Меню Рубрики

Очаговая мастопатия молочной железы на узи

Медицинский журнал по ультрасонографии — бесплатная подписка (для врачей УЗД).

Одним из наиболее распространённых проявлений дисгормональных расстройств у женщин является развитие фиброзно-кистозной мастопатии [10]. Как известно, фиброзно-кистозной мастопатия может выражаться в виде диффузной, диффузно-узловой и узловой (локализованной) форм. Узловая мастопатия — сложное и малоизученное заболевание молочной железы [11]. Следует разделить диагностику этой формы мастопатии на клиническую и инструментальную части. Выявленная клинически узловая мастопатия при проведении инструментальных исследований может оказаться локальным фиброзом, кистой, фиброаденомой, интрамаммарным лимфоузлом, липомой [14]. В то же время описаны признаки локализованной формы фиброзно-кистозной мастопатии в рентгенологическом и ультразвуковом изображении [2, 6].

Имеющиеся в литературе данные о малигнизации локализованной мастопатии и тактике её лечения противоречивы. Так, В. П. Харченко и соавт. [13] указывают на ошибочность трактовки узловой мастопатии как предракового состояния с обязательным хирургическим лечением. Однако ряд авторов придерживаются противоположного мнения [4, 5, 18]. Все авторы, между тем, сходятся во мнении о необходимости комплексного обследования пациенток с целью установления наличия истинной локализованной фиброзно-кистозной мастопатии.

В настоящее время для инструментального исследования молочных желёз чаще применяют следующие методы диагностики: рентгеновскую маммографию и ультразвуковое исследование.

Рентгеновская маммография длительное время считалась «золотым стандартом» в диагностике различных заболеваний молочных желёз [8]. Большинство маммологов используют метод на первом этапе диагностики [1]. Истинную природу образования рентгеновская маммография выявляет в 75-91 % случаев [11]. Следует отметить, что некоторые авторы отмечают невысокую специфичность и точность этого метода (46-56 %) при проведении дифференциального диагноза между доброкачественным и злокачественным процессом [12].

Роль и место ультразвукового исследования в маммологии на протяжении последних лет является предметом дискуссий. Отношение к методу меняется соответственно уровню используемой техники. В 80-е гг. ультрасонография рассматривалась лишь как дополнение к клиническому осмотру и рентгеновской маммографии [17,19]. Однако совершенствование диагностических аппаратов с применением сложных ультразвуковых датчиков и сосудистой эхографии позволили повысить информативность УЗИ молочных желёз [2, 16]. С.А. Берзин и С.Д. Лисьева (1997) полагают, что этот факт в сочетании с приемлемой стоимостью ультрасонографии позволяют рекомендовать метод на первом этапе инструментального исследования молочной железы, а во многих случаях — и вместо маммографии [1]. Эхография предшествует другим инструментальным диагностическим процедурам у молодых, при отчётливо пальпируемом образовании и при расположении опухоли в недоступных для рентгеновской маммографии участках молочной железы [3].

Мнения о возможностях УЗИ в диагностике очаговой формы мастопатии различны [2, 7, 11]. Чувствительность эхографии при узловых формах мастопатии равна, по данным различных авторов, 74-89 % [9, 15].

Приводим описание интересного случая узловой мастопатии, расцененной рентгенологически как злокачественное новообразование молочной железы.

Пациентка, 42 г., обратилась к маммологу по направлению гинеколога, обнаружившего уплотнение в левой молочной железе. Состоит на учёте по поводу аденомиоза. В семье имеется онконастороженность по раку молочной железы.

Женщине были проведены: осмотр маммолога, рентгеновская маммография, ультрасонография мультичастотным линейным датчиком с частотой сканирования от 6 до 12 МГц.

При осмотре изменений молочных желез не выявлено. При пальпации в верхненаружном квадранте левой молочной железы обнаружено уплотнение без чётких границ, не спаянное с кожей и с подлежащими тканями. Регионарные лимфатические узлы не изменены. Высказано предположение о наличии узловой формы мастопатии.

На рентгеновской маммограмме в верхненаружном квадранте левой железы на фоне инволютивных изменений выявлена тень узла с нечёткими бугристыми контурами размером

3,0 + 2,5 см (рис. 1). Структурный рисунок железы изменен. Рентгенологическое заключение: подозрение на злокачественное поражение левой молочной железы.

Рис. 1. Маммограмма левой молочной железы.

При проведении ультразвукового исследования получены следующие данные: в обеих железах выражена преимущественно жировая ткань. Млечные протоки не расширены. В верхненаружном квадранте левой молочной железы визуализируется участок сниженной эхогенности, причудливой формы, напоминающий соты, с достаточно чёткими контурами, без дистальных акустических эффектов. Размеры образования: 1,1 х 3,0 см (рис. 2). При исследовании в режиме цветного допплеровского картирования образование аваскулярно. При применении энергетического допплера выявлен единичный интранодулярный сосуд. Использование импульсноволнового допплеровского режима позволило произвести количественную оценку показателей кровотока: максимальная систолическая скорость (PSV) = 0,08 м/с, конечная диастолическая скорость (EDV) = 0,02 м/с, индекс резистентности (RI) = 0,74. При исследовании регионарных зон лимфооттока патологии не выявлено. Ультразвуковое заключение: узловая мастопатия левой молочной железы.

Рис. 2. Эхограмма очагового образования левой молочной железы.

Пункционная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем осуществлена по стандартной методике с использованием иглы 0,8 х 40 мм без мандрена. При цитологическом исследовании обнаружилось малое количество клеточного субстрата во взятом материале.

Пациентка госпитализирована. Произведена секторальная резекция левой молочной железы. Гистологическое заключение: непролиферативная мастопатия.

Узловая мастопатия нередко в клиническом, рентгенологическом и ультрасонографическом отношении имеет сходное проявление с опухолевыми узлами злокачественной природы [2,11]. Поэтому в приведённом наблюдении ультразвуковое заключение не повлияло на тактику ведения пациентки — образование обязательно должно иметь морфологическую верификацию. Однако случай демонстрирует широкие возможности ультрасонографии при использовании аппаратуры высокого класса. Ультразвуковая картина выявленного образования молочной железы не была типичной ни для одного варианта эхографического изображения злокачественной опухоли. Исследуемый участок был расценён как комплекс расположенных рядом и расширенных млечных протоков. Ультрасонографическое заключение базировалось в основном на данных В-режима. И хотя показатели васкуляризации указывали скорее на доброкачественный процесс, литературные данные о значимости отдельных исследуемых параметров кровотока при патологии молочных желез крайне разноречивы [12].

Постоянное совершенствование ультразвуковой диагностической техники позволит максимально приблизить эхографию к «золотому стандарту» в маммологии.

  1. Берзин С.А., Аисъеба С.Д. Место ультразвукового исследования в комплексном инструментальном обследовании молочных желёз // Современная лучевая диагностика и лучевая терапия.Материалы научно-практической конференции, посвящённой памяти проф. Б.К. Шарова, 31 октября 1997 г. Челябинск, 1997. С. 13-15.
  2. Заболотская Н.В., Заболотский B.C. Ультразвуковая маммография. М., 1997.104 с.
  3. Зайцев А.Н. Эхография и маммография в диагностике рака молочной железы // Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1995.
  4. Кириллов B.C., Даниленко Э.Н., Литвинов В.В. Клинико-морфологическая характеристика узловой формы мастопатии // Маммология. 1995. N 2. С. 20-25.
  5. Кукин Н.Н. Диагностика и лечение заболеваний молочной железы // М., 1972. 239 с.
  6. Аинденбратен А.Д., Бурдина A.M., Пинхосевич Е.Г. Маммография. М.: Видар, 1997. 123 с.
  7. Аисъеба С.Д. Место УЗИ в комплексной диагностике опухолевых и предопухолевых заболеваний молочных желёз // Дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург, 1998.
  8. Михайлова С.А., Скрынник Е.Б. Влияние возраста и диффузных дисгормональных гиперплазии на эффективность рентгеновской диагностики узловых новообразований молочной железы // Современная лучевая диагностика и лучевая терапия. Материалы науч.-практ. конф., посвящённой памяти проф. Б.К. Шарова, 31 октября 1997 г. Челябинск, 1997. С. 128-131.
  9. Озерова О.Е., Торлина В.Е. // Клин. мед. 1987. N 3. С. 105-109.
  10. Ошмянская А.И. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при дисгормональных дисплазиях молочных желёз // Маммология. 1993. N 2. С. 22-28.
  11. Рожкова Н.И., Харченко В.П., Якобе А.В. Современный взгляд на диагностику узловой мастопатии // Вестник рентгенологии и радиологии. 1995. N 6. С. 15-18.
  12. Трофимова Е.Ю. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы // Визуализация в клинике. 2002. N 6. С. 44-50.
  13. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Якобе А.В. Комплексный подход к диагностике узловой мастопатии. Обзор // Маммология. 1995. N 1. С. 22-28.
  14. Якобе А.В. Комплексная лучевая диагностика узловой мастопатии// Дис. . канд. мед. наук. М., 1996.
  15. GuyerP.B., Dewbury K.C., Rubin CM. et al. // Clin. Radiol. 1992. Vol. 45. N 3. P. 175-178.
  16. Jamamoto Т., IrijamaK., Araki T. Male inflammatory breast cancer// Surg. Today. 1997. Vol. 27 (7). P. 669-671.
  17. Mushlin Alvin]. Diagnostic tests in breast cancer // Ann. Intern. Med. 1985.103. N 1. P. 79-85.
  18. Sciarra]. Грудное кормление и негенетические факторы риска рака молочной железы // Проблемы гинекологии. Материалы международного семинара по гинекологическим проблемам заболеваний молочной железы. 1998. С. 243-244.
  19. Sickles E.A., Filly R.A., Callen P.W. Breast cancer detection with sonography and mammography: comparison usung state of the art equipment // Amer. J. Radiol. 1983. Vol. 140. P. 843-845.

Медицинский журнал по ультрасонографии — бесплатная подписка (для врачей УЗД).

источник

С помощью УЗИ молочных желез можно обнаружить мастопатию — заболевание груди, связанное с гормональным дисбалансом. Оно возникает у 30% женщин репродуктивного возраста и считается самой частой патологией молочных желез. После наступления менопаузы мастопатия начинает регрессировать.

УЗИ проводят при наличии подозрения на мастопатию. Проявляется заболевание следующими симптомами:

  • болезненность молочных желез, особенно перед месячными;
  • несимметричное увеличение груди;
  • нарушение менструального цикла;
  • появление одного или нескольких уплотнений в молочной железе.

Такие признаки неспецифичны для мастопатии, они могут наблюдаться и при других заболеваниях груди. Ультразвуковое исследование назначают для уточнения диагноза, оценки прогрессирования патологии. УЗИ важно делать для исключения перерождения мастопатии в злокачественную опухоль.

Проводят обследование без наличия клинических признаков:

  • молодым девушкам с нарушениями менструального цикла;
  • женщинам с отягощенной наследственностью по мастопатии;
  • женщинам старше 35 лет ежегодно.

Эти мероприятия позволяют своевременно обнаружить заболевание или его осложнения.

Смотрите видео от специалиста про лечение мастопатии:

Специальной подготовки для ультразвукового обследования молочных желез не требуется. Не нужны ограничения в питании или питьевом режиме. Но мастопатия на УЗИ лучше всего будет видна в определенные дни менструального цикла.

Заболевание является гормонозависимым. Чем больше в организме женщины эстрогена, тем активнее болезнь. Узлы становятся наиболее крупными при максимальной выработке эстрогена. Этот период длится 5-7 дней после менструации.

Этим объясняется, на какой день после месячных делают УЗИ. Оптимальный срок — сразу после окончания менструации. Симптомы болезни к этому времени становятся наиболее выраженными.

На какой день цикла проводить ультразвуковую диагностику, зависит еще от течения болезни. Для отслеживания динамики развития узлов, исключения злокачественных новообразований, исследование проводят в разные фазы цикла.

УЗИ молочных желез делается просто. Женщина приходит к назначенному времени к кабинету УЗ-диагностики. Врач предлагает раздеться сверху до пояса. Осмотр проводят для обеих молочных желез, даже если патологические образования выявлены только с одной стороны.

Грудь обрабатывают звукопроводящим гелем. Врач последовательно осматривает все участки органа. Женщина должна стоять, разведя руки по сторонам или упереть их в бока. Иногда требуется сделать осмотр лежа.

По завершении процедуры пациентка вытирает грудь полотенцем и может одеваться. Заключение выдают ей вместе с изображением. Расшифровку делает лечащий врач, диагноз ставят с учетом результатов других обследований.

На видео УЗИ молочной железы с множественными кистами:

Патологические образования груди хорошо видны на ультразвуковом снимке. Различают несколько типов мастопатии по характеру новообразований:

  • ФКМ, или фиброзно-кистозная мастопатия — самый частый вариант заболевания;
  • узловая;
  • диффузная.

Здоровый орган на УЗИ представлен тремя слоями — жировая ткань, железистая ткань, фиброзная ткань. Признаки ФКМ на УЗИ молочных желез — образование внутри слоя железистой ткани очагов фиброза с полостями внутри.

Фиброз — это разрастание соединительной ткани, которая не выполняет функцию выработки грудного молока, как железистая. Внутри очагов фиброза образуются полости — кисты.

Нормальная ткань груди представлена серым цветом. Кисты — это пятна черного цвета. Их окружают белые полосы — участки фиброза.

Ультразвуковое исследование практически не имеет противопоказаний. Выявить мастопатию помешает только острый воспалительный процесс — мастит. УЗИ лучше отложить до выздоровления.

Частные центры проводят обследование по небольшой стоимости. Государственные поликлиники при наличии показаний делают процедуру бесплатно.

Город Цена, рубли
Москва 350-500
Санкт-Петербург 370-550
Екатеринбург 300-450
Новосибирск 450-600
Средняя стоимость 1132-1650

Мастопатия — очаговое или диффузное заболевание груди, имеющее зависимость от гормонального фона. Диагноз определяется на основании характерных признаков и данных УЗИ. Процедура выявляет патологические изменения размером от 5 мм — на ранней стадии.

Делитесь полезной информацией с друзьями в социальных сетях. Оставляйте комментарии, рассказывайте о своем опыте.

источник

Добрый день. У меня было две операции на груди. Первая в сентябре 2014 секторальная резекция. Вторая в октябре 2014 радикальная резекция. После чего пройден курс облучения. Результаты гистологии после первой: клинический диагноз Очаговая кистозная мастопатия.Подозрение на бластому.
Макроскопически: фрагмент ткани молочной железы диаметром 3 см,с наличием округлого образования диаметром 0,8см.
Микроскопически: смешанная метапластическая карцинома с плоскоклеточной и веретеноклеточной дифференцировкой.
ИХГ: в эпителиальном компоненте-выявляется экспрессия ОЦК, ЕR(TS7)? PR(TS7), в плоскоклеточном компоненте-выявляется экспрессия р63,Ki67 до 60%, в стромальном компоненте-выявляется виментин и в единичных клетках р63. Ki67 в эпителиальном компоненте до 30%, в стромальном до 50%

Результаты гистологии после радикальной резекции:
Клинический диагноз:бластома правой мол железы СТ1КГ2рТ1NxMx
Макроскопически: №1 резецированная часть мол. железы с маркированными клетчатками,размерами 16/4/4 см. В центре имеется метка,в проекции которой пальпаторно определяется очагуплотнения дм 3мм,звездчатой формы,консистенция плотноватая.
В клетчатке 1 порядка 7 л/у дм 0,3-0,6 см.
В клетчатке 2,3 порядка л/у не определяются.
в подлопаточной клетчатке л/у не определяются.
№2 на марлевой салфетке фрагмент клетчатки дм 2 см, в толще 3 лимфоузла дм 0,4 см
№3 на марлевой салфетке два фрагмента ткани дм по 2,5 см, пронизаны белесоватыми тяжами.
Микроскопически: в проекции метки в мол железе фокусы протоковой карциномы in situ крибриформного строения. в фиброзной строме вокруг множественные гранулемы типа инородного тела, в лимфотических узлах неспецифические реактивные изменения. В контрольных участках железы очаги фиброзно-кистозной мастопатии. ИГХ: ER+(TS7; PR+(TS3) Ki67 до 25%

Извините если слишком много написала,просто не знаю что из этой информации важно.
1.Расшифруйте мне пожалуйста мой диагноз.
2. На сколькоагрессивная опухоль
3. Адекватное ли лечение (мне назначен Тамоксифен на 7 лет и уколы Золадекс на 2 года!)
4.Какой прогноз
5. Мне сейчас 32 года. Возможно ли (и если да,то через какое время) мне беременеть. На сколько это рисковано
6. Можно ли заниматься бегом (когда бегаю грудь трусится и я переживаю что это может негативно сказаться..)
7. Насколько вероятен рецидив при моем диагнозе
8. Врач утверждает что маммографию после операции нужно делать только через год так как мне всего 32, а более старшие женщины первую делают через пол года после операции. Говорит у меня через пол года будет неинформативна мамография. Так ли это. Спасибо!

Здравствуйте!
Я читала, что возможно консервативное лечение фиброаденом. Возможно ли это в моём случае? Меня направили на секторальную резекцию молочной железы. Анализы на гормоны не назначали.

Мне 29 лет. Не рожала, абортов и выкидышей не было. Гормональные препараты не применяю. Рака молочных желез в роду до 4го поколения нет.

2 недели назад я обнаружила уплотнение в груди и на следующий день сделала УЗИ и посетила маммолога на 15 день МЦ.
Молочные железы симметричны, тип строение репродуктивный.
Правая молочная железа: кожа и подкожно жировая клетчатка не изменены
Соотношение тканей формирующий молочную железу смешанное , преобладает железистая ткать, толщина железистого слоя 15 мм.
Протоки : не расширены.
Субареолярная область не изменена.
Нарушения УЗ арихитектоники: определяется умеренная междолевая фиброзная тяжистость.
Очаговые изменения: В верхне-наружном квадранте лоц-ся гипоэхогенное образование 20х10мм, кровоток при ЦДК определяется.
Левая молочная железа: все то же самое кроме размера железистого слоя 17мм, и очаговых изменений(образований) нет.
Зоны регионального лимфотока : без особенностей.
Заключение: УЗ-признаки фиброзной мастопатии. Объемное образование правой молочной железы (фиброаденома?).

Читайте также:  Таблетки при мастопатии китай

Осмотр молочных желез: расположены симмертично, развиты правильно, кожа не изменена, ареолы и соски не изменены, выделений нет, пальпаторно безболезненные, мягкие, неоднородные, региональныее лимфатические узлы не пальпируются, в правой молочной железе пальпируется подвидное образование в верхнем наружном квадранте. Показания — хирургическое лечение.

Биопсию делал хирург шприцом при помощи УЗИ аппарата. Цитологическое исследование пунктата молочной железы: цитологическая картина более всего соответствует фиброаденоме.

УЗ диагностика щитовидной железы структурных патологий не выявила.

УЗ диагностика женских половых органов :
Цикл 43 дня. День цикла 15й. Толщина эндометрия 5мм, трехслойный.
Матка размеры продольный 52мм, поперечный 50мм, передне задний 33мм, форма грушевидная,наружный контур четкий, положение anteversio, структура миометрия однородная, полость матки не деформирована.
Правый яичник 36х29х25мм, локализация обычная, множество незрелых фолликулов от 3 до 17 мм.
Левый яичник 31х21х18мм, локализация обычная, множество незрелых фолликулов от 3 до 13 мм.
Дополнительные образования: параметрально лоц-ся расширенная сосудистая сеть.
Заключение: умеренное мультифолликулярное изменение яичников. Варикозное расширение сосудов малого таза.

Еще один вопрос: я прочла, что назначают сдавать анализы на гормоны пролактин и прогестерон (19-21 дни МЦ), эстрадиол (5й день). В какие дни мне сдавать на эти гормоны при 43 дневном цикле?

источник

Доброкачественные изменения молочных желез относятся к наиболее распространенным заболеваниям и включают различные по клиническим, морфологическим и этиологическим признакам процессы.

Отличительной особенностью молочной железы является сложность четкой дифференцировки физиологических и патологических изменений, а также различных типов доброкачественной диффузной патологии.

Это обусловлено тем, что нормальное строение молочной железы характеризуется большой вариабельностью в зависимости от возраста, состояния репродуктивной системы и периода менструального цикла.

1. С преобладанием железистого компонента.
2. С преобладанием кистозного компонента.
3. С преобладанием фиброзного компонента.
4. Смешанная форма.

III. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы.

1. Аденома.
2. Фиброаденома.
3. Внутрипротоковая папиллома.
4. Киста.

По определению ВОЗ (1984), мастопатия — это фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы.

По статистическим данным, заболеваемость мастопатией в популяции составляет 30-50%, а среди женщин репродуктивного возраста, страдающих различными гинекологическими заболеваниями, достигает 29-95%. Частота развития рака молочной железы (РМЖ) на фоне доброкачественных новообразований встречается в 3-5 раз чаще, а при узловой форме мастопатии с наличием пролиферации эпителия — в 30-40 раз чаще, чем при отсутствии патологии в ткани молочной железы.

Фиброзно-кистозную болезнь по гистологической классификации относят к дисплазиям молочной железы, и они занимают одно из центральных мест в онкоморфологии как потенциальный источник развития рака молочной железы.

Термин «дисплазия молочных желез» не получил широкого распространения, так как происходит «наложение» более узкого понятия «дисплазия эпителия» на обозначение процессов, в которых заинтересованы как эпителиальный, так и соединительнотканный компоненты молочной железы. Поэтому более адекватным является термин «фиброзно-кистозная болезнь» с указанием степени пролиферативных процессов и атипии клеток.

Гистологически различают непролиферативную и пролиферативную формы фиброзно-кистозной болезни. При непролиферативной форме имеется сочетание участков фиброзной ткани с кистозными полостями. Многими исследователями показано, что патологические изменения при этом развиваются в пределах протоково-дольковой единицы, и кисты формируются при дилатации мелких протоков.

Иногда процесс фиброзирования превалирует, и образуются узлы, главным образом за счет увеличения гиалинизированной фиброзной ткани, окружающей атрофичные дольки и протоки — очаговый фиброз. Именно непролиферативной формой ФКБ страдают большинство женщин с диагнозом «мастопатия».

При пролиферативной форме фиброзно-кистозной болезни чаще выделяют дольковую и протоковую гиперплазию, склерозирующий аденоз, атипические дольковую и протоковую гиперплазии. Риск развития рака молочной железы на фоне протоковой гиперплазии увеличивается в 4-6 раз по сравнению со всей популяцией.

Основным методом объективной оценки состояния молочных желез считается маммография. С ее помощью можно своевременно распознать патологические изменения в молочных железах в 95% случаев.

Ультразвуковое исследование молочных желез позволяет уточнить неясную рентгенологическую и пальпаторную картину при диффузной мастопатии, а также патологические изменения, найденные при других методах исследования. Совместное применение маммографии и ультразвукового иследования (УЗИ) увеличивает точность диагностики различных заболеваний молочной железы до 97%,

Диффузная мастопатия — одно из самых частых патологических состояний молочной железы. Болеют преимущественно молодые женщины, основная жалоба которых заключается в болезненности, уплотнении молочных желез вне зависимости от фазы менструального цикла, нагрубании.

Боли нередко отдают в подмышечные области, имеют различный характер и интенсивность. При ультразвуковом исследовании, к сожалению, разделить преобладание железистого или фиброзного компонента возможно весьма условно, что связано с разнообразием изменений в молочных железах в зависимости от цикла, возраста, лактации в анамнезе.

Чаще всего при диффузной мастопатии с преобладанием железистого компонента на ультразвуковых томограммах выявляются гипертрофированные железистые дольки в виде широкого пласта со средней интенсивностью отражений эхосигналов, окруженные менее выраженной соединительной тканью в виде гиперэхогенных структур (Рис.4.1а).


Pиc.4.1 а,б,в. Вариации эхографического изображения в В-режиме. a — диффузной мастопатии с преобладанием железистого компонента. б,в — диффузной мастопатии с преобладанием фиброзного компонента.

Диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента определяется в виде уплотнения соединительнотканного компонента молочной железы и визуализируется как множество ярких, гиперэхогенных. преимущественно линейных структур, отличающихся от обычного, «нежного» строения молочных желез (Рис.4.1б,в), имеющих неравномерную тяжистость без четких границ перехода в железистую и жировую ткани.

Смешанная форма диффузной мастопатии встречается чаще всего и при ультразвуковом исследовании наблюдаются увеличенные железистые дольки на фоне диффузных фиброзных изменений. Протоки могут быть неравномерно расширены за счет сдавления пролиферирующими компонентами молочной железы, что в дальнейшем приводит к образованию кист — классическая картина фиброзно-кистозной болезни.

Узловая форма мастопатии характеризуется участками уплотнения обычно небольшого размера, с нечеткими контурами, неоднородной структуры, с отражениями различной интенсивности. Признаки дорсального усиления и боковые акустические тени не наблюдаются (Рис.4.2 а,б,в,г).


Рис.4.2 а,б,в,г. Вариации эхорафического изображения узловой мастопатиии в В-режиме (а,б,в) и в режиме энергетической допплерографии (ЭД) (г).

В визуализируемых участках нередко определяются кальцинаты (Рис.4.З а,б).


Рис. 4.З а,б. Варианты эхографического изображения узловой мастопатии с кальцинатами. В-режим.

При применении цветового допплеровского картирования (ЦДК) сосуды имеют линейную направленность, отсутствуют усиление или ослабление сосудистого рисунка. Максимальная систолическая скорость (МСС) составляет в среднем 0,16-0,50 м/с, минимальная диастолическая скорость (МДС) — 0,07±0,04 м/с; истинно положительные результаты (ИП) — 1,2±0,38 и индекс резистивности (ИР) — 0,65±0,1.

В ряде случаев, когда участок уплотнения единичен, хорошо пальпируется, достаточно четко выделяется на фоне железистой ткани и имеет звездчатую форму, а при допплерографии вокруг него отмечается усиление сосудистого рисунка — требуется дообследование в виде рентгеновской маммографии (РМГ) и пункционной биопсии.

Как при диффузной, так и при узловой форме мастопатии за счет разрастания фиброзных структур часто происходит сдавление млечных протоков, что проявляется расширением последних (Рис.4.4 а,б,в), с образованием протоковых кист.


Рис. 4.4 а,б,в. Варианты эхографического изображения узловой мастопатии с расширенными протоками в В-режиме (а,б) и в режиме ЭД (в).

В этом случае в молочных железах можно наблюдать участки неправильной формы, с множеством расширенных протоков и кист, окруженные зоной локального фиброза, либо гиперплазированными железистыми дольками (Рис.4.5 а,б,в,г,д,е).


Pиc. 4.5 a,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения узловой мастопатии с кистами в В-режиме (а,б,в,г) и режиме энергетической допплерографии (д,е).

Если соединительная ткань разрастается вокруг протоков концентрически, то возникает периканаликулярная фиброаденома, если в просвет протоков — интраканаликулярная. В фиброаденомах также могут происходить инволютивные процессы, которые приводят к фиброзу, гиалинозу, обызвествлению. Малигнизация наблюдается редко (около 5%), чаще всего в этих случаях возникает дольковый рак in situ.

К типичным ультразвуковым признакам фиброаденом относятся четкие, ровные контуры, овальная форма, горизонтальная направленность (горизонтальный размер больше вертикального в соотношении 1:2, 1:3), однородная структура с пониженной интенсивностью ультразвукового сигнала, нередко с усилением ультразвукового отражения за образованием (Рис.4.6 а,б, Рис.4.7 а,б).


Рис. 4.6 а,б. Варианты эхографического изображения фиброаденомы. В-режим.


Рис.4.7 а,б. Варианты эхографического изображения бессосудистой фиброаденомы в режиме ЭД (а) и в режиме ЦДК (б).

Трудности в диагностике могут возникнуть при дольчатой структуре, а также при наличии в ней отдельных калыдинатов (Рис.4.8 а,б,в,г).


Рис.4.8 а,б,в,г. Варианты эхографического изображения фиброаденомы дольчатой структуры (а,б,в) и фиброаденомы с кальцинированной капсулой и дорзальной акустической тенью (г). В-режим.

В этом случае может помочь допплеровское исследование. Сосуды в фиброаденоме чаще всего отсутствуют, особенно в узлах размером до 1 см, реже могут визуализироваться 1-2 неизвитых сосуда с низкими значениями скоростных параметров: МСС составляет в среднем 0,19 м/с ± 0,09, МДС — 0,10 м/с ± 0,06, ИР — 0,79 ± 0,11, ИП — 1,65 ± 0,43 (Рис.4.9 а,б,в,г,д, рис.4.10 а,б,в).


Рис.4.9 а,б,в,г,д. Варианты эхографического изображения фиброаденомы с внутренними единичными (a,б,в,г) и множественными (д) сосудами. Режим энергетической допплерографии.


Рис.4.10 а,б,в. Варианты эхографического изображения листовидной фиброаденомы с внутренним сосудом в режиме ЭД (а) и фиброаденомы с внутренними сосудами в режиме цветового допплеровского картирования (б,в).

Следует отметить, что фиброаденомы в активном пролиферативном состоянии, чаще больших размеров, могут давать значительное количество эхоположительных сосудистых сигналов, а при наличии неровных контуров и кальдинатов дифференцировать их со злокачественным новообразованием следует, используя рентгеновскую маммографию и пункционную биопсию.

Внутрипротоковые папилломы визуализируются методом ультразвуковой томографии крайне редко. Диагноз, как правило, устанавливается на основаниии жалоб больных на выделения из соска желтого, зеленоватого цвета, иногда с примесью крови.

К стандартным методам исследования при подозрении на внутрипротоковую папиллому относят рентгеновскую дуктографию и цитологическое исследование отделяемого из соска. Ультразвуковое исследование могут использовать как дополнительный метод для определения сопутствующей патологии молочных желез.

Для визуализации внутрипротоковых папиллом протоки должны быть расширены и размеры папиллом должны быть достаточно большими (Рис.4.11 а,б,в,г,д).


Рис. 4.11 а,б,в,г,д. Варианты эхографического изображения внутрипротоковых папиллом. а,б — внутрипротоковая папиллома в В-режиме (а) и в режиме энергетической допплерографии (б). в — внутрипротоковая папиллома больших размеров. В-режим. г — варианты внутрипротоковых папиллом в В-режиме.

Кисты молочной железы имеют округлую или овальную форму, четкие, ровные контуры, однородную структуру без отражений с дорсальным усилением ультразвукового сигнала и боковые акустические тени (Рис.4.12 а). При компрессии они часто изменяют свою форму.


Рис.4.12 а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения кист: а,б,в — кисты в В-режиме; г — кисты в режиме ЦДК; д,е — кисты с неоднородным содержимым в В-режиме.

Сосудистый рисунок вокруг кист не усилен. Кисты с густым неоднородным содержимым могут быть приняты за солидное образование, но режим энергетического картирования поможет разрешить эту проблему (Рис.4.12 б,в,г,д,е, Рис.4.13 а).

Появление неоднородного содержимого обусловлено перенесенным воспалением в кисте, а в полости длительно существующих кист могут определяться кальцинаты (Рис.4.13 б).

При пункции таких кист обычно аспирируется жидкость темно-желтого или зеленого цвета. При наличии неровного внутреннего контура кисты с пристеночным компонентом следует проводить пункционную биопсию под контролем УЗИ для исключения рака в кисте. Образование солидного компонента чаще всего объясняется кровоизлиянием в кисте, и при пункции мы получаем старую кровь темно-красного цвета (Рис.4.13 в,г,д,е).


Рис.4.13 а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения кист в В-режиме: а — киста с неоднородный содержимым; б — киста с кальцинатом в полости; в,г,д,е — кисты с пристеночным солидным компонентом.

Кисты с признаками воспаления характеризуются наличием утолщенной отечной капсулы, усилением васкуляризации в ней либо по периферии кисты и неоднородным жидкостным содержимым (Рис.4.14 а,б,в,г,д,е).


Рис.4.14 а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображении кист: а — киста с воспалительно-измененной утолщенной капсулой в В-режиме: б — киста с неоднородным содержимым и утолщенной капсулой в В-режиме; в — киста с неоднородным содержимым в В-режиме; г — киста с неоднородным содержимым и признаками воспалении в виде усилении васкуляризации по периферии в режиме цветового допплеровского картирования; д — киста с утолщенными стенками в В-режиме; е — киста с утолщенными стенками и питающим сосудом по периферии в режиме ЭД.

Ультразвуковые признаки рака в кисте: по внутреннему контуру гипоэхогенного жидкостного образования визуализируются солидные пристеночные разрастания, при допплерографии — картируются внутренние сосуды (Рис.4.15 а,б,в).


Рис.4.15 а,б,в. Варианты эхорафического изоображения рака в кисте: а,б — рак в кисте в режиме энергетической допплерографии; в — рак в кисте в режиме импульсной доплерографии.

По гистологическому строению внутриполостной вариант рака молочной железы является папиллярным раком, который встречается достаточно редко — в 1,5% случаев.

Липомы определяются в виде округлых образований с четким, ровным контуром, однородной структуры (Рис.4.16 а,б,в,г), с отражениями повышенной интенсивности без дорсального усиления или ослабления ультразвуковых сигналов. При допплеровском исследовании липомы даже больших размеров авас-кулярны (Рис.4.16д). Трудностей в диагностике липом не возникает.


Рис.4.16 а,б,в,г,д. Варианты эхографического изображения липом. а,б,в,г, — липомы в В-режиме. д — липома в режиме ЭД.

Г.Т. Синюкова, Г.П. Корженкова, Т.Ю. Данзанова

источник

Мастопатия – достаточно распространённая гинекологическая патология, поражающая молочные железы. Очаговая фиброзная мастопатия встречается примерно у половины женщин земного шара. Она характеризуется появлением в груди уплотнения или узла различной плотности. Узел обычно локализуется в верхнем квадранте железы и имеет средний размер. Иногда в молочной железе определяется не один, а несколько патологических очагов различных размеров, и имеющих разное расположение в ее толще.

Современная медицина мотивирует женщин самостоятельно обследовать молочные железы на предмет патологических очагов, но в случае с фиброзной мастопатией самостоятельно прощупать фиброзный очаг в груди достаточно сложно (определяются косвенные признаки заболевания). В большинстве случаев, определить и установить точный диагноз может только врач.

Несмотря на то, что очаговая фиброзная мастопатия является доброкачественным процессом, заболевание может озлокачествляться. Для фиброзной мастопатии процент озлокачествления очень маленький, но всё же такая вероятность существует. Поэтому данный патологический процесс обязательно нуждается в наблюдении и лечении.

Основным причинным фактором в развитии указанной патологии является нарушение гормонального фона. Нарушенная концентрация биологически активных веществ (гормнов) воздействует на ткани молочной железы, и она подвергается некоторым изменениям. Такие изменения не могут происходить в организме девочек. Изменения начинают проявляться только с наступлением половой зрелости, наступления беременности или периода лактации. В это время часто развивается гормональный сбой на фоне интенсивно протекающих физиологических процессов. Это и приводит к дисфункции молочной железы. Среди клеточных элементов начинают появляются фиброзные тяжи и очаги, которые предрасполагают к появлению кистозных образований (за счет сдавления выводных протоков).

Гормональный дисбаланс в женском организме могут спровоцировать следующие факторы:

· Наследственная предрасположенность. Она проявляется у лиц женского пола повышенной частотой мастопатии в роду.

· Осложнённый процесс родоразрешения.

· Патологические процессы в печени, вырабатывающей глобулин, связывающий половые стероиды и тем самым временно инактивирующий их.

Читайте также:  Таблетки при мастопатии мамоклам фото

· Большинство гинекологических болезней.

· Заболевания эндокринных органов.

Основная роль при диагнозе очаговая фиброзная мастопатия отводится повышенной концентрации эстрогена и резкому снижению уровня прогестерона в кровотоке. Механизм развития данного заболевания происходит по следующей схеме. Высокая концентрация эстрогена в кровотоке приводит к увеличению эпителиальной выстилки протоков молочных желёз. Эти изменения часто ассоциированы со сниженной продукцией прогестерона, в результате чего нарушается дифференцировка эпителия.

Клиническая практика показывает, что основными причинами развития очаговой фиброзной мастопатии выступают:

1. Нарушения гормонального стероидного фона.

2. Патология эндокринной системы.

4. Травмы, локализованные в области молочной железы.

6. Вредные привычки: табакокурение и спиртные напитки.

7. Частые инфекционные процессы.

10. Период вынашивания ребёнка и сам процесс родов.

11. Частое прерывание беременности, производимое как аборт.

12. Частое воздействие ультрафиолетового излучения.

13. Отказ от грудного кормления (лактационные изменения являются естественным фактором защиты от патологии молочной железы).

Очаговая фиброзная мастопатия на начальных этапах развития не имеет ярко выраженной картины, и женщина может даже не подозревать о возникшем патологическом процессе. Но с течением времени начинают появляться первые малозаметные признаки:

1. Незначительный дискомфорт.

2. Чувство тяжести, а иногда и легкой боли в области патологического очага.

Эти начальные признаки не доставляют особого дискомфорта, и часто женщины связывают их с предстоящими менструальными выделениями. Как правило, представительницы прекрасного пола обращаются за помощью, когда процесс достиг своего пика. При этом женщина предъявляет жалобы на:

2. Уплотнение, чаще в верхнем правом квадранте, но может быть и другая локализация.

Очаговая фиброзная мастопатия чаще всего диагностируется у женщин, возрастной категории старше 30 лет. При этом если пропальпировать грудь, то обнаруживаются хорошо выраженные плотные узлы. При надавливании на молочную железу в области ареолы из сосков может появляться секрет. Эта форма мастопатии не считается опасной, но риск озлокачествления всё же существует. Чтобы предупредить развитие раковой опухоли, нужно при первых же симптомах заболевания обращаться за специализированной медицинской помощью.

Первое, что нужно сделать для установки правильного диагноза – обратиться за консультацией к врачу-маммологу или гинекологу (патология груди находится на стыке этих двух наук). Часто, так как основная причина заболевания кроется в нарушенном гормональном фоне , потребуется консультация эндокринолога. Врач на осмотре беседует с пациенткой, таким образом, собирая подробный анамнез, затем осматривает и пальпирует молочные железы. Эти методы позволяют диагностировать нарушение формы железы, определить наличие уплотнений, их подвижность или неподвижность, и наличие выделений из сосков. При очаговой форме заболевания патологический очаг, как правило, имеет средние размеры, и при пальпации не связан с тканями железы, узел словно «плавает» под пальцами. Если уплотнение становится неподвижным и болезненным при пальпации – это тревожный признак, который может указывать на развитие злокачественного процесса.

Более точную информацию специалист получает, если осмотр проводится после менструальных выделений. Если проводить эти процедуры раньше, то может быть поставлен ложный диагноз. Связано это с тем, что за несколько дней до выделений и непосредственно в менструальную фазу цикла молочная железа набухает и может наблюдаться её болезненность.

Визуальный осмотр позволяет сравнить форму и симметричность обеих молочных желёз. Кроме этого, осмотр дает возможность оценить состояние кожного покрова и выпуклость сосков. Исходное положение, которое должна занимать женщина при осмотре и пальпации: стоя, с поднятыми вверх руками. При пальпации помимо уплотнений в груди нужно обратить внимание на лимфоузлы подмышечной области. Они по консистенции должны быть мягкими и эластичными, по размеру не превышать 1 см в диаметре, а при пальпации не доставлять болезненных ощущений.

Более информативными методами диагностики, способными подтвердить диагноз, являются маммография и ультразвуковое исследование. Маммография – это разновидность рентгенологического исследования. Этот метод врачи рекомендуют проводить женщинам старше сорока лет. Маммография, как и УЗИ молочных желёз позволяет определить точное количество патологических очагов (не редки случаи, когда их количество более одного). Эти методы позволяют определить точный размер узла. Ультразвуковое сканирование подробно рассказывает о состоянии региональных лимфатических узлов. Однако даже маммография и УЗИ лишь подтверждают присутствие патологического очага в груди, но определить природу узла и поставить окончательный диагноз позволяют методы цитологического и гистологического исследования. Они исключают или подтверждают атипизм клеток и тканевого строения.

Если одним симптомом заболевания являются выделения из сосков. Это указывает на нарушения со стороны молочных протоков. Подтвердить данное утверждение можно, прибегнув к методу дуктографического исследования.

Чтобы определиться с причиной очаговой фиброзной мастопатии, врачи назначают дополнительный комплекс обследований:

2. Ультразвуковое исследование органов малого таза и щитовидной железы.

Если есть основания полагать, что процесс озлокачествился (об этом говорит сильная боль, неподвижность уплотнения и нарушенная симметрия), тогда показана консультация онколога. Кроме этого, в обязательном порядке должна быть проведена биопсия.

Очень часто патологический очаг имеет незначительные размеры и обнаружить его самостоятельно женщина не может. Кроме этого, на ранних стадиях заболевания практически не наблюдается никаких проявлений. При очаговой фиброзной мастопатии врач подбирает лечение индивидуально для каждой пациентки. Схема назначенного лечения зависит от следующего:

1. наличия иных гинекологических патологий в женском организме.

2. особенностей гормонального дисбаланса.

Исходя из дополнительных патологических процессов, врач подбирает терапию таким образом, чтобы:

1. Удалить, но если нет возможности, то хотя бы уменьшить, количество уплотнений в груди.

2. Нормализовать гормональный фон Мабюстен .

3. Вылечить существующую патологию эндокринной системы.

4. Избавить женский организм от воспалительных реакций.

5. Снизить или полностью ликвидировать болевой симптом.

6. Наладить нормальную функциональность печени и почек.

Во время лечения пациентка должна полностью отказаться от алкогольных напитков и сигарет, нормализовать свой пищевой рацион. Диета должна состоять из следующих продуктов:

· пищевые продукты с высоким содержанием клетчатки.

Из пищи нужно исключить чёрный чай, кофе, шоколад и какао. Кроме этого, не рекомендуется употреблять солёную, копчёную, жареную и пряную пищу. Рекомендуется снизить в рационе количество продуктов, богатых растительными жирами.

Врачи стараются прибегать к операционному вмешательству лишь в крайних случаях. В первую очередь, если не наблюдается осложнений, прибегают к консервативному методу. Консервативное лечение назначается только после полного обследования. Первая цель, которую преследует такая терапия – нормализация гормонального фона. Для этого назначается гормональная заместительная или корректирующая терапия. Чтобы укрепить иммунную систему, показаны витаминные комплексы, иммуномодуляторы и антиоксиданты. Если причины кроются в стрессовых факторах, назначаются успокоительные средства. При нарушении сна могут быть рекомендованы снотворные средства.

Мастопатия молочных желез у женщин не редко требует участия сразу нескольких специалистов. Так, эндокринологи или гинекологи дают направление на анализ для определения гормонального фона и рекомендуют препараты для заместительной терапии. Гинеколог занимается параллельно лечением сопутствующих гинекологических заболеваний. При подозрении на озлокачествление в лечебный процесс включается врач-онколог.

Если патологический очаг имеет большие размеры и причиняет пациентке дискомфорт, тогда прибегают к хирургическому вмешательству. Операция показана также при подозрении на озлокачествление. В этом случае обязательно должна быть проведена биопсия с последующим гистологическим изучением тканей патологического узла. Суть хирургического вмешательства состоит в разрезе тканей молочной железы над патологическим участком с последующим удалением очагового поражения. Процедура обычно проводится под местным обезболиванием, используя современные, эффективные анестетики. Однако иногда у пациентки наблюдается непереносимость местных анестетиков, что диктует необходимость общего наркоза.

Биофарм/Biofarm клиника и исследования, расшифровка диагнозов ДФКМ — ФКМ, клинические исследования и анализы, направление применения при комплексной терапии не гормональных препаратов Мабюстен/Mabusten — по материалам предоставленным медицинским центром исследований Bradner Deword GmbH Hirtenweg 30, 4125 Riehen, Suisse/Швейцария. Размещенные материалы исследований о диагнозах, лекарствах и методиках лечения носят информационный характер и предназначены для образовательных целей профильных специалистов. Не должны использоваться в качестве медицинских рекомендаций при назначении лечения. Установка диагноза, выбор методики лечения и лекарств, является прерогативой персонального лечащего врача. ООО «Биофарм»/LLC Biofarm не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате не квалифицированного использования информации, размещенных в обзорах лекарств, диагнозов и методик лечения на сайте mabusten.com

MABUSTEN — МАБЮСТЕН торговая марка (ТМ), (R), правообладатель BRADNER DEWORD GmbH, зарегистрировано в Государственном реестре Российской Федерации Федеральной службой по интеллектуальной собственности. Свидетельство о регистрации : СГР № RU.77.99.88.003.E.002004.05.16

БЮЛЛЕТЕНЬ от — BRADNER DEWORD GmbH ВСЕ О ФИБРОАДЕНОМАТОЗЕ И МАСТОПАТИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Профилактика, терапия и лечение — диагноз

BD fibrous breast mastopathy

Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом

Политика в отношении обработки персональных данных: Все данные о пользователях сайта, обрабатываемые в соответствии с законодательством РФ, агрегируются и анонимизируются, анализируются массово и безлично. Этот сайт использует файлы cookies, чтобы быть максимально информативным для вас. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookies.

BRADNER DEWORD GmbH branch Basel Switzerland

источник

Статья находится в разработке.

Мастопатия — это дисгормональный процесс, при котором нарушается нормальное соотношение железистой, соединительной и жировой ткани. Выделяют четыре варианта диффузной мастопатии: железистый, кистозный, фиброзный, смешанный.

Железистый эхо-вариант диффузной мастопатии: увеличена толщина паренхимы, средняя эхогенность железистой ткани; слабо выраженные явления жировой инволюции, часто дуктэктазия, несоответствие УЗ-типа строения МЖ возрасту.

Фиброзный эхо-вариант диффузной мастопатии: увеличена толщина паренхимы относительно возрастных норм, значительное повышение эхогенности (как в постменопаузу), перидуктальный фиброз и фиброз связок Купера, соответствие степени жировой инволюции возрасту, могут быть участки расширенных и деформированных млечных протоков.

Кистозно-фиброзный эхо-вариант мастопатии: множество кист и групп кист разного рзмера в структуре МЖ, перидуктальный фиброз и фиброз связок Купера, УЗ-тип соответствует возрасту пациентки.

Смешанныйэхо-варианта мастопатии: увеличение толщины паренхимы, средняя и повышенная эхогенность железистой ткани, уменьшение премаммарной клетчатки, слабая выраженность жировой инволюции, кисты, перидуктальный фиброз, часто дуктэктазия, насоответствие строения МЖ возрасту и гормональному статусу пациентки.

Дуктэктазия характерна практически для всех вариантов диффузной мастопатии.

Клиническая классификация дисгормональных дисплазий
Диффузная мастопатия с преобладанием железистого, кистозного, фиброзного компонентов, смешанная форма;
Узловая мастопатия;
Доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы — аденома, фиброаденома, протоковая папиллома, киста;
Особые формы — листовидная опухоль.
Заключение дисгормональная молочная железа может быть правомерно при утолщении и неровности стенок протоков, увеличении их диаметра, карманообразные расширения протоков, наличие гиперэхогенного соединительнотканного компонента.
Фиброзно-кистозная мастопатия может выражаться в виде диффузной, диффузно-узловой и узловой (локализованной) форм. Узловая мастопатия — сложное и малоизученное заболевание молочной железы Дисгормональные молочные железы Фиброзно-кистозная мастопатия может выражаться в виде диффузной, диффузно-узловой и узловой (локализованной) форм. Узловая мастопатия — сложное и малоизученное заболевание молочной железы» Дисгормональные молочные железы Фиброзно-кистозная мастопатия может выражаться в виде диффузной, диффузно-узловой и узловой (локализованной) форм. Узловая мастопатия — сложное и малоизученное заболевание молочной железы Заключение дисгормональная гиперплазия узловая форма (фиброзно-кистозная мастопатия) — единичные или множественные участки пониженной эхогенности с размытыми контурами, неправильной формы.

Клинические проявления: слабость, озноб, лихорадка; боли в молочной железе; припухлость и уплотнение; местное повышение температуры и эритема; выделение из соска.

Выделяют следующие формы мастита — серозный, инфильтративный, гнойный. Может наблюдаться диффузная форма мастита или очаговая форма с исходом в абсцесс.

Диффузная форма мастита на УЗИ: кожа утолщена, паренхима иподкожная клетчатка повышенной эхогенности за счет отека, дуктэктазия 3-4 мм с гнойным содержимым в просвете, видно расширенную сеть подкожных лимфатических сосудов в виде хаотично расположенных анэхогенных и гиперэхогенных трубчатых структур.

УЗИ-признаки диффузной формы мастита неспецифичны, наблюдаются при мастите и отечно-инфильтративной форме рака МЖ. Для дифференциальной диагностики этих состояний важным является факт, что при диффузной форме воспалительного процесса положительная динамика в виде значительного улучшения дифференциации тканей МЖ после нескольких дней антибиотикотерапии.

Узловая форма мастита характеризуется формированием абсцесса, который чаще локализуется позади соска и сопровождается выраженной клинической симптоматикой (болевыми ощущениями, покраснением и напряжением кожи, пальпируется образование).

УЗИ-картина зависит от давности заболевания. На этапе формирования абсцесса в зоне диффузно измененных тканей МЖ начинает определяться сначала гипоэхогенный участок без четких контуров, а затем гиперэхогенные элементы капсулы вокруг него. К моменту завершения формирования абсцесса четко визуализируется гиперэхогенная капсула различной толщины. Внутренняя структура абсцесса становится неоднородной за счет участков некроза и гнойного содержимого.

Стеатонекроз развивается после травмы, оперативное вмешательство, пункционная пиопсия, сосудистая патология (тромбоз сосуда и ишемия тканей). Выделяют некроз глубоко расположенной жировой клетчатки и некроз подкожной жировой клетчатки.

Стеатонекроз на УЗИ: комплекс жидкостьсодержащих масс, гипоэхогенная зона неправильной формы, участок повышенной эхогенности в премаммарной клетчатке (липофиброз). При поверхностном расположенииможет вызывать фиксацию кожи, стяжение связок Купера, втяжение соска. В этом случае дифференциальный диагноз проводят с раком МЖ.

Травма молочной железы на УЗИ

Выделяют три фазы развития процесса: острая — первые 4-5 дней; промежуточная — до 2-х недель; поздняя — после года.

Острая фаза: утолщение кожи, потеря дифференцировки тканей МЖ, повышение эхогенности премаммарной клетчатки, микрокровоизлияния в виде небольших гипоэхогенных включений.

Промежуточная фаза: скопление жидкости в периферических отделах МЖ — гипо- и анэхогенные зоны с неровными контурами и неоднородной структуры; образование гематомы — овальное или неправильной формы образование с толстыми стенками и гиперэхогенными включениями в полости или комплекс кист с большим количеством отражений.

Пути развития гематомы: рассасывание у большинства пациентов (при отсутствии положительной эхо-динамики через 2 недели после травмы исключают злокачественного процесса); липогранулема; посттравматическая киста; участок стеатонекроза.

Поздняя фаза: шрам 9 скопление фиброзных тяжей); шоколадная киста; микрокальцинация в зоне травмы.

Пациентки после равмы МЖ должны находиться на диспансерном наблюдении маммолога и проходят УЗИ не реже 2-х раз в год.

Гематома молочной железы на УЗИ

При УЗИ в паренхиме молочных желез можно обнаружить простые и сложные кисты, а так же плотные образования. Для постановки диагноза нас интересует:

  1. Размер и форма: измеряют длину, ширину и высоту; укажите очаг растет или уменьшается, его положение относительно протоков;
  2. Поверхность: гладкая, неровная, количество включенных долек, заостренные края или выросты-щупальцы, наличие капсулы;
  3. Внутренняя структура: изо-, гипер- или гипоэхогенная, однородная или неоднородная, сложная, кальцификаты, уровни жидкости;
  4. Окружающие ткани: гиперэхогенный ободок, веточки расходятся от центра, окружающие ткани стянуты в сторону очага, акустическое усиление или ослабление сигнал;
  5. Подвижность: оценивают подвижность по отношении к прилежащим тканям и мышцам;
  6. Доплер: кровоток не помогает в отличить доброкачественный и злокачественный процесс, хотя доброкачественные очаги имеют более слабый кровоток. ЦДК может быть полезен при биопсии для определения направления иглы в обход больших сосудов.
Фото. А — Доброкачественные и злокачественные образования в молочной железе. Б — Частота рака в разных квадрантах груди. В — Рак молочных протоков.

Кисты — самая часто встречающаяся патология МЖ в возрасте 35-50 лет. В менопаузу обычно регрессируют, но могут появиться на фоне терапии эстрогенами, стероидами. сердечными гликозидами. Размеры кист обычно до 5-6 мм, могут быть одно- и двусторонними. Близко расположенные кисты имеют тенденцию к слиянию с постепенным формированием единой полости, могут встречаться многокамерные кисты с перегородками.

Читайте также:  Таблетки при лечении фиброзно кистозной мастопатии

Простая киста на УЗИ имеет тонкие гладкие стенки, содержимое просвета анэхогенное, перегородки и плотные узлы в просвете отсутствуют, усиление акустического сигнала позади. Отсутствие дистального усиления может быть следствием маленького размеры; кисты, расположенные среди структур высокой эхогенности; кисты, расположенные вблизи грудной мышцы; кисты с фиброзной капсулой. Отсутствие дистального усиления маленькие размеры; кисты, расположенные средиструктур высокой эхогенности; кисты, расположенные вблизи грудной мышцы; кисты с фиброзной капсулой.

Длительно существующие кисты, нередко сопровождаются воспалительным процессом, что приводит к утолщению стенок кисты, появляются отражения от внутренней структуры, отсутствие дистального усиления, что не позволяет отличить кисту от солидного обращования. Простые кисты всегда доброкачественные. Бессимптомные простые кисты не требуют биопсии, рекомендуют обычную маммографию и наблюдение.

Атипичные кисты — длительно существующие, рецидивирующие, содержащие кальций. Если стенка кисты утолщена, неоднородная структура, имеется пристеночный компонент, требуется пункция.

Фото. Простая киста молочных желез на УЗИ: А — Важно навести фокус аппарата на объект исследования — белый треугольник (красная стрелка). Слева фокус на уровне объекта, и прибор показывает анэхогенную простую кисту. Справа фокус смещен далеко книзу, и можно ошибочно подумать, что образование плотной структуры. Б — Киста трапециевидной формы расширяется вглубь. В — На панорамном снимке присутствуют все признаки простой кисты — гладкие ровные стенки, анэхогенное содержимое, акустическое усиление позади.

Себорейные кисты или атеромы связаны с кожей.

В сложных кистах могут присутствовать перегородки и плотные компоненты с кровотоком. Для определения происхождения таких кист проводят биопсию с последующей цитологией. Атипичные кисты — длительно существующие, рецидивирующие, содержащие кальций. Если стенка кисты утолщена, неоднородная структура, имеется пристеночный компонент, требуется пункция.

Фото. А — Большая киста с перегородками и гиперэхогенной взвесью в просвете появилась после оперативного вмешательства. Диагноз: Серома. Б — Киста с гиперэхогенной взвесью внутри, усиление сигнала позади. Поскольку внутри гиперэхогенный осадок, взят аспират. Цитология показала злокачественные клетки. Опухоль удалили. Диагноз: Внутрипротоковая карцинома. В — Плотное образование внутри протока, определяется кровоток. Диагноз по результатам биопсии: Папиллома.

Фиброаденомы составляют до 95% всех доброкачественных опухоле МЖ. Размеры обычно 2-3 см. Форма овальная, соотношение поперечного размера и ПЗР — индекс ПР/ПЗР — больше 1,4.

Фиброаденомы на УЗИ — солидное образование с четким и ровным контуром; при сдавливании датчиком отмечается симптом «соскальзывания» опухоли в окружающих тканях из-за раздвигающего характера роста фиброаденомы

При пробе с окситацином форма образования сохраняется, капсула и внутренняя структура, «боковые тени» и дистальное усиление визуализируются более четко.

Некоторые особенности УЗИ-картин ФА в зависимости от строения. Для периканикулярной ФА характерны: округлая или овальная форма; четкие, ровные контуры, однородная структура; боковые тени; крупноглыбчатые известковые включения (38%). Для интраканаликулярной ФА характерно: овальная или дольчатая форма (состоит из нескольких образований); неоднородная эхоструктура; неровный, нечеткий контур; может быть изоэхогенная.

Смешанные ФА сочетают в себе УЗ-признаки как интра- и периканаликулярных ФА. При размере ФА более 6 см ее называют гигинтской. В структуре таких образований часто определяют большие коралловидные петрификаты.

При проведении ЦДК сосуды чаще обнаруживаются в ФА размерами более 2 см. Для ФА характерен огибающий сосуд (в среднем 2-4 сосуда). Выявление сосудов в неваскуляризованных ранее ФА является прогностически неблагоприятным признаком и позволяет заподозрить ее малигнизацию.

Филлоидная фиброаденома — редкая доброкачественная иброэпителиальная опухоль МЖ. УЗИ-признаки филлоидной ФА: большие размеры; неровный поциклический контур; гипоэхогенная неоднородная внутренняя структура; часто — кистозные полости или щелевидныекистозные включения. При доплерографии в опухоли определяются множественные артериальные сосуды с высокими скоростями кровотока и высоким индексом резистентности. Дифференцировать доброкачественный или злокачественный характер образования возможно только гистологически.

Липома — узел зрелой жировой ткани в соединительнотканной капсуле. Чаще встречается в пре- и постменопаузе. Характерен медленный рост. При пальпации мягкон эластичное подвидное образование.

Липома на УЗИ: хорошо отграничена гиперэхогенной капсулой; овальная форма; гипоэхогенная структура, часто с линейными иброзными структурами; при компрессии сжимаема. Дифференциальный диагноз с ФАи жировой долькой.

Гамартома — редкая доброкачественная опухоль МЖ. Состоит из жировой и фиброгландулярной ткани, чаще у женщин после 40-45 лет. В 60% случаев непальпируемая. В 65% случаев располагается в позадисосковой оне и в верхненаружных квадрантах МЖ. Может располагаться вне молочной железы. Размер чаще менее 3 см.

УЗ-картина гамартомы зависит от соотношения жировой и фиброгландуллярной тканей, формирующих ее. Округлая или овальной формы, хорошо отграничена; внутренняя структура — чередование гипо- и эхогенных участков; могут быть кальцификаты; позадиопухолевые эффекты зависят от соотношения тканей, формирующих гамартому.

Рисунок. Жировая доля в железистой ткани, по периферии соединительнотканный компонент. Зависит не столько от возраста, сколько от репродуктивного статуса. Если у женщины к 35 годам было 3-4 родов, то такая картина вполне естественна.
Фиброаденома на УЗИ форма правильная; контуры ровные, четкие или нечеткие; структура однородная, пониженной эхогенности, псевдокапсула гиперэхогенная. Дифференциальная диагностика: Жировая долька; Фиброз; Склерозирующий узловой аденоз; Медуллярный рак
Рисунок. Женщина 35-ти лет с жалобами на боль в молочной железе. На УЗИ в правой молочной железе на 1 и 11 часах, в левой молочной железе на 12 часах определяются гипоэхогенные образования с четким и ровным контуром, размер 7*8*10, 9*18*20 и 8*18*20 мм. Заключение: Фокальные изменения в правой и левой молочной железе. Эхо-картина может соответствовать фиброаденоме.

Рисунок. Листовидная фиброаденома.

Папилломатоз – неопластическое папиллярное разрастание внутри млечного протока — доброкачественная пролиферация протокового эпителия. ТИПЫ Внутрипротоковый, внутрикистозный, солидный, специфический (многополостной). Дифференциальный диагноз с аденокарциномой кистозного типа. Нужно смотреть во 2-ой фазе цикла, когда протоки расширены.

Злокачественные опухоли Узловая форма Диффузная форма (отечно-инфильтративный рак). Узловая форма делится на Инфильтративный тип Экспансивный тип.

На УЗИ скиррозное строение; звездчатая форма; нечеткость контуров; наличие акустической тени — Рак молочной железы. Узловая форма (Инфильтративный тип роста)
Рак молочной железы. Узловая форма (экспансивный тип роста) На УЗИ округлая/дольчатая форма; кистозно-солидное строение; четкие контуры; дифференциальная диагностика – с фиброаденомой. медуллярный рак; коллоидный рак.
Рак молочной железы. Отечно-инфильтративная форма. Дифференциальный диагноз с маститом.

Рисунок. Женщина в возрасте 70 лет. На УЗИ в правой молочной железе на 10:00 определяется очаг неправильной формы с нечеткими контурами, неоднородной эхоструктуры, затенение позади, размер 16*12 мм. Заключение: Локальные изменения в молочной железе — BI-RADS-US V.

Рисунок: Женщина 50-ти лет с жалобами на плотное образование в верхнем квадранте правой груди. На УЗИ определяется гипоэхогенное образование звездчатой формы, нечетким контуром, в структуре несколько микрокальцификатов, размеры 25*30*34 мм. В правой подмышечной области увеличенный гипоэхогенный лифоузел без центрального рубчика.

Плотные образования в молочной железе оценивают по таблице. Если присутствует хотя бы один злокачественный признак, требуется биопсия.

Признак Доброкачественный Злокачественный
Форма Округлая, ширина больше толщины Толщина больше ширины
Края Гладкие, ровные Неровные, угловатые, лучи-щупальцы
Дольки Не более трех Много
Капсула Инкапсулированый Нет капсулы
Ободок Отсутствует Гиперэхогенный ободок
Подвижность Не нарушена Не подвижно относительно окружающих тканей и подлежащих мышц
Усиление или ослабление сигнала Усиление сигнала позади Акустическая тень позади
Эхогенность Анэхогенное (киста), Гиперэхогенная Гипоэхогенный, кальцификаты
Фото. А, Б — Типичный вид злокачественное опухоли молочной железы: Образование с неровным контуром, гипоэхогенное с акустической тенью позади, невыраженный гиперэхогенный ободок, кровоток при ЦДК. На биопсии внутрипротоковый рак. Б — Два изображения совместили, чтобы увеличить поле обзора. Видно, что внутрипротоковый рак прорастает в окружающие ткани (стрелки).
Фото. А — Злокачественная опухоль — гипоэхогенное образование с неровными звездчатыми краями, несколько кальцификатов на 9 часах. Б — Образование с гладким контуром, ширина больше высоты, гиперэхогенный кальцификат с тенью позади. Диагноз: Доброкачественная фиброаденома. В — Злокачественные лимфоузлы: круглая форма, отсутствует выраженный центральный рубчик, активный кровоток в центре.

Важно осматривать не только подмышечные лимфоузлы, но и межпекторальные.

В заключение необходимо определить категорию образования согласно шкале BIRADS

BIRADS Признаки Определение Рекомендации
BIRADS-0 Нуждается в дополнительной оценке
BIRADS-1 Локальное утолщение нормальной паренхимы Норма Плановые обследования
BIRADS-2 Простые кисты, расширение протоков, лимфоузлы, липомы Доброкачественное Динамическое наблюдение и контроль
BIRADS-3 Сложные кисты, маленькие внутрипротоковые папилломы, фиброаденомы Вероятно доброкачественные ( 95% риск злокачественности) Биопсия
BIRADS-6 Злокачественность доказана биопсией
Фото. Образования в груди не всегда ограничивается паренхимой. А — Яйцевидное гиперэхогенное образование в подкожно-жировой клетчатки. Диагноз: Липома подкожно-жировой клетчатки. Б — Лимфоузлы в подмышечной впадине. Яйцевидная форма и заметный центральную гиперэхогенный рубчик — это признаки доброкачественности. В — Злокачественные лимфоузлы округлые и равномерно гипоэхогенные.

При выявлении объемного образования определялись:
— его форма (правильная и неправильная);
— локализация, размеры;
— наличие капсулы, патологических включений (кист, кальцинатов, выводных протоков);
— четкость и ровность контуров;
— пространственная ориентация (вертикальная, горизонтальная или неопределенная);
— эхогенность образования;
— наличие акустических эффектов позади образования (латеральные тени, акустическая тень, дорзальное усиление).
С помощью цветового допплеровского картирования оценивался сосудистый рисунок в области выявленного образования. Локацию кровотока проводили в симметричных точках, в каждой из которых получали максимальный по значению сигнал. Степень усиления (общая и по глубине) устанавливалась меньше той, при которой возникали артефакты цветового изображения.
Это обеспечивало наибольшую чувствительность для выявления мелких сосудов с невысокой скоростью кровотока. После визуальной оценки сосудистого рисунка переходили к спектральному анализу кровотока. Спектральную допплерографию проводили в сосудах, протяженностью более 2 мм, расположенных внутри образования и на границе с окружающими тканями (пограничные сосуды).

Злокачественные опухоли молочной железы на УЗИ

Опухоли, растущие экспансивно, имеют ровные контуры, так как они не разрушаютокружающие ткани, а только раздвигают. При инфильтративном характере роста образование имеет нечеткий и неровный контуры. Опухоль может иметь собственную анатомическую капсулу или псевдокапсулу, образованую сдавленными окружающими тканями.

Эхогенность опухоли может быть различной. Для злокачественных опухолей характерно снижение эхогенности (ниже жировой ткани) и неоднородность внутренней структуры. За большинством злокачественных опухолей определяется выраженная, неравномерная или односторонняя акустическая тень. Для определения природы образования используют соотношение ПР/ПЗР. Для злокачественных опухолей индекс ПР/ПЗР меньше 1,4.

Доплерография позволяет выявить внутриопухолевый кровоток. Особенности васкуляризации злокачественных опухолей: несколько питающих сосудов; множественные сосуды по периферии и внутри узла; извитость и хаотичность расположения сосудов опухоли; высокие скорости кровотока; высокий индекс резистентности.

Следует помнить, что большие пролиферирующие фиброаденомы у женщин молодого возраста бывают также хорошо васкуляризированы, в то время как мпленькие раки (менее 1,1 см), а так же коллоидные раки могут быть аваскулярными. кроме того, выявление опухолевых сосудов зависит от способности аппарата регистрировать низкие скорости кровотока.

Рак молочной железы — самый распространенный из опухолевых процессов. Наблюдается в виде диффузной (отечно-инфильтративной) и узловой форм. Узловая форма рака МЖподразделяют на рак с инфильтративным характером роста (инфильтративно-протоковый, инфильтративно-дольковый) и рак с экспансивным ростом (медуллярный, мацинозный, папиллярный, протоковый рак и саркомы.

Диффузная (отечно-инфильтративная) форма рака МЖ является следствием инфильтрации опухолевыми клетками лимфатических сосудов МЖ. Клинически проявляется покраснением и утолщением кожи, которая становится похожей на лимонную корку.

УЗИ-признаки диффузной формы рака МЖ: утолщение кожи; повышенная эхогенность премаммарной клетчатки; расширенные лимфатические сосуды; повышенная эхогенность паренхимы с нарушением дифференциации структур МЖ; УЗ-признаки напоминают диффузную форму мастита.

УЗ-картина рака МД инфильтративным ростом: неправильная форма; нечеткий и неровный контур; вертикальный рост (ПР/ПЗР >1,4); неоднородная внутренняя эхоструктура; низкая эхогенность (ниже жировой ткани); акустическая тень позади образования; стяжение связок Купера к опухоли; десмоплазия (неровный гиперэхогенный ободок вокруг опухоли).

Для инфильтративно-протокового рака МЖ характерно быстрое распространение по млечным протокам, для инфильтративно долькового — первичная множественность и двусторонность.

При экспансивном характере роста опухоли имеют правильную округлую или овальную форму, структура неоднородная (общий фон умеренно гипоэхогенный, анэхогенные участки некрозов или гиперэхогенные кальцификаты; при коллоидных раках, напоминающих кисты, внутреннее содержимое анэхогенное). Контуры опухолевого узла хорошо отграниченные или немного размытые. Часто видно анэхогенный ободок, представляющий зону активного оста опухоли. За образованием можно видеть эффект усиления, но не бывает боковых теней, так как опухоль не имеет капсулы. По мере роста опухоль раздвигает окружающие ткани, возникает сжатие и деформация, но не разрушение. При надавливании небольшое сжатие симптом «соскальзывания» среди окружающих тканей.

При полостной форме рака наблюдается истовидное образование (комплекс кист) с утолщенными стенками и солидными разрастаниями в полости.

Метастазы в МЖ 1-6% всех злокачественных процессов в МЖ. Чаще метастазы рака легкого и ЖКТ; органов малого таза или контрлатеральной МЖ; меланомы, саркомы, лимфомы, лейкемии. При лейкозах, миеломной болезни может поражаться молочная железа.

В отличие от первичной опухоли метастазы обычно располагаются в подкожной зоне. Метастазы могут быть единичными и множественными, поражение одно- или двусторонним; с вовлечением лимфоузлов или без. УЗИ-картина метастазов в МЖ: округлая форма; гипоэхогенная неоднородная структура; четкие контуры; отсутствие капсулы.

Эндопротезы молочной железы на УЗИ

При УЗИ изучают расположение, форму, целостность эндопротезов. Силиконовые имплантанты на УЗИ: гипо- или анэхогенные структуры. обведены двумя гиперэхогенными линиями — оболочка протеза и перипротезная капсула.

Осложнения эндопротезирования: констриктивный фиброз и фиброзно-капсулярная контракткра; разрыв импланта (интракапсулярный, экстракапсулярный); силикогранулема; косметический дефект; пролежень с некрозом кожи над протезом.

Наиболее часто встречающееся осложнение — выраженный фиброз капсулы, который приводит к фиброзно-капсулярной контрактуре. Образование фиброзной капсулы является нормальной реакцией на имплантат.

Фиброзное капсулирование вокруг протеза может приобретать патологический характер, когда развитие фиброзной ткани вокруг протеза чрезмерное и возникает контракция вокруг протеза.

Клинически фиброзно-капсулярная контрактура проявляется уплотнением МЖ. вплоть до выраженной. нарушением ее чувствительности и последующей деформацией. С увеличением срока, прошедшего после операции, значительно возрастает вероятность развития констриктивного фиброза и связанных с ним осложнений.

УЗИ позволяет четко визуализировать периферические складки протезов и оценить их глубину. Глубокие складки (более 30 мм) вызывают развитие сером, которые при УЗИ видно как анэхогенные однородные зоны между оболочкой протеза т перипротезной фиброзной капсулой.

О развитии фиброзно-капсулярной контрактуры УЗИ позволяет судить не только по косвенным признакам 9изменение формы протеза на округлую), но и по прямым признакам — утолщение и уплотнение пеотпротезной капсулы.

Степени фиброзно-капсулярной контрактуры: 1-2 степень — толщина перипротезной фиброзной капсулы 1,9±0,03 мм; 3 степень — 2,6±0,03 мм; 4 степень — 3,0±0,01 мм.

При разрыве протезов на УЗИ гиперэхогенные линейные включения, отражающие обрывки оболочки эндопротеза, отжедшей от перипротезной капсулы и расположенных в силиконовом геле.

Для интракапсулярного разрыва характерен симптом лестницы — гиперэхогенные линейные включения во внутренней структуре протеза, расположенные параллельно друг другу.

Для экстракапсулярного разрыва характерно появление эхогенного шума — симптом «снежной бури»; или гипоэхогенные однородные участки округлой формы во внутренней структуре — симптом «капли».

источник