Меню Рубрики

Из за чего может появится рак груди

«Результаты УЗИ молочных желез выявили образование, подозрительное на онкологию», «результаты маммографии не позволяют однозначно исключить наличие злокачественного образования», «биопсия показала наличие раковых изменений в молочной железе и требуется расширенное обследование». Это лишь немногие из самых страшных слов, которые женщина может услышать от своего врача.

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными .

Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

«Молекулярно-генетический портрет» опухоли имеет важное значение при выборе оптимального лечения.

Злокачественные опухоли груди делятся на два типа: протоковые и железистые. Протоковый рак молочной железы встречается более часто. Он может быть внутриэпителиальным (in situ) и инвазивным. У внутриклеточного протокового рака молочной железы более благоприятный прогноз, он редко дает метастазы и излечивается в 98% случаев. Инвазивный же вариант опухоли склонен к бесконтрольному росту и генерализации процесса.

Железистый рак молочной железы может быть дольковым (инвазивная лобулярная карцинома) или произрастать из других клеток железистой ткани. Для долькового рака нередко характерен мультицентричный рост. Скорость увеличения в размерах и сроки метастазирования форм узлового рака груди зависят от степени дифференцировки опухоли.

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

  • Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
  • Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
  • Рак молочной железы в анамнезе.
  • Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
  • Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
  • Раннее начало менструаций — до 12 лет.
  • Поздняя менопауза — после 55 лет.
  • Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
  • Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
  • Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
  • Лишний вес и низкая физическая активность.
  • Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
  • Травмы молочных желез.
  • Сахарный диабет.
  • Работа по графику с ночными сменами.

На ранних стадиях рак молочной железы, как правило, никак клинически не проявляется. Чаще всего опухоль обнаруживается самими больными или выявляется случайно при проведении профилактических исследований.

Пациентки обычно жалуются на наличие пальпируемого образования, выделения из соска. Боль является редким симптомом рака грудной железы, однако болевой синдром может выйти на первый план на этапе генерализации процесса, в особенности при распространении метастазов в кости.

Довольно часто выявляются такие признаки рака груди, как появление асимметрии вследствие изменения размеров пораженной железы. Уменьшение, смещение кверху, деформация и сморщивание молочной железы может наблюдаться при скиррозной (фиброзной) форме опухоли. Напротив, увеличивается грудь на стороне поражения при быстром росте образования или из-за отека, который формируется по причине нарушенного оттока лимфы.

При распространении новообразования в подкожную клетчатку могут наблюдаться изменения кожи. При этом выявляются следующие симптомы рака молочной железы:

  • «Площадка» — происходит уплощение кожи над опухолью, образовать в данном месте кожную складку невозможно.
  • «Умбиликация» — кожа над местом поражения сморщена и втянута.
  • «Лимонная корка» — характерный вид грудной железы вследствие лимфостаза.

Иногда, при распространении опухоли на поверхность кожи могут наблюдаться такие признаки рака груди, как покраснение и изъязвление. Наличие этих симптомов говорит о запущенности процесса.

Изменения соска тоже могут определяться, но только на поздних стадиях. При этом имеют место такие симптомы рака грудной железы, как:

  • Симптом Форга — на стороне поражения сосок находится выше, чем на здоровой стороне.
  • Симптом Краузе — сосок утолщен, складки ареолы заметно выражены.

Такой признак рака молочной железы, как патологические выделения, является довольно редким, но в ряде случаев может быть единственным симптомом, который выявляется при осмотре. Часто выделения носят кровянистый характер, реже встречаются серозные и гнойные.

Также были выделены особые формы рака груди, которые проявляются типичной симптоматикой. К ним относятся:

  • Отечно-инфильтративная форма, для которой характерно увеличение и отечность железы, мраморный цвет кожи, выраженная гиперемия.
  • Маститоподобная. Данный вид рака груди проявляется уплотнением пораженной груди, повышением температуры тела.
  • Рожистоподобная форма, при которой на коже выявляются очаги (иногда появляются изъязвления), которые внешне напоминают рожистое воспаление.
  • Панцирная форма характеризуется наличием множественных узлов, за счет которых происходит сморщивание и деформация железы.
  • Рак Педжета — поражает сосок и ареолу. Признаками онкологии грудной железы при данной разновидности заболевания являются: утолщение соска, изменение кожи в виде покраснения и уплотнения, образование корок и чешуек.

Иногда люди, интересуясь по каким признакам можно распознать наличие опухоли молочной железы, по ошибке ищут симптомы рака грудины. Данное название является неверным, так как грудина является центральной плоской костью грудной клетки и даже при метастазировании злокачественного образования груди практически никогда не поражается.

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц, по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

  • Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
  • Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
  • Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
  • Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
  • Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

Диагностика рака молочной железы начинается с беседы. На этом этапе для врача важно оценить жалобы женщины и выяснить, встречались ли случаи рака молочной железы в её семье, если да — насколько часто. Это помогает заподозрить наследственную форму рака, связанную с мутациями в генах BRCA1, BRCA2, NBS1, CHECK, TP53.

Далее врач осматривает, ощупывает молочные железы, проверяет, нет ли в них узлов и уплотнений, не увеличены ли лимфатические узлы в подмышечной, надключичной и подключичной областях.

После осмотра врач может направить женщину на маммографию — рентгенографию молочной железы. Показаниями к этому исследованию являются: уплотнения в молочной железе, изменения со стороны кожи, выделение крови из соска, а также любые другие симптомы, которые могут указывать на злокачественную опухоль. Также для диагностики рака молочной железы назначают ультразвуковое исследование. Маммография и УЗИ являются взаимодополняющими методами, каждый из них имеет свои преимущества:

Маммография

УЗИ молочных желез

Позволяет обнаружить патологические изменения за 1,5–2 года до появления симптомов.

При кровянистых выделениях из соска можно провести дуктографию — рентгенографию с контрастированием молочных протоков. Это помогает получить дополнительную полезную информацию.

Высокая чувствительность — точная диагностика до 90% случаев рака.

Возможность обнаружить микрокальцинаты до 0,5 мм.

Безопасность — нет воздействия на организм рентгеновскими лучами.

Хорошо подходит при высокой плотности ткани молочной железы, у молодых женщин (до 35–45 лет).

Позволяет отличать кисты (полости с жидкостью) от плотных опухолей.

Позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов.

Хорошо подходит для контроля положения иглы во время биопсии.

Магнитно-резонансная томография — высокоинформативный метод диагностики злокачественных опухолей молочной железы. Ее применяют при лобулярном раке, когда неинформативны маммография и УЗИ, а также для оценки размеров и расположения опухоли, что помогает определиться с тактикой хирургического лечения. МРТ может применяться для скрининга у женщин-носительниц аномальных генов, связанных с повышенным риском рака молочной железы, при отягощенном семейном анамнезе.

  • Нужно обязательно исследовать выделения из соска — в них могут быть обнаружены опухолевые клетки.
  • При тонкоигольной биопсии в опухоль вводят иглу под контролем УЗИ или маммографии.
  • Во время трепанобиопсии (CORE-биопсии) используют специальный инструмент, напоминающий толстую полую иглу. Он позволяет получить больше количество ткани и более детально ее исследовать.
  • При биопсии «пистолет-игла» иглу вводят точно в нужное место с помощью специального пистолета.
  • Стереотаксическая вакуум-биопсия практически так же точна, как биопсия опухоли во время хирургического вмешательства, но ее можно выполнить под местной анестезией, не прибегая к общему наркозу. Процедуру проводят с помощью пистолета Bard Magnum и вакуум-аппарата.
  • Эксцизионная биопсия проводится во время хирургического вмешательства. На исследование отправляют всю опухоль.
  • Сентинель-биопсия — исследование сторожевого лимфатического узла во время операции. Оно помогает разобраться, распространилась ли опухоль в регионарные лимфатические узлы, и стоит ли их удалять.

О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М. :

В лаборатории проводят цитологическое и гистологическое исследование, то есть оценивают строение отдельных клеток и ткани. В настоящее время доступны молекулярно-генетические исследования: они помогают выявить мутации, за счет которых произошло злокачественное перерождение, и подобрать оптимальную противоопухолевую терапию.

Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой , что также влияет на схему лечения.

После того как рак диагностирован, важно определить его стадию и понять, насколько сильно он распространился в организме. Для этого применяют следующие исследования:

  • УЗИ и биопсию лимфатических узлов.
  • Компьютерную томографию и МРТ — они помогают оценить размеры, расположение опухоли, очаги в других органах.
  • Метастазы в печени диагностируют с помощью УЗИ.
  • Очаги в легких и костях помогает выявить рентгенография.
  • ПЭТ-сканирование — современный «золотой стандарт» диагностики метастазов злокачественных опухолей.

Стадирование при раке молочной железы опирается на общепринятую систему TNM. Буква T в этой аббревиатуре обозначает размер первичной опухоли:

  • Tis — «рак на месте», который находится в клетках, выстилающих молочные протоки или дольки, и не вторгается в соседние ткани. Это может быть дольковая, протоковая карцинома или рак Педжета.
  • T1 — диаметр опухоли в наибольшем измерении составляет менее 2 см.
  • T2 — 2–5 см.
  • T3 — более 5 см.
  • T4 — опухоль, которая проросла в стенку грудной клетки, кожу, или воспалительный рак.

Буквой N обозначают наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. N0 — очаги в лимфатических узлах отсутствуют. N1, N2 и N3 — поражение разного количества лимфатических узлов.

Буква M обозначает наличие отдаленных метастазов. Рядом с ней может быть указана одна из двух цифр: M0 — нет отдаленных метастазов, M1 — отдаленные метастазы имеются.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют пять основных стадий рака молочной железы (внутри некоторых из них есть подстадии):

  • Стадия 0: рак на месте.
  • Стадия I: опухоль в молочной железе диаметром до 2 см.
  • Стадия II: опухоль в молочной железе диаметром до 5 см и более, могут быть метастазы в подмышечных лимфоузлах на стороне поражения.
  • Стадия III: опухоль в молочной железе до 5 см и более, может прорастать в грудную стенку или в кожу, имеются очаги в регионарных лимфатических узлах.
  • Стадия IV: опухоль может быть любых размеров, не имеет значения, поражены ли регионарные лимфоузлы. Если обнаруживают отдаленные метастазы, всегда диагностируют рак четвертой стадии.

Стратегия лечения рака молочной железы должна подбираться индивидуально для каждой пациентки с учетом таких факторов, как тип опухоли, стадия, чувствительность новообразования к гормональной терапии. Берется во внимание и общее состояние больной. Если опухоль обнаружена на ранних стадиях и выбрана правильная тактика ведения пациентки, то шанс полностью вылечить рак груди является весьма высоким.

Оперативный метод является доминирующим в лечении рака молочной железы. При раннем выявлении опухоли возможно проведение органосохраняющей операции — секторальной резекции. Выполнение такого вмешательства сопровождается повышенным риском местного рецидивирования, в связи с чем его комбинируют с другими методами, например, лучевой терапией.

На более поздних стадиях рак груди лечится с применением мастэктомии — удаления всей молочной железы вместе с ближайшими лимфатическими узлами. Врач также может принять решение об удалении второй молочной железы, если велик риск развития и в ней злокачественной опухоли.

Чтобы разобраться, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы, и определиться с объемом хирургического вмешательства, может быть проведена сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель — это помогает визуализировать лимфоузел, который первым принимает лимфу от ткани молочной железы. Его удаляют и проводят гистологическое исследование. Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживают опухолевых клеток, можно ограничиться удалением очага в молочной железе. В противном случае показано иссечение регионарных лимфоузлов.

С целью улучшения непосредственных и отдаленных результатов оперативного вмешательства при раке молочной железы, в качестве вспомогательного метода используется лучевая терапия. Она может применяться в предоперационном периоде для уменьшения степени злокачественности опухоли, повреждения и регрессии микрометастазов. Однако чаще к лучевой терапии прибегают после операции, когда необходимо уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в организме.

Для лечения рака груди применяются химиопрепараты до или после хирургического вмешательства с целью полного излечения больной, для продления жизни и улучшения ее качества, либо для уменьшения объема операции. Каждый из химиотерапевтических препаратов оказывает действие только на клетки в определенной фазе клеточного цикла. Поэтому наиболее эффективно назначение полихимиотерапии — сочетания нескольких лекарственных средств, которые имеют разную эффективность и механизм действия.

В Европейской клинике для лечения рака молочной железы применяются наиболее современные, оригинальные европейские и американские химиопрепараты. У нас есть возможность составить «молекулярный отпечаток» опухоли, подобрать на основании его анализа наиболее эффективные и безопасные комбинации лекарств.

Злокачественная опухоль молочной железы признается гормоночувствительной, если более 10% клеток в ее составе имеют рецепторы к эстрогену или прогестерону. В этом случае лечить рак груди следует с использованием гормональной терапии. Чем больше опухоль имеет гормональных рецепторов, чем эффективнее будет такое лечение.

В состав этого вида терапии входят несколько методов, которые останавливают выработку гормонов и блокируют их поступление к новообразованию. На сегодняшний день все шире используются препараты из группы нестероидных антигормонов, которые воздействуют только на опухоль и не затрагивают механизмы гормонообразования во всем организме. Терапия гормональными препаратами назначается как в послеоперационном периоде с целью снижения риска рецидивирования, так и в качестве самостоятельного лечения неоперабельных опухолей молочной железы для контроля над их ростом.

Для лечения рака молочной железы применяют также таргетную терапию — препараты, направленные против определенных молекул-мишеней в опухолевых клетках и минимально воздействующие на здоровые клетки организма. Таргетную терапию используют либо отдельно, либо в комбинации с другими методами лечения — в зависимости от того, какая схема лучше всего подойдет пациенту.

  • На II стадии — 93%.
  • На III стадии — 72%.
  • На IV стадии — 22%.
Читайте также:  Рак молочной железы метастазы в легких прогноз жизни

Максимальная эффективность противоопухолевого лечения достигается только в том случае, если оно проводится в соответствии с международными протоколами, при этом учитываются индивидуальные особенности каждого пациента. Именно так назначают лечение онкологи Европейской клиники.

источник

Рак груди берет начало в клетках, которые формируют молочные железы и их протоки.

Существует много разных типов рака груди, но чаще всего возникает карцинома протоков молочных желез.

Рак груди – это наиболее частый тип рака, диагностируемый у женщин. Рак груди является преимущественно женским заболеванием. В общей статистике лишь 1% больных раком груди составляют мужчины. Среди 300-миллионного населения США ежегодно заболевает раком груди более 200.000 женщин, а около 40.000 в год умирает от этой болезни.

Общественная поддержка и внимание со стороны властей в последние десятилетия помогли значительно улучшить методы лечения и прогноз для больных раком груди. Выживаемость больных возросла благодаря популяризации ранней диагностики рака, а также благодаря инновационному лечению. Обо всем этом мы расскажем в нашей статье.

Рак груди возникает, когда клетки молочных желез или молочных протоков мутируют, приобретая свойства раковых клеток. Такие клетки могут быстро размножаться, формировать опухоль и проникать в другие органы и ткани. Причина мутаций остается неизвестной, но важная роль в этом процессе принадлежит наследственности.

Исследователи проанализировали истории болезни тысяч пациенток, что позволило выявить факторы риска рака груди. Не совсем понятно почему, но у некоторых женщин с факторами риска рак не возникает, а у других женщин без факторов риска может развиться болезнь. Считается, что рак вызывает сложное сочетание внутренних факторов (генетика) и внешних факторов (среда).

Главная угроза – это отягощенная наследственность. Врачи считают, что от 5 до 10% случаев рака груди связано именно с генетическими мутациями, которые передаются по наследству. Было открыто много дефектных генов, которые повышают риск рака груди. Наиболее частые – это ген рака груди 1 (BRCA1) и ген рака груди 2 (BRCA2). Оба они связаны с высоким риском рака груди и рака яичников.

Если у женщины есть родственницы, страдавшие этими типами рака, то рекомендуется сдать анализ ДНК, который выявит дефектный BRCA-ген или другие унаследованные проблемы. Но стоит помнить, что унаследованный мутантный ген еще не означает 100% вероятность возникновения рака. Многие женщины с отягощенной наследственностью проживают долгую жизнь, так и не заболевая раком.

Среди доказанных факторов риска можно отметить:

• Женский пол. 99% больных раком груди – это женщины. У мужчин от природы очень мало ткани молочных желез, поэтому рак груди у них встречается крайне редко.
• Возраст. С возрастом вероятность этого типа рака повышается. Женщины старше 55 лет имеют особенно высокий риск рака груди. По данным американских экспертов, на женщин моложе 40 лет приходится лишь 15% случаев.
• Перенесенный рак в прошлом. Если у женщины был рак в одной груди, то существует повышенный риск развития рака во второй груди.
• Отягощенный семейный анамнез. Если мать, сестра или дочь болели раком груди, то вероятность рака у женщины возрастает. Но и отсутствие больных родственников не говорит о том, что женщина не может заболеть раком.
• Наследственные генетические мутации. Мутации BRCA1 и BRCA2, а также ряд других, более редких мутаций, очень существенно повышают риск болезни.
• Воздействие радиации. Если женщина получала лучевую терапию по поводу другого рака (в области грудной клетки), то вероятность болезни в будущем увеличивается.
• Ожирение. Избыточный вес повышает риск рака груди, потому что жировые клетки продуцируют эстроген, участвующий в образовании некоторых опухолей.
• Раннее начало месячных. Если у женщины менструации начались раньше 12 лет, то она входит в группу риска рака груди, а также рака эндометрия.
• Позднее наступление менопаузы. Если менопауза наступила после 55 лет, то вероятность рака груди и рака эндометрия возрастает, потому что организм дольше подвергался воздействию эстрогена.
• Первые роды в позднем возрасте. В группе риска находятся женщины, которые родили своего первого ребенка после 35 лет.
• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) после менопаузы. Риск рака груди возрастает у женщин, принимающих эстроген и прогестерон при менопаузе.
• Употребление алкоголя. Употребление женщиной даже малого количества алкоголя повышает вероятность рака груди. Эксперты рекомендуют женщинам воздерживаться от спиртного или проявлять умеренность.

Другие факторы сегодня только подозреваются; исследователям нужно больше времени для того, чтобы подтвердить их роль.

Впрочем, уже доказано, что некоторые факторы на самом деле являются вымыслом:

• Работа в ночную смену.
• Ношение тугих бюстгальтеров.
• Использование антиперспирантов.
• Грудные имплантаты.

Оказалось, что все перечисленное выше никак не связано с риском рака груди, хотя ранее доходило до того, что в некоторых странах врачи предостерегали женщин от этих «опасностей».

Рак груди может проявляться следующими симптомами:

• Уплотнения в груди, которые на ощупь отличаются от других тканей.
• Изменение размера или формы груди.
• Странное изменение кожи груди, покраснение.
• Выделения из соска, содержащие примесь крови.
• Образование корочек на соске.
• Вдавленный сосок.

Многие подозрительные изменения груди (даже уплотнения) на самом деле редко оказываются раком, но во всех случаях нужно обязательно обращаться к врачу. Даже если женщина недавно получила нормальный результат маммографии, риск все равно существует.

Процедуры для диагностики рака груди включают:

• Осмотр груди. Врач должен проверить обе груди, ощупать их на наличие узелков или других аномалий. Скорее всего, потребуется проверить грудь пациентки в разных положениях тела.
• Маммография. Эта процедура представляет собой вариант рентгеновского исследования груди. Маммографию чаще всего используют для обнаружения рака груди.
• Ультразвуковое исследование. При УЗИ опытный врач определит наличие в груди любых образований, таких как небольшая плотная масса или киста, наполненная жидкостью. Плотное образование может быть доброкачественным или злокачественным – это выяснится при других анализах.
• Биопсия. Во время этой процедуры врач возьмет небольшой кусочек подозрительной ткани для проведения анализов. Клетки в биоптате изучают под микроскопом, чтобы определить рак и его тип.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Аппарат для МРТ использует мощные магнитные поля, чтобы создать подробное изображение внутренних органов. Перед проведением МРТ груди пациентка получает инъекцию красителя (контрастного вещества). Эту процедуру могут назначать для подтверждения рака, а также перед операцией, чтобы хирург мог внимательно рассмотреть то, с чем ему придется иметь дело.

После подтверждения диагноза врачи будут работать над установлением стадии рака. Стадия рака в значительное мере определяет лечение и перспективы больной. Если рак на ранней стадии, то удалить его достаточно просто. Если рак запущен и дал метастазы по всему телу, то его практически невозможно вылечить.

Для определения стадии рака и выявления метастазов в теле используются:

• Анализы крови.
• Маммография.
• Рентген грудной клетки.
• Сканирование костей.
• Магнитно-резонансная томография.
• Компьютерная томография.
• Позитронно-эмиссионная томография.

Стадии рака груди нумеруют цифрами от 0 до IV, где 0 обозначает очень маленькую и неинвазивную опухоль. Рак груди стадии IV называется также метастатическим раком груди – это означает, что рак дал метастазы в отдаленные органы и ткани.

Наиболее эффективным способом лечения рака груди является хирургическое удаление опухоли. Кроме того, врач может назначить облучение, гормональную или химиотерапию для улучшения результатов. Существует огромное множество различных схем лечения рака груди. Выбор лечения зависит от типа, стадии рака, состояния здоровья пациентки и ее личных пожеланий.

Методы хирургического лечения рака груди включают следующее:

1. Удаление опухоли и части груди (лампэктомия).

Это операция, в ходе которой хирург удаляет саму раковую опухоль, а также небольшую часть окружающих ее здоровых тканей. Лампэктомию, как правило, назначают при мелких неинвазивных опухолях, которые легко отделить от соседних тканей.

2. Удаление всей груди (мастэктомия).

Мастэктомию проводят при более крупных опухолях, которые трудно отделить от окружающих тканей. Мастэктомия может быть простой, при которой хирург удаляет дольки молочной железы, протоки, жировую ткань и часть кожи. Мастэктомия бывает и радикальной, в процессе которой удаляют даже расположенные рядом мышцы и подмышечные лимфатические узлы.

3. Удаление одного лимфатического узла для проверки.

Рак груди может распространяться по телу лимфогенным путем – через лимфатическую систему. Для того чтобы выявить рак в лимфатических узлах, проводят операцию по удалению одного из лимфоузлов. Если в нем не выявят раковых клеток, то остальные лимфоузлы можно сохранить – шанс того, что в них остались раковые клетки, минимален.

4. Удаление нескольких лимфатических узлов.

Если в одном лимфатическом узле после лампэктомии обнаружены раковые клетки, то хирург может удалить и другие подмышечные лимфоузлы. Эксперты утверждают, что в некоторых случаях эта операция не имеет достоверных преимуществ перед химиотерапией и облучением. Последние методы позволят избежать серьезных последствий, таких как постоянный отек руки в результате нарушения оттока лимфы.

После мастэктомии женщина может пройти косметическую операцию по реконструкции груди. Для этого во время операции стараются оставлять кожу на груди неповрежденной. Варианты процедуры включают реконструкцию с использованием синтетического имплантата груди, а также реконструкцию с использованием собственных тканей. Эти операции можно проводить как сразу после мастэктомии, так и через некоторое время после нее.

Это операция, которая заключается в удалении яичников для прекращения выработки эстрогена. Назначается при неэффективности медикаментозного лечения. Смысл заключается в том, что некоторые опухоли растут благодаря влиянию эстрогена, поэтому действие гормона нужно блокировать.

Лучевую терапию проводят при помощи внешнего облучения или путем размещения радиоактивного материала поближе к опухоли (внутреннее облучение).

Внешнее облучение обычно используется после лампэктомии на ранней стадии рака груди. Лучевая терапия существенно уменьшает вероятность рецидива рака груди, даже после обнаружения раковых клеток в подмышечных лимфатических узлах.

Побочные эффекты от радиации разнообразны: покраснение кожи (напоминающее солнечный ожог), уплотнение и отечность груди, нарушение прочности ребер, поражение нервов и легких (очень редко). После облучения повышается риск появления другого рака в будущем, потому что радиация – это мощный канцероген.

Химиотерапию обычно назначают в сочетании с хирургическими методами лечения, чтобы уменьшить вероятность рецидива болезни. Если химиотерапию проводят после операции, то такой метод называется адъювантная системная химиотерапия.

Иногда химиотерапию проводят перед операцией у больных с большими опухолями – этот метод называется неоадъювантной химиотерапией. Цель – уменьшить опухоль, чтобы облегчить ее удаление.

Химиотерапию также могут назначать женщинам, у которых рак груди распространился в другие органы. Это не поможет полностью вылечить болезнь, но замедлит развитие опухолей.

Побочные эффекты зависят от конкретного препарата. Обычно они включают потерю волос, тошноту, рвоту, слабость, повышенный риск инфекций.

Гормональная терапия используется для того, чтобы блокировать эффекты гормонов на раковые клетки, которые чувствительны к этим веществам. Раковые опухоли могут нести на поверхности клеток эстрогенные рецепторы (ER-положительные) и прогестероновые рецепторы (PR-положительные).

Варианты лечения включают:

1. Препараты, блокирующие рецепторы гормонов.

Тамоксифен – наиболее распространенный препарат этой группы. Он мешает связыванию эстрогена с рецепторами раковых клеток, замедляет рост опухолей. Возможные побочные эффекты: сухость влагалища, приливы, потливость по ночам, утомляемость. В редких случаях возможны тромбы, катаракта, инсульт.

2. Препараты, нарушающие биосинтез эстрогена после менопаузы.

К ним относят ингибиторы ароматазы, которые блокируют фермент, преобразующий андрогены в эстроген. Эти препараты эффективны только у женщин после менопаузы.

Ингибиторы ароматазы включают:

• Анастрозол (Arimidex).
• Летрозол (Femara).
• Эксеместан (Aromasin).

Побочные эффекты ингибиторов ароматазы: суставная и мышечная боль, остеопороз, диспепсия, метаболические и неврологические нарушения.

Другой препарат, фульвестрант (Faslodex), напрямую блокирует эстроген. Фульвестрант используется у женщин после менопаузы, для которых другие препараты неэффективны. Он назначается в виде инъекции (1 раз в месяц).

Таргетные препараты избирательно действуют на раковые клетки.

• Трастузумаб (Herceptin). Некоторые раковые опухоли вырабатывают много протеина HER2, который помогает опухоли расти. Трастузумаб блокирует этот протеин, вызывая гибель раковых клеток.
• Лапатиниб (Tykerb). Лапатиниб также влияет на протеин роста HER2. Он одобрен в США для лечения метастатического рака груди.
• Бевацизумаб (Avastin). Бевацизумаб – это препарат, который блокирует клеточные сигналы, вызывающие создание новых сосудов для питания опухоли. Когда ангиогенез (постройка сосудов) прекращается, опухоль не может расти.

Клинические испытания проводятся для изучения новых, перспективных методов лечения рака.

Примеры проводимых сегодня на Западе клинических испытаний:

• Новые комбинации химиотерапии, гормональной и таргетной терапии. Новые сочетания этих методов, изменения доз и курсов терапии иногда помогают найти более эффективный способ лечения той или иной опухоли.
• Экспериментальный прием золендроната (Reclast) для профилактики рецидивов рака. Этот препарат назначают для укрепления костей после менопаузы, но недавние наблюдения выявили, что прием золендроната связан со снижением вероятности рецидива рака груди. Для подтверждения этого требуются дополнительные исследования.
• Применение высоких доз радиации на ограниченных участках груди. Некоторые исследования изучают возможность облучения малых участков груди, но большими дозами радиации, чем рекомендовалось ранее. Этот метод намереваются использовать вместо тотального облучения груди.

Каждая женщина может предпринять ряд простых мер, чтобы уменьшить риск этого опасного заболевания:

• Отказаться от алкогольных напитков.
• Не подвергаться действию радиации.
• Вести подвижный образ жизни.
• Поддерживать здоровый вес.

Если женщина относится к группе риска, то стоит обсудить с врачом следующие профилактические мероприятия:

• Отказ от применения ЗГТ эстрогеном после менопаузы.
• Регулярный осмотр у врача, чтобы распознать рак на ранней стадии.
• Прием профилактических препаратов – тамоксифена или ралоксифена (Evista).
• Превентивная операция: это может быть профилактическая мастэктомия (удаление груди) или оофорэктомия (удаление яичников).

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

источник

Рак груди или, как его еще называют, рак молочной железы является опасной для здоровья и жизни пациента злокачественной опухолью. Данная патология может появиться как в одной, так и одновременно в обеих молочных железах. За последнее десятилетие количество пациентов с диагнозом рак груди существенно увеличилось. К главным причинам, которые провоцируют возникновение этого опасного заболевания, следует отнести плохую экологию, неблагоприятное воздействие на организм постоянных стрессов.

Следует отметить, что такое заболевание, как рак груди может появиться как у мужчин, так и у женщин. Однако согласно официальным статистическим данным, у мужчин данная патология встречается намного реже. Как правило, у женщин заболевание «рак груди» диагностируется в сто раз чаще, чем у представителей сильного пола.

Это обусловлено тем, что женские молочные железы являются самым гормонозависимым органом. Сильное нарушение гормонального фона в организме женщины, которое может быть спровоцировано такими факторами как плохая экология, постоянные стрессовые ситуации, заболевания и прочее, может стать причиной появления такого опасного недуга, как рак груди.

Принято считать, что к появлению онкологии груди чаще всего склонны женщины, возраст которых варьируется от 40 лет и выше. Однако согласно статистическим данным, сегодня данное заболевание начинает появляться и у более молодых женщин, возраст которых не достигает 40 лет.

Что вызывает рак груди? Причины, провоцирующие появление и развитие рака груди на сегодняшний день полностью не установлены. Однако большинство онкологов считает, что спровоцировать появление данной патологии способны такие факторы, как:

  • плохое состояние экологии;
  • частые и сильные стрессы;
  • употребление некачественных продуктов питания, а также алкоголя и табака;
  • появление слишком ранних циклов менструации у женщины (в 9-10 летнем возрасте);
  • наличие гипертонической болезни;
  • мастопатия;
  • ожирение.

Кроме того, в группе риска находятся женщины, которые родили впервые в возрасте 35 лет и позднее. Также к появлению рака груди предрасположены женщины, которые вообще не рожали, и люди с диагнозом сахарный диабет.

Спровоцировать появление опухоли в области груди также могут разного рода внешние механические воздействия или повреждения молочной железы. Например, при занятии спортом женщине необходимо проявлять осторожность и оберегать свою грудь от сильных ударов или каких бы то ни было механических повреждений. Ведь даже полученная в спортивном зале, на первый взгляд, несущественная травма груди через несколько лет может стать главной причиной появления онкологии.

Читайте также:  Физическая активность при раке молочной железы

Рак груди сопровождается появлением болезненных ощущений в области молочных желез, которые внезапно появляются без какой бы то ни было видимой причины и сохраняются довольно продолжительное время. При появлении этой патологии происходит деформация соска, как правило, он начинает втягиваться внутрь груди. Кроме того, при появлении такого недуга начинают увеличиваться в размерах лимфатические узлы, расположенные под ключицей.

Рак груди чаще всего появляется в железистых тканях молочных желез. Рост опухоли начинается в протоках, которые расположены в груди. Также данная патология может появиться в просвете протоков молочных желез.

Известно множество случаев, когда у одних пациентов продолжительность развития заболевания «рак груди» составляла более 5 лет, а у других 1-3 года. Проще говоря, у каждого отдельно взятого пациента скорость развития рака молочной железы разная. Точных причин, которые оказывают влияние на скорость и активность развития этой патологии, на сегодняшний день установлено не было. Однако было выявлено, что скорость развития рака в первую очередь зависит от:

  1. Уровня чувствительности опухоли к воздействию гормонов.
  2. Возникновения в процессе развития патологии маркеров Her2neu. Эти маркеры указывают на быстрый и агрессивный рост опухоли внутри организма.

На скорость развития болезни влияют внешние факторы: вредные привычки (употребление алкоголя, табака, наркотических веществ), радиационное заражение, частые контакты с опасными химикатами, которые провоцируют развитие онкологии. Еще скорость развития рака груди зависит от общего состояния иммунной системы человека и наличия генетической предрасположенности к появлению этого заболевания.

Единственный действенный способ профилактики рака молочной железы – это своевременное и регулярное прохождение осмотров у маммолога. Также рекомендуется периодически осуществлять самообследование молочных желез на предмет возникновения или наличия в них посторонних новообразований или разного рода изменений в строении их структуры.

Для того чтобы предотвратить или свести к минимуму риск появления такой патологии как рак груди, необходимо постараться как можно меньше находиться под открытым солнцем и защищать кожу от пагубного прямого воздействия ультрафиолета. Поэтому женщинам не рекомендуется загорать топлес, так как прямое воздействие ультрафиолета может спровоцировать интенсивный рост опухоли в области молочных желез. Чтобы предотвратить появление рака груди необходимо:

  1. Следить за своим весом.
  2. Грамотно питаться. Ежедневно употреблять свежие фрукты и овощи, а также придерживаться здоровой диеты. Не злоупотреблять копченостями и полуфабрикатами, сделанными из переработанной мясной продукции.
  3. Не злоупотреблять приемом противозачаточных таблеток. Особую осторожность в использовании контрацептивов (противозачаточных таблеток) следует проявить женщинам старше 35 лет.

Кроме того, для профилактики возникновения рака молочной железы нужно как можно меньше попадать в стрессовые ситуации и уметь правильно их преодолевать. Ведь, как известно, хронический стресс отрицательно сказывается на состоянии здоровья человека и способен угнетать иммунную систему, что чревато появлением разного рода опасных заболеваний, в том числе и рака груди.

Согласно исследованиям ученых, рак молочной железы примерно в 20-25% из всех официально зарегистрированных случаев имеет наследственный характер. В 10% из всех зарегистрированных случаев эта патология вызвана одним геном, а в других 15% данное заболевание появилось из-за совокупности у пациента разного рода мутировавших генов и пагубного влияния на организм окружающей среды.

Больше всего подвержены риску к появлению рака груди женщины, у ближайших родственников которых была выявлена одна и та же форма рака молочной железы. Именно из-за того, что данное заболевание может иметь наследственную природу возникновения, большинство специалистов выступают за отказ от брака и продолжения рода между партнерами, у которых присутствует ярко выраженная обоюдная предрасположенность к появлению данной онкологии.

Онкологи всего выделяют четыре стадии развития рака груди. Такая классификация этого заболевания по отдельно взятым стадиям дает возможность точно определить, в каком именно состоянии на момент обнаружения находится злокачественное образование в области молочных желез, а также точно рассчитать интенсивность ее роста и прогрессирования. Современная медицина квалифицирует эту патологию по таким стадиям развития:

  1. Рак груди: начальная (нулевая) стадия. Не является инвазивным раком и не распространяется на рядом расположенные мягкие ткани. Представляет собой предраковое состояние и указывает на склонность организма к возникновению и развитию в нем опухоли.
  2. Рак груди: первая стадия. Рак груди на этой стадии представляет собой инвазивную опухоль. Размер опухоли на этой стадии не превышает 2-х сантиметров, а процесс, при котором начинается распространение метастаз в других органах, отсутствует.
  3. Вторая стадия. Рак груди второй степени является ранней стадией развития патологии. На этой стадии опухоль, которая образовалась в области молочных желез, имеет злокачественный характер. Диаметр опухоли может достигать отметки в 5-ть сантиметров.
  4. Третья стадия. Начинают отчетливо проявляться яркие симптомы проявления заболевания. Рак груди на данном этапе представляет большую опасность для жизни и здоровья пациента. Эта стадия имеет три подстадии – 3А, 3В и 3С. На 3-ей стадии происходит деформация груди, изменяется структура и цвет кожного покрова на молочных железах.
  5. Четвертая стадия. Рак груди 4-й (последней) стадии не поддается лечению. Это обусловлено тем, что на 4-ой стадии развития патологии опухоль, кроме молочных желез, поражает также подмышечную область и другие органы, включая мозг. На этой стадии метастазы начинают активно распространяться по всему организму, поражая кости, печень, почки и другие жизненно важные органы.

Эффективность лечения рака груди, в первую очередь, зависит от степени ее развития. Как правило, лечение патологии на начальных стадиях является более эффективным.

Рак груди является весьма тяжелой патологией, которая, тем не менее, в зависимости от стадии ее развития, успешно поддается лечению. Уровень выживаемости при наличии диагноза «рак молочной железы», достаточно высок. Каждая вторая женщина после своевременного и корректного лечения этой патологии на первых стадиях ее развития выживет в первые пять лет, а продолжительность жизни каждой третьей женщины составляет 10 лет.

Выживаемость при раке молочной железы и эффективность лечения после обнаружения рака груди во многом зависит от степени развития опухоли. Согласно статистическим данным, процент выживаемости женщин, которые проходили лечение рака молочной железы на 1 стадии развития этого заболевания, составляет около 90%, на второй – 80%, на третьей – 30%. Самый меньший процент выживаемости женщин, у которых диагностируется рак молочной железы, зафиксирован на 4-ой стадии. Согласно официальной статистике, процент выживаемости на 4 стадии развития опухоли составляет не более 10%.

источник

Уплотнение в груди, ухудшенное самочувствие и эмоциональная нестабильность – так ли это безопасно? Иногда подобные симптомы могут говорить о начале серьезной болезни, о которой мы сегодня и поговорим.

Рак молочной железы (РМЖ) – злокачественное новообразование, формирующееся в железистых тканях молочной железы, при котором происходит перерождение железистых клеток. В свою очередь этот патологический процесс приводит к появлению в груди одного или нескольких плотных узелков, являющихся одними из главных признаков рака груди.

Несмотря на то, что данный диагноз чаще всего диагностируется у женщин, причем это одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний, рак груди встречается и у мужчин, примерно в 1% среди всех случаев.

Основными симптомами РМЖ также являются – изменение формы груди и ее составляющих, выделения из соска, изменения на коже груди (цвет, упругость, ровность) и увеличение регионарных лимфоузлов.

Причины рака молочной железы, как и многие другие виды сложных болезней изучаются до сих пор, т.к. развитию подобного заболевания могут способствовать совокупность неблагоприятных факторов. Достоименно известно, что риск появления РМЖ у человека сильно возрастает при мутации в генах BRCA1 (на 50-80%, и на 40-80% в развитии рака яичников), BRCA2 (на 45%) и RECQL (на 50%). В меньше мере негативным фактором могут стать мутации в генах CHEK2, ATM и TP53.

Смертность при раке молочной железы составляет примерно 50%, что в больше мере зависит от несвоевременного обращения к врачу и отсутствия финансов на дорогостоящее лечение.

В последнее время в патогенезе РМЖ значительное внимание уделяют участию стволовых клеток, т.к. эти клетки обладают свойством частично «автономной» жизни – самостоятельно обновляются, поддерживают свое же функционирование и формируют колонии. Схожее поведение наблюдается и у стволовых клеток рака (СКР). Многие ученые, такие как F. Li, A.K. Croker, B. Tiede и другие обратили снимание на это сходство и придерживаются мнения что стволовые клетки в следствие мутации и перерождаются в раковые клетки СКР 1 . Более того, исследования R.U. Takahashi, F. Takeshita и других показывают, что умножение в количестве СКР и прогрессированию болезни в виде метастазов происходит из субпопуляций полипотентных раковых клеток низкой дифференциации. Различность генетических «праотцов» СКР приводит к различным генетическим субклонам, из которых свою очередь формируется опухоль. Благодаря этой генетической разновидности раковых клеток системная терапия в некоторых случаях не приводит к положительному результату и периодическим рецидивам болезни 2 .

Классическая концепция СРК говорит и о их схожести большинства злокачественных опухолей (РМЖ входит в их число) с нормальными тканями организма в плане иерархической организации – в главе стоят здоровые стволовые клетки, которые обеспечивают гомеостаз и функцию клеточной регенерации.

Поддержка функционирования, пролиферации и дифференциации частично осуществляется стромой стволовых клеток, состоящей из сосудистой сети, иммунных и мезенхимальных клеток, внеклеточного матрикса и фактора их регуляции. Когда при стволовые клетки проходят процесс деления, что происходит ассиметрично, то одна дочерняя клетка остается в строме, поддерживая их количество, а вторая делится и перерождается в зрелые клетки.

Основная опухолевая масса состоит из частично дифференцированных низших в иерархии клеток, однако ее поведение зависит от генного клона СКР.

Рост популяции СКР происходит из-за нарушения функции микросреды по контролю за пролиферацией стволовых клеток. Немаловажным фактором в развитии болезни является изменение гормонального фона и неблагоприятные внешние условия окружающей среды.

Несмотря на мнение многих людей, что злокачественные опухоли являются результатом деятельности современных ученных, первые описания 8 случаев рака молочной железы приведены в «Папирусе Эдвина Смита», датируемым около 1600 годом до Рождества Христова. Хотя вред от ГМО продуктов, стремительно заваливающих прилавки магазинов различных стран тоже является предметом ярых перепалок между учеными и общественностью.

Само же распространение болезни набрало оборот примерно в 70х годах ХХ столетия, а среди пациентов преобладали женщина возрастом после 50 лет. Современная же онкологическая картина обращает внимание на омоложение болезни, поражающей уже женщин репродуктивного возраста. Онкологи сводятся во мнении, что «омоложению» способствовало меньшая рождаемость детей в этих регионах, увеличение количество пожилых людей (у которых врачи заметили более высокий риск заболеть) и непопулярный среди врачей фактор, это питание.

РМЖ является наиболее частой формой по локализации среди всех злокачественных новообразований. Количество диагнозов колеблется в пределах 99 человек на 100 000 женщин, +1% мужчин.

Согласно статистике ВОЗ каждый год в мире о РМЖ узнают от 800 000 до 1 000 000 человек.

Среди стран по данной болезни лидируют США и Западная Европа.

МКБ-10: C50
МКБ-10-КМ: C50
МКБ-9: 174-175

Клинические проявления болезни существенно зависят от формы и стадии РМЖ, а также состояния организма до постановки диагноза (наличие сопутствующих заболеваний и патологий). Поэтому следующий перечень симптомов не всегда сочетается, например, быть уплотнения и выделения с лихорадкой и гиперемией, а может просто уплотнения.

На начальных стадиях патологическое разрастание раковых клеток могут особо не подавать виду, из-за чего в некоторых случаях нарушения удается обнаружить при плановом осмотре маммолога.

Первыми симптомами чаще всего являются:

  • Прощупывание небольшого узлового уплотнения в груди, при этом боль отсутствует;
  • Выделения из соска пораженной груди.

Однако помните, что подобные симптомы могут появляться при других болезнях груди, в частности – мастита, мастопатии, фиброаденомы. Поэтому, лучше всего при появлении уплотнений и выделений обратится к маммологу.

  • Одно или несколько уплотнений в груди, чаще неболезненные при пальпации и ограниченные в передвижении, над которыми снаружи кожи наблюдаются дефекты, в виде втянутости или морщинистости;
  • Выделения из соска, которые могут быть прозрачными, оранжевого, розоватого или других цветов, иногда с примесью крови;
  • Изменение размера груди (втянутость, выпуклость, изменение формы, увеличение в размерах), из-за чего наблюдается асимметрия обоих органов;
  • Кожа может стать сухой, с появлением корочек, а также морщинистой, напоминающей целлюлит (апельсиновая корка), иногда становится красной (гиперемированной) или синюшно-красной;
  • На коже могут появится эррозии, а также ограниченные втянутости, размером с пупок;
  • Увеличение и воспаление регионарных лимфоузлов, в большей мере под мышками, из-за чего человек ощущает болезненные ощущения в этой области;
  • Боль в груди появляется преимущественно при метастазах в кости и другие части тела;
  • Температура тела также может подниматься до 40 °С;
  • Одним из малоприятных симптомов, периодически встречающихся у разных лиц – болезнь Педжета, характеризующаяся изменениями на коже, схожие на развитие экземы, псориаза с формированием мокнущих корочек и струпьев.

Этиологию рака молочной железы онкологи выясняют до сих пор, однако замечено, что для формирования злокачественного новообразования необходимо сочетание двух и более неблагоприятных факторов, которые условно можно разделить на 2 группы – эндогенные и экзогенные.

Кроме того, как заявляют ученые, в организме здорового человека практически ежеминутно формируются и разрушаются мутированные клетки, однако онкология диагностируется далеко не у всех, что еще раз указывает на мультифакторность этой группы болезней.

  • Наследственная предрасположенность, особенно при наличии генов BRCA1, BRCA2, TP53, ATM и PTEN, а также подобных диагнозах у родственников по крови 3 ;
  • Повышенная физиологическая скорость регенерации и гибели клеток железистых тканей в груди;
  • Изменение гормонального фона – именно в груди количество женских половых гормонов в разы превосходит их количество в крови женского организма, из-за чего постоянно происходят колебания в состоянии груди до и при менструациях, менопаузе, беременности и других физиологических состояниях;
  • Состояния и болезни, которые сопровождаются гормональными нарушениями – гипотиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет, ожирение и прочие;
  • Применение в течение длительного времени средств и лекарств, которые воздействуют на гормональный фон организма — оральных контрацептивов, гормональных препаратов;
  • Хронические инфекции и другие женские болезни, заставляющие обращаться к гинекологу – аднексит, эндометрит, кисты и прочие;
  • Нерегулярная интимная близость;
  • Большое количество абортов, в т.ч. выкидышей;
  • Позднее материнство или наоборот, отсутствие детей;
  • Поздняя менопауза (в 55 лет и старше), а также половое созревание в раннем возрасте (особенно до 12 лет);
  • В появлении и прогрессировании метастазов замечено участие белка ELF5;
  • Психосоматика — частые глубокие обиды, самонепрощение;
  • Другое – артериальная гипертензия (гипертония), инфекции (вирус лейкоза коров – BLV),
  • Воздействие на организм ионизирующего излучения;
  • Отравление организма различными веществами – курение, злоупотребление алкоголем, бисфенолом А (ВРА – содержится в пищевом пластике).
  • Травмирование груди.

Классификация РМЖ производится следующим образом:

За счет различных молекулярных маркеров имеют различный патогенез, прогноз и подход к лечению, из-за чего классифицируются в различные нозологические виды, т.е. отдельные болезни.

Люминальный рак подтипа А – наиболее легкая форма, характеризующаяся малоагрессивным новообразованием, обусловлена нарушением эстроген-гормонального фона, при котором не замечена экспрессия рецепторов онкогена HER2 и присутствует положительной прогноз на выздоровление. Встречается примерно в 30-45% случаев, в большей мере у женщин в период менопаузы.

Люминальный рак подтипа В – характеризуется агрессивными новообразованиями, частыми рецидивами и метастазами. Обусловлен нарушением эстроген-гормонального фона с амплификацией (увеличение количества) онкогена HER2, при котором прогноз на выздоровление более низкий. Встречается примерно в 14-18% случаев, в большей мере у молодых представительниц прекрасного пола в детородном возрасте.

HER2-позитивный подтип – характеризуется агрессивными новообразованиями. Обусловленный не гормональными нарушениями, а повышенной амплификацией HER2-онкогена, из-за чего присутствует негативный прогноз на выздоровление. Встречается примерно в 8-15% случаев.

Негативный подтип РМЖ (Triple negative — трижды негативный рак молочной железы) – наиболее тяжелая форма, которая характеризуется агрессивными новообразованиями и наиболее худшим прогнозом, хотя в сети появляются люди, свидетельствующие об исцелении при этой форме. Развитие происходит и не из-за изменения гормонального фона (эстрогена и прогестерона), и не из-за амплификации онкогена HER2.

  • Дольковый in situ;
  • Дольковый инвазивный;
  • Протоковый in situ;
  • Протоковый инвазивный;
  • РМЖ с признаками воспалительного процесса;
  • Медулярный;
  • Папиллярный;
  • Апокринный;
  • Криброзный;
  • Аденоид-кистозный;
  • Коллоидный (перстневидно-клеточный, слизистый);
  • Метапластический (плоскоклеточный);
  • Остеокластоподобный;
  • Ювенильный (секреторная карцинома)
  • Тубулярная карцинома
  • Кистозная гипертсекреторная карцинома
  • Апудома эндокринной этиологии.
Читайте также:  Золотым стандартом адъювантной химиотерапии рака молочной железы является

TNM классификация широко применяется в онкологии и означает:

  • Т (от 1 до 4) – величина новообразования;
  • N (от 0 до 3) – вовлечение в патологический процесс регионарных лимфоузлов;
  • М (0-1) – отсутствие или наличие метастазов.

Таким образом обозначим следующие стадии болезни:

РМЖ 1 стадии – характеризуется Т1 (до 2см), N0 и М0.

РМЖ 2 стадии – характеризуется Т2 (2-5 см), N1-2 и М0-1.

РМЖ 3 стадии – характеризуется Т3 (>5 см), N1-2 и М0-1.

РМЖ 3 стадии – характеризуется Т4 (из-за величины уже не имеет значения), N3 и М1.

Отечный – характеризуется уплотнением молочной железы, что обусловлено сдавливанием протоков инфильтратом. Извне наблюдается отечность и покраснение кожи с легкой морщинистостью, напоминающую апельсиновую корку.

Панцирный – характеризуется высокой плотностью груди и ее малой подвижностью, что обусловлено обильным количеством внутри нее инфильтрата. Кожа синюшно-красная и сморщенная, при пальпации обнаруживаются множественные узелки. В процесс может быть вовлечена и грудная клетка.

Рожистый – характеризуется очаговой гиперемией с припухшими неровными кроями вокруг покраснения, с вовлечением в патологический процесс кожи грудной клетки. Температура повышена до 40 °С.

Диагностика рака молочной железы включает в себя:

  • Сбор анамнеза, визуальный осмотр груди, пальпация;
  • Маммография (рентгенологическое обследование груди) – наиболее популярный, и в последнее время часто поддающийся сомнению в целесообразности применения из-за дополнительного облучения на фоне относительно-невысокой точности диагностики при небольших опухолях или фиброзе;
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочной железы, эластография;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) груди;
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ);
  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ уровня экспрессии генов – проводится для понимания целесообразности применения далеко не самому безвредному способу лечения онкологических болезней в виде химиотерапии;
  • Взятие биоматериалов для гистологического и цитологического исследования с помощью биопсии.

РМЖ необходимо дифференцировать от мастита, мастопатита, мастодинии, фиброаденомы, гинекомастии, липомы и внутрипротоковой папилломы.

Как лечить рак молочной железы? Лечение РМЖ подбирается после выявления типа, стадии и формы болезни. В целом же, схема лечения опухоли молочной железы состоит из следующих пунктов:

1. Системное лечение
2. Лучевая терапия.
3. Хирургическое лечение.
4. Другие средства и методы лечения.
5. Диета.

Во время лечения, периодически проводится контрольные замеры состояния организма для определения эффективности терапии.

Системное лечение представляет собой применение лекарственных препаратов и методов лечения, комплексно воздействующих на весь организм. Сюда могут входить средства направленные на купирование распространения раковых клеток, укрепление иммунитета, нормализацию гормонального фона и прочие.

Химиотерапия на сегодняшний день является наиболее распространенным методом лечения онкологических заболеваний. Иногда ее сочетают с хирургическим лечением. Имеет свою плюсы и минусы.

Положительным является уничтожение раковых клеток и сохранение груди и других органов от удаления хирургическим путем.

Главными недостатками являются – уничтожение с раковыми клетками здоровых клеток организма, из-за чего у человека выпадают волосы, ухудшается общее самочувствие и появляется ряд нарушений, требующих дополнительной коррекции здоровья – аллергии, желтуха, рвота, головокружения, одышка, тахикардия, ухудшение зрительной функции и прочие, вплоть до летального исхода.

Также противопоказаниями к химиотерапии относят беременность и период кормления грудью.

Суть химиотерапии при раке молочной железы заключается в применении лекарственных препаратов — цитостатиков, обладающих свойством некротически разрушать злокачественные клетки.

Популярные препараты химиотерапии – «Метотрексат», «Циклофосфамид», «Доксорубицин», «Фторурацил», «Адрибластин», «Доцетаксел».
Комбинированные препараты – CAF («Циклофосфан», «Адриабластин», «Фторурацил»);
CMF («Циклофосфан», «Метотрексат», «Фторурацил»), FAC («Фторурацил», «Адриабластин», «Циклофосфан»).

Цель – нормализовать гормональный фон, что особенно важно при эстроген-прогестерон зависимых онкологиях. Проводится сразу же после химиотерапии при этой форме болезни, когда диагностика подтвердила удаление первичной гормонозависимой опухоли. Причем эффективность имеет периодическое назначение лекарств, которые искусственно восполняют уровень эстрогена, после средства, которые блокируют его выработку, т.е. чередуя средства.

Популярные группы препаратов, угнетающих уровень женских гормонов в организме – ингибиторы ароматазы, аналоги гонадолиберина (угнетают функционирование яичников), «Тамоксифен» (блокирует рецепторы эстрогена).

Цель – воздействие непосредственно на раковые клетки установленной этиологии, например, при экспрессии гена HER2. За счет блокирования активности и распространения HER2 купируется развитие и распространение раковых HER2-зависимых клеток.

Препараты для подавления активности HER2 – «Трастузумаб», «Пертузумаб», «Лапатиниб» (ингибиторы киназы).

Препараты для подавления активности рецепторов эстрогенов (ER) – ингибиторы ароматазы («Анастрозол», «Летрозол»), экземестан («Аромазин»), фулвестрант («Фазлодекс»).

Препараты для подавления активности рецепторов андрогенов и эстрогенов (ER+) – антагонисты андрогенов (тестостерон, прогестины, синтетические андрогены).

Препараты для подавления активности рецепторов пролактина – «Каберголин», вакцины («NeuVax»), «Трастузумаб эмтанзин».

Препараты для подавления активности рецепторов HER1/EGFR – ингибиторы тирозинкиназы («Цетуксимаб», «Иресса»).

Препараты для подавления активности рецепторов инсулиноподобного фактора роста (ИФР-1) – моноклональные антитела («IМС-А12», «СР-751», «АМG 479»).

Препараты для подавления активности рецепторов VЕGF – «Рамуцирумаб», «Бевацизумаб».

Препараты для подавления активности гена Р53 (ТР53) – «Гендицин», Р53 (вакцина), «АLТ 801».

Препараты для подавления активности гена еIF4E – «Рибавирин».

Препараты для подавления активности гена ATGR1 (ERВВ2) – «Лозартан».

Основные механизмы действия некоторых групп лекарств:

Ингибиторы ингиосинтеза – моноклинальные антитела, препятствующие появлению и росту новых кровеносных сосудов внутри или вблизи атипичных клеток, что минимизирует их питание: «Бевацизумаб».

Ингибиторы сигнальной трансдукции – антитела, препятствующие передаче нервных импульсов внутри злокачественных клеток, что нарушает их рост и деление: «Циклоспорин».

Цель – повысить реактивность и эффективность иммунной системы для борьбы с заболеванием.

Для борьбы с онкологией у пациента берутся дендритные клетки, которые обрабатывают онкофетальными антигенами и вводятся обратно в организм. Таким образом иммунитет лучше распознает мутированные онкоклетки и вступает с ними в активную борьбу.

Также разработан ряд препаратов, которые позволяют иммунитету еще более эффективно идентифицировать атипичные раковые клетки и помочь иммунизированным дендритным клеткам в борьбе с онкологией – «Доксорубицин», «Циклофосфамид», «Паклитаксел».

Хирургическое лечение, или операция при раке молочной железе направлено на удаление опухоли или же пораженного множественными опухолями органа, в данном случае груди. Конечно, выбирается наиболее щадящий способ, и, если есть возможность сохранить грудь, это делают.

Среди популярных операций при РМЖ выделяют:

Лампэктомия – суть сводится к удалению опухоли в груди с сохранением этого органа, т.е. локальное хирургическое вмешательство. Проводится в случае размера опухоли до 4 см

Мастэктомия – этот вид операции подразумевает под собой удаление опухоли вместе с пораженной раковыми клетками грудью. Проводится при больших или множественных опухолях, рецидиве болезни после лучевой терапии, наличии противопоказаний к радиотерапии.

Квадрантэктомия – этот вид операции подразумевает под собой удаление опухоли размером более 2,5 см вместе с ¼ молочной железы и регионарными подмышечными лимфоузлами 1-3 уровня.

Оофорэктомия – операция, при которой удаляются яичники, что имеет целесообразность при зависимости опухоли от женских гормонов.

Для максимально-положительного эффекта вместе с опухолью удаляется и часть окружающих ее здоровых тканей (из-за чего у некоторых пациентов удаляют часть грудины).

Лучевая терапия (радиотерапия) рака молочной железы основывается на облучении организма гамма- или мощными рентгеновскими лучами, что помогает уничтожить даже самые малые раковые клетки, которые могли остаться после других видов лечения РМЖ. Применение происходит преимущественно после хирургического лечения – удаления опухоли и/или пораженного метастазами органа. Это помогает минимизировать возможность рецидива болезни.

Недостатками радиотерапии являются все-те же побочные эффекты, как и при химиотерапии – вместе с атипичными онкоклетками гибнет и часть нормальных здоровых клеток. Из-за этого пациент не только может потерять волосы, но и ощутить ряд различных расстройств функционирования организма в виде тошноты, рвоты, слабости, головокружений, потемнение кожи, изменение формы груди, лимфостаз, ригидность мышечных тканей и прочие. Кроме того, некоторые исследователи заявляют, что последующее за операцией радиооблучение не продлевает жизнь пациенткам, поэтому остаются только осложнения от облучения.

Лучевая терапия проводится двумя способами – контактным (опухоль облучается внешним источником радиолучей) и дистанционным (брахитерапия – в зону с опухолью доставляется препарат, где он расщепляется и начинает ее облучать). Одним из последних контактных способов радиотерапии является APBI (ускоренный точечный метод облучения), который проводится всего за 1 неделю, в то время как обычная лучевая терапия может проводится в течение нескольких недель и даже месяцев.
Лечение проводят несколькими курсами с перерывами с расчетом чтобы нормальные клетки регенерировались, занимая место уничтоженных злокачественных клеток.

Показаниями к проведению лучевой терапии являются – лампэктомия, квадрантэктомия, риск рецидива после мастэктомии, сильные боли в костях, некротический процесс, наличие нескольких опухолей, метастазы.

Симптоматическое лечение – применяются различные лекарства и средства для подавления симптоматики болезни и улучшение качества жизни пациента: противовоспалительные, жаропонижающие, противорвотные, витаминно-минеральные комплексы и другие препараты.

Лечебная физкультура (ЛФК) – дозированные специальные упражнения врач может назначить при лимфостазе, что помогает снять лимфатический отек после курса лечения. Выполнение производится очень аккуратно и начинается с минимальных нагрузок. Противопоказаны при многих других формах РМЖ.

Положительный настрой – очень важная составляющая при лечении на только онкологических, но и большинства остальных болезней. Постарайтесь найти точку опоры и вдохновения. Многие люди свидетельствуют, что выздоравливали при частых прогулках на природе, или наоборот, после того как переключились на помощь другим людям или животным.

Молитва – по сути, это разновидность предыдущего пункта, хотя может стать основным методом лечения болезни даже при крайне негативном прогнозе врачей. Многие люди по всему миру полностью исцелялись после того, как нашли точку опоры в Боге – когда в молитве обращались к Господу Иисусу Христу и Отцу Небесному. Некоторые свидетельства мы собрали в этом посте на нашем форуме.

Питание при РМЖ направлено на снабжение организма питательными веществами, усиливающие его здоровье, а также предотвращение получения веществ, которые наоборот, «нагрузят» его и отложат быстрейшее выздоровление.

Человек в условиях стационара получает продукты, от которых как ему кажется он не может наестся, однако, как раз именно в медицинском учреждении подбирается меню, которые пойдет человеку на пользу.

Что можно есть при раке молочной железы? Овощи (капуста, морковь, кабачки, томаты, огурцы, редька, баклажан, тыква, свекла, репа, чеснок), фрукты (виноград, апельсин, грейпфрут, мандарин, персик, банан, абрикос, груша, слива, черника, голубика, смородина, малина, клубника, крыжовник, дыни, арбуз, финики, изюм, чернослив, курага), нежирные сорта мяса (курица, говядина, баранина) и рыбы, морские водоросли, цельно зерновой или грубого помола хлеб, гречка, рис, овес, ячка, орехи (грецкий, миндаль, фундук), тыквенные семечки, мёд, отвар шиповника, фруктовые фреши, чай, узвар

Очень полезные продукты, обогащенные жирными кислотами омега-3 и омега-6, а также витаминами А, D, Е и С.

Что нельзя есть или по крайней мере сильно ограничить в еде при раке молочной железы? Жирные сорта мяса (особенно свинину) и рыбы, сою, колбасы, сосиски, копчености, жирное, маринованное, сахар, соль, специи, грибы, молочную продукцию, кондитерские изделия и выпечка, майонез, магазинные соки и лимонады, чипсы и другую малополезную и вредную пищу.

Строго запрещается употребление алкоголя и курение.

Особенности диеты – дробное питание до 5-6 раз в сутки, не переедать, обильное питье, готовка на пару или тушение.

Болиголов. В литровую банку засыпьте половину стакана мелко нарезанного болиголова и залейте его 500 мл хорошей водки, поставьте в темное место на 18 дней для настаивания. Принимать настойку нужно по следующей схеме: 1 день 1 капля разведенной в стакане воды, 2й день – 2 капли на стакан и так до 40 капель. На 41 день39 капель, после 38 и так до 1 капли, т.е. всего 79 дней, перерыв и курс повторяют. Народные целители говорят, что это растение замечательно справляется с раковыми клетками, однако имеет высокую токсичность, так что необходимо строго придерживаться дозировке.

Сода. Пищевая сода уже не один год является предметом спора между традиционной и нетрадиционной медициной по лечению злокачественных опухолей. Как считают сторонники народных средств – причина онкологии и других расстройств в организме кроется в повышении кислотности. Чтобы кислотность понизить применяют пищевую соду. Для этого утром натощак выпивают раствор из ¼ чайной ложки соды в 100 мл кипяченной охлажденной до комнатной температуры воды, за 30 минут до еды, натощак.

Веселка. Мазь из этого гриба обладает выраженным противоопухолевым действием. Для ее приготовления нужно разогреть 100 г 10-15% масла прополиса и добавить в него 10 г порошка веселки, все тщательно размешать, дать настояться несколько часов, пока не остынет и применять в качестве компресса, на марле, обмотав сверху теплым платком.

Чага. Это еще один гриб в борьбе с онкологией. Для приготовления натрите часть чаги на терке и залейте полученное сырье кипяченной водой, в пропорции 1 к 5, после отставьте средство на 2е суток для настаивания. После настой процеживают и принимают по половине стакана 3 раза в день, за 20 минут до еды. Хранить средство можно в холодильнике, но не более 4х дней. В это же время нельзя принимать глюкозу и антибиотики (пенициллинового ряда).

Прополис. Для выздоровления дополнительно к другим народным методам рекомендуется от 3 до 5 раз в день до приема пищи съедать по 5-7 г прополиса.

Профилактика рака молочной железы включает в себя:

  • Периодически посещать маммолога и гинеколога для профилактического осмотра;
  • При наличии уплотнений в груди своевременного обращаться к маммологу для осмотра;
  • При наличии различных симптомов обращаться к врачу для предотвращения хронических болезней, особенно инфекций;
  • В пище отдавать предпочтение продуктам, в которых много витаминов и минералов;
  • Ученые обращают внимание на то, что бета-каротин снижает риск появления рака молочной железы и мастопатии примерно на 40%;
  • Замечен благотворный эффект торможении прогрессирования эстрогензависимых типов РМЖ при употреблении кофеин-содержащих продуктов – натуральный кофе, чай, какао, гуараны.

Сколько живут с раком молочной железы?

Ответ: все зависит от состояния организма и стадии болезни. В первые пять лет люди выживают при РМЖ 0-1 стадии почти в 100% случаев, 2 стадия – 93%, 3 стадия – 72%, 4 стадия – 22% при адекватной терапии. Как видите, положительный исход сохраняется даже при последней стадии болезни.

Присваивается ли группа инвалидности при РМЖ?

Ответ: вопрос о присвоении степени инвалидности решается после 4 месяцев с момента подтвержденного диагноза. Степень зависит от сохранения самостоятельно жизнеспособности пациента. 1 степень – дается при выраженном ограничении, 2 – при умеренной потере самостоятельности, 3 – при наименьшей потере здоровья. В случае выраженной ограниченности человеку предоставляют паллиативную помощь.

Можно ли как-то исправить дефект груди после лечения?

Ответ: да, существуют пластические методы восстановления формы груди с помощью имплантов.

Куда обратится, если местные врачи отправляют домой на лечение, не давая шансов на выздоровление?

Ответ: существуют иностранные клиники в Израиле, Германии и других странах, которые берутся за лечение даже при серьезных осложнениях со здоровьем. Конечно, расценки там гораздо выше.

Если никто не дает шансов на выздоровление, что делать?

Ответ: в сети существует множество свидетельств об полном выздоровлении от различных онкологических заболеваний после обращении к Богу (ссылка на свидетельства)

Здоровья Вам, мира и добра!

1. «Вне туморогенеза: раковые стволовые клетки в метастазировании». Авторы: F.Li, B.Tiede, Y.Kang, J.Massague. 2007, № 17, страницы 3-14.

2. «Рак стволовых клеток при раке молочной железы». Авторы: F.Takeshita, R.U.Takahashi, T.Fujiwara и другие. 2001 г, №3, страницы 1311—1328.

3. «Практическая онкология: Эпидемиологические и молекулярные аспекты рака молочной железы». Авторы: Е.Ш. Кулигина. 2010 г, Том 11, №4, страницы 203-216.

источник