Меню Рубрики

Саркома груди это уже рак

Более двух десятилетий назад, Doll и Peto (The causes of cancer: quantitative estimates of avoidable risks of cancer in the United States today) показали, что 35% всех случаев смерти от рака в Соединенных Штатах и Европе может быть предотвращено с помощью изменений в диете, это на 5% больше, чем для табака и на 25% больше, чем для инфекций.

Это говорит о том, что питание, являющееся неотъемлемой частью нашей жизни, важно не только для нашей фигуры, здоровья сердечно-сосудистой системы и интеллектуального долголетия, но и для защиты от онкологической патологии.

Остановимся подробнее на отдельных составляющих нашего привычного рациона, для этого заглянем в настольную книгу современного онколога Devita, Hellman, and Rosenberg’s cancer: principles & practice of oncology.

Наиболее важное влияние диеты на риск развития рака опосредовано массой тела. Избыточный вес, ожирение и пассивный образ жизни являются основными факторами риска развития рака.

В большом исследовании Американского онкологического общества, тучные люди имели значительно более высокую смертность от всех видов рака и, в частности, от колоректального рака, рака молочной железы в постменопаузе, рака тела матки, рака шейки матки, рака поджелудочной железы и рака желчного пузыря, чем у их сверстников с нормальной массой тела.

Ожирение и, в частности, окружность талии являются предикторами заболеваемости раком толстой кишки у женщин и мужчин. Увеличение веса на 10 кг или более связано со значительным увеличением в постменопаузе заболеваемости рака молочной железы среди женщин, которые никогда не использовали заместительную гормональную терапию, в то время как потеря веса после менопаузы существенно уменьшает риск рак молочной железы. Избыточный вес тесно связан с эндогенным уровнем эстрогена, который, вероятно, способствует избыточному росту эндометрия и риску рака молочной железы в постменопаузе.

Причины возникновения других видов рака менее ясна, но избыточный вес тела также связан с более высоким уровнем циркулирующего инсулина, инсулиноподобного фактора роста (IGF) -1, и С-пептида (маркер секреции инсулина), низким уровнем связывания белков с половыми гормонами и IGF-1, а также с более высокими уровнями различных воспалительных факторов, все из которых могут гипотетические быть связаны с риском развития различных видов рака.

Международным агентством по изучению рака алкоголь классифицируется как канцероген. Потребление алкоголя увеличивает риск многочисленных видов рака, в том числе печени, пищевода, глотки, полости рта, гортани, молочной железы и колоректального рака в зависимости от дозы.Фактические данные доказывают, что чрезмерное потребление алкоголя увеличивает риск первичного рака печени, возможно, через цирроз и алкогольный гепатит.

Механизмы могут включать в себя прямое повреждение клеток в верхних отделах желудочно-кишечного тракта; модуляцию метилирования ДНК, который влияет на восприимчивость ДНК к мутациям; и увеличению количества ацетальдегида, основного метаболита спирта, который усиливает пролиферацию эпителиальных клеток, образуют агенты, повреждающие ДНК, и является признанным канцерогеном.

Связь между потреблением алкоголя и раком молочной железы примечательна тем, что небольшой, но значительный риск был обнаружен даже при потреблении одного напитка в день. Механизмы могут включать в себя взаимодействие с фолиевой кислотой, увеличение уровня эндогенных эстрогенов, и повышение концентрации ацетальдегида.

Интерес к пищевому жиру в качестве причины раки начался в первой половине 20-го века, когда исследования “Танненбаум” показали, что диета с высоким содержанием жира может способствовать росту опухоли у животных. Особенно сильные корреляции были замечены с риском развития рака молочной железы, толстой кишки, простаты и эндометрия, которые являются наиболее важными видами рака не по причине курения в развитых странах.

Эти корреляции были характерны для животного жира (особенно для красного мяса), но не для растительного жира.

Фрукты и овощи гипотетически должны вносить существенный вклад в профилактику рака, потому что они богаты веществами, обладающими потенциально противораковыми свойствами. Фрукты и овощи содержат антиоксиданты и минералы и являются хорошими источниками клетчатки, калия,каротиноидов, витамина С, фолиевой кислоты и других витаминов.

Несмотря на то, что фрукты и овощи составляют менее 5% от общего калоража в большинстве стран по всему миру, концентрация микроэлементов в этих продуктах больше, чем в большинстве других.

Связь между потреблением фруктов и овощей и заболеваемостью раком толстой или прямой кишки рассматривалась по крайней мере в шести крупных исследованиях. В некоторых из этих проспективных исследований наблюдалась обратная зависимость для отдельных продуктов или подгруппы фруктов или овощей.

Результаты крупнейшего исследования среди медсестер “Health Study”и среди медицинских работников “Follow-Up Study” не показывают никакой важной связи между потреблением фруктов и овощей и уменьшением количества случаев рака толстой или прямой кишки во время 1,743,645 наблюдений. В этих двух больших популяциях диета постоянна анализировалась в течение периода наблюдения с помощью подробного анкетирования участников об их каждодневном рационе.

Аналогичным образом, в проспективном исследовании “Pooling Project”, включающем 14 исследований, 756217 участников и 5838 случаев рака толстой кишки, никакой связи с общим риском развития рака толстой кишки не было найдено.

Анализ исследований Health Study и Follow-Up Study, включающих более 9000 случаев заболевания раком, не выявил существенной пользы потребления фруктов и овощей для общей заболеваемости раком. Несмотря на то, что обильное потребление овощей и фруктов не может снизить риск развития опухолей, тем не менее есть существенная польза для защиты организма от сердечно-сосудистых заболеваний.

Под термином “пищевые волокна” с 1976 года понимается “совокупность всех полисахаридов растений и лигнин, которые устойчивы к гидролизу пищеварительными ферментами человека”. Волокна, как растворимые, так и нерастворимые, ферментируются просветными бактериями толстой кишки.

Среди всех свойств волокон, важным для профилактики рака являются их эффект «набухания», что сокращает время прохождения химуса по ободочной кишке и позволяет связывать потенциально канцерогенные химические вещества. Волокна могут также помогать просветным бактериям в производстве жирных кислот с короткой цепью, которые могут непосредственно обладать антиканцерогенными свойствами.

Некоторые исследователи считают, что пищевые волокна могут снизить риск развития рака молочной железы за счет снижения кишечной абсорбции эстрогенов и прохождения их через билиарную систему.

Регулярное потребление молока связано с незначительным снижением риска развития колоректального рака, что было показано в крупном мета-анализе когортных исследований, возможно из-за содержания в нём кальция. По результатам нескольких рандомизированных исследований, добавление кальция в рацион снижает риск развития колоректального рака и аденом.

С другой стороны, в нескольких исследованиях высокое потребление кальция или молочных продуктов было ассоциировано с повышенным риском рака простаты, в частности, со смертельным исходом рака простаты. Употребление трех или более порций молочных продуктов продуктов в день было связано с раком эндометрия у женщин в постменопаузе, не использующих гормональную терапию.

Высокое потребление лактозы из молочных продуктов также было связано с умеренно высоким риском развития рака яичников.

В 1980 году Гарленд выдвинул гипотезу, что солнечный свет и витамин D может снизить риск развития рака толстой кишки. С тех пор, существенное количество исследований было проведено по поводу обратной связи между циркулирующим 25-гидроксивитамином D(25 [OH] D) и риском колоректального рака. Было показано, что уровень витамина D может, в частности влиять на прогноз колоректального рака; смертность от колоректального рака составила на 72% ниже среди лиц с концентрацией 25 (OH) D 80 нмоль / л или выше.

Высокая плазменная концентрация витамина D связаны с уменьшением риска развития некоторых других видов рака, включая рак молочной железы, простаты, особенно со смертельным исходом, и яичника.

Вышеизложенные факты доказывают, что в мире онкологии вопрос о рациональном и профилактическом питании остаётся открытым. Однако, на основании уже имеющихся данных мы можем сформулировать некоторые рекомендации, сформулированные Американским Обществом против рака:

  1. Не пренебрегайте регулярными физическими нагрузками. Физическая активность является основным способом контроля веса, а это, как мы уже выяснили, снижает риск развития некоторых видов рака, особенно рака толстой кишки.
  2. Избегайте избыточного веса. Положительный энергетический баланс приводит к избыточному отложению жира в организме, что является одним из наиболее важных факторов риска развития рака.
  3. Ограничьте потребление алкоголя. Это способствует уменьшению риска развития многих видов рака, а также уменьшает смертность (в том числе и онкологических больных) от несчастных случаев.
  4. Потребляйте много фруктов и овощей. Частое потребление фруктов и овощей во взрослой жизни, вероятно, не играет существенной роли в заболеваемости раком, но уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
  5. Потребляйте цельное зерно и избегайте рафинированных углеводов и сахаров. Регулярное потребление цельного зерна вместо продуктов из рафинированной муки и низкое потребление рафинированного сахара снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.
  6. Замените красное мясо рыбой, орехами и бобовыми, ограничьте потребление молочных продуктов. Потребление красного мяса увеличивает риск развития колоректального рака, диабета и ишемической болезни сердца, и должно быть в значительной степени снижено. Частое потребление молочных продуктов может увеличить риск развития рака простаты. Рыба, орехи и бобовые являются отличными источниками моно- и полиненасыщенных жиров и растительных белков и может способствовать снижению темпов развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.
  7. Рассмотрите вопрос о потреблении добавок с витамином D. Значительная часть населения, особенно тех, кто живет в более высоких широтах, испытывают дефицит витамина D. Большинство взрослых людей могут извлечь пользу от принятия 1000 МЕ витамина D3 в день в течение месяца при низкой интенсивности солнечного света. Витамин D будет, как минимум, снижать частоту переломов костей, и, вероятно, частоту рака ободочной и прямой кишки.

Подробнее с этими и многими другими рекомендациями можно ознакомиться в оригинальной статье American Cancer Society Guidelines on nutrition and physical activity for cancer prevention: reducing the risk of cancer with healthy food choices and physical activity.

1) Devita, Hellman, and Rosenberg’s cancer : principles & practice of oncology / editors, Vincent T. DeVita, Jr.,Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg ; with 404 contributing authors.—10th edition.

2) Doll R, Peto R. The causes of cancer: quantitative estimates of avoidable risks of cancer in the United States today. J Natl Cancer Inst 1981

3) Kushi LH, Doyle C, McCullough M, et al. American Cancer Society Guidelines on nutrition and physical activity for cancer prevention: reducing the risk of cancer with healthy food choices and physical activity. CA Cancer J Clin 2012.

источник

Саркома молочной железы относится к злокачественным заболеваниям неэпителиального происхождения. Патологический процесс характеризуется быстрым течением, высоким риском метастазирования и различными осложнениями. Основные признаки поражения груди — уплотнение и повышение температуры кожных покровов. Появление этих симптомов должно быть безотлагательным поводом для обращения к врачу.

Это заболевание относится к группе гетерогенных опухолей, которые могут иметь разную гистологическую картину и формироваться из мезенхимальных тканей. Новообразования при данном диагнозе отличаются агрессивным ростом и развитием. Быстрый патологический процесс может иметь диффузный и узловой характер. Метастазы распространяются по организму преимущественно через кровеносное русло.

Код заболевания, согласно международной классификации — С47: Злокачественная опухоль, саркомы, поражающие ткани в области головы, шеи, нижних конечностей, тазобедренной части и грудной клетки.

Невзирая на то, что современная лечебно-диагностическая сторона медицины высокоразвита, со 100% точностью заявить, почему развилась саркома груди в конкретном случае, невозможно. Известны лишь предрасполагающие факторы, так или иначе оказывающие влияние на возникновение патологии. К ним относятся:

  • радиационное облучение;
  • воздействие канцерогенов;
  • травмы грудины и мягких тканей молочных желез;
  • неблагополучный онкологический анамнез в семье.

Нередко заболевание становится следствием некачественной или неполной резекции тканей груди в результате доброкачественных опухолевых новообразований. Также оно часто обнаруживается на фоне следующих сопутствующих патологий:

  • онкология кишечника;
  • фиброаденома.

В зоне риска по саркоме молочных желез находятся мужчины и женщины всех возрастов, которые имеют листовидные (доброкачественные) опухоли на данном участке тела. Также дополняют этот список лица с травмами и хирургическими вмешательствами на груди в анамнезе.

Саркомы молочных желез отличаются гетерогенностью, то есть источники формирования опухоли варьируются. Предлагаем узнать, какие виды данного заболевания существуют.

  • Фибросаркома. Согласно наблюдениям, встречается чаще всего. Развивается из клеток соединительной ткани. В довольно короткие сроки такое новообразование может достигнуть крупных объемов и практически не вызывать внешние дефекты со стороны кожных покровов.
  • Липосаркома. Источник происхождения — клетки жировой ткани. Отличаются агрессивным ростом, склонностью к изъязвлению и синхронному поражению обеих грудей.
  • Рабдомиосаркома. Данное новообразование развивается из тканей поперечно-полосатых мышц. Преимущественно диагностируются у женщин молодого возраста. Такие опухоли высокозлокачественны, интенсивно проникают и поражают здоровые части тела.
  • Ангиосаркома. Произрастает из эндотелиальных клеток кровеносных сосудов. Имеет склонность к быстрому росту и стойким рецидивам. Средний возраст появления данного новообразования — 30-40 лет.
  • Хондросаркома. Формирование опухоли происходит из клеток хрящевой ткани. По сравнению с другими поражениями груди, этот вид самый спокойный.
  • Остеосаркома. Развивается из костных клеток. Внескелетный вариант онкологии. Преимущественно диагностируется у женщин в менопаузе — после 60 лет.
  • Карциносаркома. Злокачественное новообразование смешанного типа. То есть оно состоит из раковых и саркоматозных клеток. Прогноз крайне неблагоприятный.

Саркомы груди бывают первичными, то есть формирующимися обособленно, и вторичными, являющимися результатом предшествующих доброкачественных процессов в тканях молочной железы.

Классификация опухолей проводится и по гистологической (клеточной) структуре. Принято различать:

  • круглоклеточные;
  • гигантоклеточные;
  • веретенообразноклеточные саркомы.

Наиболее агрессивным вариантом из перечисленных является первый. Круглоклеточные новообразования по праву считаются самыми опасными, они быстро метастазируют и чаще других дают рецидивы злокачественного процесса.

Существует несколько стадий течения саркомы молочной железы. Каждая из них имеет свои специфические особенности. Рассмотрим, как они выглядят, в следующей таблице.

Стадии Описание
ПЕРВАЯ Опухоль имеет небольшие размеры — до 3 см, располагаясь в пределах пораженного органа. Прорастание в сосуды и нервы, метастазирование, общее ухудшение самочувствия не наблюдаются.
ВТОРАЯ Новообразование начинает расти, выходя за границы молочной железы в грудную клетку. Отмечается внедрение в соседние близлежащие здоровые ткани. Размер обычно не превышает 5 см. Метастазы на данном этапе отсутствуют.
ТРЕТЬЯ Опухоль увеличивается настолько, что меняет внешние очертания груди и становится видимой невооруженным взглядом. Первые метастазы уходят в лимфатические узлы — подмышечные и надключичные.
ЧЕТВЕРТАЯ Новообразование выросло так сильно, что смогло глубоко поразить соседние органы. Метастазы могут выявляться в отдаленных системах — мочеполовой, костной и пр.
Читайте также:  Химиотерапия при раке молочной железы паклитакселом

В зависимости от того, на какой стадии находится саркома груди, определяются сложность и продолжительность лечения и предположительное прогнозирование на выживание.

Опухоль на ранней стадии формируется практически бессимптомно. Узнав о заболевании позднее, большинство пациентов отмечают, что явных признаков, указывающих на развитие злокачественного процесса, не возникало.

На начальной стадии уплотнение может быть и доброкачественным, в этом случае речь идет о вторичной саркоме груди. Позднее, подвергшись малигнизации или озлокачествлению, новообразование становится атипичным, на фоне чего наблюдается его быстрый рост. На раннем этапе кожные покровы, сосок и ареол груди не подвергаются внешним изменениям, то есть самостоятельно распознать заболевание — довольно непростая задача.

В зависимости от того, как развивается саркома, присоединяются следующие клинические признаки, свидетельствующие о переходе патологии в более серьезную стадию:

  • расширение венозного рисунка под кожей;
  • фиксированный опухолевый процесс;
  • местное повышение температуры тела;
  • изменения формы соска;
  • инфильтрация и гиперемия кожи.

Общая симптоматическая картина для всех видов сарком молочных желез характеризуется следующими признаками:

  • боль и дискомфорт в области груди;
  • образование изъязвлений над растущей опухолью;
  • угнетение иммунной системы, склонность к частым простудным заболеваниям;
  • слабость и ухудшение работоспособности;
  • воспалительные процессы, типичные для абсцесса (нагноения) желез.

Многие люди путают заболевания — карцинома и саркома груди. Основным их отличием является природа и характер новообразования. Рак формируется из эпителиальных клеток, а саркома из соединительных. Последнюю отличает стремительное развитие и рост, быстрое распространение и диссимиляция метастазов.

Определенных процедур выявления заболевания не существует. Связано это с его редкой встречаемостью и широким спектром гистологических проявлений.

Во время первичного обращения, врач-маммолог пальпирует грудь для диагностики возможных уплотнений и новообразований. При саркоме обнаруживаются крупнобугристые опухоли. В зависимости от ее природы, на кожных покровах молочных желез могут быть очаги покраснения, отечные и покрытые изъязвлениями.

После пальпации пациент направляется на рентген, маммографию или УЗИ, где визуально обнаруживаются бугристые конгломераты, состоящие из множества узлов. Они растут в разные стороны, оказывая давление на близлежащие ткани, соседствующие с возникшим новообразованием.

Чтобы определить наличие метастазов, назначается компьютерная томография грудной клетки, головного мозга и брюшной полости. Реже проводится сцинтиграфия. Если метастазы отсутствуют, ее результаты не покажут изменений.

Развитие и рост саркомы молочных желез отражается и в лабораторном исследовании крови повышением таких показателей, как СОЭ и лейкоциты. Наличие метастазов также отображается в данном анализе, еще сильнее ухудшая его картину. Отследить их развитие можно в динамике.

Успешная борьба с заболеванием основана на комплексном подходе, предусматривающем хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию.

На начальной стадии рекомендуется проведение мастэктомии или операции, во время которой врач убирает малую и большую грудные мышцы, близлежащие лимфатические узлы. Лишь в исключительных случаях удается сохранить одну из мышц, что положительно отражается на последующем восстановлении пациента.

При небольших размерах и высокодифференцированном характере опухоль убирают с помощью квадрантэктомии или секторальной резекции, то есть органосохраняющем хирургическом вмешательстве на тканях молочной железы. Подобный подход позволяет частично сохранить грудь.

Если речь идет о метастазах в лимфатические узлы, то дополнительно проводится лимфаденэктомия — операция по их удалению. Чтобы она прошло успешно, а риск рецидивов патологии был минимизирован, после хирургического вмешательства рекомендуется проведение химиотерапии с применением антиметаболитов, антибиотиков и цитостатиков.

Применение средств гормонотерапии при данном диагнозе низкоэффективно, поскольку соединительная ткань, пораженная злокачественным процессом, лишена рецепторов, чувствительных к гормонам. В настоящее время разрабатывается немало новых методов борьбы с саркомой молочных желез, например, способы иммунотерапии и биологического воздействия, однако их точные перспективы на сегодняшний день не обладают какими-либо гарантиями.

Саркома груди мало изучена ввиду собственной редкости. Сейчас активно внедряются новые варианты диагностики в ее отношении. В клетках опухоли уже обнаружены хромосомные нарушения в определенных носителях. Доказана корреляция между вероятностью малигнизации и реактивными протеинами.

Лучевая терапия при саркоме молочных желез помогает уменьшить новообразования до оперативного вмешательства и отстранить больные ткани от здоровых, тем самым сокращая продолжительность и сложность работы хирурга. Радиотерапия может быть использована с профилактической целью, как метод, предупреждающий вероятность рецидивов патологического процесса.

Рецепт первый. 200 г коры дуба, 150 г коры калины и 100 г гранатовой кожуры смешать. 1 ст. л. полученной смеси заварить стаканом кипятка, настаивать около часа, профильтровать и выпить на протяжении суток в три приема натощак.

Рецепт второй. 1 ст. л. вербены лекарственной залить стаканом воды и прокипятить в течение 5 минут. Стерильные салфетки из марли смачивать в жидкости и прикладывать в виде компрессов на растущую опухоль. Процедуру повторять каждый день утром и вечером.

Рецепт третий. 100 г соцветий фиалки и 50 г корня солодки залить 500 мл подогретого красного вина и настаивать на протяжении часа. Готовый напиток фильтруют и ставят для дальнейшего хранения в холодильник. Принимают внутрь по ¼ стакана 3 раза в сутки. Курс — 1-3 месяца.

На продолжительность реабилитационного периода и прогнозируемость выздоровления пациента оказывают непосредственное влияние возраст больного, стадия онкологического процесса, размер и гистотип опухоли.

Чаще всего после оперативного лечения груди жалобы появляются на боль в зоне вмешательства. Для ее снятия обычно рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов как пероральных, так и местных в виде мазей и гелей. Также в раннем реабилитационном периоде пациентам назначаются курсы антибиотиков, иммуномодуляторов, а иногда и антидепрессантов.

В остальных ситуациях многие женщины, несмотря на свой диагноз, порой приходят в отчаяние с психологической точки зрения, узнав о том, что грудь придется удалить. Тем не менее это единственный выход в борьбе с саркомой. Таким образом, восстановительный процесс после ее лечения продолжителен и сложен как с физической, так и с эмоциональной стороны.

Рекомендации по питанию при саркоме молочной железы играют немаловажную роль, особенно на стадиях профилактики заболевания и восстановления организма после хирургического лечения и химиотерапии.

Во всех случаях рекомендуются похожие принципы составления диеты и приема пищи. Употреблять ее нужно небольшими порциями и часто — до 6 раз в день, чтобы полезные микроэлементы имели возможность полнее усвоиться в организме. Итак, перечислим, какие правила важно соблюдать на стадии профилактики, лечения и восстановления после саркомы молочных желез:

  • В основу меню должны входить злаки, фрукты и овощи. Плоды с яркой окраской имеют наибольшую ценность, так как обладают выраженными антиоксидантными свойствами. Среди круп предпочтение нужно отдавать бобовым, коричневому рису и пророщенной пшенице.
  • Свести к минимуму потребление жиров животного происхождения, заменив их растительными — натуральными маслами первого отжима.
  • Пить в течение дня как можно больше жидкости для борьбы с интоксикацией организма. Самыми полезными считаются зеленый чай, отвары лекарственных трав, качественная питьевая вода, нежирная кисломолочная продукция.
  • Пищу лучше отваривать или готовить на пару.

  • Калорийность блюд важно учитывать, исходя из энергетических затрат и массы тела пациента.
  • В рацион обязательно включаются продукты, обогащенные витамином Д.
  • Следует отказаться от вредной еды типа фастфуда, копченостей, соленостей и пр.
  • Желательно избегать потребления красного мяса, заменив его рыбой и морепродуктами.
  • Убрать из рациона быстрые углеводы и пищу, содержащую искусственные добавки — красители, ароматизаторы и пр.
  • Исключить употребление спиртных напитков.

Да, такое иногда случается. В этом случае говорят о синхронном развитии опухолевого процесса. Как правило, двустороннее поражение груди встречается при липосаркоме.

Диссимиляция или метастазирование саркомы молочной железы наблюдается довольно быстро, так как атипичные клетки опухоли за небольшой промежуток времени врастают в сосуды. Как правило, происходит этот процесс гематогенным путем, то есть через кровь. Лимфоузлы поражаются редко, за исключением регионарных.

Субтотальная или тотальная резекция поврежденной опухолью груди, как правило, проводится со 2-й стадии заболевания. В начале патологического процесса практикуются органосохраняющие операции, то есть при 1-й степени злокачественности удаляется исключительно участок опухоли (до 2,5 см) с небольшим захватом здоровых тканей в границах пораженного квадранта молочной железы.

Дети. Саркома груди может встречаться в любом возрасте, и детский не считается исключением. Патология обнаруживается еще реже, чем у взрослых. Ее течение зависит от происхождения и характера опухоли, в остальном она не отличается от диагноза у старших пациентов. Принципы лечения такие же.

Беременные и кормящие. Саркома молочных желез у будущих мам — редкое и опасное явление. Вопрос прерывания беременности решается, исходя из особенностей заболевания и течения патологического процесса. Лечение опухоли оставляют до момента родоразрешения. У кормящих мам терапевтические действия проводятся немедленно после обнаружения злокачественного новообразования. Грудное вскармливание при этом отменяют.

Преклонный возраст. В пожилом возрасте возрастает риск саркомы и рака груди. Ослабленность иммунной системы и хронические соматические патологии обычно ухудшают течение саркомы и приводят к ее поздней диагностике. Это негативно отражается на том, сколько может прожить пациент и сумеет ли он справиться с болезнью в полной мере.

Борьбой с онкологией занимаются по всему миру. В какой стране она будет проведена, зачастую неважно — главное, при лечении данного заболевания как можно быстрее получить квалифицированную медицинскую помощь. Предлагаем рассмотреть, как лечат саркому молочной железы в российских, германских и израильских клиниках.

Терапевтические варианты помощи зависят от типа, стадии и распространенности злокачественного процесса в организме. Комплексный подход дает максимально хорошие результаты, а своевременное выявление патологии увеличивает вероятность полного излечения.

Куда можно обратиться при саркоме молочной железы в крупных городах России — Москве или Санкт-Петербурге?

  • Онкологический научный центр (РОНЦ) им. Н. Н. Блохина, г. Москва. Основан в 1952 году. Имеет три филиала: Алтайский филиал в Барнауле, Приволжский в Республике Татарстан и Научно-производственный «Наукопрофи» в Москве.
  • Центральная Клиническая больница (ЦКБ) № 2 им. Н. А. Семашко ОАО РЖД, г. Москва. Клиника обладает современным лечебно-диагностическим оборудованием и оказывает квалифицированную помощь.
  • Московский научно-исследовательский онкологический институт (МНИОИ) им. П. А. Герцена. Лидер в разработке органосохраняющих и щадящих методов лечения больных со злокачественными новообразованиями, включающих реконструктивно-пластические операции с применением микрохирургических технологий.
  • Ленинградский областной онкологический центр, г. Санкт-Петербург. Основан в 1947 году. Оснащен необходимым лечебно-диагностическим оборудованием для оказания надлежащей помощи лицам с онкозаболеваниями.
  • Городской клинический онкологический диспансер, г. Санкт-Петербург. Врачи применяют передовые методики для оказания помощи больным с доброкачественными и злокачественными новообразованиями.

А теперь узнаем, какие отзывы о перечисленных клиниках можно встретить.

Обращение к специалистам этой страны — гарантия того, что высококлассные онкологи сделают все, что от них зависит, чтобы пациент смог не только уйти от них здоровым, но и в дальнейшем жить полноценной жизнью. Тщательная диагностика саркомы груди с использованием инновационных методов и оборудования помогает выявить патологический процесс на самых ранних стадиях.

Стратегически борьбой с заболеванием занимается целая группа врачей — онкологи, хирурги, морфологи, химиотерапевты и пр. Все они индивидуально подходят к особенностям заболевания, поскольку каждая опухоль считается непредсказуемым случаем.

Где проводится борьба с саркомой молочной железы в Германии?

  • Клиника «Нордвест», Франкфурт. Ведущий онкологический центр, соответствующий стандартам Европейского общества онкологии и Немецкого онкологического сообщества.
  • Госпиталь «Шарите», Берлин. Подавляющее число специалистов здесь стипендиаты Нобелевской премии от Германии. Клиника имеет много положительных отзывов.
  • Медицинский центр «Хелиос», Берлин. В стенах этого учреждения пациенты смогут получить требуемую помощь.

Стоимость лечения саркомы груди в Германии, включающего саму операцию, лучевую и химиотерапию составляет примерно 40—60 тысяч евро.

Рассмотрим, какие отзывы о борьбе с данным заболеванием в немецких клиниках встречаются.

Саркомы груди, в отличие от рака, менее чувствительны к лучевой и химиотерапии, поэтому, как и во всех странах, общепринятым методом борьбы с ней является операция. Сразу после резекции по желанию пациентки врачи проведут реконструкцию удаленных тканей молочной железы синтетическим протезом.

Безусловно, помимо оперативной помощи, израильские специалисты назначают химиотерапевтические курсы и удаление метастазов радиохирургическим образом. Широко используются современные иммуномодулирующие средства, усиливающие синтез естественных клеток-киллеров в организме.

Итак, куда можно обратиться за помощью в Израиле? Перечислим эти клиники:

  • Институт саркомы, отделение онкологии, Тель-Авив. Принимает профессор Меримский. Он возглавляет Израильскую ассоциацию онкологии и радиотерапии.
  • Медицинский центр «Рамат-Авив», Тель-Авив. Крупнейший частный госпиталь Израиля. Здесь имеется отделение онкологии, где пациенты могут получить всю необходимую помощь.
  • Государственная больница им. Эдит Вольфсон, Холон. Клиника сочетает в себе качество и высокие технологии медицинского значения, которыми ежегодно могут воспользоваться пациенты со всего мира.

Стоимость лечения в перечисленных учреждениях зависит от особенной протекания и стадии саркомы. Предлагаем узнать, какие отзывы можно услышать среди пациентов.

Последствия лечения саркомы груди обычно связаны с ее хирургическим удалением. В раннем послеоперационном периоде у пациента могут возникнуть:

  • кровотечения различного характера и интенсивности;
  • нагноение швов и раневой поверхности;
  • обильная лимфорея;
  • общее ухудшение самочувствия.

К поздним осложнениям после проведенной мастэктомии относятся:

  • лимфостаз, связанный с нарушением оттока лимфатической жидкости, что приводит к выраженному отеку и болям в области послеоперационный раны и предплечья;
  • ограничения подвижности руки со стороны вмешательства временного характера.

Довольно часто осложнения затрагивают психоэмоциональную сферу человека. Это выражается в депрессивных состояниях после операции, социофобии, комплексах неполноценности. С данными проблемами пациенту поможет справиться психолог.

Значительно снизить вероятность развития рецидивов саркомы помогает химиотерапия и облучение после проведенного хирургического лечения. Они уничтожают атипичные клетки, если таковые остались в организме.

После удаления опухоли и прохождения необходимых терапевтических манипуляций пациент продолжает находиться под врачебным наблюдением. Для этого он посещает специалиста каждые 2 месяца в течение первого года выписки. Это дает возможность вовремя выявить рецидив патологии и провести его лечение.

На благоприятный исход и выживаемость оказывают непосредственное влияние перечисленные ниже факторы:

  • размеры новообразования;
  • степень злокачественности и распространение атипичных элементов по организму (метастазы);
  • дифференцировка опухоли;
  • гистологическая картина саркомы.
Читайте также:  Химиотерапия при раке молочной железы собак

Согласно статистике, наибольшая выживаемость отмечается при условии высокодифференцированного характера патологии и отсутствия вовлечения в злокачественный процесс регионарных лимфатических узлов. Рассмотрим в следующей таблице, какой процент излечения ожидается, если диагностирована опухоль мягких тканей в молочной железы.

Стадия саркомы Процент выживаемости
ПЕРВАЯ 85,00%
ВТОРАЯ 60,00%
ТРЕТЬЯ 40,00%
ЧЕТВЕРТАЯ 20,00%

Довольно часто причиной саркомы груди становится факт предшествующего доброкачественного процесса. Именно этот фактор считается медиками основным. Поэтому такие новообразования необходимо лечить или удалять, чтобы избежать перерождения опухоли.

Также важно придерживаться принципов здорового образа жизни, сбалансированно и правильно питаться, всяческими силами поддерживать работу иммунной системы. Требуется отказ от пагубных пристрастий — злоупотребления алкоголем, табачными изделиями и различными наркотическими веществами. Такие нехитрые меры предотвратят большое количество заболеваний, в том числе и онкологического характера, в частности, саркомы молочных желез.

Саркому груди несложно выявить с помощью стандартной УЗИ-диагностики молочных желез, поэтому оно должно войти в периодическую привычку. Обнаружение патологического процесса на начальной стадии гарантирует хорошие прогнозы на излечение.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

источник

Саркома молочной железы – это злокачественное новообразование молочной железы. Представляет собой образование неэпителиального типа. Свойственно стремительное агрессивное развитие, диссеминация, осложнения. Образуется преимущественно из соединительной ткани самой молочной железы, в отличие от обычного ракового заболевания, прогрессирующего из клеток, расположенных в млечных протоках.

Что представляет собой соединительная ткань? Грудная железа состоит из железистой (которая впоследствии заменяется на жировую ткань при беременности, либо с возрастом) и соединительной тканей. Последняя представляет собой оболочку вокруг долек млечных протоков. В этой оболочке, как правило, начинает свой рост и развитие саркома.

Заболевание поражает 2% населения. Возраст, пол и расовая принадлежность значения не имеют. Если патология развивается у мужчин, она носит название саркома грудной железы. По МКБ-10 присвоен код С50 (злокачественное новообразование молочной железы).

Саркома груди в единичных случаях развивается обособленно. В половине случаев развивается на фоне листовидной опухоли. Как правило, одновременно способны развиться раковая опухоль шейки матки, влагалища, прямой кишки.

Выделяют следующие две подгруппы: истинная саркома (первичная); вторичная саркома (образуется метастазированием от другой опухоли, так как метастазы распространяются с током крови и лимфы по всему организму).

С гистологической точки зрения образования делятся на:

  • Фибросаркому (30% от общего числа сарком, отличительная особенность – отсутствие изъязвлений и кровоточивости).
  • Липосаркому (новообразование образуется из перерожденной жировой ткани, риск развития в обеих молочных железах крайне высок).
  • Ангиосаркому (сосудистая опухоль, образующаяся из сосудистого эндотелия, порастает вглубь молочной железы, впечатляющая степень метастазирования).
  • Рабдомиосаркому (зарождение в поперечно-полосатой мускулатуре, трудно поддается дифференцировке, встречается преимущественно у женщин до 25 лет).
  • Остеосаркому (образование костной ткани, редкая и агрессивная форма).
  • Хондросаркому (связана с хрящевой тканью, как и остеосаркома, встречается крайне редко).

Все виды сарком объединяет стремительное течение, склонность к метастазированию, слабый ответ на проводимое лечение.

Нет истинных причин, способных спровоцировать образование заболевания. Формирование опухоли вызвано порой указанными факторами:

  • Отягощённый онкологический анамнез. Повышение риска вследствие наличия онкологии среди членов семьи.
  • Травмы. Механическое повреждение железистой ткани приводит к росту атипических клеток.
  • Мастит. Инфекционно-воспалительный процесс, механизм развития которого схож с травматическим повреждением.
  • Ионизирующее облучение. Излучение представляет собой опасный вид облучения для соединительной ткани, в ней повышается склонность клеток к митозу.
  • Перерождение доброкачественного образования.
  • Неблагоприятная экология, воздействие солнечной радиации.
  • Злоупотребление пребыванием в солярии.
  • Воздействие химических веществ. Попадание в организм вдыханием паров, газов, испарений (формальдегид, ртуть, нитрил, толуол, бензол).
  • Инфекционные, вирусные процессы в организме (туберкулез, гепатит В, цитомегаловирус).
  • Эндокринные нарушения. Способствуют истощению организма, что влечёт сбои в функционировании органов и тканей.

Многогранность причин делает саркому чрезвычайно непредсказуемым заболеванием. Невозможно предсказать, какой из перечисленных факторов окажется решающим в формировании болезни.

Заболеванию свойственен быстрый темп развития. Метастазирование приводит к появлению сопутствующих симптомов общего характера: мышечная слабость, понижение работоспособности, боли в области спины и правого подреберья, субфебрильная температура, склонность к частым простудным заболеваниям. Конкретные симптомы саркомы напрямую связаны со стадией заболевания.

Разработана стандартная классификация TNM (Tumor, Nodus, Metastasis), выделяющая четыре стадии и сопутствующие им симптомы.

Первая стадия – размер опухоли в пределах 3 см, отсутствует поражение лимфатических узлов и образование метастазов.

Вторая стадия – образование активно увеличивается и прорастает в окружающие ткани. Размер не больше 5 см. Регионарные узлы не поражены, метастазов нет.

Третья стадия – рост образования приводит к заметным со стороны изменениям: поражённая грудь увеличивается в размере, деформируется. В близлежащих лимфатических узлах (подмышечная и надключичная область) начинают развиваться первые метастазы.

Четвёртая стадия может характеризоваться сильной деформацией молочной железы. Метастазы в различных органах и системах, резкое ухудшение общего самочувствия, желтушность кожных покровов, сильная анемия.

Общие симптомы включают узловое уплотнение; проявление и расширение венозной сетки на груди; истончение кожи; болезненность (за счёт поражения аксонов нервных волокон); появление кровоточащей язвы.

Указанные симптомы возникают в результате деструктивного процесса в окружающих тканях, выделения медиаторов воспаления. На фоне этого возможно развитие осложнений. Часто может встречаться пиодермия верхних слоев кожи, которая перетекает в абсцесс или флегмону. В терминальную стадию также входит кахексия – резкое истощение организма.

Для подтверждения злокачественности образования, виды саркомы, стадии и выбора последующей тактики лечения полагается провести диагностику.

Врач-гинеколог на осмотре проводит визуальный осмотр, применяет пальпаторный метод. В ходе такого обследования может быть выявлена отечность молочной железы, гиперемия, бугристое уплотнение внутри железы. На основании этого назначается комплекс мероприятий. Фиброаденома, раковая опухоль, абсцесс, туберкулезный инфильтрат на первичном осмотре могут быть поставлены неверно вместо саркомы.

В первую очередь проводят маммографию. Это рентгенологический снимок, с помощью которого определяют наличие уплотнения, повреждение регионарных лимфатических узлов.

При обнаружении на снимке опухоли проводится дуктография. Это рентгенологическое исследование с помощью контраста (верографин, урографин, уротраст). Контрастное вещество вводится в млечные протоки. Определяется чёткая локализация опухоли, её контуры, границы, степень прорастания в соседние полости грудины.

Клинический анализ крови считается достоверным методом ранней диагностики. Особое внимание следует уделить показателям:

  • Лейкоциты. Значительное отклонение выше и ниже нормы, присутствие незрелых форм.
  • Тромбоциты, гемоглобин. Происходит снижение показателей, развивается анемия.
  • СОЭ. Резкое увеличение показателя.

Сдается анализ на опухолеассоциированный маркер СА 15-3 (высокомолекулярный гликопротеин для диагностики аденокарциномы молочной железы).

Гистологический анализ опухоли проводится для подтверждения того, что процесс злокачественный. Осуществляется методом биопсии.

По рекомендации врача назначается сцинтиграфия – внутривенный ввод радионуклидов с последующим фиксированием излучения на гамма-камеру. Позволяет судить о степени поражения тканей.

Лечение включает в себя комбинированный подход. Удаление саркомы проводится методикой оперативного вмешательства. Предварительно проводится лучевая терапия для уменьшения размеров образования. Характер оперативного вмешательства определяется стадией болезни.

Резекция опухоли позволяет сохранить поражённый орган, и в дальнейшем при помощи маммопластики возможна реконструкция поражённого органа. Проведение операции допустимо на первой стадии.

Тотальная мастэктомия при саркоме полностью удаляет поражённый орган. По ходу проведения операции может быть дополнена лимфаденэктомией (удаление поражённых регионарных лимфатических узлов).

При благоприятном исходе операции начинается следующий этап в лечении – химиотерапия и лучевая терапия.

Химиотерапия включает приём цитостатиков для предотвращения дальнейшего митоза поражённых клеток. Рекомбинантный интерферон принимается для предотвращения пролиферации опухолевых клеток. Иммунные препараты принимаются для выработки Т-киллеров (цитотоксические Т-лимфоциты).

Лучевая терапия, или радиоактивная терапия, заключается во введении источника излучения (Ra-226, Ir-192, I-125) в поражённые органы, что позволяет облучать конкретный опухолевый очаг. Соседние органы и ткани при этом испытывают минимальное воздействие.

Важно учитывать, что саркома – более агрессивное заболевание, чем рак. Проводимая химия становится малоэффективной, клетки становятся устойчивые к различным видам терапии, не реагируют на лечение ингибиторами эстрогенов – клетки саркомы лишены эстрогензависимых рецепторов.

Исход болезни зависит от стадии, на которой обнаружена опухоль. При обнаружении на первой стадии шансы на ремиссию с выживаемостью в течение пяти лет увеличиваются до 85%. При обнаружении на более поздней стадии процент выживания резко снижается до 40%. Если запустился процесс метастазирования – прогноз становится неблагоприятный. Терапию проводят для предотвращения получения новых опухолей и для облегчения симптоматики.

Саркома склонна к рецидиву. Метастазы могут вновь появиться в месте рубцов, оставшихся после операции, в костной и лёгочной ткани.

Саркома молочной железы – чрезвычайно коварная и агрессивная болезнь, демонстрирующая неблагоприятный прогноз. Для предотвращения образования опухоли следует проводить комплекс мероприятий. Регулярное ежегодное обследование у маммолога, УЗИ молочных желёз, исключение травматизации груди от ушиба или от ненадлежащего инвазивного обследовании груди, сведение к минимуму посещения солярия, отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни.

источник

Саркомы — это общее название злокачественных опухолей, которые образуются из разных типов соединительной ткани. Зачастую они характеризуются прогрессивным, очень быстрым ростом и частыми рецидивами, особенно у детей. Такое поведение сарком объясняется ускоренным развитием в молодом возрасте клеток соединительной и мышечной тканей.

Саркомы подразделяют на две большие группы: мягких тканей и костей.

В отличие от рака, который представляет собой злокачественное новообразование из эпителия, саркомы произрастают из соединительной ткани и не привязаны к какому-либо конкретному органу, а могут возникать в любом месте организма. В быту все злокачественные новообразования принято называть раком, однако это некорректно.

Саркомы костей могут развиваться как непосредственно из костной ткани (параостальная саркома, хондросаркома), так и из тканей некостного происхождения (саркома Юинга — из мезенхимальных стволовых клеток, ангиосаркома — из клеток кровеносных сосудов и др.). Они могут поражать внутренние органы, кожу, лимфоидную ткань, центральную и периферическую нервную систему. Классификация, основанная на типе ткани, из которой сформировалась опухоль, включает следующие ее разновидности:

  • остеосаркомы произрастают из костной ткани;
  • мезенхимомы — из эмбриональной;
  • липосаркомы — из жировой;
  • миосаркомы — из мышечной ткани;
  • ангиосаркомы — из кровеносных и лимфатических сосудов и т.д.

Всего известно около 100 различных вариантов сарком, каждая из которых имеет свои особенности развития, лечения и, соответственно, свой прогноз.

По степени зрелости ткани, их разделяют на низко-, средне- и высокодифференцированные. От данной особенности зависит степень злокачественности опухоли, а также тактика ее лечения: чем менее дифференцированы опухолевые клетки, тем агрессивнее новообразование и серьезнее прогноз.

На сегодняшний день существуют научные работы, доказывающие роль ионизирующего излучения, ультрафиолета, химических веществ, а также некоторых вирусов в развитии сарком. Все эти факторы вызывают генетические мутации, которые в результате ведут к бесконтрольному росту и размножению клеток.

В возникновении саркомы Юинга большую роль играет скорость роста костей и гормональный фон. Также к факторам риска можно отнести курение, работу в сфере химической промышленности, наследственную отягощенность, сбои в работе иммунной системы.

Кроме того, среди причин, способствующих образованию сарком, можно отнести следующие: наличие доброкачественных новообразований (они могут озлокачествляться), механические травмы, наследственная предрасположенность и др.

Произошедшие генетические нарушения ведут к бесконтрольному делению клеток соединительной ткани. Опухоль начинает расти, проникая в соседние органы и разрушая их. Как правило, чем менее дифференцированы клетки, тем более злокачественное течение имеет заболевание.

По мере развития новообразования, опухолевые клетки разносятся по организму с током крови или лимфы, они оседают далеко от расположения первичной опухоли и образуют вторичные очаги — метастазы. В связи с этим, даже после радикального лечения саркомы, зачастую возникают рецидивы.

По мере развития опухоли, происходит ее врастание в окружающие ткани и органы с нарушением их функционирования, развитием болевого синдрома (при врастании в нервные стволы), нарушением глотания (при поражении пищевода), нарушением дыхания (при поражении трахеи).

Чаще на разрезе ткань саркомы бело-розового цвета и напоминает рыбу, по консистенции мягкая или эластичная. Она не имеет четких границ и плавно переходит в здоровую ткань.

Поскольку саркомы включают в себя большое множество вариантов, все же стоит отметить, что некоторые виды характеризуются крайне медленным прогрессированием (паростальная саркома костей), для других характерно молниеносное течение (рабдомиосаркома), а, например, для липосаркомы характерно одновременное или последовательное появление сразу нескольких очагов в разных местах.

Саркомы встречаются довольно редко — они составляют около 1% от всех злокачественных опухолей человека. В России среди мужчин показатель заболеваемости составляет 2,13 и 1,83 случая на 100 тысяч населения среди мужчин и женщин соответственно.

Данный тип новообразований обнаруживают и у детей, и у взрослых людей. Выделяют формы, которые встречаются в основном у детей (саркома Юинга) или преимущественно у взрослых (лейомиосаркома, хондросаркома, стромальные опухоли ЖКТ).

Каждый второй случай костной саркомы и каждый пятый случай мягкотканной саркомы выявляется у пациентов в возрасте до 35 лет. Треть случаев выявляют у пациентов в возрасте до 30 лет, но большая их часть обнаруживается в промежутке от 33 до 60 лет.

Проявления саркомы могут быть самыми разными в зависимости от места ее возникновения, размеров и направления их роста. В большинстве случаев сначала обнаруживается новообразование, которое постепенно увеличивается в размерах. По мере его роста, вовлекаются соседние ткани, прорастая в которые, саркома повреждает в них нервы и сосуды. Это проявляется болевым синдромом, который плохо купируется анальгетиками.

  • при саркоме Юинга — боли по ночам в ногах;
  • при лейомиосаркоме кишечника — прогрессирующие признаки кишечной непроходимости;
  • при саркоме матки — межменструальные кровотечения;
  • при внебрюшинной саркоме — лимфостаз и слоновость нижних конечностей;
  • при саркоме средостения — отек шеи, расширение подкожных вен на груди, одышка;
  • при саркомах лица и шеи — асимметрия, деформация головы, нарушения в работе жевательных и мимических мышц лица и др.

По мере развития саркомы конечностей, над ней появляются изменения кожи в виде покраснения, расширения вен, тромбофлебита и местного повышения температуры. Подвижность рук и ног становится ограниченной, нарушение функций сопровождается постоянной болью.

Читайте также:  Химиотерапия при раке молочной железы народными средствами

Постановка диагноза основана на типичных ее проявлениях, данных рентгенологического, лабораторного и гистологического исследования. В молодом возрасте боли в костях должны вызывать повышенную онкологическую настороженность. Методы, использующиеся для выявления сарком, следующие:

  • рентгенография костей в 2 проекциях;
  • рентгенография грудной клетки (для выявления метастазов в легких);
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • УЗИ брюшной полости;
  • допплерография и ангиография;
  • радионуклидная диагностика;
  • биопсия опухоли с последующим гистологическим, цитологическим и цитохимическим исследованием материала.

Полное обследование позволяет точно определить расположение и размеры саркомы, ее метастазов, их строение, особенности кровоснабжения и роста, степень зрелости клеток. Важно еще до начала лечения как можно точнее установить диагноз, поскольку от него зависит тактика лечения.

Лечение саркомы может быть, как хирургическое, так и комплексное. В случае с высокодифференцированными образованиями (хондосаркома, фибросаркома и др.), может быть достаточно оперативного вмешательства, которое позволяет обеспечить радикальное удаление. Резекция происходит в пределах здоровых тканей, что подтверждается гистологическим исследованием краев отсечения.

В некоторых случаях к хирургическому компоненту добавляется химиотерапия, лучевая терапия. Такой подход оправдан при наличии соответствующих показаний.

Если нет вовлечения в опухолевый процесс сосудисто-нервного пучка, патологических переломов, обширного поражения тканей, инфицирования в зоне опухоли, выполняются органосохранные операции. В случаях, когда опухоль прорастает кости, крупные сосуды и нервы, необходима ампутация конечности с последующим протезированием. В межмышечных пространствах требуется удаление части здоровых мышц.

Прогноз при лечении сарком зависит от многих показателей. В первую очередь — это распространенность опухолевого процесса и гистологический тип новообразования. На начальных стадиях пятилетняя выживаемость значительно лучше, чем при наличии метастатического поражения.

источник

Саркома молочной железы – редко встречающееся, имеющее неоднородное микроскопическое строение, неэпителиальное злокачественное новообразование. Оно возникает из соединительной ткани молочной железы, а не из поверхностных клеток млечных протоков, как рак.

Такие опухоли могут развиваться первично без видимой причины, а также после лучевой терапии или при некоторых патологических состояниях, например, на фоне застоя лимфы в верхних конечностях. Хотя симптомы саркомы часто напоминают рак молочной железы, лечение и прогноз при этих новообразованиях значительно различаются. Эта форма злокачественного процесса составляет менее 1% всех злокачественных опухолей груди. В год возникает около 10 случаев болезни на миллион женщин.

Основные ткани молочной железы – железистая, которая с возрастом замещается жировой, и соединительная, изначально имеющая другое эмбриональное происхождение и формирующая плотные оболочки вокруг долек. Именно в соединительной ткани образуются очаги злокачественного перерождения.

Биологические различия с другими первичными новообразованиями груди становятся причиной иного подхода к диагностике и лечению.

Саркома делится на три подгруппы:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

  1. Филлоидная, или листовидная.
  2. Постлучевая опухоль.
  3. Истинная первичная саркома, возникшая без известных причин.

Большинство филлоидных и первичных новообразований представляют собой довольно плотный очаг в ткани груди. При его выявлении необходима трехступенчатая диагностика, которая включает:

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

  • клиническое обследование;
  • рентгенологический анализ (маммография) или УЗИ;
  • тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим гистологическим изучением (анализ микроскопического строения новообразования).

Однако не все эти методы позволяют вовремя распознать заболевание и дифференцировать его от рака молочной железы, поэтому при диагностике таких новообразований имеются особенности.

Общая характеристика сарком груди:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

  • быстрый рост;
  • злокачественное течение;
  • плохой ответ на лечение;
  • склонность к распространению в окружающие и отдаленные ткани.

На ранней стадии в груди образуются уплотнения диаметром до нескольких сантиметров. Очаг плотный, с неровной поверхностью, может быть болезненным.

Пальпация молочной железы

При распространении опухолевых клеток в кровеносные сосуды кожа над образованием истончается, приобретает багровый оттенок, на ней видна сеть расширенных подкожных вен. На поздней стадии происходит распад саркомы с образованием кровоточащей раны. Отмечаются метастазы в различные внутренние органы.

Так как метастазирование может возникнуть очень быстро, у пациентки практически одновременно с выявлением очага в груди могут развиться такие симптомы:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

  • слабость, низкая работоспособность;
  • кашель, иногда с примесью крови, одышка при нагрузке;
  • боли в спине, конечностях, по поводу которых иногда совершенно неоправданно назначается физиолечение;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • угнетение кроветворения с признаками анемии, кровоточивости, частыми инфекционными заболеваниями;
  • боль в животе и другие.

При получении материала биопсии после пункции молочной железы его подвергают цитологическому (клеточному) или гистологическому (тканевому) анализу.

Злокачественные филлоидные опухоли

Это двухкомпонентное новообразование, которое содержит как эпителиальные, так и веретенообразные клетки. Клинически его бывает трудно отличить от обычной доброкачественной фиброаденомы. Проблемы в диагностике возникают из-за гетерогенности опухоли, которая состоит из полостей – кист, покрытых эпителием, и гиперцеллюлярной (гигантоклеточной) стромой, характерной для злокачественного образования. С помощью тонкоигольной биопсии можно попасть «не в тот» участок патологического очага, что приведет к ошибке в диагнозе. Окончательную диагностику в этом случае осуществляют уже во время операции.

На основании микрохарактеристик стромальных (основных) элементов выделяют три подтипа листовидной саркомы: доброкачественный, пограничный и злокачественный. В то время как доброкачественная опухоль очень напоминает фиброаденому, растет очень медленно, не рецидивирует и не метастазирует, злокачественные филлоидные опухоли имеют большой риск метастазирования и рецидивов. Поэтому чем точнее будет проведена дооперационная диагностика, тем правильнее будет выбрана тактика лечения и объем удаляемой ткани железы.

Диагностическая точность тонкоигольной биопсии при листовидной форме составляет всего 23%, но она повышается до 80-90% с учетом данных маммографии и УЗИ. Поэтому эксцизионная биопсия (предварительное хирургическое иссечение кусочка опухолевой ткани) показана лишь в редких случаях.

Первичная саркома

Как и листовидная, первичная форма очень похожа на фиброаденому при микроскопическом анализе. Однако, в отличие от неоднородной группы филлоидных новообразований, неправильная диагностика при первичной саркоме приводит к тяжелым последствиям. Поэтому при подозрении на такую форму заболевания необходима не тонкоигольная, а кор-биопсия, позволяющая получить столбик тканевого материала.

Радиационно-индуцированная саркома

Такая опухоль обычно несколько отличается от первичной. Она возникает в облученной по поводу рака железе. После органосохраняющего лечения при раке молочной железы частота рецидивов составляет 3%, а вероятность развития в ней саркомы равна 0,02%.

Кор биопсия — наиболее предпочтительная методика диагностики саркомы молочной железы

После облучения более чем в 50% случаев развивается ангиосаркома. Она выглядит как приподнятые очаги под кожей красно-синюшного цвета. Ткань такой опухоли содержит много сосудов. Для ее диагностики предпочтительнее не тонкоигольная, а кор-биопсия.

При филлоидной форме обнаружить ее на маммограмме можно в 75% случаев. Образование выглядит как округлое, гладкое поражение, иногда с ободком сжатой вокруг очага нормальной железистой ткани.

Ультразвук более чувствителен в выявлении патологии. На УЗИ саркома молочной железы выглядит как масса пониженной плотности, неоднородная, округлой, овальной формы или в виде долек. Однако ни один из этих признаков не позволяет точно отличить доброкачественное новообразование от злокачественного. Наиболее информативна МРТ.

Первичная саркома молочной железы на маммограмме выглядит как плотный асимметричный очаг с нечеткими границами. Иногда при рентгенологическом исследовании опухоль вообще не видна. При УЗИ новообразование обнаруживается у большинства женщин, оно может иметь разную плотность.

Наиболее информативна в диагностике первичной саркомы груди МРТ. Она выявляет дольчатое строение и другие признаки злокачественности.

Существуют следующие морфологические типы сарком молочных желез:

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

  • липосаркома;
  • ангиосаркома;
  • лейомиосаркома;
  • рабдомиосаркома;
  • злокачественная фиброзная гистиоцитома;
  • хондросаркома;
  • нейрогенная саркома.

При их микроскопическом исследовании выявляется отсутствие эпителиальных клеток, полиморфизм и увеличение ядра с выраженными ядрышками, некротический компонент.

Ангиосаркома

Может возникнуть первично или в результате лечения рака молочной железы (вторично). Очень быстро распространяется на окружающие ткани, что сильно затрудняет хирургическое лечение. Прогноз ангиосарком неблагоприятный, быстро появляются рецидивы и отдаленные метастазы, выживаемость пациенток очень низкая (общая выживаемость в течение 3 лет – 38%, безрецидивная – 14%).

Существует 3 класса ангиосарком:

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

  1. Высокодифференцированная: патологические сосуды расположены вокруг млечных протоков с вовлечением жировой ткани долек. Такой тип сопровождается меньшим количеством метастазов и более хорошей выживаемостью.
  2. Умеренно дифференцированная: есть мелкие очаги веретенообразных клеток.
  3. Низкодифференцированная: характеризуется выраженным атипичным строением клеток, зонами некроза, очень быстро метастазирует и приводит к гибели пациентки.

Метастазы обычно появляются в печени, затем в легких, лимфоузлах, костях, костном мозге. Редко страдают яичники, почки, сальник, надпочечники, желудок, поджелудочная железа, брюшина, пищевод, кожа.

Для диагностики применяется биопсия с последующим иммуногистохимическим исследованием. Лучший метод лечения – мастэктомия. В последующем может быть назначена лучевая терапия, а также химиопрепараты (Циклофосфамид, Антрациклин) и новые средства – Паклитаксел, Бевацизумаб, Рапамицин.

Рабдомиосаркома

Наиболее распространенная агрессивная опухоль мягких тканей у детей и девушек-подростков и составляет 4-8% злокачественных заболеваний у них. Большинство рабдомиосарком – это варианты метапластической карциномы, то есть злокачественной листовидной опухоли. Самый распространенный гистологический подтип – альвеолярная саркома молочной железы.

Прогноз при рабдомиосаркоме неутешительный. Общая 10-летняя выживаемость не превышает 40%. Несмотря на то, что заболевание поражает детей и подростков, оно может диагностироваться и у женщин среднего возраста.

Хондросаркома

Если исключить злокачественную листовидную опухоль и метапластическую карциному, в литературе описано лишь несколько случаев этого заболевания. Как правило, это крупные новообразования, возникают у женщин старше 40 лет и не вовлекают в патологический процесс кожу. Лечение хирургическое, прогноз неизвестен из-за малого числа наблюдений.

Липосаркома

В составе ее клеток есть не только соединительная, но и жировая ткань. Такое новообразование характеризуется стремительным ростом и быстрым формированием язв. Оно может поражать обе железы одновременно.

Карциносаркома

При этой форме озлокачествляются не только стромальные клетки филлоидной опухоли, но и ее эпителиальный компонент, то есть формируется сочетание саркомы и рака. Метастазирование такого новообразования происходит и по лимфатическим, и по кровеносным сосудам. Лечение состоит в удалении молочной железы, лучевой— и химиотерапии.

Лечение саркомы молочной железы проводится с помощью хирургических и других методов.

Основа лечения саркомы как молочной железы, так и других органов тела, – хирургическое удаление. Успех операции зависит от размера первичной опухоли и полноты ее удаления.

Существенной разницы в исходе лечения нет, независимо от того, проводится ли удаление железы (мастэктомия) или только широкая резекция опухоли с сохранением органа.

Ангиосаркома, которая является самым частым подтипом радиационно-индуцированных опухолей, не имеет четких границ, поэтому при такой форме хирурги предпочитают полностью удалить молочную железу.

Поскольку саркома сама по себе – редкое заболевание, дискуссии по вопросам лечения ведутся до сих пор. Признано, что при хорошо ограниченных новообразованиях возможно органосохраняющее лечение с удалением опухоли и 1 см окружающих ее тканей. Исключение – ангиосаркома, которая требует удаления 3 см здоровой ткани с последующей реконструкцией груди или мастэктомии.

В отличие от рака, саркома не метастазирует по лимфатическим путям, поэтому лимфоузлы удалять не нужно. У четверти пациентов при этом обнаруживается увеличение подмышечных лимфоузлов, но его следует расценивать только как реакцию иммунной системы, а не как метастазирование. Распространяется по кровеносным сосудам.

После удаления молочной железы пациентке предлагается использовать накладной протез груди, а при желании и финансовой возможности ей выполняют реконструкцию груди имплантом. Следует помнить, что в оставшихся тканях с большой вероятностью возникнет рецидив саркомы, значительно ухудшающий прогноз.

Нюансы операции

p, blockquote 56,0,0,0,0 —>

  1. Желательно выполнять вмешательство под контролем компьютерной томографии, которая выявит все очаги в железе и в легких.
  2. Кожа рассекается на 1 см вокруг поражения. Хирург должен сразу определить, операбельна ли она, и какой объем тканей необходимо удалить.
  3. Во время операции может применяться местная лучевая терапия или ее разновидность – брахитерапия для уничтожения оставшихся злокачественных клеток.
  4. Подмышечные лимфоузлы удаляются только в том случае, если они спаяны с опухолевой массой.
  5. Для рассечения тканей лучше применять электрохирургические инструменты.
  6. Все непораженные мышечные пучки, сухожилия, фасции желательно сохранять, чтобы затем сформировать новую грудную железу.
  7. Очаг лучше удалять электрокоагулятором, чтобы избежать распространения злокачественных клеток по сосудам.
  8. После удаления очага место вмешательства укрепляют специальной сеткой, мышцами, фасцией, закрывают кожей и ушивают, оставляя дренажи.
  9. Через месяц после операции назначается контрольная КТ.

Необходимо тщательно обсудить с хирургом все детали, касающиеся будущей операции, чтобы быть уверенной в ее эффективности. Выше перечислены международные стандарты вмешательства, которые не всегда соблюдаются.

Облучение и химиопрепараты играют важную роль в лечении саркомы молочной железы. Лучевая терапия дополнительно улучшает выживаемость у пациенток с проведенной операцией с 50% до 91%.

Результаты химиотерапии менее убедительны. Обычно такая опухоль чувствительна к Доксорубицину, Циклофосфамиду и Винкристину, но достоверно доказать улучшение выживаемости при их назначении не удалось.

Гормональное лечение при этом заболевании неэффективно, так как в соединительной ткани нет соответствующих рецепторов. Сейчас разрабатываются новые методики биологической, иммунной терапии, но перспективы их применения пока не определены.

Саркома груди изучена очень мало из-за своей редкости. Сейчас изучаются новые подходы к дооперационной диагностике этой патологии. В ее клетках обнаружены хромосомные аномалии в определенных генах. Выявлена корреляция между уровнем С-реактивного протеина и риском малигнизации.

Обнаружена высокая диагностическая ценность новейших исследований, таких как ФДГ-ПЭТ-сканирование. Для саркомы характерно интенсивное накопление 18F-фтордезоксиглюкозы. Такая диагностика помогает выявить болезнь на ранней стадии, что особенно полезно при листовидных опухолях.

Взаимосвязь между размером опухоли и ее прогнозом неоднозначна. Новообразования размером свыше 5 см имеют худшие результаты лечения. Стадия заболевания, несмотря на то, что такое определение ассоциируется с плохим прогнозом при других злокачественных опухолях, существенно не влияет на исход болезни. Однако это можно объяснить малым числом наблюдений по этой теме.

Прогноз выживания при саркоме молочной железы без рецидивов в течение 5 лет после операции составляет 44-74%. Если в число выживших пациенток включать тех, у которых за это время развился рецидив патологии, то прогноз улучшается до 61-91%.

p, blockquote 66,0,0,0,0 —> p, blockquote 67,0,0,0,1 —>

Более высокая частота рецидивов отмечалась у больных, если первичная опухоль у них удалялась путем энуклеации с сохранением груди (до 85% в этой группе).

источник