (если запланировано) выполняют резекцию верхушки корня при помощи фрезы Линдемана. Теперь помех для обзора кистозной полости нет.
  • Тщательное выскабливание кисты, особенно тщательно следует вылущивать оболочку в прикорневой области.
  • Ретроградное пломбирование (ввод пломбировочного материала со стороны верхушки «культи» корня, а не со стороны коронки) каналов зуба – актуально при невозможности перелечить зуб традиционным способом, наличии коронок, непроходимости каналов.
  • Антисептическая обработка полости и заполнение ее готовыми костнозамещающими материалами (ксенотрансплантатами) или FRP-гелем, который готовится на основе крови пациента. Иногда добавляют костную стружку.
  • Накладывание швов – лоску возвращают на место и фиксируют лигатурами. В некоторых случаях имеет смысл наложение на 5–7 дней специальной повязки, сковывающей движения челюсти и препятствующей расхождению швов.

Принимать пищу после цистэктомии зуба можно не ранее, чем через 2–3 часа, пить прохладный чай или воду можно сразу.

Среди обязательных реабилитационных мероприятий следует отметить:

  • Гигиена полости рта – чистку следует осуществлять мягкой щеткой с небольшим количеством пасты, не задевая область швов – в течение 1–2 недель (по состоянию раны). От зубочисток и ирригаторов на время восстановления следует отказаться.
  • Применение антисептических растворов (Мирамистин, Фурацилин) для полоскания полости рта после каждого приема пищи и после чистки зубов – в течение 7–10 дней.
  • Отказ от употребления твердой, горячей, холодной пищи, алкогольных напитков и курения – до 10 дней.
  • Снижение физической активности – до 2 недель.
  • Исключение теплового воздействия на область вмешательства, а также отказ от посещения бани или сауны.
  • Соблюдение рекомендаций врача по приему курса антибактериальных и противовоспалительных средств, призванных ускорить восстановление и не допустить осложнений.
  • Посещение врача по предписанному графику (первый контрольный осмотр обычно проводят через 2–3 дня) и выполнение рентген-снимка (от 1 раза в месяц).
Читайте также:  Лечение кисты почки чистотелом отзывы

В послеоперационный период (от 2 до 10 дней после цистэктомии) пациента может беспокоить:

  • болезненность – дискомфорт может быть значительным в первые 6–12 часов, далее в норме боль постепенно уходит;
  • небольшое кровотечение – проходит в течение суток;
  • появление небольших кровоизлияний в тканях десны;
  • отечность в области вмешательства – не более 2–4 дней;
  • затруднение при открывании рта, пережёвывании пищи или разговоре – это последствия анестезии, обычно сходящие на нет в течение нескольких суток.

Подобные проявления должны плавно угасать и на 10 день полностью отсутствовать. Если какие-либо симптомы усиливаются или появляются иные – следует немедленно обратиться к врачу.

Цистэктомия лидирует среди прочих зубосохраняющих методик (например, лазерных) при кистах по соотношению цена — качество. Помимо этого, операция позволяет:

  • сохранить зуб или даже несколько зубов, затронутых кистой – они могут использоваться для установки нетяжелых конструкций при протезировании;
  • избежать рецидивов – при качественном выполнении процедуры и следовании рекомендациям врача в период реабилитации;
  • восстановить структуру и работоспособность участка костной ткани (челюсти), поврежденного при разрастании кисты.

Кроме этого, процедура не требует дорогостоящего оборудования и доступна к проведению в государственных и частных стоматологических клиниках.

Среди минусов цистэктомии:

  • травматичность процедуры – есть необходимость в доступе к полости через кость;
  • риск вскрытия стенки гайморова синуса – такие случаи редки, но зафиксированы;
  • возможность повреждения соседних зубов при недостаточном опыте хирурга;
  • малая, но существующая вероятность рассечения нервно-сосудистого пучка, локализующего в зоне кисты.

В большинстве случаев осложнения вызваны нарушением протокола процедуры, игнорированием противопоказаний либо реабилитационных мероприятий. В таких случаях (относительно редких) цистэктомия может повлечь за собой:

  • инфицирование раны – практически исключено при строгом следовании правилам при выполнении всех манипуляций;
  • инфицирование гайморовых синусов – касается только кист верхней челюсти;
  • травмирование кости челюсти – может происходить при неадекватной оценке толщины костной ткани в ходе диагностики или некорректном проведении процедуры;
  • ненамеренное удаление злокачественного новообразования (ошибочно принятого за кисту) с дальнейшими негативными последствиями – такие случаи вероятны, но крайне редки;
  • внутри- и постоперационное кровотечение – может иметь место при предрасположенности пациента;
  • повреждение нервов и сосудов.

Следует понимать, что к сходным или даже худшим последствиям приводит непролеченая киста.

Цена манипуляций складывается из:

  • консультативных услуг;
  • диагностики (рентген);
  • пломбирования каналов;
  • анестезии;
  • метода проведения операции с резекцией верхушки корня зуба или без.

При этом разброс цен обусловлен разницей в:

  • используемых материалах;
  • уровне квалификации стоматолога;
  • применяемых технологиях пломбирования;
  • статусе клиники.

В престижных учреждениях, где существенно выше стоимость всех этапов лечения, цена на цистэктомию может достигать нескольких десятков тысяч руб.

Обращать внимание следует не только на ценовой фактор, но и на репутацию клиники (отзывы), а также спектр оказываемых услуг. Желательно, чтобы хирургия была одним из ведущих направлений работы, а не «добавкой» к терапевтическим или ортопедическим профилям клиники.

Пациенты, перенесшие цистэктомию, отмечают как плюсы, так и минусы операции. Среди первых:

  • возможность сохранить зуб и отодвинуть протезирование на несколько десятков лет;
  • боли после операции непродолжительные, требуют эпизодического приема слабых/средних анальгетиков;
  • процедуру можно сделать в государственной клинике.

Среди отрицательных моментов процедуры:

  • отечность и болезненность после операции, при этом отек может сохраниться на несколько дней (в отсутствии осложнений);
  • неприятные ощущения (не боль);
  • психологический дискомфорт в ходе цистэктомии;
  • возможны неоднократные рецидивы – при этом перелечивание позволяет все-таки сохранить зуб.

Цистэктомия – это зубосохраняющая радикальная операция по удалению кисты. Вмешательство часто включает апектомию – удаление верхушки корня зуба. Такой комплекс манипуляций при следовании протоколу дает минимум рецидивов.

После операции необходимо принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты, соблюдать ряд правил, касающихся образа жизни и гигиены полости рта. Эти несложные меры, вкупе с правильным выбором клиники, повышают эффективность и безопасность операции.

источник

Киста зуба классифицируется как челюстная патология, объединяющая в себе большое количество форм и подвидов.

Заболевание может претерпевать несколько стадий своего течения – от латентного, практически себя никак не проявляющего, до этапа обострения, симптоматика течения которого имеет довольно выраженную и яркую окраску.

Одним из самых актуальных способов лечения является цистэктомия органа.

Содержание статьи:

Цистэктомия зуба – один из вариантов хирургического вмешательства, суть которого состоит в полной ампутации кисты методом иссечения.

Практически всегда манипуляция подразумевает также комплексное удаление корневой верхушечной части – главного источника формирования патологии. Именно там содержаться пораженные инфекцией, апикальные дельты.

Основная задача процедуры – общее полостное санирование кистозного формирования, что при наличии верхушки корня крайне затруднительно. Операция классифицируется как органосохраняющая и относится к категории щадящих процедур.

Эффективность от ее проведения составляет порядка 99%, риск развития рецидива минимален.

Проведение цистэктомии имеет следующие показания, когда именно данная методика является оптимальным способом решения проблемы кистозного образования:

  • заболевание затронуло несколько органов – при обширной поражающей способности консервативные способы терапии не несут положительной динамики и способны только усугубить ситуацию;
  • формирование аномального очага происходит в области ранее утраченного зуба – при условии, что анатомические особенности строения челюстного ряда дают возможность проведения хирургического вмешательства с отсутствием рисков развития осложнений;
  • причиной прогрессирования недуга стало формирование одонтогенного эпителиального образования;
  • верхнечелюстная киста – на фоне отсутствия органа и допустимой толщины костной ткани в области планируемого вмешательства;
  • большая величина аномалии – при условии, что кость сохранила свою толщину в пределах 1 см, иначе операция чревата переломом твердой ткани.
  • гранулема – при условии, что аномалия распространилась более чем на 30% корневой области. В этой ситуации необходима полная ампутация зуба и корневой его системы.

Причины развития радикулярной кисты зуба и методы ее лечения.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о гемисекции зуба.

По этому адресу http://zubovv.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/neizbezhna-implanta.html поговорим о симптомах, указывающих на неизбежность удаления импланта зуба.

Основными показаниями, при которых проведение цистэктомии невозможно, либо сопряжено с риском развития осложнений, являются:

  • вирусные и инфекционные заболевания на стадии обострения вплоть до их полного устранения. К ним относятся – грипп, острые вирусные и респираторные инфекции, поражающие как верхние, та и нижние дыхательные пути;
  • раковые злокачественные формирования на любой стадии прогрессирования. На фоне низкого иммунитета, спровоцированного смертельно опасным диагнозом, любое оперативное вмешательство, связанное с риском для здоровья и жизни пациента, провоцирует обострение основного заболевания;
  • сердечнососудистая недостаточность в активной ее фазе – действия хирурга, а также применение обезболивающих наркотических препаратов в данном случае способно причинить вред больному, вплоть до остановки сердца;
  • психические и нервные расстройства – в их активной фазе никакие хирургические действия не проводятся, а проведение операции в хронической форме чреваты обострением основного диагноза и крайне негативными последствиями.
  • верхнечелюстная киста – на фоне отсутствия органа и недопустимой толщины костной ткани в области планируемого вмешательства.

Подготовительный этап включает в себя следующие манипуляции:

  • консультационный визуальный осмотр у стоматолога, сбор анамнеза на основе жалоб пациента и понятия клинической картины патологии, полученной непосредственно при осмотре;
  • консилиум с терапевтом и практикующим хирургом – так исключаются возможные противопоказания, и выбирается оптимальная схема лечения заболевания;
  • профессиональная чистка ротовой полости, и при необходимости проводится санация;
  • рентгеновское исследование – необходимо для получения максимально полной картины на предмет размеров кистозного формирования, ее структурного содержания, а также точного места локализации и степени поражения корневой системы зуба;
  • общий анализ крови – выявляет возможные противопоказания, а также общее состояние организма на предмет его готовности к хирургическому вмешательству.

Цистэктомия кисты зуба, как и любое оперативное вмешательство, проводится в строгом соответствии с медицинским протоколом, подразумевающем последовательное проведение этапов процедуры:

  • введение анестезии – перед тем, как обезболить операцию, пациенту делают тест на переносимость лекарственного препарата, вводящего в состояние наркоза;
  • антисептические мероприятия – вся операционная область тщательно обрабатывается обеззараживающими средствами, чтобы исключить риск инфицирования внутренних тканей десны;
  • хирург делает полостной надрез и отделяет надкостничный фрагмент слизистых тканей, открывая доступ к костной зоне;
  • удаление кисты путем отсечения с последующей ампутацией верхушки коревой системы проблемного органа;
  • очистка и обработка внутренней операционной области, ее промывание и помещение внутрь ранки антисептического раствора;

После соблюдения всех правил стерильности, открытую рану ушивают, затем костные фрагменты тканей постепенно восстановятся, а полость самопроизвольно зарастет.

Схема проведения хирургического удаления кисты зуба представлена в видео.

К основным преимуществам методики относят:

  • высокий процент эффективности операции – более чем в 98% случаев, пациент навсегда забывает о беспокоящей его проблеме;
  • вероятность развития рецидивирующих процессов практически нулевая;
  • костная ткань способна к быстрой саморегенерации на клеточном уровне, что прогнозирует ее восстановление;
  • сохранение функциональных способностей органа и возможность его последующего протезирования.

Основные недостатки данного способа устранения кисты зуба:

  • манипуляция сопряжена с некоторой травматичностью костных фрагментов и десны;
  • риск случайной механической травмы и повреждения соседних органов челюстного ряда;
  • травма нервно-сосудистого пучкового формирования;
  • риск, сопряженный с непреднамеренным вскрытием в процессе проведения операции стенки верхнечелюстной пазухи, либо полости носоглотки;
  • аутолиз – фрагментарное или полное разложение кровяного сгустка, остающегося внутри раны в костной полостной лунке.

Может ли после удаления зуба остаться осколок, и что предпринимают в данном случае.

В следующей публикации все самое важное о сложном удалении зуба.

Здесь http://zubovv.ru/hirurgiya/rezektsiya/verhushki-kornya-chto-delat-posle-operatsii.html мы расскажем, чем полоскать рот после операции по резекции верхушки корня зуба.

Основное осложнение после проведения данной операции – неполное удаление кистозного формирования, и, как следствие, рецидив.

Если данный факт имеет место, то после снятия воспалительного процесса проводится повторно хирургическое вмешательство и фрагменты кисты ампутируются.

Основная причина рецидива некорректные действия специалиста, либо недостаточная его квалификация.

Также могут возникнуть следующие побочные эффекты:

  • непреднамеренное отсечение злокачественного формирования – данная манипуляция предполагает самого тщательного соблюдения всех мер предосторожности;
  • случайные перелом костной ткани челюсти – так бывает, когда операции проводится, несмотря на противопоказание по допустимой толщине челюстной ткани;
  • инфицирование внутренней поверхности раны – данное явление может произойти при игнорировании элементарных норм стерильности вследствие нарушения доктором антисептического протокола проведения операции;
  • остеомиелит – воспаление твердой ткани челюсти. Чаще всего протекает в острой форме и требует срочной врачебной помощи. Возникает вследствие внутреннего абсцесса, возникшего на фоне проникновения патогенных микроорганизмов.

После того как действие анестезии прекращается, пациента может беспокоить достаточно интенсивный болевой синдром. Такое явление связано с механической травмой твердых тканей челюсти и считается нормой.

На фоне физического дискомфорта, спустя несколько часов появляется отечность. В это период необходимо полностью отказаться от питья и еды.

Полость рта тщательно, но осторожно обрабатывать антисептиком. Самое главное, исключить риск случайного расхождения послеоперационных швов и появления кровотечения.

Реабилитационные сроки без наличия негативных факторов, в среднем, составляют 4—5 дней. Весь этот срок больному надлежит корректировать рацион питания таким образом, чтобы температура употребляемых продуктов была близка к комнатной.

Кроме того, до полного восстановления абсолютно исключен алкоголь с любым содержанием спирта и курение. При соблюдении этих, казалось бы, элементарных правил, срок реабилитации может быт намного короче.

В течение 10—12 суток следует регулярно, после каждого приема пищи пользоваться антисептиками, а при болевом синдроме принимать анаболики.

Как и любое оперативное вмешательство, цистэктомия кисты зубы имеет как своих приверженцев среди практикующих хирургов-стоматологов, так и ярых ее противников.

Расхождения во мнениях объясняется спорной эффективностью манипуляции. Однако большинство специалистов позитивно оценивают операцию, так как удаленное своевременно и корректно кистозное формирование, в 95% случаев не склонно как к развитию осложнений, так и к повторному рецидиву.

К сожалению, столь оптимистичную статистику портит «человеческий фактор», когда из-за неквалифицированных действий специалиста, что далеко не редкость, спустя определенное время, патология появляется снова.

Именно этим фактором обусловлено двоякое медицинское мнение, что эффективнее решать проблему более радикальным путем полного удаления пораженного органа.

Средняя стоимость операции, что называется под «ключ» — порядка 8 500 рублей.

В стоимость входит сама процедура, включающая частичную резекцию корня (от 6500 рублей). Остальное – консультация профильного специалиста (от 350 рублей), рентгеновское исследование (от 250), общий анализ крови (около 400).

Дополнительно пациенту придется оплатить посещение сопутствующих врачей, если этого требует клиническая ситуация.

Цистэктомия кисты зуба, несмотря на кажущуюся простоту процедуры, все-таки считается хирургической операцией, а потому требует серьезного отношения со стороны пациента как на этапе предварительной подготовки, так и в период реабилитации.

Положительный исход мероприятия в разной степени определяется квалификацией доктора, добросовестностью и ответственностью самого больного.

Если вас заинтересовала проблема, рассмотренная в данной статье, оставить свой комментарий вы сможете в соответствующем разделе.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

источник

25.6. ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ

Кисты челюстей лечатся хирургическим способом. Известны два основных оперативных метода — цистэктомия и цистотомия.

Цистэктомия это радикальный хирургический метод лечения, который заключается в полном удалении оболочки кисты с последующим зашиванием операционной раны наглухо (наложением на рану первичного глухого шва).

Цистотомия это метод оперативного лечения, при котором удаляется наружная (перед­няя) стенка кисты вместе с прилегающей к ней костью и имеющуюся внутрикостную полость со­общают с преддверием рта, т.е. кистозную полость превращают в добавочную бухту полости рта.

Показанием к цистэктомии являются одонтогенные и неодонтогенные кисты челюстей в любом возрасте.

Показанием к цистотомии могут быть:

Читайте также:  Парапельвикальная киста почки лечение народными средствами

1. большие кисты верхней челюсти, которые прорастают в верхнечелюстную пазуху с разрушением костного дна полости носа и небной пластинки;

2. обширные кисты нижней челюсти со значительным истончением костных стенок челю­сти (в том случае, если полное удаление оболочки кисты может значительно ослабить прочность челюсти и способствовать возникновению патологического перелома);

3. старческий возраст больного или наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (сер­дечно-сосудистых, эндокринных, кахексия и др.);

4. гематологические заболевания (геморрагические диатезы, гемофилия и т.п.);

5. в сменном прикусе, если при попытке полного удаления оболочки кисты могут повре­диться зачатки постоянных зубов, что отразится на формировании нормального прику­са.

Преимуществом цистэктомии нужно считать то, что удаляется вся оболочка кисты, ко­торая подвергается патоморфологическому исследованию, а в образовавшейся костной полос­ти происходит репаративная регенерация кости, т.к. послеоперационная рана зашивается на­глухо.

Недостатки цистэктомии: травматичность операции; возможность повреждения рядом расположенных интактных зубов; травмирование нервно-сосудистого пучка; вероятность вскры­тия стенок верхнечелюстной пазухи или носовой полости; не исключена возможность аутолиза (разложения) кровяного сгустка, находящегося в костной полости.

Преимущества цистотомии: малая травматичность; операция легко выполнима; нет опасности повреждения фолликулов постоянных или интактных зубов, а также окружающих ко­стных структур, полостей и нервно-сосудистых стволов.

Недостатки цистотомии: нерадикальность оперативного вмешательства; образование добавочных бухт (полостей), которые требуют длительного послеоперационного ухода; наличие послеоперационных деформаций челюстей; образовавшиеся открытые послеоперационные дефекты челюстей ухудшают очищение полости рта ротовой жидкостью, что создает условия для размножения микроорганизмов.

Методика операции цистэктомии. Оперативное вмешательство проводится под мест­ным обезболиванием. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка челюсти делают трапециевидный (в передних отделах) или угловой (в боковых отделах) разрез. Горизонталь­ный разрез слизистой проводят по гребню альвеолярного отростка при отсутствии зубов или по шейке зубов. Разрез делают до кости. Боковые разрезы мягких тканей для отслаивания слизисто-надкостничного лоскута необходимо проводить так, чтобы они проходили по здоровой кости, т.е. на расстоянии не менее 1 см от рентгенологических границ кисты. Это следует делать потому, чтобы не было совпадения линий швов с дефектом кости, что при­водит к образованию свищей, ведущих в послеоперационную костную полость. Отслаивают распатором слизисто-надкостный лоскут. В дальнейшем приступают к трепанации кости или расширению уже имеющегося трепанационного отверстия (рис. 25.6.1).

Рис. 25.6.1. Этапы прове-дения цистэктомии : а — отслоение слизисто-над-костничного лоскута, б — внешний вид костной раны после удаления кис-тозной оболочки.

Рис.25.6.2. Рентгенограммы нижней челюсти больного с радикулярной кистой, а — до операции, б — через неделю после ее проведения (полость заполнена кергапом).

Рис. 25.6.3. Рентгенограмма больной с резидуальной кистой верхней челюсти до операции (а) и через два месяца после проведения цистэктомии и заполнения костного дефекта кергапом (б).

Отверстие в кости де­лают или расширяют до таких размеров, чтобы обеспечить хороший обзор всей полости и находящихся в ней корней зубов. Затем приступают к вылущиванию оболочки кисты. При помощи распатора (гладилки или другого инструмента) по краю полости отделяют оболочку кисты от кости. Отслаивать оболочку нужно осторожно, чтобы ее не повредить и не оставить участки оболочки на костной стенке. В области корней зубов и противоположной костной стенки оболочку лучше отделять хирургической ложкой. После промывания антисептиками и 3% рас­твором перекиси водорода тщательно осматривают образовавшуюся полость, чтобы не оста­вить в ней участки кистозной оболочки. Если имеется обильно кровоточащий костный сосуд, то его «забивают» при помощи тупого инструмента или используют гемостатические препараты. Костными кусачками или острой хирургической ложкой сглаживают острые края. После гори­зонтального рассечения надкостницы в области переходной складки слизисто-надкостничный лоскут становится более подвижным(мобилизация лоскута). Костная по­лость к этому времени должна выполниться кровяным сгустком. Слизисто-надкостничный лос­кут укладывают на место и рану зашивают обычным или хромированным кетгутом или шелком. Последний снимают на седьмые сутки после операции. Необходимо следить, чтобы была тща­тельно проведена изоляция костного дефекта от полости рта. В противном случае будет проис­ходить инфицирование кровяного сгустка и расхождение швов. При этом осложнении после­операционная рана будет заживать не первичным, а вторичным заживлением.

Регенерация послеоперационного костного дефекта происходит путем соединительно­тканной организации кровяного сгустка с последующим длительным его замещением остеоидной тканью. Регенерация происходит со стороны стенок костной полости к ее центру, т.е. концентрически. Срок полного восстановления дефекта различен и зависит от размеров кис­ты, локализации, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний и составляет от 3-х месяцев до одного года, а при больших размерах кисты — 2 года и даже более. Регене­рирует кость пристеночно, а в центре остается участок, заполненный фиброзной тканью (характерно для больших кист челюстей). При проведении рентгенографии челюсти начи­нающие врачи этот очаг затемнения в центре полости могут оценить как осложнение после проведенного оперативного вмешательства. Длительная регенерация костного дефекта уменьшает прочность кости.

При больших кистах челюстей нередко происходит аутолиз кровяного сгустка. По нашим данным, это осложнение встречается у 27% больных с кистами больших размеров (более 3 см в диаметре). Кровяной сгусток инфицируется, что приводит к частичному расхождению раны. В этом случае приходится длительно промывать послеоперационный костный дефект до тех пор, пока он не выполнится грануляционной тканью. Однако инфицированию кровяного сгустка мо­жет способствовать его ретракция (уменьшение, сокращение). Между кровяным сгустком и ко­стной полостью образуется пространство, заполненное сывороткой крови (плазма без фибри­ногена). Сыворотка крови легко может проникать через линию швов в полость рта и создавать условия для инфицирования послеоперационной костной раны.

Рис. 25.6.4. Рентгенограмма верхней челюсти больной с радикулярной кистой: а — до операции, б — через три месяца после заполнения костного дефекта оксидом

алюминия (биоинертной керамикой).

Рис.25.6.5. Рентгенограмма нижней челюсти больной с радикулярной кистой, а — до операции, б — через три месяца после заполнения костного дефекта кергапом.

С целью профилактики нагноения кровяного сгустка, образовавшегося в костной полости после проведения цистэктомии, предложено много способов заполнения послеоперационного дефекта челюсти различными материалами или путем уменьшения размеров кистозной полос­ти при помощи матрацного шва. Последний способ имеет недостаток — ведет к деформации челюсти, поэтому не находит широкого применения. Заполняя костную полость различными материалами, мы не только уменьшаем ее объем, но и можем способствовать улучшению про­цессов регенерации костной ткани.

Г.И. Семенченко (1964) для заполнения послеоперационной полости предложил исполь­зовать гипс. Однако Г.Ф. Околот (1972) экспериментально доказал, что гипс в костной полости не рассасывается в течение 6 месяцев и вызывает воспалительные явления в кости, отторгает­ся или инкапсулируется. Метод не нашел применения.

Для заполнения костных полостей, образовавшихся после цистэктомии предложено мно­го различных материалов: ткани мертворожденных плодов или погибших новорожденных (брефопластика), а также ткани эмбрионального абортного материала (И.И. Ермолаев, В.А. Спек­тров, 1968; Б.Л. Павлов, В.Ю. Шейман, 1978; А.Д. Чечин, 1994 и др.); аллокость (B.C. Процык 1971; Н.С. Коваль, 1975; Т.В. Никитина и соавторы, 1977 и др.); гемостатическая губка (A.M. Солнцев, B.C. Колесов, !982); клей БФ-6 с фуропластом и перхлорвинилом (А.Н. Левкович, 1990); костный мозг с коллагеновой губкой (В.П. Пюрик, 1993); деминерализованный костный аллотрансплантат (И.М. Готь и соавторы, 1993; И.Я. Ломницкий, 1996 и др.); препараты, содер­жащие оротовую кислоту (Г.И. Корниенко, 1995); биоактивная и биоинертная керамика (А. А. Тимофеев, Г.В. Вардаев, 1995 В.Н. Балин и соавт., 1996 и др.); гидроксиапатит в сочетании, с коллагеном или др. веществами ( Р.К. Абоянц и соавторы. , 1996 ; И.Ю. Гончаров и соавторы , 1996 ; А.С. Григорян и соавторы. , 1996 и др.); остим — 100- гидроксиапатит ультравысокой дис­персности (В.П. Зуев и соавторы., 1996 и др.); ильмаплант ( А.А. Тимофеев , Г.В. Вардаев, 1995); остеогель (А.А. Тимофеев, В.П. Цислюк, 1999); композит на основе полиакриламидного геля и гидроксиапатита ( А.С. Григорян, 1997) и другие материалы.

В клинике челюстно-лицевой хирургии Киевской медицинской академии последипломного образования для пломбирования костных дефектов челюстей в течение нескольких лет приме­няется остеотропный препарат из керамического гидроксиапатита и трикальцийфосфата под названием «КЕРГАП» . Препарат выпускается в виде геля, порошка, гранул разного размера или в виде блока. Все параметры используемого материала соответствуют международным стандартам. Кергап рекомендован к применению Минздравом Украины (протокол № 7 от 31.07.1996 г.). Получены положительные результаты (рис. 25.6.2 — 25.6.5).

Пластическая цистэктомия_— это операция, при которой полностью удаляется оболоч­ка кисты, но послеоперационную рану не зашивают, а в образовавшийся костный дефект вво­дят слизисто-надкостничный лоскут и удерживают его в ней при помощи йодоформного тампо­на. Применяется эта операция очень редко, обычно при дефекте слизисто-надкостничного лос­кута. При нагноении кровяного сгустка и расхождении послеоперационной раны можно, после антисептической обработки костного дефекта, вправить слизисто-надкостничный лоскут в кост­ную полость и тампонировать йодоформным тампоном.

Методика цистотомии. Операцию выполняют под местной анестезией. Полуовальный слизисто-надкостничный лоскут выкраивают с основанием, обращенным к переходной складке. Удаляется передняя (наружная) стенка челюсти, т.е. делается костное окно по наибольшему диаметру кисты. Иссекается наружная (передняя стенка) кистозной оболочки. Острые края тща­тельно сглаживаются. Слизисто-надкостничный лоскут вправляют в полость кисты. Последняя тампонируется йодоформной марлей, которая удерживает лоскут у входа в полость. Через не­делю проводят замену йодоформного тампона на такой же срок. Всего делают от 3 до 5 таких замен тампонов. Примерно через 3-4 недели после операции полость эпителизируется и пре­вращается в добавочную бухту полости рта.

Особенности хирургического лечения радикулярных кист. Перед проведением цистэктомии, при одонтогенных кистах , необходимо провести пломбирование корней причинного зуба, который подлежит резекции, а также зубов, проецируемых в полость кисты. Лучше это де­лать накануне операции, чтобы не вызвать обострения воспалительного процесса в кисте. По­сле пломбирования корней зубов следует сделать контрольный рентгенснимок, чтобы убедить­ся в правильности их пломбирования. Если причинный зуб не подлежит сохранению, то его удаляют.

Во время проведения цистэктомии выполняют резекцию верхушки корня причинного зу­ба. Удаляя оболочку кисты за верхушками корней входящих в нее зубов необходимо следить за тщательностью проведения этой манипуляции. Если нет уверенности, что вся оболочка кисты за верхушкой корня какого-либо зуба удалена, то приходится ее резецировать с последующим выскабливанием оболочки. Резекции верхушек зубов проводят в том случае, если затруднено (технически сложно) удалить оболочку за этими корнями. Ретроградного допломбирования кор­ней зубов не рекомендуем проводить, т.к. это удлиняет сроки репаративной регенерации кост­ного дефекта челюсти.

Если во время проведения цистэктомии пришлось осуществить резекцию верхушек кор­ней незапломбированых зубов, входящих в полость кисты, то пломбирование каналов этих зу­бов желательно проводить не ранее чем через один месяц после операции (в этот период в пристеночном регенерате уже преобладает костная ткань, которая будет препятствовать сво­бодному проникновению пломбировочной массы за пределы верхушки корня зуба).

В том случае, если корень причинного зуба входит в полость кисты более чем на 1/3 его длины , то он подлежит обязательному удалению.

Особенность хирургического лечения фолликулярных и парадентальных кист за­ключается в том, что зубы, которые послужили причиной развития кисты подлежат обязатель­ному удалению.

При оперативном лечении эпидермоидных кист челюстей следует помнить, что дан­ные образования могут иметь «дочерние» кисты, которые расположены рядом с основной кис­той. Если не удалить «дочернюю» кисту, то не происходит полного удаления опухолеподобного образования и развитие кисты продолжается.

Особенности удаления кист, проросших в верхнечелюстную пазуху. Принцип опе­рации заключается в том, что костный дефект, который образовался после удаления кисты со­единяют с верхнечелюстной пазухой с последующим сообщением образовавшейся единой по­лости с нижним носовым ходом (делается риностома). Операция называется оро-антральной цистэктомией (рис.25.6.6 — 25.6.7). Это вмешательство выполняется в том случае, если костная стенка отделяющая полость от верхнечелюстной пазухи тонкая или же перфорированная (име­ет костное окно). При толщине костной стенки в несколько миллиметров и более этого делать не нужно. О толщине костной стенки можно судить по ее упругости.

Причинными зубами, ведущими к развитию таких кист являются премоляры и моляры, ко­торые подлежат удалению во время проведения операции. Поскольку лунка удаленного зуба будет сообщаться через костный дефект челюсти с верхнечелюстной пазухой, а через риностому и с полостью носа, то во время оперативного вмешательства возникает оро-антральное сообщение, которое по завершению операции нужно закрыть. Чтобы не возникали сложности во время его закрытия, необходимо для проведения этой операции делать трапециевидный разрез с переходом на край альвеолярного отростка (т.е. операционный разрез проводят такой же как и при гайморотомии с местной пластикой свища).

Особенности лечения нагноившихся кист. При нагноившейся кисте челюсти необхо­димо дать отток гнойному экссудату. Если нагноилась радикулярная киста и причинный зуб не подлежит сохранению, то после его удаления будет возможен отток для гнойного содержимого кисты. Желательно промыть полость кисты антисептическим раствором.

При нагноении неодонтогенной или резидуальной кисты, а также фолликулярной, парадентальной или эпидермоидной кисты необходимо помнить, что нельзя делать разрезы в зоне будущего формирования (расположения) слизисто-надкостничного лоскута. Дать отток гнойно­му экссудату нужно через разрез слизистой оболочки, проведенный по альвеолярному гребню.

(краю альвеолярного отростка) с последующим отслоением слизисто-надкостничного лоскута и перфорацией костной стенки челюсти. Дренирование гнойного очага лучше осуществить дре­нажом выполненным из полутрубки (трубки, разрезанной вдоль ее длины).

К плановому оперативному лечению (цистэктомии) приступают только после ликвидации острых воспалительных явлений.

Рис 25.6.6. Схема проведения цистэктомии верхней челюсти при радикулярной кисте:

1 — полость кисты, 2 — верхнечелюстная пазуха,

3 — послеоперационный костный дефект.

Рис. 25.6.7. Схема проведения оро-антральной цистэктомии при радикулярной кисте верхней челюсти, проросшей в верхнечелюстную пазуху:

1 — кистозная полость, 2 — верхнечелюстная пазуха, 3 — послеоперационный костный дефект, 4 — риностома.

источник