Меню Рубрики

Фиброзно кистозная мастопатия стадии

Известно, что данной патологией страдает большинство женщин, причем пик заболеваемости отмечается в детородном возрасте (около 30 – 45 лет). Фиброзно-кистозная мастопатия считается одним из самых распространенных заболеваний у женщин, а частота ее встречаемости составляет 30 – 40%, в случае наличия сопутствующих гинекологических заболеваний у представительниц слабого пола данная патология достигает 58%.

Фиброзно-кистозной мастопатией или фиброзно-кистозной болезнью называют такую доброкачественную дисгормональную патологию молочных желез, при которой отмечаются как пролиферативные, так и регрессивные изменения в их тканях, вследствие чего формируется патологическое соотношение эпителиального и соединительнотканного компонентов.

Молочная железа относится к парным органам и представлена тремя видами тканей. Основная – это паренхима или железистая ткань, в которой проходят протоки различного диаметра, железистая ткань разделяется на дольки и доли (их около 15 – 20). Дольки и доли разделяются стромой или соединительной тканью, что составляет каркас молочной железы. И третьим видом ткани является жировая, именно в нее погружены дольки, доли и строма молочной железы. Процентное соотношение паренхимы, стромы и жировой ткани напрямую связано с физиологическим состоянием (возрастом) репродуктивной системы.

Во время вынашивания плода молочные железы достигают морфологической зрелости. Размеры и масса их увеличиваются, возрастает количество долек и протоков, а в альвеолах (морфомолекулярная единица молочной железы) начинается секреция молока. После родов за счет выработки молока молочные железы еще более увеличиваются (в протоках долей формируются млечные синусы, в которых накапливается молоко). А после прекращения лактации в грудных железах происходит инволюция, и строма заменяется жировой тканью. С возрастом (после 40) происходит замена и паренхимы жировой тканью.

Как рост, так и развитие молочных желез регулируются многочисленными гормонами. Главными из них являются эстрогены, прогестерон и пролактин. Также доказана роль в регуляции развития молочных желез и соматотропного гормона. Основным изменениям в молочных железах под действием гормонов подлежит паренхима, а в меньшей степени гормональному воздействию подвергается строма. От соотношения содержания перечисленных гормонов и зависит состояние молочных желез. При нарушении гормонального баланса и развивается мастопатия молочных желез.

В современной медицине существует большое количество классификаций данного заболевания. Наиболее удобной в клинической работе считается следующая:

  • при преобладании железистого компонента говорят об аденозе;
  • мастопатия, при которой преобладает фиброзный компонент (мастопатия фиброзная);
  • мастопатия, при которой преобладает кистозный компонент;
  • мастопатия смешанной формы;
  • липома;
  • фиброаденома;
  • киста молочной железы;
  • липогранулема;
  • внутрипротоковая папиллома (грубо говоря, бородавка в млечном протоке);
  • гематрома молочной железы;
  • ангиома.

В случае поражения обеих молочных желез говорят о двусторонней фиброзно-кистозной мастопатии, а при развитии процесса в одной железе – об односторонней (например, киста левой молочной железы).

В зависимости от выраженности клинических проявлений заболевание может быть легкой, умеренной и выраженной степени.

Кроме того, как диффузная, так и узловая мастопатия могут быть пролиферирующей и непролиферирующей формы. Прогностически неблагоприятной является фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) первой формы. В этом случае возникает пролиферация эпителия млечных протоков, что ведет к образованию интрадуктальных папиллом или пролиферативные изменения в эпителии внутренних стенок кист, что приводит к развитию цистаденопапилломы.

Все описанные изменения чреваты злокачественными перерождениями и опасны возникновением рака молочной железы.

Также выделяется особая форма молочной железы в конце второй фазы цикла, что носит название мастодинии или масталгии. Мастодиния обусловлена циклическим нагрубанием железы за счет венозного застоя и отека стромы, что приводит к резкому увеличению и болезненности молочной железы (больше, чем на 15%).

Этиологические факторы и сам механизм развития заболевания обусловлены гормональным дисбалансом. Ведущая роль в формировании мастопатии отводится состояниям, при которых имеется дефицит прогестерона, нарушение функции яичников и/или абсолютная либо относительная гиперэстрогения. Это обусловлено тем, что эстрогены способствуют пролиферации эпителия в альвеолах, млечных ходах, усиливают активность фибробластов, что вызывает пролиферацию и стромы. Также в механизме формирования заболевания имеет значение и гиперпролактинемия и избыток простагландинов (взывают мастодинию, а затем и мастопатию). Для развития гормонального дисбаланса необходимо действие провоцирующих факторов. Но даже при их существовании мастопатия не развивается сразу, так как нужно их длительное влияние (несколько лет) и «наслаивание» одного фактора на другой. К таким провоцирующим факторам относятся:

  • раннее менархе (раннее половое созревание, до 12 лет, ведет к быстрой гормональной перестройке, что отражается и на состоянии молочных желез);
  • поздняя менопауза (прекращение месячных после 55 лет также неблагоприятно для молочных желез вследствие длительного гормонального воздействия на их ткани);
  • прерывание беременности (резкий гормональный спад после аборта или выкидыша ведет к гормональным нарушениям и развитию мастопатии);
  • беременности и роды отсутствовали вообще ;
  • недолгий период лактации или категорический отказ от кормления грудью;
  • наследственность (доброкачественные и злокачественные заболевания груди у женщин по материнской линии);
  • возраст (старше 35);
  • стрессы как причина эндокринной патологии;
  • вредные привычки;
  • травмы молочных желез, сдавление груди тесным и неудобным бюстгальтером;
  • воспалительные процессы молочных желез;
  • гормональнозависимые гинекологические заболевания (нарушения цикла, ановуляция и бесплодие, миома, эндометриоз);
  • недостаток йода;
  • патология печени, щитовидки;
  • ожирение (жировая ткань выполняет функцию депо эстрогенов, а их избыток приводит к гормональным нарушениям);
  • опухоли гипоталамуса и/или гипофиза (сбои в выработки ФСГ и ЛГ ведут к гиперэстрогении);
  • нерегулярная половая жизнь либо неудовлетворенность в сексе, что способствует застою крови в органах таза и, как результат, вызывает нарушение функции яичников и гормональный дисбаланс.

При мастопатии симптомы и их выраженность зависят не только от формы заболевания, но и от эмоционального состояния и характера женщины и от имеющихся сопутствующих патологий. В клинике мастопатии преобладают следующие признаки:

  • Мастодиния или болезненность груди

Болевой синдром может быть различного характера и интенсивности. В начальной стадии заболевания боли в груди появляются накануне менструации, что многие женщины расценивают как предменструальный синдром. Боль может быть тупой, ноющей или острой настолько, что до груди невозможно дотронуться. Болевой синдром обусловлен застоем крови в венах и отеком тканей и описывается пациентками как нагрубание груди. Также женщины отмечают и увеличение в объеме молочных желез (отек). По прошествии менструаций боль исчезает, но по мере прогрессирования патологии боль становится постоянной, меняется лишь ее интенсивность в зависимости от фазы цикла. Выраженные боли отрицательно сказываются и на психоэмоциональном состоянии женщины. Кроме нарушения сна отмечается лабильность психики, появляется раздражительность, агрессивность и плаксивость.

  • Выделения из сосков и наличие уплотнений/образований в груди

Выделения из сосков характерный, но не обязательный симптом мастопатии. Выраженность и цвет выделений также варьируются. Отделяемое может быть незначительным и появляться только при сжатии соска или возникает самостоятельно, о чем свидетельствуют пятна на нижнем белье. Цвет выделений может быть беловатым или прозрачным, либо зеленоватым, что говорит о присоединении вторичной инфекции. Появление выделений из груди свидетельствует о вовлечении в процесс млечных протоков. Прогностически неблагоприятным признаком является появление бурых или кровянистых выделений, что присуще злокачественным опухолям.

Она чаще диагностируется у молодых женщин, при этом при пальпации определяются увеличенные и болезненные молочные железы с грубой тяжистостью и выраженной дольчатостью, а также мелкая зернистость.

Узловая -является следующим этапом развития заболевания, который наступает при отсутствии лечения диффузной формы патологии. Пальпация молочных желез позволяет прочувствовать пальцами отдельный или отдельные участки уплотнения либо кисты. Очаги уплотнения прощупываются как плотные узлы без явных границ с выраженной дольчатостью. Узлы могут достигать внушительных размеров (до 6 – 7 см). В случае формирования кисты молочной железы прощупываются эластичные образования округлые либо овальные с явными границами, которые не связаны с окружающими тканями.

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза и жалоб. После проведенного опроса больной врач производит осмотр и пальпацию грудных желез. При осмотре уточняются контуры груди, наличие/отсутствие асимметричности молочных желез, оттенок кожи и венозный рисунок, положение сосков и есть ли их деформация.

Далее проводится пальпация молочных желез (обязательно в первой фазе цикла) в двух положениях: стоя и лежа, так как некоторые образования могут не прощупываться в одном положении. Кроме того, врач сжимает соски и определяет наличие/отсутствие выделений из них, а также пальпирует регионарные лимфоузлы (подмышечные, под- и надключичные).

К инструментальным методам диагностики мастопатии относятся:

Суть данного метода заключается в рентгенологическом исследовании груди. Маммография показана женщинам из группы значительного риска по раку молочной железы, а также всем женщинам 35 и старше лет при проведении мед. осмотра. Проводится рентгенография молочных желез в первую половину цикла (7 – 10 день) и обязательно в 2 проекциях (прямой и боковой). К достоинствам маммографии можно отнести высокую информативность (до 97%), возможность выявления не прощупываемых образований.

Показано данное обследование женщинам моложе 35 лет, а также у беременных и кормящих грудью. Достоинствами метода являются безвредность и безопасность, высокая разрешающая способность, возможность осмотра имплантантов молочных желез либо при имеющихся травме и/или воспаления груди, возможность осмотра регионарных лимфоузлов. Из недостатков метода: невозможно осмотреть молочную железу в целом, а только «срез», малая информативность при жировом перерождении груди, субъективная оценка снимков (зависит от квалификации и опыта врача).

При выявлении подозрительного участка (уплотнения или полостного образования) проводится тонкоигольная пункция патологического очага с последующим гистологическим исследованием содержимого.

  • Исследование гормонального статуса

В первую очередь определяется уровень эстрогенов и прогестерона, при подозрении на гиперпролактинемию уровень пролактина, а при необходимости исследуются гормоны надпочечников и щитовидки.

Проводится для исключения заболеваний яичников и матки.

  • Биохимический анализ крови

Исследуется печеночные ферменты, сахар крови и другие показатели для исключения сопутствующих экстрагенитальных заболеваний.

Кроме того, из дополнительных способов исследования молочных желез используются (при необходимости) дуктография (исследование молочных протоков), пневмоцистография (исследование полостного образования), лазерная и цифровая маммография, термография, магнитно-резонансная томография.

При выявлении мастопатии лечение должно проводиться в обязательном порядке и тактика его зависит от ряда факторов: возраста пациентки, формы заболевания, наличия сопутствующей патологии, заинтересованности в беременности либо в контрацепции. Фиброзно-кистозная мастопатия подразумевает лечение как консервативным, так и хирургическим путем.

Консервативному лечению подвергаются пациентки только с диагностированной формой диффузной мастопатии, причем после консультации маммолога-онколога. Консервативная терапия проводится негормональными и гормональными препаратами.

Назначаются витамин А, который оказывает антиэстрогенный эффект, витамин Е, усиливающий действие прогестерона, витамин В6, снижает содержание пролактина, витамины РР, Р и аскорбиновая кислота, укрепляющие сосудистую стенку, нормализующие микроциркуляцию и уменьшающие отек молочных желез. Кроме того, все перечисленные витаминные препараты улучшают работу печени, где инактивируются эстрогены и в целом благоприятно влияют на ткани молочных желез.

Применяются йодомарин, йод-актив, нормализующие работу щитовидной железы и участвующие в образовании ее гормонов (см. симптомы йододефицита, препараты).

  • Седативные препараты и биостимуляторы (адаптогены)

Назначение успокоительных препаратов (пустырник, валериана, настойка пиона) нормализуют психоэмоциональное состояние пациентки, улучшают сон и повышают устойчивость к стрессам. Адаптогены (элеутерококк, радиола розовая) стимулируют иммунитет, нормализуют обменные процессы в организме, улучшают работу печени и головного мозга.

Используются мастодинон, циклодинон или ременс, которые благотворно влияют на гормональный баланс, устраняют патологические процессы в молочных железах, снижают концентрацию пролактина.

Назначение таких препаратов, как индометацин, найз или диклофенак не только уменьшают болевой синдром за счет подавления синтеза простагландинов – «возбудителей» болей, но и снимают отек и нагрубание молочных желез.

Мочегонные препараты (лазикс или растительные мочегонные средства: брусничный лист, почечный чай, фитолизин) способствуют спаданию отека в молочных железах и уменьшению болей.

Это основное звено консервативного лечения, оно заключается в назначении следующих групп лекарств:

Прием утрожестана, дюфастона, норколута, прегнина и других препаратов во второй фазе цикла снижает синтез эстрогенов и нормализуют уровень прогестерона, что благоприятно сказывается на течении мастопатии. Длительность приема гестагенных средств составляет не менее 4 месяцев. Возможно и местное применение гестагенов (прожестожель) – нанесение геля на поверхность молочных желез дважды в день не менее 3 – 4 месяцев, что способствует всасыванию 90% прогестерона тканями молочной железы и исключает побочные эффекты.

  • Ингибиторы выработки пролактина

Парлодел подавляет секрецию пролактина и назначается при выявленной гиперпролактинемии.

Лечение андрогенами (метилтестостерон, даназол, тестобромлецид) проводится женщинам после 45 лет на протяжении 4 – 6 месяцев в непрерывном режиме. Андрогены ингибируют выделение ФСГ и ЛГ гипофизом, подавляют их действие на яичники и тормозят производство яичниками гомонов.

Тамоксифен и другие препараты данной группы принимаются непрерывно в течение 3 месяцев.

  • Комбинированные оральные контрацептивы

Прием Марвелона, Ригевидона и других противозачаточных препаратов показан пациенткам до 35 лет при ановуляции и нарушении второй фазы цикла.

Хирургическое лечение показано при выявлении узловой мастопатии (фиброаденомы или кисты) и заключается либо в проведении секторальной резекции молочной железы (удаление патологического очага вместе с сектором груди) либо в энуклеации (вылущивании) опухоли/кисты. Показаниями к операции служат: подозрение на рак по данным гистологического исследования пунктата, быстрый рост фиброаденомы, рецидив кисты после ранее проведенной пункции.

Беременность благоприятно воздействует на течение мастопатии, так как изменившийся гормональный фон (повышение секреции прогестерона) во время вынашивания плода не только приостанавливает заболевание, но способствует полному излечению.

Не только можно, но и нужно. Лактация является профилактикой заболеваний груди, а в случае мастопатии способствует нормализации процессов в тканях молочных желез (усиливается рост эпителия железистой ткани, что подавляет размножение клеток патологического образования).

Да, использовать методы народного лечения при данном заболевании можно, но только при сочетании с медикаментозным лечением и после консультации врача.

Одним из эффективных способов народной терапии является использование свежей капусты. Можно приложить свежий капустный лист со срезанными прожилками к груди на ночь, обмотав полотенцем, а можно перекрутить капусту и тыкву (1:1) через мясорубку, полученную массу равномерно распределить по молочным железам, обернуть полиэтиленом, а затем марлей и оставить компресс на 2 часа. Подобное лечение снимает боль и воспаление, снижает отек в молочных железах и проводится курсами по 7 – 14 дней.

К осложнениям мастопатии относятся рецидив заболевания после проведенного медикаментозного лечения, что возможно при недиагностированных гормональных нарушениях, нагноение и разрыв кисты молочной железы и перерождение фиброаденомы в рак (составляет менее 1% при непролиферирующей форме и достигает 32% при выраженной пролиферации фиброаденомы). Поэтому узловую мастопатию необходимо лечить в обязательном порядке оперативным путем, не откладывая.

Загорать, как впрочем, и проведение других тепловых процедур (посещение бани или сауны) при данном заболевании запрещается. Следует помнить, что при любой форме мастопатии женщина входит в группу высокого риска по раку молочной железы, а инсоляция и любой другой вид «нагрева» груди способствует переходу диффузной мастопатии в узловую или малигнизации доброкачественной опухоли груди.

Читайте также:  Но шпа при мастопатии

Да, при мастопатии следует придерживаться принципов лечебного питания, которое исключает прием шоколада, кофе, чая и какао из-за высокого содержания в них метилксантинов, которые не только усиливают болевой синдром, но и способствуют прогрессированию заболевания. Диета должна быть богата свежими овощами и фруктами (источники витаминов и грубой клетчатки, что улучшает функцию кишечника), зерновыми и отрубяными продуктами, кисломолочными и морепродуктами (источники кальция и йода), растительными маслами (витамин Е).

Для профилактики развития мастопатии необходимо придерживаться нескольких принципов:

  • отказаться от вредных привычек;
  • ношение удобного, по размеру белья;
  • отказ от абортов;
  • избегать стрессов (по возможности);
  • придерживаться принципов грудного вскармливания;
  • регулярно проводить самообследование груди и проверяться у врача;
  • избегать травм груди;
  • придерживаться регулярной половой жизни.

источник

Начальные формы мастопатии встречаются в 90% случаев. Это говорит о значительной распространённости патологического процесса среди женского населения. Несмотря на свою доброкачественность, мастопатия может приводить к появлению атипичных клеток, а они уже существенно повышают риски развития злокачественной опухоли. Поэтому дисгормональной патологии молочных желез всегда уделяется очень пристальное внимание.

Почему развивается мастопатия, как ее выявить и как лечить? Поговорим об этом.

В зависимости от выраженности атипичных свойств и пролиферации клеточных элементов млечных протоков и долек молочной железы существует 4 степени градации:

1. Доброкачественная дисплазия паренхимы без пролиферации (активного размножения) эпителия.

2. Доброкачественная дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия, но без атипичных признаков клеток.

3. Дисплазия паренхиматозной ткани с признаками пролиферации эпителия и умеренной атипией.

4. Дисплазия паренхиматозной ткани железы с пролиферацией эпителия и атипией, которая встречается в запущенных случаях. Данная форма наиболее близка по свойствам и симптоматике к раковой опухоли. Признаки малигнизации встречаются достаточно часто.

Сегодня подробно рассмотрим 2-ю стадию заболевания, т.е. когда есть пролиферация эпителиальных клеток, но атипия в них отсутствует. Это самая «благодарная» форма для консервативного лечения, потому что процент излеченных женщин достаточно высок.

Лечение при доброкачественной дисплазии молочной должно быть направлено на:

1. Ликвидацию первопричины заболевания.

2. Нормализацию работы нейроэндокринной системы.

3. Нормализацию уровня биологически активных веществ в кровотоке.

4. Хирургическое удаление патологических очагов, если есть пролиферация.

Выбирая схему лечения при II ст. мастопатии молочной железы, маммолог должен учитывать:

3. Характер менструального цикла – нарушен он или нет.

4. Имеющуюся сопутствующую патологию.

5. Заинтересованность пациентки в сохранении репродуктивной функции.

Лечение назначается в каждом случае индивидуально. Но сначала начинают с консервативных методов:

4. Мочегонных лекарственных средств.

Часто мастопатия сочетается с болезнью печени, ЖКТ и другими заболеваниями. Поэтому схема лечения должна дополняться препаратами, устраняющими патологические механизмы данных болезней.

Неправильное питание может осложнить клиническую картину, поэтому обязательно должна быть скорректирована диета. Если женщина питается только мясом или продуктами, богатыми животными жирами, уровень андрогенов (из них образуется прогестерон) в кровотоке становится всё меньше и меньше, а концентрация эстрогенов, наоборот, возрастает. К тому же, такая диета способствует выработке канцерогенов. Пациентке рекомендуют есть больше свежих овощей и фруктов, а также злакосодержащих продуктов. Не рекомендуют питаться копчёностями, солениями и консервированными продуктами. Продукты, богатые метилксантинами, приводят к чрезмерному развитию фиброзной ткани в груди, поэтому врачи рекомендуют не пить кофе, чёрный чай, колу и не употреблять шоколад.

Если консервативное лечение не приводит к положительной динамике, тогда проводится хирургическое лечение, но только в случае узловой формы. Оно предполагает секторальную резекцию (обязательно гистологическое исследование). Хирургический метод лечения может потребоваться также при повторном наполнении кисты жидкостью.

Если своевременно начать лечение, прогноз благоприятный. Поэтому не стоит откладывать «на потом» поход к врачу. Своевременная помощь значительно снижает риск осложнений, в том числе и развития раковой опухоли в женской груди.

Изменение морфологии женской груди, характерное для мастопатии, возникает из-за ответа стромы и паренхимы на нарушенный уровень некоторых биологически активных веществ и факторов роста. Гинекологи обнаруживают II стадия мастопатии молочной железы чаще всего у представительниц слабого пола возрастной категории 35 – 40 лет. Эта патология может поражать как одну, так и 2 груди одновременно. При ультразвуковом исследовании обнаруживается, что процесс распространенный, т.к. затрагивает несколько сегментов органа.

На формирование патологических очагов в железе оказывает влияние концентрация следующих гормонов:

При данном заболевании уровень этих веществ обычно выше нормы. Однако есть и такие гормоны, концентрация которых снижается. В первую очередь это прогестерон, который в организме женщины играет антипролиферативную роль, т.е. подавляет чрезмерно активное размножение клеток в органах-мишенях. Причем такой эффект он проявляет в определенные фазы цикла. Помимо прогестерона может снижаться концентрация и тироксина, при этом одновременно возрастает содержание тиреостимулирующего гормона. Стоит отметить, что такое состояние по лабораторным показателям хоть и похоже на гипотиреоз, но клинических проявлений не имеет. Однако при назначении терапии врач обязательно учитывает выявленные изменения.

Таким образом, главными факторами развития II ст. мастопатии молочной железы является нарушенное соотношение биологически активных веществ прогестерона и эстрогенов в сочетании с высоким уровнем гипофизарного гормона ФСГ. В организме женщине проявляется относительная или абсолютная гиперэстрогения, которая в последующем приводит к пролиферации эпителиальной выстилки альвеол и млечных протоков. Кроме этого, усиливается активность клеток-фибробластов. Они являются элементами соединительной ткани. Поэтому морфологическая основа мастопатии – нарушение соотношения эпителиальных и соединительно-тканных структур в молочной железе.

Но что же может привести к гормональному дисбалансу, а следовательно, к II ст. мастопатии молочной железы? Оказывается, факторами риска являются:

1. Наследственность. Если в роду по женской линии уже были случаи мастопатии, риск заболевания у пациентки высок.

2. Нейроэндокринные нарушения, в особенности метаболический синдром. Он проявляется повышением уровня холестерина и триглицеридов, ожирением, подъемом давления и нарушенной толерантностью к глюкозе (она медленнее усваивается клетками).

3. Возрастная категория старше 35 лет.

4. Неоднократное прерывание беременности любым из способов (медикаментозным или хирургическим – выскабливание).

5. Чрезмерная масса тела. Жировая ткань в настоящее время рассматривается как еще один эндокринный орган. В частности в ней синтезируется эстрон, который повышает пролиферативные возможности клеток.

7. Артериальная гипертензия.

8. Длительное нахождение в условиях стресса.

9. Первая беременность в возрасте старше 30 лет.

10. Отказ от грудного вскармливания.

11. Непродолжительное кормление грудью. Сейчас специалисты советуют продолжать грудное вскармливание до возраста 3 лет. Доказано, что это защищает от рака груди.

12. Раннее половое созревание (первые менструации в 12-летнем возрасте и раньше).

13. Позднее наступление менопаузы (после 55 лет).

14. Бесплодие вследствие эндокринных нарушений.

15. Неправильный менструальный цикл – задержки, укорочение, кровотечения и др.

16. Гинекологические болезни: эндомитреоз, разрастание эндометрия, миома матки.

С учетом морфологической картины мастопатии выделяют 2 ее разновидности:

Узловатая форма характеризуется появлением внутри тканей молочной железы локальных патологических очагов. Такое состояние врачи обозначают, как фиброаденома, фиброматоз, аденофиброма или аденоз. Это все слова синонимы.

Диффузная форма характеризуется фиброзом соединительного компонента железы. Нередко это приводит к появлению кист. Они более характерны для женщин в возрасте. Часто внутри кистозных образований могут появляться папилломы с высоким риском малигнизации (озлокачествления). В таком случае обязательно проводится тонкоигольная биопсия новообразования.

II стадия мастопатии молочной железы диагностируется на основании анамнеза, осмотра, пальпации и дополнительных методов обследования – УЗИ и маммографии. Дополнительно назначается анализ крови на уровень гормонов, чтобы врач смог подобрать наиболее рациональную тактику лечения.

Во время беседы маммолог выявляет жалобы. Обычно женщины отмечают боль в железе. При этом она неинтенсивная. Важный диагностический признак — ее усиление за несколько дней до появления менструальных выделений. При длительном течении заболевания интенсивность боли нарастает еще во 2-ой половине менструального цикла, достигая максимума перед месячными.

Обычно боль четко локализована. Но, как в любом правиле, есть исключения, так и здесь они есть. Иногда болевые ощущения могут распространяться на верхнюю конечность со стороны поражённой железы, отдают также в лопатку или шею.

Достаточно распространённой жалобой является выделение патологического секрета из сосков, причем они не связаны с лактацией. Также женщину беспокоит нагрубание груди и ее отечность, появляющиеся во второй фазе цикла.

Собирая анамнез, врач обязательно выясняет, не болели ли родственники женского пола мастопатией, были ли аборты, в каком возрасте произошли первые роды. Немаловажным фактом является исключение или подтверждение сопутствующих гинекологических заболеваний, сахарного диабета, повышенного артериального давления и т. п.

После беседы врач приступает к осмотру и пальпации молочной железы. Очень важно проводить такое бследование в первой фазе менструального цикла – на 2-й или 3-й день после прекращения кровянистых выделений из влагалища. Связано это с тем, что во второй фазе цикла молочные железы сильно нагрубают. Это может повлиять на правильную трактовку обнаруженных изменений. Так, врач может принять нагрубевшую дольку за узел, либо, наоборот, не сможет прощупать небольшие по размеру патологические очаги.

Важно, что пальпация и осмотр молочных желез должны проводиться в двух положениях – стоя и лежа. Сначала врач оценивает состояние кожных покровов и симметрию правой и левой груди. Смотрит на положение сосков и развитость сосудистой сети на груди. После этого пациентка поднимает руки вверх, и врач снова проводит осмотр.

Пальпируя железы, маммологи отмечают консистенцию железы, наличие или отсутствие тяжей, плотных и объёмных образований. Нащупав патологический очаг, врач оценивает его размер и контуры. Смотрит, не спаян ли узел с близлежащими тканями. При II ст. мастопатии молочной железы очаг должен быть не достаточно плотным и не спаянным с тканями. Он словно плавает в поражённой груди. Ощупать надо не только железу, но и региональные лимфатические узлы: подключичные, надключичные и подмышечные. Они не должны быть увеличенными, а пальпация должна быть безболезненной.

При обнаружении в груди патологических очагов, женщины начинают бояться возможного развития рака. Чтобы беспричинно не переживать, нужно знать признаки малигнизации. К ним относят:

1. Изменение положения соска, его втянутость.

3. Изменение цвета кожного покрова груди, соска или ареолы.

4. Гиперемия, шелушение кожи.

6. Втянутости некоторых участков железы при поднятых вверх руках.

7. Вид лимонной корки на определенном участке груди.

Чтобы поставить точный диагноз, нужно дополнительно пройти рентгенологическое исследование, маммографию или УЗИ. Иногда может потребоваться и биопсия.

источник

Фиброзно-кистозная мастопатия молочной железы. Что это такое, как лечить, чем опасна при беременности. Признаки, симптомы, фото

По статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, почти половина всех женщин в мире хотя бы раз сталкивалась с заболеваниями молочных желёз. Одна из самых распространённых патологий – фиброзно-кистозная мастопатия молочной железы.

Вся информация о том, чем опасна эта болезнь, что это такое, как диагностировать и лечить с применением гормональных лекарств, народных средств и витаминов собрана в статье.

Мастопатия – это патологическое изменение молочной железы, связанное с образованием в ней доброкачественных образований, которые представляют собой сгустки твёрдой соединительной ткани – кисты.

Наряду с диффузной и кистозной мастопатией, фиброзно-кистозная – одна из самых распространённых форм мастопатии. Она возникает на фоне гормонального дисбаланса в женском организме, когда эстроген преобладает над прогестероном и может быть спровоцирована множеством внешних и внутренних факторов.

Фиброзно-кистозная мастопатия молочной железы (что это такое, как лечить и сколько может длиться лечение, можно узнать после соответствующих анализов у лечащего врача) является диффузной, если процесс изменения структуры железистой ткани затрагивает всю грудь, а не конкретный её участок, уплотнения единичные.

Выделяют такие разновидности диффузного заболевания:

  • большая часть уплотнений в виде фиброзного компонента;
  • преобладают кистозные образования;
  • смешанная форма;
  • патологическое изменение обеих желёз и с фиброзом, и с кистозом.

Медики называют узловую форму мастопатии локализованным аденоматозом и первой стадией развития опухоли (доброкачественной или злокачественной). За счёт разрастания железистой и соединительной тканей в груди прощупываются уплотнения – узлы.

При этой форме также появляется такой симптом, как выделения из сосков.

Фиброзно-кистозная мастопатия молочной железы: что это такое, как лечить, и нужна ли операция по удалению – такие вопросы с маммологом обсуждаются после того, когда становится точно известно, разрастается ли ткань эпителия (происходит пролиферация) в груди или нет.

Именно от степени активности новообразований в груди различают пролиферативную и непролиферативную формы заболевания.

Смешанная форма характеризуется чрезмерным разрастанием, ростом количества железистых долек в груди и перегородок между ними, состоящих из соединительной ткани. При такой разновидности в железах появляются и узелковые элементы, и уплотнения.

Главными причинами возникновения опухолей в груди являются нарушения в эндокринной сфере и гормональный дисбаланс. Однако медики выделяют ещё несколько провоцирующих факторов

  • травмирование груди;
  • предклимактерический период;
  • приём гормональных препаратов, в частности, противозачаточных;
  • наследственная предрасположенность;
  • воспалительные процессы в женских половых органах;
  • наличие хронических венерических заболеваний;
  • лишний вес;
  • частые аборты.

В группе риска появления этой неприятной патологии:

  • женщины, у которых первая беременность наступила после 25 лет;
  • те, у кого раньше 11 лет наступила первая менструация;
  • матери, которые прервали грудное вскармливание ранее, чем через 5 месяцев после начала;
  • женщины, которые не рожали детей или роды в их жизни были лишь единожды;
  • те, кто перенёс абортивное вмешательство или неудачную беременность, закончившуюся выкидышем;
  • пациентки в период менопаузы.

Фиброзно-кистозная мастопатия молочной железы: что это такое, как лечить, есть ли шанс выздоровления, насколько это серьёзное заболевание, – такими вопросами задаются все женщины, столкнувшиеся с этой патологией.

Само заболевание для жизни неопасно, не является заразным или препятствующим осуществлению какой-либо деятельности. Однако её неприятные проявления: боль, тяжесть, уплотнения в груди негативно влияют на психоэмоциональное состояние женщины.

Главная опасность фиброзно-кистозной мастопатии в том, что в совокупности с другими негативными факторами, она может спровоцировать возникновение злокачественной опухоли в молочных железах. Потому так важно при первых проявлениях заболевания не откладывать поход к профильному врачу и сделать все необходимые анализы.

Читайте также:  Что попить при мастопатии для лечения

Женщину должны насторожить такие изменения в привычном состоянии молочных желёз:

  • бесцветные или кровянистые выделения из сосков, их отёк;
  • ощущаемые при пальпации уплотнения округлой или продолговатой формы;
  • деформация желёз;
  • непривычная втянутость сосков;
  • огрубение кожи груди и изменение её цвета;
  • чувство тяжести и наполненности груди перед менструацией;
  • болезненные ощущения при касаниях к молочным железам в конце менструального цикла;
  • увеличение лимфоузлов;
  • покраснение кожных покровов желёз и их эрозия.

Если эти симптомы дополнены общим состоянием усталости, слабости, подавленным эмоциональным фоном и усиливаются на четвёртой неделе менструального цикла, то это весомый повод обратиться за консультацией к гинекологу и маммологу.

Болезненные ощущения при мастопатии связаны с тем, что уплотнения давят на нервные окончания в железах. Боль усиливается за несколько дней перед началом нового менструального цикла и проходит после окончания выделений.

В зависимости от характера, её делят на:

Иногда болезненность бывает такой сильной, что женщине неприятны даже лёгкие прикосновения к этой области. В данном случае нужно принимать болеутоляющие препараты и получить дополнительную консультацию у маммолога.

Разрастаясь, кисты также пережимают млечные протоки, что приводит к появлению выделений из сосков. Они могут быть постоянными и обильными, а также ситуационными, возникающими при нажатии, сдавливании груди. Именно выделения служат показателем доброкачественности новообразований в молочных железах.

Их характер и цвет может варьироваться от мутных бесцветных до кровяных, желтоватых, гнойных и серозных. Появление последних также говорит о расширении протоков молочных желёз или возможном воспалительном процессе в яичниках.

Во время климакса и предшествующего ему периода женщины особенно подвержены риску возникновения болезненных уплотнений в груди, прежде всего, из-за снижения уровня гормона прогестерона.

Патология при менопаузе может развиваться и на фоне приёма гормональных препаратов, призванных облегчить протекание климактерических признаков: «приливов», головных болей, потливости и трудностей с мочеиспусканием.

Тяжелее всего протекает заболевание у тех, кого менопауза коснулась раньше 35 лет или менструации прекратились лишь к 60 годам. Симптомы у женщин в возрасте проявляются ярче, что облегчает раннюю диагностику заболевания. Основным методом диагностики заболевания для пациенток в период менопаузы является маммография.

Фиброзно-кистозная мастопатия молочной железы, что это такое, как лечить в период вынашивания ребенка и насколько опасно заболевание для беременных женщин. Эти вопросы волнуют многих нерожавших девушек или даже женщин, которые столкнулись с патологией после рождения первенца.

Главное, что нужно знать – мастопатия не может быть препятствием к зачатию, вынашиванию и родам, точно так же, как и не может являться причиной бесплодия.

Врачи советуют сначала вылечить полностью фиброзно-кистозную мастопатию перед таким важным шагом в жизни, как беременность, но в то же время одним из эффективных способов её лечения как раз и является рождение ребёнка, грудное вскармливание.

Заболевание отступит в случае, когда:

  • кормление было длительным (дольше 3–5 месяцев) и правильным;
  • сохранён нормальный гормональный фон женщины;
  • отсутствуют гинекологические заболевания (воспаления, миомы, эрозии);
  • нормально функционирует эндокринная система организма, нет заболеваний щитовидной железы и надпочечников.

Исследования показали, что фиброзно-кистозная мастопатия молочной железы может исчезнуть после родов и кормления грудью.

По разным оценкам от 55 до 85% пациенток после родов избавлялись от неприятного диагноза. При этом благодаря повышению уровня прогестеронов у беременных маленькие кисты рассасываются, крупные – уменьшаются в размерах и не беспокоят болью и другими симптомами. После родов такое же действие на организм женщины оказывает гормон пролактин.

На здоровье и развитие ребёнка в утробе уплотнения в груди матери никак не влияют, как и на состояние плаценты, процессы кровоснабжения и переноса кислорода к плоду.

Несмотря на то что кисты в груди по своей сути являются опухолями, в рак молочных желёз они перерождаются крайне редко. Это два совершенно разных заболевания, хоть и имеют похожие симптомы вначале.

Основные отличия одного заболевания от другого:

  1. Уплотнения при мастопатии растут медленно.
  2. Твёрдые ткани в молочных железах при раке дают метастазы, в отличие от доброкачественных опухолей.
  3. Кисты имеют чёткие очерченные края, а раковые опухоли, которые можно нащупать самостоятельно, ровных границ не имеют.

Единственный случай, когда есть вероятность, что мастопатия превратится в онкологическое заболевание – это при условии быстрого деления эпителиальных клеток в доброкачественном образовании. Если киста в груди атрофирована и сохраняет свои размеры в течение долгого времени, то риск заболеть раком в этом случае составляет менее 1%.

Факторами, которые могут послужить «пусковым крючком» к возникновению рака молочной железы на фоне мастопатии, служат:

  • общее снижение иммунитета и сопротивляемости заболеваниям;
  • стрессы, нервные и эмоциональные потрясения;
  • проблемы гинекологического характера;
  • дисфункции в работе печени, надпочечников, щитовидной железы;
  • дозы радиационного облучения;
  • плохая экологическая ситуация;
  • неправильный образ жизни (курение, злоупотребление алкогольными напитками, отсутствие физической активности);
  • предрасположенность к онкологии, передающаяся по наследству.

Лечащий врач может порекомендовать удалить кисты и фиброзные образования из груди в случаях, когда:

  • внутри млечных протоков груди быстро растут папилломы, если они будут перерождаться, то речь может идти даже о необходимости резекции всей молочной железы;
  • фибромы достигают больших размеров и ткань непрерывно растёт;
  • эпителиальные клетки внутри самой кисты начинают разрастаться.

Исход развития ситуации: превратится опухоль из доброкачественной в злокачественную или нет, зависит от ранней диагностики и своевременного лечения патологии. Следует уделять особое внимание здоровью репродуктивной системы: восстановлению цикла, лечению заболеваний мочеполовой системы или бесплодия.

Кисты также следует лечить исходя из рекомендаций лечащего врача. Забота о женском здоровье – одна из основных гарантий того, что в жизни женщины не появится риск онкологии.

Мастопатия опасна не столько своими болезненными проявлениями, сколько возможными последствиями.

Они следующие:

  1. Риск развития онкологии на фоне разрастания клеток эпителия в кистах и тканях.
  2. Возвращение заболевания после лечения в ещё более острой форме, несмотря на гормональную терапию и лечение эндокринных дисфункций. Такую патологию называют ещё остаточной мастопатией.

Однако осложнения возникают редко, по оценкам медиков, лишь у 15–20% женщин, у остальных же выздоровление, особенно если оно прошло на фоне нескольких беременностей и родов, долгого грудного вскармливания, становится окончательным.

Фиброзно-кистозная мастопатия молочной железы (что это такое, как лечить расскажет маммолог после выяснения точного диагноза с помощью лабораторных и аппаратных методик) вызывает у пациенток растерянность и страх, если опухоль в груди обнаружена во время стандартного осмотра у гинеколога либо при самостоятельной пальпации.

Выяснить местоположение, характер патологии, размеры и динамику роста новообразований позволяет:

  1. Ультразвуковая диагностика молочных желёз – определяет разницу в плотности тканей с помощью звуковых волн.
  2. Биопсия или пункция – забор жидкости или клетки кисты через прокол в железе. Анализ поражённых патологией тканей исследуется на предмет доброкачественности или злокачественности.
  3. Маммография – рентген-облучение, которое позволяет выявить не только фиброаденомы, но и скопление солей и полости в груди.
  4. Дуктография – исследование наличия уплотнений и папиллом в протоках молочной железы с помощью введения специальных красящих веществ.

Выявить новообразования может и общий анализ крови по маркеру наличия определённых белковых клеток, характерных для заболеваний онкологического характера.

Фиброзно-кистозная мастопатия молочной железы: что это такое, как лечить и какие препараты принимать женщине рекомендовать должен только врач после того, как подтверждён диагноз. В зависимости от состояния пациентки, тяжести патологии, возможных рисков, могут быть назначены гормональная и негормональная формы лечения.

Среди самых распространённых фармакологических средств для лечения заболевания на основе гормонов, выделяют:

  • препараты с гестагенами (Мабюстен, Прогестерон, Норколут, Дюфастон);
  • лекарства для выработки тестостерона (Даназол, Линестринол);
  • оральные контрацептивы (Диане-35, Жанин);
  • препараты для подавления выработки эстрогенов (Тамоксифен, Фарестон);
  • вещества, снижающие уровень пролактина (Бромкриптин, Абергин);
  • местные гормональные средства (Прожестожель).

Эффективность в борьбе с новообразованиями в груди показали также гомеопатические препараты из растительных компонентов.

Список препаратов:

В лечении мастопатии важно также устранить причины гормональных и эндокринных дисфункций, что можно сделать с использованием таких фармакологических препаратов.

Они следующие:

  • седативные лекарственные средства;
  • гепатопротекторы;
  • диуретики;
  • анестетики.

Биологически активные вещества-нутриенты оказывают не только общеукрепляющее действие на женский организм, но и восстанавливают иммунитет, повышают сопротивляемость заболеваниям, стрессам, инфекциям и воспалениям, нормализуют обменные и эндокринные процессы в клетках и тканях.

При лечении мастопатии используются:

  • витамины группы В (пиридоксин, фолиевая кислота);
  • витамин Е (токоферол);
  • витамин А;
  • витамины группы РР;
  • аскорбиновая кислота.

Действенными в борьбе за здоровье молочных желёз медики считают препараты на основе йода.

Наиболее популярные:

  • Кламин (защищает печень, выводит из организма вредные вещества, токсины, соли тяжёлых металлов, оказывает иммуномодулирующее действие);
  • Йодид калия (в микродозах для подавления выделения тиреоидных гормонов);
  • Йодомарин (активизирует аутоиммунные механизмы).

Фиброзно-кистозная мастопатия молочной железы может не поддаваться лечению препаратами. Тогда вопросы о том, что это такое и как лечить, задают своим лечащим врачам женщины, которые уже отчаялись избавиться от патологии. В случае, когда уплотнения в груди представляют серьёзную опасность для жизни пациентки, может быть принято решение избавляться от кисты хирургическим путём.

Показаниями к такому виду лечения являются:

  • быстрое разрастание опухоли, её клеток, что говорит о вероятном онкологическом поражении молочных желёз;
  • если медикаментозная терапия не приводит к улучшению состояния пациентки.

Под хирургическим лечением понимается удаление либо конкретного уплотнения, либо резекция, то есть ампутация всей груди.

Вылечить патологию и снять её неприятные проявления можно, воспользовавшись рецептами народной медицины.

Так, для лечения мастопатии советуют:

  1. Прикладывать к груди листья свежей белокочанной капусты или делать компрессы из измельчённого продукта вместе со сметаной.
  2. Делать обертывания из натёртых на крупной тёрке свежих тыквы или свёклы.
  3. Наносить на железы смесь сливочного масла с травой льнянкой в равных пропорциях.

Фитолечение при мастопатии направлено преимущественно на гармонизацию эмоционального состояния женщины, снятие состояния нервного перевозбуждения и стресса. В нетрадиционной медицине используются отвары успокаивающих трав: валерианы, пустырника, перечной мяты, пиона, зверобоя.

Самыми простыми, но действенными считаются такие рецепты:

  1. Смешать в равной пропорции высушенные измельчённые крапиву, ромашку и пустырник, добавить зверобой и корень валерианы. 1 ст. л. седативной смеси заливают литром кипятка и настаивают четверть суток. Пить нужно по 1/3 стакана до еды трижды в день.
  2. 2 ч. л. лекарственной череды смешать с пустырником и тысячелистником (по 1 ч. л.), залить 500 мл горячей, но не кипящей, жидкости и дать настояться 1–2 часа. Принимать по 1 стакану в день.

Протекание фиброзно-кистозной мастопатии может облегчить правильное питание в сочетании с традиционным лечением.

Медики советуют:

  • отказаться от жареной, острой, копчёной пищи;
  • исключить продукты, содержащие сахар, в том числе шоколад;
  • воздержаться от употребления напитков с высоким содержанием кофеина;
  • поставить запрет на алкоголь;
  • употреблять больше молочной продукции, сезонных овощей и фруктов, нежирной рыбы и птицы;
  • увеличить употребление клетчатки.

Хорошо зарекомендовали себя и отдельные пищевые добавки, среди которых:

  • рыбий жир;
  • масло льна;
  • масло чёрного тмина.

Самомассаж или массаж другим человеком молочных желёз возможен на начальных стадиях заболевания, когда болезненные ощущения от прикосновения к груди не такие сильные.

Он возможен только, если:

  • не подтверждён диагноз ракового новообразования в груди;
  • отсутствуют аллергические реакции;
  • сохраняется нормальная температура тела;
  • нет воспалительных процессов и механических повреждений кожи желёз.

Массирование молочных желёз окажет такое влияние на женский организм:

  • нормализует баланс гормонов;
  • стимулирует выработку природных элементов – коллагена и эластина;
  • нормализует процессы, происходящие в нервной системе;
  • налаживает работу потовых желёз, механизмы выделения секреции;
  • стабилизирует эмоциональный фон.

Существуют такие техники массажа грудных желёз:

  1. В душе с помощью направленных струй воды под высоким напором, а затем лёгкими круговыми движениями по направлению лимфотока пальцами массировать каждую грудь.
  2. Осторожно растирать и разминать железы, заканчивая каждый сеанс поглаживаниями в форме зигзага.
  3. Поглаживающими скользящими движениями массировать по направлению от ареол сосков к подмышечным впадинам. Надавливания должны быть очень лёгкими.

Важно правильно подбирать нижнее бельё, которое подходило бы женщине по размеру и форме, нигде не стягивало, не пережимало или тянуло молочные железы. Предпочтение следует отдавать натуральным тканям и удобной чашечке бюстгальтера, которая полностью захватывает грудь, не сжимая её.

Столкнувшись с таким распространённым заболеванием, как фиброзно-кистозная мастопатия молочной железы, самыми частыми вопросами, с которыми пациентки обращаются к маммологу и гинекологу, становятся: что это такое и как лечить.

Во время обнаруженная патология, соблюдение всех рекомендаций и правильный подбор лекарственных препаратов – залог выздоровления и полноценной жизни женщины в любом возрасте.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Причины и лечение мастопатии:

источник

Что такое мастопатия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Провоторов М. Е., маммолога со стажем в 9 лет.

В структуре заболеваний молочной железы удельный вес имеет такая патология, как фиброзно-кистозная мастопатия (далее ФКМ или просто мастопатия). При данном заболевании происходит нарушение соотношения эпителиальных и соединительнотканных компонентов ткани в структуре молочной железы, а также широкий спектр пролиферативных (связанных с ускоренным образованием новых клеток, приводящих к разрастанию ткани) и регрессивных изменений. Как показывает практика, эта болезнь довольно распространена среди фертильной (плодовитой) половины женского населения. По данным различных авторов до 70% женщин могут иметь патологию ФКМ. [1]

Мастопатия является следствием гормонального дисбаланса: основную роль в развитии данного заболевания играют гормоны эстроген, его метаболиты, а также прогестерон. Изменения уровня тиреотропного гормона, гормонов щитовидной железы, уровня пролактина и многие другие причины могут также способствовать развитию заболевания.

Основные факторы, приводящие к дисбалансу гормонов:

  • раннее менархе (раннее начало менструального цикла) — в связи с обновлением гормонального фона организму трудно быстро приспособиться к изменениям; это, в свою очередь, оказывает влияние на тканевую структуру молочных желёз;
  • позднее наступление менопаузы — основную роль играет длительное воздействие гормонов (особенно эстрогенов) на ткань железы;
  • отсутствие беременностей в анамнезе;
  • аборт, провоцирующий резкие перепады гормонального фона;
  • отсутствие лактации или крайне непродолжительный период кормления грудью;
  • стресс;
  • расстройства, связанные с обменными процессами — ожирение, сахарный диабет, нарушения работы печени;
  • расстройства эндокринной системы — гипо- или гипертиреоз, тиреотоксикоз;
  • заболевания мочеполовой системы, нарушения репродуктивной функции (женское и мужское бесплодие);
  • неконтролируемое применение гормональных препаратов, в том числе контрацептивов.
Читайте также:  У меня мастопатия но я беременна что принимать

Основными симптомами мастопатии являются:

  • боль;
  • уплотнение структуры молочной железы;
  • выделения из сосков (могут быть прозрачными или напоминать молóзиво — жидкость, которая выделяется перед родами и сразу после них).

При пальпации можно обнаружить крупные и мелкие образования с зернистой поверхностью. [4] Боли могут быть различного характера и интенсивности. Помимо болезненности молочных желёз ощущается нагрубание, отёчность и увеличение объёма груди. Боли могут быть иррадиирующими и распространяться в область подмышки, плеча и лопатки, а также исчезать в первые дни менструации. Однако некоторых женщин болезненность молочных желёз беспокоит постоянно, независимо от фазы менструального цикла. [8]

Болевой синдром может возникать как в ответ на прикосновения к железе, так и в виде постоянного дискомфорта, усиливающегося в период менструаций. С прогрессированием заболевания симптоматика становится более яркой, болезненность более ощутимой, а уплотнения тканей могут определяться уже вне зависимости от периодичности цикла.

В развитии мастопатии важную роль играют дисгормональные расстройства. Особое значение имеют:

  • относительная или абсолютная гиперэстрогения (избыток эстрогенов);
  • прогестерон-дефицитное состояние (нехватка прогестерона).

Относительная гиперэстрогения сопровождается изменением уровня эстрогена относительно прогестерона, но, в свою очередь, данные гормоны всё же находятся в пределах нормы. Абсолютная гиперэстрогения характеризуется повышением целевого уровня эстрогенов.

Таким образом при повышении эстрогена происходит пролиферация — разрастание протокового альвеолярного эпителия, в то время как прогестерон пытается препятствовать этому процессу благодаря своим способностям: он снижает экспрессию рецепторов эстрогенов и уменьшает локальный уровень активных эстрогенов. Эти свойства прогестерона ограничивают стимуляцию разрастания тканей молочной железы.

При гормональном дисбалансе (избытке эстрогенов и дефиците прогестерона) в тканях молочной железы возникает отёк и гипертрофия внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист. При возникающих прогестерон-дефицитных состояниях избыточная концентрация эстрогенов приводит к разрастанию тканей молочной железы и нарушению рецепторного аппарата.

Стоит отметить, что результаты исследований содержания данных гормонов в плазме крови не всегда могут подтвердить этот патогенетический процесс. Большинству учёных удалось обнаружить недостаток прогестерона при мастопатии, однако в ходе других исследований его уровень был в пределах нормы.

В развитии ФКМ не менее важную роль играет повышение уровня пролактина в крови, которое сопровождается нагрубанием, болезненностью молочных желёз и отёком. Эти симптомы в большей степени проявляются во второй фазе менструального цикла.

Медицинские исследования доказали связь между заболеваниями молочных желез и гениталий. Было выявлено, что при миоме матки и воспалительных заболеваниях гениталий в 90% случаях происходят патологические изменения в молочных железах. А при условии, что миома матки сочетается с аденомиозом, увеличивается риск возникновения узловых форм мастопатии.

Необходимо отметить, что воспалительные заболевания гениталий не выступают в качестве прямой причины развития ФКМ. [3] Однако они могут оказать непосредственное воздействие на её развитие через гормональные нарушения.

У женщин, страдающих аденомиозом и гиперплазией эндометрия, особенно велик риск возникновения заболеваний молочной железы.

В современной медицине существует несколько классификаций ФКМ.

В настоящее время самая распространённая из них — классификация Рожковой Н.И. В ней выделяют те формы мастопатии, которые можно выявить на рентгенограммах и с помощью морфологического исследования. К ним относятся:

  • диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента (характеризуется отёчностью, увеличением междольковых соединительнотканных перегородок, их давлением на окружающую ткань, сужением или полным зарощением просвета протоков);
  • диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента (возникают одна или несколько эластичных полостей с жидким содержимым, которые чётко отграничены от окружающих тканей железы);
  • диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (характеризуется отёком и разрастанием железистой ткани);
  • смешанная мастопатия (при данном виде увеличивается количество железистых долек и разрастаются соединительнтканные междолевые перегородки);
  • склерозирующий аденоз (возникают частые тянущие боли, образуется плотное новообразование);
  • узловая мастопатия (характеризуется образованием чётко выраженных узлов).

Существует классификация мастопатии, которая основана на степени пролиферации. К I степени относят ФКМ без пролиферации, ко II степени — мастопатию с пролиферацией эпителия без атипии, к III степени — мастопатию с атипической пролиферацией эпителия. I и II степени являются предопухолевыми состояниями.

Важно помнить о рецидиве патологии, который возможен после консервативной терапии или при наличии необнаруженных гормональных сбоях, нагноения кисты и, как следствие, мастита, не позволяющего выполнить операцию с эстетическим подходом. При этом грубые послеоперационные рубцы также могут способствовать дискомфорту в молочной железе. [9]

Также к осложнениям мастопатии можно отнести рак молочной железы, однако он возникает довольно редко.

При обращении к врачу пациентки чаще всего жалуются на боли в груди и нагрубание одной или обеих молочных желёз, которое усиливается за несколько суток до начала менструаций. Практически у всех женщин возникают нерезкие болевые ощущения перед началом менструации. Однако если болезненность груди является следствием патологического состояния молочных желёз, то боли становятся более выраженными и асимметричными. Однако у 15% больных не возникают болевые ощущения в области груди, а причиной их обращения к врачу является уплотнение в железах. [7]

Диагностика ФКМ осуществляется поэтапно:

  • осмотр и пальпация молочных желёз (в положениях стоя и лёжа);
  • рентгеновская маммография, УЗИ, рентгеновская КТ, МРТ; [10]
  • пункция узловых образований и морфологическое исследование пунктатов и выделений из сосков (цитологическое исследование);
  • исследование гормонального фона;
  • гинекологический осмотр.

При пальпации молочных желёз важно обратить внимание на консистенцию, наличие или отсутствие тяжей, уплотнений, объёмных образований, оценить плотность тяжей, их спаянность с кожей и т. д. Обязательно производится пальпация подмышечных, подключичных и надключичных лимфатических узлов.

В первую очередь, лечение заключается в поиске и устранении причин мастопатии: нервных расстройств, дисфункции яичников, гинекологических заболеваний, болезней печени и др.

Основные задачи лечения мастопатии: снизить болевой синдром, уменьшить кисты и фиброзные ткани в молочной железе, провести профилактику рецидивов опухолей и онкопатологии, а также скорректировать гормональный статус (после обнаружения гормональных расстройств и консультации гинеколога-эндокринолога).

Если в организме пациентки протекают сопутствующие воспалительные заболевания женской половой сферы, эндокринные заболевания (гипотиреоз, узловой зоб, сахарный диабет и др.), то лечение требуется проводить совместно с гинекологом, эндокринологом и терапевтом.

Лечение мастопатии можно условно разделить на два основных вида — консервативное (медикаментозное) и оперативное (хирургическое) лечение. Чаще всего проводится консервативное лечение МФК. В том случае, если имеются кисты больших размеров и значительные уплотнения, не поддающиеся консервативному лечению или при безуспешности терапии, проводится хирургическое лечение.

Обычная тактика ведения женщин, страдающих мастопатией, была разработана ещё в 60-70-е годы, поэтому на данный момент она не является достаточно эффективной. Внедрённые в практику новые лекарственные средства повысили эффективность лечения на начальной стадии. Однако эти препараты оказались малоэффективными для женщин с фиброкистозной мастопатией, в анамнезе которых были близкие родственницы (мама, бабушка, сестра, тётя), страдающие раком молочной железы.

При медикаментозном лечении применяются следующие препараты:

  • обезболивающие нестероидные препараты противовоспалительного действия — снимают болевые ощущения и способствуют восстановлению сна;
  • витаминные комплексы — укрепляют иммунитет;
  • гомеопатические средства — укрепляют защитные силы организма;
  • антидепрессанты и снотворные препараты — необходимы при депрессии, раздражительности, бессоннице (симптомах, сопутствующих фиброзно-кистозной мастопатии);
  • препараты йода — особенно важно применять их на начальной стадии лечения, так как они улучшают работу щитовидной железы, способствуют нормальному функционированию половой системы и регулированию менструального цикла;
  • мочегонные средства [2] — устраняют отёки тканей молочной железы, улучшают отток крови через вены и её циркуляцию в тканях молочной железы. Эти препараты также уменьшают содержание в крови калия и магния, без которых нормальная работа сердечно-сосудистой и нервной систем затрудняется. Поэтому мочегонные средства принимают обычно вместе с препаратами, содержащими калий и магний.

Гормонотерапия

Данный метод лечения назначается в сложных случаях ФКМ. Нормализация гормонального баланса направлена, в первую очередь, на устранение болей. Стабилизация состояния эндокринных желёз, желудочно-кишечного тракта помогает предотвратить появление новых образований, уменьшить размеры существующих, снизить или устранить болевые ощущения. Однако пролиферативные формы фиброаденоматоза и фиброзно-кистозные или фиброматозные мастопатии плохо поддаются данному способу лечения.

Применение гормональных препаратов назначается индивидуально и проводится под контролем лечащего врача. Лекарственные средства применяются в виде таблеток, инъекций или гелей, которые наносятся на молочную железу. Пациенткам репродуктивного возраста может быть назначен приём гормональных контрацептивов. Системная гормонотерапия должна проводиться высококвалифицированным специалистом, который сможет контролировать гормональный статус.

Гормональная терапия предполагает применение антиэстрогенов, оральных контрацептивов, гестагенов, андрогенов, ингибиторов секреции пролактина, аналогов освобождающего гормона гонадотропина (LHRH). Лечение аналогами

LHRH применимо к женщинам с мастодинией (болями в молочной железе) при отсутствии эффективного лечения другими гормонами. Действие гестагенов основано на антиэстрогенном аффекте на уровне ткани молочной железы и торможении гонадотропной функции гипофиза. Их применение в комплексной терапии мастопатии повысило терапевтический эффект до 80%.

Для лечения мастопатии у женщин до 35 лет применимы оральные монофазные комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы. Их контрацептивная надёжность практически близка к 100%. У большинства женщин на фоне применения данных препаратов отмечается значительное снижение болезненных ощущений и нагрубания молочных желёз, а также восстановление менструального цикла.

В настоящее время при лечении мастопатии применяется довольно эффективный препарат наружного применения. В его состав входит микронизированный прогестерон растительного происхождения, идентичный эндогенному. Препарат выпускают в виде геля. Его преимущество заключается именно в наружном применении — так основная масса прогестерона остается в тканях молочной железы, а в кровоток поступает не более 10% гормона. Благодаря такому воздействию побочные эффекты, которые возникали при приёме прогестерона внутрь, отсутствуют. В большинстве случаев рекомендовано непрерывное нанесение препарата по 2,5 г на каждую молочную железу или же его нанесение во второй фазе менструального цикла па протяжении 3-4 месяцев.

Негормональная терапия

Методами негормональной терапии являются: коррекция диеты, правильный подбор бюстгальтера, применение витаминов, мочегонных, нестероидных противовоспалительных средств, улучшающих кровообращение. Последние Нестероидные противовоспалительные препараты уже на протяжении долгого времени применяются в лечении диффузной мастопатии.

Индометацин и бруфен, применяемые во второй фазе менструального цикла в форме таблеток или в свечей, снижают боль, уменьшают отёк, способствуют рассасыванию уплотнений, улучшают результаты ультразвукового и рентгенологического исследований. Особенно показано применение этих препаратов при железистой форме мастопатии. Однако для большинства женщин может быть достаточно гомеопатии или фитотерапии.

Консервативное лечение мастопатии должно заключаться не только в длительном приёме седативных средств, но и витаминов А, В, С, Е, РР, Р, так как они благоприятно воздействуют на ткань молочной железы:

  • витамин А уменьшает пролиферацию клеток;
  • витамин Е усиливает действие прогестерона;
  • витамин В снижает уровень пролактина;
  • витамины Р и С улучшают микроциркуляцию и уменьшают локальный отёк молочной железы.

Так как мастопатия рассматривается в качестве предракового заболевания, требуется длительное применение натуральных антиоксидантов: витаминов С, Е, бета-каротина, фосфолипидов, селена, цинка.

Помимо витаминов и седативных средств пациентам показан приём адаптогенов, длительностью от четырёх месяцев и более. После четырёхмесячного курса применение препарата прекращается сроком на два месяца, а затем цикл лечения возобновляется также на четыре месяца. Всего должно проводиться не менее четырех циклов. Таким образом полный курс лечения может занять примерно два года.

Диетическое питание

При лечении мастопатии необходимо наладить работу пищеварительной системы. [1] Поэтому выздоровление можно ускорить при соблюдении специальной диеты. Для этого необходимо снизить калорийность питания за счёт отказа от углеводов. В первую очередь важно полностью избавиться от употребления легкоусвояемых углеводов (сахара, мёда, джема и мучных изделий) и увеличить долю потребляемых овощей, несладких ягод и фруктов.

При мастопатии, развившейся в результате проблем с щитовидной железой, необходимо ограничить употребление мясных блюд, так как белок стимулирует выделение гормонов щитовидной железы, от которых зависит уровень женского полового гормона — эстрогена.

Если мастопатия появилась на фоне гипертонической болезни, то необходимо ограничить употребление жиров, особенно сливочного масла и сала для снижения гормональной стимуляции груди.

Чтобы обеспечить организм необходимым количеством кальция, который регулирует функции гормональных желёз и оказывает противовоспалительное и противоотёчное действие, следует употреблять кефир, йогурт и творог. Помимо прочего, желательно включить в рацион морепродукты, которые содержат йод — рыбу, кальмары, креветки и морскую капусту. Этот микроэлемент в большом количестве также присутствует в грецких орехах и грибах.

Помимо общего курса лечения также можно принимать травяные отвары, которые способствуют улучшению сна и обезболиванию, обладающие мочегонным действием, содержащие йод и другие полезные элементы.

Если консервативное лечение мастопатии не принесло результатов, то патологию необходимо устранить оперативным путём. [6] Хирургическое удаление поражённых тканей назначается в следующих случаях:

  • быстрый рост новообразования;
  • невозможность медикаментозного лечения в связи с сахарным диабетом;
  • злокачественное перерождение мастопатии, обнаруженное с помощью биопсии;
  • генетическая предрасположенность к раку молочной железы.

Во время операции осуществляется удаление отдельного сектора молочной железы, в котором обнаружены кисты и уплотнения (секторальная резекция). Операция длится 40 минут под общим наркозом.

После оперативного вмешательства назначается приём антибиотиков и витаминов. При необходимости проводится обезболивание, приём успокоительных препаратов. Может быть применена гормонотерапия для предотвращения рецидивов. При этом пациенткам необходимо заняться лечением основного заболевания, вызвавшего дисбаланс гормонов.

При кистах больших размеров возможно проведение лазерной коагуляции данных образований. Такая методика является довольно молодой и малораспространённой ввиду дорогостоящего оборудования. Для данной процедуры используется современный лазерный аппарат BioLitec, который позволяет без разрезов и наркоза выполнить коагуляцию кистозного образования. Также при данной процедуре отсутствует риск возникновения инфекции, нахождение в условиях стационарного отделения не требуется.

Тепловые процедуры, в том числе и физиотерапия, при лечении ФКМ не рекомендуются, так как они могут усилить воспалительные процессы.

Благоприятный прогноз сводится к своевременному обращению к специалисту-маммологу, периодическому проведению УЗИ молочных желез. Всё это поможет уберечься от неприятных последствий патологии молочных желез. Не нужно бояться симптомов заболевания и его лечения, стоит опасаться последствий. Мастопатия может пройти бесследно, для этого требуется лишь внимание к собственному здоровью. [5]

Стоит помнить, что избыточный вес является предвестником многих гормональных нарушений. Если после 50 лет у женщины изменился размер одежды с 50-го на 56-ой, то это следует расценивать как предупреждение об опасности, исходящее от гормональной системы человека. Это, в свою очередь, говорит о необходимости обследования.

источник