Меню Рубрики

Профилактика лактационного мастита у родильниц в работе фельдшера фап

Характеристика лактационного мастита как воспаления паренхимы и интерстиции молочной железы, которые возникают в послеродовом периоде на фоне лактации. Изучение симптомов, основных стадий, принципов лечения, профилактики мастита в послеродовом периоде.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

«ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

«Лактационный мастит. Тактика фельдшера-акушера»

Учащаяся 4 курса 402 ЛД группы

Хотейкина Анастасия Николаевна

мастит лактационный паренхима воспаление

Лактационный мастит — это воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы, возникшее в послеродовом периоде на фоне лактации.

Лактационные маститы являются нередкой патологией молочных желез у родильниц. Частота их в настоящее время составляет 2-33% по отношению к общему количеству родов в мире. Нарушение основных принципов предупреждения заболевания, несвоевременное и неправильное лечение его начальных форм способствуют развитию тяжелых гнойных поражений молочной железы, осложняющихся сепсисом. Поэтому основной предпосылкой для правильной профилактики маститов и улучшения исходов их лечения является максимальное внимание к этому вопросу со стороны медицинских работников акушерско-гинекологических и хирургических учреждений и последовательное проведение ряда обоснованных и проверенных практикой мероприятий.

Маститы возникают вследствие инфицирования молочных желез патогенными микробами, главным образом стафилококками. Предрасполагающими факторами к развитию воспаления в железе являются застои молока, появление трещин сосков, перенесенные во время беременности инфекционные заболевания, осложненное течение родов, нарушение гигиенических принципов кормления ребенка, отсутствие надлежащих санитарно-гигиенических условий в родильных отделениях и недостаточное соблюдение принципов предупреждения мастита в домашних условиях. Следовательно, профилактика мастита должна начинаться во время беременности, продолжаться во время пребывания женщины в родильном доме до родов, в течение родового и послеродового периодов и после выписки из роддома на дому под контролем работников акушерско-гинекологической службы.

Многие факторы рассматриваются как предрасполагающие к маститу, но только два из них, по нашему мнению, являются ведущими: застой молока и инфекция. Thomsen и другие изучили причины лактостаза и неинфекционные воспалительные заболевания МЖ и пришли к выводу о необходимости продолжения грудного вскармливания при лактостазе и начальных стадиях мастита. Неинфекционный мастит прогрессировал в инфекционный или абсцесс только в 4% случаев, если регулярное опорожнение МЖ продолжалось. Прогрессия в инфекционный мастит была замечена в 79% случаев при отказе от грудного вскармливания. Возможно, этот эффект предрасположенности к лактостазу объясняет высокую заболеваемость маститом в первые недели после родов, когда отток молока особенно затруднен.

Входными воротами для микроорганизмов служат чаще всего трещины сосков, возможно и интраканаликулярное проникновение инфекции при кормлении грудью или сцеживании молока, реже — распространение инфекции гематогенным и лимфогенным путями из эндогенных очагов инфекции.

Чрезвычайно важным фактором в возникновении ЛМ, как уже говорилось выше, является застой молока с инфицированием его патогенными микроорганизмами. При застое увеличивается число бактерий в молоке и молочных ходах. Свернувшееся молоко подвергается молочнокислому брожению, что приводит к разрушению эпителия, выстилающего молочные ходы и альвеолы. При повышении давления в МЖ в ней нарушается кровообращение, возникает венозный застой. С развитием отека межуточной ткани понижается ее устойчивость к патогенным микроорганизмам, что создает хорошие условия для развития инфекции.

К факторам риска лактационного мастита относят:

? недостаточное соблюдение личной гигиены;

? низкий социально-экономический уровень пациентки;

? наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии (пиодермия кожных покровов, нарушение жирового обмена, сахарный диабет);

? сниженная иммунореактивность организма;

? осложненное течение послеродового периода (раневая инфекция, замедленная инволюция матки, тромбофлебиты);

? недостаточность млечных протоков в молочной железе;

? неправильное сцеживание молока.

Особенностями клинического течения лактационного мастита в современных условиях являются:

? позднее начало (через 1 мес. после родов);

? увеличение доли стертых, субклинических форм мастита, при которых клинические проявления заболевания не соответствуют истинной тяжести процесса;

? преобладание инфильтративно-гнойной формы мастита;

? затяжное и длительное течение гнойных форм заболевания.

Развитию воспалительного процесса в молочной железе способствует лактостаз, обусловленный окклюзией выводящих протоков. В связи с этим мастит в подавляющем большинстве случаев возникает у первородящих.

При лактостазе молочная железа увеличивается в объеме, пальпируются плотные увеличенные дольки с сохраненной мелкозернистой структурой. Температура тела может повышаться до 38- 40 °С. Это объясняется повреждением млечных протоков, всасыванием молока и его пирогенным действием. Отсутствуют гиперемия кожи и отечность ткани железы, которые появляются при воспалении. После сцеживания молочной железы при лактостазе боли исчезают, пальпируются небольшого размера безболезненные дольки с четкими контурами и мелкозернистой структурой, температура тела снижается. В случае уже развившегося на фоне лактостаза мастита после сцеживания в тканях молочной железы продолжает определяться плотный болезненный инфильтрат, сохраняется высокая температура тела, самочувствие больных не улучшается.

Если лактостаз не купирован в течение 3- 4 сут, то возникает мастит, так как при лактостазе количество микробных клеток в млечных протоках увеличивается в несколько раз и вследствие этого реальна угроза быстрого прогрессирования воспаления.

Заболевание начинается остро, на 2-3-4-й неделе послеродового периода, как правило, после выписки родильницы из акушерского стационара. Температура тела повышается до 38-39 °С, сопровождается ознобом. Появляются симптомы интоксикации (общая слабость, разбитость, головная боль). Пациентку беспокоит сначала чувство тяжести, а затем боль в молочной железе, застой молока. Молочная железа несколько увеличивается в объеме, кожа ее гиперемирована. Сцеживание молока болезненное и не приносит облегчения. При пальпации пораженной железы выявляется диффузная болезненность и умеренная инфильтрация железы без четких границ. При неадекватной терапии и прогрессировании воспалительного процесса серозный мастит в течение 2-3 дней переходит в инфильтративную форму.

Пациентку беспокоят сильные ознобы, чувство напряжения и боль в молочной железе, головная боль, бессонница, слабость, потеря аппетита. В молочной железе пальпируется резко болезненный инфильтрат без очагов размягчения и флюктуации. Железа увеличена в размерах, кожные покровы над ней гиперемированы. Отмечается увеличение и болезненность при пальпации подмышечных лимфатических узлов. В клиническом анализе крови наблюдается умеренный лейкоцитоз, СОЭ повышается до 30-40 мм/ч. При неэффективном или несвоевременном лечении через 3- 4 дня от начала заболевания воспалительный процесс приобретает гнойный характер.

Состояние больных существенно ухудшается: нарастает слабость, снижается аппетит, нарушается сон. Температура тела чаще в пределах 38-49 °С. Появляются озноб, потливость, отмечается бледность кожных покровов. Усиливаются боли в молочной железе, которая напряжена, увеличена, выражены гиперемия и отечность кожи. При пальпации определяется болезненный инфильтрат. Молоко сцеживается с трудом, небольшими порциями, часто в нем обнаруживается гной.

Абсцедирующая форма мастита

Преобладающими вариантами являются фурункулез и абсцесс ареолы, реже встречаются интрамаммарный и ретромаммарный абсцессы, представляющие собой гнойные полости, ограниченные соединительнотканной капсулой. При пальпации инфильтрата отмечается флюктуация. В клиническом анализе крови имеет место увеличение количества лейкоцитов (15,0-16,0 * 109/л), СОЭ достигает 50-60 мм/ч, диагностируется умеренная анемия (80-90 г/л).

Флегмонозная форма мастита

Процесс захватывает большую часть железы с расплавлением ее ткани и переходом на окружающую клетчатку и кожу. Общее состояние родильницы в таких случаях тяжелое. Температура тела достигает 40 °С. Имеют место ознобы и выраженная интоксикация. Молочная железа резко увеличивается в объеме, кожа ее отечная, гиперемированная, с участками цианоза. Наблюдается резкое расширение подкожной венозной сети, лимфангит и лимфаденит. При пальпации молочная железа пастозная, резко болезненная. Определяются участки флюктуации. В клиническом анализе крови отмечаются лейкоцитоз до 17,0-18,0 * 109/л, увеличение СОЭ — 60-70 мм/ч, нарастающая анемия, палочко-ядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле, эозинофилия, лейкопения. Флегмонозный мастит может сопровождаться септическим шоком.

Гангренозная форма мастита

Протекает особенно тяжело с выраженной интоксикацией и некрозом молочной железы.Общее состояние больной тяжелое, кожа бледная, слизистые оболочки сухие. Женщина жалуется на отсутствие аппетита, головную боль, бессонницу. Температура тела достигает 40 °С, пульс учащен (110-120 уд/мин), слабого наполнения. Молочная железа увеличена в размерах, болезненна, отечна; кожа над ней от бледно-зеленого до синюшно-багрового цвета, в некоторых местах с участками некроза и образованием пузырей, сосок втянутый, молока нет. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. В клиническом анализе крови: лейкоцитоз достигает 20,0-25,0*109/л, отмечается резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ повышается до 70 мм/ч, уровень гемоглобина снижается до 40-60 г/л.

Тактика фельдшера и лечение

При лактостазе прежде всего необходимо провести мероприятия, направленные на устранение его причины. Необходимо выяснить режим кормления, провести консультирование кормящей для обеспечения кормления по требованию, только грудного вскармливания без дополнительного применения смесей, сосок, бутылочек и т.д., проконтролировать правильность прикладывания новорожденного к груди. Женщине рекомендуется соблюдать определенную диету, которая не провоцирует задержку жидкости, отечность, т.е. исключить сладкие, жирные, соленые продукты. При явном избытке молока в первые дни становления лактации можно перед кормлением новорожденного излишки молока сцедить.

Основные принципы лечения мастита

Продолжение грудного вскармливания (кормление ребенка из заболевшей железы 6 раз и сцеживание молока 3 раза из здоровой железы).

Своевременная регулярная эвакуация молока.

Элиминация возбудителя (антибактериальная терапия).

Лечение проводится с учетом формы и фазы процесса.

Как только диагноз послеродового мастита уточнен, терапия антибиотиками должна быть начата, чтобы гарантировать оптимальный результат. Задержка лечения значительно увеличивает частоту формирования абсцесса.

Какие бы лечебные методы ни применялись, необходимо соблюдать основной принцип: проводить лечение мастита с учетом фазности, стадийности процесса: на начальных стадиях показана комплексная консервативная терапия, в деструктивную фазу процесса — хирургическая операция с последующим лечением гнойной раны.

Лечение может проводиться или в амбулаторных условиях, или в стационаре, в зависимости от серьезности состояния пациентки. Системные признаки должны быть ограничены лихорадкой и умеренным недомоганием. В случае амбулаторного лечения повторный осмотр и оценка состояния пациентки обязательны в течение 24-48 часов. Если отсутствует положительная динамика как ответ на терапию антибиотиками, женщина должна быть госпитализирована.

Удалению из МЖ микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, уменьшению застоя молока способствует продолжение кормления грудью.

Лечение послеродового мастита должно быть этиотропным, комплексным, специфическим и активным. Оно должно включать антибактериальные препараты, дезинтоксикационные и десенсибилизирующие средства, методы повышения специфической иммунологической реактивности и неспецифической защиты организма, при гнойном мастите — своевременное оперативное вмешательство.

Лечение мастита в стадии серозной инфильтрации должно быть комплексным и включать в себя следующие мероприятия:

. Приподнятое положение заболевшей железы с помощью лифчика.

. Ограничение приема жидкости.

. Кормление ребенка из заболевшей железы 6 раз (и сцеживание молока 3 раза из здоровой железы).

. Прикладывание холода (грелки со льдом) на пораженный участок молочной железы на 20 минут через каждые 1-1,5 часа (в течение 2-3 дней).

. Инъекции окситоцина по 0,5 г подкожно 2-3 раза в день, перед самым началом кормления.

. Применение сульфамидных препаратов по 1,0 г 4-5 раз в сутки.

. Введение (парентеральное) антибиотиков широкого спектра действия, сначала без учета чувствительности, затем, после получения результатов посева молока, — с учетом чувствительности к ним микрофлоры.

Если воспалительный процесс в молочной железе под влиянием систематически проводимого консервативного лечения в течение 3-5 дней не поддается обратному развитию и продолжает развиваться дальше, консервативное лечение следует сменить оперативным.

Успех оперативного лечения лактационного мастита зависит от эффективности и длительности консервативной терапии и срока, прошедшего от начала заболевания до операции.

При тяжелом общем состоянии больных с абсцедирующим маститом следует оперировать тут же при поступлении в стационар под общим обезболиванием. Разрез длиной 7-10 см производят в месте флюктуации или наибольшей болезненности в радиальном направлении, не доходя до околососкового кружка или же на 2-3 см отступив от соска. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и вскрывают полость гнойника. Введенным в полость гнойника пальцем разделяются все имеющиеся тяжи и перемычки. При наличии гнойника одновременно в верхнем или нижнем квадрантах молочной железы разрез нужно делать в нижнем квадранте и через него опорожнять гнойник, расположенный в верхнем квадранте. В случае затруднения опорожнения гнойника из одного разреза надо сделать второй радиарный разрез противоотверстие.

Антибиотики являются основным компонентом в комплексной терапии послеродового мастита. Основные требования к антибиотикам, применяемым во время лактации:

безвредность для матери и новорожденного;

широкий спектр действия (прежде всего против грамположительных кокков и грамотрицательных палочек);

достаточная концентрация и тропность к ткани молочной железы;

комплайентность (удобный для пациентки способ и режим применения).

Профилактика маститов во время беременности

Подготовка молочных желез и сосков во время беременности к их будущей функции должна начинаться в женской консультации при первом обращении беременной. В основе подготовки лежат общегигиенические мероприятия: соблюдение чистоты тела, белья, рук. Гигиенические мероприятия повышают тонус организма и функциональную деятельность отдельных его органов и систем, в частности молочных желез. Следует рекомендовать беременным ежедневное (по утрам) обмывание молочных желез водой комнатной температуры с мылом с последующим вытиранием кожи желез и сосков жестким полотенцем. Особое внимание должно быть обращено на покрой белья, в частности лифчиков. Молочные железы должны быть приподняты, т.к. отвисание их предрасполагает к образованию застоя молока. По мере увеличения молочных желез с развитием беременности размеры лифчиков должны меняться. Белье должно быть легким и свободным и нигде не сдавливать тело. Начиная с 5-6го месяца беременности желательны ежедневные воздушные ванны. С этой целью беременной нужно рекомендовать в течение 10-15 минут лежать на кровати с открытой грудью

При жирной коже сосков рекомендуется во время утреннего туалета обмывать молочные железы детским мылом, а при выраженной сухости кожи соска смазывать его стерильным вазелиновым маслом. Нужно предупредить беременную, что для всех манипуляций с молочными железами и сосками она должна иметь отдельное полотенце для рук.

Особенно строго и настойчиво должны проводиться профилактические мероприятия, предупреждающие мастит, с момента поступления роженицы в стационар и в послеродовом периоде. Система профилактических мероприятий, проводимая для возможного ограждения родильниц от инфицирования их больничным стафилококком, начинается с момента поступления в приемный покой и носит организационный характер.

Профилактика мастита в послеродовом периоде

Особое внимание родильниц должно обращаться на подготовку и технику кормления ребенка. Приняв удобную позу, они расстилают у груди детскую пеленку и ограждают ею молочную железу от белья и халата. Технику сцеживания молока объясняет и показывает молочная сестра отделения.

Правильное прикладывание — это одна из составляющих, которая обеспечивает приятное и длительное кормление детей грудным молоком. Именно правильное прикладывание позволяет молодым мамам избежать травмирования сосков, закупоривания млечных протоков, а как следствия — возникновения лактостаза, мастита.

Мать должна подать грудь ребенку, не надо ждать, что он проявит активность и сам за нее уцепится. Грудь нужно придерживать рукой — большой палец над соском, ладонь под грудью. Поводить соском по нижней губе ребенка и, дождавшись, когда ребенок откроет рот максимально широко, вложить грудь в рот как можно глубже. Правильный захват обеспечивается именно глубоким вхождением соска и ареолы в рот ребенка, при этом сосок должен находиться в районе мягкого неба. Нижняя губа ребенка должна быть вывернута наружу, а язык опущен.

Внешне правильное прикладывание выглядит так: ребенок упирается носом и подбородком в мамину грудь. Таким образом, он чувствует маму практически всем своим лицом, что действует на него успокаивающе. Не надо волноваться, что ребенку нечем будет дышать, и держать пальцем «ямочку» около его носа. Это невинное действие может повлечь за собой закупорку млечного протока, а, кроме того, ребенок «съедет» на конец соска и будет его травмировать. Жесткие крылья носа малыша не дадут ему задохнуться. При правильном захвате мама не должна чувствовать боль. Во время сосания не должно быть никаких звуков, например причмокивания или щелчков. Эти звуки свидетельствуют о неверном захвате. В период всего кормления грудью мать должна следить за правильностью захвата груди ребенком.

Среди других гигиенических мероприятий, ограждающих соски от инфекции, наибольшее значение имеют ежедневное мытье каждой родильницей рук стерильной щеткой, обмывание тела до пояса (особенно тщательно молочных желез и сосков) проточной водой с мылом и вытирание их специальной пеленкой, сменяемой каждый раз.

Для лежащих родильниц это мероприятие должно заменяться обтиранием молочных желез ватным шариком (отдельным для каждой железы), смоченным 2% раствором салицилового спирта. Эффективность указанных мероприятий систематически проверяется исследованием смывов с кожи сосков молочных желез на наличие патогенных микробов.

Профилактика и лечение трещин сосков

Большое значение в возникновении маститов имеют трещины сосков, которые являются резервуаром патогенного стафилококка и входными воротами инфекции. Основными предрасполагающими факторами, приводящими к появлению трещин, являются:

нерациональное питание беременной и недостаточное введение витаминов, особенно в последние месяцы беременности;

несоблюдение общегигиенических мероприятий;

неправильный уход за сосками во время беременности;

неправильный метод кормления;

неправильное сцеживание молока руками.

После выписки родильницы из роддома дальнейший контроль за правильностью кормления и соблюдением гигиенических принципов профилактики трещин сосков и лактационного мастита должен осуществляться детской и женской консультациями, а при посещении родильниц на дому — акушерками и патронажными сестрами.

Соски обрабатывают одним из следующих способов:

Перед каждым кормлением сосок и околососковый кружок

протираются комочком чистой ваты или марли, смоченным в растворе нашатырного спирта, и высушиваются прикладыванием (но не протиранием) к ним сухой ваты; после такой подготовки ребенку дают грудь. После кормления сосок вновь протирается и высушивается, как перед кормлением, после этого женщина лежит с открытой грудью 15-20 минут (воздушная ванна).

До кормления соски не обрабатываются. После каждого кормления

соски смазывают 1% раствором метиленовой сини в 60° спирте: женщина лежит с открытой грудью в течение 15-20 минут (воздушная ванна).

До кормления соски не обрабатывают. После каждого кормления

прикладывают к соску в виде марлевых накладочек 1-5% синтомициновую эмульсию.

До кормления соски не обрабатывают. После каждого кормления

смазывают трещины преднизолоновой мазью.

При трещинах сосков ношение лифчиков является одним из важных лечебно-профилактических мероприятий. Соблюдение чистоты всего тела, частая смена нательного и постельного белья, короткая стрижка ногтей, ежедневные обмывания молочных желез являются важнейшими гигиеническими мероприятиями при трещинах сосков и угрожающем мастите.

Список используемой литературы

Ласачко С.А. Диагностика и лечение диффузных доброкачественных заболеваний молочной железы / Современные направления амбулаторной помощи в акушерстве и гинекологии. — Донецк: ООО «Лебедь», 2003. — С. 195-203.

Оскретков В.И., Кокин Е.Ф. Хирургическое лечение больных с острым абсцедирующим и флегмонозным лактационным маститом // Вестник хирургии. — 2001. — Т. 160, №2. — С. 70-76.

Усов Д.В. Избранные лекции по общей хирургии. — Тюмень, 1995. 49-77с.

Чайка В.К., Ласачко С.А., Квашенко В.П. Роль акушера-гинеколога в выявлении и профилактике заболеваний молочных желез // Новости медицины и фармации. — 2004. — №7(май). — С. 14-15.

Анатомия молочной железы, физиология лактации. Эпидемиология и микробиология маститов, их классификация и симптомы. Принципы и методы лечения данного заболевания. Профилактика мастита во время беременности и в послеродовом периоде. Лечение трещин сосков.

курсовая работа [190,0 K], добавлен 27.04.2013

Мастит как воспаление паренхимы и интерстиции молочной железы. Лактационный, нелактационный и мастит беременных. Редкие формы заболевания молочной железы: галактофорит и ареолит. Локализация гнойников. Основные возбудители. Входные ворота инфекции.

презентация [1,1 M], добавлен 21.04.2014

Причины возникновения мастита как воспаления ткани молочной железы. Классификация видов заболевания, его основные признаки. Особенности диагностирования и методы лечения мастита. Показания к подавлению лактации. Рекомендации и профилактические меры.

Читайте также:  История болезни гнойный мастит у собаки

презентация [592,5 K], добавлен 14.11.2016

Рассмотрение разнообразных упражнений лечебно-физкультурного комплекса, способствующих физической реабилитации женщины в послеродовом периоде. Выявление положительного воздействия восстановительного массажа на организм роженицы в пуэрперальном периоде.

контрольная работа [465,0 K], добавлен 11.05.2011

Кровотечения в акушерстве как серьезная проблема, которая составляет среди причин материнской летальности 20-25 %. Основные причины, вызывающие кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. Алгоритм действий врача при остановке кровотечений.

презентация [11,9 M], добавлен 22.12.2013

Воспаление молочной железы. Профилактика послеродового мастита. Пальпация молочной железы. Облитерирующие поражения артерий нижних конечностей. Острое воспаление яичка. Гнойная деструкция сухожилия и сустава. Восстановление кровообращения при обморожении.

реферат [30,3 K], добавлен 17.01.2011

Рассмотрение особенностей контрацепции в послеродовом периоде. Общая характеристика контрацептивных методов, используемых кормящими матерями. Изучение лактационной аменореи. Абсолютные противопоказания гормональных препаратов. Правила приема таблеток.

презентация [370,0 K], добавлен 08.01.2016

Лактация — образование молока в молочных железах и его выведение. Правила поддержки необходимого гормонального уровня в организме женщины, прикладывания ребенка к груди. Уход за молочными железами и сосками. Основы профилактики и лечения мастита.

презентация [497,8 K], добавлен 06.05.2015

Жалобы при поступлении, перенесенные заболевания. Осмотр акушера-гинеколога. Срочные роды в переднем виде, затылочном предлежании в сроке 38-39 недель, на фоне артериальной гипертензии 1 степени 2 стадии риск 2. Наблюдение в раннем послеродовом периоде.

история болезни [63,7 K], добавлен 21.05.2014

История болезни коровы, состояние ее отдельных систем при поступлении и выписке. Причины возникновения маститов у коров. Общий патогенез мастита, признаки серозного мастита, его лечение и профилактика. Экономический ущерб, наносимый заболеваниями вымени.

реферат [28,2 K], добавлен 04.06.2009

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

Лактационный мастит – инфекционное заболевание молочных желез, обусловленное процессом лактации у женщин в послеродовой период. Симптоматические проявления всегда явные, сопровождаются болезненными узловыми уплотнениями в груди, отечностью, покраснением, интоксикационным синдромом.

Возникновение воспаления имеет определенный механизм. Основным фактором является лактостаз – застой молока в млечных протоках любого генеза. На фоне лактостаза возникают размножение бактериальной микрофлоры и инфекционный процесс. Воспаление представлено двумя фазами – повреждения и восстановления протоков.

При отсутствии адекватной терапии инфекция быстро охватывает соседние ткани. Патогенные среды провоцируют брожение в млечных протоках, интоксикацию организма, еще большее свертывание молока. В результате грудь женщины распухает, отекает, возникает болезненность и покраснение кожных покровов.

Основная причина инфекции – жизнедеятельность патогенной бактериальной микрофлоры. Возбудителями воспаления чаще становятся золотистый стафилококк, синегнойная палочка, клебсиелла. Реже воспаление провоцируют протей, кишечная палочка и иные кокковые микроорганизмы. Предрасполагающими к развитию лактационного мастита у женщин факторами являются:

  • лактостаз;
  • повреждения сосков и ареол;
  • анатомия сосков и области ареол (втянутые, обширные, выпуклые);
  • инфекционные очаги любой другой локализации;
  • нарушение техники лактации, неправильное сцеживание;
  • неадекватное экстренное прекращение лактации сразу после родов (перетяжка тугим бинтом, редкие сцеживания);
  • отсутствие нормальной гигиены молочных желез.

Ключевую роль в формировании лактационного мастита имеют инфекции мочеполовой системы и урогенитальных путей, обострение почечной недостаточности с воспалением почек, почечных структур.

Повлиять на патологический процесс способны стрессовые факторы, простудные заболевания, отягощенная беременность и необходимость сцеживания при помощи специальных приспособлений.

Учитывая, что пусковым механизмом к развитию лактационного мастита становится лактостаз, можно выделить ряд ранних признаков:

  • болезненное набухание молочных желез;
  • появление узловых новообразований в области млечных протоков (очаги закупорки);
  • тяжесть в груди.

Сложность диагностики на самой ранней стадии заключается в схожести ощущений при набухании груди и неправильном сцеживании. При игнорировании ситуации очень быстро формируется мастит со следующими симптомами:

  • тяжесть и пульсирующая боль в груди;
  • повышение температуры тела, общее недомогание, тошнота, рвота;
  • увеличение объемов молочной железы;
  • покраснение кожных покровов в очаге инфильтрации.

При любом контакте с молочной железой женщина ощущает сильную боль, сцеживание не приносит облегчения, несмотря на уменьшение объемов молока. Воспалительный процесс активно развивается, приводя к гнойному маститу.

Острая форма при активности гноеродных бактерий на фоне грудного вскармливания характеризуется формированием узлового уплотнения. При прощупывании новообразование имеет четкие очертания. Структура и распространенность инфильтративных очагов изменяются в зависимости от стадий патологического процесса.

При гнойной форме отечность и покраснение кожных покровов железы не усиливаются, болезненность сохраняется, иногда даже ослабевает. Существует ряд следующих симптоматических проявлений:

  • резкое ухудшение самочувствия;
  • озноб, высокая температура;
  • повышенная потливость;
  • изменение оттенка молока (от сероватого до зеленого, иногда с примесью крови);
  • ухудшение аппетита, сна.

Гнойный мастит развивается спустя несколько суток с момента острой фазы заболевания. При отсутствии терапии патологическое состояние приводит к абсцессу, сепсису, гангрене, вплоть до летального исхода.

На период гнойного поражения млечных протоков кормление грудью важно прекратить. Послеродовой мастит без симптоматических проявлений и неинфекционной природы может пройти самопроизвольно.

Лактационный мастит – показание для посещения маммолога, хирурга, инфекциониста, онколога. При необходимости требуется консультация анестезиолога-реаниматолога. Взаимосвязь с лактацией и постродовым периодом упрощает диагностику мастита.

В последнее время отмечаются случаи поздних, субклинических, латентных и стертых форм мастита, поэтому необходимо проведение дифференциальной диагностики. Существует ряд следующих методов:

  • анализы крови (важны показатели СОЭ, лейкоцитов, нейтрофилов);
  • анализ мочи (белок, лейкоциты, эритроциты, примеси, плотность);
  • УЗИ молочных желез;
  • анализ грудного молока на бактериологический посев;
  • пункция.

Пункционная биопсия назначается в крайнем случае, когда диагноз сомнителен, а симптомы указывают на течение иного патологического процесса, включая злокачественные новообразования.

Лактационный мастит всегда дифференцируют от лактостаза, воспаления кисты, маститоподобного рака, атеромы, иных доброкачественных и злокачественных новообразований. В сложных случаях прибегают к магнитно-резонансной томографии, КТ-диагностике.

На время лечения кормление младенца прекращают. О полном прекращении лактации говорят при присоединении серьезных осложнений, быстрой прогрессии патологического процесса, гангрене, постоперационной устойчивости патогенных сред к антибактериальной терапии, нарушении функции внутренних органов и систем.

Схема лечения включает в себя назначение следующих препаратов:

  • антибиотики для подавления активности патогенной микрофлоры (фторхинолы, цефалоспорины, пенициллины);
  • противогрибковые средства для профилактики дисбактериоза и кандидоза;
  • антигистаминные препараты для предупреждения аллергических реакций на фоне приема следующих препаратов;
  • иммуномодуляторы для усиления системного иммунитета.

Инфузионная терапия требуется при осложненном послеродовом мастите, подразумевает введение коллоидных растворов и составов на основе белка, декстранов, гормонов. Острый мастит нередко требует хирургического вмешательства с последующей санацией и дренированием очага нагноения.

Своевременное хирургическое вмешательство обеспечивает хороший эстетический результат, исключает дальнейшее распространение инфекции. При этом сохраняется целостность паренхиматозной ткани молочной железы. Клинические рекомендации включают в себя охранительный режим, прием медикаментозных препаратов, налаживание техники сцеживания.

Прогноз при лактационном мастите при условии своевременной терапии благоприятный. Во многих случаях удается сохранить грудное вскармливание. В противном случае повышаются риски инфекционно-токсического шока, вовлечения в патологический процесс внутренних органов и систем женщины, заражения ребенка. Отдаленные постоперационные последствия выражаются в формировании кальцинатов и рисков образования опухолей. Профилактика заключается в адекватной технике сцеживания, исключении провоцирующих воспаление факторов.

источник

мастит лактационный паренхима воспаление

Лактационный мастит — это воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы, возникшее в послеродовом периоде на фоне лактации.

Лактационные маститы являются нередкой патологией молочных желез у родильниц. Частота их в настоящее время составляет 2-33% по отношению к общему количеству родов в мире. Нарушение основных принципов предупреждения заболевания, несвоевременное и неправильное лечение его начальных форм способствуют развитию тяжелых гнойных поражений молочной железы, осложняющихся сепсисом. Поэтому основной предпосылкой для правильной профилактики маститов и улучшения исходов их лечения является максимальное внимание к этому вопросу со стороны медицинских работников акушерско-гинекологических и хирургических учреждений и последовательное проведение ряда обоснованных и проверенных практикой мероприятий.

Маститы возникают вследствие инфицирования молочных желез патогенными микробами, главным образом стафилококками. Предрасполагающими факторами к развитию воспаления в железе являются застои молока, появление трещин сосков, перенесенные во время беременности инфекционные заболевания, осложненное течение родов, нарушение гигиенических принципов кормления ребенка, отсутствие надлежащих санитарно-гигиенических условий в родильных отделениях и недостаточное соблюдение принципов предупреждения мастита в домашних условиях. Следовательно, профилактика мастита должна начинаться во время беременности, продолжаться во время пребывания женщины в родильном доме до родов, в течение родового и послеродового периодов и после выписки из роддома на дому под контролем работников акушерско-гинекологической службы.

Многие факторы рассматриваются как предрасполагающие к маститу, но только два из них, по нашему мнению, являются ведущими: застой молока и инфекция. Thomsen и другие изучили причины лактостаза и неинфекционные воспалительные заболевания МЖ и пришли к выводу о необходимости продолжения грудного вскармливания при лактостазе и начальных стадиях мастита. Неинфекционный мастит прогрессировал в инфекционный или абсцесс только в 4% случаев, если регулярное опорожнение МЖ продолжалось. Прогрессия в инфекционный мастит была замечена в 79% случаев при отказе от грудного вскармливания. Возможно, этот эффект предрасположенности к лактостазу объясняет высокую заболеваемость маститом в первые недели после родов, когда отток молока особенно затруднен.

Входными воротами для микроорганизмов служат чаще всего трещины сосков, возможно и интраканаликулярное проникновение инфекции при кормлении грудью или сцеживании молока, реже — распространение инфекции гематогенным и лимфогенным путями из эндогенных очагов инфекции.

Чрезвычайно важным фактором в возникновении ЛМ, как уже говорилось выше, является застой молока с инфицированием его патогенными микроорганизмами. При застое увеличивается число бактерий в молоке и молочных ходах. Свернувшееся молоко подвергается молочнокислому брожению, что приводит к разрушению эпителия, выстилающего молочные ходы и альвеолы. При повышении давления в МЖ в ней нарушается кровообращение, возникает венозный застой. С развитием отека межуточной ткани понижается ее устойчивость к патогенным микроорганизмам, что создает хорошие условия для развития инфекции.

К факторам риска лактационного мастита относят:

  • ? недостаточное соблюдение личной гигиены;
  • ? низкий социально-экономический уровень пациентки;
  • ? наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии (пиодермия кожных покровов, нарушение жирового обмена, сахарный диабет);
  • ? сниженная иммунореактивность организма;
  • ? осложненные роды;
  • ? осложненное течение послеродового периода (раневая инфекция, замедленная инволюция матки, тромбофлебиты);
  • ? недостаточность млечных протоков в молочной железе;
  • ? аномалии развития сосков;
  • ? трещины сосков;
  • ? неправильное сцеживание молока.

источник

На сегодняшний момент существует недостаток детских врачей- педиатров. Так как нагрузка с каждым годом все возрастает, детей становится все больше, а работать не кому, то за место педиатров все в больших случаях прием ведут фельдшера. Поэтому роль фельдшера в профилактике лактационного мастита очень велика, так как, уделяя больше времени этой проблеме есть вероятность снизить общий процент заболеваемости в этой области. Болезнь проще предупредить, чем лечить.

Был проведен анализ данных количества фельдшеров и педиатров на базе МУЗ «Детская городская поликлиника №6 » г. Магнитогорска пр. Ленина, 150.

Из полученный диаграммы, можно сделать вывод, что на сегодняшний момент существует недостаток педиатров. В норме прием должен ввести 1 педиатр на 1 участок. К МУЗ «Детская городская поликлиника №6 » г. Магнитогорска пр. Ленина, 150 прикреплено 18 участков, следовательно, должно быть 18 педиатров.

Согласно приказу Минздрава России от 01.11.2012 N 572н (ред. от 12.01.2016) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» «

Роль фельдшера в профилактике лактационного мастита заключается в следующем:

1) Рекомендовать правильное питание, прогулки на свежем воздухе, избегать стрессовые ситуации;

2) обучение личной гигиене.

3) обучение женщин правильной технике прикладывания ребенка к груди( приложение 2), кормления и сцеживания молочной железы;

4) обучение женщин правильному положению ребенка при кормлении( приложение 3), основным правилам при кормлении

5) подготовка сосков молочных желез в виде контрастного душа, массажа, растирания сосков грубыми тканями, проведения гимнастики околососкового кружка, направленной на устранение их уплощения, тренировку циркулярных мышц соска и выпрямление млечных протоков в центральной части железы;

6) медикаментозная регуляция уровня лактации, направленная как на повышение количества вырабатываемого молока, так и на временное снижение или полное его подавление;

7) профилактике и своевременном лечении трещин сосков и лактостаза.

Правильное питание

Является одним из условий нормального течения послеродового периода. Бедная белками пища снижает сопротивляемость организма к инфекционным заболеваниям. В дневном рационе должно содержаться около 60—70 % белков животного происхождения. К продуктам, содержащим растительные белки, относятся картофель, пшеница, гречневая крупа, рис, бобы. Повышенное или пониженное количество углеводов в пище также снижает сопротивляемость организма. Достаточное количество углеводов находится в хлебе, овощах, фруктах и сахаре. Но количество потребления сахара в сутки не должно превышать 40—50 г.

Ориентировочно суточный набор продуктов в послеродовом периоде должен содержать 1 л молока (в любом виде); 150 г мяса, птицы или рыбы, 20—30 г сыра, 100—150 г творога, 1 яйцо; 50 г масла (‘/5 за счет растительных масел); 200—300 г фруктов, 500—600 г овощей (из них картофеля не более */з)- Общий объем жидкости должен составлять около 2 л.
Рекомендуется включать в меню гречневую и овсяную каши, ягоды, соки, компоты. Общая калорийность рациона должна составлять 3200—3500 ккал. Следует избегать острых приправ и пряностей, чеснока, хрена и других продуктов такого рода, так как они могут придать неприятный вкус молоку и ребенок может отказаться от груди. Принимать пищу целесообразно 5—6 раз в день, обычно за 30 мин до кормления ребенка, что способствует образованию молока. Большое значение для повышения иммунологической реактивности организма имеют витамины А, С, группы В и другие, которые в достаточном количестве содержатся в продуктах, рекомендованных выше.

Кормящим матерям необходимы хороший отдых, прогулки на свежем воздухе 2—3 ч в день, в том числе перед сном. Продолжительность сна должна быть не менее 10 ч. Несовместимы с послеродовым периодом курение и употребление алкоголя.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Профилактика мастита – это меры, которые принимает женщина с целью избежать осложнений во время кормления в виде инфекционного поражения молочной железы. Мастит – инфекционное заболевание с воспалением интерстиция молочной железы, что характеризуетсяется нарушением нормальной функции лактации. Это сопровождается вынужденными мерами переведения ребенка на искусственное питание, что не является оптимальным для его нормального роста и здорового развития. Поэтому знание мер профилактики данной патологии очень важно для предупреждения заболевания.

Послеродовой мастит – процесс воспаления интерстиция и проток молочной железы, которое возникает в послеродовом периоде и имеет свои особенности течения. В этот период симптоматика мастита может быть очень выражена и процесс имеет, как правило, гнойный характер. В послеродовом периоде матка начинает постепенно сокращаться и приходить в исходную форму, а молочные железы только начинают функционировать. Очень часто в этот период еще в роддоме у женщин возникает послеродовой мастит, что связано со многими причинами. В первую очередь, молочные протоки начинают выделять молоко, количество которого может быть больше, чем необходимо в первые дни жизин ребенка, и происходит его застой. Неправильная техника кормления вызывает образование трещин, которые являются воротами для инфекции, поэтому происходит вторичное инфицирование. Так развивается послеродовой мастит. Очень часто такой мастит плохо поддается коррекции, что также может вызывать воспалительный процесс в матке, который недиагностирован. Поэтому недостаточная инволюция матки в послеродовом периоде или возникновение септических послеродовых осложнений может стать причиной послеродового мастита.

Из этих основных причин выплывают меры профилактики послеродового мастита:

  1. обучение правильной технике первого грудного вскармливания;
  2. тщательный контроль состояния матки в раннем и позднем послеродовом периоде и контроль общего состояния женщины с профилактикой инфекционных осложнений;
  3. раннее приложение ребенка к груди в родовом зале при отсутствии противопоказаний;
  4. сцеживание молока при его излишке в первые дни жизни ребенка для профилактики застоя;
  5. предупреждение переохлаждений и стрессовых ситуаций с целью профилактики нарушений гормонального контроля процесса лактогенеза.

Все эти правила необходимы не только для хорошего самочувствия женщины и профилактики мастита, но и для того, чтобы грудное молоко стало для ребенка доступным постоянным средством питания для обеспечивания нормального развития, роста и защиты.

Лактационный мастит развивается чаще, чем все другие виды из-за того, что правила правильного грудного вскармливания известны не всем и не все мамы их придерживаются. Верное грудное вскармливание способствует не только питанию и росту ребенка, но и дальнейшему процессу лактогенеза. Кормление новорожденного ребенка необходимо проводить по его желанию, без ночных перерывов. При этом интервал между кормлениями должен составлять не больше трех часов. Такой интервал хорошо влияет не только на ребенка, но и на секрецию молока. В ночное время под действием гормонов гипофиза происходит образование молока в молочных железах, а под влиянием ночных кормлений усиливается выработка гормона окситоцина, который в свою очередь влияет на мышечные волокна молочных ходов и происходит нормальное выделение молока в молочные ходы. Такой процесс происходит в норме, но есть случаи, когда не хватает молока и ребенок докармливается смесями. При этом нормальный процесс образования и выделения молока не происходит и это способствует нарушению процесса лактогенеза. Тогда возникают разные патологическтие состояния в виде лактостаза или в случае инфицирования происходит воспаление молочной железы – мастит. Поэтому важно знать основные принципы правильного грудного вскармливания.

Профилактика мастита при грудном вскармливании следующая:

  1. кормление ребенка за его потребностью, но не менее восьми раз на сутки;
  2. исключение использования других смесей, бутылочек, сосок при отсутствии показаний, что исключает факторы со стороны ребенка в развитии застоя и дальнейшего мастита;
  3. правильный туалет молочной железы перед каждым кормлением – не мыть, не вытерать грудь перед каждым кормлением, достаточно только ежедневного душа – это уменьшать шансы мацерации соска и образования трещин. Также перед и после каждого кормления, сосок нужно вытереть каплей молока;
  4. правильный режим питания и отдыха кормящей мамы предотвращает лактостаз и мастит;
  5. правильная техника кормления ребенка;
  6. избежание переохлаждений;
  7. своевременная коррекция лактостаза и туалет при появлении трещин соска;
  8. при образовании явлений физиологического лактационного криза нужно чаще прикладывать ребенка к груди.

Профилактика лактостаза и мастита должны быть целенаправленными действиями, так как несвоевременно вылеченный лактостаз может быть причиной мастита. Поэтому при появлении очагов застоя молока важно использовать лечебный массаж, физиотерапевтическое лечение и правильный уход за грудью.

Профилактика мастита во время кормления грудью – очень важное задание каждой молодой мамы, ведь от этого зависит здоровье не только ее, но и ребенка. Меры профилактики не настолько сложны, как кажется на первый взгляд, и при условии правильного кормления ребенка и туалета молочной железы можно полностью избежать этого заболевания.

Читайте также:  История болезни гнойно катарального мастита

Послеродовой мастит — воспалительное заболевание молочной железы бактериального характера, развивающееся после родов и связанное с процессом лактации.

источник

Мастит (mastitis) — воспаление ткани молочной железы, которое в подавляющем большинстве случаев возникает у женщин во время лактации. По образному выражению одного из основоположников отечественной гнойной хирургии В.Ф. Войно-Ясенецкого «Груд­ница (так раньше называли на Руси мастит) стара, как человечес­кий род; многие миллионы женщин болеют ею, и с незапамятных времен врачи изощрялись в лечении её. ». И сегодня хирургичес­кие операции при гнойном лактационном мастите — одно из са­мых распространённых вмешательств, выполняемых широким кру­гом хирургов.

В разные годы отношение количества случаев лактационного ма­стита к числу родов колеблется от 3 до 18%. Это заболевание зани­мает одно из первых мест в структуре послеродовых гнойно-вос­палительных осложнений. Последствиями перенесённого гнойного мастита могут быть существенные нарушения функции и эстетичес­кого состояния молочной железы. Нарушения лактации, изменения качественного состава и обсеменение молока патогенной микрофло­рой при гнойно-воспалительном процессе в молочной железе су­щественно сказываются на нормальном развитии ребёнка и могут привести к его тяжёлым заболеваниям. Наличие любых дефектов мо­лочной железы, в том числе и грубых рубцов после операции, оказы­вает негативное влияние на психику женщины, а в ряде случаев тре­бует сложных пластических операций.

Генез мастита. > Лактационный (послеродовой).

Характер воспалительного процесса.

— гангренозный. Локализации гнойника:

• ограниченный (один квадрант железы);

• диффузный (два-три квадранта железы);

• тотальный (четыре квадранта железы).

Лактационный (послеродовой) мастит — воспаление молочной железы, возникающее у женщины в послеродовом периоде на фоне лактации. На его долю приходится до 95-99% всех воспалительных поражений железы. Лактационный мастит может развиться в различ­ные сроки послеродового периода, но чаще на 2—3-й нед после ро­дов. В 75—85% случаев мастит бывает у первородящих, существенно реже — после повторных родов. Это объясняется тем, что при повтор­ных родах молочная железа быстрее приспосабливается к функцио­нальным изменениям, которые происходят в ней в конце беременнос­ти, а также определённым опытом женщин по уходу за молочными железами, правильному кормлению ребёнка, соблюдению личной ги­гиены в пред- и послеродовом периодах. Кроме того, у первородящих при патологии беременности, родов или послеродового периода чаще происходит снижение иммунологической реактивности, что приво­дит к повышенной восприимчивости гнойной инфекции.

Возбудителем гнойного мастита более чем в 90% случаев является золотистый стафилококк как монокультура или в ассоциации с дру­гой микрофлорой (кишечной и синегнойной палочками, протеем, стрептококком). Реже мастит могут вызывать условно-патогенные грамотрицательные бактерии, роль которых значительно повысилась в последние годы.

Стафилококк, вызывающий гнойный мастит, характеризуется вы­раженной патогенностью, полирезистентностью ко многим антибак­териальным препаратам.

Непосредственным источником инфицирования молочной желе­зы является новорождённый, который передаёт инфекцию матери при прикладывании его к груди. Ребёнок же инфицируется от медицинс­кого персонала, предметов ухода за ним, белья и т.п. Возможна также и перекрёстная инфекция: перенос патогенных стафилококков от матери к ребёнку и затем вновь к матери.

Входными воротами инфекции при лактационном мастите могут быть устья молочных протоков, трещины и экскориации сосков, раз­личные повреждения кожи молочной железы. Соответственно входным воротам, инфекция распространяется галактогенным, лимфогенным или гематогенным путём. Факторами, способствующими возникнове­нию мастита, являются лактостаз, патология беременности, родов, послеродового периода, различные сопутствующие заболевания.

Лактостаз (застой молока, нагрубание молочных желёз, молочная лихорадка) предшествует маститу в 85% случаев. Лактостаз и обсеме-нённость молочных желёз гноеродной микрофлорой являются основ­ной причиной возникновения и прогрессирования мастита. В этом сочетании лактостаз играет роль «пускового фактора» заболевания. При регулярном и достаточном сцеживании грудного молока микро­флора частично выводится с молоком из протоков. Микробы, ос­тавшиеся в протоках в небольшом количестве, не способны вызвать воспаление железы. Но при лактостазе возникают молочнокислое брожение и внутрипротоковое свёртывание молока, повреждение эпителия молочных протоков. Молочные ходы обтурируются свер­нувшимся молоком, что резко затрудняет сцеживание. Микрофлора, продолжая развиваться в замкнутом пространстве молочных прото­ков и альвеол, достигает «критического уровня», возникает воспали­тельный процесс. У большинства больных длительность лактостаза до развития мастита составляет 3—4 сут. Отёчные ткани, сдавливая молочные протоки соседних долек, затрудняют отток молока и из них, вызывая лактостаз и в других, смежных отделах молочной железы. Этому способствует также недостаточное сцеживание грудного мо­лока из-за болей вследствие развивающегося воспаления.

Трещины сосков, которые наблюдаются у 15% больных гнойным маститом, служат «входными воротами» инфекции и её резервуаром. Они существенным образом нарушают функции молочной же­лезы, вынуждая женщин отказаться от кормления этой грудью и тщательного сцеживания. Основные причины возникновения трещин сосков — несоответствие между избыточным отрицательным давле­нием в ротовой полости ребёнка, эластичностью и растяжимостью ткани соска. Имеет значение длительный и частый контакт соска с бюстгальтером, пропитанным молоком, что вызывает раздраже­ние и мацерацию кожи, способствует образованию и прогрессиро-ванию трещин.

Большое значение в патогенезе лактационного мастита придают нарушению реактивности иммунной системы, а также сенсибилиза­ции организма женщин к различным лекарственным препаратам, ста­филококку и аутоиммунным реакциям к органоспецифическим антигенам: молоку и тканям молочной железы. При извращённой им­мунной реакции на указанные антигены воспалительный процесс в молочной железе протекает более тяжело, вплоть до развития тяжё­лого сепсиса.

Воспаление в железе из-за дольчатого её строения большого ко­личества естественных полостей (альвеол, синусов и т.п.), широкой сети молочных и лимфатических протоков, обилия жировой клетчат­ки плохо отграничивается и имеет склонность к распространению на соседние участки молочной железы.

Течение лактационного мастита характеризуется быстрой динами­кой воспалительного процесса, т.е. быстрым переходом серозной и инфильтративной его форм в гнойную с одновременным поражением всё новых участков ткани молочной железы. Гнойно-воспалительный процесс чаше расположен интрамаммарно, нередко имеет затяжное течение с частыми рецидивами заболевания и поражением двух и более квадрантов железы. В последние годы увеличилось количество боль­ных с двусторонними маститами, возросла частота случаев септичес­ких осложнений. Среди гнойных форм острого лактационного масти­та чаще встречаются инфильтративно-абсцедирующая и флегмонозная.

Серозный мастит характеризуется образованием в тканях же­лезы воспалительного экссудата без каких-либо очаговых измене­ний, вокруг кровеносных сосудов отмечаются скопления лейкоцитов. Заболевание начинается остро с появления болей и чувства тяжести в молочной железе, озноба и повышения температуры те­ла до 38 °С и выше. Женщины также жалуются на слабость, голов­ную боль. Молочная железа увеличивается в объёме, появляется не­значительная гиперемия кожи в зоне воспаления. Сцеживание грудного молока из молочной железы и пальпация в области гипе­ремии кожи болезненны. Количество сцеживаемого молока умень­шается. Отмечаются небольшое увеличение количества лейкоцитов крови и СОЭ.

Инфильтративная форма мастита

При инфильтративной форме мастита все указанные выше сим­птомы сохраняются, но в тканях железы определяется болезнен­ный инфильтрат без чётких границ, участков размягчения и флюк­туации.

Высокая температура тела и озноб при начальных стадиях масти­та (серозная и инфильтративная формы) объясняются, прежде всего, лактостазом, при котором через повреждённые молочные протоки в кровь всасывается молоко, обладающее пирогенным действием. При проведении десенсибилизирующей терапии и мероприятий, купиру­ющих лактостаз, у большинства больных температура тела снижает­ся до 37,2-37,5 °С.

В отсутствие лечения или при неадекватной терапии серозная и инфильтративная формы мастита в течение 3—4 дней переходят в гнойную.

Абсцедирующий мастит проявляется ухудшением самочувствия больных, усугублением всех общих и местных симптомов заболева­ния, нарастанием интоксикации. Более чем у трети больных темпе­ратура тела выше 38 °С. Гиперемия кожи усиливается, появляется её отечность (рис. 42-1). В молочной железе пальпируется резко болез­ненный инфильтрат, который имеет полость (абсцесс) с пиогенной капсулой и у 50% больных занимает более одного квадранта. В 60% случаев абсцесс расположен интрамаммарно, реже — под ареолой или подкожно. Часто в центре инфильтрата определяется размягчение, а в его зоне — симптом флюктуации. У многих больных лейкоцитоз составляет более 1010 9 /л.

Рис. 42-1. 0стрый левосторонний гнойный лактационный мастит.

Инфильтративно-абсцедируюдшй мастит протекает более тяжело, чем абсцедирующая форма заболевания. Однако выраженность гиперемии кожи, отёка тканей самостоятельной и пальпальпаторной болезненности соответствует абсцедируюшему маститу. инфильтративно-абсцедирующая форма мастита характеризуется наличием плотного инфильтрата в тканях молочной железы, состоящего из множества мелких абсцессов различной величины по типу «пчелиных сот». Вот почему при этой форме гнойника редко определяется симптом флюктуации. У половины больных инфильтрат занимает не менее двух квадрантов молочной железы.

При флегмонозной форме воспаления выражены признак интоксикации, самочувствие и общее состояние больных значительно ухудшаются. Усиливаются боли в молочной железе и головная боль нарастает слабость, снижается аппетит отмечается бледность кожных покровов. у 80% больных температура тела выше 38 ‘С, а у трети более 39 0 С. Молочная железа резко увеличена в объёме, ткани её отечны кожа интенсивно гиперемирована, напряжена, местами с цианотичным оттенком. -Сосок железы часто втянут. При пальпации определяются резкая болезненность и пастозность тканей. В 60% случаев в гнойно-воспалительный процесс вовлечено три-четыре квадранта молочной железы. У всех больных количество лейкоцитов крови превышает 10 . 10 9 /л во многих случаях (90%) снижается содержание гемоглобина в крови имеются существенные изменения показателей общего анализа мочи

Гангренозная форма мастита

Гангренозная форма мастита характеризуется очень тяжёлым состо­янием больных и обширным некрозом кожи и глублежащих тканей. Процесс протекает злокачественно, с быстрым гнойным расплавлени­ем тканей и распространением на клетчаточные пространства грудной клетки, сопровождается выраженной системной воспалительной ре­акцией. У большинства пациенток температура тела поднимается выше 39 °С. Все указанные выше общие и местные симптомы заболевания резко выражены. В воспалительный процесс вовлечены все квадран­ты молочной железы. Кожа её с участками синюшно-багрового цве­та и отслоившегося эпидермиса с образованием пузырей, заполнен­ных геморрагической жидкостью, имеются очаги некроза. У всех больных значительно увеличено количество лейкоцитов крови и сни­жено содержание гемоглобина до 80-90 г/л. В общем анализе мочи всех пациенток имеются белок и повышенное количество эритроци­тов, а в 75% случаев — гиалиновые и зернистые цилиндры.

В некоторых случаях гангрена молочной железы является мест­ным проявлением аутосенсибилизации организма к органоспецифи-ческим антигенам: молоку и воспалённой ткани молочной железы.

Выраженные местные и общие симптомы гнойного воспаления молочной железы (гиперемия и отёчность кожи, пальпируемый резко болезненный инфильтрат с участком флюктуации, высокая темпера­тура тела и выраженная интоксикация) не оставляют сомнений в ди­агнозе заболевания. Необходимость оперативного лечения в таких слу­чаях не вызывает сомнений. В случаях длительного лечения больных антибиотиками в поликлинике или женской консультации возможно стёртое (латентное) течение гнойного воспалительного процесса. Оно характеризуется несоответствием между клиническими проявления­ми заболевания и истинной тяжестью патологического процесса в тка­нях железы, т.е. могут отсутствовать некоторые местные признаки вос­паления: флюктуация или размягчение инфильтрата, гиперемия кожи и отёчность тканей, так же как повышенная температура тела и лейко­цитоз. Вместе с тем даже у таких больных всегда сохраняются само­стоятельные боли в молочной железе, а в её тканях определяется плот­ный болезненный инфильтрат. Часто встречается вариант, когда одни гнойные очаги воспаления в молочной железе протекают латентно на фоне других, имеющих выраженную воспалительную реакцию.

Ведущий симптом абсцедирующего мастита — флюктуация, ко­торая определяется в 99% случаев. Ценное диагностическое значе­ние имеют пункция инфильтрата иглой с широким просветом и УЗИ.

При инфильтративно-абсцедирующей форме мастита из-за не­большого объёма абсцессов в подавляющем большинстве случаев (95%) симптом флюктуации бывает отрицательным, он определяет­ся только при формировании более крупной полости. По этой же причине невелика диагностическая ценность пункции гнойного оча­га. В таких случаях ведущее значение имеет УЗИ.

Мастит следует отличать от лактостаза. При лактостазе также по­вышается температура тела, молочная железа увеличивается в объёме, при пальпации определяется болезненность во всех её отделах, но ни­когда не бывает отёка и гиперемии кожи. Вопрос о необходимости оперативного лечения в этих случаях целесообразно решить в течение 3—4 ч после тщательного сцеживания грудного молока из молочной железы. Если имеется только лактостаз, то после опорожнения желе­зы боли в ней стихают, начинают пальпироваться небольшого размера безболезненные дольки с чёткими контурами и мелкозернистой струк­турой, снижается температура тела. При длительности лактостаза бо­лее 3 сут, как правило, развивается мастит.Если лактостаз сочетается с гнойным маститом, то после сцеживания в тканях железы продол­жает определяться плотный болезненный инфильтрат, мелкозернис­тая структура молочных долек не определяется, температура тела ос­таётся высокой, самочувствие больных не улучшается.

Негнойные формы лактационного мастита лечат консервативно, при гнойных показано хирургическое лечение. Лечение лактостаза не отличается от лечения негнойных форм мастита.

Схема лечения лактостаза и негнойных форм мастита

1. Сцеживание молока из обеих молочных желёз через каждые 3 ч (8 раз в сутки). В первую очередь молоко сцеживают из здоровой же­лезы, затем — из больной.

2. Внутримышечное введение 2,0 мл дротаверина на протяжении 3 сут через равные промежутки времени: 3 раза в день за 20 мин до сцеживания молока из больной молочной железы, а за 5 мин — 0,5 мл окситоцина, что улучшает молокоотдачу.

2. Ежедневные ретромаммарные новокаиновые блокады (100— 150 мл 0,25% раствора прокаина) с добавлением антибиотиков широ­кого спектра действия в половинной суточной дозе. Блокаду выпол­няют следующим образом: молочную железу оттягивают рукой впе­рёд, у наружного основания её, предпосылая раствор прокаина, вводят длинную иглу параллельно грудной клетке под заднюю фасцию мо­лочной железы в жировую клетчатку до зоны проекции ареолы. Затем вводят раствор прокаина с антибиотиками. Сразу после блокады боли купируются, расширяются молочные протоки, что облегчает сцежи­вание, создаётся высокая концентрация антибиотика в молочной же­лезе. Сцеживают молоко из железы через 20-30 мин после блокады.

3. Назначение антибиотиков.

4. Десенсибилизирующая терапия (внутримышечное введение ан-тигистаминных средств 2—3 раза в сутки).

5. Витаминотерапия (С и группы В).

6. Полуспиртовые повязки на молочную железу (не следует при­менять какие-либо мазевые согревающие компрессы).

7. Ультразвуковая или ультравысокочастотная терапия (при поло­жительной динамике заболевания через сутки после начала консер­вативной терапии).

Проведение консервативной терапии возможно при удовлетвори­тельном состоянии больной, температуре тела до 37,5 °С, нормаль­ных показателях общего анализа крови, длительности заболевания менее 3 сут, наличии инфильтрата, занимающего не более одного квадранта железы, и отсутствии других местных симптомов гнойно­го воспаления. Если положительная динамика в течение 2 сут лече­ния отсутствует, показано оперативное лечение.

Хирургическое лечение гнойного мастита

Операцию следует выполнить в стационаре под общим обезболи­ванием. Основные принципы хирургического лечения острых гной­ных лактационных маститов на современном этапе следующие.

1. Выбор рационального доступа к гнойному очагу с учётом необ­ходимости максимального сохранения функции и эстетики молоч­ной железы.

2. Радикальная хирургическая обработка гнойного очага.

3. Адекватное дренирование гнойного очага, в том числе с приме­нением дренажно-промывной системы.

4. Закрытие раны первичным швом, а при противопоказаниях — наложение вторичных швов и применение кожной пластики.

5. Длительное капельное промывание раны через дренажно-про-мывную систему в послеоперационном периоде растворами анти­септиков.

Выбор доступа к гнойному очагу должен учитывать локализацию и распространённость гнойного процесса, анатомические особенно­сти строения молочной железы (рис. 42-2). При локализации гной­ного очага под ареолой наиболее рациональным является параарео-лярный доступ: разрез делают параллельно и отступя от края ареолы на 1—2 мм. При локализации воспалительного процесса в нижних квадрантах молочной железы (или одном из них) наилучшим досту­пом служит разрез, который выполняют на 1—2 см выше и парал­лельно нижней переходной складке молочной железы. Тотальное по­ражение молочной железы или ретромаммарное расположение гной­ника делает необходимым выполнение разреза по ходу нижней пере­ходной

Рис. 42-2.Разрезы при гнойном мастите: 1 — наружно-боковой; 2 — ради­альные; 3 — параареолярный; 4 — по ходу нижней переходной складки мо­лочной железы.

Для вскрытия гнойного очага, расположенного на границе наруж­ных квадрантов или занимающего оба наружных квадранта, выпол­няют разрез дугообразно по наружному основанию молочной желе­зы. При глубокой и узкой межмаммарнои складке для вскрытия гнойника во внутренних квадрантах предпочтительней дугообразный разрез по наружному основанию молочной железы.

Описанные выше разрезы не нарушают эстетического состояния молочной железы, позволяют широко вскрыть и осмотреть гнойную полость, достаточно полно иссечь нежизнеспособные ткани. При некрозе кожи следует иссечь его двумя полуовальными разрезами и из этого доступа выполнить хирургическую обработку гнойного очага.

Радиальный разрез является универсальным и применяется при любой локализации гнойного очага, кроме субареолярного его рас­положения. Однако рубцы после выполнения радиальных разрезов в верхних квадрантах трудно скрываются одеждой, а в нижних — часто приводят к выраженной деформации молочной железы, поэтому ис­пользование их следует ограничить.

После выполнения разреза иссекают все нежизнеспособные гной­но-некротические ткани, что ускоряет купирование воспалительно­го процесса. Хирургическая обработка гнойного очага является наи­более ответственным и трудным этапом операции. Оставшаяся после хирургической обработки нежизнеспособная ткань становится при­чиной рецидива заболевания. В то же время чрезмерный радикализм и иссечение жизнеспособной ткани могут привести к нарушению фун­кций и внешнего вида молочной железы. Поскольку для абсцедирую-щей формы мастита характерно наличие чёткой границы между гной­ным очагом и остальной тканью молочной железы, то полное иссечение пиогенной оболочки и фиброзной капсулы гарантирует радикальность хирургической обработки. При инфильтративно-абсцедирующей фор­ме мастита необходимо иссечь весь пальпируемый инфильтрат до здо­ровых тканей. Он представляет собой плотную белесоватого цвета ткань с мелкими абсцессами, реже образован рыхлой, синюшного цвета тка­нью. Полноценность выполненной хирургической обработки контро­лируют пальпацией молочной железы как со стороны раны, так и со стороны кожи. При флегмоне молочной железы нежизнеспособной следует считать ткань, пропитанную гноем. Она всегда рыхлая и отёч­ная, имеет тусклый серый вид, не кровоточит. Кровотечение из от­дельного крупного сосуда, проходящего среди пропитанных гноем тканей, не является признаком жизнеспособности этого участка мо­лочной железы. Критерием полноценно выполненной некрэктомии является появление капиллярного кровотечения из здоровой ткани. При гангренозной форме мастита после иссечения некрозов могут образоваться обширные дефекты кожи, требующие в дальнейшем закрытия одним из способов аутодермопластики.

Хирургическую обработку гнойного очага дополняют промывани­ем раны растворами антисептиков с использованием электроотсоса, что снижает её микробную обсеменённость. Этап радикальной не-крэктомии завершают сменой перчаток, инструментов, отгоражива­ющего материала и повторной обработкой операционного поля. Вы­полняют тщательное, но не грубое сцеживание молока из молочной железы. Это необходимо сделать, поскольку полноценное сцежива­ние молока до операции и в первые часы послеоперационного пери­ода неосуществимо из-за резкой болезненности молочной железы. Кроме того, при сцеживании молока до вскрытия и санации гнойни­ка имеется реальная опасность проникновения микробной флоры в повреждённые воспалительным процессом молочные протоки и рас­пространения её на другие участки молочной железы.

Большое значение в хирургическом лечении острых гнойных ма­ститов имеет адекватное дренирование гнойной полости наложени­ем дренажно-промывной системы, состоящей из раздельных разно­калиберных полихлорвиниловых трубок, имеющих отверстия на боковых поверхностях (рис. 42-3). Дренирование полости абсцесса и длительное промывание её в послеоперационном периоде растворами антисептиков обеспечивают механическое удаление микробной фло­ры и мелких некротизированных участков ткани молочной железы. В то же время растворы антибактериальных препаратов и протеолити-

Рис. 42-3. Дренажно-промывная система.

ческих ферментов оказывают непосредственное действие на микро­флору и некротические ткани. Всё это способствует быстрому очи­щению раны и ускоряет купирование воспалительного процесса.

Радикальная хирургическая обработка гнойного очага с последу­ющим постоянным промыванием полости растворами антисептиков через дренажно-промывную систему позволяет закрыть рану первич­ным швом (рис. 42-4) и таким образом сократить сроки заживления её, улучшить функциональный и эстетический результаты лечения.

Читайте также:  Исследования молока на скрытый мастит

Рис. 42-4. Интрамаммарный абсцедирующий мастит: а — наложены дренаж-но-промывная система и первичные швы; б — локализация гнойника и ва­риант дренажно-промывной системы.

Швы накладывают только на подкожную клетчатку и кожу. В резуль­тате образуется замкнутая полость (неушитая внутренняя часть раны) на месте имевшегося гнойного очага, которая сообщается с внешним пространством через дренажи. Грануляционная ткань, заполняя полость, сохраняет объём молочной железы, что очень важно в эстетическом от­ношении. Противопоказания к наложению первичных швов на рану — анаэробный компонент инфекции и обширный дефект кожи, из-за че­го сблизить края раны без натяжения не представляется возможным. В послеоперационном периоде через оба конца ирригатора посто­янно капельно промывают полости водным раствором хлоргексиди-на с интенсивностью 10—15 капель в минуту. Введение раствора ан­тисептика в оба конца ирригатора способствует заполнению его просвета жидкостью на всём протяжении, благодаря чему гнойная

полость равномерно орошается через все отверстия трубку Всего в сутки требуется не более 3 л раствора. Более существенное значение имеет длительность промывания полости, а не скорость введения растворов антисептиков.

В течение первых 5 сут после операции выполняют ежедневные перевязки с целью контроля течения раневого процесса и ««явления гнойных раневых осложнений. В дальнейшем, по мере стяюния «* палительных явлений в молочной железе перевязки можно делать че­рез 1-2 дня. Во время них полость промывают через ^™ *^™ рами пероксида водорода и хлоргексидина, при ^ом обращают внимание на её объём, функционирование дренажно-промывноий системы и характер отделяемого. Дренажно-промывную систему удаляют в сроки от 5 до 12 сут после операции. Показанием для этого являются полное купирование воспалительного процесса и наличия остаточной полости объёмом не более 5 мл. В ранки, оставшиеся пос ле удаления трубок, на 1-2-е сутки вводят резиновые полоску При неусложнённом течении послеоперационного периода швы снимают на 8-9-е сутки после операции.

Если рана не закрывалась первичными швами, то перевязки^дела ют с использованием различных местных средств в замости от фазы раневого процесса. В фазе дойного воспаления применяют мази на водорастворимой основе (хлорамфеникол + метилурацил,хлорамфеникол + метилурацил + сульфадиметоксин + тримекаин гидроксиметилхиноксилиндиоксид + тримекаин + метилурацил), в фазе регенерации — препараты, стимулирующиепроцессы заживления (метилурациловая мазь, винилин и др.). После купирования при знаков острого воспаления накладывают вторичные швы. В общую терапию гнойного лактационного мастита тибактериальные и иммунокорригирующие препараты. При^тяжелом течении заболевания проводят коррекцию метаболических^игемо динамических нарушений, детоксикационную терапию (см. принципы лечения сепсиса, глава 3).

Одна из важных задач послеоперационного периода — куппирование лактостаза, который всегда сопровождает гнойный мастит этого необходимо сцеживать молоко из обеих мелочных желез через каждые 3 ч: сначала — из здоровой, затем – из больной по возможности более редкого сцеживания решают индиввдально но не ранее стихания воспаления. Перед сцеживанием молока из больной железы в течение 3-4 дней 3 раза в сутки промежутки времени внутримышечно вводят дротаверин и окситоцин. При более длительном применении этих препаратов возможно усиление лактации, что нецелесообразно при лактостазе и мастите.

При мастите следует воздержаться от прикладывания ребёнка к больной и здоровой молочным железам. Естественное вскармлива­ние можно продолжить только после купирования воспаления и при отрицательном результате бактериологического исследования молока. Молоко, сцеженное из больной железы, утилизируют, а из здоро­вой — после пастеризации пригодно для кормления ребёнка из бу­тылочки через соску. Следует иметь в виду, что молоко до пастериза­ции и после него не подлежит хранению.

Показания к прерыванию лактации:1) тяжёлое течение воспали­тельного процесса в молочной железе (гангренозный или тотальный флегмонозный мастит, сепсис), 2) двусторонний мастит, 3) рецидив заболевания, 4) наличие каких-либо причин, по которым невоз­можно кормление ребёнка молоком матери после её выздоровления, 5) настоятельная просьба матери. Лактацию можно прерывать толь­ко после купирования лактостаза.

Прерывание лактации путём тугого бинтования молочных желёз крайне опасно, так как продукция молока некоторое время ещё про­должается и всегда возникает лактостаз, а нарушение кровообраще­ния в молочной железе способствует развитию тяжёлых форм гнойно­го мастита. Наиболее эффективным способом прерывания лактации является назначение препаратов, которые ингибируют секрецию про-лактина (каберголин, бромокриптин).

Острый гнойный лактационный мастит может осложниться сеп­сисом и распространением гнойного процесса на грудную клетку с развитием флегмоны. Последствиями гнойного мастита могут быть формирование молочного свища, деформация молочной железы и уменьшение её объёма, существенное снижение или прекращение лактации.

Профилактика мастита предполагает выполнение ряда условий. Во-первых, соблюдение строгого санитарно-гигиенического режима в родильном стационаре. Во-вторых, повышение иммунологической реактивности организма женщины. В-третьих, соблюдение личной гигиены во время беременности и в послеродовом периоде. В-чет­вёртых, правильный уход за молочными железами, предотвращение появления и своевременное лечение трещин сосков и лактостаза. Перспективным решением проблемы представляется организация боксированных палат для женщин и новорождённых, в которых они находятся на всех этапах пребывания в родильном стационаре от гос­питализации до выписки. Это создаёт возможность предотвращения контактов беременных, рожениц и родильниц между собой и с ши­роким кругом медицинского персонала, а также между новорождён­ными. После выписки женщины и новорождённого выполняют пол­ную дезинфекцию боксированной палаты, что существенно снижает уровень госпитальной инфекции.

К группе риска развития лактационного мастита относятся жен­щины:

• имевшие патологию беременности, родов и ближайшего после­родового периода;

• имеющие в анамнезе гнойно-септические заболевания;

• имеющие аномалии развития молочной железы и соска;

• перенёсшие ранее травму молочной железы или операции на ней;

• склонные к образованию трещин кожи и слизистых оболочек;

• с патологическим предменструальным синдромом, сопровожда­ющимся диффузным увеличением и болезненностью молочных же­лёз во второй фазе менструального цикла.

Благоприятное психоэмоциональное состояние женщины в семье, отдых, прогулки на свежем воздухе — важные факторы профилакти­ки мастита. С беременностью и послеродовым периодом несовмес­тимы курение и употребление алкоголя.

В особом уходе нуждаются молочные железы. Во время беремен­ности рекомендуют дополнительно обмывать их водой комнат­ной температуры с последующим растиранием чистым махровым полотенцем. Это способствует закаливанию молочных желёз и по­вышению устойчивости сосков к механическим повреждениям, ко­торые могут возникнуть при кормлении ребёнка. Со второй поло­вины беременности и в послеродовом периоде полезны ежеднев­ные воздушные ванны для молочных желёз в течение 15—20 мин, летом — под прямыми солнечными лучами у открытого окна, зи­мой — в сочетании с небольшими дозами ультрафиолетового об­лучения. В этот период беременности и после родов следует также рекомендовать женщинам выполнять лёгкий массаж сосков и мо­лочных желёз.

Большое значение для профилактики лактостаза и нарушения лак­тации имеет ношение бюстгальтера, который должен быть сшит из хлопчатобумажной или хлопковой ткани, так как синтетическое бельё раздражает и травмирует соски и может привести к образованию тре­щин. Кроме того, бюстгальтер из синтетического материала нельзя гладить горячим утюгом. Бюстгальтер должен хорошо поддерживать, но не сдавливать молочную железу. Его следует ежедневно стирать отдельно от другого белья и надевать после проглаживания горя­чим утюгом.

Для предотвращения возникновения трещин сосков необходимо тщательно соблюдать технику кормления и не держать ребёнка у гру­ди длительное время. Если ребёнок сосёт грудь вяло и медленно, то целесообразно периодически делать короткие перерывы. После каж­дого кормления молочные железы необходимо обмыть тёплой водой, просушить чистым полотенцем и оставить открытыми на 10-15 мин. При этом не следует пользоваться мылом и сильно растирать молоч­ные железы жёстким полотенцем. Между бюстгальтером и ареолой железы прокладывают стерильную марлевую салфетку или сверну­тый кусочек стерильного бинта, который меняют при пропитывании молоком. При уходе за молочными железами и кожей других участ­ков тела не рекомендуют применять лосьоны, кремы и другие сред­ства, обладающие запахом, так как ребёнок в дальнейшем будет нео­хотно брать грудь или отказываться от кормления.

Для успешного лечения трещин необходимо, прежде всего, вре­менно прекратить кормление ребёнка грудью, следить за тем, чтобы не было длительного контакта молока с трещиной. Молоко сцежива­ют руками в стерильную посуду, ребёнка кормят из бутылочки через соску с очень маленьким отверстием. При большом отверстии в со­ске ребёнок может в дальнейшем отказаться брать грудь. Хороший результат даёт лечение трещины накладыванием на соски стериль­ной марлевой салфетки с маслом облепихи или шиповника.

Для установления нормальной лактации и профилактики лактос­таза, успешного и продолжительного вскармливания ребёнка грудью необходимо учитывать физиологические механизмы, стимулирующие отделение молока. Этому способствует раннее прикладывание ново­рождённого к груди (в течение 30 мин после рождения), что активизи­рует выброс в кровь матери пролактина, стимулирующего выработку молока. Положительное влияние на лактацию оказывает частое прикладывание ребёнка к груди — приблизительно каждые 2 ч. При этом происходит постоянное опорожнение молочной железы, что являет­ся профилактикой лактостаза и увеличивает выделение пролактина. При установившейся лактации после каждого кормления ребёнка рекомендуют сцеживать остатки молока. Это связано с тем, что мо­локо при кормлении в первую очередь оттекает из молочных долек, имеющих широкие и прямые молочные ходы. Дольки с извитыми и тонкими канальцами опорожняются недостаточно, в них может воз­никнуть застой молока и, как следствие этого, — воспалительный про­цесс. Опорожнить их можно дополнительным сцеживанием. Ручной метод сцеживания наиболее эффективен в плане профилактики лак­тостаза. При этом очень важно соблюдать правильную технику корм­ления и сцеживания молока. Для более полной отдачи молока можно рекомендовать тёплый циркулярный душ на молочную железу за 20 мин до кормления. Если женщина склонна к развитию лактостаза, то каждое кормление надо проводить из обеих молочных желёз.

Особенности диагностики и лечения нелактационного мастита

Нелактационный мастит встречается значительно реже лактаци­онного. Инфекция, чаще золотистый стафилококк, проникает в ткань молочной железы через молочные протоки или повреждённую ко­жу. Заболевание может возникнуть в любом возрасте и не имеет свя­зи с лактацией.

Гнойный воспалительный процесс при нелактационном мастите у взрослых обычно протекает менее тяжело, чаще в виде абсцесса, склонен к отграничению, быстрее купируется. Иммунологическая реактивность при нелактационном мастите редко бывает сниженной, отсутствуют проблемы, связанные с функциональной активностью молочной железы. Принципы хирургического лечения нелактацион­ного мастита те же, что и лактационного. Обязательно выполняют гистологическое исследование иссечённой ткани для исключения туберкулёза молочной железы и распадающегося рака, осложнённо­го нагноением.

Мастит беременных бывает очень редко, развивается на фоне пе­рестройки молочных желёз в период беременности.

Мастит новорождённых возникает в течение первых 2—3 нед жиз­ни, как у девочек, так и у мальчиков на фоне физиологического на-грубания желёз, развивающегося вследствие поступления в кровь новорождённого экстрогенов матери. В ткань железы инфекция про­никает через повреждённую кожу или гематогенно. Часто заболева­нию предшествуют опрелости, различные гнойно-воспалительные процессы в коже и глубжележащих тканях. Заболевание начинается остро, воспалительный процесс быстро прогрессирует и в конце 1-х — начале 2-х суток приобретает гнойный характер. Ребёнок ведёт себя беспокойно, отказывается от еды. Температура тела достигает 38-39 «С. В области железы видны гиперемия кожи и отёчность тка­ней, определяется симптом флюктуации. Заболевание может ос­ложниться развитием флегмоны передней грудной стенки, тяжёлым сепсисом.

Лечение гнойного мастита новорождённых — оперативное.

В клинической практике по отношению к доброкачественным за­болеваниям молочных желёз обычно употребляют термин фиброзно-кистозная мастопатия, который объединяет большую группу различ­ных по морфологическому строению дисгормональных гиперплазии, частота малигнизации которых довольно высока. Поэтому знание особенностей их возникновения и клинических проявлений необхо­димо для практикующего врача.

Существуют различные формы гормонального дисбаланса, спо­собствующие возникновению гиперплазии в этом органе. Подтвер­ждением такого представления является большое разнообразие патоморфологических и клинических форм фиброаденоматоза, структурная организация которого, по-видимому, обусловлена раз­личным гормональным фоном. Фиброзно-кистозная болезнь, по оп­ределению ВОЗ, представляет собой комплекс процессов, характе­ризующихся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочных желёз с формированием ненормаль­ных соотношений эпителиального и соединительнотканного компо­нентов и образованием в молочной железе изменений фиброзного, кистозного и пролиферативного характера, которые часто, но не обя­зательно, сосуществуют. Различают непролиферативную и пролифе-ративную формы фиброзно-кистозной болезни. Риск малигнизации при непролиферативной форме не превышает 1%, при умеренной пролиферации — не более 2,5%, а при резко выраженной пролифе­рации возрастает до 30%.

Клинико-морфологическая характеристика дисгормональных ги­перплазии.Среди различных форм дисгормональной гиперплазии мо­лочной железы клиницисты выделяют диффузные (мелко- или круп­ноочаговые), узловые (локальные) и смешанные, когда на фоне диффузных изменений определяются более или менее выраженные по величине узлы. Фиброаденоматоз молочной железы — наиболее распространённая разновидность диффузной дисплазии. Главным классификационным критерием может служить наличие или отсут­ствие пролиферации.

• Диффузная форма — наиболее ранняя стадия развития мастопатии. При гистологическом исследовании выявляют гиперплазированные и атрофичные дольки, расширенные протоки и ацинусы, мелкие кисты, разрастание и огрубение соединительной ткани, коллагеноз и участки нормального строения молочной железы.

• Узловая форма мастопатии характеризуется многообразием морфо­логической картины дисгормональной гиперплазии. В ней могут преобладать процессы гиперплазии железистых долек, кистообра-зования, фиброз, пролиферация клеточных элементов, выстилаю­щих кисты и протоки. Обнаружение в препаратах удалённой, пато­логически изменённой части молочной железы пролифератов эпителия в просвете железистых полостей даёт основание расцени­вать заболевание как локализованную мастопатию с пролифераци­ей. Выявление в указанных пролиферациях единичных атипических клеток служит поводом для диагноза локализованной мастопатии с пролиферацией и атипией и отнесения этих форм к предраковым состояниям.

• Фиброаденомы молочной железы также относят к локальным доб­рокачественным опухолям. Гистологически различают несколько форм фиброаденом.

1. Интраканаликулярная — с преобладанием разрастающегося эпи­телия, среди которого располагаются сдавленные протоки в виде же­лезистых ветвистых тяжей.

2. Периканаликулярная — с параллельным разрастанием соеди­нительной ткани эпителия, образующего железистые трубочки; при этом выявляют расширенные протоки и кисты, как при мастопатии.

3. Листовидная, или филлоидная — растет быстро, достигая боль­ших, даже гигантских размеров. На разрезе обнаруживают слоистое строение, напоминающее листы сложенной книги. При гистологи­ческом исследовании выявляют разрастание соединительной ткани, богатой клеточными элементами, отмечают железистые ходы и кис­ты, выстланные пролиферирующим эпителием.

4. Внутрипротоковая папиллома (кровоточащая молочная желе­за, болезнь Минца) локализуется в крупных протоках, чаще вблизи соска и за ареолой. Папиллома представляет собой разрастание эпи­телия внутри расширенного выводного протока молочной железы, легко травмируется при сдавливании или ушибах с последующим кровянистым выделением из соска. Основной клинический симп­том — выделение зеленовато-жёлтого или кровянистого содержимо­го из соска.

• Аденома характеризуется избыточным разрастанием железистых ходов (ацинусов) с образованием микроаденом из тесно располо­женных гиперплазированных железистых элементов. По мере на­растания пролиферации эпитерия ацинуса развивается дисплазия третьей степени, которая переходит в карциному in situ, а затем в инвазивный рак. Эти опухоли молочной железы бедны стромой, у них преобладает разрастание железистого эпителия. Для них харак­терны менее чёткие контуры, они более мягкой консистенции, чем фиброаденомы. В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что дисгор-мональная дисплазия (мастопатия), в особенности с атипической пролиферацией эпителия, в определённом проценте случаев может являться предшественником рака молочной железы. Риск рака мо­лочной железы возрастает при дольчатой и протоковой гиперплази-ях, множественных больших кистах. Раннее выявление рака представ­ляется важной стратегией снижения смертности от этого заболевания и является целью программ скрининга, проводимых в целом ряде стран. В нашей стране пока, к сожалению, в 90% случаев патоло­гические образования в молочных железах выявляют у себя сами женщины, и лишь в 10% — врачи при проведении профилактических осмотров.

Физиология молочных желёз у женщин такова, что они находятся в состоянии постоянной смены процессов пролиферации и инволю­ции, связанных с фазами менструального цикла. На процессы про­лиферации эпителия молочных желёз оказывают влияние эстрогены и прогестерон, вырабатываемые яичниками, а также гонадотропные гормоны передней доли гипофиза. У женщин с фиброзно-кистозной мастопатией выявляют различные нарушения гормонального стату­са: 1) гестагенную недостаточность; 2) гиперэстрогению; 3) сниже­ние или повышение уровня гонадотропинов, изменение соотноше­ния фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

Деятельность желёз внутренней секреции, от которых зависят про­цессы физиологической пролиферации эпителия молочных желёз, регулируется диэнцефальным отделом и корой головного мозга. Раз­нообразные воздействия нарушают нейрогуморальную регуляцию (аборты, воспалительные заболевания половых органов, поражение нервной системы и пр.), ведут к развитию дисгормональных рас­стройств. Нарушения гормонального равновесия вызывают пере­стройку молочных желёз, которая лежит в основе разнообразных патологических процессов. Под влиянием гормональных сдвигов нарушаются процессы физиологической эволюции и инволюции молочных желёз, развиваются очаги патологической пролиферации эпителия.

Известно влияние функциональной активности щитовидной же­лезы на лютеинизирующую функцию гипофиза. У ряда больных мас­топатией изменение состояния тиреотропной функции гипофи­за может вызвать угнетение секреции лютеинизирующего гормона и нарушения овариального цикла, которые способствуют возникно­вению патологических процессов в молочных железах. Функциональ­ные и морфологические изменения печени могут лежать в осно­ве изменений молочных желёз, поскольку нарушают инактивацию эстрогенов.

Приведённые выше данные позволяют сделать заключение, что гиперпластические процессы в молочной железе могут возникнуть на самом различном гормональном уровне. К патологическому про­цессу могут привести и высокая концентрация эстрогенов в организ­ме, и высокая концентрация прогестерона при недостатке эстро­генов, и относительная эстрогенизация при недостатке андрогенов и прогестерона, и различные нарушения функций гипофиза, а так­же качественные изменения в образовании и метаболизме стероид­ных гормонов, нарушение функциональных ритмов в репродуктив­ной системе.

—с умеренной внутрипротоковой пролиферацией эпителия;

—с умеренно выраженной атипией эпителия.

—с пролиферацией и атипией.

Фиброаденома молочной железы:

— внутрипротоковая папиллома (кровоточащая молочная железа,
болезнь Минца).

Клинические проявления и диагностика

У больных с дисгормональными гиперплазиями молочной желе­зы имеется причинно-следственная связь между психическими и гор­мональными факторами. Часто женщины сонливы днём, а ночью страдают бессонницей, ипохондричны, склонны к конфликтам, раз­дражительны, жалуются на головные боли, уплотнение в молочной железе; их часто беспокоят боли, чувство распирания, набухания в молочных железах, особенно перед менструацией.

При сборе анамнеза заболевания необходимо проследить динами­ку развития болезни с момента первых её проявлений. Из анамнеза жизни больной врачу должны быть известны перенесённые и сопут­ствующие заболевания (особенно половых органов, печени, щито­видной железы), гинекологический и сексуальный анамнез, социаль­но-бытовые условия больной, её характер и темперамент; наличие признаков неврастении, наследственные заболевания, особенно по линии отца и матери.

Объективное обследование больной

При осмотре следует обращать внимание на развитие молочных желёз, их симметрию, размеры, взаиморасположение сосков, их де­формацию, сосудистый рисунок, цвет кожных покровов. Пальпацию следует проводить очень тщательно, начиная с верхневнутреннего квадранта молочной железы и двигаясь от периферии к соску. Паль­пацию молочных желёз осуществляют в нескольких позициях: в по­ложении лёжа на спине, стоя и в положении на правом либо ле­вом боку с заложенной под голову рукой на стороне пальпации. При этом обращают внимание на болезненность, температуру кожи над опухолью, её контуры, подвижность. Необходимо проверить выде­ления из сосков, пропальпировать регионарные лимфатические узлы (см. рис. 44-3-44-6).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9371 — | 7425 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник