Меню Рубрики

Статины при раке молочной железы

Статины широко используются в медицине и представляют собой препараты для снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности. Кроме того, различные исследования свидетельствуют о том, что статины способны сокращать риск развития инфаркта и инсульта. Прием данных препаратов не вызывает побочные эффекты, даже в случаях его длительного назначения, что является их большим преимуществом перед другими лекарственными средствами.

В ходе последних исследований ученым удалось раскрыть еще один возможный эффект статинов в предотвращении заболеваний. Специалисты установили, что данные препараты способны блокировать рост злокачественных опухолей и дальнейшее метастазирование в окружающие ткани и органы. Результаты были получены на основе лабораторных исследований генной мутации, происходящей в клетках при раке молочной железы. Для получения необходимых данных ученые вырастили клетки, идентичные клеткам раковых опухолей молочной железы с признаками мутации. В первую очередь был изучен ген р53, содержащий код для производства белка, подавляющего рост опухолевых образований. При мутации этот ген начинает вырабатывать также видоизмененный белок, действие которого может иметь совершенно противоположный эффект. В ходе эксперимента, проведя генетические манипуляции, ученым удалось заблокировать действие данного гена, а, следовательно, и выработку видоизмененного белка р53. Изучив степень влияния таких изменений, ученые проследили биохимическую последовательность – путь по которому клетки, подвергаясь мутации, переходили от здоровых к злокачественным. Специалисты также обнаружили связь между процессом выработки холестерина в теле и бесконтрольным размножением клеток, характерных для рака молочной железы. На следующем этапе на злокачественные клетки молочной железы воздействовали различными комбинациями статинов. Ученые проследили влияние лекарственных средств на процесс мутации и прогрессирование болезни. Более подробно было изучено действие препарата из группы статинов, симвастина, на клеточных примерах, а также по средствам введения его мышам в лабораторных условиях. В заключение эксперимента препарат протестировали на тканях молочной железы, взятых у 812 женщин, страдающих раком груди.

Проанализировав полученные результаты, ученые пришли к выводу, что вмешательство в мутацию гена р53 в опухолевых клетках позволило им приостановить развитие болезни, а в некоторых случаях и полностью исключить ее. Кроме того, когда мутированную форму гена р53 вводили в здоровые клетки молочной железы, они начинали проявлять себя как раковые. Специалисты также указали на наличие общего звена в процессе выработки холестерина и формировании злокачественных клеток. Таким звеном послужил мутированный ген р 53. После применения симвастина, часто используемого для снижения уровня холестерина, ученые обнаружили сокращение роста опухолевых клеток, увеличение их гибели, а также сокращение метастазирования в окружающие ткани. Такие изменения отмечались не только на уровне клеток, но и на примерах с лабораторными мышами. Таким образом, ученые выяснили, что ген р 53 подавляет возникновение опухолей, но любые его мутации провоцируют рост злокачественных клеток и возникновение метастаз. Применение статинов, в случаях с раком груди, поможет многим женщинам не только предотвратить прогрессирование болезни, но и избежать развития раковых заболеваний в общем.

Не смотря на тот факт, что данное исследование было ограничено лабораторными данными, не прошедшими тестирование на людях, ученым удалось доказать степень влияния мутации гена р53 на развитие онкологических заболеваний и действие статинов на сокращение размеров опухоли и прогрессирование заболевания.

В ходе исследования ученые определили, что оценка размеров определенных участков головного мозга поможет предупредить о риске развития болезни Альцгеймера еще до появления первых симптомов. »»

Ученые установили, что ежедневный прием лишних 50 граммов обработанного мяса, например сосисок или бекона, повышает риск возникновения рака поджелудочной железы на 19%. »»

Ученые установили, что у женщин, прошедших лечение лучевой терапией при раке молочной железы, возрастает риск развития коронарного стеноза в местах облучения. »»

источник

Имеет ли отношение прием статинов к профилактике или развитию рака? Вот как говорят об этом сотрудники Национального института рака — National Cancer Institute в США.

Статины являются одним из видов лекарственных средств, принимаемых миллионами американцев для снижения уровня холестерина. Этот класс препаратов работает, блокируя фермент, известный как HMG-CoA (3-hydroxy-3-methyglutaryl COA) редуктаза, который организм превращает в холестерин.

Статины помогают лечить и предупреждать сердечные заболевания, снижая уровень холестерина в крови. В Соединенных Штатах, статины, доступные только по рецепту, включают аторвастатин ( Lipitor ™), ловастатин ( Mevacor ™), правастатин (правахол ™) и симвастатин (Zocor ™).

Исследования на животных и постоянное наблюдение за людьми, принимающими статины, предполагают, что эти препараты могут снизить риск определенных видов рака, включая колоректальный рак и рак кожи. Известные преимущества статинов в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, а также многолетние убедительные доказательства того, что эти агенты относительно безопасны, заставили ученых исследовать, имеют ли статины потенциал для предотвращения рака. Люди не должны принимать статины для профилактики рака вне лечебного процесса.

Исследовав влияние статинов на процесс развития рака на молекулярном уровне, исследователи обнаружили, что статины работают против критических клеточных функций, которые могут помочь спровоцировать начало опухоли, ее рост и метастазы. В частности, статины уменьшают (или блокируют) активность фермента HMG-CoA-редуктазы и тем самым снижают уровни мевалоната и связанных с ним продуктов. Мевалонатный путь играет роль в целостности клеточной мембраны, передаче сигналов клеток, синтезе белка и прогрессировании клеточного цикла, все из которых являются потенциальными областями вмешательства для остановки процесса развития рака.

Хотя прием статинов в целом хорошо переносится, в некоторых случаях статины могут быть связаны с возникновением мышечной боли (миопатии) и токсичностью печени (гепатотоксичность). По этим причинам люди, принимающие статины, должны быть на контроле у своего лечащего врача.

Консорциум National Cancer Institute в США по профилактике рака и по проведению клинических испытаний разрабатывает полномасштабное исследование для людей, у которых наблюдается повышенный риск развития колоректального рака, у которых также обнаружены ACF.

ACF представляют собой скопления аномальных клеток в области толстой кишки и прямой кишки, которые могут быть связаны с развитием колоректальных опухолей.

Используя существующие современные технологии, исследователи надеются выявить повышенный риск развития колоректального рака на самых ранних стадиях.

В исследовании будет проведена оценка эффективности использования аторвастатина (а также использования еще двух исследуемых агентов, противовоспалительного сулиндака и другого соединения, которое способствует росту здоровых бактерий в толстой кишке) против ACF.

Пол Лимбург, исследователь в гастроэнтерологии клиники Майо (Рочестер, Миннесота), будет руководить этим многопрофильным исследованием.

Исследования показали, что статины ингибируют рост раковых клеток толстой кишки, выращенных в лаборатории. Последовательные превентивные эффекты некоторых статинов против рака толстой кишки были впервые описаны в исследованиях рака у грызунов, опубликованных в 1994 году.

Некоторые человеческие обсервационные исследования с тех пор предположили, что статины могут оказывать защитное действие против колоректального рака. Совсем недавно исследователи из Мичиганского университета, сотрудничая с исследователями в Израиле, сравнили использование статинов среди 1953 пациентов с диагнозом колоректального рака и 2 015 других людей, у которых этого заболевания не было.

Это исследование показало 47-процентное снижение риска колоректального рака с использованием статинов (в отличие от использования другого типа липидоснижающих препаратов, фибратов).

NCI разрабатывает плацебо-контролируемое исследование фазы II для оценки того, может ли ловастатин изменить обратное развитие предраковых изменений в атипичных (так называемых диспластических) невусах, предшественниках рака кожи меланомы, и, таким образом, иметь потенциал для предотвращения прогрессирования меланомы. Кен Линден, доктор медицины, доктор философии, исследователь дерматологии в Калифорнийском университете Ирвина, будет руководить этим многопрофильным исследованием.

Два крупных клинических исследования сердечно-сосудистой системы продемонстрировали значительное снижение рака кожи у пациентов, принимающих липидоснижающие препараты. Хотя клинические данные не всегда показывают снижение риска рака кожи с использованием статинов, различные исследования на людях и доклинические исследования показывают, что статины могут обладать химиопрофилактической активностью против рака кожи.

Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Узнать подробности >>

Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Узнать подробности >>

Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Узнать подробности >>

Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Узнать подробности >>

Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Узнать подробности >>

Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Узнать подробности >>

Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Узнать подробности >>

Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Узнать подробности >>

Статистика заболеваемости раком, к сожалению, неутешительна: наблюдается рост числа заболевших, при этом болезнь «молодеет».

Узнать подробности >>

Иногда «народными» методами удается победить рак, но тех, кто уповал только на них и в итоге покинул этот мир раньше времени — намного больше.

Узнать подробности >>

Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Узнать подробности >>

Как помочь близкому человеку жить с диагнозом «рак»? Нужна ли «ложь во спасение»? Как вести себя, чтобы близкие люди меньше страдали?

Узнать подробности >>

Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Узнать подробности >>

Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Узнать подробности >>

Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

источник

Исследование показало, что высокий уровень холестерина в организме пациента может способствовать возникновению раковых опухолей.

  • Побочный эффект от наличия холестерина в организме может стимулировать рост раковых опухолей
  • Статины могут снизить уровень холестерина так же, как и здоровое питание
  • Препарат действует подобно эстрогену, три четверти опухолей чувствительны к эстрогену – этот гормон стимулирует их рост

Суточная доза статинов поможет предотвратить возникновение рака молочной железы, утверждают ученые. Подобные препараты уже принимают миллионы британцев, чтобы снизить уровень холестерина в крови.

Эксперты полагают, что побочный продукт возникновения холестерина несет ответственность за усиленный рост и расширение наиболее распространенных типов рака молочной железы. Исследование показывает, что снижение уровня холестерина в организме является простым и доступным средством снижения риска возникновения раковых опухолей.

Предыдущие исследования показали связь между повышенным уровнем холестерина у пациенток и возникновением рака молочной железы, но объяснений этой связи нет. Новая работа ученых, опубликованная в журнале Science, показала, что одно из химических веществ, которое производится во время распада холестерина, действует аналогично женскому половому гормону (эстроген), который ускоряет развитие опухоли в 75 процентах случаев.

«Многие исследования показывали связь между ожирением и возникновением рака молочной железы, в частности, повышенный уровень холестерина связан с развитием опухолей, но действие этого механизма пока не определено», — сказал глава исследования, доктор Дональд Макдоннелл из Университета Дьюка в Северной Каролине. «Мы выявили молекулу под названием 27HC, которая имитирует выработку эстрогена и может самостоятельно управлять ростом раковой опухоли».

Испытания были проведены на мышах, которым ежедневно вводились инъекции 27HC, что вызывало в их организме ускоренный рост и распространение раковых клеток. Затем ученые пытались воздействовать на опухоли с помощью статинов, что привело к снижению уровня холестерина в организме животных и, как следствие, замедлению роста опухоли. Исследования на человеческих клетках показали, что наиболее агрессивные раковые клетки производят высокий уровень химического вещества, которое, в свою очередь, способствует производству клеток 27HC.

«Опухоль молочной железы создает в организме эстрогеноподобную молекулу, которая может способствовать её росту. В сущности, мы разрабатываем механизм, чтоб раковые образования начали использовать другой источник для своего роста», — сказал доктор Макдоннелл.

Также высокий уровень холестерина может заблокировать широко используемый препарат тамоксифен, который применяется для борьбы с выработкой эстрогена. Доктор Эмма Смит, старший научный сотрудник центра Онкологических Исследований, Великобритания, сказала, — «Это исследование является интригующим, поскольку оно впервые показывает прямую связь между уровнем холестерина в организме и раком молочной железы у мышей — но пока слишком рано говорить о том, как это знание может помочь бороться с раком груди в будущем».

В настоящее время, статины прописаны восьми миллионам пациентов, которые имеют высокий уровень холестерина или повышенный риск возникновения сердечных заболеваний. Предыдущие исследования показали, что статины, на самом деле, могут иметь противоположный эффект. Ранее в этом году, эксперты из центра исследования рака Фреда Хатчинсона в Сиэтле обнаружили, что длительное применение статинов приводит к повышенному риску возникновения инвазивной протоковой карциномы (IDC), на долю которой приходится около семи из десяти случаев возникновения рака молочной железы. Крупномасштабные клинические испытания в настоящее время осуществляются с целью оценки воздействия статинов на раковые образования. Около 48 тысячам женщин в Великобритании диагностируется рак молочной железы каждый год, что эквивалентно 130 женщинам в день. Каждая девятая представительница прекрасного пола подвержена развитию опухоли в какой-то момент её жизни.

источник

Ученые обнаружили, что статины — препараты, которые используют для снижения уровня холестерина в крови при сердечно-сосудистых заболеваниях — способны уничтожать раковые клетки в яичниках. Однако, во время исследований с участием людей результаты оказались неоднозначными. Исследователи считают, что нужно подобрать правильный статин в правильной дозировке и исключить из рациона продукты, которые могут нарушать его эффекты.

Ученые из Кильского Университета в Соединенном Королевстве отмечают, что в настоящее время существует не так много эффективных методов лечения рака яичников. Многие женщины хорошо реагируют на химиотерапию. Но такие злокачественные опухоли часто рецидивируют и становятся устойчивыми к химиопрепаратам, которые помогали прежде.

В настоящее время появились таргетные препараты, например, ингибиторы PARP — фермента, который раковые клетки используют для «починки» ДНК.

Несмотря на усилия врачей и ученых, пятилетняя выживаемость при раке яичников в настоящее время все еще остается низкой и составляет около 40%. Необходимы новые эффективные препараты, и иногда их можно найти среди тех, которые используются при других заболеваниях.

Статины — относительно молодая группа лекарств, которые помогают снизить уровень холестерина в крови и предотвратить рост атеросклеротических бляшек. Их нередко назначают пациентам, страдающим атеросклерозом и артериальной гипертензией, с целью замедления прогрессирования заболевания, профилактики инфарктов и инсультов.

На биохимическом уровне эффект статинов состоит в том, что они блокируют фермент под названием гидроксиметилглутарат-коэнзим А-редуктаза (коротко — ГМГ-коэнзим А-редуктаза или HMGCR), который необходим для синтеза «плохого холестерина» — липопротеинов низкой плотности. Кроме того, статины не дают клеткам вырабатывать соединение под названием геранилгераниол.

Теперь лабораторные исследования показали, что статины способны уничтожать раковые клетки в яичниках. Ученые считают, что фермент HMGCR, который они блокируют, не только участвует в синтезе «плохого холестерина», но и необходим для выживания раковых клеток.

Воодушевленные результатами лабораторных испытаний, ученые решили проверить новый эффект статинов у людей. Их ждало разочарование: результаты оказались неоднозначными.

Предположения о том, почему у людей статины оказались не так эффективны, были выдвинуты разные. Ученые считают, что дело может быть в дозировке и частоте приема, а также периоде полувыведения и молекулярной структуре, которые различаются у разных представителей группы.

Для дальнейших исследований был выбран представитель статинов под названием Питавастатин. Он обладает длительным периодом полувыведения и, в соответствии со своей молекулярной структурой, является мощным ингибитором фермента HMGCR. Прежде противоопухолевые эффекты этого препарата никогда не исследовали.

Во время лабораторных экспериментов Питавастатин эффективно расправлялся с раковыми клетками, но оказалось, что его может блокировать геранилгераниол — вещество, которое содержится в некоторых продуктах питания, таких как подсолнечное масло, рис.

Затем исследователи поставили опыты на мышах, у которых был искусственно вызван рак яичников. У животных, которым давали Питавастатин, опухоли уменьшались, но только если они не ели продукты, содержащие геранилгераниол. Если же такие продукты в рационе присутствовали, опухоль продолжала расти.

Авторы исследования комментируют полученные результаты:

Это говорит о том, что для эффективного лечения рака Питавастатином нужно контролировать диету пациента. В более широком смысле результаты исследования показали, что при применении препаратов, влияющих на обменные процессы в организме, должны учитываться особенности питания».

Статины защищают себя тем, что мешают клеткам тела вырабатывать геранилгераниол, но перестают работать, если он поступает извне с растительным маслом или рисом. В дальнейшем ученые планируют снова проверить эффективность Питавастатина на женщинах, страдающих раком яичников, но на этот раз в сочетании с соответствующей коррекцией диеты.

Наиболее современные методы лечения рака яичников и других онкологических заболеваний доступны в Европейской клинике. Мы знаем, как помочь. Позвоните, чтобы узнать подробнее о наших услугах.

источник

За последние несколько лет накопление «непрямых» доказательств позволило ряду ученых предположить, что статины могут уменьшать риск рака или использоваться в качестве адъювантной (дополнительной) терапии.

Все эти доказательства считаются непрямыми, поскольку они получены в ходе ретроспективного анализа наблюдательных исследований.

Только в течение последних 12 месяцев ведущие медицинские издания США опубликовали результаты анализа нескольких подобных работ, из которых следует, что статины оказывают определенный эффект при раке тела матки, яичников, молочной железы, печени и почек.

Есть исследования, которые демонстрируют улучшение исходов при использовании статинов у пациентов с раком толстого кишечника и простаты.

В ноябре этого года канадские исследователи сообщали о еще одном интересном исследовании, показавшем, что у мужчин, начавших прием статинов сразу после постановки диагноза рак предстательной железы, вероятность смерти уменьшается на 25% по сравнению с группой контроля, не принимавшей статины.

Редакторы известного издания Journal of Clinical Oncology даже посчитали этот объем информации достаточным для ускоренной публикации материала. Тем не менее, канадские ученые призвали к осторожности с выводами из ретроспективного анализа. Как и многие до них, они настаивают на проведении дополнительных исследований.

Перед началом интервенционных исследований со статинами на пациентах, страдающих онкозаболеваниями, предстоит ответить на массу практических вопросов, в том числе о предполагаемом механизме их действия.

Кроме способности снижать уровень липидов, статины обладают многочисленными «нелипидными» (плейотропными) эффектами – противовоспалительным, антиоксидантным, а также стабилизируют функции клеток эндотелия. Тем не менее, никто определенно не знает, как эти эффекты можно связать с противораковой активностью препаратов. Неизвестно даже, обладают ли все статины таким «набором инструментов».

Статины отличаются структурно и метаболически; некоторые из них липофильные, другие – гидрофильные.

Статины отличаются по своей способности снижать уровень липидов. Имеет ли это какое-то отношение к противоопухолевой активности?

Как статины должны применяться при раке?

Как химиотерапевтические агенты?

До или после хирургического лечения?

Как их следует сочетать с традиционной химиотерапией и облучением?

Также следует решить вопрос с дозами и, что очень важно, ответить, можно ли обычными «кардиологическими» дозами статинов как-то повлиять на рак.

С другой стороны, статины за последние годы очень понравились врачам. Эти препараты изучались на протяжении четырех десятилетий, поэтому профиль их безопасности хорошо известен. В целом, они хорошо переносятся, даже при длительном применении. По сравнению с современными противоопухолевыми препаратами, статины недорогие, если назначать их в качестве профилактики или в качестве адъювантной терапии. Статины доступны, даже «слишком доступны».

После нашумевшего канадского исследования о пользе статинов при раке простаты многие ученые заинтересовались новой возможностью химиопрофилактики этого заболевания. Доктор Lorelei Mucci и доктор Meir Stampfer, сотрудники Гарвардской школы общественного здоровья, понимают, что наблюдательные исследования не могут дать точный ответ.

Тем не менее, проспективные рандомизированные исследования также выглядят ненадежными, поскольку «нужно провести тестирование действия статинов до диагноза». Это, по словам гарвардских ученых, потребует такого масштабного и длительного исследования, которое невозможно осуществить.

Полезные данные получают в ходе исследований неоадъювантной терапии статинами у мужчин после радикальной простатэктомии. Административные базы данных обеспечивают информацией о долговременных наблюдениях, которые могут быть использованы при разработке первичной профилактики.

«В то время как мы продолжаем пассивно ждать, нынешние данные, возможно, позволяют уже сейчас принимать определенные клинические решения относительно профилактики рака и одновременной профилактики сердечных заболеваний у мужчин», — говорит доктор Mucci.

Ученые из Национального проекта хирургии груди и кишечника США решили не ждать накопления случайных данных. Недавно они объявили о начале собственного исследования послеоперационной терапии статинами для профилактики рецидивов рака толстого кишечника.

Известное издание MedPage Today поинтересовалось мнением нескольких американских экспертов по поводу применения статинов и рака предстательной железы.

Доктор Philip Kantoff, сотрудник Института рака Дана-Фарбер (Бостон), сказал: «Количество доказательств противоопухолевого эффекта статинов растет, но проведение масштабного исследования может быть затруднительно».

Доктор Elizabeth Platz, сотрудница Школы общественного здоровья Джона Хопкинса, заявила в своем письме: «Для средства первичной профилактики статины оказывают много побочных эффектов (включая действие на мышцы у некоторых пациентов), поэтому принятие общих рекомендаций по профилактике рака простаты с помощью статинов, на мой взгляд, маловероятно».

Доктор William Catalona из Северо-Западного университета в Чикаго: «Определенно имеется достаточно свидетельств, чтобы выдвинуть гипотезу о том, что статины уменьшают связанную с раком простаты смертность. Но это было бы почти безответственно до проведения проспективных рандомизированных исследований».

Доктор Michael Glode из Университета Колорадо (Денвер) говорит: «Проведение исследований с использованием в качестве конечной точки агрессивного рака с показателем 8-10 баллов по шкале Глисона было бы полезно. Но остается много сопутствующих факторов, часть из которых не могут быть учтены вообще, а некоторые эпидемиологи и онкологи считают неприемлемой и такую конечную точку исследования… Мое мнение, что исследование профилактического эффекта статинов в онкологии было бы очень дорогостоящим, а многие факты уже получены в ходе кардиологических исследований. Они могли бы использоваться и в этом деле».

Доктор Jerome Ritchie, сотрудник Женской больницы Бригхэма (Бостон): «Кажется, применение статинов больше «защищает» от связанной с раком смертности, если пациент употребляет их еще до постановки диагноза рак предстательной железы. Хотя новое исследование канадских ученых позволяет выдвинуть соответствующую гипотезу, надежные исследования пока не были проведены».

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

источник

Регистрация: 20.06.2008 Сообщений: 15 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Очень извиняюсь за этот вопрос. Возможно на него должны знать ответы кардиологи. Но почему-то они затрудняются на него ответить.
У моей мамы в 2003г. поставлен диагноз РМЖ. Провендена операция. В 2008г. обнаружены МТС инфильтративного долькового рака молочной железы в обоих яичниках. Проведена операция по удалению яичников. В настоящее время принимает фемару. (подробная история болезни здесь: хттп://www.онцофорум.ру/шоwтхреад.пхп?т=60184) .
В насотящий момент у моей мамы (67 лет) обнаружен очень высокий уровень холестерина в крови: общий холестерин — 9,51 ЛПВП -1,7 ЛПНП — 7,9.
Единственные препараты, которые рекомендуют кардиологи из группы сатинов. Однако я слышал, что статины крайне противопоказаны при онкологических заболеваниях. Правда ли это? Т.е. стоит ли отказываться от лечения статинами? Может быть Вам известны препараты, которые могут принимать онкобольные при повышенном холестерине?
Может ли повышенный холестерин быть побочным эффектом приема фемары?
Большое спасибо!

Добавлено через 1 минуту 56 секунд
Извинняюсь за ошибку в ссылке: http://www.oncoforum.ru/showthread.php?t=60184

Регистрация: 02.09.2009 Сообщений: 9 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Противопоказания к симвастатину

Регистрация: 20.06.2008 Сообщений: 15 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Извините, а ТТГ это что? Если гормон, то он в норме.
Диету мама старается соблюдать.
Понятно, что об отказе от фемары речь не идет.

И все-таки по поводу статинов не совсем понятно. Сам слышал по радио выступление профессора кардиолога и он говорил, что даже людям предрасположенных к РМЖ статины противопоказаны.

Регистрация: 02.09.2009 Сообщений: 9 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

ТТГ это Титеотропный гормон, он показывает как работает щитовидная железа (при снижении ее функции закономерно увеличивается уровень холестерина в крови)

По поводу статинов и рака подробно объяснено здесь
http://forums.rusmedserv.com/showpos. 6&postcount=11
Если коротко: то миф о том что статины вызывают (именно потому и ранее их не рекомендовали при предрасположенности к онкопатологии) развеян. Зато частоту инфарктов снижают по-настоящему.

Регистрация: 20.06.2008 Сообщений: 15 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Уровень ТТГ как я и говорил в норме. Хотя большая часть щитовидной железы удалена.

Регистрация: 23.10.2003 Сообщений: 3,686 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Сообщение от %1$s писала:

Найдите письменное подтверждение этой рекомендации.

Выводы. В рандомизированных контролированных испытаниях действие статинов на риск рака и смерти от рака было нейтральным. Мы установили, что никакой тип рака не был подвержен влиянию применения статинов и никой подтип статина не оказывал влияния на риск рака».

Профилактика рака молочной железы.

В рамках съезда были сообщены результаты нескольких исследований, которые могут оказать существенное влияние на проведение профилактических мероприятий у больных с повышенным риском рака молочной железы, или у тех больных, которым выполнена радикальная операция в связи с возникнувшей опухолью.
Ретроспективно были проанализированы истории болезни более 40000 женщин, наблюдавшихся в 10 американских госпиталях по различным причинам. Из них рак молочной железы диагностирован у 1,38% пациенток [24]. Примерно 12% пациенток получали и получают статины, препараты, снижающие уровень холестерина в крови и принимающиеся для уменьшения риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца. Было отмечено, что прием статинов уменьшает риск развития рака молочной железы на 51%. С увеличение продолжительности приема статинов отмечается увеличение протективного эффекта. Одновременно было показано, что курение, прием алкоголя и наличие сахарного диабета увеличивают риск развития рака молочной железы. Результаты этого исследования следует воспринимать, как гипотезу, которую необходимо исследовать в рамках рандомизированных исследований. Однако не следует и преуменьшает значение обнаруженного факта. Уместно вспомнить, что профилактическое назначение тамоксифена (исследование NSABPO P-1) в группе больных с повышенным риском развития рака молочной железы снижает риск развития этого заболевания на 49%.

источник

Статины, лекарственные препараты, которые понижают уровень холестерина, широко разрекламированы, как лучший способ снизить уровень холестерина и тем самым предотвратить сердечный приступ. Они рекомендованы людям, которые имеют “высокий уровень холестерина,” тем, кто имеет заболевание сердца и сердечно-сосудистой системы, и даже для некоторых здоровых людей, как форма превентивной медицины.

Статины являются одними из наиболее часто назначаемых лекарственных препаратов. Например, более чем 1 из 4 американцев старше 45 лет принимает статины. Эта, уже и так значительная цифра, серьезно увеличится благодаря проекту рекомендаций, которые разработаны в США, как профилактические меры для определенных целевых групп (USPSTF).

5 причин, почему вы не должны принимать статины

1.Они не работают
Статины призваны для снижения уровня холестерина, и как только ваши уровни падают, можно считать, что это является доказательством того, что вы становитесь здоровее и ваш риск сердечных заболеваний и сердечного приступа снижаются. Но такое заявление далеко от истины. Есть намного больше причин, которые увеличивают ваш риск сердечных заболеваний, чем уровень холестерина. Далее, есть свидетельства, показывающие, что применение статинов, возможно, приводят к ухудшению здоровья сердца и их положительные характеристики проявляются только из-за статистического обмана.

Один отчет, опубликованный в экспертном заключении от клинической фармакологии, пришел к выводу, что защитники применения статинов использовали статистический инструмент, который называется — снижение относительного риска, того, чтобы для усилить благотворное влияние статинов. Если вы посмотрите на абсолютный риск, то статины приносят пользу всего 1% населения. Это означает, что из 100 человек, получавших лекарства, один человек будет иметь меньший риск развития сердечного приступа. Это звучит не так впечатляюще, поэтому сторонники статинов используют другие статистические показатели относительного риска.

Просто основав свое заявление на статистической ловкости рук, статины вдруг становятся выгодными для 30-50% населения. Как объяснил преподаватель статистики в университете Джорджа Мейсона:“ Важной особенностью относительного риска является то, что он ничего не говорит вам о реальной опасности «.

2. Статины снижают содержание Коэнзима Q10
Статины способствуют истощению организма по содержанию кофермента Q10 (коэнзим Q10). Хотя было предложено добавить такое предупреждение в инструкцию для статинов, но регулирующий орган в США — FDA по применению лекарственных средств, в 2014 году решил не публиковать эту информацию.

Коэнзим Q10 используется для производства энергии в каждой клетке вашего тела, и поэтому является жизненно важным для хорошего здоровья, высокого уровня энергии, долголетия и качества жизни в целом. Коэнзим Q10 или убихинол, является важнейшим компонентом клеточного дыхания и производстве аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ).

АТФ используется в качестве носителя энергии в каждую клеточку вашего тела. Если учесть, что ваше сердце является наиболее энергетически требовательным органом в вашем теле, вы можете предположить, насколько потенциально разрушительным может быть сердце, чтобы истощать организм от основного источника клеточной энергии.

Поэтому, пока статины проявляют свою претензию по славе самого мощного лекарства по предотвращению болезней сердца, они, на самом деле, увеличивают ваш риск, когда истощают организм от коэнзима Q10. Снижение уровня содержания коэнзима Q10 могут повысить риск возникновения острой сердечной недостаточности. Так что если вы принимаете препараты на основе статинов, необходимо принимать коэнзим Q10 в качестве добавки. А если вам за 40, то лучше, если вы будете принимать убихинол вместо коэнзима Q10, так как он гораздо более эффективно всасывается вашим кишечником. Доктор Стивен Синатра,кардиолог и основатель Центра сердца в Новой Англии, рекомендует принимать не менее 100 миллиграммов (мг) коэнзима Q10 ежедневно.

Одно исследование, опубликованное в Европейском журнале фармакологии, показало, что убихинол эффективно спасает клетки от повреждений, вызванных применение Симвастатина – препаратом из группы статинов, тем самым защищая мышечные клетки от миопатии.

Значительная часть людей не понимают, что коэнзим Q10 является жирорастворимым веществом в вашей крови. А перевозчиком является липидный спектр крови — холестерин. В то же время коэнзим Q10, на самом деле, держит уровень ЛПНП (часто упоминается как «плохой» холестерин) на низком уровне, так как является чрезвычайно мощный антиоксидантом. Однако необходимо не только снижение общего уровня ЛПНП холестерина, т.к. плохого холестерина нет вообще, ведь проблемы вызывают только окисленная версия ЛПНП. Таким образом, снизив производство коэнзима Q10 в своем организме, вы также разрушаете механизм, который держит ваш уровень холестерина ЛПНП от причинения вреда вашему телу.

3. Статины снижают содержание Витамина К2
Новое открытие было опубликовано в марте 2015 года, и поэтому еще не так широко известно. Эта научная работа была опубликована в журнале «Экспертиза клинической фармакологии» и показала, что, в отличие от нынешних убеждений о том, что снижении холестерина с помощью статинов уменьшает атеросклероз, на самом деле, вместо этого, стимулирует развитие атеросклероза и сердечной недостаточности.
Существует несколько физиологических механизмов, рассмотренных в исследовании, которые показывают, как статины могут сделать здоровье вашего сердца намного хуже. Одним из таких механизмов является угнетение синтеза Витамина К2, который защищает ваши артерии от обызвествления.

Биологическая роль Витамина К2 заключается в том, чтобы помочь двигаться кальцию в нужные области вашего тела – в кости и зубы. Он также играет роль в удалении кальция из районов, где его не должно быть, например, в ваших артериях и мягких тканях. По данным голландского исследования за 2009 год Витамин К2 связан со снижением сосудистой кальцификации даже при малом поступлении через пищу.

Статины ингибируют (подавляют) функции Витамина К2 в вашем организме, а значит, прием их может подвергнуть вас риску дефицита витамина K2, способствует ряду хронических заболеваний, в том числе:
остеопороз
болезни сердечно-сосудистой системы
инфаркт и инсульт
большая кальцификация от пяточной шпоры до камней в почках
заболевания головного мозга
рак

4. Статины снижают производство кетоновых тел
Статины снижают уровень холестерина путем ингибирования фермента в печени, который производит холестерин (ацетил-КоА). К сожалению, это тот же фермент, который производит не только коэнзим Q10, но и кетоновые тела, которые имеют решающее значение как питательные вещества для ваших митохондрий. Они производятся в печени и являются побочными продуктами расщепления жирных кислот. Их производство увеличивается во время голодания и тяжелой физической нагрузки.

Как отмечалось в журнале «Тенденции в эндокринологии & метаболизма»: “ Кетоновые тела появляются в качестве ключевых регуляторов метаболического здоровья и долголетия, являясь эпигенетическими регуляторами генов ».

5. Повышенный риск серьезных заболеваний
Если статины истощают организм по содержанию коэнзима Q10, угнетают синтез Витамина К2 и сокращают выработку кетоновых тел, то они увеличивают ваш риск по возникновению других серьезных заболеваний, которые включают в себя:

Рак
Исследования показали, что длительное использование статинов (10 и более лет) более чем в 2 раза увеличивает риск женщин по заболеванию одним из двух основных типов рака молочной железы: инвазивный протоковый рак и инвазивная дольковая карцинома. По словам доктора Синатры статины блокируют путь сквалена (сквален является предшественником холестерина), который он считает важным в профилактике рака молочной железы.

Кроме того, применение любых препаратов статинов и в любом количестве было связано со значительным увеличением риска рака предстательной железы в отдельном исследовании, и возрастала опасность, что риски растут вместе с увеличением накопленной дозы.

Согласно письму в редакцию, опубликованное в Журнале клинической онкологии:
Несколько понижающие уровень холестерина лекарственные препараты, включая статины, проявили канцерогенное свойство у грызунов в дозах, концентрации которых в крови производят препараты, аналогичных тем, которые применяются в лечении больных.
Например, развитие рака молочной железы произошло у 12 из 286 женщин в группе лечения по снижению уровня холестерина, но только в одном случае из 290 женщин в группе плацебо …, а в исследовании prosper (Проспективное исследование Правастатина у пожилых людей с рисками) развитие рака молочной железы произошло у 245 из 2,891 женщин в группе лечения, но только у 199 из 2,913 в группе плацебо .
В двух первых испытаниях Симвастатина, немеланомный рак кожи наблюдался чаще, и со статистической значимостью, если результаты рассчитываются вместе . и последняя находка может объяснить нынешнюю, так называемую, эпидемию немеланомного рака кожи .”

Диабет
Статины также повышают риск развития сахарного диабета через несколько различных механизмов. Наиболее важным из них является то, что они увеличивают инсулинорезистентность, которое может быть чрезвычайно вредной для вашего здоровья. Во-вторых, статины повышают риск диабета, повышая уровень сахара в крови. Статины работают путем предотвращения выработки в печени холестерина. В результате печень возвращает сахар в вашу кровь, чем еще сильнее повышает уровень сахара.

Эти препараты также выводят из вашего организма некоторые ценные питательные вещества, которые также могут повлиять на ваш уровень сахара в крови. Два питательных вещества, в частности, витамин D и коэнзим Q10, оба должны поддерживать идеальный уровень глюкозы в крови. В 2011 году мета-анализ подтвердил факт, что чем более высокие дозы препаратов статинов принимаются, тем выше риск диабета.

Следующие научные обзоры также пришли к выводу, что использование статинов ассоциируется с увеличением частоты новых случаев заболевания диабетом:
* В 2010 году мета-анализ 13 исследований по статинам, состоящий из 91,140 участников, обнаружил, что терапия статинами была связана с 9% повышенным риском развития диабета.
* В 2009 году исследование, связанное с изучением использования статинов было связано с подъемом глюкозы плазмы крови натощак у пациентов с и без диабета, независимо от других факторов, таких как возраст и использование аспирина, β-блокаторов. В исследование были включены данные более чем 345,400 пациентов в течение двух лет. В среднем, статины увеличился уровень глюкозы в плазме натощак без признака сахарного диабета на 7 мг/дл, а у диабетиков статины повышают уровень глюкозы на 39 мг/дл.

Нейродегенеративные заболевания
Холестерин также необходим для мозга, который содержит около 25% холестерина. Крайне важен холестерин для формирования синапсов, т.е. связей между нейронами, которые позволяют думать, узнавать новое и формировать воспоминания. Так что, пожалуй, неудивительно, что потеря памяти является известным фактом при назначении статинов.

Далее, помните, что статины снижают производство кетоновых тел, которые используются в качестве топлива, то есть для питания вашего мозга. Кетоновые тела также продемонстрировали способность защитить от нейрональных заболеваний, судорог и возрастных заболеваний мозга, таких как болезнь Альцгеймера, Хантингтона и Паркинсона. К примеру, исследователи из Пенсильванского государственного колледжа медицины даже нашли связь статинов с увеличенным риском болезни Паркинсона. Высокий уровень общего холестерина и ЛПНП были также связаны с пониженным риском развития болезни Паркинсона. В исследовании делается вывод: “… статины могут быть связаны с повышенным риском развития болезни Паркинсона, в то время, как высокий уровень общего холестерина может быть связан с низким риском .”

Опорно-двигательный аппарат
Люди, принимающие статины, чаще страдают от костно-мышечных заболеваний, травм и боли. Миалгия, мышечная слабость, судороги мышц, рабдомиолиз, аутоиммунные заболевания мышц и сухожилий были зарегистрированы в ассоциации с назначением статинов.
Одной из причин этого может быть вмешательство статинов в оборот селен-содержащих белков, таких, как глутатион пероксидазы, который имеет решающее значение для предотвращения окислительных повреждений в мышечной ткани.

Катаракта
Объективный обзор в Pubmed, EMBASE, и в Базе данных Кокрановского обзора обнаружили, что на каждые 10,000 человек, принимающих статины, были больше на 307 пациентов с катарактой. Такие данные были поддержаны отдельным исследованием JAMA, которое также показало, что риск развития катаракты увеличивается среди принимающих статины по сравнению с теми, кто не принимает статины.

Если вы принимаете cтатины, будьте уверены, вам крайне необходимо также принимать Витамин К2 и коэнзим Q10
Если вы решили принимать статины, то прием Витамина К2 настоятельно рекомендуется. Профессор Кеес Вермеера, один из лучших в мире исследователей Витамина К2, рекомендует дозу приема между 45 и 185 мкг/день для взрослых. Необходимо соблюдать осторожность при высоких дозах, если вы принимаете антикоагулянты, но если вы в целом здоровы и не не принимаете коагулянты, то доктор Меркола (США) рекомендует к приему 150 мкг в день.

Вы также должны убедиться, что вместе со статинами принимаете коэнзим Q10. Одно исследование оценило эффект коэнзима Q10 и добавок с селеном для больных статин-ассоциированной миопатией.По сравнению с данными плацебо, группа с приемом этих добавок испытывала значительно меньше боли, уменьшилась мышечная слабость и судороги, и было меньше усталости.

Как защитить здоровье сердца
Вы ищете немедикаментозных способов повысить здоровье ващего сердца? Вот несколько рекомендаций доктора Меркола (США):
• Снизить в диете количество легких углеводов и сахара. Крайне важно исключить глютен-содержащих злаков, а из сахаров необходимо полностью исключить фруктозу.
• Потреблять большую порцию сырой пищи.
• Убедитесь, что вы получаете много высококачественных животных жиров на основе Омега-3, такие как рыбий жир или масло криля. Исследования показывают, что 500 мг рыбьего жира в день может улучшить ваш общий уровень холестерина и триглицеридов и, вероятно, стимулировать к росту ваш уровень холестерина ЛПВП.
• Замените вредные растительные масла и синтетические транс-жиры на здоровые жиры, такие как оливковое масло, сливочное масло и кокосовое масло (помните оливковое масло следует использовать только холодным, а использовать кокосовое масло — для приготовления пищи и выпечки).
• Включите ферментированные продукты в свой ежедневный рацион. Это позволит не только оптимизировать микрофлору кишечника, которая повысит ваш иммунитет в целом, но и ввести полезные бактерии в ваш желудочно-кишечный тракт. Плохое здоровье полости рта является еще одним мощным индикатором повышенного риска заболеваний сердца.
• Оптимизируйте свой уровень витамина D, в идеале — через солнечное облучение, так как это позволит вашему телу создавать витамин D, сульфат — еще один фактор, который может сыграть решающую роль в предотвращении формирования артериальных бляшек.
• Регулярно занимайтесь спортом. Убедитесь, что вы включаете в свою тренировку высокоинтенсивные интервальные упражнений, которые также способны оптимизировать производство человеческого гормона роста (hgh).
• Прекратите курить и употреблять алкоголь.
• Организуйте свою жизнь так, чтобы получить много качественного и крепкого сна.
• Практикуйте регулярные методы по управлению стрессом (медитации, аутогенные тренировки)

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Cтатины – наиболее изученная группа препаратов, снижающая сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность и занимающая одно из лидирующих мест в российских и международных клинических рекомендациях по лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Статья посвящена распространенным среди пациентов заблуждениям, касающимся статинов, их побочным эффектам, особенностям приема и их влиянию на приверженность терапии. Всесторонне рассматриваются самые популярные заблуждения с целью дать в руки практикующим врачам: кардиологам, терапевтам, неврологам оружие для борьбы с этими мифами и повысить приверженность пациентов терапии статинами. Сопоставляются имеющиеся заблуждения и данные исследований. Освещаются новые данные, касающиеся использования статинов у разных категорий больных, связь их приема с онкопатологией, заболеваниями печени, деменцией и риском развития сахарного диабета и катаракты на фоне приема статинов. Приводится сравнительная характеристика эффективности и особенностей фармокодинамики различных статинов. Представлены новые данные о «дополнительных» эффектах статинов.

Ключевые слова: статины, розувастатин, профилактика сердечно-сосудистых осложнений, приверженность терапии.

Для цитирования: Смирнова М.Д., Агеев Ф.Т. Статины – старые мифы и новые факты // РМЖ. 2017. №20. С. 1421-1428

Research Institute of Clinical Cardiology of National Medical Research Center of Cardiology, Moscow

Statins are the most well studied group of cardiovascular drugs, which reduce cardiovascular morbidity and mortality and occupy one of the leading places in Russian and international clinical recommendations for the treatment and prevention of cardiovascular diseases. The article is devoted to common misconceptions concerning statins, their side effects, intaking and influence on the patients’ compliance to the therapy. The article considers the most popular misconceptions in order to provide cardiologists, therapists, and neurologists with the tools to increase the patients’ compliance to statin therapy. The common misconceptions and research data are compared. New data on the use of statins in different categories of patients, their connection with oncology, liver diseases, dementia and the risk of developing diabetes and cataracts on the background of statins therapy are discussed. The comparative characteristic of efficiency and pharmacodynamic features of various statins is given. New data on «additional» effects of statins are presented.

Key words: statins, rosuvastatin, prevention of cardiovascular complications, compliance to the therapy.
For citation: Smirnova M.D., Ageev F.T. Statins — old myths and new facts // RMJ. 2017. № 20. P. 1421–1428.

Статья посвящена распространенным среди пациентов заблуждениям, касающимся статинов, их побочным эффектам, особенностям приема и их влиянию на приверженность терапии

На сегодняшний день статины – одна из наиболее изученных групп препаратов с доказанной способностью снижать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Они по праву занимают одно из ключевых мест в международных клинических рекомендациях по лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Согласно последним рекомендациям Европейского общества кардиологов / Европейского общества атеросклероза и российским рекомендациям [1, 2], терапия статинами в настоящее время показана (табл. 1):

1. Лицам категории очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) независимо от исходного уровня холестерина (ХС):
• подтвержденное ССЗ, что включает перенесенный инфаркт миокарда (ИМ), острый коронарный синдром, реваскуляризацию коронарных и других артерий в анамнезе, инсульт, транзиторную ишемическую атаку, периферический симптомный атеросклероз, а также значимое атеросклеротическое поражение по данным коронарной ангиографии или ультразвука сонных артерий;
• сахарный диабет (СД) с поражением органов-мишеней (например, протеинурия) либо в сочетании с такими факторами риска, как курение, артериальная гипертония (АГ) или дислипидемия;
• тяжелая хроническая болезнь почек (ХБП) (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 8,0 ммоль/л либо артериальное давление ≥ 180/110 мм рт. ст.);
• большинство пациентов с СД, не вошедших в категорию очень высокого риска;
• умеренная ХБП (СКФ 30–59 мл/мин/1,73 м2).
3. Лицам категории умеренного риска, если желаемый уровень ХС не достигнут при изменении образа жизни пациента и уровень холестерина ХС ЛПНП исходно ≥ 2,6 ммоль/л:
• 10-летний риск смерти от ССЗ по шкале SCORE ≥ 1% и ® , «АстраЗенека»): JUPITER [8] и HOPE-3 [9].
Основной целью исследования JUPITER [8] стало изучение способности розувастатина предотвращать сердечно-сосудистые события у практически здоровых лиц с уровнем холестерина ХС ЛПНП ® в течение 12 мес. при вторичной профилактике у больных с высоким риском развития ССО приводит к увеличению продолжительности жизни на 0,93 года за 1 год приема и на 3,47 года за 5 лет [15]. С другой стороны, даже прерывистый прием статинов лучше, чем отсутствие их приема. По данным американского наблюдательного исследования [16], не только ежедневная, но и прерывистая терапия статинами дает положительный результат. В этом исследовании часть пациентов бросала прием препаратов, главным образом из-за побочных эффектов. Затем часть бросивших возобновила прием – постоянный или прерывистый (через день, «курсами»). Разумеется, ежедневная терапия по сравнению с прерывистой терапией ассоциируется с более выраженным снижением уровня ЛПНП, однако и при прерывистой достигнуто снижение общей смертности по сравнению с больными, прекратившими принимать статины (р=0,08) по итогам 8-летнего наблюдения.
Миф 5. «Летом можно сделать перерыв», «от лекарства нужно отдохнуть»
Представление, что от препаратов надо «отдыхать», весьма устойчиво. Особенно часто «лекарственные каникулы» больные любят устраивать себе летом, мотивируя это более здоровым питанием с преобладанием свежих фруктов и овощей и уменьшением доли животных жиров. Особенно актуально это для жаркой погоды. Однако опыт аномально жаркого лета 2010 г. показал, что непрерывный прием статинов в этот период снижал риск сердечно-сосудистых осложнений на 50% в общей группе и на 56% у больных ИБС [17]. По условиям протокола исследования [17] больные получали оригинальный розувастатин Крестор®. Возможно, одна из причин протективного действия розувастатина – в обсуждаемом в последнее время положительном воздействии статинов на микроциркуляцию [18]. У больных ИБС механизм терморегуляции несовершенен, и одна из причин этого, по-видимому, – нарушение периферической вазодилатации – важнейшего механизма теплоотдачи. По данным исследователей, терапия розувастатином увеличивает общий уровень перфузии в тканях, усиливает эндотелийзависимое снижение тонуса артериол и снижает нейрогенный и миогенный компоненты тонуса в прекапиллярных артериолах кожи у больных ИБС, что, по всей видимости, способствует лучшей адаптации к высоким температурам.

Миф 6. «Все статины одинаковые»
Наука не стоит на месте, поэтому статины разных поколений отличаются друг от друга по эффективности, а также по фармакокинетическим свойствам. Какой же препарат предпочесть? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно владеть информацией об эффективности влияния различных статинов на уровень ХС ЛПНП в крови, а также о частоте достижения целевых концентраций ХС ЛПНП при использовании таких доз. С целью получения такой информации было проведено многоцентровое рандомизированное открытое исследование STELLAR (Statin Therapies for Elevated Lipid Levels compared Across doses to Rosuvastatin) [19]. В исследование было включено 2268 больных с гиперхолестеринемией, которые были рандомизированы в группы приема розувастатина (10, 20, 40 или 80 мг/сут), аторвастатина (10, 20, 40 или 80 мг/сут), симвастатина (10, 20, 40 или 80 мг/сут) и правастатина (10, 20 или 40 мг/сут) в течение 6 нед. Результаты исследования свидетельствовали, что прием розувастатина в дозах от 10 до 80 мг/сут приводил к более выраженному снижению концентрации ХС ЛПНП по сравнению с аналогичными дозами аторвастатина – на 8,2% ( p ® («АстраЗенека») перед другими статинами( аторва -, симва- и правастатин) в реальной клинической практике в предупреждении госпитализаций по случаю фатального и нефатального ИМ, инсульта, утяжеления течения ИБС и реваскуляризации.
Статины различают по фармакокинетическим свойствам: абсорбции, связыванию с белками плазмы, взаимодействию с цитохромами, по путям выведения, времени полураспада и другим фармакокинетическим параметрам. Ловастатин и симвастатин – пролекарства. Только после первого прохождения через печень они приобретают свойства активной лекарственной формы, в то время как все остальные статины изначально поступают в виде активного лекарства. Ловастатин, симвастатин и аторвастатин метаболизируются при участии изофермента 3A4 системы цитохрома Р-450 (CYP 3А4), так же как и 50% используемых в медицине веществ [20]. Флувастатин и розувастатин метаболизируются главным образом через CYP 2C9, что обеспечивает уменьшение риска нежелательного лекарственного взаимодействия, минимальное проникновение во внепеченочные ткани и минимальный риск развития миалгии.
Еще одним преимуществом розувастатина является то, что терапевтический эффект развивается уже в течение 1 нед. после начала терапии препаратом, через 2 нед. лечения достигается 90% от максимально возможного эффекта. Максимальный терапевтический эффект обычно достигается к 4-й нед. терапии и поддерживается при регулярном приеме. Это ускоряет подбор дозы препарата и повышает приверженность больных терапии. Препарат может назначаться в любое время суток, независимо от приема пищи. Это удобно, а удобство повышает приверженность терапии. Эффект симвастатина развивается несколько позже – в течение 2 нед. и достигает максимума к 4–6-й нед., что замедляет подбор дозы. Принимать его надо только на ночь, что не всегда удобно.

Миф 7. «Это очень дорого»
Да, действительно, статины, особенно оригинальные, стоят недешево. Однако это ситуация, когда «скупой платит дважды». Доказано, что улучшение приверженности терапии приводит не к увеличению, а к снижению расходов на лечение [21]. В уже упоминаемом нами фармакоэкономическом исследовании 2011 г. [15], в котором анализировалось влияние симвастатина, аторвастатина и оригинального розувастатина на прямые медицинские затраты у пациентов с высоким риском развития ССО, было показано: использование всех трех статинов приводит к снижению использования медицинских ресурсов. Наибольшая экономия достигнута при применении розувастатина, что связано с более высокой эффективностью препарата. Исследователи отметили, что, учитывая высокую клиническую значимость осложнений ССЗ и их значительное финансовое бремя для системы здравоохранения, дополнительные затраты на все три статина не превышают «порог готовности платить», определенный в Российской Федерации на момент проведения исследования, и являются фармакоэкономически обоснованным выбором при вторичной профилактике ССЗ у пациентов с высоким риском. Как ни удивительно, затраты на достижение целевых значений ХС ЛНП меньше при использовании оригинального препарата Крестор по сравнению с, казалось бы, более дешевыми дженерическими аторвастатином (на 31%) и симвастатином (на 36%), что показали опубликованные в 2004 г. результаты еще одного российского фармакоэкономического исследования [23].

Миф 8. «Статины надо периодически менять, чтобы к ним не привыкнуть»
Делать этого не следует, что показало, в частности, наше собственное исследование [24]. В исследование было включено 163 пациента с высоким / очень высоким риском ССО по шкале SCORE и 173 пациента c ИБС. В качестве гиполипидемического препарата в течение 1-го года все пациенты принимали оригинальный розувастатин, который выдавался бесплатно. Через 1 год были достигнуты снижение уровня общего ХС, ТГ, ХС ЛПНП, повышение уровня ХС ЛПВП. Отмечены также статистически значимое повышение приверженности терапии в обеих группах и улучшение качества жизни пациентов. В начале 2-го года больным было предложено перейти на терапию дженерическим аторвастатином, который выдавался также бесплатно. Часть больных не захотела менять лечение и оставалась на терапии Крестором, который они покупали уже самостоятельно. В результате замены препаратов 66,7% пациентов вообще прекратили прием статинов к концу 2–го года, 16,3% остались на терапии Крестором, и только 17% реально принимали выдаваемый им бесплатно аторвастатин. В дальнейшем у пациентов, которые перешли на прием аторвастатина, была отмечена отрицательная динамика достигнутых показателей, а именно достоверное повышение уровня общего ХС (p=0,004) и ХС ЛПНП (p=0,002). У пациентов, продолжающих прием розувастатина, уровень общего ХС не изменился, однако было отмечено незначительное, но статистически значимое повышение уровня ХС ЛПНП. Главной причиной снижения эффективности при смене препарата было не качество дженерического препарата, а назначение неадекватных доз и резкое снижение приверженности терапии. Таким образом, при достаточной эффективности и хорошей переносимости препарата замена его нецелесообразна, поскольку провоцирует прекращение терапии вообще и потерю достигнутого гиполипидемического эффекта.

Миф 9 (самый главный). «Они очень вредные»
Миф этот очень популярен. Так, при подготовке статьи на одном из «медицинских» интернет-ресурсов мы прочитали следующее: «Врачам хорошо известен эффект, когда лечение медикаментами одного заболевания может спровоцировать другое. К таким коварным препаратам, вне всякого сомнения, стоит отнести и средства для лечения кардиологических заболеваний – статины. Анализ имеющихся данных показывает, что их прием повышает риск заболевания раком и может привести к слабоумию…. У некоторых пациентов, регулярно принимающих статины, наблюдались кратковременные провалы в памяти, депрессии и перепады настроения. Более ранние исследования доказали, что статины могут вызывать нарушение деятельности печени, острую почечную недостаточность, катаракты и мышечную миопатию». Оставим на совести журналистов очевидные стилистические и логические ошибки. Действительно ли статины настолько коварны?

.
Повышение риска развития СД 2 – это, пожалуй, единственный побочный эффект приема статинов, который не был опровергнут в ходе клинических исследований. Статины подавляют синтез убихинона (коэнзима Q10), что ведет к уменьшению продукции аденозинтрифосфата (АТФ) и секреции инсулина бета-клетками. Хотя, например, в HOPE-3, включавшем 12,7 тыс. больных, не выявлено возрастания рисков развития СД. Но все же метаанализ, в который вошли результаты 13 рандомизированных клинических исследований с участием 91 140 человек [40], показал небольшое, но статистически значимое увеличение относительного риска развития СД 2 на 9%. При этом надо понимать, что абсолютный риск увеличивается в течение 4 лет при приеме любого статина по сравнению с плацебо всего на 0,4%, т. е. надо лечить статинами 250 человек в течение 4 лет, чтобы один из них заболел СД 2 раньше, чем он бы это сделал, не принимая эти препараты. При этом мы предупредим у этих же людей развитие 5,4 случая смерти. Риск развития диабета не для всех пациентов одинаков. Особенно велик он, по всей видимости, у пожилых женщин (старше 75 лет) [41], т. е. в той группе, где назначение статинов в любом случае требует особого подхода. В исследовании JUPITER среди больных, у которых в группе розувастатина развился СД 2, в 77% случаев при включении в исследование отмечалась нарушенная толерантность к глюкозе. Риск развития СД 2 зависит от дозы. При назначении высоких доз он повышается на 12% по сравнению со средними [42].

В заключение приведем новые данные о «дополнительных» эффектах статинов, имеющие пока статус «информации к размышлению»:
• Пациенты, не получавшие статины, имеют почти вдвое выше риск смерти от гриппа в сравнении с находящимися на гиполипидемической терапии. В исследовании использовались данные о госпитализации взрослого населения 10 штатов Северной Америки в сезон гриппа 2007–2008 гг. Включены 3043 пациента с лабораторно подтвержденным диагнозом «грипп» старше 18 лет [43].
• Статины снижают риск венозного тромбоза [44]. Вывод был сделан после анализа 36 исследований с участием более 3,2 млн человек. Снижение риска оценивается в 15–25%.
• Розувастатин снижает риск контраст-индуцированной нефропатии у пациентов с СД и ХБП [45].
• У больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) использование статинов ведет к снижению общей смертности и смертности от ХОБЛ, уменьшению количества обострений, замедлению снижения легочной функции, уменьшению случаев госпитализации, повышению толерантности к нагрузке [46]. Возможное объяснение – противовоспалительный эффект статинов.
• Розувастатин сокращает сроки амнезии и дезориентации при травматическом поражении мозга (снижение риска амнезии по сравнению с контрольной группой на 46%, p Литература

Только для зарегистрированных пользователей

источник

Читайте также:  Рак проточный молочной железы прогнозы