Меню Рубрики

История болезни по онкологии рак правой молочной железы

Жалобы (при поступлении, на момент курации)
на наличие уплотнения в левой молочной железе d=1,5см, эластическое, подвижное. На границе верхних квадратов диффузное уплотнение d=3.5 см.
на чувство тяжести, жжения в области сердца, на одышку и сердцебиение, возникающие при малейшей физической нагрузке, “ шум в ушах”, общую слабость.

История
настоящего заболевания

5.08.04 г. обнаружила уплотнение в левой молочной железе, 18.09.04 г. обратилась в поликлинику б. Семашко. Затем была обследована в онкологическом диспансере (ОД), где 28.09.04 г. сделаны цитологическое исследование (в доставленном материале №1- клеточные элементы эпителиальной злокачественной опухоли, №2- цитологическая картина метастазы опухоли), ФЛГ- N, УЗИ органов брюшной полости- N. Диагноз: c-r левой молочной железы. Потом госпитализирована (4.09.04г.) в стационар ОД для оперативного лечения.

Младенчество,детство,юность: родилась 17.10.1936г. в семье рабочих первым ребенком в Рязанской области Кораблинском районе с.Чемоданово. В развитии не отставала от своих сверстников. Детские дошкольные учреждения не посещала. В школу пошла в 7 лет. Закончила 6 классов.
Жилищные условия: проживает с мужем в 2-х комнатной квартире со всеми удобствами. Помещение сухое, теплое, светлое, чистое.
Питание: 3-4 раза в день, регулярно. Основное количество приема пищи приходится на обед, ужин. Качество и количество пищи хорошее. Употребляет овощи и фрукты в умеренных количествах.
Трудовой анамнез: работать начала с 13 лет в колхозе. В 20 лет переехала г. Рязань и устроилась продавцом в продовольственный магазин. Профессиональных вредностей не было. Проработала 28 лет. Сейчас пенсионерка.
Вредные привычки: нет
Половой анамнез: время наступления полового созревания — менструальный цикл начался в 12 лет, установился сразу по 5 — через 28 дней. Было 4 беременности, 3 родов. Первые роды в 22 года. Менструации закончились в 50 лет.
Перенесенные заболевания: нет
Аллергологический анамнез без особенностей.
Наследственность: в семье — отец болел раком поджелудочной железы; брат — раком легкого.
Гипертонической болезнью, сахарным диабетом никто не болел.
Настоящее состояние
больного
Общее состояние относительно удовлетворительное. Положение активное: легко изменяет свое положение в зависимости от обстоятельств. Сознание ясное: полностью ориентируется в обстановке, адекватно отвечает на вопросы. Лицо спокойное. Телосложение: рост-154см;вес-90кг.Конституция:нормостеник. Температура 36,8 ºС на момент курации.
Кожные покровы: при естественном освещении обычной окраски, без сыпи и пигментаций. Влажность кожных покровов обычная. Эластичность кожи обычная. Оволосение равномерное по женскому типу, ногти правильной формы, не изменены.
Видимые слизистые оболочки розового цвета, без высыпаний, влажные. Миндалины не выступают из-за дужек.
Подкожная клетчатка: кожная складка –
на животе – 3,5см, на латеральной стороне грудной клетки – 3см, на внутренней стороне плеча – 2см.
Лимфатическая система: лимфатические узлы не пальпируются.
Мышцы: мышечная система развита умеренно, тонус и сила мышц одинаковы с обеих сторон. Мышечных атрофий и гипертрофий, уплотнений не выявлено. Болезненность при пальпации отсутствует.
Кости: костная система развита хорошо. Со стороны костей черепа, позвоночника и конечностей патологических изменений не отмечается. Болезненность при пальпации грудины, ребер, трубчатых костей, позвонков, костей таза отсутствует.
Суставы: болей в покое и при физической нагрузке, хруста и выпота в суставах нет.
Система органов дыхания

Нос: дыхание свободное. Болевых ощущений, чувства сухости в носу, выделений нет.
Гортань: голос чистый. Боли при разговоре, глотании отсутствуют.
Легкие: кашля, кровохарканья, легочных кровотечений нет. Повышения температуры тела не отмечается.
Осмотр грудной клетки: грудная клетка нормостенической формы. Надчревный угол равен 90º. Симметричная. Ребра по боковым поверхностям направлены умеренно косо. Межреберные промежутки не выражены. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Число дыхательных движений в одну минуту 16 в покое. Дыхание глубокое, ритмичное. Патологических типов дыхания: Чейн – Стокса, Биота, Куссмауля, Грокко нет.
Пальпация грудной клетки: при пальпации грудной клетки болезненности, отечности не наблюдается. Резистентность грудной клетки обычная. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон в симметричных участках – не изменено. Шум трения плевры, хруст костных обломков отсутствуют.
Перкуссия грудной клетки:
1) сравнительная – над поверхностью обоих легких ясный легочный звук одинаковый в симметричных участках. Притуплений нет.
2) топографическая – высота стояния верхушки легких спереди над ключицей 3 см с обеих сторон; сзади – на уровне остистого отростка седьмого шейного позвонка. Ширина полей Кренинга 5 см с обеих сторон.

Нижняя граница легких правое левое
Окологрудинная линия Пятое межреберье _
Среднеключичная линия Шестое ребро _
Передняя подмышечная линия Седьмое ребро Седьмое ребро
Средняя подмышечная линия Восьмое ребро Восьмое ребро
Задняя подмышечная линия Девятое ребро Девятое ребро
Лопаточная линия Десятое ребро Десятое ребро
Околопозвоночная линия Остистый отросток одиннадцатого грудного позвонка Остистый отросток одиннадцатого грудного позвонка

Подвижность нижних краев легких (см):

правого легкого
линии на вдохе на выдохе суммирование
среднеключичная 2 2 4
средняя подмышечная 3 3 6
лопаточная 2 2 4
левого легкого
среднеключичная — — —
средняя подмышечная 3 3 6
лопаточная 2 2 4

Аускультация: дыхание везикулярное, хрипов нет.
Система органов кровообращения

Расспрос: боли в области сердца, одышка, сердцебиение, возникающие при физической нагрузке, общая слабость. Отеки голеней.
Осмотр сосудов: пульсация дуги аорты, симптом Мюссе отсутствуют. Доступные для осмотра артерии не извитые, мягкие. АД=200/120
Осмотр области сердца: сердечный горб отсутствует. Видимой надчревной пульсации в области сердца нет. Сердечный и верхушечный толчок при осмотре не определяется.
Пальпация: верхушечный толчок определяется пальпаторно в 6 межреберье кнаружи на 2см от среднеключичной линии. Характер – положительный, площадь обычная. Другой ощутимой пульсации в области сердца и подложечной области нет. Зон кожных гипераестезий нет.
Перкуссия:
Границы относительной тупости сердца
правая четвертое межреберье, на 1,5см выступая за пределы правого края грудины
верхняя третье ребро по левой окологрудинной линии
левая шестое межреберье на 2см кнаружи от левой срединно-ключичной линии

Ширина сосудистого пучка 5см во втором межреберье. Конфигурация сердечного притупления правильная. Поперечник относительной тупости сердца 13см, длинник – 16см

верхняя четвертое ребро по левой окологрудинной линии
правая вдоль левого края грудины
левая шестое межреберье, граница смещена кнутри на 2см от левой срединно-ключичной линии

Границы абсолютной тупости сердца

Аускультация сердца: выслушивается правильный двухчленный ритм. Тоны сердца приглушенны. Расщепления и раздвоения тонов нет. Дополнительные тоны (третий и четвертый) не выслушиваются. Имеется слабый систолический шум. АД=200/120; РS=82 уд/мин.

Система органов
пищеварения
Расспрос: аппетит хороший, непереносимых продуктов нет, насыщаемость в норме, сухости во рту, слюнотечения, жажды нет. Диспепсические расстройства отсутствуют. Стул в норме.
Осмотр полости рта: состояние слизистой полости рта, твердого и мягкого неба в норме. Розовой окраски. Миндалины не увеличенные. Запах изо рта отсутствует.
ЖИВОТ.
*Осмотр: живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания. Грыжевых выпячиваний нет.
*Поверхностная пальпация живота: живот мягкий.
*Определение зон кожной гипертензии: нет.
*Перкуссия: определяется равномерный тимпанический звук.
*Глубокая скользящая методическая топографическая пальпация по методу Образцова-Стражеско: из-за выраженной подкожной клетчатки кишечник не пальпируется.
*Желудок: большая кривизна желудка пальпируется на 1 – 2см выше пупка. Поверхность гладкая.
* Поджелудочная: не пальпируется.
*Печень: не увеличена. Границы печени по Курлову: среднеключичная линия- 9см; передняя срединная линия- 8см; по левой реберной дуге- 7см. Пальпаторно безболезненна.
*Желчный пузырь: не пальпируется.
*Селезенка: не пальпируется, боли в левом подреберье отсутствуют.

Система органов
мочевыделения

Мочеиспускание свободное, безболезненное. Преобладает дневной диурез. Симптомов дизурии, стратурии больная не отмечает. Боли в области почек не беспокоят. При осмотре поясничной области почек не беспокоят. При осмотре поясничной области патологий не отмечено. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Жалоб нет. Щитовидная железа нормальной величины, смещается при глотании, консистенция эластичная, поверхность гладкая. Пальпация безболезненная. Аппетит хороший, повышенной жажды не отмечает. Потоотделение нормальное. Оволосение по женскому типу. Кожа и слизистые оболочки без пигментаций. Подкожная клетчатка развита чрезмерно, распределение равномерное.

Нервная система и органы
чувств

Память хорошая. Сон прерывистый. Иногда беспокоят по утрам головные боли. Обоняние, вкус, зрение в норме. Слух хороший, речь правильная. Парезов и паралича нет.

Молочные железы симметричные, слева на границе верхних квадратов опухоль до 3,5см в диаметре. С четкими географическими контурами, смещается. В аксилярной области л/у до 0,8 – 1см в диаметре.

Предварительный клинический диагноз и его
обоснование
Основной –
1) на основании жалоб больной: наличие уплотнения в левой молочной железе;
2) на основании истории заболевания;
3)также данных объективного исследования (цитологическое исследование — обнаружены клеточные элементы эпителиальной злокачественной опухоли).
Диагноз: с-rлевой молочной железы Т 2 N1-N0.
Сопутствующего заболевания –
1)на основании жалоб: на частую одышку и сердцебиение, возникающие при физической нагрузке, общую слабость, “ шум в ушах ”, чувство тяжести и жжения в области сердца;
2)на основании данных объективного исследования- АД=200/120,PS= 82 уд/мин, тоны сердца приглушенны, имеется слабый систолический шум;
3)также на основании истории данного заболевания.
Диагноз — ИБС: стенокардия напряжения.
ГБ третьей стадии. Сердечно–легочная недостаточность

План обследования
больного
Обязательные исследования:
1) лабораторные исследования крови, мочи (общий анализ, б/х)
2) определение группы крови и Rh–фактора;
3) кровь на ИФА, сахар;
4) определение реакции Вассермана;
5) ЭКГ;
6) ФЛГ;
7) осмотр гинеколога;
8) осмотр невропатолога;
9) осмотр терапевта;
10)осмотр анестезиолога;
11)маммография;
12)цитологическое исследование пунктата молочной железы

План лечения
1. Обследование
2. Подготовка к операции
3. Радикальная мастэктомия по Мадеру слева
4. Наблюдение за состоянием в послеоперационный период

Результаты
дополнительного
исследования больного
1.Общий анализ крови (от 5.10.04г.):
эритроциты —
Нb —
лейкоциты —
эозинофилы —
нейтрофилы:
палочкоядерные —
сегментоядерные —
лимфоциты –
моноциты –
СОЭ —
2. Группа крови четвертая, резус – фактор
положительный
3. Кровь на ИФА к ВИЧ отрицательна
4.Сахар крови –
5.Общий анализ мочи (от 5.10.04г.):
цвет-
удельный вес-
белок- сахар-
реакция кислая
плоские клетки-
эритроциты-
лейкоциты-
6. Б/Х крови:
фибриноген-
фибринолитическая активность-
общий белок-
билирубин-
мочевина-
креатинин-
7. Цитологическое исследование: П/б №1-левой молочной железы;№2- аксилярной обл. л/у слева.
В доставленном материале №1 – клеточные элементы эпителиальной злокачественной опухоли. №2 – цитологическая картина мета c-r.
8. УЗИ органов гепатопанкреатолиенальной зоны, почек, малого таза.
Почки: топография не изменена. Размеры в пределах возрастной нормы. Структуры хорошо дифференцированы, без гидронефротических изменений. Паренхима гомогенна.
Печень: размеры не изменены. Структуры без значительных эхографических изменений и дополнительных включений.
Поджелудочная железа и селезенка в пределах возрастной нормы.
В желчном пузыре конкрементов нет.
9. ФЛГ – в норме.

Окончательный
клинический диагноз

На основании жалоб больной на наличие уплотнения в левой молочной железе, на основании цитологического исследования (обнаружены клеточные элементы эпителиальной злокачественной опухоли) окончательный клинический диагноз: c-r левой молочной железы Т 2 N1-N2.

источник

1. ФИО- ___________________
2. Возраст – 05.05.1956 г.
3. Национальность – белоруска
4. Семейное положение – замужем
5. Профессия – пенсионерка
7. Домашний адрес – ______________
8. Дата поступления в клинику – 18.03.13 г.
9. Диагноз направившего учреждения: Заболевание молочной железы.
11. Диагноз клинический: Рак левой молочной железы рT1N0M0 I ст., н/наружного квадранта, II клин. гр., состояние после радикальной мастэктомии по Маддену.
Сопутствующий: АГ 3 ст., риск 4.

Больная предъявляет жалобы на стреляющую боль в области левой молочной же-лезы, наличие уплотнения в левой молочной железе.

В 2011 г. при посещении онколога, врач обнаружил уплотнение в левой молочной железе. После чего было выполнено УЗИ молочной железы, однако онкопатологии не выявлено. В октябре 2012 г. при очередном посещении врача-онколога было выявлено увеличение уплотнения. Пациентка почувствовала боль в молочной железе, иррадиирующую в подмышечную область. В январе 2013 г. врачом-онкологом ЦРБ было выдано направление в ____________, где было рекомендовано стационарное лечение.

Родилась в срок. Росла и развивалась соответственно возрасту.
Из перенесенных заболеваний отмечает ОРИ.
Туберкулез, вирусный гепатит, онкологические и венерические заболевания в семье и среди близких родственников отрицает.
Переливание крови и кровезаменителей не проводилось.
Гинекологический анамнез: менопауза в 55 лет. Родов 2, абортов 4. Первые роды в 20 лет, без осложнений.
Алкоголизм и психические заболевания в семье и среди близких родственников от-рицает. Спиртные напитки не употребляет . Аллергоанамнез не отягощен. Непереноси-мость лекарственных средств не отмечает.
Жилищные условия удовлетворительные. Питается регулярно. Условия труда удо-влетворительные, профвредности не отмечает.

V. STATUS PRAESENS COMMUNIS

Общий осмотр
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного актив-ное.
Общий вид соответствует полу и возрасту, выражение лица спокойное, телосложение нормостеническое, рост 167 см, вес 97 кг, ИМТ=34,7кг/м2. Температура тела 36,7о С.
Кожный покров бледно-розового цвета, чистый, эластичный.
Подкожная жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно. Отёков нет.
Видимые слизистые оболочки бледно-розовые, чистые. Миндалины не увеличены, чистые. Задняя стенка глотки нормального цвета, ровная.
Лимфатические узлы не увеличены, мягкие, безболезненные, подвижные, не спаяны между собой и с окружающими тканями, кожа над ними не изменена.
Щитовидная железа не увеличена, эластичная, безболезненна при пальпации. Диф-фузных и очаговых образований не выявлено.
Костно-мышечная система
Общее развитие мышечной системы хорошее, болезненности при ощупывании мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет. Суставы обычной конфигурации. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме.
Система органов дыхания
Осмотр грудной клетки
Форма грудной клетки нормостеническая. Тип дыхания смешанный. Число дыханий – 16 в 1 минуту. Дыхание глубокое. Обе половины грудной клетки участвуют в акте ды-хания равномерно.
Пальпация грудной клетки
Грудная клетка эластичная. Болезненности не выявлено. Голсовое дрожание на сим-метричных участках одинаково.
Перкуссия.
При сравнительной перкуссии над всей проекцией легких ясный легочный звук.
Топографическая перкуссия:
Нижние границы правого легкого:
по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра
по l. medioclavicularis- нижний край 6-го ребра
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 8 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Нижние границы левого легкого:
по l. parasternalis- ——-
по l. medioclavicularis- ——-
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 8 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Верхние границы легких:
Спереди на 3 см выше ключицы. Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного по-звонка. Ширина полей Кренига справа 5 см, слева 6,5 см.
Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней подмы-шечной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см
Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней подмы-шечной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см

Читайте также:  Как лечить метастазы в печени при раке молочной железы

Аускультация легких
При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Дыхательные шумы от-сутствуют. Бронхофония на симметричных участках определяется одинаково.
Система органов кровообращения
Осмотр области сердца и крупных сосудов
Верхушечный и сердечного толчков не видно, патологической пульсации сосудов нет.
Пальпация сердца и сосудов
Пульс – 86 в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный, одинаковый на обеих руках. Артериальные стенки плотные.
Верхушечный толчок пальпируется в 5-м межреберье на 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.
Перкуссия сердца и сосудистого пучка
Границы относительной тупости сердца определяются: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье, левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберье, верхняя – на 1 см кнаружи от левого края грудины в III межреберье.
Границы абсолютной тупости сердца: правая – в IV межреберье по левому краю гру-дины, левая – на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберье, верхняя – на 1 см кнаружи от левого края грудины в IV межреберье.
Ширина сосудистого пучка = 6 см, конфигурация сердца нормальная.
Длинник сердца равен 13 см, поперечник – 12 см.
Аускультация сердца и сосудов
Тоны сердца ясные, ритмичные, без особенностей над всеми точками аускультации. Внутрисердечные шумы и шум трения перикарда отсутствуют. АД – 120/85 мм. рт. ст.
При исследовании сосудов определено: сосудистая стенка периферических артерий эластичная, мягкая, ровная, плоская.
Пульс на лучевых артериях пальпируется на обеих руках, синхронный, ритмичный, умеренного наполнения и напряжения, с частотой 80 ударов в минуту. Дефицита пульса нет.

Система органов пищеварения
Язык сухой, обложен беловатым налетом. Акт глотания не нарушен.
Живот нормальной формы, симметричен, не увеличен, равномерно участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики желудка и кишечника нет.
Пальпация
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Напряжения мышц живота не выявлено.
При глубокой пальпации в правой подвздошной области определяется слепая кишка: безболезненная, мягкой консистенции, слегка урчит, подвижна, диаметром 3 см, в левой подвздошной области определяется сигмовидная кишка: безболезненная, плотноэластической консистенции, с ровной поверхностью, не урчит, малоподвижна, диаметр 1,5 см, нижняя граница желудка определяется на 1,5 см ниже пупка, ниже нее пальпируется поперечно-ободочная кишка: безболезненна, мягкой консистенции, подвижная, 4 см в диаметре. Опухоль не определяется.
При перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются.
Аускультация
Перистальтика кишечника живая, число перистальтических волн-2-3 в мин.
Границы абсолютной печеночной тупости:
По передней подмышечной линии: верхняя граница – VII ребро
Нижняя граница – н/к XI ребра
Срединно-ключичная линия: верхняя граница – н/к VI ребра
Нижняя граница – по краю реберной дуги
Окологрудинная линия (правая): Верхняя граница – в/к VI ребра
Нижняя граница – 1см ниже реберной дуги
Срединная линия: нижняя граница на границе верхней и средней 1/3 расстояния между мечевидным отростком и пупком.
Окологрудинная линия (левая): край реберной дуги.
Размеры печени по Курлову 9-8-7 см.
Размеры селезенки
Поперечный – 5см, продольный – 7см.
Печень по краю реберной дуги, нижний край её ровный, гладкий, эластичный. Селезенка не пальпируется.
Симптомы Ортнера, Мерфи отрицательные. Симптомы раздражения брюшины от-рицательны.
Мочеполовая система
Осмотр области почек без особенностей.
Мочеиспускание произвольное, свободное, безболезненное. Моча обычного цвета. Диурез достаточный.
Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, мо-четочниковые точки безболезненные.
Психоневрологический статус
Настроение спокойное, ориентирование во времени и месте не нарушено, концентра-ция внимания без усилий. Интеллект развит, память не изменена, речь живая, связная. Сон нормальный, без особенностей. Поведение адекватное.
Дермографизм смешанного характера.
Психических нарушений нет.
Зрение и слух в норме.
Ректальное исследование
Тонус сфинктера нормальный. Складки свободны, слизистая без особенностей; при пальпации стенок прямой кишки опухолевидные образования, нависание и болезненность стенок не выявлены. Кал на перчатке без патологических примесей.
Вагинальное исследование:
Осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Уретра, парауретральные ходы не изменены. Бартолиновы железы не изменены.
Per speculum:
Слизистая влагалища бледно-розовая. Шейка матки цилиндрическая, чистая. Выделения слизистые.
Pervaginum:
Влагалище свободное. Своды свободны, безболезненные. Шейка матки цилиндрическая, плотная. Тело матки не выходит за пределы половой щели. Придатки не определяются, область их безболезненна. Смещение за шейку матки безболезненное. Крестцово-маточные связки не изменены. Параметры не изменены.

Молочные железы симметричны. Ареола правильной формы, сосок не втянут. Выде-лений из сосков нет. Отека железы нет. В левой молочной железе в нижне-наружном квадранте пальпируется образование плотно-эластичной консистенции около 2 см в диаметре. Подвижно, с окружающими мягкими тканями и кожей не спаяна. Кожа над опухолью не изменена. Периферические л/у не увеличены.

VII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб (на стреляющую боль в области левой молочной железы, нали-чие уплотнения в левой молочной железе), анамнеза (В 2011 г. при посещении онколога, врач обнаружил уплотнение в левой молочной железе. После чего было выполнено УЗИ молочной железы, однако онкопатологии не выявлено. В октябре 2012 г. при очередном посещении врача-онколога было выявлено увеличение уплотнения. Пациентка почувствовала боль в молочной железе, иррадиирующую в подмышечную область) и данных объективного исследования (В левой молочной железе в нижне-наружном квадранте пальпируется образование плотно-эластичной консистенции около 2 см в диаметре. Периферические л/у не увеличены) можно выставить предварительный диагноз: Рак нижненаружного квадранта левой молочной железы сT1N0M0 I ст.

1. Общий анализ крови;
2. Общий анализ мочи;
3. Биохимическое исследование крови (общий белок, креатинин, мочевина, билиру-бин, АлАт, АсАт, щелочная фосфатаза, амилаза, глюкоза, электролиты- K, Na, Ca, Cl);
4. Биопсия опухоли и исследованием биоптата
5. УЗИ молочной железы;
6. ЭКГ;
7. Коагулограмма;
8. Серореакция на сифилис;
9. Гистологическое исследование;
10. Осмотр гинеколога.

VIII. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови (19.03.2013 г. )
Эритроциты 4×1012/л
Гемоглобин 127г/л
Цветовой показатель 0,9
СОЭ 14мм/час
Лейкоциты 9,3 × 109/л
Сегментоядерные 43%
Палочкоядерные 4%
Лимфоциты 47%
Моноциты 6%
Общий анализ мочи(19.03.2013 г. )
Цвет – соломенно-желтый
Прозрачность – полная
Удельный вес 1010
Реакция кислая
Белок ,сахар – нет
Цилиндры – нет
Эритроциты – нет
Лейкоциты 3-4 в поле зрения
Эпителий – 1-2 в поле зрения

Биохимический анализ крови(19.03.2013 г. )
Глюкоза 6,0 ммоль./л
Билирубин 12,03 ммоль/л
Мочевина 3,94 мм/ч
α-амилаза – 100,0 г/л
Общий белок 68 г/л
АсАт 0,46
АлАт 0,35
калий 5.1

Осмотр гинеколога (21.03.13 г.): онкопатологии не выявлено.

УЗИ молочной железы ( 20.03.2013 г.)
Кожа левой молочной железы не утолщена. Молочная железа с преобладанием жирового компонента. Толщина железистого слоя 5 мм. Млечные протоки незначительно расшире-ны, имеются участки фиброза. В нижненаружном квадранте определяется образование пониженной эхогенности.

Биопсия опухоли с исследованием биоптата (18.03.2013 г.)
Определяются клетки железистого рака умеренной степени дифференцировки.

ЭКГ
Ритм синусовый, ЧСС 86 в минуту. Отклонение ЭОС влево.

Гистологическое исследование (08.04.2013 г.):
Заключение: инфильтративный рак G2, метастазов нет.

IX. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании жалоб (на стреляющую боль в области левой молочной железы, наличие уплотнения в левой молочной железе), анамнеза (В 2011 г. при посещении онко-лога, врач обнаружил уплотнение в левой молочной железе. После чего было выполнено УЗИ молочной железы, однако онкопатологии не выявлено. В октябре 2012 г. при оче-редном посещении врача-онколога было выявлено увеличение уплотнения. Пациентка почувствовала боль в молочной железе, иррадиирующую в подмышечную область) и данных объективного исследования (В левой молочной железе в нижне-наружном квад-ранте пальпируется образование плотно-эластичной консистенции около 2 см в диаметре. Периферические л/у не увеличены), результатов лабораторных и специальных методов исследования (УЗИ молочной железы: В нижненаружном квадранте определяется образование пониженной эхогенности; Биопсия опухоли с исследованием биоптата: Определяются клетки железистого рака умереннойстепени дифференцировки) можно выставить клинический диагноз: Рак нижненаружного квадранта левой молочной железы рT1N0M0 I ст.

X. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Не все обнаруживаемые в молочной железе образования являются опухолевыми, это мо-гут быть и доброкачественные образования такие, например как: фиброзная и фиброзно-кистозная мастопатия, фиброаденомы, маститы.
Фиброзная и фиброзно-кистозная мастопатия – это доброкачественный процесс, обычно симметричный, наиболее часто располагающийся в верхних наружных квадрантах, где более выражена железистая ткань. Пальпаторно эта область определяется как эластичное образование с очагами более плотной ткани. Киста, как правило, имеет четкие контуры, подвижна.
Мастопатия сопровождается болезненностью при прощупывании и имеет цикличное те-чение, связанное с менструацией. Этот процесс наблюдается у пятидесяти процентов женщин в пременопаузе и обычно исчезает в менопаузе.
Фиброаденомы отличаются подвижностью, имеют плотную консистенцию, гладкую по-верхность. Обычно развиваются в юношеском возрасте.
Обнаружение опухолевого процесса требует использования всей доступной информации с целью уточнения характера выявленной в молочной железе патологии. Также в молочной железе помимо этих заболеваний могут встречаться липомы (доброкачественные разрастания жировой ткани). На ощупь они плотные, подвижны, с кожей не соединены, безболезненны, размеры их могут быть различны.
Липогранулемы тоже не редкое явление. Они возникают сразу или через короткое время после травм, отличаются плотными, четкими краями, кожа, как правило, имеет синюшный оттенок, болезненность в области липогранулемы небольшая.
У кормящих женщин может возникнуть такое явление как галактоцеле – это небольшое уплотнение, в молочной железе возникающее вследствие неполного выпаивания молока ребенком, над областью галактоцеле возникает легкая болезненность, которая проходит через пару дней бесследно.
Ангиоматозные (сосудистые) опухоли. Возникают в измененном сосуде молочной желе-зы, иногда могут пульсировать, причем этот пульс совпадает с ритмом сердца, мягкие на ощупь, безболезненные.
Значительные трудности возникают при дифференцировке маститоподобных форм рака молочной железы и острого мастита. Острый мастит начинается остро, и быстро у него, как правило, молниеносное, очень быстрое начало. Сопровождается острый мастит боля-ми, молочная железа увеличена в размере, кожа над ней имеет гиперемированный харак-тер (красная), на ощупь горячая, плотная. В отличие от рака молочной железы мастит поддается противовоспалительному лечению.
Маститоподобный рак молочной железы начинается исподволь, постепенно, иногда даже сами женщины не могут вспомнить день и час начала развития заболевания. Кожа над опухолевым процессом напряжена. Молочная железа плотная, подвижность ее ограниче-на. Изменение цвета кожи носит характер ближе к синюшности, но кожа над очагом тоже горячая. В глубине железистой ткани пальпируются диффузные уплотнения. Характерно, как и при мастите, подъем температуры, но температура не достигает больших цифр, как при мастите, и поднимается не резко, а постепенно.
В этом случае, когда диагноз установить трудно по клиническим проявлениям, то нужно провести цитологическое, то есть на клеточном уровне, исследование пунктата (пробы) из уплотнения и выделений из соска при их наличии. Такое исследование поможет диагностировать данное заболевание и может иметь решающее значение в установлении правильного диагноза.
Добавочная молочная железа может напоминать рак, но у нее есть типичной расположе-ние – у края большой грудной мышцы, увеличивается в размерах во время лактации.

XI. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Факторы риска, увеличивающие вероятность заболеть РМЖ:

1. Возраст более сорока лет;
2. Повышенный уровень эстрогенов в крови;
3. Приём гормональных препаратов с целью регуляции менструального цикла, контрацепции или же при заместительной гормональной терапии в период ме-нопаузы;
4. Наличие родственников 1-й линии (мама, бабушка, тётя, сестра), подвержен-ных данному заболеванию;
5. Перенесённый ранее рак яичника или грудной железы;
6. Первая беременность в возрасте более 30-и лет;
7. Контактирование с источниками радиации;
8. Отсутствие беременностей и родов;
9. Возникновение изменений в молочной железе, которые врач трактует как воз-никновение атипичной эпителиальной геперплазии. Хотя фиброзно-кистозная мастопатия не относится к предраковым состояниям, атипические изменения, протекающие в эпителии протоков груди, существенно увеличивают риск по-явления рака молочной железы;
10. Раннее начало менструаций (в возрасте до 12-и лет) и/или позднее начало ме-нопаузы;
11. Повышенное употребление жирной пищи;
12. Обменные и эндокринологические нарушения (ожирение, заболевания щито-видной железы)

Лечение рака молочной железы включает в себя следующие разделы:
1)Хирургическое лечение
2)Лучевая терапия
3)Лекарственная терапия
4)Эндокринная терапия
5)Реконструктивно-пластическая хирургия
В основе лечения рака молочной железы лежит хирургическое вмешательство, од-нако применяется комбинированное лечение совместно с лучевой терапией и лекар-ственной (гормональной и химиотерапией).
Выбор метода или методов лечения зависит от:
-возраста пациента;
-характеристики первичной опухоли (локализация, размеры, наличие метастазов в подмы-шечных лимфатических узлах);
-гистологической структуры опухоли;
-представительства гормональных рецепторов в опухоли
-уровня экспрессии рецепторов эпидермального фактора роста;
-наличия сопутствующих заболеваний.
В стадии IA (Т1N0M0 ) обычно проводится резекция молочной железы или удале-ние соб-ственно опухоли с частичным или полным удалением подмышечных лимфо-узлов. В даль-нейшем проводится лучевой терапией на оставшуюся часть молочной же-лезы и лимфатиче-ских узлов. У больных с высоким риском местного рецидива и мета-стазирования проводятся курсы химиотерапии.
В стадии IIA обычно проводится радикальная мастэктомия по Маддену или маст-эктомия по Пейти-Дайсену. Иногда бывает возможной органосохраняющая операция с удалением лим-фоузлов и послеоперационной лучевой терапией на молочную железу. В послеоперационном периоде проводится иммунопрофилактика.
В стадии IIB (Т2N0M0) помимо радикальной мастэктомии и лучевой терапии применяется химиотерапия по схеме CMF (6 курсов с интервалом 3 недели). Лучевая те-рапия может по-мимо послеоперационного также и предоперационное облучения.
В III и IV стадии проводится длительная предоперационная лучевая терапия на молочную железу и зоны регионарного метастазирования, а также полихимиотерапия и гормонотера-пия. При положительных результатах предварительного лечения (уменьше-ние опухоли на 50% и более) выполняется радикальная мастэктомия с возможным сохра-нением большой грудной мышцы.
При отсутствии возможности проведения оперативного вмешательства продолжа-ется луче-вая терапия и химиотерапия по специальным схемам.

После радикальной мастэктомии при III-IV стадиях необходимо проведение по-слеопе-рационной лучевой терапии на грудную стенку и надключичную область.
Гормонотерапия является компонентом комплексного лечения, которое проводит-ся при пер-вично распространенных формах рака молочной железы. Показанием к при-менению гормо-нотерапии в настоящее время является наличие повышенного содержа-ния рецепторов эстро-генов и прогестерона в опухолевой ткани.
Для снижения уровня эстрогенов, стимулирующих рост клеток молочной железы, применя-ется двусторонняя овариоэктомия, либо лучевая кастрация, либо прием препа-рата Золадекс, терапевтический эффект которого сходен с овариоэктомией. Введение в практику антиэстрогенов стало вытеснять остальные гормональные препараты, т.к. дает неплохие результаты. Например, Тамоксифен (нольваденс, зитазониум) который приме-няется длительно. Он блокирует эстрогены на уровне рецепторов опухоли. Антиэстроге-ны могут применяться в менопаузе, либо после подавления функции яичников.
У женщин с сохраненной менструальной функцией показано применение андро-генов и их аналогов, глюкокортикоидов, прогестинов, антниэстрогенов, ингибиторов ароматазы, облу-чение гипофиза, а также использование агонистов рилизинг-фактора ги-поталамуса.
Ингибиторы ароматазы, например, аминоглютатимид (ориметен, маммонит) по-давляют функцию коры надпочечников и, тем самым, снижают уровень стероидных гор-монов. Обычно их комбинируют с кортизоном ацетатом или гидрокортизоном.
Реконструкция молочной железы после мастэктомии как правило проводится пла-стическим хирургом или хирургом-онкологом в стационаре. При этом под кожу или чаще даже между слоями большой грудной мышцы вшивается специальный протез, а затем производят рекон-струкцию ареолы и соска.
План лечения данного больного.
Учитывая стадию опухолевого процесса (T1N0M0 I ст.) и возраст пациентки пока-зана радикальная мастэктомия по Маддену слева (27.03.2013 г.).
Описание операции:
Под эндотрахеальным наркозом с миорелаксантами, двумя разрезами, окаймляющи-ми молочную железу в горизонтальном направлении рассечена кожа и подкожная клет-чатка. Кожные лоскуты толщиной 0,5 см, отсепарованы книзу- до края реберной дуги, кверху- до ключицы, медиально – до грудины, латерально- до широчайшей мышцы спи-ны. Молочная железа удалена единым блоком с подкожной жировой клетчаткой, фасцией большой грудной мышцы, межмышечной, подмышечной, подключичной клетчаткой с лимфоузлами 3-х уровней метастазирования. Гемостаз. Рана дважды помыта раствором фурациллина, абластика спиртом.Рана дренирована резиновыми трубками по системе ва-куум-дренирования. Контроль гемостаза. Швы на рану. Контроль герметизма дренирова-ния. Асептическая повязка.
Описание препарата для гистологического исследования:
1. Молочная железа с опухолью до 1,5см, с плоскими краями.
2. Межмышечная клетчатка обычного строения.
3. Подмышечные л.узлы до 1,5 см,плоские.
4. Подключичные л.узлы до 0,5см

Читайте также:  Как лечить начальную стадию рака молочной железы

Симптоматическое лечение:
1. Контроль АД
2. Tab. Lizinoprili 10 mg утром
3. До операции: Tab. Sonnex 1 таб. На ночь
Фрагмин 5000 ЕД 1 раз в сутки подкожно
Sol. Atropini 0,1 % — 0,5 ml В/м за 30 мин до операции
Sol. Diazepami 10 mg – 2,0 ml в/м за 30 мин до операции
Эластическое бинтование нижних конечностей
4. После операции: Кеторолак 1,0 мл 2 р/сут в/м
5. Sol. Analgini 50%- 2,0 ml в/м
6. Sol. Cefazolini 1,0 4р/сут в/м
7. Инфузионная терапия: Sol. Glucosae 5%-400 ml в/в кап.
Insulini 10 ЕД
Sol. Ringeri 400 ml в/в кап.
Sol. Nacl 0,9 %-400 ml в/в кап.
В дпльнейшем рекомендовано проведение химиотерапии.

5.04.13 Жалоб нет.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное.
Объективно: кожные покровы бледно-розовой окраски, видимые слизистые розовые, без патологических изменений; температура тела 36,8 С.; артери-альное давление 130/80 мм ртутного столба; пульс 82 в минуту, сердечные тоны приглушены, ритмичные. Над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание;
Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Стул регулярный, мочеиспускание свободное, безболезненное.

8.04.13 Жалоб не предъявляет.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное.
Объективно: кожные покровы бледно-розовой окраски; АД 130/90 мм рт ст; пульс 87 в минуту, сердечные тоны приглушены, ритмичные. В лёгких вези-кулярное дыхание;
Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии. Стул, диурез в норме.

9.04.13 Жалобы нет.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное.
Объективно: кожные покровы бледно-розовой окраски окраски; АД 130/90 мм рт ст; пульс 85 в минуту, сердечные тоны приглушены, ритмичные. В лёгких везикулярное дыхание;
Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии. Стул, диурез в норме.

Больная ________________ (05.05.1956 г.р.). Поступила в отделение общей онколо-гии _______________ 18.03.2013 г.
На основании жалоб, анамнеза, объективного исследования, лабораторных и ин-струментальных исследованиях был выставлен диагноз: Рак нижненаружного квадранта левой молочной железы T1N0M0 I ст., II клин. гр., состояние после радикальной мастэк-томии по Маддену.

Проведены интрументальные исследования:
УЗИ молочной железы ( 20.03.2013 г.)
Кожа левой молочной железы не утолщена. Молочная железа с преобладанием жирового компонента. Толщина железистого слоя 5 мм. Млечные протоки незначительно расшире-ны, имеются участки фиброза. В нижненаружном квадранте определяется образование пониженной эхогенности.
Биопсия опухоли с исследованием биоптата (18.03.2013 г.)
Определяются клетки железистого рака умеренной степени дифференцировки.
Гистологическое исследование (08.04.2013 г.):
Заключение: инфильтративный рак G2, метастазов нет.
Осмотр гинеколога (21.03.13 г.): онкопатологии не выявлено.
Выполнено хирургическое лечение: радикальная мастэктомия по Маддену слева (27.03.2013 г.)
Также проведена обезболивающая (кеторолак, анальгин), инфузионная, симптоматическая терапия.
В дальнейшем рекомендовано проведение химиотерапии.
После выписки из стационара пациентке положено явится в онкодиспансер к химиотерапевту для решения вопроса химиотерапии.
К моменту окончания курации больная готовится к выписке. Состояние удовлетво-рительное.

источник

История болезни. Рак молочной железы: признаки, сходство, как проявляется, химиотерапия и последствия лечения

Рак грудной железы чаще развивается у женщин в возрасте после 40 лет. Он также может появляться и у мужчин, но только намного реже. Болезнь одинаково поражает как правую грудь, так и левую, а вот двухстороннее заболевание наблюдается в редких случаях, развитие идет одновременно или поочередно.

В истории болезни рака молочной железы огромную роль играет нарушение правильной регулировки мозга, налаживание работы всех органов эндокринной системы. Эти факты подтверждены положительными результатами лечения гормональными препаратами.

Эпителиальное новообразование, которое берет свое начало из долек или протоков железы, называют злокачественной опухолью, или раком молочной железы. У большинства пациентов наблюдается злокачественная онкопатология − аденокарцинома при позднем диагностировании и с негативным исходом.

Спровоцировать развитие болезни могут такие факторы:

  • высокий уровень эстрогенов в крови;
  • длительный прием гормональных контрацептивов;
  • прием средств с гормонами, которые помогают отрегулировать менструальный цикл;
  • применение во время менопаузы заместительной гормональной терапии;
  • наличие родственников по женской линии с раком груди;
  • у женщин, рожающих первого ребенка после 30 лет;
  • бесплодие;
  • возраст старше 40 лет;
  • ранее перенесенный рак яичника или молочной железы;
  • контакт с радиоактивным источником;
  • изменения в молочной железе, такие как атипичная гиперплазия;
  • обменные нарушения и сбои в эндокринной системе;
  • чрезмерное употребление жирной пищи;
  • раннее начало менструации − до 11 лет;
  • позднее начало менопаузы.

Если в зрелом возрасте резко увеличивается размер молочной железы, то значительно повышается риск возникновения рака.

До сих пор ведется много исследований, многие ученые разбираются с этим вопросом, но сказать точно, по каким причинам развивается рак, нельзя. Есть мнение, что располагающим фактором считаются травмы, воспалительные процессы, рубцы, оставшиеся после травмирования, предраковые состояния в виде сосочковых разрастаний молочных выводных протоков, фиброаденоматоз.

В историях болезни рак молочной железы сводится к двум типам: мозговидный и скиррозный. Мозговидная разновидность богата на клеточные элементы, но в ней почти нет соединительной тканой стромы, чаще всего встречается скиррозная, которая почти не имеет клеточных элементов, но богата на фиброзную ткань.

Первичный раковый узел разрушает стенку железы, быстро размножающиеся клетки злокачественного образования распространяются по тканям и щелям, изначально инфильтрируя прилегающие части, а после и все области железы, врастая в нее и замещая. Более крупные узлы становятся плотнее, а в разрезе имеют белесо-серый цвет.

Из истории болезни рака молочной железы можно увидеть, что вскоре после начала недуга наступает другой более серьезный путь развития − лимфатический. Раковые клетки переносятся по сосудам лимфы за пределы железистой ткани, в это время происходит их активное размножение.

После этого наступает метастазирование и происходит оно несколькими путями. Основная масса вместе с лимфой следует по боковому краю большой грудной мышцы и направляется к подмышечным узлам, а ведь они непосредственно соединены почти со всеми сосудами лимфы. Первоначально поражаются узлы большой грудной мышцы, подмышечные, подключичные и надключичные.

Если не предпринять никаких мер, то после история болезни рака молочной железы говорит о том, что метастазы появляются отдаленно от груди. Чаще поражают легкие, печень, костную систему и другие органы. Метастазы попадают в отдаленные участки по кровотоку.

Рак молочной железы у женщин часто развивается в связи с тем, что в тканях происходят патологические процессы, которые вызывают очаги фиброзно-костной мастопатии. Нарушения эндокринной системы на фоне болезней яичников, неправильного грудного вскармливания, в связи с абортами становятся причиной патологий.

Причины рака могут быть заключены в мутациях, которые проходят в здоровых клетках железы. Агрессивное воздействие канцерогенов может изменить ДНК, поэтому и происходит мутирование клеток, в итоге нормальные клетки превращаются в онкогенные, особенно если они часто делятся.

Рак молочной железы у женщин может развиваться при наличии следующего:

  • механические травмы, ушибы молочной железы с гематомами и синяками;
  • высокий уровень эстрогенов;
  • сбои в работе надпочечников и эндокринных желез;
  • частые аборты, что исключает лактацию;
  • вредные привычки: курение, употребление большого количества пива и злоупотребление жирной пищей;
  • частые стрессы и малоподвижный образ жизни.

У мужчин сопутствующим заболеванием является гинекомастия.

Сегодня врачи находят различные подходы к классификации злокачественной опухоли, затронувшей молочную железу, но решающее значение отведено определению лечебной тактики, прогнозам, размерам, степени дифференцировки, гистологическому типу, особенностям роста и наличию рецепторов к такому гормону, как эстроген.

По характеру роста опухоли в паренхиме рак молочной железы (фото это подтверждают) бывает двух видов:

  • узловой, который проявляется в форме ограниченного узла, расположенного в толще тканей железы;
  • диффузный, который не имеет границ и плотно прорастает в ткани.

Также могут встречаться атипичные формы роста, например болезнь Педжета — рак молочной железы первично-метастатический. Размеры первичного узла часто указывают на то, какая степень злокачественности патологии. Чем большее ее размеры, тем она агрессивнее, и прогнозы для пациента неблагоприятные.

Локализация определяет стадии, поражения метастазами, распространившимися по лимфатическим протокам. Расположение опухоли характеризуется определенным квадрантом − фрагментом ткани, который получается, если схематически разделить молочную железу на 4 равные части.

Гистологический тип можно выделить, следуя источнику, спровоцировавшему рост:

  • протоковый появляется из эпителия млечных ходов;
  • дольковый появляется из железистых клеток долек.

Инвазивная форма: в истории болезни по онкологии рак молочной железы может быть как дольковой, так и протоковой формы и подразумевает проникновение опухоли через базальную мембрану, на которой расположены клетки эпителия. Такое распространение рака является самым агрессивным, и именно он чаще всего склонен к метастазированию. Среди гистологических вариантов самой распространенной считается аденокарцинома, а также солидный рак и переходные формы.

Как проявляется рак молочной железы у женщин? Ранний этап − это начало развития опухоли, когда пораженные клетки уже ушли за базальную мембрану, но не слишком глубоко − до 3 мм. При этой стадии метастаз не наблюдается, а все потому, что пока отсутствуют сосуды, и прогноз в этом случае для пациентов благоприятный.

Злокачественное образование − это очень коварная патология, которая никак не проявляется на ранней стадии. Но есть первые признаки рака молочных желез у женщин, они обязательно должны насторожить и заставить пройти тщательное обследование. Если наблюдается хоть один из этих симптомов, срочно нужно идти за консультацией к доктору:

  • плотный узел в железе, не вызывающий дискомфорта и боли;
  • если молочная железа изменила форму;
  • кожа на груди сморщилась;
  • если наблюдается болевой синдром или дискомфорт в одной или двух железах;
  • плотный или припухлый сосок, его втяжение;
  • выделения из сосков с кровью;
  • увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине с одной стороны.

Первые признаки рака молочных желез у женщин не всегда можно распознать сразу, но любое изменение − это уже звоночек для посещения доктора.

Каждая третья женщина после диагностирования болезни не может прожить более года. Главная причина подобной ситуации − это непонимание того, как все серьезно. Многие пациентки просто отказываются следовать рекомендациям доктора и обращаются за помощью, когда уже шансов никаких нет. Злокачественное новообразование постепенно набирает свой рост. Врачи выделяют несколько степеней рака молочной железы:

  • Нулевая − неинвазивный рак, за опухоль болезнь еще не вышла.
  • Первая − инвазивный рак, при которой пораженные болезнью клетки выходят за пределы опухоли и поражают близлежащие ткани. На этой стадии опухоль может быть до 2 см в диаметре, но при пальпации ее еще трудно обнаружить.
  • Вторая наступает в то время, когда опухоль увеличивается до 5 см в диаметре, а пораженные болезнью клетки задели уже лимфу и близлежащие ткани.
  • Третья делится докторами на две подкатегории: IIIA и IIIB. В первом случае опухоль имеет размеры в 5 см и большое количество зараженных клеток в лимфатических узлах. А вот IIIB определяется опухолью любого размера, но она уже разрослась в кожные покровы, лимфатическую систему и грудную стенку. В истории болезни рак молочной железы (t2n0m0) обозначается самим доктором.
  • Четвертая − это опухоль, которая уже поразила не только молочную железу, но и захватила уже подмышечную впадину, лимфатические узлы шеи, легкие и печень.

Болезнь рак молочной железы − это еще не приговор. В настоящее время есть масса способов продлить жизнь пациенту, главное − вовремя диагностировать и пройти полный курс терапии.

Очень часто женщины путают рак груди с другими патологиями. На какие болезни похож рак молочной железы? На мастопатию, фиброаденому, внутрипротоковую папиллому, но все это ошибка, которая может стоить пациентке жизни. Поэтому важно пройти комплексное обследование, которое поможет точно подтвердить диагноз или опровергнуть его:

  • Осмотр, пальпация. Доктор оценивает внешние изменения молочной железы: форму, симметрию, наблюдаются ли симптомы «лимонной корки», изменение цвета, наличие бугорков и втяжений.
  • Маммография − это одно из обследований, которое проводят всем женщинам после 40 лет. Оно позволяет выявить опухоли диаметром от 2 см. Косвенный признак злокачественности − это огромное количество кальцинатов в ткани железы. Есть весомый минус этого метода − излучение вредно.
  • КТ грудных желез. Метод основан на рентгеновском излучении, лучи направлены на грудь под разными углами, в результате чего можно увидеть рак даже на начальной стадии, доктор может оценить, операбельна ли опухоль.
  • МРТ-маммография − это один из дорогих методов, но и самый результативный. Именно благодаря нему можно рассмотреть орган в 3D-измерении, изучить обменные процессы в тканях, но вот только выявить кальцинаты нельзя.
  • Дуктография предусматривает введение контрастного вещества в млечные протоки с дальнейшим проведением маммографии. Этот метод используют у пациентов, у которых наблюдаются выделения из груди, при подозрении на внутрипротоковый рак молочной железы. Течение болезни у каждой женщины свое, но благодаря этому исследованию удается выявить опухоли разного размера и кисты.
  • УЗИ − это один из простых, но очень результативных методов, который дает возможность увидеть кисты и плотные образования.
  • Цитология предусматривает взятие небольшого кусочка ткани железы, который получают методом биопсии, после чего его рассматривают под микроскопом. Точность этого метода составляет до 90 %.
Читайте также:  Как лечить остеохондроз если рак груди

Существует много методов лечения рака молочной железы, но выбор непосредственно зависит от нескольких факторов:

  • стадии болезни;
  • возраста пациента;
  • строения опухоли;
  • темпов роста новообразования.

В настоящее время основное направления в терапии отдано комплексному подходу, который включает в себя хирургическое, радиотерапевтическое и химиотерапевтическое лечение.

При выборе метода хирургического вмешательства хирурги заранее планируют вариант восстановления формы и объема молочной железы. Оперативное вмешательство предполагает два основных подхода:

  • лампэктомия – частичное удаление молочной железы;
  • мастэктомия – полное удаление молочной железы.

Необходимость в выполнении мастэктомии появляется в нескольких случаях:

  • если у пациентки грудь небольшого размера;
  • новообразование проросло в кожные покровы и грудную стенку;
  • опухоль имеет большие размеры;
  • новообразование распространилось по всей груди.

Многие хирурги ответственно подходят к своей работе и стараются провести органосохраняющие операции. Если никак не удается избежать мастэктомии, то впоследствии женщине предлагают различные приемлемые для нее варианты восстановления молочной железы.

Этот вид лечения может быть рекомендован пациенту как до хирургического вмешательства, так и после него. Главная его цель − это уменьшить размеры первичной опухоли, чтобы появилась возможность удалить новообразование, но сохранить грудь.

После операции химиотерапию назначают для уничтожения метастазов и подавления их роста в будущем. В последнее время появилось огромное количество препаратов, которые дают прекрасные результаты и повышают шансы для дальнейшей полноценной жизни пациентов с раком молочной железы.

Этот метод терапии применяют в нескольких случаях:

  • в качестве профилактики после проведенной операции;
  • при проведении симптоматического лечения еще не удаленной опухоли;
  • для профилактического лечения, если метастазы обнаружены в отдаленных органах, когда наблюдаются осложнения: боль, сдавливание мозга.

Восстановительное хирургическое вмешательство после рака молочной железы с удалением груди помогает пациентке избежать переживаний на счет того, что у нее нет ее, или она сильно деформирована. Сегодня медицина ушла настолько вперед, что появилось несколько методик для проведения качественной реконструкции, которые отличаются между собой по сложности и длительности.

Особо активно используется такое восстановление:

  • одномоментная – проводится сразу после удаления образования в течение операции;
  • отсроченная – выполняется после всех этапов лечения.

Эти два вида отличаются по виду тканей, которые используют для восстановления. Иногда врачи используют собственные ткани организма, но чаще всего отдают предпочтение временным имплантам.

Многие женщины часто задаются вопросом о том, есть ли мероприятия, которые помогают предотвратить развитие болезни (рак молочной железы). Такие методики есть. Обязательно регулярно нужно проходить обследование. Женщинам после 40 лет необходимо ежегодно делать маммографию и при малейших изменениях сразу обращаться к доктору.

Самообследование дает неплохие результаты. Чтобы его провести, нужно регулярно осматривать грудь перед зеркалом, обращая внимание на любые изменения: увеличение размеров, формы, цвета кожных покровов и других. В положении лежа нужно внимательно ощупать молочные железы, оценивая консистенцию и однородность паренхимы. При легком надавливании на сосок можно увидеть, есть ли выделения.

Обязательно следует вести здоровый образ жизни, исключив из рациона спиртные напитки и бросив курение. Пересмотреть рацион питания, исключить из него жирные продукты, копчености, а добавить больше свежих овощей и фруктов, морепродуктов. Рак молочной железы встречается и у мужчин, поэтому им также нужно периодически осматривать свою грудь и при любых изменениях обращаться за консультацией к доктору.

источник

Мифов о раке много — от относительно безобидных до вполне опасных. Из-за неправильных упрощений и сфабрикованных исследований люди могут отказываться от обследований, лечения или просто испытывать паранойю.

На просветительском фестивале «Кампус», который регулярно проводит интернет-газета «Бумага», резидент Высшей школы онкологии Фонда профилактики рака Максим Котов рассказал о самых распространенных мифах о раке.

С разрешения коллег из «Бумаги» мы публикуем тезисы из выступления врача-онколога.

Для заразной болезни нужен возбудитель — бактерия или вирус — и путь передачи. Основные пути передачи — это контактный (через плохо вымытые руки) и гемоконтактный (через кровь, то есть медицинские и другие процедуры). Нужен также восприимчивый организм, то есть тот человек, который будет болеть. Но всё это к раку не относится.

При этом некоторые инфекции могут привести к развитию рака. Самым распространенным из них является вирус папилломы человека; вирус Эпштейна — Барр, один из разновидностей герпес-вируса; вирус гепатита B и C, который может привести к раку печени; герпес-вирус 8-го типа, достаточной редкий тип, вызывающий саркому Капоши, встречается редко и, как правило, у ВИЧ-инфицированных пациентов, у которых ВИЧ-инфекция достигла терминальной фазы СПИДа. Существует еще лимфотропный вирус человека, и он вызывает злокачественную опухоль крови.

Единственная бактерия, которая может привести к развитию рака, — Хеликобактер пилори. Она вызывает гастрит и язвенную болезнь желудка, что в дальнейшем может перерасти в рак желудка.

Самые распространенные онкологические заболевания — это рак шейки матки, рак прямой кишки и рак ротовой полости. Вирус Эпштейна как раз связан с раком носоглотки. К счастью, в Европе он встречается довольно редко. Это заболевание часто встречается в странах Юго-Восточной Азии и в Юго-Восточном Китае.

От перечисленных вирусов и бактерий можно защититься; от некоторых из них — при помощи вакцинации. Было доказано, что если мы будем вакцинироваться от гепатита В (в России эта вакцина входит в календарь прививок), то можем защищаться от гепатоцеллюлярной карциномы — в просторечии рак печени. В середине ХХ века провели исследование, где оценивалась частота развития рака печени среди детей от 6 до 14 лет, и было показано, что именно у детей это заболевание снизилось при введении вакцинации.

В 2007 году опубликовали результаты исследования в одном известном медицинском журнале, в котором показали, что эффективность данной вакцины, если мы будем ее применять для детей или подростков до начала половой жизни, составляет от 90 до 100 %. Это отличный способ для первичной профилактики рака шейки матки.

Кроме того, если у кого-то есть одна из перечисленных инфекций, это вовсе не означает, что у человека будет рак. Это просто повышает риск.

Сахар нужен любой клетке для получения энергии, будь то здоровая или раковая. В здоровой клетке сахар старается метаболизироваться с участием кислорода, поскольку это эффективно.

Существует очень сложный биохимический процесс — цикл Кребса. Из сахара мы получаем чистую энергию, которая называется молекулами АТФ. Если мы будем использовать таким образом сахар в клетке, то получим на выходе 36 молекул АТФ, что достаточно эффективно.

В раковых клетках есть такой феномен: биохимическое преобразование глюкозы проходит без участия кислорода даже в том случае, когда у клетки есть возможность получать кислород. Это способ менее эффективный, поскольку при помощи кислорода получается 36 молекул АТФ, а без него — всего лишь две. Для клетки это просто невыгодно.

В нормальной клетке — в зависимости от наличия или отсутствия кислорода — процесс идет по двум путям: либо гликолиз, либо цикл Кребса. А в опухолевой клетке — вне зависимости от того, есть кислород или нет — происходит гликолиз с образованием молочной кислоты, поэтому есть миф, что рак возникает из-за повышенной кислотности.

Как же сахар может привести к раку? Если мы будем употреблять сахар в больших количествах, то на фоне гиподинамии может развиться ожирение или сахарный диабет.

Если у женщины ожирение, то у нее в семь раз повышается вероятность возникновения рака матки, в два раза повышается риск развития рака пищевода, на 30 % — рака толстой кишки. Сам сахар не приводит к развитию рака, он приводит к состоянию, которое может привести к его возникновению. Но, опять же, если у человека ожирение — это не значит, что он будет болеть раком.

Современный человек постоянно пользуется гаджетами. И есть миф, что постоянное прикладывание аппарата к уху может вызвать злокачественную опухоль мозга.

Откуда это взялось? Во-первых, радиоволны, которыми обладает сотовая связь, действительно поглощаются биологическими тканями. Причем глубина поглощения зависит от частоты.

Ежегодно увеличивается число гаджетов — и количество звонков и сообщений, что значительно увеличивает электромагнитный фон в крупных городах. На графике электромагнитных излучений сотовая связь находится в диапазоне от 1,9 до 2,2 ГГц. Радиационное излучение намного выше.

Такие известные организации, как Американское общество онкологов FDA, контролирующее качество пищевых продуктов и лекарств, говорят, что телефон не является причиной возникновения опухоли головного мозга.

От чего зависит, как быстро рак приведет к смерти? Есть факторы, которые влияют на форму заболевания: это тип опухоли, то есть ее биология (рак желудка, рак кожи, рак головного мозга); его морфология (структура); распространенность опухоли (затрагивает она соседние органы или нет) и возраст пациента.

Но главным фактором риска является возраст, потому что с возрастом вероятность рака возрастает. Влияют и другие заболевания — например, ожирение.

В лечении онкологии фигурирует пятилетняя выживаемость (вероятность прожить какое-то определенное количество времени). Все слышали, что четвертая стадия — это плохо. Но что определяет стадии рака? Стадия прежде всего определяется выживаемостью. Чем выше стадия, тем ниже шанс у человека прожить пять и более лет. Если взять все виды злокачественных опухолей, то общая пятилетняя выживаемость составляет 60 %. То есть шанс прожить пять и более лет с раком в настоящий момент 60 %. Но данный показатель очень усреднен, поэтому сложно сказать, сколько каждый конкретный человек проживет с злокачественной опухолью.

Хорошей выживаемостью характеризуется рак кожи, рак щитовидной железы, рак яичка. В настоящий момент с современными методами лечения, химиотерапией, достаточно хорошая выживаемость у пациентов с раком молочной железы. Таким образом, рак не всегда приводит к смерти.

Главные факторы риска — это, прежде всего, возраст, которым мы не можем управлять. Затем — для определенных видов рака пол. Например, рак молочной железы, рак щитовидной железы и рак матки. Далее — употребление алкоголя: для опухолей ротовой полости, пищеварительного тракта, мочевого пузыря.

Среди факторов также хронические воспалительные заболевания, которые есть у многих. В частности, воспалительные заболевания приводят к раку кишки — например, язвенный колит. С ним вероятность рака толстой кишки будет выше по сравнению с теми людьми, которые этим не страдают. Еще к таким факторам относятся диета, солнечное излучение и радиация.

Существуют наследственные раковые синдромы. Они характеризуются тем, что, как правило, опухоль появляется намного раньше и появляется несколько опухолей в одном органе или несколько опухолей в разных органах. Если имеются подозрения на такие синдромы, то есть смысл проверить своих родственников.

Синдром Каллмана сопряжен с повышенным риском возникновения рака толстой кишки; синдром Карнея — рака толстой кишки. И если есть факторы риска, то и шанс возникновения рака повышается.

Единственные методы снизить заболеваемость рака — это скрининговые программы, когда по определенному графику на первый взгляд совершенно здоровые люди проходят определенное обследование. И ранняя диагностика, когда у человека есть уже какие-то симптомы, и диагноз надо ставить как можно раньше. Это два основные мероприятия, которые помогут нам бороться с раковыми заболеваниями.

Существует три метода лечения рака: хирургический, лечение при помощи химических веществ (это таргетные препараты, воздействующие на молекулярные мишени; иммунные препараты, которые воздействуют на иммунную систему и заставляют ее самостоятельно убивать раковые клетки; вакцины — активированные иммунные клетки, которых «учат» убивать раковые клетки) и методы лучевого лечения (та же самая радиация). Основные эффекты от лечения — это падение гемоглобина, выпадение волос, потеря аппетита, диарея, отеки, слабость, тошнота, рвота, нарушение сна, стоматиты и еще много побочных эффектов.

Когда врач и пациент обсуждают лечение, то они думают о двух вещах: продолжительность и качество жизни. Мы можем продлить жизнь на долгий срок, но качество жизни будет ужасное и пациент будет думать, зачем он вообще на это согласился. Здесь важен баланс.

Доказано, что 86 % людей хотят знать всё о своем злокачественном образовании: как оно появилось, как его лечить, какие методы лечения. Где-то 14 % пациентов полностью доверяют врачу. В основном пациенты хотят, чтобы решения по поводу их лечения решались совместно. И лечение не всегда хуже всего рака.

«Википедия» говорит нам, что ГМО — это «организм, генотип которого был искусственно изменен при помощи методов генной инженерии». Когда в исходное ДНК — допустим, помидора, баклажана или капусты — встроили чужеродный элемент, который ему не присущ. С благородной целью. Например, есть генномодифицированный картофель, который не страдает от колорадского жука и устойчив к заморозкам.

Исследований, которые бы показали, что генномодифицированная еда может привести к развитию рака, на сегодняшний день нет. Опубликованные работы настолько плохого качества, что верить им нельзя.

Генномодифицированные продукты не приводят к раку. Таких исследований нет. Возможно, это кто-то когда-нибудь и докажет, тогда его статью опубликуют в Nature или в журнале Science.

источник