Меню Рубрики

T4n1mo при раке молочной железы

В этом разделе мы ответим на такие вопросы, как: Что такое стадия рака? Какие бывают стадии рака? Что такое начальная стадия рака? Что такое 4 стадия рака? Какой прогноз при каждой стадии рака? Что означают буквы TNM при описании стадии рака?

Когда человеку говорят, что у него обнаружено онкологическое заболевание, первое, что он хочет узнать – это стадия и прогноз. Многие онкобольные боятся узнать стадию своего заболевания. Пациенты боятся 4 стадии рака, думая, что это приговор, и прогноз только неблагоприятный. Но в современной онкологии ранняя стадия не гарантирует хороший прогноз, так же как и поздняя стадия заболевания не всегда является синонимом неблагоприятного прогноза. Есть множество побочных факторов, которые влияют на прогноз и течение болезни. К ним относятся гистологические особенности опухоли (мутации, индекс Ki67, дифференцировка клеток), ее локализация, тип обнаруженных метастазов.

Стадирование новообразований на группы в зависимости от их распространённости необходимо для учёта данных об опухолях той или иной локализации, планирования лечения, учёте прогностических факторов, оценке результатов лечения и контролем за злокачественными новообразованиями. Другими словами, определение стадии рака необходимо для того, чтобы спланировать наиболее эффективную тактику лечения, а также для работы статистов.

Существует специальная система стадирования каждого онкологического заболевания, которая принята всеми национальными комитетами здравоохранения, — это TNM классификация злокачественных новообразований, которая была разработана Пьером Денуа в 1952 году. С развитием онкологии она пережила несколько пересмотров, и на данный момент актуальным является седьмое издание, опубликованное в 2009 году. Оно содержит самые последние правила классификации и стадирования онкологических заболеваний.

В основе классификации TNM для описания распространённости новообразований лежит 3 компонента:

  • ПервыйT (лат. Tumor— опухоль). Этот показатель определяет распространенность опухоли, её размеры, прорастание в окружающие ткани. Для каждой локализации идет своя градация от самых малых размеров опухоли (T0), до самых больших (T4).

Второй компонентN (лат. Nodus — узел), он указывает на наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах. Точно так же, как и в случае с компонентом Т, для каждой локализации опухоли существуют свои правила определения этого компонента. Градация идет от N0 (отсутствие пораженных лимфоузлов), до N3 (распространённое поражение лимфатических узлов).

  • ТретийM (греч. Metástasis — перемещение) – обозначает наличие или отсутствие отдалённых метастазов в различные органы. Цифра рядом с компонентом указывает на степень распространённости злокачественного новообразования. Так, М0 подтверждает отсутствие отдаленных метастазов, а М1 — их наличие. После обозначения М, обычно, в скобках пишут название органа, в котором выявлен отдаленный метастаз. Например М1 (oss) означает, что есть отдаленные метастазы в костях, а M1 (brа) — что найдены метастазы в головном мозге. Для остальных органов используют обозначения, приведенные в таблице ниже.
  • Легкие Pul
    Кости Oss
    Печень Hep
    Головной мозг Bra
    Лимфатические узлы Lym
    Костный мозг Mar
    Плевра Ple
    Брюшина Per
    Надпочечники Adr
    Кожа Ski
    Другие органы Oth

    Также, в особых ситуациях перед обозначением TNM ставят дополнительное буквенное обозначение. Это — дополнительные критерии, обозначаемые символами “c“, ”р”, «m», «y», «r» и «a».

    Символ «с» означает, что стадия установлена по данным неинвазивных методов обследования.

    Символ «р» говорит, что стадия опухоли была установлена после оперативного вмешательства.

    Символ «m» используется для обозначения случаев, когда в одной области располагаются сразу несколько первичных опухолей.

    Символ «y» применяется в тех случаях, когда опухоль оценивают во время или сразу после противоопухолевого лечения. Префикс «y» учитывает распространённость опухоли до начала комплексного лечения. Значения ycTNM или ypTNM характеризуют распространённость опухоли на момент определения диагноза неинвазивными методами или после операции.

    Символ «r» применяется при оценке рецидивных опухолей после безрецидивного периода.

    Символ «a», используемый в виде префикса, указывает на то, что опухоль классифицирована после аутопсии (вскрытие после смерти).

    Помимо классификации TNM, существует классификация по гистологическим особенностям опухоли. Её называют степенью злокачественности (Grade, G). Этот признак указывает, насколько опухоль активна и агрессивна. Степень опухолевой злокачественности указывают следующим образом:

      GX — степень дифференцировки опухоли не может быть определена (мало данных);

    G1 — высокодифференцированная опухоль (неагрессивная);

    G2 — умеренно дифференцированная опухоль (умеренно-агрессивная);

    G3 — низкодифференцированная опухоль (высокоагрессивная);

  • G4 — недифференцированная опухоль (высокоагрессивная);
  • Принцип очень простой — чем выше цифра, тем агрессивнее и активнее ведет себя опухоль. В последнее время степени G3 и G4 принято объединять в G3-4, и называют это «низкодифференцированная — недифференцированная опухоль».

    В классификациях сарком костей и мягких тканей вместо степеней G просто используются термины «высокая степень злокачественности» и «низкая степень злокачественности». Особые системы оценки степени злокачественности разработаны для опухолей молочной железы, они определяются с помощью показателей в результате иммуногистохимического исследования.

    Только после классифицирования опухоли по системе ТNМ, может быть выполнена группировка по стадиям. Определение степени распространения опухолевого процесса по системе TNM или по стадиям очень важно для выбора и оценки необходимых методов лечения, тогда как гистологическая классификация позволяет получать наиболее точные характеристики опухоли и предугадать прогноз болезни и возможный ответ на лечение.

    Традиционно стадии рака принято обозначать от 0 до 4. Каждая стадия, в свою очередь, может иметь буквенные обозначения А и В, что разделяет её еще на две подстадии, в зависимости от распространенности процесса. Ниже мы разберем наиболее распространенные стадии рака.

    Хотим обратить внимание на то, что в нашей стране многие любят говорить «степень рака» вместо «стадия рака». На различных сайтах размещены вопросы про: «4 степень рака», «выживаемость при 4 степени рака», «степень рака 3». Запомните — степеней рака не существует, есть только стадии рака, о которых мы и расскажем ниже.

    Стадии рака на примере опухоли кишечника

    Как таковой 0 стадии не существует, её называют «рак на месте», «carcinoma in situ» — что означает неинвазивную опухоль. Стадия 0 может быть при раке любой локализации.

    При 0 стадии рака границы опухоли не выходят за пределы эпителия, который дал начало новообразованию. При раннем обнаружении и своевременном начале лечения прогноз при раке 0 стадии практически всегда благоприятный, то есть рак 0 стадии в подавляющем большинстве случаев полностью излечим.

    В отличие от первой, на второй стадии рака опухоль уже проявляет свою активность. Вторая стадия рака характеризуется еще большим размером опухоли и ее прорастанием в окружающие ткани, а также началом метастазирования в ближайшие лимфатические узлы.

    Вторая стадия рака считается самой распространенной стадией рака, на которой диагностируют онкологические заболевания. Прогноз при раке 2 стадии зависит от многих факторов, включая локализацию и гистологические особенности опухоли. В целом, рак второй стадии успешно поддается лечению.

    На третьей стадии рака происходит активное развитие онкологического процесса. Опухоль достигает еще больших размеров, прорастая ближайшие ткани и органы. При третьей стадии рака уже достоверно определяются метастазы во все группы регионарных лимфатических узлов.

    Третья стадия рака не предусматривает отдаленные метастазы в различные органы, что является положительным моментом и определяет благоприятный прогноз.

    Четвертая стадия рака считается самой серьезной стадией рака. Опухоль может достигать внушительных размеров, прорастает окружающие ткани и органы, метастазирует в лимфатические узлы. При раке 4 стадии обязательно наличие отдаленных метастазов, другими словами, метастатическое поражение органов.

    Редко бывают случаи, когда рак 4 стадии может диагностироваться и при отсутствии отдаленных метастазов. Большие в размерах, низкодифференцированные, быстрорастущие опухоли также часто относят к раку 4 стадии. Излечение при раке 4-й стадии невозможно, равно как и при раке 3-й стадии. На четвертой стадии рака болезнь принимает хронический характер течения, и возможно только введение болезни в ремиссию.

    Таким образом, рак на начальной стадии может быть успешно вылечен, а при 4 стадии рака правильно подобранная схема лечения поможет существенно продлить жизнь с онкологическим диагнозом. Если вы увидели рассказ, что кто-то сумел вылечить рак четвертой стадии, какими либо народными средствами, содой или другими методами нетрадиционной медицины, не верьте им! Чаще всего это просто рекламный ход очередных мошенников, а люди в их видеороликах, которые «излечили рак 4 стадии», — просто нанятые артисты. Помните, что своевременная диагностика и вовремя начатое лечение являются критериями успеха при любой стадии онкологического заболевания.

    источник

    Классификация рака молочной железы осуществляется ВОЗ по системе TNM, на основании которой определяется стадия рака молочной железы 1, 2, 3 или 4 стадии. Также для постановки диагноза и выбора тактики лечения используются классификации по МКБ 10, по гистологии, скорости роста опухоли, определения группы риска для операции.

    С50 Злокачественное заболевание молочной железы.
    С50.0 Сосок и ареола.
    С50.1 Центральная часть молочной железы.
    С50.2 Верхневнутренний квадрант.
    С50.3 Нижневнутренний квадрант.
    С50.4 Верхненаружный квадрант.
    С50.5 Нижненаружный квадрант.
    С50.6 Подмышечная область.
    С50.8 Распространение более чем на одну из вышеуказанных зон.
    С50.9 Локализация неуточнённая.
    D05.0 Дольковая карцинома in situ.
    D05.1 Внутрипротоковая карцинома in situ.

    На данный момент используют гистологическую классификацию ВОЗ от 1984 года.

    • внутрипротоковый (интраканаликулярный) рак in situ;

    • дольковый (лобулярный) рак in situ.

    • другие формы (папиллярный, плоскоклеточный, ювенильный, веретеноклеточный, псевдосаркоматозный и др.).

    Наиболее часто диагностирующиеся гистологические формы рака — это: плоскоклеточный рак;
    болезнь Педжета (разновидность особая плоскоклеточного рака в зоне соска железы); аденокарцинома (железистая опухоль). Наиболее благоприятный прогноз по течению и лечению имеют: рак тубулярный, слизистый, медуллярный и аденокистозный.

    Если паталогический процесс не распространяется за пределы одного протока или дольки, то рак называют неинфильтрирующим. Если опухоль распространяется на лежащие вокруг дольки, то его называют инфильтрирующим. Инфильтрирующий рак является наиболее чаще выявляемой формой (протоковая форма 50-70% случаев и дольковая форма — в 20%).

    Более подробно о лечение и прогнозе рака молочной железы читайте на нашем сайте.

    Скорость роста опухоли молочной железы определяется с помощью лучевых методов диагностики, скорость роста рака дает понять насколько злокачественный процесс.

    — Быстро растущий рак (общая масса опухолевых клеток становится в 2 раза больше за 3 месяца).

    — Средняя скорость роста (увеличение массы вдвое происходит в течение года).

    — Медленно растущий (увеличение опухоли в 2 раза происходит более чем за год).

    Т — определение первичного опухолевого узла.

    Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

    То – первичная опухоль не определяется.

    Tis (DCIS) – преинвазивная карцинома (протоковый рак in situ).

    Tis (LCIS) – неинфильтрирующая внутрипротоковая или дольковая карцинома (дольковый рак in situ).

    Tis (Paget’s) – рак Педжета соска молочной железы при отсутствии опухоли в молочной железе.

    Т1 – Опухоль ≤ 2см в наибольшем измерении.

    Т1mic — микроинвазивный рак (≤ 0,1 см в наибольшем измерении).

    Т4 – опухоль любого размера с прямым распространением на кожу или грудную стенку (фасции, мышцы, кости).

    — Т4a: опухоль прорастает в грудную стенку, но не врастает в грудные мышцы;

    — Т4b: опухоль с изъязвлением кожи и/или отёком (включая симптом апельсиновой корки) и/или метастазы в коже одноимённой молочной железы;

    — Т4d: Первично-отёчная форма рака, воспалительный рак молочной железы (без первичного очага).

    Оценивают локализацию поражённых регионарных лимфатических узлов и распространённость опухолевого процесса при помощи пальпации, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ) и патологоанатомически (по результатам гистологического исследования лимфатических узлов после операции).

    Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

    No – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

    N1 – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах или лимфатическом узле на стороне поражения.

    N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом, на стороне поражения, или клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах:

    — N2a – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, фиксированных друг к другу, или другим структурам (кожа, грудная стенка)

    — N2b – метастазы, определяемые только клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), во внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения;

    N3 – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных лимфатических узлах, или клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах или метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных или внутренних лимфатических узлах молочной железы:

    — N3a: метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения;

    Читайте также:  Дискомфорт в груди при раке

    — N3b: метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения;

    — N3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.

    рNx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов (узлы удалены ранее, или не удалены для патологоанатомического исследования).

    рNo – нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов, на изолированные опухолевые клетки дополнительных исследований не проводилось.

    При наличии в регионарных лимфатических узлах только изолированных опухолевых клеток – данный случай классифицируется как No. Единичные опухолевые клетки в виде небольших скоплений (не более 0,2 мм в наибольшем измерении) обычно диагностируется иммуногистохимически или молекулярными методами. Изолированные опухолевые клетки, как правило, не проявляют метастатическую активность (пролиферация или стромальная реакция)

    рNo(I-): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; отрицательные результаты иммуногистохимического исследования.

    рNo(I+): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; положительные результаты ИГХ при отсутствии скоплений опухолевых клеток более 0,2 мм в наибольшем измерении по данным ИГХ

    рNo(mol-): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; отрицательные результаты молекулярных методов исследования.

    рNo(mol+): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; положительные результаты молекулярных методов исследования.

    рN1 – метастазы в 1 – 3 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения и/или во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения с микроскопическими метастазами, определяемые при иссечении сторожевого лимфатического узла, но не выявленные клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии):

    — рN1mi: микрометастазы (> 0,2 мм, но 2 мм;

    — N2b – клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения, при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах.

    рN3 – метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения; или метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения; или клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии одного и более поражённого метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражении более 3 подмышечных лимфатических узлов с клинически негативными, но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы; или метастазы в надключичных узлах на стороне поражения:

    — рN3a: метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах, один из которых > 2 мм или метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения;

    — рN3b: клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии одного и более поражённого метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражении более 3 подмышечных лимфатических узлов и внутренних лимфатических узлов с клинически негативными (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы при стенцинальной биопсии;

    — рN3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.

    Мх – недостаточно данных для оценки наличия отдаленных метастазов

    Мо – нет признаков отдаленных метастазов.

    М1 – имеются отдаленные метастазы, в том числе поражение кожи за пределами железы, в надключичных лимфатических узлах.

    На основании системы TNM определяют стадии рака молочной железы. В зависимости от стадии выбирают тактику лечения. Стадии рака молочной железы представлены в таблице.

    источник

    Tis — рак in situ.
    Tis (DCIS) — протоковый рак in situ.
    Tis (LCIS) — дольковый рак in situ.
    Tis (Paget) — рак Педжета (соска) без признаков опухоли (при наличии опухоли, оценку проводят по её размеру).
    T1 mic — микроинвазия (до 0,1 см в наибольшем измерении).
    Т1а — опухоль до 0,5 см в наибольшем измерении.
    T1b — опухоль до 1 см в наибольшем измерении.
    T1c — опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
    Т2 — опухоль до 5 см в наибольшем измерении.
    Т3 — опухоль более 5 см в наибольшем измерении.
    Т4 — опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу:
    Т4а — распространение на грудную стенку.
    Т4b — отёк (включая симптом «лимонной корочки»), или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже данной железы.
    Т4с — признаки, перечисленные в 4а и 4b.
    T4d — воспалительная форма рака.

    N — регионарные лимфатические узлы
    — недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатических узлов.
    N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.
    N1 — метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (на стороне поражения).
    N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов.
    N2a — метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные;
    N2b — клинически определяемые метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов.
    N3 — метастазы в подключичные лимфатические узлы на стороне поражения, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов, либо метастазы в надключичные лимфатические узлы на стороне поражения (независимо от состояния подмышечных и внутригрудных лимфатических узлов).
    N3a — метастазы в подключичные лимфатические узлы на стороне поражения
    N3b — метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов.
    N3c — метастазы в надключичные лимфатические узлы на стороне поражения.

    pNХ — недостаточно данных (не найдено лимфатических узлов, не удалены).
    pN0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом исследовании, дополнительные методы определения изолированных опухолевых клеток не проводились.
    pN0(I–) — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом и иммуногистохимическом исследованиях.
    pN0(I+) — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом исследовании, но они определяются иммуногистохимическими методами (кластеры не более 0,2 мм).
    pN0(mol–) — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом и молекулярных исследованиях (RT–PCR).
    pN0(mol+) — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом исследовании, но они определяются молекулярными методами (RT–PCR).
    pN1miс — микрометастазы (более 0,2 мм, но менее 2,0 мм).
    pN1 — метастазы в 1–3 подмышечных лимфатических узла и/или микроскопическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, выявленное по методике исследования (клинически не определяемых) «сторожевых» лимфатических узлов.
    pN1a — метастазы в 1–3 подмышечных лимфатических узлах.
    pN1b — микроскопическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, выявленное по методике исследования (клинически не определяемых) «сторожевых» лимфатических узлов.
    pN1c — метастазы в 1–3 подмышечных лимфоузла и микроскопическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, выявленное по методике исследования (клинически не определяемых) «сторожевых» лимфатических узлов.
    pN2 — метастазы в 4–9 подмышечных лимфатических узлах или клинически определяемое поражение внутригрудных лимфатических узлов при отсутствии поражения подмышечных лимфатических узлов.
    pN2a — метастазы в 4–9 подмышечных лимфатических узлах (как минимум одно скопление более 2 мм).
    pN2b — клинически определяемое поражение внутригрудных лимфатических узлов при отсутствии поражения подмышечных лимфатических узлов.
    pN3 — метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлов или подключичные лимфатические узлы, или клинически определяемое поражение внутригрудных и подмышечных лимфатических узлов, или поражение более 3 подмышечных лимфатических узлов с микросокпическим поражением клинически интактных внутригрудных лимфатических узлов, либо поражение надключичных лимфатических узлов.
    pN3a — метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлов или подключичные лимфатические узлы.
    pN3b — клинически определяемое поражение внутригрудных и подмышечных лимфатических узлов, или поражение более 3 подмышечных лимфатических узлов с микроскопическим поражением клинически интактных внутригрудных лимфатических узлов.
    pN3c — метастазы в надключичные лимфатические узлы на стороне поражения.

    Группировка по стадиям
    T — первичная опухоль

    источник

    Международная классификация TNM рака молочной железы с расшифровкой значений представлена ниже.

    Обозначение Расшифровка
    TX Невозможно оценить первичную опухоль
    T0 Отсутствие признаков первичного злокачественного новообразования
    Tis Внутриэпителиальный рак (карцинома in situ)
    Tis (DCIS) Протоковая карцинома in situ
    Tis (LCIS) Дольковая карцинома in situ
    Tis (Paget) Болезнь Педжета, НЕ связанная с инвазивной карциномой и/или карциномой in situ (DCIS и/или LCIS) в подлежащей паренхиме молочной железы. Злокачественные новообразования в паренхиме молочной железы, связанные с болезнью Педжета, классифицируются на основе размера и характеристик поражения паренхимы, хотя наличие болезни Педжета, тем не менее, должно отмечаться
    T1 Наибольший размер опухоли ≤ 20 мм
    T1mi Наибольший размер опухоли ≤ 1 мм
    T1a Наибольший размер опухоли > 1 мм, но ≤ 5 мм
    T1b Наибольший размер опухоли > 5 мм, но ≤ 10 мм
    T1c Наибольший размер опухоли > 10 мм, но ≤ 20 мм
    T2 Наибольший размер опухоли > 20 мм, но ≤ 50 мм
    T3 Наибольший размер опухоли > 50 мм
    T4 Злокачественное новообразование любого размера с непосредственным распространением на грудную стенку и/или кожу (изъязвление или кожные узелки)
    T4a Распространение на грудную стенку, за исключением сращения с/поражения только грудной мышцы
    T4b Изъязвление и/или расположенные на той же стороне тела узелки-спутники и/или отёчность кожи (включая «апельсиновую корку»), не соответствующие критериям воспалительного рака
    T4c Включает T4a и T4b
    T4d Воспалительный рак
    Обозначение Расшифровка
    Клиническое исследование
    NX Состояние регионарных лимфоузлов не поддаётся оценке (например, они были удалены ранее)
    N0 Метастазы в регионарных лимфоузлах отсутствуют
    N1 Метастаз(ы) в подвижный подмышечный лимфатический узел (узлы) I, II уровня, расположенный на той же стороне тела
    N2 Метастазы в расположенных на той же стороне тела подмышечных лимфоузлах I, II уровня, клинически определяющихся как неподвижные или спутанные, или в клинически обнаруживаемых* внутренних маммарных лимфатических узлах, расположенных на той же стороне тела, при отсутствии клинических проявлений метастаза в подмышечном лимфатическом узле
    N2a Метастазы в расположенных на той же стороне тела подмышечных лимфатических узлах I, II уровня, прикреплённых друг к другу (спутанных) или к другим образованиям
    N2b Метастазы только в клинически обнаруживаемых* внутренних маммарных лимфатических узлах, расположенных на той же стороне тела, при отсутствии клинических проявлений метастазов в подмышечных лимфатических узлах I, II уровня
    N3 Метастазы в расположенном на той же стороне тела подключичном лимфатическом узле (узлах) (подмышечных лимфоузлах III уровня), с поражением подмышечных лимфатических узлов I или II уровня или без него, или в клинически обнаруживаемом* внутреннем маммарном лимфатическом узле (узлах), расположенном на той же стороне тела, при наличии клинически обнаруживаемого метастаза в подмышечный лимфатический узел I, II уровня, или метастаз в расположенном на той же стороне тела надключичном лимфатическом узле (узлах), при наличии или отсутствии поражения подмышечного или внутреннего маммарного лимфатического узла
    N3a Метастаз в расположенном на той же стороне тела подключичном лимфатическом узле (узлах)
    N3b Метастаз в расположенном на той же стороне тела внутреннем маммарном лимфатическом узле (узлах) и подмышечном лимфатическом узле (узлах)
    N3c Метастаз в расположенном на той же стороне тела надключичном лимфатическом узле (узлах)
    *»Клинически обнаруженный» означает выявленный в результате изучения изображений и снимков (за исключением полученных при лимфосцинтиграфии) или в результате клинического исследования, а также имеющий характеристики с высокой подозрительностью на наличие злокачественной опухоли или патологического макрометастаза на основании биопсии тонкой иглой с последующим цитологическим исследованием.
    Патологическое исследование (pN)*
    pNX Состояние регионарных лимфоузлов не поддаётся оценке (например, они удалены ранее, или не удалены для проведения патологического исследования)
    pN0 Метастазы в регионарных лимфатических узлах не определяются гистологически. Примечание: группы изолированных клеток опухоли (ИКО) определяются как мелкие группы клеток ≤ 0,2 мм или отдельные опухолевые клетки, или группы, насчитывающие менее 200 клеток на одном гистологическом срезе; ИКО могут быть обнаружены с использованием стандартных гистологических или иммуногистохимических (ИГХ) методов; лимфоузлы, содержащие только ИКО, исключаются из общего подсчёта поражённых лимфоузлов в целях классификации по критерию N, но должны включаться в общее число оцениваемых лимфоузлов
    pN0(i-) Метастазы в регионарных лимфатических узлах не определяются гистологически, ИКО отсутствуют
    pN0(i+) Группы злокачественных клеток в регионарных лимфатических узлах размером ≤0,2 мм (обнаруживаются при помощи окрашивания гематоксилин-эозином [ГЭ] или ИГХ, включая ИКО)
    pN0(mol-) Метастазы в регионарных лимфатических узлах не определяются гистологически, результаты молекулярных исследований отрицательные (полимеразная цепная реакция с
    обратной транскрипцией, [ОТ-ПЦР])
    pN0(mol+) Положительные результаты молекулярных исследований (ОТ-ПЦР) но метастазы в регионарных лимфатических узлах не обнаруживаются гистологически или при помощи ИГХ
    pN1 Микрометастазы или метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах и/или внутренних маммарных лимфатических узлах; метастазы обнаружены при помощи биопсии «сторожевого» лимфатического узла, но не определяются клинически†
    pN1mi Микрометастазы (> 0,2 мм и/или > 200 клеток, но не более 2,0 мм)
    pN1a Метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах (как минимум 1 метастаз > 2,0 мм)
    pN1b Метастазы во внутренних маммарных лимфатических узлах при наличии микрометастазов или макрометастазов, обнаруженных при помощи биопсии «сторожевого» лимфатического узла, но не определяющихся клинически†
    pN1c Метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах и во внутренних маммарных лимфатических узлах при наличии микрометастазов или макрометастазов, обнаруженных при помощи биопсии «сторожевого» лимфатического узла, но не определяющихся клинически†
    pN2 Метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах или в определяющихся клинически‡ внутренних маммарных лимфатических узлах при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах
    pN2a Метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах (как минимум одно скопление опухолевых клеток > 2,0 мм)
    pN2b Метастазы в определяющихся клинически‡ внутренних маммарных лимфатических узлах при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах
    pN3 Метастазы в ≥ 10 подмышечных лимфатических узлах или в подключичных лимфатических узлах (подмышечных лимфоузлах III уровня), или в определяющихся клинически‡ внутренних маммарных лимфатических узлах, расположенных на той же стороне тела, при наличии ≥1 положительных подмышечных лимфатических узлов I, II уровня, или в >3 подмышечных лимфатических узлах и во внутренних маммарных лимфатических узлах, при наличии микрометастазов или макрометастазов, обнаруженных при помощи биопсии «сторожевого» лимфатического узла, но не определяющихся клинически†, или в надключичных лимфатических узлах, расположенных на той же стороне тела
    pN3a Метастазы в ≥ 10 подмышечных лимфатических узлах (как минимум одно скопление опухолевых клеток > 2,0 мм) или метастазы в подключичные лимфатические узлы (подмышечные лимфоузлы III уровня)
    pN3b Метастазы в определяющихся клинически‡ расположенных на той же стороне тела внутренних маммарных лимфатических узлах при наличии ≥1 положительных подмышечных лимфатических узлов или в > 3 подмышечных лимфатических узлах и во внутренних маммарных лимфатических узлах, при наличии микрометастазов или макрометастазов, обнаруженных при помощи биопсии «сторожевого» лимфатического узла, но не определяющихся клинически†
    pN3c Метастазы в расположенных с той же стороны тела надключичных лимфатических узлах
    *Классификация основана на результатах удаления подмышечных лимфоузлов, с или без биопсии сигнальных лимфоузлов. Классификация, основанная исключительно на биопсии сигнального лимфатического узла без последующего удаления подмышечных лимфоузлов обозначается (sn) для «сторожевого узла» — например, pN0(sn).
    Читайте также:  Диплом на тему рак молочной железы

    † «Не определяющийся клинически» означает не установлен посредством изучения изображений и снимков (за исключением лимфосцинтиграфии) или посредством клинического обследования.

    ‡ «Определяющийся клинически» означает выявленный в результате изучения изображений и снимков (за исключением полученных при лимфосцинтиграфии) или в результате клинического исследования, а также имеющий характеристики с высокой подозрительностью на наличие злокачественной опухоли или патологического макрометастаза на основании биопсии тонкой иглой с последующим цитологическим исследованием.

    Обозначение Расшифровка
    M0 Клинические или радиографические признаки удалённых метастазов отсутствуют
    cM0(i+) Клинические или радиографические признаки удалённых метастазов отсутствуют, но имеются скопления опухолевых клеток, обнаруживаемых молекулярными или микроскопическими методами в кровотоке, костном мозге или тканях нерегионарных лимфатических узлов, размером не более 0,2 мм, у пациента без симптомов или признаков метастазов
    M1 Поддающиеся обнаружению удалённые метастазы, установленные классическими клиническими или радиографическими методами и/или доказанные гистологически, размером > 0,2 мм
    Обозначение Расшифровка
    GX Степень злокачественности не поддаётся оценке
    G1 Низкая комбинированная гистологическая степень (благоприятная)
    G2 Средняя комбинированная гистологическая степень (умеренно благоприятная)
    G3 Высокая комбинированная гистологическая степень (неблагоприятная)
    Стадия T N M
    Tis N0 M0
    IA T1 N0 M0
    IB T0 N1mi M0
    T1 N1mi M0
    IIA T0 N1 M0
    T1 N1 M0
    T2 N0 M0
    IIB T2 N1 M0
    T3 N0 M0
    IIIA T0 N2 M0
    T1 N2 M0
    T2 N2 M0
    T3 N1 M0
    T3 N2 M0
    IIIB T4 N0 M0
    T4 N1 M0
    T4 N2 M0
    IIIC Любое T N3 M0
    IV Любое T Любое N M1

    Вас интересует лечение в Израиле?

    Крупнейшие профессиональные больницы Израиля – «Ассута» в Тель-Авиве и «Хадасса» в Иерусалиме предлагают реальную возможность получить качественное и специально для вас подобранное лечение у замечательных специалистов по адекватным ценам.

    Мы помогаем найти решение ваших проблем со здоровьем, а также предоставляем полную информацию о лучших израильских врачах.

    Цена лечения играет решающую роль в принятии решения о поездке в Израиль.

    Каждый медицинский случай уникален, поэтому мы предоставляем нашим пациентам ориентировочные цены на диагностику, реабилитацию и лечение в больницах, а также рассказываем о том, как правильно спланировать поездку и сэкономить деньги во время лечения в Израиле.

    Наша главная цель — качественно составленная медицинская программа по доступной цене.

    источник

    Рак молочной железы является одним из самых распространенных видов онкологических заболеваний среди женщин. В структуре женщин он занимает 1-е место (ежегодно в России диагностируется более 55 000 больных раком молочной железы, при этом 22 000 случаев имеют летальный исход, больше чем от какого-либо другого рака). Кроме того заболеваемость постоянно растет. Рак груди – самая распространенная единичная причина смертности среди всех женщин возрастом от 35-ти до 54-х лет.

    Международная классификация рака груди по системе TNM

    Главная цель Международной классификации злокачественных образований по распространенности процесса – разработка методик единообразного представления клинических данных. Прежде всего, классификация TNM основывается главным образом на клиническом определении, когда возможно – гисто патологическое, определение анатомического распространения заболевания.

    Чрезвычайно важно для клинициста определить прогноз заболевания и составить план наиболее эффективного курса лечения, для чего непосредственно и требуется объективная оценка анатомического распространения поражения. С данной целью нужно иметь классификацию, главные принципы которой были бы применяемы ко всем локализациям злокачественных новообразований, независимо от планируемого лечения.

    Чтобы впоследствии ее можно было бы дополнить крайне важными сведениями, которые были получены при патогистологическом освидетельствовании, или/и данными оперативного вмешательства. Именно система TNM в полной мере отвечает всем этим требованиям.

    Стадии рака груди и правила стадирования

    Классификация рака молочной железы по системе TNM (адаптированный для понимания пациентов вариант).

    Опухоли молочной железы стадируются такими критериями как:

    • Оценка категорий: «T» (опухоль), «N» (лимфатический узел), «M» (отдаленные метастазы опухоли).
    • Дифференцировка гистопатологическая «G» (описывает гистологические характеристики опухоли).
    • Классифицирование «R» (описывает состояние резидуальной либо остаточной опухоли).
    • Классификация по стадиям (стадирование опухолей на I, II, III/, IV стадии).

    В первую очередь нужно отметить, что данная классификация применима исключительно для рака. Должно обязательно быть гистологическое подтверждение диагноза. Как правило, анатомическая часть, где непосредственно развивается опухоль «четко фиксируется» — но при классификации не учитывается. В случае одновременного формирования нескольких опухолей только в одной железе, как правило, категория «T» обусловливается по наибольшей. Билатеральные опухоли, возникшие одновременно – классифицируются отдельно.

    Используются следующие методы при оценке «T», «N», «M»:

    • Категория T: Физикальное обследование и методы визуализации, с включением маммографии.
    • Категория N: Физикальное обследование и методы визуализации.
    • Категория M: Физикальное обследование и методы визуализации.

    Регионарными лимфатическими узлами «на стороне поражения» являются:

    • подключичные;
    • подмышечные;
    • внутренние лимфоузлы молочной железы;
    • надключичные.

    Любые иные лимфатические узлы, пораженные метастазами, также включая шейные либо внутренние лимфоузлы молочной железы на совершенно здоровой стороне, обозначаются уже непосредственно как отдаленные метастазы (M1). Итак, какова же клиническая классификация TNM!?

    Клиническая классификация TNM

    Т – Первичная раковая опухоль:

    • Тх – недостаточное количество данных необходимых для оценки опухоли первичной.
    • Т0 – первичная опухоль не обусловливается.
    • Тis – преинвазивная карцинома (in situ).
    • Тis (DCIS) – протоковая карцинома.
    • Тis (LCIS) – дольковая карцинома.
    • Тis (Paget) – заболевание Педжета соска без присутствия опухолевого узла.

    «Важно: Болезнь Педжета, когда пальпируется опухолевый узел, как правило, классифицируется по его размерам и только».

    • T1 – опухоль до 2-х см в предельном измерении.
    • T1mic (микроинвазия) – до 0,1-го см в предельном измерении.
    • T1a – до 0,5-ти см в предельном измерении.
    • T1b – до 1-го см в предельном измерении.
    • T1c – до 2-х см в предельном измерении.
    • T2 – опухоль до 5-ти см в предельном измерении.
    • ТЗ – опухоль более 5-ти см в предельном измерении.
    • T4 – опухоль с прямым распространением на кожу или грудную стенку, причем опухоль любого размера.

    «Важно: Грудная стенка включает ребра, переднюю зубчатую мышцу, межреберные мышцы, но грудные мышцы – не включает».

    • T4a – распространение опухоли на грудную стенку.
    • T4b – отек (включающий «лимонную корочку»), либо изъязвление кожи молочной железы, либо метастазы в коже груди.
    • T4c – признаки первых двух.
    • 4d – воспалительные формы рака. (рожистоподобный, маститопободный).

    N – Регионарные лимфатические узлы:

    • Nx – недостаточное количество данных необходимых для оценки состояния регионарных лимфоузлов.
    • N0 – признаки поражения метастазами регионарных лимфоузлов – отсутствуют.
    • N1 – метастазы в подмышечных смещаемых лимфатическом (их) узле (ах) на стороне поражения.
    • N2 – метастазы в лимфатических узлах подмышечных, фиксированных друг с другом либо клинически определяемые метастазы внутри лимфатических узлов груди на стороне поражения при полном отсутствии метастазов в подмышечных лимфоузлах.
    • N2a – метастазы в подмышечных лимфоузлах, фиксированных к другим структурам или друг к другу.
    • N2b – метастазы, определяемые исключительно клинически, во внутренних лимфоузлах молочной железы при полном отсутствии клинически определяемых метастазов в лимфатических узлах подмышечных.
    • N3 – метастазы в подключичных лимфоузлах с или без метастазов непосредственно в подмышечные лимфатические узлы либо клинически обусловливаемые метастазы во внутренних лимфоузлах молочной железы соответственно на стороне поражения при присутствии метастазов в лимфатических узлах подмышечных: — либо метастазы в надключичных лимфоузлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных либо во внутренних лимфатических узлах груди.
    • N3а – метастазы в подключичных лимфоузлах.
    • N3b – метастазы на стороне поражения во внутренних лимфоузлах молочной железы непосредственно.
    • N3c – метастазы в надключичных лимфоузлах.

    Важно: Клинически определяемые означает обнаружение метастазов в лимфоузлах при физикальном осмотре либо методах визуализации, при этом лимфосцинтиграфию – исключая.

    • Мх – недостаточное количество данных необходимых для дефиниции отдаленных метастазов.
    • МО – признаки отдаленных метастазов — отсутствуют.
    • M1 – наблюдаются отдаленные метастазы.

    Стоит отметить, что категории M1 и pM1 могут быть дополнены вследствие зависимости локализации некоторых метастазов: Легкое PUL, Головной мозг BRA, Кости OSS, Печень HEP, Костный мозг MAR, Лимфатические узлы LYM, Плевра PLE, Надпочечники ADR, Кожа SKI, Брюшина PER и другие OTH.

    Наличие или же отсутствие остаточных (резидуальных) опухолей после лечения обуславливается символом R.

    • Rx – недостаточное количество данных необходимых для дефиниции резидуальной опухоли.
    • R0 – резидуальная опухоль отсутствует.
    • R1 – резидуальная опухоль определяется микроскопически.
    • R2 – резидуальная опухоль определяется невооруженным глазом.

    Например, написания диагнозов выглядят следующим образом:

    Рак левой груди T1N0M0 – подобная «маркировка» обозначает: на момент стадирования диагноза наличествует злокачественная опухоль в левой молочной железе меньше 2-х см в максимальном измерении, отсутствуют клинически определяемые отдаленные и регионарные метастазы. Соответствует I-ой стадии заболевания.

    Рак правой груди T3N3M1oss – то есть на момент стадирования диагноза наличествует злокачественная опухоль в правой молочной железе больше 5-ти см в размере, которая не прорастает ни в кожу, ни в грудную стенку. Также имеются клинически определяемые метастазы на стороне поражения в надключичных лимфатических узлах; в кости имеются отдаленные метастазы. Соответствует IV-ой стадии заболевания.

    Рак правой груди T1N0M0R0. Состояние после комбинированного метода лечения. Ремиссия. Означает – на момент стадирования имелась раковая опухоль меньше 2-х см в диаметре непосредственно в правой молочной железе, отсутствовали регионарные и отдаленные метастазы, а также после лечения остаточная опухоль – не определялась.

    «Важно: Что бы с пациенткой впоследствии ни происходило – стадия рака не меняется. К примеру, если на момент стадирования отдаленные метастазы отсутствовали, а потом метастазы обнаружились в легких, то в таком случае стадия c M0 на M1 не меняется, однако при этом диагноз обязательно дополняется такими словами как (Прогрессирование заболевания Mts в правое легкое с такого-то числа и дата обнаружения метастазов)».

    ПОМНИТЕ – своевременное обращение к врачу – спасет вам жизнь! Диагностика и консультация проводятся только на приёме у врача в клинике. Заочная постановка диагноза по телефону или электронной почте не проводятся.

    источник

    Здравствуйте, Анастасия. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. При такой распространенности процесса, конечно, лучше всего начинать лечение с операции. Думаю, что до операции при обследовании не было четких данных о поражении такого количества лимфоузлов, а может быть и обследование не было проведено тщательно.

    По поводу назначенного лечения — согласен, надо проводить химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 12 еженедельных введений паклитаксела в монорежиме. Затем проводить курс лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле и затем уже назначать гормонотерапию. Если ваша мама не находится в менопаузе, а судя по возрасту вряд ли, то я бы рассмотрел бы вопрос о выключении функции яичников (золадекс или овариоэктомия) и назначении тамоксифена.

    Читайте также:  Дисгормональные заболевания и рак молочных желез

    Прогноз при 3 стадии, даже после радикального лечения, не очень благоприятный, достаточно часто в первые три года мы встречаемся с рецидивом заболевания. Я бы в подобном случае назначил бы до начала химиотерапии тщательное обследование — назначил бы компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, сцинтиграфию костей с целью исключения метастазов в кости.

    В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

    Если вам понравился ответ на ваш вопрос, вы можете отблагодарить меня написав отзыв на сайте ProDoctorov (https://prodoctorov.ru/spb/vrach/163922-krasnozhon/). Мне будет очень приятно.

    Здравствуйте, Марина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Согласен с мнением лечащего врача о том, что лечение надо начинать с химиотерапии и проводить ее по схеме АС и далее паклитаксел. Что касается прогноза и перспектив. К сожалению, при 3 стадии с учетом молодого возраста пациента прогноз даже после радикального лечения рака молочной железы не очень благоприятный — достаточно частов в ближайшие годы возникает рецидив заболевания. Но будем надеяться, что лечение пройдет эффективно.

    Оценивать эффективность лечения надо по маммографии или МРТ (более предпочтительно, но надо смотреть пациента, чтобы говорить определено). После 4 курса желательно провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием и сравнить ее с данными этого же исследования, проведенного до начала лечения. По поводу лимфоузлов — если есть данные об их поражении, то лучше выполнять полноценную лимфодиссекцию — удалять подмышечную клетчатку полностью. Лимфостаз развивается далеко не всегда после радикальной мастэктомии.

    Что касается операции по поводу фибромы, то надо смотреть снимки, смотреть результаты исследований, чтобы говорить о необходимости такой операции. Если опухоль доброкачественная или речь идет о кисте (кисты в рак не перерождаются), то целесообразности в такой операции нет. Учитывая молодой возраст пациентки, я бы рекомнедовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Если обнаружится, что речь идет о наследственной форме, то профилактическая ампутация молочной железы будет целесообразна.

    По поводу препаратов — если есть возможность проводить лечение с помощью препаратов импортного производства, то лучше такой возможностью воспользоваться.

    По поводу обследования — до начала лечения в подобном случае я бы назначил — компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, МРТ головного мозга, сцинтиграфию костей, молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. По поводу консультаций в других клиниках — можно консультироваться в любой клинике, но, на мой взгляд, все назначено верно и проблем быть не должно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

    Думаю, что вам будет интересна моя книга «Рак молочной железы. Ответы на вопросы», которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

    Если вам понравился ответ на ваш вопрос, вы можете отблагодарить меня написав отзыв на сайте ProDoctorov (https://prodoctorov.ru/spb/vrach/163922-krasnozhon/). Мне будет очень приятно.

    Здравствуйте, Ольга Сергеевна! Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб). Согласен с лечащим врачом по поводу того, что лечение надо было начать с химиотерапии, только при таких данных иммуногистохимического исследования надо было сочетать химиотерапию с таргетной терапией — результат был бы еще большее (предполагаю, но на 100 процентов утверждать не могу). Если таргетная терапия не проводилась, то я бы рекомендовал провести ее в настоящее время.

    Что касается проведения лучевой терапии — согласен, ее надо проводить, если изначально поражение подмышечных лимфузлов было в виде конгломерата (N2).

    Прогноз при 3 стадии рака молочной железы не всегда благоприятный — даже после радикального лечения мы достаточно часто сталкиваемся с рецидивом заболевания (в ближайшие 2-3 года), поэтому в подобной ситуации я бы назначил расширенное наблюдение — осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в год осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием.

    Если вам понравился мой ответ на ваш вопрос, если вам нравится моя деятельность и вы хотите отблагодарить — напишите позитивный отзыв на сайте НаПоправку.Ру. Не поленитесь это сделать — мне будет очень очень приятно.(https://spb.napopravku.ru/doctor-profile/krasnozhon-dmitriy-andreevich/otzyvy/ )

    Здравствуйте, Алена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеющая высокий индекс пролиферативной активности. Действительно в таких случаях лечение надо начинать с химиотерапии (4 АС и 12 еженедельных введений паклитаксела). Если был достигнут частичный или полный регресс, то, конечно, соглашусь с вашим лечащим врачом, что надо было выполнять мастэктомию. Лучевая терапия действительно целесообразна в подобном случае. Что касается гормонотерапии, то я бы однозначно рассмотрел вопрос о выключении функции яичников и назначении тамоксифена, так как речь идет о 3 стадии рака молочной железы.

    Очень важно обратить внимание на регулярное обследование — обычно в подобной ситуации я назначаю осмотр + УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов 1 раз 3 месяца в течение первого года, затем осмотр и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. При назначении тамоксифена я рекомендую выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3-6 месяцев, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.

    Если вам понравился мой ответ на ваш вопрос, если вам нравится моя деятельность и вы хотите отблагодарить — напишите позитивный отзыв на сайте НаПоправку.Ру. Не поленитесь это сделать — мне будет очень очень приятно.(https://spb.napopravku.ru/doctor-profile/krasnozhon-dmitriy-andreevich/otzyvy/ )

    Здравствуйте, Наталья. Да, согласен с назначенным лечением. Опухоль действительно нечувствительна к таргетной терапии и ее проводить не надо. Надо обратить внимание, что каждые 2 цикла (в идеале врач должен вас смотреть и оценивать эффект клинически на каждом курсе) выполнять обследования (минимум УЗИ молочных желез, маммография, в идеале — компьютерная томография) с целью оценки эффективности лечения.

    Что касается оперативного вмешательства, то при 3 стадии оптимально выполнять мастэктомию (реконструкцию в таком случае одномоментно выполнять я не предлагаю — достаточно рисковано в связи с тем, что надо будет проводить затем лучевую терапию на область послеоперационного рубца и могут возникнуть проблемы с эспандером, точнее мягкими тканями). Как вариант можно предложить мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы с помощью торакодорзального лоскута (лоскут со спины) и эспандера. Но, чтобы предложить вам такой вариант — надо смотреть вас.

    Могу предложить вам хирургическое лечение у нас в центре (провести последний курс химиотерапии у нас, затем выполнить операцию, квоты на ваш регион есть). Можно рассмотреть вопрос об установке порта для внутривенных инфузий (по полису ОМС). Принципиально можно провести курс химиотерапии и в нашем учреждении.

    Памятка по поводу лечения в приложении к письму.

    Если вам понравился ответ на ваш вопрос, вы можете отблагодарить меня написав отзыв на сайте ProDoctorov (https://prodoctorov.ru/spb/vrach/163922-krasnozhon/). Мне будет очень приятно.

    Здравствуйте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной тераии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Если бы речь шла о 1-2 стадии рака молочной железы, то я бы не рекомендовал проведение химиотерапии, но речь идет о 3 стадии и количество пораженных подмышечных узлов велико, а это фактор риска, думаю поэтому и назначена была химиотерапия. Лучевую терапию надо проводить обязательно с целью снижения риска развития регионарного рецидива. Вам надо обязательно проводить расширенное обследование, если оно не было проведено до начала лечения. Обычно в подобном случае я предлагаю проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости. Уместным будет и МРТ головного мозга. После завершения лечения, конечно, надо проводить расширенное наблюдение. В плане гормонотерапии при 3 стадии я бы рекомендовал выключение функции яичников и тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

    Если вам понравился ответ на ваш вопрос, вы можете отблагодарить меня написав отзыв на сайте ProDoctorov (https://prodoctorov.ru/spb/vrach/163922-krasnozhon/). Мне будет очень приятно.

    Думаю, что вам будет интересна моя книга «Рак молочной железы. Ответы на вопросы», которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

    Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии (her2neu 0). Тамоксифен будет эффективным в данной ситуации. Назначать его надо после завершения основного лечения (после проведения лучевой терапии). Учитывая стадию рака молочной железы (3) и данные иммуногистохимического исследования в подобной ситуации я бы предложил схему 2 года тамоксифен и 3 года ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

    Здравствуйте, Наталья. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы 3 стадии (в настоящее время уровень рецепторов к эстрогенам менее 3 расценивается как отрицательный). Действительно в таких случаях надо начинать лечение с химиотерапии. Если после проведения химиотерапии эффект от лечения расценен как недостаточный, а судя по описанию эффект недостаточный, то после операции может быть назначена дополнительная химиотерапия (капецитабин 6 курсов). Учитывая 3 стадию рака молочной железы проведение лучевой терапии целесообразно. По поводу назначения гормонотерапии, думаю, что в подобном случае она нецелесообразна.

    Как вариант я бы предложил провести повторное иммуногистохимическое исследование материала, полученного после операции, в независимой лаборатории.

    Здравствуйте, Ольга. Речиь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к относительно неблагоприятной форме — трижды негативному раку молочной железы. Согласен с тем, что после операции (думаю, изначально предпалагалась 1-2 стадия) была назначена химиотерапия — обычно при трижды негативном раке молочной железы включает 4 курса АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел и карбоплатин (с назначением карбоплатина не все согласны, вопрос дискутабельный). Конечно, если пациентке 72 года, то оптимально проводить химиотерапию в стационаре, чтобы был ежедневный контроль лечащего врача, чтобы была возможность скорректировать лечение.

    Что касается сроков, то, конечно, если встреча с химиотерапевтом состоится только в апреле, то эффективность лечения может быть снижена. По поводу дообследования — при трижды негативном раке молочной железы я рекомендую расширенное обследование — компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей до начала лечения, затем, после окончания лечения расширенный режим наблюдения (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального леченя рака молочной железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

    15% Интересно ваше мнение,нужна ли химия в данном случае?а потом еще и луч и далее гормонотерапия? Если да,то сколько курсов потребуется? Спасибо,очень жду ответ!

    Здравствуйте, Эля. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролферативной активности. Решающим фактором при назначении химиотерапии была стадия (3). Вопрос достаточно дискутабельный — я бы рекомендовал в подобном случае после проведения лучевой терапии гормонотерапию по схеме золадекс + тамоксифен, либо сразу предложил бы выполнить сразу овариоэктомию (удалене яичников) и затем назначил бы тамоксифен.

    Я бы также предложил расширенное обследование — компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Если думать о назначении химиотерапии, то надо назначать 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 12 еженедельных введений паклитаксела. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

    источник