Меню Рубрики

В диагностике послеродового мастита имеет значение

Мастит — воспаление тканей молочной железы на фоне лактации остается одним из распространенных заболеваний послеродового периода.

Развитию мастита в 80-90 % способствует лактостаз — задержка отделения молока. Лактостаз может возникнуть с 3-го дня после родов и далее в последующие 6 недель. Клинически лактостаз сопровождается равномерным нагрубанием молочных желез, болезненностью их, повышением температуры тела до 38 о С и выше. Общее состояние пациентки существенно не изменяется. При лактостазе чрезвычайно важным является опорожнение молочных желез, восстановление выделения и отделения молока. С этой целью необходимо отрегулировать режим кормления, после которого молоко сцеживают, лучше с помощью молокоотсоса. Целесообразно ограничить прием жидкости для снижения секреции молока. Хороший эффект наблюдается при наложении полуспиртового компресса на 3-4 часа на молочные железы. При отсутствии эффекта от сцеживания для уменьшения образования молока назначают парлодел или достинекс, антибиотики широкого спектра действия пенициллинового ряда, при применении которых возможно кормление.

Этиология и патогенез.Возбудителем мастита в 92 % случаев является золотистый стафилококк в монокультуре или в ассоциации с другой микрофлорой (кишечной, синегнойной палочкой). Мастит могут вызывать также условно патогенные грамотрицательные бактерии. Входными воротами инфекции чаще всего являются трещины сосков. При этом инфекция распространяется галактогенным, лимфогенным или гематогенным путем.

Появившиеся на 2-3 день после родов трещины сосков затрудняют функцию молочной железы из-за болей во время вскармливания. Выраженная болезненность является причиной прекращения кормления и отказа от сцеживания. В этих условиях может развиться лактостаз. При нарушении выделения молока создаются условия для размножения и активации микробов, вызывающих воспалительный процесс, который из-за особенностей строения молочных желез (широкая сеть молочных и лимфатических протоков, большое количество жировой клетчатки, полостей) быстро распространяется на соседние участки.

Классификация и клиника мастита.Выделяют мастит: негнойный; серозный, инфильтративный; гнойный: абсцедирующий, инфильтративно-абсцедирующий, флегманозный, гангренозный.

Все формы мастита начинаются остро: повышается температура до 38-40 °С, появляется озноб, отмечается плохой аппетит, слабость, головная боль, ухудшается самочувствие. Молочная железа увеличена, гиперемирована, резко болезненна.

В случае серозного мастита при пальпации молочной железы определяется диффузный отек тканей из-за наличия воспалительного экссудата. При инфильтративном — на фоне отека появляется инфильтрат без четких границ и участков размягчения.

При абсцедирующем мастите пальпируется резко болезненный инфильтрат с полостью, над который определяется симптом флюктуации. Процесс распространяется за пределы квадранта железы.

При образовании флегмоны молочная железа значительно увеличивается, в процесс вовлечены 3-4 квадранта железы. Кожа резко гиперемирована, напряжена, местами с цианотичным оттенком. Иногда кожа над инфильтратом напоминает лимонную корку.

Гангренозная форма мастита сопровождается некрозом кожи и гнойным расплавлением подлежащих тканей. В воспалительный процесс вовлечены все квадранты молочной железы.

Диагностика.Для диагностики мастита имеют значение клинические симптомы интоксикации и изменения молочной железы. В крови определяется повышение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез, нередко снижены уровень гемоглобина и количество эритроцитов. Флегмонозная и особенно гангренозная форма мастита сопровождается выраженными изменениями крови: СОЭ достигает 50 мм/час, число лейкоцитов — 20∙109/л, появляются палочкоядерные лейкоциты. В моче определяют белок, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.

Существенную помощь в диагностике мастита оказывает УЗИ. При серозном мастите выявляют затушеванность рисунка и лактостаз. В начальной инфильтративной стадии мастита определяют участки гомогенной структуры с зоной воспаления вокруг и лактостазом. При УЗИ молочной железы, пораженной гнойным маститом, чаще всего обнаруживают расширенные протоки и альвеолы, окруженные зоной инфильтрации, — «пчелиные соты». УЗИ позволяет легко диагностировать абсцедирующую форму мастита, при которой визуализируется полость с неровными краями и перемычками, окруженная зоной инфильтрации.

Лечениедолжно быть комплексным. Негнойные формы лактационного мастита лечат консервативно. Лечение гнойных форм начинается с хирургического вмешательства, осуществляемого хирургами.

При негнойных маститах показано: медикаментозное прекращение лактации, назначение антимикробных, десенсибилизирующих и повышающих иммунитет препаратов. Для прекращения лактации используют парлодел или достинекс, в качестве антибактериального лечения — антибиотики широкого спектра действия. При анаэробных возбудителях применяют линкомицин, клиндамицин, эритромицин, рифампицин. Большинство штаммов анаэробных микроогранизмов чувствительно к метронидазолу, который широко используют при лечении мастита.

Назначают противогистаминные препараты: супрастин, димедрол, дипразин.

С целью дезинтоксикации при гнойных формах мастита проводят инфузионную терапию кристаллоидами.

Физические методы лечения следует применять дифференцированно в зависимости от формы мастита: при серозном мастите — микроволны дециметрового или сантиметрового диапазона, ультразвук, ультрафиолетовые лучи; при инфильтративном мастите — те же физические факторы, но с увеличением тепловой нагрузки.

При купировании клинических проявлений мастита возможно восстановление лактации.

Показанием к полному прекращению лактации у больных тяжелым и резистентным к терапии маститом: переход серозной стадии в инфильтративную в течение 1-3 дней, несмотря на активное комплексное лечение; тенденция к образованию новых гнойных очагов после хирургического вмешательства; вялотекущий, резистентный к терапии гнойный мастит (после оперативного лечения); флегмонозный и гангренозный мастит; мастит при инфекционных заболеваниях других органов и систем. Для подавления лактации применяют парлодел.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9371 — | 7425 — или читать все.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Послеродовой мастит — воспалительное заболевание молочной железы бактериального характера, развивающееся после родов и связанное с процессом лактации.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Мастит преимущественно возникает у первородящих старше 30 лет. У 90% больных поражается одна молочная железа.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Больные жалуются на познабливание или озноб, слабость, головные боли, нарушение сна, аппетита, боли в молочной железе, увеличение ее размеров. Клиническая картина заболевания зависит от стадии послеродового абсцесса.

  • Патологический лактостаз развивается на 2–6-е сутки после родов. Общее самочувствие изменяется мало. Температура тела повышается до 38–38,5 °С. Возникают равномерное нагрубание и болезненность молочных желез при пальпации. Без стадии лактостаза мастит развивается редко, но между лактостазом и первыми проявлениями серозного мастита может пройти от 8 до 30 сут, т.е. лактостаз — латентная стадия мастита.
  • Серозный мастит начинается остро. Ухудшается общее состояние больной. Развиваются головная боль, слабость, познабливание или озноб; температура тела повышается до 38 °С. Появляются постепенно усиливающиеся боли в молочной железе, особенно при кормлении. Кожа в области поражения слегка или умеренно гиперемирована. Молочная железа увеличивается в объеме, при пальпации определяют уплотненные участки овальной формы, плотноэластической консистенции, умеренно болезненные. Длительность данной стадии составляет 1–3 сут. При неадекватном лечении серозный мастит переходит в инфильтративный.
  • При инфильтративном мастите у больной сохраняется лихорадка, сон и аппетит нарушены. В молочной железе происходят более выраженные изменения: под измененным участком кожи пораженной молочной железы пальпируется плотный малоподвижный инфильтрат, увеличиваются регионарные подмышечные лимфатические узлы. Длительность данной стадии равна 4–5 сут и если инфильтрат не рассасывается, происходит его нагноение.
  • Гнойный мастит. Общее состояние больной тяжелое. Отмечают озноб, повышение температуры тела до 39 °С и выше, жалобы на плохой сон, потерю аппетита. Очертания пораженной молочной железы изменяются в зависимости от локализации и степени распространенности процесса, кожа железы резко гиперемирована, пальпация ее болезненна. Увеличиваются и становятся болезненными при пальпации подмышечные лимфатические узлы.
    • Преобладающая форма гнойного мастита — инфильтративно-гнойная (в 60% случаев). Диффузная форма характеризуется гнойным пропитыванием тканей без явного абсцедирования. При узловой форме образуется изолированный округлый инфильтрат без образования абсцесса.
    • Абсцедирующий мастит развивается реже.
    • Флегмонозный мастит представляет собой обширное диффузное гнойное поражение молочной железы. Он формируется у каждой 6–7-й больной с гнойным маститом и характеризуется очень тяжелым течением. Отмечают резкое ухудшение общего состояния, повторный озноб, повышение температуры тела выше 40 °С. Возможна генерализация инфекции с переходом в сепсис.
  • Гангренозный мастит — крайне редкая и очень тяжелая форма заболевания. Наряду с местными проявлениями определяют признаки выраженной интоксикации (обезвоживание, гипертермия, тахикардия, тахипноэ).

В настоящее время для мастита характерно позднее начало, после выписки женщины из родильного дома. Часто выявляют субклинические, стертые формы заболевания, характеризующиеся невыраженностью или отсутствием отдельных симптомов.

Послеродовой мастит классифицируют по стадиям.

  • Патологический лактостаз (латентная стадия мастита).
  • Серозный мастит.
  • Инфильтративный мастит.
  • Гнойный мастит.
    • Инфильтративно-гнойный (диффузный, узловой).
    • Абсцедирующий (фурункулез ареолы, абсцесс ареолы, абсцесс в толще железы, ретромаммарный абсцесс).
    • Флегмонозный (гнойно-некротический).
  • Гангренозный.

[18], [19], [20]

  • Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево, нарастание скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
  • Бактериологическое исследование молока с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. Исследование желательно проводить до начала антибактериальной терапии. Молоко для исследования берут из пораженной и здоровой молочных желез. Необходимо количественно определять бактериальную обсемененность молока, поскольку диагностический критерий мастита — наличие в молоке 5х10 2 КОЕ/мл.
  • УЗИ молочных желез: для серозного мастита характерны затушеванность рисунка ткани, лактостаз; для инфильтративного мастита — участки гомогенной структуры, окруженные зоной воспаления, лактостаз; для гнойного мастита — расширенные протоки и альвеолы, с зоной инфильтрации вокруг («пчелиные соты»); для абсцедирующего мастита — полость с неровными краями и перемычками, окруженная зоной инфильтрации.

Консультация хирурга и анестезиолога показана в связи с необходимостью хирургического лечения гнойного и флегмонозного мастита.

[21]

источник

ПОСЛЕРОДОВОЙ МАСТИТ характеризуется большим числом гнойных форм, резистентностью к лечению, обширностью поражения молочных желез, тенденцией к генерализации. При мастите у родильниц часто инфицируются новорожденные.

В этиологии мастита ведущее место занимает патогенный стафилококк.

Клиническая картина и диагностика . Особую роль в возник­ новении мастита играет так называемый патологический лактостаз, который заключается в задержке отделения молока. Лактостаз сопровождается по­ вышением температуры тела до 38—38,5 °С, равномерным нагрубанием и болезненностью молочных желез. Общее самочувствие родильницы изменя­ ется мало. Эти явления возникают со 2-х по 6-е сутки после родов. В молоке выявляется большое число патогенных стафилококков. При лактостазе целесообразно применять антибиотики — полусинтети­ ческие пенициллины или цефалоспорины; ультрафиолетовое облучение, со­ гревающий компресс на 3—4 ч; временно прекратить кормление грудью и сцеживать молоко молокоотсосом.

Классификация мастита :

а) инфильтративно-гнойный: диффузный, узловой;

б) абсцедирующий: фурункулез ареолы, абсцесс ареолы, абсцесс в толще железы, абсцесс позади железы (ретромаммарный);

в) флегмонозный, гнойно-некротический;

Серозная форма мастита при недостаточном или безуспешном лечении в течение 1—3 дней переходит в инфильтративную. Состояние больной при инфильтративной форме мастита остается прежним: продолжается лихорадка, нарушаются сон, аппетит. Более выра­ жены изменения молочной железы: гиперемия ограничивается одним из ее квадрантов, под измененным участком кожи пальпируется плотный, мало­ подвижный инфильтрат, иногда отмечается увеличение регионарных под­ мышечных лимфатических узлов. Переход в гнойную стадию мастита на­ блюдается через 5—10 дней. Нередко отмечается более быстрая динамика процесса: нагноение происходит через 4—5 дней. Стадия нагноения характеризуется более тяжелой клинической карти­ ной: высокой температурой тела (39 °С и выше), повторным ознобом, потерей аппетита, плохим сном, увеличением и болезненностью подмышеч­ ных лимфатических узлов. При флегмонозном мастите возможна генерализация инфекции с пере­ ходом в сепсис. Особенно опасно возникновение септического шока, в связи с чем необходимы раннее выявление больных с артериальной гипо- тензией и проведение профилактики септического шока.

Диагностикапослеродового мастита не представляет особых трудностей. Заболевание начинается в послеродовом периоде, характерные жалобы и клинические проявления позволяют поставить правильный диагноз. Только в случае атипично протекающего мастита диагноз затруднителен. Из лабо раторных методов исследования наиболее информативен клинический ана­ лиз крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ). Существенную помощь в диагностике мастита оказывает УЗИ. При серозном мастите с помощью эхографии выявляют затушеванность рисунка альвеолярного дерева и лактостаз. Для начальной инфильтративной стадии мастита характерны участки гомогенной структуры с зоной воспаления вокруг и лактостазом. При УЗИ молочной железы, пораженной гнойным маститом, чаще всего обнаруживают расширенные протоки и альвеолы, окруженные зоной инфильтрации, — «пчелиные соты». УЗИ позволяет легко диагностировать абсцедирующую форму мастита, при этом выявляют полость с неровными краями и перемычками, окруженную зоной инфильт­ рации. При мастите грудное вскармливание временно прекращают. При тяже­ лом мастите в ряде случаев следует прибегать к подавлению, реже — к торможению лактации. Показаниями к подавлению лактации у больных с маститом в случае его тяжелого течения и резистентности к проводимой терапии являются: а) быстро прогрессирующий процесс — переход серозной стадии в инфильтративную в течение 1—3 дней, несмотря на активное комплексное лечение; б) гнойный мастит с тенденцией к образованию новых очагов после хирургического вмешательства; в) вялотекущий, резис­ тентный к терапии гнойный мастит (после оперативного лечения); г) флег- монозный и гангренозный мастит; д) мастит при инфекционных заболева­ ниях других органов и систем. С целью подавления лактации применяют парлодел.

Читайте также:  Кобактан и мастит у коровы

Лечение. Основным компонен­ том комплексной терапии являются антибиотики. Широкий антимикробный спектр действия может быть достигнут при использовании сочетания препаратов: метициллина или оксациллина с ка-намииином, ампициллином или карбенициллином. Широким спектром антибактериального действия обладают комбинированный препарат ампиокс, а также цефалоспорины (цепорин, кефзол). При комбинированной антибиотикотерапии обеспечивается высокий лечебный эффект. В некоторых случаях среди возбудителей гнойного мастита могут быть анаэробы, в частности бактероиды, которые чувствительны к линкомицину, клиндамицину, эритромицину, рифампицину и левомицетину. Большинство штаммов чувствительно к метронидазолу, некоторые — к бензилпеницил- лину. Целесообразно сочетанное применение антибиотиков и поливалентного стафилококкового бактериофага. В первые 3—4 дня доза бактериофага составляет 20—60 мл, затем ее снижают. В среднем на курс лечения необходимо 150—300 мл бактериофага. В комплексном лечении больных с маститом важное место занимают средства, повышающие специфическую иммунную реактивность и неспеци­ фическую защиту организма. Для этого применяют ряд средств. Эффективен антистафилококковый гамма-глобулин по 5 мл (100 ME) через день внут­ римышечно, на курс — 3—5 инъекций. Применяют антистафилококковую плазму (по 100—200 мл внутривенно), адсорбированный стафилококковый анатоксин (по 1 мл с интервалом 3—4 дня, на курс 3 инъекции). Показаны переливание плазмы по 150—300 мл, введение гамма-глобулина или поли­ глобулина по 3 мл внутримышечно через день, на курс 4—6 инъекций. Гидратационную терапию необходимо проводить всем больным с ин­ фильтративный и гнойным маститом, при серозном — в случае наличия интоксикации. Для гидратационной терапии используют растворы на дек- страновой основе: реополиглюкин, реомакродекс, полифер; синтетические коллоидные растворы: гемодез, полидез; белковые препараты: альбумин, аминопептид, гидролизин, аминокровин, желатиноль. Применяют также растворы глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, 4 % раствор кальция хлорида, 4—5 % раствор натрия гидрокарбоната. Кроме того, используют антигистаминные препараты: супрастин, димед­ рол, дипразин; анаболические стероидные гормоны: неробол, ретаболил. При резистентных к терапии формах, а также при склонности больной к артериальной гипотензии и септическому шоку показаны глюкокортикоиды. Преднизолон, гидрокортизон назначают одновременно с антибиотиками. Физические методы лечения При серозном и инфильтративном мастите целесообразно применять масляно-мазевые компрессы. При гнойном мастите показано оперативное лечение. Своевременное и правильное выполнение операции позволяет предупредить распространение процесса на другие участки молочной железы, в значительной степени способствует сохранению железистой ткани и достижению благоприятного косметического результата.

Обезболивание родов.

К обезболиванию родов предъявляются следующие требования: снятие отрицательных эмоций, страха; хороший болеутоляющий эффект; отсутствие угнетающего действия на родовую деятельность; полная безопасность метода обезболивания для матери и плода; сохранение сознания роженицы, спо­собность ее активно участвовать в родовом акте; отсутствие вредного вли­ яния на лактацию и течение послеродового периода; простота и доступность для родовспомогательных учреждений любого типа.

Среди немедикаментозных методов обезболивания родов заслуживают внимания акупунктура и акупрессура, чрескожная электронейростимуляция, гидротерапия (теплые ванны) и др.

Медикаментозные методы. При назначении лекарственных средств для обезболивания родов следует помнить, что нет ни одного седативного или снотворного средства, ни одного анальгетика, которые не проникали бы через плаценту и не влияли бы в той или иной мере на плод. Поэтому для обезболивания родов необходим тщательный выбор лекарственных препара­ тов и их сочетаний с учетом состояния конкретной роженицы и плода. Важно учитывать и время (период родов) введения лекарственных средств. Боли во время схваток чаще возникают при раскрытии шейки матки на 3—4 см, максимально болезненные ощущения наступают при раскрытии шейки матки на 9—10 см, но в этот период можно применять не все препараты вследствие их действия на плод. Схематически последовательность действий при проведении обезболи­ вания во время родов можно представить следующим образом. 1. В начале родовой деятельности (латентная фаза родов, раскрытие шейки на 3—4 см) при относительно малоболезненных схватках для снятия страха показано применение транквилизаторов (триоксазин — 0,6 г или эле­ ниум — 0,05 г, седуксен — 0,005 г и др.). 2. При развитии регулярной родовой деятельности и появлении выра­ женной болезненности схваток показано сочетанное или самостоятельное применение ингаляционных либо наркотических анальгетиков в сочетании с седативными или спазмолитическими средствами. У легко внушаемых ро­ жениц возможно применение акупунктуры, электроаналгезии, чрескожной электронейростимуляции. 3. В случае неэффективности указанных методов обезболивания родов или при наличии экстрагенитальной патологии, гестоза целесообразно при­ менение длительной перидуральной (эпидуральной) анестезии. Можно рекомендовать следующие комбинации препаратов: • 20—40 мг промедола + 20 мг димедрола + 40 мг но-шпы; • 20—40 мг промедола + 10 мг седуксена + 40 мг папаверина; • 2 мг морадола + 10 мг седуксена + 40 мг но-шпы; • 50—100 мг меперидина + 25 мг прометазина (применяется за рубе­ жом). Указанные препараты следует вводить внутримышечно для более бы­ строго достижения эффекта. Действие анестетиков начинается через 10—20 мин после их введения и продолжается 2 ч. Обезболивание с помощью анальгетиков следует начинать в случае выраженной болезненности схваток (обычно при открытии шейки матки на 3—4 см), а прекращать за 2—3 ч до предполагаемого момента родов из-за возможной наркотической депрессии плода. После введения препаратов в указанных комбинациях наблюдается монотонность сердечного ритма плода (по данным KIT), родовая деятель­ ность продолжается. Значительное уменьшение боли отмечается у 30—60 % рожениц. Попытки добиться полного обезболивания с помощью значитель­ ного увеличения доз анальгетиков или уменьшения интервалов между вве­ дениями чревато опасностью развития слабости родовой деятельности, по­ вышенной кровопотери в родах.

Лечебный акушерский наркоз. Показаниями к лечебному акушерскому наркозу являются утомление в родах, затяжные роды, дискоординация ро­ довой деятельности, патологический прелиминарный период, гестоз. Для лечебного акушерского наркоза применяют 20 % раствор натрия оксибутирата, 2 % раствор промедола (1 мл) или 2,5 % раствор пипольфена (1 мл), 1 % раствор димедрола (1 мл) внутримышечно. Натрия оксибутират вводят внутривенно медленно в виде 20 % раствора из расчета 50—65 мг/кг (в среднем 4 г сухого вещества) через 5—20 мин после преме- дикации. Сон наступает через 3—8 мин после введения препарата и про­ должается обычно в течение 2,5 ч. Препарат противопоказан при тяжелой форме гес- тоза, брадикардии, артериальной гипертензии.

Эпидуральная анестезия.Анатомо-физиологической основой ДПА является блокада проводников от нервных сплетений матки, идущих в составе афферентных путей и вхо­ дящих в спинной мозг на уровне Тпхл— TTixn и L|, а также 5ц—Sjv- ДПА показана при сильных болях в родах (отсутствие эффекта от других методов обезболивания), дискоординации родовой деятельности, дистоции шейки матки, повышении артериального давления в родах, гестозе, у бере­ менных, страдающих выраженными заболеваниями сердца и дыхательной системы. Кроме того, ДПА может служить методом выбора обезболивания при ряде малых акушерских операций и кесаревом сечении. Помимо общепринятых противопоказаний (наличие инфекционного поражения в месте пункции, кровотечения, неврологических заболеваний, применение антикоагулянтов, шок), специфическим акушерским противо­ показанием к применению ДПА во время родов является угроза разрыва матки по рубцу. Проводить ДПА в акушерской практике может только анестезиолог, в совершенстве овладевший этой методикой. Начинают ДПА, как правило, при установлении регулярной родовой деятельности и открытии шейки матки на 3—4 см. ДПА может быть использована на протяжении всех родов. В связи с тем что ДПА снимает рефлексы с тазового дна, введение анестетиков в перидуральное пространство, если нет необходимости в выключении потуг, прекращают во втором периоде родов. При ДПА отмечаются некоторое удлинение второго периода родов и связанное с этим увеличение числа возможных оперативных вмешательств (вакуум-экстракция, акушерские щипцы, эпизиотомия). Пункцию и катетеризацию эпидурального пространства осуществляют на уровне L-U_IU—Liu—iv- Дозу местного анестетика (2 % раствор лидокаи- на, 2,5 % раствор тримекаина, 0,25—0,5 % раствор бупивакаина) для каждой роженицы подбирают индивидуально: предварительно вводят пробную дозу — 2 мл, затем в зависимости от массы тела и роста — основную дозу, величина которой колеблется от 6 до 12 мл. Интервал между введениями в начале активной фазы родов 60—90 мин, в конце первого периода родов 30—40 мин. К катетеру присоединяют перфузор и инфузию анестетика осущест­ вляют со скоростью 6—12 мл/ч в зависимости от анальгетического эффекта.

1. Эндометриоз. Определения понятия. Теории возникновения эндометриоза, классификация.

2. Кандидозныйвульвовагинит. Этиология, клиника, лечение.

3. Классификация послеродовых септических заболеваний.Послеродовый эндометрит. Патогенез, клиника, лечение.

4. Тазовоепредлежание плода. Классификация. Механизм родов при тазовомпредлежании. Пособия. Исход родов для матери и плода.

Эндометриоз. Определения понятия. Теории возникновения эндометриоза, классификация.
Эндометриоз ― дисгормональное иммунозависимое и генетически детерминированное заболевание, характеризующееся присутствием эктопического эндометрия с признаками клеточной активности и его разрастанием.
Классификация. генитальный эндометриоз разделяют на наружный, располагающийся вне матки, и в матке — внутренний.

-ректовагинальной перегородки и влагалища,

эндометриоз матки (аденомиоз)

Экстрагенитальный эндометриоз топографически не связан с половыми органами и может поражать любые органы и ткани,

Этиологияокончательно не установлена и остаётся предметом дискуссий.

Факторы риска:

-нереализованная репродуктивная функция, «отложенная первая беременность»;

-нарушения менструальной функции у подростков;

-генетические и семейные факторы.

Патогенез. В классической медицинской литературе обсуждают следующие теории возникновения эндометриоза:

-эмбриональную, объясняющую развитие эндометриоза из гетеротопий парамезонефральных протоков, возникших эмбрионально;

-имплантационную, предполагающую рефлюкс менструальной крови и частиц эндометрия в брюшную полость;

-метапластическую, допускающую метаплазию мезотелия брюшины;

-нарушения иммунного баланса.

2. Кандидозный вульвовагинит. Этиология, клиника, лечение.
Кандидозный вульвовагинит — инфекционное поражение слизистой вульвы и влагалища, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Поражает, как правило, женщин репродуктивного возраста, реже встречается у девушек и женщин в периоде пери- и постменопаузы.
Возбудителем кандидозного вульвовагинита являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Грибы рода Candida — условно-патогенные микроорганизмы — в качестве сапрофитов обитают на кожных покровах и слизистых оболочках здоровых людей.
В настоящее время различают три клинические формы кандидозного вульвовагинита:

· острая форма кандидозного вульвовагинита(до 2мес)

хронический (рецидивирующий) кандидозный вульвовагинит.(более 2мес)
Клиника:
Кандидоносительство характеризуется отсутствием симптомов заболевания. Однако при микробиологическом исследовании в отделяемом влагалища дрожжеподобные грибы рода Сandida присутствуют в небольшом количестве ( 4 КОЕ/мл). Бессимптомное носительство Сandida отмечается у 15 — 20% небеременных женщин репродуктивного возраста.

Острая форма кандидозного вульвовагинита характеризуется ярко выраженной клинической картиной: гиперемия, отек, обильные или умеренные творожистые выделения из половых путей, высыпания в виде везикул на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища. При микробиологическом исследовании в отделяемом влагалища дрожжеподобные грибы рода Сandida присутствуют в высоком титре ( 4 КОЕ/мл). Длительность заболевания острой формой кандидоза не превышает 2 месяцев.

Хронический кандидозный вульвовагинит характеризуется длительностью заболевания — более 2 месяцев. А на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища преобладают вторичные элементы в виде инфильтрации, лихенизации и атрофичности тканей.

· Лечение:
полиенового ряда: натамицин, нистатин, леворин, амфотерицин В;

· имидазолового ряда: кетоконазол, омоконазол (микогал), клотримазол, миконазол (гинезол-7), бифоназол;

· триазолового ряда: флуконазол (флюкостат), итраконазол;

· прочие: гризеофульвин, флуцитзин, нитрофунгин, декамин, препараты йода и т. д.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

источник

566. Для подавления лактации используют:

1) ограничение приема жидкости;

2) тугое бинтование молочных желез после сцеживания;

3) тугое бинтование молочных желез без сцеживания;

567. Подавление лактации при мастите показано при:

2) инфильтративном мастите;

4) сочетании мастита с тяжелой экстрагенитальной патологией.

568. Предрасполагающими факторами для развития лактационного мастита являются следующие, кроме:

3) гнойных заболеваний кожи молочной железы;

4) частого прикладывания ребенка к груди;

5) неправильного ухода за железой, нарушения личной гигиены.

569. Для послеродового мастита не характерно:

1) повышение температуры тела с ознобом;

2) нагрубание молочных желез;

3) болезненный ограниченный инфильтрат в молочной железе;

4) свободное отделение молока;

5) гиперемия молочной железы.

570. Развитию лактационного мастита способствуют:

3) снижение иммунологической защиты организма;

4) послеродовое кровотечение;

5) все перечисленное верно.

571. Родильница, 32 года. На 4 сутки послеродового периода отмечено по­вышение температуры до 38 градусов, с ознобом. Молочные железы нагрубшие. Матка на 2 пальца выше пупка, болезненная при пальпации, лохии кровянисто-серозные, умеренные, без запаха. Наиболее вероятный диагноз.

5) ничего из перечисленного.

572. Наиболее частой формой послеродовой инфекции является:

573. В лечении послеродового эндометрита не применяются:

2) аспирация содержимого полости матки;

4) эстроген-гестагенные препараты;

574. Наиболее частая причина лихорадки на 3-4 день после родов:

1) инфекция мочевого тракта;

5) ничего из перечисленного.

575. К факторам риска возникновения гнойно-септических осложнений кесарева сечения следует отнести:

2) инфекцию мочеполовых путей;

3) преждевременный разрыв плодных оболочек;

4) большую кровопотерю во время операции;

5) все перечисленные факторы.

576. Новорожденного ребенка при возникновении у него гнойно-воспалительного заболевания переводят из родильного дома в детскую больницу:

Читайте также:  Классификация мастита по мкб 10

1) после стихания острых симптомов заболевания;

2) в день постановки диагноза;

3) после выздоровления, для реабилитации;

4) после выписки матери из родильного дома.

577. Аппендицит у беременной необходимо дифференцировать от:

1) внематочной беременности;

3) острого и подострого аднексита;

4) пиелита, холецистита, мочекаменной болезни;

578. Причиной послеродовых воспалительных заболеваний матки являются:

5) все перечисленное верно.

579. Тяжесть клинических проявлений послеродового эндометрита зависит от:

1) степени микробной обсемененности матки;

2) вирулентности бактериальной флоры;

4) особенностей течения родов;

5) все перечисленное верно.

580. Риск развития послеродовой септической инфекции определяется наличием у родильницы:

1) урогенитальной инфекции;

2) невосполненной кровопотери;

3) экстрагенитальной патологии;

4) длительного безводного периода;

5) все перечисленное верно.

581. В диагностике послеродового мастита не имеет значения:

1) длительность безводного промежутка;

2) данные осмотра и пальпации молочной железы;

3) наличие предрасполагающих факторов к его развитию;

4) характерные жалобы больной.

582. Причины возникновения послеродового эндометрита:

2) длительный безводный период;

3) большое число влагалищных исследований в родах;

4) нарушение правил асептики и антисептики;

5) все перечисленное верно.

583. Отношение спинки и головки плода к боковым стенкам матки:

584. Причины возникновения разрывов влагалища в родах:

2) стремительное течение родов;

4) неправильные предлежания головки плода;

585. Разрыв промежности 2 степени не сопровождается разрывом:

1) поверхностных мышц промежности;

3) мышц, поднимающих задний проход;

586. Женщина родила ребенка массой 4300 г. Эпизиотомия осложнилась разрывом 2 степени. Какие ткани при этом остались неповрежденными:

4) сфинктер и слизистая оболочка прямой кишки;

587. С целью профилактики нагноения и расхождения швов на промежности при разрыве I и II степени следует использовать:

1) перманганат калия (местно);

2) лазерное облучение в области швов;

3) меры по предупреждению дефекации до 4-5 суток;

4) ультрафиолетовое облучение области швов;

588. При угрожающем разрыве матки противопоказаны все операции, кроме:

1) наложения акушерских щипцов;

4) классического акушерского поворота;

5) экстракции плода за тазовый конец.

Роженица находится во втором периоде родов. АД 130/90 мм рт. ст., головка плода малым сегментом во входе малого таза. Сердцебиение плода глухое, замедленное. Матка напряжена, не расслабляется между схватками. Высокое расположение контракционного кольца. Каков диагноз?

2) угрожающий разрыв матки;

3) вторичная слабость родовой деятельности;

4) дискоординация родовой деятельности.

590. Для диагностики начинающегося разрыва матки в родах наиболее информативно:

1) боли в области нижнего сегмента матки;

2) кровянистые выделения из родовых путей;

3) бурная родовая деятельность;

4) высокое стояние контракционного кольца;

5) все перечисленное верно.

591. Для диагностики начинающегося разрыва матки в родах не характерно:

1) боли в области нижнего сегмента матки;

2) высокое стояние контракционного кольца;

3) слабость родовой деятельности;

4) кровянистые выделения из родовых путей;

5) бурная родовая деятельность.

592. Причиной разрыва матки в родах может быть:

3) неправильное вставление головки;

4) передозировка окситоцина;

5) все перечисленное верно.

Роды своевременные, вторые. Размеры таза 25-26-29-19 см. Родовая деятельность бурная, женщина мечется, кричит, живот напряжен, болезненный в нижних отделах. Дно матки на уровне подреберья, контракционное кольцо на уровне пупка. Головка плода прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное, 146 уд. в минуту. Каков диагноз?

1) дискоординированная родовая деятельность;

3) угрожающий разрыв матки;

4) вторичная слабость родовой деятельности.

Беременность 6, роды 3, своевременные. Внезапно женщина почувствовала себя плохо, побледнела. Пульс стал нитевидным. Из влагалища появились кровянистые выделения. Сердцебиение плода не выслушивается. Схватки прекратились. Под брюшной стенкой легко определяются мелкие части плода. Каков диагноз?

1) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

2) совершившийся разрыв матки;

3) кровотечение при предлежании плаценты.

595. Принципы лечения совершившегося разрыва матки:

1) адекватное анестезиологическое пособие;

2) оперативное вмешательство;

3) инфузионно-трансфузионная терапия, адекватная кровопотере;

4) коррекция нарушений гемокоагуляции;

596. К разрыву матки предрасполагает:

2) повреждение матки при аборте;

3) дегенеративные и воспалительные процессы в матке, перенесенные до настоящей беременности;

Что неверно в клинической картине совершившегося полного разрыва матки?

1) полностью прекращается родовая деятельность;

2) плод полностью или частично выходит в брюшную полость;

3) родовая деятельность приобретает дискоординированный характер;

4) наружное кровотечение незначительное;

5) развивается шок на фоне кровопотери.

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-17; Нарушение авторского права страницы

источник

Гнойный, инфильтративный и серозный мастит — диагностика и лечение послеродового мастита. Абсцедирующие, флегмонозные, гангренозные формы мастита.

Игорь Макаров доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории

Послеродовой мастит — это воспаление тканей молочной железы, возникшее в послеродовом периоде на фоне лактации. Факторами риска возникновения послеродового мастита являются: недостаточное соблюдение личной гигиены; наличие сопутствующих заболеваний (пиодермия кожных покровов, нарушение жирового обмена, сахарный диабет); сниженная иммунологическая реактивность организма; осложненное течение родов; осложненное течение послеродового периода (раневая инфекция, замедленная инволюция матки, тромбофлебиты); недостаточность млечных протоков в молочной железе; аномалии развития сосков; трещины сосков; неправильное сцеживание молока.

Возбудителем мастита чаще всего является микроб золотистый стафилококк, который характеризуется высокой вирулентностью и устойчивостью ко многим антибактериальным препаратам. Значительно реже возбудителями заболевания могут быть также некоторые виды стрептококков, кишечная палочка, протей, грибы в составе смешанной инфекции.

Источником инфекции являются носители возбудителей инфекционных заболеваний и больные со стертыми формами патологии гнойно-воспалительного характера из числа окружающих, так как перечисленные возбудители заболевания распространяются через предметы ухода, белье и т.п. Важная роль в возникновении мастита принадлежит госпитальной инфекции.

Входными воротами для инфекции чаще всего служат трещины сосков. Распространение возбудителей инфекции происходит интраканаликулярно при кормлении грудью и сцеживании молока, а также гематогенным и лимфогенным путями из эндогенных очагов воспаления.

Особенности строения молочной железы, а именно ее дольчатость, обилие жировой клетчатки, большое количество альвеол, синусов, широкая сеть молочных протоков и лимфатических сосудов создают хорошие условия для распространения воспалительного процесса на соседние участки.

В подавляющем большинстве случаев маститу предшествует лактостаз (застой молока), который является основным пусковым механизмом в развитии воспалительного процесса в молочной железе. При наличии возбудителей инфекции молоко в молочных ходах сворачивается, наблюдается отек стенок протоков, что еще больше способствует застою молока. При этом микроорганизмы, попадая в ткань молочной железы, и обусловливают развитие мастита.

По характеру течения различают острый и хронический послеродовой мастит. В зависимости от особенностей воспалительного процесса мастит может быть серозным (начинающимся), инфильтративным и гнойным. В зависимости от расположения очага воспаления мастит может быть подкожным, субареолярным, интрамаммарным, ретромаммарным и тотальным, когда поражаются все отделы молочной железы.

Особенностями клинического течения мастита в современных условиях являются: позднее начало (до 1 месяц после родов и более); увеличение количества пациенток со стертыми формами мастита, при которых клинические проявления заболевания не соответствуют истинной тяжести процесса; преобладание инфильтративно-гнойной формы мастита; затяжное и длительное течение гнойных форм заболевания.

Лактостаз (застой молока), обусловленный закупоркой выводящих протоков, в первую очередь способствует развитию воспалительного процесса в молочной железе. В этой связи мастит в подавляющем большинстве случаев возникает у первородящих. При лактостазе молочная железа увеличивается в объеме, определяются ее плотные увеличенные дольки. Температура тела может повышаться до 38–40°С. Это объясняется повреждением молочных протоков и всасыванием молока. Отсутствуют покраснение кожи и отечность ткани железы, которые обычно появляются при воспалении. После сцеживания молочной железы при лактостазе боли исчезают, определяются небольшого размера безболезненные дольки с четкими контурами, температура тела снижается. В случае уже развившегося на фоне лактостаза мастита после сцеживания в тканях молочной железы продолжает определяться плотный болезненный инфильтрат, сохраняется высокая температура тела, самочувствие больных не улучшается. Если лактостаз не устранен в течение 3–4 сут, то возникает мастит, так как при лактостазе количество микробных клеток в молочных протоках увеличивается в несколько раз и вследствие этого реальна угроза быстрого прогрессирования воспаления.

Заболевание начинается остро, на 2-3-4 неделе послеродового периода и, как правило, уже после выписки родильницы из родильного дома. Температура тела повышается до 38-39°С, сопровождается ознобом. Появляются симптомы интоксикации (общая слабость, разбитость, головная боль). Пациентку беспокоит сначала чувство тяжести, а затем боль в молочной железе, что сопровождается застоем молока. Молочная железа несколько увеличивается в объеме, кожа её гиперемирована. Сцеживание молока болезненное и не приносит облегчения. В пораженной молочной железе выявляется болезненность и умеренная инфильтрация без четких границ. При неадекватном лечении и прогрессировании воспалительного процесса серозный мастит в течение 2-3 дней переходит в инфильтративную форму.

Инфильтративный мастит. Пациентку беспокоят сильные ознобы, чувство напряжения и боль в молочной железе, головная боль, бессонница, слабость, потеря аппетита. В молочной железе определяется резко болезненный инфильтрат без очагов размягчения. Железа увеличена в размерах, с покрасневшей над ней кожей. Отмечается увеличение и болезненность подмышечных лимфатических узлов. В клиническом анализе крови наблюдается увеличение количества лейкоцитов и СОЭ. При неэффективном или несвоевременном лечении через 3–4 дня от начала заболевания воспалительный процесс приобретает гнойный характер.

Состояние больных существенно ухудшается: нарастает слабость, снижается аппетит, нарушается сон. Температура тела чаще в пределах 38–40°С. Появляются озноб, потливость, отмечается бледность кожных покровов. Усиливаются боли в молочной железе, которая напряжена, увеличена, выражена отечность и покраснение кожи молочной железы. В ткани молочной железы определяется болезненный инфильтрат. Молоко сцеживается с трудом, небольшими порциями, часто в нем обнаруживается гной.

Преобладающими вариантами являются фурункулез и абсцесс ореолы, реже встречают интрамаммарный и ретромаммарный абсцессы, представляющие собой гнойные полости, ограниченные соединительно-тканной капсулой. В клиническом анализе крови имеет место увеличение количества лейкоцитов и СОЭ, имеет место умеренная анемия.

Процесс захватывает большую часть железы с расплавлением ее ткани и переходом на окружающую клетчатку и кожу. Общее состояние родильницы в таких случаях тяжелое. Температура достигает 40°С. Имеют место ознобы и выраженная интоксикация. Молочная железа резко увеличивается в объеме, кожа ее отечная, покрасневшая, с участками цианоза. Наблюдается резкое расширение подкожной венозной сети. Молочная железа пастозная, резко болезненная. В клиническом анализе крови отмечается увеличение количества лейкоцитов и СОЭ, нарастающая анемия, палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле. Флегмонозный мастит может сопровождаться септическим шоком.

Протекает особенно тяжело с выраженной интоксикацией и некрозом молочной железы. Общее состояние больной тяжелое, кожа бледная, слизистые сухие. Пациентка жалуется на отсутствие аппетита, головную боль, бессонницу. Температура тела достигает 40°С, пульс учащен (110-120 уд/мин), слабого наполнения. Молочная железа увеличена в размерах, болезненна, отечна; кожа над ней от бледно-зеленого до синюшно-багрового цвета, в некоторых местах с участками некроза и образованием пузырей, сосок втянутый, молока нет. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. В клиническом анализе крови отмечается выраженное увеличение лейкоцитов и СОЭ, отмечается токсическая зернистость нейтрофилов и снижение гемоглобина. При выраженных симптомах воспаления диагностика мастита не вызывает затруднений и, прежде всего, основывается на характерных жалобах пациентки и результатах объективного обследования с оценкой клинической картины. Недооценка симптомов, характерных для гнойного процесса, приводит к неоправданно длительному консервативному лечению этой формы мастита. В результате нерациональной антибактериальной терапии при абсцедирующем или инфильтративно-абсцедирующем мастите возникает реальная опасность развития стертой формы заболевания, когда клинические проявления не соответствуют истинной тяжести воспалительного процесса.

При инфильтративно-абсцедирующем мастите, который встречается более чем в половине случаев, инфильтрат состоит из множества мелких гнойных полостей. В этой связи при диагностической пункции инфильтрата редко удается получить гной. Диагностическая ценность пункции значительно повышается при стертой форме абсцедирующего мастита.

В качестве дополнительных исследований проводят клинический анализ крови, эхографию (УЗИ) молочных желез. При ультразвуковом исследовании обычно выявляют гомогенную массу инфильтрата в определенном участке исследуемой молочной железы. При формировании гнойного мастита появляется очаг разрежения, вокруг которого усиливается тень инфильтрата. В последующем на этом месте выявляется полость с неровными краями и перемычками.

До начала лечения, во время и после окончания антибактериальной терапии необходимо проводить бактериологическое исследование молока и отделяемого из молочной железы с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам. Лечение проводят с учетом формы мастита. Проведение только консервативной терапии возможно при наличии лактостаза, серозного и инфильтративного мастита.

При продолжительности заболевания более 3 суток консервативное лечение возможно только при следующих условиях: удовлетворительное состояние пациентки; нормальная температура тела; инфильтрат занимает не более одного квадранта железы; местные признаки гнойного воспаления отсутствуют; результаты пункции инфильтрата отрицательные; показатели общего анализа крови не изменены. При отсутствии положительной динамики процесса не более чем в течение 3 суток от начала лечения показана операция с иссечением инфильтрата.

При лактостазе обязательным является сцеживание молока (возможно использование молокоотсоса). Перед сцеживанием целесообразно выполнение ретромаммарной новокаиновой блокады с последующим введением в/м 2 мл ношпы (за 20 мин) и 1 мл окситоцина (за 1–2 мин) в/м. Если имеется только лактостаз, то после опорожнения молочной железы состояние пациенток значительно улучшается. При наличии гнойного мастита признаки выраженного воспаления и инфильтрации после сцеживания сохраняются.

Читайте также:  Код мкб мастит не у беременных

В рамках лечения серозного мастита обязательным является сцеживание молочных желез через каждые 3 часа. Для улучшение оттока молока и оптимизации функции молочных желез используют инъекции ношпы и окситоцина.

При переходе серозного мастита в инфильтративную форму рекомендовано подавление лактации. Аналогичные меры принимают также в тех случаях, когда имеет место:

  • стремительно прогрессирующий процесс, несмотря на проводимую интенсивную терапию;
  • гнойный мастит с тенденцией к образованию новых очагов после хирургического вмешательства;
  • вялотекущий, резистентный к терапии гнойный мастит (после хирургического лечения);
  • многоочаговый инфильтративно-гнойный и абсцедирующий мастит;
  • флегмонозный и гангренозный мастит;
  • мастит на фоне серьезной экстрагенитальной и акушерской патологии (пороки сердца, тяжелые формы гестоза, геморрагический и септический шок);
  • любая форма мастита при рецидивирующем течении.

Прекратить лактацию при мастите можно только после ликвидации лактостаза. Прекращение лактации путем тугого бинтования молочных желез представляет опасность в связи с тем, что еще некоторое время продолжается выработка молока, что приводит опять к возникновению лактостаза, а нарушение кровообращения в молочной железе и способствует развитию тяжелых форм мастита.

В настоящее время для подавления лактации используют:

  • парлодел (бромокриптин) по 1 таблетке (2,5 мг) 2 раза в день в течение 14 дней;
  • достинекс по 1/2 таблетки (0,25 мг) 2 раза в день в течение 2 дней.

Кроме того, при лечении серозной и инфильтративной формы лактиационного мастита назначают также масляно-мазевые компрессы (с вазелиновым или камфорным маслом, бутадионовой мазью, мазью Вишневского), полуспиртовые компрессы 1 раз в сутки.

При положительной динамике заболевания через сутки после начала консервативной терапии назначают физиотерапевтические процедуры (микроволновая терапия дециметрового и сантиметрового диапазона; ультразвук, УФО). Важнейшим компонентом комплексной терапии лактационных маститов является применение антибиотиков, которые вводят внутримышечно или внутривенно капельно. Для повышения защитных сил организма применяют препараты, обладающие иммуностимулирующим эффектом. В комплекс лечебных мероприятий входит десенсибилизирующая антигистаминная терапия.

В лечении гнойного мастита ведущее место занимает оперативное вмешательство. Своевременное вскрытие гнойника предотвращает распространение процесса и его генерализацию. Операцию по поводу гнойного лактационного мастита выполняют под общим обезболиванием. При выборе доступа к гнойному очагу следует учитывать локализацию и распространенность процесса, анатомические и функциональные особенности молочной железы. Разрезы делают в радиальном направлении вдоль хода выводных протоков, не затрагивая сосок и околососковый кружок. При множественных абсцессах приходится прибегать к нескольким разрезам. В процессе операции удаляют гной и поврежденные некротические ткани. Полость промывают растворами антисептиков. Далее накладывают дренажно-промывную систему для постоянного капельного орошения оставшейся гнойной полости антисептиками и оттока промывной жидкости. Промывную систему удаляют из раны не ранее, чем через 5 суток после операции при исчезновении воспалительного процесса, отсутствии в промывной жидкости гноя, фибрина и некротизированных тканей, уменьшении объема полости. Швы снимают на 8–9-е сутки. Непременным условием лечения является подавление лактации.

Наряду с хирургическим вмешательством продолжают комплексную терапию, интенсивность которой зависит от клинической формы мастита, характера инфекции и состояния больной. В связи с тем, что при гнойном мастите чаще всего выявляется смешанная инфекция (ассоциации грам-положительных и грам-отрицательных микроорганизмов, анаэробной флоры) для лечения используются комбинации антибиотиков.

В комплексе лечебных мероприятий обязательно используют инфузионно-трансфузионную и дезинтоксикационную терапию. Неотъемлемыми компонентами лечения гнойного лактационного мастита являются также десенсибилизирующая и антианемическая терапия, назначение витаминов, физиотерапия.

источник

Около 10-15% рожавших женщин сталкиваются с проблемой послеродового мастита. Заболевание не только вызывает характерную симптоматику, но и может приводить к развитию опасных осложнений. Своевременная диагностика и лечение позволяют полностью вылечить болезнь.

Послеродовым (лактационным) маститом называется воспалительный процесс, локализованный в тканях молочной железы, развивающийся во время лактации (кормления грудью) в течение послеродового периоде (обычно в течение 1-го мес. после родов). У первородящих женщин заболевание наблюдается в 2 раза чаще, чем у повторнорожавших. Заболеванию подвержены такие женщины:

  • не соблюдающие гигиенические правила;
  • страдающие от болезней кожи;
  • болеющие сахарным диабетом;
  • имеющие расстройства процессов обмена веществ;
  • со сниженным иммунным ответом;
  • у которых роды и послеродовой период протекали с осложнениями;
  • с аномалиями развития железистых протоков внутри груди или имеющие аномалии строения соска;
  • имеющие трещины или ранки на сосках;
  • неправильно сцеживающие молоко.

Развитие заболевания связано с проникновением в организм инфекционного возбудителя бактериальной природы (не путать с вирусами и простейшими). В основном таким возбудителем является бактерия золотистого стафилококка, которая легко распространяется в окружающей среде, обладает способностью к массовому заражению и устойчивая к ряду антибиотиков. Изредка вызвать заболевание способны стрептококки, кишечные палочки, протеи. Отягощает заболевание сочетание грибной и микробной инфекции.

Заражение возбудителем происходит при контакте или пользовании вещами больного или носителя бактерии. При этом лица, у которых нет проявлений заболевания, более опасны, чем те, у кого видна симптоматика. Также заразиться можно в медицинском заведении, в котором присутствует внутрибольничная инфекция, выделяющаяся устойчивостью к медицинским препаратам.

Возбудитель проникает в организм через поврежденные кожные покровы, чаще всего – трещины на сосках. Распространяется через молочные протоки, мигрируя по ним (основной путь), реже – с током крови или лимфы. Благодаря специфическому строению железы (дольчатость, наличие множества протоков, обильное кровоснабжение и значительное развитие жировой ткани) внутри создаются оптимальные условия для размножения микроба и заражения близлежащих областей. По достижению пиковой популяции бактерии «дают о себе знать» проявлением характерной симптоматики.

В 80-90% случаев появлению мастита способствует застой молока (лактостаз). Нарушение выделения молока приводит к его застою в железе. Застоявшееся молоко подвержено сворачиванию и брожению. На фоне этого молочные протоки отекают, из-за чего появляются дополнительные препятствия для оттока молока. Таким образом, в железе создаются условия для беспрепятственного размножения микробной флоры. Для развития заболевания достаточно проникновения минимального количества бактерий.

Лактостаз, являющийся фоновой патологией для развития послеродового мастита, можно назвать предмаститом. Развивается он из-за закупорки выводящих молочных канальцев, что, из-за неподготовленности протоков, часто наблюдается у перворожавщих женщин.

Страдающая от застоя молока женщина жалуется на увеличение размеров груди, появление в ней уплотненных и увеличенных долек. При этом возможно повышение температуры от 37 до 39°С. Явление связанно с проникновением молока обратно. Редко наблюдается изменение цвета кожи (покраснение, посинение) и видимый отек груди. Характерным является облегчение состояния после сцеживания молока (исчезает боль, дискомфорт, увеличенные дольки уменьшаются, снижается температура).

В том случае, если застой молока не удалось устранить в течение 3-4 дней, развивается лактационный мастит, отличающийся характерной симптоматикой и требующий скорейшего лечения.

Существует несколько разновидностей классификации маститов, учитывающих характер течения заболевания, особенности самого воспаления в органе, расположение патологического процесса в железе, выраженность клинических проявлений.

Классификация по характеру течения. Согласно ей выделяют острый и хронический маститы. При остром мастите заболевание развивается быстро, в течение нескольких дней, имеет выраженную симптоматику и при адекватном лечении проходит в сроке не более 4-6 мес. Хронический мастит характеризуется слабозаметным развитием, невыраженными или отсутствующими специфическими симптомами, из-за чего пациентки редко обращаются к врачу, длительным течением (от полугода и больше).

Послеродовой мастит способен «развиваться», т. е. переходить из одной стадии в другую, что существенно меняет особенности течения воспаления. Исходя из этого, выделяют такие формы мастита:

  1. Серозный.
  2. Инфильтративный.
  3. Гнойный.
  4. Абсцедирующий.
  5. Инфильтративно-абсцедирующий.
  6. Флегмонозный.
  7. Гангренозный.

Следующая классификация основывается на распространённости воспалительного процесса в толще тканей (классификация по расположению). Согласно ей выделяют такие маститы:

  • подкожный (локализация воспаления – подкожно, но не в области соска)
  • субареолярный (процесс локализован непосредственно под кожей соска)
  • интрамаммарный (поражена собственно молочная железа)
  • ретромаммарный (воспаление находится в толще жировой ткани, находящейся за самой железой)
  • тотальный (поражаются все ткани груди).

По выраженности клинических проявлений (симптомов) выделяют мастит с выраженной симптоматикой и скрытую форму болезни, при которой симптомы не беспокоят женщину или болезнь протекает с незначительными проявлениями, из-за чего больная не обращается за медицинской помощью.

Изначально в железе развивается серозное воспаление – серозный мастит. Начинается на 1-3 неделе (редко позже) после родов. Для него характерно повышение температуры до 39°С, озноб, признаки интоксикации (слабость, головные боли, снижение трудоспособности и др.). Больная жалуется на тяжесть, а позже и боль в груди, в сопровождении с лактостазом. Грудь незначительно увеличена, цвет ее кожи – розовый или красный. Сцеживание болезненное, не приносящее облегчения. При ощупывании в железе выявляют уплотненные болезненные дольки, не имеющие четких границ. Без лечения процесс за 2-4 дня переходит на следующий этап – инфильтрацию.

При инфильтративном мастите женщина жалуется на сильный озноб, болезненность и напряжение в груди, сильные головные боли, слабость, бессонницу, потерю аппетита. В груди определяются плотные резко болезненные участки, склонные к слиянию, без участков размягчения. Размеры груди увеличены, цвет кожи – ярко-красный или ярко-розовый. Пальпируются (ощупываются) увеличенные и болезненные подмышечные лимфоузлы. Без лечения или при его безрезультативности через несколько дней развивается гнойное воспаление.

Для гнойного мастита характерно значительное ухудшение состояния больной, подъем температуры до 39-41°С. Отмечается озноб, потливость, побледнение кожи. Молочная железа резко болезненна, увеличена и напряжена, виден выраженный ее отек и краснота. При ощупывании обнаруживают большое болезненное уплотнение. Сцеживание молока затруднено, часто в молоке присутствуют гнойные массы.

При абсцедирующей форме в толще груди или в участке ареолы обнаруживают уплотнения тестоватой консистенции с участками размягчения – абсцессы. Реже их выявляют за тканью молочной железы. На этой стадии характерны проявления гнойного воспаления.

Для инфильтративно-абсцедирующего мастита (на практике встречается чаще всего из-за подавляющего количества обращений на этой стадии) характерно наличие значительного участка уплотнения с наличием в толще большого количества мелких очагов гнойного расплавления. Клиника сходна с гнойной формой, но выражена слабее.

При флегмонозной форме поражена большая часть молочной железы, отмечается гнойное расплавление ее тканей, переход воспаления на окружающие участки. Состояние женщины – тяжелое. Температура часто подымается до 40°С и выше. Грудь значительно увеличена, отечная, красная с участками посинения (цианозом), боль резкая, нестерпимая, на коже отмечаются выступающие вены. В тяжелых случаях возможно развитие шока.

Для гангренозной формы характерно особо тяжелое течение. Состояние женщины тяжёлое или очень тяжелое, возможно нарушение сознания. Температура свыше 40°С, сердцебиение учащено, пульс слабый. Грудь значительно увеличена, резко болезненна, отмечается выраженный отек и наличие участков некроза тканей, кожа груди бледная, местами синюшная или зеленоватая, могут быть пузыри. Молоко не отделяется, сосок втянутый. Лимфоузлы резко увеличены и болезненны. Состояние потенциально опасно для жизни.

Постановка диагноза базируется на сборе жалоб, анамнеза (истории развития болезни, жизни больной, родов) и осмотре пациентки. При наличии характерной симптоматики постановка диагноза не составляет труда. Во время осмотра оценивается форма, состояние груди, наличие выделений, их количество и характер. На ранних стадиях мастита и при абсцедирующей форме, для уточнения локализации воспаления, может потребоваться УЗИ груди.

Также проводятся лабораторные методы исследования: анализы крови (для подтверждения воспаления, косвенного определения формы возбудителя) и мочи, исследование молока и т.д. С целью точного определения возбудителя используется метод бактериологического посева – выделения из груди сеют на питательные среды и следят за ростом микрофлоры на ней. Также возможно проведение биопсии груди.

В некоторых случаях проводят исследование гормонального фона, определяют нарушения обмена веществ, проводят диагностику скрытых инфекционных болезней, определяют состояние иммунной системы.

На любой стадии заболевание требует скорейшего лечения. На ранних стадиях достаточно консервативной терапии (используются медикаменты), лечение гнойных воспалений – хирургическое с применением антибиотиков.

Так для лечения серозной формы достаточно регулярного сцеживания молока (минимум раз в 3 ч.). Инфильтративная форма требует применения антибиотиков, препаратов снимающих отек, улучшающих кровоток.

Гнойная, абсцедирующая, инфильтративно-абсцедирующая, флегмонозная и гангренозная формы требуют скорейшего оперативного лечения, промывания очага растворами антибиотиков, установки дренажей и т.д. При этом при гангренозной форме для лечения может потребоваться удаление груди. После оперативного вмешательства пациентке назначается длительный прием антибиотиков, препаратов, укрепляющих иммунитет и улучшающих обмен веществ, специальная диета.

Важно! Самолечение или лечение нетрадиционными способами может навредить здоровью. Поэтому, при наличии симптомов болезни, настоятельно рекомендуем обратиться за помощью к специалисту.

Для предупреждения развития послеродового мастита достаточно выполнять несколько правил:

  1. Носить удобное белье, желательно из натуральных тканей.
  2. Строго придерживаться правил личной гигиены.
  3. Следить за состоянием груди и особенно сосков, регулярно обрабатывать их, пользоваться специальными кремами.
  4. Придерживаться правил кормления грудью. Таким образом, минимизируется вероятность получения травм.
  5. Бороться с лактостазом. Кормить ребенка следует регулярно, исходя из его потребностей. Регулярное прикладывание к груди – лучшая профилактика застоя молока. Если после кормления в груди остается молоко, необходимо его сцедить.
  6. Регулярный осмотр у врача и обращение за медицинской помощью при наличии подозрений на заболевание.

Послеродовой мастит является распространенным заболеванием, часто развивающимся на фоне лактостаза. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет вылечить болезнь в кратчайшие сроки. Для предотвращения развития лактационного мастита необходимо придерживаться привил личной гигиены и кормления грудью.

источник