Меню Рубрики

Рак молочной железы диагноз на латинском

Как читать диагноз, если есть подозрение на раковую опухоль является важным вопросом для пациента и его близких. В статье рассматривается, во-первых, структура онкологического диагноза, а также правила его чтения и понимания. Начнем со структуры. Онкологический диагноз состоит из нескольких компонентов:

  1. Характеристика патологического процесса.
  2. Характеристика клинико-морфологического варианта болезни.
  3. Локализация процесса.
  4. Стадия заболевания, характеризующая распространенность процесса.
  5. Характеристика лечебного воздействия (указывается в диагнозе после проведенного лечения).

Обязательно нужно помнить, что окончательный диагноз в онкологии ставится только после гистологического исследования ткани из новообразования (биопсия). Другими словами, только после исследования под микроскопом кусочка ткани пациента из области, где по предположению врача находится раковая опухоль.

Гистологическое исследование позволяет определить характер роста (добро- или злокачественный ) и собственно морфологию опухоли ( т.е. из какой ткани идет рост), в зависимости от морфологии и подразделяют опухоли на рак- опухоли из эпителиальной ткани, саркому- опухоли соединительной ткани и т.п.

Морфологию новообразования необходимо знать для определения правильной тактики лечения и ведения больного, для прогноза заболевания, т.к. отличные по морфологии опухоли по-разному метастазируют, прорастают и т.п. Прежде, чем перейти к примерам-пояснениям онкологических диагнозов, рассмотрим его основные составляющие.

Итак,первое, что означают латинские буквы в диагнозе? TNМ-классификация, принята для описания анатомической распространенности опухоли, она оперирует тремя основными категориями: Т (tumor) –с лат. опухоль — характеризует распространенность первичной опухоли, N (nodus) – с лат. узел — отражает состояние регионарных лимфатических узлов, М (metastasis)– указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Первичная опухоль (Т) в рамках клинической классификации характеризуется символами ТX, Т0, Тis, Т1, Т2, ТЗ, Т4.

ТX используется тогда, когда размеры и местное распространение опухоли оценить невозможно.
Т0 – первичная опухоль не определяется.
Тis – преинвазивная карцинома, carcinoma in situ ( рак на месте ), внутриэпителиальная форма рака, начальный этап развития злокачественной опухоли без признаков прорастания более 1 слоя.

Т1, Т2, ТЗ, Т4 – обозначения размеров, характера роста, взаимоотношения с пограничными тканями и (или) органами первичной опухоли. Критерии, по которым определяют цифровые символы категории Т, зависят от локализации первичной опухоли, а для определенных органов не только размером, но и степенью ее инвазивности (прорастания).

Состояние регионарных лимфатических узлов (N) обозначают категориями NX, N0, N1, 2, 3. Это те лимфоузлы , куда в первую очередь «пойдут» метастазы. Напр. для рака груди региональными лимфоузлами являются подмышечные с соответствующей стороны.

NX – недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатических узлов.

N0 – нет клинических признаков метастазов в регионарных лимфатических узлах. Категорию 0, определенную до операции по клиническим признакам или после операции на основании визуальной оценки удаленного препарата, уточняют результатами гистологического исследования.

N1, N2, N3 отражают различную степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов. Критерии, определяющие цифровые символы категории, зависят от локализации первичной опухоли.

Отдаленные метастазы (М) – это те метастазы, которые появляются в других органах и тканях, а не только в региональных лимфоузлах ( при прорастании опухоли и разрушении опухолью сосудов раковые клетки попадают в ток крови и могут «разноситься» практически в любые органы). Они характеризуются категориями МX, М0, М1.

МX – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
М0 – нет признаков отдаленных метастазов. Эта категория может быть уточнена и изменена, если при хирургической ревизии или в процессе патологоанатомического вскрытия выявляются отдаленные метастазы.

М1 – есть отдаленные метастазы. В зависимости от локализации метастазов категория М1 может быть дополнена символами, уточняющими мишень метастазирования: РUL. – легкие, ОSS – кости, НЕР – печень, ВRА – головной мозг, LYМ – лимфатические узлы, МАR – костный мозг, РLЕ – плевра, РER – брюшина, SKI – кожа, ОТН – другие органы.

Второе, что означает стадия в диагнозе? Различают 4 стадии течения онкологического процесса:

1 стадия – онкологический процесс поражает один слой органа, например, слизистую оболочку. Эту стадию еще называют – «cancer in situ» или «рак на месте». В этой стадии поражение региональных лимфоузлов отсутствует. Метастазов нет.

2 стадия – онкологический процесс поражает 2 и более слоев органа. Поражение региональных лимфоузлов отсутствует, отдаленных метастазов нет.

3 стадия – опухоль прорастает все стенки органа, региональные лимфоузлы поражены, отдаленные метастазы отсутствуют.

4 стадия – опухоль больших размеров, поражает весь орган, имеется поражение региональных и отдаленных лимфоузлов и метастазы в другие органы. (При некоторых патологических процессах выделяют всего 3 стадии, некоторые стадии могут разбиваться на подстадии, это зависит от принятой для данного органа классификацией онкологического процесса).

Третье, что означает клиническая группа в диагнозе? Клиническая группа (в онкологии) — классификационная единица диспансерного учёта населения по отношению к онкологическим заболеваниям.

1 клиническая группа — лица с предраковыми заболеваниями, фактически здоровые:

1а — больные с заболеванием, подозрительным на злокачественное новообразование (по мере установления окончательного диагноза снимаются с учёта или переводятся в другие группы);

1б — больные с предопухолевыми заболеваниями;

2 клиническая группа — лица с доказанными злокачественными опухолями, которые подлежат радикальному лечению;

3 клиническая группа — лица с доказанными злокачественными опухолями, которые окончили радикальное лечение и находятся в ремиссии.

4 клиническая группа — лица с доказанными злокачественными опухолями, которые по тем или иным причинам не подлежат радикальному лечению, но подлежат паллиативному (симптоматическому) лечению.

Клиническая группа в обязательном порядке указывается в диагнозе больного. В динамике один и тот же больной в зависимости от степени прогрессирования процесса и проведенного лечения может переходить из одной клинической группы в другую. Клиническая группа никоим образом не соответствует стадии заболевания.

Итак, теперь мы можем с уверенностью сказать, что структурность диагноза, принятая в онкологии позволяет достаточно точно понять ситуацию. Для того, чтобы разобраться более наглядно в этом, рассмотрим следующие примеры:

1) Поставлен диагноз рак груди. Как этот диагноз будет выглядеть в медицинской документации?

DS: Рак правой молочной железы T4N2M0 III стадия.2 кл. группа.

-Т4- говорит нам о том, что это опухоль больших размеров с прорастанием в близлежащие органы;

-N2- говорит о том, что имеются метастазы во внутренние лимфатические узлы молочной железы на стороне поражения, фиксированные друг с другом;

-М0- говорит о том, что на данный момент нет признаков отдаленных метастазов.

-III стадия- говорит нам о том, что опухоль прорастает все стенки органа, региональные лимфоузлы поражены, отдаленные метастазы отсутствуют;

-2 кл. группа- говорит нам о том, что злокачественность новообразования доказана гистологически (100 % ) и опухоль подлежит радикальному ( т.е. полному) удалению хирургическим путем.

DS: Рак левой почки Т3сN2M1 (РUL) III стадия. 4кл. группа. Т3с- обусловлено значительными размерами опухоли, опухоль распространяется на нижнюю полую вену выше диафрагмы или прорастает в ее стенку;

N2- метастазы более чем в одном регионарном лимфоузле;

M1 (РUL) – есть отдаленные метастазы в легких.

III стадия- опухоль проникает в лимфоузлы или переходит на почечную вену или нижнюю полую вену ;

4 клиническая группа — доказанная злокачественная опухоль, которая по тем или иным причинам не подлежит радикальному лечению, но подлежит паллиативному (симптоматическому) лечению.

3) Поставлен диагноз рак правого яичника с метастазами в брюшину. Как будет выглядеть диагноз в медицинской документации?

DS: Рак правого яичника T3N2M1 (РER) IIIA стадия 4кл. группа

— T3- Опухоль присутствует в одном или обоих яичниках, и раковые клетки присутствуют вне области таза.

— N2- метастазы более чем в одном регионарном лимфоузле;

— М1 (РER)- отдаленные метастазы в брюшину;

— IIIA стадия- распространение в пределах малого таза, с обсеменением брюшины( много мелких метастазов рассеиваются по брюшине) ;

— 4 клиническая группа — доказанная злокачественная опухоль, которая по тем или иным причинам не подлежит радикальному лечению, но подлежит паллиативному (симптоматическому) лечению.

4) Поставлен диагноз саркома левой голени. Как будет выглядеть диагноз в медицинской документации?

DS: Остеогенная саркома нижней трети левой малоберцовой кости Т2 Nx М0 IIВ стадия 2 кл.группа.

— Т2 — Очаг распространяется за пределы естественного барьера;

— IIВ стадия- Низкодифференцированная ( очень злокачественная) опухоль. Очаг распространяется за пределы естественного барьера. Отсутствие метастазов;

— 2 кл.группа- лица с доказанная злокачественность опухоли, которая подлежат радикальному ( полное удаление опухоли хирургическим путем) лечению.

5) Поставлен диагноз рак правого легкого с метастазами в головной мозг. Как будет выглядеть диагноз в медицинской документации?

DS: Бронхоальвеолярная аденокарцинома правого легкого T3N2M1 (ВRА) III стадия. 4кл. группа

— T3- опухоль любого размера, переходящая на грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру(внутренний лист плевры, который прилежит к легким), перикард( наружная оболочка сердца); опухоль, не доходящая до карины ( это небольшой выступ в месте деления трахеи на 2 главных бронха) менее чем на 2 см, но без вовлечения карины, или опухоль с сопутствующим ателектазом (спадением) или обструктивной пневмонией(закупорка) всего лёгкого;

— N2- имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения или бифуркационных лимфатических узлов
( бифуркация-это место деления трахеи на 2 главных бронха);

— M1 (ВRА)- имеются отдаленные метастазы в головной мозг.

— III стадия — опухоль больше 6 см с переходом на соседнюю долю лёгкого или прорастанием соседнего бронха или главного бронха. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах;

— 4кл. группа- доказанная злокачественная опухоль, которая по тем или иным причинам не подлежит радикальному лечению, но подлежит паллиативному (симптоматическому) лечению.

Рак молочной железы — МКБ 10 C … Википедия

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — мед. Заболеваемость раком молочной железы значительно увеличилась за последние 10 лет: заболевание возникает у 1 из 9 женщин. Наиболее частая локализация верхненаружный квадрант. Генетические аспекты • Лишь в 20% случаев имеется соответствующий… … Справочник по болезням

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — злокачественная опухоль молочной железы. Частота рака молочной железы наиболее высока в странах Западной Европы и Северной Америки. Среди женщин США это наиболее распространенный вид рака, на его долю приходится 27% всех новых случаев раковых… … Энциклопедия Кольера

Рак груди (рак молочной железы) — занимает первое место среди всех злокачественных новообразований у женщин (в пределах 23% среди всех онкологических заболеваний) и имеет выраженную тенденцию к росту. Он развивается на фоне так называемых предопухолевых заболеваний, к которым… … Справочник по болезням

Рак Груди, Рак Молочной Железы (Breast Cancer) — злокачественная опухоль молочной железы (обычно карцинома, реже саркома). У мужчин встречается крайне редко, у женщин встречается очень часто, иногда поражая обе железы. Несмотря на проводящиеся всесторонние исследования, причины возникновения… … Медицинские термины

РАК ГРУДИ, РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — (breast cancer) злокачественная опухоль молочной железы (обычно карцинома, реже саркома). У мужчин встречается крайне редко, у женщин встречается очень часто, иногда поражая обе железы. Несмотря на проводящиеся всесторонние исследования, причины… … Толковый словарь по медицине

рак молочной железы экземоподобный — (с. mammae eczematoideum) см. Педжета рак соска молочной железы … Большой медицинский словарь

рак молочной железы дольковый — (с. mammae lobulare) Р. мелких канальцев и альвеол молочной железы … Большой медицинский словарь

рак молочной железы краевой — (с. mammae marginale) P. молочной железы с локализацией опухоли по ее периферии; характеризуется более злокачественным течением и склонностью к раннему метастазированию … Большой медицинский словарь

РАК СОСКА И АРЕОЛЫ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — мед. Рак соска и ареолы молочной железы разновидность рака молочной железы; характерно экземоподобное поражение соска. В основе болезни Педжета лежит прорастание эпидермиса опухолью млечного протока. Частота 1 2% случаев рака молочной железы.… … Справочник по болезням

рак соска молочной железы — см. Педжета рак соска молочной железы … Большой медицинский словарь

Карциномы известны человечеству с незапамятных времен. Первые упоминания о таких опухолях можно найти в папирусах древних египтян, а Гиппократ определил их название – карцинома, так как внешне они имели сходство с крабом. Позднее Цельс перевел термин на латынь, так возник «рак». Еще в древности карциному считали неизлечимым заболеванием, но уже тогда предлагалось удалять пораженные опухолью ткани в ранних стадиях, а запущенные случаи не лечить вовсе.

Время шло, представления менялись, однако и сегодня карцинома остается зачастую неизлечимым заболеванием. Чем больше ученые узнают о ней, тем больше возникает новых вопросов. Даже современные методы диагностики не всегда способны выявить рак на ранней стадии, а лечение часто не приносит ожидаемых плодов.

Злокачественные опухоли считают лидерами по числу смертей во всем мире, первое место они уступили лишь болезням сердечно-сосудистой системы, а среди всех неоплазий карцинома – наиболее частая разновидность.

Термином «рак» в медицине обозначают злокачественные опухоли из эпителия. Это понятие тождественно карциноме.

Такие новообразования имеют своеобразное строение, подчиняются некоторым общим механизмам развития и поведения. Источником их могут стать кожа, слизистые оболочки, паренхима внутренних органов, состоящая из высокоспециализированных в функциональном отношении клеток (печень, поджелудочная железа, легкие и т. д.). Часто люди, не имеющие отношения к медицине, называют раком и другие опухоли, например, из костной, мышечной или нервной ткани, однако, это неверно. В этой статье мы попробуем разобраться, что же такое карцинома (рак), где она растет и как с ней бороться.

Читайте также:  Как лечить метастазы в печени при раке молочной железы

Карциномы встречаются намного чаще всех других видов злокачественных новообразований, и этому есть свое объяснение. Дело в том, что эпителий, покрывающий внутреннюю поверхность многих органов либо составляющий верхний слой кожи, постоянно обновляется, а это сопряжено с непрерывным делением клеток. Чем интенсивнее делятся и размножаются клетки, тем больше вероятности, что на каком-то этапе может произойти сбой, и это послужит причиной появления спонтанной генетической мутации. Мутировавшая клетка дает начало целому клону новых, измененных, с нехарактерным строением или свойствами, которые, к тому же, способны делиться неограниченное количество раз. Так, за короткое время возникнет образование, отличное по строению от эпителия, из которого оно произошло, а способность интенсивно увеличиваться, врастать в окружающее пространство, разноситься посредством крови или лимфы по всему организму и предопределит его злокачественный характер.

Другой возможной причиной распространенности опухолей из эпителия можно считать высокую вероятность контакта с канцерогенами. Так, кожа испытывает на себе всевозможные влияния окружающей среды (солнце, бытовая химия, ветер), эпителий желудочно-кишечного тракта постоянно контактирует с канцерогенами, содержащимися в пище, в легкие попадает загрязненный воздух и табачный дым, а печень вынуждена перерабатывать разнообразные токсические вещества, лекарства и т. д., в то время как сердечная мышца или нервная ткань мозга ограничены от таких опасностей барьерами.

Эпителий женских половых органов и предстательной железы подчиняются действию гормонов, которые вызывают там сложные превращения, поэтому при любых гормональных сбоях, особенно вероятных у возрастных пациентов, может произойти нарушение созревания эпителиальных клеток.

Карцинома не появляется внезапно на неизмененном эпителии, ей всегда предшествует предраковое изменение. Поскольку далеко не каждый мчится к врачу при появлении каких-либо жалоб, а отдельные виды предрака и вовсе протекают бессимптомно, то и случаи, когда диагностируется сразу опухоль, минуя ее предшественников, нередки.

стадии предраковых изменений на примере шейки матки

К предопухолевым изменениям относят дисплазию, лейкоплакию, атрофические или гиперпластические процессы, но наибольшее значение имеет дисплазия, тяжелая степень которой, по сути, является «раком на месте», то есть неинвазивной формой рака.

Карциномы чрезвычайно разнообразны, как по внешнему виду, так и по микроскопическим признакам, однако на основе общих свойств они были классифицированы в группы.

Внешне опухоль может напоминать узел либо расти в виде инфильтрата, внедряясь в окружающие ткани, четкие границы для рака не свойственны, а процесс нередко сопровождается выраженным воспалением и склонностью к изъязвлению, особенно на коже и слизистых оболочках.

В зависимости от вида эпителия, давшего начало карциноме, принято выделять:

Аденокарциному – железистая опухоль, чаще поражающая слизистые оболочки и железы (желудок, толстая кишка, бронхи, эндометрий, предстательная железа и т. д.). Плоскоклеточный рак (ороговевающий или неороговевающий), источником которого становится многослойный плоский эпителий кожи, пищевода, гортани, шейки матки, а также участки метаплазии на слизистых оболочках, когда появляются очаги плоского эпителия там, где его быть не должно. Смешанные формы – так называемые диморфные раки, в которых обнаруживаются и плоскоклеточный, и железистый компоненты, каждый из которых несет признаки злокачественности.

Аденокарциномы могут иметь самое разное строение, напоминая те или иные структуры здоровых тканей, поэтому выделены отдельные их виды:

Папиллярная карцинома – когда опухолевые комплексы образуют ветвящиеся сосочковые разрастания (напр. в щитовидной железе). Тубулярная аденокарцинома – опухолевые клетки складываются в подобие трубочек и протоков. Ацинарная – напоминает ацинусы или округлые скопления клеток рака.

В зависимости от степени зрелости опухолевых клеток, железистая карцинома может быть высоко-, умеренно- и низкодифференцированной. Если строение опухоли приближено к здоровому эпителию, то говорят о высокой степени дифференцировки, в то время как низкодифференцированные опухоли подчас теряют сходство с изначальной тканью, из которой образовались. Всегда в карциномах присутствуют такие признаки злокачественности как атипия клеток, увеличенное, крупное и темноокрашенное ядро, обилие неполноценных (патологических) митозов (делящихся ядер), полиморфизм (одна клетка не похожа на другую).

Плоскоклеточная карцинома устроена несколько иначе. В ней можно найти поля многослойного плоского эпителия, но состоящего из измененных, атипичных клеток. В более благоприятных случаях такой раковый эпителий сохраняет способность к образованию рогового вещества, которое скапливается в виде жемчужин, тогда говорят о дифференцированной разновидности плоскоклеточного рака – ороговевающем. Если такой способности эпителий лишен, то рак будет называться неороговевающим и иметь низкую степень дифференцировки.

Описанные разновидности устанавливаются с помощью гистологического исследования фрагментов опухолевой ткани после биопсии или удаления ее в процессе операции, а внешний вид может лишь косвенно указывать на степень зрелости и строение карциномы.

Чем ниже дифференцировка, то есть развитие раковых клеток, тем более злокачественна опухоль, поэтому так важно произвести микроскопическое ее исследование и описать все характеристики.

Наибольшие сложности могут возникнуть при диагностике низкодифференцированной карциномы, когда клетки в такой степени разнообразны либо, наоборот, имеют практически одинаковый вид, что не укладываются ни в один из выше перечисленных вариантов рака. Однако, отдельные формы все же удается выделить: слизистый, солидный, мелкоклеточный, фиброзный (скирр) и т. д. Если строение опухоли не соответствует ни одному из известных типов, то ее называют неклассифицируемой карциномой.

высокодифференцированная карцинома (слева) и низкодифференцированная (справа) — в первом случае отличие раковых клеток очевидно визуально

Особенности основных видов низкодифференцированных карцином:

Слизистый рак, нередко встречающийся в желудке или яичниках, способен образовывать огромное количество слизи, в которой клетки карциномы и погибают. Солидная карцинома состоит из клеток, «уложенных» в подобие балок, ограниченных прослойками соединительной ткани. Мелкоклеточная карцинома представляет скопления клеток, напоминающих лимфоциты, и характеризуется крайне агрессивным течением. Для фиброзного рака (скирр) свойственно значительное количество соединительнотканной стромы, что делает его очень плотным.

Из желез внутренней и внешней секреции могут развиваться неоплазии, клетки которых сохраняют сходство с исходной тканью органа, например, гепатоцеллюлярная карцинома, развивающаяся из гепатоцитов в печени и растущая крупным узлом либо множеством мелких узелков в паренхиме органа.

В редких случаях можно обнаружить так называемую карциному невыясненного происхождения. По сути, это метастазы рака, первоначальное расположение которого установить так и не удалось даже при привлечении всех существующих методов исследований.

метастазирование рака — одна из причин появления карцином невыясненного происхождения

Карциномы из неизвестного источника чаще находят в легких, печени, лимфатических узлах. В такой ситуации решающее значение может иметь биопсия и иммуногистохимическое исследование фрагментов опухоли, позволяющее определить в ней наличие белков, свойственных конкретному виду рака. Особую сложность представляет диагностика низкодифференцированных или недифференцированных форм таких карцином, когда их строение не имеет сходства с предполагаемым источником метастазирования.

Говоря о злокачественных опухолях, важно определить понятие инвазивности. Переход предракового процесса в карциному сопровождается изменениями, свойственными раку, во всей толще эпителиального пласта, но при этом за его пределы опухоль может не выходить и не прорастать базальную мембрану – «рак на месте», карцинома «in situ». Так до поры до времени ведет себя протоковая карцинома молочной железы или рак «in situ» шейки матки.

Ввиду агрессивного поведения, способности клеток неограниченно делиться, вырабатывать разнообразные ферменты и биологически активные вещества, карцинома, преодолев стадию неинвазивного рака, прорастает сквозь базальную мембрану, на которой располагался эпителия, внедрятся в подлежащие ткани, разрушает стенки кровеносных и лимфатических сосудов. Такую опухоль будут называть инвазивной.

Одной из наиболее распространенных злокачественных эпителиальных опухолей является карцинома желудка, встречающаяся преимущественно среди мужского населения Японии, России, Беларуси, стран Прибалтики. Строение ее в большинстве случаев соответствует аденокарциноме – железистой опухоли, которая может быть сосочковой, тубулярной, трабекулярной и т. д. Среди недифференцированных форм возможно обнаружение слизистого (перстневидноклеточного рака), а такая разновидность как плоскоклеточная карцинома в желудке встречается крайне редко.

развитие карцином на эпителии желудка/кишечника

Карциному шейки матки также нельзя назвать редкой патологией. Диагностируется она не только у пожилых, но и у молодых пациенток репродуктивного возраста на фоне разнообразных предраковых процессов (псевдоэрозия, лейкоплакия), вирусного поражения или рубцовых деформаций. Поскольку большая часть шейки покрыта многослойным плоским эпителием, то наиболее вероятно развитие здесь плоскоклеточного рака, а для цервикального канала, который ведет внутрь матки и выстлан железистым эпителием, больше свойственна аденокарцинома.

Опухоли кожи чрезвычайно разнообразны, но самым частым вариантом по праву считается базально-клеточная карцинома (базалиома). Это новообразование поражает людей пожилого возраста, а излюбленным местом локализации является лицо и шея. Базалиома имеет особенность: при наличии признаков злокачественности в клетках и способности врастать в подлежащие ткани, она никогда не метастазирует, а очень медленно растет и проявляет склонность к рецидивированию или образованию множественных узелков. Эту форму рака можно считать благоприятной в отношении прогноза, но только при условии своевременного обращения к врачу.

Светлоклеточная разновидность карциномы является самой частой злокачественной опухолью почки. Название ее говорит о том, что состоит она из светлых клеток различной формы, внутри которых обнаруживаются включения жира. Этот рак растет быстро, рано дает метастазы и склонен к некрозам и кровоизлияниям.

Карцинома молочной железы представлена разнообразными формами, среди которых выделяют дольковую и протоковую разновидности, являющиеся «раком на месте», то есть неинвазивными вариантами. Такие опухоли начинают свой рост в пределах дольки или млечного протока, долгое время могут не давать о себе знать и не проявляться никакими симптомами.

протоковая (слева) и дольковая (справа) карциномы молочной железы, различие — в зоне появления атипичных раковых клеток

Момент развития инфильтрирующей карциномы молочной железы характеризует прогрессирование заболевания и переход его в следующую, более тяжелую стадию. Боль и другие симптомы для инвазивного рака не свойственны, а женщины часто сами обнаруживают новообразование (либо при прохождении плановой маммографии).

Особую группу злокачественных опухолей составляют нейроэндокринные карциномы. Клетки, из которых они образуются, рассеяны по всему организму, а функция их заключается в образовании гормонов и биологически активных веществ. При опухолях из нейроэндокринных клеток появляется характерная симптоматика, зависящая от типа образуемого опухолью гормона. Так, возможны тошнота, диарея, подъемы артериального давления, гипогликемия, истощение, развитие язв желудка и др. По своим клиническим особенностям нейроэндокринные карциномы чрезвычайно разнообразны.

Всемирной организацией здравоохранения было предложено выделять:

Высокодифференцированные нейроэндокринные карциномы доброкачественного течения; Высокодифференцированные карциномы с низкой степенью злокачественности; Низкодифференцированные опухоли с высокой степенью злокачественности (крупноклеточная и мелкоклеточная нейроэндокринная карцинома).

Карциноидные опухоли (нейроэндокринные) чаще встречаются в органах желудочно-кишечного тракта (аппендикс, желудок, поджелудочная железа, тонкий кишечник), легких, надпочечниках.

Уротелиальная карцинома – это переходно-клеточный рак мочевого пузыря, составляющий более 90% злокачественных новообразований этой локализации. Источником такой опухоли становится переходный эпителий слизистой оболочки, имеющий черты сходства с многослойным плоским и однослойным железистым одновременно. Уротелиальный рак сопровождается кровотечениями, дизурическими расстройствами и чаще выявляется у пожилых мужчин.

Более подробно отдельные виды карцином разных органов описаны в материалах, посвященных конкретным видам рака, поэтому здесь мы лишь немного коснулись основных их особенностей.

Метастазирование карцином происходит преимущественно лимфогенным путем, что связано с хорошим развитием лимфатической сети в слизистых оболочках и паренхиматозных органах. Первым делом, метастазы обнаруживают в близлежащих лимфоузлах (регионарных) по отношению к месту роста рака. При прогрессировании опухоли, врастании ее в кровеносные сосуды появляются и гематогенные отсевы в легкие, почки, кости, головной мозг и т. д. Наличие гематогенных метастазов при злокачественной эпителиальной опухоли (раке) всегда свидетельствует о далеко зашедшей стадии заболевания.

Способы диагностики карцином довольно разнообразны и зависят от места локализации опухоли. Так, для того чтобы заподозрить некоторые виды рака достаточно обычного осмотра (рак полости рта, губы, кожи), а для других опухолей на помощь онкологам приходят инструментальные и лабораторные методы исследования.

После осмотра и беседы с пациентом, врач всегда назначает проведение общего и биохимического анализа крови, мочи. В случае локализации карциномы в полостных органах прибегают к эндоскопии – фиброгастродуоденоскопия, цистоскопия, гистероскопия. Большой объем информации могут дать рентгенологические методы – рентгенография легких, экскреторная урография.

Для исследования лимфоузлов, распространения опухоли в окружающие ткани незаменимыми становятся КТ, МРТ, ультразвуковая диагностика.

В целях исключения метастазов обычно проводятся рентгенография легких, костей, УЗИ органов брюшной полости.

Самым информативным и точным способом диагностики считаются морфологические исследования (цитологическое и гистологическое), позволяющие установить вид новообразования и степень его дифференцировки.

Современная медицина предлагает и цитогенетический анализ для обнаружения генов, свидетельствующих о высоком риске развития того или иного вида карциномы, а также определение опухолевых маркеров в крови (простатспецифический антиген, SCCA при подозрении на плоскоклеточный рак и др.).

Ранняя диагностика рака основана на определении специфических опухолевых белков (маркеров) в крови пациента. Так, при отсутствии видимых очагов роста новообразования и повышении определенных показателей можно предположить наличие заболевания. Кроме того, при плоскоклеточных раках гортани, шейки матки, носоглотки обнаружение специфического антигена (SCC) может говорить о вероятности рецидивирования или прогрессирования опухоли.

Лечение карцином заключается в применении всех возможных методов борьбы с опухолью, а выбор остается за онкологом, врачом радиологом, хирургом.

Читайте также:  Как лечить негормональный рак молочной железы

Основным по-прежнему считается проведение хирургической операции, а объем вмешательства зависит от размеров новообразования и характера его врастания в окружающие ткани. В тяжелых случаях хирурги прибегают к полному удалению пораженного органа (желудок, матка, легкое), а в ранних стадиях есть возможность произвести резекцию опухоли (молочная железа, печень, гортань).

Лучевая и химиотерапия применимы не во всех случаях, поскольку разные виды карцином имеют разную чувствительность к этого рода воздействиям. В запущенных случаях эти методы призваны не столько удалить опухоль, сколько уменьшить страдания больного, вынужденного терпеть сильную боль и нарушение функции пораженных органов.

Прогноз при наличии карциномы всегда серьезен, однако в случаях обнаружения раннего рака и своевременного его лечения возможно полностью избавиться от проблемы. В других стадиях заболевания выживаемость пациентов снижается, появляется вероятность рецидивов рака и метастазирования. Для того, чтобы лечение и прогноз были успешными, нужно вовремя обращаться к специалисту, а при наличии предопухолевых поражений, повышенного риска развития опухоли, неблагоприятной семейной ситуации, пациент должен сам регулярно проходить соответствующие обследования и лечение, чтобы предотвратить развитие карциномы.

Во всем мире принята единая характеристика этапов протекания онкологических заболеваний. Деление рака на стадии необходимо для определения тактики лечения и унификации для возможности оказать помощь в любой стране по желанию пациента. В основе лежат:

  • размер опухоли, как один из первичных маркеров;
  • степень ее прорастания в окружающие ткани;
  • наличие метастазов в разных частях тела и лимфатических узлах.

Все стадии рака груди помечаются латинскими цифрами: от нулевой (0), соответствующей неинвазивному раку, до четвертой (IV), отображающей крайне высокую степень агрессии опухоли. В своей работе онкологи также могут использовать такие термины как «локальный» или «региональный» рак, чтобы охарактеризовать местоположение опухоли и степень поражения лимфоузлов при раке груди.

  • Стадия 0. Неинвазивный рак. Опухолевые образования расположены в определенных участках груди и не прорастают в окружающие ткани (пример: протоковые карциномы in situ, которые не выходят за пределы протоков молочной железы).
  • Стадия I. Инвазивная, т. е. распространившаяся в окружающие ткани, опухоль. Эта стадия дробится еще на две: IA и IB. IA указывает, что новообразование имеет размеры не более 2 см и злокачественные клетки не поразили лимфоузлы. IB — мелкие скопления раковых клеток молочной железы (размером 0,2-2 мм) встречаются только в лимфоузлах, либо у пациента имеются новообразование не более 2 см в груди и минимальные метастазы в лимфоузлах.
  • Стадия II. Также подразделяется на 2 под-стадии: IIA и IIB. В кластере IIA в груди находится новообразование размером 2-5 см, а в лимфатических узлах злокачественных клеток нет, либо опухоль менее 2 см, а в подмышечных лимфоузлах обнаруживаются 1-3 метастаза размером более 2 мм, либо рака в груди нет совсем, но выявлены скопления раковых клеток размером более 2 мм в лимфоузлах. В под-стадии IIB размеры новообразования составляют 2-5 см, метастазов в подмышечных лимфоузлах — 0,2-2 мм, либо размеры опухоли — более 5 см, а в лимфоузлах рака нет.
  • Стадия III. Агрессивная форма инвазивного злокачественного новообразования. Подразделяется на 3 стадии. IIIA — канцероген обнаруживается в 4-9 подмышечных лимфоузлах или рядом с грудиной, новообразование в груди при этом может иметь любые размеры или ее может не быть вовсе, либо у пациента выявляется опухоль размером более 5 см плюс 1-3 метастаза в лимфоузлах. IIIB обозначает опухоль любого размера в груди, которая распространилась на всю грудь или кожу груди, вызвав изъязвления и отеки. Раковые клетки также могут отмечаться в подмышечных лимфатических узлах или узлах рядом с грудиной. Наконец, IIIC представляет собой воспалительный рак, признаки которого могут включать покраснение, повышение температуры и отек кожи груди. При этой стадии также могут выявляться 10 или более метастазов в подмышечных лимфатических узлах или в узлах рядом с ключицей или грудиной.
  • Стадия IV. Метастатический или распространенный рак молочной железы. Раковые клетки распространяются за пределы груди — в лимфатические узлы и другие органы: легкие, печень, мозг, отдаленные лимфоузлы, кожу или кости. IV стадия может представлять собой первичный рак или рецидив.

Для стадирования РМЖ также часто используется другая классификация — TNM, в основе которой лежат 3 характеристики:

  • Размер опухоли. Обозначается буквой T. Различают опухоли размеров Т1, Т2, Т3, Т4. Образования, размеры которых не могут быть определены, классифицируются как TX.
  • Вовлечение в опухолевый процесс лимфатических узлов. Обозначается буквой N. В зависимости от числа пораженных лимфоузлов и количества метастазов в них раку присваиваются стадии от N1 до N3. N0 означает, что близлежащие узлы чистые, NX — что данных для оценки недостаточно.
  • Отдаленные метастазы. MX – метастазы не могут быть найдены, M0 — отдаленных метастазов нет, M1 — имеются.

источник

При формулировании диагноза злокачественной опухоли любой локализации (за редким исключением) после типа и локализации опухоли обязательно указываются три латинские буквы «T», «N» и «M» и цифры после каждой из них. Это классификация злокачественных опухолей, принятая Международным Противораковым Союзом. «T» — первая буква латинского слова «Tumor» (опухоль), «N» — «Nodulis» (лимфатические узлы) и «M» — «Metastases» (метастазы).

Категория «T» определяется размерами и распространением первичной опухоли (глубина прорастания опухолью слое стенки органа);
Категория «N» — наличием, количества пораженных и локализацией пораженных регионарных лимфатических узлов. «Регионарных» означает расположение их в том же «регионе», что и сама опухоль;
Категория «М» отражает наличие или отсутствие отдаленных метастазов.
Цифры, добавляемые к этим трем основным компонентам, указывают на распространенность процесса и для каждой опухоли свои:

ТО, Tl, Т2, ТЗ, Т4 N0, N1, N2, N3 МО, M1

Многочисленные комбинации этих категорий определяют стадию процесса (см ниже). Периодически Международный Противораковый Союз вносит изменения в классификацию после согласования этих изменений со всеми национальными комитетами стран, входящих в Союз. С 1 января 2010 года действует 7 версия классификации TNM.

•Т — первичная опухоль:
•Тх — оценить размеры и местное распространение первичной опухоли не представляется возможным;
•ТО — первичная опухоль не определяется;
•Tis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ);
•T1, T2, ТЗ, Т4 — отражает нарастание размера и/или местного распространения первичной опухоли.
•N — регионарные лимфатические узлы:
•Nx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
•N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
•N1, N2, N3 — отражает различную степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.
Примечание. Прямое распространение первичной опухоли в лимфатические узлы расценивается как их метастатическое поражение. Метастазы в любых лимфоузлах, не являющихся регионарными для данной локализации, классифицируются как отдаленные,

Мх — недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов ( в 7 версии классификации категория «Мх» упразднена ); МО — нет признаков отдаленных метастазов; Ml — имеются отдаленные метастазы. Категорию Ml можно дополнять буквами a и b при некоторых локализциях опухоли и символами в зависимости от расположения отдаленных метастазов:

•Легкие — PUL
•Костный мозг — MAR
•Кости — OSS
•Плевра — PLE
•Печень — HEP
•Брюшина — PER
Головной мозг — BRA
•Надпочечники — ADR
•Лимфоузлы — LYM
•Кожа — SKI
Другие — ОТН
Основные категории можно подразделять в случае необходимости большей детализации распространенности процесса (например, T1a, T1b и N2a, N2bl).

Патогистологическая классификация pTNM во всех случаях использует следующие общие принципы:
•рТ — первичная опухоль:
•рТх — первичная опухоль не может быть оценена гистологически;
•рТО — при гистологическом исследовании признаков первичной опухоли не обнаружено;
•pTis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ);
•pT1, pT2, рТЗ, рТ4 — гистологически подтвержденное нарастание степени распространения первичной опухоли.
•pN — регионарные лимфатические узлы:
•pNx — состояние регионарных лимфатических узлов не может быть оценено;
•pNO — метастатического поражения регионарных лимфатических узлов не выявлено;
•pN1, pN2, pN3 — гистологически подтвержденное нарастание степени поражения регионарных лимфатических узлов.
Примечание. Прямое распространение первичной опухоли в лимфатические узлы расценивается как метастатическое их поражение.

Опухолевый узел больше 3 мм, обнаруженный в соединительной ткани или в лимфатических сосудах вне ткани лимфатического узла, расценивается как регионарный метастатический лимфатический узел. Опухолевый узел до 3 мм классифицируется в категории рТ как распространение опухоли.

Когда размер пораженного метастазами лимфатического узла является критерием для определения pN, как, например, при раке молочной железы, тогда оценивают только пораженные лимфатические узлы, а не всю группу.

•рМ — отдаленные метастазы:
•рМх — наличие отдаленных метастазов не может быть определено микроскопически;
•рМО — при микроскопическом исследовании отдаленные метастазы не выявлены;
рМ1 — при микроскопическом исследовании отдаленные метастазы подтверждены.
Категория рМ1 может иметь такие же подразделения, как и категория M1.

Также при необходимости большей детализации возможно подразделение основных категорий (например, рТ1а и/или pN2a).

Гистологическая дифференцировка — G

Дополнительная информация, касающаяся первичной опухоли, может быть отмечена следующим образом:

•Gx — степень дифференцировки не может быть установлена;
•G1 — высокая степень дифференцировки;
•G2 — средняя степень дифференцировки;
G3 — низкая степень дифференцировки;
•G4 — недифференцированные опухоли.
Примечание. Третья и четвертая степени дифференцировки могут быть объединены в некоторых случаях как «G3—4, низко- или недифференцированная опухоль».

При кодировке по классификации TNM возможно применение дополнительных символов.

Так, в случаях, когда классификация определяется во время или после применения различных методов лечения, категории TNM или pTNM помечают символом «у» (например, yT2NlM0 или pyTlaN2bM0).

Рецидивы опухоли показывают символом г (например, rT1N1aMO или rpT1aN0M0).

Символ а указывает на установление TNM после аутопсии.

Символ m обозначает наличие множественных первичных опухолей одной локализации.

Символом L определяют инвазию лимфатических сосудов:

•Lx — инвазия лимфатических сосудов не может быть выявлена;
•L0 — инвазии лимфатических сосудов нет;
•L1 — инвазия лимфатических сосудов выявлена.
•Символ V описывает инвазию венозных сосудов:
•Vx — инвазия венозных сосудов не может быть, выявлена;
•V0 — инвазии венозных сосудов нет;
•V1 — микроскопически выявлена инвазия венозных сосудов;
•V2 — макроскопически определяется инвазия венозных сосудов.
Примечание. Макроскопическое поражение венозной стенки без наличия опухоли в просвете сосуда классифицируют как V2.

Информативно также применение С-фактора, или уровня надежности, который отражает достоверность классификации с учетом использованных диагностических методов. С-фактор подразделяют на:

•С1 — данные получены при применении стандартных диагностических методов (клинические, рентгенологические, эндоскопические исследования);
•С2 — данные получены при использовании специальных диагностических методик (рентгенологическое исследование в специальных проекциях, томография, компьютерная томография, ангиография, УЗИ, сцинтиграфия, магнитный резонанс, эндоскопия, биопсия, цитологические исследования);
•СЗ — данные получены в результате пробного хирургического вмешательства, включая биопсию и цитологическое исследование;
•С4 — данные получены после радикальной операции и морфологического исследования операционного материала; С5 — данные получены после вскрытия.
Например, конкретный случай можно описать так: Т2С2 N1C1 М0С2. Таким образом, клиническая классификация TNM до лечения соответствует CI, С2, СЗ с разной степенью надежности, pTNM эквивалентна С4.

Наличие или отсутствие остаточной (резидуальной) опухоли после лечения обозначается символом R. R-символ является также фактором прогноза:

•Rx — недостаточно данных для определения остаточной опухоли;
•R0 — резидуальная опухоль отсутствует;
•R1 — резидуальная опухоль определяется микроскопически;
•R2 — резидуальная опухоль определяется макроскопически.
Использование всех перечисленных дополнительных символов не является обязательным.

Таким образом, классификация по системе TNM дает достаточно точное описание анатомического распространения болезни. Четыре степени для Т, три степени для N и две степени для М составляют 24 категории TNM. Для сравнения и анализа, особенно большого материала, возникает необходимость объединения этих категорий в группы по стадиям. В зависимости от размеров, степени прорастания в окружающие органы и ткани, метастазирования в лимфатические узлы и отдаленные органы выделяют такие стадии:

•0 стадия — carcinoma in situ;
•1 стадия — опухоль небольших размеров, обычно до 2 см, не выходящая за пределы пораженного органа, без метастазов в лимфоузлы и другие органы;
•II стадия — опухоль несколько больших размеров (2—5 см), без одиночных метастазов или с одиночными метастазами в регионарные лимфатические узлы;
•III стадия — значительных размеров опухоль, проросшая все слои органа, а иногда и окружающие ткани, или опухоль с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы;
•IV стадия — значительных размеров опухоль, проросшая все слои органа, а иногда и окружающие ткани, или опухоль любых размеров с метастазами в отдаленные органы.

Классификация TNM достаточно сложна для понимания неспециалистам, поэтому при возникновении любых вопросов обращайтесь к лечащему врачу.

источник

Заболеваемость раком молочной железы значительно увеличилась за последние 10 лет: заболевание возникает у 1 из 9 женщин. Наиболее частая локализация — верхненаружный квадрант. Генетические аспекты — Лишь в 20% случаев имеется соответствующий семейный анамнез; тип наследования аутосомно-доминантный (по материнской линии) — Выявлены семьи, имеющие гены предрасположенности к развитию рака молочной железы — BRCA1 (113705, 17q21, R) и BRCA2. В этих семьях отмечают многочисленные случаи заболевания раком молочной железы у родственников 1-й и 2-й степени родства и раком яичников. Примерно у 1 из 400 женщин в США имеется мутация гена BRCA1. При наличии гена BRCA1 рак молочной железы развивается в 85% случаев. Мужчины — носители мутантного гена BRCA2 — подвержены высокому риску развития рака молочной железы — Рак молочной железы, яичника и эндометрия также развивается при мутациях гена Е-кадгерина (192090, 16q22.1, СОЯ/, UVO, R), белка межклеточных взаимодействий — Рак молочной железы может быть компонентом синдрома семейного рака — см. также Опухоли, предрасположенность генетическая (nl), Синдром Линча (nl), Приложение 2. Наследственные болезни; картированные фенотипы, Факторы риска — Наличие семейного рака молочной железы (особенно рака в пременопаузе у прямых родственников) — Раннее менархе — Позднее наступление менопаузы — Поздние первые роды (после 30 лет) и нерожавшие женщины — Фиброкистоз и участки атипической гиперплазии в молочной железе — Инвазивный или неинвазивный рак молочной железы (внутрипротоковый или дольковый рак in situ) в анамнезе — Мутации генов BRCA-1, BRCA-2 и BRCA-3 — Рак молочной железы, яичника и эндометрия также развивается при мутациях гена Е-кадгерина, одного из группы белков межклеточного взаимодействия (192090, 16q22.1, CDH1, UVO, R). Патологическая анатомия. Раки молочной железы — преимущественно аденокарциномы; различают протоковый и дольковый раки, представленные инфильтрирующими и неинфильтративными формами. Формы опухолей молочной железы — Папиллярный рак (1% всех случаев рака молочной железы) — внутрипротоковое неинвазивное новообразование низкой степени злокачественности — Медуллярный рак (5-10%) — чаще большая объёмная опухоль со слабой способностью к инвазивному росту, окружённая лимфоцитарным валом. Прогноз (по сравнению с инфильтрирующим протоковым раком) более благоприятный — Воспалительный рак (маститоподобный, 5-10%) распространяется по лимфатическим сосудам кожи, что сопровождается её покраснением, уплотнением и рожеподобным воспалением, повышением температуры тела — Инфильтрирующий протоковый скиррозный рак (70%) характеризует образование гнёзд и тяжей опухолевых клеток, окружённых плотной коллагеновой стромой — Болезнь Педжета (рак соска и ареолы молочной железы) — разновидность рака молочной железы; характерно экземоподобное поражение соска. В глубоких слоях эпидермиса выявляют происходящие из эпителия апокриновых желез крупные клетки со светлой цитоплазмой. Существенное значение имеет цитологическое исследование мазка, взятого с изъязвлённой поверхности — Состояние эстрогеновых рецепторов (ЭРц). Раки молочной железы классифицируют по наличию или отсутствию ЭРц. Состояние ЭРц может целиком изменить течение болезни — ЭРц-позитивные опухоли чаще отмечают в постменопаузе. Около 60-70% первичных раков молочной железы характеризует наличие ЭРц — ЭРц-негативные опухоли чаще наблюдают у больных в пременопаузе. У одной трети больных с ЭРц-негативными первичными раками молочной железы в последующем регистрируют развитие рецидивных ЭРц-позитивных опухолей. Клинические стадии основаны на классификации TNM (см. также Опухоль, стадии) — Стадия I: опухоль менее 2 см в диаметре, нет вовлечения лимфатических узлов и отдалённых метастазов. 5-летняя выживаемость — 85% — Стадия II: опухоль 2-5 см в диаметре; пальпируют подвижные подмышечные лимфатические узлы; отсутствие отдалённых метастазов. 5-летняя выживаемость — 66% — Стадия III: опухоль более 5 см в диаметре; возможно локальное прорастание; пальпируют лимфатические узлы за пределами подмышечной области; отсутствие отдалённых метастазов. 5-летняя выживаемость — 41% — Стадия IV характеризуется отдалёнными метастазами. 5-летняя выживаемость — 10% — Степень излеченности определяют только по прошествии 10 лет после проведённого лечения Диагностика — Симптомы — Пальпируемое образование, единичное или множественное, плотное, иногда с втяжением кожи в виде лимонной корочки — Боли в области молочной железы — Увеличенные плотные подмышечные лимфатические узлы — Среди пациенток с увеличением подмышечных лимфатических узлов у 1/3-1/2 находят рак молочной железы. Исключают болезнь Хдджкена, рак лёгкого, яичников, поджелудочной железы и плоскоклеточную карциному кожи — Показана слепая мастэктомия (удаление молочной железы без предварительного цитологического исследования). — Ранняя диагностика. Обычное самообследование молочной железы и маммография обеспечивают раннее обнаружение раковых опухолей. Самостоятельный осмотр рекомендуют выполнять ежемесячно по окончании менструации — Самообследование молочной железы. Все женщины должны владеть техникой самообследования молочной железы. Обследование необходимо выполнять ежемесячно после менструаций, когда набухание железы меньше препятствуют обнаружению опухоли — Маммография. Всем женщинам в возрасте от 35 до 40 лет рекомендовано проведение маммографии — При наличии факторов риска женщинам 40-50 лет рекомендована маммография ежегодно или 1 раз в 2 года, а в возрасте старше 50 лет — ежегодно — Женщинам, относящимся к группам риска, рекомендована ежегодная маммография начиная с максимально раннего возраста. — УЗИ проводят для определения солидного или кистозного характера образования (пальпируемого или непальпируемого). — Аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием аспирата подтверждает диагноз. — Эксцизионная биопсия — метод выбора в диагностике заболеваний молочной железы. Проведение биопсии не всегда возможно при глубоко расположенных образованиях — В биоптате определяют эстрогенные и прогестероновые рецепторы. Рецепторпозитивные опухоли чаще поддаются гормональной терапии и имеют лучший прогноз — Цитометрия в протоке проводится для определения диплоидности (ДНК-индекс равен 1,00) или анэуплоидности (ДНК-индекс не равен 1,00) и фракции клеток в S-фазе митоза. Анэуплоидные опухоли с высокой фракцией S-фазы имеют худший прогноз. Лечение: карцином молочной железы — комбинированное (хирургическое, химио-, лучевая и гормональная терапия). Предоперационная подготовка. — Критерии неоперабельности по Хаагенсену — Обширный отёк молочной железы — Наличие узлов-сателлитов — Воспалительная карцинома лимфатических сосудов и лимфатических узлов молочной железы; связок, поддерживающих молочную железу — Метастазы в надключичные лимфатические узлы — Отёк верхней конечности — Отдалённые метастазы. — Инструментальное исследование наличия отдалённых метастазов — Сканирование костей — Печёночные функциональные тесты — Рентгенография грудной клетки — КТ грудной клетки выполняют для обследования надключичной области и средостения — Радиоизотопное или КТ-сканирование мозга показано при наличии неврологической симптоматики — КТ брюшной полости проводят для исключения поражения надпочечников, яичников, печени. — Беременность на момент установления диагноза карциномы не является противопоказанием к мастэктомии. Химиотерапия не показана. В некоторых случаях прибегают к лучевой терапии и сохранению молочной железы. Вопрос о сохранении беременности решают вместе с женщиной. Хирургическое лечение — Оптимальный хирургический подход определяют следующие факторы — стадия болезни — размер опухоли — локализации опухоли в молочной железе — размер и форма молочной железы — число опухолевых очагов в молочной железе — имеющиеся в распоряжении технические возможности для лучевой терапии и хирургического вмешательства — желание больной сохранить молочную железу. — В большинстве случаев применяют модифицированную радикальную мастэктомию. Операции с сохранением молочной железы (например, тилэктомия) позволяют правильно оценить распространённость опухолевого процесса и улучшают косметический результат; однако возможность сохранения железы имеется не у всех больных. — Противопоказания для органосохраняющих операций на молочной железе — Крупная опухоль в маленькой молочной железе (повышается вероятность негативного косметического результата) — Расположение первичных опухолей вблизи соска — Более одной опухоли в молочной железе — Противопоказания к лучевой терапии — Запущенность заболевания (например, стадия II и более) — Большая зона внутрипротокового поражения или наличие микрокальцификатов. — Операция может быть радикальной или паллиативной — Удаление всей поражённой молочной железы необходимо по причине многофокусности заболевания. Примерно у 30-35% пациенток находят предраковые или раковые поражения в участках, соседних с поражённым первичной опухолью — Удаление подмышечных лимфатических узлов необходимо для определения поражения узлов и стадии заболевания. — Виды операций — Лампэктомия (секторальная резекция), лимфаденэктомия подмышечных лимфатических узлов (1-го и 2-го уровня) и послеоперационное облучение применяют при небольших первичных опухолях (менее 4 см) и при интрадуктальных карциномах — Простая мастэктомия (операция Мадена) включает удаление молочной железы с околососковым пространством совместно с удалением лимфатических узлов 1-го уровня — Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пэйти). Удаляют кожу вокруг железы, молочную железу, малую грудную мышцу и жировую клетчатку с лимфатическими узлами подмышечной, подключичной и подлопаточной областей — Уровень выживаемости и частота рецидивов при этой операции сравнимы с такими же при радикальной мастэктомии (операция Холстеда) — Косметический дефект меньший, чем после мастэктомии по Хдлстеду. Реконструктивная операция — субпекторальное протезирование — Радикальная мастэктомия Холстеда. Вместе со всеми тканями, указанными выше, удаляют и большую грудную мышцу — Длинный грудной нерв сохраняют во избежание денервации передней зубчатой мышцы и развития симптома крыловидной лопатки — Операция Холстеда приводит к выраженной деформации грудной клетки. Эффективна в предотвращении рецидивов заболевания — Обширная радикальная мастэктомия включает удаление лимфатических узлов средостения. Операция показана при больших или медиально расположенных опухолях с наличием внутригрудных (парастернальных) метастазов. Высокий риск интраоперационной летальности — Операции по реконструкции молочной железы выполняют одновременно с мастэктомией либо вторым этапом после полного заживления первичной операционной раны. Лучевая терапия — Предоперационная. Больные раком молочной железы после установления диагноза получают курс предоперационной лучевой терапии на молочную железу и зоны регионарного метастазирования. — Послеоперационная. Больные, перенёсшие удаление опухоли и подмышечных лимфатических узлов и не прошедшие курс предоперационной лучевой терапии, должны получать заключительную лучевую терапию на область молочной железы и лимфатических узлов (при обнаружении в них метастазов). — Облигатная послеоперационная. Больные раком молочной железы должны получать послеоперационное облучение при наличии любого из нижеперечисленных факторов риска — Размер первичной опухоли более 5 см — Метастазирование более чем в 4 подмышечных лимфатических узла — Опухоль достигает резекционной линии, проникает в грудную фасцию и/или мышцу либо распространяется из лимфатических узлов в подмышечную жировую клетчатку. — Больные с высоким риском отдалённого метастазирования могут получать лучевую терапию до завершения адъювантной химиотерапии либо её можно проводить совместно с облучением. Послеоперационное облучение подмышечной впадины повышает риск отёка верхней конечности. Адъювантная химиотерапия замедляет или предупреждает рецидив, улучшает выживаемость больных с метастазами в подмышечные лимфатические узлы, а также у части больных без подмышечных метастазов. — Комбинированная химиотерапия предпочтительнее монотерапии, особенно при метастазирующем раке молочной железы. Приём препаратов шестью курсами либо в течение 6 мес — оптимальный по эффективности и по длительности метод лечения. — Препараты выбора (при отсутствии значительных токсических реакций следует назначать в максимальных дозах — Сочетание циклофосфамида (циклофосфан), метотрексата и фторурацила — При высокой степени риска развития рецидивов или метастазов возможно назначение сочетания цик-лофосфана, доксорубицина гидрохлорида и фторурацила — Альтернативные препараты при метастазирующем раке: сочетание доксорубицина, тиофосфамида и винбластина; таксол (паклитаксел). Адъювантная гормональная терапия — Гормональное лечение Позитивный ответ на гормональную терапию вероятен при следующих условиях: длительный период без метастазирования ( > 5 лет), пожилой возраст, наличие метастазов в костях, регионарные метастазы и минимальные метастазы в лёгких, гистологически подтверждённая злокачественность I и II степени, длительная ремиссия в результате предшествующей гормонотерапии. — Гормональные препараты, применяемые при метастазирующем раке молочной железы — Больные в пременопаузе -тамоксифен, антагонисты люлиберина (например, леупролид ацетат), аминоглютетимид и гидрокортизон — Больные в постменопаузе — тамоксифен, мегестрол ацетат, аминоглютетимид, высокие дозы эстрогенов (диэтилстильбэстрол), антагонисты люлиберина — Эффективность тамоксифена более выражена у больных с ЭРц-позитивными опухолями и низка при ЭРц-негативных опухолях — Гормональное лечение метастазирующего рака молочной железы — Показания: подкожные метастазы, вовлечение в процесс лимфатических узлов, наличие плеврального выпота, метастазы в кости и нелимфогенные лёгочные метастазы. При метастазах в печень, лимфогенных метастазах в лёгкие, перикард и других опасных для жизни метастазах показана химиотерапия — Больные с ЭРц-позитивными первичными опухолями положительно реагируют на гормональное лечение по меньшей мере в 30% случаев. Наличие в опухоли одновременно эстрогеновых и прогестероновых рецепторов повышает лечебный эффект до 75% — Больные с неизвестным статусом гормональных рецепторов в опухолях могут реагировать на лечение гормонами при хорошо дифференцированных опухолях или при наличии интервала 1-2 года между появлением первичной опухоли молочной железы и развитием метастазов. Особенности лечебных рекомендаций — Наилучший прогноз — при внутрипротоковом раке молочной железы, т.к. эта опухоль неинвазивная (располагается только в протоках) — Возможно проведение полной мастэктомии либо тилэктомии с последующим облучением, хотя подобный подход связан с увеличением риска развития вторичных опухолей молочной железы — Предметом дискуссии остаётся целесообразность удаления подмышечных лимфатических узлов; большинство экспертов считают процедуру необязательной. — Дольковый рак от situ. Больных с подобной неинвазивной формой рака отличает очень высокий риск развития инвазивного рака в обеих молочных железах. Лечение: двусторонняя мастэктомия или тщательное наблюдение и контроль за течением заболевания. — I и II стадии рака. Можно проводить модифицированную радикальную мастэктомию либо лампэктомию с сохранением железы, подмышечную лимфаденэктомию и послеоперационную лучевую терапию. — III стадия рака молочной железы. Выбор лечения определяет возможность резекции опухоли — При операбельных опухолях необходимо проведение расширенной мастэктомии и лучевой терапии. Также можно проводить предоперационную и послеоперационную адъювантную химиотерапию — При неоперабельных опухолях III стадии высока степень вероятности возникновения местных рецидивов и отдалённых метастазов; прогноз неблагоприятный — Необходимо комбинированное лечение (хирургическое вмешательство, облучение, химиотерапия) — В большинстве случаев активную комбинированную химиотерапию начинают сразу после биопсии для уменьшения опухолевой массы, облегчения местного лечения и разрушения отдалённых микрометастазов.

Читайте также:  Как лечить остеохондроз если рак груди

источник