Меню Рубрики

Тема на тему мастопатии

Что такое мастопатия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Провоторов М. Е., маммолога со стажем в 9 лет.

В структуре заболеваний молочной железы удельный вес имеет такая патология, как фиброзно-кистозная мастопатия (далее ФКМ или просто мастопатия). При данном заболевании происходит нарушение соотношения эпителиальных и соединительнотканных компонентов ткани в структуре молочной железы, а также широкий спектр пролиферативных (связанных с ускоренным образованием новых клеток, приводящих к разрастанию ткани) и регрессивных изменений. Как показывает практика, эта болезнь довольно распространена среди фертильной (плодовитой) половины женского населения. По данным различных авторов до 70% женщин могут иметь патологию ФКМ. [1]

Мастопатия является следствием гормонального дисбаланса: основную роль в развитии данного заболевания играют гормоны эстроген, его метаболиты, а также прогестерон. Изменения уровня тиреотропного гормона, гормонов щитовидной железы, уровня пролактина и многие другие причины могут также способствовать развитию заболевания.

Основные факторы, приводящие к дисбалансу гормонов:

  • раннее менархе (раннее начало менструального цикла) — в связи с обновлением гормонального фона организму трудно быстро приспособиться к изменениям; это, в свою очередь, оказывает влияние на тканевую структуру молочных желёз;
  • позднее наступление менопаузы — основную роль играет длительное воздействие гормонов (особенно эстрогенов) на ткань железы;
  • отсутствие беременностей в анамнезе;
  • аборт, провоцирующий резкие перепады гормонального фона;
  • отсутствие лактации или крайне непродолжительный период кормления грудью;
  • стресс;
  • расстройства, связанные с обменными процессами — ожирение, сахарный диабет, нарушения работы печени;
  • расстройства эндокринной системы — гипо- или гипертиреоз, тиреотоксикоз;
  • заболевания мочеполовой системы, нарушения репродуктивной функции (женское и мужское бесплодие);
  • неконтролируемое применение гормональных препаратов, в том числе контрацептивов.

Основными симптомами мастопатии являются:

  • боль;
  • уплотнение структуры молочной железы;
  • выделения из сосков (могут быть прозрачными или напоминать молóзиво — жидкость, которая выделяется перед родами и сразу после них).

При пальпации можно обнаружить крупные и мелкие образования с зернистой поверхностью. [4] Боли могут быть различного характера и интенсивности. Помимо болезненности молочных желёз ощущается нагрубание, отёчность и увеличение объёма груди. Боли могут быть иррадиирующими и распространяться в область подмышки, плеча и лопатки, а также исчезать в первые дни менструации. Однако некоторых женщин болезненность молочных желёз беспокоит постоянно, независимо от фазы менструального цикла. [8]

Болевой синдром может возникать как в ответ на прикосновения к железе, так и в виде постоянного дискомфорта, усиливающегося в период менструаций. С прогрессированием заболевания симптоматика становится более яркой, болезненность более ощутимой, а уплотнения тканей могут определяться уже вне зависимости от периодичности цикла.

В развитии мастопатии важную роль играют дисгормональные расстройства. Особое значение имеют:

  • относительная или абсолютная гиперэстрогения (избыток эстрогенов);
  • прогестерон-дефицитное состояние (нехватка прогестерона).

Относительная гиперэстрогения сопровождается изменением уровня эстрогена относительно прогестерона, но, в свою очередь, данные гормоны всё же находятся в пределах нормы. Абсолютная гиперэстрогения характеризуется повышением целевого уровня эстрогенов.

Таким образом при повышении эстрогена происходит пролиферация — разрастание протокового альвеолярного эпителия, в то время как прогестерон пытается препятствовать этому процессу благодаря своим способностям: он снижает экспрессию рецепторов эстрогенов и уменьшает локальный уровень активных эстрогенов. Эти свойства прогестерона ограничивают стимуляцию разрастания тканей молочной железы.

При гормональном дисбалансе (избытке эстрогенов и дефиците прогестерона) в тканях молочной железы возникает отёк и гипертрофия внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист. При возникающих прогестерон-дефицитных состояниях избыточная концентрация эстрогенов приводит к разрастанию тканей молочной железы и нарушению рецепторного аппарата.

Стоит отметить, что результаты исследований содержания данных гормонов в плазме крови не всегда могут подтвердить этот патогенетический процесс. Большинству учёных удалось обнаружить недостаток прогестерона при мастопатии, однако в ходе других исследований его уровень был в пределах нормы.

В развитии ФКМ не менее важную роль играет повышение уровня пролактина в крови, которое сопровождается нагрубанием, болезненностью молочных желёз и отёком. Эти симптомы в большей степени проявляются во второй фазе менструального цикла.

Медицинские исследования доказали связь между заболеваниями молочных желез и гениталий. Было выявлено, что при миоме матки и воспалительных заболеваниях гениталий в 90% случаях происходят патологические изменения в молочных железах. А при условии, что миома матки сочетается с аденомиозом, увеличивается риск возникновения узловых форм мастопатии.

Необходимо отметить, что воспалительные заболевания гениталий не выступают в качестве прямой причины развития ФКМ. [3] Однако они могут оказать непосредственное воздействие на её развитие через гормональные нарушения.

У женщин, страдающих аденомиозом и гиперплазией эндометрия, особенно велик риск возникновения заболеваний молочной железы.

В современной медицине существует несколько классификаций ФКМ.

В настоящее время самая распространённая из них — классификация Рожковой Н.И. В ней выделяют те формы мастопатии, которые можно выявить на рентгенограммах и с помощью морфологического исследования. К ним относятся:

  • диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента (характеризуется отёчностью, увеличением междольковых соединительнотканных перегородок, их давлением на окружающую ткань, сужением или полным зарощением просвета протоков);
  • диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента (возникают одна или несколько эластичных полостей с жидким содержимым, которые чётко отграничены от окружающих тканей железы);
  • диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (характеризуется отёком и разрастанием железистой ткани);
  • смешанная мастопатия (при данном виде увеличивается количество железистых долек и разрастаются соединительнтканные междолевые перегородки);
  • склерозирующий аденоз (возникают частые тянущие боли, образуется плотное новообразование);
  • узловая мастопатия (характеризуется образованием чётко выраженных узлов).

Существует классификация мастопатии, которая основана на степени пролиферации. К I степени относят ФКМ без пролиферации, ко II степени — мастопатию с пролиферацией эпителия без атипии, к III степени — мастопатию с атипической пролиферацией эпителия. I и II степени являются предопухолевыми состояниями.

Важно помнить о рецидиве патологии, который возможен после консервативной терапии или при наличии необнаруженных гормональных сбоях, нагноения кисты и, как следствие, мастита, не позволяющего выполнить операцию с эстетическим подходом. При этом грубые послеоперационные рубцы также могут способствовать дискомфорту в молочной железе. [9]

Также к осложнениям мастопатии можно отнести рак молочной железы, однако он возникает довольно редко.

При обращении к врачу пациентки чаще всего жалуются на боли в груди и нагрубание одной или обеих молочных желёз, которое усиливается за несколько суток до начала менструаций. Практически у всех женщин возникают нерезкие болевые ощущения перед началом менструации. Однако если болезненность груди является следствием патологического состояния молочных желёз, то боли становятся более выраженными и асимметричными. Однако у 15% больных не возникают болевые ощущения в области груди, а причиной их обращения к врачу является уплотнение в железах. [7]

Диагностика ФКМ осуществляется поэтапно:

  • осмотр и пальпация молочных желёз (в положениях стоя и лёжа);
  • рентгеновская маммография, УЗИ, рентгеновская КТ, МРТ; [10]
  • пункция узловых образований и морфологическое исследование пунктатов и выделений из сосков (цитологическое исследование);
  • исследование гормонального фона;
  • гинекологический осмотр.

При пальпации молочных желёз важно обратить внимание на консистенцию, наличие или отсутствие тяжей, уплотнений, объёмных образований, оценить плотность тяжей, их спаянность с кожей и т. д. Обязательно производится пальпация подмышечных, подключичных и надключичных лимфатических узлов.

В первую очередь, лечение заключается в поиске и устранении причин мастопатии: нервных расстройств, дисфункции яичников, гинекологических заболеваний, болезней печени и др.

Основные задачи лечения мастопатии: снизить болевой синдром, уменьшить кисты и фиброзные ткани в молочной железе, провести профилактику рецидивов опухолей и онкопатологии, а также скорректировать гормональный статус (после обнаружения гормональных расстройств и консультации гинеколога-эндокринолога).

Если в организме пациентки протекают сопутствующие воспалительные заболевания женской половой сферы, эндокринные заболевания (гипотиреоз, узловой зоб, сахарный диабет и др.), то лечение требуется проводить совместно с гинекологом, эндокринологом и терапевтом.

Лечение мастопатии можно условно разделить на два основных вида — консервативное (медикаментозное) и оперативное (хирургическое) лечение. Чаще всего проводится консервативное лечение МФК. В том случае, если имеются кисты больших размеров и значительные уплотнения, не поддающиеся консервативному лечению или при безуспешности терапии, проводится хирургическое лечение.

Обычная тактика ведения женщин, страдающих мастопатией, была разработана ещё в 60-70-е годы, поэтому на данный момент она не является достаточно эффективной. Внедрённые в практику новые лекарственные средства повысили эффективность лечения на начальной стадии. Однако эти препараты оказались малоэффективными для женщин с фиброкистозной мастопатией, в анамнезе которых были близкие родственницы (мама, бабушка, сестра, тётя), страдающие раком молочной железы.

При медикаментозном лечении применяются следующие препараты:

  • обезболивающие нестероидные препараты противовоспалительного действия — снимают болевые ощущения и способствуют восстановлению сна;
  • витаминные комплексы — укрепляют иммунитет;
  • гомеопатические средства — укрепляют защитные силы организма;
  • антидепрессанты и снотворные препараты — необходимы при депрессии, раздражительности, бессоннице (симптомах, сопутствующих фиброзно-кистозной мастопатии);
  • препараты йода — особенно важно применять их на начальной стадии лечения, так как они улучшают работу щитовидной железы, способствуют нормальному функционированию половой системы и регулированию менструального цикла;
  • мочегонные средства [2] — устраняют отёки тканей молочной железы, улучшают отток крови через вены и её циркуляцию в тканях молочной железы. Эти препараты также уменьшают содержание в крови калия и магния, без которых нормальная работа сердечно-сосудистой и нервной систем затрудняется. Поэтому мочегонные средства принимают обычно вместе с препаратами, содержащими калий и магний.

Гормонотерапия

Данный метод лечения назначается в сложных случаях ФКМ. Нормализация гормонального баланса направлена, в первую очередь, на устранение болей. Стабилизация состояния эндокринных желёз, желудочно-кишечного тракта помогает предотвратить появление новых образований, уменьшить размеры существующих, снизить или устранить болевые ощущения. Однако пролиферативные формы фиброаденоматоза и фиброзно-кистозные или фиброматозные мастопатии плохо поддаются данному способу лечения.

Применение гормональных препаратов назначается индивидуально и проводится под контролем лечащего врача. Лекарственные средства применяются в виде таблеток, инъекций или гелей, которые наносятся на молочную железу. Пациенткам репродуктивного возраста может быть назначен приём гормональных контрацептивов. Системная гормонотерапия должна проводиться высококвалифицированным специалистом, который сможет контролировать гормональный статус.

Гормональная терапия предполагает применение антиэстрогенов, оральных контрацептивов, гестагенов, андрогенов, ингибиторов секреции пролактина, аналогов освобождающего гормона гонадотропина (LHRH). Лечение аналогами

LHRH применимо к женщинам с мастодинией (болями в молочной железе) при отсутствии эффективного лечения другими гормонами. Действие гестагенов основано на антиэстрогенном аффекте на уровне ткани молочной железы и торможении гонадотропной функции гипофиза. Их применение в комплексной терапии мастопатии повысило терапевтический эффект до 80%.

Для лечения мастопатии у женщин до 35 лет применимы оральные монофазные комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы. Их контрацептивная надёжность практически близка к 100%. У большинства женщин на фоне применения данных препаратов отмечается значительное снижение болезненных ощущений и нагрубания молочных желёз, а также восстановление менструального цикла.

В настоящее время при лечении мастопатии применяется довольно эффективный препарат наружного применения. В его состав входит микронизированный прогестерон растительного происхождения, идентичный эндогенному. Препарат выпускают в виде геля. Его преимущество заключается именно в наружном применении — так основная масса прогестерона остается в тканях молочной железы, а в кровоток поступает не более 10% гормона. Благодаря такому воздействию побочные эффекты, которые возникали при приёме прогестерона внутрь, отсутствуют. В большинстве случаев рекомендовано непрерывное нанесение препарата по 2,5 г на каждую молочную железу или же его нанесение во второй фазе менструального цикла па протяжении 3-4 месяцев.

Негормональная терапия

Методами негормональной терапии являются: коррекция диеты, правильный подбор бюстгальтера, применение витаминов, мочегонных, нестероидных противовоспалительных средств, улучшающих кровообращение. Последние Нестероидные противовоспалительные препараты уже на протяжении долгого времени применяются в лечении диффузной мастопатии.

Индометацин и бруфен, применяемые во второй фазе менструального цикла в форме таблеток или в свечей, снижают боль, уменьшают отёк, способствуют рассасыванию уплотнений, улучшают результаты ультразвукового и рентгенологического исследований. Особенно показано применение этих препаратов при железистой форме мастопатии. Однако для большинства женщин может быть достаточно гомеопатии или фитотерапии.

Консервативное лечение мастопатии должно заключаться не только в длительном приёме седативных средств, но и витаминов А, В, С, Е, РР, Р, так как они благоприятно воздействуют на ткань молочной железы:

  • витамин А уменьшает пролиферацию клеток;
  • витамин Е усиливает действие прогестерона;
  • витамин В снижает уровень пролактина;
  • витамины Р и С улучшают микроциркуляцию и уменьшают локальный отёк молочной железы.

Так как мастопатия рассматривается в качестве предракового заболевания, требуется длительное применение натуральных антиоксидантов: витаминов С, Е, бета-каротина, фосфолипидов, селена, цинка.

Помимо витаминов и седативных средств пациентам показан приём адаптогенов, длительностью от четырёх месяцев и более. После четырёхмесячного курса применение препарата прекращается сроком на два месяца, а затем цикл лечения возобновляется также на четыре месяца. Всего должно проводиться не менее четырех циклов. Таким образом полный курс лечения может занять примерно два года.

Диетическое питание

При лечении мастопатии необходимо наладить работу пищеварительной системы. [1] Поэтому выздоровление можно ускорить при соблюдении специальной диеты. Для этого необходимо снизить калорийность питания за счёт отказа от углеводов. В первую очередь важно полностью избавиться от употребления легкоусвояемых углеводов (сахара, мёда, джема и мучных изделий) и увеличить долю потребляемых овощей, несладких ягод и фруктов.

При мастопатии, развившейся в результате проблем с щитовидной железой, необходимо ограничить употребление мясных блюд, так как белок стимулирует выделение гормонов щитовидной железы, от которых зависит уровень женского полового гормона — эстрогена.

Если мастопатия появилась на фоне гипертонической болезни, то необходимо ограничить употребление жиров, особенно сливочного масла и сала для снижения гормональной стимуляции груди.

Чтобы обеспечить организм необходимым количеством кальция, который регулирует функции гормональных желёз и оказывает противовоспалительное и противоотёчное действие, следует употреблять кефир, йогурт и творог. Помимо прочего, желательно включить в рацион морепродукты, которые содержат йод — рыбу, кальмары, креветки и морскую капусту. Этот микроэлемент в большом количестве также присутствует в грецких орехах и грибах.

Помимо общего курса лечения также можно принимать травяные отвары, которые способствуют улучшению сна и обезболиванию, обладающие мочегонным действием, содержащие йод и другие полезные элементы.

Если консервативное лечение мастопатии не принесло результатов, то патологию необходимо устранить оперативным путём. [6] Хирургическое удаление поражённых тканей назначается в следующих случаях:

  • быстрый рост новообразования;
  • невозможность медикаментозного лечения в связи с сахарным диабетом;
  • злокачественное перерождение мастопатии, обнаруженное с помощью биопсии;
  • генетическая предрасположенность к раку молочной железы.

Во время операции осуществляется удаление отдельного сектора молочной железы, в котором обнаружены кисты и уплотнения (секторальная резекция). Операция длится 40 минут под общим наркозом.

После оперативного вмешательства назначается приём антибиотиков и витаминов. При необходимости проводится обезболивание, приём успокоительных препаратов. Может быть применена гормонотерапия для предотвращения рецидивов. При этом пациенткам необходимо заняться лечением основного заболевания, вызвавшего дисбаланс гормонов.

При кистах больших размеров возможно проведение лазерной коагуляции данных образований. Такая методика является довольно молодой и малораспространённой ввиду дорогостоящего оборудования. Для данной процедуры используется современный лазерный аппарат BioLitec, который позволяет без разрезов и наркоза выполнить коагуляцию кистозного образования. Также при данной процедуре отсутствует риск возникновения инфекции, нахождение в условиях стационарного отделения не требуется.

Тепловые процедуры, в том числе и физиотерапия, при лечении ФКМ не рекомендуются, так как они могут усилить воспалительные процессы.

Благоприятный прогноз сводится к своевременному обращению к специалисту-маммологу, периодическому проведению УЗИ молочных желез. Всё это поможет уберечься от неприятных последствий патологии молочных желез. Не нужно бояться симптомов заболевания и его лечения, стоит опасаться последствий. Мастопатия может пройти бесследно, для этого требуется лишь внимание к собственному здоровью. [5]

Стоит помнить, что избыточный вес является предвестником многих гормональных нарушений. Если после 50 лет у женщины изменился размер одежды с 50-го на 56-ой, то это следует расценивать как предупреждение об опасности, исходящее от гормональной системы человека. Это, в свою очередь, говорит о необходимости обследования.

источник

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как мастопатия молочной железы, и все, что с ним связано – симптомы, причины, виды, диагностику, лечение, лекарственные средства, народное лечение, профилактику, фото и другую полезную информацию. Итак…

Мастопатия – фиброзно-кистозное заболевание молочной железы, характеризующееся патологическим разрастанием ее тканей.

В основе развития болезни лежит формирование в груди доброкачественных мелкозернистых уплотнений, часто болезнетворных, иногда с выделением патологического секрета.

Опасностью мастопатии является перерождения новообразования из доброкачественного в злокачественное – в рак груди. В связи с этим, многие врачи расценивают данное заболевание как предраковое состояние.

Считается, что мастопатия молочной железы самостоятельно не проходит и требует обязательное лечение.

Следует также отметить, что под термином «мастопатия» подразумевается группа патологий молочной железы, общим знаменателем которых является нарушение баланса соотношения между соединительной и эпителиальной тканями.

Врачи установили, что развитие мастопатии молочной железы напрямую зависит от нейрогуморальной регуляции.

Нейрогуморальная регуляция представляет собой физиологическую регуляцию организма гипоталамусом посредством передачи нервных импульсов через кровь и лимфу. Одной из основных ролей нейрогуморальной регуляции является поддержание нормального баланса в организме гормонов, метаболитов и других нейромедиаторов, а также приспособление к смене условий окружающей среды.

Например, выброс в кровь адреналина при стрессовой ситуации, из-за чего организм мобилизирует силы и мышцы в необходимое состояние для преодоления той или иной ситуации.

За формирование, развитие и рост молочной железы отвечают преимущественно гормоны, особенно важными в этом процессе являются – прогестерон, пролактин, эстрогены и соматотропный гормон. Когда их баланс регулируется на должном уровне, со здоровьем груди все нормально, но как только возникает по тем или иным причинам гормональный дисбаланс, появляется и риск развития мастопатии. Однако, сразу же следует отметить, что развитие болезни не происходит молниеносно, даже при патологических факторах – для ее развития нарушения должны нести систематический характер в течение нескольких лет.

Наиболее важными и частыми нарушениями на гормональном фоне, лежащими в основе развития мастопатии молочной железы считаются — дефицит прогестерона на фоне повышенного уровня эстрогенов и развития гиперэстрогении, повышенный уровень простагландинов и гиперпролактинемия. Это состояние обычно приводит к разрастанию соединительной ткани, эпителия альвеол и протоков.

Например, эстроген отвечает за разрастание эпителия, что происходит за счет его деления в альвеолах желез и млечных ходах, поэтому большое количество этого женского полового гормона усиливает естественное развитие груди.

Другим патологическим фактором может стать повышенная продукция пролактина, который напрямую отвечает за регуляцию нормального роста, развития и функционирования молочных желез. Его преизбыток повышает восприимчивость тканей молочных желез к эстрогенам.

Мастопатия молочной железы подразделяется на 2 основных вида – диффузную и узловую, которые можно назвать стадиями этой болезни.

Так, диффузная мастопатия являются началом болезни, характеризующаяся началом разрастания соединительной ткани с образованием мелких узелков и тяжи.

Узловая мастопатия – продолжение, или вторая стадия болезни, характеризующаяся уплотнением узелков и их увеличением до 7-70 мм.

Узелки могут иметь фиброзный, кистозный или смешанный (фиброзно-кистозный) характер, благодаря чему заболевание может иметь такой диагноз, как – фиброзная мастопатия, кистозная мастопатия или фиброзно-кистозная мастопатия молочной железы.

Конечным этапом развития болезни может стать рак груди, поэтому очень важно периодически посещать маммолога для обследования, и в случае чего, своевременно провести лечение.

Мастопатия уже более века считается наиболее распространенным заболеванием молочной железы.

Эта болезнь диагностируется в 30-45% всех заболеваний груди, и сопутствует в 70-95% гинекологических болезней, благодаря чему, при посещении гинеколога и обнаружении какой-либо болезни, пациентку обычно дополнительно направляют пройти обследование у маммолога.

Также замечено, что количество случаев обнаружения патологии в женской груди увеличивается после 40 лет.

МКБ-10: N60.1;
МКБ-9: 610.1.

Симптомы мастопатии во многом зависят от формы болезни, сопутствующих заболеваний и эмоционального состояния больного.

Боль в груди, которая на начальных стадиях болезни проявляется лишь перед очередными месячными (менструацией). Характер боли может быть острым, тупым, ноющим или тянущим, а также настолько сильным, что женщине больно даже прикоснуться к груди. Боль может также иррадиировать (отдавать) в руку или лопатку. Боль при мастопатии обусловлена застоем в кровеносных сосудах груди крови и отеком окружающих тканей, что приводит к увеличению груди в объеме. Кроме того, дополнительным фактором, способствующим болевым ощущениям может быть фиброзные разрастания, которые буквально давят на нервные волокна, расположенные в груди. При окончании месячных боль обычно проходит, однако по мере развития болезни, она преследует женщину на постоянной основе, усиливаясь перед очередной менструацией. Сила боли или же ее отсутствие при наличии фиброзных разрастаний также зависит от болевого порога пациентки или же индивидуальных особенностей разветвления нервной системы в груди.

Нагрубание груди, развивающееся во второй фазе менструального цикла, при котором грудь увеличивается в размерах, становится твердой и тяжелой. Это состояние груди обусловлено все тем же застоем крови в кровеносных сосудах груди и отеком соединительной ткани. При пальпации грудь гиперчувствительная.

— Появление в груди одного или нескольких узелков (уплотнений).

Выделения из сосков после надавливания на них, которые могут быть различной интенсивности. Выделения могут быть также очень выраженными, и появляться без приложения особых физических усилий. Выделения при мастопатии могут иметь прозрачный, белый, зеленоватый, коричневый или кровянистый оттенки. Нужно помнить, что выделения допускаются только во время беременности или лактации, в иной же период наличие выделений с большой вероятностью указывают на наличие в груди патологического процесса.

Узловая мастопатия также сопровождается кистозными уплотнениями округлой или овальной формы, без четких границ, при этом дольчатость при пальпации не прощупывается.

  • Развитие фонового воспалительного процесса, к которому может присоединиться инфекция, после формирования гнойного очага в груди;
  • Рак молочной железы.

Основная причина мастопатии молочных желез – нарушение гормонального баланса в организме женщины.

  • Повышенный уровень эстрогена до сверхвысоких значений;
  • Повышенный уровень простагландинов;
  • Повышенная продукция пролактина (гиперпролактинемия);
  • Нехватка прогестерона;
  • Дисфункция яичников;
  • Отсутствие беременности или родов в течение всей жизни;
  • Аборт или выкидыш;
  • Отказ от кормления младенца грудью, а также малый период лактации;
  • Ранее половое созревание, а также ранее начало менструаций, особенно сильным фактором может стать менархе до наступления 12 лет;
  • Позднее наступления менопаузы, особенно после достижения женщиной 55 летнего возраста;
  • Травмирование груди;
  • Ношение тесного или неудобного бюстгальтера;
  • Воспалительные и патологические процессы, формирующиеся в женской груди;
  • Вредные привычки;
  • Избыточный вес, ожирение;
  • Частые стрессы;
  • Наследственный фактор;
  • Гинекологические заболевания, связанные с гормональными нарушениями — эндометриоз, аменорея, ановуляция, бесплодие, миома матки и другие;
  • Заболевания щитовидной железы, особенно, обусловленные недостаточным количеством в организме йода — гипотиреоз и другие;
  • Заболевания печени;
  • Наличие опухолей в головном мозге, особенно гипоталамусе и гипофизе;
  • Нецелесообразный прием некоторых лекарственных препаратов, которые по тем или иным причинам не подходит конкретному человеку, особенно в случае приема гормональных противозачаточных пилюль;

Классификация мастопатии включает в себя следующие виды болезни…

Диффузная мастопатия – начало болезни, характеризующееся началом разрастания соединительной ткани с образованием мелких просообразных узелков. Уплотнения при диффузной форме могут быть следующего характера:

  • С преобладанием железистого компонента (аденоз);
  • С преобладанием фиброзного компонента (фиброаденоз);
  • С преобладанием кистозного компонента (фиброкистоз);
  • Смешанная форма (фибро-кистозная мастопатия).
  • Склерозирующий аденоз;
Читайте также:  2 х сторонняя диффузная фиброзно кистозная мастопатия

Узловая мастопатия – продолжение развития болезни, характеризующееся увеличением узелков до размера 7-70 мм и их уплотнением. Уплотнения при узловой форме могут быть следующего характера:

  • Фиброаденома;
  • Листовидная фиброаденома (филлодная фиброаденома);
  • Ангиома;
  • Гамартома;
  • Кисты;
  • Внутрипротоковая папиллома;
  • Липома;
  • Липогранулема.
  • Доброкачественная дисплазия молочной железы и фиброзно-кистозная мастопатия (N60);
  • Солитарная киста молочной железы (N60.0);
  • Диффузная кистозная мастопатия, с исключением болезни с пролиферацией эпителия (N60.1);
  • Фиброаденоз молочной железы, с исключением фиброаденомы молочной железы (N60.2);
  • Фибросклероз молочной железы и кистозная мастопатия с пролиферацией эпителия (N60.3);
  • Эктазия протоков молочной железы (N60.4);
  • Другие доброкачественные дисплазии молочной железы (N60.8);
  • Доброкачественная дисплазия молочной железы неуточненная (N60.9).

Диагностика болезни включает в себя следующие методы обследования:

  • Самостоятельный осмотр молочных желе с помощью зеркала и прощупывание груди в стоячем и лежачем положении;
  • Анамнез;
  • Маммография;
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ).

При наличии в груди узелков или похожих на опухоль участков, проводится биопсия молочной железы, после чего взятые биоматериалы, в совокупности с выделениями из сосков подвергаются цитологическому исследованию.

Как лечить мастопатию? Тактика лечения мастопатии во многом зависит от своевременности ее обнаружения, формы, сопутствующих заболеваний и возраста пациентки.

Основными пунктами в терапии являются:

1. Медикаментозное лечение;
1.1. Гормональная терапия;
1.2. Негормональная терапия;
2. Хирургическое лечение.

Консервативный метод терапии (медикаментозное лечение) применяется преимущественно при диффузной форме болезни. Узловая мастопатия зачастую дополнительно требует хирургического вмешательства, что особенно важно при обнаружении злокачественности уплотнений.

Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Антиэстрогены – группа гормональных препаратов, направленных на понижение количества эстрогенов в женском организме. При применении этих лекарств снимаются болевые ощущения в груди, нормализуется менструальный цикл, понижается риск перерождения уплотнений в раковую опухоль. Среди побочных эффектов можно отметить – тошноту, приливы, повышенная потливость, влагалищные выделения, депрессивные состояния, сыпь на коже, эритемы и другие, что связано с понижением уровня эстрогенов. Курс лечения обычно длиться от 3 до 6 месяцев.

Среди антиэстрогенов можно выделить – «Тамоксифен», «Фарестон».

Гестагены – группа гормональных препаратов, обладающих свойством подавления выработки организмом эстрогена, а также снижение эффективности выполнения гипофизом гонадотропной функции. Кроме того, применение гестогенов нормализует баланс гормонов. Замечена эффективность применения гестагенов в 80% случаев болезни. Однако, есть также противопоказания, например – беременность, наличие онкологических заболеваний и другие.

Среди гестогенов можно выделить – «Оргаметрил», «Норколут», «Прегнил», «Прожестожель».

Оральные контрацептивы – группа гормональных противозачаточных препаратов, прием которых нормализует менструальный цикл и уменьшает болезненность при месячных, понижает признаки фиброзно-кистозной мастопатии молочных желез. Целью оральных контрацептивов является подавление выработки гонадотропинов.

Среди оральных контрацептивов можно выделить – «Марвелон», «Мерсилон», «Силест», «Фемоден».

Ингибиторы секреции пролактина – группа гормональных препаратов, нормализующие лактацию, обусловленную повышенным уровнем в организме пролактина. Пролактины способствуют уменьшению кист молочных желез, уменьшению болей при мастопатии, нормализации баланса между выработкой женским организмом эстрогена и прогестерона, а также улучшению репродуктивной функции. Противопоказаниями является наличие злокачественных опухолей.

Среди пролактинов можно выделить – «Бромокриптин», «Парлодел».

Андрогены – мужские гормоны, являющихся антагонистами эстрогенов. Препараты на основе андрогенов подавляет чрезмерную активность эстрогенов. Однако, прием андрогенов имеет большое количество побочных эффектов — аменорея, вагинит, повышенная потливость, чрезмерная нервозность, отечность, увеличение массы тела и другие нарушения со стороны эндокринной системы.

Среди препаратов-андрогенов можно выделить – «Даназол».

Аналоги освобождающего гормона гонадотропина (LHRH) – группа гормональных лекарственных препаратов, применяемых для лечения фиброзно-кистозной мастопатии, но только в тех случаях, когда другие группы лекарств не нашли свою эффективность.

Следующие группы лекарственных препаратов усиливают эффективность гормональных средств, а также способствуют снятию сопутствующих мастопатию симптомов.

Витаминные комплексы – способствуют усилению иммунной системы в борьбе с патологией. Кроме того, дополнительный прием витаминов минимизируют побочные эффекты от гормональных препаратов.
Наиболее распространёнными витаминами, прием которых рекомендуется при мастопатии являются — витамин А (каротины), витамин Е (токоферол) и витамины группы В.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа обезболивающих препаратов, что особенно актуально при сильных болевых ощущениях при мастопатии.

Среди лекарств НПВП можно выделить – «Диклофенак», «Ибупрофен», «Найз», «Нимесил», «Нурофен».

Гепатопротекторы – группа препаратов, которые поддерживают нормальную работу печени, а также защищают ее от различных токсинов и восстанавливают клетки этого органа (гепатоциты). Применение гепатопротекторов связано с тем, что из-за гормонального дисбаланса, что лежит в основе развития мастопатии, страдает и печень.

Среди гепатопротекторов можно выделить – «Карсил», «Легалон», «Эссенциале», чай с расторопшей.

Ферменты – группа препаратов, способствующих нормализации работы органов пищеварительной системы. Ферменты нормализуют микрофлору в желудочно-кишечном тракте, устраняют запоры.

Среди ферментов можно выделить – «Вобэнзим», «Дюфалак».

Седативные (успокоительные) препараты – направлены на подавление повышенной нервозности и психического расстройства, что часто возникает у женщин на фоне гормонального дисбаланса и болевом синдроме, обусловленном мастопатией или месячными.

Среди седативных препаратов можно выделить – «Валериана», «Персен», «Тенотен», настойка пустырника.

Диуретики – группа мочегонных препаратов, способствующих снятию отечности при мастопатии. Врачи рекомендуют прием только легких диуретиков.

Среди легких диуретиков можно выделить – настойка шиповника, травяные сборы.

Кроме того, при лечении мастопатии молочных желез часто назначаются такие лекарственные препараты, как – «Дюфастон», «Жанин», «Золадекс», «Йодомарин», «Мастиол», «Утрожестан» и другие.

Важно! При мастопатии категорически запрещается употребление алкогольных напитков и курение.

Лечение мастопатии хирургическим путем обычно проводят при узловой форме болезни, а также в случае, когда консервативное лечение не привело к необходимым результатам.

В качестве хирургического метода лечения применяется секторальная резекция молочной железы.
Оперативное лечение данным методом проводится под общим наркозом под контролем ультразвукового исследования. Грудь при этом сохраняется. После предварительного нанесения маркировки фиброаденома и часть железистой ткани подвергается иссечению. Косметологический дефект минимален.

Важно! Перед применением народных средств против мастопатии обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Бузина. Лечебным свойством обладают и ягоды черной бузины. Плоды этого растения замедляют рост опухолей и помогают бороться организму с раковыми клетками. Для лечения мастопатии нужно 2 раза в день, натощак, принимать по 1 ст. ложке сока бузины. Курс лечения проводить ежедневно, в течение нескольких месяцев.

Льняное масло. Лен содержит в себе фитоэстрогены, которые обладают нормализующим гормональный баланс эффектом. Для применения льна в качестве лекарственного средства нужно съесть 1-2 ст. ложки семян льна и запить их большим количеством воды. Благотворный эффект наступает через 10-14 дней после начала приема. Семена льна также полезно добавлять в различные блюда.

Абрикос. Ядра абрикосовых косточек содержат в себе амигдалин (цианид, витамин В17) – токсическое вещество, которое в малых дозах купирует развитие опухолей. Среди народных целителей абрикосовые косточки издавна применяются для лечения онкологических заболеваний. Для применения в лекарственных целях, ежедневно нужно принимать от 5 до 10 ядер абрикосовых косточек. Если абрикоса нет, тогда можете заменить их ядрами косточек сливы, вишни, винограда.

Чистотел. Для приготовления средства лучше использовать самостоятельно высушенный чистотел, который для заготовки срезается утром, под корень, и сушится в целостном состоянии. Для приготовления средства от мастопатии нужно 1 веточку сухого чистотела измельчить и залить в 500 мл банке водкой, после отставить средство в темное место, на 15 дней, для настаивания. Далее, процедите настойку через плотную ткань, и принимайте по следующей схеме – первые три дня по 1 капле, разведенной в половине стакана воды, после три дня по 2 капли, и так дойдите до 15 капель в день. Далее сделайте 2х месячный перерыв и повторите курс. Хранить средство нужно в темной таре, в холодильнике. Для отмеривания капель, можно использовать пузырек от какого-либо лекарственного средства.

Родиола холодная (красная щетка). Салидрозид, входящий в состав красной щетки обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим, а антиканцерогенным (противоопухолевым) свойствами. Благодаря салидрозиду, а также многим другим полезным веществам (биофлавоноиды, кобальт, марганец, серебро, хром, медь, никель), которые содержаться в этом растении, применение средства на родиоле холодной способствует нормализации метаболизма эстрогенов, выработки прогестерона, пролактина и поддержанию баланса других гормонов. Применять красную щетку нужно в виде отваров или настойки. Для приготовления средства необходимо 1 ч. ложку высушенного растения залить стаканом кипятка, дать настояться в течение 45 минут, процедить и принять за 2 раза, в течение дня.

Шалфей. Принимать это средство можно только с 6 по 15 день до наступления овуляции. Для приготовления средства необходимо 1 ч. ложку сухого измельченного шалфея лекарственного засыпать в термос и залить его стаканом кипятка, дать средству настояться 30 минут, процедить и выпить за 3 раза, в течение дня, за 15 минут до приема пищи.

Профилактика мастопатии включает в себя:

  • Исключение употребление алкогольных напитков;
  • Избегание стрессов, особенно систематических;
  • Отказ от курения;
  • Ведение активного образа жизни – нужно больше двигаться, заниматься спортом;
  • Полезно плавание;
  • Соблюдать режим работа/отдых/сон, спать не менее 8 часов в сутки;
  • Употребление в питании преимущественно продуктов, обогащенных витаминами, макроэлементами и микроэлементами;
  • Регулярно посещать маммолога для осмотра, особенно женщинам после 45 лет;
  • Проходить обследования у маммолога при гинекологических заболеваниях.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

C тех пор, как учение о предраковых заболеваниях и состояниях получило в онкологии всеобщее признание, рассеялись сомнения в том, что такие поражения молочной железы, как дисгормональная гиперплазия (мастопатия), узловая и диффузная, в особенности с атипической пролиферацией эпителия, могут (в определенном проценте случаев) являться предшественниками рака молочной железы. Раннее выявление рака молочной железы является важной стратегией снижения смертности от этого заболевания и является целью программ скрининга, проводимых в целом ряде стран. В нашей стране более 70% случаев заболеваний молочных желез выявляют у себя сами женщины и лишь менее 10% – врачи общей лечебной сети, смотровых кабинетов и при проведении профосмотров.

Возможности первичной профилактики мастопатии и рака молочной железы ограничены в связи с тем, что эти заболевания имеют многофакторную этиологию, включая наследственность и влияние окружающей среды. Возможно, многие факторы нам еще не известны. Выполнение задач первичной профилактики мастопатии и рака молочной железы требуют решения проблем восстановления и сохранения окружающей среды, уменьшения влияния различных канцерогенов на организм женщины, нормализации семейной жизни, осуществления своевременной детородной функции и грудного вскармливания ребенка. Вторичная профилактика заключается в выявлении и лечении различных нарушений эндокринной системы, функции печени и щитовидной железы, заболеваний органов женской половой сферы. Если первичная профилактика мастопатии и рака молочной железы в большей степени относится к социальной сфере, то вторичная профилактика является прерогативой медицинской науки и практики.

Атипические пролиферативные изменения молочных желез зависят от сочетания различных факторов:
1) сопутствующие или перенесенные
заболевания гениталий;
2) неблагоприятные факторы
репродуктивного характера;
3) заболевания печени;
4) нарушение активности щитовидной
железы;
5) длительные, тяжелые
психотравмирующие ситуации.

Молочные железы женщин в силу своих физиологических особенностей находятся в состоянии постоянной смены процессов пролиферации и инволюции, связанной с фазами менструальных циклов и соответствующим им различным уровнем половых гормонов. На процессы пролиферации эпителия молочных желез оказывают влияние эстрогены и прогестерон, вырабатываемые яичниками и корой надпочечников, а также гонадотропные гормоны передней доли гипофиза, в первую очередь фолликулостимулирующий гормон. В период беременности на процессы гиперплазии молочных желез большое влияние оказывают гормоны, вырабатываемые плацентой.
Деятельность желез внутренней секреции, влияющих на процессы физиологической пролиферации эпителия молочных желез, регулируется диэнцефало-гипофизарной системой и корой головного мозга. В процессе жизни женщин встречается большое число разнообразных вредных воздействий, нарушающих эту стройную нейрогуморальную систему (аборты, воспалительные заболевания половых органов, функциональные и органические заболевания нервной системы и др.) и ведущих к развитию дисгормональных расстройств, резкому колебанию гормонального равновесия, изменению секреции половых и гонадотропных гормонов. Эти причины способствуют развитию фолликулярных кист, персистирующих фолликулов в яичниках, развитию ановуляторных циклов, нарушению гормонального равновесия, в первую очередь в сторону гиперэстрогенизации.

Лечение больных мастопатией включает в себя лечение неврозов, сопутствующих гинекологических заболеваний наряду с рекомендациями вести нормальную половую жизнь, заканчивать беременность родами и кормить грудью.

Под влиянием гормональных сдвигов нарушаются процессы физиологической эволюции и инволюции в молочных железах, развиваются очаги патологической пролиферации эпителия. Суммируясь на протяжении многих лет, эти изменения ведут к развитию мастопатии, а в ряде случаев на их фоне развивается малигнизация. Связь риска развития мастопатии и рака молочной железы с воздействием экзогенных эстрогенов, применяемых в виде пероральных контрацептивов, изучалась достаточно широко. Последние данные, в отличие от ранних наблюдений, позволяют предположить повышение риска развития патологии молочной железы у некоторой группы женщин.
Имеются убедительные данные о сочетании изменений функции щитовидной железы с резким снижением уровня гормонов желтого тела. Существует представление о взаимоотношении между функцией щитовидной железы и тиреотропной функцией гипофиза, а также влияния последней на лютеинизирующую функцию гипофиза.

При диффузной форме мастопатии показана консервативная терапия.
Узловые формы мастопатии, внутрипротоковые папилломы и доброкачественные опухоли подлежат хирургическому лечению.

В связи с этим у части больных мастопатией изменение состояния тиреотропной функции гипофиза может вызвать угнетение секреции лютеинизирующего гормона и нарушение овариального цикла, следствием чего и является возникновение патологических дисгормональных процессов в молочных железах. Отсюда следует, что применение микродоз йодистого калия с целью стимуляции секреции лютеинизирующего гормона является рациональным средством для лечения больных мастопатией в комплексе таких мероприятий, как лечение неврозов, сопутствующих гинекологических заболеваний наряду с рекомендациями вести нормальную половую жизнь, заканчивать беременность родами и кормить грудью. В гормональном обмене большая роль принадлежит печени. Возникающие изменения в молочных железах могут быть связаны с гиперэстрогенизацией, вызванной нарушением инактивации эстрогенов при различных заболеваниях печени.

Терминология и классификация

В литературе можно встретить множество терминов, обозначающих различные формы и стадии дисгормональной гиперплазии: мастальгия, мазоплазия, мастодиния, болезнь Минца, фиброаденоматоз, мастопатия и др. В силу этого целесообразно пользоваться международной гистологической классификацией опухолей молочной железы.
Клинически удобнее всего различать две формы мастопатии: диффузную и узловатую. Такое деление заболевания удобно, так как оно определяет терапевтическую тактику врача. Диффузная мастопатия клинически проявляется болезненным набуханием молочных желез, которое может усиливаться во второй фазе менструального цикла, выделениями из сосков. При пальпации молочных желез определяется грубая дольчатость, тяжистость и мелкая зернистость, выраженные в одной или обеих молочных железах. Боли и уплотнения в молочных железах и выделения из сосков при диффузной мастопатии бывают непостоянными и могут периодически усиливаться и уменьшаться, особенно после начала менструаций. Встречается эта форма чаще у молодых, менструирующих женщин.
Узловая мастопатия является следующей стадией заболевания. Она характеризуется появлением постоянных очагов уплотнения в одной или обеих молочных железах, причем эти уплотнения могут быть одиночными и множественными. Кроме этих уплотнений, сохраняются признаки диффузной мастопатии: грубая дольчатость, зернистость, тяжистость, выделения из сосков. Такие симптомы, как умбиликации, лимонные корки, утолщения складки ареолы, втяжение соска при фиброзно-кистозной мастопатии, отсутствуют, регионарные лимфоузлы не должны быть увеличены.
Разделение мастопатии на диффузную и узловую формы удобно для клиницистов, однако морфологически при доброкачественных дисплазиях различают две основные формы: непролиферативную и пролиферативную. К собственно предраку относят пролиферативные формы мастопатии с гиперпластическими разрастаниями эпителия и дисплазией (Э.В. Гольберт, Г.А. Франк, 1980).

Скрининг рака молочной железы

По данным различных авторов, частота развития рака на фоне мастопатии неодинакова. Это зависит от длительности заболевания, периода наблюдения за больными с мастопатией и трактовки морфологами пограничных состояний.
Раннее выявление патологических изменений в молочной железе является целью программы скрининга рака молочной железы, проводимой в целом ряде стран, начиная с 1970 г. Способность маммографии к более раннему, чем при осмотре, выявлению опухолей очень маленького размера (менее 1 см) не ставит под сомнение этот метод. Большие надежды возлагаются на УЗИ молочных желез, особенно у женщин в возрасте до 30 лет. Необходимо также пропагандировать самообследование молочных желез у женщин всех возрастных групп.

Развитие мастопатии часто происходит на фоне хронических воспалительных процессов в половых органах, дисфункции яичников, заболеваний щитовидной железы, печени в сочетании с функциональными расстройствами нервной системы. У каждой больной мастопатией следует выявить основную причину или фон, на котором развилось заболевание. Лечение необходимо начинать с воздействия именно на выявленную причину, что в ряде случаев может положительно сказаться на клинической симптоматике диффузной мастопатии. Больной могут быть даны советы в отношении нормализации половой жизни, необходимости иметь беременность, роды с обязательным длительным кормлением ребенка грудью.

1. Лечение микродозами йодистого калия направлено на нормализацию лютеиновой функции яичников и ановуляторных циклов. Назначают 0,25% раствор йодистого калия по 1 десертной ложке 1 раз в день после еды в течение 4 6 мес.
2. Препараты, улучшающие функцию печени: карсил, легалон, эссенциале.
3. Лечение витаминами проводится с целью улучшения функции печени, принимающей участие в инактивации эстрогенов. Рекомендуются витамины В6, А, Е, а также аскорбиновая кислота, принимающая участие в образовании стероидных гормонов. Суточная доза витамина С должна составлять не менее 1 г.
4. Мастодинонкомбинированный препарат растительного происхождения. Устраняет неполноценность желтого тела яичников и дисбаланс между эстрадиолом и прогестероном. Нормализует вторую фазу менструального цикла. Препарат применяют по 30 капель 2 раза в сутки (утром и вечером) не менее 3 мес.
5. Кламин вырабатывают из бурых морских водорослей, кроме комплекса природных биологически активных веществ содержит большую группу микроэлементов, включает калий, кальций, йод, серебро и др.
6. Возможно применение андрогенов , но оно целесообразно для женщин в период климакса, когда речь идет не о нормализации функций яичников, а о подавлении их эстрогенной активности. С этой целью возможно применение метиландростендиола по 15 мл в день, лечение проводят не менее 2 мес (либо тестобромлинид).
7. Парлоделпрепарат, подавляющий секрецию пролактина, назначают при гиперпролактинемии в дозе 5,0 мл в день в течение 4 мес. При нормальном содержании пролактина и выраженной мастодинии препарат назначают во второй фазе цикла с 10-го по 25-й день не менее 4 мес.
8. Даназолингибитор гипофизарных гонадотропных гормонов, прежде всего лютеинизирующего и фолликулостимулирующего. Применяют по 200 мг в день в течение 3 мес.
9. Седативные и успокаивающие средства.

Целесообразно применение сборов трав, включающих в себя валериановый корень, пустырник, шиповник, кукурузные рыльца, бессмертник. При нагрубании и болях в молочных железах во второй фазе цикла целесообразно применение мочегонных средств – березовые почки, лист брусники, добавляемые к указанному сбору трав.
В последние годы появляются публикации о применении антиэстрогенов (тамоксифена) для профилактики рака молочной железы у женщин в группах повышенного риска. Однако не следует забывать о тех осложнениях, которые могут возникнуть при длительном применении тамоксифена: тромбофлебиты, катаракта, полипоз и рак эндометрия. В настоящее время разработаны так называемые чистые антиэстрогены, обладающие выраженной антиэстрогенной активностью, но не дающие побочных явлений, однако достаточного опыта по их применению в нашей стране пока нет.
Консервативная терапия допустима лишь при диффузной форме мастопатии. Узловые формы мастопатии, внутрипротоковые папилломы и доброкачественные опухоли подлежат хирургическому лечению –секторальной резекции со срочным гистологическим исследованием.

1. Справочник по онкологии. М.: КАППА 1996; с. 195 – 9.
2. Клинические и эндокринологические исследования при мастопатии и раке молочной железы. Н.А. Огнерубов, Н.Е. Кушлинский, И.А. Ткачева. Воронеж: Истоки 1998.
3. Предраковые состояния. Под ред. Р.Л. Картера. М: Медицина 1987; 113 – 49.
4. Клиническая онкология. Под ред. Н.Н. Блохина, Б.Е. Петерсона. М: Медицина 1979; 1: 616 –86.

источник

МАСТОПАТИЯ.ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА.

Согласно определению ВОЗ (1984), мастопатия (mastos — молочная железа, pathos — болезнь) — это фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы. Пролиферативные изменения включают гиперплазию, пролиферацию долек, протоков, соединительной ткани, а регрессивные процессы — атрофию, фиброз, образование кист. Фактически мастопатия — это результат ненормального соотношения эпителиальной и соединительной тканей.

«Мастопатия» — понятие, объединяющее в себе толкование ряда дисгормональных доброкачественных патологических процессов в молочной железе, характеризующихся появлением узловатых или диффузных уплотнений, болью в молочных железах (мастодиния), иногда выделениями из соска. Термин «дисгормональный» свидетельствует о том, что процесс возникает на фоне гормональных нарушений.

Мастопатия была описана еще в 1838 году. Поскольку она проявляется многочисленными признаками (с кистами или без, с преобладанием локальных уплотнений или диффузных), а также различными изменениями тканей, то возникло множество ее синонимов, многие из которых уже не используются на практике («хроническая индурация», болезнь Шиммельбуша, «хронический кистозный мастит», «серозно-кистозная опухоль молочной железы», «кистозная аденома» и др.). В настоящее время для обозначения мастопатии используются следующие термины: «фиброаденоматоз», «фиброзно-кистозная болезнь молочной железы». Первый термин используется при отсутствии кист (полостей, заполненных жидкостью), второй — при их наличии. Вместе с тем возможно применять и такие обозначения, как «фиброаденоматоз с кистами» или «фиброаденоматоз без кист».

В целом мастопатия — это характерные изменения ткани молочных желез. Эти изменения обнаруживаются под микроскопом при гистологическом исследовании и выражаются появлением соединительной ткани, кист, увеличением клеток протоков и долек (там, где при беременности образуется молоко) молочной железы. От преобладания того или иного патологического компонента и зависит окончательный диагноз.

Мастопатией чаще всего заболевают женщины, занятые интеллектуальным трудом, связанным с психологическими нагрузками, стрессами. Если попытаться нарисовать собирательный портрет женщин, страдающих мастопатией, получится, что все они детородного возраста, ведут активную социальную жизнь, активную половую жизнь, имеют семью, в анамнезе у них отмечается несколько беременностей, заканчивающихся чаще всего абортом, мало родов, кормление детей грудью. Эта группа женщин, как правило, страдает патологией гинекологических органов, эндокринными нарушениями, имеет заболевания печени или желчевыводящих путей, мало обращающие внимание на свои проблемы. Можно сделать вывод, что состояние молочных желез есть зеркало социального, психического и физического здоровья женщины.

Мастопатия — распространенное заболевание молочных желез у женщин. Различные её формы (а их около 50) встречаются, по данным ряда исследователей, у 20–60 % женщин старше 30 лет (пик заболеваемости — 45 лет). Мастопатия встречается чаще, чем рак молочной железы, примерно в 200 раз. Мастопатия — болезнь, характерная для женщин репродуктивного возраста (от 25 до 45 лет). В большинстве случаев после наступления менопаузы все признаки заболевания исчезают. Изредка болезнь поражает и мужчин, и тогда она называется гинекомастией. Однако такие случаи можно назвать единичными. В США, например, в год гинекомастией заболевает около 850–900 мужчин. По данным гистологических исследований молочных желез женщин в возрасте 20–40 лет, умерших по различным причинам, дисгормональные изменения обнаруживались в 60–80 % случаев. В 30–40 % случаев мастопатия (дисгормональная гиперплазия молочной железы) выявляется при пальпации молочных желез. Мастопатии далеко не всегда приводит к необратимым изменениям. Тем не менее, на фоне доброкачественных заболеваний молочных желез рак молочной железы встречается в 3–5 раз чаще, а при некоторых формах мастопатии даже в 25–30 раз. Это объясняется тем, что механизмы развития указанных заболеваний во многом сходны.

ФКБ — доброкачественное заболевание. Однако в ряде случаев данная патология может явиться промежуточной стадией в развитии злокачественного процесса. Поскольку этиологические факторы и патогенетические механизмы доброкачественных заболеваний и рака молочных желез во многом схожи, то и факторы риска их развития также во многом идентичны. На сегодняшний день не выявлено ни одного фактора риска, специфического для мастопатии. Это мультифакторное заболевание, связанное как с генетическими факторами, так и с факторами окружающей среды. В возникновении и развитии дисгормональных заболеваний молочных желез огромную роль играет состояние гипоталамо-гипофизарной системы. Нарушение нейрогуморальной составляющей репродуктивного цикла ведет к активации пролиферативных процессов в гормональнозависимых органах, в том числе и в тканях молочных желез, которые являются мишенью для стероидных гормонов яичников, пролактина, плацентарных гормонов и опосредованно — гормонов других эндокринных желез организма. Эстрогены в большей степени влияют на пролиферацию эпителия ацинусов, дольковых и междольковых протоков, тогда как андрогены в большей степени влияют на степень выраженности фиброза. Определяющая причина развития мастопатии — нейро-гуморальный фактор. Приставка «нейро» означает, что пусковые механизмы болезни могут сработать при заболеваниях нервной системы — при стрессе, депрессии, неврозе. Слова «гуморальный фактор» указывают на внутреннюю среду организма, состояние которой определяется работой биологически активных веществ, например, гормонов. Большинство женщин не придают мастопатии большого значения, так как это заболевание не кажется им достаточно серьезным. На самом деле дисгормональная гиперплазия способна нанести здоровью женщины значительный урон; во многих случаях при отсутствии должного лечения фиброзные узлы могут стать злокачественными.

Важность атипической гиперплазии как биологического маркера повышенного риска развития инвазивного рака груди была подтверждена в многоцентровом исследовании с участием более 280 000 женщин. Хотя мастопатия — это собирательный термин, охватывающий все патологические изменения в молочной железе, рассмотрим главным образом дисгормональную гиперплазию молочной железы (фиброкистозные изменения). Это одно из наиболее распространенных доброкачественных заболеваний: примерно у 50 % женщин при пальпации можно обнаружить неоднородность груди, циклические боли и болезненность при пальпации

Менструальный цикл регулируется двумя типами репродуктивных (стероидных) гормонов, вырабатываемых яичником: с первого дня до середины цикла вырабатываются гормоны, называемые эстрогенами, а с середины цикла, когда происходит овуляция, — гестагены (прогестерон), уровень которых в организме достигает максимума перед менструацией. Кроме того, на молочную железу постоянно воздействуют гормоны надпочечников, щитовидной железы и гипофиза, находящиeся под контролем коры головного мозга.

Таким образом, в норме в молочной железе под действием гормонов совершаются ежемесячные циклические изменения в виде нагрубания перед менструацией и инволюции (обратного развития) нагрубания в постменструальный период. Если же под воздействием каких-то неблагоприятных факторов гормональный баланс нарушается, вырабатывающееся недостаточное или, напротив, чрезмерное количество гормонов провоцирует патологическое разрастание протоков, соединительной (фиброзной) и железистой тканей груди. При этом уплотнения в молочной железе, характерные для предменструального периода, сохраняются и после менструации. Часть исследователей связывают патологические изменения в тканях груди с избытком в организме женщины эстрогенов, уровень которых при неблагоприятных условиях не понижается почти до нуля к концу цикла, а остается повышенным. Причиной заболевания может быть также избыток вырабатываемого гипофизом гормона пролактина, который стимулирует развитие молочных желез, образование молока и формирование материнского инстинкта.

Роль пролактина особенно важна во время беременности, когда молочная железа готовится к лактогенезу. В этот период происходит физиологическая пролиферация (разрастание) тканей железы. Пролактин обеспечивает синтез протеинов, углеводов и липидов молока. После окончания лактации интенсивность выработки его снижается до базового уровня. Патологическое повышение содержания этого гормона вне беременности и лактации может явиться причиной развития мастопатии. Часто имеет место не постоянное, а так называемое латентное, скрытое, повышение уровня пролактина, что происходит обычно в ночное время или кратковременно, в связи с чем может не фиксироваться при стандартном гормональном обследовании. Такие нерегулярные всплески секреции гормона часто вызывают в молочных железах нагрубание, отек, болезненность (особенно во вторую фазу менструального цикла или непосредственно перед менструацией), а также вегетативные расстройства, мигренеподобные головные боли, отеки конечностей, боли в животе, метеоризм. Данный комплекс обозначают как предменструальный синдром. С началом менструального кровотечения все эти симптомы обычно исчезают. Секреция повышенного количества пролактина является хроническим стимулятором молочных желез, фактором, обусловливающим болезненные проявления мастопатии.

Молочная железа (glandula mammaria s. mamma) является парным органом, относящимся к типу апокринных желез кожи. Она большей частью своего основания залегает на большой грудной мышце (m. pectoralis major), частично на передней зубчатой (m. serratus anterior) и, переходя через свободный край грудной мышцы, прилежит небольшим своим участком к боковой поверхности грудной стенки. Медиально основание железы доходит до наружного края грудины. Протяжение железы от III до VII ребра. Между обеими молочными железами имеется углубление, носящее название пазухи (sinus mammarum).

Молочная железа вне периода лактации в поперечнике в среднем 10–12 см, в толщину 2–3 см . Вес железы у девушек колеблется в пределах от 150 до 200 г, в период лактации — от 300 до 900 г. У большинства молодых здоровых женщин железа упругая, в форме полушария. Приблизительно посредине её наиболее выпуклой части, что соответствует уровню V ребра, имеется пигментированный участок кожи — поле соска (areola mammae) диаметром 3–5 см, в центре которого выступает сосок молочной железы (papilla mammae).

Молочная железа покрыта нежной кожей. Кожа, покрывающая сосок и его поле, отличается особенной нежностью и имеет большое количество мелких складок, по виду напоминающих морщины. Цвет кожи различен: он может быть розовым или коричневым, что зависит от общей ее пигментации. Во время беременности интенсивность пигментации поля соска и самого соска молочной железы усиливается. По окончании периода лактации железа уменьшается в объеме вследствие обратного развития составных элементов ее железистой части, но не настолько, как это было до беременности.

Собственно железистая часть молочной железы, называемая телом молочной железы (corpus mammae), имеет вид выпуклого диска и располагается в ее основании. Задняя поверхность тела гладкая, нежной соединительной тканью соединяется с фасциями большой грудной (m. pectoralis major) и передней зубчатой мышц (m. serratus anterior).

Тело молочной железы состоит из 15–20 долей (lobi mammae), обращенных верхушкой к соску и разделенных между собой прослойками соединительной ткани. Последние проходят также между передней поверхностью тела железы и глубокими слоями кожи, а также над апоневрозом грудной мышцы, образуя плотные соединительнотканные тяжи (lig. suspensorium Cooperi) в виде сетки (retinaculum), прикрепляющиеся к ключице. Ниже, расщепляясь по всей длине, соединительнотканные тяжи образуют капсулу, в которую включена молочная железа. Если подкожный жировой слой развит не очень сильно, то при пальпации железы выявляется зернистость, поскольку железистая ткань дает в основание lig. suspensorium Cooperi небольшие отростки, что пальпаторно и воспринимается как зернистость. От прочности и упругости капсулы в значительной мере зависит та или иная форма молочной железы («стоячая грудь», «отвислая грудь»).

Каждая доля молочной железы делится на дольки (lobuli mammae), отделенные одна от другой соединительной тканью. Каждая долька состоит из альвеол.

Между железистым телом железы и ее наружным покровом находится жировая ткань, заполняющая все промежутки, разделенная на отдельные участки соединительнотканной сеткой.

Каждая доля молочной железы имеет выводной молочный проток (ductus lactiferus), который направляется от верхушки доли к соску и перед впадением в него веретенообразно расширяется, образуя молочный мешочек, или млечную пазуху (sinus lactiferus). Суживаясь вновь, каждый проток пронизывает сосок, открываясь на верхушке его молочным отверстием (porus lactiferus). Число молочных отверстий всегда меньше числа молочных протоков, так как некоторые из последних перед впадением в молочное отверстие сливаются между собой. Молочные отверстия в количестве от 8 до 15 открываются на верхушке соска между складками кожного покрова. В глубине молочных желез молочный проток сначала дихотомически, а затем древовидно разветвляется, переходя в альвеолярные ходы с многочисленными выпячиваниями и пузырьками (альвеолами) диаметром 0,05–0,07 мм. Таким образом, молочные протоки не однообразные в анатомическом отношении элементы молочной железы, что и побудило ряд авторов классифицировать их. В частности классификация Д. П. Федоровича позволяет в известной степени объяснить причины распространения воспалительного процесса в железе. Согласно этой классификации различают четыре основных варианта строения молочных протоков: 1) крупнопетлистое; 2) мелкопетлистое (эти два варианта встречаются чаще всего); 3) протоки обильно анастомозируют между собой, создавая впечатление единой петлистой сети; 4) магистральное и рассыпное строение (встречается сравнительно редко, отличается очень малым числом анастомозов, создает впечатление изолированных сетей).

Выводные протоки проходят через сосок, выстланный плоским эпителием, который на верхушке соска переходит в эпителий, покрывающий сосок снаружи. В противоположном направлении — к долькам протоки выстланы двурядным высоким цилиндрическим эпителием, а по мере приближения к альвеолам — однорядным низким, таким же, как и сами альвеолы.

В зависимости от функционального состояния молочной железы эпителий альвеол приобретает некоторые особенности. В спокойном состоянии, т. е. при отсутствии беременности и лактации, эпителий альвеол имеет кубическую форму, в периоде лактации он энергично размножается и становится высоким, в нем образуется жир. Следует отметить, что не все дольки одинаково функционируют в любой отрезок времени. Подтверждением тому являются результаты наблюдений, свидетельствующие, что нагрубание молочной железы, связанное с накоплением молока, при отсутствии воспалительного процесса никогда или почти никогда не захватывает сразу всю железу, а нарастает постепенно. Даже на высоте лактации нередко прощупываются отдельные части железы, совершенно мягкие, как бы свободные от молока.

В области поля соска имеется некоторое количество небольших рудиментарных молочных желез, называемых железами кружка (glandulae alveolares s. Montgomery); они образуют вокруг соска небольшие возвышения. В центре каждого из этих возвышений открывается выводной проток. Одно время их считали сальными железами. Г. Е. Рейн впервые установил истинную природу этих возвышений и отнес их к рудиментарным органам. В коже самого соска и в его поле залегают крупные сальные железы. В последнем, кроме того, локализуются и потовые железы.

Сосок в большинстве случаев имеет у девушек конусообразную форму, у рожавших женщин — цилиндрическую.

В коже соска находятся пучки гладких мышечных волокон, которые идут в круговом и радиальном направлениях, распространяясь на область поля соска. Внутренняя мускулатура соска имеет вид взаимно перекрещивающихся тяжей. По оси соска располагается ряд гладкомышечных и соединительно-тканных волокон, составляющих как бы опору для радиальных мышц.

Способность соска к эрекции прежде связывали со строением его многочисленных кровеносных сосудов, будто построенных также, как пещеристые тела клитора. Оказалось, однако, что эти сосуды ничем не отличаются от обычных периферических сосудов. Было высказано предположение, что эрекция соска зависит от сокращений его мышечных волокон, возбуждаемых сосательными движениями ребенка. Впоследствии это предположение было полностью подтверждено.

Есть основание утверждать, что эрекция соска является рефлекторным актом центрального происхождения, идущим от коры головного мозга и направляемым, регулируемым нейро-гуморальной системой. В пользу этого говорят не вызывающие сомнений факты возникновения у здоровых молодых женщин эрекции соска психогенным путем, например при половом возбуждении. На это также указывает повышение эректильности соска и его чувствительности в фазе овуляции.

Молочная железа подвержена циклическим изменениям, особенно резко выраженным при беременности. Подобные изменения имеют место также у взрослых здоровых женщин и вне беременности во время менструального периода.

В предменструальном периоде характерны отечность и разрыхление внутридольковой ткани; она широкопетлистая, содержит умеренное количество клеточных элементов; число железистых ходов увеличено; просвет их широк; местами обнаруживаются слущившиеся клетки; миоэпителиальный слой набухший, вакуолизированный.

Во время менструации происходит клеточная инфильтрация внутридольковой ткани; отечность еще сохраняется вследствие обильного скопления лимфоцитов, плазматических клеток; инфильтрация особенно сильна вокруг более крупных ходов; в просвете железистых ходов содержатся жировые капли, слущившийся эпителий, а в более крупных ходах — множество эритроцитов.

В послеменструальном периоде разрыхление внутридольковой соединительной ткани прекращается и поэтому железистые поля очень резко отграничиваются от окружающей ткани; клеточная инфильтрация еще сохраняется в железистых полях, но исчезает вокруг крупных ходов; железистые просветы в дольке резко сужаются; оболочка альвеол (membrana propria) широкая, гомогенная.

В середине менструального периода процесс уплотнения прогрессирует; некоторые волоконца внутридольковой соединительной ткани приобретают вид плотных коллагеновых волокон и слабо отличаются от волокон стромы; некоторые из последних как бы входят внутрь железистых полей и потому их резкое отграничение, имевшее место в предшествовавшем периоде, исчезает.

Кровоснабжение молочных желез осуществляется в основном внутренней грудной (a. mammaria interna) и боковой грудной (a. thoracalis lateralis) артериями. Первая особенно ее наружная ветвь (a. mammaria externa), подходя с медиальной стороны, снабжает кровью дольки железы (паренхиму), околососковое поле, сосок и кожу железы (ее медиальную сторону). Вторая питает своими ветвями (rami mammarii externi) те же образования, но с латеральной стороны. Задняя поверхность железы снабжается кровью от проникающих в нее тонких ветвей межреберных артерий (rami aa. intercostales). Все указанные артерии образуют две анатомические сети (поверхностную и глубокую), от которых отходят тонкие ветви, направляющиеся к соску. Глубокие вены сопровождают артерии, поверхностные — образуют подкожную сеть, связанную с подмышечной веной.

Лимфоотток осуществляется несколькими сетями лимфатических сосудов. Последние в области соска и его поля образуют густую сеть, широко анастомозирующую с лимфатическими сосудами противоположной молочной железы и с такой же сетью, располагающейся более глубоко, между дольками железы. Кроме того, имеется несколько путей, отводящих лимфу от молочных желез и играющих большую роль в распространении патологических процессов (гнойного, бластоматозного). Главный путь лимфы идет от латеральной части железы к подмышечным лимфатическим узлам. Добавочные пути анастомозируют друг с другом и с лимфатическими путями плевры, поддиафрагмального пространства и печени. При этом, одна часть лимфатических сосудов направляется через толщу большой грудной мышцы к глубоким подмышечным лимфатическим узлам, лежащим под малой грудной мышцей. Другая часть сосудов (между большой и малой грудной мышцами) направляется к подключичным узлам, и некоторые из них попадают в надключичную область, минуя подключичную, чем и объясняются поражения раком глубоких шейных узлов при отсутствии метастазов в подключичных. Лимфатические сосуды, отходящие от железы с медиальной стороны, впадают в грудинные узлы вдоль внутренней грудной артерии (a. мammalia interna), а также в подмышечные узлы противоположной стороны. Имеются также лимфатические сосуды, направляющиеся в надчревную область и анастомозирующие с сосудами плевры, поддиафрагмального пространства и печени.

Иннервация молочных желез происходит от шейного сплетения через надключные нервы (nn. supraclaviculares) и из плечевого сплетения через передние грудные нервы (nn. thoracales anteriores), а также от 4-го до 6-го межреберных нервов (nn. intercostales). Волокна симпатических нервов достигают железы по кровеносным сосудам. Нервы молочной железы относятся как к мякотным, так и к безмякотным. Последние построены по типу ремаковских ядросодержащих нервных волокон и в основном иннервируют молочные протоки. Мякотные же волокна инервируют сосуды. Оба вида волокон образуют вокруг долек железы крупнопетлистую нервную сеть, от которой отдельные ветви идут к сосудам, молочным протокам и к гладкомышечным волокнам. Часть этих ветвей образует междолевое нервное сплетение, а отходящие от него нервные волокна формируют межальвеолярное сплетение, веточки которого, проникая через оболочки альвеол, образуют в них густую сеть. При этом они достигают наружной поверхности железистого эпителия, обусловливая его секрецию. Внутрь клеток концевые нервные аппараты не проникают.

В соске имеются разнообразные инкапсулированные и неинкапсулированные нервные окончания: тельца Гольджи–Маццони, тельца Фатер–Пачини, генитальные тельца. По-видимому, инкапсулированные окончания являются рецепторами давления. Давление передается из окружающей ткани на поверхность капсулы и далее, через инкапсулированную жидкость, на внутреннюю колбу и заключенное в ней нервное волокно, возбуждая последнее. В соске давления передается через ряд капсул, располагающихся по длине нервного волокна, чем обусловливается высокая чувствительность рецептора соска во время сосания. Существует предположение, что свободные древовидные нервные окончания, лежащие глубоко в паренхиме железы, являясь монорецепторами, сигнализируют о состоянии и степени наполнения самих железистых клеток. Бескапсулярные клубочки, содержащие большое количество различных клеток и располагающиеся в междольковой соединительной ткани, являются хеморецепторами — они сигнализируют об изменениях химизма тканей.

М.М. Миронов и Л.Н. Воскресенский (1978) установили наличие связи нервов молочной железы со спинным и головным мозгом. Связь эта носит рефлекторный характер.

Как уже отмечалось, мастопатия — многопричинное заболевание, обусловленное генетическими и этиологическими факторами, а также условиями жизни пациенток. В настоящее время выявлены условия, способствующие возникновению и развитию заболеваний молочных желез (ЗМЖ), что позволяет выделить контингент женщин с повышенным риском заболевания. Поскольку особенности развития доброкачественных заболеваний и рака молочных желез во многом совпадают, этиологические факторы и патогенетические механизмы, факторы риска их развития также во многом идентичны. Причем факторы, провоцирующие появление коварной болезни, вызванной несбалансированностью гормональных компонентов, разнообразны. Их условно можно разделить на две группы факторов: внешнего и внутреннего воздействия.

К первой группе относятся факторы внешнего воздействия, все они без исключения, носят экологический характер. В частности, повышают риск развития ЗМЖ неблагоприятные факторы окружающей среды, в первую очередь ионизирующая радиация (примером может служить факт значительного роста ЗМЖ в тех регионах Японии, которые подверглись атомной бомбардировке в конце второй мировой войны), городские условия. Получены достоверные статистические данные, что ЗМЖ встречаются в 2–2,5 раза чаще у жительниц городов, нежели у женщин, проживающих в сельской местности.

Вторую группу составляют факторы внутреннего воздействия, непосредственно влияющие на гормональный баланс. Основными из них являются следующие.

Мастопатию без преувеличений можно назвать расплатой за эмансипацию. Рост численности заболеваний молочной железы напрямую связан со снижением рождаемости, поздними родами, абортами. Женщинам в возрасте после 40 лет нужно быть особенно внимательными, так как именно в это время в их организме происходят гормональные изменения, снижающие устойчивость эндокринной системы.

Нарушения гормонального равновесия в женском организме вызываются также нерегулярной половой жизнью. Женское одиночество, отсутствие стойких семейных отношений — все это способствует развитию патологических процессов в груди. Доказано, что мастопатией и раком груди чаще всего страдают женщины с ненормальным, с точки зрения природы, образом жизни. В Италии, например, специально провели массовое обследование в женских монастырях. И оказалось, что у никогда не рожавших и не ведущих нормальную половую жизнь их затворниц риск развития рака груди во много раз выше, чем у «мирских» ровесниц. Отсюда и обратная зависимость: регулярная половая жизнь, благополучная беременность, длительное кормление грудью — лучшая профилактика заболеваний молочной железы. И не только профилактика, но и лучшее лекарство при начальных формах мастопатии: ткани груди омолаживаются и мелкие образования бесследно рассасываются естественным образом.

Вследствие искусственного прерывания беременности тоже значительно повышается риск развития патологии молочных желез. У женщин, которым произведено 3 медицинских аборта и более, риск развития мастопатий в 7,2 раза выше. Аборт прерывает пролиферативные процессы в молочных железах, и ткань подвергается обратному развитию. Данные регрессивные изменения происходят неравномерно, поэтому развитие желёз может приобрести патологический характер.

Как ни странно, с повышенным риском развития заболеваний молочных желез ассоциируется высокий социально-экономический уровень (диета, экология мегаполисов, позднее рождение первого ребенка и т. д.).

Повышается риск возникновения мастопатий и рака молочных желез под влиянием таких неблагоприятных факторов, как отсутствие беременности или поздняя первая беременность, отсутствие грудного вскармливания или короткий период его.

Почти все исследователи акцентируют внимание на возрасте, в котором произошли первые и последующие роды. В частности, у женщин, родивших двоих детей до 25 лет, втрое меньший риск развития заболеваний молочных желез по сравнению с имевшими только одного ребенка.

Мастопатия чаще встречается у женщин с неустойчивой психикой. Нередко врачи называют мастопатию истерической опухолью. Ее появление во многом провоцируется сильными стрессами, так как частое и хроническое повышение количества адреналина в организме активизирует рост числа клеток в молочной железе. Большему риску заболеть женщина подвергается при стрессе, неврозе, депрессии. Длительный психический стресс является одним из ведущих причинных факторов возникновения мастопатии.

Одна из гипотез подкрепленая статистикой. Установлена зависимость появления мастопатии от качества питания. Конечно, пища должна быть вкусной и разнообразной, но не стоит увлекаться жирами животного происхождения, жареными и копчеными продуктами, концентрированными бульонами, кофе и сладостями. Чрезмерное потребление этих продуктов способствует нарушению обмена веществ, а это одна из причин серьезного дисбаланса в организме. В ежедневный рацион необходимо включать продукты, экологически чистые, богатые витаминами, в частности, бета-каротином и витамином С.

Лишний вес также может способствовать развитию опухолей грудной железы. Ведь жировые ткани способны задерживать и накапливать различные токсичные соединения, поступающие в организм вместе с воздухом, водой, пищей. Установлено также, что в жировых тканях смещается гормональное равновесие в сторону усиления процесса образования эстрогенов, специфически действующих на ткани молочной железы.

Из внутренних факторов риска определенную роль может играть ожирение, особенно сочетающееся с диабетом и артериальной гипертензией. Известно, что при наличии всей этой триады риск развития мастопатии, а также рака молочных желез повышается втрое.

Первостепенное значение в развитии ЗМЖ имеет наследственный фактор, главным образом наличие доброкачественных и злокачественных заболеваний у родственниц по материнской линии.

Одним из наиболее частых неблагоприятных факторов, обуславливающих развитие ЗМЖ, является воспаление придатков матки, так как в результате воспаления дезорганизуется процесс выработки половых гормонов.

У большинства пациенток с различными формами мастопатии выявлена патология щитовидной железы. При гипофункции этой железы повышается риск возникновения мастопатий в 3,8 раза.

Немаловажной причиной, способствующей возникновению мастопатии, являются различные заболевания печени, желчевыводящих протоков и желчного пузыря. Печень играет очень важную роль в разрушении избытка вырабатываемых эстрогенов. При ее заболеваниях эта способность снижается и даже утрачивается, в результате чего содержание гормонов увеличивается.

Еще одним фактором риска развития дисгормональных изменений в молочных железах является йодная недостаточность, способствующая нарушениям в системе гипоталамус – молочная железа.

Косвенные факторы риска развития ЗМЖ, пристрастие к алкоголю и курению.

Серьезными последствиями грозят травмы молочной железы, опасны даже микротравмы (в метро, в автобусе прижали, сдавили, случайно ударили в грудь локтем или сумкой).

Обнаружена связь повышения риска развития заболевания с ранним наступлением менструаций и поздним их прекращением.

К факторам, оказывающим защитный эффект, относятся ранние роды (20–25 лет), кормление грудью, количество родов (более двух) с полноценной лактацией.

Возраст также является важным фактором риска. Обычно частота возникновения рака молочных желез прогрессирующе повышается с возрастом и составляет 30–50 % к 75 годам.

Таким образом, риск развития у женщины ЗМЖ больше в тех случаях, если она:

– не рожала или имеет только одного ребенка;

– имеет отягощенную наследственность по материнской линии;

– не кормила или недолго кормила ребенка грудью;

– не ведет регулярную половую жизнь;

– живет в плохой экологической обстановке;

– страдает ожирением, диабетом, заболеваниями придатков, щитовидной железы, печени;

– употребляет алкоголь, курит;

– перенесла даже незначительные травмы груди.

Часто причинные факторы, находясь в сложной взаимосвязи, образуют общий неблагоприятный фон. Сложность оценки совокупности причинных факторов диктует необходимость регулярного проведения комплексного обследования (самоосмотр молочных желез, маммография, консультация маммолога) практически для каждой женщины.

Одна из отличительных особенностей молочной железы состоит в том, что ее нормальное строение характеризуется большой вариабельностью в зависимости от возраста, состояния репродуктивной системы и периода менструального цикла. В этой связи даже врачам порой сложно отличить физиологические изменения ткани от патологических, а также определить тип патологии.

Мастопатия многолика. Фактически, можно говорить скорее о группе заболеваний (дисгормональных дисплазий молочной железы), имеющих сложную клиническую и гистологическую картину и объединенных общим термином «мастопатия».

На сегодняшний день существует большое число классификаций дисгормональных дисплазий, каждая из которых более или менее полно отражает прогрессирующие и регрессирующие изменения. Если по поводу классификаций узловых образований значительных разногласий у специалистов не возникает, то в отношении диффузных форм имеются определенные сложности, не позволяющие ввести довольно широкий спектр изменений в жесткие классификационные рамки.

В последние годы все большее распространение получает клинико-рентгенологическая классификация, которая подразделяет диффузную форму мастопатии на четыре следующих подвида:

– диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;

– диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;

– смешанная форма диффузной мастопатии;

Критерием определения подвида является соотношение масс соединительнотканного и железистого компонентов а также жировой ткани.

Фиброкистозные изменения могут быть в виде трех различных форм.

1. Гиперплазия протоков и формирование кист.

2. Аденоз (дольковая гиперплазия) и склерозирующий аденоз.

В соответствии с указанными структурными изменениями дисгормональную гиперплазию молочных желез классифицируют следующим образом.

Клинические формы локализованной мастопатии

Фиброаденома — доброкачественная опухоль молочной железы. Встречается в более молодом возрасте, чем мастопатия, чаще у женщин моложе 30 лет, иногда у молодых девушек. Фиброаденомы могут быть одиночными или множественными (в 10 % наблюдений), располагаться в одной или в обеих железах. Симптомы фиброаденомы выявляются главным образом при пальпации молочной железы. Проявляются они плотным округлым узлом, имеющим четкие границы, гладкую поверхность. Такой узел легкоподвижен, не спаян с окружающими тканями, безболезненный. Кожа над фиброаденомой не изменена. Редко фиброаденомы имеют крупнобугристую поверхность. В положении больного лежа фиброаденома не исчезает.

Размеры фиброаденом могут варьировать от очень маленьких, иногда выявляющихся лишь при микроскопических исследованиях, до крупных, достигающих в диаметре нескольких сантиметров. В некоторых случаях они быстро растут, занимая большую часть молочной железы, деформируя ее и проявляясь в виде выступающего опухолевого узла. Клинически и рентгенологически диагноз фиброаденомы в подавляющем большинстве случаев не вызывает сомнений.

Возникает фиброаденома в основном при половом созревании и является следствием воздействия избытка гормонов и увеличения темпов роста тканей. В отличие от фиброаденоматоза, фиброаденома не поражает всю молочную железу (точнее, фиброаденомы, поражающие всю молочную железу, встречаются крайне редко). После удаления фиброаденомы, она, как правило, не появляется вновь. Фиброаденомы не перерождаются в рак, однако при некоторых обстоятельствах могут быть похожи на него. В связи с этим их необходимо удалять.

Листовидная (филлоидная) фиброаденома на разрезе напоминает листья капусты или листы сложенной книги. Для данной опухоли характерны быстрый рост, нередко — бугристая поверхность, иногда — увеличение до очень больших размеров, и тогда видны истончение и синюшность кожи над нею. Опухоль не имеет собственной капсулы. Вероятность злокачественного перерождения ее велика. Морфологически различают три вида листовидной фиброаденомы: доброкачественную, пограничную и злокачественную. Лечение их осуществляют хирургическим путем: секторальная резекция или удаление молочной железы (выполняется срочное гистологическое исследование и при злокачественном перерождении — радикальная мастэктомия, по Пейти).

Аденома встречается редко. Клинически ее трудно отличить от фиброаденомы.

Липома — опухоль мягкой консистенции, дольчатого строения. Встречается чаще у пожилых людей. Лечится путем хирургического вмешательства (удаление опухоли).

Внутрипротоковая папиллома в литературе встречается также под названием кровоточащая молочная железа (Blutende mammae), болезнь Шимельбуша, болезнь Минца. Для нее характерно разрастание эпителия внутри расширенного в виде кисты выводного протока молочной железы. Располагается она в крупном протоке, непосредственно под соском или под ареолой. При пальпации иногда проявляется в виде округлого мягковато-эластического образования либо продолговатого тяжа. Выделения из соска пациентки обнаруживают, как правило, в тех случаях, когда на нижнем белье остаются окрашенные пятна. Иногда больные обращают внимание на появление корочки на соске, образующейся от свертывания отделяемого.

Если папилломы располагаются в крупных протоках, непосредственно за соском или за ареолой, то при тщательной пальпации молочных желез в области ареолы можно обнаружить уплотнения, при надавливании на которые появляются кровянистые капельки только из одного устья выводного протока на соске. Когда папилломы развиваются в кистах и протоках, располагающихся в более глубоких отделах железы, единственным клиническим проявлением заболевания служат кровянистые выделения из соска. Даже при тщательной последовательной пальпации и маммографии не всегда можно выявить патологический участок. Для уточнения его локализации используют дуктографию. При цитологическом исследовании отделяемого из соска обнаруживаются эритроциты. Папилломы могут быть единичными и множественными. Одиночные папилломы располагаются главным образом в субареолярной зоне, чаще не проявляют тенденции к перерождению в рак, однако иногда такие случаи встречаются. Множественные папилломы обычно локализуются в периферических отделах молочной железы и чаще малигнизируются.

Внутрипротоковая папиллома считается факультативным предраком.

Принято выделять три фазы развития мастопатии.

Первая фаза обычно имеет место в возрасте женщины 20–30 лет, и тогда за неделю до менструации появляются нагрубание, болезненность молочных желез, их ткань уплотняется и становится чувствительной при малейшем касании, при резких движениях. После менструации эти явления, как правило, проходят.

Вторая фаза наступает в возрасте женщины 30–40 лет, проявляется болью в молочных железах, которая носит постоянный характер и усиливается за 2–3 недели до менструации. В таких случаях при ощупывании молочных желез обнаруживаются отдельные болезненные уплотненные дольки.

Третья фаза формируется к возрасту женщины 40–45 лет и старше. Проявляется она болью в молочных железах, которая становится сравнительно менее интенсивной и непостоянной. При ощупывании таких желез обнаруживаются мелкие множественные кисточки; некоторые из них достигают в диаметре 1–3 см и содержат коричневато-зеленый секрет, появляющийся из соска при надавливание на него.

Типичными симптомами диффузной формы мастопатии являются болезненные ощущения в молочных железах, которые обычно усиливаются за несколько дней до начала менструации. Это так называемая предменструальная масталгия, или мастодиния.

Предменструальный синдром (ПМС), появляющаяся при нем боль в грудной железе свидетельствует об увеличении в 2–2,5 раза риска развития доброкачественных и злокачественных изменений в клетках ее ткани. Причиной развития данного синдрома является циклическое нагрубание желез, обусловленное венозным застоем и отечностью стромы перед менструацией; в это время молочная железа увеличивается в объеме более чем на 15 %. Поначалу указанные боли очень похожи на обычные предменструальные ощущения в молочных железах. Однако постепенно они усиливаются, могут «отдавать» в плечо, лопатку, в подмышечную область и тогда даже при легком надавливании на грудь пальцами еще более усиливаются. При этом ощущается незначительное уплотнение тканей в виде тяжей или мелкой зернистости, не имеющей четких границ. При надавливании на соски из них могут сочиться прозрачные или зеленоватые выделения, напоминающие молозиво. С началом менструации эти ощущения проходят. Такая форма мастопатии чаще встречается у женщин в возрасте до 35 лет. Ее развитие обуславливается повышением уровня гормона пролактина.

Выделения молока из молочных желез у нерожавших или у женщин, закончивших кормление грудью, часто наблюдается при гиперпролактинемии (повышение уровня пролактина, например, при аденоме передней доли гипофиза), при заболеваниях щитовидной железы на фоне снижения ее функции. Это явление называется галактореей. Во многих случаях причину ее развития установить не удается (идиопатическая галакторея). Следует отметить,что степень галактореи значительно варьирует:

– (+) — выделение единичных капель при сильном надавливании на сосок;

– (++) — обильное выделение при надавливании на сосок;

– (+++) — спонтанное отделение молока.

Гинекологи рекомендуют каждой женщине старше 20 лет регулярно осматривать молочные железы. Самообследование лучше проводить через 7–10 дней после начала менструации, когда проходит болезненность и грудь несколько уменьшается в размерах. После наступления менопаузы осмотр необходимо проводить каждый месяц в один и тот же календарный день. Эта процедура достаточно проста и не занимает много времени. Лучше всего обследовать грудь после душа или принятия ванны.

Как ни парадоксально, но раннее выявление изменений в молочных железах — это забота самих женщин. У них должен быть высокий уровень санитарной культуры, а для этого необходимо в достаточной мере освоить методику самообследования молочных желез, которую обязаны пропагандировать гинекологи.

Cамообследование молочных желез

Из 10 выявленных в молочной железе изменений 9 обнаруживают сами женщины, поскольку никто другой не знает состояние собственных молочных желез лучше них самих. Разумеется, речь идет о женщинах, овладевших методикой самообследования — простым и доступным способом вовремя выявить неполадки в груди.

В соответствии с рекомендациями Американского института акушерства и гинекологии, а также Организации по здравоохранению Альберта Эйнштейна, подавляющее большинство жительниц США и других промышленно развитых стран проводят самоосмотр молочных желез систематически, воспринимая процедуру как обычную и необходимую часть контроля за состоянием своего здоровья.

Обследовать молочные железы надо ежемесячно, лучше в один и тот же день менструального цикла, так как в течение месяца размер и структура груди изменяются. Причем, обследовать нужно не чаще одного раза в месяц, иначе можно не уловить слишком незначительные отклонения. При обследовании должно быть хорошее освещение. Приступая к самообследованию, женщина должна успокоиться, расслабиться и относится к нему, как к обычной гигиенической процедуре, помня, что большинство обнаруженных в молочной железе изменений доброкачественные. Каждое обследование проводится в 6 этапов, и при правильной, последовательной организации его занимает немного времени.

Первый этап — осмотр белья. Незначительные выделения из соска могут оставаться незамеченными на его поверхности, но оставляют следы на бюстгальтере. Поэтому необходимо тщательно осмотреть лифчик и уточнить, нет ли на нем следов выделения в виде кровянистых, бурых, зеленоватых или желтоватых пятен, корок.

Второй этап — осмотр общего вида желез. Вначале надо раздеться до пояса, встать перед зеркалом, свободно опустить руки и внимательно осмотреть в зеркале каждую грудь. При этом следует проверить, нет ли каких-то изменений величины, формы, контуров груди (одна грудь может быть немного больше — это нормально), обратить внимание на степень симметричности обеих желез, определить, расположены ли они на одном ли уровне, равномерно ли перемещаются при поднятии и заведении рук за голову, при наклонах, поворотах направо, налево, нет ли фиксации или смещения одной из желез в сторону.

Затем нужно поднять руки перед зеркалом вверх, снова осмотреть по очереди молочные железы, обращая внимание на смещение их кверху, в стороны или книзу; на изменение формы с образованием возвышения, западания, втягивания кожи или соска. После этого выясняют, не появляются ли капли жидкости из соска при указанных действиях.

Третий этап — оценка состояния кожи. С этой целью уточняют, эластична ли кожа, хорошо ли она собирается в складку, имеют ли место изменения ее цвета, покраснения поверхности (всей или отдельных участков), а также сыпь, опрелость, изменения, напоминающие «лимонную корку». Вместе с тем проверяют, нет ли уплотнений, набуханий, ямочек или бугорков, втянутости, изъязвлений и сморщенности кожи. При этом не следует брать ткань молочной железы в складку между пальцами, так как из-за ее дольчатого строения может создаться ошибочное впечатление о наличии опухолевого уплотнения.

Четвертый этап — ощупывание в положении стоя. Это удобно проводить во время мытья в ванной комнате, поскольку ощупывать молочные железы легче намыленными пальцами рук. Если же обследование проводится в других условиях, рекомендуется использовать лосьон или крем. Причем, правой рукой исследуют левую грудь, а левой — правую. С этой целью пальпацию осуществляют подушечками, а не кончиками пальцев, — четырьмя или тремя сомкнутыми пальцами, круговыми проникающими пружинящими движениями. Большой палец в пальпации не участвует. При больших размерах железы ее надо поддерживать противоположной рукой. Вначале проводится так называемое поверхностно-ознакомительное прощупывание: подушечки пальцев не проникают в толщу железы, что дает возможность выявить небольшие образования, расположенные непосредственно под кожей. Затем проводится глубокое прощупывание: подушечки пальцев последовательно постепенно достигают ребер. Пальпацию следует проводить от ключицы до нижнего края ребер и от грудины до подмышечной линии, включая подмышечную область, где возможно обнаружение увеличенных лимфоузлов.

Пятый этап — ощупывание в положении лежа. Это наиболее важная часть самопроверки, потому что только так можно хорошо прощупать все ткани. При этом определяют, каковы молочные железы на ощупь под пальцами и эти ощущения запоминают.

Пальпацию проводят, лежа на сравнительно твердой, плоской поверхности; под обследуемую железу можно подложить валик или жесткую подушку, руку надо вытянуть вдоль туловища или завести за голову. При этом можно использовать два метода пальпации.

1. Метод квадратов: всю поверхность передней грудной стенки — от ключицы до реберного края — и молочную железу мысленно разделяют на небольшие квадраты и каждый из них ощупывают сверху вниз, как бы по ступеням.

2. Метод спирали: молочную железу прощупывают по спирали в виде концентрически сходящихся окружностей, начиная от подмышки и кончая соском. При этом подушечками пальцев совершают круговые движения, перемещаясь в направлении соска.

Шестой этап — обследование сосков. При этом определяют, не изменились ли их форма и цвет, не втянуты ли, не мокнут ли они, нет ли на них изъязвлений или трещин. Вместе с тем прощупывают каждый сосок и подсосковые области, так как под соском может быть опухоль. Эта зона у женщин довольно чувствительна и в некоторых случаях бывает подвержена эротическим или неприятным ощущениям.

В заключение большим и указательным пальцами нужно осторожно взять сосок и надавить на него, чтобы определить, нет ли из него выделений, а если они есть, то оценивают их характер.

Если женщина полагает, что с момента последнего осмотра произошли заметные изменения, она должна незамедлительно обратиться к врачу и, разумеется, никогда не должна пытаться сама себе ставить диагноз, а тем более назначать лечение. Даже злокачественную опухоль можно победить, начав лечение на раннем этапе.

Как должна вести себя женщина при выявлении изменений в молочных железах? Нащупав небольшое уплотнение в груди, ей не стоит ждать, когда оно рассосется само собой. Нужно срочно идти к врачу! Лучше узнать об ошибочности своих суждений, чем впоследствии серьезно расплачиваться за легкомысленное отношение к своему здоровью. Это советуют врачи-маммологи всем женщинам, независимо от их возраста. Отличить мастопатию от других заболеваний молочных желез, а иногда и от рака под силу только специалисту.

Даже если никаких жалоб нет, раз в год женщине нужно проходить осмотр у врача-маммолога, особенно если ее работа связана с радиоактивным облучением. Своевременная профилактика рака груди может избавить от операции.

Первичному осмотру предшествует изучение истории жизни и истории настоящего заболевания. Важное значение в понимании причин возникновения мастопатии имеют данные о перенесенных заболеваниях, сведения о характере менструаций, числе родов и абортов, о наличии или отсутствии генетической предрасположенности, о других факторах риска.

Далее уточняют жалобы пациентки, время появления изменений, их связь с менструальным циклом, наличие или отсутствие выделений из сосков, цвет этих выделений, их консистенцию, длительность, постоянство.

Клиническое обследование включает в себя осмотр и мануальное исследование, при котором изучают степень формирования желез, их форму, размеры, состояние кожных покровов, соска. С этой целью проводят поверхностную и глубокую пальпацию желез и лимфоузлов; изучают состояние желез, в том числе наличие (отсутствие) в них уплотнений и их характер. Особое внимание уделяют имеющимся узловым образованиям.

Объективная оценка состояния желез складывается из данных осмотра и пальпации, а также маммографического, ультразвукового, пневмокистографического и других специальных исследований (скрининга) тканей груди. Обязательным компонентом комплексного обследования является определение индивидуального гормонального статуса женщины, в первую очередь уровня пролактина и эстрогена.

Диагностика заболевания на сегодняшний день осуществляется с помощью основного метода объективной оценки состояния молочных желез — рентгеномаммографии. Она позволяет своевременно распознавать патологические изменения в молочных железах в 95–97 % случаев, даже если уплотнения еще нельзя прочувствовать пальцами. Во всем мире принято проводить маммографическое исследование 2 раза в год, начиная с 35 лет (при отсутствии показаний для более частого обследования), а после 50 лет — 1 раз в год. Исключение составляют кормящие и беременные женщины — им маммография назначается только при острой необходимости.

В последнее время в литературе и особенно в СМИ появились сообщения о том, что маммография может способствовать развитию рака. Однако серьезные исследования, в том числе и отечественные, опровергли это. Маммография — рентгенологический снимок молочных желез. Выполняется он на маммографических аппаратах или специальных приставках к рентгенологическим аппаратам, которые обеспечивают высокое качество снимков в прямой и боковой проекциях. Маммография выполняется в первой фазе менструального цикла (до 12-го дня). Если речь идет о подозрении на рак молочной железы, исследование проводится, независимо от дня цикла.

Все остальные способы диагностики используются в большинстве случаев как вспомогательные.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) дополняет и уточняет картину, полученную при использовании других методов исследования. УЗИ начали широко применять лишь с 80-х годов. Этот метод позволяет с высокой точностью распознавать узловатые образования, оценивать диффузные изменения. Однако его эффективность при диагностике опухолей размером менее 1 см составляет всего 58 %. К недостаткам данного метода относятся низкая информативность при оценке диффузных изменений, трудности распознавания опухолей (особенно небольших) на фоне жировой ткани.

Таким образом, маммография и УЗИ, являются взаимодополняющими методами исследования.

Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс недостаточно информативны при патологии мягких тканей, да к тому же очень дороги, в связи с чем их применяют ограничено.

Для диагностики изменений, локализующихся в молочных ходах, используют метод дуктографии: контрастное вещество с добавленной метиленовой синькой при помощи тонкой иглы вводят в расширенный молочный проток, после чего выполняют маммографию в 2 проекциях с последующим выявлением сектора, в котором находится патологическое образование.

Для исключения злокачественного процесса используют пункционную биопсию с последующим цитологическим и морфологическим исследованием биоптата. Гистологическое исследование считается одним из самых важных методов оценки патологического процесса. Это самый точный, но и самый сложный, метод дифференциальной диагностики

С целью определения характера патологических процессов при кистозной патологии молочной железы проводится пневмокистография. При этом из кистозной полости эвакуируется жидкость, а затем в полость вводится контрастное вещество. Пневмокистография обладает высокой разрешающей способностью и используется для выявления внутрикистозных образований диаметром до 1–2 мм. Она не только позволяет оценить внутреннее состояние полости кисты, но и оказывает высокий терапевтический эффект (по данным ряда авторов, 75 %).

При обнаружении кровянистых выделений из соска пациентке показаны:

– цитологическое исследование мазка выделяемого;

– секторальная резекция (иссечение пораженного протока) — как лечебная и диагностическая процедура (для исключения злокачественной папиллярной аденокарциномы).

Опухоли молочной железы также могут быть причиной кровянистых выделений из соска.

Материал для цитологического исследования получают:

– путем взятия мазка-отпечатка, выделяемого из соска молочной железы;

– при проведении пункционно-аспирационной биопсии (ПАБ).

– для установления окончательного диагноза при уплотнениях неясной природы в молочной железе;

– подтверждения диагноза и выяснения структуры опухоли при установленном диагнозе рака;

– для выяснения степени морфологических изменений в опухоли после лучевого или химиотерапевтического лечения.

Секторальная резекция (удаление участка молочной железы с подозрительным новообразованием) применяется для установления окончательного диагноза в сомнительных случаях, а также как метод лечения узловых доброкачественных образований в молочных железах (фиброаденомы, локализованные формы мастопатии, внутрипротоковые папилломы).

Относительно вероятности развития рака при мастопатии существуют разные мнения. Я.М. Брускин (1975) наблюдал 722 больных мастопатией. В течение 6 лет ее переход в рак был констатирован в 1,8 % случаев, за 17 лет — почти в 6 % наблюдений. Юинг (1958) установил, что мастопатии в 50 % случаев могут переходить в рак; в 83 % рак молочной железы сочетается с мастопатией. J. Potter (1968) обследовал 110 женщин, у которых 16–20 лет назад была произведена биопсия по поводу различных форм фиброаденоматоза; у 10 из них развился рак молочной железы.

Для уточнения групп повышенного риска, требующих особого внимания, многие врачи пытались оценить вероятность малигнизации при мастопатии. Я.М. Брускин (1975) пришел к выводу, что частота малигнизации незначительна при тиреотоксической мастопатии, повышается при фиброзно-кистозной мастопатии. По его мнению, рак чаще всего отмечается при кистозно-пролиферативной мастопатии с полипозными разрастаниями, на фоне выделений из сосков.

Узловые формы мастопатии могут быть похожи на рак молочной железы. При обследовании (осмотр, ощупывание молочных желез, маммография, УЗИ, цитологическое исследование клеток, полученных при пункции иглой) выявленный узел нередко вызывает подозрения на рак. В таких ситуациях необходимо удалить патологический очаг (секторальная резекция молочной железы) и исследовать его под микроскопом (гистологически). При выявлении рака требуется дополнительное вмешательство — удаление молочной железы или ее части, что зависит от степени распространенности опухоли.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бурдина, Л. М. Современные аспекты изучения гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины / Л. М. Бурдина, А. И. Волобуев, А. И. Баграмян. М., 1987. C. 123–131.

2. Иванов, О. А. Заболеваемость и выявляемость рака молочной железы (некоторые клинические, эпидемиологические и статистические аспекты) / О. А. Иванов // Маммология. 1994. № 3. С. 10–13.

3. Зайцев, В. Ф. Тактика хирурга при узловых образованиях молочных желез
/ В. Ф. Зайцев, Т. А. Николаенко, С. В. Сугак // Актуальные проблемы клинической медицины. Мн., 1999. С. 35–36.

4. Приленская, В. Н. Обследование женщин с нарушениями менструального цикла
/ В. Н. Приленская // Фельдшер и акушерка. 1992. № 1. С. 22–28.

5. Путырский, Л. А. Рак молочной железы / Л. А. Путырский. Мн.: Вышэйшая школа, 1998. 94 с.

6. Рожкова, Н. И. Рентгенодиагностика заболеваний молочных желез / Н. И. Рожкова. М., 1993.

7. Сидоренко, Л. Н. Молочная железа. Как уберечь себя от рака / Л. Н. Сидоренко. 1998.

источник

Название: Мастопатия. Этиология, клиника и диагностика
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Добавлен 06:38:00 27 марта 2009 Похожие работы
Просмотров: 6313 Комментариев: 15 Оценило: 5 человек Средний балл: 4.2 Оценка: неизвестно Скачать