Меню Рубрики

Рак молочной железы 1 стадии не делать операцию

Рак груди 1 стадии – образование раковых клеток в эпителиальном слое. Обнаружено достаточно рано, что бывает крайне редко. Опухоль на первой стадии развивается около 1 года. У рака первой стадии есть другое название – инвазивный рак молочной железы. Данное раковое заболевание за последние несколько лет встречаются довольно часто, и стоит на первом месте по онкологии у женщин.

Естественно, чаще страдают лица женского пола, чем мужчины. По статистике занимает не последнее место — 30% всех онкологических заболеваний приходится именно на рак груди. На первой стадии симптомы не ярко выражены, поэтому сложно распознать врага. В этой статье вы узнаете о причинах, диагностике, лечении и прогнозе.

  • Набухание груди.
  • Покраснение какой-то части железы
  • Втянутость соска и ареола.
  • Уплотнение в груди.
  • Выделение из сосков кровяного или гнойного характера.
  • Болевой синдром при надавливании или боль по всей локализации железы.
  • Повышенная субфебрильная температура.

ПРИМЕЧАНИЕ! При обнаружении комплекса симптомов необходимо обратиться к одному из врачей: врач-маммолог, врач-онколог и к врачу–терапевту.

  • Наследственность
  • Радиация
  • Аборт
  • Поздний климакс
  • Ожирение
  • Гормональный сбой
  • Уже перенесенное онкологическое заболевание
  • Гиперплазия эпителия
  • Неправильный курс контрацептивов и гормональных медикаментов.
  • Возраст старше 45 лет
  • Ранний менструальный цикл до 12 лет
  • Патологии щитовидной железы
  • Повреждение груди
  • Долго не заживающие раны на груди
  • Алко- и наркозависимость
  • Поздняя беременность

Этиология заболевания онкологии не изучена, есть множество гипотез ученных всего мира. Чаще всего на возникновения опухоли влияет не один фактор, а несколько сразу.

  1. Болезнь Пэджета. Вся грудь покрывается алыми пятнами, контур соска не имеет четкие границы, на кожи груди появляются шелушения. Наблюдаются язвы и экземы. Метастазы быстро разносятся по организму. Лимфатические узлы на ощупь увеличенные, твердые, не подвижные. Выживаемость при данной форме около двух лет.
  2. Рожистая форма. Грудь становится гиперемированной, ареала соска теряет былой вид, а сосок деформируется. Прогноз – неблагоприятный. О точной продолжительности жизни вам не смогут сказать даже самые высококвалифицированные специалисты, так как болезнь очень агрессивная.
  3. Панцирная форма. Именно эту форму долго выявляют. Рак агрессивно растет, за несколько месяцев может перейти в следующую стадию. Грудь полностью деформируется, на ней появляются ямочки. Уже на второй стадии находят раковых клетки в лимфоузлах.
  4. Мастиподобная форма. Одна из самых часто встречающихся форм , характерен агрессивный рост новообразования. Появляются отеки и грудь увеличиваются в размере.

— образование не более 2-х см. Злокачественные клетки не выходят за пределы груди, а значит метастазов нет.

— делят на 2 типа:

  • Размер опухоли примерно 2-2,5 см, но уже есть некое скопление в лимфатических узлах.
  • В самой молочной железе образования нет, но злокачественные клетки обнаруживают в лимфоузлах, с размерами примерно 2 мм.

ПРИМЕЧАНИЕ! Сразу же развеем миф, что от размера груди зависит риск заболеваемости. На самом деле от этого ничего не зависит.

  • Маммография – является основным методом диагностики, но она не дает точного диагноза, а только информацию о локации новообразования.
  • УЗИ— одна из первых диагностик, смотрят на состояние груди в целом, как далеко проникла опухоль и не поражены ли лимфатические узлы.
  • Биохимический и клинический анализы крови — может показать небольшое отклонение баланса в красной жидкости, что может также указывать на онкологию.
  • Рентгенография — исключить метастазы в легкие.
  • Биопсия — отбор клеток или кусочка образования. На первой стадии используют тонкоигольную биопсию для иммуногистохимического исследования. Этот метод проводят с помощью специальной иглы, ею проникают в новообразование или лимфатические узлы и собирают клетки. Биопсия является самой точной диагностикой рака.
  • МРТ— магнитно-резонанская томография позволяет в трехмерном виде рассмотреть опухолевое образование — размер, форму, степень инвазии.

ПРИМЕЧАНИЕ! На первой стадии рак не дает метастазов, поэтому не требует дополнительных исследований.

После стандирования, исследования ткани груди и остальных видов диагностики, онкологи подбирают лечение для пациентки. Терапия будет щадящей, так как это самая первая стадия. Злокачественная опухоль очень маленькая и не распространилась по всей груди.

  • Хирургическое удаление.
  • Химиотерапия.
  • Лучевая терапия.
  • Иногда в комплексе используют химиотерапию с гормонотерапией.

На первой стадии не удаляют всю грудь, как на 3 или 4 стадиях. Есть три вида органосохраняющих операций:

  1. Лампэктомия — удаление опухоли до соединительнотканной оболочки, которая буквально покрывает нервы и сосуды.
  2. Тилэктомия — иссекают новообразование вместе с кожей, не задевая фасции.
  3. Квадрантэктомия — удаляют опухоль вместе с кожей, задевая фацию (соединительнотканную оболочку).
  4. Мастэктомия — еще один вид хирургического вмешательства, в этом случае удаляют не только опухоль, но и саму грудь вместе с лимфоузлами, но это чаще делают на последующих стадиях болезни.

ПРИМЕЧАНИЕ! При удалении опухоли всегда удаляют не только новообразование, но и 1-3 см окружающей ткани ее. После резекции кусочек новообразования или лимфатического узла отправляют для цитологического или гистологического исследования.

После резекции карциномы необходимо проводить химиотерапию, несмотря на то, что это всего лишь первая стадия. Даже в начале образовываются злокачественные клетки способные погубить весь организм. Есть вероятность, что во время операции где-то пропустили пару-тройку клеток, лучевая терапия безжалостно предотвратит их развитие.

Также как и лучевая терапия, химиотерапия способна уничтожать оставшиеся злокачественные клетки опухоли. Иногда вместо лучевой терапии используют химиотерапию, это назначается индивидуально лечащим врачом и применяют её только тогда, когда есть вероятность рецидива новообразования.

Назначается, когда в крови женщины уровень гормонального рецептора прогестерона и экстрогена повышен. Противовоспалительные гормональные препараты предотвращают рост опухоли. Женщинам, которые не достигли пика менопаузы назначается абляция яичников для временного прекращения выработки гормонов.

Прогноз рака молочной железы 1 стадии очень благоприятный — выживаемость 97%. После лечения организм пациентки легко восстанавливается. Если при обследовании обнаруживаются гены, которые мутируют, то во время лечения вводят герцептин (моноклоальные антитела), данный препарат способен блокировать рост патогенных клеток.

Герцептин может спровоцировать отдышку и отек сердца, это является осложнением, но от этого легко избавится, серьезных последствий от этого препарата нет. Отказываться от этого лекарства ни в коем случае нельзя, так как именно он способен уменьшить размер опухоли и полностью избавится от нее.

В этот период стоит строго соблюдать назначения врача, а также придерживаться правильного питания. Нельзя употреблять в пищу:

  • Сладкое, мучное
  • Жирная пища
  • Картофель
  • Алкоголь
  • Жареную пищу
  • Консервы
  • Колбасы
  • Пищу с красителями, канцерогенами, усилителями вкуса.
  • Газированные сладкие напитки

Если женщина соблюдает все правила, то опухоль исчезнет полностью через несколько лет и сможет полноценно жить. В последствии врачи советуют придерживаться антираковой диете, чтобы враг больше не вернулся никогда.

источник

Удаление груди — нередко болезненный вопрос для женщины с раком молочной железы. Однако избавляться от пораженного органа целиком нужно далеко не всегда. Иногда грудь можно сохранить, убрав только опухоль. Не всегда нужно удалять и подмышечные лимфоузлы. Даже если вам показано удаление молочной железы, у вас есть возможность бесплатно и единовременно сделать реконструкцию — установить имплантаты по квоте.

Вместе с врачами-онкологами, резидентами Высшей школы онкологии Александром Петрачковым и Анной Ким мы сделали подробный разбор темы.

Какие общие факторы учитываются врачом при назначении операции при раке молочной железы?

Онкологическая хирургия молочной железы делится на два вида:

1. удаление всего органа (органоуносящая операция);

2. удаление только части органа (органосохраняющая операция).

Мастэктомия — это удаление молочной железы целиком. Единых показаний для ее удаления нет. Однако обычно мастэктомию проводят, если есть:

— внутрипротоковая карцинома, которая занимает почти всю железу;

— несколько очагов. Грубо говоря, вырезать несколько кусков ткани нецелесообразно;

— желание пациентки (в том числе при совмещении с реконструкцией молочной железы);

«Мастэктомия перестает быть «плохой» операцией, потому что теперь ее можно делать с одномоментной реконструкцией. Реконструкция — восстановление молочной железы с помощью протеза (имплантата). Отсроченную реконструкцию делают по желанию пациентки, когда мастэктомия была некоторое время назад»

— кровотечения при распадающейся опухоли;

Важно: Удаление опухоли или всей железы при метастатическом раке груди нецелесообразно! Это возможно только при наличии осложнений со стороны первичной опухоли.

«Не стоит забывать, что сейчас разрабатываются методы генетического исследования женщин с генетической мутацией. Им требуется удаление молочной железы целиком, потому что у них даже в оставшейся железе может возникнуть рак. Однако вопрос остается дискутабельным в профессиональных сообщества. Сейчас идут исследования, которые говорят, что это только опция, есть вариант гормональной профилактики тамоксифеном у женщин-носительниц гена BRCA1»

Да. Чем ниже стадия, тем более щадящие варианты мастэктомии могут быть. Например, возможно полное сохранение всей кожи и соска, а вместо удаленной железы ставится имплантат.

При необходимости реконструкция проводится в несколько этапов — ставится временный имплантат, расширяется и заполняется водой. Затем он растягивает кожу, создавая объем для новой молочной железы. После этого хирург меняет протез на постоянный с силиконом.

Когда действительно нужно удалять подмышечные лимфоузлы (проводить лимфодиссекцию)?

Это дискуссионный вопрос. Сейчас считается, что необходимо удалять только клинически позитивные узлы или когда сигнальные лимфоузлы не обнаруживаются. Удаление лимфоузлов действительно снижает количество рецидивов, но качество жизни пациентки может сильно снизиться.

Раньше полная подмышечная лимфодиссекция была популярной операцией, когда онкология была более радикальной. Сейчас от этого подхода уходят. Многие зарубежные исследователи считают удаление лимфоузлов стадирующей операцией. Она нужна, чтобы понять, насколько распространилось заболевание, и выбрать тактику лечения. Сейчас ее должны делать в следующих случаях:

— при пораженных сигнальных лимфоузлах,

— при выраженных клинических показаниях, когда до начала лечения есть пораженные лимфоузлы и они не исчезают после химиотерапии.

Объем вмешательства зависит от возраста пациентки?

«Вообще я о таких прецедентах слышал. Но есть правила, как обязан себя вести онколог — он должен обсуждать все возможные варианты с пациенткой. Органосохраняющая операция и мастэктомия обладают схожей эффективностью. Выбирать, что ей будут делать, будет только пациентка. Если мы видим небольшую опухоль, то мы предлагаем оба варианта.

Женщины бывают разные. Они хотят разных вещей и по-разному относятся к своему организму, телу. Кто-то очень боится рака и настроена еще до визита к врачу все удалить, не всегда врач может переубедить.

Такие прецеденты должны уйти в прошлое, потому что сам пациент должен решать, что ему больше нужно, если врач не видит препятствий со стороны своих возможностей и онкологических познаний»

Можно ли пойти в частную клинику, чтобы восстановить грудь после мастэктомии?

«Частные клиники общего профиля также занимаются реконструкцией после удаления железы. Однако клиники эстетической медицины специализированно занимаются эстетической хирургией — подтяжкой и увеличением молочных желез. Эстетикой с точки зрения реконструкции занимаются в основном в государственных крупных центрах. Эти операции входят в раздел государственного финансирования. Можно получить операцию по квотам, государство их оплатит»

Какие могут быть протезы (имплантаты)?

Чаще всего имплантаты производятся в Америке. Сейчас стали появляться протезы из Кореи, Мексики, Германии и других стран. Какой имплантат достанется пациентке — зависит от того, что разыграно в тендере. Протезы пока не подвергаются импортозамещению. Они все схожего хорошего качества, стерилизованы и запечатаны. По факту разницы между ними нет — такие же используют в частных клиниках пластической хирургии.

Какие могут быть осложнения при протезировании (установке имплантатов)?

лимфорея (когда комится жидкость после имплантации). Необходимо пунктировать или дренировать;

протрузии имплантатов (когда имплантат продавливает кожу на месте шва). От этого никто не застрахован, но наибольшие риски есть у пациенток после лучевой терапии — кожа истончается, нарушается ее кровоснабжение и риск осложнений увеличивается.

липосакция, когда забирается собственная жировая ткань в шприцы и потом она пересаживается;

использование лоскута из жировой ткани с сосудами.

Это разные по принципу операции и разные по результату, потому что лоскут позволяет сделать единомоментно полный объем молочной железы. Что же про липофилинг, то это, как правило, не больше 100-200 мл за один сеанс, а это редко когда позволяет полностью восстановить ткань молочной железы.

Органосохраняющие операции предполагают просто удаление опухоли из органа. Формат выполнения зависит от того, насколько большая зона удаляется и насколько женщина хочет косметически восстановить железу. Можно ограничиться только удалением опухоли:

без пластики (с незначительной деформацией, не влияющей на качество жизни);

с пластикой лоскутами, восполняющими форму и объем (со спины, живота);

с онкопластикой — маскировкой операции под обычную пластическую операцию с помощью перемещения тканей. Это нужно тем, кто хочет неплохой косметический результат (если есть возможность сделать органосохранную операцию).

Операции с использованием лоскутов

Если врач предлагает лоскутные пластики, то это тоже может быть исполнено в двух вариантах :

если удалена кожа, то мы берем лоскут с других частей тела с кожей;

если кожа не удалена, то мы можем взять только жир и эта операция часто эстетически выигрышная. Однако она технически сложная: занимает порой 7-8 часов, имеет немало осложнений и мало кто владеет навыками таких операций сейчас.

Показания для органосохраняющей операции:

— ранние стадии — T1-T2 (в зависимости от вида новообразования), в том числе после предоперационной химиотерапии.

Фактически, органосохраняющую операцию можно выполнить и при большой опухоли (больше 5 см), просто от органа ничего не останется. Поэтому при больших опухолях мастэктомия целесообразнее.

Примечание: после органосохраняющей операции женщине всегда показан курс (или несколько) лучевой терапии. Теоретически, можно сделать органосохраняющую операцию и на 3-4 стадии, но это необходимо обсудить с врачом. Все зависит от того, какая опухоль у пациентки.

«Когда размер опухоли 5 см и больше — в любом случае уйдет большая часть железы и называть операцию органосохраняющей будет уже неразумно. Почему назначается химиотерапия до операции? Одна из причин — возможность прооперировать органосохранно. Чем меньше размер опухоли, тем меньший объем ткани нужно удалять и тем легче проходит операция. При органосохраняющих операциях можно сделать онкопластику — замаскировать операцию по резекции железы под пластическую операцию. Это будет выглядеть как подтяжка, хотя на самом деле у женщины удалили злокачественную опухоль»

Что лучше с эстетической точки зрения мастэктомия с реконструкцией или органосохраняющая операция?

Радикальная резекция не всегда обеспечивает лучший косметический результат по сравнению с мастэктомией. Лучевая терапия нужна всегда, после нее может много эстетических нюансов:

— излишняя пигментация кожи,

— деформация кожи от лучевого ожога.

К сожалению, все эти эффекты могут помешать эстетическому результату. Но это не отменяет то, что лучевая терапия всегда нужна после органосохранных операций.

Как различаются подходы к операциям при раке молочной железы в крупных городах и регионах?

«Регионы и крупные города уже подтягиваются к Москве и Питеру. А столица и Петербург оперируют на том же уровне, что и западные коллеги. Сейчас общая тенденция – уменьшать объем операций, не делать сверхрадикальных вмешательств, то есть с удалением мышцы. Если говорить о том, что происходит вне областных центров, то там до сих пор встречаются сверхрадикальные операции. Нужно понимать, что необходимость удаления всей опухоли — это столп всей онкохирургии»

Читайте также:  Фиброаденома молочной железы симптомы рак молочной железы

Как понять, что мне могут сделать органосохраняющую операцию или реконструкцию имплантатами?

Обязательно сначала спросите врача: «Могу ли я сохранить грудь? Если нет, какие есть варианты реконструкции?»

Задача врача — обеспечить полной информацией. Он также должен обеспечить безопасность вмешательства — как онкологического, так и эстетического. Пациентка приходит к своему онкологу, зная о своей стадии, желании удалить новообразование, страхах. Если она живет далеко и для нее будет проблематично наблюдаться после реконструкции, ей также нужно сказать об этом врачу. Если вы не уверены в своем враче, напишите другим врачам и уточните все.

Если человек не разбирается в своем диагнозе, может быть есть список вопросов, который стоит задать врачу?

— На какой стадии заболевание?

— Насколько это злокачественная опухоль, требует ли это дополнительного лечения?

— Перечислите симптомы: боли, втянутый сосок, гусиная кожа, покраснение и другие поражения кожи.

Все это может послужить критерием к вмешательству и стоит все это задавать своему врачу. Также стоит уточнить, возможна ли реконструкция.

Врачи вообще заинтересованы в органосохраняющих операциях и реконструкциях, а не только в мастэктомии?

Сохранить грудь — это технически даже проще, чем удалить полностью молочную железу. Однако пока не все и не везде могут делать реконструкции. Обычно происходит так, потому что немногие могут этому обучиться. Такое бывает из-за дорогого обучения, у кого-то больница не может обеспечить оборудованием, в том числе протезами.

источник

Рак груди 1 стадии – это начальная степень развития заболевания у женщин, образование злокачественной опухоли в молочных железах. На этом этапе онкология поддаётся лечению, если вовремя проведена диагностика. Начало развития новообразования не несёт явных и ярких симптомов, поэтому важно регулярно проводить комплексное обследование организма. Злокачественная опухоль, выявленная в стадии зарождения, легко лечится, оставляя положительные прогнозы.

Рак молочной железы первой стадии – это возникновение злокачественной опухоли, сформированной из железистого и протокового эпителия. Согласно статистике, этот вид онкологии занимает первое место среди женского населения. Часто причина смертности заключается в том, что отсутствует регулярность в проведении диагностики и медицинского осмотра. Заболевание, выявленное на ранней стадии, поддаётся лечению и не сокращает продолжительность жизни. На первой стадии опухоль не достигает размера выше двух сантиметров. Лимфатические узлы при этом не изменяются, а метастазы не распространяются.

Злокачественное новообразование может развиваться в одной груди, в обеих одновременно либо последовательно. Коварство заболевания в том, что характерный симптом проявляется только на поздних или завершающих этапах формирования опухоли. Рак груди встречается также среди мужчин, но в виде исключения. Онкология данной локализации считается болезнью прекрасного пола. Выявленная опухоль на ранней стадии предполагает щадящее лечение с минимальным вмешательством и вредом для организма. На поздних стадиях онкологии возможно достижение обезболивания симптомов и стойкой ремиссии.

Начальная стадия развития болезни не имеет явных симптомов. Опухоль не проявляется до периода образования метастазов и поражения здоровых тканей, внутренних органов. На первом этапе заболевания возможны:

  • Ощущение жжения и дискомфорта в области грудных желёз, локализации опухоли.
  • Чувство стягивания внутренних тканей груди.
  • Специфические выделения жидкости из сосков.
  • Появление уплотнений и узелков в молочных железах.
  • Отёчность одной груди или обеих одновременно.
  • Деформированный сосок.
  • Изменение кожного покрова, шелушение, покраснение, воспалительные реакции.
  • Увеличение лимфатических узлов в зоне ключицы и мышечных впадин.

Первая стадия онкологии не затрагивает лимфатические узлы, не развивает патологических изменений. Появляется новообразование в грудных железах, размером не больше двух сантиметре. Появившуюся опухоль женщина может прощупать самостоятельно при тщательном обследовании груди, подняв руки вверх.

Онкология молочной железы принимает различные виды. Классификация заболевания основана на отличающейся симптоматике. Рак груди принимает следующие виды:

  • Узловой. Очаговое новообразование имеет неправильную форму.
  • Диффузный. Локализуется по всей молочной железе, не имея чётких границ. Встречается таких подвидов:
  1. Отёчно-инфильтративная форма, где проявлением является отёчность груди, а также утолщенный кожный покров. Маститоподобный. Своими симптомами напоминает мастит. Проявляется в виде воспалительных процессов и гнойных выделений.
  2. Рожистоподобный. Внешне напоминает рожистое заболевание. Кожный покров над молочной железой становится опухшим, отёчным и налитым, а также проявляются покраснения, болевые ощущения при прикосновении.
  3. Панцирный. Характерно уплотнение кожи, молочной железы и уменьшение груди.
  • Атипичный. Встречаются разные виды локализации рака – онкология соска, придаточных тканей, мультицентрический рак, который отличает появление нескольких очагов поражения.

Классификация онкологии основывается на разделении злокачественной опухоли на категории, в зависимости от характера развития, роста и состава атипичных клеток. Одни виды ракового новообразования имеют рецепторы к гормонам стероидного вида, а другие нет. На этой особенности строится дальнейшая терапия и схема выбранного лечения.

Тубулярный рак груди может развиться по нескольким причинам. Среди них загрязнённая окружающая среда, химические вещества, неправильное питание и генетическая предрасположенность. На молекулярном уровне злокачественное новообразование происходит из-за мутации клеток ДНК и распространения атипичных клеток. Ниже перечислены факторы, которые способствуют предрасположенности к заболеванию, имеющему раковый характер:

  • Раннее половое созревание, начало менструального цикла до 12 лет.
  • Поздний климакс, менопауза у женщин старше 50 лет.
  • Первая беременность в зрелые годы, в возрасте позже 30 лет.
  • Отсутствие родов на протяжении жизни.
  • Отсутствие половых контактов.
  • Наличие злокачественной опухоли среди близких родственников.
  • Рак груди в анамнезе.

Перечисленные выше факторы не утверждают развитие рака, а только способствуют его появлению. Онкология может развиться у женщин, не имеющих предрасположенности к болезни.

Для диагностики онкологии применяют различные варианты, в зависимости от вида рака, агрессивности опухоли, а также стадии развития. В степени 1а рак груди чаще обнаруживают случайно, при профилактическом обследовании либо при поиске причины другого заболевания. Опухоль молочной железы, имеющую злокачественный характер, на ранней стадии выявляют при помощи следующих методов:

  • Самостоятельный осмотр. В женских консультациях обучают домашнему осмотру грудных желёз. Процедуру необходимо проводить, начиная с двадцати лет. Часто новообразования на ранних стадиях женщины находят самостоятельно, методом прощупывания груди.
  • Проведение пальпации врачом. Подозревая онкологию молочных желёз, женщине необходимо обратиться к доктору, который вначале проведёт опрос. Врач должен знать о регулярности и стабильности менструального цикла, уточнить симптомы. Далее проводится пальпация груди на прощупывание узлов, уплотнений и шишек. Проходит обследование щитовидной железы на исключение патологий. Осмотр проводится в положении стоя и лёжа при достаточно ярком освещении. После этого просматриваются лимфатические узлы, назначается дальнейший метод компьютерного или инструментального обследования.
  • Компьютерная диагностика и МРТ. Часто назначаются при прогрессирующих стадиях рака и распространении метастазов во внутренние органы и здоровые ткани организма. На начальных этапах развития также проводится данный вид обследования, чтобы подтвердить симптомы или исключить патологию.
  • Радиоизотопное сканирование, визуализация скелетной основы. Проводится при утверждении диагноза онкологии, чтобы исключить распространение метастазов в кости. Также назначается при жалобах на боли в костях и суставах.
  • Маммография. Профилактическое обследование заключается в снимке молочных желёз, с использованием контрастной жидкости для визуализации и без неё. Процедура проводится ежегодно среди женщин среднего и старшего возраста, чтобы выявить заболевания на ранних стадиях развития.
  • Исследование ультразвуком. Популярный и доступный вид диагностики, проводимый для выявления любых отклонений в груди и лимфатических узлах. Доступность, отсутствие побочных действий, а также информационность делают метод УЗИ востребованным. В процессе обследования в отдельных случаях проводят биопсию с помощью тонкой иглы. УЗИ рекомендуется проводить одновременно с маммографией. После выявления уплотнения либо узелка в груди при помощи ультразвуковой диагностики, а также биопсии изучается его характер, злокачественность и агрессивность.
  • Онкомаркер. Процедура осуществляется путём забора венозной крови для дальнейшего лабораторного исследования. Данная методика позволяет выявить патологии в организме, наличие отклонений, раковых образований. Женщинам среднего возраста рекомендуется проводить этот вид диагностики регулярно для профилактики, чтобы выявить опухоль на первой стадии. Чем раньше обнаружено заболевание, тем проще его искоренять.
  • Иммуногистохимическая диагностика. Представляет собой оценивание чувствительности к опухолевому новообразованию. Позволяет обнаружить онкологию на первой стадии и назначить результативное лечение.

Метод диагностики выбирается лечащим врачом в зависимости от симптомов и характера болей. Важен регулярный профилактический осмотр грудных желёз для своевременного выявления болезни. Нужно ежегодно посещать онкологический центр дня профосмотра женщинам, достигшим среднего возраста. Чем раньше обнаружена опухоль, тем выше шанс излечения.

Рак на начальном этапе развития излечим. После проведённой диагностики и установления окончательного диагноза доктор назначает метод терапии. Лечение различается по характеру онкологии, скорости развития и стадии болезни. Также на выбор терапии влияет возраст пациентки, физическое состояние и переносимость к используемым компонентам. Помните, лечение должен назначать квалифицированный онколог. Самостоятельное лечение рака груди народными методами в домашних условиях приведёт к серьёзным осложнениям и запущенной форме болезни, возможен летальный исход.

Данный способ лечения является радикальным и представляет собой операцию по удалению злокачественного новообразования. Применяется преимущественно при запущенных стадиях и стремительном росте опухоли. Операция невозможна, если метастазы распространились по здоровым тканям и внутренним органам. Удаление поражённого органа – действенный метод. Но после проводят лечение химиотерапией, чтобы исключить рецидив, потому что раковая клетка может оставаться в тканях после операции.

На первом этапе развития онкологии, когда диаметр опухолевого новообразования не превышает двух сантиметров, проводят операцию, предполагающую сохранение поражённого органа. В этом случае удаляют часть, которая поражена онкологией. Если размер новообразования свыше трёх сантиметров, то применяют мастэктомию, которая бывает радикальной и с реконструкцией удалённого органа. Радикальный метод подразумевает удаление груди, а также прилегающих тканей. К данной мере прибегают чаще на более поздних стадиях онкологии. Мастэктомия с реконструкцией – это частичное удаление органа с последующим восстановлением при помощи протезов и тканей с других частей тела. После проведения хирургического вмешательства пациентке назначается восстановительная терапия для реабилитации организма. На прогрессирующих этапах онкологии женщине присваивается инвалидность.

На первой стадии рака груди применяется адъювантный метод химиотерапии – лечение химическими веществами после определения гистологического строения опухоли. Благодаря проведению данной процедуры повышается выживаемость и сокращается риск наступления преждевременной смерти. Терапия химическими веществами подразумевает курс проводимых сеансов, с интервалом в 28 дней. За данный промежуток времени организм восстанавливается и отдыхает после влияния агрессивных компонентов. Терапия сводится к удалению злокачественных клеток и предотвращению распространения метастазов.

Процедура противопоказана, если организм пациентки истощён или физически ослаблен. Также при поражении печени, выраженной интоксикации химиотерапия не проводится. Нельзя вводить химические вещества, когда метастазы проникли в головной мозг.

Первая стадия онкологии молочных желёз отличается отсутствием метастазов, поэтому применяется данный вид лечения. Он позволяет сохранить жизнь пациентке и предотвратить рост опухоли, распространение злокачественных клеток во внутренние органы. Химиотерапия считается агрессивным видом лечения, потому что вместе со злокачественными клетками поражаются здоровые. После курса процедур женщине назначается применение гормонов, помогающее восстановиться тканям и внутренним процессам жизнедеятельности.

Лучевая терапия – это воздействие на поражённый участок радиоактивных волн. Применяется после проведения хирургического вмешательства и удаления поражённого органа. Цель данного метода лечения – предупредить развитие метастазов, распространение злокачественных клеток во внутренние органы и здоровые ткани. Радиотерапия замедляет рост опухолевого новообразования. Если невозможно проведение хирургической операции пациентке, то лучевая терапия становится основным методом лечения рака.

При терапии возможен упадок сил, физическое истощение, сниженная работоспособность, отсутствие аппетита. Также нарушается здоровое кровообращение, состав компонентов крови. В отдельных случаях могут наблюдаться аллергические реакции на действие радиоактивных веществ. Нельзя проводить лучевую терапию в период беременности, сниженного гемоглобина, а также при заболевании сахарным диабетом.

Преимущество данного метода лечения в воздействии непосредственно на злокачественную опухоль, без разрушительного влияния на соседние здоровые ткани. Терапия сводится к применению групп специальных препаратов, оказывающих разрушительное влияние на опухоль.

Действие вводимых веществ оказывает влияние на биохимические процессы внутри новообразования, прекращая его развитие и дальнейшее распространение в организме. Таргетная терапия имеет наименьшее число побочных действий и осложнений на здоровые органы. Путём направления лекарственные препараты проникают в очаг злокачественного новообразования, разрушая его изнутри. Данный метод действенен на первой стадии развития рака груди.

При онкологии доктор назначает схему питания отдельно для каждой пациентки. От правильно разработанной диеты зависит действенность проводимого лечения и методов терапии. Дневной рацион должен быть сбалансированным, содержать необходимые витамины, минералы и питательные вещества. Нельзя употреблять в пищу зажаренные блюда, жиры животного происхождения, а также различные пищевые добавки, красители и консерванты. Важен также отказ от алкогольных напитков, этанолосодержащих веществ и вредных привычек, включая курение. Необходимо принимать в пищу достаточное количество свежих фруктов и овощей, потому что в них в больших количествах содержатся полезные вещества, витамины и микроэлементы. Также важно обильное питьё в течение дня. Вода должна быть хорошего качества и комнатной температуры. Жидкость способствует выведению шлаков и токсинов из организма, нормализует обменные процессы и кровообращение.

Разработанной диеты важно придерживаться до проведённой операции, а также после неё. Одна из целей данной схемы питания – снижение калорийности продуктов и уменьшение массы тела, потому что лишние килограммы и ожирение – верный путь к онкологии. Соблюдение диеты способствует эффективности лечения, предотвращению рецидива и возвращению рака после проведённой терапии. При запущенной стадии онкологии правильное питание позволяет достичь стойкой ремиссии, улучшить качество и даже увеличить продолжительность жизни. Каждый вид онкологии имеет свои особенности, поэтому нет стандартной схемы питания. Лечащий врач разрабатывает диету отдельно для каждого пациента, учитывая локализацию рака и потребности организма. Самолечение в данном случае, как и игнорирование назначений доктора, может быть опасным и вести к преждевременной смерти.

Первая стадия рака молочной железы отличает высокий процент выживаемости. Выявленная на раннем этапе развития онкология поддаётся лечению, причиняя наименьший вред организму. Статистика показывает, что если соблюдать все рекомендации лечащего врача, придерживаться правильного питания и разработанной диеты, то шанс победить рак свыше 90%. Для профилактики заболевания важно регулярно проводить обследование организма, чтобы исключить развитие злокачественного новообразования. Чем раньше выявлен рак, тем легче он лечится, тем благоприятнее прогноз.

Соблюдение правильного питания и здоровый образ жизни также позволяет избежать ракового заболевания клеток. Контроль лишнего веса и физические нагрузки способствуют правильному развитию процессов организма, предотвращают онкологию. Также достаточное употребление в пищу витаминов и минералов, включая свежие фрукты и овощи, помогает поддерживать здоровье. Важно не забывать об употреблении чистой воды, не меньше двух литров в день. Обилие жидкости позволит избавиться от токсинов и вредных веществ, включая развитие злокачественных опухолей. Ранняя диагностика и правильная схема лечения помогут побороть онкологию, оставив только положительные прогнозы.

Читайте также:  Фиброаденоматоз молочной железы может перерасти в рак

источник

Среди онкологических болезней у представительниц прекрасного пола лидирует рак груди, он диагностируется в четверти всех случаев. Развивается чаще после 30 лет, одна из причин – гормональный скачок. Повышается уровень эстрогена, что приводит к развитию опухоли. Другие причины: генетическая предрасположенность, нарушения после абортов.

На 1 стадии онкологического заболевания груди новообразование малого размера, не больше 2 см, не имеющее метастазов. Прогноз, как правило, благоприятный. После своевременного лечения рака молочной железы 1 стадии женщина восстанавливается быстро. Чем раньше определено наличие опухоли, тем выше вероятность ее полного устранения. Установить признаки опухолевого процесса позволяет маммография – исследование молочной железы на рентгене.

Современная методика постановки диагноза – fish-тест (флуоресцентная гибридизация in situ – «на месте»). Этот тест выявляет вызывающие злокачественную опухоль генетические отклонения. С его помощью подтверждают диагноз и получают сведения о возможном исходе заболевания, целесообразности использования химиотерапии. Для исследования делается биопсия ткани молочной железы, анализ определяет наличие в них копий гена her2 (белка, влияющего на рост злокачественных клеток).

Лечение рака молочной железы 1 стадии в наше время становится более прогрессивным. Помимо классических методик появляются малоинвазивные вмешательства (без разрезов и швов), абляция. Последнее – разрушение опухоли происходит с использованием энергии разных видов. Абляция делится на:

  • радиочастотную;
  • микроволновую;
  • криоабляцию;
  • ультразвуковую;
  • лазерную.

Лечение рака груди оперативным путем – распространенный способ борьбы со злокачественной опухолью. Если поражена небольшая область, делают лампэктомию, убирая патологические клетки и немного прилегающих тканей. В некоторых ситуациях эффективнее мастэктомия, удаление всей груди. По медицинским показаниям убираются оперативным путем лимфоузлы. Чтобы минимизировать риск рецидива, как дополнительное лечение применяется лучевая, гормональная либо химиотерапия.

Лимфатические узлы – это фильтры для лимфососудов, по которым оттекает лимфа из тканей. В соединениях могут собираться микробы и раковые клетки. Для оценки стадии заболевания важно изучить эти «фильтры» на наличие патологических элементов. Узлы удаляют и проводят их гистологический анализ. Операция называется лимфаденэктомия. Когда диагностика показывает наличие рака груди, внимание уделяется следующим лимфоузлам:

  • надключичные, шейный, подключичные;
  • подмышечные.

Относительно новая методика – удаление сигнальных лимфоузлов. Это лимфатические узлы, первыми реагирующие на раковые клетки, на самой ранней стадии. В ходе операции хирург вырезает ближайшие к пораженной молочной железе лимфоузлы. Вместо того чтобы извлекать десятки узлов и исследовать их на раковые клетки, убирается один, у которого больше шансов оказаться пораженным.

При этой операции вырезается молочная железа совместно с содержащей лимфоузлы жировой клетчаткой. Виды мастэктомии:

  • По Холстеду: выполняется, когда опухоль проникает в большую грудную мышцу.
  • Расширенная радикальная: помимо полного хирургического удаления молочной железы и жировой клетчатки вскрывается грудная клетка. Удаляются лимфоузлы с внутренней стороны грудины.
  • По Пейти: молочная железа удаляется с малой грудной мышцей.
  • По Маддену: грудные мышцы не затрагиваются.
  • Простая: не вырезаются грудные мышцы, подмышечная жировая клетчатка, убирается только молочная железа и покрывающая большую грудную мышцу фасция – тонкая оболочка.

Системное лечение, химиотерапия при раке груди, подразумевает применение препаратов, способных атаковать клетки рака. Этот метод часто дополняет операцию или лучевую терапию. Назначается лечение химиопрепаратами как до хирургического вмешательства так и после. В первом случае оно помогает уменьшить размер злокачественной опухоли, сделать ее операбельной, во второй – снижает возможность рецидива рака, уничтожает скрытые метастазы.

После операции часто назначаются курсы препаратов, препятствующих доставке патогенным клеткам гормонов, вызывающих их рост. Гормональная терапия при раке молочной железы успешно применяется в лечение женщин, в опухоли у которых есть рецепторы эстрогена либо прогестерона. В некоторых случаях пациенткам, не достигшим менопаузы, рекомендуют абляцию (подавление функции) яичников, чтобы они не вырабатывали половые гормоны.

Гормонотерапия при раке молочной железы проводится препаратами типа тамоксифена и его аналогов, эти средства называют антиэстрогенами, помогают излечить рак. При гормонотерапии особое внимание важно уделять питанию. Тамоксифен (в таблетированной форме) выписывают:

  • женщинам с высоким риском онкологии, ранее не болевшим;
  • пациенткам с протоковой карциномой in situ;
  • при инвазивной гормонально-позитивной опухоли.

Лечение рака молочной железы 1 стадии препаратами точечного воздействия называется таргетной терапией. Это препараты направленного действия. Их также называют иммунной и молекулярной таргетной терапией. Этот вид лечения убивает только клетки опухоли и практически не влияет неблагоприятным образом на другие ткани, почти не вызывая неприятных побочных эффектов. «Препараты цели» применяются сами по себе и в комбинации с классическими типами лечения рака груди. Иногда их используют для профилактики.

Таргетные препараты оказывают воздействие на молекулярные структуры – это рецепторы, наружные и внутриклеточные, белки, продуцирующие клетки опухоли, кровеносные сосуды, разрастающиеся ­вокруг новообразования. Все эти структуры важны для жизнедеятельности патогенных клеток, воздействие на них приводит к гибели злокачественной опухоли. Деление раковых клеток прекращается, опухоль не прогрессирует, запускается процесс ее уничтожения.

После лампэктомии используется такой вид лечения рака груди 1 стадии, как лучевая терапия. Это является стандартом. После операции в организме могут оставаться патологические клетки, пропущенные хирургом, не всегда удается удалить новообразование полностью. Лучевая, она же радиационная терапия, помогает от них избавиться, тем самым уменьшается вероятность рецидива, развития новой опухоли.

В лечении используются рентгеновские лучи, разрушающие раковые клетки, не нанося ощутимого вреда здоровым. Иногда лучевую терапию используют самостоятельно, без операции. Эта методика может иметь побочные эффекты:

После завершения курса эти неприятные симптомы проходят. Усталость может сохраняться несколько месяцев. Не рекомендуют во время курса пользоваться ароматическими мылами, кремами, дезодорантами: это усугубит раздражение. Рекомендации, как ухаживать за кожей в области воздействия лучей, даются на начальной стадии терапии. Лечение может в некоторых случаях вызывать уплотнение тканей груди. В течение нескольких лет молочная железа может слегка сокращаться. Изредка на коже остаются мелкие красные пятна, возникающие от разрыва кровеносных сосудов.

источник

Опухоль груди, или же карцинома, это опухоль злокачественного типа. С течением времени она появляется у 10% женщин по всему миру, согласно статистике. С возрастом все больше женщин подвергается заболеванию, особенно после 50 лет, когда процент больных достигает 8% на сто человек. Если раковое заболевание вовремя не диагностировать, процент летального исхода составляет до 25% на сотню больных.

Первая стадия рака – это начальная форма опухоли, которая характеризуется типичными изменениями в организме. Продолжительность течения болезни составляет до 1 года. Из-за сбоя в работе предстательной железы и генетически измененных гормонов эстрогенов, развивается и растет ткань, которая в последующем преобладает по весу и форме над общим видом тканевых соединений в структуре молочной железы.

Рак может возникать по следующим причинам:

  • наследственность;
  • ранее развитие (менструация до 12 лет);
  • поздняя менопауза (после 55 лет);
  • поздняя беременность (после 35 лет);
  • мутация генетических образований;
  • доброкачественная опухоль в молочной железе;
  • воздействие радиации на организм;
  • попадание и влияние канцерогенов;
  • употребление спиртного и табака;
  • гормональная терапия в больших дозах;
  • применение контрацептивов (гормональных) на протяжении нескольких лет;
  • набор веса после менопаузы;
  • опухоли других органов организма.

Точность причины невозможно установить, поскольку рак может развиваться несколько месяцев, даже лет. Для диагностики конкретного вида раковых образований и установления точной причины, исследованию подлежат и симптомы, которые могут привести к конкретной проблеме и причине, давшей старт развитию рака молочной железы.

Существует отдельные симптомы, при которых нужно «бежать» к врачу, указывающие на возможное развитие рака молочной железы:

  • Сильная боль в груди.
  • Жжение в молочных железах.
  • Защемления в груди.
  • Боли в предстательной железе.
  • Уплотнения в груди.
  • Выделения кровянистых тел.
  • Втянутость соска.
  • Деформация ареолы.
  • Отек и набухание груди.

Для профилактики и своевременного диагностирования болезни женщина должна ежегодно проходить маммолога для выявления признаков рака.

Рак 1 степени характеризуется опухолью, которая достигает 2 см в диаметре. При этом патология процесса формирования не наблюдается. Отсутствуют метастазы, нет опухолей в предстательной железе. Такой рак еще не распространился в соседние ткани, а значит, форма его может быть диагностирована, как начальная. Если периферические ткани не задеты, то опухоль в этой степени диагностируется при помощи нескольких обследований.

В первую очередь, применяют аппарат УЗИ. Следующим этапом станет верификация опухоли с помощью рентгена и маммографии. В совокупности у врача должно быть несколько форм «видения» опухоли, чтобы иметь представление о том, какое назначать лечение, питание и профилактику. Последний метод покажет точно, есть ли вероятность отторжения опухоли на соседние ткани – нужно проводить тонкоигольную аспирационную биопсию. После этого уже назначается гистологическое и иммуногистохимическое исследование.

Для изучения предстательной железы также проводят ряд анализов. Дополнительно проводят биопсию предстательной железы путем проведения сторожевого лимфаанализа. МРМ мягких тканей предстательной железы делать необязательно.

Так как в предстательной ткани есть гормоны, они подлежат обследованию – изучают уровень гормональных рецепторов, проводят тест FISH на амплифиацию HER-генов в предстательной форме узлов. Эти процессы позволяют назначить адекватное лечение и питание.

Рак на 1 стадии не представляет угрозу для жизни. Начальная стадия может развиваться, но в то же время в этой степени нет серьезного фактора риска. Прогноз в общей сложности положительный. Лечение подразумевает классический тип препаратов, использование медикаментозной терапии. Также нужна химиотерапия. На этой стадии также нельзя применять лечение, которое подразумевает использование методов нетрадиционной медицины. Риск для жизни невелик, но иногда такие методы приводят к необратимым последствиям.

Прогноз может различаться в зависимости от типа рака. При различных формах выделяют разные клинические картины и течение болезни. Представим все признаки раковых опухолей в разных проявлениях на 1 стадии.

Форма болезни Симптомы Клиника Лечение
Маститоподобный Резкое увеличение молочной железы, увеличение предстательной ткани, риск развития 2 степени Отек, высокая температура, выделение секрета Химиотерапия, биопсия тканей
Рожистоподобный Покраснение молочной железы, деформация сосков, угроза жизни при 1 стадии Неровные края на молочной железе, риск развития следующей степени Химиотерапия, питание по диете, лечение гормоносодержащими препаратами
Панцирный Очевидный прогноз невозможен. Симптомы – увеличение предстательной железы, утолщение молочной протоковой системы, продолжительность развития до следующей стадии – 2-3 мес. Щели и ямки в коже молочной ткани, изменение формы груди, угроза для жизни. Прогноз – крайне опасная опухоль, ведущая к потере жизни. Лечение проводится усиленной терапией химическими препаратами, проводится удаление опухоли в груди. После операции назначается питание, процедуры, физ.нагрузки.
Пэджета Эта стадия выражена в неровных окружностях сосков, поражение груди красными шелушащимися пятнами. Иногда диагностируют экзему. На этой стадии опухоль трудно распознать. В клинике она проявляется узлами в лимфаузлах с метастатическими шариками. Прогноз на лечение достигает нескольких лет. Опухоль поражает только соски груди. Устанавливается питание, диета, спорт. Риск развития следующей степени отсутствует, но не подлежит диагностике.

При назначении лечения учитывают все факторы риска. К ним относят:

  • Статус рецепторов.
  • Особенность опухоли.
  • Отношение к HER2.
  • Отношение к эстрогену и прогестерону.
  • Наличие мутационных генов BRCA1 и BRCA2.

При наличии всех факторов, выбирают разный метод лечения для каждого вида гена в отдельности. Прогноз при этом выделяют из совокупных рисков. Если все пункты имеют место, то угрозы для жизни нет. Продолжительность лечения длиться от 6 месяцев до 2 лет.

При обнаружении HER2 пациентке ставится прогноз на 2см – ую опухоль, которая удаляется нехирургическим путем. Назначают неоадъювантную терапию и таргетные препараты – Герцептин и Перьета. После этого для 1 степени опухоли требуется операция. После нее назначается особое питание, а пациентку готовят к адъювантной терапии. Курс после операции составляет 1 год, а также питание назначается в течение 5 лет. Некоторые препараты могут вызывать побочные эффекты.

Если в молочной железе обнаружены инородные от опухоли антитела, могут потребоваться дополнительные терапии.

В основном 1 стадия характеризуется удовлетворительным состоянием пациента, поэтому редко возникают необходимости повторного вмешательства. Однако Герцептин для лечения груди вводят при обнаружении генов-мутантов. Он блокирует их появление и размножение. Также прогноз неутешителен, так как опухоль 1 степени нельзя излечить и уменьшить без данного препарата. Он же влияет негативно на сердце. У пациентки может открыться отек и одышка. Нередко появляется аритмия, но серьезных последствий нет.

При 1 степени опухоли немаловажно соблюдать правильное питание. Оно не должно содержать жиры и углеводы. На протяжении 1-5 лет женщина позволяет себе лишь небольшие кусочки сладкого, сладких овощей и фруктов. Картофель исключен – он вызывает блокировку генов, а также провоцирует вещества препаратов на неправильное всасывание. Реакция организма замедляется, а клетки опухоли могут расти. Важно соблюдать все предписания врача, тогда в норме за 2-3 года можно побороть опухоль и забыть о страхах болезни.

В течение последнего года необходим профилактический осмотр, который покажет, насколько хорошо обстоят дела. После этого история болезни закрывается, а женщина может возобновить свой прежний образ деятельности.

источник

Удаление опухоли обычно выполняется по поводу фиброаденомы. Кожный разрез делается либо над самой опухолью, либо по краю ареолы (околососковый кружок), либо по субмаммарной складке (складка под молочной железой). Два последних варианта более эстетичны. Обычно, через год рубец от такого разреза довольно трудно найти. Производится удаление самой опухоли, при этом не повреждаются протоки молочной железы (и не возникает проблем для последующего кормления грудью), не возникает деформации железы, не возникает дефицита объёма железы. Ушивается «ямка» в месте расположения опухоли, накладывается внутрикожный шов.

Хирургическое лечение рака молочной железы, несомненно, является основным методом комплексного лечения. Его эффективность существенно возрастает при сочетании с химиотерапией, гормональной терапией и лучевой терапией.

Одним из основных принципов лечения рака молочной железы в Европейской онкологической клинике является проведение в основном органосохраняющих операций, так и операций полного удаления молочной железы (мастэктомия), с учетом индивидуальных показаний.

Суть органосохраняющей операции при раке молочной железы заключается в удалении только очага опухоли молочной железы с небольшим количеством окружающей здоровой ткани (лампэктомия и квадрантектомия). После такой операции обычно следует курс лучевой терапии на область оставшихся тканей молочной железы и регионарных зон.

Важно знать, что при инвазивном раке обе эти операции сочетаются с обязательным удалением подмышечных лимфатических узлов — лимфаденэктомией. При неинвазивных формах рака в настоящее время полного трехуровнего удаления лимфоузлов не производится, поскольку это резко ухудшает качество жизни пациенток — развивается отёк верхней конечности (лимфедема), нарушения подвижности в плечевом суставе, а также хронические боли.

Поэтому в Европейской онкологической клинике в рамках первого комплексного обследования в обязательном порядке проводится биопсия «сторожевого» лимфоузла. Суть данной методики состоит в определения поражённости раком подмышечного лимфатического узла. Такая методика дает возможность проводить органосохраняющее лечение и сохранять подмышечные лимфоузлы, если они не поражены метастазами. Это, безусловно, положительно сказывается на качестве дальнейшей жизни пациентки. Наличие раковых клеток в «сторожевом» лимфоузле свидетельствует о высоком риске обнаружения этих клеток в отдаленных органах и тканях организма, то есть о риске развития метастазов. В этом случае выполняются МР-томография и сцинтиграфия. Мы в обязательном порядке проводим гистологическое и иммуногистохимическое исследования операционного материала (удаленных тканей молочной железы и лимфоузлов).

Читайте также:  Фиброаденома или рак молочной железы симптомы

Такую операцию делают при узловой мастопатии (сборный диагноз, включающий и ситуации с уплотнением в молочной железе неизвестной природы). Кожный разрез производят либо над уплотнением, либо по краю ареолы, либо по субмаммарной складке. Удаляется уплотнение, образовавшийся дефект ткани железы ушивается, накладывается внутрикожный шов.

Особая техника секторальной резекции применяется при внутрипротоковой папилломе (обычно это маленькая опухоль, расположенная в протоке и проявляющаяся выделениями из соска). В проток вводится красящее вещество. Кожный разрез делается по краю ареолы, за соском находят прокрашенный проток, в этом месте его пересекают, выделяют к периферии от соска с тем, чтобы была удалена папиллома. Ушивается ткань железы и кожа внутрикожным швом.

В Европейской онкологической клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Применяется при внутрипротоковой папилломе, когда её не удаётся локализовать, при множественных внутрипротоковых папилломах, располагающихся в центральных отделах протоков. Операция приемлема в тех случаях, когда не предвидится кормление грудью. После кожного разреза, выполненного по краю ареолы, за соском пересекают все протоки. Ткань железы с центральными отделами протоков выделяют на 2–3 см и удаляют. Дефект ткани железы ушивается, накладывается внутрикожный шов.

Используется при аденоме соска, — редкой доброкачественной опухоли или как диагностический этап для морфологической диагностики рака Педжета. Клиновидно резецируется сосок, накладываются узловые швы тонким шовным материалом. Часть протоков при этом пересекаются, что может осложнить последующую лактацию.

Мастэктомия — удаление молочной железы (без лимфатических узлов). Выполняется при неинвазивных формах рака (протоковый рак in situ, дольковый рак in situ), синдроме наследственного рака молочной железы, как профилактическая операция. Если не планируется одновременное воссоздание молочной железы, на груди остаётся тонкий линейный рубец. В тех случаях, когда операция сочетается с одномоментной реконструкцией молочной железы, мастэктомия производится в технике кожесохраняющей мастэктомии (удаляется сосково-ареолярный комплекс, вся остальная кожа железы сохраняется) или подкожной мастэктомии (сохраняется вся кожа железы). После таких операций остаётся «кожаный мешочек», который должен заполнить пластический хирург. Эстетический результат таких операций обычно очень хороший.

Радикальная мастэктомия, то есть операция, включающая удаление молочной железы с грудными мышцами и жировой клетчаткой 1–3 уровней, стала выполняться William Stewart Halsted с 1882 г. в Больнице Джона Хопкинса (John Hopkins Hospital, Baltimore, Maryland, USA). Первое описание операции, произведённой 13 больным, относится к 1891 г., это описание было частью статьи, посвященной заживлению ран (W. S. Halsted «The treatment of wounds with especial reference to the value of the blood clot in the management of dead spaces». John Hopkins Hospital Rep., 1890–1891. 2:255.). Удаление жировой клетчатки обусловлено нахождением здесь лимфатических узлов, которые нередко были поражены метастазами рака и представляли собой множественные плотные узлы различного размера. Анатомическое деление клетчатки производится относительно малой грудной мышцы: клетчатка кнаружи от малой грудной мышцы — это клетчатка 1 уровня, кпереди и кзади от малой грудной мышцы — 2 уровня, кнутри от малой грудной мышцы — 3 уровня. Удаление мышц объяснялось тем, что при запущенных формах болезни (которых было большинство) были поражены метастатическим процессом лимфатические сосуды, проходящие сквозь, мышцы и фасции, покрывающие мышцы.

К недостаткам операции относится деформация грудной стенки. В настоящее время показаниями к радикальной мастэктомии по W. S. Halsted являются прорастание первичной опухолью большой грудной мышцы и поражение лимфатических узлов Роттера, а также выполнение паллиативных операций.

D. H. Patey и W. H. Dysonв 1948 г. предложили модифицированную методику радикальной мастэктомии, отличающуюся от операции W. S. Halsted сохранением большой грудной мышцы. В блок удаляемых тканей включается молочная железа, малая грудная мышца и лимфатические узлы 1–3 уровней. Операция в большинстве случаев не уступает по эффективности операции Холстеда, её преимуществом является меньшая травматичность и меньшая деформация грудной стенки. В то же время, не всё просто с остающейся большой грудной мышцей. При удалении малой грудной мышцы неизбежно пересекается 1–2 мелких нервных веточек (латеральный пекторальный нерв и ветвь медиального пекторального нерва), иннервирующих наружную часть большой грудной мышцы. Впоследствии, конечно, это приводит к атрофии наружной части большой грудной мышцы.

Модификация радикальной мастэктомии по J.L Madden предполагает сохранение обеих грудных мышц и удаление клетчатки I и II уровней.

Является вариантом модифицированной радикальной мастэктомии, разработанным в ФГБУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. Подразумевает удаление молочной железы, удаление клетчатки I–III уровней без удаления малой грудной мышцы в отличие от операции Patey & Dyson. Преимуществом операции является полное удаление клетчатки и сохранение мышц, и их иннервации.

Все предыдущие операции, выполняющиеся при раке, носили название «радикальная». Тем самым подразумевалось, что болезнь удаляется с мельчайшими «корнями» и не должна вернуться, операция была направлена на предотвращение развития метастазов. В других случаях, когда опухоль уже дала метастазы или когда местное распространение болезни столь велико, что наиболее вероятно после операции последует развитие метастазов, операция не может претендовать на название радикальной. В таких случаях она может выполняться с паллиативной целью, то есть с целью устранить непосредственные неприятности, связанные с наличием опухоли, — распад опухоли, кровотечение; либо с целью уменьшения объёма опухолевой ткани и создания условий для более эффективного лекарственного лечения.

В нашей клинике выполняется широкая панель онкологических операций, включающих одновременную реконструкцию молочной железы. Возникает вопрос: это безопасно? Не провоцирует ли дополнительная операция быстрое развитие метастазов?

Для ответа на эти вопросы нами были проанализированы сведения о 503 больных РМЖ I — III стадий, получавших лечение в ФГБУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН в 1992—2002 гг. В основную группу вошли 124 больные, средний возраст 41,5 года (24–67). Женщины были оперированы в объеме радикальной мастэктомии с сохранением грудных мышц в сочетании с первичной реконструкцией молочной железы: экспандером (n=14) или кожно-жировым лоскутом на широчайшей мышце спины с использованием эндопротеза (n=18), или поперечным ректоабдоминальным лоскутом на мышечной ножке (n=92). Контрольную группу составили 379 больных, средний возраст 40,1 года (26–79). 145 больным выполнены органосохраняющие операции, 234 — радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц. Группы были сопоставимы по основным факторам, оказывающим влияние на прогноз (стадия, возраст, проводимое лечение). Лекарственное и лучевое лечение проводились по общим принципам. Медиана длительности прослеженности 63,7 (20,4–140,5) месяца.

Частота местных рецидивов составила:

  1. в молочной железе после органосохраняющих операций — 4,1%;
  2. после модифицированной радикальной мастэктомии — 1,7%;
  3. после модифицированной радикальной мастэктомии с первичной реконструкцией — 1,6% (p>0,05).

За весь срок наблюдений рецидив болезни (то есть не только местно, а в любых органах и тканях) наблюдался в 18,6±3,5% в группе с реконструкцией молочной железы (у 23 больных) и в 18,2±2,0% в контрольной группе (у 69 больных, p>0,05). Кривые безрецидивной выживаемости и общей выживаемости в сравниваемых группах статистически не различаются.

По данным многофакторного анализа факт выполнения первичной реконструкции молочной железы не влияет на развитие рецидива болезни. Анализ факторов, влияющих на рецидив болезни, показывает преобладающее влияние таких известных факторов, как критерии T, N, возраст, проведение химиотерапии. Факт проведения первичной реконструкции не оказывал статистически значимого влияния на процесс рецидивирования опухоли. Таким образом, первичная реконструкция молочной железы может безопасно выполняться больным РМЖ.

Однако, чем больше объем операций, тем вероятнее осложнения их заживления, особенно у пациенток при сопутствующем сахарном диабете, ожирении и длительном курении. У них длительное заживление раны может отсрочить проведение адъювантной лучевой терапии, химиотерапии. Поэтому для больных с планируемой адъювантной химиотерапией или лучевой терапией, имеющих перечисленные факторы, ухудшающие заживление раны, предпочтительнее отказаться от первичной реконструкции.

История развития органосохраняющих операций при раке молочной железы относительно коротка. Такие операции стали возможны благодаря сочетанию трёх основных факторов: 1) более раннему выявлению болезни; 2) осознанию того, что расширение объёма операции при ранних формах рака не приводит к улучшению выживаемости больных; 3) применению лучевого воздействия на сохранённую молочную железу как мощного средства снижения вероятности местного рецидива.

G.Crile Jr. в 1975 г. представил10-летние результаты рандомизированного исследования, сравнивающего органосохраняющую операцию частичную мастэктомию (partial mastectomy) с тотальной мастэктомией. В группах сравнения было по 42 больных первично операбельным раком. Смертность от рака за 10 лет составила 34% и 38% соответственно.

Минимальное по объёму удаляемой ткани молочной железы хирургическое вмешательство — лампэктомия (lump — глыба, кусок, комок), было разработано в ходе исследований Национального проекта дополнения операций на молочной железе и кишечнике (США, NSABBP).

В исследование входили больные с величиной опухоли не более 4 см. Сравнивались группы больных с разными видами лечения: лампэктомией (1-я группа), лампэктомией с лучевой терапией (2-я группа), модифицированной радикальной мастэктомией (3-я группа).

При 12-летнем наблюдении местный рецидив в молочной железе развился у больных 1-й группы в 35%, 2-й группы — в 10%. Достоверные различия общей выживаемости и выживаемости без отдалённых метастазов между сравниваемыми группами отсутствовали. Общий вывод о равной эффективности органосохраняющего лечения и радикальной мастэктомии подтвержден и при 20-летнем наблюдении. Частота местного рецидива после лампэктомии составила 39,2%, после лампэктомии с облучением — 14,3%.

Обретя собственный опыт в выполнении лампэктомии, мы пришли к необходимости её модифицировать. Модификация касается двух моментов: опухоль удаляется обязательно с запасом здоровых тканей вокруг неё, обязательно производится ушивание ткани железы. Для опухолей небольшого размера (до 1–2 см) лампэктомия остаётся лучшей операцией: нетравматичной и элегантной.

При больших размерах опухоли или при её центральной локализации для сохранения формы железы возникает необходимость в привлечении дополнительных усилий по перемещению тканей, и / или вмешательства на контралатеральной железе для сохранения симметрии, то есть необходимость в выполнении онкопластических резекций.

Термин «онкопластическая резекция» общепринят в мировой литературе, подразумевает под собой выполнение резекции молочной железы по поводу рака с использованием методов пластической хирургии для восстановления формы железы, возможно также совмещение с одновременным оперативным вмешательством на противоположной железе для восстановления симметрии.

Одна из первых операций, которую можно отнести к онкопластическим резекциям (термин «онкопластическая резекция» был предложен позже), это реконструкция молочной железы по A.Grisotti — наиболее успешный метод восстановления формы железы после удаления её центрального отдела. После резекции центрального отдела железы вместе с соском и ареолой от медиального края образовавшейся раны вертикально вниз производится кожный разрез, который затем продляется латерально по субмаммарной складке. Ниже раневого дефекта часть кожи деэпидермизируется, оставляется островок кожи, соответствующей по размерам ареоле. В проекции вертикальной части кожного разреза ткань железы рассекается на всю толщу до субмаммарного пространства, мобилизуется весь нижне-наружный квадрант железы. Мобилизованная ткань железы ротируется, её часть, располагающаяся под кожным островком, перемещается в центральный отдел и подшивается. В последующем может быть выполнен татуаж вновь созданной «ареолы» и пластика соска.

В России период выполнения онкопластических резекций стартовал с начала 90-х годов, когда была предложена операция, использующая технику редукционной пластики перевернутого «Т». Операция выполнялась при нижних локализациях опухоли, обязательной была редукционная пластика противоположной железы.

В настоящее время вариантов онкопластических резекций очень много, можно сказать, что их столько, сколько пациенток. Техника и ход операции диктуется онкологической ситуацией, формой молочных желёз, особенностями состояния тканей, излюбленными приёмами хирурга.

Органосохраняющие операции не являются автоматически адекватным видом лечения. Необходимо тщательное обследование пациенток, которым планируется такая операция. Лучше сделать мастэктомию, чем несоответствующую онкологическим критериям органосохраняющую операцию.

«Чистота» краёв резекции — главный показатель адекватности органосохраняющей операции. Органосохраняющая операция признается радикальным вариантом местного лечения только в сочетании с лучевой терапией.

Хирургия — наиболее радикальный метод лечения онкологических заболеваний. Но, даже если опухоль полностью удалена, и врач констатировал ремиссию, в будущем сохраняется риск рецидива. Каждая женщина, успешно прошедшая лечение, должна находиться под наблюдением у врача.

Посещать маммолога придется раз в несколько месяцев. Со временем врач будет приглашать на осмотры все реже, спустя 5 лет — примерно раз в год (если в течение этого времени не возникало рецидивов). Спустя 6–12 месяцев после хирургического вмешательства врач назначит маммографию, затем ее нужно будет проходить ежегодно. По отдельным показаниям назначают регулярные осмотры гинеколога, определение плотности костей и другие исследования.

Средняя продолжительность жизни после операции по удалению рака молочной железы оценивается по показателю пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остаются живы в течение пяти лет с того момента, когда был установлен диагноз. Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы в первую очередь зависит от стадии, на которой начато лечение:

  • I стадия — практически 100%.
  • II стадия — 93%.
  • III стадия — 72%.
  • IV стадия — 22%.

Помимо стадии, играют роль и такие факторы, как возраст, общее состояние здоровья женщины, тип опухоли, образ жизни. Специальных рекомендаций, которые помогли бы существенно улучшить прогноз выживаемости после операции по поводу рака молочной железы, не существует. Нужно в целом вести здоровый образ жизни: правильно питаться, поддерживать физическую активность, следить за массой тела, избегать курения и алкоголя.

После лечения организм восстанавливается, поэтому он должен получать достаточное количество белка. В ближайшее время после операции не стоит переживать о лишних калориях, даже если у вас есть избыточная масса тела. Сейчас важно восстановиться. Сбросить вес можно потом.

Некоторые вещества, которые содержатся в растительных продуктах, помогают укрепить здоровье и снизить риск рецидива:

  • Фитоэстрогены, которые содержатся в сое, согласно результатам некоторых исследований, помогают снизить риск рецидива эстроген-позитивного рака. В ходе других исследований не было обнаружено такого эффекта.
  • Антиоксиданты содержатся во многих фруктах и овощах, особенно много их в брокколи, чернике, моркови, манго. Они помогают защитить клетки от повреждения.
  • Ликопин — один из антиоксидантов, который придает красный цвет томатам и розовый — грейпфруту.
  • Бетакаротин придает оранжевый цвет моркови, абрикосам. Есть некоторые данные в пользу того, что он помогает предотвращать рак.

Стоит ли принимать биологически активные добавки? Диетологи считают, что рацион, богатый разнообразными свежими продуктами, намного лучше, чем БАДы.

источник