Меню Рубрики

Признаки рака молочной железы на узи диагностика

Рак молочной железы (РМЖ) – патология, которая может привести к летальному исходу или ампутации груди при отсутствии квалифицированного лечения. В зону риска попадают все женщины после 40 лет, а также представительницы прекрасного пола, страдающие от лишнего веса, принимающие препараты на основе гормонов, имеющие генетическую предрасположенность или вредные привычки. Рак молочной железы на УЗИ виден очень четко. По этой причине это основное инструментальное исследование, которое назначают для диагностики патологии.

Три необычных признака рака груди. Узнаете о них в следующем видео:

Обнаружить рак можно на осмотре у врача. Выявить заболевание помогают следующие признаки:

  • состояние эпидермиса груди;
  • наличие выделений из сосков;
  • формы молочных желез;
  • объем груди;
  • наличие уплотнений в молочной железе.

Строение молочной железы, и как она выглядит на УЗИ, смотрите на картинке:

Однако такой осмотр лишь косвенно указывает на онкологические патологии в злокачественной форме. Рак груди виден на УЗИ, по этой причине при подозрении на патологию назначают это исследование. Оно помогает определить точное местонахождение опухоли и структуру образования.

Помимо этого, пациентке назначаются такие исследования опухоли, чтобы подтвердить или исключить РМЖ:

  • Маммография. Это рентгеновский снимок груди. Он показывает габариты образования, форму и локализацию.
  • Биопсия. Суть метода – взятие биоматериала для проведения гистологического исследования. Анализ определяет форму онкологической патологии – злокачественную и доброкачественную, а также гормонозависимость образования. По результатам исследования диагностируется патология и определяется терапевтическая линия.
  • FISH-тест. Процедура диагностики подразумевает флуоресцентное мечение опухолевой ткани. Анализ показывает вид заболевания и помогает определиться с правильным лечением. Этот диагностический метод помогает точно определить патологию, поэтому данный анализ считается высокоэффективным. Недостаток – высокая стоимость.
  • Анализ крови на онкомаркеры. Эти вещества начинает синтезировать организм, когда развивается онкологическая патология в злокачественной форме. Анализ на онкомаркеры назначают после проведения УЗИ, если по каким-то причинам нельзя сделать биопсию.

Какие формы рака молочной железы существуют, опишем на картинке:

Если говорить о том, видно ли на УЗИ новообразование злокачественного характера, то лучи прибора просвечивают все мягкие ткани и показывают опухоль. Процедура проводится следующим образом: пациентку укладывают на кушетку и просят ее завести руки за голову. После этого эпидермис обрабатывают специальным гелем, чтобы обеспечить хорошее скольжение прибора. Далее датчиком врач проводит по участку, которой подвергается обследованию. После манипуляции гель удаляют, и пациентка ожидает результата.

Для точных и достоверных результатов УЗИ-исследование рекомендуется проводить с 5 по 9 день цикла.

Ультразвуковой метод исследования показывает следующие моменты:

  • наличие опухоли в груди и то, как выглядит уплотнение;
  • структура образования;
  • метастазирование от других опухолей;
  • нечеткость очертаний новообразования, что косвенно указывает на злокачественный характер уплотнения.

Посмотрите, как выглядит рак молочной железы на УЗИ:

Как выглядит опухоль на УЗИ:

  • новообразование окружено гиперэхогенной зоной, по которой диагност обнаруживает саму опухоль;
  • на уплотнении злокачественного характера на УЗИ видно большое количество извитых сосудов, на доброкачественном их практически нет.

Особенность образования злокачественного характера – плотная консистенция. По этой причине при нажатии на опухоль датчиком уплотнение не изменяет форму.

Несмотря на различия между доброкачественным и злокачественным образованием, врач не может только на основании УЗИ поставить диагноз. Обычно назначается биопсия или другие методы исследований.

А вы давно проверяли свою грудь? Проведите самообследование прямо сейчас и сохраните себе следующую памятку:

УЗИ рекомендуется регулярно выполнять женщинам, которые входят в группу риска:

  • возраст после 40 лет;
  • наличие вредных привычек – курение, чрезмерное употребление спиртных напитков, прием наркотических препаратов;
  • наследственная предрасположенность к заболеваниям;
  • наличие проблем со щитовидной железой.

УЗИ также назначают при возникновении следующей симптоматики:

  • изменение формы и габаритов молочных желез;
  • выделения из сосков;
  • травмирование груди;
  • уменьшение чувствительности сосков;
  • изменение оттенка эпидермиса молочной железы;
  • тянущие или болевые ощущения в груди, которые не имеют отношения к месячным.

Как предупредить рак молочной железы и вовремя обнаружить болезнь, мы рассказывали ЗДЕСЬ.

Важно дифференцировать патологию, поскольку общие признаки имеют многие заболевания. Так, рак груди схож по симптоматике со следующими болезнями:

  • актиномикоз;
  • маститоподобный рак груди;
  • острый мастит;
  • туберкулез молочной железы;
  • сосудистые опухоли и иные подобные патологии.

Врач не может выявить заболевание только на основании опроса и осмотра. Анамнез нужен для того, чтобы понять, к каким патологиям у пациента имеется предрасположенность, и определить симптоматику. Далее проводится осмотр, при котором могут возникнуть подозрения на наличие онкологии. После этого врач назначает проведение исследований, приведенных выше. Только на основании всех результатов ставится диагноз.

Процедура диагностики должна проводиться опытным врачом. Если специалист не обладает достаточными знаниями в этой области, он может ошибиться с определением патологии. Это приведет к печальным последствиям. Например, если будет диагностирован рак груди и назначена ампутация железы, а позже выясниться, что это был мастит, последствия будут катастрофичными для физического и психического состояния женщины.

Ничего хорошего также не выйдет из того, если при осмотре эхографического изображения РМЖ врач диагностирует мастит. В этом случае будет выбрана неправильная терапевтическая линия, и в результате рак перейдет в запущенную стадию, что вызовет необходимость ампутации железы.

По этой причине важно правильно дифференцировать заболевание, что можно сделать на основании не одного, а целого ряда исследований.

УЗИ – это исследование, которое показывает наличие раковой опухоли. Определить предрасположенность к патологии с помощью ультразвука нельзя. Склонность к онкологии показывает только генетический анализ крови. Исследование выявляет мутантный ген, который в большинстве случае провоцирует развитие онкологических патологий. При его обнаружении предпринимаются все соответствующие меры по предотвращению возникновения рака, что позволит избежать возникновения этого заболевания.

Часто рак молочной железы путают с другими патологиями груди, в частности, с мастопатией, кистой, фиброаденомой. Однако эти болезни имеют некоторые характерные особенности, по которым их можно отличить друг от друга.

Рак молочной железы – злокачественное новообразование, которое имеет плотную структуру и нечеткие контуры. Опухоль не обладает подвижностью. При возникновении такого образования появляются выделения из сосков.

Киста – доброкачественное новообразование. Опухоль обладает подвижностью, большой плотностью и имеет четкие контуры. При мастопатии во время пальпации у пациентки возникает болевой синдром. Боль может появляться при каждом прикосновении к груди.

Фиброаденомы диагностируются чаще всего в юном возрасте, они гладкие, подвижные и отличаются высокой плотностью. Встречаются и липомы – это подвижные жировые образования, не сросшиеся с кожей. Они не представляют опасности для женщины, но болезненны.

У кормящей женщины могут образовываться застои молока, которые рассасываются самостоятельно через 2-3 дня. Если проблема не исчезла и присоединилась температура и покраснение груди, лучше обратиться к врачу, чтобы не допустить развитие острого мастита.

Отличить патологии друг от друга визуально и при пальпации может только опытный врач, но для подтверждения своих предположений специалист назначает УЗИ и другие соответствующие исследования.

Рак молочной железы – серьезная патология, которой подвержены многие представительницы прекрасного пола. Развитию болезни способствует неправильный образ жизни, медикаментозная терапия гормональными препаратами, лишний вес. Чтобы выявить патологию на ранних стадиях, рекомендуется внимательно относиться к своему здоровью и регулярно проходить обследования у врача.

Посмотрите выпуск программы «Жить здорово», где обсуждается заболевание «рак молочной железы»:

источник

Рак молочной железы считается серьёзным заболеванием, приводящим к смерти больного или ампутации груди. Заболеть могут женщины, перешагнувшие сорокалетний рубеж. В группу риска попадают люди с избыточной массой тела, с наследственной предрасположенностью. Также возникнуть рак может из-за длительного приёма гормональных средств и наличия вредных привычек.

Медицинские специалисты рекомендуют регулярно проходить медосмотры для контроля над изменениями органа, успеть захватить ранний этап формирования. Для обследования назначают разные методы изучения. Наиболее известным и действенным способом считается ультразвуковая диагностика. С её помощью выявляют злокачественные опухолевые узлы на первоначальных стадиях.

Выявить признаки заболевания возможно двумя способами: самостоятельный осмотр грудной железы и посещение врача. Доктор оценивает состояние кожных покровов груди, присутствие выделений, изменения формы и объёма, присутствие уплотнений в органе и в лимфатических узлах. Онкологический характер проявляется дискомфортными, болезненными ощущениями, которые не исчезают после месячных, снижается восприимчивость сосков.

Затем назначаются необходимые исследования. В список входит УЗИ, маммография, биопсия, онкомаркеры. Дифференциальное определение болезни считается важным этапом. Главное, не поставить ошибочный диагноз. При раковых заболеваниях грудной железы точность определения составляет более 80 %.

По УЗИ выявляют изменения в грудной клетке, рассматривают злокачественные узлы. Просматривается вся область груди, изучается структура, выясняется характер развития образования. Для точного результата исследование проводится с 5 по 9 день цикла. В указанный период показатель эстрогена снижен. Возможно провести обследование в день начала месячных.

Перед ультразвуковым исследованием нельзя делать рентгенографию в течение трёх дней. Также женщина должна поставить врача в известность о проводимых облучениях, это оказывает влияние на грудные железы. Диагностика покажет изменения, которые не относятся к заболеванию.

Исследование происходит за счёт пьезоэлектрического эффекта. Он вызывает механические колебания, из-за которых возникают ультразвуковые волны. Волновое распространение утихает или обнаруживает препятствие. В грудной железе опухолевое новообразование тормозит распространение волн. На мониторе аппарата появляется изображение.

При проведении процедуры женщина располагается на кушетке и заводит руки за голову. На кожные покровы наносят прозрачное вещество – гель, облегчающий скольжение датчика. Затем медработник проводит исследование необходимой области молочной железы. После окончания процедуры кожа вытирается и выдается описание обнаруженного узла. В заключении описывают характеристики обнаруженной опухоли – как выглядит, размеры, этапы развития. Продолжительность не превышает 30 минут. Обследование проводится в режиме реального времени.

Иногда возникают сложности с определением опухоли. В этом случае используют дополнительный метод – допплерографию. С её помощью удаётся просканировать и изучить кровоток в сосудах, дать оценку имеющимся передвижениям.

С помощью метода врач выявляет подобные показатели:

  • присутствие опухоли, её структурное развитие;
  • разрушение ближайших тканей;
  • очертания новообразования – размытые границы указывают на злокачественность узла;
  • выявление тканей с патологией;
  • плотность образования – раковый узел не изменяет форму.

Опухолевое новообразование небольшого объёма включает сосудистые ответвления. Это главный признак злокачественности. При малом наличии сосудов опухоль считается доброкачественной. При любых выявлениях онкологии непременно делают биопсию.

После исследования происходит оценка врачом размеров узлов, состояние лимфоузлов, присутствие метастазов. В зависимости от стадии протекания заболевания опухолевый очаг наблюдается от 2 см и больше, лимфатические узлы изменяются от нормального объёма до множественного возрастания. Метастазирование отмечается с третьей стадии, с дальнейшим разрастанием за границы органа.

На последних этапах болезни узел опухоли после начала распространения метастазов не прощупывается. Главные симптомы проявляются в виде поражения органа, ухудшения самочувствия, меняется форма груди.

По УЗИ возможно обнаружить опухоль и характер протекания. Структурная составляющая бывает плотной, жидкой, смешанной. Узел, обладающий уплотненной структурой, может быть злокачественным образованием или доброкачественным. Наличие жидкостной структуры характеризует доброкачественное развитие.

Кистозно-фиброзная структура относится к смешанному виду.

К основным формам относятся:

  • Медуллярный рак имеет новообразование чёткой округлой формы. Затягивание лечения приводит к появлению метастазов в лимфатических узлах, что приводит к хирургическому вмешательству.
  • Еще один вид злокачественного развития является инфильтративная раковая опухоль. Она характеризуется высоким процентом смертности у заболевших. Характерна неровность границ. Контуры нарушаются из-за разрастания на окружающие ткани. Эхогенность характеризуется неровным ободком вокруг образования.
  • Инфильтративный протоковый рак. Возникает в протоках молочной железы, в процессе развития переходит на соседние участки. Имеет звездчатую и дольчатую структуру, иногда определяется фиброзный компонент. Не всегда определяется на УЗИ, изображение появляется при образовании плотности. Может метастазировать.
  • Дольковая форма. Поражаются доли грудной железы. Характерны уплотнения и узелки.
  • Отёчный тип. Воспалительный процесс протекает бессимптомно, возникает отёчность, уплотнения не наблюдаются.
  • Муцинозный рак. Характеризуется высоким содержанием слизи внутри и снаружи клеток.
  • Смешанный тип. К этой раковой форме относятся заболевания, которые редко диагностируются на ультразвуковом обследовании – коллоидный (слизистый) рак (разновидность протокового), папиллярный рак (образуется из кисты) и другие виды раковых образований, составляющие трудности с определением диагноза.
  • Рак Педжета. Развивается в тканях сосков и ареолы. На ранней степени развития характеризуется шелушением, у соска наблюдается сухость. Раздражение кожи приводит к болезненным, дискомфортным ощущениям. С дальнейшим течением болезни наблюдается метастазирование внутрь груди, формирование плотности. Рак протекает медленно, развивается несколько лет. Главным признаком считаются трещины на сосках.

Также исследование может показать нахождение метастазов, которые чаще располагаются под кожей. Иногда те считаются основным показателем онкологического очага, без выявления первичного узла или обнаруживаются на последней стадии болезни. Метастатические опухоли бывают единичные и множественные. Структурное строение неоднородное, круглое с ровными границами.

На мониторе прибора раковые формы могут выглядеть по-разному, клиническая картина отличается от степени развития и возникновения опухоли. Для общих признаков характерно:

  • Образование неподвижное к рядом расположенным тканям и твердое. При давлении датчиком прибора уплотнение не сдвигается, не сминается при нажиме.
  • Узел виден объёмным образованием с затемненной областью в центре. Способность отражать снижена по сравнению с жировыми тканями.
  • Структурная неоднородность.
  • Формирование опухолью дистальной акустической ярко выраженной тени.
Читайте также:  Как называется анализ груди на рак

Если при ощупывании груди врач обнаруживает узелковые образования, назначаются дополнительные исследования. Часто выявляются другие похожие новообразования.

В молочной железе образуются не только злокачественные и доброкачественные узлы, но и другие заболевания. На УЗИ возможно увидеть болезни:

  1. Мастопатия. Считается образованием с доброкачественным характером развития, которое обладает подвижностью, эластичностью и чёткими границами. Характерно разрастание тканей, болезненность. Связано с менструальным циклом.
  2. Фиброаденома. Развивается в молодом возрасте, доброкачественное новообразование. Характерна гладкость кожи при подвижных узлах.
  3. Липомы. Образуется из жировой ткани груди. Не создает дискомфортных ощущений, характеризуется круглой, гладкой, эластичной и объёмной формой. Возможно возникновение липогранулём. Наблюдаются после травм, с характерными чёткими границами и твердостью. Кожа приобретает синий оттенок и болезненность.
  4. Мастит острого течения. Похоже на злокачественный узел, развивается стремительно. Грудь увеличивается в объёме, возникает покраснение кожных покровов, уплотнение с повышенной температурой. Раковое образование отличается от мастита тем, что развитие происходит медленно, кожные покровы нагреваются и носят синий цвет, без резких повышений температуры. Для подтверждения диагноза используют цитологическое исследование.
  5. Туберкулёз молочных желёз определяется редко, можно определить, используя дополнительные анализы.
  6. Актиномикоз – характеризуется гранулематозными новообразованиями, возможно появление свищей.

Часто женщина узнает про рак грудной железы на поздних стадиях развития, когда симптомы болезни ярко выражены. На ранней стадии можно определить онкологический узел при регулярных обследованиях.

УЗИ показано для женщин, которые:

  • отличаются лишней массой тела;
  • употребляют гормональные средства длительное время;
  • проходили лечение раковой опухоли других форм, подвергались воздействию лучевой терапии;
  • продолжительное время употребляют табачные изделия;
  • наблюдает проблемы в работе щитовидной железы;
  • имеют близких родственников с онкологическим заболеванием.

Небольшое новообразование сложно рассмотреть при использовании УЗИ. Поэтому рекомендуется женщинам тридцатилетнего возраста и старше обратиться к врачу – маммологу для обследования.

Опираться лишь на ультразвуковое исследование не нужно. Увидеть рак молочной железы на УЗИ можно, но для установления точного диагноза учитываются результаты дополнительных анализов. Раковое новообразование в молочных железах считается серьёзной патологией.

Захватить заболевание на первоначальных этапах помогает регулярное посещение медицинских специалистов и прохождение необходимых обследований.

источник

Руками в молочной железе врач может достоверно обнаружить и охарактеризовать опухоль – если она больше 1.0 – 1.5 см. Всё что меньше – выявляется при помощи приборов: например, по УЗИ молочной железы.

УЗИ молочной железы не заменяет маммографию!
Если Вам больше 35 — 40 лет – помимо УЗИ молочных желез
нужно сделать маммографию.

У молодых женщин редко бывает рак. Чаще встречаются доброкачественные опухоли – кисты, фиброаденомы, папилломы протока, локализованный ФАМ.

До 35 лет с целью «просто проверится», или если женщина сама нашла «уплотнение молочной железы» — достаточно сделать УЗИ.

По УЗИ видят только ту часть железы – на которую ставят датчик – многое зависит от специалиста.

По маммографии и МРТ видят всю железу сразу – пропустить что-то сложнее.

При фиброаденоме мы можем совместить её удаление с пластической операцией.
При раке молочной железы мы делаем онкопластику или одномоментную реконструкцию.

У многих женщин грудь в последние дни цикла «наливается» или нагрубает, становится чувствительной. Если это возникает у Вас – делайте УЗИ груди после месячных – после того, как указанные проявления предменструального напряжения исчезнут. У кого-то это – на 7 день цикла, у кого-то – на 5, … у кого-то их нет совсем. Им не важно когда делать УЗИ молочной железы – можно в любой день цикла.

Хотя, имея хороший аппарат УЗИ, опытный специалист сделает УЗИ молочных желёз в любой день цикла.

Мы рекомендуем делать УЗИ у НАШИХ ПАРТНЁРОВ

Опыт врача и качество оборудования – имеют значение.

Любая опухоль молочной железы (рак, фиброаденома, киста) размером до 1.5 см (если маммолог прощупал её руками) – для него – одинаковы.

Врач может назвать её «образование», «опухоль», «уплотнение» — как угодно. Когда он рекомендует Вам УЗИ молочных желёз – он ждёт помощи от своего коллеги – чтобы он по признакам той или иной опухоли ответил ему – что за «образование» в груди у пациентки (хотя бы приблизительно).

Фото как на УЗИ выглядит киста, фиброаденома и рак молочной железы.
У кисты и фиброаденомы горизонтальный размер – больше вертикального, а контур — чёткий.
У рака – вертикальный размер равен горизонтальному, а контур — нечёткий

У кисты имеется «дорожка» просветления под ней – что отличает её от фиброаденомы. И у той, и у другой – чёткий контур на всём протяжении, чего нет при раке.

Если на УЗИ Вам в заключении Врач не написал какое именно «образование» он нашёл – не ходите к нему больше – Вы и так уже зря потратили своё время и деньги.

Если Вы не рожали, пошли на УЗИ «на всякий случай, провериться» и у Вас нашли мелкие кисты до 6 мм – не пугайтесь – это нормальная грудь нерожавшей женщины. Вам рекомендован контроль УЗИ через 3-4 месяца только для того, чтобы Вы ещё раз пришли на исследование.

Мелкие (до 4 мм) кисты с густым содержимым могут на УЗИ выглядеть как фиброаденомы или папилломы, или «какие-то» уплотнения. Если у Вас нашли всё сразу – избегайте этого врача. Эти «находки» – на грани разрешающей способности аппарата – не стоит им доверять. Если сильно волнуетесь – оцените их горизонтальный размер: если он больше вертикального – успокойтесь.

Фото УЗИ кисты с «разрастаниями». Так может выглядеть папиллома и рак молочной железы.
После пункции такой кисты жидкость исчезнет и разрастания станут незаметными. Обязательно сделайте маммографию, МРТ или КТ до пункции при такой кисте!
Фото УЗИ мелкой кисты молочной железы с перегородкой. Это не папилломы и не разрастания в кисте. Здесь не нужна ни пункция, ни операция, ни наблюдение!

Элластография – дополнительная, но совсем необязательная опция программного обеспечения аппарата УЗИ. Её наличие имеет маркетинговое назначение – привлечь больше пациентов.

УЗИ молочной железы с элластографией. Видна ненапряжённая киста молочной железы – стенки её волнистые. УЗИ напряжённой кисты молочной железы. Она округлой формы, почти шаровидной

У обеих кист – как у всех доброкачественных опухолей – горизонтальный размер больше вертикального. Вторую кисту желательно пропунктировать – чтобы снять напряжение и боль.

Если неоднократные пункции кисты (2-3 раза) не приводят к её исчезновению – можно рассмотреть вопрос о её удалении – иссечении стенок кисты.

Кисты в молочных железах появляются из-за изменений гормонального фона (яичники, щитовидная железа), дешёвые мясо и мясные полуфабрикаты из него (содержащие гормоны из корма для животных).

Кисты, фиброаденомы и расширенные протоки не являются предвестником рака молочной железы и не являются противопоказанием к ЭКО.

Как правило, мелкие кисты исчезают сами собой после родов и кормления грудью.

Подробнее об операциях при кистах молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Фото фиброаденомы по УЗИ – горизонтальный размер больше вертикального, с чётким контуром на всём протяжении. В отличии от кисты – не даёт «дорожки» усиления звукового сигнала (нет просветления под ней).
Фиброаденома требует биопсии – чтобы быть уверенным в правильности диагноза. Доказанная по биопсии фиброаденома – никогда не перерождается в рак молочной железы.

При фиброаденоме рекомендуется контроль УЗИ каждые 3-6 месяцев (оценка роста).

При её росте рекомендуется её удалить, а не растить её до гигантских размеров. Также удаление показано, если по результатам тонкоигольной или трепан-биопсии выявлена дисплазия.

Фото пациентки с гигантской фиброаденомой молочной железы перед операций. Фото пациентки после операции по удалению фиброаденомы из разреза по границе тёмной части соска

Про операцию при фиброаденоме в Маммологическом Центре СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Также желательно удалить фиброаденому перед запланированной беременностью: беременную оперировать (если фиброаденома начнёт расти) – проблемно.

Если фиброаденома не растёт – делать контрольные УЗИ можно реже. С годами она может обызвествляться – накопить в себе кальций и стать заметной по маммограмме как белая плотная глыба кальция. Это тоже не признак её злокачественного перерождения.

Маммография.
Многие пациенты в СПб обращаются сделать маммографию и очень переживают, когда на ней находят обызвествлённую опухоль или обизвествлённое уплотнение молочных желёз. Часто они убеждены, что из-за этого им нужна операция на молочной железе. На самом деле то, что Вы видите на этом снимке маммограммы — давно существующая фиброаденома молочной железы (точнее фиброаденомы, которые иногда ошибочно называют ФАМ, фиброаденомотоз или мастопатия). Эти доброкачественные опухоли молочных желёз настолько давно были у пациентки и не росли, что накопили в себе кальций (как в костях). Они были впервые выявлены на этой — первой в её жизни маммографии. Это не скопление микрокальцинатов, не угрожает её жизни, и удаление опухоли не требуется.

Фиброаденомы бывают множественные. Поэтому не стоит сразу удалять мелкую (до 1.0 – 2.0 см) фиброаденому: сделайте её биопсию и понаблюдайте – в процессе её роста могут стать заметны её «сёстры». Тогда вам удалят их все сразу.

Внутрипротоковая папиллома или цистаденопапиллома выглядит как бородавка в протоке молочной железы. Когда она расположена недалеко от соска – она проявляется кровянистыми выделениями. Когда она расположена далеко от соска – выделения могут накапливаться вокруг неё и тогда по УЗИ она выглядит как киста с разрастаниями. Часто неопытные специалисты с внутрипротоковой папилломой по УЗИ путают перегородку в кисте.

Кровянистые выделения из соска при внутрипротоковой папилломе В папилломе протока виден кровоток (на аппарате УЗИ, позволяющем это выявить) Внутрипротоковая папиллома отличается от перегородки в кисте своей толщиной, округлость и неоднородностью

Помимо УЗИ при внутрипротоковой папилломе необходимо сделать микроскопическое исследование выделений. Для её обнаружения могут быть выполнены дуктография, дуктоскопия, МРТ. Удалить её можно только хирургическим путём.

Операция заключается в удалении протоков молочной железы (дуктэктомия или операция Кёнига) или кисты с разрастаниями (секторальная резекция молочной железы) – из разреза по границе тёмной части ареолы.

Специалисты нашего Маммологического Центра владеют техникой операции Бэбкокка – удаления только протока с папилломой – для тех, кто после операции ещё планирует кормить грудью.

Все эти операции можно безопасно совместить с любой пластической операцией: аугментацией, мастопексией или мамморедукцией.

Появление площадки кожи или втяжение над опухолью Нечёткий неровный контур опухоли по УЗИ с большим вертикальным размером Наличие «звезды» по маммограмме

NB! Ни в коем случае не делайте биопсию подозрительной на рак опухоли, выявленной по УЗИ до того, как Вы сделаете маммографию и КТ (компьютерную томографию) грудной клетки!

От биопсии может появиться отёк и реакция лимфатических узлов (на травму). Зафиксированный отёк и увеличенные лимфоузлы – по маммографии и КТ при выявленном раке – вынудит медиков относиться к Вам более агрессивно: наличие отёка и увеличение лимфатических узлов – признаки более запущенной стадии.

При подозрении на рак необходимо делать трепан-биопсию (кор-биопсию), так как тонкоигольная не даст полной информации о Вашей болезни.

Подробнее о правильном обследовании при раке СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Когда делают УЗИ молочной железы при раке важно чтобы были осмотрены и описаны:

  • Локальный отёк кожи над опухолью (при операции надо удалять эту кожу)
  • Отёк подкожной жировой ткани над опухолью и её толщина: отличается ли от толщины не над опухолью (при операции надо удалять эту кожу)
  • Максимальный размер самой опухоли
    (до 2 см – Т1 стадия, 2-5 см – Т2 стадия)
  • Наличие неизменённой ткани железы над опухолью и её толщина или врастание опухоли в подкожную клетчатку (можно сохранить кожу над опухолью)
  • Множественность опухолевых узлов (надо делать мастэктомию)
  • Отёк самой молочной железы (надо начинать с химиотерапии или гормонотерапии, а не с операции)

Когда делают УЗИ при раке молочной железы и смотрят лимфатические узлы – недостаточно их просто посчитать, померить и оценить на предмет сохранена ли их структура. Они должны сравниваться с противоположной стороной (той железы, где нет опухоли) на предмет их увеличения в сравнении!

Лимфатические узлы, расположенные рядом с молочной железой:

  • Подмышечные
  • Подлопаточные
  • Подключичные
  • Межпекторальные (между большой и малой грудными мышцами)

Если все эти узлы не увеличены (по сравнению с другой стороной) и структура их не изменена – пациент «подходит» для операции с биопсией сторожевых узлов. Если узлы увеличены или с изменённой структурой (за счёт поражения их метастазами) – их необходимо удалять.

Если они значительно увеличены, бесструктурные или спаяны в конгломерат – лечение необходимо начинать не с операции, а с химиотерапии или гормонотерапии (системного лечения).

Когда делают УЗИ молочной железы при раке и находят увеличенные и бесструктурные лимфатические узлы:

  • Надключичные
  • Шейные
  • Парастернальные (при расположении опухоли кнутри от соска – на уровне хрящей в межреберье)
  • Контралатеральные
Читайте также:  Как найти у себя рак груди

Это означает, что пациенту необходимо нехирургическое лечение: химиотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия.

По сравнению с УЗИ – компьютерная томография (КТ) грудной клетки является более точным и достоверным методом диагностики состояния лимфатических узлов при раке молочной железы, также как МРТ и ПЭТ.

В нашей стране не отсеивают неуспевающих студентов-медиков. Дипломы получают все. Хорошо работающие специалисты не получают ощутимых легальных материальных стимулов. УЗИ сегодня не делает «только ленивый».

Слабый специалист избегает точных формулировок в своём заключении: по середине между раком и доброкачественным процессом; всегда назначает «контроль УЗИ через 3-4 месяца»; всем ставит Bi-RADS 3.

Мы рекомендуем сделать УЗИ молочных желёз у наших партнеров

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте.

источник

Обследование грудных желез считается обязательным для женщин старше 40 лет. Это связано с тем, что в этом возрасте гораздо выше риск онкологических заболеваний и с течением времени он только повышается. Как выглядит рак молочной железы на УЗИ – может проявляться по-разному в зависимости от вида опухоли.

Женщинам очень важно следить за здоровьем молочных желез

УЗИ позволяет быстро и безопасно определить, что происходит с молочными железами у пациентки. При подозрениях на различные патологии именно этот метод назначают первым – безопаснее него только пальпирование, но оно гораздо менее информативно. Также УЗИ используют как скрининг у женщин из групп риска.

  • дискомфорт в области груди, любые жалобы (это могут быть ранние признаки рака груди, на УЗИ будет заметна опухоль);
  • видимые и пальпируемые изменения по результатам осмотра гинеколога или маммолога;
  • скрининг для беременных женщин и групп риска;
  • оценка последствий травм, операций и других манипуляций на груди (в том числе установки протезов);
  • оценка эффективности гормонального лечения;
  • увеличение груди у мужчин.

Любой дискомфорт в груди может быть тревожным сигналом

Частота возникновения рака груди невелика, наибольшую опасность он представляет из-за того, что диагностируется достаточно поздно. Женщинам следует обратиться к врачу в том случае, если появились боли или тянущие ощущения в груди, грудь несимметрично увеличилась, изменила форму, появились какие-либо твердые образования в глубине ткани, выделения из сосков у некормящей и не беременной женщины, изменился цвет сосков, появились пигментные пятна на коже.

Мужчинам также стоит обратить внимание на состояние грудных желез – если они начали увеличиваться, болеть или еще как-либо заметно изменились, нужно обратиться к врачу.

Кроме местных симптомов, выделяются общие – ухудшение самочувствия, повышение температуры (в том числе местное, но обычно умеренное), заметное увеличение лимфоузлов под мышками, снижение работоспособности, ухудшение аппетита или, наоборот, усиление голода и жажды.

Обязательно надо обратить внимание, если под мышками увеличились лимфоузлы

В группу риска появления рака молочной железы, которой необходимо регулярно ходить на УЗИ, попадает достаточно большое число женщин. В первую очередь это дамы старше 40 лет. Некоторые специалисты советуют проводить профилактические осмотры дважды в год, начиная с 30 лет. Во-вторых, это беременные женщины, особенно если беременность имеет осложнения. Повышает риск заболевания наличие воспалительного процесса (мастита) или перенесенных травм груди.

Тем женщинам, которые обнаружили у себя симптомы, описанные в предыдущем разделе, также следует немедленно обратиться к врачу. Это необязательно рак – похожими признаками может проявляться крупный воспалительный очаг, киста молочной железы или доброкачественная опухоль, на УЗИ они будут выглядеть по-разному.

Если результаты анализа вызывают сомнение, женщине назначают дополнительные исследования, чтобы выяснить, что послужило причиной болезни.

Специальной подготовки не требуется. Желательно до проведения маммографии на выявление рака груди избегать любых повреждений груди. Нежелательна половая жизнь в день перед обследованием. Анализ обычно назначают в первой половине менструального цикла после завершения месячных – в это время влияние гормонов на грудь минимально, и результат анализа будет наиболее объективным.

Маммографию следует делать в начале менструального цикла

Изучая результаты анализа, врач обратит внимание на симптомы рака груди по УЗИ. Чтобы выявить их, имеют значение размеры опухолевого очага, состояние окружающих лимфоузлов, наличие метастазов. Злокачественное образование чаще всего не имеет четких границ, при этом его плотность значительно отличается от соседних участков. Возможно увеличение лимфоузлов в нескольких областях тела, а также наличие нескольких очагов. Стадии и их особенности описаны в таблице.

Первая стадия Вторая стадия Третья стадия Четвертая стадия
Опухоль Узел до 2 см Узел до 2 см Узел от 3 до 10 см Любой размер
Лимфоузлы В норме Увеличены подмышечные Множественное увеличение под мышками Увеличены подмышечные и другие группы
Метастазы Отсутствуют Отсутствуют Мелкие поражения всей железы За пределами молочной железы

Следует обратить внимание, что при третьей или четвертой степени рака изменения ткани настолько значительные, что новообразование не пальпируется. При этом имеются симптомы поражения груди, ухудшение общего самочувствия, изменение формы. Диагностика осуществляется по УЗИ-признакам рака железы.

На 3 и 4 стадии можно заметить уже явные признаки изменений в молочной железе

Кроме злокачественных опухолей, железу могут поражать и доброкачественные, например фиброаденома молочной железы (на УЗИ она выглядит небольшим образованием, более плотным, чем окружающие ткани). Для того чтобы отличить одно образование от другого, врач обращает внимание на следующие признаки:

  • Наличие изменений в структуре – доброкачественная опухоль, состоящая из соединительной ткани, хорошо заметна на общем фоне. Злокачественная может выделяться как сильно, так и слабо.
  • Капсула – доброкачественная опухоль или киста груди на УЗИ имеет четкие границы, злокачественная сливается с окружающими тканями.
  • Кровоснабжение (требуется УЗИ с допплерографией) – доброкачественная опухоль имеет довольно бедную сосудистую сеть, злокачественная – густую и разветвленную.
  • Изменения соседних тканей – фиброаденома молочной железы на УЗИ никак не затрагивает соседние ткани, в то время как злокачественная опухоль всегда вызывает изменения лимфоузлов и регионарные метастазы.

Фиброаденома — это доброкачественное образование

Если по данным УЗИ поставить диагноз не получается, назначаются более специфические обследования – МРТ и КТ молочной железы, биопсия тканей. Последний вид обследования является самым точным и ключевым в постановке диагноза.

Для получения образца тканей проводится пункция кисты или новообразования железы под контролем УЗИ. Ультразвук нужен для того, чтобы взять образец именно из нужной области органа.

Являются ли точными снимки маммографии при раке молочной железы? В большинстве случаев – да. Они показывают изменения в тканях и позволяют начать лечение. Тем не менее диагноз, поставленный без биопсии, считается предварительным, окончательным он становится после микроскопического обследования клеток. Поэтому, если состояние пациентки нетяжелое, УЗИ – это только повод для дальнейших анализов.

Из этого видео вы узнаете, что такое маммография и УЗИ молочной железы:

Если окончательный диагноз уже поставлен и пациентка получает лечение, УЗИ необходимо для контроля его эффективности. Показателем является уменьшение размера опухоли, исчезновение локальных метастазов, нормализация размеров лимфоузлов. Если была проведена операция, то контроль УЗИ необходим, чтобы вовремя выявить рецидивы болезни, если они возникнут.

источник

Первичную диагностику рака молочной железы (РМЖ) проводят на УЗИ. Процедуру делают в определенные дни цикла, если нет противопоказаний. Обнаруженные изменения не всегда бывают злокачественными. Окончательный диагноз устанавливается по результатам биопсии.

Диагностику делают сонографом с ручным датчиком. Изменение тканей выявляют ультразвуком сквозь кожу. В ходе процедуры обследуют парастернальные (около грудины) лимфоузлы, область соска, массив правой и левой молочной железы по часовой стрелке. Узловое образование и состояние приграничных тканей фиксируют стоп-кадром.

Раковые клетки способны разноситься лимфой. Поэтому целесообразно исследовать эту систему. После молочной железы сканируют узлы под мышкой, рядом с ключицами. Структуры, в которых будут проявляться метастазы, также фотографируют. Снимки прикрепляют к протоколу УЗИ.

По графику женщинам показано обследоваться 1 или 2 раза в год. Врач также при изменениях молочной железы, симптомах болезни, подозрении рака груди направит на внеплановое УЗИ в день обращения пациентки.

Показания для проведения сонографии:

  • уплотнение в молочной железе;
  • отечность;
  • покраснение кожи;
  • асимметрия груди;
  • изменение чувствительности сосков;
  • увеличение регионарных лимфоузлов;
  • другие патологические признаки.

УЗИ имеет временные ограничения: повреждение кожи и острое воспаление в области молочной железы. В этих случаях женщину обследуют позже или направляют на томографию.

Молочные железы исследуют после месячных на 5–9-е сутки менструального цикла. Женщины в период беременности, кормления грудью, менопаузы или климакса проходят процедуру в любой день.

Перед УЗИ нельзя прогревать грудь или лимфатические узлы, посещать солярий, баню, сауну. В случае рентгенографии ультразвуковую диагностику делают через 2 дня.

Женщина до пояса раздевается, ложится животом вверх, руки запрокидывает за голову. Диагност смазывает гелем кожу грудных желез, приставляет датчик к телу, начинает сканировать. При отклонении картины от нормы делаются снимки измененных очагов. После УЗИ пациентка вытирает гель, одевается, забирает протокол исследования.

В протоколе есть снимок, как выглядит изменение в молочной железе на момент обследования. Отсутствие отклонений указывается в описании тканевых структур груди.

Эхопризнаки рака молочной железы:

  • высокая эхогенность (опухоль белого цвета);
  • неоднородная структура (в центре есть затемнение);
  • жесткость образования (не смещается, не сжимается);
  • позади опухоли есть тень (темная полоса);
  • повышение плотности приграничной ткани;
  • увеличение регионарных лимфоузлов;
  • на 3–4-й стадии есть метастазы.

На сонографе без дополнительных программ плохо видно, доброкачественное ли уплотнение или онкология. На УЗИ с допплером есть множество новых сосудов вокруг либо внутри измененного очага. Усиленное кровоснабжение опухоли и выделения из сосков относятся к признакам рака молочной железы. На УЗИ с эластографией злокачественное уплотнение окрашено синим/фиолетовым цветом.

Сонограф не покажет зарождающиеся опухолевые очаги меньше 2 мм, злокачественные ли изменения. На УЗИ РМЖ возможно определить на поздних стадиях. Для подтверждения рака назначают биопсию опухоли молочной железы. Без гистологических исследований результаты УЗИ или маммографии не относятся к точной диагностике.

Смотрите видео как выглядит опухоль на УЗИ:

О природе новообразования судят по наличию признаков рака, внешнему виду и плотности изменения, видно ли его чрезмерное кровоснабжение.

Патологии Отличия на УЗИ
Плотность Внешний вид
Злокачественные опухоли Жесткое, не смещается при надавливании Края неровные, границы размытые, область изменения неоднородная
Ангиоматозная опухоль Мягкое, гипоэхогенное образование в области сосуда Контуры четкие, пульсирует в ритм сердечным сокращениям
Киста Мягкая, капсула нормальной эхогенности, внутри жидкость Округлое образование со светло-серой оболочкой, черной полостью
Фиброаденома Подвижная, эластичная Очертание гладкое, границы четкие, однородная структура

Усиленное кровоснабжение фибромы или оболочки кисты относится к симптомам перерождения доброкачественных патологий в онкозаболевание.

В Москве ультразвуковая диагностика стоит 350–1500 рублей. Обследование молочных желез с лимфоузлами выполняют в среднем по цене 1700 руб. УЗИ груди с допплером делают за 900–3300 руб., а с эластографией – от 1300 руб.

УЗИ груди относится к безопасным методам диагностики рака. Но для подтверждения нужна биопсия.

Прокомментируйте статью, расскажите о своем опыте прохождения УЗИ, поделитесь информацией в социальных сетях. Всего доброго.

источник

При анализе данных, получаемых с помощью ультразвукового исследования, целесообразно выделить ряд диагностических задач, решение которых позволит получить полный комплекс эхографических признаков рака молочной железы и метастатических лимфатических узлов, по которым в дальнейшем будет производиться оценка эффективности лечения.

Задачи, поставленные перед врачом ультразвуковой диагностики (УЗД), можно выстроить в следующем порядке:

1. Выявление опухолевого образования.
2. Определение его локализации в молочной железе.
3. Измерение размеров.
4. Оценка степени распространения опухолевого процесса в окружающие ткани.
5. Оценка регионарного метастазирования.
6. Определение характера кровотока первичной опухоли и метастазов.

Для злокачественных новообразований молочной железы характерны нечеткий контур, неровные границы. Структура образований имеет пониженную интенсивность отражений ультразвуковых сигналов, неоднородную структуру, чаще с дистальным усилением за опухолевым узлом (Рис.5.1 а,б, Рис.5.2 а-е).


Рис.5.1 а,б. Варианты графического изображения рака молочной железы в В-режиме.


Риc.5.2 a,б,в,г,д,e. Варианты эхографического изображения рака молочной железы в В-режиме.

Новообразования порой достигают больших размеров, и для полной визуализации и измерения используется режим панорамного изображения SIE SCAPE (Рис.5.З а,б).


Рис.5.3 a,б. Варианты эхорафического изображения рака молочной железы в режиме панорамного сканирования SIE SCAPE.

Встречаются опухолевые узлы, дающие выраженную акустическую тень (Рис.5.4 а,б,в).


Рис.5.4 а,б,в. Варианты эхографического изображения опухолевого узла с акустической тенью за образованием в В-режиме.

Микрокальцинаты, являющиеся одним из важных диагностических признаков рака молочной железы (РМЖ), выявляются только в 33% наблюдений (Рис.5.5 а-г).


Рис.5.5 а,б,в,г. Вариаты эхографического изображения опухолевого узла с кальциминами в В-режиме (а,б,в) и в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) (г).

Чем меньше размер опухолевого узла, тем более однородна его структура (Рис.5.6 а-д).


Рис.5.6 а.б,в,г,д. Варианты эхографического и изображения рака малых размеров и В-режиме (а) и и режиме энергетической допплерографии (ЭД) (б,в,г,д)

Злокачественные новообразования до 1,0 см в 40% наблюдений имеют четкий контур, ровные границы, в 60% — однородную структуру, в 100% наблюдений — пониженную интенсивность отражений и отсутствие микрокальцинатов (Рис.5.7 а-г).

Читайте также:  Как наступает смерть от рака груди


Рис.5.7 а,б,в,г. Варианты эхографического изображения рака малых размеров: в В-режиме (а,б); в режиме ЭД (в); схожего ультразвуковой картиной с фиброаденомой в В-режиме (г).

Эти же признаки характерны для доброкачественных новообразований, и поэтому именно у данной группы больных чаще всего возникают трудности в дифференциальной диагностике.

При выявлении новообразования молочной железы необходимо тщательно осмотреть всю молочную железу в других квадрантах. Наряду с опухолевым узлом при ультразвуковом исследовании в ткани молочной железы можно обнаружить отсевы опухоли — это так называемая мультицентричная форма рака молочной железы.

Большинство исследователей считает мультицентричность опухоли абсолютным противопоказанием к органосохраняющим операциям. Количество отсевов может быть разнообразным, локализация — чаще рядом с опухолью, но они могут встречаться и в других квадрантах.

Структура соответствует структуре основного узла, так как морфологическая форма их одинакова, но при небольших размерах может быть однородной, гипоэхогенной (Рис.5.8 а,б, Рис.5.9 а,б,в).


Рис.5.8 а,б. Варианты эхографического изображения мультицентричной формы рака молочной железы в В-режиме (а) и в режиме энергетической допплерографии (б).


Рис.5.9 а,б,в. Варианты эхографического изображения мультицентричной формы рака молочной железы в В-режиме.

Информативность в выявлении мультицентричной формы рака молочной железы представлена в таблице 5.1.

Таблица 5.1. Информативность ультразвукового исследования (УЗИ) и рентгеновской маммографии (РМГ) в выявлении мультицентричной формы РМЖ


Рис.5.10 а,б,в,г,д,е. Вирианты эхографического изображения рака молочной железы: рак с распространением на переднюю грудную стенку в В-режиме (а,б,в); рак в переходной складке в В-режиме (г,д) и в режиме ЭД (е).

При ультразвуковом исследовании опухолевых узлов, особенно расположенных близко к переходной складке, либо расположенных глубоко в толще железы, необходимо прослеживать заднюю границу новообразования, осматривать прилежащие к нему ткани.

Встречается также синхронное поражение обеих молочных желез, причем гистологическая форма рака молочной железы может быть даже различной (Рис.5.11 а,б).


Рис. 5.11 а,б. Варианты эхографического изображении синхронного рака молочной железы: а — сонограмма правой железы в режиме энергетической допплерографии; б — сонограмма левой железы в В-режиме.

Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы относится к клиническому варианту диффузной формы рака молочной железы, для которого характерно сочетание симптомов отека, кожной гиперемии и гипертермии, значительная местная распространенность процесса, неблагоприятный прогноз и необходимость использования комплексной терапии.

Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы бывает первичной или истинной, когда клинически и рентгенологически узловое образование не определяется, и вторичной, когда симптомы отека сочетаются с узловым образованием.

Отек обусловлен инфильтрацией опухолевыми клетками сосудов. Если при рентгенологическом исследовании на фоне отека кожи узловое образование не определяется, то и при ультразвуковом исследовании опухоль не обнаруживается. Можно видеть утолщенную кожу, отечность ткани молочной железы с расширением лимфатических щелей (Рис.5.12 а-е).


Рис.5.12 а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения утолщения кожи и лимфатических щелей при отечно-инфильтративной форме РМЖ в В-режиме.

А опухолевые образования при отечно-инфильтративной форме рака молочной железы могут при ультразвуковом исследовании выглядеть как узел, либо как инфильтрация тканей в виде тяжа неправильной формы (Рис.5.13 а,б).


Рис.5.13 а,б,в. Варианты эхографического изображения рака молочной железы в В-режиме. а — отечно-инфильтративный рак к виде инфильтрата неправильной фирмы. б — отечно-инфильтративный рак в виде инфильтрата с утолщением кожи. в — непальпируемый рак молочной железы.

Существует также клиническая форма непальпируемого рака молочной железы, когда отечность молочной железы отсутствует, но размеры опухолевого узла могут быть небольшими, либо диагноз устанавливается при рентгенологическом исследовании только по скоплению микрокальцинатов.

Во втором случае при проведении ультразвукового исследования у пациентов чаще всего определяется картина фиброзно-кистозной мастопатии с разбросанными по ткани молочной железы кальцинатами (Рис.5.13 в).

В данной ситуации рак молочной железы методом ультразвукового исследования не диагностируется. Встречаются ситуации, когда, наоборот, при рентгеновской маммографии ставится диагноз «рак молочной железы» с описанием рентгенологической картины узлового образования, врач-маммолог опухолевое образование не пальпирует, при ультразвуковом исследовании в квадранте, где по описанию должен находиться узел, визуализируется уплотнение ткани молочной железы по типу фиброзной мастопатии с кистами (Рис. 5.14 а,б).


Рис. 5.14 а,б. Варианты эхографического изображения фиброзно-кистозной мастопатии в В-режиме.

После операции секторальной резекции и проведения срочного и планового гистологических исследований опухолевые клетки не определяются — морфологическая картина фиброзно-кистозной мастопатии.

Для определения ультразвуковой семиотики гистологических форм рака молочной железы были рассмотрены различные гистологические варианты. Самой частой формой рака молочной железы является протоковый рак — до 70% (Рис.5.15 а-г, Рис.5.16 а,б,в), дольковый рак встречается в 12% случаев (Рис.5.17 а,б), а редкие формы, такие как слизистый (Рис.5.18 а,б), папиллярный (Рис.5.19), медуллярный (Рис.5.20) и тубулярный, составляют 8%.


Рис.5.15 а,б,в,г. Варианты эхографического изображения инфильтрирующего протокового рака в В-режиме.


Рис.5.16 а,б,в. Варианты эхографического изображения инфильтрующего протокового рака в режиме ЭД.


Рис.5.17 а,б. Варианты эхографического изображения инфильтрирующего протокового рака в В-режиме (а) и в режиме ЭД (б).


Рис. 5.18 а,б. Варианты эхографического изображения слизистого рака в В-режиме (а) и в режиме энергетической допплерографии (б).


Рис. 5.19. Варианты эхографического изображения папиллярного рака в кисте в режиме ЭД.


Рис.5.20. Варианты эхографического изображения медуллярного рака в В-режиме.

Оставшуюся часть составляют комбинированные формы — 6% (Рис.5.21 а,б,в), либо еще более редко встречающиеся формы — 4% (Рис.5.22 а,б).


Рис.5.21 а,б,в. Варианты эхографического изображения комбинированного инфильтрирующего протокового и долькового рака в В-режиме.


Рис.5.22 а,б. Варианты эхографического изображения редких форм рака в режиме энергетической допплерографии: а — рак с хондроидной метаплазией: б — внутрипротоковый рак.

Как можно увидеть из представленных томограмм, наиболее часто встречающиеся ультразвуковые признаки рака молочной железы — нечеткие, неровные контуры, неправильная форма образований, неоднородная структура — свойственны всем гистологическим формам без каких-либо характерных отличий.

Исключение составляет лишь папиллярный рак, если он развивается в кисте. Жидкостные включения, которые можно было ожидать в узлах слизистого строения не обнаруживались, однако такие жидкостные участки иногда наблюдаются в образованиях других гистологических форм, как правило, больших размеров.

В связи с этим, можно утверждать, что данные ультразвукового исследования не позволяют установить признаки, характерные для определенных морфологических вариантов опухолей. Забегая вперед, подтвердим данное утверждение и в отношении результатов, полученных при использовании допплерографических методик.

Клинические исследования динамики опухолевого процесса подтвердили, что одним из важнейших факторов, определяющих патогенез данного заболевания, является способность опухоли индуцировать ангиогенез. Считается, что рост солидных опухолей зависит от формирования новых микрососудов с развитием собственной сосудистой сети.

Микроциркуляторное русло опухоли отличается хаотичным ростом и организацией, что связано с существованием множественных очагов васкуляризации в опухолевой ткани. Особенностью опухолевых сосудов является также неравномерность их распределения в опухолевой ткани. Поскольку рост сосудов к центру опухоли часто наталкивается на зоны некроза, наблюдается наличие обширных бессосудистых зон, располагающихся вслед за хорошо васкуляризованными.

В новообразованных сосудах отсутствует гладкомышечный слой, и стенки таких сосудов истончены. Для них характерна хаотичность расположения, множественность и обилие артерио-венозных шунтов, что и фиксируется методом Допплера (Schor A.M. et al.,1983; Folkman J. et al.,1992).

Сравнительный анализ опухолевых тканей молочной железы позволил выявить прямую корреляцию между интенсивностью васкуляризации опухолевой ткани и степенью ее злокачественности.

В связи с тем, что развитие современных методов диагностики идет по пути неинвазивности и безопасности для больного, большой интерес представляют описанные методики, позволяющие одновременно получать изображение интересующего объекта и ассоциированных сосудистых структур, что открывает возможности оценить кровоток и использовать данные о его применении в диагностических целях (Heilenkotter U. et al., 1993; Delorme S. et al., 1998; Смирнова H.A., 1993).

Есть мнение, что клиническая роль допплерографии еще не определена, так как она не в состоянии надежно оценить кровоток в опухоли из-за нечувствительности к капиллярному кровотоку. При этом изучалось отношение между параметрами потока, полученным при допплерографии, и сосудистым индексом, оцененным иммунногистохимически. ЦДК и ЭД определяют только макрососудистую сеть. Корреляции между интенсивностью эхо-сигнала и уровнем (плотностью) ангиогенеза выявлено не было (Buadu L.D. et al., 1997; Huber S., 1998).

Именно поэтому была определена зависимость выявления кровотока от размеров опухоли. Опухолевые узлы размером менее 1,5 см чаще были аваскулярны, и авторы объясняли это началом формирования сосудистой сети вокруг опухоли. Однако отсутствие кровотока в узле не позволяет однозначно опровергнуть злокачественную природу образования, так как и в доброкачественных образованиях также могут определяться сосуды.

Birdwell R.L. и соавт. (1997) в своем исследовании установили, что 27% злокачественных и 22% доброкачественных образований были бессосудистыми, а 75% доброкачественных и злокачественных образований демонстрировали одинаковую васкулярность.

При изучении зависимости цветового допплеровского картирования от размеров опухоли обнаружено, что даже при опухоли, равной 1 см в диаметре, выявляется симптом гиперваскуляризации (Cosgrove D. et al., 1993). A Fiedler V. и соавт. (1996) в своей работе пришли к выводу, что информативность ЦДК обеспечивается при опухолях, имеющих диаметр 1-2 см. В этом случае чувствительность составила 90%, в то время как при размере опухоли менее 1 см сосуды обнаруживались в 41,7% случаев.

Dixon J.M. и соавт. (1992) обнаружили, что если узловое образование меньше 1,3 см в диаметре, то в случае фиброаденомы цветового допплеровского картирования не определяет кровоток у 100% больных, а в случае РМЖ кровоток выявлялся у 71% пациентов. Размеры аваскулярных опухолей, по мнению Chao Т.С. и соавт. (1999), составляют 1,9±0,1 см в диаметре и они значительно меньше, чем опухоли с васкуляризацией — 2,7±0,1 см в диаметре.

В целом, большинство авторов сходятся во мнении, что сосуды в новообразовании чаще визуализируются при их злокачественной природе — от 74 до 98% случаев, нежели при доброкачественной — от 6 до 68% наблюдений.

Допплерография рассматривается как метод, позволяющий уменьшить число биопсий (Wilkens Т.Н. et al., 1998), а также дифференцировать кисты от солидных узлов (Nightingale K.R. et al., 1995).

Энергетическая допплерография в качественной оценке васкуляризации превосходит по чувствительности ЦДК (Таблица 5.2) и лучше отображает извилистые и нерегулярные интратуморальные сосуды, тем самым повышая точность дифференцирования РМЖ (Martinoli С. et al., 1998, Hayashi N. et al., 1998).

Таблица 5.2. Диагностическая ценность цветового допплеровского картирования и энергетической допплерографии в выявлении рака молочной железы

Автор
ЦДК ЭД
Чувствительность Специфичность Чувствительность Специфичность
Schroeder R.J. et al., 1998 60% 39% 67% 45%
Blohmer J.U. et al.. 1999 82% 75% 95% 80%
Kuijpers T.J. et al., 1994 62% 62% 76% 56%
Kook S.et al., 1999 64% 76% 77% 76%

По нашему мнению, для характеристики кровотока в опухоли следует использовать режим энергетической допплерографии, который является модификацией режима цветового допплеровского картирования и позволяет отображать интенсивность кровотока, достигая тем самым возможности выявления сосудов с малыми скоростями кровотока и малого диаметра, а также практически полной независимости от угла сканирования (Рис.5.23 а,б, Рис.5.24 а,б).


Рис.5.23 а,б. Вариант эхографического изображения РМЖ: количество визуализируемых внутриопухолевых сосудов больше в режиме энергетической допплерографии (б), чем в режиме цветового допплеровского картирования (а).


Рис.5.24 а,б. Вариант эхографического изображения РМЖ: количество визуализируемых внутриопухолевых сосудов больше в режиме ЭД (б), чем в режиме ЦДК (а).

Используя цветовое отображение сосудов, оценивается их наличие в объемном образовании, количество, сосудистый рисунок и характер кровотока. Результаты наших исследований показали, что кровоток в опухоли визуализируется у 96% больных, а при размерах опухолевого узла до 1 см — в 50% случаев.

Выделено три типа внутриопухолевого кровотока в последовательно полученной серии поперечных и продольных ультразвуковых томограмм, которые учитываются при интерпретации результатов ультразвукового исследования.

Первый тип характеризуется наличием единичного сосуда во всех полученных сечениях (Рис.5.25 а,б).


Pиc. 5.25 а,б. Варианты эхографического изображения рака молочной железы: 1-й тип кровотока с единичным сосудом в режиме энергетической допплерографии.

Ко второму типу относятся изображения с локальным усилением кровотока, когда на отдельных сечениях опухолевого узла визуализируется участок с повышенным количеством сосудов (Рис.5.26 а-г, Рис.5.27 а,б).


Рис.5.26 а,б,в,г. Варианты эхографического изображения РМЖ: 2-й тип кровотока с локальным усилением кровотока в режиме ЭД.


Рис. 5.27 а,б. Варианты эхографического изображения РМЖ: 2-й тип кровотока с локальным его усилением в режиме энергетической допплерографии.

Третий тип включает изображения с диффузным распределением сосудов по всему узлу (Рис.5.28 а-г).


Рис.5.28 а,б. Варианты эхографического изображения РМЖ: 3-й тип кровотока с диффузным распределением сосудов в режиме ЭД.

С увеличением размеров опухолевого узла количество определяемых сосудов возрастает (р

План лечения составляют с учётом стадии опухолевого процесса, морфологической структуры опухоли, возраста больной, сопутствующих заболеваний, общего состояния пациентки. Применяют следующие методы лечения: хирургический, комбинированный (сочетание операции с лучевой или лекарственной терапией) и ком.

По данным многочисленных публикаций, этиология и патогенез РМЖ сложны и определяются сочетанием многих факторов. Гормональная регуляция функции молочных желез значительно сложнее, чем эндометрия. Помимо эстрогенов и прогесторона, развитие молочных желез в пубертатном периоде, их функция во время бер.

источник