Меню Рубрики

Рентгенотерапия при раке молочной железы

Особенности проведения лучевой терапии при раке молочной железы после операции: схема лечения, возможные побочные эффекты

Воздействие оптимальных доз радиации на ткани молочной железы до и после операции помогает успешно бороться с такой опасной патологией, как рак груди. Радиотерапия важный элемент комплексного лечения РМЖ. Воздействие ионизирующего излучения на проблемные зоны, метастазы останавливает или замедляет рост новообразования, предупреждает рецидивы.

В каких случаях показана лучевая терапия после операции при раке молочной железы? Какие виды и схемы лечения применяют онкологи? Насколько эффективен метод при начальной, среднетяжелой и поздней стадии РМЖ? Полезная информация описана в статье.

Основа метода воздействие ионизирующего излучения на области, пораженные злокачественным процессом. Во время каждого сеанса на зону, где ранее находилась опухоль, растущее новообразование либо очаги метастазирования воздействуют частицы, под влиянием которых атипичные клетки погибают. В зависимости от распространения злокачественного процесса, облучают не только пораженную железу, но и лимфоузлы, отделы скелета, мышечную ткань груди.

При выявлении рака молочной железы на ранних стадиях проведение оптимально подобранной схемы лучевой терапии повышает шансы на полное излечение. У пациенток с третьей и четвертой стадиями облучение снижает силу негативной симптоматики, уменьшает скорость распространения атипичных клеток.

Радикальный вид облучения после операции при РМЖ повышает уверенность в том, что в организме отсутствуют раковые клетки, патологический процесс не прогрессирует. Только после проведения комплексного воздействия можно снизить риск рецидивов.

Облучение проводят при всех видах онкопоражения молочной железы, локализации атипичных клеток в соске, коже, мягких тканях, близлежащих лимфоузлах. Проведение органосохраняющих операций часто дополняют воздействием минимальных доз радиации.

Узнайте о симптомах воспаления придатка яичка у мужчин и о способах лечения патологии.

Как проводится удаление кисты яичника при помощи лапараскопии и как подготовиться к операции? Ответ прочтите по этому адресу.

Радиотерапию при РМЖ назначают:

  • в сочетании с органосохраняющей операцией,
  • при обширном злокачественном процессе, развитии метастазов,
  • при поражении лимфоузлов, в том числе, подмышечных и подключичных,
  • на фоне проникновения метастазов в ткани скелета.

Лучевую терапию женщина не получает:

  • во время беременности,
  • при выявлении хронических патологий: сахарный диабет, тяжелые поражения сосудов и сердечной мышцы, нарушение состава крови,
  • при наличии патологий соединительной ткани,
  • пациентка ранее прошла курс облучения (независимо от продолжительности лечения и зоны воздействия).

Современная методика имеет много положительных сторон:

  • радиотерапия разрешена при любой стадии РМЖ,
  • имеет немного ограничений для проведения,
  • при тяжелых стадиях онкозаболевания продлевает жизнь пациентке, замедляет распространение злокачественного процесса, уменьшает болевой синдром,
  • имеет несколько разновидностей: онколог может подобрать оптимальный метод воздействия,
  • высокая результативность терапии,
  • улучшается состояние пациентки, повышается продолжительность жизни,
  • после облучения МЖ снижается риск рецидивов злокачественного процесса,
  • в сочетании с органосохраняющими операциями при начальных стадиях заболевания обеспечивает высокий процент полного излечения.

Воздействие радиации нередко приводит к побочным эффектам, но современные методы и подбор оптимальных доз уменьшают частоту и силу негативных реакций. Не стоит отказываться от лучевой терапии из-за боязни осложнений и дискомфорта во время курса: без облучения проблемной зоны после операции невозможно надеяться на полное уничтожение атипичных клеток.

Врач должен предупредить пациентку о возможных осложнениях и временных побочных эффектах:

  • повышенная утомляемость,
  • тошнота,
  • выпадение волос на голове и бровей (реже),
  • лучевой дерматит (развивается часто, на фоне воздействия рентген-лучей),
  • лучевой ожог.

Другие виды побочных эффектов:

  • потемнение ареолы со стороны воздействия ионизирующего излучения. Лечение не проводят, оттенок кожи восстанавливается, но не у всех пациенток,
  • небольшая отечность молочной железы или области облучения. Постепенно припухлость тканей уменьшается. На полное восстановление размера груди уходит от 6 до 12 месяцев,
  • неприятные ощущения в МЖ и области облучения. Тянущие и острые боли беспокоят не всех женщин. Для устранения дискомфорта онколог назначает анальгетики.

Реже развиваются тяжелые осложнения, при выявлении которых нужна врачебная помощь. Негативная симптоматика возникает как в период терапии, так и спустя различный период после завершения полного курса.

Возможные осложнения:

  • незаживающие язвы,
  • воспаление легких радиационного генеза,
  • хронический болевой синдром, потеря чувствительности, слабость мышц верхних конечностей,
  • отек руки со стороны воздействия ионизирующего излучения. Лимфодема развивается после иссечения либо облучения лимфоузлов в подмышечных впадинах.

Примечание! В период облучения женщина должна строго соблюдать указания онколога, правильно ухаживать за кожей в зоне влияния радиации. Через месяц-полтора после курса специфической терапии пораженной зоны неприятная симптоматика исчезает.

Для воздействия на область проблемной молочной железы онкологи применяют два режима высокоэффективной терапии:

  • наружное облучение. Лечение проводят в стационарных условиях, при помощи специального рентген-аппарата. Частота сеансов до пяти раз в неделю, средняя длительность курса от одного до полутора месяцев (3040 сеансов). Наружное воздействие на ткани проблемной железы используют в большинстве случаев,
  • внутреннее облучение. Второе название метода брахитерапия. Онколог временно (на 35 минут) вживляет пациентке импланты с радиоактивными изотопами внутрь МЖ с применением катетеров. После сеанса вещество, облучающее ткани груди, удаляют. Методика более эффективная (воздействие непосредственно на проблемный участок), но после курса лечения появляется больше нежелательных реакций.

При выборе оптимальной разновидности лучевой терапии важно учесть:

  • стадию рака,
  • активность опухолевого процесса,
  • распространение атипичных клеток в тканях железы и за ее пределами, наличие метастазов,
  • гистологический тип новообразования, реакцию опухоли на гормональные препараты.

Многие женщины спрашивают, почему лучевая терапия настолько длительная. Нельзя в один момент направлять на проблемную железу мощный поток радиации: пострадают здоровые ткани. При подобном типе воздействия развивается лучевая болезнь. По этой причине сеансы проводят один или два раза в день на протяжении четырехшести недель. Облучение метастазов менее продолжительное: от 14 до 20 дней. Минимальные дозы на протяжении длительного периода снижают негативное влияние радиации на здоровые клетки.

Важные нюансы:

  • При 0 и 1 стадии рака МЖ онкологи советуют в кратчайшие сроки удалить злокачественное новообразование, чтобы уменьшить зону поражения. Радикальные методы в сочетании с правильно проведенной лучевой терапией позволяют полностью подавить опасный процесс в 9697 % случаев. Предоперационное облучение назначают при радикальной мастэктомии и операции, во время которой врач сохраняет некоторые участки грудных мышц. При секторальной резекции МЖ лучевую терапию пациентке назначают после иссечения опухоли (проведена органосохраняющая операция). Интенсивное облучение показано при быстрорастущем новообразовании до проведения мастэктомии.
  • На фоне обширного злокачественного процесса (стадии рака 2В, третья и четвертая) воздействие радиации в медицинских целях назначают в период подготовки к операции и после всех видов хирургического лечения. Обязательно воздействие не только на проблемные участки МЖ, но и отдаленные очаги (метастазы).
  • Санационная лучевая терапия оптимальный метод воздействия на молочные железы и метастазы при самой тяжелой 4 стадии онкопатологии.

Как лечить муцинозную цистаденому поджелудочной железы? Посмотрите подборку эффективных вариантов терапии.

Эндокринолог гинеколог: кто это и что лечит профильный специалист? Ответ прочтите по этому адресу.

На странице https://fr-dc.ru/zabolevaniya/diabet/dozirovka-insulina.html можно узнать о том, как правильно рассчитать дозу инсулина при сахарном диабете.

По назначению лучевую терапию разделяют на следующие категории:

  • радикальная. Облучение проводят как элемент безоперационного лечения либо перед органосохраняющей операцией,
  • симптоматическая. Облучение проводят при тяжелых стадиях онкопатологии, если ненаркотические обезболивающие не дают заметного эффекта,
  • паллиативная. Методика показана для облегчения состояния пациенток с 3 и 4 стадией рака груди, снижения скорости роста опухоли.

Лучевая терапия с учетом схемы и сроков проведения:

  • послеоперационная,
  • предоперационная,
  • интраоперационная.

Виды радиотерапии в зависимости от области воздействия:

  • мышечная ткань,
  • проблемная МЖ со стороны развития опухоли,
  • лимфоузлы.

Женщина обязана пройти несколько исследований, чтобы врачи определили степень эффективности лучевого воздействия. Визиты к маммологу-онкологу назначают в определенные периоды. Важно по графику посещать профильного специалиста, чтобы вовремя выявить склонность к рецидивам.

Обязательные диагностические мероприятия:

  • сцинтиграфия скелета (при наличии метастазов),
  • проведение МРТ (до операции и после иссечения опухоли),
  • контроль динамики метастазов (при РМЖ II IV стадии),
  • маммография после полного излечения 1 раз в 12 месяцев,
  • визиты к маммологу: первый год после курса терапии каждые три месяца, второй и третий год каждые шесть месяцев, далее ежегодно.

Лучевая терапия после мастэктомии или лампэктомии снижает риск рецидивов, останавливает либо замедляет процесс метастазирования. Применение современных рентгеновских аппаратов в сочетании минимальными дозами ионизирующего излучения уменьшает вероятность и степень проявления побочных эффектов. Для достижения стойкого положительного результата при лечении РМЖ сочетают облучение с гормональной терапией (при наличии гормонпродуцирующей опухоли), таргетной и химиотерапией.

Лучевая терапия является одним из важнейших аспектов лечения рака молочной железы. Лучевая терапия проводится приблизительно через 4 6 недель после операции или химиотерапии. Больше полезной информации узнайте после просмотра нижеследующего ролика:

источник

Радиотерапия при раке молочной железы — это воздействие на злокачественные клетки ионизирующим излучением. Применяется в борьбе с онкологическими опухолями комплексом с другими методами (химиотерапией, оперативным вмешательством, гормональной терапией). Рак молочной железы является сложным заболеванием, поэтому при выборе схемы лечения необходимо принимать во внимание множество факторов.

Радиационное облучение подразделяют на несколько вариантов:

  • предоперационное – для уничтожения недоброкачественных участков, находящихся по краям карциномы;
  • послеоперационное – для нейтрализации патологических клеток, которые могли быть упущены при удалении опухоли;
  • интраоперационное – при органосохраняющих операциях;
  • самостоятельное облучение – если противопоказано лечение хирургическим способом;
  • внутритканевое – при узловых формах рака.

Предоперационная лучевая терапия рака молочной железы назначается с учётом некоторых особенностей злокачественного процесса:

  1. Его формы.
  • болезнь Педжета – если имеются удалённые (в органы и кости) или региональные (в лимфатические узлы) метастазы;
  • изъязвлённая форма ракового процесса – способствует очищению и затягиванию язвы;
  • инфильтративно-отёчная опухоль – увеличивается вероятность образования чётких границ у патологии перед хирургическое вмешательство;
  • маститоподобная карцинома;
  • инфильтративная форма злокачественного образования.
  1. Если образовалось несколько опухолей в молочной железе.
  2. При поражении метастазами четырёх и более лимфоузлов.

Лучевая терапия при раке молочной железы, проведённая после операции, способна угнетать рост возможно оставшихся патологических клеток. Чаще всего радиотерапия применяется при:

  • 3 стадии любого рака;
  • Педжетовой болезни без метастазирования;
  • узловом рмж;
  • часто рецидивирующим формах рака.

В зависимости от области поражения облучению могут подвергаться разные зоны:

  • участок груди, на котором расположена опухоль;
  • ключичные или подмышечные лимфоузлы, а также области кивательной мышцы;
  • региональные лимфатические узлы (со стороны образования опухоли).

Схема терапии патологических образований определяется :

  • распространением недоброкачественных клеток на соседние органы и ткани, а также стадией заболевания;
  • гистологическим строением карциномы;
  • скоростью роста онкологического образования.

Показания в онкологии рмж, при которых назначается лучевая терапия:

  • наличие нескольких опухолей в молочных железах;
  • поражение более четырёх лимфоузлов;
  • перед операцией по хирургическому удалению образования;
  • при отёчной форме рака;
  • когда происходит поражение костей метастазами;
  • при органосохраняющем хирургическом вмешательстве;
  • после операции по удалению опухоли;
  • если существует высокая вероятность рецидива;
  • при 3 стадии рмж.

Радиотерапия имеет некоторые противопоказания к проведению:

  • патологические процессы системного характера (склеродермия, красная волчанка, болезнь Вагнера);
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • беременность;
  • анемия;
  • полученный раньше курс радиотерапии;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • кахексия;
  • аллергический дерматит;
  • состояния, отмечающиеся высокой температурой;
  • туберкулёз лёгких;
  • почечная недостаточность.

Облучение назначается радиотерапевтом. Изучив историю заболевания (данные о стадии, гистологическое заключение), а также совершив осмотр пациентки, он делает вывод, есть ли необходимость в облучении опухоли, а также выбирает подходящую дозу и количество сеансов.

За неделю до проведения радиотерапии необходимо придерживаться высокобелковой диеты с запретом употребления жирной, острой пищи, а также алкоголя. Это поможет позднее иметь меньше проблем с кишечником. Ещё рекомендуется совершить санацию полости рта (пломбирование и удаление зубов, установка коронок). При проведении облучения кожные покровы становятся очень чувствительными, поэтому чтобы как можно меньше их травмировать, желательно носить удобную, не стесняющую движений, одежду из натуральных материалов.

Перед оперативным вмешательством может совершается недолгий интенсивный курс облучения продолжительностью в месяц. Спустя 3 недели, происходит удаление опухоли.

Послеоперационное облучение проводится через 3-4 недели после хирургической операции. Схема применения включает воздействие лучами на оперированный участок 5 дней в неделю примерно 2 месяцев.

Врачами используется два варианта облучения:

  • внешняя радиотерапия – используется чаще всего. Курс проходит в условиях стационара с применением рентген-аппарата. Обычно совершается 30-40 сеансов ежедневно (за исключением выходных дней) примерно 1-1,5 месяца;
  • внутреннее облучение (брахитерапия) – выполняется с помощью специальных имплантатов c радиоактивным содержимым. В грудь сквозь небольшие разрезы аккуратно вводятся маленькие катетеры с препаратом. Сеанс продолжается приблизительно 5 минут, каждый день в течение недели.

Существует три вида брахитотерапии с разной дозировкой лучей и временем воздействия имплантатов:

  1. С низкой дозой излучения. Их оставляют в железе от нескольких часов до недели. Больной размещается в отдельной палате. Во время работы имплантата значительно ограничиваются визиты родственников и контакты с людьми.
  2. С высокой дозой излучения. Импланты с радиоактивным содержимым выдерживаются возле карциномы несколько минут, и потом убираются.
  3. Постоянные имплантаты. Они фиксируются в железе потом уже не извлекаются. С течением времени излучение слабеет. После закрепления имплантата временно нужно ограничить общение с детьми и беременными женщинами, максимально улучшить питание, добавить приём минералов и витаминов (особенно С и Е, селена).
Читайте также:  Рак молочной железы у коровы

Наружная лучевая терапия применяется чаще остальных способов облучения. Она проходит в отдельном изолированном кабинете. На кожу наносят маркером точки для обозначения направления луча. Эти отметки должны присутствовать в течение всего курса радиотерапии. Во время сеанса больной рекомендуется лежать, стараясь не двигаться. Дышать необходимо спокойно и ровно. При облучении отсутствуют болевые ощущения, возможен лишь лёгкий дискомфорт. Сеанс занимает несколько минут. Перед началом процедуры необходимо снять украшения, а область облучения нельзя обрабатывать пудрой или дезодорантом, а также спиртовыми растворами.

Существует также инновационная методика – интраоперационная радиотерапия. Сеансы проводятся во время оперативного лечения рака груди. При удалении опухоли производится точечное облучение поражённого участка. Применение этой методики значительно уменьшило случаи рецидива рака. Актуальней всего она для пожилых пациенток. Иногда применение интраоперационной терапии заменяет послеоперационный курс обучения. Если же он необходим в обязательном порядке, то при применении этого варианта, длительность курса радиотерапии значительно сокращается.

Иногда улучшить состояние здоровья пациента возможно, если вместе с основной схемой лечения, назначенной специалистом, проводить терапию народными средствами. Однако растительные сборы в виде отваров, мазей или компрессов должны применяться исключительно с разрешения и под контролем доктора.

Радиотерапия вызывает нарушения пищеварительной системы, которые могут проявляться запором, поносом, проблемами с аппетитом, тошнотой и рвотой.

Правильное питание при лучевой терапии молочной железы помогает значительно ослабить последствия лечения. Поэтому так важно правильно продумать схему и режим питания. Ограничения в еде рекомендуется начинать за 1-2 недели до проведения курса облучения.

Основные советы при организации питания:

  • увеличить потребление жидкости до 2 л в сутки (вода, свежевыжатые соки, кисели, зелёный чай и компоты);
  • питаться около 5 раз и небольшими порциями (приготовленные на пару овощи, каши, запечённое или отваренное мясо и рыба);
  • под запретом находятся молочные продукты, алкоголь, жирные, острые и копчёные блюда, бобовые, грибы, свежая капуста, консервы;
  • в ежедневный рацион желательно включить грецкие орехи, зелень, гранаты, мёд, кабачки, сухарики, яблоки, бананы, тыкву.

Побочные эффекты у пациентов наблюдаются с индивидуальной частотой и интенсивностью. Обычно отмечаются такие жалобы:

  • повышенная утомляемость, которая проходит в течение 2 месяцев после завершения лечения;
  • периодические боли ноющего или острого характера в поражённой области;
  • лучевой дерматит, проявляющийся раздражением, зудом, покраснением, повышенной сухостью и отёчностью кожи;
  • отслоение эпидермиса (в области подмышечных впадин, под грудью);
  • мышечная боль;
  • отёк и болезненность горла;
  • нарушение показателей анализов крови (анемия, лейкопения и тромбоцитопения);
  • появление кашля, тошноты;
  • диарея;
  • кратковременное потемнение кожных покровов cо стороны облучения.

Эти последствия у многих женщин безвозвратно уходят после завершения действия радиоисточника, примерно за 2 недели. Мышечные боли могут напоминать о себе до года.

При проведении облучения возможны осложнения, к которым относятся:

  1. Лимфодема (отёчность руки с пострадавшей стороны).
  2. Радиационная пневмония (вследствие воздействия рентгеновских лучей на грудную клетку).
  3. Утеря силы мышц руки с поражённой стороны.
  4. Повреждение миокарда.
  5. Появление язв на коже (требуют оперативного вмешательства).

Чаще всего осложнения радиотерапии не нуждаются в лечении. Но о появившихся и беспокоящих симптомах нужно обязательно сообщить врачу. При необходимости доктор сможет вовремя принять меры по купированию проблемы. Снизить тяжесть осложнения возможно только аккуратным подбором дозы обработки радиоисточником и точным облучением помеченного участка.

Главное негативное последствие в лечении рака молочной железы с помощью радиотерапии состоит в том, что облучается не только злокачественное образование, но и соседние ткани и органы. Поэтому проявляются лучевые повреждения. Такие осложнения могут наблюдаться ещё во время лечебного курса, однако часто проявляются через 6 месяцев после проведения радиотерапии. Чтобы процесс выздоровления проходил как можно легче, рекомендуется пройти восстановительный курс после лучевой терапии. При выполнении всех необходимых процедур, период реабилитации продолжается от 2 недель до 1 месяца.

Так, возобновлению жизнестойкости получивших дозу радиации здоровых клеток, а также уменьшению негативной реакции организма на терапию, помогает кислород. Во время лечения и по его завершению необходимы частые и продолжительные прогулки на свежем воздухе. Желательно полностью исключить употребление специй, сахара и соли. Рацион должен быть разнообразным, по максимуму обогащённым минералами и витаминами (А, С, группы В, так как именно они, в основном, разрушаются в организме).

Организм нуждается в белке и в большом количестве калорий для восстановления. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя) под запретом. Важно, чтобы в организм поступало как можно меньше токсинов. Некоторым сильно похудевшим пациентам всё ж, для улучшения аппетита, назначают выпивать стакан пива или 100 мл красного вина в день – после консультации с лечащим врачом. Необходимо достаточное количество сна. А для выведения токсических продуктов разрушения злокачественных клеток важно обильное употребление жидкости (около 3 л в сутки).

После окончания курса лечения потребуется проведение некоторых обследований:

  1. Если была назначена симптоматическая радиотерапия, особенно костей скелета, то потребуется сцинтиграфия – для обнаружения метастаз.
  2. После выполнения курса паллиативного облучения (назначается для уменьшения отёчности карциномы, а также для отграничения образования), нужно повторно провести осмотр груди и шеи с помощью МРТ для уточнения объёмов предстоящего оперативного вмешательства. Во время такого обследования уточняется объем груди, который попытаются сохранить.
  3. После радикального хирургического вмешательства и последовавшего за ним облучения, женщина должна наблюдаться у доктора не менее 5 лет. Рекомендуется ежегодная маммография в обязательном порядке и регулярные осмотры раз в 3 месяца первые 2 года. В дальнейшем на приём к врачу достаточно приходить раз в 6 месяцев. Если будет обнаружен рецидив опухоли, то потребуется повторить лечение.

Количество мероприятий для восстановления здоровья зависит от степени интоксикации получивших облучение здоровых клеток. Лечебная терапия нужна не всегда. Многие женщины не чувствуют особых последствий и осложнений (кроме сильной усталости), после полученного облучения.

Важное значение в успешности проведения радиотерапии и эффективности восстановлении имеет своевременность обращения за медицинской помощью, а также точное соблюдение врачебных рекомендаций.

источник

Лучевая терапия воздействует только на делящуюся раковую клетку. Поэтому важно её проводить строго ритмично, без перерывов на праздники.

Лучевую терапию раньше называли теле-гамма-терапия (ТГТ или ТγТ). Она представляет собой ионизирующее излучение, вызывающее гибель опухолевых клеток. Сегодня чаще всего для лучевой терапии рака молочной железы используются линейные ускорители. Признак современного линейного ускорителя — наличие приставки — 3D симулятора (компьютерный томограф, позволяющий «навести» аппарат в нужное место).

Современные линейные ускорители позволяют прицельно облучать определённую область (зону молочной железы с фокусом на том месте, где была опухоль; зона регионарных лимфатических узлов). Области неподлежащие облучению могут быть защищены настройками современного аппарата (позволят их «обойти»), или закрыты свинцом.

Если при раке молочной железы сохранить грудь, но провести её облучение, то риск местного возврата болезни (рецидива) снижается до уровня, как если бы пациентке была выполнена мастэктомия (удаление всей молочной железы). Кроме того, полное удаление молочной железы не всегда исключает необходимость лучевой терапии (если опухоль во внутренних квадрантах, или были выявлены метастазы в лимфатические узлы — показана лучевая терапия даже при мастэктомии).

Курс облучения занимает, как правило, около 5 недель. Технически выглядит так – пациентка после разметки (делается радиологом сразу на весь курс) приходит в назначенное время, раздевается, укладывается на специальный стол, получает дозу радиации в назначенное место 1,8 — 2 ГР (Грэй), одевается и идёт домой.

Если лучевая терапия проводится на имплант, установленный вместо удалённой молочной железы, то очень важно, чтобы она проводилась с применением 3D — навигацией для линейного ускорителя (специалистом, который умеет его настраивать). Более старые аппараты не позволяют равномерно распределить дозу облучения и увеличивают и без того более высокий риск ожогов и потери импланта. Развитие капсульной контрактуры после лучевой терапии тоже бывает чаще.

Всем нашим пациентам мы стараемся организовать прохождение курса лучевой терапии у лучших специалистов Санкт-Петербурга,
владеющих навыками проведения лучевой терапии с фокусом на ложе удалённой опухоли (по меткам), работающих на современных линейных ускорителях.

Обратите внимание, чтобы запланированный курс Вашей лучевой терапии не прерывался общенародными праздниками (Новый год, Майские праздники). Лечение эффективно только при выдержанном ритме (5 недель подряд кроме субботы и воскресения).

Фотография маммограммы после органосохраняющей операции (при РМЖ) с установленными метками в ложе опухоли — для проведения лучевой терапии с фокусировкой на этом месте.

Нашим пациенткам при операции с сохранением молочной железы мы устанавливаем специальные метки в ложе удалённой опухоли (с 2012 года, первые в Санкт-Петербурге). Они не звенят в рамке металлоискателя, но видны при разметке для лучевой терапии. Они нужны для того, чтобы радиолог мог индивидуально настроить аппарат для лучевой терапии не просто для облучения молочной железы, а с фокусом на то место, где располагалась опухоль (если аппарат это позволяет, а сам радиолог это умеет и имеет на это время и желание).
Кроме того, метки помогают наблюдать за зоной операции (при контрольных обследованиях после операции).

Проведение лучевой терапии гражданам РФ возможно в рамках полиса ОМС (жителям СПб) и по квотам на высокотехнологичную помощь — независимо от региона проживания и прописки (не только жителям Санкт-Петербурга).

Если Вам предстоит курс лучевой терапии — договоритесь заранее с радиологом о времени его прохождения. Лучевую терапию можно проводить через 2-5 недель (в среднем — через 3-4 недели) после последнего введения химиопрепаратов (последнего цикла химиотерапии). Наши зарубежные коллеги не прерывают химиотерапию для проведения лучевой терапии, а проводят облучение сразу после неё.

Если химиотерапия не требуется — лучевую терапию можно начинать через 3-4 недели после операции, но не раньше 1 недели после удаления дренажа (если в зоне его стояния не копится лимфа-жидкость). Если же проводились пункции лимфы для эвакуации — лучевую терапию можно начинать не раньше 1 недели от последней пункции (при условии, что жидкость больше не копится).

Некоторые наши специалисты утверждают, что через 3-4 месяца лучевую терапию проводить неэффективно. Если до облучения Вы получали химиотерапию больше этого срока — это утверждение не верно!

Если химиотерапия не показана, то лучевую терапию можно начинать уже через неделю после удаления дренажа (или через неделю после того, как после операции под лоскутами перестала копиться лимфа — если это было после удаления дренажа).

Если Вам планируются или уже проводятся введения герцептина — их можно сочетать с проведением лучевой терапии. В отношении сочетания лучевой терапии с химиотерапией — это сопровождается более выраженными проявлениями угнетения кроветворения.

Существуют некоторые дополнительные модификации проведения лучевой терапии — дробление дозы, использование дополнительных лекарств, улучшающих лечебный эффект лучевой терапии, но они используются редко, так как трудоёмки и не оплачиваются медицинскому персоналу (вопрос может быть индивидуально обсуждаем с радиологом).

В отношении сочетания лучевой терапии и гормонотерапии: исследований — подтверждающих или опровергающих эффективность такого — нет. Однако, теоретически гормонотерапия делает раковую клетку неделящейся, тогда как лучевая терапия (как и химиотерапия) эффективны, воздействуя только на делящуюся клетку.

Пациент должен знать о «слабых звеньях» этого этапа своего лечения.
Не все нуждающиеся в лучевой терапии её получают — имеется дефицит современного оборудования и врачей-радиологов. До сих пор не выведены из эксплуатации морально устаревшие аппараты. Поэтому, если раньше Вам говорили о необходимости лучевой терапии, а потом стали говорить, что «а Вам — не надо,» — не спешите радоваться. Возможно Вы просто попали в число тех 30%, кому лучевая терапия необходима, но кто её не получает из-за того, что имеющихся мощностей не хватает всем нуждающимся.

Облучение может быть проведено на старом (морально устаревшем) и на новом аппарате для лучевой терапии. Перегруженный работой радиолог может не иметь времени, чтобы настраивать аппарат специально под каждого пациента (по меткам, индивидуально) и будет облучать просто «правую или левую молочную железу», без дополнительного «буста» в то место, где была опухоль. Старый аппарат этого не может в принципе. Наконец, радиолог может просто не уметь это делать.

Для того, чтобы «быстрее завершить облучение» радиолог может назначать не по 1.8 Гр за сеанс, а, например, по 2 или 2.5 Гр. Увеличение разовой дозы облучения для сокращения сроков проведения лучевой терапии увеличивает риск осложнений (ожоги кожи, лёгких, рёбер, сердца, может привести к потере импланта). Так бывает когда врач «спешит завершить облучение к отпуску или праздникам», или потому что у него много больных, из-за которых приходится до ночи сидеть на работе.

Всё это обусловлено не преступной халатностью, а тем, что государство никак не мотивирует радиологов (да и других медиков) работать качественно: работы больше, а на оплате труда это не сказывается. Что же касается осложнений — так «они у всех бывают».

Есть аппараты, которые синхронизируют свою работу с дыханием пациента (включаются, когда облучаемое место находится точно в расчётной точке, а не «размазывают» дозу на движущуюся при дыхании грудь). Облучение при таком режиме более длительное и более трудоёмкое.

Ниже перечислены учреждения в СПб и их адреса, в которых установлены линейные ускорители. Не во всех указанных учреждениях есть только современные аппараты (сегодня Северо-Западный регион только на 30% обеспечен современными аппаратами и на 70% — от их общей потребности).

  • ПСПбГМУ им.акад.И.П.Павлова. Линейный ускоритель на ул. Рентгена д.8. Нужно оформление квоты для жителей СПб, ЛО и всех регионов РФ
  • Городской Клинический онкологический диспансер — ГКОД (2 Берёзовая аллея 3/5). По полису ОМС только для жителей СПб (юга города)
  • Российский научный центр радиологии и хирургических технологий им.акад. А.М. Гранова (пос. Песочный, ул. Ленинградская, д.70). Нужно оформление квоты для жителей СПб, ЛО и всех регионов РФ.
  • Институт Онкологии им. Н.Н. Петрова — НИИ Онкологии (пос. Песочный, ул. Ленинградская, д.68). Нужно оформление квоты для жителей СПб, ЛО и всех регионов РФ.
  • Клинический Научно-практический Центр Специализированных Видов Медицинской Помощи — КНпЦСВМПО (пос. Песочный, ул. Ленинградская 68а, ЛИТ.А). Лечение по полису ОМС только для жителей СПб (севера города).
  • Частный центр ЛДЦ МИБС (пос. Песочный, ул. Карла Маркса, д.43). Необходимо оформление квоты — для жителей СПб, ЛО.

Если информация нашего сайта была Вам полезна — пожалуйста, оставьте свои отзывы о нём и рекомендации в интернете для других пациентов.

Автор статьи: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

источник

Лучевая терапия — важный компонент комплексного лечения локальных рецидивов (ЛР) рака молочной железы (РМЖ), включающего, как правило, хирургический этап, химио-, гормоно-, таргетную терапию.

Вопрос о необходимости и месте лучевого лечения при возникновении ЛР решается индивидуально в зависимости от клинических проявлений рецидивной опухоли (одиночный или множественные очаги, наличие или отсутствие инфильтративного роста и др.) и проведенного ранее лечения.

Для принятия решения об облучении рецидивной опухоли обязательно цитологическое или гистологическое подтверждение диагноза — рецидив РМЖ.

По данным ряда авторов, локальные рецидивы в 80-85% случаев располагаются в зоне первичной опухоли (табл. 18).

Мягкие ткани передней грудной стенки после радикальная мастэктомия (РМЭ) и оставшаяся часть молочной железы после органосохраняющих операций — зоны наибольшего риска рецидива болезни.

Таблица 18. Частота и локализация ЛР рака молочной железы

Источник
Наблюдение, мес Число больных Частота рецидивов после органосохраняющих операций, %
без лучевой терапии с лучевой терапией
NSABP B-06, 1984 248 1137 35 14
Scotland, 1991 68 585 24 6
Ontario, 1989 91 837 35 11
Milan III, 1989 109 567 15 3
M. Clarke и соавт., 2005 60 25 000 26 7
J. Fodor и соавт., 2005 120 148 (моложе 40 лет) 23 45
РОНЦ им Н.Н. Блохина, 2007 69 387 21,6 5,4

Проведение послеоперационной терапии не только снижает частоту ЛР, но и улучшает показатели выживаемости.

По данным M.Clarke и соавт., адъювантная лучевая терапия после органосохраняющих операций снизила риск смерти от РМЖ в течение 15 лет на 5,4% (р=0,0002) и повысила показатели общей выживаемости на 5,3% (р=0,005).

Метаанализ 36 рандомизированных исследований (EBCTCG в 2002 и 2005 г.) показал, что у больных ранним раком молочной железы адъювантная лучевая терапия уменьшает частоту локальных рецидивов, улучшает показатели общей 15-летней выживаемости на 20% за счет уменьшения числа умерших больных от прогрессирования заболевания.

При возникновении ЛР в оставшейся части молочной железы после первичного лечения, включающего только органосохраняющую операцию, вариантами лечения могут быть РМЭ или иссечение местного рецидива опухоли с последующим облучением оставшейся части молочной железы и зон лимфооттока с профилактической целью.

По данным различных авторов, показатели 5-летней безрецидивной выживаемости у больных с изолированным ЛР после проведения радикальной мастэктомии колеблются от 60 до 75%, показатели общей выживаемости — от 80 до 85%.

Показаниями к щадящему методу лечения локальных рецидивов (ЛР) рака молочной железы (РМЖ) являются:

• отсутствие поражения регионарных лимфатических узлов,
• неинвазивный характер рецидивной опухоли,
• длительный срок между проведением первичного лечения и возникновением рецидива (более 2 лет),
• размер рецидивной опухоли не более 2 см и возможность ее иссечения с достижением хорошего косметического эффекта.

В исследовании D. McCready и соавт. из Women’s College Hospital (Канада) показано, что в случае только иссечения локальных рецидивов в оставшейся части молочной железы повторные локальные рецидивы возникли у 69% больных, а в случае дополнения операции лучевой терапией — у 11%.

Облучение оставшейся части молочной железы и зон лимфооттока проводится на гамма-терапевтических аппаратах или на низкоэнергетических линейных ускорителях электронов с использованием фотонного пучка энергией 6 МэВ методом классического фракционирования (разовая очаговая доза (РОД) 2 Гр 5 раз в неделю) в суммарной очаговой дозе (СОД) 50 Гр — на оставшуюся часть молочной железы, СОД на зоны регионарного метастазирования обычно составляет 46 Гр. При больших размерах молочных желез более выгодное дозное распределение достигается при использовании энергии 18 МэВ (рис. 20).


Рис. 20. Дозное распределение при облучении молочной железы с тангенциальных полей фотонами 6 МэВ.

Лечение локального рецидива в оставшейся части молочной железы после органосохраняющей операции и последующей лучевой терапии

Стандартом лечения рецидива в данном случае является выполнение мастэктомии.

Некоторые авторы при возникновении ЛР после проведенного ранее органосохраняющего лечения (органосохраняющая операция + лучевая терапия) в некоторых случаях (например, категорический отказ пациентки от выполнения мастэктомии) считают возможным выполнить только иссечение рецидивной опухоли, частота повторного локального рецидивав таких случаях достигает 20-30%.

B.Salvadori и соавт. приводят данные о лечении 191 больной с рецидивным рак молочной железы. РМЭ была выполнена 134 больным, различного объема иссечение опухоли — 57 больным, медиана прослеженности — 73 мес. Показатели актуриальной 5-летней общей и безрецидивной выживаемости достоверно не разичались. Повторные рецидивы возникли у 4% больных после радикальной мастэктомии и у 19% после реэксцизий.

Некоторые авторы дополняют иссечение рецидивной опухоли облучением даже в случаях проведенной ранее лучевой терапии. Но частота возникновения вторых рецидивов у этих больных сопоставима с показателями в группах больных после только иссечения рецидивной опухоли, а вероятность развития серьезных лучевых повреждений очень высока.

M.Deutsch и соавт. приводят результаты лечения 39 больных с ЛР, развившимися после проведенного ранее органосохраняющего лечения (органосохраняющая операция + лучевая терапия) в среднем через 63 мес (16-291 мес).

Лечение заключалось в иссечении рецидива и повторном облучении ложа удаленной опухоли электронным пучком различных энергий в суммарной очаговой дозе 50 Гр за 25 фракций. Авторы отмечают хорошую переносимость повторного курса облучения и отсутствие выраженных лучевых повреждений кожи при медиане наблюдения 51,5 мес. Повторные ЛР были зарегистрированы у 20,6% больных.

Необходимо помнить, что повторное облучение всегда необходимо проводить с большой осторожностью, при отсутствии признаков лучевых повреждений нормальных тканей, с точным учетом величины подведенных ранее доз, не превышая уровень толерантности нормальных тканей (сердце, легкое), с использованием объемного планирования (рис. 21).


Рис. 21. Локальное облучение ложа удаленной опухоли с 4 полей фотонами энергией 6 МэВ.

Частота возникновения локальных рецидивов на передней грудной стенке после радикальной мастэктомии менее 10%. Терапевтическая тактика в таких случаях должна состоять из хирургического удаления рецидивной опухоли с последующим облучением мягких тканей передней грудной стенки (электронами различных энергий, гамма-лучами, фотонным излучением РОД 2 Гр, СОД 50 Гр) и лимфатических коллекторов в суммарной очаговой дозе 44-46 Гр с профилактической целью.

По данным голландских онкологов L. Diepenmaat и соавт., при медиане наблюдения 7,2 года ЛР у больных инвазивным дольковым раком после проведенной РМЭ возникли в 8,7% случаев, при дополнении операции лучевой терапией — в 2,1% (р=0,002).

Как правило, лечение рецидивов в области передней грудной стенки является комплексным, включающим хирургический, лучевой и лекарственный методы. Обнадеживающие результаты лечения 145 больных с ЛР после проведенной ранее радикальной мастэктомии были показаны в исследовании немецких коллег J. Willner и соавт.

Лечение включало хирургическое удаление опухоли у 74%, мегавольтное облучение у 83%, гормональной терапии у 41% и химиотерапии у 12% пациентов, использовались различные комбинации. Местный контроль был достигнут у 86% больных (медиана наблюдения составила 8,9 года).

При возникновении рецидива на грудной стенке в случае проведения ранее лучевой терапии целесообразно хирургическое иссечение рецидива с последующим системным лечением. Облучение послеоперационного рубца нецелесообразно.

Лечение множественных рецидивных очагов в области передней грудной стенки с инфильтративным ростом при невозможности выполнения хирургического этапа лечения

Наиболее рациональным является широкое облучение грудной стенки с использованием классического фракционирования дозы. Суммарная доза определяется предшествующим лечением и остаточной толерантностью нормальных тканей.

Если ранее лучевая терапия не проводилась, то помимо послеоперационного рубца в зону облучения целесообразно включать и зоны регионарного метастазирования (шейно-надподключичную, подмышечную, парастернальную) на стороне поражения с профилактической целью в СОД 46 Гр. Для выравнивания поверхности тела, достижения равномерного дозного распределения используется тканеэквивалентный «болюс».

Одним из вариантов лечения является проведение облучения на фоне использования специальных салфеток с трансдермальным химиопрепаратом 5-фторурацил «Колетекс-5-фтур».

При развитии рецидива в регионарных лимфатических узлах целесообразно проведение комбинированного лечения, которое начинается с лекарственного этапа с последующим обсуждением использования лучевой терапии.

Перед началом любого вида терапии обязательна верификация диагноза, что особенно сложно при локализации процесса в подключичной зоне, в верхнеаксиллярных лимфатических узлах. В таких случаях большую помощь в диагностике оказывает проведение компьютерной томографии (КТ) с внутривенным введением контрастного вещества, магниторезонансная томография (МРТ).

При полной регрессии рецидивной опухоли после завершения лекарственного воздействия возможна тактика «наблюдай и жди», но чаще во втором этапе лечения используется лучевой метод.

Если область рецидива ранее не облучалась, то целесообразно на всю анатомическую область расположения рецидива (например, шейно-надподключичная; подмышечная с включением всех трех уровней аксиллярных лимфатических узлов) подвести методом классического фракционирования (разовая очаговая доза 2 Гр) суммарная очаговая доза 46-50 Гр, затем локально на определяемый рецидив подвести дополнительно 12-16 Гр.

Для точного определения зоны локального облучения целесообразно до начала комбинированного лечения провести «разметку» рецидива под контролем КТ или ультразвуковое исследование (УЗИ) с отметкой проекции пораженных лимфатических узлов на коже и определением глубины их залегания.

Если ранее лучевая терапия не проводилась, то в зону облучения целесообразно включать и переднюю грудную стенку на стороне поражения, РОД 2 Гр, СОД 46-50 Гр, и все лимфоколлекторы с профилактической целью, суммарной очаговой дозе 46 Гр.

Для снижения вероятности возникновения выраженных химиолучевых повреждений кожи, слизистых, сердечной и легочной ткани целесообразно лекарственный и лучевой этапы лечения проводить последовательно, а не одновременно.

Как правило, в объем облучения включаются вся молочная железа и передняя грудная стенка (при этом неизбежно в зону облучения попадает и небольшая часть прилежащего легкого).

Верхняя граница тангенциальных полей при облучении молочной железы должна отступать от пальпируемой ткани молочной железы на 2 см, обычно это уровень второго межреберья, в случае проведения лучевой терапии и на зоны лимфооттока верхней границей является нижний край ключицы; внутренняя — на 1 см кнаружи от срединной линии тела (по латеральному краю парастернального поля, если оно входит в зону облучения); наружная — по средней подмышечной линии или на 2 см кнаружи от пальпируемой ткани молочной железы; нижняя граница — на 2 см ниже маммарной складки; при локализации рецидивной опухоли в нижних квадрантах молочной железы эту границу опускают до 3 см, а при поражении маммарной складки — до 5 см.

Для адекватного включения в зону облучения всей ткани молочной железы и передней грудной стенки следует обращать внимание на положение коллиматора при лечении с тангенциальных полей. Особое внимание уделяется снижению дозы на легкое и сердце при равномерном облучении ткани молочной железы.

При облучении перелней грулной стенки верхней границей является нижний край ключицы, нижняя граница расположена на уровне переходной складки другой молочной железы.

При выборе парастернального поля исходят из того, что одноименные лимфатические узлы находятся вдоль a.mammaria interna, расположенной на 1 см кнаружи от края грудины. Кроме того, известно, что более чем в 80% случаев специфическое поражение выявляется в первых четырех межреберьях.

Вследствие этого парастернальная зона облучения должна охватывать верхние 6 межреберных промежутков; верхней ее границей является нижний край надключичного поля, нижней — мечевидный отросток, медиальной границей поля служит средняя линия тела; ширина парастернального поля составляет, как правило, 5-6 см. При определении СОД на парастернальные лимфатические узлы необходимо учитывать дозу, доставленную от облучения молочной железы или передней грудной стенки.

Границами надподключично-подмышечной зоны облучения являются: верхняя — граница средней и нижней трети сосудистого пучка шеи, нижняя — второе межреберье, медиальная — срединная линия тела, наружная — латеральнее всей аксиллярной области с включением части сосудистого пучка на плече.

В случае необходимости облучения только надподключичной зоны наружная граница поля находится у головки плечевой кости. На рис. 22 представлены границы полей при облучении молочной железы, зон лимфооттока.


Рис. 22. Границы полей при облучении молочной железы, зон лимфооттока.

Перед началом лучевого лечения проводится топометрическая подготовка на рентгеновских симуляторах для уточнения центров и границ облучения и объемов тканей, подлежащих блокированию защитными свинцовыми блоками. Для уточнения размеров и распространения первичной опухоли и регионарных метастазов, а также для изготовления топографо-анатомических срезов с отражением границ легочной ткани, органов средостения выполняется компьютерная томография.

Программа облучения должна выбираться индивидуально для каждой больной с учетом локализации, границ распространения опухолевого процесса и конституциональных особенностей женщины с помощью современных планирующих систем («ROCS», «СADPLAN», «HELAX», «Тонкий луч», «XIO» и др.).

Использование 3D-конформной лучевой терапии оптимизирует лучевое воздействие на грудную стенку и лимфоколлекторы, значительно сокращает лучевую нагрузку на сердце и легочную ткань. Для проведения 3D-конформной лучевой терапии больной выполняется 3D-планирование, на каждом КТ-срезе обозначаются органы риска, лечебные объемы (GTV, CTV, PTV), производятся 3D-реконструкция, расчет лечебных программ с выполнением дозно-объемных гистограмм (рис. 23).


Рис. 23. Пример ЗР-планирования

Проверку правильности размеров, конфигурации и взаимного расположения полей облучения в процессе проведения курса лучевого лечения следует проводить не менее двух-трех раз, используя рентгеновские симуляторы, гаммаграммы на дистанционном лучевом аппарате.

Лучевая терапия рецидивов рака молочной железы требует соблюдения дополнительных условий:

1. Адекватность кожной дозы (в отличие от раннего рака при распространенных и рецидивных опухолях часто имеется вовлечение в опухолевый процесс кожи и подкожной клетчатки). Для выравнивания поверхности тела, достижения равномерного дозного распределения используется тканеэквивалентный болюс.

Он помещается непосредственно на поверхность тела, результатом чего является увеличение дозы в коже и других поверхностных структурах непосредственно под ним. Для изготовления болюса используют парафин, влажную марлю, пластины из пластических полимеров. Клинические наблюдения показывают, что, исходя из толерантности кожи, использование болюса возможно на протяжении 40-60% курса облучения (или ежедневно, или через день).

2. Минимальное подведение дозы на легкое, на ткань другой молочной железы.

3. Точное соблюдение стыковки между нижней границей надподключичной области и верхней границей тангенциальных полей.

4. Предлучевая подготовка, симуляция и облучение проводятся на специальной подставке, позволяющей фиксировать положение тела пациентки (рис. 24).


Рис. 24. Специальное фиксирующее приспособление для проведения лечения больных с заболеванием молочной железы.

Таким образом, рациональное применение лучевой терапии не только способствует улучшению результатов лечения первичных проявлений рака молочной железы, но играет также важную роль в терапии различных клинических вариантов рецидивов заболевания.

И.В. Поддубная, Д.В. Комов, И.В. Колядина, О.П. Трофимова

источник

Лучевая терапия при раке молочной железы – распространённый и результативный метод лечения. Радиотерапия осуществляется влиянием нейтронным, рентгеновским излучением на новообразования груди злокачественного характера. Благодаря данному излучению прекращается деление и распространение опухолевых клеток. Модернизация метода позволяет снизить побочные эффекты и осложнения. Лучевая радиотерапия способствует восстановлению дыхательных функций, снижает болевой синдром при онкологии. Также метод лечения укрепляет кости, защищая от появления переломов в случае проникновения метастазов в костные ткани.

Радиотерапия снижает риск открытия кровотечений при РМЖ, способствует возвращению женщины к полноценной жизни после операции. Проводится процедура под разным угловым наклоном по отношению к опухоли, что повышает результативность в борьбе с раком. Чаще к лечению подходят комплексно, применяя хирургическое вмешательство, радиотерапию и медикаментозный метод. Побочные эффекты после лучевой радиотерапии сводятся к повреждению здоровых клеток в тканях организма. Но повреждённые клетки самовосстанавливаются, устраняя болевые синдромы.

В зависимости от стадии рака, локализации опухоли и возраста женщины, применяются разные виды радиотерапии:

  • Радикальная. Проводится путём мощного излучения, нацелена на полное устранение онкологии, раковых клеток из организма в целом. Применяется вместе с другими методиками лечения, до или после химиотерапии. Переносится болезненно, но результат – отступление рака. Последствия для организма болезненные и требуется время на восстановление.
  • Паллиативная. Этот метод применяют при запущенных, завершающих стадиях онкологии, когда выздоровление невозможно. Цель паллиативной терапии – замедлить рост опухоли и затормозить распространение метастазов. С помощью облучения при лучевой терапии достигается ремиссия, устранение болезненных симптомов, продлевается жизнь пациентки.
  • Симптоматическая. Применяется на четвёртой стадии рака, когда опухоль не операбельна. Облучение заглушает болевые симптомы, улучшает качество жизни женщины.

Лучевая радиотерапия также бывает наружной и внутренней. Наружная – когда источник излучения находится в специальном приборе. А внутренняя – когда вещество вводится непосредственно в очаг злокачественной опухоли. Происходит увеличение дозы вещества, влияющей на раковое новообразование. В этом случае соседние ткани и здоровые клетки не поражаются. Для облучения применяют комплексный подход, сочетание с другими способами лечения, но в отдельных случаях используют адъювантную монотерапию. Лучевое облучение проводят после операции или до хирургического вмешательства.

Лечащий врач назначает курс радиотерапии в лечении онкологических болезней. Показание к лучевой терапии следующее:

  • Болезнь Педжета. Злокачественная опухоль сосково-альвеолярного участка, онкология при этом выбрасывает метастазы в лимфоузлы и здоровые участки.
  • Изъязвлённая форма ракового заболевания.
  • Отёчная, инфильтративная форма опухоли в онкологии.
  • Карцинома, подобная маститу. Излучение проводится после курса химиотерапии.

Процедура лучевой терапии проводится перед операцией в случаях множественного поражения на молочных железах.

В зависимости от стадии развития рака груди, физического здоровья и особенностей организма пациентки, применяются разные схемы и подходы радиационной терапии. Степень агрессивности злокачественной опухоли также влияет на схему облучения, которая подбирается лечащим врачом отдельно для пациенток. Разрабатывая подходящее лечение и рассчитывая план, подбирается результативный метод с минимальным вредом для здоровых клеток организма. На поверхность груди доктором наносится разметка специальным маркером, для точного попадания лазерного луча. Применяются специальные рентгеновские аппараты, позволяющие использовать угол наклона.

Выбор необходимой схемы радиотерапии осуществляется по следующим критериям:

  • Локализация злокачественной опухоли, скорость роста и агрессивность характера развития.
  • Структура злокачественного новообразования, гистологические особенности.
  • Стадия развития онкологии, степень распространения клеток, имеющих злокачественный характер, в здоровых тканях.

На первых, начальных стадиях развития опухоли лучевая радиотерапия применяется до операции, а также после удаления злокачественного новообразования. Принцип действия – уничтожение злокачественных клеток, предотвращение рецидива после лечения. Лучевая радиотерапия останавливает деление и распространение раковых образований и метастазов.

Наружная радиоактивная терапия длится до двух месяцев, с частотой сеансов до пяти раз в неделю. Процедура проходит в клинических, стационарных условиях, при помощи специального рентгеновского аппарата. Внутренняя лучевая терапия применяется реже, чем внешняя. Для данного вида процедуры применяют специальные имплантаты с радиоактивными веществами. Для введения катетеров в груди делают надрезы, через которые вводят имплантаты с лекарством.

Надрезы рассчитываются так, чтобы открывался доступ к очагу поражённого участка, злокачественного новообразования. Курс терапии длится до семи дней, с частотой сеансов ежедневно по семь минут. Если произошел выброс метастазов в организме, то лучи радиоактивной терапии направляются на все клетки и участки тела. После процедуры молочные железы постепенно восстанавливаются, возвращаются к выполнению своих функций. Количество курсов зависит от степени развития опухоли, стадии рака.

После проведённого хирургического вмешательства используют действие радиоактивных лучей, чтобы исключить рецидив, возвращение онкологии. При хирургии невозможно удалить все железы и ткани, поэтому злокачественная клетка может оставаться в организме. В этом случае применяются дополнительные терапевтические методы, усиливающие действие лучевой радиоактивной терапии.

Облучение классифицируется так:

  • Послеоперационное. Проводят с промежутком от двух недель до месяца после мастэктомии – проведения хирургического вмешательства по удалению опухоли. Показание к проведению терапии – отсутствие результативности проведённой операции. Проводится профилактическое облучение лимфатических узлов, влияние радиоактивных лучей на ткани, которые не были поражены. Также уничтожаются злокачественные клетки, которые остались в поражённой онкологией зоне.
  • Интраоперационное. Повод применения – при операциях, которые нацелены на сохранение грудных желёз и других поражённых органов. Радиоактивные лучи удаляют злокачественные раковые клетки, которые сохранились после процесса иссечения отдельных тканей.
  • Самостоятельное. Применяется при завершающих стадиях рака, не поддающихся операции, а также в случаях, когда пациентка отказывается от операции по удалению грудных желёз. Также данный вид облучения применяют в случаях наличия противопоказаний к хирургическому вмешательству. Радиоактивные лучи данного вида нацелены на уничтожение злокачественных клеток, чтобы остановить раковый процесс роста опухоли. Устраняются болевые симптомы, достигается стойкая ремиссия, улучшающая качество жизни женщины.

Тип проводимой терапии устанавливает лечащий доктор, опираясь на локализацию опухоли, особенности организма пациентки, а также степень развития и агрессивность ракового новообразования. После радикальной мастэктомии разрабатывается специальная схема терапии радиоактивными лучами.

Каждый вид применяемой лучевой терапии сопровождается побочными действиями для организма. Влияние радиоактивных лучей сказывается на физическом состоянии, самочувствии пациентки, снижает защитные функции иммунитета. Повышается риск вирусных и бактериальных заболеваний, ощущается слабость и бессилие, сниженная работоспособность.

Реакции организма проявляются в различной локализации:

  • Кожный покров. На коже образуется аллергическая реакция, схожая с солнечными ожогами. Наблюдаются явления: покраснение, зуд, крапивница, шелушение кожного покрова. Изменения оттенка кожи неравномерны, варьируются от ярко-красного до бледно-розового. Реакция на облучение проявляется не сразу, а постепенно, в процессе терапевтического лечения. Для снижения дискомфортных ощущений рекомендуется выбирать одежду, не ограничивающую движений, из тканей натурального происхождения. Следует выбирать верхнее бельё из хлопковых тканей, избегать синтетического материала.
  • Грудь. Ощущается боль груди, подмышечных впадин. Швы после надрезов усиливают болевые ощущения. Наблюдается отёчность и онемение. Со временем болевые ощущения и дискомфорт проходят. Следует ограничить нагрузку на данный орган, избегать травм и ушибов. Важно подбирать правильную одежду, не раздражающую кожу. Доктор может назначить медикаментозные препараты в виде мазей, способствующие заживлению ран, снижению отёчности.
  • Подмышечные впадины. Болевые ощущения связаны с проведённой операцией. В участках надрезов наблюдается отёк и покраснения, шелушение кожи. Облучение способствует усилению болевых симптомов, но со временем боль уходит.
  • Внутренние органы и процессы. Радиоактивное облучение негативно сказывается на работе внутренних органов, нарушает работу желудочно-кишечного тракта. Ощущается тошнота, отвращение к пище. Также на лёгких образуются рубцы, которые сказываются на дыхании. Возможно появление болезненного, сухого кашля. В этом случае назначается прохождение рентгена, выписываются стероидные медикаменты.
  • Мышечные ткани груди. Радиоактивная терапия раздражает мышечные ткани, нервные волокна. В результате этого ощущается резкая, стреляющая, колющая боль в грудных мышцах, схожая с действием электрического разряда. Для снижения болезненных, дискомфортных ощущений используют противовоспалительные медикаментозные препараты. Ткани восстанавливаются, дискомфорт исчезает в сроки, связанные с восстановлением. Степень боли зависит от лучевой терапии, мощности радиоактивного вещества.
  • Боль в рёбрах. Действие радиоактивных волн способствует риску перелома ребер. После мастэктомии мышечный каркас отсутствует, поэтому костная ткань оказывается в зоне риска. Даже после установки имплантата риск перелома высок. Поэтому следует избегать травм и ушибов. Также следует употреблять в пищу продукты, содержащие кальций, укрепляющие кости, скелетную основу, чтобы восстановиться.
  • Уплотнение мышц. После проведённой терапии радиоактивного облучения при РМЖ мышцы груди становятся твердыми, тугими. Это объясняется наличием образовавшихся рубцов под действием радиации. Это приводит к ограничению в движениях, малоподвижности. Чтобы устранить дискомфорт, назначают приём обезболивающих препаратов.

Для лучевой терапии нужна эмоциональная и физическая подготовка, готовность к побочным действиям, болевым синдромам, дискомфортным ощущениям. После проведения лечения нужна реабилитация. В отдельных случаях лучевая терапия бывает опасна, поэтому важно сотрудничать с лечащим врачом, соблюдать все рекомендации.

По окончании курса лучевой радиотерапии необходимо время для восстановления организма. Для этого важно предпринимать действия для укрепления иммунитета и здоровья организма. Степень полученных осложнений и побочных действий зависит от стадии развития злокачественной опухоли, мощности применяемых веществ при излучении. Лечащий врач рекомендует фитотерапию, чтобы ускорить процесс реабилитации организма. Это включает в себя следующие советы:

  • Соблюдение правильного и здорового режима питания. Следует исключить из дневного рациона вредные продукты, содержащие красители, консерванты, синтетические вещества. Рекомендуется отдавать предпочтение свежим фруктам и овощам, которые содержат витамины и полезные микроэлементы. Также кисломолочные продукты будут способствовать укреплению костной ткани, насытят организм кальцием.
  • Пить достаточное количество чистой воды. Обильное питье способствует выведению шлаков и токсинов из организма, ускорению метаболизма и обновлению клеток.
  • Больше бывать на свежем воздухе. Это насытит клетки организма кислородом, ускорит процесс обновления и восстановления поражённых участков.
  • Отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя. Данные вредные привычки усугубят здоровье и могут спровоцировать рецидив онкологии.
  • Поражённые участки тела нужно лечить только по схеме, установленной лечащим врачом. Нельзя применять народные средства лечения в виде примочек, растирок, согрева или массажа. Пострадавшие после лучевой терапии участки тела чувствительны, неправильное обращение может привести к осложнениям.

Соблюдение всех рекомендаций позволит сгладить неприятные последствия радиотерапии, а также ускорить реабилитацию.

источник