Меню Рубрики

Сочетание рака молочной железы и рака шейки матки

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему: Рак молочной железы в сочетании с опухолевыми заболеваниями матки и яичников

1.1. Некоторые особенности клинического течения диагностики лечения и прогноза первично-множественных злокачественных новообразований молочной железы, шейки матки, тела матки и яичников.

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Глава III. ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫЙ РАК МОЛОЧНОЙ

III. 1. Общая характеристика материала.

111.2. Синхронный рак молочной железы и шейки матки.

111.3. Метахронный рак молочной железы и шейки матки.

Актуальность проблемы. Среди множества проблем клинической онкологии в настоящее время одной из основных остается проблема своевременной диагностики и эффективного лечения первичной множественности L злокачественных опухолей.

Для практического врача остаются спорными и нерешенными вопросы этой проблемы. Практические врачи лечебно-профилактических учреждений общего профиля и врачи-онкологи недостаточно осведомлены о методах диагностики и лечения больных с первично-множественными злокачественными опухолями. Противоречивость публикуемых материалов по данной проблеме, большой процент врачебных ошибок и низкие показатели ранней выявляемости заболевания, особенно опухолей второй- локализации,- а также- высокий процент-смертности этой категории больных указывают на необходимость обобщения накопленных к настоящему моменту сведений. В полной мере все сказанное относится к случаям сочетанных опухолевых поражений молочной железы, матки и яичников. На наш взгляд, среди данной категории больных особо следует вьщелигатрушу жешцшг на тему «Рак молочной железы в сочетании с опухолевыми заболеваниями матки и яичников»

1. Общая и безрецидивная выживаемость больных первично — множественным раком молочной железы и шейки матки в сроки 5 ( 56,7% и 53,7%) и 10 (28,3% и 8,6%) лет достоверно хуже аналогичных показателей выживаемости больных раком молочной железы контрольной группы в сроки 5 лет (81,7% и 69,1%) и 10 (65,3% и 51,3%) лег (р по медицине, диссертация 2005 года, Лещев, Василий Васильевич

1. Абдурасулов Д.М Вопросы этиопатогенеза, эпидемиологии и клиники множественных опухолевых поражений.— Ташкент: Медицина, 1977. с 14-144

2. Абдурасулов Д.М., Никишин К.Е. -Множественные опухолевые поражения Т. 1.//Первично множественные опухоли — Ташкент: Медицина,. 1968 — 652с.

3. Артюх Г.Ф. О множественных первичных опухолях.//Клинич. медицина -1972 33 №5. с.24-29.

4. АтласШМ: Иллюстрированное руководство по TNM / pTNM -классификация злокачественных опухолей/. Пер. с англ. 4-го издания/. Под ред. В. Е. Кратенка, Е. А. Короткевича.- Минск: Белорусский центр науч. Мед. Информации, 1998.-381с., стр. 201-244.

5. Бохман Я.В., Лившиц М.А., Винокуров В.Л, и др.— Новые подходы к лечению гинекологического рака. // Первично-множественные опухоли гениталий, молочной железы и толстой кишки — СПб.: Гиппократ, 1993,- 221с.

6. Бохман Я.В. — Руководство по онкогинекологии.// Первично-множественные опухоли. Л.Медицина 1989.- 464с.

7. Бохман Я.В., Рыбин Е.П. Патогенические аспекты первично-множественных опухолей толстой кишки, тела матки, молочной железы//Гл. в кн.: Первично-множественные злокачественные опухоли. — Л. 1987.-C47-56.

8. Бохман Я.В., Мерабишвили В.М. Семиглазов В.Ф.Патогенетические подходы к профилактике и лечению гормонозависимых опухолей. -Л. Медицина, 1983.-cl 1-22.

9. Бохман Я. В., ЛютраУ. К. Рак шейки матки, Кишинев: Штиипца, -1991.-240 стр.

10. Василенко И. Я., Москалева Ю. И., Стрельцова В. Н. Канцерогенный эффект ионизирующего излучения в комбинации с химическими и другими физическими агентами // Вонр. Онкологии. — 1996 . № 2 —с. 3 14.

11. Верморкен Я. — Эпителиальный рак яичников: состояние проблемы.// Материалы второй ежегодной конференции «Современные тенденции развития лекарственной терапии опухолей». М., 1998. — стр. 85-88.

12. Винокуров В.Л., Ливший М.А., Митрохина М.В., Максимов С.Я. — Рак яичников в сочетании с другими злокачественными опухолями// Первично-множественные злокачественные оиухоли. Л. 1987г. с. 120123.

13. Вихляева Е.М., Палладии Г.А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. Кишинев, 1982.-300с.

14. Вишневская Е.Е., БохманЯ.В. Ошибки в онкогинекологической практике// Ошибки в диагностике первично-множественных злокачественных опухолей и метастатических поражений,- Минск: Беларусь, 1987.-237с.

15. Высоцкая И.В. Прогностическое значение опухолевых маркеров РЭА, СА-15-3,МСА, ферритина, ТПА и ПТГ при раке молочной железы.//Автореф. дисс на соиск. учен степ. канд. мед. наук, М.,1993 С19-21.

16. Габуния М.С., Братик А.В., Олимпиева С.П. — Факторы риска развития доброкачественных заболеваний молочной железы на фоне гинекологических заболеваний. Маммология №2: с. 21-30, 1998.

17. Ганина К.П., Коханевич Е.В., Винокур M.J1. Диагностика предопухолевых и опухолевых процессов шейки матки. — Киев: Наукова думка, 1984 .с.48-51

18. Ганцев Ш.Х., Мерабишвили В.М., Куликов Е.П. и др. -Распространенность и риск возникновения первично-множественных опухолей по материалам популярного канцер-регистра. Рос. Онкол. Ж. №5: 4-7,199&

19. Годорожа Н.М. — Аспекты профилактики рака молочной железы: Автореф. Дисс на соиск. ученой степ.д-ра мед. наук, Киев, 1991г.с16-21.

20. Гумилевская Е.П. О первично-множественных злокачественных опухолях// Вопр. Онкологии.-1966 № 9- с84-88

21. Дарьялова СЛ., Чиссов В.И. Диагностика и лечение злокачественных опухолей. Москва, 1993г., стр.238-250.

22. Давыдов М. И., Аксель Е. М, — Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000г., Москва, 2001г.

23. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ в 1994 г. — М., 1995.

24. Демидов В.П., Островцев Л.Д. — Первично-множественный рак молочной железы. Рос. Онкол. Ж. № 5: 21-26, 1998.

25. ДильманВ.М. Эндокринологическая онкология. М.; Медицина, 1983г. C149-167

26. Железнов Б.И., Стружаков А.Н. Генитальный эндометриоз. -М.,1985г.-160 с.

27. Злокачественные новообразования в России в 1998 г. (заболеваемость и смертность). /Под ред. Акад. В.И. Чисова, проф. В.В. Старинского, канд. Мед. Наук Л.В. Ременкик. М., 1999. стр. 284.

28. Иванов В.М. Рак молочной железы у больных пожилого и старческого возраста.// Автореферат диссертации на соискание учепоий степени доктора мед. паук., М.Д993. с 18-20.

29. Имянитов Е.Н., Хансон К.П. Молекулярные аспекты патогенеза первично-множественных опухолей // Рос. Онкол. Ж. — 1998. — №5. стр. 47-51.

30. Косгромина К.Н. Современное состояние и перспективы развития лучевой терапии гинекологического рака// Мед.радиол.-2001 .T.46,№ 1. С.48-51.

31. Кузьмина З.В., Бассалык Л.С. Муравьева Н.И. Цитоплазматические рецепторы стероидных гормонов в опухолях больных раком эндометрия//Акуш. и.гинек.-1998.-№4.с29-32.

32. Куликов Е.П., Лебедев A.M., Антонова Т.П. и др. Анализ заболеваемости и результаты лечения первично-множественных злокачественных опухолей. — Рос. Онкол. Ж. №5: 39-41, 1998.

33. Летягин В.П., Высоцкая И.В. Первичный рак молочной железы(диагностика, лечение, прогноз).М.,1996, 160.

34. Летягин В.П., Высоцкая И.В., Легков А.А. Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочных желез. М., 1997.С23-29.

35. Максимов С.Я. Возможности современного выявления первично-множественного рака тела матки и молочной железы: Автореф.дисс. на соиск. ученой степ. канд. мед. паук. — Л., 1990.cr.9-I9

36. Международная гистологическая классификация опухолей.Второе издание ВОЗ, «Женева», 1984.

37. Мельников Р. А., Рыбин Е.П., Бохман Я.В. //Первично-множественные злокачественные опухоли. Л., 1987.-стр. 120-123.

38. Новикова Е.Г., Антошечкина Е.Т. В кн.: Ошибки в клинической онкологии., иод ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга — М.: Медицина, 1993г. -С.442-451, 426-441.

39. Новикова Е.Г. Диагностика предраковых заболеваний и начальных форм рака шейки матки. Заболевания шейки матки,влагалиша и вульвы (клинические лекции).М.,Медпресс 1999;с153-9.

40. Новикова Е.Г., ЧулковаО.В., Беляева И.Г. Особенности первично-множественных опухолей репродуктивной системы у женщин.Росс.Онкол.Журнал №5 1998. С. 18-21.

41. Огнерубов Н.А., Летягин В.П., Подцубная И.В. с соав. Рак молочной железы: неоадъювантная химиолучевая терапия. — Воронеж, 1996.с64

42. ПорхановаН.В. Рецидивы серозного рака яичников(факторы прогноза и диагностика).Дисс. канд. мед. наук. М.,1999. стр47-84.

43. Сельчук В.Ю. Первично-множественные опухоли (клиника, лечение и закономерности развития). — Автореферат диссертации на соискание ученой степени докторской дисертации. Москва, 1994.

44. Сидорова И.С., Караулов А.В., Курашвили Ю.Б.//Вестн. Российской Ассоциации акушеров-гинекологов-1998.-№4.-С.87-88.

45. Слинчак С.М. Множественные злокачественные опухоли. Киев: Здоровья-1968-191с.

46. Толокиов Б.О. Современная комплексная диагностика и лечение больных хориокарциномой матки .Онкогинекология Т2 №2 с.49-50.

47. Тюляндин С. А. — Рак Яичников: Вчера, сегодня, завтра.// Материалы конференции «Современные тенденции развития лекарственно терапии опухолей». М., 1997. — стр. 66-70.

48. Ханов A.M. Эпидемиология, факторы риска и оптимизации диагностики первично-множественных злокачественных опухолей: Автореф.дис. на соискание уч. ст. канд. мед. наук. — М., 1994.

49. Харитонова Т.В. Опухоли яичников: клинические проблемы. Русский медицинский журнал Том 6, № 10 1998 с667-676

50. Холин В.В. Оценка результатов лучевого и комбинированного лечения рака шейки матки //Мед.радиолог.-1978.-№8.-С. 75-78.

51. Цель Е. А. Первично-множественные злокачественные опухоли: Автореф. дисс. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук.-М., 1947.-18 с.

52. ЧекаловаМ.А. Ультразвуковая диагностика злокачественных заболеваний тела матки. Автореф. на соискание учен, степени, д-ра. мед. наук. М.,1999

53. Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., Первично-множественные злокачественные опухоли, Москва, «Медицина», 2000г.Гл.11.с.251-273.

54. Ягунова JI.B. К вопросу о сочетании рака молочной железы и карциномы других локаштзаши1//Х1фургия.-1968 №1-с86-89.

55. Adamopoulos D.A.,Loraine J.A., Dove G.A.Endocrinological studies inwomen approaching the menopause// J. of Obstetr. And Gynaecol/ of the

56. British Commonwealth.-1971.-vol. 78.-p.62-79.

57. Anaslassiades O., Lakovou E., Slravridou N. el al. Multi-centricily in breast cancer. A study of 366 cases// Amer. J.clin.path. 1993. — Vol.99, N 3. -P.238 -243.

58. Bertelsen K.,Jakobsen A., Stroyer J. et al. A prospective randomized comparison of 6 ad 12 cycles of cyclophosphamide,adi iamycin and cisplatin in advanced epithelial ovarian cancer :a Danish Study Group trial (DACOVA). Gyn Oncol 1993; 49:30-6

59. Billrot С.A.T. Die algemeine Chirurgie, Pathologie und Therapie.-Berlin: G.Reimer.- I889.-P. 908/

60. Bonle J., Jde P., LillelG., Wynanls P. //Gynecol. Oncol.-1981.-Vol.l 1.-Р.140-161/

61. Blatt J., Olshon A., Gula M. J. et al. Second malignancies in very-long term survivors of childhood cancer// Amer.J. Med.-1992.-Vol.93,Nl-P.57-60.

62. Bokhman J.B., Maximov S.J. Relative risk of development and active detection of primary multiple endometrial, breast and ovaria cancer // Eur. J. Gynaecol.Oncol.-1993.-Yol. 14,N2.-P. 114-118.

63. Buist M.R., Golding R.P., Burger C.W. et al.//Gynecol.Oncol.-1994.-Vol.52.-№ 2.-P. 191-198.

64. Caldas C., Ponder B.A.J. Cancer genes and molecular oncology in the clinic//Lancet.- 1997.-Vol. 14.-P.574.

65. Casey G. The BRCA1 and BRCA2 breast cancer genes// Curr. Opin. Oncol. -1997. Vol.9. — P.88-93.

66. Champault G., Loygue J. Cancer multiples et familieux //Med.chir.gig/1977.-Vol.276.-P.404-407/

67. Chassagne D., Sismondi P.J.C. et al. A glossary for complications of ment in gynecological cancers //Radiother.Oncol.-1993.-Vol.26.-P. 195-202/

68. Chlebowski R.T., Butler J., Nelson A., Lillington L. Breast cancer chemoprevention. Tamoxifen: current and future prospective. //Cancer,1993, 72 (3 suppl): 1032-7

69. Crowe J.P Jr., Godon N.H., Stenk R.R. et al.Short-term tamoxifen plus chemotherapy: Superior results in node-positive breast cancer.// Surgery,1990,108/4,619-628.

70. Di Saia P.J., Creasman W.T. Clinical Gynecologic Oncology.-St/ Louis: Mosby Cjmr any ,1992

71. Eng C., Mulligan L. M. Mutations of the RET proto-oncogene in the multiple endocrine neoplasia type 2 syndromes, related sporadic tumours, and hirschsprung disease// Hum. Mutat. 1997. — Vol. 9. -P.97-109.

72. Fisher В Experimental and clinical justification for the use of tamoxifen in a breast cancer prevention trial: a description of the NSABP effort(meeling abstract). //Proc. Annu Meet. Am. Assoc. Cancer. Res., 1992,33:A 567-8

73. Fisher B.,Carbone P., Economon S.G. L-Phenilalanine mustard (L-PAM) in the management of primary breast cancer.N. Engl.Med.,1975,292,117.

74. FribergB. et al.,//ActaObstet.Gynecol.Scand.-1997.-Vol.76.Suppl.l67.

75. Fritsche H.A. Serum tumor markers for patient monitoring : a case-oriented approach illustrated with carcinoembryonic antigen.Clin.Chem., 1993,39, IIB, Pi 2, p.2431 2434.

76. Gben S., Lee L. Incidence of paraaortic and pelvic lymph node metastases in epithelial carcinoma of the ovary. Gyn Oncol 1983; 16: 95-100.

77. Grimes E.M. Richardson M.R. //Gynecology and Obstetrics./Eds J .J.Sciarra.-Philadelphia,l992.-Vol. 5 .-P.65.

78. Halsted W.S.: The results of Operations for the Care of Cancer of the Breast Performed at the Johns Hopkins Hospital from June 1889 to January 1894. Arch.S urg., 1894,20:497.

79. Hata K„ Hata T.,Kitao M.//Am.J.Obstet.Gynecol. 1995.-Vol 172.-№5.-P. 1469-1500.

80. Hickey J., Goldberg F. Ultrasound Review of Obstetrics and Gynecology.-Philadelphia; New York,l996/

81. Hurt H.H., Broders A.C. Multiple primary malignant neoplasms //J. Lab. Clin.Med.-1953.-Vol.13.-P.765.

82. Kennedy A. W., Markman M., Webster K. D., et al. Combination chemotherapy of ovarian and fallopian tybe cancer and primary peritoneal carcinoma with carboplatin and docetaxel.//Proc. ASCO. 2000.

83. Lee Т.К., Myers R.T., Schaiyj M., Marshall R.B. Multiple primary malignant tumors (MPMT): study of 68 autopsy cases (1963-1980)//J.Amer.Geriat.Soc.-1982.-Vol.30.-P.744.

84. Jordan V.C. Preclinical and clinical pharmacology of tamoxifen (meeting abstract). // CCPC-93: Second International Cancer Chemo Prevention Conference. April 28-30, 1993, Berlin, Germany,p.51,1993

85. Jurkovic D., Jauniaux E., Campbell S.// The Fetus as a Patient / Eds A.KuijakF.A. Chervenak. 1994. P. 135.

86. Madden J.L. Modified radical mastectomy. Surg. Gynec. And Abstr. Dec. 1965, Vol.121, 1221-1231.

87. Madden J.L., Kandalaf Z.S., Bourgue R. Modified Radical Mastectomy. Ann. Surg., May 1972, vol. 175, №5, 624-634.

88. Mauriiac L., Durand M., Avril A. Effect of primary chemotherapy in conservative treatment of breast cancer patients with operable tumor larger than 3 cm: results of a randomized trial in a srugle center. Am. Oncol., 1991, 2, 347.

89. Malrnio K.Multiple primary cancer.A clinical-statistical investigation based on 650 cases //Ann. chirurgie Gynecol. Penniae.Helsinki.-1959.-Vol.48, N3.-P.56-60.

90. Markman M. Intraperitoneal therapy of ovarian cancer.// Semin. Oncol. — 1998. Vol. 25. — P. 356 — 360.

91. Markman M., Bookman M. A., Second-line treatment of ovarian cancer.// The Oncologist. 2000 — Vol. 5. — P. 26 — 35.

92. Minderhoud-Bassie W., Treurniet F.E., Koops W et al.//Acta Obstet.Gynecol.Scand.-1995.-Vol.74.-№10.-P.827-831.

93. Moertel С., Dockerty M., Baggenstoss A.//Cancer.-1961-Vol.l4.-P.238-248/

94. Morrow G.P., Curtin J.P. Gynecologis Cancer Surgery. Cburcbill Livingstone 1996.

95. Nengut A., Robinson E. Multiple primary neoplasms // Cancer J. -1992-Vol. 5, N 5.- P.245-248.

96. Paley D., Dyson W. The prognosis of carcinoma of the breast in relation to the type of operation performed. Brit. J. Cancer, 1948,v.2,7-13/

97. Pearl M., Johnston C., Frank Т., Roberts I.//Int. J. Gynaecol. Obstetr.-1993/-Vol 43, N 3.-P.305-312.

Читайте также:  Какие витамины можно принимать при раке молочной железы

98. Powell D.E., Puis L., Ragell I. Current concept in epithelial ovarian tumours: does benignto malignant transformation occur? Human Pathol., 1992, v. 23, p.846-847.

99. Rose P.G., Fraire A.E. Multiple primary gynaecologic neoplasms in a young HIV-positive patient.- J. Surg/Oncol.-1993.-Vol.53, N 4.-P.269-272.

100. Rubagotti A., Perrota A., Casella C.,Boccardo F. Risk of primaries after chemotherapy and/or tamoxifen treatment for early breast cancer//

101. Ann. On col. -1996. Vol .7. -P.239-244/

102. Rusin G. J. S., Nelstrop A. E., Benzen S. M. et al. Use of tumor markers in monitoring the course of ovarian cancer.// Ann. Oncol. 1999. — Vol. 10 (suppl. 1).-P. 21-27.

источник

Рак молочной железы в сочетании с опухолевыми заболеваниями матки и яичников Лещев Василий Васильевич

Данный автореферат диссертации должен поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Диссертация — 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

240 руб. | 75 грн. | 3,75 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Автореферат — 240 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Лещев Василий Васильевич. Рак молочной железы в сочетании с опухолевыми заболеваниями матки и яичников : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.14 / Лещев Василий Васильевич; [Место защиты: ГУ «Российский онкологический научный центр РАМН»]. — Москва, 2005. — 113 с. : 10 ил. РГБ ОД,

1.1. Некоторые особенности клинического течения диагностики лечения и прогноза первично-множественных злокачественных новообразований молочной железы, шейки матки, тела матки и яичников 9

Глава II. Материалы и методы исследования результаты собственных исследований 24

Глава III. Первично-множественный рак молочной железы и шейки матки

III.1. Общая характеристика материала 30

III.2. Синхронный рак молочной железы и шейки матки 32

III.3. Метахронный рак молочной железы и шейки матки 34

Глава IV. Первично-множественный рак молочной железы и тела матки

IV.1. Общая харакгерисшка материала 44

IV.2. Рак молочной железы и тела матки 47

IV.3. Метахронный рак молочной железы и тела матки 49

Глава V. Первично-множественный рак молочной железы и яичников

V.1. Общая характеристика материала 65

V.2. Синхронный рак молочной железы и яичников 67

V.3. Метахронный рак молочной железы и яичников 71

Глава VI. Рак молочной железы в сочетании с миомой матки и кистами яичников

VI. 1 Общая характеристика материала 86

VI.2. Рак молочной железы в сочетании с миомой матки 87

VI.3. Рак молочной железы в сочетании с кистами яичников 91

Глава VII. Рак молочной железы без сопутствующей гинекологической патологии (контрольная группа) 99

Актуальность проблемы. Среди множества проблем клинической онкологии в настоящее время одной из основных остается проблема своевременной диагностики и эффективного лечения первичной множественности злокачественных опухолей.

Для практического врача остаются спорными и нерешенными вопросы этой проблемы. Практические врачи лечебно-профилактических учреждений общего профиля и врачи-онкологи недостаточно осведомлены о методах диагностики и лечения больных с первично-множественнылш злокачественными опухолями. Противоречивость публикуемых: материалов по даяшйг проблеме, большой процент врачебных ошибок и низкие показатели ранней выявляемости заболевания, особенно опухолей второй- локализации,- а также- высокий процент-смертности этой категории больных указывают на необходимость обобщения накопленных к настоящему моменту сведений. В полной мере все сказанное относится к случаям сочетанных опухолевых поражений молочной железы, матки и яичников. На наш взгляд, среди данной категории больных особо следует вьіделйть

груішу жешціщг сірадатошдіХ’ракой»молочнШ»железьти^ймеютіщх»кшш

е» — либо опухолевые изменения в матке и яичниках. Общеизвестно, что на протяжении последних лет в- структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин рак молочной железы занимает первое место, составляя 19,3%. [52]. В мире ежегодно выявляется до 1 миллиона новых злокачественных опухолей, и прогнозируется в 2010 году 1,45 миллиона новых злокачественных опухолей и по мере нарастания заболеваемости раком молочной железы увеличивается частота первично-мнижественньог опухолей: [29,52,25] Среди всех первично-множественных злокачественных новообразований на долю рака молочной железы прігходится, по данным различных авторов, от 9,5% до 21,9% [52,4;45].

В настоящее время можно говорить о значительных успехах, достигнутых в лечении этой группы онкологических больных. Однако по-прежнему показатели смертности остаются высокими. [34,29,24,25]. С учетом этого, по нашему мнению,

5 необходимо уделять пристальное внимание и наиболее тщательно изучать все патологические процессы, обнаруженные в шейке матки, эндометрии и яичниках, сопутствующие раку молочной железы, так как именно им принадлежит основная роль в течение злокачественного процесса в молочной железе. [37, 54,38].

Причины возникновения первичной множественности еще не установлены, но существует ряд факторов, способствующих развитию данной патологии. Основными» этиологическими факторами при первично-множественных опухолях молочной железы, матки и яичников считают генетические, гормональные, а также факторы внешней среды [8, 9, 45].

В патогенезе этих опухолей ведущую роль играет повышенная активность гипоталямо — гипофизарной системы, которая приводит к повышенной секреции пролактина, гормона роста, кортизола и хронической гиперэстрогенизации. Но особую значимость придают изучению роли гормональных нарушений в возникновении первично-множественного рака. Недостаточная реализация детородной функции, многократные аборты, отказ от кормления грудью, поздние первые роды, заболевания женских половых органов влияют на гормональный фон [7,41, 42].

Н.М. Годорожа [21] считает, что развитию метахронного рака молочных желез после излечения первой опухоли способствуют кисты яичников, новые беременности, повышение уровня аланинаминотрансферазы перед лечением первого рака, а также рак» других органов у^ кровных родственников» [36>. Значение лучевого- и хилшотерапевтического воздействия в развитии метахронно-развившегося- рака при комбинированном лечении первой опухоли не- находит достоверного подтверждения [34].

В большинстве работ, посвященных этой проблеме, приводятся результаты изучения поражений различных органов, целостного организма человека множественными опухолями, не имеющих анатомической и функциональной взаимосвязи. Однако ЭТИ р&бвШ имею Г в’Основном fOjibKO ОІШсательньій характер. Мы акцентируем- внимание на склонности к возникновению множественности опухолей в системе органов, вьшолняющих одну функцию.

«Если рак появляется в- одном- органе системы, другая* первичная опухоль наиболее часто появляется в органе той же системы», — отмечали еще в 1932 году Н. Hurt и A. Broders [77].

Лечебную тактику при первично- множественных опухолях необходимо определять с учетом наиболее важных прогностических факторов: степени распространенности опухоли;^ункіщ61ішшной значимости пораженного органа; перспективы’ &’ тяжести предстоящей операции. Этот принцип’ позволяет» индашидуализіфовать лечение каждой больной. Несомненно, при всех равных условиях в первую очередь следует провести лечение опухоли, клинические проявления которой более выражены. Только в случае успешного радикального ее излечения создаются предпосылки для лечения второй опухоли. В. И. Чиссов., А. X. Трахтенберг [52].

Цель и задачи работы. Целью работы явилось изучение особенностей течения и результатов лечения больных раком молочной железы в сочетании с опухолевыми заболеваниями матки и яичников.

Для достижения поставленной цели нами были решены следующие задачи.

Сравнить отдаленные результаты лечения больных первично-множественным раком молочной железы и тела матки с таковыми у больных раком молочной железы без патологических изменений матки и яичников, составивших контрольную группу.

Оценить 5-ти и 10-ти летние результаты лечения больных первично-множественным раком молочной железы и шейки матки, и больных контрольной группы.

Сравнить показатели выживаемости больных первично-множественным раком молочной железы и яичников, и больных контрольной группы.

Сравнить отдаленные результаты лечения больных раком молочной железы в сочетании с доброкачественными опухолями матки и яичников и больных контрольной группы.

Оценить диагностическую значимость СА-125, РЭ, РП у больных раком молочной железы в сочетании с опухолевой патологией матки и яичников.

Впервые определены и проанализированы особенности клинического течения и результаты лечения больных первичко-множествеїшьтми злокачественными новообразованиями молочной железы, матки и яичников. При этом выявлено, что общая и безрецидивная выживаемость этой категории больных достоверно хуже аналогичных показателей больных, страдающих только раком молочной железы, (контрольная группа). При оценке выживаемости нами отмечена следующая тенденция: трех- и пятилетняя общая и безрецидивная выживаемость больных метахронным раком молочной железы в сочетании с раком тела, шейки матки и яичников, превышает соответствующие данные больных синхронными опухолями.

Впервые на большом количестве больных проанализированы особенности клинического течения и выживаемость больных раком молочной железы в сочетании с миомой матки и кистами яичников. Показано, что общая и безрецидивная выживаемость данной категории пациенток достоверно не отличается от показателей выживаемости больных раком молочной железы контрольной группы в аналогичные сроки.

В случаях первично-множественных злокачественных новообразований молочной железы, матки и яичников не было зарегистрировано какой-либо зависимости результатов общей и безрецидивной выживаемости больных от содержания рецепторов эстрогенов и прогестерона в ткани опухоли молочной железы.

Полученные данные свидетельствуют о том, что выживаемость больных раком молочной железы в сочетании со злокачественными опухолевыми заболеваниями матки и яичников достоверно хуже аналогичных показателей у больных контрольной группы. Следовательно, наличие злокачественных патологических изменений в матке и яичниках можно расценить как фактор, ухудшающий течение и прогноз рака молочной железы.

Практическая значимость
Таким образом, в результате проведенного исследования получены веские
доказательства того, что успех лечения пациенток с первично-множественными
злокачественными опухолями молочной железы матки и яичников зависит в
первую очередь от своевременности выявления множественных неоплазип на
ранних стадиях их развития. Активный поиск у каждой жешцины особенно с
эндокринно-обменными нарушениями, генетической предрасположенностью
должен быть направлен как минимум на три органа: эндометрий, яичники,
молочные железы. Углубленные обследования (маммоірафия, цитологическое
исследование аспиратов из полости матки, УЗИ органов брюшной полости и
органов малого таза, исследование опухолевых маркеров) показано всем
женщинам, заболевшим раком молочной железы. Нами разработан алгоритм
обследования больных первично-множественными опухолями молочной железы,
матки и яичников, который облегчит работу врачей общей лечебной сети,
гинекологов и онкологов в вопросе ранней диагностики первично-

множественных опухолей молочной железы, матки и яичников.

Некоторые особенности клинического течения диагностики лечения и прогноза первично-множественных злокачественных новообразований молочной железы, шейки матки, тела матки и яичников

Злокачественные новообразования являются сложнейшей медицинской и социальной проблемой современного общества. Общеизвесшо, что на протяжении последних нескольких лет в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин рак молочной железы занимает первое место, составляя 19,3% [20, 24, 25, 29]. По мере нарастания заболеваемости раком молочной железы увеличивается частота первично-множественных поражений органов репродуктивной системы. Среди всех первично-множественных злокачественных новообразований злокачественные первично-множественные опухоли органов репродуктивной системы составляют 20 %. [7,45,24, 25].

Злокачественные опухоли лишь в небольшом числе наблюдений являются случайной находкой и возникают на фоне полного здоровья. Гораздо чаще до развития злокачественного новообразования у пациентки уже имеются одно или несколько хронических заболеваний, многие развиваются впоследствии [1, 2, 3, 19]. При этом не всегда именно опухоль в наибольшей степени влияет на качество жизни заболевшего, определяет прогноз для его жизни. В этой связи становится понятна актуальность проблемы сочетанных опухолевых и неопухолевых поражений у онкологических больных и, в частности, проблемы первично-множественных опухолей. [22].

Проблема первичной множественности злокачественных опухолей привлекает внимание исследователей давно. Вплоть до 50-х годов XX века публикации носили лишь казуистический характер, а первичную множественность выявляли в основном на аутопсии [1, 2, 3]. В отечественной литературе частота встречаемости первичной множественности опухолей впервые была указана Е. А. Цель в 1947 году [56].

Еще J. Warren и О. Gates [112] установили, что частота встречаемости первично — множественных злокачественных опухолей, по результатам изучения операционных препаратов, составляет — 0,76 %, а согласно результатам вскрытия, достигает — 3,9%.

Вопросы профилактики и лечения сочетанных опухолей женской репродуктивной системы относятся к числу наиболее актуальных и приоритетных задач современной медицины [6, 22, 35].

Достигнутые успехи в лечении онкологических больных, а, следовательно, увеличение продолжительности их жизни привели к повышению вероятности возникновения новой опухоли [1, 2, 3, 7, 27]. Как отмечает Lee Т. К., [86] больные, прожившие после установления диагноза и лечения по поводу злокачественной опухоли двадцать лет и более, имеют повышенный риск возникновения второго новообразования, составляющий 51% для женщин. Причины этого можно разделить на генетически обусловленные, гормональные, связанные с условиями окружающей среды и ранее проведенным лечением [8, 9, 12]. Изучение особенностей распространения первично-множественных опухолей становится все более актуальным в связи с существенным эффектом лечения онкологических больных, а следовательно, увеличением продолжительности их жизни и увеличением вероятности возникновения новой опухоли [10, 25,26].

В последнее время обращает на себя внимание большая склонность к возникновению множественных неоплазий в одном органе или системе органов, тесно связанных друг с другом общей структурой или функцией. «Если рак появляется в одном органе системы, другая первичная опухоль наиболее часто появляется в органе той — же системы» — отмечали еще в 1932 году Hurt и Brodes. [84]. Такая многоочаговая малигнизация является ответом морфологической и функционально однородных тканей на экзогенное и (или) эндогенное воздействие [27].

Реальная опасность и клиническое значение первично-множественных (как синхронных, так и метахронных) злокачественных опухолей женских половых органов обусловлены ростом заболеваемости и отсутствием тенденции к снижению смертности от рака гениталий. Этому способствует и рост числа больных с множественными ыеоплазиями [24, 25,29,35].

Совершенствование имеющихся и разработка новых методов комбинированного и комплексного лечения злокачественных опухолей у женщин приводит к увеличению показателей выживаемости пациенток, что повышает потенциальные возможности возникновения и клинического проявления новых опухолей [8, 31].

По сводным данным, частота множественных опухолей, по данным различных авторов, колеблется от 0,3 до 12 % [1, 2, 3, 24, 25, 48].Средняя вероятность возникновения первично-множественных опухолей органов репродуктивной системы составляет 3 — 4 % по отношению к больным, излеченным от рака в течение 5 лет и более [1,5, 40].

У больных с нейроэндокринными гинекологическими заболеваниями патологическая перестройка молочных желез выявляется в 97,8 % [20]. Большинство исследователей обоснованно полагают, что развитие дисгормональной патологии молочных желез и возникновение заболеваний со стороны гениталий являются звеньями одной патогенетической цепи [18, 20, 22, 27, 35].

Читайте также:  Какие витамины можно принимать при раке груди

Установлено, что при повышении степени пролиферативной активности эндометрия в постменопаузальном периоде возрастает частота рака молочной железы: в группе больных железистой гиперплазией и полшгозом, рак молочной железы диагностирован у 8,7 %, при раке эндометрия у 12,5 %. [28].

Сведения о взаимосвязи между особенностями метаболизма эстрогенов и риском возникновения гормонозависимых опухолей, в частности рака молочной железы, яичников и эндометрия, можно на сегодняшний день считать твердо установленными [27]. Женщины с нарушением жирового и углеводного обмена, страдающие ожирением, сахарным диабетом и гипертонической болезнью в период пред- и постменопаузы, составляют группы риска развития как одиночных, так и первично — множественных опухолей молочной железы, матки и яичников.

Метахронное сочетание злокачественных опухолей молочных желез и шейки матки (23 больных 76,7 %) в нашем исследовании встретилось чаще синхронного (7 больных 23,3%) более чем в 3 раза. Для метахрошюго рака молочной железы и шейки матки характерен более молодой возраст пациенток. На момент выявления первой опухоли возраст пациенток колебался от 35 до 63 лет (в среднем 47,8 лет). При синхронном поражении (в среднем 52,7), что на 4,9 лет меньше, чем при метахронном.( р 0,05) Во время выявления первой опухоли больные находились в возрасте от 35 до 63 лет (в среднем 47,8 лет). Во время выявления второй опухоли больные находились в возрасте от 40 до 75 лег (в среднем 52 года). Интервал между выявлением двух опухолей колебался от 1 года до 32 лет и в среднем составил 8 лет. Наиболее часто второй рак выявлен в сроки от 5 до 10 лет — 8 человек, до 5 лет — 4 человека, от 10 до 20 лет — 4 человека, от 20 до 35 лет — 7 человек. При метахронном раке 13 (56,3 %) женщин заболели сначала раком молочной железы и . 10 (33,3 %) заболели сначала раком шейки матки.

Стадии первой опухоли, развившейся в молочной железе: I ст (T1N0M0) — 2; II«A»(T2N0M0 У 5; II«B»(T2N1M0) — 5; III«;A»(T3N1M0) — 1), Стадии первой опухоли, развившейся в шейке матки: I ст (Tla,6N0M0)-6; II ст (T2a,6N0M0)-2, III ст (T36N1M0HU IVCT. (T4N1M1H-Средний возраст больных, заболевших раком молочной железы, — 50,8 лет, а средний возраст больных, заболевших раком шейки матки, — 45,1 лет (разница 5,7 года). Средний возраст больных, у которых второй опухолью был рак молочной железы, — 52,7 лет. Средний возраст больных, второй опухолью у которых был рак шейки матки, — 54,6 лет (разница 1,9 года). Интервал между выявлением двух опухолей в случаях, если первой обнаруженной опухолью был рак молочной железы, составил 7,4 года, в случаях, если первой выявленной опухолью был рак шейки матки, — 9,3 года (разница 1,9 года) (р 0,05).

Стадии второй опухоли, развившейся в молочной железе: П«А» (T2N0M0 У 4; П«В» (T2N1M0) — 4;III«A»(T3N1M0) — l;IVcr.(T4N2Ml)-l. Стадии второй опухоли, развившейся в шейке матки: I ст (Tla,6N0M0)-4; II ст. (T2a,6N0M0)-4, III ст. (T36N1M0H. IVCT. (T4N1M1)-1. По гистологической структуре опухоли в молочной железе представлены: — протоковый рак-11, — дольковый рак-9, — медуллярный рак-2, -ракПеджета-1. Опухоли шейки матки во всех случаях представлены плоскоклеточным раком. Всем пациенткам проведено лечение первой опухоли в соответствии со стадией заболевания и общим состоянием. Восьми больным с локализацией первой опухоли в молочной железе лечение начато с хирургического: — радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мыпщ-2, — радикальная резекция молочных желез-3, — радикальная мастэктомия (по Пейти)-2, — радикальная мастзктомия(ію Холстеду)-1 Адьювантное лечение (химиотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия и различные их сочетания) проведено 8 из 13 больным. Пяти больным с метастазами рака молочной железы в регионарные лимфоузлы проведено от 4 до 6 курсов химиотерапии по схеме CMFH CAF, 4 из этих женщин назначена гормонотерапия тамоксифеном по 20 мг/сут., в течение 2 лет. После радикальной резекции молочной железы 3 больным вьшолнена дистанционная гамма-терапия на молочную железу и зоны регионарного метастазирования РОД= 2 Гр., СОД=50 Гр. Больной с Ш«А» стадией рака молочной железы проведена дистанционная гамма-терапия на молочную железу РОД=2 Гр., СОД=40 Гр., после чего вьшолнена радикальная мастэктомия по Холстеду и проведено 6 курсов химиотерапии по схеме CAF. Результаты лечения первого новообразования 10 из 13 женщин (1 женщина жива менее 5 лет и не прослеживается, 2 женщины живы менее 5 лет, но прослеживаются на момент окончания лечения), если первой опухолью был рак молочной железы следующие: независимо от стадии заболевания молочной железы 5 лет прожили 8 больных, без прогрессирования опухолевого процесса 7 больных, одна больная жива с проірессированием рака молочной железы. Причины смерти двух больных неизвестны. Через 10 лет из 8 пациенток, проживших 5 лет, не прослеживается одна женщина с П«В» стадией рака молочной железы. Вторая опухоль (рак шейки матки) у этих больных развивалась в среднем через 7,4 года. Лечение данной категории пациенток проводилось по тем же принципам, что и в случае с первой возникшей опухолью. Двум больным с I «А» сг (Tla,N0M0)- стадией рака шейки матки вьшолнена высокая ножевая ампутация шейки матки, 2 больным выполена экстирпация матки с придатками. Трем больным с I «В» ст (T1B,N0M0)— рака шейки матки вьшолнена операция Вертгейма и в послеоперационном периоде проведена дистанционная гамма -терапия. Трем больным со II «А» стадией рака шейки матки выполнены предоперационная лучевая терапия и операция Вертгейма. Двум, больным со II «В» и III ст. рака шейки матки проведена сочетанная лучевая терапия в виде наружного дистанционного облучения малого таза и внутриполостного введения радаоактивішх источников с последующей химиотерапией. Больной с IV стадией рака шейки матки проведена пшшиативная лучевая терапия и курс химиотерапии (винкристин, платидиам, метотрексат, 5-фторурацил). Пять больных получали гормонотерапию тамоксифеном по 20 мг/сут. Результаты лечения больных метахронным раком молочной железы и шейки матки. (В случае, если первой опухолью был рак молочной железы). На срок 3 года из 13 больных получены сведения о 9 больных (2 женщины живы без прогрессирования опухолевого процесса менее трех лет, но прослежішаются на момент окончания исследования, 1 женщина жива без ііроірессирования и не прослеживаегся, 1 женщина умерла от ироіреесирования рака шейки матіси IVCT. в сроки до 3 лет), 9 женщин живы, одна из них с прогрессированием рака шейки матки II «Б» стадии (инфильтрат в малом тазу), получила курс гамма -терапии на малый таз СОД=30 Гр. На срок 5 лет получены сведения о 5 больных (3 женщины живы после лечения второй опухоли менее 5 лет, но прослеживаются на момент окончания исследования, I женщина жива менее 5 лет без прогрессирования и не прослеживаегся). 5 больных живы. (Одна из них с ироірессированием рака молочной железы II «В» стадии) Семь лет живы 4 больных (1 умерла от прогрессирования рака молочной железы, 1 больная жива менее 7 лет и не прослеживается). Через 10 лет 2 больные не прослеживаются. 10 лет без прогрессирования живы 2 больных. Лечение 10 больных с локализацией первой опухоли в шейке матки проводилось по общепринятым положениям и у 6 больных начато с хирургического. Больным с-1 ст. рака шейки матки выполнены: экстирпация матки с првдатками-1.эоперащш Вертгейма-3, и расширенная экстирпация матки-2.

Синхронное сочетание злокачественных опухолей в молочной железе и теле матки 7 больных из 37 пациенток в нашем исследовании встречались реже метастатического более чем в 4 раза (30 больных).Возраст больных синхронным раком составил от 32 до 65 лет (в среднем 46,7 г.). У 4 женщин из 7 (57,1%) при гистологическом исследовании отсутствовали метастазы рака молочной железы в регионарные лимфоузлы (стадия рака I и II «А»). Выявленные стадии рака молочной железы: I ст. (T1N0M0) — 4, II «А» ст. (T2N0M0) — 1, IV ст. (T4N1M1) -і. У одной женщины выявлены синхронные опухоли обеих молочных желез: справа-ІСГ. (T1N0M0) и слева- II «A» cr.(T2NOM0) . Стадии рака эндомегрия: I «А» ст.(ТШ0М0)-4 II «A» CT.(T2N0M0) -1, у 2 женщин , IV «А» ст. (T4N1M0)-1, и IV«B»(T4N1M1.)-1

Лечение проводилось раздельно для каждого пораженного органа, исходя из общих принципов лечения больных с солитарными опухолями. Выбор лечебной тактики зависни от возраста, общего состояния пациенток, гистологической структуры опухолей молочной железы, и эндометрия от степени диффереіщировки опухолей и распространенности опухолевого процесса. Использовался хирургический, лучевой и лекарственный методы в отдельности или в различных комбинациях. 4 больным с I ст. рака молочной железы иі «А» ст. рака эндометрия — выполнены одномоментно: радикальная резекция молочной железы-1, радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мьшщ-3 и по поводу рака эндометрия экстирпация матки с придатками. Больной с IV ст. рака молочной железы хирургический этап лечения не проводился. Пациентке с синхронным поражением обеих молочных желез: справа -1 ст. и слева — II «А» ст. выполнена радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц с обеих сторон и отсрочено экстирпация матки с придатками.

Адьювантное лечение (химиотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия и различные их сочетания) выполнены не всем больным. После радикальн зекции молочной железы, проведен послеоперационный курс гамма — терашш на молочную железу и зоны лнмфоотока РОД-2Гр., СОД-40 Гр Больной со стадией рака молочной железы, IV ст. и раком эндометрия IV ст. проведено 4 курса химиотерапии по схеме CAF, ей же назначен тамоксифен по 20мг/сут. до двух лет. В течение одного года эта больная умерла. Одной пациентке со ст. II «А» в молочной железе и , IV ст. эндометрия из-за выраженной сердечно-сосудистой патологии назначено только гормонотерапия: тамоксифен по 20мг/сут. до двух лет и гормональная терапия прогестипами 17-ОПК. У больной с 1ст. рака молочной железы и1«А» ст. рака эндометрия — возникли метастазы в поясничный отдел позвоночника через 1,5 года после проведенного лечения, по поводу чего выполнено 3 цикла химиотерапии по схеме CAF, дистанционная гамма-терапия на поясничный отдел позвоночника РОД=4 Гр., СОД=24 Гр. Больным раком молочной железы и раком эндометрия I ст. в послеоперационном периоде назначена гормонотерапия 17-ОПК, Депо-Провера до двух лет.

Пять лет прожили 5 из 7 больных без прогрессироваїшя этот срок. Одна женщина жива с метастазами рака молочной железы в кости. Семь лет живы без прогрессирования 3 больные из 4. Сведений об одной женщине нет. У 4 из 7 женщин на момент начала лечения менопауза была больше 5 лет, рецепторный статус у 4 из них был положительным. Все эти пациентки с положительным рецепторным статусом живы без прогрессирования опухолевого процесса 5 лет. Необходимо отметить, что уровень рецепторов ирогесгерона (РП+) у 4 женщин, находящихся в постменопаузе достоверно снижен (менее 10 ф.моль-мг. белка). Уровень рецепторов прогестерона у больных в пременопаузе был выше, чем у женщин в менопаузе. Через 7 лет две больные живы без прогрессирования, одна больная умерла от множественных метастазов рака молочной железы в легкие и печень. Через 10 лет живы две больных без прогрессирования опухолевого процесса.

Метахронное сочетание злокачественных опухолей молочной железы и тела матки (30 больных) встречалось чаще синхронного(7больных) в нашем исследовании более чем в 4 раза.

Для метахронного рака молочной железы и тела матки характерен более пожилой возраст больных, чем и при синхронном раке. На момент выявления первой опухоли, возраст женщин составлял от 30 до 71 года (в среднем 47,6 лет), что на 1,5 года больше, чем при синхронном. Первичный очаг возникал в относительно молодом возрасте. Возраст больных при выявлении второй опухоли колебался от 35 до 72 лет, в среднем составил 49,7 года, тогда как при синхронном 46,1 года. Интервал между выявлением двух опухолей колебался от 1 года до 26 лет, в среднем составил 9,7 лет. По — видимому, этот временной интервал не является случайным и может быть связан с какими-то обшими патогенетическими механизмами развития метахронного рака не только в молочных железах. Наиболее часто второй рак выявлен в сроки от 1 года до 5 лет — 15 женщин (50%), от 7-10 лет — у 6 женщин из 30 (20%) и от 10-26 лет — у 9 женщин из 30 (30%).

При мегахронном раке 16 (53,3%) женщин заболели сначала раком молочной железы и 14 (46,6%) женщин заболели раком эндометрия. Средний возраст больных, заболевших сначала раком молочной железы доставил 58,6 года, раком эндометрия 47,4 года (разница 11,2 года). Средний возраст женщин, у которых второй опухолью был рак молочной железы, — составил 60,8 лет и рак эндометрия — 60,1 лет (разница 0,7 лет). Интервал между выявлением вторых опухолей, в случаях, если первой обнаруженной опухолью был рак молочной железы составил 5,8 года, еели первой опухолью был рак эндометрия — 9,6 хода (разница 3,8 года)

Синхронное сочетание опухолей молочной железы и яичников (10 больных, 23,8%) в нашем исследовании встретилось реже метахронного более чем в 3 раза (32 больных 76,2%) Возраст больных синхронным раком составил от 28 до 50 лет ( в среднем 48,5). У большинства женщин (6 из 10, 60%) при гистологическом исследовании отсутствовали метастазы рака молочной железы в регионарные лимфатические узлы (стадия рака Ост — 1, П«А» — 3, Выявленные стадии рака молочной железы больных синхронным раком молочной железы и яичников: Ост (TinsNOMO) — 1, II «A» (T1N1M0 и T2N0M0) — 3, II «В» (T2N1M0) — 1, III «В» (T4N0M0 )- 2, у 3 больных отмечено синхронное поражение молочных желез: III «В» (T4N3M0 и- T4N1M0)- 2, IV CT.(T3N0M1) — 1. Стадии рака яичников II «А» (T2aN0M0)- 2, III CT.(T3a.6N0M0) — 5, IV ст (T4N0M1) — 3.

У 6 больных III и IV стадии рака яичников, отмечался аспит, выявлены метастазы в большой сальник, метастазы по брюшине. И у 2 больных отмечено наличие плеврита. По гистологической структуре опухоли молочной железы в подавляющем большинстве случаев — 5 пациенток представлены дольковым раком, у 1 больной дольково — нротоковым раком, у 2 больной протоковым раком.).

Читайте также:  Какие химиопрепараты для лечения рака молочной железы

Лечение проводилось раздельно для каждого пораженного органа в соответствии со стадией заболевания и обшим состоянием больной. В зависимости от гистологического типа опухолей, распространенности процесса. На первом этапе 5 больным синхронным раком молочной железы и раком яичников выполнено хирургическое лечение: радикальная резекция молочной железы-3 радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц -3 ,радикальная мастэктомия (по Пейти)-1, секторальная резекция молочной железы-1 Экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника-4, надвлагалищная ампутапдя матки с придатками и удаление большого сальника-2. У одной пациентки интервал между операциями составил 3 месяца Больной с ТТТ «В» стадия рака молочной железы проведено 2 курса химиотерапии по схеме CAF, выполнена радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц и лапаротомия, при этом отмечен канцероматоз брюшины. 4 больным хирургический этап лечеїшя не выполнялся.

Адьювантное лечение (химиотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия и различные их сочетания) выполнено 10 больным. 4 курса химиотерапии по схеме CAF-3.?4 курса химиотерапии (платидиам — 150 мг + доксорубицин — 40 мг) -2. 3 больным назначена гормонотерапия тамоксифен но 20 мг/сут. до 2 лет. Больной с Ш «В» ст. рака молочной железы проведено 3 курса химиотерапии по схеме CAF, отмечен положительный эффект. Выполнена надвлагшгшцная ампутация матки с придатками назначена химиотерапия (метотрексат 60 мг.+карбоплатин 300 мг.) на фоне гормонотерапии тамоксифеном по 20 мг/сут. Трем больным хирургический этап лечения не выполнялся, выполнена пробная лапаротомия, при этом выявлена диссиминация рака яичников по брюшине и опухолевый конгломерат в малом тазу, в который врасгает матка, яичники и петли кишечника, проведен 1 курс химиотерапии AVC и 2 курса (карбоплатин по 500 мг. в/в + доксорубицин 70 мг. в/в) — умерла от прогрессирования. Больной с инфильтративно-отечной формой рака обеих молочных желез и яичников IV ст., асцит, плеврит. Проведено 2 курса химиотерапии (циклофосфан — 1 гр., платидиам — 200мг.) ей же назначена гормонотерапия тамоксифен по 20 мг/сут. и медротестостерон — 100,0. Больной (рак обеих молочных желез III «В» ст.) и. рак левого яичника II «В» ст. Асцит. Плеврит. Проведена химиотерапия: (зофран 16 мг. в/в, доксалем — 8 мг. в/в, цисплатин — 120 мг. в/в, адриамицин — 65 мг. в/в, циклофосфан — 600 мг. в/в), ей же назначена гормонотерапия тамоксифен по 20 мг./сут. Больной с диагнозом рак обеих молочных желез IV ст. (множественные метастазы в печень) и рак яичников IV ст. ( метастазы по брюшине, асцит), учитывая крайнюю степень тяжести и бесперспективность дальнейшего специального лечения назначена гормонотерапия нольвадекс + депо — провера и симптоматическая терапия.

Результаты лечения больных синхронным раком молочной железы и яичников были следующими: 3 года из 10 женщин прожили 4 больные, 2 больные живы без прогрессирования менее 3 лет, но прослеживаются на момент окончания исследования. 4 больных умерло от прогрессирования: 3 больных в сроки до 1 года и 1 больная через 1,5 года. Из 4 пациенток 5 лет живы 3 больньїе, у одной-отмечен; рецидив оігухоли в малом тазу, получила курс гамма — терапии малого таза СОД=40 Тр. и облучение брюшной полости и малого таза СОД=24-36 Fp.

7 лет жива одна больная- Результаты лечения 10 больных прослеживаются в течение 7 лет. Умерло 5 больных от прогрессирования обоих заболеваний; одновременно. (средняя продолжительность жизни умерших-1 год). Живы 5 больных в сроки от 1 года до 8 лег (в среднем 4,5 года). больных синхронным раком молочной железы и яичников на момент, лечения находились в менопаузе,; рецепторньш статус опухоли молочной железы был положительным у 5 из 6 больных, а у одной больной определяли рецепторный статус в молочной железе и яичниках: рецепторный статус опухоли в: молочной железы был отрицательным, а опухоли в- яичниках — выявлены положительные рецепторы эстрогена. Одна женщина:жива 5 лет. Две живы на момент окончания исследования по одному году, три умерли/в сроки от 1 года до 3 лет. 4 из 10 женщин, больных сшіхроїшьімраісом; молочной, железы и яичшшов на момент лечения были ,с сохраненной менструальной .функцией. В трех случаях рецепторный статус опухолей был положительным, в одном случае отрицательным.

источник

Рак шейки матки — наиболее частая локализация рака матки. При данной локализации рака профилактика, ранняя диа­гностика и лечение позволяют значительно снизить заболеваемость и смертностьНаиболее часто рак шейки матки развивается у женщин в возрасте 40—49 лет, но иногда он возникает у детей и очень пожилых женщин.

Наиболее высок риск при раннем начале половой жизни и частой смене сексуальных партнеров.

Рак шейки матки практически никогда не развивается в неизме­ненной шейке, ему предшествуют диспластические изменения.

Дисплазия эпителияхарактеризуется появлением в толщи эпите­лиального пласта клеток с различной степенью атипии, утратой по­лярности и комплексности. В зависимости от распространенности поражения выделяют три степени дисплазии. При слабой дисплазии поражение затрагивает лишь нижнюю треть толщи эпителиального пласта, при умеренной дисплазии поражены нижние 2/3 эпителия, при тяжелой дисплазии поражение распространяется на верхнюю треть эпителия. При поражении всей толщи эпителиального пласта диагностируется карцинома in situ. В настоящее время описанные изменения эпителия обозначают также термином ”цервикальная интраэпителиальная неоплазия” (CIN).

CIN1 и CIN2 соответствуют слабой и умеренной дисплазии, соответственно, в понятие CIN3 включены тяжелая дисплазия и карцинома in situ. Эти два процесса объединены вместе потому, что тактика лечения больных при них одинакова, требуется обязатель­ное хирургическое удаление пораженного участка.

В развитии интраэпителиальной неоплазии шейки матки боль­шое значение придается инфекционным заболеваниям, главным об­разом, папилломавирусной инфекции. Различные типы папиллома-вируса обладают разным онкогенным потенциалом. Типы 6, 11 имеют низкий онкогенный потенциал и встречаются преимуществе-но при CIN1 и 2. Наиболее тяжелые изменения вызывают вирусы типов 16, 18, 31, 33.

Выделяют эндо-, экзофитную, смешанную и язвенно-инфильт-ративную формы роста опухоли, которые во многом определяют особенности клинического течения болезни. Опухоль обычно быстро прорастает окружающую шейку матки клетчатку, мочевой пузырь, прямую кишку. Образуются влагалищно-прямокишечные и влага-лищно-пузырные свищи, которые быстро приводят к развитию сеп­тических осложнений.

Микроскопическирак шейки матки чаще всего имеет строение плоскоклеточного рака. Кроме плоскоклеточного, в шейке могут развиться аденокарцинома (чаще — муцинозная), железисто-плос­коклеточный рак, недифференцированный рак и другие виды рака.

Метастазирует рак шейкикак лимфогенно, так и гематогенно. Поражаются лимфатические узлы малого таза, забрюшинные, рет­роградно — паховые лимфатические узлы. Гематогенные метастазы наиболее часто обнаруживаются в легких, печени, костях. Возможны также имплантационные метастазы с развитием карциноматоза брюшины.

Заболеваемость раком тела матки возрастает в пременопаузе, когда появляются ановуляторные циклы — развитие фолликула не завершается овуляцией, следовательно, не образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. При этом в организме жен­щины развивается относительная гиперэстрогенемия.

Риск развития рака эндометрия повышен у небеременевших и нерожавших женщин, при ожирении, сахарном диабете, при приеме эстрогенсодержащих препаратов и эстрогенпродуцирующих опухолях яичников. Средний возраст больных 55 лет. Развитию рака эндометрия в описанных случа­ях предшествуют гиперпластические процессы в эндометрии.

Примерно в 1/3 случаев рак матки развивается бурно, без пред­шествующих симптомов гиперплазии эндометрия, характеризуется низкой степенью дифференцировки, глубокой инвазией в миометрий и плохим прогнозом.

Опухоль обычно растет экзофитно, образуя полипообразные выросты в полость матки, реже — диффузно поражает весь эндомет­рий и прорастает толщу миометрия. Наиболее частая гистологичес­кая форма рака эндометрия — аденокарцинома, которая может быть высоко-, умеренно- и низкодифференцированной. На ее долю при­ходится 85% всех раков эндометрия.

Метастазы вначале лимфогенные, затем гематогенные и имплан-тационные

Рак молочной железы. Рак молочной железы составляет 1/4 всех случаев рака у женщин. Наиболее высока заболеваемость раком молочной железы в 40—60 лет.

Риск развития рака молочной железы наиболее высок у женщин с длительным репродуктивным периодом (с ранним наступлением первой менструации и поздней менопаузой), у нерожавших или родивших после 30 лет, у больных ожирением, гор­монально-активными опухолями яичников и после лечения эстро­генами. Ранние беременность и роды, полноценное кормление грудью снижают риск развития рака молочной железы. Анализ факторов риска указывает на роль дисбаланса половых гормонов, в первую очередь относительной или абсолютной гиперэстрогении, при развитии рака.

При раке молочной железы велика роль генетических факторов. Вероятность развития рака молочной железы у женщины составляет 30—50%, если у ее матери или сестры рак молочной железы раз­вился до наступления менопаузы. При раке, развившемся в постме­нопаузе, такой зависимости нет. При синдроме Ли-Фраумени наблюдаются злокачественные опухоли разных тканей и органов, в том числе, рак молочной железы, что обусловлено мутацией супрес-сорного гена р53 в зародышевых клетках. У 50% больных раком мо­лочной железы выявлены соматические мутации гена p53, у 20% — гена Rb. Высока также частота амплификации генов HER2/neu, int-2, c-ras, c-myc.

Выделяют следую­щие формы рака молочной железы: 1) неинфильтрирующий рак: внутрипротоковый, дольковый рак in situ; 2) инфильтрирующий рак; 3) болезнь Педжета соска.

Внутрипротоковый рак молочной железы характе­ризуется ростом атипичного эпителия в пределах протоков. Опухо­левые клетки не инвазируют окружающую строму, однако могут рас­пространяться по протокам (интраканаликулярно). Выделяют несколько форм внутрипротокового рака в зависимости от характера роста, основные из них: солидный, папиллярный, комедокарцинома и криброзный рак. При комедокарциноме происходит быстрое размножение злокачественных клеток и их слущивание в просвет протоков. Поэтому просвет протоков запол­няется некротическими массами, которые выдавливаются из мо­лочных синусов при надавливании на молочную железу в виде серо-черных угрей.

Дольковый рак in situ характеризуется пролиферацией однотипных клеток со светлой цитоплазмой и округлыми ядрами с отчетливо выраженными ядрышками. Округлые агрегаты таких клеток обнаруживаются в концевых отделах терминальных прото­ков. Возможность перехода таких изменений в инфильтрирующий рак подвергается сомнению, однако дольковый рак in situ часто соче­тается с очагами инвазивного рака и внутрипротоковой карциномы.

Инвазивный протоковый рак является самой частой формой инвазивного рака молочной железы, он составляет 65—80% рака данной локализации. Чаще всего он протекает в форме скирра (фиброзный рак). Опухоль имеет вид плотного узла, на разрезе напоминающего сырой картофель. Микроскопически группы атипич­ных клеток в виде пластов, тяжей, трубочек располагаются в фиб­розной строме.

Медуллярный рак молочной железы представлен мягким серо-красным узлом с участками некроза. Микроскопически опухоль построена из крупных полиморфных клеток, образующих пласты и тяжи, разделенные небольшими прослойками стромы. Отличительной особенностью медуллярного рака молочной железа является выраженная лимфоцитарная инфильтрация стромы с при­месью плазматических клеток. Прогноз при медуллярном раке более благоприятный, чем при других формах инфильтрирующего рака.

Коллоидный рак молочной железы относительно редок, он преобладает у пожилых женщин. Мягкий опухолевый узел имеет вид бледного голубовато-серого желатина. Микроскопически представлен ”озерами” слизи, в которых видны группы опухолевых клеток.

Инвазивный дольковый рак составляет, по разным данным, от 3 до 10% всех случаев рака молочной железы. Опухоль обычно плотно-эластичная или плотная, на разрезе серая или белая. Образование кист, кровоизлияний, петрификатов для нее не харак­терно. В 20% поражение двустороннее. Микроскопически опухолевые клетки мелкие, относительно мономорфные, они формируют тяжи или цепочки, инфильтрирующие фиброзную строму, иногда образуют солидные скопления. Нередко бывает трудно отличить инвазивный дольковый рак от протокового, поэтому некоторые исследователи отрицают выделение данной формы инвазивного рака молочной железы.

Болезнь Педжета является одной из форм протокового рака, который возникает в выстилке молочных синусов. Распростра­няясь интраэпителиально, рак захватывает кожу соска и ареолы. Болезнь Педжета проявляется экземоподобными изменениями аре­олы и соска, с серозным и геморрагическим отделяемым из соска. Позже появляется изъязвление, иногда полностью разрушающее со­сок. Микроскопически в подлежащей ткани молочной железы опре­деляется протоковый рак in situ или инвазивный протоковый рак. В эпидермисе и в участке протоковой карциномы определяются раковые клетки Педжета: крупные клетки с обильной светлой цито­плазмой и пузырьковидными ядрами с крупными ядрышками.

Клинически рак молочной железы обычно диагностируется как пальпируемые массы в молочной железе. Примерно в половине слу­чаев при впервые выявленном раке уже есть метастазы. При внутрипротоковом раке, как правило, уплотнение в молочной железе не пальпируется, но имеются выделения из соска. Инфильтрирующий характер роста сопровождается типичным клиническим симптомом ”лимонной корки” — уплотнением и втяжением кожи над опухо­лью. Вовлечение в процесс большого числа лимфатических сосудов и узлов приводит к нарушению оттока лимфы от молочной железы, что сопровождается выраженным отеком, гиперемией, болезненно­стью молочной железы. Для обозначения такого процесса используют термин ”воспалительный рак”, что не является характеристикой морфологического варианта рака, а лишь указывает на блок лимфа­тического дренажа молочной железы.

Метастазирование. Основной путь оттока лимфы, и, следова­тельно, распространения лимфогенных метастазов — подмышечные лимфатические узлы. Кроме того, метастазы рака молочной железы обнаруживают в околоключичных, шейных, подлопаточных лимфо­узлах. Из внутренних квадрантов грудной железы часть лимфы посту­пает в окологрудинные лимфоузлы средостения, а при локализации опухоли в нижних отделах — даже в лимфоузлы брюшной полости.

Гематогенные метастазы в легкие наблюдаются у 60—70% боль­ных. В 30—40% случаев поражаются печень и кости. Иногда отда­ленные метастазы проявляются через много лет после радикального удаления опухоли. Пациенток нельзя считать выздоровевшими в те­чение 15—20 лет.

Прогноз и отдаленные результаты лечения при раке молочной железы определяются многими факторами. Благоприятен прогноз при размере первичной опухоли менее 2 см. Существенно влияет на прогноз характер вовлечения лимфоузлов. При раке без метастазов в подмышечные лимфоузлы 5-летняя выживаемость составляет 80%, при наличии метастазов в 2—3 лимфоузла — 50%, при метастазах в 4—5 лимфоузлов — 21%.

Выживаемость больных значительно различается в зависимости от гистологического типа и степени зрелости рака. Так, 30-летняя выживаемость при внутрипротоковом раке составляет 74%, при па­пиллярном раке — 65%, коллоидном — 58%, при инфильтрирующем протоковом — 34%.

На тактику лечения и прогноз влияет наличие или отсутствие эстрогенных и прогестероновых рецепторов. Их определение про­изводится в опухолевой ткани иммуногистохимическим методом. Опухоли с высоким содержанием эстрогеновых рецепторов имеют лучший прогноз. Наилучший ответ на гормональную терапию наблюдается у опухолей, имеющих рецепторы как к эстрогенам, так и к прогестерону.

источник