Меню Рубрики

Стимуляция яичников при мастопатии

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему: Влияние стимуляции супервуляции на состояние молочных желез при использовании экстракорпорального оплодотворения

Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние стимуляции супервуляции на состояние молочных желез при использовании экстракорпорального оплодотворения

ЗИНЕЕВА СВЕТЛАНА СЕРГЕЕВНА

ВЛИЯНИЕ СТИМУЛЯЦИИ СУПЕРОВУЛЯЦИИ НА СОСТОЯНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ

14.00.01 — акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии института последипломного образования государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» РФ, на базе Центра репродуктивной медицины г Красноярска

доктор медицинских наук, профессор Филиппов Олег Семенович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Протопопова Наталья Владимировна доктор медицинских наук Кравчук Нина Викторовна

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская медицинская академия им И.М Сеченова» Росздрава

Защита диссертации состоится «_»_2007 г в_часов на

заседании диссертационного совета Д 001 038 02 при ГУ Научный Центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН (664003, Россия, г Иркутск, ул Тимирязева, 16)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Научный Центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН (664003, Россия, г Иркутск, ул Тимирязева, 16)

Автореферат разослан «_»_2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета к м н

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Доброкачественные изменения молочных желез относятся к наиболее распространенным заболеваниям у женщин и включают различные по клиническим, морфологическим и этиологическим признакам процессы

Около 75-80% женщин репродуктивного возраста страдают различными заболеваниями молочных желез (Кулаков В И, Прилепская В. Н, 2001)

Современный взгляд на доброкачественные заболевания молочных желез как фактор риска развития рака молочной железы и распространенность этой патологии среди женщин различного возраста на долгое время определил интерес исследователей к данной проблеме Результаты многолетних и разноплановых исследований в этой области подробно обсуждаются в недавних публикациях (Габуния М С, 2001, Горюшина О Г, 2002, Кира Е Ф и др, 2000)

Известно, что состояние и характер перестройки молочных желез во многом определяются особенностями нейроэндокринного статуса Больные с нейроэндокринной гинекологической патологией являются группой риска развития патологических изменений в молочных железах (Бурец И В , 2001)

Влияние гормональных нарушений на структуру молочных желез демонстрируют результаты рентгенологического исследования, полученные Л М Бурдиной, согласно которым при нейроэндокринных заболеваниях молочная железа вовлекается в патологический процесс в 97,8% случаев (Бурдина, Л М, 1993)

Проводимая гормональная терапия, направленная на лечение генитальной патологии, прямо или опосредованно оказывает воздействие на состояние молочных желез.

Применение индукторов овуляции в методах ВРТ изменяет нормальные механизмы отбора и созревания яичниковых фолликулов Уровень эстрадиола в фолликулиновую фазу в несколько раз выше, чем в спонтанных циклах, и сохраняется таким в течение длительного времени Индукция овуляции ведет к увеличению числа клеток гранулезы и, как следствие, к повышению уровня сывороточного прогестерона, который в 5-7 раз превышает таковой в нестимулированных циклах. Применение индукторов суперовуляции в программах экстракорпорального оплодотворения приводит к увеличению числа женщин с избыточным уровнем эстрогенов и прогестерона Оба эти

гормона рассматривают как возможные этиопатогенетические факторы в развитии патологии молочных желез (Габуния, М. С., 2001)

Несмотря на то, что индукция суперовуляции как метод лечения бесплодия широко применяется в клинической практике более 30 лет, до сих пор остается невыясненным вопрос о влиянии этого метода лечения на развитие изменений молочных желез Этот вопрос стал еще более актуальным в связи с применением методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВаПЬе1тез Ь, 2004).

Для правильной оценки перспектив, в отношении здоровья популяции в целом, необходимо обследование состояния молочных желез у женщин с различными факторами бесплодия и некоторых параметров гомеостаза в динамике на фоне использования различных схем ВРТ

Разработать и клинически обосновать дифференцированный подход ведения женщин с различными формами бесплодия в программах экстракорпорального оплодотворения в зависимости от состояния молочных желез

1. Оценить состояние молочных желез у женщин с различными формами бесплодия, которым было проведено лечение методом экстракорпорального оплодотворения

2 Выявить наиболее значимые факторы риска развития патологии молочных желез у пациенток, которым показано лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения

3 Изучить влияние различных схем стимуляции суперовуляции в программах экстракорпорального оплодотворения на состояние ткани молочных желез у женщин с бесплодием, используя клинические, инструментальные и лабораторные методы исследования

4. Оценить показатели тканевого кровотока молочных желез до начала стимуляции суперовуляции, на пике уровня эстрадиола в сыворотке крови (накануне забора ооцитов) и через 3 месяца после проводимого лечения бесплодия

5. Исследовать уровень инсулиноподобного фактора росга-1 (ИПФР-1) в сыворотке крови женщин с бесплодием до начала стимуляции суперовуляции и через 3 месяца после лечения

В ходе исследования изучено влияние индукции суперовуляции на состояние молочных желез у женщин с различными факторами бесплодия

В работе впервые выявлены наиболее значимые факторы риска развития патологии молочных желез у женщин с различными формами бесплодия, у которых был применен метод ЭКО

Ранее не было изучено влияние стимуляции суперовуляции на состояние тканевого микрокровотока молочных желез до начала стимуляции суперовуляции, на пике уровня эстрадиола в сыворотке крови (накануне забора ооцитов) и через 3 месяца после проводимого лечения бесплодия Достоверно выявлено более длительное замедление микроциркуляции в ткани молочных желез у женщин, получавших лечение бесплодия методом ЭКО по короткому протоколу

Впервые у женщин с различными формами бесплодия исследован в динамике (до стимуляции и через 3 месяца после лечения) уровень инсулиноподобного фактора роста — 1 в сыворотке крови на фоне применения различных схем стимуляции суперовуляции (по короткому или длинному протоколу) Так же достоверно выявлено повышение уровня ИПФР-1 через 3 месяца после лечения, как по длинному, так и по короткому протоколам

Практическая значимость работы.

На основе изучения состояния молочных желез и оценке выявленных факторов риска разработан дифференцированный подход при ведении пациенток с различными формами бесплодия, что позволит предупредить развитие новых и прогрессирование имеющихся заболеваний молочных желез

Для практического здравоохранения разработаны и научно обоснованы рекомендации по оптимизации лечебных протоколов программы ЭКО в зависимости от состояния молочных желез

Оценка микрокровотока в ткани молочных желез при лазерной доплеровской флоуметрии и уровень инсулиноподобного фактора роста — I в сыворотке крови могут расцениваться как маркеры заболеваний молочных

желез и использоваться для мониторинга в ходе лечения бесплодия методом ЭКО у женщин, угрожаемых по развитию патологии молочных желез

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования и практические рекомендации внедрены в работу Центра репродуктивной медицины г Красноярска. Отдельные теоретические и практические положения работы используются в педагогическом процессе на кафедрах акушерства и гинекологии КрасГМА. Издано учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей «Физиология и патология молочных желез в практике акушера-гинеколога» (Утверждено УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов России) 2005г, опубликованы методические рекомендации «Масталгия тактика акушера-гинеколога» (Утверждены Ученым советом Минздравсоцразвития России) 2005г

Основные положения, выносимые на защиту

1 Изменения гормонального фона и клинико-эпидемиологические факторы являются одними из основных факторов риска развития патологии молочных желез у женщин с различными формами бесплодия, которым было проведено лечение методом экстракорпорального оплодотворения

2 Стимуляция суперовуляции по короткому протоколу без предварительной десенситизации гипофиза агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона сопровождается большей частотой развития патологии молочных желез в сравнении с длинным протоколом.

3 Изменения микрокровотока в ткани молочных желез зависят от протокола стимуляции суперовуляции При использовании короткого протокола стимуляции суперовуляции происходит достоверно более длительное замедление кровотока в ткани молочных желез в сравнении с применением длинного протокола стимуляции

4 У всех женщин с бесплодием после лечения с использованием стимуляции суперовуляции происходит повышение уровня инсулиноподобного фактора роста-1 в сыворотке крови Степень увеличения концентрации ИПФР-1 через 3 месяца после стимуляции суперовуляции достоверно выше у женщин с узловой формой мастопатии, в сравнении с показателями у пациенток с диффузной формой мастопатии

Основные положения работы доложены и обсуждены

1 На X Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине», посвященной 1000-летию г Казани и 60-летию победы в Великой отечественной войне, Казань, 2005 г

2 На 60-й Всероссийской итоговой научной конференции молодых ученых, Ростов-на-Дону, 2006 г

3 На конференции молодых ученых и специалистов имени академика Б С Гракова «Актуальные вопросы медицины и новые технологии», Красноярск, 2005 г

4 На межрегиональной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Молодежь и наука — третье тысячелетие», Красноярск, 2006 г

5 На Российской научной конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии», Ленинск-Кузнецкий, 2006 г

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАКом

Диссертация изложена на 102 страницах машинописи и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций В начале диссертации приводится список сокращений, используемых в работе Диссертация иллюстрирована 8 таблицами и 17 рисунками

Материалы и методы исследования

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии педиатрического факультета Красноярской государственной медицинской академии на базе Центра репродуктивной медицины г Красноярска Набор клинического материала проводился в период с 2002 по 2005 года

В исследование включены 93 женщины, находившиеся на лечении бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий

Дизайн исследования включал в себя следующие этапы (рис. 2.1 )

В исследование включены 93 женщин от 26 до 40 лет, рандомизированных по возрасту, факторам бесплодия и формам мастопатии Всем пациенткам проведено полное клиническое обследование согласно стандартам ВОЗ по обследованию женщин с диагнозом бесплодие

При узловых и кистозных формах мастопатии выполнялась пункционная биопсия очагов с цитологическим исследованием У всех женщин были исключены злокачественные новообразования молочных желез

Все пациентки были разделены на три группы (таблица 2 1) В контрольную группу вошли 32 женщины, у которых при обследовании патологии молочных желез выявлено не было Первую исследуемую группу составили пациентки с узловой формой фиброзно-кистозной мастопатии (31 женщина). Во вторую исследуемую группу было включено 30 женщин, у которых была диагностирована диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии

Характеристика клинических групп

Номер группы Характеристика группы Количество пациенток

Контрольная группа Отсутствие патологии молочных желез 32

I группа Узловая форма фиброзно-кистозная мастопатии 31

II группа Диффузная форма фиброзно-кистозная мастопатии 30

Пациенткам проводилась стимуляция суперовуляции по короткому протоколу без десенситизации гипофиза и по длинному протоколу с предварительной десенситизации гипоталамо-гипофизарной системы агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (диферелин, декапептил дейли)

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводилось с помощью аппарата «ALOKA SSD -1400» с использованием 7,5 Гц датчика Оценивались следующие показатели толщина (мм) молочной железы (между двумя листками поверхностной фасции), в среднем отделе каждого квадранта определялась толщина функциональной ткани Через 3 месяца после проведенной стимуляции суперовуляции обследуемым пациенткам проводилось повторное ультразвуковое исследование молочных желез.

Капиллярный кровоток исследовали методом лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) на аппарате BLF 21 фирмы Transonic Systems Inc (США) Измерение базального кровотока осуществлялось у больной в положении лежа на спине с помощью накожного датчика в трех точках (околососковая, верхневнутренний и нижне-внутренний квадранты). ЛДФ проводилась до начала стимуляции суперовуляции, на пике уровня эстрогенов в сыворотке крови (накануне забора яйцеклеток) и через 3 месяца после проведенного лечения в цикле ЭКО

Лабораторные методы исследования выполнены на базе Центральной научно-исследовательской лаборатории (ЦНИЛ) Красноярской государственной медицинской академии (заведующий, д. м н Ю В Котловский) и Лаборатории Иммунохимических Методов Исследования г Красноярска (директор, к б н А В Светлаков)

Уровень ФСГ, пролактина. эстрадиола в сыворотке крови определялись на 5 — 7-й день менструального цикла, а на 18-22-й день менструального цикла определялся уровень прогестерона в сыворотке крови Исследование

проводилось иммуноферментным методом с использованием наборов Elisa (Германия)

Уровень ИПФР-1 в сыворотке крови определялся у женщин накануне стимуляции суперовуляции и через 3 месяца после проведенного лечения бесплодия Исследование проводилось иммуноферментным методом с использованием наборов Elisa (Германия)

Изучение факторов риска по развитию заболеваний молочных желез Сбор информации о факторах риска осуществлялся посредством обработки специально разработанных анкет Анкета включала в себя 60 вопросов, включая возраст женщины, особенности питания, семейное положение, наличие профессиональных вредностей, вредных привычек, наличие соматических и гинекологических заболеваний, гинекологический и семейный анамнез

Статистическая обработка данных

Обработка результатов исследования выполнялась методами описательной статистики с вычислением следующих параметров средняя арифметическая (М), дисперсия (D), среднее квадратическое отклонение (S), ошибка средней арифметической (ш) Для сравнения средних значений изучаемых показателей, если распространение признака подчинялось нормальному закону, использовался критерий Стьюдента (t) Различия двух сравниваемых величин считалось достоверным, если вероятность их тождества оказывалась менее 5 % (р 0,05, С>Р=0,84 Возраст старше 35 лет имели 10 и 23 женщины контрольной и основных групп (31,3% и 37,7%), р>0,05, ОР=0,9 Избыточная масса тела женщин перед лечением методом ЭКО отмечена в основной группе у 44 (72,1%), в контрольной группе у 5 (15,6%), р 0,05,0р=0,73

На момент обследования курили 24 женщины из основной группы и 6 из контрольной группы (39,3% и 18,8% соответственно, р 0,05, ОР=0,78) Отмечали частое употребление кофе 20 женщин из основной группы и 6 женщин из контрольной, что составило 32,8% и 18,8%, р>0,05,0р=0,58

45 женщин из основной группы и 11 женщин из контрольной группы оценили свое питание как избыточное (73,8% и 34,4% соответственно, р 0,05,0р=0,97 Нарушения менструального цикла в анамнезе отмечены у 6 (18,8%) женщин контрольной группы и 19 (31,1%) женщин основной группы, р>0,05, ОР=0,61 При этом нарушения гормонального фона репродуктивной системы у женщин основной группы диагностированы достоверно чаще, чем у женщин контрольной группы 3 (9,4%) и 24 (39,3%), р 0,05, ОР=0,73 Гормональную контрацепцию получали 29 женщин из контрольной группы (90,6%) и 19 женщин основной группы (31,1%), р 0,05, ОР=0,99 Регулярную половую жизнь отмечали 30 женщин контрольной группы и 38 женщин основной группы, что составляет 93,7% и 62,3% соответственно, р 0,05) Полученные данные свидетельствуют о том, что длинный протокол стимуляции суперовуляции оказывает менее агрессивное влияние на ткань молочных желез в сравнении с коротким протоколом стимуляции

Использование лабораторных методов диагностики для раннего и своевременного выявления данной пагологии является одной из актуальных задач современной медицины Одной из таких методик может являться определение инсулиноподобного фактора роста-1 (ИПФР-1) в сыворотке крови Рядом исследований было установлено, что ИПФР-1 вызывает пролиферацию эпителия (Еппоп Р I е1 а!, 2000) После воздействия прогестерона эффекты факторов роста проявляются отсрочено, причем между самими факторами роста существуют взаимодействия, которые выражаются в изменении их экспрессии и связи с рецепторами Разнонаправлено влияя на пролиферацию, индуцируемые прогестероном факторы роста, вероятно, обусловливают

противоположные эффекты прогестерона на ткани Отмечено, что избыточная экспрессия факторов роста может проявиться транзиторным возрастанием пролиферации с последующим ее ингибированием (Тихомиров А Л, Лубнин Д. М, 2000) В связи с этим одной из задач данной работы явилось исследование уровня инсулиноподобного фактора роста-1 (ИПФР-1) в сыворотке крови до начала стимуляции суперовуляции и через 3 месяца после лечения

Читайте также:  Лекарство витамины при мастопатии

Выявленный в ходе исследований уровень ИПФР-1 в сыворотке крови имел разброс в продолжительном числовом диапазоне значений. При этом показатели во всех исследуемых группах перед стимуляцией суперовуляции не различались друг от друга. Для женщин контрольной группы были характерны средние значения, соответствующие нормативам для данного показателя в соответствующих половозрастных когортах — 27,3±3,5 нг/мл, и все определенные величины находились в пределах от 12 до 50 нг/мл

В первой исследуемой группе выявленные значения ИПФР-1 находились в диапазоне от 12 до 65 нг/мл Столь широкий разброс показателей объясняется различной степенью выраженности изменений в молочных железах и давности заболевания Среднее значение оказалось равным 29,9±3,8 нг/мл, что совсем не отличается от аналогичного показателя для группы контроля

Во второй исследуемой группе выявленные значения ИПФР-1 находились в диапазоне от 12 до 68 нг/мл Среднее значение оказалось равным 30,3±9,6 нг/мл, что достоверно не превышав! аналогичный показатель для группы контроля. Анализируя приведенные данные, становится видно, что исходные значения ИПФР-1 в сыворотке крови у женщин всех исследуемых групп статистически достоверно не отличаются

При определении ИПФР-1 в сыворотке крови в динамике через 3 месяца после стимуляции суперовуляции у женщин контрольной группы выявленные значения ИПФР-1 находились в диапазоне от 24 до 68 нг/мл Среднее значение оказалось равным 35,8 нг/мл ±7,9 Такое значение является достоверно отличным от исходного значения ИПФР-1 у женщин контрольной группы до начала стимуляции суперовуляции

У женщин первой группы исследования при определении уровня ИПФР-1 через 3 месяца после проведенной стимуляции суперовуляции значения колебались от 24 до 77 нг/мл Среднее значение оказалось равным 54,1±8,8 нг/мл Такой показатель является достоверно отличным от показателя

исходного уровня ИПФР-1 у женщин первой группы до стимуляции суперовуляции

Выявленное значение ИПФР-1 у женщин второй группы исследования через 3 месяца после стимуляции суперовуляции колебалось от 24 до 68 нг/мл Среднее значение составило 43,0± 11,9 нг/мл Данный показатель достоверно отличается от исходного уровня ИПФР-1 у женщин второй группы до начала стимуляции суперовуляции

При сравнении уровня ИПФР-1 у женщин с патологией молочных желез, через 3 месяца после стимуляции суперовуляции, остается достоверно повышенным значение ИПФР-1 по сравнению с контрольной группой и отмечается достоверное различие от формы мастопатии (35,8 нг/мл, 54,1 нг/мл, 43,0 нг/мл соответственно)

источник

Таким образом, мастопатия — это группа доброкачественных заболеваний, морфологически характеризующихся широким спектром как регрессивных, так и пролиферативных процессов, при которых возникает патологическое соотношение соединительно-тканного и эпителиального компонентов молочных желез с возникновением изменений кистозного, фиброзного и пролиферативного характера. Под этим термином объединены доброкачественные изменения. Однако риск их злокачественного перерождения в 4 раза выше, чем у женщин, не страдающих такими заболеваниями.

Поэтому ранняя диагностика, своевременное лечение – это профилактика развития онкологического процесса.

В современной маммологии выделяют такие виды мастопатии в зависимости от их структуры:

  1. Диффузная мастопатия с наличием мелких и крупных очагов в молочной железе. Гистологическая картина таких патологически измененных участков представлена нормальным анатомическим строением ткани с ее гиперплазией, наблюдается увеличенный рост стромальных элементов. Данная форма имеет свои подгруппы:
    • Аденоз – это мастопатия, в которой гиперплазии поддаются клетки железистого эпителия;
    • Фиброаденоз — преобладает фиброзный элемент, однако железистая ткань так же присутствует;
    • Смешанную форму.
  2. Узловая мастопатия – это изменения молочной железы в виде сформированных кистозных образований с жидкостным содержимым. Данные элементы характеризуется ровными, правильными контурами, мягкой, эластичной консистенцией. Данная форма подразделяется на такие виды:
    • Аденоматозная узловая мастопатия – разрастание ходов желез с формированием аденом, состоящих из железистых клеток;
    • Фиброаденоматозная узловая мастопатия
    • Папиллома Минца – внутрипротоковое новообразование хрупкой структуры, кровоточащее, расположенное близко к соску;
    • Липома – образование, в состав которого входят жировые элементы;
    • Гемангиома – новообразование из сосудистых элементов;
    • Гамартома – сочетанное содержание железистого, фиброзного и жирового компонента.
  3. Смешанная мастопатия представляет собой сочетанную форму дизгормональных нарушения молочной железы, при которой обнаруживаются как диффузные патологические очаги, так и узловые элементы.

Этиологические факторы возникновения мастопатий разнообразны. Однако основной является теория гормонального дисбаланса в организме женщины. Собственно, поэтому данный вид патологических процессов объединен под единым названием дизгормональные заболевания.

К основным этиопатогенетическим факторам развития мастопатий относят:

  • Развившуюся и длительно текущую гиперэстрогению – повышенный уровень эстрогенов (женских половых гормонов). В организме женщины эстрогены играют основную – пролиферативную роль. Под влиянием этого вида веществ происходит рост и пролиферация всех клеток, содержащих рецепторы к данному виду гормонов.
  • Увеличенное содержание простагландинов;
  • Гиперпролактинемия – увеличенный синтез пролактина гипофизом либо патологическим гормонпродуцирующим новообразованием;
  • Лютеиновая недостаточность — недостаточность прогестерона, гормона, который обладает антипролиферативным действием – обратным эффектом эстрогенов;
  • Нарушения функции яичников, что, в сою очередь, ведет к гормональному дисбалансу;
  • Отмечена четкая зависимость частоты развития мастопатии в зависимости от репродуктивного анамнеза: отсутствие беременности и родов в несколько раз увеличивает риски заболеваемости;
  • Нефизиологическое резкое прекращение беременности. К данному пункту относятся медицинский аборт, самопроизвольный аборт. Это связано с резким гормональным стрессов для организма; Отказ женщины от грудного вскармливания в послеродовом периоде;
  • Преждевременное половое созревание;
  • Длительное отсутствие физиологической менопаузы, что поддерживает высокий уровень эстрогенов в организме;
  • Разнообразные травматические поражения молочной железы;
  • Ожирение, метаболические нарушения в организме женщины;
  • Нарушение психо–эмоционального баланса;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Гинекологические нозологии, которые ведут к значительным гормональным нарушениям, такие как синдром поликстозных яичников, эндометриоз и другие;
  • Патологические состояние щитовидной железы с нарушением функции;
  • Наличие новообразований в головном мозге, в особенности, в структурных элементах, обладающих гормональной активностью. Для репродуктивной системы наиболее важными являются гипоталамус и гипофиз.
  • Неконтролируемый прием гормональных препаратов так же может служить причиной патологических изменений в молочных железах.

Заподозрить мастопатию может и сама женщина по средствам обнаружения характерных для нее симптомов:

  • появление болевого синдрома в молочных железах – это первый и наиболее характерный признак развития мастопатии. Характер и интенсивность болевых ощущений может варьировать, однако имеет постоянное, склонное к нарастающему течение.
  • Нагрубание молочной железы, отечность.
  • При самообследовании железы женщина может пропальпировать узелки.
  • Не редким симптомом таких патологических изменений являются выделения из молочной железы различного характера.

При обнаружении женщиной такой симптоматики обязательно необходимо обратиться к врачу – маммологу для проведения комплексного обследования.

Диагностичесиккий спектр обследований при данном диагнозе скромен и представляется:

  • Самообследование женщины в положении стоя и лежа;
  • Ультразвуковое исследование молочных желез. Этот вид исследования на данный момент является наиболее информативным и безопасным методом диагностики патологических
  • Маммография;

В терапии мастопатии различают:

  1. Консервативное лечение в виде:
    1. Гормональных медикаментозных средств (антиэстрогенные препараты – средства, снижающие секрецию эстрогенов, препараты прогестерона, комбинированные гормональные препараты, агонисты допамина – препараты снижающие секрецию пролактина);
    2. Негормональных препаратов в виде витаминных комплексов, нестероидных противовоспалительных средств, седативных препаратов.
  2. Оперативное лечение сводится к секторальной резекции молочной железы с обязательным гистологическим исследованием удаленного материаладля исключение онкопатологии.

При таком сочетании перед женщиной и врачом стоит серьезный вопрос: можно ли применять вспомогательные репродуктивные технологии в таком случае или нет. Эту проблему необходимо решать совместно с маммологом и врачом — репродуктологом а также учесть все противопоказания при ЭКО.

Теоретически, так как патогенетически прогестерон благотворно влияет на очаги мастопатии, беременность не противопоказана при данном диагнозе. А наоборот, большое количество гестагенов во время беременности снижает темпы роста мастопатии. Но иногда, гормональный дисбаланс, напротив, стимулирует ее прогрессирование.

источник

Мастопатия – это группа заболеваний, которая сопровождается преимущественно гипертрофическим разрастанием тканей молочных желез. В основе такого состояния лежит нарушение баланса гомонов в организме женщины. Зачастую причина кроется в патологии яичников. В запущенных случаях заболевание грозит переходом в онкологическую патологию как со стороны грудных желез, так и яичников. Поэтому мастопатии с самого начала необходимо уделять должное внимание и вовремя обращаться к врачу.

Практически все процессы в организме регулируются специальными веществами – гормонами. Эти вещества обладают специфическим действием, их особенность заключается в том, что они оказывают мощное влияние даже в самых малых концентрациях. Их выработка происходит циклично с учетом времени суток, дней и месяцев. Данный механизм является очень хрупкой конструкцией, поэтому многие факторы могут вывести ее из строя.

Одним из основных органов, который вырабатывает гормоны в женском организме, являются яичники. Это парные образования, которые помимо синтеза эстрогенов и гестагенов, отвечают за созревание фолликулов и выход из них яйцеклетки (овуляцию). Выработка эстрогенов и прогестерона в яичниках происходит неодновременно, а поочерёдно.

Эту сложную работу обеспечивает механизм обратной связи. Выделяют два принципа данного механизма: положительной и отрицательно обратной связи. При высокой концентрации определённого гормона рецепторы гипофиза подают сигнал о снижении его выработки в организме (положительная обратная связь), при низкой концентрации другого гормона – гипофиз стимулирует его выработку (отрицательная обратная связь).

В первой фазе менструального цикла главенствуют гормоны эстрогены. Начиная с первого дня менструации их уровень в крови постепенно возрастает, пик его концентрации приходится на 12-14-й менструальный день. При максимальных значениях этого гормона отмечается минимальная концентрация прогестерона в организме. Для эстрогена срабатывает механизм положительной обратной связи, а для гестагенов – отрицательной. При помощи хеморецепторов гипофиза и гипоталамуса происходит смена выработки этих веществ во вторую фазу цикла. Такая резкая перемена в гормональном фоне приводит к разрыву фолликула и выходу яйцеклетки. Это и определяет очередность фаз менструального цикла.

Под влиянием некоторых факторов работа данной системы может быть нарушена. К таким факторам относят:

· Стрессовые ситуации. Ежедневно на работе и в условиях домашнего быта женщина испытывает нервные перенапряжения, которые сказываются на работе гормональной системы;

· Наличие острых или хронических заболеваний. Чаще всего причиной становятся впервые возникшие острые воспалительные патологии, при этом особое значение стоит отнести воспалению органов репродуктивной системы (аднекситу, эндометриту и т.д.);

· Наследственная предрасположенность. Если у пациентки в роду имели место схожие заболевания, то риск их развития у нее значительно повышается. Такая женщина наблюдается в динамике, т.к. относится к группе риска, даже на фоне полного здоровья;

· Вредные факторы окружающей среды. Загрязненная экология оказывает мощное воздействие на репродуктивную систему женщины, что в свою очередь постепенно может привести к патологии груди.

Чаще всего причиной мастопатии яичникового генеза служат состояния, которые сопровождаются снижением выработки в организме женщины эстрогенов и повышением тестостерона. К таким состояниям относят:

· Хроническое воспаление яичников – аднексит;

· Кистозные образования яичников – лютеинизирующая или фолликулярная киста;

· Эндометриоз – наличие ткани, похожий на эндометрий (внутренний маточный слой), в структуре яичника.

На фоне гормонального дисбаланса повышается процентное содержание жира в организме. В сочетании с возрастанием концентрации тестостерона в жировой массе происходит ароматическое превращение последнего в эстрадиол и эстрон. Таким образом в организме увеличивается концентрация эстрогенов, и развивается гиперэстрогенемия. Она является непосредственной предпосылкой для гинекологических заболеваний и мастопатии.

К тому же, грудь состоит не только из железистой, но и из жировой ткани. При нарушениях яичникового генеза, ее процентное содержание значительно увеличивается. Таким образом локальная концентрация эстрогенов тоже возрастает, что при водит к фиброзно-кистозному перерождению молочной железы.

Мастопатия яичникового генеза имеет множество проявлений, которые отражаются как на лабораторных показателях, так и на внешнем виде пациентки. Основными симптомами являются:

· Набор массы тела, которая из избыточной быстро переходит в ожирение;

· Нарушение менструального цикла;

· Увеличение и уплотнение молочных желез (на ощупь грудь может иметь бугристую консистенцию);

· Ухудшение состояния кожи (дряблость, угревые высыпания на лице);

· Увеличение количества волос на теле, причем в нетипичных для женщин местах (появление их над губой, щеках, подбородке, груди, ягодицах, передней линии живота);

· Невынашивание беременности, в т.ч. замершие, выкидыши и т.д.

Задача врача заключается не только в своевременной постановке диагноза «мастопатия», но и в правильном установлении причины болезни, ведь только при ее устранении возможно полное выздоровление. Именно поэтому необходимо обращаться к опытным квалифицированным врачам, которые разбираются во всех нюансах именно вашего клинического случая. При появлении первых симптомов женщина может обратиться к участковому терапевту, который назначит необходимое обследование и направит на консультацию к узким специалистам (гинеколог, маммолог, эндокринолог), более компетентных в данном вопросе.

1. Сбор анамнеза. Тщательная беседа с пациенткой – это 80% правильного диагноза. Начинает свой расспрос врач с уточнения особенностей возникновения первых симптомов, когда они появились и изменился ли их характер на сегодняшний момент, предпринимала ли пациентка попытки самостоятельного лечения или же обращалась к другим специалистам. Помимо этого, важным является генеалогический анамнез. Возможно, что женщина располагает данными о возникновении подобных заболеваний у ближайших родственников. В обязательном порядке врач уточняет информацию о начале первых менструаций (менархе), каков был их характер: постоянные/непостоянные, болезненность, обильность.

· Общий анализ крови дает первые представления о состоянии организма. Он предполагает оценку уровня эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов и скорости оседания эритроцитов. Последний критерий является прямым показателем воспалительных процессов в организме. К сожалению, данный анализ не дает конкретных «наводок» на поражение определенного органа, а отражает состояние организма в целом;

· Биохимический анализ. При помощи данного обследования оценивают следующие показатели крови: глюкозыа, некоторые микро- и макроэлементы (Na, K, Ca, Cl, Mg и др.), определяют концентрацию общего белка, а также отдельно его фракции, уровень холестерина.

· Гормональный профиль оценивают при помощи сбора крови в определенные дни менструального цикла. В данном случае необходима оценка уровня эстрогенов, гестагенов, тестостерона, фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов. Не лишним будет дополнительная оценка тиреоидных гомонов, т.к. патологии яичников часто сопутствует патология щитовидной железы.

3. Инструментальные методы:

· Ультразвуковое исследование. УЗИ органов малого таза проводят трансвагинально (для женщин, живущих половой жизнью) и через переднюю брюшную стенку (трансабдоминально) при целостности девственной плевы. Обследование помогает оценить состояние:

а) матки — угол ее наклона относительно позвоночника, размер стенок, размер внутренней полости, а также наличие патологических новообразований;

б) маточных труб – в норме они не визуализируются. Их можно увидеть лишь при воспалительных процессах или при внематочной трубной беременности;

Читайте также:  Лекарство при мастопатии молочных желез отзывы

в) яичников – определяется размер, консистенция, наличие растущих и созревших фолликулов (до овуляции), доминантный фолликул (непосредственно перед овуляцией), желтое тело (после овуляции). Возможно обнаружение кист (фолликулярных или лютеиновых).

Помимо органов малого таза ультразвуковой оценке подлежат молочные железы и щитовидная железа. Молочные железы обследуют для определения их консистенции и исключения онкологических новообразований. В щитовидной железе оценивают размер и однородность структуры органа. Это обследование помогает конкретизировать причину заболевания.

· Лапараскопическая диагностика (производится в трудных клинических случаях). Процедура может одновременно носить как диагностический, так и лечебный характер. Выполняется либо под общим наркозом, либо при помощи спинальной анестезии. В передней брюшной стенке делают 3 проколола. Через одно отверстие нагнетают воздух для разделения органов друг от друга и от брюшной стенки, чтобы избежать их повреждения. Через два других производят взятие биопсийного материала или резекцию кисты.

· Рентгенологическое исследование черепа проводят с целью оценки «турецкого седла». В этом анатомическом образовании располагается гипофизарный уровень регуляции эндокринной системы. Данная процедура производится с целью исключения мастопатии центрального генеза.

Консультация других специалистов. Первичное звено, куда обращаются пациентки с патологией груди – это участковый врач терапевт. Однако обеспечить квалифицированным лечением при данном диагнозе может только консилиум из нескольких врачей: эндокринолога, акушер-гинеколога и врача маммолога. все эти специалисты – это вторичное звено помощи.

Каждая женщина должна внимательно относиться к состоянию своего здоровья и при первых изменениях в своем организме обращаться за помощью к врачам. Основными осложнениями и последствиями в случае запущенных форм мастопатии являются:

· Озлокачествление процесса в молочных железах и развитие рака;

· Разрыв кисты в яичнике и, как следствие, развитие внутрибрюшного кровотечения. При его обильности и несвоевременном обращении за медицинской помощью оно может стать причиной летального исхода;

Принятие решение о назначении комплексной терапии в основном лежит на плечах акушера гинеколога, но только после консультации со своими коллегами – эндокринологом и маммологом. Основное лечение – консервативное. При устранении заболевания яичников решается и проблема мастопатии. Чаще всего прибегают к назначению эстроген-гестагеновых контрацептивов. Эти препараты широко используются для лечения кистозных яичниковых образований. Современные гормональные контрацептивы содержат невысокие дозы эстрогенного и гестагенного компонента, поэтому хорошо переносятся.

Фармацевтический рынок приделает широкий выбор данных препаратов. Наиболее популярными являются: «Мабюстен», «Ярина+», «Белара», «Джес» и др. Принимать их можно в течение нескольких лет с небольшими перерывами (например, полгода прием, 1-2 месяца перерыв) до тех пор, пока женщина не примет осознанное решение забеременеть. Важно помнить, что после их отмены шансы зачатия очень сильно возрастают за счет так называемого ребаунд-эффекта (одновременно созревает несколько яйцеклеток).

При неэффективности гормональной консервативной терапии пациентке рекомендуется лапароскопическое удаление кисты яичника. Помимо гормональной терапии врач назначает курс физиотерапевтических процедур, отдых на берегу моря, периодические курсы витаминотерапии.

Таким образом, мастопатия яичникового генеза в первую очередь предполагает лечение гинекологической патологии. В результате нормализации гормонального фона улучшается состояние молочных желез.

Биофарм/Biofarm клиника и исследования, расшифровка диагнозов ДФКМ — ФКМ, клинические исследования и анализы, направление применения при комплексной терапии не гормональных препаратов Мабюстен/Mabusten — по материалам предоставленным медицинским центром исследований Bradner Deword GmbH Hirtenweg 30, 4125 Riehen, Suisse/Швейцария. Размещенные материалы исследований о диагнозах, лекарствах и методиках лечения носят информационный характер и предназначены для образовательных целей профильных специалистов. Не должны использоваться в качестве медицинских рекомендаций при назначении лечения. Установка диагноза, выбор методики лечения и лекарств, является прерогативой персонального лечащего врача. ООО «Биофарм»/LLC Biofarm не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате не квалифицированного использования информации, размещенных в обзорах лекарств, диагнозов и методик лечения на сайте mabusten.com

MABUSTEN — МАБЮСТЕН торговая марка (ТМ), (R), правообладатель BRADNER DEWORD GmbH, зарегистрировано в Государственном реестре Российской Федерации Федеральной службой по интеллектуальной собственности. Свидетельство о регистрации : СГР № RU.77.99.88.003.E.002004.05.16

БЮЛЛЕТЕНЬ от — BRADNER DEWORD GmbH ВСЕ О ФИБРОАДЕНОМАТОЗЕ И МАСТОПАТИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Профилактика, терапия и лечение — диагноз

BD fibrous breast mastopathy

Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом

Политика в отношении обработки персональных данных: Все данные о пользователях сайта, обрабатываемые в соответствии с законодательством РФ, агрегируются и анонимизируются, анализируются массово и безлично. Этот сайт использует файлы cookies, чтобы быть максимально информативным для вас. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookies.

BRADNER DEWORD GmbH branch Basel Switzerland

источник

Лечение заболеваний молочных желез и сопутствующих нарушений менструальной функции мастодиноном Л. М. Бурдина Доктор медицинских наук, профессор, Московский маммологический диспансер Одним из наиболее распространенных заболеваний молочной железы является фиброзно-кистозная болезнь, или, как ее часто называют, мастопатия. По данным разных авторов, частота ее встречаемости у женщин доходит до 50-60%. Фиброзно-кистозная болезнь принадлежит не только к наиболее частым, но и к весьма неоднородным в клинических, рентгенологических, гистологических проявлениях заболеваниям. Такая мозаичность обусловлена многофакторной природой заболевания — в его формировании повинны разнообразные гормональные расстройства, стрессы, нарушение репродуктивной функции (отсутствие или поздние первые роды, нарушение процессов вскармливания, раннее начало менструаций, аборты, снижение рождаемости, нарушение ритма менструаций), заболевания щитовидной железы и других желез внутренней секреции, неустойчивая нервная система, остеохондроз. Наиболее часто мастопатия проявляется у больных с нейроэндокринными заболеваниями, особенно гинекологическими.
Многообразие причин обусловливает и большое разнообразие клинических проявлений фиброзно-кистозной болезни. Прежде всего это боли, степень и характер которых могут значительно варьировать. Чаще всего боли появляются перед менструацией или в середине менструального цикла, могут носить длительный, иногда мучительный характер, отдавать в надплечье, лопатку, сопровождаться увеличением объема груди, чувством распирания, появлением уплотнений. При этом увеличивается плотность, неоднородность тканей. На таком фоне часто формируются уплотнения узлового характера, опухоли различной природы. Могут появиться выделения из сосков. Даже из краткого перечня наиболее часто встречающихся симптомов видно, что лечение этого недуга представляет большие сложности и требует понимания основных причин, их вызвавших. Рост и развитие молочных желез на протяжении всей жизни женщины происходит под влиянием гормонов. Именно они обеспечивают формирование органа, его структуру и функциональную активность, особенно в наиболее продуктивный период маммогенеза — во время беременности и лактации. Особенностью молочной железы является ее изменчивость, связанная не только с возрастом женщины и периодом репродуктивной активности, но и наблюдающаяся в течение одного менструального цикла. Основными регулирующими гормонами являются стероидные гормоны яичников (эстрогены и прогестерон), гормоны гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и другие биологически активные соединения. Большая роль принадлежит пролактину — гормону, продуцируемому гипофизом. Пролактин совместно с эстрогенами и прогестероном контролирует весь процесс маммогенеза, обеспечивает как формирование внутриорганных структур, так и послеродовую лактацию. Роль пролактина особенно важна во время беременности, когда молочная железа готовится к лактогенезу. В этот период происходит физиологическая пролиферация и дифференцировка тканей. Пролактин обеспечивает синтез протеинов, углеводов и липидов молока. После родов резко усиливается лактогенный эффект гормона. Акт сосания по принципу обратной связи поддерживает повышенный уровень пролактина, что в свою очередь обусловливает продолжение лактации.
После окончания лактации выработка пролактина снижается до базового уровня. Патологическое повышение уровня этого гормона вне беременности и лактации может явиться причиной развития мастопатии. Часто имеет место не постоянное, а так называемое латентное, скрытое повышение уровня пролактина, которое происходит обычно в ночное время или кратковременно, в связи с чем может не фиксироваться при стандартном гормональном обследовании. Такие нерегулярные всплески секреции гормона часто вызывают в молочных железах нагрубание, отек, болезненность, особенно во вторую фазу менструального цикла или непосредственно перед менструацией, а также вегетативные расстройства, мигренеподобные головные боли, отеки конечностей, боли в животе, метеоризм. Этот симптомокомплекс обозначают как предменструальный синдром. С началом менструального кровотечения все эти симптомы обычно исчезают. Повышенная секреция пролактина является хроническим стимулятором молочных желез, фактором, обусловливающим болезненные проявления. Развитию мастопатии способствуют нарушения менструальной функции: нерегулярный ритм менструальных кровотечений, меноррагии, олиго- и аменорея, ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы, которые часто индуцируются гиперпролактинемией и являются отражением яичниковых нарушений. Повышенная секреция пролактина может быть обусловлена увеличением числа пролактин-секретирующих клеток, снижением ингибиторных влияний на лактотрофные клетки при опухолях гипофиза, повышенной секрецией тиреотропного гормона. Иногда гиперпролактинемия может индуцироваться применением некоторых лекарственных препаратов, таких как бензамины, нейролептики, алколоиды раувольфии и др., вытесняющих дофамин из рецепторов лактотрофных клеток (антагонисты дофамина). Коррекция проявлений латентной гиперпролактинемии должна основываться на подавлении секреции гормона. Одним из наиболее эффективных средств лечения мастопатии, предменструального синдрома является фитотерапевтический препарат мастодинон, основным действующим компонентом которого является прутняк —
Agnus castus, или, как его часто называют, монаший перец. Препарат обладает дофаминэргическим действием на лактотрофные клетки гипофиза, подавляет патологическую секрецию пролактина (спонтанную и индуцированную), устраняет существующий дисбаланс между эстрогенами и прогестероном путем нормализации недостаточности желтых тел, оказывает нормализующее действие при нарушениях менструальной функции, ановуляции, бесплодии. Таким образом, мастодинон действует не только целенаправленно на коррекцию состояния молочных желез, но и опосредованно — через гормональную регуляцию яичникового стероидогенеза.
Упоминания о клиническом использовании прутняка относятся к IV веку до н. э. у Гиппократа, который использовал его для лечения воспалительных и других заболеваний матки. На протяжении многих веков его применяли и для снятия полового возбуждения (отсюда, возможно, появилось название «монаший перец»), для снижения лактации, лечения аменореи. С 1975 года началось широкое клиническое применение препарата мастодинон. Препарат разработан и выпускается германской фирмой «Бионорика» во флаконах по 50 и 100 мл. Показаниями к применению являются расстройства менструального цикла, бесплодие на фоне недостаточности лютеиновой фазы; предменструальный синдром; фиброзно-кистозная мастопатия. Противопоказания неизвестны. Препарат рекомендуется принимать по 30 капель утром и вечером не менее трех месяцев без перерыва (вне зависимости от менструального цикла). Улучшение наступает через 4-6 недель лечения. Через 3 месяца приема можно сделать перерыв в 1-2 месяца и продолжить прием. Длительность приема препарата не ограничена. Крайне редко бывает индивидуальная непереносимость препарата — в таких случаях его следует отменить. Мастодинон не предназначен для лечения онкологических заболеваний молочных желез. Передозировки препарата неизвестны, отрицательного влияния на водителей не оказывает. В Московском маммологическом диспансере проведен анализ использования препарата мастодинон при лечении пациенток с различными формами мастопатии, предменструального синдрома, сопровождающимися и не сопровождающимися нарушениями менструальной функции. Анализу подвергнуто 1836 больных со сроками наблюдения от 8 месяцев до 1,5-2 лет. Из них фиброзно-кистозная болезнь была у 1472 (80,2%), мастопатия с наличием небольших заполненных кист у 77 (4,2%), мастодиния без выраженных дегенеративных изменений тканей у 287 (15,6%). Нерегулярный менструальный цикл был у 246 (13,3%) наблюдавшихся. Подавляющее большинство обследованных женщин предъявляли жалобы на боли, чувство нагрубания, тяжести в молочных железах за несколько дней до менструации или начиная с середины цикла, увеличение объема, плотности тканей. Всем больным было назначено лечение мастодиноном двумя курсами по 3 месяца каждый с интервалом между курсами в 1-2 месяца. Оценка результатов лечения основывалась на субъективных ощущениях женщин, данных клинического, ультразвукового, рентгенологического обследования. Хорошие результаты показал мастодинон при лечении диффузных форм мастопатии и предменструального синдрома в изолированном и сочетанном с мастопатией вариантах. Так, из 1472 больных с мастопатией значительное облегчение почувствовали 1064 (72,3%), 397 женщин изменений в своем состоянии не отметили, лишь у 11 женщин было нарастание жалоб. При клиническом обследовании зарегистрировано снижение плотности железисто-фиброзных структур, уменьшение, а в некоторых случаях прекращение молозивных выделений из сосков при надавливании. Среди пациенток с предменструальным синдромом (в изолированном варианте — без выраженных пролиферативных изменений тканей), масталгией, не связанной с корешковым синдромом, миозитом, межреберной невралгией — в подавляющем большинстве случаев зарегистрирован позитивный эффект. Более того, многие женщины просили разрешения пролонгировать прием препарата, так как на его фоне отмечали значительный подъем настроения, хорошее общее самочувствие, уменьшение головных болей, нормализацию менструального цикла.
Менее яркие результаты были получены в группе пациенток с выраженной формой мастопатии и с наличием мелких заполненных кист. И это очевидно, так как в эту группу вошел контингент женщин со значительно более тяжелыми проявлениями болезни. Но и здесь 45,5% пациенток отметили уменьшение болезненных ощущений, снижение предменструального напряжения. Значимого влияния мастодинона на динамику кистозных образований за период наблюдения не отмечено. Отрицательная динамика, заключающаяся в увеличении размеров и числа заполненных кист, зарегистрирована у 6 (7,8%) больных (по данным клинического, рентгенологического, ультразвукового исследований).
Интересные результаты получены при динамическом радиотермографическом обследовании, которое зафиксировало снижение термального градиента после курса терапии, свидетельствующее о затухании воспалительных и пролиферативных процессов, причем даже у больных, субъективно не отметивших улучшения. Обнадеживающие результаты получены при лечении женщин с нарушениями менструальной функции (245 человек). Основной контингент составили пациентки, у которых отмечались задержки менструаций, преждевременные менструации, меноррагии, олигоменорея. У 171 (69,9%) ритм и объем менструальных кровотечений нормализовался (частая формулировка — менструации приходят как часы). При этом в значительной мере улучшилось и общее самочувствие, ушли ощущение угнетенности, страх бесплодия, боли внизу живота на фоне полного прекращения дискомфорта в груди. Интересен и тот факт, что пациентки, не отметившие при первоначальном опросе менструальную аритмию, после приема препарата сами обратили внимание врача-маммолога на нормализацию менструальной функции.
Немаловажен для современной деловой женщины и тот факт, что прием препарата двухразовый. Эффективность, абсолютная безвредность, хорошая переносимость позволяют рекомендовать мастодинон при лечении заболеваний молочной железы и нарушений менструального цикла, в ряде случаев он с успехом заменяет гормональную терапию.

Обратите внимание!
Фиброзно-кистозная болезнь принадлежит не только к
наиболее частым, но и к весьма неоднородным в
клинических, рентгенологических, гистологических
проявлениях заболеваниям
Боли появляются перед менструацией или в середине
менструального цикла, могут носить длительный, иногда
мучительный характер, отдавать в надплечье, лопатку,
сопровождаться увеличением объема груди, чувством
распирания, появлением уплотнений
Развитию мастопатии способствуют нарушения
менструальной функции: нерегулярный ритм менструальных
кровотечений, меноррагии, олиго- и аменорея,
ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы, которые
часто индуцируются гиперпролактинемией и являются
отражением яичниковых нарушений
Статья опубликована в журнале Лечащий Врач

источник

Красивая грудь — это мечта каждой женщина репродуктивного возраста. некоторые представительницы прекрасного пола готовы пойти на всё для того, чтобы получить нужный размер и форму данного органа женского организма. Однако, молочная железа не является исключением для возникновение различного рода новообразований, которые представляют собой доброкачественные заболевания молочных желез. Так как грудь является железистый органом, выделяя при лактации молоко, данная ткань гормонально зависимая и в ней может возникать такой патологический процесс, как мастопатия. С данным термином знакомы более половины женского населения. Заболевания молочных желез выявляются более, чем у 60% представительниц прекрасного пола. Так как для каждой женщины гормональный дисбаланс — это не редкость, возникающий по различным причинам, начиная с нервных стрессов, заканчивая опухолями головного мозга, которые имеют связь с гормональной регуляции женской репродуктивной системы.

Читайте также:  Лекарство при мастопатии негормональное форте

Так как грудь является органом секреции, то, конечно же, она подвержена влияниям гормонов, регуляция которых осуществляется по каскаду, начиная от головного мозга (кора – гипоталамус – гипофиза), заканчивая яичниками, которые собственно и продуцируют основные половые гормоны женского организма. Молочная железа довольно восприимчива ко всем гормональным сдвигам.

Как ранее было сказано, мастопатия является доброкачественным разрастанием ткани железы. Такие разрастания могут подразделяться на:

  1. Узловая мастопатия — идентификация образований плотной консистенции, округлой формы, которые могут пальпироваться, напоминая размер горошины до размера грецкого ореха.
  2. Диффузная мастопатия характеризуется наличием множества мелких образований в молочной железе, которые сопровождаются нагрубанием молочной железы, болями вне зависимости от дня овариально-менструального цикла.
  3. Фиброзно-кистозная мастопатия — это сочетанная форма мастопатии, которая может представлять собой как множественные мелкие очаги разрастаний, так и довольно крупные узловые элементы.

Действительно, мастопатия является доброкачественным новообразованием, однако, при отсутствии своевременной диагностики и патогенетического лечения данная ткань может малигнизироваться, то есть переходить в злокачественную форму. Клиническими проявлениями данных видов патологического состояния молочной железы являются наличие болей, нагрубания молочной железы, ощущение «тяжести» в ней, могут быть и выделения из сосков различного объема и цвета, которые не зависят от дня овариально-менструального цикла. Если проводить дифференциальную диагностику с предменструальном синдромом, при котором идентифицируется нагрубание молочных желез перед датой менструации, которое уходит после неё, чего не скажешь о мастопатии.

Мастопатия — это патологическое состояние, диагностировать которое под силу самостоятельно каждой женщине. Врач акушер-гинеколог, врач маммолог должны доводить до сведения пациентов, что только лишь своевременная самодиагностика позволяет выявить заболевания на ранней стадии для его лечения. Однако, окончательный диагноз может поставить только лишь доктор после проведения осмотра и исследований.

Первоочередное мероприятие – это осмотр молочных желез врачом маммологом либо акушером-гинекологом. При наличии подозрений на предмет мастопатии доктор может направить женщину либо на ультразвуковую диагностику груди, либо на маммографию. Если всё же обнаружены узловые очаги в молочной железе, то только лишь пункционное исследование с последующим цитологическим анализом может дать ответ, какой это процесс. Мастопатия это либо злокачественное новообразование.

Методика самообследования. Женщина может проводить самостоятельную диагностику своей груди один раз в месяц. Этой датой является 7-9 день менструального цикла. Именно этот день подходит для пальпаторной диагностики в силу того, что другие дни могут характеризоваться гормональными колебаниями, на которые отреагирует молочная железа и такое исследование не даст достоверного результата.

Лечение мастопатии проводится только после цитологического исследования и установления точного диагноза. При диффузной мастопатии возможно консервативное ведение данного процесса с постоянным контролем. При фиброзно-кистозной мастопатии может потребоваться хирургическое лечение. Объем и способ терапии оговаривается исключительно с лечащим врачом и выбирается согласно конкретной клинической ситуации.

источник

Мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь, дисгормональная дисплазия) – заболевание молочной железы вне беременности, характеризующееся спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов. Пролиферативные изменения включают гиперплазию, пролиферацию долек, протоков, соединительной ткани, а регрессивные – атрофию, фиброз, образование кист.

Мастопатия возникает у 30-40% женщин, пик заболеваемости приходится на 45 лет. При мастопатии с гиперпластическими процессами риск развития рака возрастает в 2,6 раза, при атипических изменениях – в 6 раз.

  • Кистозная (синонимы: болезнь Реклю, аденоматоз)
  • Фиброзная
  • Фиброзно-кистозная

При диффузной форме мастопатии в молочных железах появляются множественные мелкие кисты (кистозная мастопатия) или разрастания соединительной ткани (фиброзная матопатия). В большинстве случаев отмечается сочетание указанных изменений (фибрознокистозная мастопатия).

Локализованные формы

  • Узловая
  • Киста молочной железы
  • Внутрипротоковая папиллома (син.: болезнь Минца, цистаденопапиллома, кровоточащая молочная железа)
  • Фиброаденома

Киста – подвижное, обычно одиночное округлое образование, не связанное с кожей, подкожной клетчаткой и подлежащей фасцией. Кисты бывают одиночными и множественными.

Внутрипротоковая папиллома характеризуется разрастанием эпителия внутри расширенного в виде кисты выводного протока молочной железы. Располагается в крупном протоке непосредственно под соском или ареолой. При пальпации иногда определяется в виде округлого мяговато-эластического образования или продолговатого тяжа. Считается факультативным предраком.

Фиброаденома – доброкачественная опухоль молочной железы. Представляет собой безболезненное округлое подвижное образование эластической консистенции с гладкой поверхностью. Встречается сравнительно часто. Имеет дисгормональное происхождение.

Наличие рака молочной железы у кровных родственников 1-ой степени родства по материнской линии, увеличивает риск развития онкологических изменений в молочных железах в 4.5 раз.

в рамках предменструального синдрома (ПМС) – боль в грудной железе — увеличивает риск развития доброкачественных и злокачественных изменений в клетках ткани молочных желез в 2 – 2,5 раза.

Причина мастодинии – циклическое нагрубание желез, обусловленное венозным застоем и отечностью стромы перед менструацией; в это время молочная железа увеличивается в объеме более чем на 15%.

Выделяют две разновидности рака молочной железы: рак, развивающийся на фоне предшествующей ФКМ и без нее.

(как правило, речь идет о развитии воспалительного процесса в молочной железе в послеродовом периоде) увеличивает вероятность развития ДЗМЖ в 3 раза.

На сегодняшний день статистические данные, полученные в ходе многочисленных исследований, позволяют сказать, что травма не является причиной развития ДЗМЖ и злокачественного перерождения клеток, а, как правило, только способствует их выявлению.

Молочные железы женщины в силу своих физиологических особенностей находятся в состоянии постоянной смены процессов пролиферации (деления и размножения клеток ткани молочных желез) и инволюции (обратного развития), связанные с фазами менструального цикла и соответствующим им уровнем половых гормонов.

На клетки эпителия молочных желез оказывают влияния эстрогены и прогестерон, вырабатываемые в яичниках, гормоны надпочечников, а также гормоны передней доли гипофиза (в первую очередь фолликулостимулирующий гормон – ФСГ). В период беременности на процессы гиперплазии ткани молочных желез большое влияние оказывают гормоны, вырабатываемые плацентой.

Как известно, раннее менархе (начало менструаций) и позднее наступление менопаузы (последней менструации в жизни женщины) поддерживает период относительной гиперэстрогении (повышенного уровня эстрогенов), что может стать фоном для развития заболеваний молочных желез. Эстрогены обладают способностью вызывать пролиферацию эпителия альвеол, протоков, усиливать активность фибробластов и вызывать пролиферацию соединительной ткани железы.

К неблагоприятным предрасполагающим факторам относится поздняя первая беременность и роды (после 30 лет) и отсутствие родов в анамнезе — длительное относительное преобладание влияния эстрогенов с момента становления менструальной функции.

По данным многочисленных исследований считается, что наступление первой беременности и родов должно произойти не позднее 10 лет с момента менархе, в таком случае беременность и лактация оказывают защитное (протективное) действие на организм женщины в плане развития ЗМЖ, а также рака яичников.

(3 и более абортов в анамнезе) повышает риск развития ЗМЖ в 4 раза.

В целом беременность, роды и кормление грудью снижают риск развития ЗМЖ. Отсутствие лактации, лактационный период менее 1 мес., лактационный период более 1 года повышают риск развития ЗМЖ. При этом одна беременность не оказывает заметного протективного действия.

При наличии ЗМЖ на фоне регулярных овуляторных циклов, большую роль в их развитии отводят измененной рецепции гормонов тканями молочных желез.

Пролактин способствует росту и пролиферации эпителиальных клеток ткани молочных желез, а также повышает чувствительность рецепторов тканей к эстрогенам, повышает местное содержание простагландинов в тканях. Под влиянием избытка простагландинов изменяется просвет сосудов, проницаемость сосудистой стенки, нарушаются гемодинамика и водно-солевые соотношения в тканях железы. Пролактин повышает уровень обмена веществ в тканях молочной железы.

У 35-40% женщин с гиперпролактинемией повышен риск развития ЗМЖ.

3.Нарушения функции щитовидной железы.

Имеются убедительные данные о сочетании гипофункции щитовидной железы с увеличением риска развития ЗМЖ в 3.5 раза за счет взаимосвязанного изменения состояния тиреотропной и лютеонизирующей функции гипофиза и нарушения овариального цикла с возникновением дисгормональных процессов в молочных железах.

Деятельность желез внутренней секреции, влияющих на процессы физиологической пролиферации эпителия молочных желез, регулируется гипоталамо-гипофизарной системой и корой головного мозга. В процессе жизни женщин большое разнообразие вредных воздействий могут нарушить эту стройную нейрогуморальную систему (аборты, воспалительные заболевания гениталий, функциональные и органические заболевания нервной системы и др.).

могут сопровождаться изменениями в метаболизме стероидных гормонов, (нарушения инактивации эстрогенов и возникновение гиперэстрогении).

Повышенное содержание жиров в пищевом рационе повышает, а богатая соевыми продуктами диета снижает риск развития ЗМЖ.

(вес, рост) могут быть отнесены к факторам риска развития ЗМЖ, т.к. они, как правило, имеют прямую причинно-следственную связь с нейроэндокринными нарушениями.

Показано также, что к повышению риска развития ЗМЖ ведут неблагоприятные факторы окружающей среды (в первую очередь, ионизирующая радиация (пример — значительный рост заболеваемости раком молочной железы в тех регионах Японии, которые подверглись атомной бомбардировке в конце второй мировой войны). Получены достоверные статистические данные, что ЗМЖ встречаются в 2-2.5 раза чаще у жительниц городов, нежели у женщин, проживающих в сельской местности.

  • боль, чувство тяжести, распирания в молочных железах
  • уплотнения (одиночные или множественные) в одной или обеих молочных железах
  • выделения из сосков
  • увеличение регионарных (подмышечных) лимфоузлов (может являться признаком рака молочной железы)

Основная жалоба – ноющие тупые боли, дающие ощущение распирания и тяжести перед менструацией, а иногда — с начала второй фазы менструального цикла. Женщины также отмечают болезненные участки уплотнения в ткани молочной железы. 10-15% женщин не испытывает боли, но участки уплотнения имеются.

Боли и уплотнения в молочных железах и выделения из сосков при мастопатии бывают непостоянными и могут периодически усиливаться или уменьшаться, особенно после начала менструаций.

Внутрипротоковая папиллома – главная причина патологических выделений из соска. Выделения спонтанные, как правило, кровянистые, и, как правило, из соска одной молочный железы. Это доброкачественное заболевание.

При обнаружении кровянистых выделений из соска могут быть назначены:

  • маммография
  • цитологическое исследование мазка выделяемого
  • иссечение пораженного протока – как лечебная и диагностическая процедура (для исключения злокачественной папиллярной аденокарциномы)

Опухоли молочной железы также могут быть причиной кровянистых выделений из соска.

Галакторея – выделения молока из молочных железу нерожавших или у женщин, закончивших кормление грудью; часто наблюдается при гиперпролактинемии (повышении уровня пролактина, например, при аденома передней доли гипофиза), заболеваниях щитовидной железы со снижение ее функции. Во многих случаях причину галактореи установить не удается (идиопатическая галакторея).

Степень галактореи значительно варьирует:

  • (+/-) – непостоянная галакторея;
  • (+) – выделение единичных капель при сильном надавливании на сосок;
  • (++) – обильное выделение при надавливании на сосок;
  • (+++) – спонтанное отделение молока.

Маммография – рентгенологический снимок молочных желез. Выполняется на маммографических аппаратах или специальных приставках к рентгенологическим аппаратам, которые обеспечивают высокое качество снимков, в прямой и боковой проекциях.

Чувствительность метода – 96-98%. Маммография является ведущим методом диагностики ЗМЖ и широко используется в качестве скрининга на рак молочной железы.

Маммография выполняется в первой фазе менструального цикла (до 12 дня). Если речь идет о подозрении на рак молочной железы, исследование проводится независимо от дня цикла.

Всем женщинам в возрасте от 35 до 40 лет рекомендовано проведение маммографии.

  • В зависимости от известных факторов риска, женщины в возрасте 40-50 лет должны проходить маммографию ежегодно или один раз в два года, а в возрасте старше 50 лет – ежегодно.
  • Женщинам, относящимся к группам риска, рекомендована ежегодная маммография.

Дуктография (син. галактография) – метод рентгенологического исследования с введением контрастного вещества в млечные протоки. Показанием к исследованию служат кровянистые, реже – серозные выделения из соска.

УЗИ молочных желез проводится также в первой фазе менструального цикла (до 12 дня, исключение – подозрение на рак молочной железы, когда УЗИ проводится независимо от дня цикла). Является более чувствительным методом у женщин молодого возраста, в молочных железах которых преобладает более плотная соединительная ткань.

Пневмокистография показана при наличии кист молочных желез. Пунктируют кисту и аспирируют (отсасывают содержимое), после чего полость кисты заполняют газом и делают снимки в прямой и боковой проекциях. Введенный газ самостоятельно рассасывается на 7-10 день. Нередко после аспирации содержимого киста излечивается.

Материал для цитологического исследования получают

  • путем взятия мазка-отпечтка выделяемого из соска молочной железы
  • при проведении пункционно-аспирационной биопсии
  • установления окончательного диагноза при уплотнениях в молочной железе неясной природы;
  • подтверждении диагноза и выяснения структуры опухоли при установленном диагнозе рака;
  • для выяснения степени морфологических изменений в опухоли после лучевого или химиотерапевтического лечения.

Секторальная резекция (удаление участка молочной железы с подозрительным новообразованием) применяется для установления окончательного диагноза в сомнительных случая, а также в качестве метода лечения узловых доброкачественных образований в молочных железах (фиброаденомы, узловых форм мастопатии, внутрипротоковой папилломы).

Другие методы исследования не получили широкого распространения в диагностике ЗМЖ и носят вспомогательный характер. К ним можно отнести:

  • термографию – регистрация температуры кожи на фотопленке; над доброкачественными и злокачественными новообразованиями темпратура выше, чем над здоровой тканью;
  • КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магниторезонансную томографию) – достаточно дорогостоящие исследования для широкого применения в клинической практике для диагностики ЗМЖ; могут быть использованы для выявления отдаленных метастазов. С этой же целью может быть применен метод радиоизотопного сканирования.

Наряду с целенаправленным скринингом, осуществляемым медицинскими работниками, большое значение имеет самообследование женщинами молочных желез.

Лечение ЗМЖ может быть начато только после окончательного установления диагноза.

Методы лечения можно подразделить на:

Консервативные методы лечения в свою очередь подразделяются на:

  • негормональные (фитотерапия, гомеопатические средства, комплексы поливитаминов, микроэлементов и биологически активных пищевых добавок)
  • гормональные (гестагены, андрогены, антиэстрогены, антипролактиновые препараты)

При диффузной форме мастопатии показана консервативная терапия. Терапия мастопатий включает в себя лечение неврозов, сопутствующих гинекологических заболеваний наряду с рекомендациями вести нормальную половую жизнь, заканчивать беременность родами и кормить грудью.

Узловые формы мастопатии, внутрипротоковые папилломы и доброкачественные опухоли подлежат хирургическому лечению.

У каждой пациентки с диагнозом «мастопатия» следует выявить основную причину или фон, на котором развилось заболевание (хроническое воспалительный процесс в половых органах, дисфункция яичников, заболевания щитовидной железы, печени в сочетании с функциональными расстройствами нервной системы). Лечение следует начинать с воздействия на выявленную причину, что в ряде случаев может положительно сказаться на проявлениях диффузной мастопатии.

источник