Меню Рубрики

Рекомендации гнойного мастита у детей

Лактационный мастит – инфекционное заболевание молочных желез, обусловленное процессом лактации у женщин в послеродовой период. Симптоматические проявления всегда явные, сопровождаются болезненными узловыми уплотнениями в груди, отечностью, покраснением, интоксикационным синдромом.

Возникновение воспаления имеет определенный механизм. Основным фактором является лактостаз – застой молока в млечных протоках любого генеза. На фоне лактостаза возникают размножение бактериальной микрофлоры и инфекционный процесс. Воспаление представлено двумя фазами – повреждения и восстановления протоков.

При отсутствии адекватной терапии инфекция быстро охватывает соседние ткани. Патогенные среды провоцируют брожение в млечных протоках, интоксикацию организма, еще большее свертывание молока. В результате грудь женщины распухает, отекает, возникает болезненность и покраснение кожных покровов.

Основная причина инфекции – жизнедеятельность патогенной бактериальной микрофлоры. Возбудителями воспаления чаще становятся золотистый стафилококк, синегнойная палочка, клебсиелла. Реже воспаление провоцируют протей, кишечная палочка и иные кокковые микроорганизмы. Предрасполагающими к развитию лактационного мастита у женщин факторами являются:

  • лактостаз;
  • повреждения сосков и ареол;
  • анатомия сосков и области ареол (втянутые, обширные, выпуклые);
  • инфекционные очаги любой другой локализации;
  • нарушение техники лактации, неправильное сцеживание;
  • неадекватное экстренное прекращение лактации сразу после родов (перетяжка тугим бинтом, редкие сцеживания);
  • отсутствие нормальной гигиены молочных желез.

Ключевую роль в формировании лактационного мастита имеют инфекции мочеполовой системы и урогенитальных путей, обострение почечной недостаточности с воспалением почек, почечных структур.

Повлиять на патологический процесс способны стрессовые факторы, простудные заболевания, отягощенная беременность и необходимость сцеживания при помощи специальных приспособлений.

Учитывая, что пусковым механизмом к развитию лактационного мастита становится лактостаз, можно выделить ряд ранних признаков:

  • болезненное набухание молочных желез;
  • появление узловых новообразований в области млечных протоков (очаги закупорки);
  • тяжесть в груди.

Сложность диагностики на самой ранней стадии заключается в схожести ощущений при набухании груди и неправильном сцеживании. При игнорировании ситуации очень быстро формируется мастит со следующими симптомами:

  • тяжесть и пульсирующая боль в груди;
  • повышение температуры тела, общее недомогание, тошнота, рвота;
  • увеличение объемов молочной железы;
  • покраснение кожных покровов в очаге инфильтрации.

При любом контакте с молочной железой женщина ощущает сильную боль, сцеживание не приносит облегчения, несмотря на уменьшение объемов молока. Воспалительный процесс активно развивается, приводя к гнойному маститу.

Острая форма при активности гноеродных бактерий на фоне грудного вскармливания характеризуется формированием узлового уплотнения. При прощупывании новообразование имеет четкие очертания. Структура и распространенность инфильтративных очагов изменяются в зависимости от стадий патологического процесса.

При гнойной форме отечность и покраснение кожных покровов железы не усиливаются, болезненность сохраняется, иногда даже ослабевает. Существует ряд следующих симптоматических проявлений:

  • резкое ухудшение самочувствия;
  • озноб, высокая температура;
  • повышенная потливость;
  • изменение оттенка молока (от сероватого до зеленого, иногда с примесью крови);
  • ухудшение аппетита, сна.

Гнойный мастит развивается спустя несколько суток с момента острой фазы заболевания. При отсутствии терапии патологическое состояние приводит к абсцессу, сепсису, гангрене, вплоть до летального исхода.

На период гнойного поражения млечных протоков кормление грудью важно прекратить. Послеродовой мастит без симптоматических проявлений и неинфекционной природы может пройти самопроизвольно.

Лактационный мастит – показание для посещения маммолога, хирурга, инфекциониста, онколога. При необходимости требуется консультация анестезиолога-реаниматолога. Взаимосвязь с лактацией и постродовым периодом упрощает диагностику мастита.

В последнее время отмечаются случаи поздних, субклинических, латентных и стертых форм мастита, поэтому необходимо проведение дифференциальной диагностики. Существует ряд следующих методов:

  • анализы крови (важны показатели СОЭ, лейкоцитов, нейтрофилов);
  • анализ мочи (белок, лейкоциты, эритроциты, примеси, плотность);
  • УЗИ молочных желез;
  • анализ грудного молока на бактериологический посев;
  • пункция.

Пункционная биопсия назначается в крайнем случае, когда диагноз сомнителен, а симптомы указывают на течение иного патологического процесса, включая злокачественные новообразования.

Лактационный мастит всегда дифференцируют от лактостаза, воспаления кисты, маститоподобного рака, атеромы, иных доброкачественных и злокачественных новообразований. В сложных случаях прибегают к магнитно-резонансной томографии, КТ-диагностике.

На время лечения кормление младенца прекращают. О полном прекращении лактации говорят при присоединении серьезных осложнений, быстрой прогрессии патологического процесса, гангрене, постоперационной устойчивости патогенных сред к антибактериальной терапии, нарушении функции внутренних органов и систем.

Схема лечения включает в себя назначение следующих препаратов:

  • антибиотики для подавления активности патогенной микрофлоры (фторхинолы, цефалоспорины, пенициллины);
  • противогрибковые средства для профилактики дисбактериоза и кандидоза;
  • антигистаминные препараты для предупреждения аллергических реакций на фоне приема следующих препаратов;
  • иммуномодуляторы для усиления системного иммунитета.

Инфузионная терапия требуется при осложненном послеродовом мастите, подразумевает введение коллоидных растворов и составов на основе белка, декстранов, гормонов. Острый мастит нередко требует хирургического вмешательства с последующей санацией и дренированием очага нагноения.

Своевременное хирургическое вмешательство обеспечивает хороший эстетический результат, исключает дальнейшее распространение инфекции. При этом сохраняется целостность паренхиматозной ткани молочной железы. Клинические рекомендации включают в себя охранительный режим, прием медикаментозных препаратов, налаживание техники сцеживания.

Прогноз при лактационном мастите при условии своевременной терапии благоприятный. Во многих случаях удается сохранить грудное вскармливание. В противном случае повышаются риски инфекционно-токсического шока, вовлечения в патологический процесс внутренних органов и систем женщины, заражения ребенка. Отдаленные постоперационные последствия выражаются в формировании кальцинатов и рисков образования опухолей. Профилактика заключается в адекватной технике сцеживания, исключении провоцирующих воспаление факторов.

источник

Мастит новорожденных. Гнойное воспаление молочных желез, наблюдающееся как у девочек, так и у мальчиков. Возбудителем мастита могут быть обычные гноеродные микробы (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и др.). Гнойный мастит развивается на фоне физиоло­гического нагрубания желез, зависящего от перехода эстрогенных гормо­нов от матери к плоду, в первые 2—3 недели жизни.

Заболевание обычно связано с недостаточным уходом за новорожденным (гнойничковые пора­жения кожи, омфалит, опрелости и т. п.). Инфекция проникает в ткань железы через кожу или гематогенно. Морфологически гнойный мастит у новорожденных характеризуется воспалительной инфильтрацией желе­зистой ткани, образованием одного или нескольких гнойников, вовлече­нием в воспалительный процесс ареолы и подкожной клетчатки.

Симптоматология и клиника мастита новорожденных. Заболевание начинается остро. Ребенок беспокоен, теряет аппетит. Температура тела повышается до 38—39°. В области молочной железы с одной или с обеих сторон появ­ляется гиперемия кожи. Припухлость увеличивается. В воспалительный процесс вовлекается кожа соска. В конце 1-х — начале 2-х суток от момента заболевания определяется флюктуация, чаще вблизи ареолы. Кожа приобретает синюшный оттенок. В дальнейшем гиперемия и ин­фильтрация тканей распространяются вширь, развивается флегмона передней грудной стенки с абсцедирование.м в области молочной железы. Могут возникнуть участки глубокого некроза с отторжением железистой ткани. В этих случаях резко страдает общее состояние ребенка, разви­вается септическое состояние. Фазности развития процесса, характерной для взрослых, у новорожденных отметить не удается.

Диагностика. Мастит у новорожденных нередко принимают за физиологическое увеличение железы. В отличие от мастита физиоло­гическое нагрубание, как правило, бывает двусторонним. Припухлость четко отграничена, безболезненна, подвижна; кожа над ней не изменена. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. При надавливании на железу появляется небольшое количество беловатой жидкости (моло­зиво). Перечисленные признаки позволяют исключить мастит.

Лечение мастита новорожденных. При начинающемся мастите, когда имеется только вос­палительная инфильтрация без абсцедирования, проводят консервативное лечение, заключающееся в местном применении согревающих компрессов, сухого тепла, УВЧ. При значительном напряжении тканей и флюктуации назначают антибиотики и производят радиальный разрез над гнойником. Показания к хирургическому вмешательству ставят рано, так как у но­ворожденных ткань расплавляется очень быстро. Большое значение имеет общеукрепляющее лечение (грудное вскармливание, витамины, внутри­венные вливания крови и плазмы).

При осложнении мастита флегмоной грудной стенки лечение проводят, как при флегмоне новорожденных.

Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахарова

источник

Маститом называют воспаление молочной железы. Данное заболевание характерно для женщин в период лактации, а также часто встречается у девочек в пубертатном возрасте. Еще одной группой риска по развитию мастита являются новорожденные, причем как мальчики, так и девочки.

Основными возбудителями гнойного мастита у новорожденных являются стрептококки и стафилококки

Предрасполагающими факторами развития воспалительного процесса у детей первого месяца жизни являются:

  • особенности анатомического строения молочной железы;
  • наличие полового криза;
  • слабость иммунной системы;
  • отсутствие у мамы правильных навыков ухода за ребенком.

Основной путь попадания микробов в организм младенца — через микротрещины и повреждения кожи. Появляются таковые из-за неправильного ухода: натирающая в области грудки одежда, использование мочалки во время мытья ребенка.

Важно! Однако главным травмирующим фактором является попытка выдавить жидкость, выделяющуюся из сосков малыша во время полового криза. Источником инфекции является чаще всего человек, ухаживающий за ребенком.

Молочная железа новорожденного состоит из большого количества рыхлой железистой и соединительной ткани, под которыми залегает большая подушка из подкожно-жировой клетчатки. Такое строение создает благоприятные условия для развития и распространения инфекции.

В период эмбрионального развития ребенок тесно связан с матерью. Он получает от нее питание и кислород. Однако также вместе с ними в его организм попадают и женские половые гормоны (эстрогены), которых особенно много у женщины перед родами. Поэтому в первые 7 дней после рождения их избыток сильно влияет на физиологию ребенка. Новорожденный переживает как бы небольшой пубертат:

  • увеличение молочных желез;
  • появление из них отделяемого по типу молозива;
  • кровянистые или слизистые выделения из влагалища.

Это состояние считается физиологическим и получило название полового криза. Проявляется оно и у девочек, и у мальчиков.

Нагрубание молочных желез во время полового криза новорожденного

Важно! Около 80% здоровых доношенных детей переживает это состояние. Оно не причиняет ребенку беспокойства и самостоятельно проходит через 7-10 дней.

Мастит может возникать и у новорожденных девочек, и у мальчиков. Начинается заболевание с повышения температуры у ребенка до 38-39 ºС. Ребенок становится вялым, капризным, отказывается от еды, плохо спит.

В области молочной железы (обычно процесс односторонний) появляется покраснение, иногда с синюшно-фиолетовым оттенком, отек, кожа горячая сухая

При прикосновении к области поражения ребенок плачет, его беспокойство усиливается, что говорит о болезненности железы.

Развивается мастит в три стадии:

  • Серозная. Это начальный период заболевания. Малыш становится несколько беспокойным, отказывается от еды. Температура часто слегка повышена или нормальная. Молочная железа в норме или слегка набухшая, кожа над ней не изменена. Длительность стадии может быть от 30 минут до нескольких часов.
  • Инфильтративная. Клиническая картина становится типичной, повышается температура, появляются изменения в области молочной железы. Состояние ребенка ухудшается.
  • Гнойная. Происходит абсцедирование области воспаления, появляется флюктуация гноя. Возможен его прорыв с образованием свища. Иногда наблюдается отделение гноя через сосок. Общее состояние ребенка тяжелое.

Важно! Без своевременной медицинской помощи процесс может перейти в генерализованное воспаление, сепсис и гибель ребенка. Мастит у новорожденных никогда не бывает физиологическим! Это опасное, жизнеугрожающее состояние.

Критерии Половой криз Мастит
Общее состояние ребенка Не нарушено Тяжелое
Локализация процесса Двусторонний Чаше односторонний
Повышение температуры Нет Есть
Изменение цвета и температуры кожи над молочной железой Нет Покраснение, гиперемия.
Болезненность при пальпации Нет Есть
Самостоятельное разрешение процесса Всегда Невозможно
Медикаментозное лечение Не требуется Обязательно

Отличительные черты полового криза от мастита.

Лечение мастита у новорожденных проводится строго в стационаре. Первая и вторая стадия воспалительного процесса требуют консервативной терапии. Назначается антибактериальная терапия, включающая 2-3 препарата. Возможно местное применение компрессов с димексидом. Для снижения температуры назначают жаропонижающие средства.

Гнойный мастит требует обязательного хирургического лечения.

Хирургические доступы при гнойном мастите у новорожденных сходны с таковыми у взрослых. В зависимости от глубины и распространенности процесса, а также от пола ребенка выбирается или околососковый разрез (чаще у девочек), или несколько, направленных в радиальном направлении разрезов.

  • После очищения раны от гноя накладывают повязку с Левомеколем. Антибактериальную и жаропонижающую терапию продолжают. Из-за высокой активности воспаления возможно повторное вскрытие раны для эвакуации вновь скопившегося содержимого.
  • Важно! Грамотное лечение мастита особенно важно у новорожденных девочек, т.к. длительно текущий воспалительный процесс может вызвать склерозирование протоков молочной железы, что скажется на ее росте и развитии в периоде полового созревания, а также на функции в период лактации.
  • Профилактика мастита заключается в правильном уходе за ребенком: выбор удобной свободной одежды, бережное регулярное купание, чистые руки при любом прикосновении к ребенку. Эти небольшие правила помогут избежать такого коварного и опасного заболевания. При возникновении симптомов тревоги необходимо срочно обратиться к врачу.

Малыш, появившись на свет, начинает адаптироваться вне утробы матери к самостоятельной жизнедеятельности. В период беременности через плаценту ребенок получает от матери много женских гормонов, которые впоследствии, после рождения резко снижаются, что приводит к сильному гормональному всплеску, получившему название полового криза.

Набухание молочных желез – это один из основных признаков его проявления. Подобный физиологический процесс может привести к инфицированию железы у ребенка, в следствие чего может проявиться мастит. При недостаточном уходе за малышом инфекция может проникнуть через поврежденные участки кожи, либо через выводные протоки молочной железы.

Следует отметить, что мастит у детей характерен как для девочек, так и для мальчиков. В основном, он появляется на первом месяце жизни малыша.

  • Мастит – это процесс инфекционного характера, поэтому основной причиной возникновения мастита является попадание различных грибов и микробов в ткань железы.
  • Зачастую возбудителями выступают:
  • — стрептококки,
  • — микобактерии туберкулеза;
  • — стафилококки,
  • — кишечная палочка.
  • Ссадины, порезы, гнойные раны, протоки желез на соске, это главные проводники, через которые микробы начинают функционировать.

Факторы, которые развивают мастит у грудного ребенка:

  1. — ослабленный организм из-за сниженного иммунитета;
  2. — переохлаждение;
  3. — травма груди, например, ушиб, порез, трещины сосков;
  4. — нарушение баланса половых гормонов.
  • Основные симптомы проявления мастита:
  • — боль в молочной железе и увеличение ее размеров;
  • — покраснение кожи железы;
  • — слабость, вялость, озноб, беспокойство, отказ от еды, повышенная температура;
  • — уплотнение, определяемое ощупанным путем.

Мастит у детей подразделяют на три стадии: серозный, инфильтративный, гнойный.

В зависимости от прогрессирующей стадии проявляются различные симптомы. Лечение мастита необходимо, поскольку каждая стадия сменяет следующую.

  1. 1. Серозный мастит (микробы, развивающиеся внутри вызывают воспаления) характеризуется:
  2. — ухудшением общего состояния;
  3. — покраснением молочной железы;
  4. — ознобом, сопровождающимся повышением температуры;
  5. — небольшим уплотнением, которое можно прощупать;
  6. — ноющей боли в области груди.
  7. 2. Инфильтративный мастит (происходит отек ткани железы):
  8. — усиливаются грудные боли;
  9. — повышенная температура не спадает;
  10. — в подмышечной впадине просматривается увеличение лимфа узла;
  11. — малоподвижное уплотнение можно хорошо определить.
  12. 3. Гнойный мастит (уплотнение заполнено гноем):
  13. — температура становится более высокой;
  14. — припухлость разрастается, изменив грудные очертания;
  15. — кожа груди горячая и вся красная;
  16. — пульсирующие боли, выраженного характера в груди;
  17. — лимфатические узлы начинают сильно болеть.

При возникновении первых подозрений на появление мастита у малыша не стоит прибегать к самостоятельным мерам, следует немедленно проконсультироваться с врачом. Лечение мастита у детей проходит только в стационарных условиях.

Читайте также:  Методы исследования молока на мастит

Консервативное лечение назначается на первоначальной стадии при отсутствии гнойных выделений. Для предотвращения воспалительного процесса используют сухое тепло, согревающие компрессы и антибиотики. При запущенном процессе может возникнуть гнойный мастит у детей.

  • При появлении нагноения требуется незамедлительное оперативное вмешательство. Специалисты удаляют гной, вставляют в рану дренаж и накладывают повязки, помогающие процессу рассасывания. Физиолечение, курс витаминов и антибиотиков назначаются в обязательном порядке.
  • При своевременной оказанной помощи лечение мастита у грудного ребенка носит благоприятный характер. Запущенный гнойный мастит в некоторых случаях может привести к закупориванию некоторых протоков молочной железы у девочек, поэтому нужно при появлении первых признаков на мастит незамедлительно обратиться за помощью к высококвалифицированному врачу.
  • Для родителей очень важно не упустить момент обнаружения воспаления молочной железы, если таковой может возникнуть в результате недостаточного гигиенического ухода. Мастит может быть обнаружен педиатром при регулярном плановом осмотре.

У новорожденных зачастую встречается мастит физиологический, связанный с приспособлением к окружающей среде, нежели гнойный, поэтому он не требует особых серьезных мер. Главное, в усиленном режиме соблюдать гигиенические нормы.

Самостоятельно избавляться от жидкости, появившейся в молочных железах малыша строго запрещено. При заметном отхождении жидкости педиатр примет все необходимые меры. Правильный уход за ребенком, постоянная гигиена сводят физиологический мастит на нет. На протяжении данного воспаления, пока все симптомы не исчезнут нужно избегать любых механических воздействий на железы малыша.

Мастит новорожденных – острое инфекционно-воспалительное заболевание молочной железы у детей в первые недели жизни. Проявляется внешними изменениями области молочной железы в виде нагрубания, синюшно-багрового оттенка кожи над пораженной областью и местной гипертермии. Всегда отмечается общее повышение температуры до 39С° и более, возможно отделение гноя через центральный проток молочной железы. Мастит новорожденных диагностируется клинически и лабораторно. Проводится консервативное и хирургическое лечение, тактика определяется стадией формирования абсцесса.

  • Мастит новорожденных встречается достаточно редко. К данному состоянию в ряде случаев ошибочно относят мастопатию новорожденных с отчасти похожими клиническими симптомами, однако причины последней являются гормональными и не связаны с инфекцией.
  • Мастит новорожденных одинаково часто встречается у девочек и мальчиков. Актуальность заболевания в педиатрии связана с общими анатомическими особенностями детей данного возраста, тяжестью патологического процесса, его опасностью для жизни и здоровья больных.
  • Возможна быстрая генерализация инфекции с развитием сепсиса, что значительно повышает риск для жизни малыша.

Со стороны родителей часто имеет место гипердиагностика, связанная с физиологическим нагрубанием молочных желез (мастопатия новорожденного), и последующее самолечение, способное серьезно ухудшить состояние ребенка и негативно повлиять на его здоровье.

Мастит новорожденных развивается вследствие инфицирования тканей передней грудной стенки. Основными возбудителями являются стафилококк и стрептококк.

  • Предрасполагает к развитию инфекции, как правило, нарушение норм ухода за новорожденными, приводящее к появлению опрелостей, в области которых обнаруживается возбудитель. Определенную роль играют микротрещины и травмы в области молочных желез, где и происходит формирование первичного очага инфекции.
  • Мастит новорожденных чаще всего развивается в период физиологического нагрубания молочных желез малыша, которое имеет место в первые две недели жизни.
  • Мастит новорожденных проявляется обычно на 7-10 день жизни ребенка. Характерно развитие типичных признаков воспалительного процесса. Сначала обращает на себя внимание уплотнение в области молочной железы, обычно одностороннее. Одновременно отмечается повышение температуры тела, чаще значительное, до 39С° и выше.
  • Пальпация болезненна, при этом область над пораженной железой на начальных этапах не изменена. Позже кожа над очагом инфекции приобретает синюшно-багровый оттенок, зона инфильтрации сменяется очагом флюктуации. Это означает, что гнойник в данной области уже сформировался. Гипертермия продолжает нарастать, вследствие интоксикации страдает общее состояние ребенка.

При пальпации возможно незначительное выделение гноя, иногда гной выделяется спонтанно.

Основа диагностики – физикальное обследование и сбор анамнеза. При осмотре педиатр обнаруживает инфильтрат либо зону флюктуации, местное и общее повышение температуры. При пальпации можно заметить гнойное отделяемое. В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом влево и другие признаки инфекции.

  • Возбудитель достоверно определяется после исследования содержимого абсцесса. Обязательно проведение дифференциальной диагностики мастита новорожденных с мастопатией, которая имеет место практически у всех детей после рождения. Данное состояние также проявляется нагрубанием молочных желез и гиперемией (присутствуют некоторые признаки воспаления).
  • Главным отличием является отсутствие инфекции как таковой.
  • В фазу инфильтрации проводится консервативная терапия. Показано физиолечение методами УВЧ и УФО, лечение местными средствами. Уже на данном этапе начинается антибиотикотерапия, препарат подбирается эмпирически. После формирования очага инфекции осуществляется хирургическое лечение мастита новорожденных. Вскрытие мастита проводится радиальными разрезами, не затрагивающими ареолу.

Чаще используется несколько разрезов. После вскрытия происходит отделение гноя. Разрезы дренируются на несколько дней, к лечению добавляются повязки с гипертоническим раствором для более быстрой санации очага инфекции. Продолжается антибиотикотерапия, при этом возможен подбор препарата с учетом чувствительности возбудителя, установленной при исследовании гнойного отделяемого.

Прогноз мастита новорожденных благоприятный. Исходом обычно становится полное излечение. В отдельных случаях возможно распространение инфекции по мягким тканям с формированием флегмоны. Данное осложнение представляет угрозу для жизни ввиду быстрого развития сепсиса с полиорганной недостаточностью.

Лечение только хирургическое, ребенок наблюдается в палате интенсивной терапии и реанимации. Осложнения мастита новорожденных встречаются редко и, как правило, становятся следствием несвоевременной диагностики, а значит, невнимательности или неопытности родителей, поскольку инфекция чаще развивается уже после выписки из роддома.

Профилактическими мерами являются соблюдение правил ухода за новорожденным и регулярные осмотры тела ребенка.

Затвердение, отечность или припухлость молочных желез у детей встречается у 95% новорожденных независимо от пола. Такое состояние является вариантом нормы и может присутствовать у ребенка до года. Но при неправильном уходе за молочными железами или при попытках самостоятельного лечения затвердений, половой криз может осложниться маститом.

  • Мастит – воспаление молочных желез инфекционного или неинфекционного характера.
  • Мастит у грудного ребенка может быть физиологическим, возникающим на 2 – 3 неделе жизни на фоне полового криза или гнойным, являющимся следствием инфицирования грудных желез.
  • Мастит у новорожденных мальчиков встречается немного реже, чем у девочек.

Физиологический (транзиторный) мастит появляется у ребенка в первые недели жизни и длится, как правило, 3 – 6 дней, иногда затвердения в молочных железах могут оставаться до года.

Причиной физиологического мастита является половой криз, обусловленный резким снижением уровня материнских гормонов (эстрогена и прогестерона) в крови ребенка, поступивших к нему в предродовой, родовой и лактационный периоды.

Патологический (гнойный) мастит у новорожденных детей развивается при попадании инфекции в грудные железы, которые в период полового криза становятся еще более восприимчивыми и уязвимыми.

Возбудителями воспаления чаще всего являются стрептококки, стафилококки, реже грибы (кандидоз). Заражение может произойти при:

  • недостаточной гигиене малыша (читайте чем лечить опрелости у новорожденных здесь);
  • попытках устранить физиологическое нагрубание в груди согревающими компрессами или мазями;
  • травмах молочных желез.

При физиологическом нагрубании молочные железы плотные, отекшие, но неболезненные. Общее состояние ребенка не изменяется. Вместе с затвердением в груди у малыша могут появиться высыпания на лице (акне, везикулопустулез у новорожденных), выделения из половых органов (у девочек).

При инфицировании грудных желез возникает воспаление. Чаще воспалительный процесс локализуется с одной стороны, реже с обеих. Основным признаком детского мастита является изменение молочной железы, видимое невооруженным взглядом:

  • гиперемия;
  • уплотнение;
  • увеличение;
  • повышение местной температуры.

Также ухудшается общее самочувствие ребенка:

  • снижение аппетита, нарушение сосания, отказ от груди;
  • болезненность молочной железы, что выражается в резком беспокойстве новорожденного при прикосновении к ней;
  • диарея, срыгивание.

При гнойном мастите к вышеперечисленным симптомам присоединяются:

  • выделение гноя из пораженной железы (самопроизвольное или при надавливании);
  • ощущение движения жидкости при пальпации участка воспаления;
  • лихорадка от 37,5С до 40С.

На фоне лихорадки у ребенка могут наблюдаться фебрильные судороги и рвота.

При несвоевременном вмешательстве воспаление может распространиться на жировую клетчатку, приведя к образованию флегмоны. Заболевание также может привести к сепсису и некрозу пораженных тканей.

Тяжелый мастит у новорожденных девочек чреват асимметрией груди и закупоркой молочных протоков, что в будущем станет причиной проблем с лактацией.

Диагноз ставится врачом педиатром на основании клинических проявлений. Для определения возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам необходим посев выделений из молочной железы. Ребенку также показана консультация хирурга.

Лечение мастита может быть консервативным и оперативным, в зависимости от его формы.

При отсутствии нагноения показано консервативное лечение:

  1. согревающие компрессы (с 40% спиртом);
  2. противовоспалительная и антибактериальная терапия;
  3. повязки с мазями – ихтиоловая или мазь Вишневского;
  4. сухое тепло;
  5. физиотерапия – УВЧ.

При неэффективности консервативной терапии, а также при гнойном воспалении, проводится вскрытие гнойника. Во время операции делают надрез длиной в 1 – 1,5 см в направлении от соска. Далее в рану вставляется дренаж, по которому оттекает гной. После удаления дренажа на рану накладывают повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия, которую через 3 – 4 часа сменяют мазевой.

После операции проводят антибиотикотерапию, УВЧ, витаминотерапию.

Полное заживление после операции наступает через 7 – 10 дней.

Чтобы предупредить инфицирование необходимо придерживаться элементарных правил гигиены:

  • ежедневно купать новорожденного в кипяченой воде;
  • регулярно менять нательное и постельное белье;
  • ограждать малыша от контакта с людьми, имеющими поражения на коже и больными ОРЗ;
  • соблюдать личную гигиену;
  • оберегать ребенка от травм, особенно в период полового криза.
  1. В период полового криза необходимо оберегать молочные железы малыша от повреждений. От тугого пеленания лучше отказаться.
  2. Не пытайтесь лечить то, что не нуждается в лечении. Вы не только не ускорите процесс выздоровления, но и усугубите состояние ребенка.

Мастит практически всегда является виной родителей. Пережить период полового криза без осложнений и последствий можно, просто придерживаясь основных правил гигиены и оберегая ребенка от инфекций.

Рождение ребенка – это радостное событие. С этого момента на плечи родителей возлагается огромная ответственность за здоровье и благополучие малыша. С самого рождения младенец находится в состоянии стресса.

Детский организм постепенно перестраивается, приспосабливаясь к новым условиям. Происходит совершенствование всех органов и систем, изменяется гормональный фон.

Нередко у новорожденных проявляются признаки полового криза (припухлость грудных желез, угревая сыпь на лице, выделения из влагалища у девочек, увеличение мошонки у мальчиков).

Подобное состояние не опасно для здоровья младенца, однако если на данном этапе происходит инфицирование желез, развивается гнойный мастит.

Половой криз – это естественное состояние ребенка до года, приспосабливающегося к новым условиям жизни после выхода из материнской утробы. В период вынашивания плода в организме матери вырабатываются особые гормоны – эстрогены. Они необходимы для поддержания беременности. Часть гормонов проникает в организм плода через плаценту.

  • В постнатальном периоде уровень биологически активных веществ в крови новорожденного резко меняется. Падение эстрогенов приводит к количественному изменению остальных гормонов, происходит «гормональный взрыв». Гормональный фон младенца стабилизируется в течение 3–4 недель.
  • Нагрубание груди у новорожденных – это частое явление. В среднем симптомы мастита проявляются в 75% случаев не только у девочек, но и у некоторых мальчиков.

Половой криз обычно развивается у доношенных грудничков, в то время как родители недоношенных малышей и детей с задержкой внутриутробного развития сталкиваются с подобным явлением крайне редко.

Некоторые специалисты придерживаются мнения, что отсутствие симптомов полового криза у новорожденных скорее отклонение, чем норма.

Обычно грудь естественным образом увеличивается у быстро адаптирующихся ко внеутробной жизни детей.

Половой криз выполняет особую роль в развитии ребенка, помогая в совершенствовании гипоталамуса и становления половой идентичности. Многие специалисты отмечают, что дети с естественным набуханием груди гораздо реже страдают от физиологической желтухи новорожденных.

Признаки болезни могут отличаться в зависимости от формы мастита или мастопатии. Характерным симптомом мастита является набухание одной, редко двух грудей. Из-за воспалительных процессов в железе при надавливании на грудь может выделиться белесая жидкость.

При мастите у новорожденных при пальпации ощущается уплотнение в груди. Железа постепенно увеличивается в размерах и болит. Появляются покраснения на коже в области воспаления. Иногда гиперемирован только сосок, но в ряде случаев воспаляется вся грудь.

Патологическому маститу подвержены и годовалые малыши, и взрослые. Заболевание доставляет пациенту ощутимый дискомфорт. Ребенок становится заторможенным и апатичным. Он плохо ест и спит, постоянно капризничает. Нарушается стул. Воспалительный процесс в груди приводит к повышению температуры тела. При высокой температуре (выше 39 градусов) могут появиться судороги и рвота.

При мастопатии происходит разрастание железистой и жировой ткани. Во многом симптомы мастопатии схожи с маститом, поэтому родители не всегда могут правильно диагностировать заболевание.

В этом случае нередко прибегают к помощи УЗИ.

Мастит отличается от мастопатии тем, что уплотнения в молочной железе вызваны не опухолью, а гнойно-воспалительным процессом, развившимся после попадания в железу стрептококковой или стафилококковой инфекции.

При физиологическом нагрубании молочных желез специфическое лечение не требуется. Маленькому пациенту должен быть обеспечен покой. Использовать народные средства, наносить мази и кремы при половом кризе новорожденных нет никакого смысла. Более того, активное и настойчивое вмешательство в естественные процессы может стать причиной развития осложнений.

Некоторые родители, заметив, что железа опухла и воспалилась, стараются избавить малыша от уплотнений. Они делают массаж груди или пытаются выдавить жидкость из соска. Такие действия порой влекут за собой тяжелые последствия, вплоть до абсцесса и сепсиса.

  • Можно повредить нежную кожу малыша, что повысит риск инфицирования. Если грудь набухла, известный педиатр Комаровский рекомендует отказаться от тугого пеленания, особенно в области молочных желез.
  • Он советует мамочкам не нервничать, а набраться терпения и немного подождать.
  • При заболеваниях грудных желез схема лечения сильно отличается. Если по результатам визуального осмотра и УЗИ диагностируется патологический мастит или мастопатия, грудничка госпитализируют. В большинстве случаев справиться с заболеванием удается с помощью консервативной терапии, в экстренных ситуациях больной направляется на операцию.

К лечению мастита у девочек нужно подходить со всей ответственностью, т. к. даже в этом возрасте длительный воспалительный процесс способен привести к закупорке протоков. В этом случае рост и функции молочной железы будут нарушены.

При естественном увеличении груди родители должны следить за соблюдением правил личной гигиены ребенка. Необходимо регулярно проводить водные процедуры, чаще менять одежду и избегать контакта с грязными вещами.

Специалисты в целях профилактики осложнений рекомендуют накладывать маленьким пациентам на воспаленную железу сухую чистую ткань.

Так удастся избежать проникновения бактерий в железу через лимфатические протоки или повреждения на коже.

На УЗИ отчетлива видна картина воспаления. Инфильтрат имеет четкие края. Врач назначает маленькому пациенту антибактериальную терапию из 2–3 препаратов. Также больному накладывают специальные лекарственные компрессы. При высокой температуре назначаются жаропонижающие препараты.

Читайте также:  Методические рекомендации по маститу коров

Если припухшие железы увеличены, при пальпации в груди ощущается шарик, а консервативная терапия не дает нужных результатов, абсцесс вскрывают. Хирург на груди делает небольшой разрез (1–1,5 см), а затем проводиться дренирование раны. После того как гной из полости абсцесса будет удален, дренаж снимают и накладывают лечебную повязку.

В связи с тем, что сложно полностью очистить рану от патогенной микрофлоры, ребенок должен продолжать прием антибиотиков. Нередко больные направляются на повторные операции для устранения вновь скопившегося гнойного экссудата.

Физиологический мастит чаще всего проходит без последствий. Опасение вызывают лишь те случаи, когда возникают травмы груди. При отсутствии адекватного лечения мастит может приводить к развитию:

При заражении крови инфекция быстро распространяется по всему организму, вызывая пневмонию, менингит и прочие опасные для жизни заболевания. Для переболевших маститом мальчиков последствия болезни будут менее ощутимы в будущем, чем в случае с девочками.

Из-за гнойно-воспалительного процесса в грудных железах иногда происходит закупорка протоков, и отмирают ткани. Во взрослой жизни у женщины могут возникнуть проблемы с грудным вскармливанием.

Существует вероятность, что она не сможет кормить своего ребенка грудью.

Едва родившись, ребенок попадает в новую незнакомую среду, к которой он начинает активно приспосабливаться. Этот период для малыша самый сложный. Кроха адаптируется к свету, звуку, температуре.

В организме маленького человечка происходят перемены, начинаются процессы, вина за которые ложится на гормональные сдвиги.

Существует один из признаков полового криза в период новорожденности – физиологическая мастопатия (подробнее в статье: каковы особенности периода новорожденности?).

Адаптация новорожденного ребенка к миру иногда сопровождается проявлениями мастопатии

Состояние организма, при котором уровень гормонов начинает менять свои значения по сравнению с периодом внутриутробной жизни, называется половым кризом.

Данный гормональный криз имеет естественные предпосылки и связан исключительно с адаптационными процессами внутри детского организма.

Во время беременности в кровь малыша попадает большое количество гормонов матери, именно эта причина и является главенствующей, почему появляется половой криз у младенца.

Как распознать половой криз у новорожденных:

Через 3-5 недель после рождения гормоны приходят в норму, все имеющиеся прежде симптомы пропадают. Ряд врачей-неонатологов считает, что отсутствие признаков гормонального криза является отклонением от нормы и, напротив, расценивают это как патологию. Выявлена такая особенность: у деток с половым кризом желтушка встречается исключительно редко.

У девочек физиологическая мастопатия встречается в два раза чаще, чем у мальчиков, но случаи проявления гормональных сбоев имеют место и у тех, и у других. Перечислим признаки нагрубания грудных желез у грудничков:

  • груди увеличиваются, припухают на 2-3 см;
  • увеличение молочных желез у ребенка проявилось на первой неделе жизни;

При мастопатии молочные железы ребенка увеличиваются и становятся более грубыми

  • цвет кожи над грудью имеет обычный оттенок;
  • нет болевых ощущений при нажатии;
  • появление из груди некоторого количества жидкости, которая может быть белого или сероватого цвета, похожей на молозиво.

Нагрубание молочных желез у новорожденных может быть односторонним или двухсторонним. Оба варианта будут считаться нормой.

Для помощи младенцу при мастопатии требуется совершать определенные действия. Правильное их выполнение будет обеспечивать профилактику развития осложнений, а также улучшит общее состояние ребенка.

Необходимо делать следующее:

  • ткани использовать только натуральные, мягкие и комфортные;
  • отутюживать одежду и постельные принадлежности малыша;
  • перед контактом с малюткой тщательно мыть руки;
  • при имеющемся сильно выраженном набухании молочных желез рекомендуется перевязывать грудь нетугой сухой повязкой, это предотвратит излишнее трение кожи об одежду.

Перечислим, какие действия запрещены:

  • делать спиртовые компрессы (даже при разведении спирта водой), а также накладывать мазь Вишневского;
  • делать холодные или теплые компрессы на грудь (никаких температурных воздействий производить нельзя);
  • сцеживать выделения из груди (есть большая опасность инфицирования).

Когда у ребенка опухла грудь, следует обсудить этот вопрос с педиатром или неонатологом. Услышав от врача совет прикладывать какую-либо мазь, ставить примочки, или использовать средства народной медицины, есть смысл получить консультацию у другого специалиста, который имеет больший опыт в этой области.

Первые месяцы жизни малютки — самые тяжелые, потому что детский организм еще недостаточно окреп, а значит имеет большие возможности для восприятия инфекций. При физиологической мастопатии у новорожденных следует опасаться самого серьезного осложнения – мастита.

Воспалительный процесс в молочных железах обычно провоцируется такими возбудителями как стафилококки и стрептококки. В редких случаях причиной мастита оказывается грибок (кандидоз). Провоцируют появление мастита следующие предпосылки:

  • неправильная гигиена младенца (про лечение опрелостей у новорожденных вы можете прочитать здесь) (подробнее в статье: чем обрабатывать сильные опрелости у новорожденных?);
  • выполнение теплых компрессов или использование мазей для устранения нагрубания желез;
  • травмы груди.

Понять, что у новорожденного мастит, можно по наличию следующих симптомов:

  • при более распространенном одностороннем мастите происходит увеличение и уплотнение только одной молочной железы;
  • увеличение температуры тела до 38-39˚С;
  • набухающие груди, появление шарика;
  • грудь болит при нажатии, появляются припухлости, уплотнения и покраснения (рекомендуем прочитать: что делать, если болит грудь при лактации?);
  • отсутствие аппетита;
  • срыгивания, понос, рвота;
  • сбои в режиме сна;
  • капризность, вялость, заторможенность.

Сильное повышение температуры является одним из признаков мастита (рекомендуем прочитать: каковы признаки мастита при грудном вскармливании?)

При тяжелом протекании болезни возможно появление гнойных образований, нередко фиксируется движение жидкости под кожей в воспаленной области. Общее самочувствие малыша резко ухудшается. Гнойные образования чаще всего бывают только в одной из молочных желез.

Запущенное течение мастита у девичьей половины населения в детстве может стать причиной непропорционального развития грудей в будущем, а также нередки случаи закупоривания молочных протоков, что влияет в дальнейшем на способность кормления грудью.

Послушаем, что говорит по поводу детского мастита доктор Комаровский. В первые две недели после появления на свет набухание желез происходит довольно часто. Причиной тому являются гормоны матери.

Малыш получает их незадолго до родов, а также при сосании грудного молока. О мастите можно говорить только в том случае, если у ребенка наблюдается повышение температуры, а также фиксируется наличие гнойных выделений.

Тогда врачи ставят гнойный мастит новорожденных.

Нередко для успешного лечения медики прибегают к оперативному вмешательству.

Доктор говорит о том, что как только гормональный фон придет в норму — а это произойдет в течение максимум двух недель, все симптомы нагрубания желез пройдут без следа.

Комаровский напоминает всем родителям, что набухшие железы нельзя туго перевязывать, а также ни в коем случае ничем не мазать.

Наличие ярко выраженных симптомов дает возможность врачу поставить точный диагноз. Понять, какой возбудитель стал причиной воспаления, можно, сдав посев выделений из груди. Обычно в случае мастита ребенка направляют для консультации к хирургу.

Для уверенности нередко назначается проведение УЗИ молочных желез. УЗИ позволяет диагностировать наличие кист, опухолей и врожденных патологий.

УЗИ детям назначается, если:

  • груди у малыша набухли;
  • имеется припухлость груди вне соска;
  • наблюдается инфекционное воспаление, приносящее боль, грудь воспалилась и стала твердой;
  • повышается температура тела;
  • девичьи молочные железы развиваются раньше времени;
  • мальчишеская грудь увеличивается и воспаляется.

Физиологическая мастопатия является безопасной для малыша, но при неправильном уходе и лечении может стать источником для начала воспаления, вызванного различными инфекционными возбудителями. Родителям важно не забывать про важный принцип «не навреди». Он особенно актуален для детей до годовалого возраста.

Сам по себе половой криз у детей до года не нужно лечить. Общий порядок действий взрослых повторяет обычные ежедневные процедуры. Самое главное – соблюдение гигиены: своевременная смена одежды, проглаживание всех вещей перед использованием. Банные процедуры желательно проводить в кипяченой воде. Для стерильности возможно добавить немного марганцовки.

  • Строго запрещены всевозможные компрессы и примочки — они могут привести к повреждению кожи, то есть стать причиной инфицирования. Никогда не потакайте желанию выдавить выделения из припухших молочных желез, особенно если имеются гнойные области.
  • Заметив, что кроме набухания груди болезнь сочетается с повышением температуры, родители должны незамедлительно обратиться к врачу (подробнее в статье: наличие какой температуры у грудного ребенка считается нормой?).

Все лечебные процедуры должны осуществляться в стационаре. Начальная форма болезни предполагает применение антибиотиков и препаратов, направленных на снятие воспаления. В лечение также входит прикладывание мазей и лечебных растворов.

Все процедуры проводятся строго под присмотром врачей.

Важной профилактической мерой является купание новорожденного в кипяченой воде

  • Когда болезнь уже перешла в стадию обострения и имеются признаки абсцесса, требуется строчное оперативное вмешательство. Врачи осуществляют вскрытие гноящейся области и вымывание гноя. Тяжелое течение заболевания, перешедшее во флегмону или сепсис, требует перемещения ребенка в реанимационное отделение, что связано с сильным ухудшением его самочувствия.
  • Мастит для последующей взрослой жизни не так опасен для мальчиков, как для девочек.
  • У девочек, перенесших мастит в детстве, нередко наблюдается закупоривание молочных протоков, воспаление груди в период полового созревания и во время лактации (рекомендуем прочитать: как следует ухаживать за новорожденной девочкой?).

Все это может привести к невозможности самого процесса грудного вскармливания, а кроме того, резко повышается риск появления мастопатии и онкологии.

Профилактика инфицирования осуществляется весьма простыми способами:

  • купание малыша в кипяченой воде;
  • регулярная смена постельного белья и одежды;
  • избегание контакта ребенка с людьми, больными ОРЗ или с поражениями на коже;
  • соблюдение личной гигиены;
  • защита ребенка от различных травм, что особенно важно во время полового криза.

Соблюдение личной гигиены родителей обязательно, когда в доме есть маленький ребенок

Родителям следует иметь в виду:

  1. При наличии полового криза новорожденного следует оберегать от повреждений, особенно уделять внимание области груди. Туго пеленать в это время не стоит (рекомендуем прочитать: как правильно пеленать малыша зимой и летом?).
  2. Не лечите то, что должно пройти само. Неправильными действиями можно не только замедлить процесс выздоровления, но и ухудшить общее самочувствие.

Когда у мальчика или девочки имеется избыточный вес, мама может подумать, что груди увеличены, но это связано не с набуханием молочных желез, а с излишним накапливанием жира в верхней части тела. Деткам более старшего возраста свойственно увеличение молочных желез. Это может быть последствием полового созревания, которое может быть как преждевременным, так и нормальным.

Следует помнить о том, что неправильная гигиена младенца при имеющейся физиологической мастопатии способна привести к развитию мастита. Откажитесь от самостоятельного лечения и доверьте это дело профессионалам. Соблюдение гигиенических правил, внимательное отношение к малышу и отсутствие боязни перед врачами – все это верные спутники быстрого выздоровления.

У новорожденных (практически у всех девочек и более чем у половины мальчиков) к третьему-четвертому дню жизни возникает такое физиологическое явление, как половой криз. Одна из форм его проявления – это нагрубание молочных желез, которые внешне напоминают мастит у взрослых женщин, поскольку оба состояния имеют похожие признаки.

Обыкновенный, или физиологический, мастит новорожденных достигает максимальной выраженности к 8-10 дню и полностью исчезает самостоятельно к 3-4 неделе.

Причины обыкновенного мастита у грудных детей заключаются в проникновении женских половых гормонов в большом количестве через плаценту от матери в процессе внутриутробного развития.

У новорожденных в крови еще некоторое время сохраняется высокая концентрация материнских гормонов, и именно из-за этой причины наступает половой криз.

У девочек он также сопровождается различными выделениями (от слизистых и серозных до кровянистых) из половых путей, а у мальчиков проходит бессимптомно, либо мастит является единственным его проявлением.

Важно отметить, что такое нагрубание молочных желез у новорожденных не является патологическим.

Беспокоиться стоит только в том случае, если мастит возникает у грудных детей до года или у детей старшего возраста.

Если истинный мастит имеет типичные для любого воспалительного процесса симптомы (боль, покраснение и местное повышение температуры, в результате чего грудь «горячая» на ощупь), то физиологическая мастопатия новорожденных сопровождается только одним общим признаком – увеличением (набуханием).
Симптомы, характеризующие физиологический мастит новорожденных как у девочек, так и мальчиков включают:

  • Ведущие признаки — это увеличение в размерах молочных желез (нагрубание), возникающее на 3-4 день, прогрессирующее до конца первой недели жизни и самостоятельно исчезающее к 3-4 неделе, когда из крови у грудных детей полностью выводятся материнские половые гормоны;
  • Иногда (при надавливании) возможно выделение белесоватой жидкости (напоминающей молозиво) из желез у детей; обратите внимание, что надавливать на молочные железы ребенка ни в коем случае нельзя!
  • Отличительные признаки — физиологический мастит никогда не сопровождается покраснением или болезненностью (боль проявляется беспокойством или плачем новорожденных при прикосновении); эти симптомы свидетельствуют о попадании инфекции (гнойный мастит).

Диагностика мастита осуществляется педиатром во время регулярного осмотра, либо его замечают сами родители. Диагностика основывается на внешнем осмотре с учетом возраста (не возникает у деток до года и старше). А у девочек также необходимо отметить другие признаки полового криза новорожденных (выделения из половых путей).

Особое значение имеет дифференциальная диагностика физиологической мастопатии у детей и начала гнойного воспаления молочных желез.

При правильно соблюдении всех гигиенических требований можно избежать осложнений (присоединения инфекции), что и включает профилактика.

Если Вы замечаете у малыша такие симптомы, как покраснение, болезненность, или же мастит не исчезает к концу 4-й недели жизни, следует немедленно обратиться к педиатру.

Поскольку мастит новорожденных представляет собой абсолютно естественный процесс, то специфическое лечение не проводится. Однако, нужно соблюдать некоторые принципы:

  • Категорически запрещается пытаться выдавить самостоятельно содержимое желез, или пытаться какими-либо способами ускорить регресс процесса;
  • Необходимо избегать раздражения груди у детей одеждой, натирания, а также нельзя туго перематывать железы;
  • Следует постоянно накладывать сухую стерильную повязку на грудь новорожденных и регулярно менять ее;
  • Все это позволит избежать попадания инфекции и перехода состояния в гнойный мастит.

Лечение народными средствами мастита новорожденных нельзя начинать без предварительной консультации педиатра, тем более что при выполнении указанных выше процедур мастит проходит самостоятельно.
Категорически ЗАПРЕЩАЕТСЯ проводить лечение следующими методами:

  1. Прогревание. Как уже было упомянуто, данное состояние не является воспалением. Однако при прогревании может возникнуть сначала так называемое асептическое воспаление (истинный мастит без инфицирования), а затем присоединятся и болезнетворные микроорганизмы (чаще всего это стафилококк). А в случае подобного осложнения у детей показано лечение антибиотиками и в большинстве случаев — оперативное вмешательство для удаления и очистки гнойного очага;
  2. Массаж. У всех новорожденных кожа вокруг сосков является очень нежной и чувствительной. Массажные движения могут привести к появлению трещинок (иногда они могут быть визуально незаметны), через которые проникают бактерии, вызывая гнойный мастит;
  3. Применение мазей, лепешек, отваров. Следует помнить, что у грудных детей часто возникают аллергии на разные вещества, даже самые простые. Лечение отваром из трав в виде примочек, лепешек или компрессов иногда используется (только после предварительной консультации у педиатра) для заживления трещин на сосках. Тем не менее, такое лечение может привести к аллергической реакции с последующим усугублением процесса.
Читайте также:  Метод исследования молока на мастит

Такого понятия, как профилактика мастита новорожденных в действительности не существует, поскольку половой криз — это естественный нормальный процесс. Однако, очень важно, чтобы проводилась профилактика осложнений в виде гнойного воспаления и т.д. В таком случае профилактика включает меры, описанные выше, и запрет на лечение народными средствами.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Л актационный мастит – воспаление молочной железы, возникшее в послеродовом периоде на фоне лактации. По данным отечественных авторов, заболеваемость острым лактационным маститом по отношению к количеству родов колеблется от 0,5 до 6% [1].

Мы обобщили опыт лечения более 3000 больных острым лактационным маститом. У 57,6% пациенток воспалительный процесс в молочной железе возник в первые 3 нед послеродового периода. Значительно чаще (77,6%) маститом болеют первородящие женщины. Основным возбудителем гнойного мастита является золотистый стафилококк, который был выделен из гноя в монокультуре у 90,8% пациенток и в ассоциации с другой микрофлорой – у 2,5%. Данные посева молока на микрофлору при этом, как правило, идентичны.

Особенности анатомического строения и резкое усиление функциональной активности молочной железы в послеродовом периоде, а также снижение иммунологической реактивности организма обусловливают отличие клиники и течения воспалительного процесса при мастите от таковых при острой гнойной хирургической инфекции другой локализации. Молочная железа имеет дольчатое строение, обилие жировой клетчатки, множество естественных полостей (альвеол, синусов, цистерн), широкую сеть молочных протоков и лимфатических сосудов, из-за чего воспалительный процесс плохо ограничивается и имеет склонность к распространению на соседние участки железы. Серозная и инфильтративная стадии воспаления быстро переходят в гнойную, а сам гнойный процесс часто принимает затяжное течение, нередко осложняется сепсисом.

Известно, что при нормально протекающей беременности происходят существенные изменения в иммунной системе женщин, характеризующиеся ее угнетением, возрастанием активности факторов, блокирующих реакции клеточного иммунитета. Эти изменения закономерны, поскольку способствуют длительному сосуществованию двух генетически различных организмов (матери и плода) и обеспечивают нормальное течение беременности и родов [2]. Все показатели иммунологической реактивности организма родильницы восстанавливаются к 7-м суткам после родов. Однако при наличии экстрагенитальной патологии, осложнений нормального течения беременности или родов происходят еще более глубокие и длительные по времени иммунологические изменения. У 84,4% наших пациенток беременность или роды протекали с различными осложнениями. При исследовании иммунной системы мы обнаружили снижение функциональной активности и уменьшение количества Т-лимфоцитов. Тяжесть нарушений иммунной системы коррелировала при этом с тяжестью воспалительного процесса в молочной железе. В 85,8% наблюдений маститу предшествовал лактостаз, который является основным “пусковым” механизмом развития воспалительного процесса в молочной железе, а при гнойном мастите он присутствовал всегда. При лактостазе молочная железа увеличивается в объеме, повышается температура тела, пальпируются плотные увеличенные дольки с сохраненной мелкозернистой структурой. В то же время отсутствуют гиперемия кожи и отечность ткани железы, которые появляются при воспалении. Если лактостаз не купирован в течение 3–4 сут, то возникает мастит, так как при лактостазе количество микробных клеток в молочных протоках увеличивается в несколько раз и вследствие этого реальна угроза быстрого развития воспаления.

По характеру воспалительного процесса различают негнойные (серозный и инфильтративный) и гнойные (абсцедирующий, инфильтративно-абсцедирующий, флегмонозный и гангренозный) формы острого лактационного мастита. В зависимости от локализации очага воспаления мастит бывает подкожным, субареолярным, интрамаммарным, ретромаммарным и тотальным, когда поражаются все отделы молочной железы.

Заболевание начинается остро. В первые часы развития мастита появляется чувство тяжести в молочной железе, затем – боль. Ухудшается самочувствие больных, слабость, температура тела повышается до 37,5 – 38,0°С. Железа незначительно увеличивается в объеме, гиперемия кожи умеренная или едва заметная. Сцеживание молока болезненное и не приносит облегчения, количество молока уменьшается. При пальпации определяются болезненность и умеренная инфильтрация тканей железы без четких границ, дольки ее теряют зернистую структуру. При прогрессировании процесс переходит из серозной стадии в инфильтративную, когда в молочной железе начинает пальпироваться болезненный инфильтрат с четкими границами. Гиперемия кожи не усиливается, отека ее нет. При неэффективном или несвоевременном лечении через 3–4 дня от начала заболевания воспалительный процесс приобретает гнойный характер. При этом значительно ухудшается самочувствие больных, нарастает слабость, снижается аппетит, нарушается сон. Температура тела чаще в пределах 38–40°С. Появляются озноб, потливость, отмечается бледность кожных покровов. Значительно усиливаются боли в молочной железе, которая напряжена, увеличена, выражены гиперемия и отечность кожи. Инфильтрат резко болезненный при пальпации, увеличивается в размерах. В центре инфильтрата может иметься участок размягчения, а при наличии крупной гнойной полости появляется флюктуация. Молоко сцеживается с трудом, небольшими порциями, часто в нем обнаруживается гной. Количество лейкоцитов в анализе крови повышается до 10 000–20 000, снижается содержание гемоглобина крови до 80–90 г/л, в моче появляются белок и гиалиновые цилиндры.

При выраженных симптомах воспаления диагностика мастита не вызывает затруднений. В то же время из-за недооценки ряда симптомов, характерных для гнойного процесса, и переоценки отсутствия таких симптомов, как флюктуация и гиперемия кожи, 13,8% больных лечились в поликлинике консервативно на протяжении от 5 дней до 2 мес после развития у них гнойного мастита. В 9,8% случаев в результате длительной антибактериальной терапии при имевшемся абсцедирующем или инфильтративно-абсцедирующем мастите возникает стертая форма заболевания, когда клинические проявления не соответствуют истинной тяжести воспалительного процесса в тканях молочной железы. В этих случаях температура тела бывает нормальной или слегка повышается к вечеру, а отдельные местные признаки гнойного воспаления не выражены или отсутствуют. Однако молочная железа остается умеренно болезненной как в покое, так и при пальпации, а в тканях ее определяется инфильтрат. Из анамнеза удается выяснить, что в первые дни заболевания температура тела у таких больных была высокой, у многих определялись гиперемия кожи и выраженный отек молочной железы. Эти признаки воспалительного процесса купировались назначением антибиотиков, но инфильтрат сохранял прежние размеры или постепенно увеличивался.

При инфильтративно-абсцедирующем мастите, который встречается в 53,8% случаев, инфильтрат состоит из множества мелких гнойных полостей типа “пчелиных сот”, симптом флюктуации определяется только у 4,3% больных. По этой же причине при диагностической пункции инфильтрата редко удается получить гной. Диагностическая ценность пункции значительно повышается при стертой форме абсцедирующего мастита.

Основанием для оперативного лечения являются сочетание высокой температуры тела и наличие плотного болезненного инфильтрата в тканях молочной железы. В то же время следует отметить, что при лактостазе температура тела может повышаться до 39–40°С. Это объясняется повреждением молочных протоков, всасыванием молока и его пирогенным действием. Диагностика гнойного мастита на фоне выраженного лактостаза иногда затруднительна. Поэтому при наличии выраженного лактостаза вопрос об оперативном лечении следует решать в течение 3–4 ч после тщательного сцеживания молока. Перед сцеживанием обязательно делают ретромаммарную новокаиновую блокаду и внутримышечную инъекцию 2 мл но-шпы (за 20 мин) и 0,5 мл окситоцина или питуитрина (за 1–2 мин). Если имеется только лактостаз, то после опорожнения молочной железы боли в ней исчезают, пальпируются небольшого размера безболезненные дольки с четкими контурами и мелкозернистой структурой, температура тела снижается. Если на фоне лактостаза имеется гнойный мастит, то после сцеживания в тканях молочной железы продолжает определяться плотный болезненный инфильтрат, сохраняется высокая температура тела, самочувствие больных не улучшается.

При длительности заболевания менее 3 сут, температуре тела до 37,5°, удовлетворительном состоянии больных, наличии инфильтрата в пределах одного квадранта железы и отсутствии других местных признаков гнойного воспаления возможна консервативная терапия. При отсутствии положительной динамики в течение 2 сут. консервативной терапии показано оперативное лечение.

При длительности заболевания более 3 сут. консервативная терапия возможна только при удовлетворительном состоянии больных, нормальной температуре тела, наличии инфильтрата, занимающего не более одного квадранта железы, без местных признаков гнойного воспаления, неизмененных показателях общего анализа крови и отрицательных данных пункции инфильтрата. При отсутствии положительной местной динамики процесса в течение максимум 3 сут. от начала лечения также показана операция – иссечение нерассасывающегося инфильтрата, в толще которого в этих случаях часто обнаруживают мелкие абсцессы с густым гноем.

Схема консервативной терапии негнойных форм острого лактационного мастита:

• сцеживание молока из обеих молочных желез (сначала из здоровой, затем из больной) через каждые 3 ч;

• внутримышечное введение 2 мл дротаверина на протяжении 3 сут. через равные промежутки времени 3 раза в день за 20 мин до сцеживания молока из больной молочной железы;

• ежедневные ретромаммарные новокаиновые блокады (100–150 мл 0,25% раствора новокаина) с добавлением антибиотиков широкого спектра действия в количестве 1/2 суточной дозы;

• внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия в среднетерапевтических дозах;

• десенсибилизирующая терапия (внутримышечное введение 1 мл 1% раствора дифенгидрамина 3 раза в сутки);

• витаминотерапия (аскорбиновая кислота и витамины группы В);

• полуспиртовые компрессы на молочную железу 1 раз в сутки;

• при положительной динамике заболевания через сутки после начала консервативной терапии местно УВЧ- или УЗ-терапия;

• не следует применять местно холод и согревающие мазевые компрессы.

Операция по поводу гнойного лактационного мастита должна выполняться в стационаре под общим обезболиванием. При выборе доступа к гнойному очагу следует учитывать локализацию и распространенность процесса, анатомические и функциональные особенности молочной железы. При субареолярном мастите или центральном расположении гнойника выполняют полуовальный параареолярный разрез длиной 3–4 см параллельно и отступя от края ареолы на 1–2 мм (рис. 1, г). При локализации гнойного очага в нижних квадрантах разрез кожи делают на 2 см выше и параллельно нижней переходной складке молочной железы. Для вскрытия гнойника, расположенного в верхненаружном квадранте или занимающего оба наружных квадранта, делают дугообразный наружнобоковой разрез по наружному краю основания молочной железы (рис. 1, д). При тотальном или ретромаммарном мастите разрез выполняют по ходу нижней переходной складки молочной железы (рис. 2). После радиальных разрезов (рис. 1, а–в) остаются грубые и плохо скрываемые одеждой рубцы, что нарушает внешний вид молочной железы, и мы не рекомендуем их применять.

Рис. 1. Разрезы при острых гнойных лактационных маститах:
а, б, в — радиальные;
г — параареолярный;
д — наружнобоковой.

Рис. 2. Разрез при тотальном или ретромаммарном мастите.

После разреза иссекают всю нежизнеспособную гнойно-некротическую ткань, что способствует быстрому купированию воспалительного процесса. Критерием полноценности некрэктомии является капиллярное кровотечение из здоровых тканей. Полость промывают растворами антисептиков и вакуумируют. Далее накладывают дренажно-промывную систему (ДПС), состоящую из разнокалиберных полихлорвиниловых трубок (микроирригатор и дренаж), имеющих боковые отверстия и предназначенных для постоянного капельного орошения оставшейся гнойной полости в послеоперационном периоде антисептиками и оттока промывной жидкости (рис. 3). Положение трубок по отношению друг к другу может быть различным в зависимости от формы и локализации полости в молочной железе.

Рис. 3. Схематическое изображение дренажно-промывной системы.

Выполнение радикальной некрэктомии и промывание гнойной полости через ДПС позволяют закрыть рану первичным швом. В результате на месте имевшегося гнойного очага образуется замкнутая полость, постепенно заполняющаяся грануляционной тканью. Это позволяет сохранить объем и форму молочной железы, что важно в косметическом отношении. Противопоказанием к наложению первичных кожных швов являются анаэробный компонент инфекции и обширный дефект кожи, из-за чего сблизить края раны без натяжения не представляется возможным.

Промывание гнойной полости раствором антисептиков (стерильный 0,02% водный раствор хлоргексидина) начинают сразу после операции со скоростью 10–15 капель в 1 мин в микроирригатор через систему для переливания жидкостей. В общей сложности для адекватного промывания требуется 2–2,5 л жидкости в сутки. ДПС удаляют из раны не ранее чем через 5 сут после операции при купировании воспалительного процесса, отсутствии в промывной жидкости гноя, фибрина и некротизированных тканей, уменьшении объема полости до 5 мл (определяют по количеству введенной в нее жидкости). После удаления ДПС в ранки, оставшиеся на месте стояния трубок, на 2–3 дня вводят резиновые полоски. Швы снимают на 8–9-е сутки.

Обязательным компонентом лекарственной терапии в послеоперационном периоде является назначение антибиотиков, десенсибилизирующих препаратов. При тяжелом течении заболевания назначают иммунокорректоры, проводят пассивную иммунизацию, коррекцию метаболических и гемодинамических нарушений, дезинтоксикационную терапию.

Одна из важных задач послеоперационного периода – своевременное купирование лактостаза. Мероприятия следует начинать еще во время операции, когда после обработки гнойного очага выполняют тщательное, но не грубое сцеживание молока. В послеоперационном периоде женщины сцеживают молоко сначала из здоровой железы, затем из больной через каждые 3 ч. Вопрос о более редком сцеживании молока решается только после купирования лактостаза и воспалительного процесса в молочной железе.

При мастите следует воздержаться от прикладывания ребенка к больной и здоровой молочным железам. Естественное вскармливание можно продолжить только после купирования воспаления и при отрицательном посеве молока на микрофлору. Показаниями к прерыванию лактации являются тяжелое или затяжное течение воспалительного процесса в молочной железе, двусторонний мастит, рецидивы заболевания, невозможность кормления ребенка молоком матери после ее выздоровления, настоятельная просьба матери прекратить лактацию.

Купирование лактации тугим бинтованием молочных желез крайне опасно, так как некоторое время еще продолжается продукция молока и всегда возникает лактостаз, а нарушение кровообращения в молочной железе способствует развитию тяжелых форм мастита. Купировать лактацию при мастите можно только после ликвидации лактостаза. Для купирования лактации назначают бромокриптин по 1 таблетке (2,5 мг) 2 раза в сутки во время еды через равные промежутки времени в течение 10–17 дней. При этом следует постепенно уменьшать суточное количество сцеживаний и к 5–7-му дню приема препарата сцеживание должно быть прекращено. Молоко при приеме бромокриптина непригодно для кормления ребенка.

Таким образом, терапия острого лактационного мастита должна быть комплексной, с учетом характера и локализации воспалительного процесса. Следует учитывать также психоэмоциональное состояние женщин в послеродовом периоде и функциональные особенности лактирующих молочных желез.

Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru

1. Муравьева Л.А., Александров Ю.К. Оперативное лечение лактационного гнойного мастита в сочетании с ГБО-терапией. Хирургия 1982; 5: 21–6.

2. Фогель П.И. Особенности клеточного и гуморального иммунитета при физиологически протекающей беременности. Акуш. и гин. 1980; 7: 6–9.

источник