Меню Рубрики

Диагноз железистый рак молочной железы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В клинической медицине стадии онкологических заболеваний, в том числе стадии рака молочной железы, четко определены, поскольку развитие болезни происходит поэтапно, а методы лечения должны быть адекватны интенсивности и характеру патологического процесса.

Ответ на вопрос, сколько стадий рака молочной железы различают онкологи, дает международная классификация злокачественных опухолей TNM Classification of Malignant Tumours. В соответствии с ней, рак молочной железы имеет пять стадий.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

TNM Classification of Malignant Tumours (последняя 7-я редакция, 2009 год) касается раковых опухолей любой локализации, и, таким образом, это и есть классификация стадий рака молочной железы. Она систематизирует основные симптомы рака: T — Tumor (опухоль), N — Nodus (узлы, то есть поражение лимфоузлов) и M — Metastasis (метастазы). В зависимости от степени их проявления определяет стадии развития заболевания.

Обозначение Тis (Tumor in situ) применяется в случае наличия компактной опухоли, которая не затрагивает другие, расположенные в непосредственной близости ткани. Обозначения Т1-Т4 относятся к определению размера злокачественного новообразования, а также уровню поражения тканей и органов, расположенных рядом с опухолью. Это стадии рака молочной железы 1, 2, 3 и 4.

Кроме того, если патологический процесс не затронул регионарные лимфатические узлы, применяется обозначение N0. Поражение лимфоузлов — их размеры, общее число и локализация — обозначаются N1-N3. А процесс метастазирования рака имеет следующие градации: Мх (обнаружить метастазы невозможно), М0 (отдаленные метастазы отсутствуют) и М1 (отдаленные метастазы есть).

Соответственно, 0 стадия рака молочной железы представляет собой совсем небольшую опухоль, которая не успела поразить другие ткани и затронуть лимфатические узлы.

Если диагностируется 1 стадия рака молочной железы, то это означает, что размер опухоли не превышает 2 см в поперечнике, а ее клетки уже проникли в окружающие ткани, то есть идет процесс опухолевой инвазии. Но при этом лимфатические узлы не затронуты.

2 стадия рака молочной железы характеризуется увеличением неоплазии до 5 см и началом ее распространения на клетки гиподермы — нижнего (жирового) слоя кожи. Эта стадия имеет варианты — 2А и 2В. При 2А метастазы отсутствуют, а при 2В в области подмышек со стороны опухоли обнаруживаются единичные метастазы, не соединенные ни между собой, ни с соседними тканями.

Исходя их клинической картины онкопатологии, 0, 1 и 2А – это ранние стадии рака молочной железы. 2В, 3 – более поздние, а 4 считается самой поздней стадией данного заболевания.

3 стадия рака молочной железы также имеет две «подстадии» — 3А и 3В. В случае 3А поперечный размер опухоли составляет более 5 см, отмечается наличие нескольких метастазов (в подмышечную область) и увеличение лимфоузлов, которые спаяны друг с другом или близлежащими тканями. Сосок может втянуть, из него могут быть серозные или кровянистые выделения.

На стадии 3B опухоль становится еще больше, при этом могут быть поражены внутригрудные лимфоузлы и стенка грудной клетки. Онкологи отличают так называемую воспалительную форму рака молочной железы, которая развивается очень быстро и нередко «маскируется» под мастит. Характерные признаки такого рака – видоизменение кожи на груди, ее гиперемия и гипертермия.

4 стадия рака молочной железы определяется, когда поражение охватывает всю железу, а также все лимфатические узлы (подмышечные, внутригрудные, подключичные и более отдаленные). Кожа и подкожные ткани груди изъязвляются, а метастазы опухоли, распространенные лимфотоком, могут обнаруживаться в легких, надпочечниках, печени, костных тканях и даже в головном мозге.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Диагностика рака молочной железы проводится с использованием следующих методов:

  • клинический анализ крови (в том числе биохимический и на онкомаркеры);
  • маммография (рентген молочной железы);
  • УЗИ молочной железы, грудной клетки, брюшной полости;
  • дуктография (рентген груди с контрастным веществом, проводится при деструкции молочных протоков, с которыми связаны серозные или кровянистые выделения из сосков);
  • биопсия (пункционная, тонкоигольная аспирационная, стереотаксическая или хирургическая) молочной железы и лимфоузлов;
  • гистологическое и иммуногистохимическое исследования биоптата;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • рентгенография легких;
  • УЗИ или компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза;
  • остеосцинтиграфия (радиоизотопное исследование костей).

Необходимо подчеркнуть особую важность для диагностики рака молочной железы иммуногистохимического исследования образцов тканей опухоли. Это так называемый FISH-тест, дающий онкологу информацию о количестве генов в опухолевых клетках, которые принимают участие в синтезе рецептора HER2/neu. Установлено, что при онкологических опухолях молочных желез существует высокая вероятность повышения активности гена HER2 – мембранного белка-фосфотрансферазы рецептора эпидермального фактора роста. Именно активизация синтеза данного белка приводит к гиперэкспрессии — росту числа рецепторов HER2 на внешней оболочке клеток опухоли и их повышенному размножению путем деления.

Благодаря определению количества рецепторов HER2/neu в опухолевых клетках можно спрогнозировать дальнейшее развитие неоплазии и применить нужные химиотерапевтические препараты для остановки деления патологических клеток.

[15], [16], [17], [18]

Лечение стадий рака молочной железы зависит от результатов обследования пациенток и состояния ее здоровья и должно учитывать все факторы развития патологии. На сегодняшний день в онкологии молочных желез применяются такие методики лечения, как:

  • химиотерапия;
  • хирургическое удаление опухоли;
  • лучевая терапия (радиотерапия);
  • гормональная терапия;
  • таргетная (целевая) терапия;
  • комбинированная терапия.

Химиотерапия проводится с помощью цитотоксических (цитостатических) препаратов, которые нарушают механизм деления патологических клеток и тем самым приводят к прекращению их пролиферации. К таким препаратам относятся: препараты платины (Цитопластин, Цисплатин, Карбоплатин, Триплатин и др.); препараты группы таксонов (Паклитаксел, Таксан, Паклитакс, Паксен и др.); препараты группы алкалоидов барвинка (Винкристин Винорельбин, Винбластин, Маверекс); производные оксазафосфоринов (Эндоксан, Мафосфамид, Трофосфамид и др.); производные фторпиримидина карбамата (Капецитабин, Кселода) и др.

При этом химиотерапия рака молочной железы может проводиться в качестве единственного метода лечения, а также с целью уменьшения размеров опухоли перед ее хирургическим удалением и остановки образования метастазов после операции.

Хирургическое вмешательство — удаление опухоли и части окружающих ее тканей (лампэктомия) или удаление всей молочной железы (мастэктомия) – проводится в большинстве клинических случаев онкологии груди, особенно если диагностированы ранние стадии рака молочной железы.

Лучевая терапия при раке молочной железы, как и в случае опухолей другой локализации, призвана вызвать мутацию и гибель раковых клеток под воздействием радиоактивного облучения. Лучевая терапия может дополнять химиотерапию и хирургическое удаление опухоли молочной железы.

Как утверждают специалисты, гормональную терапию опухолей молочных желез целесообразно проводить после их удаления только пациенткам с гормонозависимыми новообразованиями, то есть при наличии у раковых клеток рецепторов к эстрогенам и прогестерону. В этом случае назначаются лекарственные препараты группы ингибиторов ароматазы (цитохром Р450-зависимого фермента) — Анастрозол, Летрозол или Эксеместан.

Таргетная терапия, нацеленная на опухоль и ее метастазы, базируется на способности рекомбинантных моноклональных антител класса IgG1 (подобных вырабатываемых иммунными клетками человека) селективно связываться с молекулярными рецепторами HER2/neu на внешней оболочке раковых клеток и останавливать их рост. В числе наиболее широко используемых препаратов данной группы онкологи называют Трастузумаб и Эпратузумаб.

Комбинированное лечение стадий рака молочной железы предполагает индивидуальный подбор и одновременное или поочередное использование всех методов, перечисленных выше.

В лечении 0 стадии рака молочной железы применяется удаление пораженного патологией сектора молочной железы (секторальная резекция) либо лампэктомия (см. выше). Данные операции могут сопровождаться лимфодиссекцией — удалением близлежащих лимфатических узлов.

Кроме того, обязательно назначают курс лучевой терапии, а при повышенной опухолевой экспрессии HER2 – таргетная терапия с помощью рекомбинантных моноклональных антител.

При лечении 1 стадии рака молочной железы проводится лампэктомия с удалением подмышечного лимфоузла. Чтобы ликвидировать оставшиеся клетки опухоли и избежать ее повторного возникновения, после хирургического вмешательства назначается адъювантная (послеоперационная) лучевая, гормональная или химиотерапия. А в случае опухолевой гиперэкспрессии HER2 должна применяться адъювантная таргетная терапия.

Обязательный этап лечения 2 стадии рака молочной железы – частичное удаление тканей пораженного органа (лампэктомия) или полное удаление железы (мастэктомия), что зависит от индивидуальной клинической картины заболевания. При этом удалению подлежат и пораженные регионарные лимфатические узлы. Курс химиотерапии пациентки с опухолями более 5 см проходят дважды: до оперативного вмешательства и после него.

По показаниям проводятся послеоперационные курсы лучевой или гормональной терапии.

В случае мастэктомии со временем проводится эндопротезирующая пластическая операция груди.

Началом лечения 3 стадии рака молочной железы является комплексная атака на раковые клетки с помощью цитотоксических препаратов (химиотерапия) и онкологической гормонотерапии. И только после положительных результатов принимается решение о проведении операции. Положительный результат хирургов закрепляется повторным курсом химиотерапии или прицельного ионизированного облучения.

Однако при некрозе опухоли, кровоточивости или образовании абсцесса лечение начинают с операции (паллиативной радикальной мастэктомии). А уже после этого применяется химио- и лучевая терапия.

При гормонозависимых новообразованиях показан длительный прием ингибиторов ароматазы (гормонотерапия), а при опухолевой гиперэкспрессии рецепторов HER2 (подробнее см. раздел Диагностика рака молочной железы) – применение моноклональных антител.

По общему признанию онкологов, лечение 4 стадии рака молочной железы – рецидивирующего и метастазирующего опухолевого процесса – в большинстве случаев является паллиативным, то есть направлено на облегчение состояния пациенток. Однако полноценная комплексная терапия при данной стадии заболевания способна продлить жизнь.

В первую очередь, чтобы снизить уровень интоксикации организма, необходима санационная мастэктомия, которая заключается в максимально полном удалении некрозных и изъязвленных тканей. А для борьбы с метастазами используется весь арсенал противораковых методов: комплексная химиотерапия, лучевая и гормональная терапия.

Кроме того, в обязательном порядке должно быть поддерживающее лечение сопутствующих патологических процессов. Так, при анемии и тромбоцитопении показаны прием соответствующих медпрепаратов и переливание крови; при метастазах в кости — назначение препаратов группы бифосфонатов и т.д.

Развитие болезни проходит несколько этапов, и стадии рака молочной железы четко определены. Поэтому следует вовремя обращаться за медицинской помощью и не допускать неподдающихся лечению стадий онкологических заболеваний.

источник

Согласно многочисленным наблюдениям, число женщин, страдающих раком молочной железы, неуклонно растет. Врачи связывают эту тенденцию с изменением образа жизни населения, а именно со снижением рождаемости и продолжительности естественного вскармливания. В этой статье рассмотрим что представляет собой аденокарцинома молочной железы.

В молочной железе человека содержится всего два вида эпителия — плоский и железистый, поэтому новообразования данного органа делятся только на два типа — плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Последняя встречается в 70% случаев, то есть в 2 раза чаще.

В настоящее время существует немало факторов, которые являются пусковым механизмом развития канцерогенеза. Это могут быть и условия внешней среды, и вещества, провоцирующие рак изнутри. Все они способны вызвать изменения генетического материала на клеточном уровне и привести к росту опухоли. При злокачественном поражении груди пристальное внимание отводится гормональным факторам. Половые ферменты могут вызвать озлокачествление клеток и привести к таким заболеваниям, как аденокарцинома молочной железы, матки, яичников у женщин и простаты у мужчин.

Негативные факторы активно влияют на здоровые структурные элементы, изменяя их строение и функции. В результате повреждения клетка чаще всего малигнизируется и начинает бесконтрольно делиться, расти и дифференцироваться. Ее нормальный функциональный потенциал исчезает. В конечном итоге образуется опухоль, которая со временем распространяет метастазы лимфогенным или гематогенным путем. Это означает, что онкопроцесс рано или поздно начнет выявляться и в других органах.

Код заболевания по МКБ-10: С50 Злокачественное новообразование молочной железы.

Специфические причины, которые приводят к развитию рака груди, доподлинно неизвестны. Специалисты считают, что предполагаемыми факторами, провоцирующими начало заболевания, являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • врожденные аномалии молочной железы;
  • частые или значительные травмы груди;
  • бесплодие;
  • раннее наступление менструации у девочек — до 11 лет;
  • позднее начало менопаузы — после 55 лет;
  • рождение первенца в 35-летнем возрасте и старше;
  • онкозаболевания других органов;
  • гормональные расстройства;
  • доброкачественные опухоли груди;
  • длительный прием оральных контрацептивов;
  • отказ от грудного вскармливания;
  • повышенный радиационный фон в зоне проживания;
  • неправильное питание;
  • наличие вредных привычек.

Чаще всего железистый рак молочной железы диагностируется у женщин с гормональными расстройствами в организме, так как именно дисбаланс половых ферментов является основной причиной данного заболевания. К подобным нарушениям приводят длительное лечение гормональными препаратами, продолжительный и регулярный прием оральных контрацептивов, многократные аборты, поздние роды и наступление менопаузы.

На ранней стадии развития аденокарцинома груди протекает латентно. Если женщина не посещает гинеколога и не занимается самообследованием, возникшее уплотнение в молочной железе длительное время остается без внимания.

Основные симптомы заболевания появляются значительно позже, с прогрессированием онкопроцесса. К ним относятся:

  • обнаружение в груди узелка, безболезненного, но плотно сросшегося с окружающими его тканями, который имеет тенденцию к увеличению;
  • изменение внешнего вида молочной железы — кожа лишается естественной упругости и гладкости, возникает симптом апельсиновой корки;
  • дерма над уплотнением краснеет и становится горячей на ощупь;

  • появляется асимметрия молочных желез — пораженная грудь приобретает деформированную форму из-за роста опухоли и визуально отличается от здоровой;
  • сосок также подвергается внешним изменениям, из него выделяется жидкость гнойного характера с примесью крови;
  • ткани пораженного органа покрываются язвенными изменениями, которые при вскрытии издают отталкивающий запах;
  • увеличиваются подмышечные лимфатические узлы.

С помощью градации аденокарциномы молочной железы по системе TNM можно сделать выводы о стадии заболевания, его распространении в организме и прогнозе на излечение. Рассмотрим в следующей таблице, как выглядит эта классификация.

Т — первичная опухоль, ее размеры:

  • Т0 — преинвазивная карцинома;
  • Т1 — опухоль до 2 см;
  • Т2 — опухоль до 5 см;
  • Т3 — опухоль более 5 см;
  • Т4 — размер не определяется, так как опухоль выходит за пределы пораженного органа, но отмечается ее инвазивный рост в кожные покровы и грудную стенку.
  • N0 — отсутствуют;
  • N1 — поражено до трех лимфоузлов;
  • N2 — поражены подмышечные и внутренние грудные лимфоузлы на стороне новообразования.

М — метастазы отдаленного типа:

  • М0 — отсутствуют;
  • М1 — диагностируются в любых системах организма.

Рассмотрим этапы развития аденокарциномы грудной железы в следующей таблице.

Стадии Описание
I Размер опухоли меньше 2 см. Отдаленных метастазов и поражения лимфатических узлов нет. Симптоматика отсутствует. При обнаружении и лечении заболевания на этой стадии 5-летняя выживаемость составляет 85%.
II Новообразование достигает до 5 см в диаметре. Метастазов нет, но диссимиляция злокачественных клеток в регионарные лимфатические узлы не исключена. Специфические симптомы патологии отсутствуют, но с помощью пальпации можно обнаружить увеличенные подмышечные и надключичные болезненные лимфоузлы. Прогноз выживаемости на этой стадии составляет 65%.
III Опухоль начинает стремительно расти, ее размер превышает 5 см. Вместе с прогрессированием онкопроцесса нарастает симптоматика заболевания. При пальпации врач может прощупать опухоль и увеличенные лимфоузлы. Отдаленных метастазов нет. Прогноз выживаемости составляет не более 40%.
IV Клиническая картина патологии ярко выражена. Обнаруживаются отдаленные метастазы. Состояние пациентки резко ухудшается. Стадия неоперабельна. Прогноз на 5-летнюю выживаемость не превышает 10%.

Аденокарцинома молочной железы классифицируется по степени дифференциации онкопроцесса на три формы. Рассмотрим их.

  • высокодифференцированная аденокарцинома. Характеризуется сходством здоровых и поврежденных клеток. Обладает наименьшей злокачественностью. При диагностике опухоли молочной железы высокой степени дифференциации онкопроцесс легко поддается лечению и практически никогда не вызывает осложнений и метастазов;
  • умеренно дифференцированная аденокарцинома. Имеет общие черты с предыдущей формой заболевания, но в этом случае отсутствует схожесть здоровых и патологических клеток. Для недуга характерна средняя степень тяжести, но с повышенным риском развития различных осложнений, например диссимиляции атипичных клеток в регионарные лимфоузлы;
  • низкодифференцированная аденокарцинома. Пораженные клетки полностью отличаются от здоровых. Опухоль растет быстро, проникая в соседние ткани. Наблюдается раннее метастазирование. Для онкологии груди низкой степени дифференциации характерны сложное лечение и неутешительный прогноз.

В зависимости от того, где локализована опухоль, аденокарцинома молочной железы может быть двух видов:

  • протоковая. Новообразование начинает развитие в протоке пораженного органа;
  • дольковая или лобулярная. Онкопроцесс формируется в дольках груди.

В зависимости от клинической картины, железистый рак молочной железы классифицируется на следующие типы:

  • воспалительный или маститоподобный. Опухоль разрастается и проникает в лимфатические сосуды. Основные признаки патологии: гиперемия тканей пораженной груди, очаги воспаления рожистого вида, местное повышение температуры тела.
  • модулярный. Речь идет об инвазивной опухоли, которая может увеличиваться до внушительных размеров, как правило, низкой степени дифференциации. Онкопроцесс развивается стремительно и провоцирует раннее метастазирование.
  • папиллярный. Аденокарцинома представлена инвазионным внутрипротоковым онкоочагом злокачественной природы. Этот вид опухоли встречается крайне редко.
  • протоковый инфильтративный. Для данного новообразования характерно формирование гнезд и тяжей атипичных клеток, окруженным плотным слоем стромы.
  • тубулярный. Строение опухоли имеет трубчатую структуру. Размеры аденокарциномы не превышают 2 см. Онкопроцесс медленно прогрессирует и с трудом поддается диагностике из-за отсутствия специфической симптоматики.
  • рак Педжета. В этом случае речь идет о поражении злокачественными клетками соска и его ареолы.

Карцинома — это злокачественная опухоль, рак. Она поражает кожный эпителий и клетки слизистых, выстилающих внутренние органы. Онкопроцесс чаще всего локализуется в легких, ЖКТ и репродуктивной системе человека — молочных железах и матке у женщин и простате у мужчин. Растущая опухоль имеет разные степени дифференциации и может выглядеть по-разному.

Выделяют несколько видов карциномы:

  • плоскоклеточная;
  • базальноклеточная;
  • аденокарцинома.

Аденокарцинома — это злокачественная опухоль, которая начинает свой рост исключительно в железистых клетках эпителия. Поскольку все структуры тела человека могут содержать железистые клетки, онкопроцесс может поразить практически любой орган, кроме головного мозга и кровеносных сосудов.

Как и карциномы, аденокарциномы варьируются по строению, степени дифференциации и злокачественному потенциалу. Прогноз для пациента зависит от многих факторов, но основным из них является стадия, на которой было диагностировано заболевание.

Во время осмотра пациентки с помощью пальпации врач изучает структуру молочной железы и обращает внимание на любые изменения в ней. Этот подход дает возможность выявить онкопроцесс на раннем этапе. Если у специалиста возникли подозрения, он назначает дополнительный комплекс обследования.

Какие методы диагностики применяются?

  • УЗИ. Быстрый и безопасный способ, который позволяет обнаружить проблему на любом сроке. Всем женщинам рекомендуется выполнять ультразвуковое исследование молочных желез хотя бы раз в год с профилактической целью;
  • маммография. Основная задача метода — обнаружение новообразований как доброкачественного, так и злокачественного происхождения. Диагностика помогает четко рассмотреть структурное строение пораженного органа;
  • биопсия с цитологическим исследованием. Метод основан на заборе участка тканей с предполагаемого онкоочага. Образец, взятый для анализа, изучается под микроскопом в лаборатории. Цитологический тест, как правило, является окончательным методом в диагностике любого онкозаболевания, так как он подтверждает или, напротив, опровергает наличие рака;
  • рентгенография, КТ и МРТ. Высокоточные способы, позволяющие получить полную информацию об имеющейся опухоли, ее взаимоотношениях с соседними анатомическими структурами, а также определить наличие метастазов в организме;
  • общий анализ крови. Помогает заподозрить онкологию благодаря количественному изменению титра лейкоцитов. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенный уровень СОЭ и низкий гемоглобин могут свидетельствовать о наличии онкопроцесса в организме, даже если специфическая симптоматика патологии отсутствует;
  • анализ на онкомаркеры. Антигены онкозаболеваний – это белковые соединения, которые продуцируются в ответ на развитие злокачественного процесса самой опухолью или иммунной системой и обнаруживаются в крови. При аденокарциноме молочной железы назначается исследование онкомаркеров СА 15-3 и РЭА. Высокие показатели данных антигенов могут свидетельствовать о наличии опухоли в организме или рецидиве заболевания, если была проведена терапия.

После тщательной диагностики назначается лечение. Его определяют стадия аденокарциномы, особенности протекания болезни, наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах. В онкологии существует несколько терапевтических методов, направленных на борьбу со злокачественным процессом в молочной железе. По усмотрению врача они могут использоваться по отдельности или в сочетании друг с другом.

Хирургическое лечение. Радикальный подход, который может осуществляться следующими способами:

  • мастэктомия. В процессе операции резекции подлежит вся молочная железа, ткани жировой клетчатки и расположенные рядом лимфатические узлы;
  • лампэктомия. Хирургическое вмешательство органосохраняющего типа, в процессе которого удаляется опухоль до границ здоровой ткани, при этом молочная железа сохраняется.

Противопоказания к оперативному лечению:

  • воспалительный тип аденокарциномы груди, при котором отмечается поражение лимфатической системы — сосудов и узлов;
  • метастазы в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах;
  • отек молочной железы и прилегающих тканей — шеи, предплечий и верхних конечностей.

Гормональное лечение. Назначение заместительной терапии возможно при условии, что опухоль обладает чувствительностью к половым гормонам. В этом случае пациентке выписываются антагонисты — препараты, уничтожающие злокачественные клетки, тем самым улучшая состояние больной.

До менопаузы женщинам могут быть назначены такие гормональные средства, как «Гидрокортизон», «Тамоксифен», «Аминоглютетимид». Если у пациентки наступил климактерический период, ей выписываются «Леупролид ацетат», «Мегестрол ацетат», «Диэтилстильбыстрол».

Химиотерапия. Практически никогда лечение онкозаболевания не обходится без цитостатических средств. Это препараты, целенаправленно уничтожающие раковые клетки. Химиотерапия, как правило, успешно останавливает рост опухоли, снижает вероятность развития рецидивов и метастазирование злокачественного процесса.

При аденокарциноме молочной железы назначается курсы полихимиотерапии из таких препаратов, как «Циклофосфан», «Метотрексат» и «Фторурацил». Если возник риск рецидивов, рекомендуется к приему следующая схема — «Доксорубицина гидрохлорид», «Фторурацил» и «Циклофосфан». При отсутствии эффективности или развитии метастазов применяются «Винбластин», «Доксорубицин», «Тиофосфамид» и «Таксол».

Радиотерапия. Современные подходы в области лучевой терапии способны влиять на пораженные онкопроцессом ткани, не повреждая при этом здоровые клетки. В результате опухоль уменьшается в размерах, что позволяет выполнить хирургическое вмешательство с минимальными осложнениями для пациента. Также лучевая терапия используется и после оперативного лечения для профилактики рецидива заболевания.

С психологической точки зрения довольно сложно подготовиться к любой операции, не говоря уже об удалении груди. Однако женщина, столкнувшаяся с аденокарциномой молочной железы, должна понимать весь риск и необходимость радикальных хирургических мер, поскольку на кону стоит ее жизнь. По этой причине операция должна быть воспринята как важное показание к сохранению здоровья.

После того как наркоз прошел и состояние пациентки стабилизировалось, женщину переводят в обычную палату. Медикаментозная терапия в послеоперационный период основана на назначении анальгетических и противовоспалительных средств. Регулярно выполняются перевязки. Если в ходе хирургического вмешательства был установлен дренаж, его убирают на 4-е сутки.

В случае выполнения органосохраняющей операции женщина сможет вернуться к привычной жизни через несколько дней, при мастэктомии понадобится не менее 2 недель. Швы, наложенные при операции, как правило, рассасываются самостоятельно.

Одним из распространенных осложнений после резекции молочной железы является отек верхней конечности и нарушение ее подвижности на фоне развивающегося лимфостаза. Женщина испытывает дискомфорт и боль при попытке пошевелить рукой или просто приподнять ее. Справиться с данным состоянием помогает лечебная гимнастика, которая выполняется под руководством инструктора, продольный массаж, возвышенное положение верхней конечности. На восстановление в данном случае уходит от нескольких недель до месяца — за это время лимфоток нормализуется за счет сформированных вновь лимфатических сосудов.

При аденокарциноме груди правильное питание не входит в список основных лечебных мер, но до и после операции, а также в период химиотерапии и облучения оно может снизить риск различных осложнений, сократить вероятность развития рецидивов и нормализовать состояние пациентки.

Основные задачи диетотерапии при раке молочной железы:

  • обеспечение необходимыми питательными веществами;
  • повышение противоопухолевого иммунитета;
  • снижение интоксикации организма при радио- и химиотерапии;
  • ускорение регенеративного потенциала клеток и тканей.

При составлении меню необходимо учитывать стадию аденокарциномы, тяжесть заболевания, степень нарушения обменных процессов, состояние гормонального фона, общее самочувствие и возраст женщины.

На ранних стадиях поражения груди и на этапе предоперационной подготовки питание больной выстраивается на перечисленных ниже принципах:

  • низкокалорийный рацион — рекомендуется сократить жиры в меню минимум на 30%;
  • строгое ограничение красного мяса;
  • исключение жареных и копченых блюд, пищи с искусственными добавками;
  • увеличение в ежедневном рационе зелени, овощей и фруктов;
  • сведение к минимуму легких углеводов, специй, пряностей и соли;
  • дробное питание не реже 6 раз в сутки с одинаковыми временными интервалами между трапезами.

В послеоперационный период большинству женщин назначается курс химиотерапии. Помимо слабости после хирургического лечения, прием сильнодействующих медикаментов приводит к таким осложнениям, как анорексия, изменение вкуса, тошнота, рвота, диарея, выпадение волос и расстройства менструального цикла. Нередко на этом фоне развивается стойкое угнетение иммунитета и серьезная потеря веса. Питание на данном этапе должно быть направлено на восполнение затраченного белка и энергозатрат, ушедших на борьбу с болезнью. С этой целью увеличивается объем порций и частота приемов пищи, а в рацион входят только высококалорийные легкоусвояемые блюда — икра, красная рыба, сметана, мед, яйца, орехи и пр.

Женщинам с гормонозависимыми опухолями груди для лечения онкозаболевания, помимо других мер, обязательно назначается гормонотерапия. В ее состав входят препараты, угнетающие синтез эстрогенов в организме и блокирующие их влияние на клетки опухоли. При гормонозависимом раке из использования настоятельно рекомендуется исключить растения с фитоэстрогенами, а именно липовый цвет, ромашку, душицу, солодку, клевер, абрикосы и пр.

Дети. Рак молочной железы, как правило, встречается только у женщин. Но бывают исключения, когда патология развивается у детей, чаще в подростковом возрасте. Перечислим особенности заболевания у юных пациентов:

  • опухоль характеризуется низкой степенью злокачественности, то есть атипичные клетки незначительно отличаются от здоровых, что благоприятно отражается на прогнозе выздоровления;
  • новообразование медленно растет и практически никогда не метастазирует;
  • клинические признаки аденокарциномы груди у ребенка проявляются в виде общей, характерной для всех, симптоматики.

В детском возрасте опухоль груди может возникнуть как у девочек, так и у мальчиков. Обычно ее развитие начинается после 10 лет, что обусловлено возникшими гормональными изменениями в организме.

Родители должны внимательнее относиться к здоровью своих детей — при возникновении жалоб на боли в молочной железе, появлении язвочек и мокнутий в ее области и втягивании соска важно проконсультироваться со специалистом. Лечение при подтверждении диагноза у детей назначается в индивидуальном порядке — все зависит от стадии, на которой был обнаружен онкопроцесс.

Беременность. Злокачественное поражение груди — серьезнейшее заболевание, представляющее угрозу не только здоровью, но и психике. Если патология обнаружена у женщины в период беременности, многие врачи настаивают на немедленном ее прерывании и начале соответствующего лечения. Но борьба с раком груди может продолжаться и в этот ответственный период, иногда удается сохранить жизнь будущему малышу и избавиться от заболевания.

Диагностика аденокарциномы при беременности осложняется естественными процессами в организме — увеличенными и набухшими молочными железами, которые таким образом реагируют на изменения гормонального фона и готовятся к лактации. То есть полноценный осмотр невозможен, а значит, раннее обнаружение опухоли весьма затруднительно. Прогноз на выздоровление зависит от того, хочет ли женщина сохранить беременность и на какой стадии будет выявлено заболевание.

Читайте также:  У главной героини рак груди

Химиотерапия запрещена будущим мамам вплоть до 20-й недели гестации — в период активного формирования плода. Далее медикаментозные средства подбираются с особенной тщательностью и учетом их безопасности. Лучевая терапия у беременных вообще стоит под запретом.

Многие гинекологи и онкологи советуют пациенткам выполнить аборт или искусственные роды, но стоит заметить, что не всегда в этом есть необходимость. По статистике, общая выживаемость среди будущих мам не отличается от небеременных женщин, несмотря на то, что высокие титры гормонов в организме и выработка грудного молока способны ускорить процесс развития опухоли. К тому же прогноз после вынужденного прерывания беременности также нельзя назвать утешительным. Получается, что во время беременности при диагностированной аденокарциноме груди все вопросы лечения строго индивидуальны и обсуждать их нужно только с онкологом.

Преклонный возраст. Для пожилых женщин рак молочной железы представляет наиболее серьезную угрозу по сравнению с пациентками молодого и среднего возраста. 80% всех случаев аденокарциномы груди диагностируется у лиц старше 50 лет, согласно статистике, средний возраст рака груди — 62 года. В таком возрасте у многих пациенток имеются ограничения к проведению хирургического вмешательства ввиду сопутствующих хронических заболеваний.

Если операция невыполнима, назначаются альтернативные методы, например лучевая терапия. Как правило, в пожилом возрасте она нередко становится основным способом борьбы с аденокарциномой груди. Также применяется гормонотерапия, если в клетках опухоли есть рецепторы, несущие ответственность за чувствительность к эстрогенам или половым ферментам. Химиотерапия у пожилых пациенток практически не используется ввиду ее плохой переносимости.

Частота заболеваемости и смертности от поражения молочной железы злокачественным процессом в последние годы возрастает во всем мире. Рассмотрим, как проводится терапия этой патологии в разных странах.

Борьба с раком груди реализуется как в государственных онкологических диспансерах, так и частных клиниках на добровольной платной основе. Как правило, после обращения к специалисту женщина проходит комплексное обследование и в случае подтверждения диагноза ей назначаются необходимые меры лечения.

Стоимость онкологической диагностики аденокарциномы молочной железы составляет от 18 тыс. руб. Цены на терапию рака зависят от того, какие методики будут использованы. В среднем при сочетании комплексного подхода — хирургического вмешательства, химиотерапии и облучения — стоимость на лечение составит от 200 тыс. руб.

Куда можно обратиться с аденокарциномой груди?

  • Федеральное государственное бюджетное учреждение
    «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина». Крупнейший онкологический диспансер не только в России, но и в мире. В его структуру входят пять НИИ и 37 лабораторий. Центр имеет три филиала: в Барнауле, Республике Татарстан и Москве.
  • Федеральное государственное бюджетное учреждение «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена», г. Москва. Лидер в диагностике и лечении раковых заболеваний.
  • Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ленинградский областной онкологический диспансер», г. Санкт-Петербург. Одно из ведущих учреждений Ленинградской области, направленное на диагностику и эффективное лечение рака.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Немецкие клиники гордятся высокими результатами лечения онкологических опухолей молочных желез, что достигается с помощью качественной оснащенности онкоцентров, постоянного внедрения новых технологий в лабораторные и терапевтические отрасли, отличной квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Стоимость диагностики рака груди в Германии составляет от 5 тыс. евро. Цены на лечение варьируются в зависимости от используемого комплекса терапии: односторонняя мастэктомия обойдется пациентке от 8 тыс. евро, курс лучевой терапии от 17 тыс. евро, цикл химиотерапии — от 1270 евро без учета лекарственных средств.

Где можно пройти лечение аденокарциномы груди в Германии?

  • Многопрофильная клиника «Хелиос-Берлин-Бух», г. Берлин. Крупнейшая в Европе. В ее стенах оказывается разносторонняя онкологическая помощь больным, начиная с этапа диагностики и заканчивая реабилитацией.
  • Университетская клиника «Эссен», г. Эссен. Один из лидеров среди медицинских учреждений в Германии. Специалисты данного онкоцентра по праву гордятся возможностями квалифицированной диагностики и лечения.
  • Клиника «Нордвест», г. Франкфурт. Многопрофильный медицинский центр, включающий в свою структуру десятки специализированных клиник и лабораторий, а также три научных института.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Израильские онкологи добились высоких результатов в борьбе с раковыми опухолями молочной железы. Онкологические клиники данной страны имеют все современные ресурсы, позволяющие выявлять заболевание на ранней стадии, в том числе и на этапе преинвазивной карциномы, пока новообразование не начнет инфильтровать и прорастать в здоровые ткани.

В Израиле постоянно ведется изучение принципиально новых методов лечения онкологических заболеваний. Терапевтические методы используются комплексно в зависимости от стадии аденокарциномы молочной железы и индивидуальных особенностей пациентки. Основным способом лечения по-прежнему остается хирургический, стоимость мастэктомии в клиниках Израиля составляет от 12 тыс. долл. Послеоперационный курс химиотерапии обойдется пациентке от 2,5 тыс. долл., радиотерапии — 4-8 тыс. долл.

Дополнительно применяются такие методики, как таргетная терапия и гормонотерапия. Если опухоль эстроген- или прогестерон-положительна, то женщине назначается адъювантная терапия с использованием «Тамоксифена» или препаратов ингибиторов ароматазы (исключительно у пациенток в период постменопаузы). Продолжительность такого лечения – 5 лет после операции.

В каких клиниках Израиля проводится лечение рака груди?

  • Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Крупная частная клиника страны. Гарантирует оказание высококвалифицированной помощи населению, страдающему онкологическими заболеваниями.
  • Медицинский центр «Рамбам», г. Тель-Авив. Инновационные технологии, применяемые в диагностике и лечении рака, позволили избавиться от данного заболевания тысячам пациентов, обратившимся в клинику.
  • Клиника «Рабин», г. Тель-Авив. За годы работы зарекомендовала себя как успешный центр по борьбе с онкологическими диагнозами. Здесь используются передовые подходы в выявлении рака и продвинутые схемы лечения.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Аденокарциному груди при благоприятных условиях можно вылечить, добившись продолжительной ремиссии. Но любая терапия не обходится без осложнений.

  • постмастэктомический дефект или отсутствие молочной железы;
  • отек и ограничение подвижности плечевого сустава и верхней конечности;
  • рубцы в подмышечной области, которые со временем могут стать причиной контрактуры или тугоподвижности;
  • стенозы и окклюзии подключичной и подмышечной вен;
  • искривление позвоночника.

Осложнения лучевой терапии:

  • пневмофиброз или нарушение оттока лимфы;
  • фиброз мягких тканей и кожи, который приводит к отечности и местному дискомфорту.
  • угнетение иммунитета;
  • флебит, тромбоз.

При сочетании перечисленных осложнений речь идет о синдроме комплексного лечения рака груди. И, несмотря на то, что медицина уже шагнула далеко вперед, в том числе и в отношении пластической хирургии, у большинства женщин развивается одно общее для всех осложнение — постмастэктомическая депрессия. Это связано с тем, что для многих пациенток молочная железа ассоциируется с женской привлекательностью и сексуальностью, и потеря этого органа наносит не меньшую психологическую травму, чем физическая боль.

Основным последствием аденокарциномы груди является метастазирование. Атипичные клетки распространяются по организму лимфогенным и гематогенным путем. В первом случае они попадают в регионарные лимфатические узлы, в результате чего происходит их озлокачествление. А во втором — с током крови разносятся по телу и задерживаются в любых анатомических структурах.

Гематогенные метастазы при железистом раке молочной железы обнаруживаются в печени, почках, легких и костной системе. При этом они могут иметь латентный или дремлющий характер, что весьма специфично для данного заболевания. Даже если опухоль груди была удалена и лечение прошло успешно, метастазы могут заявить о себе гораздо позже, например, через 8-10 лет. В этом случае речь идет о рецидиве онкопроцесса.

Состояние требует быстрого устранения патологии. К сожалению, как показывает практика, вторичные новообразования поддаются терапии намного сложнее, даже если предпринимаются радикальные меры.

Согласно статистике, с каждым годом в онкоцентры обращается все больше пациентов различных возрастных групп. Нередко перенесенный рак груди становится причиной получения инвалидности женщиной. Чаще всего к этому приводят осложнения, которые возникли в течение заболевания или после излечения пациентки от онкологического недуга.

Назначат пациентке инвалидность или нет — вопрос неоднозначный. Сможет ли она вернуться к полноценной жизни — напрямую зависит от того, насколько эффективным окажется лечение и каким будет его масштаб. Если женщина чувствует себя неудовлетворительно после перенесенного рака груди, необходимо подтвердить это документально, обозначив письменно все осложнения, которые оказались вызваны именно аденокарциномой.

Перечислим последствия, при которых пациенткам назначается группа инвалидности:

  • лимфостаз злокачественных клеток в верхнюю конечность, расположенную вблизи пораженной молочной железы;
  • радикальное удаление груди. Частичная или полная резекция органа совместно с опухолевым очагом, клетчаткой и лимфоузлами применяется в случаях, когда другие терапевтические методы бессильны, онкопроцесс стремительно прогрессирует и есть угроза реального метастазирования;
  • повреждение нервных окончаний плечевого сустава, которое вызвало нарушение его функционирования;
  • тромбоз подмышечной вены. Данное осложнение возникает преимущественно в послеоперационный период. Его развитие приводит к необратимому поражению расположенных поблизости сосудов и тканей;
  • перенесенные продолжительные курсы химиотерапии и облучения также могут стать поводом для назначения инвалидности;
  • неизлечимая форма рака. Если медицинская комиссия сделала заключение, что заболевание находится на той стадии, когда ее невозможно вылечить, пациентка получает право на пенсионное обеспечение на время поддерживающих терапевтических действий вплоть до наступления летального исхода;
  • рецидив аденокарциномы или метастазы в отдаленных органах, которые оказались обнаружены в первые 2 года после борьбы с раком.

Безусловно, перечень перечисленных осложнений не является полным, то есть могут быть другие патологические состояния, которые также становятся основанием для назначения инвалидности.

Положительный исход в лечении аденокарциномы молочной железы зависит от характера опухоли, ее дифференциации и факта метастазирования. Рассмотрим в следующей таблице предположительный прогноз на 5-летнюю выживаемость с учетом перечисленных особенностей заболевания.

Стадии Прогноз на выживаемость
I 85,00%
II 65,00%
III 20-40%
IV 5-10%

Чтобы снизить риск развития аденокарциномы груди, рекомендуется придерживаться перечисленных далее правил:

  • раз в месяц проводить самообследование молочных желез;
  • с 18-летнего возраста ежегодно посещать кабинет маммолога с профилактической целью;
  • с 40 лет, помимо обращения к специалисту, каждый год дополнительно проводить УЗИ и маммографию груди;
  • своевременно диагностировать и лечить заболевания интимной сферы и молочных желез;
  • придерживаться принципов здорового питания и следить за весом.

Аденокарцинома груди — это опасное заболевание, при котором строить прогнозы на выживаемость достаточно сложно. Это объясняется повышенными способностями опухоли к инвазивному росту в здоровые органы и метастазированию. Но статистика показывает, что при своевременном начале лечения вторая и третья стадии железистого рака молочной железы поддаются терапии на 40-60%.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

источник

Железистый рак молочной железы: лечение этой формы заболевания требует индивидуального подхода с самого начала. Основные направления остаются такими же: предварительная терапия, хирургическое вмешательство и курс консервативного лечения после него. Тонкости выясняются по итогам диагностических мероприятий. Конкретные меры планируются в зависимости от гистологических особенностей опухоли, её распространённости, чувствительности к препаратам.

Под термином «железистый рак молочной железы» следует понимать опухоли, источником которых являются клетки, формирующие железистые дольки. В том, что касается женских грудей, то их секрет – молоко. В этом и принципиальное отличие от другой формы рака, для которой источником служат клетки эпителия млечных протоков. Внешне, эти разновидности отличить друг от друга крайне сложно. Их симптомы будут очень похожи:

  • припухлость;
  • отёк;
  • уплотнение кожи;
  • боль;
  • появление втяжений;
  • деформация соска;
  • увеличение регионарных лимфоузлов.

Окончательный ответ способно дать только гистологическое исследование. Обычно его результаты являются решающими для выбора тактики лечения железистого рака молочной железы.

Борьба с заболеванием начинается с назначения неоадъювантной консервативной терапии. При этом преследуются несколько важных целей:

  • уменьшение размеров опухоли;
  • остановка размножения клеток;
  • профилактика метастазирования;
  • создание условий для проведения органосберегающих операций;
  • предотвращение метастазирования во время хирургического вмешательства.

Очень часто железистый рак молочной железы протекает по типу отёчно-инфильтративной формы. Локализовать опухолевый узел в таком случае невозможно, поэтому хирургическое лечение проводится в больших объёмах. Отсюда становится понятна важность, которая придаётся курсу предварительной (неоадъювантной) терапии. Конкретные назначения делаются специалистом индивидуально каждому пациенту и опираются на диагностические данные.

Химиотерапевтическое лечение железистого рака молочной железы показывает хороший эффект, если оно верно назначено. Поясняется тем, что в большинстве случаев злокачественные клетки чувствительны к противоопухолевым препаратам. Эти средства делятся на несколько основных групп.

  1. Антиэстрогенные препараты.
  2. Цитостатики.
  3. Противоопухолевые антибиотики.
  4. Моноклональные антитела.
  5. Вспомогательные лекарства.

Как видно, выбор средств довольно широк. Например, среди представителей первой группы выделяются ещё три подкласса с различающимися механизмами действия. Обычно назначается 4–6 курсов. Попутно может применяться и рентгенотерапия. По успешном завершении этого этапа, часто удаётся перевести опухоль из категории неоперабельных в резектабельную, доступную к удалению. А если операция планировалась заранее, то существенно уменьшить объём резецируемых тканей.

Этот метод лечения железистого рака молочной железы остаётся наиболее надёжным. Часто применяется полное удаление тканей самой груди, поражённых метастазами лимфатических узлов и резекция прилежащих структур, если опухоль их проросла. Это – самый пессимистичный вариант. Однако мастэктомию – полное удаление груди – приходится делать часто. Частичная резекция паренхимы с опухолевым узлом (лампектомия) тоже проводится, однако, значительно реже. Такая ситуация объясняется тем, что лечение железистого рака молочной железы часто начинается на определённом этапе «зрелости» опухоли. Возникшие отёчно-инфильтративные изменения уже не позволяют проводить органосберегающие вмешательства.

Объём удаления выбирает врач в каждом отдельном случае. При этом учитывается и степень прогресса заболевания, и реакция очага на предварительное лечение и общее клиническое состояние пациента. Положительным моментом является то, что большинство современных методик позволяют устанавливать импланты. И если не удаётся провести протезирование одновременно, то можно подготовить для него почву. Встречаются и такие моменты, когда удаётся сохранить кожный покров, что упрощает установку имплантов.

Читайте также:  У какого врача провериться на рак груди

После хирургического лечения, железистый рак молочной железы требует адъювантной терапии. Она основана на тех же принципах, что и предваряющий операцию курс. Отдаётся предпочтение поли химиотерапии (комбинированию препаратов), обязательно дополняются процедуры рентгенотерапии. Кроме закрепления достигнутых результатов, сохраняется возможность продолжать мониторинг пациента и вовремя отреагировать, если ожидаемого успеха достигнуть не удалось.

Клиницисты продолжают изучать железистый рак груди, лечение которого постоянно дополняется новыми подходами. Разрабатываются другие методики, к которым можно отнести криодеструкцию (воздействие сверхнизких температур). Она применяется, если повезёт выявить саму раннюю фазу заболевания.

Кроме химиотерапевтических, назначаются препараты, которые собственно на опухоль не влияют, однако повышают чувствительность раковых клеток к рентгеновскому излучению, локальному нагреванию. Повышение температуры очага немногим более 40˚С, губительно отражается на жизнедеятельности перерождённых тканей.

Самый современный метод – внедрение в узел радиоактивных изотопов. Так удаётся достичь успеха там, где раньше у врачей опускались руки. Поэтому не стоит отчаиваться, если установлен диагноз железистый рак молочной железы – лечение этого опасного заболевания возможно.

источник

По распространенности рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди онкологических заболеваний. Он поражает ежегодно 1 млн. 600 тыс. женщин в мире и свыше 66 тыс. в Российской Федерации.

В ближайшие 20 лет во всех странах прогнозируется почти двукратное увеличение заболеваемости женщин раком груди, что объясняется увеличением продолжительности жизни и улучшением методов диагностики.

За последние годы, благодаря более раннему выявлению опухолей, смертность от рака груди у женщин снижается. В развитых странах, где применяется маммографический скрининг населения, этот показатель снизился на 30–50%.

Рак молочной железы – это не единообразное заболевание. При лечении клиницисты учитывают принадлежность опухоли к конкретному подтипу. Генетическое тестирование и иммуногистохимический метод, позволяют надежно определить биологические подтипы РМЖ. Эти подтипы сами по себе включают многие факторы риска и предсказывающие признаки, что позволяет выбрать наиболее эффективную терапию для больного.

Доказанное с помощью молекулярно-генетического анализа и иммуногистохимического исследования патогенетическое разнообразие РМЖ позволяет индивидуализировать лечение.

Увеличение выживаемости при раке молочной железы связано не только с широкомасштабным внедрением маммографического скрининга, но и адекватным использованием системных видов лечения.

Для выявления злокачественных опухолей молочной железы существует определенный алгоритм диагностики, и его первичный элемент — маммографический скрининг. Чувствительность этого метода диагностики для опухолей от 2 мм до 5 мм составляет около 85%. Маммографическое исследование выполняют в двух проекциях.



Молодым женщинам с плотным строением молочной железы необходимо включение в программу наблюдения методов УЗИ и МРТ.

Поскольку традиционный маммографический скрининг у женщин до 40 лет малоэффективен, для скрининга может понадобиться альтернативная методика — МРТ. Современная контрастная магнитно-резонансная томография — высокочувствительный метод диагностики заболеваний молочной железы.

МРТ-диагностика рака молочной железы

У женщин с мутациями BRCA1 или BRCA2 при проведении МРТ возможно диагностировать рак молочной железы на самых ранних стадиях.

При ряде показаний женщинам назначается биопсия молочной железы под контролем УЗИ. Это исследование позволяет прицельно брать биологический материал для гистологического исследования, определения уровня экспрессии стероидных гормонов и статуса Her-2.

Известно множество факторов, повышающих риск возникновения рака молочной железы. На некоторые из них повлиять невозможно:

  • семейная история по РМЖ,
  • раннее менархе (начало месячных),
  • позднее наступление менопаузы.

В то же время существуют и модифицируемые факторы, такие как:

  • избыточный вес в постменопаузе,
  • использование заместительной гормонотерапии,
  • потребление алкоголя,
  • курение

Стратегические шаги, направленные на снижение риска возникновения РМЖ включают контроль веса и борьбу с ожирением, регулярную физическую активность, уменьшение потребления алкоголя.

Большинство факторов риска рака молочной железы связано с действием гормонов на ткань молочной железы (раннее менархе, позднее наступление менопаузы, ожирение, применение гормональных препаратов). Считается, что именно женские половые гормоны, стимулируют процессы клеточного роста и повышают риски повреждения ДНК, что может привести к развитию злокачественного новообразования.

Только 5–10% случаев рака молочной железы обусловлены унаследованными мутантными генами BRCA. Но при этом, среди носителей мутаций риск возникновения заболевания может достигать 80%.

Чем младше возраст выявления первичного заболевания рака груди, тем выше вероятность заболеть контралатеральным раком, т.е. противоположной молочной железы.

Семейная история с наличием заболеваний раком молочной железы у кровных родственников, даже без ассоциации с мутациями BRCA, также повышает риск возникновения РМЖ.

Ожирение
Различными исследованиями доказано существование связи между заболеваемостью первичным РМЖ в постменопаузе и ожирением. Есть подтверждение связи между избыточным весом и низкой выживаемостью при всевозможных видах РМЖ.

Алкоголь
Алкоголь — также установленный фактор риска возникновения первичного РМЖ. Достоверность его отрицательного воздействия на пациентов, перенесших рак молочной железы, убедительна, так как он влияет на увеличение количества циркулирующих эстрогенов.

Только врач может оценить значимость различных симптомов. Однако каждой женщине необходимо знать, при каких симптомах надо обращаться к маммологу:

  1. «Образование», уплотнения, узел, инфильтрат, опухоль, «шарик» — что-то подобные этому вы обнаружили. Это еще не повод решить, что у вас РМЖ, но повод показаться специалисту.
  2. Деформация контура молочной железы, ареолы или соска (втяжение кожи или наоборот выбухание)
  3. Втяжение соска; особенно, если появилось недавно
  4. Выделение крови из соска
  5. Отек кожи всей молочной железы или ее локального участка
  6. Появление раздражения, мокнутые «ранки», язвочки, корочки на соске или ареоле
  7. Изъязвления (длительные, без видимой причины) на коже груди
  8. Дискомфорт в подмышечной области и обнаружение лимфоузлов ( «шариков» ) в подмышечной области
  9. Изменение цвета кожи молочной железы — покраснение, повышение температуры кожи в этой области.

Все эти симптомы могут быть проявлениями различных заболеваний (их насчитывается несколько десятков), возможно, не злокачественной природы. Однако, это может решить только специалист по заболеваниям молочной железы.

Признаки и симптомы рака молочной железы

0 стадия
Это стадия, когда не выявлена первичная опухоль, или она не может быть оценена, а также в случае неинвазивного рака молочной железы (что означает опухоль не выходит за границы своего появления, так называемый рак in situ).

1 стадия
Раковые клетки в этой стадии инвазируют или прорастают в соседние ткани. Опухолевый узел не более 2 см, лимфоузлы при этой стадии не поражены.

2 стадия
В этой стадии опухолевый узел превышает 2см и может достигать до 5см. При этой стадии могут быть поражены лимфоузлы, но поражение лимфоузлов носит одиночный характер, они не спаяны друг с другом и находятся на той же стороне, что и опухоль. В случае поражения лимфоузлов размер опухоли может быть и менее 2см.

3 стадия
Инвазивный рак, более 5 см или с явным и значительным поражением лимфатических узлов. При этом лимфоузлы могут быть спаяны между собой.

4 стадия
На этой стадии опухоль прорастает в кожу груди, грудную стенку либо во внутренние грудные лимфатические узлы. Она может быть любых размеров.

К 4 стадии рака молочной железы относится воспалительный рак, он встречается до 10 % всех случаев. Симптомы воспалительной формы рака груди это покраснение кожных покровов, железа становится теплой, отмечается увеличение и/или уплотнение части либо всей молочной железы. Кожа приобретает вид апельсиновой корки. Эту форму рака надо дифференцировать с воспалением молочной железы – маститом.

Также при 4 стадии опухоль может распространяться за пределы грудной клетки, в подмышечную область, внутренние грудные лимфатические узлы. Возможны метастазы в надключичные лимфатические узлы, а также в легкие, печень, кости или головной мозг.

Как выглядит рак груди в разных стадиях:





Хирургическая операция — основной метод лечения при опухолях груди, и от качества его проведения во многом зависит исход заболевания. По данным некоторых штатов Индии, в которых по религиозным мотивам не проводится хирургическое лечение, показатели заболеваемости практически равняются показателям смертности. Обычно смертность от РМЖ в два — четыре раза уступает заболеваемости.

Однако, после хирургического лечения чаще всего следует лучевое. Местное лечение без послеоперационной лучевой терапии часто приводит к локально-регионарным рецидивам заболевания. Дело в том, что после завершения хирургической операции невозможно исключить существования скрытых отдаленных метастазов. Даже у больных с опухолями менее 1 см в диаметре в 10% случаев возможен рецидив заболевания.

Локализация отдаленных метастазов при РМЖ

Сейчас во всем мире наблюдается тенденция к сокращению объема хирургического вмешательства без потери эффективности. Хирургическое и лучевое лечение РМЖ развивается и совершенствуется в направлении органосохранения.

Благодаря внедрению маммографического скрининга, резко возросло число больных с ранней стадией заболевания, когда лимфоузлы не поражены метастазами. В этом случае «классическое» удаление всех уровней лимфоузлов было бы избыточной калечащей процедурой. На помощь хирургам пришел метод биопсии сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов.

Поскольку, метастазы в подмышечных лимфоузлах появляются последовательно от первого ко второму, затем к третьему уровню, то достаточно определить наличие метастазов именно в первом лимфоузле. Его назвали «сигнальным»: если сигнальный лимфатический узел не содержит метастазов, то другие лимфоузлы также не метастатические.

Благодаря этому органосохраняющему методу, тысячи пациенток избежали избыточной полной хирургической диссекции, удаление раковой опухоли не привело к удалению груди.

Последние результаты клинических испытаний, в том числе и при участии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, подтвердили безопасность отказа от полной подмышечной диссекции. Биопсия сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов постепенно вытесняет подмышечную диссекцию как стандартную процедуру стадирования РМЖ.

Концепция биопсии сигнальных лимфатических узлов приобретает все большее признание и введена для многих локализаций опухолей в стандарты хирургического лечения Европейской Организацией по Изучению и Лечению Рака (EORTC).

Химиотерапия, наряду с хирургическим вмешательством, является одним из основных методов терапии рака. Послеоперационная химиотерапия улучшает результаты хирургического лечения, как и прогноз заболевания.

Ранее решение о назначении химиотерапии основывалось на двух факторах:

  • стадия заболевания
  • состояние регионарных лимфоузлов.

Благодаря многочисленным исследованиям ученых изменяются представления о биологии рака молочной железы, и выбор режимов химиотерапии значительно расширяется. И сегодня химиотерапевтическое лечение назначают даже при отсутствии метастазов в лимфоузлах, если небольшие по размеру опухоли обладают агрессивными биологическими характеристиками.

Люминальный А рак
При люминальном А раке избегают назначать проведение химиотерапии, особенно при негативных лимфоузлах, и применяют одну эндокринотерапию.

Люминальный В рак
Люминальные В опухоли характеризуются высокой агрессивностью. В этом случае чаще всего будет назначена химиотерапия, а выбор лечения основывается на оценке риска развития рецидива.

HER2-позитивный рак молочной железы
Лечение HER2-позитивного рака молочной железы основано на применении стандартных схем химиотерапии – трастузумаб и ХТ, основанная на антрациклинах и таксанах. Однако, только небольшой процент пациентов выигрывает от лечения, но все подвержены связанной с этим токсичностью.

Трижды негативный РМЖ
Трижды негативный рак молочной железы обычно ассоциируется с плохим прогнозом. Из-за редкой встречаемости особых типов РМЖ нет достаточных данных о роли адъювантной химиотерапии.

Химиотерапия при РМЖ у очень молодых женщин
Рак молочной железы в молодом возрасте обычно протекает агрессивно, часто встречаются гормонорезистеные и HER2-позитивные опухоли с иными свойствами, чем у более пожилых женщин. Для таких пациенток, моложе 35 лет, адъювантная полихимиотерапия почти всегда является необходимым методом лечения.

Химиотерапия пожилых пациенток
У пожилых пациенток (старше 65 лет) при решении вопроса о назначении адъювантной химиотерапии обязательно учитываются общее состояние организма и наличие сопутствующих хронических заболеваний.

В идеале пожилые пациенты должны подвергаться гериатрической оценке для определения их «пригодности» к адъювантому лечению. Потенциальный эффект лечения должен быть сбалансирован с теми рисками для организма, которые несет химиотерапия. Врач определяет наиболее эффективный и при этом наиболее безопасный специфический режим, основываясь на подтипе опухоли и индивидуальных характеристиках пациента.

Гормонотерапия
Молодые женщины с гормоноположительным раком молочной железы сохраняют риск рецидива заболевания на протяжении по крайней мере 15 лет после первичного заболевания. Онкологи должны определить, кто из пациентов нуждается в долгосрочной адъювантной терапии тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.

Неоадъюватная (предоперационная) терапия
Неоадъюватная терапия занимает ведущую роль в лечении женщин с неоперабельным раком молочной железы, а также имеет важное значение при операбельных опухолях, когда выполняются органосохраняющие операции.

Эффект неоадъювантного лечения ДО (слева) и ПОСЛЕ (справа)

Лучевое лечение после проведенного хирургического вмешательства играет важную роль в терапии рака молочной железы и прогнозе заболевания. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова было проведено исследование роли лучевой терапии после органосохраняющих операций (секторальная резекция с аксиллярной лимфоаденэктомией) у пациенток с минимальным РМЖ.

Анализ десятилетней безрецидивной выживаемости доказал более высокую эффективность лечения в группе больных, где применялась послеоперационная лучевая терапия.

Использование лекарственных препаратов для снижения риска заболевания называется химиопрофилактикой. На сегодняшний день одобренными препаратами для профилактики рака молочной железы являются тамоксифен и ралоксифен.

Тамоксифен может использоваться как пременопаузальными, так и постменопаузальными женщинами. Прием тамоксифена приводит к снижению риска РМЖ на 38% на более чем 10 летний период. Наиболее распространенными нежелательными явлениями на фоне приема препарата являются приливы.

В настоящее время клинические исследования изучают роль другого класса препаратов – ингибиторов ароматазы для оценки эффектов снижения риска РМЖ, которые сегодня используются только для лечения РМЖ. Предварительные результаты оказываются многообещающими. Ингибиторы ароматазы действуют только у женщин с нефункционирующими яичниками.

Профилактические хирургические операции по удалению молочных желез проводятся только в одном случае – если женщина является носителем мутаций в генах BRCA1 и BRCA2, известных как «синдром Анджелины Джоли». Мировой практикой доказано, что при удалении ткани обеих молочных желез риски РМЖ снижаются более чем на 90%. Такие операции выполняются в клиниках США и Израиля. В Европе подход к этому вопросу более консервативный.

В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова при проведении хирургического лечения женщинам с мутациями BRCA1 предлагается профилактическое удаление и реконструкция молочной железы.