Меню Рубрики

Кто пил фракцию после рака молочной железы

Более двух десятилетий назад, Doll и Peto (The causes of cancer: quantitative estimates of avoidable risks of cancer in the United States today) показали, что 35% всех случаев смерти от рака в Соединенных Штатах и Европе может быть предотвращено с помощью изменений в диете, это на 5% больше, чем для табака и на 25% больше, чем для инфекций.

Это говорит о том, что питание, являющееся неотъемлемой частью нашей жизни, важно не только для нашей фигуры, здоровья сердечно-сосудистой системы и интеллектуального долголетия, но и для защиты от онкологической патологии.

Остановимся подробнее на отдельных составляющих нашего привычного рациона, для этого заглянем в настольную книгу современного онколога Devita, Hellman, and Rosenberg’s cancer: principles & practice of oncology.

Наиболее важное влияние диеты на риск развития рака опосредовано массой тела. Избыточный вес, ожирение и пассивный образ жизни являются основными факторами риска развития рака.

В большом исследовании Американского онкологического общества, тучные люди имели значительно более высокую смертность от всех видов рака и, в частности, от колоректального рака, рака молочной железы в постменопаузе, рака тела матки, рака шейки матки, рака поджелудочной железы и рака желчного пузыря, чем у их сверстников с нормальной массой тела.

Ожирение и, в частности, окружность талии являются предикторами заболеваемости раком толстой кишки у женщин и мужчин. Увеличение веса на 10 кг или более связано со значительным увеличением в постменопаузе заболеваемости рака молочной железы среди женщин, которые никогда не использовали заместительную гормональную терапию, в то время как потеря веса после менопаузы существенно уменьшает риск рак молочной железы. Избыточный вес тесно связан с эндогенным уровнем эстрогена, который, вероятно, способствует избыточному росту эндометрия и риску рака молочной железы в постменопаузе.

Причины возникновения других видов рака менее ясна, но избыточный вес тела также связан с более высоким уровнем циркулирующего инсулина, инсулиноподобного фактора роста (IGF) -1, и С-пептида (маркер секреции инсулина), низким уровнем связывания белков с половыми гормонами и IGF-1, а также с более высокими уровнями различных воспалительных факторов, все из которых могут гипотетические быть связаны с риском развития различных видов рака.

Международным агентством по изучению рака алкоголь классифицируется как канцероген. Потребление алкоголя увеличивает риск многочисленных видов рака, в том числе печени, пищевода, глотки, полости рта, гортани, молочной железы и колоректального рака в зависимости от дозы.Фактические данные доказывают, что чрезмерное потребление алкоголя увеличивает риск первичного рака печени, возможно, через цирроз и алкогольный гепатит.

Механизмы могут включать в себя прямое повреждение клеток в верхних отделах желудочно-кишечного тракта; модуляцию метилирования ДНК, который влияет на восприимчивость ДНК к мутациям; и увеличению количества ацетальдегида, основного метаболита спирта, который усиливает пролиферацию эпителиальных клеток, образуют агенты, повреждающие ДНК, и является признанным канцерогеном.

Связь между потреблением алкоголя и раком молочной железы примечательна тем, что небольшой, но значительный риск был обнаружен даже при потреблении одного напитка в день. Механизмы могут включать в себя взаимодействие с фолиевой кислотой, увеличение уровня эндогенных эстрогенов, и повышение концентрации ацетальдегида.

Интерес к пищевому жиру в качестве причины раки начался в первой половине 20-го века, когда исследования “Танненбаум” показали, что диета с высоким содержанием жира может способствовать росту опухоли у животных. Особенно сильные корреляции были замечены с риском развития рака молочной железы, толстой кишки, простаты и эндометрия, которые являются наиболее важными видами рака не по причине курения в развитых странах.

Эти корреляции были характерны для животного жира (особенно для красного мяса), но не для растительного жира.

Фрукты и овощи гипотетически должны вносить существенный вклад в профилактику рака, потому что они богаты веществами, обладающими потенциально противораковыми свойствами. Фрукты и овощи содержат антиоксиданты и минералы и являются хорошими источниками клетчатки, калия,каротиноидов, витамина С, фолиевой кислоты и других витаминов.

Несмотря на то, что фрукты и овощи составляют менее 5% от общего калоража в большинстве стран по всему миру, концентрация микроэлементов в этих продуктах больше, чем в большинстве других.

Связь между потреблением фруктов и овощей и заболеваемостью раком толстой или прямой кишки рассматривалась по крайней мере в шести крупных исследованиях. В некоторых из этих проспективных исследований наблюдалась обратная зависимость для отдельных продуктов или подгруппы фруктов или овощей.

Результаты крупнейшего исследования среди медсестер “Health Study”и среди медицинских работников “Follow-Up Study” не показывают никакой важной связи между потреблением фруктов и овощей и уменьшением количества случаев рака толстой или прямой кишки во время 1,743,645 наблюдений. В этих двух больших популяциях диета постоянна анализировалась в течение периода наблюдения с помощью подробного анкетирования участников об их каждодневном рационе.

Аналогичным образом, в проспективном исследовании “Pooling Project”, включающем 14 исследований, 756217 участников и 5838 случаев рака толстой кишки, никакой связи с общим риском развития рака толстой кишки не было найдено.

Анализ исследований Health Study и Follow-Up Study, включающих более 9000 случаев заболевания раком, не выявил существенной пользы потребления фруктов и овощей для общей заболеваемости раком. Несмотря на то, что обильное потребление овощей и фруктов не может снизить риск развития опухолей, тем не менее есть существенная польза для защиты организма от сердечно-сосудистых заболеваний.

Под термином “пищевые волокна” с 1976 года понимается “совокупность всех полисахаридов растений и лигнин, которые устойчивы к гидролизу пищеварительными ферментами человека”. Волокна, как растворимые, так и нерастворимые, ферментируются просветными бактериями толстой кишки.

Среди всех свойств волокон, важным для профилактики рака являются их эффект «набухания», что сокращает время прохождения химуса по ободочной кишке и позволяет связывать потенциально канцерогенные химические вещества. Волокна могут также помогать просветным бактериям в производстве жирных кислот с короткой цепью, которые могут непосредственно обладать антиканцерогенными свойствами.

Некоторые исследователи считают, что пищевые волокна могут снизить риск развития рака молочной железы за счет снижения кишечной абсорбции эстрогенов и прохождения их через билиарную систему.

Регулярное потребление молока связано с незначительным снижением риска развития колоректального рака, что было показано в крупном мета-анализе когортных исследований, возможно из-за содержания в нём кальция. По результатам нескольких рандомизированных исследований, добавление кальция в рацион снижает риск развития колоректального рака и аденом.

С другой стороны, в нескольких исследованиях высокое потребление кальция или молочных продуктов было ассоциировано с повышенным риском рака простаты, в частности, со смертельным исходом рака простаты. Употребление трех или более порций молочных продуктов продуктов в день было связано с раком эндометрия у женщин в постменопаузе, не использующих гормональную терапию.

Высокое потребление лактозы из молочных продуктов также было связано с умеренно высоким риском развития рака яичников.

В 1980 году Гарленд выдвинул гипотезу, что солнечный свет и витамин D может снизить риск развития рака толстой кишки. С тех пор, существенное количество исследований было проведено по поводу обратной связи между циркулирующим 25-гидроксивитамином D(25 [OH] D) и риском колоректального рака. Было показано, что уровень витамина D может, в частности влиять на прогноз колоректального рака; смертность от колоректального рака составила на 72% ниже среди лиц с концентрацией 25 (OH) D 80 нмоль / л или выше.

Высокая плазменная концентрация витамина D связаны с уменьшением риска развития некоторых других видов рака, включая рак молочной железы, простаты, особенно со смертельным исходом, и яичника.

Вышеизложенные факты доказывают, что в мире онкологии вопрос о рациональном и профилактическом питании остаётся открытым. Однако, на основании уже имеющихся данных мы можем сформулировать некоторые рекомендации, сформулированные Американским Обществом против рака:

  1. Не пренебрегайте регулярными физическими нагрузками. Физическая активность является основным способом контроля веса, а это, как мы уже выяснили, снижает риск развития некоторых видов рака, особенно рака толстой кишки.
  2. Избегайте избыточного веса. Положительный энергетический баланс приводит к избыточному отложению жира в организме, что является одним из наиболее важных факторов риска развития рака.
  3. Ограничьте потребление алкоголя. Это способствует уменьшению риска развития многих видов рака, а также уменьшает смертность (в том числе и онкологических больных) от несчастных случаев.
  4. Потребляйте много фруктов и овощей. Частое потребление фруктов и овощей во взрослой жизни, вероятно, не играет существенной роли в заболеваемости раком, но уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
  5. Потребляйте цельное зерно и избегайте рафинированных углеводов и сахаров. Регулярное потребление цельного зерна вместо продуктов из рафинированной муки и низкое потребление рафинированного сахара снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.
  6. Замените красное мясо рыбой, орехами и бобовыми, ограничьте потребление молочных продуктов. Потребление красного мяса увеличивает риск развития колоректального рака, диабета и ишемической болезни сердца, и должно быть в значительной степени снижено. Частое потребление молочных продуктов может увеличить риск развития рака простаты. Рыба, орехи и бобовые являются отличными источниками моно- и полиненасыщенных жиров и растительных белков и может способствовать снижению темпов развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.
  7. Рассмотрите вопрос о потреблении добавок с витамином D. Значительная часть населения, особенно тех, кто живет в более высоких широтах, испытывают дефицит витамина D. Большинство взрослых людей могут извлечь пользу от принятия 1000 МЕ витамина D3 в день в течение месяца при низкой интенсивности солнечного света. Витамин D будет, как минимум, снижать частоту переломов костей, и, вероятно, частоту рака ободочной и прямой кишки.

Подробнее с этими и многими другими рекомендациями можно ознакомиться в оригинальной статье American Cancer Society Guidelines on nutrition and physical activity for cancer prevention: reducing the risk of cancer with healthy food choices and physical activity.

1) Devita, Hellman, and Rosenberg’s cancer : principles & practice of oncology / editors, Vincent T. DeVita, Jr.,Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg ; with 404 contributing authors.—10th edition.

2) Doll R, Peto R. The causes of cancer: quantitative estimates of avoidable risks of cancer in the United States today. J Natl Cancer Inst 1981

3) Kushi LH, Doyle C, McCullough M, et al. American Cancer Society Guidelines on nutrition and physical activity for cancer prevention: reducing the risk of cancer with healthy food choices and physical activity. CA Cancer J Clin 2012.

источник

«Результаты УЗИ молочных желез выявили образование, подозрительное на онкологию», «результаты маммографии не позволяют однозначно исключить наличие злокачественного образования», «биопсия показала наличие раковых изменений в молочной железе и требуется расширенное обследование». Это лишь немногие из самых страшных слов, которые женщина может услышать от своего врача.

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными .

Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

«Молекулярно-генетический портрет» опухоли имеет важное значение при выборе оптимального лечения.

Злокачественные опухоли груди делятся на два типа: протоковые и железистые. Протоковый рак молочной железы встречается более часто. Он может быть внутриэпителиальным (in situ) и инвазивным. У внутриклеточного протокового рака молочной железы более благоприятный прогноз, он редко дает метастазы и излечивается в 98% случаев. Инвазивный же вариант опухоли склонен к бесконтрольному росту и генерализации процесса.

Железистый рак молочной железы может быть дольковым (инвазивная лобулярная карцинома) или произрастать из других клеток железистой ткани. Для долькового рака нередко характерен мультицентричный рост. Скорость увеличения в размерах и сроки метастазирования форм узлового рака груди зависят от степени дифференцировки опухоли.

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

  • Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
  • Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
  • Рак молочной железы в анамнезе.
  • Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
  • Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
  • Раннее начало менструаций — до 12 лет.
  • Поздняя менопауза — после 55 лет.
  • Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
  • Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
  • Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
  • Лишний вес и низкая физическая активность.
  • Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
  • Травмы молочных желез.
  • Сахарный диабет.
  • Работа по графику с ночными сменами.

На ранних стадиях рак молочной железы, как правило, никак клинически не проявляется. Чаще всего опухоль обнаруживается самими больными или выявляется случайно при проведении профилактических исследований.

Пациентки обычно жалуются на наличие пальпируемого образования, выделения из соска. Боль является редким симптомом рака грудной железы, однако болевой синдром может выйти на первый план на этапе генерализации процесса, в особенности при распространении метастазов в кости.

Читайте также:  Рак молочной железы у собаки какие симптомы

Довольно часто выявляются такие признаки рака груди, как появление асимметрии вследствие изменения размеров пораженной железы. Уменьшение, смещение кверху, деформация и сморщивание молочной железы может наблюдаться при скиррозной (фиброзной) форме опухоли. Напротив, увеличивается грудь на стороне поражения при быстром росте образования или из-за отека, который формируется по причине нарушенного оттока лимфы.

При распространении новообразования в подкожную клетчатку могут наблюдаться изменения кожи. При этом выявляются следующие симптомы рака молочной железы:

  • «Площадка» — происходит уплощение кожи над опухолью, образовать в данном месте кожную складку невозможно.
  • «Умбиликация» — кожа над местом поражения сморщена и втянута.
  • «Лимонная корка» — характерный вид грудной железы вследствие лимфостаза.

Иногда, при распространении опухоли на поверхность кожи могут наблюдаться такие признаки рака груди, как покраснение и изъязвление. Наличие этих симптомов говорит о запущенности процесса.

Изменения соска тоже могут определяться, но только на поздних стадиях. При этом имеют место такие симптомы рака грудной железы, как:

  • Симптом Форга — на стороне поражения сосок находится выше, чем на здоровой стороне.
  • Симптом Краузе — сосок утолщен, складки ареолы заметно выражены.

Такой признак рака молочной железы, как патологические выделения, является довольно редким, но в ряде случаев может быть единственным симптомом, который выявляется при осмотре. Часто выделения носят кровянистый характер, реже встречаются серозные и гнойные.

Также были выделены особые формы рака груди, которые проявляются типичной симптоматикой. К ним относятся:

  • Отечно-инфильтративная форма, для которой характерно увеличение и отечность железы, мраморный цвет кожи, выраженная гиперемия.
  • Маститоподобная. Данный вид рака груди проявляется уплотнением пораженной груди, повышением температуры тела.
  • Рожистоподобная форма, при которой на коже выявляются очаги (иногда появляются изъязвления), которые внешне напоминают рожистое воспаление.
  • Панцирная форма характеризуется наличием множественных узлов, за счет которых происходит сморщивание и деформация железы.
  • Рак Педжета — поражает сосок и ареолу. Признаками онкологии грудной железы при данной разновидности заболевания являются: утолщение соска, изменение кожи в виде покраснения и уплотнения, образование корок и чешуек.

Иногда люди, интересуясь по каким признакам можно распознать наличие опухоли молочной железы, по ошибке ищут симптомы рака грудины. Данное название является неверным, так как грудина является центральной плоской костью грудной клетки и даже при метастазировании злокачественного образования груди практически никогда не поражается.

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц, по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

  • Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
  • Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
  • Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
  • Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
  • Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

Диагностика рака молочной железы начинается с беседы. На этом этапе для врача важно оценить жалобы женщины и выяснить, встречались ли случаи рака молочной железы в её семье, если да — насколько часто. Это помогает заподозрить наследственную форму рака, связанную с мутациями в генах BRCA1, BRCA2, NBS1, CHECK, TP53.

Далее врач осматривает, ощупывает молочные железы, проверяет, нет ли в них узлов и уплотнений, не увеличены ли лимфатические узлы в подмышечной, надключичной и подключичной областях.

После осмотра врач может направить женщину на маммографию — рентгенографию молочной железы. Показаниями к этому исследованию являются: уплотнения в молочной железе, изменения со стороны кожи, выделение крови из соска, а также любые другие симптомы, которые могут указывать на злокачественную опухоль. Также для диагностики рака молочной железы назначают ультразвуковое исследование. Маммография и УЗИ являются взаимодополняющими методами, каждый из них имеет свои преимущества:

Маммография

УЗИ молочных желез

Позволяет обнаружить патологические изменения за 1,5–2 года до появления симптомов.

При кровянистых выделениях из соска можно провести дуктографию — рентгенографию с контрастированием молочных протоков. Это помогает получить дополнительную полезную информацию.

Высокая чувствительность — точная диагностика до 90% случаев рака.

Возможность обнаружить микрокальцинаты до 0,5 мм.

Безопасность — нет воздействия на организм рентгеновскими лучами.

Хорошо подходит при высокой плотности ткани молочной железы, у молодых женщин (до 35–45 лет).

Позволяет отличать кисты (полости с жидкостью) от плотных опухолей.

Позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов.

Хорошо подходит для контроля положения иглы во время биопсии.

Магнитно-резонансная томография — высокоинформативный метод диагностики злокачественных опухолей молочной железы. Ее применяют при лобулярном раке, когда неинформативны маммография и УЗИ, а также для оценки размеров и расположения опухоли, что помогает определиться с тактикой хирургического лечения. МРТ может применяться для скрининга у женщин-носительниц аномальных генов, связанных с повышенным риском рака молочной железы, при отягощенном семейном анамнезе.

  • Нужно обязательно исследовать выделения из соска — в них могут быть обнаружены опухолевые клетки.
  • При тонкоигольной биопсии в опухоль вводят иглу под контролем УЗИ или маммографии.
  • Во время трепанобиопсии (CORE-биопсии) используют специальный инструмент, напоминающий толстую полую иглу. Он позволяет получить больше количество ткани и более детально ее исследовать.
  • При биопсии «пистолет-игла» иглу вводят точно в нужное место с помощью специального пистолета.
  • Стереотаксическая вакуум-биопсия практически так же точна, как биопсия опухоли во время хирургического вмешательства, но ее можно выполнить под местной анестезией, не прибегая к общему наркозу. Процедуру проводят с помощью пистолета Bard Magnum и вакуум-аппарата.
  • Эксцизионная биопсия проводится во время хирургического вмешательства. На исследование отправляют всю опухоль.
  • Сентинель-биопсия — исследование сторожевого лимфатического узла во время операции. Оно помогает разобраться, распространилась ли опухоль в регионарные лимфатические узлы, и стоит ли их удалять.

О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М. :

В лаборатории проводят цитологическое и гистологическое исследование, то есть оценивают строение отдельных клеток и ткани. В настоящее время доступны молекулярно-генетические исследования: они помогают выявить мутации, за счет которых произошло злокачественное перерождение, и подобрать оптимальную противоопухолевую терапию.

Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой , что также влияет на схему лечения.

После того как рак диагностирован, важно определить его стадию и понять, насколько сильно он распространился в организме. Для этого применяют следующие исследования:

  • УЗИ и биопсию лимфатических узлов.
  • Компьютерную томографию и МРТ — они помогают оценить размеры, расположение опухоли, очаги в других органах.
  • Метастазы в печени диагностируют с помощью УЗИ.
  • Очаги в легких и костях помогает выявить рентгенография.
  • ПЭТ-сканирование — современный «золотой стандарт» диагностики метастазов злокачественных опухолей.

Стадирование при раке молочной железы опирается на общепринятую систему TNM. Буква T в этой аббревиатуре обозначает размер первичной опухоли:

  • Tis — «рак на месте», который находится в клетках, выстилающих молочные протоки или дольки, и не вторгается в соседние ткани. Это может быть дольковая, протоковая карцинома или рак Педжета.
  • T1 — диаметр опухоли в наибольшем измерении составляет менее 2 см.
  • T2 — 2–5 см.
  • T3 — более 5 см.
  • T4 — опухоль, которая проросла в стенку грудной клетки, кожу, или воспалительный рак.

Буквой N обозначают наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. N0 — очаги в лимфатических узлах отсутствуют. N1, N2 и N3 — поражение разного количества лимфатических узлов.

Буква M обозначает наличие отдаленных метастазов. Рядом с ней может быть указана одна из двух цифр: M0 — нет отдаленных метастазов, M1 — отдаленные метастазы имеются.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют пять основных стадий рака молочной железы (внутри некоторых из них есть подстадии):

  • Стадия 0: рак на месте.
  • Стадия I: опухоль в молочной железе диаметром до 2 см.
  • Стадия II: опухоль в молочной железе диаметром до 5 см и более, могут быть метастазы в подмышечных лимфоузлах на стороне поражения.
  • Стадия III: опухоль в молочной железе до 5 см и более, может прорастать в грудную стенку или в кожу, имеются очаги в регионарных лимфатических узлах.
  • Стадия IV: опухоль может быть любых размеров, не имеет значения, поражены ли регионарные лимфоузлы. Если обнаруживают отдаленные метастазы, всегда диагностируют рак четвертой стадии.

Стратегия лечения рака молочной железы должна подбираться индивидуально для каждой пациентки с учетом таких факторов, как тип опухоли, стадия, чувствительность новообразования к гормональной терапии. Берется во внимание и общее состояние больной. Если опухоль обнаружена на ранних стадиях и выбрана правильная тактика ведения пациентки, то шанс полностью вылечить рак груди является весьма высоким.

Оперативный метод является доминирующим в лечении рака молочной железы. При раннем выявлении опухоли возможно проведение органосохраняющей операции — секторальной резекции. Выполнение такого вмешательства сопровождается повышенным риском местного рецидивирования, в связи с чем его комбинируют с другими методами, например, лучевой терапией.

На более поздних стадиях рак груди лечится с применением мастэктомии — удаления всей молочной железы вместе с ближайшими лимфатическими узлами. Врач также может принять решение об удалении второй молочной железы, если велик риск развития и в ней злокачественной опухоли.

Чтобы разобраться, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы, и определиться с объемом хирургического вмешательства, может быть проведена сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель — это помогает визуализировать лимфоузел, который первым принимает лимфу от ткани молочной железы. Его удаляют и проводят гистологическое исследование. Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживают опухолевых клеток, можно ограничиться удалением очага в молочной железе. В противном случае показано иссечение регионарных лимфоузлов.

С целью улучшения непосредственных и отдаленных результатов оперативного вмешательства при раке молочной железы, в качестве вспомогательного метода используется лучевая терапия. Она может применяться в предоперационном периоде для уменьшения степени злокачественности опухоли, повреждения и регрессии микрометастазов. Однако чаще к лучевой терапии прибегают после операции, когда необходимо уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в организме.

Для лечения рака груди применяются химиопрепараты до или после хирургического вмешательства с целью полного излечения больной, для продления жизни и улучшения ее качества, либо для уменьшения объема операции. Каждый из химиотерапевтических препаратов оказывает действие только на клетки в определенной фазе клеточного цикла. Поэтому наиболее эффективно назначение полихимиотерапии — сочетания нескольких лекарственных средств, которые имеют разную эффективность и механизм действия.

В Европейской клинике для лечения рака молочной железы применяются наиболее современные, оригинальные европейские и американские химиопрепараты. У нас есть возможность составить «молекулярный отпечаток» опухоли, подобрать на основании его анализа наиболее эффективные и безопасные комбинации лекарств.

Злокачественная опухоль молочной железы признается гормоночувствительной, если более 10% клеток в ее составе имеют рецепторы к эстрогену или прогестерону. В этом случае лечить рак груди следует с использованием гормональной терапии. Чем больше опухоль имеет гормональных рецепторов, чем эффективнее будет такое лечение.

В состав этого вида терапии входят несколько методов, которые останавливают выработку гормонов и блокируют их поступление к новообразованию. На сегодняшний день все шире используются препараты из группы нестероидных антигормонов, которые воздействуют только на опухоль и не затрагивают механизмы гормонообразования во всем организме. Терапия гормональными препаратами назначается как в послеоперационном периоде с целью снижения риска рецидивирования, так и в качестве самостоятельного лечения неоперабельных опухолей молочной железы для контроля над их ростом.

Для лечения рака молочной железы применяют также таргетную терапию — препараты, направленные против определенных молекул-мишеней в опухолевых клетках и минимально воздействующие на здоровые клетки организма. Таргетную терапию используют либо отдельно, либо в комбинации с другими методами лечения — в зависимости от того, какая схема лучше всего подойдет пациенту.

  • На II стадии — 93%.
  • На III стадии — 72%.
  • На IV стадии — 22%.

Максимальная эффективность противоопухолевого лечения достигается только в том случае, если оно проводится в соответствии с международными протоколами, при этом учитываются индивидуальные особенности каждого пациента. Именно так назначают лечение онкологи Европейской клиники.

источник

Перед тем как начать принимать АСД при раке молочной железы, ознакомьтесь с информацией об этом серьезном заболевании и методах его лечения.

Рак молочной железы (РМЖ) — это злокачественная опухоль, возникающая из клеток молочной железы. Развивается локально в молочной железе и обеспечивает метастазы в лимфатические узлы и внутренние органы (например, легкие, мозг, печень, кости).

РМЖ является наиболее распространенным злокачественным новообразованием у женщин. На его долю приходится около 23% всех случаев злокачественных опухолей у женщин и около 14% случаев смерти по этой причине.

По оценкам, 1,5 миллиона женщин ежегодно диагностируют рак молочной железы по всему миру, и около 400 000 умирают от него. Это самая распространенная злокачественная опухоль среди жителей высоко цивилизованных стран, таких как США, Канада, Австралия или страны Западной Европы.

Наименьшее количество случаев РМЖ зарегистрировано в Южной Азии и Африке. У мужчин встречается редко.

Как утверждал создатель препарата АСД 2 фракции А.В. Дорогов, рак можно и нужно лечить. Эффективность и безопасность своего метода он не раз доказал на примерах выздоровления пациентов, от которой официальная медицина отказалась. В качестве примера можно привести онкобольную пациентку — мать Берии, с болезнью которой справился препарат АСД-2 фракции.

Читайте также:  Рак молочной железы у собаки фото начальная стадия

Сегодня его применяют многие гомеопаты и специалисты нетрадиционной медицины. Подтверждены практикой многочисленные случаи излечения от рака молочной железы. Практикует такое лечение дочь профессора Дорогова, Ольга Алексеевна. Подробнее о ней читайте в этой статье.

Женщина, излечившаяся от рака молочной железы, рассказывала, что Ольга Доогова рекомендовала ей принимать АСД-2 по 50 капель на полстакана воды натощак 3 раза в день.

Сам Дорогов в свое время рекомендовал при раке любой этиологии принимать АСД-2 4 раза сутки с равными промежутками во времени. А дозировку — наращивать постепенно, ступенчато.

  1. по 5 капель на прием — первая неделя, 5 дней приема, 2 перерыв;
  2. по 10 капель на прием — вторая неделя, 5 дней приема, 2 перерыв;
  3. по 15 капель на прием — третья неделя, 5 дней приема, 2 перерыв;
  4. по 20 капель на прием — четвертая неделя, 5 дней приема, 2 перерыв;
  5. по 25 капель на прием — пятая неделя…. и так до 50 капель.

В дозировке по 50 капель 4 раза в день препарат АСД-2 принимается до полного выздоровления.

По методике Тищенко первый утренний прием препарата АСД заменяется на прием настойки Болиголова: 1 капля в первый день, 2- во второй, 3- в третий и так до 10 дня приема.Дойдя до 10 капель, продолжают утром принимать по 10 капель ежедневно. Капать в воду, 50-100 мл. Пить натощак.

Авицена сказал, что в медицине есть три основания, это — СЛОВО, ТРАВА, НОЖ. Ножу он уделил последнее место, дав первые места бескровным методам. Добавлю, что если здорового человека облучать и проколоть ему 6 курсов химии, как это делают раковым больным, то перспектива только одна — смерть.

Что касается иммуностимуляторов, то все они могут иметь место при излечении, если они естественного происхождения. К таковым относится как АСД-2 так и болиголов.

Причины рака молочной железы до сих пор неизвестны. Но есть много выявленных факторов, которые увеличивают риск его развития:

  1. Рак молочной железы чаще всего встречается у женщин.
  2. Возраст. Риск развития РМЖ увеличивается с возрастом. В большинстве случаев страдают женщины старше 50 лет (около 80%).
  3. Наследственность. Около 5-10% случаев рака молочной железы являются наследственными (мать, сестра, дочь), остальные виды рака возникают в результате спонтанных мутаций на протяжении всей жизни.
  4. Слишком ранний возраст первого и позднего начала менструального периода. Возраст первой беременности. Женщины, впервые забеременевшие после 30 лет, имеют в два раза больше риска заболеть, чем те, кто родил до 20 лет. Наибольшее увеличение риска касается женщин с первой беременностью после 35 лет. В этой группе он даже выше, чем в нулевом.

Роль грудного вскармливания все еще остается дискуссионной. Некоторые авторы считают, что он защищает от рака молочной железы.

Другими факторами, повышающими риск развития рака молочной железы, являются:

  • применение оральной контрацепции;
  • заместительная гормональная терапия;
  • чрезмерное потребление жира и избыточный вес;
  • употребление алкоголя;
  • другие виды рака в прошлом, особенно рак яичников и рак эндометрия, лимфома Ходжкина;
  • изменения в тканях молочной железы — атипичные формы гиперплазии;
  • повышенная плотность железистой ткани;
  • ионизирующая радиация.

Клинические симптомы РМЖ зависят от стадии развития.

На начальном этапе рак молочной железы протекает бессимптомно. Это обычно признается случайно как твердый ком в груди, ощутимый. В последние годы, благодаря использованию и распространению разных видов сканирования молочной железы, рак молочной железы диагностируется на предсимптомной стадии.

У большинства пациентов первым симптомом является безболезненная опухоль, расположенная в верхнем наружном квадранте (верхняя боковая часть молочной железы) (примерно в 35% случаев), и наименьшая в нижнем внутреннем (нижняя медиальная часть) (примерно в 5% случаев). Расположение основного изменения на левой стороне чаще. Такое расположение опухолей обусловлено распределением железистой ткани в молочной железе.

Выделения из соска вызывает беспокойство, если оно сопровождает узелок в подмышечной ​​или околососковой области.

Другие симптомы рака молочной железы включают:

  • асимметрию сосков,
  • втягивание соска,
  • язвы на соске или коже груди,
  • боль без видимых причин,
  • небольшое утолщение кожи,
  • апельсиновая корка (инфарктные связки),
  • зуд или жжение соска.

Развивающийся рак во многих случаях сопровождается увеличением подмышечных лимфатических узлов на стороне пораженной молочной железы, а на последующих этапах — увеличением шейно-надключичных.

Симптомы так называемого воспалительного рака молочной железы — это быстро растущий отек кожи в сочетании с покраснением, чрезмерным теплом и болью. У 5-10% пациентов рак диагностируется на стадии генерализации, наиболее распространенными являются метастазы в легкие, печень, кости и мозг.

Для глубокого понимания оценок и рассеивания сомнений всегда консультируйтесь с врачом.

Оценка стадии заболевания основана на классификации TNM, разработанной Международным союзом по борьбе с раком (UICC). Т-признак — это первичная опухоль, ее размер и местоположение, N-признак — региональные лимфатические узлы, метастаз в узле и количестве узлов с метастазами, М-признак — возникают ли метастазы в отдаленные органы. Учитывая индивидуальные особенности, мы получаем степень продвижения, традиционно имея цифры от 0 до IV. Классификация может быть основана на клиническом испытании (клиническая классификация) или микроскопическом исследовании (патологическая классификация). Можно выделить две категории пациентов: пациенты, которых лечат с идеей излечения (ранняя стадия или локальная стадия) и пациенты, получающие паллиативную помощь (только для облегчения симптомов)

Что касается рака молочной железы, микроскопическая классификация Всемирной организации здравоохранения является общепринятой. Наиболее общим является разделение на преинвазивные (не угрожающие метастазы) (внутрилинейные) и инфильтрирующие раки молочной железы (угрожающие метастазы).

Это все чаще признается в результате распространения скрининговой маммографии. В зависимости от структуры роста мы можем выделить следующие подгруппы преинвазивного рака:

Степень клеточных аномалий и наличие некроза также важны. Поэтому существует три уровня : низкий, средний и высокий.

Он имеет мономорфное (однородное) изображение клеток и обнаруживается случайно во время диагностических исследований других новообразований. Обнаружение LCIS не влияет на решения о лечении.

Это наиболее распространенная форма рака, которая является метастатической болезнью у женщин и составляет 65-80% всех случаев рака молочной железы. Это почти всегда сопровождается присутствием DCIS.

Инвазивная (инвазивная) протоковая карцинома проявляется широким разнообразием в раковых клетках и в присутствии трубчатых или железистых структур. При инвазивном раке протоков определяется степень гистологического злокачественного образования. Мы различаем три уровня: низкий, средний и высокий.

Это второй наиболее распространенный микроскопический тип, который составляет 10-20% всех случаев рака молочной железы у женщин.

Другие микроскопические подтипы рака молочной железы распространены гораздо реже и составляют около 5% случаев. Это:

  • канальцевой (трубчатый) рак,
  • медуллярный рак,
  • слизистый рак,
  • плоскоклеточный рак.

В ходе болезни Педжета изменения в области соска и в его непосредственной близости напоминают экзему: бородавка красная, зудящая, иногда покрытая струпом. Существенной микроскопической особенностью является наличие клеток Педжета.

Это происходит относительно редко (1-2% всех случаев). Он характеризуется неблагоприятным прогнозом, возникает при опухании и болезненности груди, покраснении кожи, повышении температуры и увеличении количества лейкоцитов. Некоторые пациенты не чувствуют опухоли в тесте касания. Микроскопия обычно инфильтрируется склеральными карциномами.

К ним относятся: злокачественная опухоль листа, саркома кровеносных сосудов, липосаркома, фибросаркома и рабдомиосаркома.

Грудь также может быть местом метастатических изменений в ходе других видов рака. Чаще всего метастазы в молочную железу возникают при меланоме, репродуктивных органах и раке желудочно-кишечного тракта.

Рак молочной железы у женщин характеризуется высокой экспрессией стероидных рецепторов. Рецепторы эстрогена встречаются у 80% пациентов с раком молочной железы, рецепторы гестагена у 70-40%.

Определение состояния стероидных рецепторов основано на интерпретации иммуногистохимического окрашивания ядер клеток рака молочной железы. Согласно последним рекомендациям, опухоли, которые экспрессируют любые стероидные рецепторы, считаются гормоночувствительными.

Это определяется на основе гистологической структуры или степени атипии ядер клеток. В большинстве случаев рака молочной железы степень дифференцировки является одним из наиболее важных прогностических показателей; это не имеет значения при лобулярном и мозговом раке.

Новая молекулярная классификация в настоящее время также в силе. Классическая морфологическая классификация рака молочной железы основана на микроскопической картине рака, которая, однако, не в полной мере отражает природу этого рака в зависимости от течения заболевания и реакции на лечение. Рак молочной железы с похожим морфологическим изображением может отличаться по своему течению. В настоящее время можно предположить, что термин «рак молочной железы» является в основном локализационным названием, но он может означать заболевания различного течения, прогноза и реакции на лечение.

Основываясь на молекулярных особенностях, были выделены следующие виды рака молочной железы:

  • люминал А — современные рецепторы эстрогена, «приемники женских гормонов»,
  • люминал B — худший прогноз, чем у люминала типа A, рак ниже дифференцированного, реже встречаются гормональные рецепторы,
  • HER2 — большинство раковых заболеваний с амплификацией (множественные копии) гена HER2 ,
  • базальный — большинство (60%) без экспрессии рецепторов гормонов и HER2 «тройной негатив». Худший прогноз.

Основой диагностики рака молочной железы, как и любого другого рака, является
микроскопическое исследование. Наиболее важные методы, которые дополняют микроскопическое исследование, включают в себя:

  • история болезни пациента,
  • медицинское обследование,
  • маммография (ММ),
  • ультразвук (УЗИ),
  • магнитно-резонансная маммография (МР),
  • аспирационная биопсия тонкой иглой (BAC) — маленькая игла для клеток для микроскопического исследования,
  • биопсия толстой иглой — взятие тонкой иглы из тонкого среза ткани для микроскопического исследования более толстой иглой,
  • маммотомическая биопсия — взятие небольшого образца опухоли для микроскопического исследования с использованием специального устройства,
  • хирургическое удаление опухоли,
  • исследование выделительных клеток соска.

Чтобы оценить степень прогрессирования и подозрений на метастазы в отдаленные органы, выполняются следующие тесты:

  • рентгенография грудной клетки,
  • томография грудной клетки,
  • УЗИ брюшной полости,
  • компьютерная томография брюшной полости,
  • компьютерная томография головного мозга,
  • сцинтиграфия костей (исследование костей с использованием радиоактивных элементов для поиска метастазов),
  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) (специальное исследование с использованием радиоактивных элементов для обнаружения даже очень маленьких скоплений раковых клеток в организме).

Дополнительные обследования включают в себя полное гинекологическое обследование, анализы крови и биохимические анализы на функцию почек и печени. Опухолевые маркеры (специальные показатели в анализе крови, связанные с раком) не имеют отношения к диагностике рака молочной железы.

Лечение злокачественных опухолей можно разделить в зависимости от:

  • как на организм влияет местное и системное лечение (общее),
  • момент, когда системное лечение применяется к предоперационному и послеоперационному лечению,
  • цель терапии: радикальное и симптоматическое лечение.

Целью местного лечения является удаление опухоли, не затрагивая остальную часть тела. Местное лечение включает хирургическое вмешательство и лучевую терапию. Целью системного лечения является воздействие на все клетки организма. Системное лечение включает в себя: химиотерапию, гормонотерапию и таргетную терапию, которые можно применять пероральным путем или вводить непосредственно в сердечно-сосудистую систему.

Предварительное лечение используется перед местным лечением (операция, лучевая терапия), чтобы уменьшить массу опухоли и уничтожить возможные микрометастазы. Адъювантное (дополнительное) лечение применяют после местного лечения для разрушения микрометастазов. Адъювантное и адъювантное лечение при раке молочной железы может быть как лучевой, так и химиотерапией, а также гормональной терапией.

Цель радикального лечения — вылечить пациента. Паллиативное лечение направлено на продление выживаемости и улучшение качества жизни (без намерения полностью вылечить болезнь). Симптоматическое лечение направлено на улучшение качества жизни (только для облегчения симптомов заболевания).

Хирургическое лечение является основной частью лечения рака молочной железы. Хирургическое лечение в основном используется на ранних стадиях. В течение многих лет хирургическое лечение рака молочной железы становилось все менее агрессивным. Менее инвазивные методы, включающие как грудные, так и лимфатические узлы, используются все чаще и чаще. При лечении первичной опухоли используется метод консервирования молочной железы, а для лимфатических узлов — метод удаления сторожевого лимфатического узла (см. Ниже).

Указывается во всех случаях, когда нет противопоказаний к этому методу лечения. Он состоит из двух этапов: удаление опухоли с соответствующим запасом и дополнительная лучевая терапия. Если пациент должен получить химиотерапию, лучевая терапия начинается после окончания химиотерапии. Степень удаления опухоли с окружающей тканью зависит от размера и расположения опухоли и других факторов. Коробка (место проведения) после операции маркируется металлическими зажимами для облегчения локализации опухоли перед лучевой терапией.

Это удаление опухоли с запасом в 1 см от здоровых тканей.

Это удаление опухоли с запасом не менее 2 см от здоровых тканей.

Это широкое удаление первичной опухоли. Процедура состоит в удалении соска с капсулой и опухоли с запасом не менее 1 см здоровых тканей.

Прямая грудная ампутация вместе с биопсией сторожевого узла (см. Ниже).

Это лечение состоит в удалении всей груди с фасцией большой грудной мышцы вместе с комплексом влагалищных капсул.

Это форма ампутации прямой молочной железы, которая включает удаление железистой ткани, оставляя кожу, крышку соска и саму бородавку.

Он заключается в удалении груди вместе с фасцией большой грудной мышцы и подмышечных лимфатических узлов в одном блоке ткани без разрезания меньшей грудной мышцы.

Он заключается в удалении молочной железы вместе с фасцией грудной мышцы, увеличенной в один блок с подмышечными лимфатическими узлами от пересечения грудной мышцы. В настоящее время этот метод используется редко.

Он заключается в ампутации молочных желез с лимфатическими узлами подмышечной впадины и, кроме того, при удалении большой грудной мышцы. В результате проведенного исследования было установлено, что удаление мышц молочной железы не влияет на выживаемость пациентов, но связано со значительно более высоким числом осложнений и ухудшением качества жизни пациентов. Этот популярный в прошлом метод в настоящее время используется очень редко.

Подмышечная лимфаденэктомия (удаление подмышечных лимфатических узлов)

Обычно используется у пациентов с подозрением на метастазы в подмышечные лимфатические узлы.

Используется в исследовании у пациентов без особенностей метастазов в подмышечных лимфатических узлах. Этот метод включает удаление лимфатического узла, собирающего лимфу (жидкость, содержащая лейкоциты, ответственные главным образом за иммунитет) из области опухоли. Это определяется с использованием синего красителя и радиоактивного индикатора.

Выбор между сохранением лечения и ампутацией молочной железы зависит от размера опухоли, отношения размера опухоли к размеру груди, наличия противопоказаний к лучевой терапии, предпочтений пациента, наличия изменений во многих разных местах, наличия мутаций гена BRCA .

Это может быть одновременным или отложенным во времени. Это выполняется с использованием ваших собственных тканей или силиконового имплантата.

Читайте также:  Рак молочной железы у собаки делать ли операцию

Лучевая терапия является вторым методом местного лечения, применяемым у пациентов с раком молочной железы. Он применим на всех стадиях рака, как в ранних случаях, так и при лечении отдаленных метастазов. Он используется в качестве постоянного компонента лечения рака молочной железы после удаления опухоли. После ампутации молочной железы послеоперационная лучевая терапия уменьшает число местных рецидивов и увеличивает вероятность долгосрочной выживаемости. В тех случаях, когда тяжесть рака или общее состояние пациента не позволяют проводить хирургическое лечение, лучевая терапия является единственным местным лечением рака молочной железы. При метастазировании во внутренние органы он используется как средство для облегчения симптомов.

Лучевая терапия используется в форме луча внешнего излучения (терадиотерапия) и в форме внутримягкой лучевой терапии (брахитерапия).

Также называется внешним облучением, это наиболее часто используемая форма лучевой терапии у женщин с раком молочной железы. Луч излучения генерируется устройством, называемым ускорителем, расположенным в комнате вместе с пациентом. Зона облучения должна всегда включать грудную стенку и, в особых случаях, узловую зону. Желательность облучения подмышечной впадины противоречива, поскольку вероятность рецидива в этой области низкая, а риск отека руки после сочетания хирургического лечения и лучевой терапии высок. В настоящее время все чаще и чаще отклоняется от рутинного облучения подмышечной впадины, за исключением случаев высокого риска рецидива в этой области (большое количество метастазов в подмышечные лимфатические узлы, массивное прохождение инфильтрата через лимфатический мешок).

У пациентов после внешнего лучевого лечения доза облучения может быть увеличена только до области опухоли.

Чаще всего его используют 5 дней в неделю (с понедельника по пятницу) в течение 5–6 недель.

Это метод облучения, при котором общее время облучения сокращается при увеличении суточной дозы. Чаще всего это длится 3 недели.

Это новая форма лечения — лучевая терапия, состоящая из однократного применения высокой дозы в условиях операционной перед зашиванием раны после удаления опухоли.

Он основан на облучении только части, а не всей молочной железы, при сокращенном общем времени облучения. Пока что этот метод не используется регулярно.

Также известный как внутреннее облучение; включает внутриротовое или внутрикамерное облучение. Этот метод чаще всего используется после лечения, спасающего от рака молочной железы, чтобы увеличить дозу в области опухоли в качестве дополнения к облучению всей груди внешним лучом.

Это системное (общее) лечение, заключающееся в приеме цитостатических препаратов, задачей которых является уничтожение раковых клеток по всему организму. Его можно использовать перорально в форме таблеток или в виде внутривенных инфузий («капель»), вводимых непосредственно в систему кровообращения. Лечение химиотерапией часто занимает несколько месяцев.

Используется после хирургического лечения; его цель — уничтожить бессимптомные микроскопические раки, которые невидимы в доступных диагностических тестах. Его использование после щадящего или постмастэктомического лечения уменьшает количество отдаленных рецидивов и увеличивает выживаемость.

Используется перед операцией, его цель — уменьшить размер опухоли. Используются те же виды цитостатиков, что и в послеоперационной химиотерапии.

Он используется у пациентов, которые не могут перенести операцию (местно-распространенный рак молочной железы, генерализованный рак молочной железы) из-за тяжести заболевания.

При лечении рака молочной железы многие цитостатические препараты используются в различных схемах введения. Химиотерапия используется в циклах, которые могут длиться от 21 до 28 дней в зависимости от схемы. Количество циклов варьируется от 4 до 6.

Это форма системного (общего) лечения. Рак молочной железы — это рак, развитие которого стимулируется эстрогенами (женские половые гормоны). Гормональное лечение рака молочной железы состоит прежде всего в устранении источников выработки эстрогена или уменьшении их влияния на опухолевую ткань. Из-за высокого процента опухолей, содержащих стероидные рецепторы («рецепторы половых гормонов») у женщин с раком молочной железы, существуют веские аргументы в пользу использования гормонотерапии как до, так и после операции, а также при запущенном заболевании. Его основным преимуществом является относительно низкая токсичность, что позволяет использовать этот метод также у пожилых пациентов. В отличие от химиотерапии, гормональная терапия может безопасно сочетаться с одновременным облучением.

Используется после хирургического лечения; его целью является подавление роста невидимых микроскопов в доступных диагностических тестах. Его использование после лечения, которое спасает от рака молочной железы или после мастэктомии, уменьшает количество отдаленных рецидивов и продлевает время выживания. В настоящее время рекомендуется 5-летний период адъювантной гормонотерапии.

Используется перед операцией, его цель — уменьшить размер опухоли.

Он используется у пациентов, которые не могут перенести операцию (местно-распространенный рак молочной железы, генерализованный рак молочной железы) из-за тяжести заболевания. В этой клинической ситуации гормональная терапия применяется до прогрессирования опухоли.

Эффект ингибирования роста раковых клеток может быть получен путем:

  • ингибирование стероидных рецепторов эстрогенов и прогестинов (женские половые гормоны) на поверхности раковой клетки (препараты: тамоксифен, фулвестран),
  • ингибирование стероидных гормонов в яичниках путем фармакологического (гозерелин) или хирургического удаления яичников,
  • торможение в тканях организма превращения гормонов надпочечников в эстрогены (анастрозол, летрозол).

Препараты, используемые в гормонотерапии:

  • тамоксифен (при ранней и поздней стадии рака молочной железы),
  • анастрозол, летрозол (при ранней и поздней стадии рака молочной железы),
  • гозерелин, лейпрорелин (при ранней и поздней стадии рака молочной железы),
  • фулвестрант (у женщин в постменопаузе при распространенном раке молочной железы),
  • ацетат мегестрола (у женщин в постменопаузе при распространенном раке молочной железы).

Это форма системного (общего) лечения. Он используется в тех случаях, когда на поверхности опухоли имеется большое количество рецепторов HER2 (повышенное присутствие белка HER2 на поверхности) или обнаружена мутация в гене HER2.(увеличение количества гена HER2, ответственного за повышенное присутствие белка HER2 на поверхности раковой клетки).

Он используется только на ранних стадиях продвижения. Он используется в качестве послеоперационного лечения, за исключением очень ранних случаев (диаметр опухоли менее 1 см) и при распространенном раке молочной железы (в случаях генерализованного рака молочной железы).

При раннем раке молочной железы лечение транстузумабом длится в течение года. При распространенном раке молочной железы таргетная терапия может использоваться в сочетании с химиотерапией, после завершения химиотерапии продолжается, пока рак не прогрессирует.

Препараты, используемые в таргетной терапии:

  • транстузумаб — при ранней и поздней стадии рака молочной железы,
  • лапатиниб — распространенный рак молочной железы,
  • бевацизумаб — при запущенном раке молочной железы, в настоящее время в Польше его не используют в качестве стандарта.

Эти лекарства можно вводить внутривенно и перорально.

Они используются в паллиативном лечении костных метастазов в случае:

  • внезапное увеличение кальция в сыворотке крови с полиорганными симптомами,
  • множественные костные метастазы, разрушающие кость, при болях. Эти лекарства можно вводить перорально и внутривенно. В случае внезапного повышения уровня кальция препарат вводят внутривенно, чтобы быстро добиться снижения повышенного уровня кальция, опасного для жизни.

Лекарственные средства, относящиеся к бисфосфонатной группе:

  • клодронаты,
  • памидронат,
  • золедроновая кислота.

Используется при паллиативном лечении костных метастазов. Предотвращает переломы костей. Это дано как подкожная инъекция каждые 4 недели.

Реабилитация является очень важной частью лечения больных раком молочной железы. Объем и интенсивность реабилитации зависят от тяжести заболевания и используемого лечения. Пациенты после операции реабилитируются с первых дней после операции. Со временем интенсивность упражнений увеличивается. Чтобы оставаться в хорошем физическом и психическом состоянии, женщины после операции должны использовать рекомендуемые упражнения на протяжении всей своей жизни. Очень важным элементом реабилитации после хирургического лечения является обеспечение правильно подобранного протеза молочной железы.

Пациентам с раком молочной железы как во время, так и после лечения рекомендуется психофизическая реабилитация. Целью психофизической реабилитации является снижение воздействия лечения в физической и психологической сфере, а также физических, психологических, социальных и профессиональных нарушений, вызванных болезнью или лечением.

Реабилитация включает профилактические меры, такие как профилактика лимфатического отека (отек верхней конечности на оперированной стороне, вызванный повреждением лимфатической системы) или антикоагулянт, а также восстановление лечения. Сюда также входит психологическая профилактика, которая направлена ​​на борьбу со страхом травмы, распада семьи, физических страданий и смерти и ощущением меньшей ценности.

Для некоторых пациентов с раком молочной железы очень полезно участие в группах поддержки, таких как Федерация ассоциаций амазонок. Это немедицинская организация самопомощи, оказывающая психологическую поддержку и практическую помощь женщинам с раком молочной железы.

Возможности первичной профилактики, то есть меры по предотвращению рака молочной железы, невелики, поэтому вторичная профилактика играет важную роль в раннем выявлении.

Условием эффективности профилактических (скрининговых) обследований является их массовость, длительность и высокое качество. Воздействие профилактических осмотров на здоровье проявляется только через много лет, и влияние этих видов деятельности на уровень смертности может быть заметно при условии массового участия.

Результаты исследований с большим количеством женщин подтвердили эффективность регулярных повторных скрининговых маммографических обследований в снижении смертности от рака молочной железы.

Опыт многих стран показывает, что раннее начало популяционной диагностики и лечения рака молочной железы может снизить смертность на 20-30%. Этот эффект может быть достигнут только при широком повторяющемся характере скрининговых тестов, проводимых в соответствующей возрастной группе. Рекомендации по скринингу для выявления рака молочной железы очень разные.

В Европе рекомендуется включить маммографический профилактический скрининг для женщин в возрасте 50-69 лет и выполнять тест каждые 2-3 года. Проведение исследования у более молодых женщин нецелесообразно из-за меньшей заболеваемости раком и меньшей читабельности маммографии из-за строения молочной железы в этой возрастной группе.

Другие диагностические тесты для профилактики рака молочной железы не рекомендуются.

В Европе рекомендуется включать маммографическую профилактику для женщин в возрасте 50-69 лет и проводить исследование каждые 2 года.

Женщины из группы самого высокого и высокого риска развития рака молочной железы должны находиться под контролем онкологического генетического консультирования. Основная цель в этой группе — выявить рак как можно раньше.

Уход за семьями с высоким генетическим риском включает фармакологическую и хирургическую профилактику и скрининг.

Фармакологическая гормональная профилактика в форме тамоксифена в течение 5 лет снижает риск возникновения рака молочной железы вдвое. Возможность использования тамоксифена снижает риск возникновения побочных реакций.

Удаление яичников снижает риск рака яичников и рака молочной железы на 80-95% и 50% соответственно (делается до менопаузы). Возраст и тип операции определяются индивидуально.

Профилактическая мастэктомия с сохранением соска относится к носителям мутаций гена BRCA1 / 2 и обычно выполняется у женщин в возрасте 40-50 лет.

Магнитно-резонансная томография (МР) рекомендуется для всех женщин, которые составляют не менее 20%, если у них рак молочной железы. Чувствительность маммографии у носителей мутации гена BRCA1низкая из-за высокой плотности железистой ткани.

У женщин старше 35 лет рекомендуется проводить ультразвуковое исследование с использованием вагинального зонда и определять концентрацию опухолевого маркера (показатель, свидетельствующий о наличии раковых клеток яичника) Ca125 с интервалами в 6 месяцев.

Этим женщинам рекомендованы женщины:

  • самоконтроль груди один раз в месяц после менструации и 1-2 раза в год врачом;
  • ежегодное маммографическое и / или ультразвуковое исследование у женщин в возрасте 25-30 лет в зависимости от структуры молочной железы. У носителей мутации гена BRCA1 в возрасте 25-60 лет рекомендуется проводить резонансное исследование молочных желез один раз в год и на полпути между маммографией молочной железы или УЗИ;
  • исследование, направленное на раннее выявление рака яичников и рака эндометрия (Ca125, гинекологическое исследование и ультразвуковое исследование влагалища).

Рак молочной железы во время беременности определяется как рак, диагностированный во время беременности, в первый год после ее завершения или во время грудного вскармливания. Подсчитано, что рак молочной железы, сосуществующий с беременностью, встречается в 1 из 10000 случаев беременности и является вторым раком, диагностированным во время беременности после рака шейки матки. Растет число случаев рака молочной железы у беременных из-за тенденции к более позднему материнству.

Рак молочной железы, сосуществующий с беременностью, имеет более агрессивную картину, обычно низкодифференцирован, не имеет гормональных рецепторов и часто показывает увеличение белка HER2. Это связано с худшим прогнозом. Они часто диагностируются позже из-за изменения внешнего вида груди во время беременности.

При диагностике рака молочной железы используется ультразвуковое исследование молочной железы и органов брюшной полости. Рентгенография грудной клетки плода также выполняется с помощью щитка плода.

Общие правила лечения рака молочной железы при беременности аналогичны правилам, применимым к лечению небеременных женщин. Во избежание лучевой терапии наиболее распространенной формой хирургического лечения является модифицированная ампутация молочной железы. Щадящее лечение грудью можно рассматривать только в третьем триместре беременности.

Дополнительная химиотерапия может быть использована во втором и третьем триместре беременности. Риск развития дефектов плода сопоставим с риском нехимиотерапии. Из-за риска ухудшения морфологии химиотерапию следует избегать после 35-й недели беременности. Использование транстузумаба может быть связано с уменьшением количества плодных вод, что угрожает беременности.

Во время беременности не следует использовать послеоперационную лучевую терапию и гормонотерапию.

В третьем триместре следует рассмотреть более раннее решение, а затем стандартное лечение.

Беременность не ухудшает прогноз сопутствующего рака молочной железы, худший прогноз является результатом большего клинического прогресса. Полученное время выживания не отличается от времени, наблюдаемого у пациентов с аналогичной беременностью без сосуществующей беременности.

В нехирургических или генерализованных случаях беременность должна быть рассмотрена.

Женщины после радикального лечения рака молочной железы могут подумать о другой беременности не ранее, чем через 3 года, а у пациентов с метастазами в лимфатических узлах это время должно составлять не менее 5 лет.

источник