Меню Рубрики

Принципы ранней диагностики рака молочной железы

Ранняя диагностика и профилактика рака молочной железы в наше время становятся все более актуальны, так как в последние десятилетия отмечается значительный рост появления доброкачественных и злокачественных опухолей груди, особенно у представительниц экономически высокоразвитых стран.

Так, рак молочной железы диагностируется у 11 % женщин, и эта неутешительная статистика, к сожалению, продолжает неуклонно расти, увеличиваясь ежегодно на 1,2 %.

Поэтому каждая женщина должна очень внимательно следить за состоянием своей груди и регулярно посещать врача-маммолога, специалиста по заболеваниям молочных желез.

Доброкачественные опухоли растут лишь в пределах молочной железы, не выходя за ее пределы.

  • Они никогда не вовлекают в опухолевый процесс другие ткани и органы и легко вылечиваются.

По мнению медиков, основной причиной их появления являются сложные дисгормональные процессы в женском организме. К наиболее распространенным незлокачественным опухолям относятся:

Если же опухоль имеет злокачественный характер, то ее клетки начинают быстро разрастаться в окружающие ткани, а также проникать по кровеносным и лимфатическим сосудам в другие органы, чаще всего в печень, легкие, кости и головной мозг.

Там они закрепляются и начинают быстро расти, образуя новые опухоли, называемые метастазами. Поскольку процесс роста злокачественных клеток неуправляем, онкология молочной железы должна быть обнаружена и устранена как можно раньше, на начальной стадии.

  • Обнаружив у себя внезапно в груди новообразование или какие-то необычные симптомы, не откладывайте визит к врачу и не теряйте драгоценное время.
  • В настоящее время, благодаря достижениям медицинской науки и современным диагностическим технологиям, раннее обнаружение раковой опухоли в 9 случаях из 10 позволяет успешно излечиться и сохранить грудь.

Медики уверяют, что, для того, чтобы обнаружить рак молочной железы (РМЗ) или саркому на начальной стадии и не допустить стремительного развития патологического процесса, каждой женщине достаточно регулярно совершать всего три эффективных действия:

Кто входит в группу риска

Особо внимательны к состоянию своей груди должны быть женщины, находящиеся в группе риска по заболеванию раком молочной железы. Вы относитесь к группе риска заболевания раком груди, если:

  • У вас рано начались менструации ( до 12 лет) или поздно наступила менопауза (после 55 лет);
  • В семье имеются случаи заболевания РМЖ среди близких родственников первой линии – мама, бабушка, тетя, родные сестры;
  • Ранее у вас имелись другие заболевания молочной железы или рак яичников;
  • Отсутствие родов и беременностей, либо поздние первые роды — в возрасте после 30 лет;
  • Отказ от кормления ребенка грудью;
  • Возраст после 40 лет.

Самообследование груди нужно проводить ежемесячно, в одни и те же дни, желательно через неделю после окончания месячных. Оно включает в себя несколько этапов:

  • Внешний осмотр,
  • Ощупывание,
  • Проверка наличия или отсутствия выделений из сосков.

Самостоятельные ежемесячные осмотры помогут вам досконально изучить индивидуальное строение ваших молочных желез и вы всегда будете знать, появилось ли у вас новое образование или оно было на этом месте давно.

  • Сначала встаньте перед зеркалом и внимательно осмотрите молочные железы визуально – нет ли ассимметрии, покраснений, припухлостей, втягивания или выбухания, морщинистостей или втягивания сосков вовнутрь.
  • Затем лягте на спину и расслабьтесь. Подушечками первых 3 – 4 пальцев начинайте последовательно ощупывать молочную железу, не пропуская ни одного участка (правую железу левой рукой, левую наоборот) и обращая внимания на любые изменения в ее структуре – уплотнения или размягчения, изменения в консистенции или болезненность при пальпации. Встаньте и повторите те же манипуляции в положении стоя.
  • Зажмите сосок между большим и указательным пальцами, слегка надавите, как для сцеживания молока, и посмотрите, не появились ли выделения. Если из соска появляются любые выделения (кровь, гной, слизь или бесцветное молозиво), обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.

Если какие-либо изменения, например, напряжение и боль в груди, выделения из сосков, изменение кожи вокруг соска и ареолы, увеличение лимфоузлов под мышками не исчезли за время полного менструального цикла, необходимо внепланово посетить маммолога и сообщить о появившихся симптомах.

Поскольку молочные железы и половая сфера имеют прямую связь, иногда может потребоваться дополнительная консультация у гинеколога, эндокринолога или других докторов. Если ваш врач рекомендует вам осмотр других специалистов, не пренебрегайте его советами, это в ваших интересах.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) и маммография молочной железы

Сочетание маммографии и ультразвукового исследования дают практически 100 %-ный результат обнаружения ранних опухолей.

  • Всем женщинам до 40 лет врачи рекомендуют проводить ежегодное УЗИ,
  • В возрасте старше 40 лет показана маммография раз в 1-2 года.

Такое дифференцирование связано с тем, что у женщин до 40 лет ткани молочной железы очень плотные, что затрудняет исследование методом маммографии. А после 40-45 лет железистая ткань в груди становится более рыхлой и позволяет задержать в ней излучение маммографа.

Маммография – это безболезненное высококачественное исследование молочных желез с помощью рентгена, позволяющее определять как злокачественные, так и доброкачественные образования в груди на самых начальных стадиях, когда они имеют небольшие размеры и которые врач при обычной пальпации не сможет определить еще в течение 1-2 лет.

  • Маммография является не только самым точным, но и наиболее безопасным методом диагностики заболеваний молочной железы, так как лучевая нагрузка прибора очень низкая и не представляет опасности для здоровья пациенток.
  • Снимки маммографии обязательно сохраняйте и имейте при себе на последующих осмотрах – это поможет врачу отследить динамику изменений и поставить правильный диагноз.

Профилактика заболеваний молочной железы, кроме раннего выявления рака груди, должна включать в себя следующие моменты:

  • Не злоупотребляйте животными жирами, жареной, соленой и копченой пищей.
  • Включайте в свое меню побольше свежих овощей, фруктов, ягод и зелени.
  • Особенно полезны лук, морковь, капуста, помидоры, которые содержат естественные антиоксиданты – вещества, нейтрализующие действие свободных радикалов, провоцирующих перерождение здоровых клеток в раковые.
  • Лактация является наиболее мощным методом профилактики рака груди, так как секреция грудного молока – это очень сложный гормональный процесс всего организма.
  • Если вы искусственно прерываете физиологический процесс грудного вскармливания без серьезных медицинских показаний, то можете спровоцировать сильный стресс гормональной системы, что, в свою очередь, может привести к неправильному делению клеток и перерождению их в злокачественные.

Ношение правильного белья

Медиками доказано, что неправильно подобранный бюстгальтер (тесный, давящий на лимфатические узлы или имеющий плотные рельефные швы) чрезмерно травмирует нежные ткани молочной железы и раздражает нервные волокна.

· Поэтому, выбирайте только качественное белье, соответствующее вашему размеру и форме груди и обеспечивающее анатомически правильную поддержку.

  • Обязательно включайте в свой ежедневный комплекс гимнастики хотя бы несколько упражнений для укрепления грудных мышц.
  • Если молочную железу будут окружать крепкие и сильные мышцы, это будет отличной профилактикой рака и других заболеваний груди.

Следите за гормональным фоном (регулярно сдавайте анализы на женские половые гормоны),

  • При наличии в семейном анамнезе рака молочной железы раз в год проверяйте кровь на онкомаркеры,
  • Родите ребенка до 30 лет,
  • Не допускайте травм груди,
  • Ограждайте себя от стрессов. Помните, что, чем внимательнее вы будете следить за своим здоровьем и чем раньше обнаружите негативные изменения, тем выше шанс полного излечения от любых болезней.

источник

В результате многих проспективных исследований установлено, что периодическое проведение маммографии у женщин в возрасте 50—74 лет приводит к снижению смертности от рака молочной железы (РМЖ).

В разных возрастных группах рекомендуется разная периодичность обследования. ACS предлагает ежегодно проводить маммографию. Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG), US Preventive Services Task Force и NCI рекомендуют выполнять это обследование с интервалом 1—2 года. Относительно женщин в возрасте 40—49 лет существуют значительные разногласия как по поводу интерпретации, так и касательно рекомендаций по частоте маммографического скрининга.

ACOG и NC I рекомендуют проводить скрининг каждые 1—2 года, ACS — ежегодно. У женщин, у родственниц которых первой степени имелся рак молочной железы (РМЖ) в период пременопаузы, ACOG предлагает начинать регулярный скрининг с 35 лет.

Рекомендации этих организаций относительно клинического обследования молочных желез также отличаются. Согласно ACOG, физикальное исследование молочных желез у женщин в возрасте 18—39 лет следует проводить во время периодических осмотров, обычно ежегодно. Начиная с 40 лет ACOG и ACS рекомендуют ежегодное физикальное исследование молочных желез. Данные по частоте РМЖ в зависимости от возраста приведены на рисунке ниже

В 1988 г. прошла встреча 12 организаций с целью выработать консенсус по рекомендациям относительно скрининга рака молочной железы (РМЖ). Они пришли к следующим выводам:
• Для проведения скрининга необходимы как физикальное исследование молочных желез, так и маммография.
• Женщины в возрасте 50 лет и старше должны проходить маммографию ежегодно.
• Женщины в возрасте 40—49 лет должны проходить маммографию с интервалом 1—2 года.

Соглашения о роли самообследования молочных желез в скрининге достигнуто не было.

В 1993 г. NCI заявил, что более не поддерживает рекомендации по проведению маммографического скрининга у женщин в возрасте 40—49 лет (что было неодобрительно воспринято многими организациями и группами по защите прав больных) из-за отсутствия единого мнения по поводу преимуществ скрининга в этой возрастной группе. Основанием послужил доклад Fletcher и соавт. из International Workshop on Screening for Breast Cancer, опубликованный в конце 1993 г.

В 8 больших рандомизированных контролируемых исследованиях по скринингу рака молочной железы (РМЖ) у женщин в возрасте 40—49 лет не было выявлено никаких преимуществ скрининга в первые 5—7 лет после начала исследования. Канадское исследование показало повышение смертности от РМЖ на 36 % среди женщин, проходивших этот скрининг, по сравнению с теми, кто его не проходил. Согласно метаанализу 6 клинических исследований, относительный риск через 7 лет наблюдения составил 1,08 (ДИ 0,85—1,39).

Через 10 — 12 лет наблюдения ни в одном из 4 исследований не было выявлено статистически значимых различий в смертности. У женщин в возрасте 50 —69 лет все исследования продемонстрировали снижение смертности. В отчете сделан вывод, что в данные исследования было включено слишком мало женщин в возрасте старше 70 лет, чтобы можно было оценить эффективность скрининга в этой группе. Интересно, что использование различных интервалов между выполнением маммографии (от 12 до 28 мес.) давало почти одинаковые результаты.

В дальнейшем были опубликованы метаанализы этих исследований с несколько большим периодом наблюдения. Smart и соавт. показали, что относительный риск был равен 0,84 (ДИ 0,69—1,02) для периода наблюдения 7—18 лет. Они утверждают, что снизить смертность от РМЖ у женщин в возрасте 40—49 лет может скрининг при его сочетании с адекватным наблюдением (определение последнего термина не дано). Смертность от РМЖ составила 200 случаев на 1 032 000 женщин в год при наблюдении у женщин, проходивших скрининг, по сравнению с 221:971 000 в контрольной группе.

Kerlikowske и соавт. также провели метаанализ и обнаружили, что относительный риск при скрининге составляет 0,93 (ДИ 0,76—1,13). При использовании маммографии в двух проекциях риск составлял 0,87 по сравнению с 1,02 при проведении маммографии в одной проекции. В течение 7—9 лет наблюдения суммарный относительный риск составил 1,02 по сравнению с 0,83 (ДИ 0,65—1,06) для лиц, прошедших наблюдение в течение 10 — 12 лет. Авторы утверждают, что снижения смертности от РМЖ у женщин в возрасте 40—49 лет после 7—9 лет наблюдения не отмечено.

Скрининговая маммография может снизить смертность в этой возрастной группе, но тех же преимуществ можно, по-видимому, достичь, начав скрининг с наступлением менопаузы или 50-летнего возраста (в 2 исследованиях скрининг не начинали до 45 лет).

Поскольку упомянутое канадское исследование вызвало шквал обсуждений, споров и возражений, стоит привести его краткое изложение. Это исследование было опубликовано в 1992 г. и охватывало 40 430 женщин в возрасте 40—49 лет, которые были рандомизированы на две группы. В первой группе ежегодно проводили маммографию и физикальное исследование молочных желез; во второй — исключительно физикальное исследование молочных желез с ежегодным наблюдением путем заполнения присылаемого по почте вопросника. Всех женщин обучили самообследованию молочных желез. Это исследование единственное, в котором возраст был ограничен 40—49 годами.

В другие наблюдения включали как более молодых пациенток, так и тех, кто был старше 50 лет. В течение 7 лет наблюдения в первой группе, проходившей маммографический скрининг, был выявлен 331 случай инвазивных злокачественных опухолей по сравнению с 272 у женщин второй (контрольной) группы, не проходивших скрининговое обследование; летальный исход зарегистрирован у 38 пациенток первой группы по сравнению с 28 — во второй. Соотношение смертности в первой и второй группах составило 1,36 (ДИ 0,84—2,21). Скрининг с ежегодной маммографией и физикальным исследованием молочных желез значительно чаще выявлял небольшие, без метастазов в лимфоузлах опухоли, чем у больных, проходивших обычное обследование, но не оказывал никакого влияния на смертность от рака молочной железы (РМЖ).

Хотя к тому времени это было самое обширное исследование, было высказано множество критических замечаний, например таких, как систематическая ошибка при рандомизации, недостаточное качество проведения маммографии и др. Авторы посчитали, что эта критика несущественна, и в литературе появилось множество публикаций сторонников противоположного мнения. Любопытно, но обнаружение злокачественных новообразований, выживаемость через 7 лет после установления диагноза, выявленного исключительно с помощью маммографии, и смертность в канадском исследовании были сходными с данными, полученными другими авторами.

В 1997 г. данные канадского исследования были обновлены. В течение в среднем 10,5 года наблюдения (диапазон 8,75—13 лет) 82 женщины из группы, в которой проводилась маммография, умерли от РМЖ по сравнению с 72 случаями в группе женщин, не проходивших это обследование. Соотношение частоты этих показателей составило 1,14 (ДИ 0,83—1,56), что указывает на незначительное преобладание смертности от РМЖ в группе, проходившей скрининговое обследование.

В начале 1997 г. были опубликованы рекомендации National Institutes of Health Consensus Development Statement по скринингу рака молочной железы (РМЖ) у женщин в возрасте 40—49 лет. Был проведен анализ имеющихся данныхсучетом обновлений, если они имелись, для ранее опубликованных работ. Большинство экспертов этой группы не сочли, что эти данные поддерживают мнение о необходимости маммографического скрининга у всех женщин в пятой декаде жизни. Было отмечено, что у женщин в возрасте 40—49 лет до 25 % всех инвазивных злокачественных новообразований молочной железы при маммографии не выявляются по сравнению с 10 % у женщин 50—69 лет. В целом у 3 из 10 женщин, начавших ежегодный скрининг в возрасте 40 лет, в течение следующего десятилетия на маммограммах будет выявлена патология.

Читайте также:  Вероятность ошибки в постановки диагноза рака молочной железы

У женщин 40—49 лет, подвергающихся биопсии молочных желез по поводу патологии, выявленной при маммографии, диагностируется только 50 % злокачественных опухолей по сравнению с женщинами в возрасте 50—69 лет. На каждые 8 биопсий, выполненных в более молодой возрастной группе, регистрируется один инвазивный РМЖ и один CIS. В меньшем числе сообщений (2 из 12) указывается, что после оценки имеющихся данных обследования женщин в возрасте 40—49 лет следует активно поощрять их к прохождению регулярных скрининговых маммографий. Необходимо предоставлять женщинам точную информацию, чтобы они смогли принять или отвергнуть этот совет.

Весной 1997 г. NCI принял новое положение, предложенное назначенным президентом National Cancer Advisory Board, который рекомендовал проводить скрининговую маммографию женщинам в возрасте 40—49 лет каждые 1—2 года, если они подвержены среднему риску РМЖ. Это новое положение также предусматривает скрининг каждые 1—2 года у женщин в возрасте 50 лет и старше. Как раз перед принятием этих новых положений ACS и Американская коллегия радиологов (ACR) также рекомендовали проведение ежегодных скри-нинговых маммографии у женщин в возрасте 40 — 49 лет. В сентябре 1997 г. ACOG подтвердила свои предыдущие рекомендации относительно скрининга рака молочной железы (РМЖ): маммографию следует проводить каждые 1—2 года у женщин 40—49 лет, затем — ежегодно.

источник

Прежде чем перечислять первые признаки рака молочной железы, следует оценить факторы риска, наличие которых должно вызвать значительную настороженность женщин. Ведь рак молочной железы – это первое по частоте встречаемости онкологическое заболевание среди женского населения в развитых странах. Так, частота встречаемости рака в Германии составляет 0,1%, то есть заболевает одна женщина из тысячи ежегодно. В нашей стране показатель составляет 64 случая на 100 тысяч в год, то есть, практически вдвое ниже. Конечно, можно многое списать на несовершенство нашей диагностики, и на неготовность женщин быть в постоянном поиске различных образований в молочной железе.

Так, самоосмотр перед зеркалом по определенной схеме ежемесячно проводит крайне незначительное количество женщин. А это очень важно, и нужно регулярно выполнять самообследование, в особенности, если есть следующие предрасполагающие факторы, и женщина находится в группе риска:

  • Наличие бесплодия;
  • Первые роды были в возрасте 27 лет и старше;
  • Менструации начались рано;
  • Половая жизнь нерегулярная, и ее начало – позднее;
  • Применение различных контрацептивов;
  • Сниженное половое влечение;
  • Отсутствие лактации, или ее короткий период;
  • Избыток веса;
  • Крупноплодие – все дети были крупные;
  • У пожилых женщин – высокая эстрогенизация, менопауза длится 10 и более лет, а реакции мазка – III и IV;
  • Увеличение размеров щитовидной железы при снижении ее функции и симптомах гипотиреоза;
  • Наличие послеродовых осложнений – мастита;
  • Различные травмы железы, например, при автодорожных авариях.

Наконец, риск заболеть злокачественным новообразованием всегда будет выше в том случае, если в семье есть случаи рака.

Уже на этапе расспроса и осмотра возможно определить первые признаки рака молочной железы. Конечно, не всегда это обозначает, что они всегда говорят о «незапущенных» формах с достаточно хорошим прогнозом. Иногда первые признаки сразу свидетельствуют о очень неблагоприятном прогнозе. Какие же проявления свидетельствуют о возможной онкологической патологии молочных желез? Кратко перечислим эти признаки:

  • Асимметрия железы и всех ее частей – контуров, ареолы, сосков по отношению к противоположной стороне;
  • Малая подвижность и незначительная смещаемость железы, она избыточно фиксирована к грудной стенке;
  • Изменение кожи. Неблагоприятным признаком считается покраснение кожи – гиперемия, а также ее отечность, особенно если зона покраснения распространяется дальше – на руку, кожу шеи или живота;
  • Отек тканей молочной железы. Не имеет значения, что отек безболезненный – это очень опасный симптом. Отек может быть не только общим, но и локальным, и затрагивать один участок в молочной железы;
  • Изменение поверхности – симптом «лимонной корки», появление мелких ямочек и рытвинок на коже железы;
  • Выделения из сосков являются диагностически важным симптомом, и любые выделения должны стать поводом обратиться к врачу. Не имеет значения характер выделений, важно то, что при раке молочной железы они не имеют связи с менструацией;
  • Наличие собственно опухоли – прощупываемого узла в тканях железы. Он может иметь разные размеры, консистенцию, локализацию;
  • Появление увеличенных подмышечных лимфатических узлов с одной стороны. Особенно должен насторожить женщину тот факт, если увеличение лимфоузлов происходит на стороне «неспокойной» молочной железы, которая как – то проявляет себя.

Иногда возникают и язвенные поражения молочной железы. Бывает рак, который напоминает рожистое воспаление: молочная железа диффузно гиперемируется, происходит отек и нагрубание железы. При этом картина сопровождается общим недомоганием и повышением температуры. Но, в отличие от мастита и рожистого воспаления, это – злокачественный процесс, который характеризуется быстрым появлением отдаленных метастазов.

В том случае, если есть подозрение на «неспокойную» молочную железу, существуют названные симптомы или имеются факторы риска, то нужно срочно посетить маммолога. В настоящее время в течение недели можно получить исчерпывающую информацию. После проведения УЗИ молочной железы и маммографии онколог – маммолог может назначить пункционную, или другие виды биопсии. При наличии выделений из соска проводится их цитологическое исследование.

  • При наличии мокнущих экземоподобных высыпаний показано просто получение отпечатка и исследование его клеточного состава.

Если есть подозрение на метастазы, то проводится КТ и МРТ органов грудной клетки, брюшной полости, но наиболее эффективна методика ПЭТ, или позитронно – эмиссионной томографии. В отличие от обычной томографии, пациентку не «просвечивают» снаружи, а вводят в организм меченый изотопный препарат. В том случае, если есть опухоль и метастазы, то этим клеткам свойственен очень быстрый рост и повышенный уровень обмена веществ. По тому, из каких мест организма есть наибольшая интенсивность излучения изотопа, врачи судят о локализации очагов повышенного метаболизма: опухоли и метастазов.

В ранней диагностике рака молочной железы при наличии метастазов, а также в том случае, если есть метастаз, но не могут найти первичную опухоль, ПЭТ позволяет быстро дать ответ на вопрос – где находится первичная опухоль, нужна ли срочная операция, или требуется только химиотерапия при наличии отдаленных метастазов. В настоящее время ПЭТ – КТ в России выполняют, кроме двух столиц, еще в Екатеринбурге и в Тюмени.

источник

Рак молочной железы – это самое частое злокачественное новообразование у женщин в России (более 21% из всех злокачественных новообразований), при этом существует отлаженная система его ранней диагностики, так почему бы ей не воспользоваться?

Итак, прежде, чем разбирать методы обследования молочных желез, нужно вспомнить о чувствительности и специфичности этих методов.

ЗНО – злокачественное новообразование

Чувствительность – это процент больных людей, у которых заболевание выявится с помощью этого метода (например, чувствительность определения РМЖ 90% означает, что из 100 человек с РМЖ метод обнаружит его у 90 человек).

Специфичность – процент людей с обнаруженными при обследовании отклонениями, у которых эта патология в итоге подтвердится. Например, специфичность 70% значит, что из 100 человек, у которых при обследовании были обнаружены признаки болезни, окончательный диагноз подтвердится у 70, оставшиеся 30% результатов будут ложноположительными.

МАММОГРАФИЯ

Чувствительность метода – около 85%.

Маммография – эффективный метод скрининга РМЖ, то есть его раннего выявления (на доклинических стадиях, когда еще нет явных симптомов, заставляющих женщину обратиться к врачу).

Сейчас существует вопрос: с выявлением рака все понятно, а насколько скрининг снижает смертность от этого заболевания?

Большинство исследований, показавших высокий процент снижения смертности у женщин 40-69 лет (на 15-20 %), проводилось десятилетиями ранее, когда методы лечения РМЖ были не столь эффективны. Возможно, сейчас разница в смертности между проходившими и не проходившими обследования уже не столь велика благодаря высокоэффективным методам терапии. Но всё же в возрастной категории 50-69 лет польза скрининга весьма ощутима.

Радиационный риск ММГ довольно низок, поэтому у женщин старше 40 лет польза перевешивает этот риск.

Предпочтительной считается цифровая, а не плёночная ММГ.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (УЗИ)

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ методом выбора для первичного скрининга РМЖ.

Может быть дополнением к ММГ при высокой плотности молочных желез, а также для уточнения характера найденного образования.

Это более чувствительный, но менее специфичный метод, то есть больше процент ложноположительных результатов.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ рутинным методом скрининга, может быть дополнением к ММГ при скрининге женщин из группы высокого риска.

ПАЛЬПАЦИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ВРАЧОМ

Чувствительность метода – 54%.

Эффективность (у бессимптомных женщин) не была доказана в крупных исследованиях, так как метод сложно стандартизировать.

САМООБСЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Исследования не смогли обнаружить значимого снижения смертности, стадии опухоли или улучшения диагностики при регулярном самообследовании.

Вероятно, эффективность зависит от правильной техники.

При самообследовании может увеличиваться частота диагностики доброкачественных заболеваний и биопсии.

Согласно мнению ВОЗ, самообследование может быть полезно, так как это побуждает женщин внимательнее относиться к здоровью, посещать скрининг.

Для выбора частоты проведения скрининга врач определяет, к какой группе риска по возникновению РМЖ относится пациентка.

Существуют специальные опросники и шкалы, позволяющие определить риск:

▪Модель Гейла (оценка индивидуального риска)

Большинство женщин относится к группе СРЕДНЕГО РИСКА, то есть вероятность диагностирования РМЖ в течение жизни у них составляет около 12,5%.

В России в рамках скрининга женщины со среднем риском проходят маммографию 1 раз в 2 года с 40 до 75 лет.

Женщины из группы ВЫСОКОГО РИСКА проходят маммографию и МРТ 1 раз в год, возраст начала определяется индивидуально.

  • Личная история рака молочной железы, яичников, брюшины и маточных труб
  • Семейная история РМЖ, рака яичников, брюшины, маточных труб у ближайших родственников (большое значение имеет возраст обнаружения рака и степень родства)
  • Известные генетические мутации (BRCA и другие), увеличивающие вероятность РМЖ
  • Лучевая терапия грудной клетки от 10 до 30 лет

Результаты маммографии оцениваются по системе BI-RADS, поэтому в заключении под маммограммой вы должны увидеть одну из категорий, которые изображены на картинке. Не забывайте заботиться о себе, проходить скрининг и будьте здоровы.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Диагностика рака молочной железы – это комплекс методов, направленных на выявление злокачественных опухолей. От раннего выявления этой патологии зависит эффективность лечения и прогноз выздоровления. Рассмотрим основные процедуры, используемые для выявления злокачественных поражений.

Рак молочной железы – это самая распространенная форма опухоли у женщин, она занимает 19% среди всех злокачественных новообразований. Риск злокачественных новообразований увеличивается прямо пропорционально возрасту. Самый большой процент смертельного исхода приходится на женщин 40-55 лет. У мужчин, рак груди диагностируют очень редко. Существует ряд факторов риска, которые могут стать причиной злокачественного новообразования. Основные факторы: период менопаузы, фиброзно-кистозная мастопатия, отсутствие родов или роды после 30 лет, семейный анамнез и другое.

Локализация опухоли в молочной железе бывает разная. С одинаковой частотой встречается поражение как левой, так и правой железы, а в 25% случаев наблюдается двустороннее раковое поражение. При этом узел во второй железе может быть как самостоятельной опухолью, так и метастазом. Чаще всего опухоли появляются в верхнее-наружном квадрате или возле подмышечной впадины. Основная симптоматика заболевания, проявляется как уплотнение и втяжение соска, кровянистые выделения из груди, болевые ощущения.

Кроме классической клинической картины, в процессе диагностирования могут быть выявлены такие формы заболевания:

Резким увеличение молочной железы, отек, болезненностью. Кожа становится горячей на ощупь, приобретает красный цвет. Для выявления матистоподобного рака проводят дифференциальный диагноз с острым маститом.

При внешнем осмотре первое, на что обращают внимание – это красная кожа, при этом краснота распространяется и за пределы груди. Помимо покраснения кожи, у больной наблюдается высокий подъем температуры. Диагностирование должна проводиться опытным врачом, так как зачастую данную форму злокачественного новообразования путают с обычным рожистым воспалением.

Появляется из-за раковой инфильтрации по щелям кожи и лимфатическим сосудам. Кожа утолщается и приобретает бугристость. На груди образуется толстый кожный панцирь, который может охватывать как одну, так и обе железы. Заболевание имеет высшую степень злокачественности.

Является плоскостным поражением сосков и ареолов. При ранней диагностике, основной признак поражения – мокнущие и шелушащие соски, которые ошибочно могут принимать за экзему. При дальнейшем развитии, рак прорастает в протоки железы и формирует узел с метастатическими поражениями лимфатических узлов.

Задача врача выявить всю типичную симптоматику ракового поражения. Обследование проводится не только на пораженной, но и на здоровой груди, для того, чтобы выявить наличие метастазов. Обязательным является пальпация надключичных и подмышечных впадин. Если симптоматика злокачественного новообразования четко выражена, то постановка диагноза не составляет труда. Но при заболевании на начальных стадиях, малых размерах или глубоком расположении опухоли, проводится дополнительная диагностика.

В качестве дополнительной диагностики используется бесконтрастная маммография, рентгенография, аспирационная биопсия, пункция с цитологическим исследованием. Возможно частичное иссечение опухоли вместе с окружающими тканями и проведение гистологического исследования. Если наличие рака подтверждается, то операцию расширяют до радикальной. Для определения степени распространения злокачественной опухоли в организме, пациентке проводят сцинтиграфию скелета, ультразвуковое исследование печени, рентгенографию костей и рентген легких.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ранняя диагностика рака молочной железы носит комплексный подход, который состоит из множества методов, используемых как в медицине, так и в онкологии. Основные цели раннего диагностирования:

  • Обнаружение рака на ранней стадии (именно в этот период можно провести успешное лечение).
  • Выбор врачом эффективного и идеально подходящего метода лечения.
  • Оценка результатов терапии.

Диагностика должна дать ответ на такие вопросы, как: какой тип опухоли (инвазивный или неинвазивный), есть ли метастазы в соседних лимфоузлах, если да, то насколько велико поражение.

Читайте также:  Вероятность смерти от рака молочной железы

Ранняя диагностика делится на первичную и уточняющую:

Обследование носит название скрининговой. Ее основная задача выявиться первичные изменения в молочной железе. Это самомообследование груди, пальпация молочных желез, осмотр хирургом, маммологом, онкологом и эндокринологом. Первичная диагностика проводится у женщин без явных признаков изменения в груди. Обследования должны носить регулярный характер, так как их цель – раннее выявление злокачественного новообразования.

В этом случае используются методы, позволяющие целенаправленно искать изменения в молочных железах. Диагностика дает возможность уточнить природу, распространенность и характер изменений. Обследования проводятся в течение всего лечения, для контроля его эффективности. Основные диагностические методы данной категории: МРТ, УЗИ, КТ, биопсия и другие.

Ранняя диагностика рака молочной железы осуществляется врачом при каждом посещении женской консультации. Стандартное диагностирование представляет собой пальпацию органа для определения наличия припухлостей и болезненных уплотнений. Такое обследование объясняется тем, что злокачественное новообразование груди чаще всего проявляется как небольшая припухлость, которую в 90% случае женщина обнаруживает самостоятельно. Во время обследования, осмотр проводится в освещенном помещении, в вертикальном и горизонтальном положении, с поднятыми и опущенными руками.

В процессе осмотра врач обращает внимание на ряд факторов, которые могут свидетельствовать о наличие патологии: припухлости или уплотнение груди (сосков), покраснение или отечность кожи, асимметрия, изменение очертаний и положения соска. Деформация ареолов, выделения из сосков, втяжение кожи на груди, шелушение груди, опухолевые уплотнения в подмышечной впадине, припухлости плече, боль и дискомфорт в груди, также свидетельствуют о патологическом процессе.

Очень часто явные признаки рака диагностируют на поздних стадиях, когда опухоль приобретает запущенную форму. В этом случае плотное болезненное новообразование прорастает в грудную стенку, что приводит к обездвиживанию груди. Из-за прорастания опухоли на кожный покров, молочная железа изъязвляется, деформируется, втягивается сосок. Из соска могут появляться кровянистые выделения. Если опухоль прорастает в лимфатические узлы, то это приводит к увеличению подмышечных лимфоузлов, из-за чего появляются болезненные ощущения и дискомфорт.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Дифференциальная диагностика рака молочной железы – это обследования, которые позволяют исключить по тем или иным факторам и симптомам заболевания, что в конечном итоге позволит диагностировать единственно вероятное поражение. Дифференциальное обследование рака груди, в первую очередь проводится с фиброаденомой и мастопатией. К примеру, липома в отличие от злокачественного новообразования мягкая на ощупь, без уплотнений и имеет крупнодольчатое строение. Если есть киста, то она может достигать больших размеров, что существенно затрудняет диагностику. В этом случае, для постановки правильного диагноза проводится пункционная биопсия или резекция груди.

  • При дифференциальной диагностики рака и галактоцеле, необходимо обращать внимание на то, что последнее заболевание развивается в период лактации. По своей структуре галактоцеде напоминает кисту и в течение долгого периода времени не меняет размеров.
  • В некоторых случаях, наличие добавочной молочной железы, которая располагается у края большой мышцы груди и существенно увеличивается в размерах в период лактации, напоминая шишку, может ошибочно напоминать злокачественное новообразование.
  • При ангиоме груди, поражение не имеет четких границ, уменьшается при сдавливании и мягкое на ощупь. Если ангиома находится под кожей, то кожный покров приобретает голубоватый окрас.

Сложности возникают при дифференциальном диагнозе рака молочной железы и мастита. Мастит характеризуется острым началом, сильными болезненными ощущениями, высокой температурой. Но если состояние не улучшает в течение нескольких дней и данная симптоматика появилась вне периода лактации или у женщины пожилого возраста, то это может быть признаком рака груди.

Согласно статистическим данным, большинство женщин самостоятельно обнаруживают опухоль, но не придают ей должного значения. Из-за позднего обращения за медицинской помощью, рак молочной железы принимает необратимый патологический характер, что приводит к летальному исходу.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Методы диагностики рака молочной железы – это комплекс процедур и исследований, позволяющих выявить патологические изменения, определить их природу, характер течения и ряд других показателей. Рассмотрим основные методы исследования, используемые при постановке диагноза:

На сегодняшний день маммография является основным и самым эффективным методом раннего диагностирования рака груди. Процедура является скрининговым обследованием и проводится на специальных аппаратах, которые позволяют распознать патологический рост и изменения в тканях. Полученные снимки сравнивают со снимками здоровой груди. В процессе маммографии, грудь сжимается пластинами, для того чтобы сделать снимки с разных ракурсов. Ткани органа на снимке имеют белый цвет, жировая – прозрачный, а уплотнения и патологические участки четко очерчены.

Маммография дает возможность распознать первичные и вторичные признаки злокачественного процесса.

  • Первичные признаки – микрокальцинаты и опухолевая тень, которая имеет звездчатую или неправильную форму с неровными контурами. Опухоль может сопровождаться тропинкой к соску и вызывать его втяжение, кожа уплотнена, имеет изъязвления. Если на груди есть микрокальцинаты, то есть отложения солей кальция в стенках протоков желез, то это указывает на большую вероятность злокачественного процесса в груди.
  • Вторичные признаки – характеризуются разнообразной симптоматикой, которая проявляется в изменениях кожного покрова, сосков и тканей, окружающих новообразование.

КТ молочных желез позволяет отследить распространение опухолевых очагов и метастаз. Проводится как при ранней диагностике рака молочной железы, так и в процессе всего курса лечения, для контроля результатов терапии.

[23], [24], [25], [26]

МРТ молочных желез проводится с помощью мощного магнитного поля. Молочные железы облучаются электромагнитными волнами. В результате электромагнитная энергия фиксируется специальными датчиками и обрабатывается компьютером.

Является радионуклидным томографическим методом, который быстро и точно определяет наличие опухолевых процессов. В процессе диагностирования, в железы вводится радиофармпрепарат, содержащий радионуклиды с позитронным бета-распадом.

ПЭТ позволяет установить наличие злокачественного новообразования, обнаружить метастазы, определить остались ли раковые клетки после проведенного лечения и отличить рак от доброкачественных заболеваний и воспалительных процессов.

Биопсия – это взятие анализа из опухоли с последующим цитологическим исследованием. Преимущества метода в его невысокой стоимости, простоте выполнения и безболезненности. Очень часто биопсию проводят под контролем ультразвукового мониторинга. Биопсия может проводиться путем оперативного вмешательства или с помощью секторальной резекции. Процедура проводится в условиях амбулатории с обезболиванием и не требует специальной подготовки.

Диагностическое исследование позволяет идентифицировать тип новообразования. Биопсия определяет гормонозависимые опухоли с помощью иммуногистохимических тестов. От гормонального статуса опухоли зависит методика лечения и прогноз на выздоровление. С помощью биопсии удается определить гистогенез злокачественного новообразования и разработать эффективный план лечения, определить чувствительность раковых клеток к различным видам терапии.

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия – самый простой и быстрый метод диагностики. Проводится с помощью тонкой иглы, поэтому не требует анестезии.
  • Трепан-биопсия – проводится в условиях амбулатории, но с анестезией. Игла вводится в ткани под контролем УЗИ.
  • Хирургическая биопсия – используется в тех случаях, когда теран-биопсия и тонкоигольная не подтвердили наличие онкологии. Процедура проводится при условии полной госпитализации и под общей анестезией. Врачи проводят операционное вмешательство и исследуют удаленную опухоль.

[27], [28], [29], [30]

Диагностический метод, заключающийся в измерении температуры кожного покрова груди. Исследование основано на различии в температурных значениях у опухолевых и здоровых тканей. Поскольку новообразование имеет большое количество кровеносных сосудов, то они излучают тепло, которое можно обнаружить с помощью термографии.

Данный метод диагностики не приобрел широкого применения, так как имеет большое количество ложноотрицательных результатов.

Относится к самым современным диагностическим методам. Суть исследования в том, что через ткани молочной железы пропускают инфракрасный цвет, который позволяет определить наличие опухолевых узлов и метастазов.

Единственный недостаток данного метода – повышенная чувствительность и недостаточная специфичность.

Проводится при наличии выделений кровянистого характера из сосков. В млечные протоки контрастное вещество, которое выявляет множественные и одиночные папилломы и внутрипротоковый рак.

При данном диагностическом исследовании в пораженную полость молочной железы вводят газ. Методика дает возможность выявить внутрикистозные патологические разрастания.

Помимо вышеописанных методов диагностики рака, пациентке проводят рентгенографическое исследование легких, КТ органов брюшной полости и грудной клетки, УЗИ лимфоузлов и органов брюшной полости. Обязательными являются общеклинические анализы и обследования, а также радиоизотопные исследования скелета, то есть сцинтиграфия.

Подобное диагностирование поможет оценить степень распространения злокачественной опухоли в организме, наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах и других органах. Результаты проведенных исследований позволяют выяснить характеристики и особенности патологии, а также состояние организма. Обратите внимание, для наблюдения за течением заболевания, контроля лечения и выявления рецидивов используется онкомаркер рака молочной железы СА15-3.

Анализы при раке молочной железы дают возможность узнать особенности патологического заболевания. По результатам исследования врач диагностирует ту или иную форму рака груди и стадию опухолевого процесса. Для проведения анализов у больной берут кровь и ткани из пораженной области.

  • Своевременная диагностика и сдача анализов позволяет выявить и предотвратить рецидивы злокачественного новообразования, проверить организм на наличие раковых клеток после проведенной операции или терапии.
  • Анализы позволяют обнаружить опухоль на самых ранних стадиях, и определить находится ли человек в группе риска.

При анализе крови, изучению подлежат опухолевые маркеры: CA 15-3, СА 125 II, CYFRA 21-1, СА 72-4 и раковый эмбриональный антиген (РЭА). Если данные показатели выше нормы, то это может указывать как на злокачественное, так и на доброкачественное образование.

Муциноподобный раковый антиген CA 15-3 находится в мембранах раковых клеток. Нормой считаются значения от 0 до 26,9 ед/мл. Анализы крови сдаются в динамике, это позволяет определить скорость роста опухоли, риск метастазирования и рецидивов злокачественного новообразования. Дополнительным подтверждающим анализом является альфа-фетопротеин. Нормальный показатель АФП считается от 0 до 7,51 ед/мл. При отклонениях от нормы можно говорить о патологических процессах в организме.

При исследовании тканей проводится иммуногистохимический анализ на рак молочной железы. Для его проведения используют специальные реактивы, которые содержат антитела со специальными веществами и ткани молочной железы, которые берут с помощью биопсии. Анализ основан на антиген-антитело реакции. Так, при попадании в организм сторонних агентов в крови происходит реакция, которая их блокирует. Иммуногистохимический анализ позволяет выявить искомый антиген раковой опухоли, поэтому его проведение очень важно для составления плана лечения.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Онкомаркеры при раке молочной железы представляют собой белки, которые циркулируют в крови. Уровень белков повышается при онкологических заболеваниях. Но повышенная концентрация может наблюдаться и в организме здорового человека. Именно поэтому онкомаркеры используются в качестве вспомогательного диагностического метода, который позволяет выявить рецидивы заболевания и оценить эффективность лечения.

К примеру, онкомаркер СА 15-3 является маркером рака молочной железы и яичников, а СА 125 – это маркер, указывающий на рецидивы опухолевый процессов в груди и яичниках. Для диагностики также используют TRU-QUANT и СА 27-29 маркеры.

Повышенный уровень данного маркера свидетельствует о раковом процессе. Так, при диагностике карциномы, уровень специфичность СА 15-3 составляет 95%, в отличие от доброкачественных новообразований. СА 15-3 прямо пропорционален размеру опухолевого поражения. То есть повышенные значения могут указывать на вовлеченность лимфоузлов в онкопроцесс. Если онкомаркер возрастает на 25%, то это говорит о прогрессировании злокачественного новообразования. Если уровень снижается, то лечение эффективно и рак отступает.

СА 15-3 позволяет узнать о наличии метастазов и рецидивировании заболевания. Если рак молочной железы лечили с помощью химиотерапии или радиотерапии, то значения СА 15-3 могут временно подниматься. Это указывает на то, что опухоль разрушается, то есть терапия действенна. Но зафиксированы случаи, когда СА 15-3 имел повышенные значения у беременных, но это не являлось признаком злокачественного новообразования.

Данные онкомаркеры позволяют отслеживать развитие опухоли. Очень часто СА 15-3 проводят одновременно с раково-эмбриональные агентом, то есть РЭА, который относится к маркерам онкологии прямой кишки.

Нормальным показателем СА 15-3 считается от 0-27 Ед/мл. Если значения онкомаркера выше указанной нормы, то это указывает на метастазирующий процесс. Норма РЭА от 0-5 Ед/мл. Расшифровка онкомаркеров должна осуществляться только врачом. Рак не диагностируют только по повышенному уровню СА 15-3 или другого онкомаркера. Для подтверждения заболевания проводится комплексная диагностика.

Диагностика рака молочной железы заключается в комплексном подходе к выявлению злокачественного новообразования, определению ее типа и других особенностей течения заболевания. От своевременности проведения диагностирования и ее эффективности зависит выбор методов лечения. Чем раньше будет обнаружен рак, тем лучше прогноз и выше шансы на выздоровление.

источник

«Результаты УЗИ молочных желез выявили образование, подозрительное на онкологию», «результаты маммографии не позволяют однозначно исключить наличие злокачественного образования», «биопсия показала наличие раковых изменений в молочной железе и требуется расширенное обследование». Это лишь немногие из самых страшных слов, которые женщина может услышать от своего врача.

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными .

Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

«Молекулярно-генетический портрет» опухоли имеет важное значение при выборе оптимального лечения.

Злокачественные опухоли груди делятся на два типа: протоковые и железистые. Протоковый рак молочной железы встречается более часто. Он может быть внутриэпителиальным (in situ) и инвазивным. У внутриклеточного протокового рака молочной железы более благоприятный прогноз, он редко дает метастазы и излечивается в 98% случаев. Инвазивный же вариант опухоли склонен к бесконтрольному росту и генерализации процесса.

Железистый рак молочной железы может быть дольковым (инвазивная лобулярная карцинома) или произрастать из других клеток железистой ткани. Для долькового рака нередко характерен мультицентричный рост. Скорость увеличения в размерах и сроки метастазирования форм узлового рака груди зависят от степени дифференцировки опухоли.

Читайте также:  Вероятность рецидива рака молочной железы 1 стадии

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

  • Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
  • Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
  • Рак молочной железы в анамнезе.
  • Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
  • Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
  • Раннее начало менструаций — до 12 лет.
  • Поздняя менопауза — после 55 лет.
  • Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
  • Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
  • Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
  • Лишний вес и низкая физическая активность.
  • Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
  • Травмы молочных желез.
  • Сахарный диабет.
  • Работа по графику с ночными сменами.

На ранних стадиях рак молочной железы, как правило, никак клинически не проявляется. Чаще всего опухоль обнаруживается самими больными или выявляется случайно при проведении профилактических исследований.

Пациентки обычно жалуются на наличие пальпируемого образования, выделения из соска. Боль является редким симптомом рака грудной железы, однако болевой синдром может выйти на первый план на этапе генерализации процесса, в особенности при распространении метастазов в кости.

Довольно часто выявляются такие признаки рака груди, как появление асимметрии вследствие изменения размеров пораженной железы. Уменьшение, смещение кверху, деформация и сморщивание молочной железы может наблюдаться при скиррозной (фиброзной) форме опухоли. Напротив, увеличивается грудь на стороне поражения при быстром росте образования или из-за отека, который формируется по причине нарушенного оттока лимфы.

При распространении новообразования в подкожную клетчатку могут наблюдаться изменения кожи. При этом выявляются следующие симптомы рака молочной железы:

  • «Площадка» — происходит уплощение кожи над опухолью, образовать в данном месте кожную складку невозможно.
  • «Умбиликация» — кожа над местом поражения сморщена и втянута.
  • «Лимонная корка» — характерный вид грудной железы вследствие лимфостаза.

Иногда, при распространении опухоли на поверхность кожи могут наблюдаться такие признаки рака груди, как покраснение и изъязвление. Наличие этих симптомов говорит о запущенности процесса.

Изменения соска тоже могут определяться, но только на поздних стадиях. При этом имеют место такие симптомы рака грудной железы, как:

  • Симптом Форга — на стороне поражения сосок находится выше, чем на здоровой стороне.
  • Симптом Краузе — сосок утолщен, складки ареолы заметно выражены.

Такой признак рака молочной железы, как патологические выделения, является довольно редким, но в ряде случаев может быть единственным симптомом, который выявляется при осмотре. Часто выделения носят кровянистый характер, реже встречаются серозные и гнойные.

Также были выделены особые формы рака груди, которые проявляются типичной симптоматикой. К ним относятся:

  • Отечно-инфильтративная форма, для которой характерно увеличение и отечность железы, мраморный цвет кожи, выраженная гиперемия.
  • Маститоподобная. Данный вид рака груди проявляется уплотнением пораженной груди, повышением температуры тела.
  • Рожистоподобная форма, при которой на коже выявляются очаги (иногда появляются изъязвления), которые внешне напоминают рожистое воспаление.
  • Панцирная форма характеризуется наличием множественных узлов, за счет которых происходит сморщивание и деформация железы.
  • Рак Педжета — поражает сосок и ареолу. Признаками онкологии грудной железы при данной разновидности заболевания являются: утолщение соска, изменение кожи в виде покраснения и уплотнения, образование корок и чешуек.

Иногда люди, интересуясь по каким признакам можно распознать наличие опухоли молочной железы, по ошибке ищут симптомы рака грудины. Данное название является неверным, так как грудина является центральной плоской костью грудной клетки и даже при метастазировании злокачественного образования груди практически никогда не поражается.

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц, по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

  • Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
  • Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
  • Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
  • Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
  • Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

Диагностика рака молочной железы начинается с беседы. На этом этапе для врача важно оценить жалобы женщины и выяснить, встречались ли случаи рака молочной железы в её семье, если да — насколько часто. Это помогает заподозрить наследственную форму рака, связанную с мутациями в генах BRCA1, BRCA2, NBS1, CHECK, TP53.

Далее врач осматривает, ощупывает молочные железы, проверяет, нет ли в них узлов и уплотнений, не увеличены ли лимфатические узлы в подмышечной, надключичной и подключичной областях.

После осмотра врач может направить женщину на маммографию — рентгенографию молочной железы. Показаниями к этому исследованию являются: уплотнения в молочной железе, изменения со стороны кожи, выделение крови из соска, а также любые другие симптомы, которые могут указывать на злокачественную опухоль. Также для диагностики рака молочной железы назначают ультразвуковое исследование. Маммография и УЗИ являются взаимодополняющими методами, каждый из них имеет свои преимущества:

Маммография

УЗИ молочных желез

Позволяет обнаружить патологические изменения за 1,5–2 года до появления симптомов.

При кровянистых выделениях из соска можно провести дуктографию — рентгенографию с контрастированием молочных протоков. Это помогает получить дополнительную полезную информацию.

Высокая чувствительность — точная диагностика до 90% случаев рака.

Возможность обнаружить микрокальцинаты до 0,5 мм.

Безопасность — нет воздействия на организм рентгеновскими лучами.

Хорошо подходит при высокой плотности ткани молочной железы, у молодых женщин (до 35–45 лет).

Позволяет отличать кисты (полости с жидкостью) от плотных опухолей.

Позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов.

Хорошо подходит для контроля положения иглы во время биопсии.

Магнитно-резонансная томография — высокоинформативный метод диагностики злокачественных опухолей молочной железы. Ее применяют при лобулярном раке, когда неинформативны маммография и УЗИ, а также для оценки размеров и расположения опухоли, что помогает определиться с тактикой хирургического лечения. МРТ может применяться для скрининга у женщин-носительниц аномальных генов, связанных с повышенным риском рака молочной железы, при отягощенном семейном анамнезе.

  • Нужно обязательно исследовать выделения из соска — в них могут быть обнаружены опухолевые клетки.
  • При тонкоигольной биопсии в опухоль вводят иглу под контролем УЗИ или маммографии.
  • Во время трепанобиопсии (CORE-биопсии) используют специальный инструмент, напоминающий толстую полую иглу. Он позволяет получить больше количество ткани и более детально ее исследовать.
  • При биопсии «пистолет-игла» иглу вводят точно в нужное место с помощью специального пистолета.
  • Стереотаксическая вакуум-биопсия практически так же точна, как биопсия опухоли во время хирургического вмешательства, но ее можно выполнить под местной анестезией, не прибегая к общему наркозу. Процедуру проводят с помощью пистолета Bard Magnum и вакуум-аппарата.
  • Эксцизионная биопсия проводится во время хирургического вмешательства. На исследование отправляют всю опухоль.
  • Сентинель-биопсия — исследование сторожевого лимфатического узла во время операции. Оно помогает разобраться, распространилась ли опухоль в регионарные лимфатические узлы, и стоит ли их удалять.

О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М. :

В лаборатории проводят цитологическое и гистологическое исследование, то есть оценивают строение отдельных клеток и ткани. В настоящее время доступны молекулярно-генетические исследования: они помогают выявить мутации, за счет которых произошло злокачественное перерождение, и подобрать оптимальную противоопухолевую терапию.

Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой , что также влияет на схему лечения.

После того как рак диагностирован, важно определить его стадию и понять, насколько сильно он распространился в организме. Для этого применяют следующие исследования:

  • УЗИ и биопсию лимфатических узлов.
  • Компьютерную томографию и МРТ — они помогают оценить размеры, расположение опухоли, очаги в других органах.
  • Метастазы в печени диагностируют с помощью УЗИ.
  • Очаги в легких и костях помогает выявить рентгенография.
  • ПЭТ-сканирование — современный «золотой стандарт» диагностики метастазов злокачественных опухолей.

Стадирование при раке молочной железы опирается на общепринятую систему TNM. Буква T в этой аббревиатуре обозначает размер первичной опухоли:

  • Tis — «рак на месте», который находится в клетках, выстилающих молочные протоки или дольки, и не вторгается в соседние ткани. Это может быть дольковая, протоковая карцинома или рак Педжета.
  • T1 — диаметр опухоли в наибольшем измерении составляет менее 2 см.
  • T2 — 2–5 см.
  • T3 — более 5 см.
  • T4 — опухоль, которая проросла в стенку грудной клетки, кожу, или воспалительный рак.

Буквой N обозначают наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. N0 — очаги в лимфатических узлах отсутствуют. N1, N2 и N3 — поражение разного количества лимфатических узлов.

Буква M обозначает наличие отдаленных метастазов. Рядом с ней может быть указана одна из двух цифр: M0 — нет отдаленных метастазов, M1 — отдаленные метастазы имеются.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют пять основных стадий рака молочной железы (внутри некоторых из них есть подстадии):

  • Стадия 0: рак на месте.
  • Стадия I: опухоль в молочной железе диаметром до 2 см.
  • Стадия II: опухоль в молочной железе диаметром до 5 см и более, могут быть метастазы в подмышечных лимфоузлах на стороне поражения.
  • Стадия III: опухоль в молочной железе до 5 см и более, может прорастать в грудную стенку или в кожу, имеются очаги в регионарных лимфатических узлах.
  • Стадия IV: опухоль может быть любых размеров, не имеет значения, поражены ли регионарные лимфоузлы. Если обнаруживают отдаленные метастазы, всегда диагностируют рак четвертой стадии.

Стратегия лечения рака молочной железы должна подбираться индивидуально для каждой пациентки с учетом таких факторов, как тип опухоли, стадия, чувствительность новообразования к гормональной терапии. Берется во внимание и общее состояние больной. Если опухоль обнаружена на ранних стадиях и выбрана правильная тактика ведения пациентки, то шанс полностью вылечить рак груди является весьма высоким.

Оперативный метод является доминирующим в лечении рака молочной железы. При раннем выявлении опухоли возможно проведение органосохраняющей операции — секторальной резекции. Выполнение такого вмешательства сопровождается повышенным риском местного рецидивирования, в связи с чем его комбинируют с другими методами, например, лучевой терапией.

На более поздних стадиях рак груди лечится с применением мастэктомии — удаления всей молочной железы вместе с ближайшими лимфатическими узлами. Врач также может принять решение об удалении второй молочной железы, если велик риск развития и в ней злокачественной опухоли.

Чтобы разобраться, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы, и определиться с объемом хирургического вмешательства, может быть проведена сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель — это помогает визуализировать лимфоузел, который первым принимает лимфу от ткани молочной железы. Его удаляют и проводят гистологическое исследование. Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживают опухолевых клеток, можно ограничиться удалением очага в молочной железе. В противном случае показано иссечение регионарных лимфоузлов.

С целью улучшения непосредственных и отдаленных результатов оперативного вмешательства при раке молочной железы, в качестве вспомогательного метода используется лучевая терапия. Она может применяться в предоперационном периоде для уменьшения степени злокачественности опухоли, повреждения и регрессии микрометастазов. Однако чаще к лучевой терапии прибегают после операции, когда необходимо уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в организме.

Для лечения рака груди применяются химиопрепараты до или после хирургического вмешательства с целью полного излечения больной, для продления жизни и улучшения ее качества, либо для уменьшения объема операции. Каждый из химиотерапевтических препаратов оказывает действие только на клетки в определенной фазе клеточного цикла. Поэтому наиболее эффективно назначение полихимиотерапии — сочетания нескольких лекарственных средств, которые имеют разную эффективность и механизм действия.

В Европейской клинике для лечения рака молочной железы применяются наиболее современные, оригинальные европейские и американские химиопрепараты. У нас есть возможность составить «молекулярный отпечаток» опухоли, подобрать на основании его анализа наиболее эффективные и безопасные комбинации лекарств.

Злокачественная опухоль молочной железы признается гормоночувствительной, если более 10% клеток в ее составе имеют рецепторы к эстрогену или прогестерону. В этом случае лечить рак груди следует с использованием гормональной терапии. Чем больше опухоль имеет гормональных рецепторов, чем эффективнее будет такое лечение.

В состав этого вида терапии входят несколько методов, которые останавливают выработку гормонов и блокируют их поступление к новообразованию. На сегодняшний день все шире используются препараты из группы нестероидных антигормонов, которые воздействуют только на опухоль и не затрагивают механизмы гормонообразования во всем организме. Терапия гормональными препаратами назначается как в послеоперационном периоде с целью снижения риска рецидивирования, так и в качестве самостоятельного лечения неоперабельных опухолей молочной железы для контроля над их ростом.

Для лечения рака молочной железы применяют также таргетную терапию — препараты, направленные против определенных молекул-мишеней в опухолевых клетках и минимально воздействующие на здоровые клетки организма. Таргетную терапию используют либо отдельно, либо в комбинации с другими методами лечения — в зависимости от того, какая схема лучше всего подойдет пациенту.

  • На II стадии — 93%.
  • На III стадии — 72%.
  • На IV стадии — 22%.

Максимальная эффективность противоопухолевого лечения достигается только в том случае, если оно проводится в соответствии с международными протоколами, при этом учитываются индивидуальные особенности каждого пациента. Именно так назначают лечение онкологи Европейской клиники.

источник