Меню Рубрики

Программа скрининга рака молочной железы в казахстане

Скрининг рака молочной железы в Казахстане: индикаторы качества. Молдашева А.М. Каз НИИОиР/ВШОЗ 17-18 ноября, 2014 г. Алматы. — презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемРуслан Закутин

Презентация на тему: » Скрининг рака молочной железы в Казахстане: индикаторы качества. Молдашева А.М. Каз НИИОиР/ВШОЗ 17-18 ноября, 2014 г. Алматы.» — Транскрипт:

1 Скрининг рака молочной железы в Казахстане: индикаторы качества. Молдашева А.М. Каз НИИОиР/ВШОЗ ноября, 2014 г. Алматы.

2 Условия успешного скрининга рака молочной железы высокое качество маммографического исследования позволяющее обнаружить РМЖ на ранних стадиях.

3 Методы оценки эффективности скрининга Рандомизированное контролируемое испытание Рекомендовано Национальным комитетом по скринингу Великобритании. Недостатки: — дорогостоящее — трудное для управления (проводится более 20 лет) — этически не сопоставим с контрольной группой Оценка, аудит и контроль качества — должны быть неотъемлемой частью любой скрининговой программы, позволяя удостовериться, что ее результат соответствует поставленной цели и она проводится способом, приемлемым для ее участников.

4 Результаты программ скрининга по РМЖ в США, Швеции, Великобритании, Канаде Место и время проведения Методы скрининга Число участников скрининга Возрастная группа % снижения смертности HIP-проект, Нью-Йорк, Ежегодно МГ+ФО х 4 раза 62, Программа в 2-х округах Швеции (Коппарверг и Остерготленд) МГ каждые месяца 163, Программа в Эдинбурге МГ – 1 раз в 2 года х 7 раз, ФО – ежегодно 7 раз 237, Программа в г. Мальмё (Швеция) МГ каждые месяца 42, Канадская программа скрининга МГ+ФО ежегодно х 5 раз 89, Нет данных 3 Скрининговая программа в Гетеборге МГ каждые 18 месяцев 25, Скрининговая программа в Стокгольме МГ каждые 28 месяцев 59,

5 Как обеспечиваются надлежащие стандарты качества проведения маммографического скрининга в странах Европы? «Европейское руководство по обеспечению качественного МС и диагностики РМЖ» (IV издание, 2006) pdf European Gu >

6 «EUROPA DONNA» Европейская коалиция против рака молочной железы Руководство знакомит со стандартами маммографического скрининга, углублённой диагностики и требованиями к специализированной помощи по лечению РМЖ. Деятельность «EUROPA DONNA» направлена на всестороннюю поддержку внедрения стандартов на уровне национальных программ скрининга в странах ЕС. European Breast Cancer Coalition

7 Необходимые условия для повышения эффективности скрининговых программ. Доступные и точные данные о целевой группе Наличие доступных и качественных услуг по диагностике и лечению РМЖ Мотивация населения для участия в скрининговых программах Дальнейшее наблюдение обследованных женщин Взаимодействие скрининговых программ и Канцер-регистров

8 Маммографический скрининг в Казахстане Вид скрининга: популяционный 1 января 2008 года — этап организации скрининга 1 июня 2011 года – этап повышения качества (соответствие европейским стандартам): каждая маммограмма проходит двойную читку все маммограммы архивируются интерпретация результатов проводится по BI- RADS внедряются европейские индикаторы качества

9 Заболеваемость, на 100 тыс.нас 19,519,920,820,621,323,522,7 Абс.число Место в структуре Смертность, на 100 тыс.нас 8,28,88,58,48,28,48,1 Абс.число Место в структуре Уд.вес 1-2 стадии 66,467,269,874,173,476,477,1 Уд.вес 4 стадии 8,26,96,26,95,6 4,9 5-летняя выживаемость 49,450,450,752,9%52,951,851,4 Рак молочной железы в Казахстане,

10 Индикаторы качества Для эффективного мониторинга реализации скрининговой программы разработан и внедрен перечень индикаторов качества МС с определением порогового значения, разработанные и применяющиеся более 30 лет в странах ЕС, и адаптированные к системе здравоохранения нашей страны. Так, были определены 37 индикаторов процесса, которые опубликованы в «Руководстве по проведению скрининга целевых групп женского населения на раннее выявление РМЖ и обеспечению его качества», Международные эксперты МС в Казахстане: — Европейское общество специалистов по лечению и диагностике рака молочной железы (EUSOMA) — Европейская школа онкологии (ESO).

11 Индикаторы качества Количество индикаторов Технические требования к качеству маммографии 4 Планирование и приглашение подлежащего населения 3 Анализ «первой и второй читки»3 Доля выявленного РМЖ10 Специфичность и чувствительность биопсии 13 Доля однократных и повторных операций 2 Временной интервал от скрининга до результата 2

12 Потенциальные критерии качества для коммуникаций в рамках программы скрининга: Критерии качества:Да Нет Телефонная служба информации для женщин, приглашенных на скрининг Наличие информации по скринингу, доступной в различных форматах Печатная информация, приемлемость и доступность которой была проверена на целевой группе населения Информационные материалы для разных этнических групп или социальных групп Привлечение немедицинских организаций к распространению информации Внедрение протоколов консультативных бесед

13 Продолжение… Критерии качества: Да Нет Предоставление персональной информации по запросу Курсы по коммуникации, организованные для персонала, который обеспечивает скрининг Проведение анкетирования об удовлетворении услугами среди задействованного в программе населения Наличие веб-сайта

14 Время (в рабочие дни) между различными этапами обследования и постановки диагноза Время от маммографии до получения результатов

80% 100%» title=»Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Соотношение женщин, прошедших скрининг, к количеству женщин, подлежащих скринингу >80% 100%» > 15 Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Соотношение женщин, прошедших скрининг, к количеству женщин, подлежащих скринингу >80% 100% 80% 100%»> 80% 100%»> 80% 100%» title=»Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Соотношение женщин, прошедших скрининг, к количеству женщин, подлежащих скринингу >80% 100%»>

93% > 97%» title=»Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля женщин, с маммограммами приемлемого качества >93% > 97%» > 16 Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля женщин, с маммограммами приемлемого качества >93% > 97% 93% > 97%»> 93% > 97%»> 93% > 97%» title=»Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля женщин, с маммограммами приемлемого качества >93% > 97%»>

70%» title=»Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля РМЖ, в стадии Iлюбое >70%» > 17 Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля РМЖ, в стадии Iлюбое >70% 70%»> 70%»> 70%» title=»Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля РМЖ, в стадии Iлюбое >70%»>

18 Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля РМЖ, в стадии IIлюбое

70% Доля РМЖ, в стадии IIлюбое » title=»Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля РМЖ, в стадии Iлюбое >70% Доля РМЖ, в стадии IIлюбое » > 19 Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля РМЖ, в стадии Iлюбое >70% Доля РМЖ, в стадии IIлюбое 70% Доля РМЖ, в стадии IIлюбое «> 70% Доля РМЖ, в стадии IIлюбое «> 70% Доля РМЖ, в стадии IIлюбое » title=»Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля РМЖ, в стадии Iлюбое >70% Доля РМЖ, в стадии IIлюбое «>

20 GLOBOCAN 2008 Всевозрастной стандартизованный показатель заболеваемости и смертности раком молочной железы Канада Казахстан 2008 г — 83,2/15, г — 36,4/19,7 1,8:1 5,3:1

21 GLOBOCAN 2008 Всевозрастной стандартизованный показатель заболеваемости и смертности раком молочной железы Канада Казахстан 2008 г — 83,2/15, г — 79,8/13, г — 36,4/19, г — 63/18,1 1,8:1 3,5:1 5,3:1 5,7:1

22 Выводы Мониторинг качества проведения скрининговых программ должен являться их неотъемлемым компонентом. Внедрение европейских стандартов качества (принятие Национального руководства, разработка индикаторов качества, «вторая читка», архивирование маммограмм и др.) позволило повысить эффективность скрининга РМЖ в Казахстане – увеличить выявляемость РМЖ на ранних стадиях. Дальнейшая работа над улучшением качества скрининговых программ, соответствие требованиям индикаторов качества позволит повлиять на снижение смертности от РМЖ и повышение 5-летней выживаемости в Казахстане.

источник

В эти дни в столице проходит VII съезд онкологов и радиологов РК. Воспользовавшись случаем, мы пригласили в гостиную ЛИТЕРа известных врачей: главного онколога города Нур-Султана Мухтара Тулеутаева, заведующих отделениями столичного онкоцентра Динару Кенбаеву, Юрия Жукова и Олжабая Кожагалиева – чтобы открыто поговорить про «жаман ауру» – «плохую болезнь», как иносказательно называют рак казахи. Ведь до сегодняшнего дня про страшный диагноз говорят больше шепотом. Тем временем в общей структуре заболеваний в Казахстане онкозаболевания поднялись на второе место после сердечно-сосудистых патологий. Так что откровенный разговор назрел давно: ведь ранняя диагностика – одно из эффективных направлений национальной программы в борьбе с онкозаболеваниями. Для наших врачей, как и для их коллег в развитых странах, должно стать нормой «ловить» рак на старте. Но без скрининговых исследований, то есть без участия самих людей, которые должны знать «врага» в лицо, это проблематично. Добро пожаловать в Гостиную с Мирой МУСТАФИНОЙ!

Фото: ©Liter.kz/ Советбек Магзумов

ЛИТЕР: – Ранняя диагностика – одно из базовых направлений в борьбе с раком. Онкодиагнозы стали встречаться все чаще, и, увы, недуг молодеет.

Мухтар Тулеутаев: – Согласен. По данным Международного агентства исследований онкозаболеваний и ВОЗ ежегодно увеличивается количество людей, которым диагностирован рак. Это мировая тенденция. И в Казахстане, к сожалению, смертность от рака примерно на одном уровне с мировыми данными. К сожалению, рак молодеет, злокачественные заболевания могут диагностироваться даже у новорожденных. К счастью, среди детей меньше заболевших онкологией, чем среди взрослых. Чаще всего онкозаболевания встречаются в возрастном диапазоне от 49 до 75 лет. Среди женщин на 1-ом месте рак молочной железы, и в целом этот вид онкозаболевания лидирует. У мужчин – рак легкого. В общей структуре смертности на 1-ом месте также первенствует рак легкого.

Литер: – Это связано с курением?

Мухтар Тулеутаев: – Курение – очень большой фактор риска, и уже научно доказано, что оно играет сущест венную роль в развитии рака легкого. Но сегодня известно, что курящие рискуют заработать также рак полости рта, языка, губы, глотки, слюнных желез, пищевода, желудка. В дыме сигарет и табака, кроме никотина, есть смолы, насыщенные канцерогенными веществами. ЛИТЕР: – Какие еще факторы риска мы можем назвать? В интернете пишут, что если есть близкие родственники, заболевшие раком, то надо быть начеку, особенно по женской линии.

Динара Кенбаева: – Онкогинекология вроде бы узкая сфера, но в тоже время и широкая. 1-ое место здесь на протяжении многих лет занимают опухоли шейки матки, на 2-ом месте – яичников, а на 3-ем – рак тела матки и рак влагалища и вульвы. Рак шейки матки – это не генетическая предрасположенность. Здесь влияют заболевания, передающиеся половым путем. Наличие инфекций может вызывать воспаление слизистой шейки матки и различные патологические изменения. Сначала появляется эрозия, потом – дисплазии различного характера и т. д. Сейчас существует скрининг, когда у женщин берут мазок и отправляют на онкоцитологию. Каждая женщина, живущая половой жизнью, следуя правилам ухода за собой и своим телом, должна сдавать онкоцитологию раз в год. А если женщина не живет половой жизнью, то там могут возникать другие риски: миома матки, кисты яичников и другие патологии. В общем, есть риски и у тех, и у других. Надо помнить, что наличие инфекции влияет не только на шейку матки, но также на новообразования яичников. Лечить необходимо все воспалительные процессы. Различные кисты в яичниках женщины зачастую не замечают и не лечатся. В этом же ряду стоят гормональные изменения. Поэтому женщинам, у которых есть нарушения менструального цикла, необходимо быть внимательными.

ЛИТЕР: – Получается, неразборчивость в половых связях вполне может привести к онкозаболеваниям?

Мухтар Тулеутаев: – Хочешь долго жить и быть здоровым – соблюдай правила: держи не только тело в чистоте, но будь чистым в своих помыслах.

ЛИТЕР: – Как часто надо проходить скрининги?

Мухтар Тулеутаев: – Скрининг рака шейки матки женщинам надо проходить с 30 лет, если женщина живет половой жизнью. Рак молочной железы – с 40 до 70 лет. Колоректальный рак – с 50 до 70 лет. В нашей стране на сегодня три вида скрининга: на рак молочной железы, рак шейки матки и колоректальный рак. Надо проходить обязательно. Все бесплатно, все за счет государства. Если раньше была градация каждые два года, то сейчас – без проблем. Допустим, если женщина не прошла в 30 лет, то она может пройти и в 31. Во всем мире скрининги проходят по-разному, к примеру, в Японии некоторые скрининги проходят два раза в год. Заболеваемость онкологией, скажем, в Европе и Америке, ЮгоВосточной Азии и Японии выше, чем у нас. Но и продолжительность жизни там выше. Потому что у них ставится рак на ранних стадиях, и в этом случае лечение эффективней, пациент дольше живет. У нас, к сожалению, в среднем чуть больше 60% выявляется на 1-2 стадиях. За последний год диагностируется 1 стадия до 30%, соответственно, эти люди могут выздороветь на 100%.

Поэтому скрининги предназначены, чтобы выявлять заболевания на ранних стадиях, когда человек еще не чувствует, что болен. На этой стадии можно своевременно «поймать» заболевание и провести лечение. Поэтому в масштабах республики много проводится просветительской работы с населением. В столице каждую неделю по субботам мы проводим Дни открытых дверей, и такие же акции проходят в районных поликлиниках. Мы принимаем бесплатно всех желающих, консультируем по разным направлениям. Насколько активно население? Приходят, примерно, человек 100. На скрининги ходят «со скрипом»: коллеги из поликлиник бегают за каждым и приглашают на прохождение скринингов, хотя это благо, которое государство предоставляет нашим гражданам бесплатно. Все исходные материалы – за счет госбюджета. Человек должен проявлять солидарную ответственность за свое здоровье, должен делать шаг вперед и проходить все эти исследования, а не ходить по знахарям и различным консультантам, ведь так зачастую упускается время. Через наш Центр в год проходит более 10 тысяч пациентов. Проводится более 4 000 операций. Около 6 000 пациентов принимают химиотерапию и другие виды лечения. Около 1 000 – лучевую терапию. Лечение комплексное. Сегодня у нас делаются онкологические операции и в областных онкодиспансерах. Применяем современные методы лечения. Лекарственная и лучевая терапии – на современном мировом уровне. Это огромный шаг в лечении онкозаболеваний.

На территории бывшего СССР ни одно государство не обеспечивает лекарствами онкобольных так, как в Казахстане. В Европе, кроме Франции, так называемые таргетные препараты не выдаются бесплатно. В других странах их стоимость покрывается государством всего лишь на 20%, а остальная сумма идет из кармана пациента. У нас препараты бесплатные. Они стоят как минимум от 1 000 долларов до 1, 5 миллиона тенге за одну ампулу или упаковку, поэтому сейчас огромные средства вкладываются в здоровье наших граждан. При этом, хотя у нас нет дефицита кадров, нагрузка на докторов – колоссальная. Нет единицы измерения этой нагрузки. Само заболевание непростое. Доктор все пропускает через свое сердце, переживая за каждого больного. Нет такого врача, который бы не переживал за пациента: доктора ведь тоже люди. Любое осложнение или не ожидаемый эффект лечения тоже отражаются на психологическом статусе доктора.

Читайте также:  Отвар овса при раке молочной железы

ЛИТЕР: – Наши люди не ходят на скрининги и обходят кабинеты онкологов от недоверия или незнания? Оказывается, встречаются женщины, которые не подозревают о существовании таких специалистов, как маммологи.

Юрий Жуков: – Люди думают, что они заняты более важными делами, чем их здоровье. Они зарабатывают деньги, боятся потерять работу, занимаются семейными делами, то есть оставляют свое здоровье на потом и обращаются только тогда, когда появляются симптомы. Что касается рака молочной железы, то женщины иногда не ходят на скрининги и не обращаются к врачам из-за элементарного страха. Ведь зачастую их страшит не само заболевание, а последствия. В физиологическом плане этот орган предназначен только для кормления детей грудью и больше ни для чего. А в эстетическом – это элемент женской красоты, и многие дамы боятся: вот я приду к онкологу, что он со мной сделает? Вдруг возьмет и удалит молочную железу? В этом плане могу сказать: обращайтесь вовремя, мы можем выполнять органосохраняющие операции. Это актуально и для молодых женщин. К сожалению, в молодом возрасте РМЖ встречается не так уж редко. Он занимает 1-ое место. Мы ежегодно выявляем 300 случаев РМЖ в нашем городе, а по республике – более 4 000. Заболевание очень серьезное и требует серьезного лечения, но в то же время оно простое для диагностики: чтобы поставить диагноз, иногда достаточно «робкого» глаза. Чаще всего женщины к нам обращаются, когда сами нащупывают опухоль. Но и сама система маммографического скрининга эффективна. Она рекомендована женщинам от 40 до 70 лет. Маммография и рентген молочных желез позволяют выявить те опухоли, которые невозможно прощупать пальцами на самых ранних стадиях, которые меньше 0,5 см. Если такие изменения находятся, то это повод для более углубленного обследования. Но благодаря улучшенной системе диагностики маммографического скрининга мы выявляем до 80% случаев на ранней стадии. Понятно, чем раньше обращается женщина, тем эффективнее лечение, есть надежда на полное выздоровление.

Динара Кенбаева: – Дорогие женщины, надо помнить: доброкачественные опухоли, эндометриоз никуда не исчезают. Не может быть надежды на «авось пройдет». Не пройдет! Нужно лечиться. И если показана операция, ее ни в коем случае нельзя откладывать. Тем более в наше время, когда новые технологии – те же эндоскопия, лапароскопия – избавляют не только от больного органа, но и от уродующих рубцов, больших разрезов. Да, косметический эффект тоже очень важен. Нельзя недооценивать этот психологический момент. Кроме того, операции, которые выполняются с помощью таких уникальных технологий, позволяют сохранить репродуктивную систему женщины. С минимальной травмой мы можем удалять огромные опухоли, избавлять от недержания мочи, опущений органов. Сейчас сложная жизнь: люди дорожат своей работой, своей зарплатой. Я уж не говорю о качестве жизни. Женщина себя чувствует нормально, начиная с первых дней после операции.

ЛИТЕР: – «Скрининг колоректального рака» – трудно даже выговорить. Что это такое?

Мухтар Тулеутаев: – Это рак толстого кишечника и рак прямой кишки, наиболее часто встречаемое заболевание. Профилактика простая: соблюдать правильный режим питания, уменьшить потребление красного мяса и консервированных продуктов, есть больше овощей и фруктов, следить за весом. Больше двигаться. Все в меру. Следующее – прохождение скрининга. Если человек прошел скрининг на колоректальный рак, то он может в течение 4-5 лет быть спокойным. Часто колоректальный рак возникает на фоне полипов, то есть наростов, говоря простым языком, на слизистой кишечника: они в процессе жизнедеятельности разрастаются и перерождаются в злокачественные. Поэтому нашим гражданам хочу сказать: не надо стесняться скрининга колоректального рака!

ЛИТЕР: – Почему многие наши пациенты едут лечиться за границу? С чем это связано, если у нас в этой области позитивные сдвиги?

Мухтар Тулеутаев: – Нет должного освещения в СМИ. Мало говорим о достижениях. Те же препараты, которые применяются для лечения онкозаболеваний в Корее, Японии или в США, применяются и у нас. Протоколы лечения созданы на основе американских и европейских протоколов лечения и диагностики. Когда к нам на мастер-классы приезжали хирурги из Южной Кореи, то они удивлялись, что мы оперируем самых тяжелых пациентов и лечим, получаем неплохие результаты. Они зачастую отказываются от таких пациентов и говорят им: езжайте домой. О таких моментах надо говорить. У нас каждый день – борьба за пациентов. Каждый пациент индивидуален. Подобрать к нему соответствующую схему лечения, в том числе психологический подход, – это, можно сказать, искусство. Поэтому, на мой взгляд, люди от незнания едут в другие страны. Сегодня в Казахстане эту же помощь получают бесплатно. Объем лечения и все остальное абсолютно идентичны тому, что есть в зарубежных клиниках.

ЛИТЕР: – В нашем обществе об онкологии даже говорят иносказательно. Шепотом произносят: «Плохая болезнь», когда кому-то диагностировали онкозаболевание.

Олжабай Кожагалиев: – У меня встречный вопрос: разве есть хорошие заболевания? Онкология – не приговор. Людям надо поменять сознание. Вовремя проходить скрининги. Вести здоровый образ жизни. Бороться с вредными привычками. Экология, стрессы – все это тоже факторы риска. Не надо бояться идти к врачу. К сожалению, чем плоха онкология – она не дает о себе знать долгое время. Если что-то беспокоит на протяжении долгого времени, при этом еще наблюдается снижение веса, надо идти к врачу.

Динара Кенбаева: – Думаю, мы должны воспользоваться трибуной «ЛИТЕРа» и сказать: наши люди, если у них что-то не болит, не обращаются к докторам. И, конечно, нельзя скрывать свою болезнь. Наши женщины годами стесняются. Скрываем. То скрываем от мужа, то скрываем от сотрудников, то скрываем от детей, от общества. Из-за недержания мочи ходим с памперсами, но не идем на операцию.

ЛИТЕР: – Психосоматика и онкология. Много говорят о силе мысли, о непрощенных обидах и о нереализованной мечте.

Динара Кенбаева: – Многое зависит от настроения пациента. Это однозначно. Сила мысли играет огромную роль. Есть пациенты с 1-ой стадией, уже настроенные на негативный исход. И тогда буквально за полтора года происходит быстрое прогрессирование заболевания. А иногда приходят с 3-ей стадией и живут 5 лет, а иногда и больше. Многое зависит от поддержки родственников, близких и друзей.

Мухтар Тулеутаев: – Важен дух не только пациента, но и его семьи. Очень сложно врачу вести одностороннюю борьбу. У нас в Центре есть такая Служба поддержки пациента. Она работает со всеми. Ко всем надо подходить индивидуально.

Олжабай Кожагалиев: – Улыбайтесь больше. Жизнь одна. Зачем обижаться? Любая обида – это стресс, а он в свою очередь провоцирует бессонницу, потерю аппетита или же, наоборот, происходит срыв иммунитета. Организм – уникальная система. Он может победить любое заболевание! Добрые помыслы, веселый нрав. Впадать в уныние из-за любой причины – это неправильно!

источник

По приказу министра здравоохранения каждый казахстанец в возрасте от 30 до 70 лет должен в среднем раз в два года побывать у врача — это при наилучшем самочувствии. Предполагается, что выполнение этого указания спасет жизнь как минимум каждому десятому из обратившихся. В бюджете ежегодно предусматриваются деньги на регулярное и бесплатное обследование пациентов определенных возрастов — 30, 35, 40, 42 года и так далее. Такие массовые проверки здоровья называются скринингами. К сожалению, по факту возможностью бесплатно пройти положенный осмотр пользуются не более 10 — 15 процентов жителей Восточного Казахстана: обследования проводятся на добровольной основе, и большинство просто не находят для них времени, сообщает корреспондент YK-news.kz.

Скрининг — английское слово, которое означает как «проверка», так и «защита, экранирование». То есть система скринингов рассчитана на то, чтобы защитить казахстанцев от таких серьезных болезней, как сахарный диабет, гепатит, глаукома, сердечно-сосудистые и онкологические заболевания и другие. Предполагается, что чем раньше выявлена проблема, тем легче и эффективнее ее можно решить.

А причина задуматься есть. По статистике Национального центра проблем формирования здорового образа жизни МЗСР РК, сахарный диабет в Казахстане теперь стали выявлять в два раза чаще, а предопухолевые состояния и рак молочной железы — в три раза чаще, чем в 2008 году. Последнее заболевание, по сведениям республиканских СМИ, занимает у нас первое место среди всех онкозаболеваний, а болезни сердца и сосудов — лидер по причинам смертности в нашей стране. Однако даже серьезные недуги можно остановить, обратись больной за помощью вовремя. На это и рассчитана Национальная скрининговая программа.

Важно, что скрининговые обследования входят в объем гарантированной медицинской помощи. Это как скорая помощь: ею могут воспользоваться все граждане страны независимо от того, работает ли обратившийся или он безработный, платит ли его работодатель взносы в фонд медицинского страхования или нет.

Виды обследований на выявление разных заболеваний распределены по возрастам. К примеру, в 40, 42, 44, 46, 48 лет и так далее каждый мужчина и женщина должны измерить свое внутриглазное давление и уровень холестерина и глюкозы крови (борьба с глаукомой и сахарным диабетом), а в 50, 52, 54, 56, 58 лет и позднее — проверить кал на скрытую кровь и при необходимости получить консультацию хирурга, проктолога, гастроэнтеролога, пройти эндоскопию толстой и прямой кишки (чтобы обезопасить себя от рака кишечника). В среднем выходит, что скрининг можно проходить каждые два года.

В Казахстане скрининговая программа работает с 2009 года. За прошедшие семь лет список заболеваний, на выявление которых направлены бесплатные обследования, увеличивался дважды. Ниже вы найдете списки, в каком возрасте и какие медосмотры можно пройти за счет государства. Эти же сведения поликлиники обязаны размещать на информационных стендах. Вся информация основывается на приказе исполняющего обязанности министра здравоохранения РК № 685 от 10 ноября 2009 года «Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения», который можно найти в интернете.

При этом надо иметь в виду, что в приказе указан возраст пациента в годах (в таблицах мы указываем и возраст, и год рождения тех, кто может пройти обследование в 2017-м). Но в СВА учитывается не количество полных лет пациента, а год его рождения. То есть нет необходимости ждать, чтобы вам исполнилось определенное количество лет, можно просто прийти в поликлинику в том году, когда проверяют всех ваших ровесников.

Где можно пройти бесплатное обследование?

В поликлинике или СВА по месту жительства. Как нам сообщили в облздраве, в каждом медицинском учреждении могут быть свои методы проведения скрининга. В крупных поликлиниках существуют отдельные доврачебные кабинеты, в которых специально выделенные медики занимаются только вопросами организации обследований по скринингу. В учреждениях попроще процесс передан на попечение участковых терапевтов. В любом случае желающие проверить свое здоровье должны обратиться в регистратуру семейной врачебной амбулатории, к которой они приписаны, — там им все пояснят. При себе нужно иметь только удостоверение личности.

К слову, в программу проведения скринингов входит и общий осмотр пациента: измерение веса, роста, уровня артериального давления и заполнение специальной анкеты. Главная задача этих процедур — определить, не входит ли посетитель в группу риска по какому-то заболеванию и стоит ли ему что-то изменить в своем образе жизни.

Я прошёл скрининг и у меня заподозрили тяжелую болезнь. Что дальше?

Дальше вам порекомендуют обратиться к специалисту. В программу скринингов входит не только обследование, но и бесплатная консультация соответствующего врача, если для нее есть показания. Кроме того, постановление Правительства Республики Казахстан

№ 2136 от 15 декабря 2009 года «Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» включает консультативно-диагностическую помощь по направлению участкового специалиста в перечень обязательной и бесплатной. Кстати, по направлению участкового врача вас могут бесплатно пролечить и в стационаре (более подробно об этом и других медуслугах за счет бюджета читайте в самом постановлении, выложенном в интернете, или на сайте электронного правительства egov.kz).

Говоря короче, если у вас найдут или заподозрят какое-то опасное заболевание, вас обязательно пролечат, причем по большей части бесплатно. Кроме того, в Казахстане утвержден список лекарств, которые бесплатно выдаются пациентам с такими диагнозами, как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет и другие (приказ исполняющего обязанности министра здравоохранения РК

№ 786 от 4.11.2011 «Об утверждении Перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, в том числе отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями) бесплатными или льготными лекарственными средствами и специализированными лечебными продуктами на амбулаторном уровне»).

— Конечно, скрининг помогает выявлять опасные заболевания и может спасти жизнь и здоровье тем, кто обратился за помощью вовремя, — согласна старший врач семейной врачебной амбулатории «Авиценна», внештатный терапевт Усть-Каменогорска Клавдия Ким. — Приведу лишь несколько примеров. Мужчина 60 лет сдал по скринингу анализ на скрытую кровь. Анализ оказался положительным, хотя никаких особенных жалоб на боли в животе у обратившегося не было. Дальнейшие обследования выявили у него полип, который и был вскорости удален. Если бы проблема не была вовремя обнаружена, это новообразование могло бы со временем переродиться в опухоль и грозить нашему пациенту серьезными последствиями. Другой случай. Женщина 40 лет чувствовала слабость и упадок сил, что объяснялось, по ее мнению, семейной ситуацией — она ухаживала за тяжелобольной матерью. Однако анализ по скринингу обнаружил превышение нормы по содержанию глюкозы в крови. Это еще не сахарный диабет, но женщина была в одном шаге от такого диагноза. Пациентка, кроме прочего, состояла в группе риска: ее вес достигал ста килограммов при довольно небольшом росте, уже отмечались проблемы с артериальным давлением. После консультации врача женщина поменяла образ жизни. Сейчас она регулярно следит за своим весом и уровнем сахара в крови и, по ее словам, самочувствие у нее улучшилось.

Целевые группы населения для проведения скрининговых осмотров на 2017 год

Читайте также:  Ответы по теме рак молочной железы
Возраст Болезни системы кровообращения Сахарный диабет Глаукома
40 лет (1977 г. р.) + + +
42 года (1975 г. р.) + + +
44 года (1973 г. р.) + + +
46 лет (1971 г. р.) + + +
48 лет (1969 г. р.) + + +
50 лет (1967 г. р.) + + +
52 года (1965 г. р.) + + +
54 года (1963 г. р.) + + +
56 лет (1961 г. р.) + + +
58 лет (1959 г. р.) + + +
60 лет (1957 г. р.) + + +
62 года (1955 г. р.) + + +
64 года (1953 г. р.) + + +
66 лет (1951 г. р.) +
68 лет (1949 г. р.) +
70 лет (1947 г. р.) +

Основание: приказ министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 29 декабря 2014 года № 361 «О внесении изменений в приказ исполняющего обязанности министра здравоохранения Республики Казахстан от 10 ноября 2009 года № 685 «Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения».

Коло
ректальный рак

Возраст Рак молочной железы Рак шейки матки Рак пищевода и желудка Рак предстательной железы Гепато-целлюлярный рак
З0 лет (1987 г. р.) + Мужчины и женщины на диспансерном учёте по поводу цирроза печени вирусной и невирусной этиологии, за исключением находящихся на противовирусной терапии и не получивших оценку эффективности противовирусной терапии
35 лет (1982 г. р.) +
40 лет (1977 г. р.) +
45 лет (1972 г. р.) +
50 лет (1967 г. р.) + + + + +
52 года (1965 г. р.) + + +
54 года (1963 г. р.) + + + +
55 лет (1962 г. р.) +
56 лет (1961 г. р.) + + +
58 лет (1959 г. р.) + + +
60 лет (1957 г. р.) + + + +
62 года (1955 г. р.) + +
64 года (1953 г. р.) +
66 лет (1951 г. р.) + +
68 лет (1949 г. р.) +
70 лет (1947 г. р.) +

Ольга Пинэко-Скворцова
Таблицы предоставлены областным управлением здравоохранения ВКО

источник

Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенным злокачественным заболеванием у женщин США и занимает второе место в структуре ведущих причин смерти от рака. Скрининг РМЖ посредством регулярной маммографии, начиная с 40-летнего возраста, способствует снижению смертности от данной патологии пациенток со средней степенью риска. Вместе с тем проведение скрининга также может оказывать негативное влияние на состояние женщины вследствие ложноположительных результатов и гипердиагностики клинически невыраженных поражений. Оценка соотношения преимущества и вреда от маммографии обусловила различия между гайдлайнами в отношении возраста начала и прекращения, а также частоты проведения данного обследования у пациенток со средней степенью риска РМЖ.

Предлагаем вашему вниманию обзор практического бюллетеня (июль 2017 г.) Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), разработанного на основе обобщения современных рекомендаций наиболее авторитетных организаций по проблемам рака: Рабочей группы профилактической службы США (U. S. Preventive Services Task Force, USPSTF), Американского онкологического общества (American Cancer Society, ACS) и Национальной комплексной онкологической сети США (National Comprehensive Cancer Network, NCCN).

Среди всех новых случаев рака, диагностированных у женщин, доля РМЖ составляет 30%. В США риск развития РМЖ равен приблизительно 12% (у одной из восьми женщин). Следует отметить, что за последние 50 лет смертность от РМЖ значительно снизилась. Так, в настоящее время пятилетняя выживаемость пациенток составляет 90%, что значительно превышает аналогичный показатель (75%) в 1975 г. Это снижение объясняется внедрением методик ранней диагностики и улучшением лечения РМЖ.

  • Семейный анамнез РМЖ, рака яичников или других форм наследственного рака, ассоциированного с герминативными мутациями (например рак простаты, поджелудочной железы).
  • Диагностированная генная мутация.
  • Выявление специфической патологии при биопсии молочной железы:
  • атипичная гиперплазия (дольковая или протоковая);
  • дольковая (лобулярная) карцинома in situ.
  • Раннее менархе.
  • Поздняя менопауза.
  • Отсутствие родов в анамнезе.
  • Длительный интервал между менархе и первой беременностью.
  • Менопаузальная гормональная терапия с применением эстрогенов и прогестинов (снижение риска при монотерапии эстрогенами).
  • Отсутствие грудного вскармливания в анамнезе.
  • Увеличение возраста.
  • Этническая принадлежность (повышение риска мутации BRCA у женщин, представительниц еврейского народа ашкенази).
  • Повышенный индекс массы тела.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Курение.
  • Повышенная рентгенологическая плотность ткани молочной железы (по результатам маммографии).
  • Воздействие высокой дозы терапевтического облучения на грудную клетку (лечение лимфомы Ходжкина) у молодых женщин (в возрасте 10-30 лет)

Цель скрининга рака – выявить заболевание на доклинической стадии у здоровых бессимптомных пациенток, чтобы предотвратить неблагоприятные исходы, повысить выживаемость и избежать необходимости более интенсивного лечения. Скрининговое обследование имеет как преимущества (например улучшение клинических исходов), так и неблагоприятные последствия (финансовые затраты, появление тревоги, возможность ложноположительных результатов и такие специфические отрицательные эффекты тестирования, как гипердиагностика и нецелесообразное лечение).

Для скрининга РМЖ используются отдельно или в сочетании следующие методы: самообследование и самостоятельная оценка ощущений в области груди, клиническое обследование молочной железы специалистом и маммография.

Разнообразные оценки надлежащего соотношения положительного и отрицательного влияния привели к различиям в рекомендациях основных экспертных профессиональных организаций в отношении скрининга РМЖ (табл. 1).

В соответствии с результатами систематических обзоров, независимо проведенных экспертами USPSTF и ACS, своевременная диагностика РМЖ посредством маммографии способствует снижению смертности. Специалисты USPSTF оценивали результаты в зависимости от возрастных категорий (табл. 2). В этом исследовании также обнаружено снижение риска распространенного РМЖ (стадия ≥ IIB) при проведении маммографии у женщин в возрасте ≥ 50 лет.

О ложноположительных результатах маммографии речь идет, когда при повторном вызове для дополнительного обследования и проведении последующей биопсии обнаруживаются доброкачественные изменения.

Согласно данным Консорциума по наблюдению за раком молочной железы, 10-летняя кумулятивная частота ложноположительных результатов маммографии составила 61% при ежегодном скрининге и 42% при проведении обследования 1 раз в два года, а необходимость биопсии – в 7 и 5% случаев соответственно.

В систематическом обзоре ACS продемонстрировано, что некоторые факторы со стороны пациентки (использование комбинированной гормональной терапии и плотность молочной железы) связаны с повышенной вероятностью ложноположительных результатов маммографии у лиц в возрасте 40-49 лет. В этом обзоре такжепоказано, что повторные вызовы более вероятны при первой маммографии и сведены к минимуму при наличии предшествующих изображений.

Согласно результатам систематического обзора USPSTF, женщины, получающие четкую информацию об отрицательных результатах обследования, испытывают меньшее беспокойство и дистресс по сравнению с лицами, вызванными для повторного обследования. У некоторых пациенток тревога сохраняется, несмотря на отрицательные результаты повторного обследования.

В систематическом обзоре USPSTF отмечалось, что многие женщины жалуются на боль во время маммографии, однако мало кто из них считает это ощущение сдерживающим фактором для будущего скрининга.

О гипердиагностике РМЖ можно говорить, когда при скрининге обнаруживается рак, который не проявился бы симптоматически. Результатом гипердиагностики часто является начало ненужного лечения.

Частота гипердиагностики и избыточного лечения частично связаны с обнаружением протоковой карциномы in situ. Это поражение является значительно менее угрожаемым для жизни, чем РМЖ, однако многие исследователи относят эти патологии в одну группу и назначают лечение при выявлении карциномы in situ. При обобщении результатов различных исследований специалисты ACS отметили широкие колебания частоты гипердиагностики РМЖ (по приблизительным оценкам – от 0 до 54% и после коррекции – в пределах от 1 до 10%) в зависимости от допущений, принятых при моделировании, и от наличия протоковой карциномы. В обзоре USPSTF сообщалось об аналогичных результатах, полученных в обсервационных исследованиях, и более высоких показателях (от 10,7 до 22,7%) в рандомизированных контролируемых исследованиях.

В доступных литературных источниках не найдено исследований, в которых бы непосредственно изучали воздействие облучения во время маммографии. Однако в систематический обзор USPSTF включены результаты исследования на модели, согласно которым число смертей вследствие рака, индуцированного облучением во время маммографии, составляет 2 случая на 100 000 женщин в возрасте 50-59 лет, проходивших скрининг каждые два года, и 11 – на 100 000 лиц в возрасте 40-49 лет, обследовавшихся ежегодно. В недавнем аналогичном исследовании (Miglioretti D. L. et al., 2016) показано, что потенциальная польза в снижении смертности от раннего выявления РМЖ путем ежегодного скрининга, начиная с 40-летнего возраста, намного (в 60 раз) перевешивает риск смерти от рака, вызванного облучением при маммографии. Согласно результатам этого анализа, воздействие радиации при ежегодном скрининге 100 000 женщин в возрасте 40-74 лет приводило к развитию РМЖ в 125 случаях и к летальному исходу в 16 случаях. В то же время при раннем выявлении РМЖ путем скрининга было предотвращено 968 случаев смерти.

Определение риска РМЖ основано на оценке сочетания различных факторов, которые могут повлиять на степень такового. При первоначальной оценке следует обратить внимание на информацию о репродуктивных факторах риска, результатах предшествующих биопсий, воздействии ионизирующего излучения, а также на семейный анамнез рака. Клиницисты должны выяснять сведения о случаях РМЖ, рака яичников, толстой кишки, простаты, поджелудочной железы и других типов наследственного рака у лиц первой, второй и, возможно, третьей степени родства, а также о возрасте постановки им диагноза. Пациенткам с потенциально повышенным риском развития РМЖ по результатам первоначальной оценки следует провести дальнейшее определение риска. Таковое может осуществляться с использованием одного из валидированных инструментов (модели Гейла, BRCAPRO, Тайрера – Кьюзика, Клауса, алгоритм оценки риска заболеваемости и носительства рака молочной железы и яичников [BOADICEA]), доступных онлайн.

Оценка риска РМЖ важна для определения его степени (средний или повышенный) у каждой конкретной женщины для изучения необходимости более интенсивного наблюдения, генетического тестирования или применения стратегий по снижению риска. Не следует оценивать риск для решения вопроса о нецелесообразности проведения скрининга, соответствующего возрасту пациентки. Скорее, определение риска должно использоваться для выявления категории женщин, которым могут быть полезны генетическое консультирование, расширенный скрининг с использованием МРТ, более частое клиническое обследование груди.

Оценка риска РМЖ с помощью упомянутых моделей может быть быстро проведена в амбулаторных условиях во время врачебного приема. Некоторые из них более приемлемы для определенных факторов риска и популяций, чем другие. На практике широко используется модель Гейла, однако ее применение ограничено у некоторых женщин, а именно:

  • у пациенток младше 35 лет;
  • имеющих семейный анамнез РМЖ у родственников по отцовской линии, у таковых второй степени или более дальних родственников;
  • с семейным анамнезом других форм рака (яичников, предстательной железы), которые связаны с генетическими мутациями;
  • с поражениями высокого риска (по результатам биопсии), кроме атипичной гиперплазии (например лобулярной карциномы in situ).

В таких случаях риск РМЖ может быть определен с помощью других валидированных инструментов (BRCAPRO, BOADICEA, модели Тайрера – Кьюзика или Клауса). В исследовании D. G. Evans et al. (2014) показано, что модель Тайрера – Кьюзика, разработанная на основе результатов International Breast Cancer Intervention Studies, является более точной в оценке риска РМЖ у женщин с отягощенной наследственностью, чем модели Клауса или Гейла.

Самообследование груди не рекомендуется женщинам со средней степенью риска РМЖ, поскольку отсутствуют достоверные доказательства пользы такового, и существует вероятность вреда вследствие ложноположительных результатов. Эту категорию пациенток следует информировать о необходимости анализа своих ощущений в молочной железе и рекомендовать обращаться к врачу, если они испытывают изменения. Самостоятельный анализ предполагает осознание женщиной нормального внешнего вида и ощущений, возникающих в груди. Самостоятельное обследование груди – это регулярный повторный осмотр и пальпация молочных желез с целью выявления новообразования. В отличие от этого осознание ощущений не включает рекомендаций по систематическому обследованию. Скорее, это означает, что женщина должна обращать внимание на изменения или потенциальные проблемы с молочными железами. Их следует информировать о признаках РМЖ и посоветовать сообщить врачу, если они заметят такие изменения, как боль, нагрубание, появление выделений из сосков или покраснение.

Несмотря на то что экспертами USPSTF и ACS самостоятельное обследование не рекомендуется, данные о частоте самообнаружения РМЖ служат убедительным обоснованием эффективности осознанного анализа состояния молочных желез при выявлении этой патологии. Приблизительно 50% случаев РМЖ у женщин в возрасте ≥ 50 лет и 71% – 55 лет, является целесообразным вариантом скрининга, способствующим снижению частоты нежелательных явлений, при условии информирования пациентки о том, что при более редком обследовании несколько уменьшается польза.

Согласно результатам метаанализа ACS, более короткие интервалы между скрининговыми обследованиями связаны с улучшением исходов (особенно для лиц моложе 50 лет) наряду с повышением частоты повторных вызовов и биопсий.

Ежегодный скрининг способствует наибольшему снижению смертности от РМЖ, особенно в популяции молодых женщин. В свете этого NCCN по-прежнему рекомендует проведение скрининга ежегодно. Эксперты ACS предлагают начинать ежегодный скрининг в возрасте 40 лет, а в возрасте ≥ 55 лет переходить на двухгодичный интервал с сохранением возможности продолжать скрининг ежегодно.

Женщинам со средней степенью риска развития РМЖ рекомендуется продолжать проведение скрининга с использованием маммографии до 75-летнего возраста. Возраст не должен быть основным и единственным критерием для продолжения или прекращения скрининга. Решение о прекращении дальнейшего использования маммографии должно приниматься с учетом состояния здоровья и продолжительности жизни женщины.

Определение кандидатов для скрининговой маммографии среди лиц > 75 лет проводится на основании оценки их общего состояния здоровья и ожидаемой продолжительности жизни. Обнаружение при маммографии раннего РМЖ у пациенток с ожидаемой продолжительностью жизни 75 лет решение о прекращении скрининговой маммографии должно приниматься совместно врачом и пациенткой с учетом ее состояния здоровья и продолжительности жизни.

Подготовила Виктория Лисица

По материалам: Breast cancer risk assessment and screening in average-risk women. Practice Bulletin No. 179. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2017;130: e1-16.

источник

В 2016 году около 36 000 казахстанцев услышали диагноз «рак». Ежегодно от онкологических заболеваний в стране умирают порядка 13 000 человек. По заверениям врачей самый действенный способ в борьбе с болезнью – как можно раньше её диагностировать. Отечественное здравоохранение имеет в своём арсенале программы ранней диагностики опасных заболеваний, в том числе и онкологических, однако об их наличии, к сожалению, знают далеко не все.

Читайте также:  Отзывы как жить с раком молочной железы

Иными словами такой осмотр можно назвать профилактическим. Цель его одна – выявить заболевание или предрасположенность к нему на ранней стадии и своевременно оказать помощь. Особенностей несколько. Во-первых, проводятся скрининги по конкретным заболеваниям и для определённых возрастных групп. Во-вторых, осмотр проходит даже при абсолютном отсутствии каких-либо симптомов – исключительно для уверенности в своём здоровье. В-третьих, скрининги совершенно бесплатны.

В список скрининговых обследований включены:

  • заболевания системы кровообращения – ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония;
  • сахарный диабет;
  • глаукома;
  • онкологические заболевания – рак молочной железы, рак шейки матки, рак простаты, рак толстой и прямой кишки, рак печени, рак пищевода и желудка.

Некоторые скрининги проводятся с пятилетним промежутком, некоторые – через каждые два или четыре года. Сроки установлены в соответствии с темпами развития того или иного заболевания.

Возраст разнится в зависимости от заболевания. Минимально возможный возраст для скрининга – 25 лет (диабет, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца), максимальный – 70 (глаукома, онкологические заболевания толстой и прямой кишки).

  • Болезни системы кровообращения и сахарного диабета – мужчины и женщины в 25, 30, 35, 40 лет, после 40 и до 64 лет скрининг можно проходить один раз в два года.
  • Рак молочной железы – женщины в 50, 52, 54, 56, 58, 60 лет.
  • Рак шейки матки – женщины в 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет.
  • Рак предстательной железы – мужчины в 50, 54, 58, 62 и 66 лет.
  • Рак толстой и прямой кишки – мужчины и женщины в 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 лет.
  • Рак пищевода и желудка – мужчины и женщины в 50, 58 и 60 лет.
  • Рак печени – мужчины и женщины, вне зависимости от возраста, состоящие на диспансерном учёте по поводу цирроза печени.
  • Глаукома – мужчины и женщины в 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 лет.

В поликлинике по месту жительства или прикрепления.

Подойдите в регистратуру и скажите, что хотите пройти скрининговое обследование. Вас отправят к терапевту, который проведёт опрос и выдаст направление на осмотр и анализы. Можно провести сразу все полагающиеся по возрасту скрининги.

  • Ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония – измерение артериального давления, определение холестерина в крови.
  • Сахарный диабет – определение глюкозы в крови.
  • Рак молочной железы – маммография.
  • Рак шейки матки – мазок на онкоцитологию.
  • Рак предстательной железы – определение простатспецифического антигена, показателя здоровья простаты (phi-индекс).
  • Рак толстой и прямой кишки – определение скрытой крови в кале (гемокульт-тест – провести его можно будет дома, результаты станут известны в течение 3-5 минут).
  • Рак пищевода и желудка – эндоскопическое исследование пищевода и желудка
  • Рак печени – анализ на альфа-фетопротеин, УЗИ печени.
  • Глаукома – измерение внутриглазного давления.

Нет, но только если вы обратились в свою поликлинику. В противном случае вас отправят в поликлинику, к которой вы относитесь по месту жительства или к которой прикреплены по добровольному выбору.

Читайте Informburo.kz там, где удобно:

Если вы нашли ошибку в тексте, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

источник

Про онкомаркеры сейчас много споров — многие пишут о том, что неправильно использовать онкомаркеры для скрининга рака. А каким же образом тогда проводить раннее выявление злокачественных новообразований?

Важно отметить, что «проверки на рак» не существует, невозможно сделать один или много тестов и отмести вероятность онкологического заболевания.

Есть некоторые виды рака, которые можно и нужно выявлять на ранних стадиях с помощью проведения скрининга. А есть такие, попытки активного выявления которых приносят больше вреда, чем пользы.

Скрининг – это активный поиск заболевания в группах людей, которые не имеют каких-либо подозрительных симптомов, но входят в группы риска этих заболеваний. Скрининг проводят в тех случаях, когда его польза доказана и превышает вред от возможных ненужных обследований и вмешательств.

Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) считает необходимым проведение скрининга на некоторые виды рака.

Ежегодный скрининг мелкоклеточного рака легких с помощью низкодозной компьютерной томографии у взрослых в возрасте от 55 до 80 лет, со стажем курения более 30 лет (при интенсивности курения около пачки в день), в том числе у бросивших курение менее 15 лет назад.

Скрининг рака легких не рекомендуется, если человек не курит в течение 15 лет. Скрининг также не рекомендуется, когда у человека появляются заболевания, существенно ограничивающие вероятную продолжительность жизни.

Врач может посоветовать скрининг рака легкого и в том случае, если имеются другие факторы риска — случаи рака легкого у близких родственников, хроническая обструктивная болезнь легких 3-4 степени, профессиональная вредность – работа с пылью, асбестом, радоном и прочим.

Рекомендуется обследовать всех людей в возрасте от 50 (в некоторых рекомендациях возраст начала скрининга сдвинулся до 45 лет) и до 75 лет на наличие колоректального рака.

Пациенты в возрасте от 76 до 85 лет должны проходить скрининг на индивидуальной основе с учетом их общего состояния здоровья и анамнеза.

Возможны альтернативы: использование ежегодного исследования кала на скрытую кровь, либо колоноскопии каждые 10 лет, либо КТ-виртуальной колонографии или гибкой сигмоидоскопии каждые 5 лет, а также сочетание исследования кала на скрытую кровь и какого-либо метода визуальной оценки.

Скрининг рака шейки матки рекомендуется проводить у женщин в возрасте от 30 до 65 лет с помощью цитологического исследования (мазок по Папаниколау) каждые 3 года, с тестированием на ВПЧ каждые 5 лет или с тестированием как на цитологию, так и на ВПЧ каждые 5 лет.

Женщинам в возрасте от 21 до 29 лет рекомендуется проводить скрининг только с использованием цитологического исследования материала из шейки матки каждые 3 года.

Скрининг на рак шейки матки не рекомендуется женщинам младше 21 года. Женщинам, у которых была гистерэктомия с удалением шейки матки, и у которых в анамнезе не было предракового поражения или рака шейки матки в анамнезе, скрининг рака шейки матки не требуется.

Для раннего выявления рака молочной железы рекомендуется проводить рентгеновскую маммографию каждые 2 года у женщин в возрасте от 50 до 74 лет.

Использование для скрининга УЗИ, МРТ или КТ молочных желез не оправдано. В некоторых ситуациях может потребоваться начало скрининга в более молодом возрасте.

USPSTF рекомендует на индивидуальной основе проводить скрининг рака предстательной железы у мужчин в возрасте 55-69 лет.

Изменение ранее существовавшего подхода о поголовном скрининге связано с тем, что при положительных результатах теста на ПСА, лечение проводится всем пациентам, тогда как на самом деле оно может потребоваться только половине из них.

Нередко высокие уровни ПСА выявляются при клинически незначимом раке: он не растет, не метастазирует, не приведет к смерти пациента, тогда как его лечение может привести к эректильной дисфункции, недержанию мочи, проблемам с контролем кишечника, небольшому риску смерти и серьезным осложнениям после операции.

Существуют также рекомендации по скринингу других видов рака (например, рака кожи), но они более индивидуальны.

Использовать различные методы для раннего выявления рака нужно и важно, только делать это нужно обоснованно, с оценкой рисков и пользы, с использованием профильных клинических рекомендаций.

В России работает замечательная организация под названием «Фонд профилактики рака», специалисты которой разработали информативный тест на основании подробного опросника, который поможет определиться с конкректными рекомендациями по скринингу некоторых видов рака в зависимости от пола, возраста, факторов риска.

Это бесплатный тест, и его можно пройти здесь.

источник

В настоящее время одним из основных приоритетов Государственной программы развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы является формирование здорового образа жизни среди населения республики, укрепление и сохранение здоровья, профилактика заболеваний.

СКРИНИНГ – это профилактический медицинский осмотр здоровых лиц определенного возраста для выявления факторов риска и заболеваний на ранних стадиях. Его проведение позволит повысить эффективность лечения и предупредить развитие осложнений.
Объем скрининга включает:

  • антропометрические измерения (рост, масса тела, окружность талии);
  • измерение артериального давления;
  • Проведение лабораторных и инструментальных исследований в зависимости от целевой группы

СКРИНИНГУ ПОДЛЕЖАТ СЛЕДУЮЩИЕ ВОЗРАСТЫЕ ГРУППЫ:

• измерение внутриглазного давления в возрасте 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 лет;

• определение уровня холестерина и глюкозы крови в возрасте 18, 25, 30, 35, 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64;

• электрокардиография – по показаниям;

• осмотр кардиолога, эндокринолога, офтальмолога – по показаниям.

• анализ крови на маркеры хронических гепатитов В и С у детей – из группы риска.

Эти исследования позволяют выявить ранние стадии сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, глаукомы и их факторы риска, а также гепатиты, когда ещё несложно справиться с недугами и предупредить страшные осложнения: инсульт, инфаркт, слепоту, цирроз и рак печени.

Чтобы исключить патологические изменения, способствующие возникновению рака, а также выявить опухоли на ранних стадиях развития, необходимо пройти:
женщинам:

РАК ШЕЙКИ МАТКИ:
• цитологическое исследование мазка из шейки матки для исключения патологических изменений в возрасте 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет;
• осмотр акушер-гинеколога, кольпоскопия – по показаниям;

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:
• рентгенологическое исследование молочных желез (маммография) в возрасте 50, 52, 54, 56, 58 и 60 лет;
• осмотр маммолога, онколога – по показаниям;

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК
мужчинам и женщинам в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68 и 70 лет
• тестирование кала на скрытую кровь на ранее выявление заболеваний толстой и прямой кишки;
• осмотр хирурга, проктолога, гастроэнтеролога, эндоскопическое исследование толстой и прямой кишки – по показаниям.

В странах, где эти обследования проводятся массово, смертность от рака шейки матки, молочной железы и толстой кишки резко снизилась.

Согласно Приказа МЗ РК № 8 от 08.01.2013г. «О внедрении скрининга на раннее выявление рака пищевода, желудка, печени и предстательной железы в пилотных регионах», с 2015г в Мангистауской области будет введен :
Скрининг на раннее выявление рака пищевода, желудка

  • Скрининг на раннее выявление рака печени
  • Скрининг на раннее выявление рака предстательной железы

Скрининг на раннее выявление рака пищевода и желудка
Целевая группа: мужчины и женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60 лет, не состоящие на диспансерном учете.
Стадия проведения скрининга состоит из двух этапов:

  • Эндоскопическое исследование пищевода и желудка, проведение которой является обязательным для всей целевой группы.
  • Биопсия патологических участков слизистой пищевода и желудка, которая проводится по показаниям в случае выявления патологических изменений слизистой пищевода и желудка.

Скрининг на раннее выявление рака печени

Целевая группа: мужчины и женщины, находящиеся на диспансерном учете по поводу цирроза печени вирусной и невирусной этиологии, за исключением лиц, находящихся на противовирусной терапии и не получивших оценку эффективности противовирусной терапии.
Стадия проведения скрининга состоит из следующих этапов:

  • Иммунохимический или иммуноферментный анализ крови на определение уровня альфа-фетопротеина (АФП) 4 раза в год с периодичностью 1 раз в 3 месяца среди пациентов с циррозами печени вирусной этиологии и 2 раза в год с периодичностью 1 раз в 6 месяцев среди пациентов с циррозами печени невирусной этиологии;
  • Проведение ультразвукового исследования печени 4 раза в год с периодичностью 1 раз в 3 месяца среди пациентов с циррозами печени вирусной этиологии и 2 раза в год с периодичностью 1 раз в 6 месяцев среди пациентов с циррозами печени невирусной этиологии

Скрининг на раннее выявление рака предстательной железы

Целевая группа:
Мужчины в возрасте 50, 54, 58, 62 и 66 лет;
Стадия проведения скрининга:

  • Иммунохимический анализ (ИХА) крови на общий простат – специфический антиген (ПСА);
  • Уточняющая диагностика (осмотр уролога, пальцевое ректальное исследование, многоточечная пункционная биопсия)

Стадии скрининговых обследований

А) Подготовительная стадия.
Формирование целевых групп, информационное сопровождение, приглашение на скрининг, в том числе с использованием адресного приглашения, электронных и печатных средств массовой информации.
Б) Проведение скрининга.
Включает заполнение статистической карты профилактического медицинского осмотра (скрининга) амбулаторного пациента (далее – форма 025-08Доп/у) и заполнение формы 30-1/упациенту, прошедшему скрининговое исследование на рак печени; проведение скрининг-теста; лабораторных и инструментальных исследований.
В) Заключительная стадия.
Дообследование пациентов с выявленной патологией, завершение оформления учетно-отчетной статистической документации:

  • Результаты скрининговых осмотров целевых групп вносятся в статистическую карту профилактического медицинского осмотра (скрининга) амбулаторного пациента (форма 025-08Доп/у), а также в форму 30-1/у пациенту, прошедшему скрининговое исследование на рак печени и передаются в республиканский центр развития здравоохранения (РЦРЗ) ежемесячно в срок до 1 числа месяца, следующего за отчетным;
  • В случае назначения уточняющей диагностики на рак предстательной железы, рак пищевода и желудка, форма 025-08Доп/у на пациента, прошедшего скрининговое исследование и форма 30-1/у на пациента, прошедшего скрининговое исследование на рак печени, считается заполненной и должна быть передана для занесения в электронную базу только после получения результатов всех назначенных исследований из КДЦ, ОД.

Следует подчеркнуть, что из всех этапов важным является подготовительный этап, направленный на повышение уровня информированности населения с целью максимального привлечения всех целевых групп населения к скринингу.

Проведена определенная работа по повышению информированности населения о необходимости прохождения скрининга по возрастам с целью выявления на ранних стадиях рака предстательной железы, рака пищевода, рака печени у мужчин и женщин среди населения области.

Каждый гражданин Республики Казахстан должен пройти ежегодный профилактический медицинский осмотр – дети: осмотр педиатра, узких специалистов, анализы крови и мочи, инструментальные обследования, взрослые: осмотр терапевта, женщины – гинекологический осмотр, флюорографическое исследование грудной клетки, сдать анализы крови, мочи, осмотр узких специалистов – по показаниям.

Если Вы состоите на диспансерном учете, у Вас имеется хроническое заболевание – необходимо в ближайшее время обратиться к своему врачу и выполнять его рекомендации!

Скрининг проводится в медицинской организации, к которой Вы прикреплены.

Если Вас пригласили на скрининг – пройдите его!

источник