Меню Рубрики

Сестринский уход за пациенткой с маститом

Характеристика причин и симптомов воспаления молочной железы у кормящих матерей. Особенность возникновения трещин соска при кормлении. Анализ техники сцеживания молока. Применение пузыря со льдом и согревающего компресса при лактационном мастите.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Новосибирской области «Новосибирский медицинский колледж», кафедра «Современные сестринские технологии»

на тему: «Особенности сестринского ухода и реабилитации у пациенток с маститом»

1. Мастит. Причины, симптомы, классификация

2. Особенности сестринского ухода за пациентками при мастите

В большинстве случаев заболевание напрямую связано с процессом лактации у женщины, поэтому в медицинской практике распространено другое название патологии — лактационный мастит. При отсутствии своевременного лечения и развитии осложнений мастит может привести к смерти, поэтому столь важно при обнаружении первых признаков и симптомов воспаления обратиться к врачу.

Согласно исследованиям, мастит в большинстве случаев развивается в течение первых 2-3 недель после рождения ребенка. Однако заболевание может возникнуть и на других стадиях лактации. Порядка 10-15% заболевания приходится на не кормящих женщин и 0,5-1% на беременных. Мастит поражает обычно одну грудь, однако воспалительный процесс может затронуть и вторую молочную железу (двусторонний мастит).

Объектом исследования является сестринский уход пациенток с маститом.

Предмет исследования особенности и реабилитация пациенток с маститом. трещина сосок лактационный мастит

Целью настоящего исследования является описание, изучение сестринского ухода за пациентками с таким заболеванием, а так же реабилитации.

Задачи: изучить о мастите, его виды, причины, классификация, рассказать об особенностях сестринского ухода и реабилитации.

При проведении данного исследования был использован метод анализа научной, учебной, специальной литературы.

1. Мастит. Причины, симптомы, классификация

Мастит — воспаление молочной железы. У женщин, главным образом первородящих, наблюдается в период кормления ребёнка, однако может развиться и перед родами, а также вне зависимости от беременности и родов, реже встречается у девушек. Различают послеродовой или лактационный мастит (у кормящих матерей) и фиброзно-кистозный мастит (не связан с кормлением грудью). Особую форму мастита представляет так называемая грудница новорождённых — нагрубание у новорождённого молочных желёз (независимо от пола младенца), связанное с переходом лактогенных гормонов из крови матери.

Причины. Основные причины — застой молока, плохое опорожнение железы при кормлении, трещины соска. Попадая в такие условия, микробы, проникающие по лимфатическим путям и молочным ходам в железу, вызывают её воспаление. Возбудитель — стафилококк, стрептококк и некоторые другие — проникает в железу изо рта ребёнка, через загрязнённое бельё, при несоблюдении гигиенических правил ухода за молочной железой в период беременности и кормления. Наиболее частая причина возникновения трещин сосков — неправильное прикладывание ребёнка к груди.

Симптомы. Признаками мастита являются уплотнение (нагрубание) железы, покраснение кожи, распирающая боль, повышение температуры. При прогрессировании воспаления железа увеличивается, кожа становится напряжённой, горячей на ощупь. Образование абсцесса под кожей, в толще железы или позади неё, характеризуется размягчением уплотнения (инфильтрата), повышением температуры тела, кормление становится резко болезненным, к молоку иногда примешивается гной. Ограничение или прекращение кормления усугубляет воспаление. При пониженной сопротивляемости или при несвоевременном и нерациональном лечении процесс может приобрести флегмонозный и даже гангренозный характер.

1. Инфильтративно-гнойный (сотоподобный, апостематозный).

Вывод: Мастит — воспаление молочной железы. Основные причины — застой молока, плохое опорожнение железы при кормлении, трещины соска.

Возбудитель — стафилококк, стрептококк и некоторые другие — проникает в железу изо рта ребёнка, через загрязнённое бельё, при несоблюдении гигиенических правил ухода за молочной железой в период беременности и кормления.

2. Особенности сестринского ухода за пациентками при мастите

При серозной и инфильтративной формах мастита необходимо опорожнять молочную железу (сцеживание молока руками или молокоотсосом). Для улучшения оттока молока вводят внутримышечно 1 мл раствора окситоцина. В начальной стадии заболевания допустимо кратковременное применение местно пузыря со льдом — на 20—30 минут с перерывами на 20 минут. В дальнейшем переходят на лечение согревающими компрессами с мазью Вишневского или бутадиеновой мазью. Принимая во внимание доминирующую роль золотистого стафилококка при начальных формах мастита, назначают полусинтетические пенициллины: оксациллина натриевую соль, или ампициллина натриевую соль, или ампиокснатрий. При недостаточной эффективности антибиотикотерапии дополнительно назначают сульфаниламиды. Наряду с этим применяют средства, повышающие специфическую иммунологическую реактивность организма: антистафилококковый гамма-глобулин по 5 мл (100 ME) через день внутримышечно; антистафилококковую плазму по 100^200 мл внутривенно капельно; адсорбированный стафилококковый анатоксин по 1 мл подкожно с интервалом 3—4 дня, на курс 3 инъекции; переливание плазмы крови по 150—300 мл. Вводят антигистаминные препараты.

Техника сцеживания молока

1. Необходимо иметь ёмкость для сцеживания молока ;

3. Сидеть или стоять удобно, держа емкость под грудью;

5. Поддерживать грудь снизу четырьмя пальцами, а большой палец положить выше ареолы;

6. Сжимать ареолу между большим пальцем и другими пальцами, одновременно прижимая грудь назад к грудной клетке;

7. Сцеживать поочередно каждую грудь в течение не менее четырех минут, пока не прекратиться выделение молока (обе груди полностью сцежены).

8. Если молоко хорошо не течет: убедитесь, что мать правильно сцеживает;

Алгоритм применения пузыря со льдом следующий.

Вам понадобятся: кусочки льда из морозильной камеры. Подойдут или те, которые находились в формочках для льда, или лежали единым конгломератом; если взят конгломерат («глыба»), ее нужно завернуть в 2-3 слоя ткани и поколоть деревянным молотком на небольшие куски; найти полотенце или сухую пеленку;

насыпать куски льда или снега в емкость, на 1/3; залить еще на 1/3 холодной водой 10-15 градусов; положить пузырь на горизонтальную поверхность так, чтоб из него вышел воздух и емкость приобрела мягкость и податливость; завинтить крышку; перевернув, проверить на герметичность: из резервуара не должна капать вода; обтереть ледяной резервуар;

можно прикладывать, но только — на сухую ткань. Техника применения пузыря со льдом: на намеченное место, которое не должно быть открытой раной (в противном случае лед можно наложить рядом), накладывается сухая салфетка или пеленка, сложенная в 3-4 слоя;

на салфетку кладется пузырь со льдом на 15-20 минут; через это время емкость убирается на 20-30 минут, оценивается кожа, находившаяся под ней (она не должна быть красного или другого цвета, на ней не должны появиться пузыри);

По окончании процедуры воду со льдом надо слить, а пузырь оставить храниться в открытом виде. Класть его в морозильную камеру с водой недопустимо.

· Приготовить бинт или марлю, сложить в 4-6 слоев, намочить тёплой водой, либо спиртом или маслом, слегка отжать.

· Наложить марлю на нужную область.

· Поверх марли наложить целлофановую пленку, чтобы она со всех сторон была больше марли по размерам на 1-3 см,

· Поверх целлофана наложить слой ваты или толстой ткани (ватин, фланель).

· Зафиксировать компресс бинтом, платком, шарфом или широким поясом.

· Если компресс спиртовой или водочный его накладывают на 2-3 часа, затем его снимают, а место наложения укутывают. Лучше всего делать компресс вечером перед сном.

Вывод: при соблюдении всех рекомендаций врача и медсестры последует выздоровление.

Следует соблюдать не сложные правила для реабилитации после мастита:

· Правила личной гигиены позволяют содержать кожу молочных желез чистой (туалет молочной железы и соска до и после вскармливания). Необходимо своевременно принимать душ и менять нижнее бельё. Желательно из хлопка, из синтетических тканей оно способствует раздражению кожи груди и мешает молочным железам «дышать». Также нельзя носить бельё, сдавливающее молочные железы.

· Своевременное лечение трещин и раздражения сосков предупредит развитие воспаления и развития мастита. Кормить ребенка той грудью, на которой поврежден сосок, не рекомендуется.

· Сцеживание молока после каждого кормления

· Правильно выбранный режим кормления и соблюдение правил опорожнения молочной железы ( сцеживания) предупредит лактостаз и его последствия.

· Правильное полноценное питание, богатое витаминами и белками, поможет повысить сопротивляемость организма к инфекциям.

Вывод: это важный этап в выздоровлении, он нацелен на то, чтобы воспаление не возобновилось. Поэтому так необходимо выполнять все перечисленные пункты.

Изучение особенностей психологических реакций на наличие онкологического заболевания и способы его лечения. Определение основных проблем пациенток с раком молочной железы. Рекомендации по организации ухода за пациентками с раком молочной железы.

презентация [1,1 M], добавлен 13.12.2017

Морфогенез молочной железы. Особенности строения лактирующей и нелактирующей молочной железы в норме. Морфоколичественный анализ компонентов молочной железы. Оценка удельного объема структурных компонентов молочной железы с помощью сетки Автандилова.

курсовая работа [722,1 K], добавлен 08.02.2011

Анатомия молочной железы. Нарастание веса каждой грудной железы в течение беременности, макроскопические изменения, разрастание протоков. Процесс подготовки к выработке молока. Выделение молока и опорожнение молочной железы как важный компонент лактации.

реферат [21,3 K], добавлен 18.05.2009

Значение отдельных нутриентов в питании беременной женщины. Роль плаценты в транспорте пищевых веществ. Питание при планировании беременности. Факторы, влияющие на составление рациона беременной. Питание рожениц и кормящих матерей, его особенности.

презентация [253,8 K], добавлен 02.11.2014

Распространенность доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы, их виды. Эпителиальная опухоль, исходящая из протоков или долек железы (рак груди), причины ее возникновения и типичные симптомы. Клиническая картина течения заболевания.

презентация [1,6 M], добавлен 19.03.2017

Анатомия и физиология желчных путей и желчного пузыря. Понятие о заболевании дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей: причины возникновения, классификация, типы. Этапы сестринского процесса при ДЖВП. Оценка эффективности ухода за пациентом.

реферат [519,6 K], добавлен 11.05.2014

Введение антибиотиков внутримышечно. Строение и функции полости рта. Дезинфекция предметов ухода за пациентом. Влажное обтирание больного и его кормление зондом через нос. Постановка согревающего компресса. Смена белья: нательного и постельного.

курсовая работа [1,0 M], добавлен 17.04.2015

Патогенез и классификация рака молочной железы. Факторы риска его развития. Цитологические особенности отдельных форм рака молочной железы. Особенности, присущие протоковому раку. Заболеваемость рака молочной железы в Гомельской области и Беларуси.

дипломная работа [2,8 M], добавлен 20.09.2012

Статистика заболеваемости раком молочной железы, основные причины его развития. Типы рака молочной железы по анатомической форме роста. Клинические признаки фиброзно-кистозной мастопатии. Симптомы фиброаденомы, ее виды. Самообследование молочной железы.

презентация [365,3 K], добавлен 14.07.2015

Влияние дефицита некоторых пищевых веществ в рационе беременных женщин на развитие плода. Питьевой режим кормящей женщины. Факторы риска развития гипогалактии. Определение суточной потребности в молоке. Тактические решения при лактационном кризе.

презентация [3,4 M], добавлен 19.10.2013

источник

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академии

Минздрав РФ»

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ С КУРСОМ УРОЛОГИИ

Грудница стара, как человеческий род; многие миллионы женщин болеют ею, и с незапамятных времен врачи изощрялись в лечении ее, но и в наше время, при блестящем расцвете хирургии, мы не можем похвалиться полным умением лечить мастит. В. Ф. Войно-Ясинецкий (Архиепископ Лука)

Тема: Мастит

Модуль 5. Хирургические заболевания желез

Методические указания для подготовки к экзамену по факультетской хирургии и Итоговой государственной аттестации студентов лечебного и педиатрического факультета

Методические указания подготовил: ДМН, проф. Н. А. Бородиным

Тюмень – 2012 г.

Методические рекомендации по теме: «Мастит» посвящена этиологии, патогенезу, клинической картине, а также методам лечения воспалительных заболеваний молочной железе, преимущественно лактационному, послеродовому маститу.

Кафедра: Факультетской хирургии с курсом урологии.

Зав. кафедрой проф., д.м.н. Б. К. Гиберт.

Методические рекомендации составил: д.м.н. проф. кафедры Н.А.Бородин.

Утверждены на заседании ЦКМС ТГМА «____»___________ 2013г.

Послеродовый мастит занятие № 9:4 часа.

В итоге проведенного занятия студент должен знать:

1. Анатомию молочной железы.

2. Этиопатогенез и эпидемиологию острого лактационного мастита.

3. Методы профилактики мастита

4. Клиническую картину, стадии течения, классификацию мастита

5. Тактику при остром мастите.

8. Методы хирургического лечения острого гнойного мастита.

9. Ведение послеоперационного периода, осложнения после операции и их лечение.

Студент должен уметь:

1. Собрать анамнез и провести осмотр молочных желез.

2. Дать рекомендации по профилактике острого мастита

3. Назначить необходимое обследование.

4. Назначит консервативное лечение больным с серозным маститом

5. Определить стадии течения мастит и показания к операции.

6. Назначить лечение в до- и послеоперационном периоде.

7. Дать рекомендации по «сцеживанию» молока и по медикаментозному прекращению лактации.

Вопросы, которые студент должен знать к экзамену:

Послеродовый мастит. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Показания к оперативному и консервативному лечению.

Инфильтративно-гнойный (апостематозный) мастит. Определение понятия. Патогенез. Клиническая картина. Методы оперативного лечения.

Осложнения гнойного мастита. Мастогенный сепсис, причины развития, клиническая картина, методы лечения, профилактика.

Послеродовый мастит. Классификация. Клиническая картина в зависимости от стадии процесса. Дифференциальная диагностика между серозными и гнойными формами мастита. Методы оперативного и консервативного лечения.

Острый послеродовый мастит

Острый послеродовый (лактационный) мастит (от греческого μαστός — «сосок», «грудь», старое название на Руси — грудница) — воспалительное заболевание молочной железы бактериального характера, развивающееся после родов и связанное с процессом лактации.

Среди всех бактериальных воспалений молочной железы лактационные маститы составляют 90%. Частота маститов варьирует от 3 до 6% от количества родов.

Анатомия молочной железы: Молочная железа располагается на передней поверхности грудной клетки на уровне 111-У11 ребра в промежутке между грудиной и передней подмышечной линией. Она окружена капсулой, образованной грудной фасцией, которая у верхнего края железы делится на 2 листка, охватываю-щих молочную железу спереди и сзади. Сверху фасция прикрепляется к ключице.

По своему строению молочная железа относится к сложным альвеолярно-трубчатым железам и состоит из 15-18 радиально расположенных долей, изолированными друг соединительнотканными перемычками. Каждая доля является самостоятельной альвеолярно-трубчатой единицей, по строению напоминающей виноградную кисть. В ней имеются альвеолы, секретирующие молоко, соединеные между собой альвеолярными ходами, которые сливаясь между собой, образуют более крупные ходы и в конечном итоге образуют млечный проток. Данный проток идет к соску, перед выходом наружу проток образует расширение, которое называется — млечный синус.

Альвеолы окружены мышечными и эпителиальными клетками, которые во время кормления ребенка сокращаются и изгоняют молоко в млечные протоки. Собирательные млечные протоки пронизывают сосок груди и открываются на его верхушке воронкообразным расширенным млечным отверстием. Число млечных отверстий на соске груди обычно колеблется от 8 до 15, что меньше числа долей и объясняется частичным слиянием перед выходом млечных протоков друг с другом.

Читайте также:  Заговоры от мастита у женщин

Вглубь молочной железы отходят соединительнотканные перегородки между долями. С глубокими слоями кожи молочная железа связана прочными соединительнотканными пластинками-связками. Между фасцией большой грудной мышцы и капсулой задней поверхности молочной железы находится ретромаммарное пространство, в котором при деструктивном поражении молочной железы в отдельных случаях может скапливаться большое количество гноя, так называемый «ретромаммарный мастит».

В центре молочной железы на наиболее возвышенном месте располагается пигментированный сосок груди. Последний имеет мышечные волокна, которые располагаются как продольно, так и циркулярно, что позволяет изменять величину и плотность соска.

Кровоснабжение молочной железы осуществляется несколькими группами артерий. От подключичной артерии идет внутренняя грудная артерия, которая дает 6-7 ветвей, которые через межреберные промежутки недалеко от грудины подходят к молочной железе. Вторая артерия — это верхняя грудная артерия, которая отходит от подключичной артерии; от нее отходит боковая грудная артерия, дающая боковые ветви к молочной железе. Следующая группа артерий, берет свое начало от грудной части аорты в виде межреберных артерий. От 4,5 и 6 межреберных артерий отходят ветви к молочной железе. Все артерии, принимающие участие в кровоснабжении молочной железы, анастомозируют между собой, образуя широкопетлистую поверхностную и глубокую артериальную сеть.

Отток венозной крови из молочной железы осуществляется в основном по глубоким венам, которые сопровождают одноименные артерии и собирают венозную кровь в подмышечную, подключичную и верхнюю полую вену.

Отток лимфы от молочной железы осуществляется в трех направлениях. Первая группа лимфатических сосудов отводит лимфу от латерально-верхней части молочной железы в переднюю группу грудных лимфатических узлов, расположенных по ходу боковой грудной артерии. Вторая группа — в подмышечные лимфатические узлы, расположенные в подмышечных впадинах. Третья группа сосудов собирает лимфу преимущественно от медиальной части 1-V межреберий, заканчивается в грудных и окологрудных лимфатических узлах.

Кожа молочной железы иннервируется ветвями, отходящими от II-V межреберных нервов и ветвями надключичных нервов, берущих начало от шейного сплетения. Иннервация собственно молочной железы, осуществляется теми же II-V-межреберными нервами, содержащими нервные волокна грудной части симпатического ствола. Чувствительные, двигательные и секреторные волокна, достигнув молочной железы, образуют густую сеть нервного сплетения, окружающего молочную железу, наиболее выраженную в области соска и околососкового кружка. Второе нервное сплетение образуется вокруг долек молочной железы, а третье — внутри дольки. От нервных сплетений безмякотные и мякотные нервные волокна отходят к молочным протокам, кровеносным сосудам и сквозь оболочку альвеол к железистым клеткам. Из за мощной иннервации женская молочная железа является исключительно чувствительным органом, поэтому хирург должен помнить, что все манипуляции на молочной железе очень болезненны. Поэтому не только операции (вскрытие гнойника, иссечение инфильтрата), но и первые перевязки после операции должны проводиться под наркозом.

Развитие и функционирование молочной железы осуществляется нейрогуморальной системой, включающей: гипофиз, яичники, надпочечники и щитовидную железу и другие эндокринные органы. Гормоны аденогипофиза — пролактин, соматотропный гормон (СТГ), адренокортикотропный гормон (АКТГ) и тиреотропный гормон (ТТГ) участвуют в регуляции секреции молока.

В ответ на сосание из задней доли гипофиза выделяется окситоцин, который, достигнув молочной железы, вызывает сокращение мышечно-эпителиальных клеток, окружающих альвеолы, и молоко поступает в молочные протки, синусы и грудь становится доступной для сосания.

Статистика.В 80-х и начале 90-х годов в г. Тюмени регистрировалось рекордно большое количество маститов (600 и более случаев в год), отмечались крайне тяжелые случаи маститов с развитием флегмонозных и гангренозных форм. Наконец, в течение одного года было зарегистрировано 2 случая смерти молодых женщин от септических осложнений мастита. До 90% больных с маститом подвергались оперативному лечению, вплоть до выполнения мастэктомии. За последние 15 лет в г. Тюмени количество маститов сократилось в 10 раз, уменьшилось и количество гнойных форм. Практически исчезли флегмонозные и гангренозные формы послеродового мастита, вынуждающие хирурга выполнять большие по объему и даже калечащие операции. Улучшение обстановки с этим заболеванием связано с проведением активных мероприятий направленными на борьбу с внутрибольничной инфекцией в родильных домах, а также с ранней госпитализацией больных женщин в специализированные стационары. Между тем мастит по-прежнему остается крайне опасным заболеванием с высокой угрозой развития сепсиса и смерти больных.

70% маститов возникает у первородящих женщин, 25% — после вторых родов.Правосторонний мастит встречается в 47.1%, левосторонний — 40,7%, двухсторонний — в 12,2%.

Послеродовый мастит ведет к значительному экономическому ущербу; больше половины детей у женщин с маститом в итоге переводится на искусственное питание.

Этиология и патогенез.В настоящее время вопрос об этиологии послеродового мастита окончательно решен. Это заболевание в значительной степени является инфекционным и связано с инфекционным заражением женщин в послеродовом периоде. Любой случай послеродового мастита подлежит регистрации, как случай инфекционного заболевания (как например случай Дизентерии) с оформлением Экстренного эпидемиологического извещения, который направляется на Сан.эпидем.станцию.

Основным возбудителем послеродового мастита является золотистый стафилококк, который высевается из молока и раневого экссудата у 96-100% больных послеродовым маститом. Гораздо реже встречаются другие возбудители: эпидермальный стафилококк, кишечная палочка. Надо отметить, что несколько десятилетий назад основным возбудителем мастита был стрептококк, это определяло особенности возникновения заболевания и его течение. Так, например, для проникновения стрептококка в железу нужны были трещины соска, а вот проникновение стафилококка происходит через обычные и неповрежденные млечные ходы, т.е. галактогенным путем и трещины сосков не являются необходимым условием. Достаточно, чтобы стафилококк просто попал на сосок.

В практической деятельности врача приходиться сталкиваться с непониманием причин мастита не только со стороны больных, но и медицинского персонала. Причину мастита видят в простуде, в плохом сцеживании, снижении иммунитета и т.д. Будущему врачу важно запомнить, что все эти факторы могут иметь только предрасполагающее значение, а заболевание маститом является прямым следствием заражения золотистым стафилококком в родильных домах и его проникновением через молочные ходы в ткани молочной железы.

Как отмечено выше основной путь проникновения стафилококка в железу является лактогенный или галактогенный. Через неповрежденные млечные ходы стафилококк проникает во все более мелкие ходы и альвеолы. Поражены, могут быть одна, несколько или все доли молочной железы, это зависит только от того, в какие млечные протоки проник стафилококк.

Источником стафилококка (внутрибольничной инфекции) в родильных домах является его персонал, резервуаром – нос и зев. В наибольшей степени это относиться к персоналу пала новорожденных.

Так при проведении проверки родильных домов в г. Самаре (1990) было установлено, что в палатах новорожденных носителями золотистого стафилококка являются 55 — 65% мед.сестер и 90% младшего медперсонала. От мед. персонала инфекция попадает в нос и зев новорожденных, а затем во время кормления на кожу молочной железы матери. По результатам бак.исследования было установлено, что до родов на сосках у женщин золотистый стафилококк высевался в 2% случаев, а у кормящих матерей — в 87%. У новорожденных после рождения зев являлся стерильным, а через несколько суток стафилококк высевался из зева в 86%. Была полностью доказана идентичность этих штаммов по всей цепочке (персонал-младенец-молочная железа), а также подтвержден гноеродный характер этих штамов, способность вызывать ею не только мастит, но и пиодермию.

Имеет также значение и предрасполагающие факторы, к ним относятся:

2. Осложнения в родах: кровопотеря, массивные разрывы и пр.

3. Осложнения во время беременности: анемию и пр.

4. Гнойные заболевания, перенесенные во время беременности, пиодермию, фурункулы и пр.

5. Перенесенные ранее маститы

6. Сопутствующие заболевания, приводящие к иммунодефициту: сахарный диабет, прием препаратов, снижающих резистентность: преднизолон и пр.

Помимо галактогенного существует гематогенный путь проникновение инфекции в молочную железу, что является по сути дела редким проявлением сепсиса (септикопиемия), а также лимфогенный путь. В последнем случае инфекция проникает из какого-то гнойного очага на коже молочной железы: пиодермия, инфицированные ранки кожи и пр. Такой вариант встречается реже, а возбудитель может быть другой: кишечная палочка, стрептококк и пр. Но если инфекция двигается по лимфатическим путям, то она не распространяется далеко и не попадает в млечные и альвеолярные протоки железы. Обычно инфекция через лимфатические пути приводит к возникновению гнойников в подкожной клетчатке, а так же к субареолярным маститам (гнойник под кожей соска), которые похожи на все поверхностные гнойники на других участках человеческого тела.

Механизм развития.При проникновении инфекции в млечные ходы происходит ее быстрое распространение в глубину молочной железы и поражение всей доли, или нескольких долей железы в зависимости от того сколько молочных ходов на соске стали входными воротами инфекции. Наиболее сильные воспалительные процессы также происходит внутри или на уровне протоков, и лишь потом воспаление распространяется на интерстициалную (т.е окружающую протоки) ткань.

Вначале под воздействием инфекции возникаетствораживание молока, с последующим развитием молочнокислого брожения, продукты которого разрыхляют и разрушают эпителий молочных ходов, что ведет к проникновению микроорганизмов в окружающую ткань. В дальнейшем решающая роль в развитии гнойного процесса принадлежит иммунологической реактивности организма, нарушениям со стороны белкового и электролитного обмена.

В серозной стадии молочная железа пропитывается экссудатом, что приводит к формированию плотного воспалительного инфильтрата. В период с 3 до 5 суток серозная фаза переходит в гнойную, появляются очаги гнойного расплавления железистой ткани.

Интересно, что гнойный процесс в первую очередь также происходит по ходу молочных протоков, это приводит к тому, что гнойники начинают формироваться по ходу млечных протоков, наступает фаза– гнойно инфильтративной формы мастита.

Инфильтративно-гнойная форма мастита (сотоподобный мастит, апостематозный мастит):как было отмечено выше к этой форме относится мастит в котором формируется большое количество гнойников в виде гнойных каналов вдоль всех молочных ходов железы. Процесс захватывает одну или несколько долей молочной железы. Клинически он выглядит также как и серозный инфильтрат, но если этот инфильтрат иссечь, взять его в руки и сдавить пальцами — из ткани инфильтрата будут выдавливаться десятки или сотни маленьких «колбасок» гноя. Такая форма мастита не излечивается консервативно, а требует оперативного лечения.

Такая форма мастита может сохраняться достаточно долго, постепенно ткани молочной железы расплавляются, образуются крупные гнойники, которые сливаются между собой в один или несколько крупных абсцессов – возникает абсцедирующая форма мастита.

Запущенный и не леченный мастит может трансформироваться в самые тяжелые формы. Прорыв гнойного процесса через фасции, распространение на подкожную клетчатку и окружающие ткани — называется флегмонозный мастит. Некротическое поражение всей молочной железы, включая кожу – называется гангренозный мастит.

Классификация мастита

ПО ФОРМАМ ТЕЧЕНИЯ.

1. Инфильтративно-гнойный (сотоподобный, апостематозный).

ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГОВ

Самой частой формой мастита является Интрамаммарная форма, когда гнойник расположен в глубине молочной железы.

При расположении гнойника непосредственно под кожей или под кожей ареолы соска возникает соответственно подкожный и субареолярный мастит. Эти маститы не связаны с железистой тканью молочной железы и протекаю легче, чем интрамаммарный мастит. Обычно они возникают при наличии мелких гнойников, инфицированных ранок и трещин на соске и коже молочной железы.

К редким формам мастита относиться ретромаммарный мастит, который возникает при прорыве гнойника в ретромаммарное пространство — между фасцией большой грудной мышцы и капсулой задней поверхности молочной железы.

Клиническая картина:заболевание послеродовым маститом происходит в сроки от 5 до 30 дней после родов. Пик заболевания приходиться на период от 7 до 15 дней после родов. Мастит в сроки более 30 суток встречается редко и обычно не связан с родами и внутрибольничной инфекцией.

Часто маститу предшествует лактостаз, но не всегда. Заболевание связано в первую очередь с проникновением в железу инфекции (золотистый стафилококк) и воспалительной инфильтрацией ее тканей, при этом в самой железе начинает пальпироваться болезненный инфильтрат, занимающий часть или всю молочную железу. Иногда больные, да и сами врачи расценивают наличие такого плотного инфильтрата, как наличие лактостаза, т.е. зоны переполненной молоком. Возникает иллюзия, что достаточно сцедить или «раздавить» этот комок и все пройдет. Невзирая на боль и лихорадку процесс сцеживания затягивается на несколько суток и заканчивается оперативным лечением. Поэтому к диагнозу «лактостаз» надо относиться очень взвешено, — если в течение 2-3-4 часов не удается «расцедить» инфильтрат, если сохраняется высокая Т, распирающие боли в молочной железе и пальпируется болезненное образование, это состояние надо расценивать, как серозную форму мастита и начать соответствующее лечение.

Серозные и серозно-инфильтративные формы мастита продолжаются в течение 3 суток, иногда несколько дольше, затем они превращаются в гнойные.

Заболевание, как правило, начинается остро и бурно. Температура тела при серозном мастите повышается до 38–39 0 С с ознобом, имеются другие признаки интоксикации. Ухудшается общее состояние (головная боль, слабость), появляются боли в молочной железе, особенно при кормлении ребенка.

Больная грудь несколько увеличивается в объеме. Кожа в области поражения может быть умеренно гиперемирована, но так бывает только если очаг расположен близко к поверхности или если имеется запущенный гнойный процесс, но чаще кожа остается обычного цвета. При пальпации в толще железы могут определяться болезненные округлые образования, плотно-эластической консистенции. Образование может быть одно или несколько, а иногда образование захватывает всю молочную железу.

Несмотря на серозный характер воспаления, лабораторные показатели реагируют на него довольно резко: в крови лейкоцитоз до 15-20 тыс., сдвиг Л-формулы влево. Увеличивается СОЭ.

При переходе серозной формы в серозно-инфильтративную интоксикация нарастает, с начало заболевания проходит 2-3 суток, инфильтрация в молочной железе окончательно определяется в плотный болезненный инфильтрат с четкими границами, удается даже прощупать его бугристую поверхность. Возникают проблемы с дифференциальной диагностикой между серозно-инфильтративной формой мастита и инфильтративно-гнойной.

Гнойно-инфильтративный (апостематозный, сотоподобный) мастит.При переходе серозной формы в гнойно-инфильтративную форму резких изменений в клинической картине не происходит. Сохраняется высокая температура до 38–39 0 С, озноб и другие признаки интоксикации. Молочная железа несколько увеличена, в глубине железы пальпируется плотный болезненный инфильтрат. Кожа молочной железы бывает гиперемирована, но не всегда – даже при гнойных процессах кожа может оставаться обычного цвета. Так как гнойники имеют маленький размер, то ни каких признаков размягчения тканей инфильтрата и, тем более, признаков флюктуации не возникает. Могут появиться увеличенные, болезненные подмышечные лимфоузлы. В крови лейкоцитоз достигает 15-20 тыс., сдвиг лейкоформулы влево, СОЭ – 50-60 мм/час.

Читайте также:  Заговоры от мастита у кормящей мамы

Дифференциальная диагностика между серозно-инфильтративной и гнойно-инфильтративной формами.Так как, переход мастита в гнойно-инфильтративную форму требует изменение тактики и выполнение оперативного вмешательства, то правильное распознавание этой формы имеет большое значение. Но, как было отмечено выше, клиническая картина при появлении множества мелких гнойников радикально не меняется, поэтому для установления инфильтративно-гнойной формы мастита используют несколько простых принципов.

1. Срок заболевания должен быть более 3 суток.

2. При назначении адекватной антибактериальной терапии при серозном мастите обычно удается быстро получить хороший клинический эффект. Но если вы активно лечите больного, но в течение суток ему не становиться лучше, то по всей видимости вы имеете дело с инфильтративно-гнойным маститом.

3. Выполнение УЗИ молочной железы опытным специалистом обычно позволяет различить даже небольшие гнойники по ходу протоков.

4. Выполнение пункции молочной железы толстой иглой под местной анестезией. Посылая в ткань инфильтрата порции раствора Новокаина и подтягивая его назад (и так несколько раз), в ряде случаев в шприце можно увидеть появление небольшого количества гной. Это является достаточным аргументом, что бы поставить диагноз гнойно-инфильтративного мастита и предложить больному выполнение оперативного вмешательства.

Абсцедирующая форма мастита.Происходит тотальное расплавление тканей молочной железы и слияние мелких гнойников в один или два-три крупных гнойника. Сроки заболевания превышают 5 и более суток. За этот период у больной сохранялась температура, боли в молочной железе и все другие признаки интоксикации. При осмотре одна железа отечна, увеличена в размерах, кожа обычно гиперемирована. При пальпации определяется инфильтрация с зоной размягчения, либо флюктуирующий гнойник. Интересно, что очень часто сформировавшийся гнойник в молочной железе носит настолько напряженный характер, без всяких признаков размягчения или флюктуации. Хирург, начиная операцию, предполагает наличие крупного инфильтрата, но сделав скальпелем небольшой разрез, сразу же получает струю жидкого гноя под давлением. После опорожнения такого гнойника молочная железа может уменьшиться практически в 2 раза.

Осложненные формы мастита: Флегмонозная и гангренозная форма,знаменует собой переход воспаления из паренхимы молочной железы на окружающие ткани: подкожную клетчатку и саму кожу, вовлечение в процесс региональных лимфатические узлы, обширную деструкцию тканей с крайней степенью интоксикации, истощение защитных сил организма. Увеличивается вероятность развития сепсиса, поражения внутренних органов и систем с развитием полиорганной недостаточности. В крови сохраняется лейкоцитоз (возможно и развитие лейкопении), резкий сдвиг лейкоформулы влево с появлением юных форм и миелоцитов, нарастающие признаки анемии со снижением гемоглобина до 40-45 г/%. В моче протеинурия.

В результате застоя в сосудах молочной железы и их тромбоза возникает некроз всей молочной железы или ее части с выходом деструктивного процесса на кожу, что знаменует развитие конечной формы мастита – гангренозной.Состояние становиться крайне тяжелым, полиорганная недостаточность. Молочная железа отечная, покрыта пузырями, на некоторых участках зоны некроза. Такая форма мастита для спасения жизни больного часто требует принятия крайних мер в виде выполнения мастэктомии – экстренного удаления всей молочной железы.

Ретромаммарная форма маститавозникает при прорыве гнойника из молочной железы в ретромаммарное пространство и может быть отнесена к редким формам мастита, но при этом очень опасным. Последнее связано с трудностями диагностики и высокой угрозой развития сепсиса. Автору за длительный период работы в специализированном отделении гнойной хирургии приходилось видеть только двух больных с этой формой мастита, при этом стало известно, по крайней мере, об одном случае смерти молодой женщины от ретромаммарной формы мастита в одном из северных городов ТО. Трагедия возникла как раз вследствие трудностей диагностики заболевания и не оказании надлежащей помощи, мастит привел к развитию сепсиса, бактериального шока и очень быстрой гибели больной.

Основные жалобы этих больных – это выраженные признаки интоксикации: высокая температура, озноб, плохой сон, сниженный аппетит, тахикардия. Боли в самой молочной железе могут отсутствовать. При пальпации молочная железа безболезненная, инфильтративные образования в ней также отсутствуют. С другой стороны имеются распирающие боли в области передней стенки грудной клетки. Такая клиника может заставить задуматься о пневмонии, но Р-исследования это не подтвердят. Если у женщины недавно перенесла роды, то должны быть выполнены настоятельные попытки обнаружения гнойника в ретромаммарном пространстве включая УЗИ, компьютерную томографию и диагностическую пункцию.

Больные с любой формой острого лактационного мастита подлежат 100% госпитализации в хирургическое отделение в первые дни заболевания. Решение это не простое, так как у больной женщины имеется дома маленький ребенок (2 недели). Врачом должна быть проявлена настойчивость, ребенок остается с одним из членов семьи, которому на период болезни матери положен лист нетрудоспособности (больничный лист). При отсутствии родственников на время болезни ребенок помещается в детское учреждение: дом малютки, детское отделение. Лучше пролечить больную 3 дня в стационаре с серозным маститом, чем потом выполнить операцию и лечить гнойную рану 3 недели.

Кормление ребенкав период заболевания маститом, независимо от клинической формы — запрещается, это относиться, как к больной, так и к здоровой груди. Молоко, зараженное патогенным стафилококком, может привести к тяжелому заболеванию у ребенка. Кроме того большие дозы антибиотиков, которыми лечится мать, попадают в молоко и могут приводить к тяжелому дисбактериозу у детей.

Прекращение лактации.Вопрос о прекращении лактации решается индивидуально. Во время заболевания кормить ребенка не разрешается. Кормление можно начать только после полного купирования явлений мастита, а также через 24 часа после отмены антибиотиков. До этого срока женщина должна сцеживать молоко (используя молокоотсос или просто руками) либо лактация должна быть прекращена фармокологическими средствами.

При решении вопроса о прекращении лактации учитывается мнение самой женщины: она может настаивать на ее прекращении или наоборот быть категорически против этого. Иногда, когда лечение мастита затягивается на продолжительный срок, но женщине удалось сохранить молоко, все усилия пропадают зря, так как ребенок «привыкает к соске» и «отказывается от груди». С другой стороны, если женщина больна серозным маститом и пребывание ее на больничной койке составляет 3-4 дня, то через сутки после выписки она вполне способна продолжить кормление ребенка.

В основном прекращение лактации показано больным, перенесшим объемную операцию на молочной железе. Обычно пребывание этих больных в стационаре затягивается, во вторых само сцеживание из молочной железы, покрытой операционными ранами очень мучительно, в третьих у таких больных часть молока может выделяться в саму рану, что препятствует её заживлению.

Чем раньше после родов, вы начали подавление лактации, тем быстрее это удается сделать.

Чем сильнее вы сцеживаете молочную железу, тем сильнее вы стимулируете лактацию. Поэтому при прекращении лактации не нужно сцеживать молоко полностью.

Прекращение лактации в настоящее время осуществляется фармакологическими средствами относящихся к гормональным препаратам:

Препараты Парлодел, Бромлактин (Группа Bromocriptine mesylate) — лекарство, подавляющее выработку пролактина. Нуждаются в постоянном приеме по 1 таблетке 2 раза в день. Могут вызывать снижение давления головокружение, тошноту.

Препарат Достинекс, Берголак (Группа Cabergoline) Для подавления лактации назначают по 0.25 мг (1/2 таб.) 2 раза/сут в течение 2 дней (общая доза равна 1 мг, 2 таб. по 0,5 мг). Обычно этого бывает достаточно для прекращения лактации.

Норколут (норэтистерон) по схеме.

Консервативное лечениепоказано при серозной и серозно-инфильтративной форме мастита:

1. Покой и возвышенное положение молочной железе.

3. Назначение антибиотиков является основным методом лечения маститов. С учетом того, что превращение серозного мастита в гнойный происходит за 3 суток, должны быть назначены максимально эффективные антибиотики — второго шанса не будет. Заражение маститом происходит в родильных домах и золотистый стафилококк может быть отнесен к антибиотикорезистентной назокоминальной инфекции. Поэтому целесообразно назначать защищенные бета-лактамные антибиотики, эффективные в отношении больничной инфекции.

Амоксиклав, Амоксицилин/клавуланат: Внутрь, В/М, В/В

Цефалоспорины 3 поколения: Цефоперазон/сульбактам (Сульперазон); Цефуроксим, Цефазолин, Цефиксим

Аминогликозиды: Гентамицин

Линкозамиды: Линкомицин

Гликопептиды: Ванкомицин, Эдицин

4. Дезинтоксикационная терапия (В/В инфузия растворов кристаллоидов, белковые препараты)

5. Физиолечение –наиболее эффективные из физиовоздействий – это облучение патологических очагов через кожу красным лазером; ультрофиолетовое облучение крови; холод на очаг в начальной фазе заболевания, а затем рассасывающая терапия: ультразвук, УВЧ, ДДТ.

6. Общая и поддерживающая терапия, витамины, антигистаминные препараты, анаболические стероиды, борьба с анемией, иммуннокоррекция и пр.

Хирургическое лечение показано при различных гнойных формах мастита.Принципиальное значение имеет выбор объема операции, выбор хирургического доступа (разрез по отношению к молочной железе) и способ завершения операции. Операцию практически всегда проводят под В/В наркозом, исключение могут составлять поверхностные субареолярные гнойники, которые можно вскрыть под местной анестезией.

При гнойно-инфильтративной форме мастита производиться иссечение инфильтрата, выполнение гемостаза, операция заканчивается широким дренирование раны. Периодически выполняются попытки ушивание раны сразу же после иссечения инфильтрата единым блоком в пределах здоровых тканей, но обычно это заканчивается нагноением раны, снятием швов и ведение раны, как открытой. Иногда рану сразу же после иссечения инфильтрата облучают красным лазером, или выполняют ультразвуковую кавитацию (обработка ультразвуком вместе с пульсирующей струей раствора хлоргексидина), что улучшает течение раневого процесса и сокращает сроки заживления.

При абсцедирующих формах мастита выполняется широкое вскрытие абсцесса, пальцами разрываются все внутренние перемычки, операция заканчивается дренированием полости абсцесса.

Значение имеет выбор разреза, наиболее часто используются радиальные разрезы по Ангереру(см. рисунок, позиция 1), как наименее травматичные в отношении протоков молочной железы. При расположении инфильтрата в нижних отделах молочной железы возможно выполнение нижнего дугообразного разреза по Барденгейеру (см. рисунок, позиция 2).

Радиальных разрезов может быть несколько, в наиболее тяжелых случаях через 4 (в форме креста) радиальных разреза может быть удалена вся ткань молочной железы, остается только кожа и сосок (субкутанная мастэктомия).

При расположении гнойника в области ареолы, может быть выполнен полуовальный разрез вокруг ареолы(см. рисунок, позиция 3).

Но надо помнить, что при выполнении любых разрезов, они никогда не должны распространяться на ареолу и сосок.

В случае развития гангренозной формы мастита, выполняется некроэктомия на коже молочной железы. При возникновении непосредственной угрозы жизни больной в связи с развитием сепсиса и септического шока выполняется радикальная операция – мастэктомия, при этом стараются сохранить кожу молочной железы и сосок, для будущей пластики железы. Такая операция называется субкутанная мастэктомия.

Послеоперационный период ведется по общим принципам лечения гнойных ран и системной воспалительной реакции (SIRS): Проведение массивной антибактериальной терапии под контролем чувствительности микрофлоы, дезинтоксикационной терапии и пр.

Профилактика мастита.

Имеет большое значение и складывается из нескольких моментов:

1. Соблюдение санитарно-эпидемического режима в родильных домах. Систематическая санация носителей патогенного стафилококка среди медицинского персонала акушерских стационаров и рожениц.

2. Предупреждение гнойных и инфекционных заболеваний в период беременности.

3. Предупреждение: осложнений в течении беременности, осложнений во время родов (кровопотеря, сильные разрывы промежностей и пр.) и послеродовом периоде.

источник

Молочная железа — атрибут женственности, поэтому любые хирургические вмешательства на ней являются тяжелой психической травмой для женщины. Однако при опухолях, особенно злокачественных, операция — единственный радикальный метод лечения, которое проводится в комплексе с лучевой, химической, гормональной и симптоматической терапией.

Женщина должна знать, что все люди индивидуальны и опухолевый процесс у них протекает по-разному в зависимости от вида опухоли, ее стадии, гормонального фона, возраста, сопутствующих заболеваний. Поэтому нельзя сравнивать себя с соседкой по палате. Для каждого человека лечение подбирается индивидуально с учетом особенностей его организма.

В предоперационном периоде медицинская сестра обязана не только обеспечить успешное проведение операции (соматическую, медикаментозную подготовку), но и морально поддерживать пациентку, подготовить ее к адекватному восприятию косметического дефекта — отсутствия груди, наличия рубца, отека руки. В своих беседах необходимо заранее ознакомить женщину с планом сестринского ухода в первые дни после операции, а также дать рекомендации по реабилитации состояния больной после выписки из стационара, чтобы в максимально короткий срок вернуть ее к полноценной жизни.

Операция заканчивается введением дренажа в рану для оттока содержимого и предупреждения намокания асептической повязки, закрепленной лейкопластырем. Свободный конец трубки соединяется с емкостью («гармошка» или «груша»), из которой удален воздух для обеспечения вакуумного дренирования по Редону. Медицинская сестра осуществляет наблюдение и уход в соответствии со следующим алгоритмом.

Алгоритм ухода за активным вакуумным дренированием по Редону.

  1. Надеть перчатки.
  2. Пережать дренажную трубку выше емкости.
  3. Подложить под место соединения трубки с емкостью марлевую салфетку или шарик.
  4. Вращательными движениями осторожно отсоединить емкость с жидкостью от трубки.
  5. Вылить содержимое емкости в мерную колбу.
  6. Путем сжатия выпустить воздух из емкости над сосудом с дезинфицирующим раствором и в таком виде присоединить емкость к концу дренажной трубки.
  7. Снять зажим.
  8. Мерную колбу с содержимым поместить в дезинфицирующий раствор и обработать в соответствии с ОСТом.
  9. Снять перчатки и поместить в дезинфицирующий раствор.
  10. Сделать в листе сестринского наблюдения за больным или в СИБ запись о количестве и характере отделяемого из раны.

Примечание. Емкость освобождается по мере ее заполнения.

Необходимо обеспечить уход за рукой с больной стороны, так как она отекает из-за скопления лимфатической жидкости вследствие удаления лимфоузлов. Поэтому в первые дни после операции руку следует туго бинтовать или подвешивать на поддерживающую повязку и обеспечить приподнятое положение. Занятие ЛФК для больной руки начинаются с первого дня после операции.

Для борьбы с болью в области послеоперационной раны медицинская сестра по назначению врача вводит наркотические и ненаркотические анальгетики.

Уход в позднем послеоперационном периоде включает: уход за послеоперационным рубцом, уход за рукой на больной стороне, общие рекомендации, меры профилактики рака молочной железы.

Уход за послеоперационным рубцом. На следующий день после снятия швов проследить, чтобы пациентка приняла теплый (37-38 °С) душ или ванну. Эту процедуру следует повторять ежедневно в течение 5-10 дней.

Читайте также:  Заговоры от мастита у козы

Во время водной процедуры кожу вокруг рубца нужно мыть марлевой салфеткой, а затем вытереть марлевой салфеткой промокательными движениями. После высушивания линия швов («черные корочки») обрабатывается спиртом или водкой, затем бриллиантовым зеленым. Обработка повторяется до образования гладкого рубца.

Ежедневно смазывать кожу вокруг рубца детским кремом или пропастеризованным растительным маслом и накладывать марлевые повязки до отпадения «корочек». Техника изготовления: раскатать тонкий слой ваты, а поверх него наложить широкий бинт и выкроить повязку нужной длины.

Примечание. К поверхности раны прикладывается бинт.

Специально изготовленные протезы можно применять через месяц после полного заживления раны.

Уход за рукой на оперированной стороне. Из-за технических особенностей операции (удаление лимфатических узлов, части или всей грудной мышцы) появляются боли в руке, отек, нарушается ее подвижность, поэтому пациентке необходимо заниматься лечебной гимнастикой в течение 6 мес. после хирургического вмешательства. Основная задача ЛФК — восстановить объем движений до нормального уровня через 1,5 мес. после операции и свести до минимума отек верхней конечности.

  • загорать и находиться оголенной на солнце;
  • принимать физиотерапевтические процедуры на область послеоперационной раны; включая подмышечную впадину;
  • принимать витамин В12, фолиевую кислоту;
  • принимать биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело и др.);
  • принимать гормональные препараты без ведома врача.
  1. Первые 2 года после операции отдыхать можно только в климатической зоне, сходной с зоной вашего проживания.
  2. Соблюдать диету, богатую витаминами В2, В6, С и полноценными белками (творог, рыба, кура, мясо). Ограничить сладости, мучные изделия, животные жиры — не полнеть!
  3. Вернуться к обычному ритму половой жизни. Временно запрещаются: беременность, аборт, роды.
  4. По всем вопросам консультироваться с сотрудниками реабилитации, онкологического диспансера, лечащим врачом.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

«Уход за больными при операциях на молочной железе» и другие статьи из раздела Общая хирургия

источник

Объективно: состояние тяжелое, лицо бледное, холодный пот, АД-80/50 мм.рт.ст., пульс 100 уд/мин.

1. Определите и обоснуйте состояние пациентки.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. В результате остро прервавшейся внематочной беременности у женщины возникло внутреннее кровотечение.

Информация позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

1. имеется головокружение, слабость, потемнение в глазах;

2. АД – 80/50 мм рт.ст, пульс 100 уд/мин;

3. имеется бледность лица, холодный пот

2. Алгоритм действий медсестры:

1. вызов дежурного врача по телефону для подтверждения диагноза и оказания неотложной помощи;

2. придать больной горизонтальное положение, опустить головной конец, с целью предупреждения гипоксии мозга;

3. положить на низ живота пузырь со льдом, с целью уменьшения кровотечения;

4. определить АД и пульс, наблюдать за состоянием женщины до прихода врача, с целью контроля состояния

У пациентки К. 21 года в послеродовом периоде при обычном питьевом режиме не было мочеиспускания в течение 8 часов.

1. Определите и обоснуйте состояние пациента

2. Составьте алгоритм действий м/с.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

— отсутствие у родильницы мочеиспускания более 6 часов.

— создать соответствующую обстановку (отгородить ширмой, подать теплое судно)

— воздействовать рефлекторно ( создать звук журчащей воды),

-оросить половые органы теплой кипяченой водой.

— при отсутствии эффекта сообщить врачу и приготовить все необходимое для катетеризации.

Пациентка 40 лет, находится на стационарном лечении в гинекологическом отделении с диагнозом: хронический неспецифический сальпингоофорит. кольпит-молочница.

Жалобы на зуд в области вульвы и влагалища, бели. Считает, что эти проявления возникли через несколько дней после проведения курса антибиотикотерапии. Беспокойна, нервозна жалуется на нарушение сна.

Объективно: при осмотре половых органов выявляется гиперемия малых половых губ, слизистой влагалища, творожистые выделения. Следы расчесов в области наружных половых органов.

— ампициллин 500 тыс. 4 раза в день;

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Проблемы пациентки: настоящие — зуд в области половых органов, изменение характера белей, нарушение сна;

потенциальные- бесплодие, внематочная беременность.

приоритетные- зуд и нарушении е сна.

Краткосрочная цель: устранить последствия антибиотикотерапии, устранить зуд в области половых органов, нормализовать сон.

Долгосрочная цель: подготовить пациентку к выписке после лечения хронического сальпингоофорита.

План Мотивация
1.Выполнять назначения врача, направление на лечение хронического воспаления придатков и молочницы. 1.Для улучшения самочувствия пациентки.
2.Создание психического покоя. 2.Для уменьшения стрессовых воздействий.
3.Обеспечение полупостельного режима. 3. Для улучшения кровообращения органов малого таза.
4. Проведение беседы с пациенткой о профилактике обострений хронического воспаления придатков матки. 4. Для профилактики возможных осложнений.
5.Наблюдение за состоянием больной. 5.Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

Оценка: Пациентка отмечает уменьшение зуда и нормализацию сна. Появляется уверенность в излечении. Цель достигнута.

Родильница на 3-и сутки после родов жалуется медицинской сестре отделения новорожденных на нехватку молока. Молочные железы диффузно уплотнены, молоко сцеживается с трудом. Диагноз -лактостаз.

— Инъекции но-шпы с окситоцином за 30 мин до сцеживания;

— Сцеживание молока молокоотсосом.

1. Определите проблемы пациентки.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Проблемы пациентки :настоящие:- нехватка молока и неумение сцеживаться;

Краткосрочная цель: ликвидировать лактостаз.

Долгосрочная цель: нормализовать процесс кормления и не допустить развитие мастита

План Мотивация
1.Научить женщину правильно сцеживать грудь. 1. Для ликвидации лактостаза.
2.Научить родильницу правильному уходу за молочными железами. 2. Для профилактики мастита.
3. Провести беседу о питании родильницы. 3.Для профилактики осложнений у новорожденного

Оценка: Родильница справляется с грудью, лактостаз ликвидирован. Цель достигнута.

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Задача № 113

У больного с диагнозом брюшной тиф на 19 день болезни появились резкая слабость, головокружение, шум в ушах, температура тела 35,5 0 С, лицо бледное, пульс

120 ударов в минуту слабого наполнения и напряжения, кал черный.

1. Определите неотложное состояние, развившиеся у пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1.У больного в результате образования язв в кишечнике развилось осложнение: кишечное кровотечение.

Алгоритм действия медсестры:

3. Обеспечить строгий постельный режим.

5. Запретить прием через рот пищи, воды, лекарственных препаратов.

6. По назначению врача применить пузырь со льдом на эпигастральную область.

7. По назначению врача ввести кровоостанавливающие средства:

— 5% р-р -аминокапроновой кислоты в\в -200 мл.

— 10% р-р хлорида кальция в\в -10 мл.

Медсестра обеспечивает контроль пульса, АД каждые 30 минут

Задача № 114

Больной С., 20 лет, доставлен в стационар машиной «Скорой помощи» на первые сутки болезни с диагнозом «Менингококковая инфекция. Менингококкцемия». Заболел остро. Подъем температуры до 40 0 С, на второй час от начала заболевания на коже нижних конечностей появилась сыпь, которая быстро нарастала.

Объективно: бледность кожных покровов, на конечностях, туловище обильная геморрагическая сыпь с элементами некротических участков, одышка, ЧДД 36 в минуту, пульс 110 ударов в минуту, АД 50\20 мм.рт.ст.диурез снижен, менингиальные знаки-отрицательные.

1. Определите неотложное состояние, развившиеся у пациента.

2. Составьте план оказания неотложной помощи.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1.Диагноз менингококковая инфекция. Менингококкемия.

2.Алгоритм действия медсестры.

3. Приготовить необходимые медикаменты, системы, шприцы, а так-же лабораторную посуду для взятия материала на бакисследование.

4. По назначению врача взять кровь на бак.исследование

5. По назначению врача вводит лекарственные средства:

— бензилпенициллин 300000ЕД/кг в\м;

— гидрокортизон 125 мг и преднизолон 30 мм в\в

— 2,4 % р-р эуфиллина 10 мл в\в

— Допамин 5 мл на 200 мл 5% р-ра глюкозы.

— 50% анальгина и 1% р-р димедрола по 2 мл в\м

Больной С., 30 лет поступил на лечение в инфекционный стационар с диагнозом «Пищевое отравление».

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на тошноту, рвоту, жидкий стул, общую слабость, периодические боли в животе. Заболевание связывает с употреблением накануне вечером мясного салата, салат употребляла и жена, у которой тоже отмечается недомогание и расстройство стула.

Объективно: температура 37,6 0 С,положение в постели активное, кожные покровы чистые, сухие, язык сухой, живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пульс 78 ударов в минуту, АД 110\60,стул обильный, без патологических примесей.

1. Промывание желудка до чистых промывных вод;

2. забор рвотных масс, промывных вод желудка, кала на бак.исследование;

3. Обильное питье «Оралит» дробно.

1. Выявите потребности, нарушение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1.Нарушены потребности пациента: физиологические и безопасности.

Настоящие: диарея, рвота боли в животе, слабость, снижена работоспособность, обслуживание себя, опасность распространения инфекции.

Приоритетные проблемы: рвота, понос.

Краткосрочная цель: пациент отмечает улучшение на 2-й день.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалобы к моменту выписки.

План Мотивация
1. Приготовить все необходимое для промывания желудка и провести его по назначению врача. 1. Для удаления остатков пищи, содержащих микробы и токсины из желудка.
2.Забор рвотных масс и промывных вод. 2. Бактериологическое исследование с целью диагностики.
3.Обеспечить пациенту обильное питье р-ра «Оралит». 3.Для восполнения потерянной жидкости и электролитов.
4. Наблюдать за внешним видом, измерять PS и АД. 4.Для предупреждения аспирации рвотными массами и дальнейшего развития обезвоживания.
5.Обеспечить прием легкоусвояемой пищи в небольших количествах. 5. Для улучшения переваривания и усвоения пищи.
6.Обеспечить обмывание теплой водой с мылом перианальной области после каждого акта дефекации. 6. Для предупреждения раздражения кожи.
7.Обеспечить текущую дезинфекцию. 7.Для профилактики кишечных инфекций.
8. Обеспечить смены постельного и нательного белья по мере загрязнения. 8. Для поддержания личной гигиены.
9. Провести беседу с пациентом о причинах, опасности и профилактике кишечных инфекций. 9. Для профилактики кишечных инфекций в будущем.

Оценка: пациент отмечает нормализацию стула. Демонстрирует знания о профилактике кишечных инфекций. Цель достигнута.

Задача № 116

Пациент С., 38 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом «Острый шигеллез, средней тяжести».

Жалобы на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью (выделения скудные, частота стула 9 раз), повышение температуры, слабость. Считает себя больным в течение одного дня. За 5 дней до заболевания ел немытые фрукты, купленные на рынке. В контакт вступает хорошо, боится заразить свою семью.

Объективно: температура 37,8 0 С,ЧДД 17 в минуту, пульс 80 ударов в минуту, АД 120\80 мм.рт.ст. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, влажные, нормальной окраски. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий болезненный в левой подвздошной области. Стул: бескаловый, «слизистый». Диурез в норме.

Получены данные лабораторного исследования: бак.исследования кала- выделена Sh.Sonnei.

1. Определите проблемы пациента

2. Сформулируйте цели и поставьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

-риск развития хронического шигеллеза,

-риск развития дисбактериоза кишечника.

Приоритетная проблема: частый жидкий стул со слизью.

Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение-стул будет оформленным через 3 дня.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб к моменту выписки.

План Мотивация
1. Наблюдение за стулом больного с отметкой в температурном листе. 1.Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. Для обеззараживания выделений.
2. Обеспечение приема легкоусвояемой пищи в небольшом количестве каждые 3-4 часа. 2. Для лучшего переваривания и усвоения пищи.
3.Обеспечение пациенту приема жидкости в большом количестве. 3. Для уменьшения интоксикации.
4. Обеспечение обмывания теплой водой с мылом кожи перианальной области после каждого акта дефекации. 4.Для предупреждения раздражения кожи.
5. Обеспечение смены постельного и нательного белья по мере загрязнения. 5. Для поддержания личной гигиены больного.
6. Обеспечение пациента индивидуальным горшком, ширмой. 6. Для создания пациенту условий для частого опорожнения кишечника и обеззараживания выделений больного
7. Проведение беседы с родственниками об особенностях лечебного стола и характере передач. 7.Для быстрейшего выздоровления и ограничения механической нагрузки на кишечник.
8.Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента. 8.Для ранней диагностики и предупреждений развития осложнений.

Оценка: пациент отмечает нормализацию стула, демонстрирует знания о мерах профилактики инфекции. Цель достигнута.

Задача № 117

В инфекционное отделение ЦРБ поступил пациент К., 22 лет, с жалобами на многократный жидкий стул с небольшой примесью крови в течение недели. Из анамнеза: в течение 3-х лет принимает наркотики внутривенно, 2 года тому назад поставлен диагноз: «ВИЧ-инфекция».

Объективно: сознание ясное, кожа бледная, по ходу вены на передней поверхности левого предплечья, имеются многочисленные следы от инъекции. Температура тела-37,2 0 С,пульс-58 уд\мин., слабого наполнения, АД 100\70.

1. Определите проблемы пациента.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

3. Расскажите о режиме дезинфекции в палате для ВИЧ-инфицированных пациентов.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

— многократный жидкий стул-диарея;

Потенциальная проблема: ухудшение состояния пациента, связанное с развитием вторичных заболеваний на фоне иммунодефицита при ВИЧ-инфекции.

Приоритетная проблема: диарея.

а) уменьшить кратность стула;

б) не допустить развития обезвоживания.

План Мотивация
1. Обеспечить уход за кожей перианальной области после каждого испражнения: промыть теплой водой с мылом, осторожно просушить мягкой тканью и нанести вазелин. Обучить пациента правилам гигиены. 1. Для защиты кожных покровов от разрыва и нагноения.
2. Обучить пациента гигиеническим правилам. 2. В целях профилактики заражения окружающих лиц.
3.Посоветовать пациенту принимать жидкость небольшими порциями, но часто. 3. Для восполнения потерянной организмом жидкости и электролитов (калий, натрий).
4. Предложить пациенту принимать небольшие количества пищи с низким содержанием волокон через каждые 2 часа. 4. Для поддержания жизненных функций организма.
5.Осуществить забор материала (крови, кала и т.д.) на исследования. 5. Для выяснения причин диареи.
6. Проследить за приемом антидиарейных и кровоостанавливающих препаратов согласно назначения врача. 6. Для эффективности лечения.

Оценка: улучшение состояния пациента: прекращение диареи, признаков обезвоживания нет. Цель достигнута.

Дата добавления: 2016-10-22 ; просмотров: 1494 | Нарушение авторских прав

источник