Меню Рубрики

Роль медсестры при раке молочной железы

Более двух десятилетий назад, Doll и Peto (The causes of cancer: quantitative estimates of avoidable risks of cancer in the United States today) показали, что 35% всех случаев смерти от рака в Соединенных Штатах и Европе может быть предотвращено с помощью изменений в диете, это на 5% больше, чем для табака и на 25% больше, чем для инфекций.

Это говорит о том, что питание, являющееся неотъемлемой частью нашей жизни, важно не только для нашей фигуры, здоровья сердечно-сосудистой системы и интеллектуального долголетия, но и для защиты от онкологической патологии.

Остановимся подробнее на отдельных составляющих нашего привычного рациона, для этого заглянем в настольную книгу современного онколога Devita, Hellman, and Rosenberg’s cancer: principles & practice of oncology.

Наиболее важное влияние диеты на риск развития рака опосредовано массой тела. Избыточный вес, ожирение и пассивный образ жизни являются основными факторами риска развития рака.

В большом исследовании Американского онкологического общества, тучные люди имели значительно более высокую смертность от всех видов рака и, в частности, от колоректального рака, рака молочной железы в постменопаузе, рака тела матки, рака шейки матки, рака поджелудочной железы и рака желчного пузыря, чем у их сверстников с нормальной массой тела.

Ожирение и, в частности, окружность талии являются предикторами заболеваемости раком толстой кишки у женщин и мужчин. Увеличение веса на 10 кг или более связано со значительным увеличением в постменопаузе заболеваемости рака молочной железы среди женщин, которые никогда не использовали заместительную гормональную терапию, в то время как потеря веса после менопаузы существенно уменьшает риск рак молочной железы. Избыточный вес тесно связан с эндогенным уровнем эстрогена, который, вероятно, способствует избыточному росту эндометрия и риску рака молочной железы в постменопаузе.

Причины возникновения других видов рака менее ясна, но избыточный вес тела также связан с более высоким уровнем циркулирующего инсулина, инсулиноподобного фактора роста (IGF) -1, и С-пептида (маркер секреции инсулина), низким уровнем связывания белков с половыми гормонами и IGF-1, а также с более высокими уровнями различных воспалительных факторов, все из которых могут гипотетические быть связаны с риском развития различных видов рака.

Международным агентством по изучению рака алкоголь классифицируется как канцероген. Потребление алкоголя увеличивает риск многочисленных видов рака, в том числе печени, пищевода, глотки, полости рта, гортани, молочной железы и колоректального рака в зависимости от дозы.Фактические данные доказывают, что чрезмерное потребление алкоголя увеличивает риск первичного рака печени, возможно, через цирроз и алкогольный гепатит.

Механизмы могут включать в себя прямое повреждение клеток в верхних отделах желудочно-кишечного тракта; модуляцию метилирования ДНК, который влияет на восприимчивость ДНК к мутациям; и увеличению количества ацетальдегида, основного метаболита спирта, который усиливает пролиферацию эпителиальных клеток, образуют агенты, повреждающие ДНК, и является признанным канцерогеном.

Связь между потреблением алкоголя и раком молочной железы примечательна тем, что небольшой, но значительный риск был обнаружен даже при потреблении одного напитка в день. Механизмы могут включать в себя взаимодействие с фолиевой кислотой, увеличение уровня эндогенных эстрогенов, и повышение концентрации ацетальдегида.

Интерес к пищевому жиру в качестве причины раки начался в первой половине 20-го века, когда исследования “Танненбаум” показали, что диета с высоким содержанием жира может способствовать росту опухоли у животных. Особенно сильные корреляции были замечены с риском развития рака молочной железы, толстой кишки, простаты и эндометрия, которые являются наиболее важными видами рака не по причине курения в развитых странах.

Эти корреляции были характерны для животного жира (особенно для красного мяса), но не для растительного жира.

Фрукты и овощи гипотетически должны вносить существенный вклад в профилактику рака, потому что они богаты веществами, обладающими потенциально противораковыми свойствами. Фрукты и овощи содержат антиоксиданты и минералы и являются хорошими источниками клетчатки, калия,каротиноидов, витамина С, фолиевой кислоты и других витаминов.

Несмотря на то, что фрукты и овощи составляют менее 5% от общего калоража в большинстве стран по всему миру, концентрация микроэлементов в этих продуктах больше, чем в большинстве других.

Связь между потреблением фруктов и овощей и заболеваемостью раком толстой или прямой кишки рассматривалась по крайней мере в шести крупных исследованиях. В некоторых из этих проспективных исследований наблюдалась обратная зависимость для отдельных продуктов или подгруппы фруктов или овощей.

Результаты крупнейшего исследования среди медсестер “Health Study”и среди медицинских работников “Follow-Up Study” не показывают никакой важной связи между потреблением фруктов и овощей и уменьшением количества случаев рака толстой или прямой кишки во время 1,743,645 наблюдений. В этих двух больших популяциях диета постоянна анализировалась в течение периода наблюдения с помощью подробного анкетирования участников об их каждодневном рационе.

Аналогичным образом, в проспективном исследовании “Pooling Project”, включающем 14 исследований, 756217 участников и 5838 случаев рака толстой кишки, никакой связи с общим риском развития рака толстой кишки не было найдено.

Анализ исследований Health Study и Follow-Up Study, включающих более 9000 случаев заболевания раком, не выявил существенной пользы потребления фруктов и овощей для общей заболеваемости раком. Несмотря на то, что обильное потребление овощей и фруктов не может снизить риск развития опухолей, тем не менее есть существенная польза для защиты организма от сердечно-сосудистых заболеваний.

Под термином “пищевые волокна” с 1976 года понимается “совокупность всех полисахаридов растений и лигнин, которые устойчивы к гидролизу пищеварительными ферментами человека”. Волокна, как растворимые, так и нерастворимые, ферментируются просветными бактериями толстой кишки.

Среди всех свойств волокон, важным для профилактики рака являются их эффект «набухания», что сокращает время прохождения химуса по ободочной кишке и позволяет связывать потенциально канцерогенные химические вещества. Волокна могут также помогать просветным бактериям в производстве жирных кислот с короткой цепью, которые могут непосредственно обладать антиканцерогенными свойствами.

Некоторые исследователи считают, что пищевые волокна могут снизить риск развития рака молочной железы за счет снижения кишечной абсорбции эстрогенов и прохождения их через билиарную систему.

Регулярное потребление молока связано с незначительным снижением риска развития колоректального рака, что было показано в крупном мета-анализе когортных исследований, возможно из-за содержания в нём кальция. По результатам нескольких рандомизированных исследований, добавление кальция в рацион снижает риск развития колоректального рака и аденом.

С другой стороны, в нескольких исследованиях высокое потребление кальция или молочных продуктов было ассоциировано с повышенным риском рака простаты, в частности, со смертельным исходом рака простаты. Употребление трех или более порций молочных продуктов продуктов в день было связано с раком эндометрия у женщин в постменопаузе, не использующих гормональную терапию.

Высокое потребление лактозы из молочных продуктов также было связано с умеренно высоким риском развития рака яичников.

В 1980 году Гарленд выдвинул гипотезу, что солнечный свет и витамин D может снизить риск развития рака толстой кишки. С тех пор, существенное количество исследований было проведено по поводу обратной связи между циркулирующим 25-гидроксивитамином D(25 [OH] D) и риском колоректального рака. Было показано, что уровень витамина D может, в частности влиять на прогноз колоректального рака; смертность от колоректального рака составила на 72% ниже среди лиц с концентрацией 25 (OH) D 80 нмоль / л или выше.

Высокая плазменная концентрация витамина D связаны с уменьшением риска развития некоторых других видов рака, включая рак молочной железы, простаты, особенно со смертельным исходом, и яичника.

Вышеизложенные факты доказывают, что в мире онкологии вопрос о рациональном и профилактическом питании остаётся открытым. Однако, на основании уже имеющихся данных мы можем сформулировать некоторые рекомендации, сформулированные Американским Обществом против рака:

  1. Не пренебрегайте регулярными физическими нагрузками. Физическая активность является основным способом контроля веса, а это, как мы уже выяснили, снижает риск развития некоторых видов рака, особенно рака толстой кишки.
  2. Избегайте избыточного веса. Положительный энергетический баланс приводит к избыточному отложению жира в организме, что является одним из наиболее важных факторов риска развития рака.
  3. Ограничьте потребление алкоголя. Это способствует уменьшению риска развития многих видов рака, а также уменьшает смертность (в том числе и онкологических больных) от несчастных случаев.
  4. Потребляйте много фруктов и овощей. Частое потребление фруктов и овощей во взрослой жизни, вероятно, не играет существенной роли в заболеваемости раком, но уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
  5. Потребляйте цельное зерно и избегайте рафинированных углеводов и сахаров. Регулярное потребление цельного зерна вместо продуктов из рафинированной муки и низкое потребление рафинированного сахара снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.
  6. Замените красное мясо рыбой, орехами и бобовыми, ограничьте потребление молочных продуктов. Потребление красного мяса увеличивает риск развития колоректального рака, диабета и ишемической болезни сердца, и должно быть в значительной степени снижено. Частое потребление молочных продуктов может увеличить риск развития рака простаты. Рыба, орехи и бобовые являются отличными источниками моно- и полиненасыщенных жиров и растительных белков и может способствовать снижению темпов развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.
  7. Рассмотрите вопрос о потреблении добавок с витамином D. Значительная часть населения, особенно тех, кто живет в более высоких широтах, испытывают дефицит витамина D. Большинство взрослых людей могут извлечь пользу от принятия 1000 МЕ витамина D3 в день в течение месяца при низкой интенсивности солнечного света. Витамин D будет, как минимум, снижать частоту переломов костей, и, вероятно, частоту рака ободочной и прямой кишки.

Подробнее с этими и многими другими рекомендациями можно ознакомиться в оригинальной статье American Cancer Society Guidelines on nutrition and physical activity for cancer prevention: reducing the risk of cancer with healthy food choices and physical activity.

1) Devita, Hellman, and Rosenberg’s cancer : principles & practice of oncology / editors, Vincent T. DeVita, Jr.,Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg ; with 404 contributing authors.—10th edition.

2) Doll R, Peto R. The causes of cancer: quantitative estimates of avoidable risks of cancer in the United States today. J Natl Cancer Inst 1981

3) Kushi LH, Doyle C, McCullough M, et al. American Cancer Society Guidelines on nutrition and physical activity for cancer prevention: reducing the risk of cancer with healthy food choices and physical activity. CA Cancer J Clin 2012.

источник

Первичная профилактика рака молочной железы

Вторичная профилактика рака

Правильное питание для профилактики заболевания

На сегодня рак молочной железы является самым распространённым среди онкологических заболеваний у женщин. Процент выживания при диагностировании онкологии достаточно высок – около 80%, но такая статистика действует только при своевременном обнаружении болезни и применении ранней терапии. Потому ничего удивительного, что многие медики пытаются найти оптимальные способы борьбы с раковыми клетками. Немаловажным остаётся вопрос о предотвращении возможного рецидива заболевания. Ведь избавиться от болезни нелегко. Основной особенностью онкологического заболевания остаётся его возможность наступать снова.

Женщины с такими особенностями и факторами наиболее предрасположены к заболеванию?

  • возраст от 40 лет – особенно это период менопаузы, когда в организме происходят гормональные изменения;
  • генетическая предрасположенность – родственники имели такое заболевание, особенно это касается женщин по первой линии: мама, сестра, бабушка;
  • поздняя беременность – роды после 30 лет. В современном обществе принято сначала строить карьеру, путешествовать по миру, но такие отсрочки негативно сказываются на женском организме;
  • повышенный уровень эстрогенов;
  • некорректный приём гормональных средств для предотвращения беременности, урегулирования менструального цикла;
  • перенесённый рак яичников или груди – возможность повторного проявления заболевания;
  • невозможность забеременеть – нарушение детородной функции;
  • болезни щитовидки – сбой гормонального фона;
  • избыточный вес – неправильное питание.

Но всегда лучше предотвратить болезнь, нежели заниматься лечением. Потому профилактика рака молочной железы очень важна для здоровья и жизни каждой женщины.

Профилактические меры способны не только предотвратить развитие болезни, но и позитивно сказываются на исходе оздоровления. Профилактика рака груди может быть первичная или вторичная.

Цель первичной – предотвратить развитие рака, сводя до минимума негативное влияние различных негативных воздействий на организм. Данная профилактика напрямую связанна с социальными нюансами.

  • поздние роды. Значительно ниже процент больных раком груди среди женщин, которые родили до тридцати лет и кормили ребёнка минимум до шести месяцев. Также важную роль играют корректный приём противозачаточных, планирование беременности, отсутствие абортов;
  • влияние канцерогенов. Необходимо больше времени проводить на чистом воздухе, отказаться от курения, уменьшить дозы алкоголя, не поддаваться стрессу;
  • самостоятельное обследование груди после менструации. Если проводить такие осмотры часто, то можно достаточно хорошо изучить собственную грудь, что поспособствует оперативному обнаружению каких-либо отклонений. В оптимальном случае женщина должна проводить пальпацию груди на наличие уплотнений, впадин, комочков, ежемесячно. При обнаружении любых отклонений следует обратиться к специалисту (маммологу).

Внимание! Поскольку болезнь может развиваться и в подростковом возрасте, ребёнку нужно знать общие меры по предупреждению заболевания. Потому в школьном возрасте роль медсестры в профилактике рака молочной железы важна. Она должна объяснять причины возникновения рака, научить проводить самостоятельный осмотр.

Если первичная профилактика направлена на сокращение больных раком, то вторичная заключается в раннем обнаружении образований для сокращения процента смертности.

Важной особенностью вторичной профилактики является проведение обследование и обнаружение раковых клеток до появления явных симптомов заболевания.

Маммография – лучший метод скрининга рака. Процедура позволяет определить наличие опухоли на самом раннем периоде её развития. Женщины после 45 лет должны делать её раз в год. Молодым девушкам процедура назначается только в случае подозрения на злокачественность опухоли.

УЗИ груди также считается достаточно эффективным способом диагностики. Оно позволяет обнаружить опухоль от 3 миллиметров.

К сведению! Женщины, которые регулярно посещают врача, сдают анализы, делают самообследование, имеют в два раза больше шансов победить болезнь.

Актуальность профилактики рака молочной железы не стоит недооценивать. Она состоит из многих нюансов, включая физические нагрузки, здоровый образ жизни, правильное питание.

Обратите внимание! Пища, которую мы употребляем, связанна с образованием онкологии как у мужчин (около 30%), так и у женщин (45%).

Не секрет, что правильное питание способствует укреплению иммунитета, но современная медицина также определяет пищу как фармакологическую группу, которая регулирует биологический баланс организма.

Для больных раком молочной железы сбалансированное питание позволяет справиться с предстоящими терапиями. Важно следить за калорийностью продуктов. Из рациона нужно исключить:

  1. жаренное и жирное;
  2. продукты с искусственными добавками;
  3. алкогольные напитки;
  4. мучное с большим количеством сахара.

Особенности здорового меню:

  • белок составляет около 20% калорийности всего съеденного;
  • жир также в количестве 20%;
  • 60% — сложные углеводы;
  • желательно сочетать различные продукты: зерновые, овощи, зелень;
  • кушать разные овощи и фрукты в достаточно большом количестве, ведь они насыщены различными витаминами и полезными веществами;
  • включить в ежедневный рацион зерновые и бобовые;
  • обязательные к употреблению морепродукты, свёкла, чеснок, капуста, сельдерей, укроп;
  • белое мясо и молочные продукты обеспечат организм белком, кальцием, железом, витамином В 12.

Диета остаётся важным фактором при лечении раковой опухоли и способствует укреплению организма для борьбы с заболеванием. Кроме правильной пищи, важную роль играют умеренные физические нагрузки, правильная экология (следует больше времени проводить за городом), оздоровление на морях, в санаториях.

Как и почему развивается заболевание

Профилактика рака молочной железы – наиболее актуальный вопрос в части здоровья населения, особенно его женской половины, которая по статистике болеет чаще, чем мужчины в 100 раз. Только на территории России от данной онкологии умирает много людей, однако, основное количество смертных случаев объясняется тем, что заболевание обнаружено на поздних стадиях, когда метастазы (раковые клетки) распространились по всему организму и поразили основные органы, нарушив их функционирование.

В основном, данный патологический процесс приходится на возрастные категории: для женщин – от 45 до 60 лет, для мужчин – в среднем 65 лет.

Благодаря современным методам терапии, данное заболевание поддается лечению и наиболее благоприятный прогноз на ранних стадиях, когда возможно достичь пятилетней выживаемости, более чем в 90% случаев. Тем не менее, главный вопрос, который интересует многих, это как можно предотвратить опасный недуг?

Выбрать правильную профилактику можно в первую очередь на основании предполагаемых причин развития заболевания.

Внимание! Статистикой отмечено появление данной онкологии у детей, возрастом старше 12 лет. Это крайне редкие случаи, на их долю приходится 0,04% от всех встречающихся в детском возрасте онкологий.

К сожалению, на сегодняшний день нет однозначного заключения о том, что является основной причиной онкологии, но есть основные факторы, влияние которых способно привести к нарушению в работе клеток, особенно, если существует генетическая предрасположенность. Здесь сразу следует заметить, что непосредственно рак – не передается от родителей к детям, но склонность генома клетки к мутации – наследственный фактор. Поэтому, актуальность профилактики рака молочной железы становится особенной и важной, если родственницы по первой линии перенесли данную патологию.

Читайте также:  Отчего возникает рак молочной железы

Факторы возникновения опухоли

Основными факторами, представляющими опасность, медики считают:

  • иммунодефицит организма;
  • гормональные сбои (особенно, связанные с возрастными изменениями и заболеваниями);
  • воздействие ультрафиолета (чрезмерное увлечение загаром «топлес»);
  • травмы и ушибы;
  • внедрение инородных тел (например, имплантатов);
  • хронические заболевания;
  • накопление в организме вредных канцерогенов;
  • поздние первые роды (в данном случае, после 30 лет);
  • употребление гормональных препаратов для контрацепции.

Читайте также: Лечение рака молочной железы в Германии

Профилактика- здоровое питание

Лучшая профилактика рака молочной железы – это максимально исключить возможность влияния всех перечисленных опасных факторов на организм.

Одной из основных причин развития патологии называют слабый иммунитет. Большинство ученых поддерживают теорию о том, что сбой в работе клеток и нарушение частоты их деления – частое явление, которое происходит в любом организме, но, когда иммунная система сильная – она сама же разрушает эти клетки, не дав им объединиться в новообразование. Таким образом, очень важной мерой предупреждения онкологии груди является переход на правильное питание. В организм ежедневно должно поступать достаточное количество клетчатки, белка, витаминного и минерального комплексов (с овощами и фруктами).

Кроме поднятия иммунитета, при профилактике рака молочной железы, «здоровая» пища защитит организм от попадания многих канцерогенов (например, исключая продукты моментального приготовления, с вкусовыми добавками, красителями, ГМО и так далее).

Следующей мерой предотвращения недуга является сведение к минимуму попадания на кожу ультрафиолетовых лучей: исключение солнечного загара «топлес» и отказ от посещения соляриев.

Представительницам прекрасного пола, особенно тем, у кого существует генетическая предрасположенность к недугу, рекомендуется не рисковать здоровьем, увеличивая грудь силиконовыми имплантатами, пирсингами и так далее.

Обязательное правило – после 40 лет проходить ежегодно гинекологический осмотр и делать маммографию. Женщинам, с опасным наследственным фактором, маммографическое обследование показано, начиная с 30-летнего возраста.

При заболевании рак молочной железы, профилактика подразумевает регулярные самоосмотры и всего три простых действия:

Для общего развития необходимо изучить симптомы проявления недуга
Проводить визуальный осмотр: перед зеркалом осматривайте симметричность желез и сосков, сохранение их формы, структуры кожи и цвета
Проводить самостоятельное пальпационное обследование: поднять руку вверх и прощупать грудную область от подмышечной впадины и по направлению к соску на отсутствие каких-либо уплотнений

Читайте также: Фиброзно кистозная мастопатия

Данная онкология на первой стадии не проявляет начала своего развития, поэтому ее сложно диагностировать своевременно. Новообразование безболезненное и не превышает 2 см в размере, не прощупывается и определению подлежит только с помощью маммографии.

Заказать расчет стоимости лечения в Израиле

На второй стадии опухоль увеличивается до 5 см и уже подлежит прощупыванию, безболезненна на ощупь, локализована в месте образования.

Развитие недуга и переход на третью стадию проявляется:

  • увеличением новообразования на размер свыше 5 см;
  • припухлостью железы, изменением ее формы;
  • уплотнением соска;
  • симметричность желез нарушена;
  • изменением кожного покрова (он становится рыхлым и бугристым над пораженной областью);
  • покраснением кожи в области поражения;
  • выделениями из соска (бурого цвета жидкость с неприятным запахом);
  • появлением болей.

Бывают и некоторые специфические проявления, характерные разным видам рака. Например, эрозиями вокруг соска и мокнутиями (при раке Педжета).

Внимание! Учитывая, что недуг может развиться и в подростковом возрасте, хоть и редко, а также то, что меры по его предупреждению нужно знать и принять заблаговременно, очень важной является в школе роль медсестры в профилактике рака молочной железы. Она обязана проводить с детьми разъяснительные беседы и научить всем описанным выше мерам.

Факторы риска, которые невозможно изменить:

пол (у женщин вероятность заболеть раком молочной железы примерно в 100 раз выше, чем у мужчин)

возраст (от 55 лет и выше на момент диагностирования заболевания)

плотность ткани молочной железы

определённые доброкачественные (не раковые) изменения в молочной железе

особенности менструального цикла,

облучение молочной железы в прошлом.

Факторы риска, которые зависят от стиля жизни:

отсутствие детей или рождение детей в позднем возрасте

приём в прошлом противозачаточных таблеток

заместительная гормональная терапия при наступлении менопаузы

отсутствие у женщины периодов кормления грудью

малоподвижный образ жизни

антиперспиранты и бюстгальтеры

Во время исследовательской работы было выявлено, что заболеваемость раком молочных желёз возрастает.

Для определения удельного веса пациентов, с диагнозом рак молочной железы, проведения анализа возрастной структуры, выявления факторов риска, были использованы данные медицинских карт стационарного больного форма №003/у за 2014-2016г.

Проводя, анализ диагностики заболеваемости раком молочной железы в период с 2014 по 2016 год были, получены следующие показатели, которые вашему вниманию представлены на диаграммах.

На основании полученных данных можно сделать вывод, что такой диагноз как рак молочной железы в период с 2014 по 2016 год в большей степени диагностировался на II – III стадии. Это ещё раз подтверждает актуальность выбранной темы.

Изучая, заболеваемость раком молочной железы по возрастным данным у женщин репродуктивного возраста были получены следующие данные, которые представлены на диаграммах.

Согласно полученным данным, можно сделать вывод, что рак молочной железы за последние три года выявляется больше у женщин в возрасте от 30 до 40 лет. Также можно отметить, что в 2016 году было выявлено больше женщин заболевших раком молочной железы, чем за 2014 и 2015 год, что ещё раз подтверждает актуальность данной темы. Поэтому работе медицинской сестры в этом направлении должно быть уделено ещё большее внимание.

С целью информированности женщин о факторах риска развития рака молочной железы было проведено анкетирование среди пациенток женской консультации и гинекологического отделения. В исследовании приняли участие 25 респондентов в возрасте от 18 до 60 лет. Все респонденты были разделены на возрастные группы

от 18 до 30 лет – 5 человек;

от 30 до 40 лет – 8 человек;

от 40 до 50 лет – 7 человек;

от 50 до 60 лет – 5 человек.

Анализируя репродуктивную функцию респондентов, были получены следующие данные, которые представлены на диаграмме.

Респонденты второй, третьей и четвёртой групп не имеющие детей входят в группу риска по развитию рака молочной железы, так как поздняя беременность (после 30 лет), либо отсутствие беременностей, родов или кормления грудью могут указывать на повышенный риск рака молочной железы.

При ответе на 4 вопрос анкеты, о каких рисках развития рака молочной железы вам известно. Ответы респондентов распределились следующим образом, они представлены вашему вниманию на диаграммах.

Анализируя в целом ответы на этот вопрос, хочется отметить, что респонденты имеют представление о факторах, влияющих, на развитие рака молочной железы и наиболее часто встречающимися ответами являются: возраст старше 40 лет, наследственная предрасположенность, прием гормональных препаратов, частые стрессовые состояния и вредные привычки.

На вопрос, имеется, ли риск развития рака молочной железы у респондентов были получены следующие данные, которые представлены на диаграмме.

Анализируя данные можно сказать, что в первой группе считают, что нет риска развития заболевания, а в четвертой наоборот, считают, что есть риск развития заболевания. Обращает на себя внимание именно первая группа, с которой необходимо проводить профилактические беседы, направленные на предупреждение развития рака молочной железы, обучать население самостоятельному обследованию молочных желёз.

На вопрос анкеты знакомы ли респонденты с методикой самостоятельного обследования молочных желёз, получены следующие данные которые, представлены на диаграмме.

Проводя анализ, отмечается, что респонденты первой и второй группы не знакомы с методикой самостоятельного обследования молочных желёз, а у респондентов третьей и четвёртой группы получены положительные ответы в связи с возрастными особенностями.

На вопрос осуществляют ли респонденты самостоятельное обследование молочных желёз, получены следующие данные, которые представлены на данной диаграмме.

Хочется отметить, что при ответе на этот вопрос большее число в четвёртой группе ответили утвердительно “да”. Это хороший показатель того, что женщины заботятся о своём здоровье и с ними проведена профилактическая работа по выявлению рака молочной железы. Обращают на себя внимание респонденты других групп, в которых необходимы занятия по самостоятельному обследованию, особенно с представителями первой и второй группы, которые, как отмечалось ранее, не знакомы с методикой и не проводят самостоятельное обследование в домашних условиях. С этой целью нами был разработан буклет по самостоятельному обследованию молочных желёз, который представлен вашему вниманию.

Опрашивая респондентов о дополнительных методах исследования молочных желёз, были получены следующие данные которые, представлены вашему вниманию на диаграмме.

Вновь обращают на себя внимание респонденты первой и второй групп, так как не знают о дополнительных методах исследования молочных желёз.

С этой целью нами была разработана беседа на тему: “Мамография как метод диагностики молочных желёз”и беседа на тему: “Ультразвуковое исследование молочных желёз”.

Следовательно, можно сделать вывод, что даже при наличии хорошей информированности о факторах риска у одной трети респондентов не сформировано ответственное отношение к собственному здоровью. Значит, необходима эффективная система медицинского просвещения, основанная на профессиональной компетентности медицинского работника в области психологии, обучения в сестринском деле, делового общения.

Таким образом, выдвинутая гипотеза нашла своё подтверждение.

И в заключении мне хотелось бы сказать что: в любом возрасте женщина должна внимательно относиться к себе, проводить регулярно профилактические осмотры и исследования у врачей и помнить, что Ваше здоровье — это ваше счастье и счастье ваших родных, которые вас любят!

А) Первичная профилактика — система социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды. В отличие от вторичной профилактики , нацеленной на раннее выявление заболевания, предупреждение рецидивов, прогрессирования болезненного процесса и возможных его осложнений, целью первичной профилактики является сохранение здоровья, предотвращение воздействия вредных факторов природной и социальной среды, способных вызывать патологические изменения в организме.

К первичной профилактике рака молочной железы относится:

Профилактика избыточного веса и гиподинамии.

Отказ от вредных привычек

Питание с преимущественным потреблением растительных продуктов

Естественное репродуктивное поведение

Природой женщине предначертано рожать и кормить грудью нескольких детей. В современном мире многодетные семьи – редкость, а период грудного вскармливания либо минимален, либо вообще отсутствует. А между тем, самый низкий уровень заболеваемости раком молочной железы — в странах с высокой рождаемостью. Уменьшение числа абортов и сохранение грудного вскармливания хотя бы до полугода значительно снижает риск развития рака груди.

Сокращение стрессовых ситуаций

Ограниченное применение гормонозаместительной терапии

В) Вторичная профилактика- ранее выявление и лечение предопухолевых заболеваний молочных желез – различные формы мастопатии, фиброаденом, других доброкачественных опухолей и заболеваний, а также нарушений эндокринной системы, заболеваний женских половых органов, нарушение функции печени.

К вторичной профилактике рака молочной железы относится:

Методы самообследования молочных желез

Самообследование — один из дополнительных методов выявления опухолей молочной железы. Самообследование молочных желез необходимо проводить 1 раз в месяц, на 6-12-й день от начала менструации. Неменструирующие женщины должны проводить самообследование в произвольно установленный ими самими определенный день каждого месяца. Самообследование состоит из осмотра и ощупывания молочных желез и подмышечных областей. Обследование необходимо проводить при вертикальном (стоя) и горизонтальном (лежа на спине) положении тела. Необходимо осмотреть соски: нет ли их втяжения, не изменились ли их цвет и форма, нет ли изъязвлений. Важно осмотреть кожу желез: нет ли изменений цвета, отека, втяжений, изъязвлений. Самообследование молочных желез должна проводить каждая женщина, это поможет раньше диагностировать РМЖ и получить более хорошие результаты при лечении.

Особенно внимательными должны быть женщины, у которых присутствуют следующие факторы риска:

•рождение первого ребенка в возрасте старше 30 лет;

•раннее начало менструаций;

•онкологические заболевания груди в семье;

•преобладание в питании высококалорийной, жирной пищи;

•нередкое употребление алкоголя;

•продолжительное лечение гормональными препаратами и использование КОК.

диагностика и лечение заболеваний, которые считаются предраковыми (мастопатии, фиброаденомы и т.д.)

Скрининг — массовое периодическое обследование здорового населения с целью выявления скрыто протекающего онкологического заболевания.

Скрининг предусматривает применение методики выявления скрытой патологии у большой группы практически здоровых лиц и поэтому должен отвечать следующим требованиям:

•высокая чувствительность метода или теста (благодаря чему обнаруживается большинство злокачественных опухолей в обследуемой группе при минимальном числе ложноотрицательных заключений);

•высокая специфичность метода (позволяет исключить большинство здоровых женщин у которых нет рака молочной железы, и свести к минимуму число ложноотрицательных заключений);

•приемлемая средняя стоимость одного выявленного случая рака; минимальный вред для здоровья обследуемой;

•простота эксплуатации и содержания оборудования.

Во всем мире «золотым стандартом» скрининга рака молочной железы является маммография, позволяющим снизить смертность на 30-50%.

В понятие качественного маммографического скрининга ВОЗ вкладывает соблюдение следующих принципов:

1.Иметь парк современного диагностического оборудования: комплексы для стереотаксической биопсии непальпируемых опухолей, высокочувствительные ультразвуковые аппараты.

2.Активное участие в скрининге женского населения (не менее 75% популяции).

3. Возраст обследуемых: 40-69 и ли 50-69 лет.

4. Наличие канцер-регистра, для учета показателей заболеваемости и смертности.

Женщинам после 45 лет маммографию рекомендуется делать ежегодно. Более молодым можно проходить её реже, если только они не относятся к группе риска.

С) третичная профилактика- предупреждение, ранняя диагностика и лечение рецидивов, метастазов и метахронных новообразований.

1. постановка пациентов на диспансерный учет

При диспансеризации больных раком молочной железы контрольный осмотр осуществляется: в первые 2 года — 1 раз в 3 мес, до 5 лет — 1 раз в 6 мес, в последующие годы — 1 раз в год.

2. поддерживающая гормонотерапия тамоксифеном или ингибиторами ароматазы при раке молочной железы.

«Хирургические болезни» под редакцией М.И. Кузина, Москва, «Медицина», 2002 г.

«Онкология» под редакцией В.И.Чиссова, Москва, «Гоэтар-медиа», 2012 г.

Национальное руководство «Маммология» под редакцией В.П. Харченко, Москва, «Гоэтар-медиа», 2009 г.

«Рак молочной железы» под редакцией Е.П. Куликова, Рязань, 2013 г.

«Онкология» по редакцией Ш.Х. Ганцева, Москва, 2010 г.

источник

Молочная железа — атрибут женственности, поэтому любые хирургические вмешательства на ней являются тяжелой психической травмой для женщины. Однако при опухолях, особенно злокачественных, операция — единственный радикальный метод лечения, которое проводится в комплексе с лучевой, химической, гормональной и симптоматической терапией.

Женщина должна знать, что все люди индивидуальны и опухолевый процесс у них протекает по-разному в зависимости от вида опухоли, ее стадии, гормонального фона, возраста, сопутствующих заболеваний. Поэтому нельзя сравнивать себя с соседкой по палате. Для каждого человека лечение подбирается индивидуально с учетом особенностей его организма.

В предоперационном периоде медицинская сестра обязана не только обеспечить успешное проведение операции (соматическую, медикаментозную подготовку), но и морально поддерживать пациентку, подготовить ее к адекватному восприятию косметического дефекта — отсутствия груди, наличия рубца, отека руки. В своих беседах необходимо заранее ознакомить женщину с планом сестринского ухода в первые дни после операции, а также дать рекомендации по реабилитации состояния больной после выписки из стационара, чтобы в максимально короткий срок вернуть ее к полноценной жизни.

Операция заканчивается введением дренажа в рану для оттока содержимого и предупреждения намокания асептической повязки, закрепленной лейкопластырем. Свободный конец трубки соединяется с емкостью («гармошка» или «груша»), из которой удален воздух для обеспечения вакуумного дренирования по Редону. Медицинская сестра осуществляет наблюдение и уход в соответствии со следующим алгоритмом.

Алгоритм ухода за активным вакуумным дренированием по Редону.

  1. Надеть перчатки.
  2. Пережать дренажную трубку выше емкости.
  3. Подложить под место соединения трубки с емкостью марлевую салфетку или шарик.
  4. Вращательными движениями осторожно отсоединить емкость с жидкостью от трубки.
  5. Вылить содержимое емкости в мерную колбу.
  6. Путем сжатия выпустить воздух из емкости над сосудом с дезинфицирующим раствором и в таком виде присоединить емкость к концу дренажной трубки.
  7. Снять зажим.
  8. Мерную колбу с содержимым поместить в дезинфицирующий раствор и обработать в соответствии с ОСТом.
  9. Снять перчатки и поместить в дезинфицирующий раствор.
  10. Сделать в листе сестринского наблюдения за больным или в СИБ запись о количестве и характере отделяемого из раны.

Примечание. Емкость освобождается по мере ее заполнения.

Необходимо обеспечить уход за рукой с больной стороны, так как она отекает из-за скопления лимфатической жидкости вследствие удаления лимфоузлов. Поэтому в первые дни после операции руку следует туго бинтовать или подвешивать на поддерживающую повязку и обеспечить приподнятое положение. Занятие ЛФК для больной руки начинаются с первого дня после операции.

Для борьбы с болью в области послеоперационной раны медицинская сестра по назначению врача вводит наркотические и ненаркотические анальгетики.

Уход в позднем послеоперационном периоде включает: уход за послеоперационным рубцом, уход за рукой на больной стороне, общие рекомендации, меры профилактики рака молочной железы.

Уход за послеоперационным рубцом. На следующий день после снятия швов проследить, чтобы пациентка приняла теплый (37-38 °С) душ или ванну. Эту процедуру следует повторять ежедневно в течение 5-10 дней.

Читайте также:  Отдаленные лимфатические узлы при раке молочной железы

Во время водной процедуры кожу вокруг рубца нужно мыть марлевой салфеткой, а затем вытереть марлевой салфеткой промокательными движениями. После высушивания линия швов («черные корочки») обрабатывается спиртом или водкой, затем бриллиантовым зеленым. Обработка повторяется до образования гладкого рубца.

Ежедневно смазывать кожу вокруг рубца детским кремом или пропастеризованным растительным маслом и накладывать марлевые повязки до отпадения «корочек». Техника изготовления: раскатать тонкий слой ваты, а поверх него наложить широкий бинт и выкроить повязку нужной длины.

Примечание. К поверхности раны прикладывается бинт.

Специально изготовленные протезы можно применять через месяц после полного заживления раны.

Уход за рукой на оперированной стороне. Из-за технических особенностей операции (удаление лимфатических узлов, части или всей грудной мышцы) появляются боли в руке, отек, нарушается ее подвижность, поэтому пациентке необходимо заниматься лечебной гимнастикой в течение 6 мес. после хирургического вмешательства. Основная задача ЛФК — восстановить объем движений до нормального уровня через 1,5 мес. после операции и свести до минимума отек верхней конечности.

  • загорать и находиться оголенной на солнце;
  • принимать физиотерапевтические процедуры на область послеоперационной раны; включая подмышечную впадину;
  • принимать витамин В12, фолиевую кислоту;
  • принимать биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело и др.);
  • принимать гормональные препараты без ведома врача.
  1. Первые 2 года после операции отдыхать можно только в климатической зоне, сходной с зоной вашего проживания.
  2. Соблюдать диету, богатую витаминами В2, В6, С и полноценными белками (творог, рыба, кура, мясо). Ограничить сладости, мучные изделия, животные жиры — не полнеть!
  3. Вернуться к обычному ритму половой жизни. Временно запрещаются: беременность, аборт, роды.
  4. По всем вопросам консультироваться с сотрудниками реабилитации, онкологического диспансера, лечащим врачом.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

«Уход за больными при операциях на молочной железе» и другие статьи из раздела Общая хирургия

источник

Роль медицинской сестры в осуществлении первичной профилактике рака молочной железы. Перспективы комбинированного лечения злокачественных заболеваний. Пути профилактики, ранней диагностики и сохранения груди. Локализация онкопатологии в молочной железе.

Глава 1. Злокачественные опухоли молочных желез

1.1 Причины развития рака молочных желез

1.2 Локализация онкопатологии в молочной железе

1.3 Группы риска развития рака молочной железы

1.4 Стадии рака молочных желез

1.5 Симптомы рака молочных желез

1.6 Лечение рака молочных желез

Глава 2. Роль медицинской сестры в осуществлении первичной профилактике рака молочной железы

2.1 Профилактика рака молочной железы

2.2 Ранняя диагностика рака молочной железы

2.3 Система мероприятий по раннему выявлению рака молочной железы в Волгоградской области

2.4 Статистический анализ распространенности рака молочной железы по Волгоградской области

2.5 Данные анкетирования женщин г. Волгограда об осведомленности о раке молочной железы

Рак молочной железы — это злокачественная опухоль, возникающая из ткани молочной железы, характеризующаяся довольно агрессивным ростом и способностью к активному метастазированию. Рак молочной железы является одним из самых распространенных злокачественных процессов у женщин. По статистике, заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями молочной железы за последние 15 лет увеличилась более чем в 2 раза. Заболеваемость женщин, проживающих в крупных городах и индустриальных районах, выше, чем жительниц сельской местности. Заболеваемость раком молочной железы возрастает в связи с ростом продолжительности жизни, дальнейшей урбанизацией и все более широким принятием западного образа жизни. В Волгоградской области первое место в последние 5 лет занимает постепенный рост численности заболевших и заболеваемости злокачественными новообразованиями женской молочной железы. Аналогичная положительная динамика характерна и в целом для Российской федерации — за 2009- 2013 годы заболеваемость злокачественными новообразованиями женской молочной железы в России выросла на 7,7%.

Объект исследования: деятельность медицинской сестры в профилактике и раннем выявлении патологии молочных желез.

Предмет исследования: отношение женского населения Волгоградской области к профилактике рака молочной железы.

Гипотеза: качественная работа медицинской сестры, направленная на профилактику онкозаболеваний молочной железы, способствует увеличению уровня выявляемости гинекологической онкопатологии на ранних стадиях.

Цель исследования: изучить деятельность медицинской сестры в профилактике онкозаболеваний молочной железы.

— провести аналитический обзор литературных источников по данной теме;

— систематизировать и углубить знания по теме дипломной работы;

-определить методом анкетирования информированность женщин о факторах рисках и мерах профилактики онкологических заболеваний молочных желез.

-обработать и проанализировать полученные данные

— метод теоретического анализа литературных источников и интернет- ресурсов по теме исследования;

— метод математической статистики (вычисление процентных соотношений)

-логический метод (анализ итогов исследования)

Глава 1. Злокачественные опухоли молочных желез

1.1 Причины развития рака молочных желез

Злокачественная опухоль груди — опасный патологический процесс, развивающийся в молочной железе. Это одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей у пациенток в России. Несмотря на такой большой процент заболеваемости, эффективное и правильное лечение значительно снизило смертность от данной патологии.

Проблема раковых заболеваний в настоящее время стоит остро не только в России, но и во всём мире. Мировое медицинское сообщество выражает особую обеспокоенность ростом заболеваемости раковыми заболеваниями за последние десятилетия, в частности раком молочной железы. Всемирная организация здравоохранения подчеркивает, что рак молочной железы является одним из наиболее распространенных раковых заболеваний в мире, от которого умирают женщины. По данным мировой статистики заболеваемость и смертность от рака молочной железы в России занимает одно из первых мест.

По данным Российского Онкологического Научного Центра им. Н.Н. Блохина:

ежегодно в России почти 50 тысячам женщин становится диагноз «рак молочной железы»;

только половина из них проживает более 5 лет;

за последние 20 лет заболеваемость раком молочной железы в России выросла на 64%;

рак груди — самая распространенная причина смерти женщин 45-55 лет;

болезнь стремительно молодеет: все чаще она обнаруживается у россиянок в возрасте до 40 лет;

каждая восьмая россиянка на протяжении жизни рискует заболеть раком молочной железы;

почти у 40% женщин рак молочной железы обнаруживается на поздних стадиях;

около30%женщинумираютотзлокачественных новообразований молочной железы.

В Волгоградской области в структуре онкологической заболеваемости рак молочной железы стоит на третьем месте после рака кожи и бронхов, лёгких и явился причиной смерти в 8% случаев летальности от злокачественных новообразований в 2012 г. (Статистический анализ и показатели работы лечебно-профилактических учреждений Волгоградской области в 2010-2012).

По данным Всемирной организации здравоохранения при раннем выявлении и надлежащем лечении одна треть раковых заболеваний излечима. Рак молочной железы также излечим, если обнаружен на ранней стадии, вероятность полного излечения составляет 94%. Кроме того, 40% раковых заболеваний можно предотвратить при отказе от курения, здоровом питании и физической активности, а также профилактике заболеваний, которые могут привести к раку.

Возникновению и последующему развитию рака молочной железы способствуют следующие факторы:

· Гормональные факторы. Как результат различных наблюдений и исследований было точно установлено, что между развитием рака молочной железы и уровнем половых гормонов (эстрогенов) существует прямая зависимость. Данное утверждение основывается на том, что раковые клетки молочной железы содержат вызываемые рецепторами эстрогена белки, которые способствуют росту опухоли. Помимо этого, очень важным фактором, который определяет у женщины риск развития рака молочной железы, является так называемый «гормональный анамнез». В случае если у женщины менструации начались в очень молодом возрасте или/и менопауза наступила значительно позже, существует гораздо больший риск развития данного новообразования вследствие того, что ее организм подвержен значительным колебаниям уровня эстрогена (связанно с менструальным циклом) в сравнении со средним периодом на протяжении гораздо более длительного промежутка времени. Тоже самое может относиться как к бездетным женщинам, так и к родившим своего первого ребенка в очень позднем возрасте. Несколько детей, раннее деторождение и грудное вскармливание значительно снижают риск развития данного заболевания, вследствие того, что значительно увеличивается свободный от менструальных циклов период времени. Существует распространенное мнение, что впервые появившиеся некоторые формы контрацептивных таблеток также влияют на возникновение рака молочной железы. Препараты, созданные позднее, сочетаясь с другим гормоном (прогестероном), содержат гораздо более низкие дозы эстрогена, поэтому их влияние на возможное развитие болезни рассматривается очень низко. Заместительная гормональная терапия, проводимая для устранения эффектов менопаузы и восполнения гомона эстрогена в постклимактерический период, представляет собой достаточно незначительный риск. К так называемому «гормональному взрыву» приводят аборты, поэтому их принято также относить к провоцирующим развитию опухоли факторам

· Возраст. С возрастом вероятность развития рака молочной железы существенно повышается. У женщин моложе 20 лет он встречается очень редко, а вот начиная с 35-го возраста, наблюдается резкий скачек заболеваемости и к 85 и более годам она составляет 300 случаев на 100000 женщин.

· Алиментарные факторы. Раковое поражение молочной железы является болезнью развитых западных стран, так как более 50% рака молочной железы в мире регистрируется в Европе и Северной Америке. В связи с этим существуют достаточные основания, чтобы предположить наличие связи между характерными для этих стран реалиями жизни и развитием раковой опухоли молочной железы. Прямой зависимости между заболеванием раком и пищевым рационом выявлено не было, однако существуют веские основания утверждать, что употребление жиров животного происхождения в больших количествах (с молочными продуктами и мясом), и как следствие значительное повышение циркулирующего в организме уровня эстрогена, может способствовать развитию данного новообразования. Отличающиеся тучностью люди, из -за того, что существенную часть их рациона составляют животные жиры, подвержены гораздо более высокому риску развития этого онкологического заболевания

· Генетические факторы. Под влиянием наследственного фактора у некоторых женщин серьезно возрастает вероятность развития рака молочной железы. Женщины, которые имеют одну/более ближайших родственниц (сестра/мать) больных раком груди, подвергаются незначительно большему риску; в случае если раковое поражение у родственницы развилось в постклимактерический период и тем более, если при этом рак охватил обе молочные железы, риск немного возрастает

· Прочие факторы. Если у женщины в прошлом наблюдались доброкачественные заболевания молочной железы (кисты, доброкачественные опухоли, мастит), она подвержена гораздо более высокому риску возникновения злокачественного новообразования в данном органе. Данных, которые бы свидетельствовали о том, что рак данной локализации вызывают какие — либо повреждения молочной железы (удары, сдавливания и пр.) отсутствуют. Также к причинам развития злокачественного новообразования молочной железы относят: частые/длительные рентгенологические исследования грудной клетки, проводимые при туберкулезе или воспалительных заболеваний легких; лучевые воздействия, проводимые при других заболеваниях (опухоли лимфатической системы и легких)

· Неспецифические канцерогенные факторы — несбалансированная высококалорийная диета (бедная белками и богатая углеводами), курение, работа не в соответствии с биоритмами, ионизирующая радиация, химические яды.

1.2 Локализация онкопатологии в молочной желез

Наиболее часто поражения молочной железы выявляются в верхнем наружном квадранте. В этом квадранте располагается до 50% всех раков молочных желез.

Локализация злокачественных опухолей в других квадрантах следующая:

· нижний внутренний квадрант — 5%;

· нижний наружный и верхний внутренний квадрант — 15%;

· нижний наружный квадрант — 10%;

· центральное расположение позади ареолы — 17%

1.3 Группы риска развития рака молочной железы

· Низкого риска (риск выше, чем в популяции, в 1-2 раза):

· использование КОК в раннем возрасте, особенно до первых родов;

· прерывание первой беременности;

· среднего риска (риск выше, чем в популяции, в 2-3 раза):

наличие рака яичников, эндометрия или толстой кишки в анамнезе;

· увеличение риска возникновения рака молочной железы происходит при значении индекса массы тела выше 30 кг/м2;

· пролиферативные заболевания молочных желёз;

· высокого риска (риск выше, чем в популяции, в 4 и более раз):

· отягощённый семейный анамнез по развитию рака молочной железы у родственников 1й линии;

· рак молочной железы по данным анамнеза;

· воздействие ионизирующей радиации по данным анамнеза;

· пролиферативные заболевания молочных желёз с атипией эпителия;

1.4 Стадии рака молочных желез

Существует 4 стадии рака молочной железы, каждая из которых подразделяется на А и В

· 1 стадия. Опухоль не превышает двух сантиметров в диаметре и при этом не захватывает лимфатические узлы, расположенные в подмышечной впадине. Окружающую железу клетчатку, раковые клетки не затрагивают, метастазирования не наблюдается. На протяжении пяти лет выживаемость 75- 90%

· 2 стадия. Размеры опухоли при стадии 2А колеблются от двух до пяти сантиметров и лимфатические узлы не поражены, или опухоль достигает менее двух сантиметров с метастазами не более чем в четырех лимфатических узлах. Стадия 2В характеризуется появлением метастазов в подмышечных лимфатических узлах, возможно проникновение метастазов во внутригрудные парастернальные лимфатические узлы. На протяжении пяти лет выживаемость 73 — 85%

· 3 стадия. При стадии 3А опухоль превышает пять сантиметров в диаметре, прорастает в лимфатические узлы и в мышечный слой под молочной железой (могут наблюдаться выделения из соска, его вытяжение, отечность и изъязвления на коже железы). Региональные метастазы отсутствуют. Стадия 3В характеризуется наличием множественных метастазов в подмышечных лимфатических узлах, или/и одиночными метастазами в надключичных узлах. На протяжении пяти лет выживаемость 40 — 57%

· 4 стадия. По своему размеру опухоль может быть различна, при этом поражая всю молочную железу и метастазируя в другие органы и ткани. На протяжении пяти лет выживаемость менее 1% Панцирные, рожистоподобные и маститоподобные формы рака молочной железы с самого момента их появления относят не менее чем к третьей стадии рака. При данных формах рака также как и при раке молочной железы 4 степени, выживаемость пациентов составляет менее 10%, причем из заболевших пять лет не проживает никто

1. Симптомы рака молочных желез

К основным признакам рака молочной железы, которые должны насторожить женщину, относятся:

Уплотнения в молочной железе.

Выделения из молочных желез.

Изменение вида молочной железы

Увеличение лимфатических узлов.

Рак груди может копировать симптомы других заболеваний молочной железы, например мастита, рожистого воспаления и др. Именно поэтому любые изменения молочных желез (особенно после 30 лет) должны насторожить женщину и стать причиной обращения к врачу.

Лечение рака молочной железы

1. Радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы.

2. Мастэктомия с удалением подмышечных лимфатических узлов.

3.Мастэктомия — удаление молочной железы с фасцией большой грудной мышцы. Данный тип операции применяется как паллиативный.

4. Радикальная резекция молочной железы — удаление сектора молочной железы.

Профилактика рака молочной железы

За последние годы рак молочной железы стал лидером среди онкологических заболеваний в мире. Вопрос лечения рака груди сегодня весьма актуален. Но любое заболевание легче предупредить, чем лечить, и в отношении рака груди это наиболее справедливо. Поэтому профилактика рака молочной железы важна не менее, чем лечение. Роль мед.сестры в профилактике и раннем выявлении рака молочной железы заключается в том, чтобы объяснить женщине, что ранняя профилактика- это предупреждение заболевания путем влияния на факторы риска, которые приводят к развитию данной патологии.

Различают первичную и вторичную профилактику.

Первичная профилактика рака груди:

Ее целью является предотвратить возникновение болезни, сведя к минимуму влияние существующих факторов риска на индивидуальную пациентку. Первичная профилактика рака груди больше относится к социальной сфере.

· Поздние роды являются одним из факторов риска. Поэтому рождение первого ребенка до 30 лет, грудное вскармливание хотя бы до 6 месяцев снижают вероятность возникновения болезни. Кроме того, грамотное использование гормональных контрацептивов, планирование беременностей и отказ от абортов также немаловажны.

· Решение проблем, связанных с улучшением экологической ситуации, уменьшение влияния всевозможных канцерогенов на женский организм, отказ от алкоголя и курения, борьба со стрессом.

· Регулярное самостоятельное обследование молочных желез, ежемесячно после завершения менструации.

Медицинская сестра должна объяснить важность такого обследования и научить правильному последовательному осмотру. Последовательная пальпация ткани молочной железы целесообразнее проводить ежемесячно, желательно в определенный день менструального цикла. Форма, симметричность, наличие ямок, бугорков, уплотнений, изменение кожных покровов — на все стоит обращать внимание. Также необходимо обследовать подмышечные впадины и область ключиц в поисках отдельных увеличенных лимфоузлов. При появлении каких-нибудь подозрений следует немедленно обратиться к специалисту.

Первичная профилактика рака груди направлена, прежде всего, на предотвращение болезни и, как следствие, сокращение заболеваемости. Основная цель вторичной профилактики состоит в раннем и своевременном выявлении новообразования, что ведет к сокращению смертности.

Вторичная профилактика рака молочной железы (скрининг) заключается в обследовании с целью выявления заболевания прежде, чем появятся первые клинические симптомы заболевания. Также сюда входит диагностика и лечение заболеваний, которые считаются предраковыми (мастопатии, фиброаденомы и т.п.).

Начиная с 1970 года, в ряде стран проводится программа скрининга рака, цель которой состоит в раннем выявлении опухоли. С этим отлично справляется маммография. С ее помощью удается обнаружить патологические изменения еще до того, как их можно прощупать при осмотре. Женщинам после 45 лет ее рекомендуется делать ежегодно. Более молодым можно проходить маммографию реже, если только они не относятся к группе риска.

Не менее информативным методом является ультразвуковое исследование молочных желез, благодаря которому можно обнаружить опухоль совсем небольшого (3-5 мм) размера. Обычно его проводят на 5-7 день менструального цикла.

Читайте также:  Отдаленные последствия химиотерапии при раке молочной железы

Ранняя диагностика рака молочной железы

Предупреждение рака молочной железы остается сложной задачей, поэтому более реалистичны меры по раннему выявлению опухоли и своевременному лечению. Для этого всем женщинам рекомендуется:

с 20 лет — ежемесячное самообследование молочных желез. Врачебное обследование при плановых осмотрах каждые 6 месяцев.

с 35 лет- первичная маммография, при отягощенном наследственном анамнезе исследование выполняется с 30 лет.

с 40 лет — маммография в сочетании с УЗИ регулярно (один раз в два года).

с 50 лет — маммография в сочетании с УЗИ регулярно (один раз в год).

У женщин с высоким риском развития рака молочной железы целесообразно начинать маммографическое обследование в более ранние годы и делать их чаще.

Если соблюдать эти рекомендации, то при развитии онкологии, заболевание будет обнаружено на самых ранних стадиях, когда опухоль еще никоим образом не проявляется, а лечение дает максимальные результаты.

Диагностические обследования производятся различными методами.

· Самообследование молочной железы:

Проводить самообследование лучше всего в один и тот же день менструального цикла, так как в течение этого периода в структуре молочной железы и ее размерах происходят изменения. Наиболее подходящее время для этой процедуры — 5 — 6-й день от начала менструации, когда молочная железа находится в расслабленном состоянии. Во время менопаузы данную процедуру необходимо проводить в один и тот же день каждого календарного месяца. Это мероприятие женщина должна проводить ежемесячно, но не чаще, иначе изменения всякий раз могут быть слишком незначительными, чтобы их можно было заметили.

Самообследование проводится при хорошем освещении. Перед началом самообследования рекомендуется расслабиться и успокоиться.

Процедура самообследования состоит из шести этапов, однако при правильном и последовательном выполнении она занимает немного времени.

· Первый этап — осмотр белья. Одним из признаков того, что в молочной железе происходят изменения, могут быть выделения из соска. Незначительные выделения из соска могут остаться незамеченными на его поверхности, но оставлять следы на бюстгальтере. Поэтому необходимо тщательно его осмотреть: нет ли на нем следов выделения из соска в виде кровянистых, бурых, зеленоватых или желтоватых пятен, корочек.

· Второй этап — общий вид молочных желез. Необходимо раздеться до пояса и встать перед зеркалом. Затем свободно опустить руки. Внимательно рассмотрите в зеркале каждую молочную железу. Проверить, не отмечаются ли какие-то изменения их величины, формы и контуров. Обязательно нужно обратить внимание на симметричность обеих молочных желез: расположены ли они на одном уровне, равномерно ли они перемещаются при поднятии и заведении рук за голову, наклонах туловища, поворотах налево и направо. Обратить внимание, не отмечается ли фиксация или смещение одной из молочных желез в сторону. После этого поднять руки вверх перед зеркалом и еще раз осмотреть по очереди каждую молочную железу, обращая внимание на то, смещаются ли они кверху, книзу или в стороны. Обратить внимание на возможные изменение формы желез с образованием возвышений, западаний, втягивания кожи или области соска. Посмотреть, не появляются ли при этих действиях из соска капли жидкости.

· Третий этап — состояние кожи молочных желез. На этом этапе проверяется состояние кожи, покрывающей молочные железы. Необходимо проверить эластичность кожи, как хорошо она собирается в складку. Обратить внимание на изменения цвета кожи, наличие покраснения всей ее поверхности или отдельных участков, нет ли на ней опрелости, сыпи, изменений в виде «лимонной корки». Прощупать кожу на предмет ее уплотнений, набухания, наличия ямочек или бугорков на ее поверхности, втянутости, язвочек или сморщенности кожи. При этом брать ткань молочной железы в складку между пальцами не следует, так как из-за ее дольчатого строения у женщины может создаться ошибочное впечатление наличия в ее толще опухолевого уплотнения. Молочные железы рекомендуется прощупывать стоя поверхностью ладони с сомкнутыми пальцами.

· Четвертый этап — пальпация молочных желез в положении стоя. Этот этап очень удобно проводить во время приема душа или ванны. Намыленные пальцы рук прекрасно скользят по коже молочных желез, что помогает в прощупывании молочных желез. Если женщина проводит это обследование в комнате, рекомендуется использовать крем или лосьон. Обследование левой молочной железы проводится при этом правой рукой, а правой — левой рукой. Ощупывание проводится подушечками пальцев, а не их кончиками. Для этого сомкнуть три или четыре пальца. Затем начать ощупывание круговыми проникающими движениями. Большой палец в таком ощупывании не участвует. При больших размерах молочной железы ее надо поддерживать противоположной рукой. Сначала проводится так называемое поверхностное прощупывание, при этом подушечки пальцев не проникают в толщу молочной железы. Это дает возможность выявить небольшие неглубокие образования, расположенные непосредственно под кожей. После этого проводится глубокое ощупывание, когда подушечки пальцев последовательно постепенно достигают ребер. Такое ощупывание необходимо проводить от ключицы до нижнего края ребер и от грудины до подмышечной линии, включая и область подмышек, где можно обнаружить увеличенные лимфоузлы.

· Пятый этап — пальпация молочных желез в положении лежа. Данный этап является наиболее важной частью самообследования молочных желез, потому, что только этим способом можно хорошо прощупать все их ткани. При этом определяют, каковы молочные железы на ощупь под пальцами и запоминают эти ощущения. Пальпация проводится лежа на твердой, плоской поверхности. Под обследуемую железу подложить какой-нибудь валик или жесткую подушечку. Руку следует вытянуть вдоль туловища или завести за голову. На этом этапе имеются два метода ощупывания:

— Метод квадратов: когда вся поверхность передней грудной стенки от ключицы до реберного края и молочная железа мысленно делятся на небольшие квадраты. Ощупывание молочных желез проводится последовательно в каждом квадрате сверху вниз.

— Метод спирали: когда прощупывание молочной железы проводится по спирали, начиная от подмышки и доходя до соска. Подушечками пальцев совершаются круговые движения, перемещаясь в направлении соска.

· Шестой этап — обследование соска молочной железы. Проводя осмотр сосков необходимо определить, не изменены ли их форма и цвет, нет ли в их области втянутости, выделений, изъязвлений или трещин. Необходимо прощупать сосок и область под соском, так как в этой области может быть опухоль. Данная зона у женщин довольно чувствительна к ощупыванию и в некоторых случаях может сопровождаться эротическими или, наоборот, неприятными ощущениями. В конце самообследования необходимо осторожно взять сосок большим и указательным пальцами и надавить на него, обращая внимание на то, имеются ли из него выделения и их характер, если они есть.

Если с момента последнего самообследования произошли заметные изменения в молочных железах, следует незамедлительно обратиться к врачу-маммологу или онкологу.

· Ультразвуковое исследование молочной железы:

· Маммография молочной железы:

· Магнитно — резонансная томография молочной железы:

1. Злокачественная опухоль груди — опасный патологический процесс, развивающийся в молочной железе. Актуальность проблемы усугубляется увеличением количества случаев рака молочной железы среди женщин моложе 40 лет, так как большинство из них относится к социально-активной работающей части женского населения. По своей сути рак молочной железы является болезнью социального благополучия.

2. На начальной стадии заболевания внешние симптомы рака молочной железы отсутствуют. Зачастую женщина даже не подозревает о нависшей над здоровьем угрозе. Но со временем появляются более выраженные признаки заболевания, которые все сложнее игнорировать. Первые симптомы рака груди можно заметить, когда механизм болезни уже запущен.

3. Возникновению и последующему развитию рака молочной железы способствуют следующие факторы:

4. Своевременно поставленный правильный диагноз рака груди и вовремя назначенная терапия позволяют добиться более чем в 80% случаев пятилетней выживаемости пациенток с раком молочной железы.

Глава 2. Роль медицинской сестры в осуществлении первичной профилактике рака молочной железы

2.1 Организация исследовательской работы

В 2015 г. в Российской Федерации впервые в жизни выявлено 589 341 случай злокачественных новообразований (в том числе 270 046 и 319 335 у пациентов мужского и женского пола соответственно). Прирост данного показателя по сравнению с 2014 г. составил 4,0%..

На конец 2015 г. в территориальных онкологических учреждениях России состояли на учете 3 404 237 пациентов (2014 г. — 3 291 035). Совокупный показатель распространенности составил 2 329,8 на 100 000 населения.

Диагноз злокачественного новообразования был подтвержден морфологически в 90,4% случаев (2005 г. — 80,7%). Общий прирост заболеваемости злокачественными новообразованиями в Волгоградской области за последние 10 лет составил 16,3%, по РФ за период 2004-2012гг. — 15,1%.

Динамика распространенности злокачественных новообразований молочной железы в Волгоградской области и РФ в 2009-2013 в сравнении со среднероссийскими данными к 2013 году стала отрицательной, но он несколько выше (387,9 на 100 тысяч населения), чем в среднем по стране (381,2 на 100 тысяч населения).

До 25 — летнего возраста рак молочной железы не встречается. За 5 лет произошло снижение показателя заболеваемости в возрастном интервале 20-49 лет и значительный рост заболеваемости в возрасте 60-64 и 75-79 лет. Более 83,2% заболевших женщин приходится на возрастной интервал 45-79 лет.

Контингент больных со злокачественными новообразованиями женской молочной железы в Волгоградской области составил на конец 2013 года 10741 пациентов. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями среди женщин характеризуется ростом по отношению к 2009 году. Доля злокачественных новообразований кожи выросла с 19,1% до 20,0% , тела матки с 6,9% до 7,4% , легких с 3,3% до 3,4% , почек с 2,2% до 2,7% , меланомы кожи с 1,9% до 2,0% . Отмечено снижение доли злокачественных новообразований молочной железы с 19,0 до 18,6% .

Структура онкологической заболеваемости женского населения

В структуре онкологической заболеваемости женских контингентов Волгоградской области ведущими локализациями в 2013 году были злокачественные новообразования молочной железы с долей в 19,9% (19,2% в 2012 году), заболевания кожи — 13,5% (14,5% в 2012 году), третье место с долей в 7,9% перешло злокачественным новообразованиям ободочной кишки (7,5% в 2012 году). Четвертое место с долей в 7,8% за телом матки (7,6% в 2012 году). Значимыми в структуре онкологической заболеваемости женского населения области остаются злокачественные новообразования шейки матки — 5,9%; желудка — 5,2%; яичников — 4,4%.

При анализе структуры заболеваемости ЗНО женских контингентов трудоспособного возраста обращает на себя внимание факт выхода на ведущие места ЗНО органов репродуктивной системы.

В совокупности ЗНО молочной железы (25,7%), шейки матки (15,1%), тела матки (8,4%) и яичников (8,1%) в структуре заболеваемости в половозрастной группе составляет 57,3%. При этом на второе место после молочной железы вышел рак шейки матки. Третье и четвертое место занимают ЗНО тела матки и яичников.

Десять лет назад злокачественные новообразования молочной железы в структуре онкологической заболеваемости женских контингентов также занимали первое место с долей в 17,8%, второе место традиционно оставалось за ЗНО кожи 14,3%. Третье место за телом матки — 7,4%, ЗНО ободочной кишки были на 4 месте — 6,5%.

Структура смертности женского населения Волгоградской области от злокачественных новообразований

В структуре смертности женского населения Волгоградской области ведущей локализацией является молочная железа. Второе место за ободочной кишкой, на третьем месте желудок. Четвертое место, с незначительной разницей в доле, практически делят прямая кишка, шейка матки, поджелудочная железа. Колоректальные раки, как причина смерти, опережают молочную железу -16,5% против 15,3%. Злокачественные новообразования женской репродуктивной системы в 32,2% случаев выступаю причиной смерти женщин от злокачественных новообразований.

Злокачественные новообразования молочной железы.

В 2013 году зарегистрировано первичных случаев 1146 из них 5 у мужчин, что составило 0,43% от числа всех больных злокачественными заболеваниями молочной железы. Удельный вес локализации среди всех впервые в жизни выявленных у мужчин в 2013 году злокачественных новообразований составил 0,1%.

Показатель заболеваемости ЗНО молочной железы в 2013 достиг 82,4 на 100 тыс. женского населения (79,4 в 2012 году).

Из числа всех первичных случаев активно выявлено 304 — 27,3% (28,7% в 2012 году в Волгоградской области; в РФ — 28,0%). Из активно выявленных — на ранних стадиях распространенности процесса было 225 случаев или 74,0%.

Базой для проведения практической части выпускной квалификационной работы был Областной онкологический диспансер № 3 г. Волжский.

Областной онкологический диспансер №3 Волжского является специализированным учреждением здравоохранения Волгоградской области, оказывающим онкологическую помощь жителям города Волжский и прилегающих районов области: Ленинского, Среднеахтубинского, Старополтавского, Быковского, Палассовского и Николаевского районов. В структуре диспансера функционируют: поликлиника, круглосуточный и дневной стационары, диагностическая служба с кабинетами УЗИ, рентгена, эндоскопии, цитологической и клинико-диагностической лабораториями.

В областном онкологическом диспансере №3 проводят диагностические обследования и консультирование пациентов, комплексное (химиотерапевтическое, хирургическое и радиологическое) лечение больных с опухолями различной локализации и заболеваниями крови.

· кабинет ультразвуковой диагностики;

Выполняются лечебно-диагностические манипуляции:

· все виды биопсий (аспирационная, эндоскопическая, пункционная тонкоигольная, трепан-биопсия, биопсия под ренгтеновским, ультразвуковым контролем);

· костно-мозговые пункции (стернальная, подвздошных костей);

· плевральные пункции, лапароцентезы;

· эндоскопические исследования (ректророманоскопия, фиброколоноскопия, цистоскопия, фиброларингоскопия, фиброэзофаго-гастродуоденоскопия, гистероскопия);

· эндоскопическое удаление доброкачественных новообразований полостных органов;

· электрокоагуляция, криодеструкция, иссечение опухолей кожи.

Проводится лечение пациентов с доброкачественными и злокачественными опухолями:

· легких, средостения, щитовидной железы, желудка, кишечника

· печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, почек

· мочевого пузыря, органов мужской и женской половой сферы

· кожи, мягких тканей, молочной железы

· внеорганными опухолями брюшной полости и забрюшинного пространства

В год выполняется около 1000 хирургических вмешательств, в том числе высокой категории сложности, расширенные и комбинированные операции с различными видами лимфодиссекций. Осваиваются эндоскопические пособия при урологической патологии, лапароскопическая гинекология, реконструктивная и эстетическая хирургия молочной железы.

Врачи отделения постоянно повышают свой профессиональный уровень, посещая конференции, конгрессы, пленумы и симпозиумы, в том числе с международным участием.

Отделение противоопухолевой лекарственной терапии:

Проводится лечение пациентов со злокачественными опухолями:

· брюшной полости и забрюшинного пространства

· органов мужской и женской половой сферы

· кожи, мягких тканей и молочной железы

· центральной нервной системы

Специалисты отделения участвуют в клинических исследованиях новых противоопухолевых препаратов.

Проводится лечение пациентов со злокачественными опухолями:

· брюшной полости и забрюшинного пространства;

· органов мужской и женской половой сферы;

· кожи, мягких тканей и молочной железы;

· центральной нервной системы;

· крови и кроветворных органов.

Проводится лечение пациентов со злокачественными опухолями:

· брюшной полости и забрюшинного пространства;

· органов мужской и женской половой сферы;

· кожи, мягких тканей и молочной железы;

· центральной нервной системы.

Отделение анестезиологии и реанимации:

На основании современных технологий проводится анестезиологическое обеспечение хирургических вмешательств у пациентов с доброкачественными и злокачественными опухолями.

Используются современные методы анестезии и интенсивной терапии

Наше исследование проходило следующим образом. Сначала мы тщательно изучили литературу по онкозаболеваниям молочной железы. Особенно уделили внимание факторам риска и профилактике заболевания. Потом мы разработали анкету. Анкета состояла из 13 вопросов. Все вопросы были написаны простым языком, понятным для каждого пациента, необходимо было подчеркнуть правильный ответ.

Анкета осведомлённости женского населения о мерах по профилактике рака молочной железы

1.Известно ли Вам о том, что существуют группы риска по развитию рака молочной железы?

2.О каких рисках развития рака молочной железы Вам известно?

Случаи рака молочной железы у членов Вашей семьи

Начало менструального цикла ранее 12 лет и менопауза старше 55 лет

Беременность после 30 лет и отсутствие деторождений

Приём гормональных препаратов

Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем)

Избыточный вес и низкая физическая активность

Частые стрессовые состояния

3.Считаете ли Вы, что у Вас есть риск развития заболевания?

3.1 Да3.2 Нет 3.3 Затрудняюсь ответить

4.Знакомы ли Вы с методикой самообследования молочных желёз?

5.Осуществляете ли Вы самообследование молочных желёз?

6.Какие меры по снижению риска развития рака молочной железы Вы предпринимаете в повседневной жизни?

Отказаться от вредных привычек, прежде всего от курения

Повышать физическую активность Соблюдать правила здорового питания

Отказаться от избыточного веса

Контролировать своё эмоциональное состояние

Проходить регулярные медицинские осмотры у гинеколога

6.7Стараться иметь детей в молодом возрасте и вскармливать ихгрудью

7. Есть ли у Вас проблемы с молочными железами (покраснение кожных покровов молочной железы, увеличение лимфатических узлов, болезненность, выделения из сосков, втянутый сосок и т.д.)?

8. Хотели бы Вы пройти маммографию, УЗИ молочных желёз?

9.Можете ли Вы сказать, что Вы регулярно посещаете гинеколога?

10.Вы удовлетворены качеством обслуживания во время акции?

2.2 Анализ полученных результатов

В нашей работе приняло участие 70 пациентов.

Результаты статистической обработки анкет изложены в виде таблиц, дающих возможность количественной характеристики выборочной совокупности и анализа данных

Таблица 1- Распределение респондентов по возрастным группам

источник