Меню Рубрики

Рак молочной железы ситуационная задача с ответами

1. Больной М. 47 лет взят на операцию в экстренном порядке по поводу острой кишечной непроходимости. Причиной ее является злокачественная опухоль восходящего отдела ободочной кишки, суживающая просвет последней. Кроме того, опухоль прорастает в забрюшинное пространство, неподвижная.

2) на что должен обратить внимание хирург при ревизии органов брюшной полости?

3) объем оперативного пособия?

4) принципы послеоперационного введения больного?

5) у кого должен наблюдаться больной после операции?

2. распространенность опухоли, метастазы

4. антибактериальная и инфузионная терапия

Больная М., 47 лет обратилась к врачу с жалобами на наличие образования в правой молочной железе. Считает себя больной в течение 5 месяцев, за медицинской помощью не обращалась. При осмотре в верхнее — наружном квадранте правой молочной железы отмечается симптом «лимонной корочки», и пальпируется узловое образование 4 иа5 см слабо подвижное, в правой аксиллярной области отмечается конгломерат плотных, малоподвижных, безболезненных лимфоузлов, в правой надключичной области -единичный плотный лимфатический узел. Вопросы

l. Baш предположительный диагноз.

3. Маммография, УЗИ молочных желез, зон регионарного лимфооттока, печени,
органов малого таза, пункционная биопсия молочной железы и лимфоузлов с
цитологическим исследованием.

4. Дифференциальный диагноз необходимо проводить между маститом,
актиномикозом и туберкулезом.

5. При верификации диагноза — комплексное лечение: лучевая терапия, затем
мастэктомия и химиотерапия.

Больной C.,51 года, обратился к хирургу с жалобами на задержку прохождения твердой пищи по пищеводу в течение 2 месяцев, боли за грудиной, изжогу, тошноту. В последний месяц отмечает снижение веса на 8 кг. слабость, утомляемость. Объективно -кожные покровы бледные, тургор кожи снижен, определяются увеличенные надключичные лимфоузлы, плотноэластической консистенции. В лабораторных анализах — повышение СОЭ до 56.

1.Ваш предположительный диагноз. 2.Дополнительные методы исследования

3.Оптимальные методы лечения при данной патологии

2.Рентгеноскопия и рентгенография пищевода, эзофагоскопия с биопсией и цитологическим исследованием.

3. Хирургическое при ранних стадиях, комбинированное — при распространенном процессе.

4.Рубцовыс сужения, ахалазия пищевода, дивертикул пищевода, острый эзофагит.

Ситуационные задачи по основам травматологии.

Больная в течение 6 часов находилась в развалинах дома с придавленной правой нижней конечностью бетонным перекрытием потолка. Жалобы на слабость, вялость, боли в правой нижней конечности и поясничной области.

При осмотре: кожа конечности цианотична, отечность конечности умеренная, АД 110/70, пульс 92 удара в минуту.

1. Ваш диагноз. Дать определение данной патологии.

2. Какие методы обследования необходимо выполнить?

3. Чем обусловлены боли в пояснице?

1. Синдром длительного сдавления. Это синдром, при котором развивается прижизненный некроз тканей, вызывающий эндотоксикоз вследствие длительной компрессии сегмента тела.

2. После проведения противошоковых мероприятий необходимо провести рентгенографию костей нижней конечности, лабораторные исследования (показатели эндотоксикоза — анализы крови, мочи, биохимические анализы, реологические параметры), доплеровское сканирование сосудов нижней конечности.

3. Метаболический ацидоз и поступление в кровь миоглобина, приводит к блокаде канальцев почек, нарушая реабсорбцню, а внутрисосудистое свертывание — блокирует фильтрацию. Все это приводит к растяжению капсулы почки и вызывает болевой синдром.

4. Сдавление до 6 часов по длительности, соответствует 2-ой степени тяжести сдавления.

5. а) наложение жгута на сдавленную конечность до ее освобождения, введение наркотических анальгетиков (догоспитальный этап), б) противошоковая, дезинтоксикациоииая терапия, экстракорпоральная детоксикация (плазмоферез), гипербарическая оксигенация.

в) при развитии гангрены конечности показана ее ампутация.

Больной, упал на вытянутую правую верхнюю конечность. Появилась резкая боль в правом плечевом суставе, невозможность движений в нем.

При осмотре: правая верхняя конечность находится в вынужденном положении, плечевой сустав отечен, с кровоизлияниями на коже, деформирован. Активные и пассивные движения в нем невозможны.

1. Ваш предположительный диагноз? Дать определение этой патологии.

2. Какое исследование необходимо выполнить пациенту и для чего?

3. Какие манипуляции необходимо выполнить при транспортировке этого

4. Виды обезболивания, используемые в лечении этой патологии?

1. Вывих правого плеча. Это смещение суставных поверхностей относительно друг друга, исключающие активные и пассивные движения в суставе.

2. Рентгенография правого плевого сустава н 2-х проекциях для исключения
переломов костей и определения соотношения костей в поврежденном суставе (характер
вывиха).

3. Транспортную иммобилизацию шиной Крамера, повязкой Дезо или подручными средствами и дача обезболивающих средств.

4. Введение наркотических анальгетиков, местная иифильтрационная анестезия суставной капсулы, при невозможности вправления — наркоз.

5. Вправление вывиха плечевой кости по Кохеру и Джанелидзе, иммобилизация конечности гипсовой лонгетой на 2 недели.

Больной обратился самостоятельно в травмпункт с жалобами на боли в правом предплечье. Из анамнеза известно, что 2 часа назад на правое предплечье упала металлическая труба.

При осмотре: в средней трети правого предплечья имеется деформация, болезненность при пальпации, отек, патологическая подвижность, нарушение функции конечности.

1. Ваш предварительный диагноз? Дать определение данной патологии.

2. Какое специальное исследование необходимо выполнить в данном случае и для чего?

3. Какой метод репозиции Вы предложите при переломе обеих костей предплечья?

4. Как Вы осуществите иммобилизацию конечности после репозиции?

5. Какие показания существуют к оперативному методу лечения?

Эталоны ответов. L Перелом обеих костей правого предплечья. Перелом — это любое нарушение целостности костной ткани.

2. Рентгенографию костей правого предплечья для определения характера
перелома и соотношения костных отломков.

3. Репозиция аппаратом Соколовского т.к. ручная репозиция не эффективна.

4. Иммобилизация осуществляется гипсовой лонгетой с захватом лучезапястного, локтевого и плечевого сустава в функциональном положении конечности.

З. Оскольчатьгй перелом, неправильно сросшийся перелом с образованием ложного сустава, не срастающийся перелом, интерпозииия мягких тканей.

Больной доставлен в стационар с улице, где был сбит легковой автомашиной, ударившей его бампером по ногам. Жалобы на боли в левой голени, невозможность наступить на ногу.

При осмотре; в верхней трети левой голени кровоподтек н деформация голени, отек и патологическая подвижность. При рентгенографии костей голени выявлен перелом болыпеберцовой и малоберцовой костей в верхней трети.

I. Как называется такой специфический перелом?

2. Чем осуществляется транспортная иммобилизация и что служит профилактикой травматического шока?

3. Возможные виды смещения костных отломков?

4. Какой вид репозиции здесь предпочтительнее?

5. Если предполагается операция, то какой вид металлоостеосинтеза Вы выберете?

2. Пневмошинной, шиной Дитерихса или шиной Крамера. Профилактикой
травматического шока является как сама иммобилизация, так и введение обезболивающих
средств.

3. Виды смешения по длине, по ширине, под углом, ротационное, вколоченное.

4. Скелетное вытяжение с проведением спицы через пяточную кость.

5. Интрамедуллярный остеосиитез большеберцовой кости гвоздем.

В травматологическое отделение стационара доставлен больной с жалобами на интенсивные боли в правой ноге. Известно, что больной получил травму во время падения, после которого возникли резкие боли в нижней трети правой голени. При осмотре правая нога деформирована, на внутренней поверхности голени – рана, где определяется патологическая подвижность. При попытке движения в голеностопном и коленном суставах боль резко усиливается.

1. Предположительный диагноз.

2. Что необходимо сделать для оказания первую помощи пациенту.

3. Какое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноз.

4. Какое лечение показано больному: оперативное или консервативное?

5. Какой метод исследования используется для контроля над лечением?

1. Открытый перелом костей голени.

2. Транспортная иммобилизация конечности, асептическая повязка, обезболивание.

3. Рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекции для выяснения локализации, линии перелома, наличия отломков и интерпозиции мягких тканей.

источник

Тема: «Рак молочной железы»

В левой молочной железе пальпируется безболезненное опухолевидное образование 2 Х 3 см, положительный симптом «площадки», сосок деформирован, ареола отечна, выделений из соска нет. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

1) между какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику?

2) каков алгоритм обследования?

3) наиболее вероятный диагноз?

4) какая операция предпочтительна в данной ситуации?

1) фиброаденома; узловая мастопатия; липома; рак молочной железы; болезнь Минца (внутрипротоковая папиллома); киста

2) сбор анамнеза; осмотр; пальпация; бесконтрастная маммография; пункционная биопсия; р-графия легких; УЗИ печени; консультация гинеколога

3) узловая форма рака молочной железы

4) радикальная мастэктомия по Пейти (с сохранением большой грудной мышцы).

У больной 20-ти лет в верхне-наружном квадранте молочной железы пальпируется опухоль размером 1,5 Х 2 см, подвижная, плотная, с четкими контурами, безболезненная. Кожные симптомы отрицательные. Выделений из соска нет. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Опухоль больная заметила месяц назад.

1) между какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику?

2) каков алгоритм обследования?

3) наиболее вероятный диагноз?

4) какая операция предпочтительна в данной ситуации?

1) фиброаденома; узловая мастопатия; липома; рак молочной железы; болезнь Минца (внутрипротоковая папиллома); киста

2) сбор анамнеза; осмотр; пальпация; УЗИ молочной железы; пункционная биопсия; консультация гинеколога

3) фиброаденома молочной железы

4) секторальная резекция молочной железы.

Больная 50-ти лет, жалуется на покраснение соска и утолщение его. Данные явления возникли 4 мес. назад и постепенно нарастают. При осмотре: сосок и часть ареолы покрыты корочкой и струпом, имеется мокнутие в области соска. При слущивании корочки обнаруживается влажная, зернистая поверхность с валикообразными краями. Сосок несколько втянут, утолщен и плотный на ощупь. В подсосковой зоне пальпируется плотное безболезненное образование 1 Х 1,5 см.

1) между какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику?

2) каков алгоритм обследования?

3) наиболее вероятный диагноз?

4) какая операция показана в данной ситуации?

1) рак Педжета; экзема соска; воспалительная эрозия; дерматит; аденома соска; первичный шанкр; туберкулез молочной железы в стадии язвы

2) сбор анамнеза; осмотр; пальпация; бесконтрастная маммография; мазок-отпечаток; пункционная биопсия; р-графия легких; консультация гинеколога; лабораторные тесты на сифилис и туберкулез

4) радикальная мастэктомия по Пейти (с сохранением большой грудной мышцы)

У больной 50-ти лет молочная железа отечна, инфильтрирована, резко уплотнена и увеличена в объеме, кожа железы покрыта красными пятнами с неровными «языкообразными» краями, сосок втянут и деформирован.

1) между какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику?

2) каков алгоритм обследования?

3) наиболее вероятный диагноз?

4) предложите план лечения.

1) острый мастит; рожистое воспаление; рожистоподобный рак; маститоподобный рак; панцирный рак; рак Педжета

2) сбор анамнеза; осмотр; пальпация; бесконтрасная мамография; пункционная биопсия; р-графия легких; УЗИ печени; консультация гинеколога; консультация инфекциониста

У больной 45-ти лет правая молочная железа увеличена в размерах, напряжена. В толще ее прощупывается болезненный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована. Железа отечна, инфильтрирована, горяча на ощупь. Температура повышена до субфебрильных цифр. В правой подмышечной области пальпируется конгломерат плотных безболезненных лимфоузлов. При пункции инфильтрата получено незначительное количество гнойно-геморрагического отделяемого.

1) между какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику?

2) каков алгоритм обследования?

3) наиболее вероятный диагноз?

4) предложите план лечения.

1) острый мастит; рожистое воспаление; рожистоподобный рак; маститоподобный рак; панцирный рак

2) сбор анамнеза; осмотр; пальпация; бесконтрастная маммография; пункционная биопсия; р-графия легких; УЗИ печени; консультация гинеколога; инцизионная или трепан-биопсия

3) маститоподобный рак молочной железы

Больная, 22 лет, обратилась с жалобами на температуру 39° С, боли и припухлость в левой молочной железе. Две недели назад были роды. Молочная железа отечна, багрово-красного цвета. Пальпаторно болезненный диффузный инфильтрат. В левой подмышечной области болезненные лимфоузлы,

1) между какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику?

2) каков алгоритм обследования?

3) наиболее вероятный диагноз?

4) предложите план лечения.

1) острый мастит; хронический мастит; рожистое воспаление; маститоподобный рак; рожистоподобный рак; панцирный рак

2) сбор анамнеза; осмотр; пальпация; УЗИ; общий анализ крови (обратить внимание на лейкоцитарную формулу); пункционная биопсия

4) рассечение инфильтрата с эвакуацией гноя; противовоспалительная и антибактериальная терапия

Женщина 28 лет. Жалобы на опухолевидное образование в левой подмышечной области (в течение нескольких лет), которое набухает перед менструацией, увеличивается в размерах, становится болезненным. При осмотре – образование до 4 см в диаметре, мягкоэластической консистенции имеет дольчатое строение.

1) между какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику?

2) каков алгоритм обследования?

3) наиболее вероятный диагноз?

4) предложите план лечения.

1) одиночный метастаз медленно растущей опухоли; липома подмышечной области; фиброма подмышечной области; добавочная молочная железа; гидраденит

2) сбор анамнеза; осмотр; пальпация; УЗИ; пункционная биопсия; консультация гинеколога

3) добавочная молочная железа

4) оперативное лечение (секторальная резекция)

У женщины 36-ти лет при пальпации в верхне-наружном квадранте правой молочной железы обнаружена болезненная опухоль до 3 см в диаметре, кожа над ней не изменена. Из соска выделения желтоватого цвета. Подмышечные лимфатические узлы слегка увеличены, болезненны. Болезненность и размер опухоли, а также выделения из соска изменяются циклично в течение месяца.

1) между какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику?

2) каков алгоритм обследования?

3) наиболее вероятный диагноз?

4) предложите план лечения.

1) внутрипротоковая папиллома; узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии; фиброаденома; липома; узловой рак

2) сбор анамнеза; осмотр; пальпация; УЗИ; бесконтрастная маммография; пункционная биопсия; консультация гинеколога

3) узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии

4) оперативное лечение (секторальная резекция)

источник

Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

ПРОБЛЕМНО — СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Фельдшер скорой помощи осматривает женщину, кормящую мать, 25 лет, которая жалуется на боли в правой молочной железе, озноб, головную боль, повышение температуры до 39 0 С.

Со слов пациентки 3 недели назад в правой молочной железе появились боли, железа увеличилась в объеме, температура тела поднялась до 39 0 С, появилась головная боль, кормление грудью стало болезненным. Самостоятельно лечилась водочными компрессами, пыталась сцеживать молоко. При осмотре: правая молочная железа увеличена в объеме, при пальпации: в нижневнутреннем квадранте резко болезненный инфильтрат 6х8 см с размягчением в центре до 2 см в диаметре, кожа над ним синюшно-багрового цвета. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи пациентке.

3. Расскажите о диагностической и лечебной программе в стационаре.

4. Выполните практическую манипуляцию «Составление набора необходимых инструментов для вскрытия поверхностно расположенного гнойника.

Фельдшер на ФАПе осматривает женщину 40 лет, работающую в совхозе тепличницей. Женщина предъявляет жалобы на слабость, озноб, снижение аппетита, повышение температуры до 39 0 С, боли и изменения в левой молочной железе в течение нескольких месяцев. При осмотре левая молочная железа увеличена, напряжена, плотна, ограниченно подвижна. Выражена гиперемия и гипертермия кожи. В глубине железистой ткани прощупываются уплотнения без чётких контуров, болезненное. Слева в подмышечной области пальпируются три плотных подвижных лимфатических узла, не спаянных с кожей диаметром 2см.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Тактика фельдшера в данной ситуации

3. Расскажите о диагностической и лечебной программе в стационаре.

4. Выполните практическую манипуляцию: осмотр и пальпация молочных желёз и периферических лимфатических узлов.

Женщина 36 лет пришла на профосмотр. Жалоб нет. Менструация с 12 лет, по 3 -4 дня через 28 дней. Половая жизнь с 20 лет в браке. Родов -2. Абортов -4. Последний аборт 5 лет назад. К гинекологу не обращалась 5лет.Последняя менструация неделю назад.

В зеркалах: шейка цилиндрической формы.

Зев щелевидный. Вокруг наружного зева обширная эрозированная поверхность диаметром 4 см, при дотрагивании не кровоточит.

PV: матка и придатки без патологических изменений

1.Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Выберите тактику фельдшера в данной ситуации.

3. Выполните практическую манипуляцию: « Взятие мазка из шейки матки на онкоцитологическое исследование»

Читайте также:  Аффирмации при раке молочной железы

1.Диагноз. Острый лактационный мастит справа в стадии абсцедирования.

Диагноз поставлен на основании жалоб, анамнеза заболевания, объективного осмотра и локального статуса.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи

Пациентке показано оперативное лечение: вскрытие и дренирование абсцесса. На молочную железу накладывают повязку, фиксирующую железу и поднимающую её.

3. Диагностическая программа в стационаре

1. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.

2. Пальпация молочных желез и периферических лимфатических узлов.

3. Рентгенография легких и УЗИ печени производятся с целью определения возможных метастатических гнойных очагов, учитывая давность заболевания.

Показана экстренная операция: вскрытие и дренирование абсцесса, под общим обезболиванием (внутривенный наркоз) с премедикацией.

С целью дезинтоксикации и улучшения реологических свойств крови внутривенно капельно вводят кровезаменители (реополиглюкин, трисоль, физиологический раствор, 5% глюкозу).

Стол общий с увеличенным объемом жидкости, витаминов.

Антибактериальная терапия по схеме ЦАМ (кефзол, гентамицин, метронидазол).

Ношение поддерживающего, но не стягивающего бюстгальтера.

Пациентка выписывается с рекомендациями правильного ухода за молочными железами во время кормления: соблюдения гигиены, правил кормления, обязательного сцеживания молока после каждого кормления.

1.Рак левой молочной железы, маститоподобная форма.

Диагноз поставлен на основании жалоб на слабость, озноб, снижение аппетита, повышение температуры до 39 0 С, боли и изменения в левой молочной железе

Длительности заболевания — в течение нескольких месяцев.

Данных объективного осмотра : левая молочная железа увеличена, напряжена, плотна, ограниченно подвижна, болезненна. Выражена гиперемия и гипертермия кожи. В глубине железистой ткани прощупываются диффузные уплотнения. Слева в подмышечной области пальпируются три плотных подвижных лимфатических узла, не спаянных с кожей, диаметром 2см.

Доставка больной санитарным транспортом в онкологический диспансер.

1. Осмотр и пальпация молочных желез.

2.Пальпация подмышечных, надключичных и подключичных лимфатических узлов.

3.Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.

4.Пункция опухоли в молочной железе и подмышечных лимфоузлов с последующим цитологическим исследованием

5.Маммография обеих молочных желез.

6.Рентгенография легких для выявления метастазов

7.Сканирование скелета для выявления метастатических очагов в костях.

8. УЗИ печени, яичников для выявления возможных метастазов в этих органах.

9. Бимануальное гинекологическое исследование для определения метастазов в дугласово пространство, яичники.

1. Данная форма рака – заболевание терапевтическое, хирургическое вмешательство, направленное на удаление опухоли в молочной железе, не производят.

2. Двусторонняя овариоэктомия производится в качестве меры удаления основного источника эстрогенов.

3. Облучение первичной опухоли и зон регионарного метастазирования.

Диагноз поставлен на основании анамнеза: родов -2, абортов -4.

Данных осмотра шейки матки в зеркалах: вокруг наружного зева обширная эрозированная поверхность диаметром 4 см, при дотрагивании не кровоточит.

2. Взятие мазка из шейки матки на онкоцитологическое исследование, гонококки Нейссера и трихомонады, направить пациентку для обследования на другие ЗППП.

Направить пациентку к гинекологу для кольпоскопии, биопсии, хирургического лечения после санации.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

3 балла – комплексная оценка предложенной ситуации; знание теоретического материала , правильный выбор тактики действий; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмом действий;

2 балла – комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при ответе ; правильный выбор тактики действий; обоснование вопросов с дополнительными комментариями педагога; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмом действий;

1 балл – затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный ответ, требующий наводящих вопросов ; выбор тактики действий возможен при наводящих вопросах педагога, оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмом действий;

0 баллов– неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению ситуации, нарушению безопасности пациента; неумение оказать неотложную помощь.

АЛГОРИТМ ПРАКТИЧЕСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Составление набора необходимых инструментов для вскрытия поверхностно расположенного гнойника.

АЛГОРИТМ ПРАКТИЧЕСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ

2.Алгоритм осмотра и пальпации молочных желёз

Женщина обнажена до пояса

смотрят на размеры молочной железы (с поправками) осматривают на одном ли уровне соски (при раке сосок выше)

можно на глаз увидеть припухлость, вдавление

осматривают обе молочные железы

обязательно осматривают субмаммарные складки

пальпацию проводят ладонной поверхностью пальцев, прижимая молочную железу к грудной стенке

осмотр проводят в вертикальном и горизонтальном положении

пальпируют подмышечные, подключичные и надключичные лимфоузлы

АЛГОРИТМ ПРАКТИЧЕСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ

3.Взятие мазка из шейки матки на онкоцитологическое исследование.

Забор материала для онкоцитологического исследования должен осуществляться у всех женщин, живущих половой жизнью, вне зависимости от наличия жалоб и данных осмотра.

1. Обнажить шейку матки в зеркалах.

2. Тщательно осмотреть шейку.

3. При взятии мазка пользоваться сухим инструментом, шейку матки перед взятием мазка не протирать.

4. Взять шпатель Эйра или щётку и удлиненный конец вставить в наружный зев.

5. Круговым движением шпателя, щётки вокруг оси получить клеточный материал с поверхности шейки матки в окружности наружного зева и входа в цервикальный канал.

6.Весь материал нанести очень бережно на одно предметное стекло тонким слоем.

7.После распределения материала по стеклу мазок подсушивают на воздухе.

8.Заполнить направление на онкоцитологическое исследование в лабораторию.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

3 балла – практическая манипуляция выполняется последовательно в соответствии с алгоритмом, соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; все действия обосновываются;

2 балла – практические действия выполняются последовательно, действия обосновываются с уточняющими вопросами педагога;

1 балл – нарушена последовательность выполнения практической манипуляции; действия неуверенные, для обоснования действий необходимы наводящие и дополнительные вопросы и комментарии педагога

0 баллов – невозможность самостоятельно выполнить практические манипуляции; совершаются действия, нарушающие безопасность пациента и медперсонала, нарушаются требования санэпидрежима, техники безопасности при работе с используемыми материалами.

Заполните ассоциативную карту

Домашнее задание : тема «Лечение рака лёгкого»

Т.А.Конова, А.Д.Морозова.- Онкология и терминальная помощь. изд.2-е. — Ростов – на Дону: Феникс, 2006.-313с. — (Медицина для Вас)

А.С.Владимирова. Онкология для фельдшеров.изд.2-е- Ростов – на- Дону: Феникс, 2005.-188/1/.с.,/2/л.ил. — (среднее профессиональное образование)

Ш.Х.Ганцев. Онкология: Учебник. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004.-516 с.: ил.

Мухина С. А. , Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Москва Издательская группа «Гэотар-Медиа» 2008

Сидоров П. Психосоматические аспекты онкологических заболеваний: Конспект врача. Вып.23(1477)// Медицинская газета.-2010 31(7061) от 30 апреля

Хронический болевой синдром в онкологической практике/ Г.Р.Абузарова, М.В.Пчелинцев, Э.Ю.Галлингер// Медицинская сестра.-2011.С.17-20

Орлова Т.В. Уход за больными со злокачественными новообразованиями//Медицинская сетра.-2004.-№3.-С.9-12.

Чернова О.В. Уход за онкологическими больными. Ростов – на — Дону. 2002.

источник

У больной 60 лет жалобы на кровянистые выделения из соска, незначительную болезненность в период, когда выделений нет. Внешне железа не изменена, при пальпации выявить что-либо не удалось, лимфоузлы не пальпируются.

2. Основные признаки проявления болезни.

3. Какие дополнительные методы исследования?

5. Профилактика рака молочной железы.

1. У больной…….. всего болезнь Минца (кистозные изменения с паллипозом в молочных каналах).

2. Основные признаки набухания железы во время месячных, незначительная боль и постоянное сукровичное-молозивное отделяемое.

3. Необходимо сделать контрастную мамаграфию.

4. Лечение оперативное – секторами или мастэктомия.

5. Профилактика заключается в постоянном осмотре, посещение гинеколога, мамаграфия не реже 1-го раза в год.

Женщина 28 лет. Жалобы на опухолевидное образование в левой подмышечной области (в те­чение нескольких лет), которое набухает перед менструацией, увеличивается, в размерах, стано­вится болезненным. При осмотре до 4 см в диаметре, мягко-эластичной консистенции, имеет дольчатое строение.

2. Где наиболее часто можно встретить данное образование?

6. Дифференциальный диагноз.

1. У больной дополнительная молочная железа.

2. Полимастия, она встречается наиболее часто «по линии т.н. «любви» на передней поверхности груди, в подмышечных впадинах до пупка, виде треугольника, реже могут быть на спине.

3. Диф. Диагноз нужно проводить с опухолью. Самым достоверным доказательством будет цистостомия.

4. Лечение – эти железы желательно удалять, т.к. они часто перерождаются, ……… профелируют.

5. Прогноз – требуется постоянное наблюдение у гинеколога, онколога, прогноз благоприятный.

Больной дважды в условиях поликлиники вскрывался гнойный мастит слева. При осмотре в области левой молочной железы, рана размерами 2-3 см. х 1 см., с гнойным отделяемым, t – 38,2 0 С.

1. В чем ошибка хирурга поликлиники?

2. Где должна лечиться больная

3. Объем и техника оперативного вмешательства при остром гнойном мастите?

4. Медикаментозное лечение.

1. Недостаточно полно вскрыт гнойник.

2. Больную необходимо госпитализировать – лечение стационарное.

3. При гнойных маститах вскрытие гнойников производится так, чтобы, как можно меньше повредить молочные ходы.

4. Медикаментозное лечение – длительное и малоэффективно. Лучший метод ретромамарные блокады 0,25%- новокаин- 100-200 мл + антибиотики, такие блокады делаются 2-3 раза через 1-2 дня.

5. Заключается в подготовке молочной железы к кормлению (женская консультация — школа молодой мамы, обтирание соска, избегать его трещин).

У больной месяц назад были срочные первые роды. В течение недели распирающие боли в левой молочной железе, температура тела по вечерам до 39 градусов С. При осмотре определяется инфильтрат в железе, гиперемия, флюктуация нечеткая. Определяются болезненные лимфоузлы в левой подмышечной области.

1. Острый лактационный мастит.

2. В гнойное хирургическое отделение стационара.

3. УЗИ, молочной железы, маммография, пункция инфильтрата, ОАК.

4. При наличии гноя – вскрытие гнойника, дренирование, антибактериальная терапия.

5. Первичная профилактика заболевания должна проводиться во время беременности. Разъяснить женщине, как ухаживать за соском, правильно кормить ребенка, и сцеживать молоко.

В роддоме у больной 30 лет, через 6 дней после родов определяется болезненность в области левой молочной железы, увеличение ее размеров. Общее самочувствие не страдает t- тела 36.9С.

2. Основная причина заболевания?

3. Возможные изменения в анализе крови?

5. Возможная профилактика заболевания?

2. Недостаточное сцеживание молока после кормления.

3. В ОАК возможен лейкоцитоз от 8 до 10 . 10 9 /л .

4. Необходимо научить роженицу правильно сцеживать молоко, назначить ультразвук на молочную железу.

5. Первичная профилактика заболевания должна проводиться во время беременности. Разъяснить женщине, как ухаживать за соском, правильно кормить ребенка, и сцеживать молоко.

Больная 22 лет обратилась с жалобами на температуру 39 0 С, боли и припухлость в молочной железе. Две недели назад были роды. Молочная железа отечна, багрово-красного цвета. Пальпаторно боль, диффузный инфильтрат. В подмышечной области болезненные лимфоузлы.

2. С какими заболеваниями следует дифференцировать данное заболевание?

4. Можно ли кормить ребенка пораженной грудью?

1. Острый лактационный мастит.

2. С мастопатией, раком молочной железы.

3. Оперативное – вскрытие, дренирование гнойника, антибактериальная терапия, физиолечение.

4. Нельзя, нужно сцеживать молоко, и после кипячения использовать для кормления.

5. Первичная профилактика заболевания должна проводиться во время беременности. Разъяснить женщине, как ухаживать за соском, правильно кормить ребенка, и сцеживать молоко.

В поликлинику обратилась больная 27 лет с жалобами на боли в правой молочной железе, уплотнение тканей, повышение температуры тела до 38 С. В анамнезе — срочные роды 3 недели назад, кормит грудью. При объективном исследовании кожные покровы над наружным верхним квадрантом правой молочной железы гиперемированы, в центре участок «лимонной корочки». При пальпации определяется выраженная болезненность, инфильтрат диаметром до 7- 8 см. Очаги размягчения четко не определяются. L — 12,0×10 9/л.

1. Предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования следует выполнить больной?

3. Тактика врача после установления диагноза?

4. Укажите возможные варианты лечения данного заболевания.

5. Что является основой профилактических мероприятий?

1. Острый лактационный мастит.

2. УЗИ, маммография, пункция инфильтрата

3. Консервативное, оперативное (вскрытие гнойника).

4. В стадии инфильтрации – консервативное лечение – блокады, антибактериальная терапия, сцеживание молока, физиолечение. При наличии гноя – вскрытие гнойника, дренирование, антибактериальная терапия, физиолечение. Кормить ребенка данной грудью нельзя.

5. Подготовка сосков (исключить микротрещины, ссадины), профилактика лактостаза (сцеживание после кормления).

При осмотре больной 50 лет в области соска правой молочной железы видна язва, покрытая вя­лыми грануляциями, язва имеет подрытые края, серовато гнойное, не свертывающееся в корке от­деляемое. Вокруг язвы выражен пояс венозной гиперемии кожи.

2. На основании чего выставлен диагноз?

3. Какими методами исследования подтвердите Ваш диагноз?

5. Профилактика заболевания молочной железы.

1. У больной вероятнее всего рак молочной железы.

2. Язва каллезная с подрытыми краями, серозного цвета и неопределенное отделяемое, пояс гиперемии вокруг язвы – классическое описание рака кожи.

3. Подтвердить можно, взяв соскоб или отпечаток с последующей микроскопией.

4. Лечение – лучевая терапия.

5. Профилактика заболевания молочной железы – самоосмотр, периодическое посещение гинеколога не реже одного раза в год, маммография по возрасту.

Ситуационные задачи по теме:

«Острый гнойный плеврит, эмпиема плевры».

У больного, 45 лет, внезапно появилась лихорадка до 39С°, потрясающие ознобы, обильная потливость, одышка, резкие колющие боли в груди справа при углублении дыхания, отрывистый сухой кашель. Положение больного в постели вынужденное, полусидячее, на правом боку. ЧД 28, дыхание поверхностное. Пульс 120. Отмечается некоторое выбухание и отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа. В этой области ослабленное дыхание, отсутствует голосовое дрожание, резкое притупление звука.

2.Какие исследования надо выполнить для уточнения диагноза?

З.План рекомендуемого Вами лечения?

4.Назовите наиболее эффективное сочетание антибактериальных средств, для лечения гнойного процесса в легких и плевре?

5. Сроки нетрудоспособности при лечении гнойного плеврита?

1.Острый гнойный плеврит (эмпиема плевры).

2.Рентгенографию в прямой и боковой проекции, плевральную пункцию.

3.Дренирование плевральной полости, антибактериальная,

дезинтоксикационная терапия, переливание плазмы и других белковых

4.Цефалоспорины в сочетании с гентамицином или амикацином.

5.До 3 месяцев при благоприятном течении.

Больной, 20 лет, поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании, одышку, сухой кашель. После переохлаждения повысилась температура до 38 0 С и появились боли в грудной клетке. Боли вначале были очень сильными, затем уменьшились, но увеличилась одышка. Состояние тяжелое, одышка, число дыханий 32. Больной предпочитает сидячее положение. Левая половина грудной клетки выбухает, отстает в дыхании. В легких слева укорочение перкуторного звука от третьего ребра, дыхание здесь не проводится. Сердце – тоны приглушены. ЧСС 100. АД 100/65 мм. Рентгенография грудной клетки – слева интенсивное затемнение с косым уровнем, смещение органов средостения вправо. При плевральной пункции получено 900 мл мутной желтоватой жидкости. Удельный вес 1023 белок 4,8% проба Ривальта положительная. При микроскопии: основную массу составляют дегенеративно-измененные нейтрофилы, единичные макрофаги и клетки мезотелия.

1.Определите характер плевральной жидкости.

2.Поставьте клинический диагноз.

4.Место дренирования плевральной полости?

5.Предпологаемые сроки нетрудоспособности?

1.Полученная жидкость – гнойный экссудат (эмпиема плевры).

2.У больного левосторонний острый гнойный плеврит.

3.Показано лечение антибиотиками внутривенно, внутримышечно,

оксигенотерапия. Дренаж плевральной полости по Бюлау, санация плевры. Дезинтоксикационная терапия.

4. 7-8 межреберье по задней подмышечной линии

У больного 18 лет серозный плеврит, явных изменений в легочной ткани нет, повторные пункции без эффекта. Терапевт настаивает на переводе в хирургическое отделение и дренировании плевральной полости. Что предпринять?

1.В каком отделении продолжить лечение?

2.Показано ли дренирование плевральной полости?

3.Что необходимо сделать для уточнения причины плеврита?

4.Какова дальнейшая тактика лечения?

1.Больного необходимо перевести в хирургическое (торакальное) отделение

2.Дренирование плевральной полости не показано из-за отсутствия нагноения экссудата.

3.Необходима торакотомия и биопсия плевры (большая вероятность специфического процесса).

4.При наличии специфического процесса (по биопсии) лечение противотуберкулезными препаратами в сочетании с пункциями плевральной полости.

5.При специфическом плеврите до года.

Читайте также:  Аида ведищева рак молочной железы

Больному 19 лет, болен около 3 месяцев. Бледен, пониженного питания, кашель сухой. В правой плевральной полости определяется экссудат, температура тела по вечерам субфебрильная.

2. Какие исследования произвести?

3.Как окончательно подтвердить диагноз?

4.Где проводить лечение при подтверждении диагноза?

5.Сроки нетрудоспособности, и на какой срок возможна выдача больничного листа?

1.Туберкулез, осложненный плевритом.

2.R-графия легких, томографию, КТ после аспирации экссудата, поиски КУМ в промывных водах бронхов, экссудата.

3.Биопсией плевры, если обследование не дало результата.

Больной перенес плеврит, несколько раз удаляли серозный экссудат. При тщательном обследовании, причин плеврита не установлена. На момент обследования определяется только утолщенная плевра.

2.Что предпринять для установления причин плеврита?

3.Какой доступ следует использовать?

4.Что является морфологическим доказательством диагноза?

5.Сроки нетрудоспособности больного?

3.Межреберный небольшой разрез над участком утолщенной плевры (намечается рентгенологически).

4.Нахождение в препарате гигантских клеток Пирогова-Ланганса.

5. 6-8 месяцев лечения у фтизиатра с выдачей б/листа на все время лечения.

У больного эмпиема правой плевральной полости без бронхиального свища. В плевральной полости дренаж, по которому отделяется гной. Клинически и рентгенологически легкое коллабировано. Болен 4 месяца.

2.Какова причина нерасправления легкого?

3.Какие консервативные методы необходимы для санации плевральной полости?

4.Когда и какое оперативное вмешательство показано больному?

5.Как решить вопрос нетрудоспособности больного?

1.Хроническая эмпиема правой плевральной полости с плеврокожным свищем (постпневмоническая).

2.Наличие плотных плевральных шварт (организовавшегося фибрина) вследствие несвоевременного дренирования плевральной полости.

3.Антибиотикотерапия, дезинтоксикация, лаваж плевральной полости до купирования гнойного процесса. Биопсия плевры для исключения туберкулеза.

4.Декортикация легкого после стойкой ремиссии гнойного процесса.

5.МСЭК и инвалидность до операции на 6-12 месяцев, затем переосвидетельствование, возможна полная реабилитация через год.

У больного по поводу гангрены легкого произведена пульмонэктомия. В плевральной полости на месте удаленного легкого, дренаж с гнойным отделяемым. Рентгенологически – умеренных размеров полость с дренажем в ней. Грудная клетка на месте операции запавшая, купол диафрагмы приподнят, средостение смещено в больную сторону.

2. Чем объяснить имеющуюся патологию?

3. Что предпринять в лечебном плане?

4. Какое вмешательство, возможно, предпринять для излечения?

5. Нетрудоспособность, экспертиза.

1. Хроническая эмпиема остаточной плевральной полости после пульмоэктомии по поводу гангрены легкого, плеврокожный свищ

2. После удаления легкого не удалось сформировать фиброторакс, экссудат из-за гангренозного процесса нагноился.

3. Санировать остаточную полость комплексно до стойкой ремиссии (отсутствие гнойной интоксикации, минимальное отделение серозного экссудата по дренажу).

4. Показана тотальная торакопластика, ликвидация полости.

5. Нетрудоспособен (МСЭК) как до, так и после операции.

У больной после аппендэктомии на 6 сутки внезапно появились боли в грудной клетке справа, одышка, рентгенологически выявлена жидкость в плевральной полости

2. характер жидкости в плевральной полости?

3. какое исследование может окончательно подтвердить диагноз?

4. лечение данного осложнения?

5. нетрудоспособность, сроки.

2. Жидкость в плевральной полости геморрагическая

4. Антикоагулянты и тромболитики

Больному по поводу травмы удалена селезенка. Лихорадит, беспокоят боли при дыхании. Перкуторно и аускультативно признаки наличия жидкости в плевральной полости. Рентгенолог выявил левосторонний плеврит. При пункции плевры – серозный экссудат

2. что предпринять для диагностики?

3. лечение данного заболевания?

4. лечебные мероприятия по плевриту?

5. сроки нетрудоспособности?

1.Поддиафрогмальный абсцесс слева после удаления селезенки

2.Тщательная ренстгеноскопия грудной клетки и живота, УЗИ.

3.Вскрытие и дренирование поддиафрогмального абсцесса

4.Аспирация экссудата с введением антибиотиков. После дренирования абцесса плеврит быстро купируется

У больного 50 лет ИБС, гипертоническая болезнь, нарушение ритма сердца. При рентгенологическом исследовании в правой плевральной полости жидкость. Легкие без особенности.

1. Чем объяснить наличие жидкости в плевральной полости?

2. перечислите лечебные мероприятия.

3. показана ли плевральная пункция?

4. возможно ли дренирование плевральной полости?

5. экспертиза нетрудоспособности.

1. Сердечной недостаточностью.

2. Кардиотоники, мочегонные, препараты калия, коронаролитики.

3. Показана, при значительных скоплениях жидкости.

4. Категорически противопаказана (опасность нагноения и эмпиемы плевры).

5. Направить на МСЭК – нетрудоспособен.

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.028 сек.)

источник

В данном случае лечащим врачом стационара, по решению клинико-экспертной комиссии, будет выдан листок нетрудоспособности единовременно на время проезда к месту протезирования. Выданный листок нетрудоспособности единовременно продлевается врачом протезно-ортопедического стационара на весь период протезирования и время проезда к месту жительства. Учитывая, что больной является иногородним жителем, записи в данном листке нетрудоспособности заверяются подписью главного врача специализированного ЛПУ или его заместителя и круглой гербовой печатью учреждения.

1. Нетрудоспособность – невозможность вследствие медицинских или социальных противопоказаний продолжать привычную профессиональную деятельность.

В зависимости от длительности нетрудоспособности выделяют:

— временную нетрудоспособность – состояние организма человека, при котором невозможно выполнение профессионального труда в обычных производственных условиях в течение относительно небольшого промежутка времени;

— стойкую нетрудоспособность (инвалидность) – это длительная либо постоянная нетрудоспособностьили значительное ограничение трудоспособности, вызванное хроническим заболеванием (травмой, анатомическим дефектом), приведшим к значительному нарушению функций организма.

В зависимости от степени утраты трудоспособности различают:

— полную нетрудоспособность – это утрата способности к труду на определенный срок и необходимость в специальном режиме и лечении;

— частичную нетрудоспособность – это такое состояние заболевшего (получившего травму), когда он временно не может выполнять свою обычную профессиональную работу, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, с другим режимом и объемом.

2. Гражданам, направленным ЛПУ на протезирование в стационарное специализированное учреждение, листок нетрудоспособности выдается этим ЛПУ на время проезда к месту протезирования. Выданный листок нетрудоспособности продлевается врачом стационарного специализированного учреждения единовременно на весь период протезирования и время проезда к месту жительства.

1. Рак левой молочной железы IV стадии Т4N2M1

2. Оперативное лечение, гормональная терапия (женщина в менопаузе — тамоксифен), лучевая терапия, химиотерапия – ЦМФ (6 2х недельных курсов).

3. Расширенная радикальная мастэктомия

— нарушенного углеводного обмена;

— атеросклероза левой общей подвздошной артерии (по данным УЗДГ аорты и её ветвей);

— нарушения ритма (по данным суточного мониторирования ЭКГ);

2. Предварительный диагноз: ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Желудочковая экстрасистолия. ХСН IIIФК, I стадия. Гипертоническая болезнь 3 стадия. Риск 4 (очень высокий). Сахарный диабет, 2 тип, тяжелое течение, декомпенсированный. Диабетическая нефропатия. ХПН I стадия.

3. Дифференциальный диагноз можно проводить с: инфарктом миокарда, сухим перикардитом, миокардитом, миокардиодистрофией, корешковым синдромом — по типу межрёберной невралгии (левосторонним).

После стабилизации стенокардии больной нуждается в проведении ЭхоКГ, ФГДС, суточном мониторировании АД, гликемического профиля с консультацией эндокринолога, консультации кардиохирурга для решения вопроса о проведении коронаро- и — аортографии и возможной хирургической коррекции сосудов (аорто-коронарное шунтирование, балонная коронарная ангиопластика, ангиопластика левой общей подвздошной артерии).

а) ограничение двигательного режима;

б) фраксипарин 0,3 мл 2 раза в день;

в) нитраты per os (нитросорбид 40 мг каждые 6 часов) или в/в введение нитратов на физ. р-ре под контролем АД — до купирования ангинозного синдрома;

г) клопидогрель 300 мг + аспирин 250 мг;

д) бета-блокаторы (метопролол), контроль АД, ЧСС, длительно, с корректированием дозы;

е) ингибиторы АПФ, длительно с корректировкой дозы;

ж) статины (симвастатин, аторвастатин или др.) 20 мг после ужина, годами;

з) коррекция сахаров крови.

1. Роды 2 срочные. Ранний послеродовый период. Задержка частей плаценты. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2. Отягощенный акушерский анамнез. Частичное на небольшом участке прикрепление или приращение плаценты. Применение наружных приемов выделения плаценты при неполном ее отделении от стенки матки.

3.Показано под общим обезболиванием провести операцию — ручное обследование полости матки с удалением остатков плацентарной ткани. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 82

Вопрос 1.Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования (МО) Абинский район.

Среднегодовая численность населения
Число среднегодовых больничных коек
Число койко-дней, проведенных больными в стационаре в течение года
Число выписанных больных
Число умерших больных

1. Рассчитайте по представленным данным обеспеченность населения больничными койками и среднюю длительность пребывания больного на койке.

2. Нормативная численность территориального терапевтического участка.

3. Основные задачи поликлиники, функционирующей самостоятельно или в составе объединенной больницы.

Вопрос 2.Больной Н., 65 лет, трое суток назад при резком торможении автобуса упал и ударился правой половиной грудной клетки. Врач травмпункта установил наличие перелома VII – VIII ребер справа по передне-подмышечной линии, наложил давящую повязку на грудь, рекомендовал больному принимать анальгин. Самочувствие больного не улучшалось, оставалась боль при дыхании, присоединился кашель с мокротой, стала нарастать одышка, повысилась температура. При осмотре у больного тахикардия до 94 ударов в минуту, цианоз губ, температура 38,4°С, резкое ослабление дыхания справа, рассеянные влажные хрипы.

1. Какое осложнение перелома ребер имеет место. Отметьте ошибки врача травмпункта, способствовавшие ухудшению состояния больного.

2. Перечислите мероприятия, необходимые для ликвидации имеющегося у больного осложнения.

3. Перечислите методы лечения при «флотирующих» переломах ребер.

Вопрос 3.Больная М., 75 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобамина сильную боль за грудиной с иррадиацией под лопатку, в позвоночник, которая то утихала, то возобновлялась, тошноту, однократную рвоту, боль в подложечной области, одышку.

Анамнез болезни:считает себя больной с 67 лет, когда впервые стали беспокоить кратковременные давящие боли в области сердца, за грудиной с иррадиацией под лопатку, в левую руку, купирующиеся приемом нитроглицерина. Систематически не лечилась. 2 дня назад, после небольших физических усилий, появилась сильная боль за грудиной с распространением под левую лопатку и позвоночник волнообразного характера. Принимала но-шпу, нитроглицерин — без эффекта. Через сутки присоединилась тошнота, однократная рвота, боли по всему животу приступообразного характера. Доставлена в кардиологическое отделение городской больницы.

Анамнез жизни:Десять лет назад перенесла операцию по поводу холецистэктомии. Последние 2 года отмечает повышение АД до 145/80 мм рт.ст. Год назад находилась в кардиологическом отделении по поводу нестабильной стенокардии.

Объективный статус:избыточного питания, кожа чистая, бледновата. В легких везикулярное дыхание. Границы относительной тупости сердца: левая — по среднеключичной линии, правая — на 1 см кнаружи от края грудины, верхняя — Ш межреберье. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 120/70 мм.рт.ст. на обеих руках. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Признаков раздражения брюшины нет. Размеры печени по Курлову 10х9х8 см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Параклинические показатели:ОАК: эритроциты-4,2 х 10 12 /л, лейкоциты-12,8 х 10 9 /л, эозинофилы-1%, базоф.-0%, палочкоядерные-7%, сегментоядерные-61%, лимфоциты-26%, моноциты-5%.

ОАМ: уд.вес 1,020, белка нет, лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты 0-1 в п/з.

БАК: общий белок — 82 г/л, АСТ — 140 ед/л, АЛТ — 136 ед/л, КФК — 560 ед/л, холестерин — 6,8 ммоль/л, общий билирубин — 18 мкмоль/л, непрямой -16 мкмоль/л, прямой — 2 мкмоль/л, амилаза крови — 70 ед/л, фибриноген — 4,8 г/л.

ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 75 в минуту. Во II, III, АVF отведениях зубец Q 0,05″, глубокий, с элевацией сегмента ST, зубец R в этих отведениях низкой амплитуды.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости грубой патологии не выявлено.

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Повторнородящая 29 лет. Беременность 4-ая, роды вторые. Предыдущие две беременности закончились самопроизвольными выкидышами в сроках 12 и 15 недель беременности, осложнившимися кровотечением, по поводу чего проводилось выскабливание полости матки. После второго выкидыша длительно температурила, проводилось повторное выскабливание полости матки, курс интенсивной противовоспалительной терапии.

Родоразрешилась плодом женского пола массой 3100 рост 51 см с оценкой по шкале Апгар 7 – 8 баллов. В последовом периоде при кровопотере 350 мл и отрицательных признаках отделения плаценты под наркозом приступили к ручному отделению плаценты. Полностью отделить плаценту от стенки матки не удается, плацентарная ткань рвется, отделяется частями, кровотечение усилилось, кровопотеря составила 500 мл. и продолжается.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

источник

b)витаминотерапия

c)секторальную резекцию молочной железы

d)микродозы йода

684.При доброкачественных опухолях молочной железы применяется лечение:

b)секторальная резекция

685.Основным симптомом рака молочной железы является:

b)наличие плотного безболезненного образования

686.В молочной железы безболезненное уплотнение размером 2х2 см, положительный симптом “втяжения”. Каков ваш предварительный диагноз?

687.В левой молочной железе прощупывается безболезненное образование 3х4 см, положительный симптом морщинистости. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Наиболее вероятный диагноз?

d)рак молочной железы

688.Проводить самообследование молочных желез один раз в 2 месяца рекомендуется женщинам, начиная с возраста:

689.Основным и обязательным компонентом радикального лечения рака молочной железы является:

a)хирургическое вмешательство

690.Обследование молочных желез на амбулаторном приеме включено в обязанности всех перечисленных медицинских работников, кроме:

d)дерматологов

691.Через год после радикальной мастэктомии у больной 35 лет обнаружено нечеткое безболезненное уплотнение во второй молочной железе. Что делать?

b)пунктировать уплотнение цитологическим исследованием препарата

692.Выберите признаки, характерные для лактационного мастита:

1) чаще развивается в первый месяц после родов;

2) чаще развивается у первородящих;

3) чаще развивается на фоне трещин соска;

4) встречается у 3-6% рожениц;

5) после преждевременных родов

Выберите правильную комбинацию ответов:

e)д) всё верно

693.Лечение гнойного мастита:

b)в течение недели консервативное физиолечение

694.Основным направлением оттока лимфы от из молочной железы является путь в лимфатические узлы:

a)подмышечные

695.По степени распространенности в России принято деление рака молочной железы на:

696.Какой буквой при оценки стадии обозначается метастаз рака молочной железы в один лимфатический узел?

697.Рак молочной железы диаметром 5,5 см с метастазом в один подмышечный узел относят к стадии:

698.У больной рак молочной железы. Опухоль диаметром 1,5 см с метастазом в один подмышечный лимфатический узел. Как она обознается по системе TNM?

699.Риск рака молочной железы не повышен у лиц:

c)многорожавших

700.Мерами первичной профилактики рака молочной железы служит излечение (отметьте 3 правильных ответа)

a)хронических заболеваний придатков матки

b)хронических заболеваний шейки матки

e)дисгормональных гиперплазий молочных желез

701.У больной 33 лет паренхима в обоих молочных железах зерниста, нечетко пальпируются мелкие очаги уплотнения. В предменструальном периоде они становятся более плотными и болезненными. Кожа молочной железы не изменена. Выделений из сосков нет. Ваш диагноз?

a)диффузная фиброзная кистозная мастопатия

702.Какое обследование показано больной, у которой в обеих молочных железах пальпируется мелкие очаги уплотнения.

b)безконтрастная маммография

703.Типичным синдромом внутрипротоковой папилломы является:

c)кровянистые выделения из соска

704.Какими двумя особенностями характеризуется фиброаденома?

a)округлой формы

b)инфильтрирующим ростом метастазов

705.Наиболее частой клинической формой рака молочной железы является:

706.К кожным симптомам рака молочной железы относятся все перечисленные кроме симптомом:

Читайте также:  Агрессивный рак молочной железы лечение

707.У больной в молочной железе прощупывается плотный узел размерами 3,5х3 см. Какие исследования необходимы для установления диагноза? (отметьте 2 правильных ответа)

c)пункционная биопсия

d)лимфография

708.У беременной 30 лет появилось безболезненное уплотнение в молочной железе и увеличенный лимфатический узел в подмышечной области. Какая тактика наиболее целесообразна?

b)пунктировать уплотнение молочной железы и увеличенный лимфатический узел с последующим цитологическим исследованием

709.Больная опасается что отсутствие молочной железы осложнить её личную жизнь. Допустима ли вместо радикальной мастэктомии выполнение щадящей операции с сохранением части железы.

a)нет, при раке всегда должна выполняться радикальная мастэктомия

710.В зоны облучения при раке молочной не включают:

d)область шеи с той же стороны

711.Какой из применявших оперативных вмешательств направленных на уменьшение продукции эстрогенов используются в настоящее время:

a)овариоэктомия

712.Через год после радикальной мастэктомии появились корки и 2 небольших безболезненных уплотнения в рубце. Какую тактику избрать?

d)иссечь уплотнение

713.Через 2 года после излечения рака молочной железы у женщины появилась стойкая ,но не интенсивная боль в позвоночнике. Что делать?

d)направить на рентгенологическое и изотопное исследование

714.Слизистая оболочка пищевода покрытая эпителием

a)плоскоклеточным неороговевающим

715.Заболеваемость раком пищевода в России в последние годы

b)снижается

716.Заболеваемость раком пищевода выше у

717.Рак пищевода чаще встречается в возрасте

d)60 и старше

718.Что из перечисленного не относится к числу факторов, способствующих возникновению рака пищевода?

d)избыточное потребление жирной пищи

719.Факультативным предраковым заболеванием пищевода является

d)хронический эзофагит

720.Наиболее частой злокачественной опухолью пищевода является

721.Первую стадию рака пищевода характеризует размер опухоли

722.Регионарные метастазы при первой стадии рака пищевода

a)отсутствует

723.Термином «дисфагия» называют

d)затрудненное прохождение пищи по пищеводу

724.При раке пищевода наблюдаются типы дисфагии (укажите три правильных ответа)

a)механическая

b)рефлекторная

c)смешанная

725.Наиболее информативным диагностический приемом в распознавании ранней стадии рака пищевода является

d)эндоскопическое исследование пищевода с биопсией

726.У больного 60 лет три месяца назад возникло дисфагия , сильно похудел. Неделю назад внезапно появились боли за грудиной и кашель при приеме жидкости, цианоз. Ваш диагноз?

e)рак пищевода с образованием пищеводно – трахеального свища

727.При раке пищевода не применяется

d)гормонотерапия

728.Укажите основной метод радикального лечения рака пищевода в нижней трети грудного отдела

a)хирургический

729.В пищеводе имеется физиологических сужений

730.Для исследования пищевода как правило не используют

731.Для пластики пищевода не используют

d)полипропиленовый протез

732.При раке пищевода чаще применяют

b)лучевую терапию

733.Наиболее ранним проявлением рака пищевода является

b)боль за грудиной и в спине

734.При раке пищевода различают макроскопические формы:

d)возможны все перечисленные формы

735.Преобладающей гистологической формой рака пищевода является :

b)плоскоклеточный рак

736.Метастаз Вирхова локализуется :

d)между ножками кивательной мышцы

737.У больного при рентгенологическом исследовании обнаружено злокачественное опухоль в нижней трети пищевода протяженностью 8 см. К какой стадии рака ее следует отнести:

738.Какое из распространенных заболевании пищевода чаще всего является причиной дисфагии:

739.Наиболее частым и характерным симптомом рака пищевода является:

740.С феноменом обтурации при раке пищевода патогенетический связанно 3 из перечисленных симптомов, какие?

c)гиперсаливация

d)регургитация пищи

741.При прорастании злокачественной опухали пищевода в симпатический нервный ствол возникают глазные симптомы ( выберите три ответа)

c)энофтальм

d)кровоизлияние в конъюнктиву

742.У больного рак средней трети пищевода. При приеме клотка воды возникает сильный кашель. Густая пища кашля не вызывает. Какая у больного стадия рака?

d)по этому симптому о стадии судить невозможно

743.Сигналами тревоги по раку пищевода являются ( выберите 3 ответа)

b)повторяющаяся регургитация или рвота, особенно с примесью крови

c)мучительный кашель, возникающий только при приеме жидкости

744.Больному 40 лет. В течении года его беспокоит дисфагия, боли за грудиной при приеме твердой пищи. Два месяца назад дисфагия неожиданно исчезла, пища стала проходить свободно. Однако через непродолжительное время состояние вновь ухудшилось, присоединилось слабость, недомогание, потеря в весе. Ваш предварительный диагноз?

c)рак пищевода

745.У 65-летней женщины развилась дисфагия, которая быстро прогрессировала в течении нескольких недель. Отмечена потеря веса и анемия. Ваш предварительный диагноз?

a)рак пищевода

746.Какие исследования необходимы при подозрении на рак пищевода?

b)эзофагоскопия с биопсией

c)ренгенологическое исследование пищевода и желудка

747.У больного 60-ти лет заподозрили рак пищевода. Какой клинический минимум обследования необходим для установления диагноза( выберите 2 правильных ответа):

a)анализ крови

b)рентгеноскопия пищевода или эзофагоскопия

748.Какой рентгенологический симптом характерен для экзофитного рака пищевода:

b)неравномерное сужение просвета

749.Какой рентгенологический признак характерен для эндофитного рака пищевода?

c)циркулярное сужение просвета

750.Лучевая терапия является основным методом лечения:

a)при раке шейного и верхнегрудного отделов

751.К симптомам раннего рака пищевода следует отнести:

752.При раке пищевода чаще всего применяют:

a)комбинированную терапию

753.Наиболее опасным осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:

a)желудочное кровотечение

754.Слизистая оболочка пищевода покрытая эпителием

a)плоскоклеточным неороговевающим

755.Заболеваемость раком пищевода в России в последние годы

b)снижается

756.Заболеваемость раком пищевода выше у

757.Рак пищевода чаще встречается в возрасте

d)60 и старше

758.Что из перечисленного не относится к числу факторов, способствующих возникновению рака пищевода?

d)избыточное потребление жирной пищи

759.Факультативным предраковым заболеванием пищевода является

d)хронический эзофагит

760.Наиболее частой злокачественной опухолью пищевода является

761.Первую стадию рака пищевода характеризует размер опухоли

762.Регионарные метастазы при первой стадии рака пищевода

a)отсутствует

763.Термином «дисфагия» называют

d)затрудненное прохождение пищи по пищеводу

764.При раке пищевода наблюдаются типы дисфагии (укажите три правильных ответа)

a)механическая

b)рефлекторная

c)смешанная

765.Наиболее информативным диагностический приемом в распознавании ранней стадии рака пищевода является

d)эндоскопическое исследование пищевода с биопсией

766.У больного 60 лет три месяца назад возникло дисфагия , сильно похудел. Неделю назад внезапно появились боли за грудиной и кашель при приеме жидкости, цианоз. Ваш диагноз?

e)рак пищевода с образованием пищеводно – трахеального свища

767.При раке пищевода не применяется

d)гормонотерапия

768.Укажите основной метод радикального лечения рака пищевода в нижней трети грудного отдела

a)хирургический

769.В пищеводе имеется физиологических сужений

770.Для исследования пищевода как правило не используют

771.Для пластики пищевода не используют

d)полипропиленовый протез

772.При раке пищевода чаще применяют

b)лучевую терапию

773.Наиболее ранним проявлением рака пищевода является

b)боль за грудиной и в спине

774.При раке пищевода различают макроскопические формы:

d)возможны все перечисленные формы

775.Преобладающей гистологической формой рака пищевода является :

b)плоскоклеточный рак

776.Метастаз Вирхова локализуется :

d)между ножками кивательной мышцы

777.У больного при рентгенологическом исследовании обнаружено злокачественное опухоль в нижней трети пищевода протяженностью 8 см. К какой стадии рака ее следует отнести:

778.Какое из распространенных заболевании пищевода чаще всего является причиной дисфагии:

779.Наиболее частым и характерным симптомом рака пищевода является:

780.С феноменом обтурации при раке пищевода патогенетический связанно 3 из перечисленных симптомов, какие?

c)гиперсаливация

d)регургитация пищи

781.При прорастании злокачественной опухали пищевода в симпатический нервный ствол возникают глазные симптомы ( выберите три ответа)

c)энофтальм

d)кровоизлияние в конъюнктиву

782.У больного рак средней трети пищевода. При приеме клотка воды возникает сильный кашель. Густая пища кашля не вызывает. Какая у больного стадия рака?

d)по этому симптому о стадии судить невозможно

783.Сигналами тревоги по раку пищевода являются ( выберите 3 ответа)

b)повторяющаяся регургитация или рвота, особенно с примесью крови

c)мучительный кашель, возникающий только при приеме жидкости

784.Больному 40 лет. В течении года его беспокоит дисфагия, боли за грудиной при приеме твердой пищи. Два месяца назад дисфагия неожиданно исчезла, пища стала проходить свободно. Однако через непродолжительное время состояние вновь ухудшилось, присоединилось слабость, недомогание, потеря в весе. Ваш предварительный диагноз?

c)рак пищевода

785.У 65-летней женщины развилась дисфагия, которая быстро прогрессировала в течении нескольких недель. Отмечена потеря веса и анемия. Ваш предварительный диагноз?

a)рак пищевода

786.Какие исследования необходимы при подозрении на рак пищевода?

b)эзофагоскопия с биопсией

c)ренгенологическое исследование пищевода и желудка

787.У больного 60-ти лет заподозрили рак пищевода. Какой клинический минимум обследования необходим для установления диагноза( выберите 2 правильных ответа):

a)анализ крови

b)рентгеноскопия пищевода или эзофагоскопия

788.Какой рентгенологический симптом характерен для экзофитного рака пищевода:

b)неравномерное сужение просвета

789.Какой рентгенологический признак характерен для эндофитного рака пищевода?

c)циркулярное сужение просвета

790.Лучевая терапия является основным методом лечения:

a)при раке шейного и верхнегрудного отделов

791.К симптомам раннего рака пищевода следует отнести:

792.При раке пищевода чаще всего применяют:

a)комбинированную терапию

793.Наиболее опасным осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:

a)желудочное кровотечение

794.Опухоль инфильтрирующая мышечный слой без ограничения подвижности стенки кишки, соответствует стадии:

795.Что не относится к факторам повышенного риска развития рака толстого кишечника:

c)болезнь Гиршпрунга;

796.К синдромам семейного полипоза относятся все, кроме:

b)Синдром Прадера-Вили

797.Наиболее часто рак толстого кишечника развивается в:

e)сигмовидной кишке

798.Большинство злокачественных опухолей ободочной кишки имеет строение:

d)аденокарциномы;

799.Для микроскопической характеристики аденокарциномы толстой кишки всё верно, кроме:

d)В большом количестве встречаются аргирофильные волокна;

800.Какой клинической формы рака толстого кишечника не существует:

c)флегмонозная

801.Что не является осложнением рака толстого кишечника:

d)тромбоз мезентериальных сосудов брыжейки

802.Для какой клинической формы рака толстого кишечника характерна следующая клиническая картина: запоры или понос, чувтво распирания и вздутия кишечника, наличие кровянисто-слизистых или слизисто-гнойных выделений:

c)Энтероколитическая;

803.Для диагностики рака ободочной кишки используется всё, кроме:

804.Экзофитный рост опухоли, это:

a)прорастание опухоли в просвет кишки

805.Эндофитный рост опухоли, это:

b)прорастание опухоли в сторону брюшины

806.Символ указывающий на наличие регионарных метастазов по международной классификации, это:

807.Какой стадии соответствует опухоль инфильтрирующая слизистую оболочку и подслизистый слой прямой кишки:

808.Рак ободочной кишки чаще всего метастазирует в:

809.Мужчина 57 лет жалуется на умеренную слабость при физической нагрузке, иногда субфебрильную температуру и боли в правом подреберье. Бледен, в анализе крови: гемоглобин – 87 г/л, эритроциты – 2,7 Т/л, СОЭ – 34 мм/час. При ректороманоскопии выявлен кровоточащий внутренний и наружный геморрой. Что следует предпринять?

c)Срочное хирургическое лечение по поводу геморроя.

810.Мужчина 57 лет жалуется на умеренную слабость при физической нагрузке, иногда субфебрильную температуру и боли в правом подреберье, запоры, сменяющиеся профузными поносами. Бледен, в анализе крови: гемоглобин – 87 г/л, эритроциты – 2,7 Т/л, СОЭ – 19 мм/час. В течение многих лет страдает геморроем. При ректороманоскопии выявлен кровоточащий внутренний и наружный геморрой.

Сформулируйте предварительный диагноз:

a)Рак ободочной кишки.

811.Мужчина 57 лет жалуется на умеренную слабость при физической нагрузке, иногда субфебрильную температуру и боли в правом подреберье, запоры, сменяющиеся профузными поносами, наличие крови в кале. В течение многих лет страдает геморроем. При ректороманоскопии патология в прямой и сигмовидной кишке не выявлена. Что необходимо предпринять?

a)Выполнить фиброколоноскопию.

812.Мужчина 57 лет жалуется на наличие крови в кале. В течение многих лет страдает геморроем. Аппетит и вес сохранены. При ректороманоскопии патология в прямой и сигмовидной кишке не выявлена.

Какое исследование необходимо предпринять?

d)Фиброколоноскопию с биопсией.

813.Больной 64 лет, обратился с жалобами на общую слабость, потерю весе, запоры, примесь крови в кале.

Объективно: больной пониженного питания, над ключицей слева пальпируются увеличенные л/узлы, живот увеличен в объеме, вдоль фланков перкуторно притупление звука, печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, плотная, бугристая.

Каков предварительный диагноз?

d)Рак толстой кишки

814.Мужчина 57 лет жалуется на умеренную слабость при физической нагрузке, иногда субфебрильную температуру и боли в правом подреберье, запоры, сменяющиеся профузными поносами, наличие крови в кале. Бледен, в анализе крови: гемоглобин – 87 г/л, эритроциты – 2,7 Т/л, СОЭ – 34 мм/час. При ректороманоскопии выявлен кровоточащий внутренний и наружный геморрой.

d)Выполнить фиброколоноскопию.

815.У пожилого больного, в течение последних 6 месяцев появился неустойчивый стул, запоры периодически чередуются с поносами. Появилось вздутие и урчание в животе. Периодически примесь крови в кале. Отмечает значительную потерю в весе.

Ваш предварительный диагноз:

d)Опухоль толстой кишки.

816.У больной анамнестически заподозрена опухоль нисходящего отдела толстой кишки. Какое из перечисленных обследований является наиболее информативным?

c)Колоноскопия.

817.Больной 58 лет, жалуется на вздутие кишечника, запоры резкую слабость, исхудание. В течение последнего месяца стул только после приема слабительных. При пальпации живота определяется плотное образование в левой подвздошной области.

Сформулируйте предварительный диагноз:

e)Рак сигмовидной кишки

818.Больной 62 лет, обратился в поликлинику с жалобами на боли в правой половине живота в течение 3 месяцев. При пальпации в правой подвздошной области определяется опухолевидное образование до 8 см в диаметре, плотное, подвижное.

Каков предварительный диагноз:

c)Рак слепой кишки;

819.У больного диагностирована аневризма брюшного отдела аорты с распространением процесса на обе подвздошные артерии. Какой из перечисленных методов оперативного вмешательства Вы будете рекомендовать?

c)Бифуркационное аорто-бедренное протезирование;

820.У больного диагностирован разрыв аневризмы брюшного отдела аорты. Какое лечение Вы будете рекомендовать больному?

c)Экстренная операция;

821.При транслюмбальной аортографии выявлены сегментарные стенозы и окклюзия аорты и подвздошных артерий с изъеденностью внутренних контуров сосудов и неравномерными сужениями. Дистальное артериальное русло не изменено. О каком процессе можно думать?

e)Атеросклероз.

822.Осложнения варикозной болезни нижних конечностей:

d)острый тромбофлебит, кровотечение из варикозного узла, трофическая язва голени;

823.Цели оперативного вмешательства при варикозной болезни нижних конечностей:

g)устранить патологический сброс крови из глубоких вен в по-

верхностные, удалить варикозно расширенные вены, корригировать несостоятельность клапанов бедренной вены.

824.Развитие трофических расстройств кожи при варикозной болезни нижних конечностей связано с:

c)неесостоятеельностью перфорантных вен, несостоятельностью клапанов ствола большой подкожной вены;

825.Мигрирующий тромбофлебит наиболее часто сочетается с:

b)раком тела и хвоста поджелудочной железы;

826.К операциям, направленным на удаление подкожных вен относятся все,кроме:

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.033 с) .

источник