Меню Рубрики

Рак молочной железы или лимфаденит

Патологический процесс в лимфатических узлах появляется в ответ на проникновение в организм какой-либо инфекции, сниженного иммунитета. В зависимости от природы возбудителя причины лимфаденита можно разделить на специфические (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка и другие) и неспецифические (возбудители туберкулеза, сифилиса, чумы, туляремии). Токсины и микроорганизмы попадают в лимфатические узлы лимфогенным путем, реже – контактным при нарушении целостности кожного покрова.

Воспаление может быть спровоцировано различными заболеваниями. Поражение подчелюстных групп лимфатических узлов способно развиться вследствие фурункулов, карбункулов и других гнойных процессов лица, патологий зубов (кариеса, гингивита) и слюнных желез. Лимфаденит шейных лимфатических узлов возникает из-за инфекционных болезней органов и тканей, расположенных в непосредственной к ним близости. Так, патология может быть вызвана фарингитом, отитом, ОРВИ, краснухой.

У женщин лимфаденит часто поражает подмышечные лимфоузлы из-за маститов или травмирования подмышечной впадины во время депиляции волос. Кроме того, грибковые поражения кожи тоже способны привести к данной патологии. Воспаление паховых лимфоузлов развивается вследствие таких инфекционных болезней, как гонорея, вульвит, баланопостит. В случае онкологических заболеваний увеличение лимфоузлов может произойти при метастазах опухоли

В зависимости от инфекционного агента, вызвавшего патологический процесс, лимфаденит может быть неспецифическим и специфическим. Также заболевание различается по течению:

Кроме того, воспаление бывает катаральным, гиперпластическим и гнойным. Эти формы патологического процесса также можно отнести к стадиям развития острого лимфаденита. При гнилостной инфекции развивается гангренозный вариант болезни. Кроме того, встречаются фибринозный, некротический и геморрагические (при сибирской язве) типы заболевания.

По месту возникновения лимфаденит бывает:

В некоторых случаях заболевание может развиваться в лимфоузлах брюшной полости. Также встречаются воспалительные процессы лимфатических узлов легких и молочных желез. В данном случае необходимо проводить дифференциальную диагностику с туберкулёзом и раком.

Клиническая картина лимфаденита сильно зависит от варианта течения и места возникновения. Кроме того, симптомы воспаления могут сопровождаться признаками основного заболевания, вызвавшего патологический процесс в лимфатических узлах. Для острого лимфаденита на начальных стадиях характерны яркие симптомы общей интоксикации: общая слабость, плохое самочувствие, головные боли и нарушение сна, повышенная температура (до 40 С). Также в области поражения определяются увеличенные и резко болезненные узлы, гиперемия, иногда отечность.

При подмышечном лимфадените общие признаки лимфаденита могут сопровождаться ограничением движения руки, ее вынужденным положением, отечностью и нарушением чувствительности (вследствие сдавления увеличенным лимфатическим узлом вен и нервов). Такие признаки должны натолкнуть на мысль, сто это метастаз рака. Отличительной особенностью поражения шейных лимфоузлов является затруднение глотания, изменение тембра голоса при значительных размерах воспаленного узла, а также резкая болезненность при поворотах головы и проглатывании пищи. При увеличении надключичных лимфоузлов следует исключить метастаз Вирхова.

При поражении паховых лимфатических узлов боли усиливаются при ходьбе и могут возникать не только непосредственно в области патологии, но и внизу живота или нижней конечности. В дальнейшем при развитии воспалительной реакции катаральная форма лимфаденита переходит в гнойную, при которой происходит гнойное расплавление узла и формирование абсцесса. Также возможен прорыв и истечение гноя наружу или внутрь (в этом случае можно говорить о появлении флегмоны).

Подострый лимфаденит встречается очень редко и во многом напоминает острую форму заболевания. Однако в отличие от нее, при подостром лимфадените область поражения имеет более выраженную окраску кожи. В остальном дифференциальная диагностика этих двух вариантов течения патологии основывается на инструментальные методы исследования.

Хронический лимфаденит чаще всего развивается как следствие острой формы заболевания. Для этого варианта течения характерно длительное течение без резкой болезненности в области увеличенного лимфатического узла, также возможно формирование свища с выделением небольшого количества гноя наружу. Также при хроническом лимфадените в некоторых случаях возникает лимфостаз с образованием слоновости. Его необходимо отличить от увеличения лимфоузлов при лимфоме.

При отсутствии должного лечения болезни могут развиться достаточно серьезные осложнения, вплоть до смертельного исхода. К таковым последствиям относятся: менингит, сепсис, остеомиелит, энцефалит и другие. В случае пахового лимфаденита у женщин следует исключить рак внутренних половых органов.

При неосложненных поверхностно расположенных вариантах патологию довольно легко выявить, опираясь на визуальный осмотр и анамнез, однако в некоторых случаях этого бывает недостаточно и появляется необходимость в дополнительных методах исследования.

Результаты общего анализа крови помогут выявить такие признаки воспалительного процесса в организме, как увеличение СОЭ и повышение уровня лейкоцитов в крови. УЗИ лимфатических узлов позволяет определить в них признаки воспаления, форму, размеры и наличие гноя в узлах, а также исключить рак. Также иногда для выявления поражения внутригрудных лимфоузлов или при подозрении на туберкулез применяется рентгенография органов грудной клетки.

Другими способами обследования при лимфадените является биопсия лимфатических узлов и пункция его содержимого. Участок ткани пораженного узла подвергается гистологическому исследованию для точного диагностирования заболевания и исключения других патологий со схожей клинической картиной (например, онкологических болезней).

При специфических формах лимфаденита необходимо также выявить основное заболевание, способствовавшее развитию воспаления в узлах. Туберкулез определяется с помощью различных туберкулиновых проб и анализа рентгенологической картины в легких. Сифилис диагностируется при помощи серологических реакций. Для дифференциальной диагностики пахового лимфаденита рекомендуется дополнительное тщательное ректальное обследование, определение состояния половых органов.

Различают несколько способов лечения заболевания:

Консервативная терапия используется в отсутствии активного гнойного процесса и заключается в применении антибактериальных, противовирусных, противотуберкулезных (при туберкулезном лимфадените) и противогрибковых препаратов. Лечение лимфаденита антибиотиками нужно проводить с учетом природы инфекционного возбудителя и его чувствительности к различным средствам. Также применяются нестероидные противовоспалительные препараты, витамины для повышения общей сопротивляемости организма и антигистаминные средства. Кроме того, лечение воспаления лимфатических узлов должно быть направленно в первую очередь на лечение основного заболевания.

При лимфадените у женщин в период беременности к терапии антибиотиками нужно подходить очень осторожно. Следует учитывать наличие противопоказаний у различных средств и соблюдать адекватную дозировку. Хирургический способ лечения используется в случае появления гнойных осложнений болезни. В этом случае под местной или же общей анестезией осуществляют вскрытие очага и удаление гноя. В последующем производят санацию и дренаж полости. Хирургический метод лечения рекомендуется в комплексе с медикаментозной терапией для достижения наилучшего эффекта.

Физиотерапевтическое лечение лимфаденита включает в себя УВЧ-терапию, лазеротерапию и гальванизацию. Однако у этих методов есть свои противопоказания. Так, УВЧ-терапия и лазеротерапия не рекомендуется при повышенной температуре тела, выраженной интоксикации, при подозрении на туберкулез и онкологическое заболевание. Гальванизация применяется преимущественно в восстановительный период и при хронической форме заболевания.

Профилактика лимфаденита включает в себя своевременное обращение к врачу и лечение заболеваний, которые могут спровоцировать развитие патологии. Также необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиены, обрабатывать порезы и ссадины и регулярно посещать стоматолога и гинеколога. Кроме того, нужно точно следовать указаниям лечащего врача и принимать все прописанные им препараты. В особенности это касается антибиотикотерапии.

Дело в том, что нерегулярный прием, уменьшение дозы или применение неподходящих средств может привести к развитию лекарственной устойчивости у возбудителя. Вследствие этого обычные способы лечения становятся попросту неэффективными.

источник

Дерматопатический лимфаденит, имитирующий рак молочной железы с лимфатическим метастазом: отчет о ситуации и обсуждение

Конфликт интересов: не объявлено

Конечный диагноз: Дерматопатический лимфаденит

Редкое сосуществование болезни или патологии

Дерматопатический лимфаденит — редкая доброкачественная лимфатическая гиперплазия, обычно связанная с эксфолиативным или экзематоидным дерматитом. Интересно, что это состояние можно спутать с лимфатическим метастазом у взрослых.

В этом отчете мы описываем случай 56-летней женщины с диагнозом легочной инвазивной протоковой карциномы в ремиссии, которая представила дерматопатический лимфаденит, имитирующий рецидив рака молочной железы.

Дерматопатический лимфаденит — доброкачественное средство, которое необходимо учитывать при дифференциальной диагностике лимфаденопатии. Проведение обширной работы у бессимптомных пациентов с аналогичным представлением и исходными отрицательными тестами на рецидивы злокачественности не рекомендуется.

Дерматопатический лимфаденит является характерным образцом реакции в лимфатических узлах, характеризующийся паракартикальной гиперплазией, состоящей из междигитирующих дендритных клеток (IDC), клеток Лангерганса (LC), макрофагов, содержащих меланиновый пигмент, и небольших Т-клеток. Считается, что дерматопатический лимфаденит представляет собой преувеличенный ответ на повышенную антигенную стимуляцию в коже [1].

Дерматопатический лимфаденит часто наблюдается у пациентов с кожными заболеваниями, особенно с микозами fungoides / Sézary syndrome [2]. DLN также ассоциировалось с несколькими вирусными заболеваниями, особенно с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) [3] и вирусом папилломы человека HPV [4].

Хотя DLN является доброкачественной сущностью, его необычное совпадение с раком может привести к тому, что врачи будут проводить незапрошенные агрессивные диагностические и терапевтические меры. Следовательно, DLN следует включать в дифференциальный диагноз лимфаденопатии при злокачественных новообразованиях.

В 2010 году был диагностирован 56-летняя латиноамериканка-пациентка с прошлой медицинской историей III-B левосторонней инвазивной проточной карциномы. У нее была измененная радикальная мастэктомия, диссекция подмышечных лимфатических узлов и неоадъювантная TAC (доцетаксел плюс доксорубицин плюс циклофосфамид), а радиация была завершена в 2010 году.

Читайте также:  Методы выявления рака молочной железы

Обзор ее истории болезни был значим для сахарного диабета II типа, гипертонии, дислипидемии, нормоцитарной анемии и тромбоза правой брахиоцефалии, управляемого с помощью Coumadin.

В 2016 году пациентка имела диффузную лимфаденопатию, включающую двусторонние подмышечные и паховые лимфатические узлы, подозрительные для рецидива злокачественности. Не сообщалось о лихорадке, ознобе или повреждениях кожи. Полный обзор систем не вносил вклад.

Лабораторные значения: гемоглобин: 11,6 г / дл, Hct: 36,2%, MCV: 88,1 fL, WBC: 4,85 × 103 / мкл и PLt: 219 × 103 / мкл. Виталы были: t: 37,3 ° C, BP: 128/72, P: 97, RR: 18.

На физическом обследовании была отмечена генерализованная лимфаденопатия, которая была более выражена на правой подмышечной области. Никаких кожных повреждений или органомегалии не было оценено.

Пациент прошел несколько методов визуализации. После первоначальной презентации было выполнено ПЭТ-сканирование, показывающее гиперметаболические лимфатические узлы в правой подмышечной и подзоновой области, вызывающие тревогу по поводу злокачественности: боковой правый подмышечный лимфатический узел измерял 1,4 × 1,1 см с SUVmax 6.0 и суб-сантиметром вправо межспектральный лимфатический узел показал SUVmax 3,6. Эти лимфатические узлы были контралатеральны к карциноме левой груди пациента. В левой подмышечной впадине были замечены субсфезиметрические легкие лимфоузлы FDG-avid. Мимиметрический левый подмышечный лимфатический узел показал SUVmax 1,8. Легко наблюдались лимфатические узлы IIA с двусторонним уровнем IIA, более заметные справа, с показателем SUVmax 3,6 и длиной 7 мм на короткой оси.

Множественные гиперметаболические лимфатические узлы были замечены в ретроперитонеуме (левая парааортальная область, левая общая подвздошная цепь и левая внешняя подвздошная цепь). Гиперметаболический узел вдоль апостериорного аспекта левой мышечной мышцы размером 1,5 см, с SUVmax 8.3. Левый внешний подвздошной лимфатический узел измерял 2,1 × 1,5 см с SUVmax 5,2. Модель узловой болезни очень напоминала лимфому, которая может быть случайным нахождением у этого пациента с историей рака молочной железы.

Интересно, что диффузное умеренно повышенное поглощение трассера наблюдалось по всей селезенке, что, возможно, было связано с экстрамедуллярным гемопоэзом, вторичным по отношению к анемии или лимфоматозной инфильтрации.

Следовательно, была проведена последующая биопсия правого подмышечного лимфатического узла и выявлена ​​фолликулярная и межфолликулярная лимфоидная гиперплазия без злокачественности. Лимфаденопатия сохранялась, поэтому проведена контрастная операция на брюшной полости и таза с контрастностью и показала слегка увеличенные левые общие подвздошные лимфатические узлы (рис. 1) с субсентиметровыми парааортальными лимфатическими узлами (рис. 2).

ПЭТ-сканирование, проведенное с 4-месячным интервалом, выявило прогрессирование лимфатических узлов выше и ниже диафрагмы со стабильным диффузным увеличением поглощения в селезенке, которое может представлять собой лимфопролиферативное расстройство или инфекционный или воспалительный процесс.

Параллельная биопсия иглообразного икроножного узла пахового лимфатического узла показала фолликулярную и межфолликулярную гиперплазию (рис. 3), рассеянные пигментированные макрофаги (рис. 4) и редкие эозинофилы, которые указывают на дерматопатический лимфаденит без злокачественности.

Плановая маммограмма правой грудной маммограммы не выявила признаков правильной злокачественности молочной железы с интервальным увеличением внутримаммарных лимфатических узлов в верхнем внешнем квадранте, связанным с известным лимфопролиферативным процессом, со стабильной правой подмышечной лимфаденопатией. Послеоперационные КТ-сканирования, живота и таза выявили минимальный интервал увеличения размеров левых подмышечных лимфатических узлов, а также стабильно умеренно увеличенные забрюшинные и левые внешние подвздошные лимфатические узлы.

Четыре месяца спустя, ПЭТ-сканирование показало значительное улучшение интервалов ранее активных лимфатических узлов с интервальным разрешением ранее отмеченного диффузного увеличения поглощения трассером селезенкой. Финальная правая подмышечная биопсия иглообразного лимфатического узла подтвердила диагноз дерматопатического лимфаденита без злокачественности. Спонтанное разрешение дерматопатического лимфаденита было достигнуто без дальнейшего вмешательства или лечения.

Дерматопатический лимфаденит (также известный как липомеланотический ретикулез или болезнь Патьера-Ворингера) является редким типом доброкачественной лимфатической гиперплазии, связанным с различными воспалительными эритродермами эксфолиативного или экзематоидного типа. Наиболее часто поражаются подмышечные и паховые области, хотя иногда они могут присутствовать и в голове и на шее [5].

DLN часто наблюдается у пациентов с кожными заболеваниями, особенно микозами fungoides и синдромом Сезари, но редко описывается в отсутствие клинического заболевания кожи. DLN была впервые придумана Hurwitt et al. Связь между гиперплазией лимфатических узлов и кожным заболеванием была впервые описана Wise et al., Хотя позже она была установлена ​​Паутьером и Ворингером как липомеланотический ретикулез [6,7].

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

В практике врачей различных специальностей нередко встречаются клинические ситуации, при которых выявляется увеличение периферических лимфоузлов (ЛУ), обнаруживаемое впервые либо самим пациентом, либо врачом во время осмотра. В подобных ситуациях возникает прежде всего дифференциально-диагностическая проблема, решение которой определяет тактику ведения больного. Увеличение размеров ЛУ, обозначаемое термином «лимфаденопатия» (ЛДП), является одним из симптомов целого ряда заболеваний, различных по своей причине, клиническим проявлениям, прогнозу, методам диагностики и лечения.

Основная проблема дифференциальной диагностики при ЛДП заключается прежде всего в сходстве клинической картины опухолевых и неопухолевых ЛДП. Лимфадениты и реактивные гиперплазии ЛУ являются важной составляющей синдрома ЛДП. По данным исследования в Гематологическом научном центре Минздравсоцразвития России, неопухолевые ЛДП составляют 30% среди причин первичных обращений к гематологу по поводу увеличенных ЛУ. Нозологический диагноз устанавливается лишь в 50% случаев у больных с неопухолевыми ЛДП.

Основными патологическими процессами, вызывающими увеличение ЛУ, являются инфекции, опухолевые поражения (первичные или метастатические), иммунопролиферативные и дисметаболические процессы (рис. 1).

ЛДП инфекционного происхождения могут быть обусловлены непосредственным инфекционным поражением ЛУ с внедрением инфекционного агента гематогенным или лимфогенным путем в ткань ЛУ (туберкулез, актиномикоз, гнойные лимфадениты, вирусные инфекции) или реактивным воспалением в ответ на инфекционный очаг в соответствующей зоне (подмышечный лимфаденит при панариции, паховый лимфаденит при рожистом воспалении нижней конечности или генитальной инфекции, подчелюстной лимфаденит при ротоглоточной инфекции и т. д.). Четкое разграничение этих 2-х форм в известной степени условно и связано с уровнем диагностического обследования (морфологический, иммунологический, использование ПЦР и др.). При одной и той же инфекции ЛДП может носить как инфекционный, так и реактивный характер (первичный туберкулезный аффект, туберкулез ЛУ).

Опухолевое поражение ЛУ может быть первичным (лимфопролиферативные опухоли) либо вторичным – при лейкозах или раке (метастатический процесс). Опухолевые ЛДП составляют около 70% всех обращений больных в специализированные отделения по поводу увеличения ЛУ.

Иммунопролиферативные ЛДП. Этот термин не является общепринятым и может употребляться в тех случаях, когда увеличение ЛУ не связано ни с инфекцией, ни с опухолевым процессом. При этом в ЛУ происходит пролиферация иммунокомпетентных клеток или гранулематозное воспаление вследствие различных нарушений в системе клеточного, гуморального и неспецифического иммунитета.

Дисметаболические ЛДП обусловлены пролиферацией фагоцитирующих мононуклеаров в ЛУ или отложением амилоида при соответствующих заболеваниях.

Направление диагностического поиска при ЛДП определяется прежде всего клинической ситуаций, т. е. информацией, полученной при первичном осмотре больного (анамнез, физикальное обследование), данными рутинного лабораторного исследования – главным образом показателями периферической крови. При дифференциальной диагностике ЛДП основными ориентирами являются:

  • возраст больных;
  • анамнестические сведения;
  • характер ЛДП (локализация, распространенность, размеры, консистенция, болезненность, подвижность ЛУ);
  • наличие других клинических признаков (увеличение селезенки, лихорадка, кожные высыпания, суставной синдром, поражение легких и др.);
  • показатели периферической крови.

Каждый из вышеназванных признаков имеет различное и неоднозначное диагностическое значение. Так, лихорадка или анемия у больного с ЛДП могут быть проявлением не только инфекционного и опухолевого процесса, но и некоторых системных васкулитов (системная красная волчанка (СКВ), болезнь Стилла и др.). В то же время выявление в периферической крови бластных клеток практически однозначно свидетельствует о наличии у больного острого лейкоза и требует лишь уточнения его морфологического варианта. Диагностический поиск при ЛДП условно может включать несколько этапов, на каждом из которых решаются конкретные задачи для реализации конечной цели – нозологической диагностики у больного с наличием синдрома ЛДП.

I этап диагностического поиска. Выявление

увеличенного ЛУ и отличие его

от нелимфоидных образований

На данном этапе диагностического поиска при первичном обследовании больного следует отработать навыки и умения выявлять увеличенные ЛУ. При этом важным является умение отличать увеличенный ЛУ от нелимфоидных образований различной локализации. К таким нелимфоидным образованиям, представляющим трудности в дифференциальной диагностике, относятся кисты шеи, фибромы, липомы, добавочные дольки молочной железы, узлы щитовидной железы, гидраденит, увеличение околоушных слюнных желез и более редко встречающиеся нелимфоидные узловые образования (панникулит Вебера–Крисчена и др.). Нелимфоидные объемные образования в шейной и подмышечной областях встречаются почти в 5% случаев среди больных, направленных в специализированные учреждения в связи с «увеличением ЛУ».

II этап диагностического поиска.

После верификации выявленного образования увеличенного ЛУ необходимо определить различную локализацию и оценить распространенность ЛДП. Это может иметь значение в определении направления дальнейшего диагностического поиска.

Читайте также:  Методы народного лечения рака груди

Локализация увеличенных ЛУ позволяет заподозрить круг заболеваний с целью проведения дальнейшего целенаправленного исследования. Так, заднешейные ЛУ обычно увеличиваются при инфекциях волосистой части головы, токсоплазмозе и краснухе, в то время как увеличение передних (околоушных) ЛУ предполагает инфекцию век и конъюнктивальной оболочки. Часто выявляемое местное увеличение шейных ЛУ является следствием инфекций верхних дыхательных путей, носоглотки, инфекционного мононуклеоза, однако при этом необходимо также исключать как лимфопролиферативные опухоли (лимфогранулематоз), так и метастазы в ЛУ опухолей различной локализации (голова и шея, легкие, молочная и щитовидная железы). В то же время увеличение надключичных и предлестничных ЛУ практически никогда не бывает реактивным, а чаще связано с лимфопролиферативными опухолями (лимфогранулематоз), метастатическим опухолевым процессом (опухоли желудка, яичников, легких, молочных желез).

В зависимости от распространенности следует различать следующие варианты ЛДП:

  • локальная – увеличение одного ЛУ в одной из областей (единичные шейные, надключичные ЛУ);
  • региональная – увеличение нескольких ЛУ одной или двух смежных областей (надключичные и подмышечные, надключичные и шейные, затылочные и подчелюстные ЛУ и т. д.);
  • генерализованная – увеличение ЛУ трех и более областей (шейные, надключичные, подмышечные, паховые и др.).

При всей относительности такого разделения распространенность ЛДП может иметь значение при выдвижении предварительной диагностической гипотезы после первичного осмотра больного.

Анатомическое положение ЛУ при локализованной ЛДП позволяет во многих случаях сузить дифференциально-диагностический поиск. Так, например, для болезни кошачьих царапин характерно поражение шейных и подмышечных, а при инфекциях, передающихся половым путем, – паховых ЛУ. Увеличение одного ЛУ чаще требует исключения первичного или метастатического опухолевого процесса; может являться реактивным ответом на местный инфекционно-воспалительный процесс в соответствующей области (реактивный паховый лимфаденит при генитальных инфекциях, увеличение подчелюстных ЛУ при остром тонзиллите и т. д.). Регионарная ЛДП с преимущественным увеличением затылочных и заднешейных ЛУ более характерна для инфекционного мононуклеоза. Генерализованная ЛДП выявляется при различных заболеваниях: инфекционных (вирусные инфекции, токсоплазмоз), системных (СКВ), лимфопролиферативных опухолях (хронический лимфолейкоз).

Наряду с распространенностью ЛДП необходимо оценить размеры и консистенцию ЛУ. Это не является определяющими признаками, однако может служить обоснованием при выдвижении предварительной диагностической гипотезы (подозрение на опухолевый процесс при наличии плотного ЛУ размером более 1 см, болезненность при воспалении, флуктуация при абсцедировании и т. д.).

III этап диагностического поиска.

При определении направления диагностического поиска важным является наличие у больного дополнительных клинических признаков, выявляемых при первичном осмотре (анамнестические, клинические) и проведении рутинного лабораторно-инструментального исследования (рентгенография грудной клетки, общий анализ крови).

Возраст больных может быть одним из ориентиров, определяющих направление диагностического поиска, поскольку ряд заболеваний, проявляющихся ЛДП, имеет определенную «возрастную привязанность». Известно, что инфекционный мононуклеоз чаще встречается в детском и юношеском возрасте, а хронический лимфолейкоз – у пожилых и стариков. Разумеется, возраст больного не может иметь решающего значения при постановке диагноза, он лишь служит одним из ориентиров.

Анамнестические сведения (травма конечностей, оперативные вмешательства, наличие имплантата, путешествия, контакт с некоторыми больными и т. д.) позволяют определить направление диагностического поиска, а в ряде случаев могут приобретать решающее значение при дифференциальной диагностике ЛДП (наличие у больного заболевания, проявляющегося увеличением ЛУ, прием некоторых медикаментов).

Клинические признаки. Необходимо тщательное клиническое обследование пациента с ЛДП с целью выявления различных дополнительных симптомов, среди которых диагностически наиболее важными являются:

  • поражения кожи и слизистых (макулезно-папулезные высыпания, геморрагии, царапины, укусы, язвы и др.);
  • увеличение печени;
  • спленомегалия;
  • суставной синдром;
  • лихорадка;
  • респираторная симптоматика;
  • изменения со стороны ЛОР-органов;
  • урогенитальные симптомы.

Выявление увеличенной селезенки у больного ЛДП более характерно для вирусных инфекций (инфекционный мононуклеоз), острого и хронического лимфолейкоза, системных заболеваний (СКВ, болезнь Стилла у взрослых). Суставной синдром чаще ассоциируется с системными заболеваниями (ревматоидный артрит, СКВ, болезнь Стилла). Наличие кожных высыпаний в первую очередь требует исключения вирусных инфекций, СКВ, болезни Стилла.

IV этап диагностического поиска.

Исследование периферической крови

Среди рутинных лабораторных методов дифференциальной диагностики у больных ЛДП обязательным является исследование показателей периферической крови. При трактовке выявленных изменений периферической крови необходимо учитывать их неодинаковую специфичность. Так, стойкий абсолютный лимфоцитоз с наличием клеток Гумпрехта является патогномоничным лабораторным признаком хронического лимфолейкоза, а наличие бластных клеток в крови может свидетельствовать либо о лимфобластном лейкозе, либо о лейкемизации лимфом. Такие признаки, как нейтрофильный лейкоцитоз, лейкопения (нейтропения), тромбоцитопения не являются специфичными, поскольку могут встречаться при более широком круге заболеваний, сопровождающихся ЛДП (табл. 1).

Наряду с общим анализом периферической крови при первичном обращении больного с ЛДП обязательными исследованиями являются: рентгенологическое исследование грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, иммуно-серологические исследования (сифилис, ВИЧ-инфекция, гепатит В и С). На рисунках 2 и 3 представлены алгоритмы диагностического поиска при локальных (регионарных) и генерализованных ЛДП.

Трудности дифференциальной диагностики при локальной или регионарной ЛДП заключаются прежде всего в умении выявлять местный воспалительный процесс инфекционного (чаще) или неинфекционного характера и ассоциировать выявленную местную патологию с увеличением ЛУ соответствующей области. Наиболее частыми местными воспалительными процессами, сопровождающимися увеличением регионарных ЛУ, на выявление которых необходимо ориентироваться, являются следующие:

  • острый тонзиллит (тонзиллофарингит);
  • стоматит;
  • средние отиты;
  • экземы лица, конечностей;
  • конъюнктивит;
  • острые тромбофлебиты конечностей;
  • рожистое воспаление (лицо, конечности);
  • фурункулы, карбункулы;
  • панариции;
  • царапины, укусы;
  • воспалительный процесс наружных гениталий.

При выявлении местного воспалительного процесса у больных с увеличением регионарных ЛУ ситуация расценивается как реактивный лимфаденит. Методы цитологической и гистологической диагностики в острой фазе заболевания малоинформативны из-за трудностей трактовки морфологической картины на фоне реактивной гиперплазии лимфоидной ткани. Для окончательной верификации природы ЛДП необходима оценка динамики локального воспаления и регионарной ЛДП на фоне проводимой терапии (антибиотики, хирургическое лечение) или спонтанного обратного развития. В случаях сохраняющегося увеличения ЛУ, несмотря на регрессию местного воспалительного процесса, особенно при наличии ЛУ плотной консистенции, показана биопсия ЛУ для гистологического исследования. На рисунке 4 представлено диагностическое значение дополнительных клинических признаков, выявляемых при первичном осмотре у больных ЛДП.

Дополнительные методы обследования следует применять с учетом предварительной диагностической гипотезы, выдвинутой на основании характера ЛДП, наличия дополнительных признаков (анамнестических, клинических, лабораторных). Назначение антибиотиков больным с ЛДП показано только в случаях доказанной бактериальной инфекции. Применение глюкокортикоидов при неясных ЛДП нецелесообразно.

Литература

  • Williamson M.A.J. Lymphadenopathy in family practice: A discriptives study of 240 cases // J. Fam. Pract. 1985. Vol. 20. Р. 449.
  • Дворецкий Л.И. Дифференциальный диагноз при лимфаденопатиях. Справочник практического врача. 2005. Т. 3. № 2. С. 3–12.
  • Воробьев А.И. (ред). Руководство по гематологии. М., 1990. Т. 1. С. 423–426.
  • Генри П., Лонго Д. Увеличение лимфоузлов и селезенки. В кн.: Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. М.: Практика, 2002. С. 410–417.
  • Pangalis G.A. et al. Clinical approuch to lymphadtnopathy // Semin. Oncol. 1993. Vol. 20. Р. 57.
  • Коэн Дж. Инфекционный мононуклеоз и другие инфекции, вызванные вирусом Эпштейн-Бара. В кн.: Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. М.: Практика, 2002. Т. 1. С.1330–1338.
  • Меликян А.Л. Алгоритм диагностики неопухолевых лимфаденопатий // Клиническая онкогематология. 2009. № 4. С. 306–316.
  • Ferrer R. Lymphadenopathy: differential diagnosis and evaluation // Am Fam Physician. 1998 Oct 15. Vol. 58 (6). Р. 1313–1320.

    Только для зарегистрированных пользователей

    источник

    Лимфатические узлы являются биологическим фильтром, который препятствует инфекционным агентам, проникающим в организм сквозь поврежденные участки кожи или благодаря воспалительному процессу в одном из органов. Часто чрезмерное количество болезнетворных микроорганизмов приводит к тому, что организм не может победить инфекцию: возникает лимфаденит. Какой врач лечит лимфаденит? Если увеличились лимфатические узлы у ребенка, следует обратиться к педиатру. В случае, если лимфаденит у женщины или мужчины, то требуется консультация онколога, инфекциониста, фтизиатра.

    Возбудителями заболевания считаются стафилококки, стрептококки, гноеродная флора. Увеличение шейных лимфатических узлов, челюстно-лицевых лимфатических желез, а также заушный лимфаденит – это последствие простудных и вирусных инфекций верхних дыхательных путей или стоматологические проблемы. Гноеродная неспецифическая инфекция определяет лимфаденит. Причины специфического течения болезни – это лучистый грибок, бактерии туберкулеза, онкологические заболевания.

    Инфекция проникает в лимфатические узлы с током лимфы. Обычно лимфадениту предшествует лимфангит (лимфангит – острое или хроническое воспаление лимфатических сосудов). Первичный очаг инфекции может быть незначительным и быстро заживает. Это затрудняет диагностику, поскольку к моменту лимфаденита сложно обнаружить место вхождения инфекции.

    Лимфатические узлы ограничивают распространение патологического процесса. Воспаленный лимфатический узел иногда служит резервуаром для образования гноя – гнойный лимфаденит. Операция при образовании абсцесса или аденофлегмоны – единственный способ победить болезнь. Еще одним фактором, способствующим увеличению лимфатических узлов, является аденовирусная инфекция (тонзиллит). Лимфаденит при ангине – это осложнение острого или хронического воспаления в миндалинах.

    Читайте также:  Методы верификации рака молочной железы

    Острый серозный лимфаденит

    Начальная стадия заболевания характеризуется дискомфортом и болезненными ощущениями в лимфатических железах. Лимфатические узлы легко обнаруживаются за счет увеличения, иногда значительного. При остром течении недуга лимфатические узлы не уплотнены, подвижны. Общее самочувствие значительно не страдает: температура при лимфадените высоко не поднимается, явлений интоксикации в начальном периоде заболевания нет.

    Если не принимаются лечебные меры, то возникает гнойная форма лимфаденита. При затухании воспаления, которое стало причиной увеличения регионарных лимфатических узлов (регионарный лимфаденит), лимфатические железы уменьшаются, боль проходит. Если полностью не избавиться от очага распространения патогенной флоры (кариес, периодонтит), то инфекционный процесс принимает хронический характер. Как следствие – хронический лимфаденит. Осложнения хронического лимфаденита – нагноение, флегмона. Основное лечение острого лимфаденита – ликвидация очага первичной инфекции и возникших осложнений.

    Острый гнойный лимфаденит

    Заподозрить гнойный процесс на начальных стадиях сложно, так как формирование абсцесса происходит медленно. Усиление боли при лимфадените, нарастание отека в области воспаления, покраснение свидетельствуют о гнойно-инфекционном процессе.

    Если гнойный абсцесс не будет вовремя вскрыт, то гной распространяется за пределы капсулы, что влечет за собой воспаление окружающих тканей. Образуется аденофлегмона.

    Аденофлегмона – острый гнойно-воспалительный процесс мягких тканей. Опухоль не имеет четких ограничений, локализуется в зоне лимфатических узлов.

    Общее состояние ухудшается: повышается температура тела, появляется головная боль, слабость, нарушается сон. Больной бережно относится к пораженной области, поскольку каждое движение усиливает боль. Кровь при лимфадените: увеличение количества лейкоцитов, нейтрофилез, увеличение СОЭ.

    В основном хронический лимфаденит – это следующий этап воспалительного процесса. Хронический лимфаденит, симптомы которого ограничиваются изменением размеров лимфатического узла, может иметь туберкулезную природу. Специфический лимфаденит у взрослых с хроническим течением может быть признаком онкологии. Поэтому очень важна своевременная диагностика лимфаденита. Если есть подозрение на злокачественное новообразование, то проводят биопсию лимфатического узла с гистологическим исследованием. Когда подтверждается наличие атипичных клеток в биоматериале лимфатической железы, делают медицинское заключение — онкологический лимфаденит. Чем лечить данную патологию, определяет онколог. Обычно это хирургическая операция с химиотерапевтическим лечением в послеоперационном периоде.

    Увеличенные лимфатические узлы крайне опасно лечить самостоятельно: обращаться к народным методам, ставить компресс. При лимфадените прогревание лимфоузла категорически запрещено. Различные тепловые процедуры могут нанести вред организму и усугубить воспалительный процесс.

    Причиной возникновения одонтогенного лимфаденита являются заболевания зубов. При воспалительных процессах в ротовой полости инфекция распространяется на нижнечелюстные лимфатические узлы, заушные железы, шейные лимфоузлы. Основные признаки лимфаденита, вызванного стоматологическими проблемами – это увеличение лимфатического узла, нарастание боли, часто пульсирующего характера. Часто наблюдается повышение температуры, слабость, нарушение аппетита. Если лицо приобретает несимметричность, то диагностируют односторонний лимфаденит слева или справа. Лечение заболевания заключается в ликвидации источника инфекции (больного зуба), который спровоцировал инфекционный лимфаденит. К какому врачу обратиться при лимфадените данной формы? Конечно к стоматологу. Лечебные мероприятия проводятся с целью ликвидации первичного очага инфекции. Это первое, что необходимо сделать, чтобы победить лимфаденит. Удаление зуба – частая мера в лечении одонтогенного лимфаденита.

    Симптомы и лечение лимфаденита данного типа зависят от стадии воспалительного процесса и степени распространенности инфекции. Мезентеральный лимфаденит – воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника. Причина – кишечная инфекция. Диагноз лимфаденит брыжейки кишечника – не опасная патология. Однако симптомы лимфаденита схожи с признаками аппендицита. Обязательно следует обратиться к врачу, поскольку заболевание спровоцировано бактериями, и при отсутствии терапевтических мер, патогенная флора распространяется по организму. Анализы при лимфадените сдавать необходимо, чтобы не пропустить острое воспаление.

    Околоушные лимфоузлы – железы лимфатической системы. В норме они не прощупываются. Увеличение лимфатического узла, изменение структуры сигнализирует о патологии. Вследствие внедрения бактериальной или вирусной инфекции возникает заушный лимфаденит. После проникновения в организм болезнетворные микроорганизмы начинают активно размножаться, причиняя вред организму. Если в ходе проведения лечебных мероприятий лимфатические узлы не возвращаются к норме, думают об опасных болезнях, результатом которых стал лимфаденит. Дифференциальная диагностика – единственный способ выяснить причину опухоли лимфатического узла. При сомнении в воспалительном характере лимфаденита проводят гистологическое исследование лимфатической железы.

    Лечение лимфаденита подмышкой не следует откладывать, поскольку причины могут оказаться небезобидными (рак молочной железы, лейкоз, лимфогранулематоз).

    Вследствие активного распространения инфекции развивается подмышечный лимфаденит. Последствия заболевания могут иметь гнойный характер. Известно, что лимфатические узлы отображают состояние органов. Если организм инфицирован болезнетворными микроорганизмами, то первыми отреагируют лимфатические железы.

    Профилактика лимфаденита заключается в своевременной ликвидации очагов первичной инфекции, укреплении иммунной защиты организма.

    Лимфатическая система является частью иммунной системы. Отток лимфы в лимфатические узлы происходит по лимфатическим сосудам головы, шеи, носоглотки. При развитии воспаления возникает шейный лимфаденит, или лимфаденит горла. Главными виновниками шейного лимфаденита являются такие недуги как:

    • Острый или хронический тонзиллит
    • Ангина
    • Туберкулез
    • Сифилис

    При оказании адекватной медицинской помощи без последствий можно вылечить лимфаденит. Гомеопатия, народная медицина часто применяются для лечения в домашних условиях. Однако применение народных способов может быть опасно для жизни.

    Чтобы терапевтические мероприятия были успешны, следует выяснить: в каком органе происходит воспалительный процесс, который спровоцировал лимфаденит (нога – трофические язвы, горло – ангина, ротовая полость – кариес и т.д). Инфекционный лимфаденит головы, шеи, затылка следует лечить незамедлительно, поскольку воспалительный процесс может распространиться на близлежащие органы, например головной мозг.

    Лечение лимфаденита проводят антибактериальными препаратами, общеукрепляющими лекарственными средствами. После результатов биопсии – физиопроцедуры. Если имеет место гнойный лимфаденит (фото можно посмотреть в интернете), то без хирургического вмешательства не обойтись. Хирург ликвидирует гной и ставит дренаж.

    При увеличении лимфатических узлов всегда необходимо обращаться к врачу, а не искать способы самостоятельного лечения такого недуга, как лимфаденит (форум, рецепты народной медицины и т.д).

    источник

    Воспаление лимфатических узлов или лимфаденит — это защита организма от внедрения в него различного рода инфекционных агентов — бактериальных клеток, грибковых или вирусных микроорганизмов. Её задача — ограничение распространения инфекционного агента по всему организму. Но существует ряд серьёзных состояний, приводящих к возникновению лимфаденита, при которых стоит незамедлительно бежать к грамотному специалисту.

    Это воспаление (протекающее остро или хронически), которое затрагивает лимфоузлы и возникает из-за проникновения в них патогенов или их токсинов. Иногда развивается автономно, но всегда говорит об аномальном процессе в том или ином органе. Продолжительное сохранение воспаления в лимфоузлах чревато рядом серьёзных последствий, зачастую опасных для человека.

    В норме можно прощупать только несколько увеличенные и безболезненные лимфоузлы, находящиеся под нижней челюстью, иные узлы не пальпируются. Данное состояние отмечается у более чем 75% населения.

    Является сосудистой сетью, выполняя несколько важнейших задача, например:

    • уничтожение болезнетворных организмов и их токсинов;
    • помощь в метаболизме.

    Селезёнка — центр лимфосистемы, а у плода также выполняет роль кроветворного отдела. Но после рождения эта функция угнетается и в ней происходит процесс дифференцировки лимфоцитов — ведущих охранителей системы иммунитета. Именно в селезёнке они приобретают свои специфические функции. Формируются эти клетки в костном мозге, которых преимущественно располагается в костях таза, рёбрах, грудине, позвонках. Оттуда в общий кровоток они поступают в незрелом виде и окончательно развиваются, попадая в селезёнку.

    Лимфатические сосуды формируются при сочетании более мелких структур — лимфатических капилляров. Главная функция — отток лимфатической жидкости от внутренних органов к лимфоузлам, которые соответствуют определённому региону. Сосудистые каналы же образуют более крупные структуры — лимфатические протоки и стволы. От них лимфа отходит в крупные вены, возвращаясь в общий кровоток.

    Наиболее внушительными считаются:

    • грудной лимфатический проток, собирающий лимфу от левой половины груди, брюшины, органов таза и ног;
    • правый лимфатический проток — от правой верхней конечности, правой части груди, шейного и головного участка;
    • левый ярёмный ствол — от левой половины шейного и головного участка;
    • левый подключичный ствол — от левой верхней конечности.

    Лимфоузлы выглядят как маленькие шарики от 1 — 2 мм до 2 см в диаметре. Располагаются они по ходу лимфатических сосудов. Поверхность узелка застилается соединительнотканной капсулой, под которой сконцентрировано огромное число лимфоцитов. Главная задача — предупреждение генерализации аномальных процессов.

    Они являются специфическим барьером на пути различных инфекционных агентов и локализуются:

    • в шейной и головной зоне (подчелюстные, передние шейные, затылочные);
    • в руках и ногах (локтевые, подмышечные, подколенные и паховые);
    • в груди;
    • в животе и брюшине (подвздошные, брыжеечные и тазовые).

    Лимфа образуется во многих тканях организма за счёт перемещения некоторой жидкой и белковой части (около 10%) из кровеносных капилляров в лимфатические. В ней также находятся углеводы, жировые вещества, различные клеточные и микроэлементы.