Меню Рубрики

Рак молочной железы у мужчин смертность

Не только женщина подвержена раку. Как показывает медицинская статистика, болезнь приходится на одного мужчину из тысячи. Не стоит сбрасывать со счётов серьёзную болезнь, ведь последние стадии рака приводят к летальному исходу.

Чаще болезни подвержены женщины. Мужская онкология ежегодно пополняется новыми случаями заболевания. Рак – это патология. Благодаря применяемым методикам диагностирования и лечения, в большинстве случаев заболевание успешно лечится. Но недооценивать риски, связанные с патологическими изменениями в организме, не стоит.

Столкнувшиеся с озвученным диагнозом мужчины не верят, что такое бывает. Далекие от медицины пациенты заблуждаются, считая, что у мужчин нет молочных желёз. Мнение ошибочно. В организме мужчины такие железы есть. Недоразвитый орган не выполняет полноценно функцию вскармливания, но присутствует в организме.

Онкологические заболевания различны по типам. Рак относится к злокачественным образованиям. Раннее диагностирование поможет быстрее справиться с болезнью. Проблема в том, что мужчины гораздо реже обращаются к врачам. Возникает осложнение из-за позднего диагностирования, когда большинство методов лечения попросту нельзя применить.

Причин злокачественных образований много. Риск образования опухолей у женского и мужского пола одинаков. Точные факторы возникновения, по которым выявляется рак молочной железы у мужчин, не выявлены. Медицина указывает на косвенные признаки, которые влияют на изменения в организме. Никто с точностью не ответит, почему патогены, находящиеся в теле человека, при определённых условиях могут повлечь за собой рак железы. Именно наличие железистых тканей приводит к образованию доброкачественных и злокачественных опухолей.

Доподлинно онколог не установит причину возникновения рака. Рак груди у мужчин происходит на фоне изменения гормонального фона в организме.

Факторы, влияющие на категорию мужчин в зоне риска:

  1. Возраст. Известно, что большинство заболевших мужчин старше 60 лет. Чем ближе возраст приближается к 70, тем выше риск отклонения в гормональном фоне пациента.
  2. Гормоны. Организм насыщен различными гормонами, которые, находясь в балансе, помогают ему слаженно функционировать. Любое нарушение приводит к болезням. Половой гормон эстроген и тестостерон, находясь в организме в разных пропорциях, есть у мужчин и женщин. Избыток эстрогена приводит к повышенному риску заболеваемости раком.
  3. Перенесенные заболевания: рак простаты, болезнь печени, в том числе цирроз, приём препаратов на основе эстрогена.
  4. Смена пола. Последующий приём препаратов увеличивает нагрузку на организм и приводит к избытку эстрогена в крови.
  5. Наследственность. Если в роду кто-то из ближайших родственников перенес данное заболевание, то повышается риск попасть в категорию незащищенных от заболевания граждан. Каждый пятый человек, родственник которого болел раком железы, оказывается носителем раковых клеток.
  6. Нарушение генетики. Изменение гена BRCA2 увеличивает риск заболевания у данного пациента.
  7. Синдром Клайнфельтера. Огромную роль играет наследственность. Проявление данного синдрома не исключение. Внешние признаки данного отклонения: излишки эстрогена, небольшие яички, гинекомастия – рост молочных желёз у мужчин. Мужчина страдает недостатком тестостерона, то есть организм работает на увеличение женских гормонов, понижая мужские. Женский гормон в избытке подавляет репродуктивную функцию в мужском организме.
  8. Злокачественный вид опухоли появляется из-за избыточного веса, который влияет на общее состояние здоровья.
  9. Неопущение яичек или операция по их удалению.
  10. Радиационные излучения, воздействующие на грудную клетку.
  11. Перенесённые травмы на мягких тканях груди либо постоянные воздействия на грудь мужчины.
  12. Повышенная вредность на производственных предприятиях. Сюда относят бензиновые пары, высокие температуры в цехах.
  13. Алкоголь и табакокурение больного.

Мужчинам, как и женщинам, с увеличением возрастного порога необходимо тщательно следить за состоянием здоровья. Развитие опухоли происходит без видимых предпосылок, поэтому не стоит пренебрегать здоровьем.

Зачастую злокачественная опухоль проявляется совсем не раковыми признаками: происходит увеличение подключичных, надключичных или подмышечных лимфоузлов. Спустя некоторое время заметны изменения в виде уплотнений молочной железы. Тяжело рассмотреть первые признаки, если мужчина страдает избыточным весом. При таком диагнозе самостоятельная диагностика затруднительна.

Недоразвитость молочных желёз влечёт быстрое распространение опухоли в близко расположенные ткани, захватывая и органы, находящиеся рядом. С распространением раковых клеток появляются дополнительные признаки, указывающие на заболевание организма.

Проявление признаков болезни зависит от общего состояния организма, а также возраста мужчины. Не всегда это рак. Гинекомастия – заболевание, при котором происходит увеличение груди, когда грудная ткань начинает разрастаться. Это явление безвредно.

Но даже при незначительном подозрении на любые изменения важно вовремя получить консультацию врача и исключить признаки начинающего ракового заболевания.

Стоит уделить внимание своему телу после приёма душа или ванны. Тело расслабляется, кожа становится мягкой и эластичной. Обратите внимание на отражение в зеркале. При обнаружении одного из симптомов обратитесь к врачу для получения информации и рекомендаций.

  • уплотнение или припухлость тканей под ареолой;
  • болезненные ощущения в области груди;
  • изменение внешнего вида кожи: покраснения, шелушения, сморщивание, образование впадин и язвочек;
  • сосок выглядит как воронка, направленная внутрь;
  • ранки на ареоле или самом соске;
  • ареола меняет цвет, форму, размер;
  • увеличение лимфоузлов в подмышечной впадине;
  • различные выделения прозрачного либо со следами крови цвета из соска. Возможно выделение серозных, гнойничковых и других выделений.

При обнаружении любого признака важно вспомнить, были ли подозрительные пятна на мужской рубашке, возникали ли ощущения боли в груди при занятиях спортом, вызывает ли болезненные ощущения прикосновение одежды.

Первые симптомы бывают безболезненными. При регулярном осмотре тела при ранних признаках выявляется болезнь у пациента достаточно быстро.

При обнаружении симптоматики, указывающей на возможность ракового образования, стоит подключить медицинский персонал для установки точного диагноза и проведения своевременного лечения. Консультацию предоставят хирурги, онкологи или онколог-маммолог. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше методик по лечению будет проведено. Применяя различные методики, снижается смертность пациентов. Для пациентов, находящихся в зоне риска, не помешают обычные профилактические приёмы у специалиста.

Лучше записаться к врачу заранее, для лучшего качества обслуживания. Расскажите врачу о выявленных при самостоятельном обследовании симптомах. Далее специалист обязательно расспросит об образе жизни, семейных заболеваниях по онкологии. Опросите близких людей, чтобы собрать полную информацию для врача.

После получения необходимой информации специалисту необходимо осмотреть пациента. Граница, текстура, расположение и форма опухоли определяется врачом методом пальпации. При возникновении дискомфорта обратите на это внимание лечащего врача. Также доктор применяет метод простукивания (перкуссия) и аускультации (выслушивания) для получения более полной картины симптоматики. После всех манипуляций врачом выносится предварительный диагноз. Если есть подозрения на новообразования, проводится компьютерная, лабораторная или инструментальная диагностика.

К таким обследованиям относятся методики:

  • УЗИ молочных желёз;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • маммография;
  • МРТ;
  • различные виды биопсии (игольчатая, инцизионная, эксцизионная);
  • исследование выделений, а также тканей биоптата.

На усмотрение врача и от оснащённости больницы зависит, какой тип обследований для пациента окажется предпочтителен. Возможно, врач попросит пройти не одно исследование для получения всей информации по развитию болезни. После чего будет выбрана схема лечения, учитывающая степень заболевания, особенности организма больного, в том числе противопоказания.

Определяют несколько видов раковых заболеваний. От классификации образований зависит дальнейшее лечение. Их немного:

  1. Неинвазивный протоковый рак. Образования начинаются в протоках молочных желёз, не выходя за её пределы. Процент обнаружения у мужчин не выше 10 из всех типов раковых заболеваний. Поддаётся терапевтическому и хирургическому вмешательству. Риски повторного проявления приближены к нулю.
  2. Инфильтративная протоковая карцинома. Довольно распространённый вид раковых образований. Начиная размножение в протоках, раковые клетки выходят за её пределы, нарушая окружающую жировую клетчатку и охватывая близлежащие органы.
  3. Дольковый инфильтративный рак. Исходя из названия, берёт свое начало в дольках молочной железы, выходя за границы, поражает жировую клетчатку. Увеличиваясь в размерах, поражает ткани вокруг, образует метастазы в лёгких, лимфоузлах и в позвоночнике. Редкий тип, встречающийся у мужчин.
  4. Отёчно-инфильтративный рак. При внешнем осмотре явно выражено увеличение желёз. Возникший отёк деформирует соединительные ткани, изменяя форму грудной железы и втягивая кожу грудной клетки. Достаточно агрессивный вид опухоли, но на сегодняшний день редко встречающийся.
  5. Раковые образования Педжета. Образуется в выводных протоках железы, захватывая ареолу, сосок и кожу вокруг.

При лечении рака молочных желёз у мужчин применяются такие же методы, используемые для лечения женщин. После установки точного диагноза, включающего оценку поражённых областей, назначается лечение.

Один из часто применимых методов – мастэктомия, т.е. полное удаление поражённых и близлежащих тканей.

  • Простая мастэктомия (удаление соска, включая молочную железу).
  • Модифицированная радикальная мастэктомия (простая мастэктомия с удалением лимфоузлов, находящихся в подмышечной впадине).
  • Радикальная (удаление железы, соска, лимфоузла, мышц грудной клетки) – применяется, когда достигнута последняя стадия рака.

Редко встречается органосохраняющая хирургия. Применение такого способа происходит на ранней стадии заболевания, когда ещё не затронуты органы, и возможно удалить только опухоль и небольшой объём здоровой ткани по краям. К сожалению, щадящий способ практически не применяется у мужчин. Причина: из-за малого размера молочных желёз раковые выходят за пределы молочной железы.

В косметических целях после проведения манипуляций делают пластическую операцию по восстановлению эстетики молочной железы.

Благодаря точечному воздействию луча раковые клетки перестают делиться, уменьшая занимаемую площадь опухоли. Такая терапия применяется после проведённого органосохраняющего хирургического вмешательства для уменьшения рецидива. Также использование этого метода помогает после проведённой мастэктомии, где опухоль больше 5 см и локализовалась в лимфоузле, костях или в головном мозге.

Различают два вида лучевой терапии:

  1. Дистанционная терапия. Зонами для проведения радиотерапии будут: непосредственно участок с опухолью, подмышечные области, грудина и надключичные лимфоузлы. Дополнительные участки будут подвержены терапии в зависимости от объёма опухоли.
  2. Брахитерапия – внедрение радиоизотопов непосредственно в поражённый участок помогает прекратить деление клеток и распространение заболевания на здоровые органы. Этот вид рентгенотерапии часто применяют вместе с дистанционным воздействием, увеличивая шансы на полное выздоровление пациента.

Приём цитостатиков воздействует на организм пациента, помогая исключить образование раковых клеток в других органах организма.

Чаще всего такая терапия показана тем, кто уже перенёс хирургическое вмешательство, либо кому только предстоит операция по удалению опухоли. Иногда применяют и на последних стадиях рака, когда опухоль покинула пределы железы и начала распространяться на близлежащие органы. К сожалению, от подобного лечения возникают побочные эффекты.

Воздействуя на гормональный фон пациента, происходит корректировка распространения заболевания в теле больного. Такой способ применим для уменьшения рецидивов, образований метастазов.

Из-за находящихся на поверхности опухоли гормональных рецепторов такая терапия может применяться совместно с другими методами лечения, а также выступать в роли самостоятельного вида терапии.

Разделение на эстроген и прогестерон-положительные раковые образования помогает определить спектр лекарств, уменьшающих образование и распространение опухоли.

Подклассы препаратов выглядят так:

  • Антиэстрогены – блокаторы эстрогенных клеток: тамоксифен или фарестон.
  • Ингибитор ароматазы – замедляют деление клеток эстрогенов в надпочечниках: фемара и аримидекс.
  • Фазлодекс – полное удаление рецепторов, чувствительных к эстрогену.
  • Рилизинг-фактор лютеинизирующего гормона – блокируют эстрогены, не давая распространения заражённым клеткам: лупрон и золадекс.
  • Мегестрол – борется за захват рецепторов на поражённых клетках.

Стоит выделить и антигормональную терапию, которая проводится антиэстрогенными препаратами (тамоксифен).

Более щадящий способ лечения для пациента. Проводится с помощью таргетных препаратов, которые, воздействуя на молекулы раковых клеток, прекращают их деление и распространение.

Такие препараты выявлены специально для агрессивных видов раковых опухолей, где процент белка HER2/neu выше, чем у других видов раковых заболеваний. Вовремя применённый курс (Герцептин, Лапатиниб, Пертузумаб) поможет избежать распространения заражения на здоровые клетки органов тела.

При назначении терапии против раковых клеток чаще применяются врачом и вспомогательные лекарства, помогающие снизить побочные воздействия и поддержать работоспособность организма. Назначаются дополнительно:

  • обезболивающие;
  • антибиотики;
  • психотропные лекарства;
  • транквилизаторы;
  • средства, устраняющие рвоту и тошноту.

Дополнением становится курс препаратов для укрепления костной составляющей организма: Аредиа, Зомета, Деносумаб.

Самостоятельно различить доброкачественную и злокачественную опухоль, не имея медицинского образования и не проходя обследований, невозможно. Внешнее изменение грудной клетки может быть обусловлено гинекомастией, т.е. увеличением молочной железы. Такое встречается у подростков и пожилых людей, которые чаще подвержены гормональным изменениям.

Оба вида опухоли проявляются одинаково. Подозревая наличие раковых клеток в организме, стоит обратиться к врачу за консультацией. Чем старше возраст пациента, тем чаще требуется посещение врача в профилактических целях. Важно помнить, что запущенные стадии не поддаются лечению. Трепетное отношение к здоровью – залог долголетия.

источник

Бывает ли рак молочной железы у мужчин? Каждый год в России раком молочной железы заболевает около 50 тысяч человек. Примерно 1-1,5% из этих случаев приходится на онкопатологию у представителей сильного пола. Рак у мужчин мало отличается от «женского» по агрессивности, но чаще обнаруживается на 3 и 4 стадии. Мужчины обычно заболевают в среднем и пожилом возрасте.

Грудь у мужчин представлена небольшим объемом неразвитой железистой ткани, жировой клетчаткой и соединительными волокнами. Под действием неблагоприятных внутренних и внешних факторов в молочных железах могут появляться атипичные клетки. Их строение и физиология сильно отличаются от нормы. Со временем такие клетки проходят путь прогрессии и становятся все более злокачественными.

Причины появления рака молочной железы у мужчин:

  • неблагоприятная генетика;
  • гиперэстрогения любой этиологии;
  • пожилой возраст;
  • ожирение;
  • вредные привычки (курение, пристрастие к алкоголю);
  • повторные травмы грудной клетки;
  • лучевая нагрузка;
  • работа на вредных производствах и т. д.

Важный фактор возникновения рака груди у мужчин — наследственность. Каждый пятый пациент с эти диагнозом имеет родственника с аналогичной патологией. Ученые доказали, что в заболевании злокачественной опухолью молочной железы большая роль принадлежит мутациям гена BRCA2.

Кроме того, к онкологии с высокой вероятностью приводит одна из генетических болезней — синдром Клайнфельтера. У пациентов с такой патологией в классическом варианте имеется одна дополнительная Х хромосома (47, XXY). Такой набор генов ассоциируется с низким уровнем андрогенов, недоразвитием яичек, гинекомастией. У мужчин с лишней Х хромосомой имеется относительная гиперэстрогения. Вероятно, именно из-за нее и развивается рак груди.

Читайте также:  Рак груди у женщин 3 стадия прогноз

Избыток женских половых стероидов у мужчин неблагоприятно действует на железистую ткань. Гиперэстрогения появляется из-за:

Из-за женских гормонов грудь гипертрофируется с развитием истиной гинекомастии. Со временем в появившейся железистой ткани может возникнуть атипия.

Чем старше мужчина, тем выше у него риск рака молочной железы. Большинство больных сталкиваются с патологией в пожилом возрасте.

Причины высокого риска заболевания у этой группы пациентов:

  • возрастной дефицит тестостерона из-за андропаузы;
  • большая распространенность нарушений метаболизма (сахарного диабета и т. д.);
  • накопление действия неблагоприятных факторов.

Лишний вес у мужчин ассоциируется с гиперэстрогенией. Большая часть андрогенов трансформируется в жировой клетчатке в женские половые гормоны. Чем выше индекс массы тела и объем талии, тем чаще развивается онкология.

Спиртное оказывает сильное негативное воздействие на печеночную ткань. Алкоголизм закономерно приводит к циррозу. Нарушения в печени проявляются и активацией превращения андрогенов в эстрогены в гепатоцитах. Кроме того, некоторые спиртные напитки (пиво) содержат аналоги женских половых стероидов, которые оказывают непосредственное влияние на железистую ткань.

Нарушают нормальный гормональный баланс и наркотические вещества. Например, опиоиды, гашиш, марихуана вызывают стойкую гиперэстрогению.

Травмы грудной клетки в области желез приводят к воспалению. Этот процесс характеризуется гиперемией, местным скоплением иммунных клеток и изменением состава тканевой жидкости. Хроническое воспаление является фактором риска для возникновения онкологии.

Облучение и воздействие вредных условий труда влияет на геном клеток. В тканях происходят мутации. Если такие атипичные клетки сохраняются, а не разрушаются иммунитетом, то возникает онкологическая опухоль.

Рис. 1 — Симптомы рака молочной железы у мужчин.

Признаки заболевания у мужчин могут быть обнаружены очень рано. В области груди у представителей сильного пола нет большого объема мягких тканей. Опухоль может быть заметна на глаз или прощупываться даже при малых размерах. Но, к сожалению, ни мужчины, ни врачи обычно не имеют настороженности относительно этой формы рака. Поэтому при всех возможностях ранней диагностики, онкология чаще обнаруживается на поздней стадии.

Признаки болезни у мужчин:

  • новообразование в области груди (чаще под ареолой);
  • втянутость соска;
  • сморщенность кожи ареолы;
  • изъязвление кожи;
  • шелушение;
  • покраснение кожи;
  • выделения из сосков;
  • увеличение подмышечных лимфоузлов.

Опухоль на ощупь может быть неоднородной, спаянной с окружающими тканями. Обычно само новообразование при пальпации безболезненное.

Выявить рак может врач любой специальности. В большинстве случаев с симптомами заболевания пациенты приходят к терапевту или хирургу. Для уточнения диагноза необходимо обследование у маммолога-онколога.

Комплексное обследование включает:

  • осмотр;
  • прощупывание грудных желез и местных лимфоузлов;
  • рентгенография (маммограмма);
  • УЗИ грудных желез;
  • томография (КТ, МРТ);
  • аспирационная биопсия;
  • исследование выделений из соска на атипию;
  • исследование отделяемого из язвы на атипию;
  • гормональный профиль;
  • онкомаркеры (Са-15-3, BRCA, РЭА).

По результатам диагностики устанавливают точный диагноз, включая форму и стадию онкологии.

Основные типы рака у мужчин:

  • протоковый рак неинвазивный;
  • протоковый рак инфильтративный;
  • дольковый рак инфильтративный;
  • рак Педжета;
  • отечно-инфильтративное новообразование.

Таблица 1 — Стадии рака молочной железы.

СТАДИЯ ОПИСАНИЕ
Новообразование in situ («на месте»)
1 Объем патологической ткани до 2 см, метастазов нет
2 Объем до 2 см и метастазы в лимфоузлы/объем 2-5 см и метастазы в лимфоузлы/объем более 5 см без метастазирования
Опухоль более 5 см и метастазы в лимфоузлы
Опухоль с прорастанием в окружающие ткани
4 Любая опухоль и наличие метастазов в отдаленные органы (например, в печень)

Пациентам с раком груди проводится радикальное и консервативное лечение. Чаще всего мужчине требуется комплексное воздействие на онкологический процесс.

Применяются следующие методы:

  • хирургическая операция;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапевтическое лечение;
  • гормонотерапия.

Если рак обнаружен на ранней стадии (0 или 1), то необходимо хирургическое лечение. Если удается удалить всю железистую ткань, то далее никакого лечения в большинстве случаев не рекомендуется. По результатам гистологии иногда назначают химиотерапию (если опухоль отличается высокой агрессивностью). Если часть молочной железы сохраняется, то пациенту дополнительно проводят лучевую терапию.

Лечение 2 и 3 стадии рака груди у мужчин сочетает операцию, облучение, гормонотерапию и химиотерапию (если есть метастазы в лимфоузлах).

Если у пациента диагностирована 4 стадия, то на первое место в схеме лечения выходит комбинация химиотерапии и гормональных препаратов.

У мужчин предпочтительней радикальное удаление всей ткани железы (мастэктомия).

Рис. 2 — Радикальное удаление молочной железы у мужчин.

  • простая (удаление железистой ткани, соска);
  • радикальная модификация (удаление железистой ткани, соска, региональных лимфоузлов);
  • радикальная (удаление железистой ткани, соска, региональных лимфоузлов, большая и/или малая грудные мышцы).

Органосохраняющие операции рекомендуются крайне редко и только на самых ранних стадиях процесса.

Лучевая терапия обычно назначается после органосохраняющей операции или радикального лечения опухоли 2-4 стадии.

  • дистанционная;
  • внутренняя;
  • комбинированная.

Основной способ лечения — дистанционный. Он предполагает облучение снаружи. Воздействие оказывается на область молочной железы и другие зоны грудной клетки.

Химиотерапевтические средства назначаются пациентам с агрессивными опухолями любых стадий. В ряде случаев от этого воздействия приходится отказываться (при тяжелом состоянии пациента). Химиопрепараты блокируют рост и размножение раковых клеток внутри самого новообразования и в метастазах.

  • химиотерапия как основной метод (при стадии 3-4);
  • неоадъювантная (при подготовке к радикальному лечению);
  • адъювантная (для уничтожения метастазов).

Прогрессивные химиопрепараты — это средства таргетной (прицельной) терапии. У них меньше побочных эффектов и лучше профиль безопасности. Успешными примерами таких медикаментов являются Трастузумаб, Пертузумаб, Лапатиниб.

Около 90% опухолей молочной железы у мужчин чувствительны к эстрогенам и/или прогестерону. Такие новообразования реагируют на применение гормональных средств.

Применяют следующие препараты:

  • антиэстрогены (блокируют рецепторы к эстрогенам), пример — Тамоксифен;
  • ингибиторы ароматазы (снижают уровень эстрогенов, тормозят превращение андрогенов в эстрогены), пример — Аримидекс;
  • рилизинг-факторы ЛГ (ингибиторы лютеинизирующего гормона, снижают уровень андрогенов), пример — Золадекс;
  • синтетические производные прогестерона (конкурируют за рецепторы на уровне опухолевых клеток), пример — Мегестрол.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

В статье приведены подробные данные о клинике и диагностике рака молочной железы у мужчин. Освещены вопросы комплексного лечения. Особое внимание уделено онкологической настороженности, что является залогом ранней диагностики и успешного лечения рака молочной железы.

The paper presents detailed data on the clinical picture and diagnosis of breast cancer in males. It outlines multimodality treatment. Particular attention is paid to oncological alertness, which is outlined from the historical point of view. Particular emphasis is a pledge of early diagnosis and successful treatment of breast cancer.

Н.П. Макаренко– канд. мед. наук, доцент кафедры РМА ПО, Москва
N.P.Makarenko, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Oncology, Russian Medical Academy of Postraduate Training, Moscow

Р ак молочной железы (МЖ) у мужчин – относительно редкое заболевание, которое встречается в 100 раз реже, чем рак МЖ у женщин. Тем не менее оно с каждым годом привлекает к себе внимание все большего числа исследователей. Это заболевание известно давно, и первое упоминание о нем относится к XIV столетию. Английский врач Johuot Arderne описал у священника язву правого соска, которая медленно увеличивалась в размерах в течение 2 лет.
Первая монография с детальным описанием проявлений рака МЖ у мужчин была выпущена в 1720 г. Zaurentius Heister. Несмотря на то, что это заболевание встречается редко, упоминания о нем есть даже в художественной литературе. В рассказе»Корабли в Лиссе» А. Грин так описал заболевание героя: «Расстегнул рубашку. Выше левого соска, на побелевшей коже, торчала язвенная, безобразная опухоль. Рак . , – сказал капитан.»
Средний возраст мужчин, больных раком МЖ, несколько выше, чем женщин. У мужчин это заболевание наиболее часто встречается в шестой и седьмой декадах жизни (55 – 65 лет), однако этому заболеванию подвержены люди и более молодого возраста. Самому молодому пациенту, получавшему лечение в ОНЦ РАМН, было 24 года. Что касается терминов «молочная» или «грудная железа» у мужчин, то авторы статьи, как и многие, придерживаются первого . Экспериментальные исследования и клинические наблюдения позволили доказать сходство возникновения и развития гиперпластических процессов в молочных железах у мужчин и женщин, а также общность этиологических и патогенетических механизмов развития рака МЖ в мужском и женском организмах. Кроме того, в Международной анатомической номенклатуре есть только один термин «mamma masculina» – мужская молочная железа.
Успех лечения онкологических больных в значительной степени зависит от своевременной диагностики опухоли на первых этапах обращения больного к врачу. Ранняя диагностика важна для любого заболевания, но особенно следует подчеркнуть важность этого положения в онкологии. Однако, как показывает опыт, первичное обращение больного к врачу по поводу злокачественной опухоли часто запаздывает из-за неяркой симптоматики заболевания в ранних стадиях. Что касается рака МЖ у мужчин, то недостаточное знакомство врачей с ранними признаками болезни, малая осведомленность мужского населения о возможности развития опухоли в молочной железе приводят к тому, что, по данным ОНЦ РАМН, 46% мужчин, больных раком молочной железы, начинают лечение в первично-неоперабельных стадиях заболевания. Случаи запущенности рака МЖ у мужчин чаще всего связаны с недостаточно внимательным отношением к себе пациентов, мало знакомых или вообще незнакомых с ранними проявлениями этого заболевания, а также с отсутствием необходимой онкологической настороженности некоторых врачей. Установлено, что в 20% случаев при первичном обращении больного к врачу диагноз был установлен неверно. Врачам общей лечебной сети, особенно урологам и терапевтам, целесообразно осматривать молочные железы у мужчин старше 50 лет. Об этом всегда нужно помнить во время проведения профилактических осмотров и во время обследования в смотровых кабинетах поликлиник. Врач, обладающий онкологической настороженностью, в значительной степени гарантирован от ошибочной тактики.
Диагноз рака МЖ у мужчин основывается как на клинических данных, так и на данных дополнительных методов обследования: рентгенологическом, цитологическом исследовании выделений из соска, пунктата из опухоли, отпечатков с поверхности язвы. Применение данного диагностического комплекса позволяет установить правильный диагноз у 99% больных.
Обследование больного начинается с изучения жалоб и анамнеза. Наиболее частой жалобой является обнаружение уплотнения в области соска или ареолы, либо вблизи от них без каких-либо иных признаков болезни. Нередко рак молочной железы у мужчин развивается на фоне гинекомастии, которая может проявляться либо диффузным увеличением молочных желез, либо иметь узловую форму. При гинекомастии могут отмечаться некоторое втяжение и фиксация соска. Другие кожные симптомы при гинекомастии не наблюдаются. Необходимо получить данные о перенесенных заболеваниях, особенно обратить внимание на болезни печени и урологические заболевания; выяснить, существуют ли профессиональные вредности.
Осмотр пациента проводят в положении стоя и лежа. При осмотре необходимо обратить внимание на размеры молочных желез, форму сосков и ареол, их симметричность, наличие или отсутствие деформации. При осмотре больного в положении с поднятыми вверх руками легче выявить втяжение кожи над опухолью или втяжение соска. Далее врач переходит к пальпации сначала одной, а затем другой молочной железы. У мужчин, даже при поверхностной пальпации, можно обнаружить хрящевидной плотности образование с неровными контурами, которое располагается центрально за соском или ареолой, либо вблизи них. При выявлении уплотнения производят более тщательную пальпацию этой области для определения размеров, формы, консистенции, подвижности новообразования, состояния кожи над ним.

Рис 1. Рак молочной железы IV степени.

Более слабое, чем у женщин, развитие подкожно-жировой клетчатки, близость железы к кожному покрову и к подлежащим тканям приводят к тому, что опухоль очень рано становится ограниченно подвижной по отношению к передней грудной стенке, кожа над опухолью быстро фиксируется, сморщивается. Изучая состояние сосков и ареол, необходимо обратить внимание на утолщение складки ареолы (симптом Краузе), наличие или отсутствие выделений из сосков, выявить возможные симптомы морщинистости, втяжения или симптом «лимонной корки». У мужчин изъязвление кожи над опухолью наступает значительно раньше, чем у женщин. По нашим данным, в 21% случаев больные впервые обратились к врачу по поводу длительно незаживающей язвы в области молочной железы (рис. 1а,б – 3). Необходим осмотр второй молочной железы. После осмотра и пальпации молочных желез производят осмотр и пальпацию подмышечных, надключичных и подключичных областей с обеих сторон с целью выявления метастазов в лимфатических узлах. Поражение регионарных лимфатических узлов – довольно частое явление при раке молочной железы у мужчин. Это связано как с анатомическими особенностями строения мужской молочной железы, так и «с более частыми и сильными сокращениями мускулатуры в зоне передней грудной стенки с усилением местного лимфо- и кровообращения» (С.А. Холдин, 1962 г.). Поэтому именно увеличение и уплотнение подмышечных лимфатических узлов может быть одним из первых признаков заболевания.

Рис 2. Рак молочной железы IV степени.

Появление увеличенных лимфатических узлов может менять и клиническую картину заболевания, которая зависит как от величины, так и от локализации метастазов. При небольших размерах лимфатических узлов больной может даже не знать об их существовании. При увеличении размеров метастазов нарастает клиническая картина, связанная со сдавлением сосудов и нервов конгломератами метастатических узлов. При генерализованном раке молочной железы жалобы и клиническая картина заболевания зависят от локализации метастазов. Это в первую очередь имеет место при метастазах в кости, когда локальные боли нередко появляются раньше, чем обнаруживают изменения при рентгенологическом исследовании.

Рис 3. Рак молочной железы IV степени.

В настоящее время имеется достаточно большое количество эффективных методов, используемых для лечения первичного рака молочной железы, – это хирургическое, лучевое лечение, химио- и гормонотерапия, а также их различные комбинации и сочетания.
Искусство врача-онколога состоит в том, чтобы из огромного арсенала методов и средств выбрать именно те, которые являются оптимальными для лечения каждого конкретного больного.
Лечение больного должно быть строго индивидуальным. В зависимости от стадии заболевания, локализации и степени распространенности метастатического поражения, возраста и сопутствующих заболеваний составляют индивидуальный план лечения с наиболее рациональным сочетанием ранееперечисленных средств.
И все-таки, как бы не велики были успехи в разработке новых методов лечения, сегодня отдаленные результаты в первую очередь зависят от степени распространенности опухолевого процесса в начале лечения. При начальных проявлениях заболевания для полного выздоровления бывает иногда достаточно только хирургического вмешательства.
Наиболее широкое применение нашла операция: мастектомия с удалением клетчатки подмышечной и подключичной областей и сохранением большой грудной мышцы. Эту операцию также называют модифицированной радикальной мастектомией или радикальной консервативной мастектомией (по Пейти).
Необходимо всегда помнить предостережения С.А. Холдина, категорически возражающего против слишком экономных разрезов. Такие разрезы, производимые некоторыми хирургами из боязни понизить работоспособность больного, приводят к неизбежным рецидивам. Опыт врачей ОНЦ РАМН показал, что широкое удаление молочной железы в сочетании со свободной кожной пластикой, может гарантировать от местных рецидивов.
К сожалению, число больных, у которых лечение могло бы быть ограничено только хирургическим вмешательством, невелико. Большинство мужчин, имеющих рак молочной железы, обращаются за медицинской помощью уже при наличии регионарных или отдаленных метастазов.
В последние годы в клиническую практику внедрен метод опредения гормональных рецепторов в ткани опухоли. Результаты проведенных в ОНЦ РАМН исследований показали высокую гормональную зависимость рака МЖ у мужчин. Именно эти данные объясняют выраженную эффективность эндокринной терапии рака МЖ у мужчин. Клинический опыт применения эндокринной терапии свидетельствует о том, что в ряде случаев даже при наличии метастазов в кости у 69% больных можно получить выраженную ремиссию средней продолжительностью 1 год 5 мес. Причем ремиссия у мужчин нередко достигается быстрее, чем при аналогичной патологии у женщин.
В настоящее время широкое применение получили препараты из группы антиэстрогенов (тамоксифен, торимефен и др.). При окончании ремиссии возможно назначение препаратов из группы прогестинов (мегестрол, ацетат, медроксипрогестерон), которые лучше применять на фоне кастрации.
Сегодня хирургическая кастрация может быть с успехом заменена применением препарата гозерелин, который является агонистом рилизинг-гормона лютеинициирующего гормона, синтетическим аналогом природного ЛГРГ и вводится 1 раз в 28 дней в подкожную клетчатку передней брюшной стенки в дозе 3,4 мг.
Использование ингибиторов ароматазы и особенно селективного препарата 4-го поколения анастрозола открывает дальнейшие обнадеживающие возможности в лечении генерализованных форм этой патологии. Мощные высокоселективные препараты 4-го поколения избирательно действуют только на фермент ароматазу и блокируют переход андрогенов в эстрогены.

Читайте также:  Рак груди у женщин что делать

В частности, применение препарата анастрозол в дозе 1 мг 1 раз в день перорально угнетает ароматазу на 96% и не влияет на продукцию стероидных гормонов надпочечниками, не требуя заместительной терапии кортикоидами.
Что касается химиотерапии, то она широко применяется как предоперационное лечение совместно с лучевой терапией, особенно в случаях, когда первичный рак молочной железы вышел за пределы органа и имеется поражение регионарных лимфатических узлов.
Как для предоперационной, так и для послеоперационной химиотерапии чаще используют уже известную и апробированную схему CMF – сочетание циклофосфана, метотрексата и 5-фторурацила. С адъювантной целью лечение начинают через 12 – 14 дней после операции. Проводится 6 восьмидневных курсов с интервалами 3 недели. Выбор химиотерапевтических препаратов сегодня велик. Это и алкилирующие соединения, антиметаболиты, противоопухолевые антибиотики.
Лечение мужчин следует проводить согласно всем современным представлениям о лечении рака МЖ. Для лечения необходимо применять хирургический, лучевой, химиотерапевтический методы. Лечебная тактика должна быть строго индивидуализирована, и искусство врача состоит в выборе индивидуального плана лечения для каждого конкретного больного.
Адекватное лечение ранней стадии рака МЖ обеспечивает 5-летнюю выживаемость у 70% больных. С увеличением стадии заболевания и при генерализации опухолевого процесса 5-летняя выживаемость резко снижается и составляет не более 45%.
Поэтому именно ранняя диагностика, которая зависит от онкологической настороженности населения и врачей общей лечебной сети, является залогом успешного лечения рака МЖ у мужчин.

Островская И.М. и др. Рак молочной железы у мужчин. – М.: Медицина, 1988.
Справочник по онкологии. / Под ред. акад. РАМН Н.Н. Трапезникова и И.В. Поддубной. – М.: КАППА, 1996.

источник

В течение года после постановки диагноза рак груди неуклонно прогрессирует. Соответственно, смертность в первый год при раке составляет около 10%. Онкологи для характеристики смертности при раке груди традиционно учитывают пятилетнюю выживаемость. Этот показатель характеризуется количеством женщин, которые выживают в течение 5 лет после постановки диагноза рак груди. Статистика по смертности при этом онкологическом заболевании свидетельствует, что показатели выживаемости во многом зависят от адекватности проводимого лечения. В частности, при правильном эффективном лечении в течение пяти лет выживает более 50% женщин. Без соответствующего лечения пятилетняя выживаемость при раке груди не превышает 15%.

По данным российской медицинской статистики, в нашей стране каждый год регистрируется 46 тысяч новых случаев заболевания раком груди. При этом по распространенности у женщин он находится на первом месте, занимая 19,3% в общей структуре онкологических заболеваний. Смертность от опухоли молочной железы занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и несчастных случаев. При этом рак молочной железы является основной причиной смертности женщин от онкологических заболеваний. Рак груди занимает 16,3% в структуре женской смертности от рака. Количество умерших от этой причины за последний год составляет 22,6 тысяч женщин, что соответствует показателю смертности 34 на 100 тысяч женского населения. При этом более 30% всех умерших от рака груди составляют женщины трудоспособного возраста, что обуславливает высокую социальную значимость данной патологии в нашей стране.

В нашей стране уменьшение смертности от рака груди является приоритетной задачей, решение которой поможет снизить смертность от онкологических заболеваний в целом. Международная статистика показывает, что регулярные маммографические исследования позволяют существенно снизить общую смертность от данной патологии. Например, по данным шведских онкологов, регулярное проведение маммографии с визитом к маммологу снизило вероятность наступления смертельного исхода на 30%. В то же время, американские статистические данные свидетельствуют о том, что скрининг онкопатологии молочной железы с периодичностью 1 раз в год уменьшает смертность на треть только у женщин младше 50 лет. У лиц старшей категории регулярная маммография не показала такого положительного результата. Несмотря на постоянное развитие в России скрининговых программ для выявления рака груди на ранней стадии, более 40% женщин впервые узнают о своем диагнозе только на 3-й или 4-й стадии.

При опухоли молочной железы выделяют четыре стадии, которые различаются по размерам онкологического процесса и его распространенности. Смертность увеличивается пропорционально с ростом стадии, на которой выявляется опухоль.

1 стадия характеризуется размерами злокачественного новообразования меньше 2 см. При этом раковые клетки еще не успели перейти на подмышечные и окологрудные лимфатические узлы. Статистика показывает, что если рак груди выявляется на первой стадии, то пятилетняя выживаемость составляет 70-95%.

2 стадия предусматривает размеры опухоли 2-5 см без распространения на ближайшие лимфатические узлы. Кроме того, ко второй стадии относится рак размерами не больше 2 см с обнаружением небольших метастазов в регионарных лимфоузлах. Эта стадия также характеризуется благоприятным прогнозом, так как в течение 5 лет выживают 50-80% женщин.

3 стадия характеризуется размерами узла свыше 5 см с поражением регионарных лимфатических узлов. Пятилетняя выживаемость на этой стадии онкологического процесса составляет 10-50%.

4 стадия представляет собой рак любого размера, при котором имеются отдаленные гематогенные метастазы в различных органах, таких как кожа, легкие, печень и так далее. Выживаемость в течение 5 лет не превышает 10%.

Десятилетняя выживаемость при раке груди

источник

Рак молочной железы у мужчин развивается в 100 раз реже, чем у женщин, а мужчины составляют всего 1% всех пациентов, пострадавших от этой формы рака. Но при этом ежегодно этот диагноз получают в среднем 13 тысяч мужчин. Если болезнь была диагностирована на ранней стадии, лечение, скорее всего, будет успешным, но для этого важно знать ранние признаки заболевания и другие важные факты о раке молочной железы у мужчин.

Несмотря на то, что мужчины не могут кормить грудью и производить молоко, у них тоже есть ткани молочной железы. Из-за низкого уровня эстрогена ткани не развиваются так, как у женщин, но их достаточно для того, чтобы могла развиться опухоль. При этом то, что иногда называют «мужская грудь» — это скорее жировые отложения, а вовсе не ткани молочной железы, и они никак не влияют на риск развития рака груди у мужчин.

Женщины часто проходят профилактические осмотры груди у маммолога, проводят самоосмотры, а также делают УЗИ молочных желез и потому у нас выше шансы обнаружить болезнь на ранних стадиях. Мужчины же обращаются к врачу, только обнаружив уплотнение в груди — и как правило, когда это происходит, болезнь уже доходит до более поздней стадии.

От рака молочной железы мужчины умирают вдвое чаще, чем женщины: так, эта болезнь заканчивается смертью для каждой десятой пациентки и каждого пятого пациента. Все дело в диагностике: чем раньше обнаружено заболевание, тем выше шансы на благоприятный исход.

Вероятность развития рака молочной железы сильно связана с уровнем эстрогена: у мужчин с более высоким уровнем этого гормона риск заболеть РМЖ в 2,5 раза выше. Жировые клетки повышают уровень эстрогена и у мужчин, и у женщин, поэтому лишний вес может стать дополнительным фактором риска.

Еще одна причина, по которой рак молочной железы у мужчин диагностируется слишком поздно — это чувство стыда. До сих пор многие мужчины уверены, что обращение к маммологу — это удар по их мужественности и потому до последнего игнорируют опасные симптомы, рассчитывая, что они как-нибудь сами собой пропадут. Разумеется, этого чаще всего не происходит.

Первое, о чем мы думаем, нащупав непривычное уплотнение в груди — это рак, но, к счастью, в большинстве случаев это не так. Чаще всего их появление обусловлено гинекомастией — заболеванием, при котором гормональный дисбаланс вызывает рост тканей в мужской груди.

Окончательно определить, является ли уплотнение потенциально опасным, может только врач. Поэтому важно не только регулярно самостоятельно осматривать и пальпировать ткани молочной железы самостоятельно, но и сразу обращаться к врачу при малейших подозрениях.

Да, если у ближайших родственниц был диагностирован рак молочной железы, мужчинам стоит быть особенно внимательным к своему здоровью: он тоже попадает в группу риска. Исследования подтвердили: мутация гена BRCA2 увеличивает риск развития рака молочной железы у мужчины в 50−80 раз.

Мужчины, столкнувшиеся с раком молочной железы, беспокоятся о том, как будут выглядеть после удаления молочной железы, не меньше, чем женщины. И, к сожалению, могут даже отказаться от хирургического лечения по этой причине.

Врачи рекомендуют проходить это исследование женщинам: после 50 лет для всех и после 40 — для тех, у кого есть генетическая предрасположенность к этому заболеванию. Но тем мужчинам, чьи ближайшие родственницы перенесли это заболевание, врачи советуют регулярно проводить исследование молочных желез.

источник

Бывает ли рак молочной железы у мужчин? Каждый год в России раком молочной железы заболевает около 50 тысяч человек. Примерно 1-1,5% из этих случаев приходится на онкопатологию у представителей сильного пола. Рак у мужчин мало отличается от «женского» по агрессивности, но чаще обнаруживается на 3 и 4 стадии. Мужчины обычно заболевают в среднем и пожилом возрасте.

Грудь у мужчин представлена небольшим объемом неразвитой железистой ткани, жировой клетчаткой и соединительными волокнами. Под действием неблагоприятных внутренних и внешних факторов в молочных железах могут появляться атипичные клетки. Их строение и физиология сильно отличаются от нормы. Со временем такие клетки проходят путь прогрессии и становятся все более злокачественными.

Причины появления рака молочной железы у мужчин:

  • неблагоприятная генетика;
  • гиперэстрогения любой этиологии;
  • пожилой возраст;
  • ожирение;
  • вредные привычки (курение, пристрастие к алкоголю);
  • повторные травмы грудной клетки;
  • лучевая нагрузка;
  • работа на вредных производствах и т. д.

Важный фактор возникновения рака груди у мужчин — наследственность. Каждый пятый пациент с эти диагнозом имеет родственника с аналогичной патологией. Ученые доказали, что в заболевании злокачественной опухолью молочной железы большая роль принадлежит мутациям гена BRCA2.

Кроме того, к онкологии с высокой вероятностью приводит одна из генетических болезней — синдром Клайнфельтера. У пациентов с такой патологией в классическом варианте имеется одна дополнительная Х хромосома (47, XXY). Такой набор генов ассоциируется с низким уровнем андрогенов, недоразвитием яичек, гинекомастией. У мужчин с лишней Х хромосомой имеется относительная гиперэстрогения. Вероятно, именно из-за нее и развивается рак груди.

Избыток женских половых стероидов у мужчин неблагоприятно действует на железистую ткань. Гиперэстрогения появляется из-за:

Из-за женских гормонов грудь гипертрофируется с развитием истиной гинекомастии. Со временем в появившейся железистой ткани может возникнуть атипия.

Чем старше мужчина, тем выше у него риск рака молочной железы. Большинство больных сталкиваются с патологией в пожилом возрасте.

Причины высокого риска заболевания у этой группы пациентов:

  • возрастной дефицит тестостерона из-за андропаузы;
  • большая распространенность нарушений метаболизма (сахарного диабета и т. д.);
  • накопление действия неблагоприятных факторов.

Лишний вес у мужчин ассоциируется с гиперэстрогенией. Большая часть андрогенов трансформируется в жировой клетчатке в женские половые гормоны. Чем выше индекс массы тела и объем талии, тем чаще развивается онкология.

Спиртное оказывает сильное негативное воздействие на печеночную ткань. Алкоголизм закономерно приводит к циррозу. Нарушения в печени проявляются и активацией превращения андрогенов в эстрогены в гепатоцитах. Кроме того, некоторые спиртные напитки (пиво) содержат аналоги женских половых стероидов, которые оказывают непосредственное влияние на железистую ткань.

Нарушают нормальный гормональный баланс и наркотические вещества. Например, опиоиды, гашиш, марихуана вызывают стойкую гиперэстрогению.

Травмы грудной клетки в области желез приводят к воспалению. Этот процесс характеризуется гиперемией, местным скоплением иммунных клеток и изменением состава тканевой жидкости. Хроническое воспаление является фактором риска для возникновения онкологии.

Читайте также:  Рак груди у женщин излечим

Облучение и воздействие вредных условий труда влияет на геном клеток. В тканях происходят мутации. Если такие атипичные клетки сохраняются, а не разрушаются иммунитетом, то возникает онкологическая опухоль.

Рис. 1 — Симптомы рака молочной железы у мужчин.

Признаки заболевания у мужчин могут быть обнаружены очень рано. В области груди у представителей сильного пола нет большого объема мягких тканей. Опухоль может быть заметна на глаз или прощупываться даже при малых размерах. Но, к сожалению, ни мужчины, ни врачи обычно не имеют настороженности относительно этой формы рака. Поэтому при всех возможностях ранней диагностики, онкология чаще обнаруживается на поздней стадии.

Признаки болезни у мужчин:

  • новообразование в области груди (чаще под ареолой);
  • втянутость соска;
  • сморщенность кожи ареолы;
  • изъязвление кожи;
  • шелушение;
  • покраснение кожи;
  • выделения из сосков;
  • увеличение подмышечных лимфоузлов.

Опухоль на ощупь может быть неоднородной, спаянной с окружающими тканями. Обычно само новообразование при пальпации безболезненное.

Выявить рак может врач любой специальности. В большинстве случаев с симптомами заболевания пациенты приходят к терапевту или хирургу. Для уточнения диагноза необходимо обследование у маммолога-онколога.

Комплексное обследование включает:

  • осмотр;
  • прощупывание грудных желез и местных лимфоузлов;
  • рентгенография (маммограмма);
  • УЗИ грудных желез;
  • томография (КТ, МРТ);
  • аспирационная биопсия;
  • исследование выделений из соска на атипию;
  • исследование отделяемого из язвы на атипию;
  • гормональный профиль;
  • онкомаркеры (Са-15-3, BRCA, РЭА).

По результатам диагностики устанавливают точный диагноз, включая форму и стадию онкологии.

Основные типы рака у мужчин:

  • протоковый рак неинвазивный;
  • протоковый рак инфильтративный;
  • дольковый рак инфильтративный;
  • рак Педжета;
  • отечно-инфильтративное новообразование.

Таблица 1 — Стадии рака молочной железы.

СТАДИЯ ОПИСАНИЕ
Новообразование in situ («на месте»)
1 Объем патологической ткани до 2 см, метастазов нет
2 Объем до 2 см и метастазы в лимфоузлы/объем 2-5 см и метастазы в лимфоузлы/объем более 5 см без метастазирования
Опухоль более 5 см и метастазы в лимфоузлы
Опухоль с прорастанием в окружающие ткани
4 Любая опухоль и наличие метастазов в отдаленные органы (например, в печень)

Пациентам с раком груди проводится радикальное и консервативное лечение. Чаще всего мужчине требуется комплексное воздействие на онкологический процесс.

Применяются следующие методы:

  • хирургическая операция;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапевтическое лечение;
  • гормонотерапия.

Если рак обнаружен на ранней стадии (0 или 1), то необходимо хирургическое лечение. Если удается удалить всю железистую ткань, то далее никакого лечения в большинстве случаев не рекомендуется. По результатам гистологии иногда назначают химиотерапию (если опухоль отличается высокой агрессивностью). Если часть молочной железы сохраняется, то пациенту дополнительно проводят лучевую терапию.

Лечение 2 и 3 стадии рака груди у мужчин сочетает операцию, облучение, гормонотерапию и химиотерапию (если есть метастазы в лимфоузлах).

Если у пациента диагностирована 4 стадия, то на первое место в схеме лечения выходит комбинация химиотерапии и гормональных препаратов.

У мужчин предпочтительней радикальное удаление всей ткани железы (мастэктомия).

Рис. 2 — Радикальное удаление молочной железы у мужчин.

  • простая (удаление железистой ткани, соска);
  • радикальная модификация (удаление железистой ткани, соска, региональных лимфоузлов);
  • радикальная (удаление железистой ткани, соска, региональных лимфоузлов, большая и/или малая грудные мышцы).

Органосохраняющие операции рекомендуются крайне редко и только на самых ранних стадиях процесса.

Лучевая терапия обычно назначается после органосохраняющей операции или радикального лечения опухоли 2-4 стадии.

  • дистанционная;
  • внутренняя;
  • комбинированная.

Основной способ лечения — дистанционный. Он предполагает облучение снаружи. Воздействие оказывается на область молочной железы и другие зоны грудной клетки.

Химиотерапевтические средства назначаются пациентам с агрессивными опухолями любых стадий. В ряде случаев от этого воздействия приходится отказываться (при тяжелом состоянии пациента). Химиопрепараты блокируют рост и размножение раковых клеток внутри самого новообразования и в метастазах.

  • химиотерапия как основной метод (при стадии 3-4);
  • неоадъювантная (при подготовке к радикальному лечению);
  • адъювантная (для уничтожения метастазов).

Прогрессивные химиопрепараты — это средства таргетной (прицельной) терапии. У них меньше побочных эффектов и лучше профиль безопасности. Успешными примерами таких медикаментов являются Трастузумаб, Пертузумаб, Лапатиниб.

Около 90% опухолей молочной железы у мужчин чувствительны к эстрогенам и/или прогестерону. Такие новообразования реагируют на применение гормональных средств.

Применяют следующие препараты:

  • антиэстрогены (блокируют рецепторы к эстрогенам), пример — Тамоксифен;
  • ингибиторы ароматазы (снижают уровень эстрогенов, тормозят превращение андрогенов в эстрогены), пример — Аримидекс;
  • рилизинг-факторы ЛГ (ингибиторы лютеинизирующего гормона, снижают уровень андрогенов), пример — Золадекс;
  • синтетические производные прогестерона (конкурируют за рецепторы на уровне опухолевых клеток), пример — Мегестрол.

источник

У мужчин также имеются молочные железы, которые в некоторой степени отличаются от женских, но в них также может развиться злокачественная опухоль.

Рак молочной железы у мужчин диагностируется не часто, раньше было принято считать, что данный вид рака переносится мужчинам хуже, но последние исследования показали обратное и, как оказалось, оба пола имеют равные шансы на излечение. В МКБ 10 рак молочной железы стоит под кодом С50 (злокачественные новообразования молочной железы).

[1], [2], [3], [4], [5]

Истинные причины, вызывающие появление опухоли в молочных железах у мужчин остаются невыясненными, но специалисты выделяют следующие факторы риска, которые способствуют развитию рака. Рак молочной железы у мужчин, также как у женщин, зависит от гормонов. Также на развитие онкологии влияет возраст – чем старше человек, тем больше риск развития рака (обычно рак выявляется у пациентов старше 68 лет).

В группе риска находятся пациенты с «тяжелой наследственностью» каждый 5-й пациент, у которого диагностирован рак молочной железы, имел близкого родственника, страдающего аналогичным заболеванием. Кроме того, специалисты установили, что при мутациях гена BRCA2 риск развития онкологии значительно выше.

Еще одним фактором риска считается довольно редкое наследственное заболевание – синдром Кляйнфельтера, который характеризуется избытком женских половых гормонов, увеличением грудных желез, иногда – бесплодием, маленькими яичками.

Также к факторам риска можно отнести:

  • радиационное излучение
  • злоупотребление спиртным
  • болезни печени
  • прием гормональных препаратов (особенно женских половых гормонов)
  • лишний вес
  • удаление яичек
  • работа на вредном производстве

[6], [7], [8], [9], [10]

Обычно рак молочной железы у мужчин начинает развиваться в пожилом возрасте, как правило, на фоне гинекомастии.

Мужские грудные железы считаются рудиментарным органным, т.е. утратившим свое назначение в ходе эволюционного развития. Иногда образ жизни или прием некоторых препаратов могут нарушить баланс гормонов в организме мужчины и привести к увеличению уровня женских гормонов, что вызывает разрастание грудной железы (одной либо обеих).

Раковый процесс начинает развиваться у мужчин после наступления мужского климакса (андропаузы), при расположении яичек вне мошонки (неопущение, отсутствие и пр.), андрогенном дефиците, атрофии яичек, нарушении гормонального фона. В патогенезе развития онкологии у мужчин также отмечается наследственный фактор, частые травмы, обменные нарушения.

Поскольку у мужчин размер молочной железы маленький, опухоль быстро разрастается и распространяется на прилегающие ткани, метастазирует в лимфоузлы.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

На развитие рака у мужчины может указывать появление опухоли в области груди, которая хорошо прощупывается, болезненность, втянутость или сморщенная кожи соска, язвочки, шелушения, покраснения на коже, в области ареолы, соска, уплотнение подмышечных лимфоузлов со стороны опухоли.

Если есть подозрение на рак молочной железы у мужчин, назначаются дополнительные исследования для подтверждения диагноза.

[20], [21], [22], [23], [24]

Первым признаком рака может стать появление опухоли в груди, которая хорошо прощупывается. У мужчин молочные железы намного меньше, чем у женщин, поэтому опухоль в большинстве случаев развивается близко к кожному покрову и может быть выявлена на начальных стадиях.

[25], [26]

У мужчин выявляют следующие типы рака:

  • неинвазивный протоковый рак – поражает протоки молочной железы, не выходит за пределы железы и не затрагивает жировую клетчатку, данный вид рака лечится хирургически, в большинстве случаев достигается положительный эффект.
  • инфильтративная протоковая карцинома – опухоль прорастает в жировую ткань, метастазирует .
  • инфильтративный дольковый рак – поражает дольки молочной железы, жировую клетчатку, выявляется крайне редко.
  • болезнь Педжета – опухоль поражает протоки, соски или ареолу.
  • отечно-инфильтративный рак – очень агрессивная форма рака, крайне редко встречающаяся у мужчин.

[27], [28], [29], [30]

Рак молочной железы у мужчин может метастазировать в печень, легкие, костный и головной мозг. Раковая интоксикация организма и прогрессирование самого заболевания за короткое время может привести к смерти.

Основным лечением рака груди является оперативное удаление не только молочной железы с опухолью, но и прилегающих лимфоузлов. Удаление лимфоузлов приводит к нарушению лимфооттока, что может вызвать отечность и ограниченную подвижность руки, но выполняя определенный комплекс упражнений, можно полностью восстановить подвижность.

После лучевой или химиотерапии на коже может появиться шелушение, покраснение, воспаление. После такого лечения следует избегать прямых солнечных лучей, максимально ограничить контакт с бытовой химией, косметическими средствами (гели, лосьоны, дезодоранты), носить одежду из натуральных тканей, чтобы не спровоцировать еще более сильное раздражение.

Основным осложнением такого лечения является облысение, но после окончания курса лечения волосы постепенно отрастают.

Рак молочной железы у мужчин, также как и у женщин, требует длительного лечения, и осложнения после него возникает практически всегда. Но при правильном подходе и соблюдении рекомендаций врача внешний вид после курса терапии быстро восстанавливается, а состояние пациента нормализуется.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Во время осмотра пациента специалист предполагает развитие рака молочный железы и для подтверждения диагноза назначает дополнительное обследование – маммографию, УЗИ, биопсию и пр., что позволяет установить злокачественность процесса и стадию заболевания.

Маммография является исследованием молочной железы с помощью рентгеновских снимков, после изучения которых специалист может подтвердить подозрение на рак.

УЗИ широко используемая диагностическая процедура, которая используется для выявления многих заболеваний. Метод относительно не дорогостоящий, простой и безопасный, основывается на прохождении ультразвуковых волн через ткани организма и создании на компьютере изображения, по которому оценивается состояние органов и структуру ткани.

Если маммография или пальпация выявила наличие опухоли, УЗИ показывает характер новообразования – киста либо сплошное образование. Но данный метод не позволяет определить злокачественность процесса.

Выделения из сосков направляются на лабораторное исследование, при котором могут быть выявлены атипичные клетки.

Биопсия позволяет точно установить раковый процесс. Для изучения берется образец опухоли. Есть несколько методов проведения диагностики, которые используются в зависимости от случая:

  • игольчатая биопсия – при помощи шприца из опухоли и «выкачивается» содержимое, которое затем отправляется в лабораторию для выявления атипичных клеток. Если опухоль не прощупывается, шприц вводят под контролем УЗИ или рентгена.
  • стереотаксическая биопсия – предполагает исследование нескольких участков опухоли, при не прощупываемой опухоли анализ проводится под контролем УЗИ или рентгена.
  • инцизионная биопсия является в некоторой степени хирургическим вмешательством. Для исследования берется довольно большой участок ткани, обычно этот метод назначается, если игольчатая биопсия недостаточно информативная либо опухоль довольно большого размера. Целью этого метода является установления диагноза, но не лечение, так как иссекается только часть опухоли. После подтверждения диагноза назначается операция по удалению опухоли.
  • эксцизионная биопсия также является диагностической операцией, при которой опухоль полностью удаляется из молочной железы и отправляется на лабораторное исследование. Диагностика максимально точная, но не является лечебной, после подтверждения ракового процесса назначается операция по удалению молочной железы.

Магнитно-резонансная томография назначается для определения отношения опухоли к более глубоким тканям. Результаты МРТ помогают хирургу определиться с выбором оперативного вмешательства и облегчают процесс удаления опухоли.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Рак молочной железы у мужчин может быть также подтвержден анализом крови.

Для подтверждения диагноза специалист может назначить генетический анализ крови, выявляющий мутации в генах, отвечающих за нормальное деление клеток.

Обычно при такой форме рака назначается анализ крови на онкомаркеры Са-15-3, BRCA, РЭА.

Генетический анализ крови на BRCA назначается в том случае, если родственники пациента болели раком груди. Анализ позволяет определить степень риска развития онкологического процесса. Но не диагностировать заболевание.

Анализ крови на онкомаркеры Са-15-3 используется для диагностики рака молочной железы. Высокий уровень Са-15-3 в сыворотке крови означает о развитии патологического процесса, и, обычно, метастазировании.

Данный анализ достаточно важный и его также используют для определения эффективности лечения, рецидивов.

РЭА (определение уровня ракового эмбрионального антигена) позволяет определить раковый процесс любой локализации, данный анализ самый распространенный. Незначительный уровень антигена присутствует в клетках поджелудочной железы, печени, ЖКТ.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Инструментальная диагностика рака груди может быть инвазивной и неинвазивной.

К инвазивным методам, т.е. требующие нарушения целостности кожного покрова и тканей, относятся различные методы биопсии, к неинвазивным (не повреждающие кожные покровы и ткани организма) УЗИ, МРТ, КТ и т.п.

На ранних стадиях также может быть назначен современный метод диагностики – позитронно-эмиссионная томография, которая позволяет выявить заболевание на начальной стадии, а также предположить, куда метастазирует рак. Данная диагностика позволяет предотвратить метастазирование и своевременно начать курс лечения.

Если пациент входит в группу риска (к примеру, генетически предрасположен в раку), врач может порекомендовать относительно новый метод диагностики – при помощи радиоизотопов. Даная процедура позволяет выявить болезнь еще до появления первых симптомов, а также определить метастазы в любых органах (даже самые маленькие).

Выявить рак молочной железы у мужчин сравнительно не трудно, при пальпации врач может определить рак от других видов опухоли (фиброаденомы, саркомы, кисты и т.п.). Раковые узлы более твердые на ощупь, развиваются одиночно, имеют связь с кожей и тканями.

В некоторых случаях, при глубоко расположенных кистах, жировых некрозах, воспалительных процессах, натечных абсцессах для подтверждения рака требуется дополнительное обследование.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

источник