Меню Рубрики

Прогноз при саркома молочной железы

Саркома молочной железы относится к злокачественным заболеваниям неэпителиального происхождения. Патологический процесс характеризуется быстрым течением, высоким риском метастазирования и различными осложнениями. Основные признаки поражения груди — уплотнение и повышение температуры кожных покровов. Появление этих симптомов должно быть безотлагательным поводом для обращения к врачу.

Это заболевание относится к группе гетерогенных опухолей, которые могут иметь разную гистологическую картину и формироваться из мезенхимальных тканей. Новообразования при данном диагнозе отличаются агрессивным ростом и развитием. Быстрый патологический процесс может иметь диффузный и узловой характер. Метастазы распространяются по организму преимущественно через кровеносное русло.

Код заболевания, согласно международной классификации — С47: Злокачественная опухоль, саркомы, поражающие ткани в области головы, шеи, нижних конечностей, тазобедренной части и грудной клетки.

Невзирая на то, что современная лечебно-диагностическая сторона медицины высокоразвита, со 100% точностью заявить, почему развилась саркома груди в конкретном случае, невозможно. Известны лишь предрасполагающие факторы, так или иначе оказывающие влияние на возникновение патологии. К ним относятся:

  • радиационное облучение;
  • воздействие канцерогенов;
  • травмы грудины и мягких тканей молочных желез;
  • неблагополучный онкологический анамнез в семье.

Нередко заболевание становится следствием некачественной или неполной резекции тканей груди в результате доброкачественных опухолевых новообразований. Также оно часто обнаруживается на фоне следующих сопутствующих патологий:

  • онкология кишечника;
  • фиброаденома.

В зоне риска по саркоме молочных желез находятся мужчины и женщины всех возрастов, которые имеют листовидные (доброкачественные) опухоли на данном участке тела. Также дополняют этот список лица с травмами и хирургическими вмешательствами на груди в анамнезе.

Саркомы молочных желез отличаются гетерогенностью, то есть источники формирования опухоли варьируются. Предлагаем узнать, какие виды данного заболевания существуют.

  • Фибросаркома. Согласно наблюдениям, встречается чаще всего. Развивается из клеток соединительной ткани. В довольно короткие сроки такое новообразование может достигнуть крупных объемов и практически не вызывать внешние дефекты со стороны кожных покровов.
  • Липосаркома. Источник происхождения — клетки жировой ткани. Отличаются агрессивным ростом, склонностью к изъязвлению и синхронному поражению обеих грудей.
  • Рабдомиосаркома. Данное новообразование развивается из тканей поперечно-полосатых мышц. Преимущественно диагностируются у женщин молодого возраста. Такие опухоли высокозлокачественны, интенсивно проникают и поражают здоровые части тела.
  • Ангиосаркома. Произрастает из эндотелиальных клеток кровеносных сосудов. Имеет склонность к быстрому росту и стойким рецидивам. Средний возраст появления данного новообразования — 30-40 лет.
  • Хондросаркома. Формирование опухоли происходит из клеток хрящевой ткани. По сравнению с другими поражениями груди, этот вид самый спокойный.
  • Остеосаркома. Развивается из костных клеток. Внескелетный вариант онкологии. Преимущественно диагностируется у женщин в менопаузе — после 60 лет.
  • Карциносаркома. Злокачественное новообразование смешанного типа. То есть оно состоит из раковых и саркоматозных клеток. Прогноз крайне неблагоприятный.

Саркомы груди бывают первичными, то есть формирующимися обособленно, и вторичными, являющимися результатом предшествующих доброкачественных процессов в тканях молочной железы.

Классификация опухолей проводится и по гистологической (клеточной) структуре. Принято различать:

  • круглоклеточные;
  • гигантоклеточные;
  • веретенообразноклеточные саркомы.

Наиболее агрессивным вариантом из перечисленных является первый. Круглоклеточные новообразования по праву считаются самыми опасными, они быстро метастазируют и чаще других дают рецидивы злокачественного процесса.

Существует несколько стадий течения саркомы молочной железы. Каждая из них имеет свои специфические особенности. Рассмотрим, как они выглядят, в следующей таблице.

Стадии Описание
ПЕРВАЯ Опухоль имеет небольшие размеры — до 3 см, располагаясь в пределах пораженного органа. Прорастание в сосуды и нервы, метастазирование, общее ухудшение самочувствия не наблюдаются.
ВТОРАЯ Новообразование начинает расти, выходя за границы молочной железы в грудную клетку. Отмечается внедрение в соседние близлежащие здоровые ткани. Размер обычно не превышает 5 см. Метастазы на данном этапе отсутствуют.
ТРЕТЬЯ Опухоль увеличивается настолько, что меняет внешние очертания груди и становится видимой невооруженным взглядом. Первые метастазы уходят в лимфатические узлы — подмышечные и надключичные.
ЧЕТВЕРТАЯ Новообразование выросло так сильно, что смогло глубоко поразить соседние органы. Метастазы могут выявляться в отдаленных системах — мочеполовой, костной и пр.

В зависимости от того, на какой стадии находится саркома груди, определяются сложность и продолжительность лечения и предположительное прогнозирование на выживание.

Опухоль на ранней стадии формируется практически бессимптомно. Узнав о заболевании позднее, большинство пациентов отмечают, что явных признаков, указывающих на развитие злокачественного процесса, не возникало.

На начальной стадии уплотнение может быть и доброкачественным, в этом случае речь идет о вторичной саркоме груди. Позднее, подвергшись малигнизации или озлокачествлению, новообразование становится атипичным, на фоне чего наблюдается его быстрый рост. На раннем этапе кожные покровы, сосок и ареол груди не подвергаются внешним изменениям, то есть самостоятельно распознать заболевание — довольно непростая задача.

В зависимости от того, как развивается саркома, присоединяются следующие клинические признаки, свидетельствующие о переходе патологии в более серьезную стадию:

  • расширение венозного рисунка под кожей;
  • фиксированный опухолевый процесс;
  • местное повышение температуры тела;
  • изменения формы соска;
  • инфильтрация и гиперемия кожи.

Общая симптоматическая картина для всех видов сарком молочных желез характеризуется следующими признаками:

  • боль и дискомфорт в области груди;
  • образование изъязвлений над растущей опухолью;
  • угнетение иммунной системы, склонность к частым простудным заболеваниям;
  • слабость и ухудшение работоспособности;
  • воспалительные процессы, типичные для абсцесса (нагноения) желез.

Многие люди путают заболевания — карцинома и саркома груди. Основным их отличием является природа и характер новообразования. Рак формируется из эпителиальных клеток, а саркома из соединительных. Последнюю отличает стремительное развитие и рост, быстрое распространение и диссимиляция метастазов.

Определенных процедур выявления заболевания не существует. Связано это с его редкой встречаемостью и широким спектром гистологических проявлений.

Во время первичного обращения, врач-маммолог пальпирует грудь для диагностики возможных уплотнений и новообразований. При саркоме обнаруживаются крупнобугристые опухоли. В зависимости от ее природы, на кожных покровах молочных желез могут быть очаги покраснения, отечные и покрытые изъязвлениями.

После пальпации пациент направляется на рентген, маммографию или УЗИ, где визуально обнаруживаются бугристые конгломераты, состоящие из множества узлов. Они растут в разные стороны, оказывая давление на близлежащие ткани, соседствующие с возникшим новообразованием.

Чтобы определить наличие метастазов, назначается компьютерная томография грудной клетки, головного мозга и брюшной полости. Реже проводится сцинтиграфия. Если метастазы отсутствуют, ее результаты не покажут изменений.

Развитие и рост саркомы молочных желез отражается и в лабораторном исследовании крови повышением таких показателей, как СОЭ и лейкоциты. Наличие метастазов также отображается в данном анализе, еще сильнее ухудшая его картину. Отследить их развитие можно в динамике.

Успешная борьба с заболеванием основана на комплексном подходе, предусматривающем хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию.

На начальной стадии рекомендуется проведение мастэктомии или операции, во время которой врач убирает малую и большую грудные мышцы, близлежащие лимфатические узлы. Лишь в исключительных случаях удается сохранить одну из мышц, что положительно отражается на последующем восстановлении пациента.

При небольших размерах и высокодифференцированном характере опухоль убирают с помощью квадрантэктомии или секторальной резекции, то есть органосохраняющем хирургическом вмешательстве на тканях молочной железы. Подобный подход позволяет частично сохранить грудь.

Если речь идет о метастазах в лимфатические узлы, то дополнительно проводится лимфаденэктомия — операция по их удалению. Чтобы она прошло успешно, а риск рецидивов патологии был минимизирован, после хирургического вмешательства рекомендуется проведение химиотерапии с применением антиметаболитов, антибиотиков и цитостатиков.

Применение средств гормонотерапии при данном диагнозе низкоэффективно, поскольку соединительная ткань, пораженная злокачественным процессом, лишена рецепторов, чувствительных к гормонам. В настоящее время разрабатывается немало новых методов борьбы с саркомой молочных желез, например, способы иммунотерапии и биологического воздействия, однако их точные перспективы на сегодняшний день не обладают какими-либо гарантиями.

Саркома груди мало изучена ввиду собственной редкости. Сейчас активно внедряются новые варианты диагностики в ее отношении. В клетках опухоли уже обнаружены хромосомные нарушения в определенных носителях. Доказана корреляция между вероятностью малигнизации и реактивными протеинами.

Лучевая терапия при саркоме молочных желез помогает уменьшить новообразования до оперативного вмешательства и отстранить больные ткани от здоровых, тем самым сокращая продолжительность и сложность работы хирурга. Радиотерапия может быть использована с профилактической целью, как метод, предупреждающий вероятность рецидивов патологического процесса.

Рецепт первый. 200 г коры дуба, 150 г коры калины и 100 г гранатовой кожуры смешать. 1 ст. л. полученной смеси заварить стаканом кипятка, настаивать около часа, профильтровать и выпить на протяжении суток в три приема натощак.

Рецепт второй. 1 ст. л. вербены лекарственной залить стаканом воды и прокипятить в течение 5 минут. Стерильные салфетки из марли смачивать в жидкости и прикладывать в виде компрессов на растущую опухоль. Процедуру повторять каждый день утром и вечером.

Рецепт третий. 100 г соцветий фиалки и 50 г корня солодки залить 500 мл подогретого красного вина и настаивать на протяжении часа. Готовый напиток фильтруют и ставят для дальнейшего хранения в холодильник. Принимают внутрь по ¼ стакана 3 раза в сутки. Курс — 1-3 месяца.

На продолжительность реабилитационного периода и прогнозируемость выздоровления пациента оказывают непосредственное влияние возраст больного, стадия онкологического процесса, размер и гистотип опухоли.

Чаще всего после оперативного лечения груди жалобы появляются на боль в зоне вмешательства. Для ее снятия обычно рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов как пероральных, так и местных в виде мазей и гелей. Также в раннем реабилитационном периоде пациентам назначаются курсы антибиотиков, иммуномодуляторов, а иногда и антидепрессантов.

В остальных ситуациях многие женщины, несмотря на свой диагноз, порой приходят в отчаяние с психологической точки зрения, узнав о том, что грудь придется удалить. Тем не менее это единственный выход в борьбе с саркомой. Таким образом, восстановительный процесс после ее лечения продолжителен и сложен как с физической, так и с эмоциональной стороны.

Рекомендации по питанию при саркоме молочной железы играют немаловажную роль, особенно на стадиях профилактики заболевания и восстановления организма после хирургического лечения и химиотерапии.

Во всех случаях рекомендуются похожие принципы составления диеты и приема пищи. Употреблять ее нужно небольшими порциями и часто — до 6 раз в день, чтобы полезные микроэлементы имели возможность полнее усвоиться в организме. Итак, перечислим, какие правила важно соблюдать на стадии профилактики, лечения и восстановления после саркомы молочных желез:

  • В основу меню должны входить злаки, фрукты и овощи. Плоды с яркой окраской имеют наибольшую ценность, так как обладают выраженными антиоксидантными свойствами. Среди круп предпочтение нужно отдавать бобовым, коричневому рису и пророщенной пшенице.
  • Свести к минимуму потребление жиров животного происхождения, заменив их растительными — натуральными маслами первого отжима.
  • Пить в течение дня как можно больше жидкости для борьбы с интоксикацией организма. Самыми полезными считаются зеленый чай, отвары лекарственных трав, качественная питьевая вода, нежирная кисломолочная продукция.
  • Пищу лучше отваривать или готовить на пару.

  • Калорийность блюд важно учитывать, исходя из энергетических затрат и массы тела пациента.
  • В рацион обязательно включаются продукты, обогащенные витамином Д.
  • Следует отказаться от вредной еды типа фастфуда, копченостей, соленостей и пр.
  • Желательно избегать потребления красного мяса, заменив его рыбой и морепродуктами.
  • Убрать из рациона быстрые углеводы и пищу, содержащую искусственные добавки — красители, ароматизаторы и пр.
  • Исключить употребление спиртных напитков.

Да, такое иногда случается. В этом случае говорят о синхронном развитии опухолевого процесса. Как правило, двустороннее поражение груди встречается при липосаркоме.

Диссимиляция или метастазирование саркомы молочной железы наблюдается довольно быстро, так как атипичные клетки опухоли за небольшой промежуток времени врастают в сосуды. Как правило, происходит этот процесс гематогенным путем, то есть через кровь. Лимфоузлы поражаются редко, за исключением регионарных.

Субтотальная или тотальная резекция поврежденной опухолью груди, как правило, проводится со 2-й стадии заболевания. В начале патологического процесса практикуются органосохраняющие операции, то есть при 1-й степени злокачественности удаляется исключительно участок опухоли (до 2,5 см) с небольшим захватом здоровых тканей в границах пораженного квадранта молочной железы.

Дети. Саркома груди может встречаться в любом возрасте, и детский не считается исключением. Патология обнаруживается еще реже, чем у взрослых. Ее течение зависит от происхождения и характера опухоли, в остальном она не отличается от диагноза у старших пациентов. Принципы лечения такие же.

Беременные и кормящие. Саркома молочных желез у будущих мам — редкое и опасное явление. Вопрос прерывания беременности решается, исходя из особенностей заболевания и течения патологического процесса. Лечение опухоли оставляют до момента родоразрешения. У кормящих мам терапевтические действия проводятся немедленно после обнаружения злокачественного новообразования. Грудное вскармливание при этом отменяют.

Преклонный возраст. В пожилом возрасте возрастает риск саркомы и рака груди. Ослабленность иммунной системы и хронические соматические патологии обычно ухудшают течение саркомы и приводят к ее поздней диагностике. Это негативно отражается на том, сколько может прожить пациент и сумеет ли он справиться с болезнью в полной мере.

Борьбой с онкологией занимаются по всему миру. В какой стране она будет проведена, зачастую неважно — главное, при лечении данного заболевания как можно быстрее получить квалифицированную медицинскую помощь. Предлагаем рассмотреть, как лечат саркому молочной железы в российских, германских и израильских клиниках.

Терапевтические варианты помощи зависят от типа, стадии и распространенности злокачественного процесса в организме. Комплексный подход дает максимально хорошие результаты, а своевременное выявление патологии увеличивает вероятность полного излечения.

Куда можно обратиться при саркоме молочной железы в крупных городах России — Москве или Санкт-Петербурге?

  • Онкологический научный центр (РОНЦ) им. Н. Н. Блохина, г. Москва. Основан в 1952 году. Имеет три филиала: Алтайский филиал в Барнауле, Приволжский в Республике Татарстан и Научно-производственный «Наукопрофи» в Москве.
  • Центральная Клиническая больница (ЦКБ) № 2 им. Н. А. Семашко ОАО РЖД, г. Москва. Клиника обладает современным лечебно-диагностическим оборудованием и оказывает квалифицированную помощь.
  • Московский научно-исследовательский онкологический институт (МНИОИ) им. П. А. Герцена. Лидер в разработке органосохраняющих и щадящих методов лечения больных со злокачественными новообразованиями, включающих реконструктивно-пластические операции с применением микрохирургических технологий.
  • Ленинградский областной онкологический центр, г. Санкт-Петербург. Основан в 1947 году. Оснащен необходимым лечебно-диагностическим оборудованием для оказания надлежащей помощи лицам с онкозаболеваниями.
  • Городской клинический онкологический диспансер, г. Санкт-Петербург. Врачи применяют передовые методики для оказания помощи больным с доброкачественными и злокачественными новообразованиями.

А теперь узнаем, какие отзывы о перечисленных клиниках можно встретить.

Обращение к специалистам этой страны — гарантия того, что высококлассные онкологи сделают все, что от них зависит, чтобы пациент смог не только уйти от них здоровым, но и в дальнейшем жить полноценной жизнью. Тщательная диагностика саркомы груди с использованием инновационных методов и оборудования помогает выявить патологический процесс на самых ранних стадиях.

Читайте также:  Какое лечение при саркоме молочной железы

Стратегически борьбой с заболеванием занимается целая группа врачей — онкологи, хирурги, морфологи, химиотерапевты и пр. Все они индивидуально подходят к особенностям заболевания, поскольку каждая опухоль считается непредсказуемым случаем.

Где проводится борьба с саркомой молочной железы в Германии?

  • Клиника «Нордвест», Франкфурт. Ведущий онкологический центр, соответствующий стандартам Европейского общества онкологии и Немецкого онкологического сообщества.
  • Госпиталь «Шарите», Берлин. Подавляющее число специалистов здесь стипендиаты Нобелевской премии от Германии. Клиника имеет много положительных отзывов.
  • Медицинский центр «Хелиос», Берлин. В стенах этого учреждения пациенты смогут получить требуемую помощь.

Стоимость лечения саркомы груди в Германии, включающего саму операцию, лучевую и химиотерапию составляет примерно 40—60 тысяч евро.

Рассмотрим, какие отзывы о борьбе с данным заболеванием в немецких клиниках встречаются.

Саркомы груди, в отличие от рака, менее чувствительны к лучевой и химиотерапии, поэтому, как и во всех странах, общепринятым методом борьбы с ней является операция. Сразу после резекции по желанию пациентки врачи проведут реконструкцию удаленных тканей молочной железы синтетическим протезом.

Безусловно, помимо оперативной помощи, израильские специалисты назначают химиотерапевтические курсы и удаление метастазов радиохирургическим образом. Широко используются современные иммуномодулирующие средства, усиливающие синтез естественных клеток-киллеров в организме.

Итак, куда можно обратиться за помощью в Израиле? Перечислим эти клиники:

  • Институт саркомы, отделение онкологии, Тель-Авив. Принимает профессор Меримский. Он возглавляет Израильскую ассоциацию онкологии и радиотерапии.
  • Медицинский центр «Рамат-Авив», Тель-Авив. Крупнейший частный госпиталь Израиля. Здесь имеется отделение онкологии, где пациенты могут получить всю необходимую помощь.
  • Государственная больница им. Эдит Вольфсон, Холон. Клиника сочетает в себе качество и высокие технологии медицинского значения, которыми ежегодно могут воспользоваться пациенты со всего мира.

Стоимость лечения в перечисленных учреждениях зависит от особенной протекания и стадии саркомы. Предлагаем узнать, какие отзывы можно услышать среди пациентов.

Последствия лечения саркомы груди обычно связаны с ее хирургическим удалением. В раннем послеоперационном периоде у пациента могут возникнуть:

  • кровотечения различного характера и интенсивности;
  • нагноение швов и раневой поверхности;
  • обильная лимфорея;
  • общее ухудшение самочувствия.

К поздним осложнениям после проведенной мастэктомии относятся:

  • лимфостаз, связанный с нарушением оттока лимфатической жидкости, что приводит к выраженному отеку и болям в области послеоперационный раны и предплечья;
  • ограничения подвижности руки со стороны вмешательства временного характера.

Довольно часто осложнения затрагивают психоэмоциональную сферу человека. Это выражается в депрессивных состояниях после операции, социофобии, комплексах неполноценности. С данными проблемами пациенту поможет справиться психолог.

Значительно снизить вероятность развития рецидивов саркомы помогает химиотерапия и облучение после проведенного хирургического лечения. Они уничтожают атипичные клетки, если таковые остались в организме.

После удаления опухоли и прохождения необходимых терапевтических манипуляций пациент продолжает находиться под врачебным наблюдением. Для этого он посещает специалиста каждые 2 месяца в течение первого года выписки. Это дает возможность вовремя выявить рецидив патологии и провести его лечение.

На благоприятный исход и выживаемость оказывают непосредственное влияние перечисленные ниже факторы:

  • размеры новообразования;
  • степень злокачественности и распространение атипичных элементов по организму (метастазы);
  • дифференцировка опухоли;
  • гистологическая картина саркомы.

Согласно статистике, наибольшая выживаемость отмечается при условии высокодифференцированного характера патологии и отсутствия вовлечения в злокачественный процесс регионарных лимфатических узлов. Рассмотрим в следующей таблице, какой процент излечения ожидается, если диагностирована опухоль мягких тканей в молочной железы.

Стадия саркомы Процент выживаемости
ПЕРВАЯ 85,00%
ВТОРАЯ 60,00%
ТРЕТЬЯ 40,00%
ЧЕТВЕРТАЯ 20,00%

Довольно часто причиной саркомы груди становится факт предшествующего доброкачественного процесса. Именно этот фактор считается медиками основным. Поэтому такие новообразования необходимо лечить или удалять, чтобы избежать перерождения опухоли.

Также важно придерживаться принципов здорового образа жизни, сбалансированно и правильно питаться, всяческими силами поддерживать работу иммунной системы. Требуется отказ от пагубных пристрастий — злоупотребления алкоголем, табачными изделиями и различными наркотическими веществами. Такие нехитрые меры предотвратят большое количество заболеваний, в том числе и онкологического характера, в частности, саркомы молочных желез.

Саркому груди несложно выявить с помощью стандартной УЗИ-диагностики молочных желез, поэтому оно должно войти в периодическую привычку. Обнаружение патологического процесса на начальной стадии гарантирует хорошие прогнозы на излечение.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

источник

Саркома молочной железы – это злокачественное новообразование молочной железы. Представляет собой образование неэпителиального типа. Свойственно стремительное агрессивное развитие, диссеминация, осложнения. Образуется преимущественно из соединительной ткани самой молочной железы, в отличие от обычного ракового заболевания, прогрессирующего из клеток, расположенных в млечных протоках.

Что представляет собой соединительная ткань? Грудная железа состоит из железистой (которая впоследствии заменяется на жировую ткань при беременности, либо с возрастом) и соединительной тканей. Последняя представляет собой оболочку вокруг долек млечных протоков. В этой оболочке, как правило, начинает свой рост и развитие саркома.

Заболевание поражает 2% населения. Возраст, пол и расовая принадлежность значения не имеют. Если патология развивается у мужчин, она носит название саркома грудной железы. По МКБ-10 присвоен код С50 (злокачественное новообразование молочной железы).

Саркома груди в единичных случаях развивается обособленно. В половине случаев развивается на фоне листовидной опухоли. Как правило, одновременно способны развиться раковая опухоль шейки матки, влагалища, прямой кишки.

Выделяют следующие две подгруппы: истинная саркома (первичная); вторичная саркома (образуется метастазированием от другой опухоли, так как метастазы распространяются с током крови и лимфы по всему организму).

С гистологической точки зрения образования делятся на:

  • Фибросаркому (30% от общего числа сарком, отличительная особенность – отсутствие изъязвлений и кровоточивости).
  • Липосаркому (новообразование образуется из перерожденной жировой ткани, риск развития в обеих молочных железах крайне высок).
  • Ангиосаркому (сосудистая опухоль, образующаяся из сосудистого эндотелия, порастает вглубь молочной железы, впечатляющая степень метастазирования).
  • Рабдомиосаркому (зарождение в поперечно-полосатой мускулатуре, трудно поддается дифференцировке, встречается преимущественно у женщин до 25 лет).
  • Остеосаркому (образование костной ткани, редкая и агрессивная форма).
  • Хондросаркому (связана с хрящевой тканью, как и остеосаркома, встречается крайне редко).

Все виды сарком объединяет стремительное течение, склонность к метастазированию, слабый ответ на проводимое лечение.

Нет истинных причин, способных спровоцировать образование заболевания. Формирование опухоли вызвано порой указанными факторами:

  • Отягощённый онкологический анамнез. Повышение риска вследствие наличия онкологии среди членов семьи.
  • Травмы. Механическое повреждение железистой ткани приводит к росту атипических клеток.
  • Мастит. Инфекционно-воспалительный процесс, механизм развития которого схож с травматическим повреждением.
  • Ионизирующее облучение. Излучение представляет собой опасный вид облучения для соединительной ткани, в ней повышается склонность клеток к митозу.
  • Перерождение доброкачественного образования.
  • Неблагоприятная экология, воздействие солнечной радиации.
  • Злоупотребление пребыванием в солярии.
  • Воздействие химических веществ. Попадание в организм вдыханием паров, газов, испарений (формальдегид, ртуть, нитрил, толуол, бензол).
  • Инфекционные, вирусные процессы в организме (туберкулез, гепатит В, цитомегаловирус).
  • Эндокринные нарушения. Способствуют истощению организма, что влечёт сбои в функционировании органов и тканей.

Многогранность причин делает саркому чрезвычайно непредсказуемым заболеванием. Невозможно предсказать, какой из перечисленных факторов окажется решающим в формировании болезни.

Заболеванию свойственен быстрый темп развития. Метастазирование приводит к появлению сопутствующих симптомов общего характера: мышечная слабость, понижение работоспособности, боли в области спины и правого подреберья, субфебрильная температура, склонность к частым простудным заболеваниям. Конкретные симптомы саркомы напрямую связаны со стадией заболевания.

Разработана стандартная классификация TNM (Tumor, Nodus, Metastasis), выделяющая четыре стадии и сопутствующие им симптомы.

Первая стадия – размер опухоли в пределах 3 см, отсутствует поражение лимфатических узлов и образование метастазов.

Вторая стадия – образование активно увеличивается и прорастает в окружающие ткани. Размер не больше 5 см. Регионарные узлы не поражены, метастазов нет.

Третья стадия – рост образования приводит к заметным со стороны изменениям: поражённая грудь увеличивается в размере, деформируется. В близлежащих лимфатических узлах (подмышечная и надключичная область) начинают развиваться первые метастазы.

Четвёртая стадия может характеризоваться сильной деформацией молочной железы. Метастазы в различных органах и системах, резкое ухудшение общего самочувствия, желтушность кожных покровов, сильная анемия.

Общие симптомы включают узловое уплотнение; проявление и расширение венозной сетки на груди; истончение кожи; болезненность (за счёт поражения аксонов нервных волокон); появление кровоточащей язвы.

Указанные симптомы возникают в результате деструктивного процесса в окружающих тканях, выделения медиаторов воспаления. На фоне этого возможно развитие осложнений. Часто может встречаться пиодермия верхних слоев кожи, которая перетекает в абсцесс или флегмону. В терминальную стадию также входит кахексия – резкое истощение организма.

Для подтверждения злокачественности образования, виды саркомы, стадии и выбора последующей тактики лечения полагается провести диагностику.

Врач-гинеколог на осмотре проводит визуальный осмотр, применяет пальпаторный метод. В ходе такого обследования может быть выявлена отечность молочной железы, гиперемия, бугристое уплотнение внутри железы. На основании этого назначается комплекс мероприятий. Фиброаденома, раковая опухоль, абсцесс, туберкулезный инфильтрат на первичном осмотре могут быть поставлены неверно вместо саркомы.

В первую очередь проводят маммографию. Это рентгенологический снимок, с помощью которого определяют наличие уплотнения, повреждение регионарных лимфатических узлов.

При обнаружении на снимке опухоли проводится дуктография. Это рентгенологическое исследование с помощью контраста (верографин, урографин, уротраст). Контрастное вещество вводится в млечные протоки. Определяется чёткая локализация опухоли, её контуры, границы, степень прорастания в соседние полости грудины.

Клинический анализ крови считается достоверным методом ранней диагностики. Особое внимание следует уделить показателям:

  • Лейкоциты. Значительное отклонение выше и ниже нормы, присутствие незрелых форм.
  • Тромбоциты, гемоглобин. Происходит снижение показателей, развивается анемия.
  • СОЭ. Резкое увеличение показателя.

Сдается анализ на опухолеассоциированный маркер СА 15-3 (высокомолекулярный гликопротеин для диагностики аденокарциномы молочной железы).

Гистологический анализ опухоли проводится для подтверждения того, что процесс злокачественный. Осуществляется методом биопсии.

По рекомендации врача назначается сцинтиграфия – внутривенный ввод радионуклидов с последующим фиксированием излучения на гамма-камеру. Позволяет судить о степени поражения тканей.

Лечение включает в себя комбинированный подход. Удаление саркомы проводится методикой оперативного вмешательства. Предварительно проводится лучевая терапия для уменьшения размеров образования. Характер оперативного вмешательства определяется стадией болезни.

Резекция опухоли позволяет сохранить поражённый орган, и в дальнейшем при помощи маммопластики возможна реконструкция поражённого органа. Проведение операции допустимо на первой стадии.

Тотальная мастэктомия при саркоме полностью удаляет поражённый орган. По ходу проведения операции может быть дополнена лимфаденэктомией (удаление поражённых регионарных лимфатических узлов).

При благоприятном исходе операции начинается следующий этап в лечении – химиотерапия и лучевая терапия.

Химиотерапия включает приём цитостатиков для предотвращения дальнейшего митоза поражённых клеток. Рекомбинантный интерферон принимается для предотвращения пролиферации опухолевых клеток. Иммунные препараты принимаются для выработки Т-киллеров (цитотоксические Т-лимфоциты).

Лучевая терапия, или радиоактивная терапия, заключается во введении источника излучения (Ra-226, Ir-192, I-125) в поражённые органы, что позволяет облучать конкретный опухолевый очаг. Соседние органы и ткани при этом испытывают минимальное воздействие.

Важно учитывать, что саркома – более агрессивное заболевание, чем рак. Проводимая химия становится малоэффективной, клетки становятся устойчивые к различным видам терапии, не реагируют на лечение ингибиторами эстрогенов – клетки саркомы лишены эстрогензависимых рецепторов.

Исход болезни зависит от стадии, на которой обнаружена опухоль. При обнаружении на первой стадии шансы на ремиссию с выживаемостью в течение пяти лет увеличиваются до 85%. При обнаружении на более поздней стадии процент выживания резко снижается до 40%. Если запустился процесс метастазирования – прогноз становится неблагоприятный. Терапию проводят для предотвращения получения новых опухолей и для облегчения симптоматики.

Саркома склонна к рецидиву. Метастазы могут вновь появиться в месте рубцов, оставшихся после операции, в костной и лёгочной ткани.

Саркома молочной железы – чрезвычайно коварная и агрессивная болезнь, демонстрирующая неблагоприятный прогноз. Для предотвращения образования опухоли следует проводить комплекс мероприятий. Регулярное ежегодное обследование у маммолога, УЗИ молочных желёз, исключение травматизации груди от ушиба или от ненадлежащего инвазивного обследовании груди, сведение к минимуму посещения солярия, отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни.

источник

В медицине существует множество разновидностей новообразований злокачественного характера, поражающих человеческий организм. К ним относят и саркому молочной железы. Что это такое и как от нее избавиться?

Саркома молочной железы представляет собой новообразование со злокачественным течением, которое формируется из мезенхимальных тканей. Встречается такая опухоль в отличие от других типов онкологии груди не так уж и часто.

Зачастую патологический процесс развивается только в одной молочной железе, крайне редко диагностируется двустороннее заболевание. Выявляют болезнь у женщин разного возраста. Саркома груди характеризуется быстрым ростом, стремительным процессом метастазирования и повышенным уровнем смертности больных.

Что конкретно служит причиной возникновения саркомы молочной железы, ученые выяснить еще не смогли. Но есть факторы, которые обладают тесной взаимосвязью с этой болезнью. Поэтому их относят к провоцирующим явлениям, из-за воздействия которых появляется саркома молочной железы.

Доктора отмечают следующие возможные причины:

  1. Наследственность.
  2. Наличие работы, связанной с вредным производством.
  3. Долгое влияние на организм канцерогенов.
  4. Травмы и повреждения молочных желез.
  5. Доброкачественные опухоли.
  6. Воздействие радиации на организм.

Чаще всего заболевание выявляется у женщин, которым более 40 лет. У мужчин рак груди возникает очень редко.

Саркома молочной железы бывает разных видов. Она может быть разной в зависимости от размера:

  • Гигантоклеточные.
  • Круглоклеточные.
  • Веретенообразноклеточные.

Наиболее популярной классификацией рака груди является следующая:

  1. Липосаркома. Образование, которое переродилось в злокачественную опухоль и состоит из жировых клеток. Патология развивается стремительно, отличается повышенной агрессивностью.
  2. Фибросаркома. Диагностируется в большинстве случаев. Образуется из соединительных клеток, характеризуется ростом до крупных размеров, но не имеет изъязвлений на поверхности.
  3. Рабдомиосаркома. Возникает вследствие патологического изменения поперечно-полосатой мышцы. Встречается чаще у женщин молодого возраста, очень быстро распространяется.
  4. Хондросаркома и остеосаркома. Эти типы онкологии груди являются достаточно редкими явлениями. Обычно они поражают пациентов в возрасте старше 50 лет.
  5. Ангиосаркома. Формируется из эндотелиальных клеток, которые находятся в лимфоузлах и кровеносных сосудах груди. Диагностируется заболевание у женщин от 30 до 45 лет, обладает быстрым ростом и большой вероятностью повторного развития опухоли.

Также саркома молочной железы делится на такие разновидности как:

  • Первичная. Это значит, что изначально новообразование было уже раковым.
  • Вторичная. В этом случае опухоль сначала была доброкачественной, а затем переродилась в онкологию.

На начальной стадии саркома молочной железы может себя никак не проявлять относительно ухудшения состояния пациента. Но при тщательном ощупывании груди уже можно заметить наличие в ней плотных узелков. При нажатии на эти уплотнения возможно возникновение болезненного ощущения.

Со временем кожные покровы, расположенные над новообразованием, становятся тонкими, приобретает багровый цвет. На пораженной груди заметны расширенные подкожные вены. В запущенной степени патологии опухоль начинает распадаться, развивается процесс метастазирования во внутренние органы.

Читайте также:  Как лечат саркому молочной железы

Обычно симптомы саркомы молочной железы начинают проявляться уже на поздней стадии ее развития. Пациенты жалуются на следующие признаки:

  • Общая слабость.
  • Понижение работоспособности.
  • Кашель, одышка во время физической нагрузки.
  • Болезненность в разных частях тела.
  • Чувство тяжести в области груди.
  • Проявления анемии.
  • Ослабление иммунной системы, регулярные поражения организма инфекционными болезнями.
  • Резкое похудение.
  • Ухудшение аппетита.

Когда человека начинают беспокоить выраженные признаки онкологии, развивается уже поздняя стадия рака груди, на которой спасти пациента практически невозможно.

Для того, чтобы сохранить жизнь больному, важно начать терапию на ранней стадии развития раковой опухоли. Поэтому нужно провести диагностику как можно раньше. Идеально, если женщина каждый год проходит профилактическое обследование молочных желез.

При диагностике груди доктор проводит пальпацию. Если в не развивается новообразование, то врач почувствует подвижное и эластичное уплотнение, которое обладает бугристой поверхностью. В процессе внешнего осмотра специалист также заметит покраснение кожи, места с изъязвлениями и отеками.

Далее саркома молочной железы в маммологии выявляется с помощью ультразвукового исследования УЗИ и маммографии. При наличии сомнений после использования данных методик доктор может назначить магнитно-резонансную томографию и сцинтиграфию груди, которые дадут более точную картину состояния желез.

Обязательно проводят при диагностике рака груди биопсию с последующим гистологическим исследованием взятых клеток опухоли. Только после этого типа обследования врач может делать вывод о наличии злокачественных клеток.

Саркома молочной железы лечится комплексным способом с использованием оперативного вмешательства, химической терапии и лучевого лечения. При ранних стадиях развития болезни назначают мастэктомию. Она предполагает удаление мышечной ткани груди вместе с лимфатическими узлами, расположенными рядом.

При выявлении небольшого размера опухоли возможно проведение квадрантэктомии или секторальной резекции. С помощью них удается сохранить сами молочные железы, удалив только новообразование. После операции для восстановления форм груди назначают пластическую операцию и устанавливают имплантанты. Если рак поразил лимфоузлы, то осуществляют вмешательство по их удалению.

Также саркома молочной железы лечится с помощью химиотерапии. Она воздействует на весь организм человека, оказывая губительное влияние, как на атипичные, так и на здоровые клетки. Вместе с ней часто назначают лучевую терапию, которая в отличие от химиотерапии влияет только на очаг поражения.

Прогноз выживания при онкологии груди может быть разным в зависимости от своевременности начатого лечения, состояние и возраста больного, наличия сопутствующих патологий, размера опухоли. На ранней стадии у пациента есть шанс прожить еще много лет, особенно если нет поражения лимфатических узлов. При запущенности болезни человек может прожить только несколько месяцев.

Профилактика саркомы молочной железы подразумевает устранение из жизни человека факторов, которые способны спровоцировать ее развитие. Для этого необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Правильно питаться.
  2. Избегать влияния вредных веществ и радиации на организм.
  3. Вести активный образ жизни.
  4. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
  5. Своевременно лечить доброкачественные опухоли.

Саркома молочной железы – опасное заболевание, вылечить которое довольно сложно, а зачастую и вовсе невозможно. Поэтому женщинам требуется каждый год проходить профилактическое исследование груди, что позволит вовремя обнаружить возникновение раковой опухоли.

источник

Саркома молочной железы – это разновидность злокачественного новообразования. Она крайне непредсказуема, спрогнозировать скорость ее распространения практически невозможно – пациент может месяцами чувствовать себя стабильно, но потом за пару недель опухоль разовьется до такой степени, что убьет своего «хозяина». Благо, диагностируется саркома не очень часто (согласно исследованию ученых из Российского академии медицинских наук им. Блохина, эта форма патологии встречается в 0,4% от всех случаев рака груди у женщин).

Саркома не щадит женщин любых возрастов. 33% заболевших составляют дамы моложе 35 лет, что намного большепо сравнению с остальными формами рака груди. Первопричиной является генетическая предрасположенность. Толчком для развития опухоли могут быть:

  • Травма груди, предраковое заболевание (киста, доброкачественная гиперплазия и пр.).
  • Радиация, влияние химикатов (канцерогенов, поступаемых с водой, едой, воздухом, бытовой химией и пр.).
  • Онкогенные вирусы (например, герпес HHV-8).

Связь между саркомой и гормонами опосредована. Фактором для развития самой опухоли гормональные всплески не являются. Но иногда из-за них у молодой девушки начинается интенсивный рост костей грудной клетки, что приводит к саркоме костной ткани.

Чтобы определить стадию, онкологи оценивают размер опухоли, скорость деления раковых клеток, поражение лимфоузлов, наличие метастазов. Используется следующая классификация:

Стадия саркомы Размер опухоли Степень злокачественности Поражение лимфатических узлов Метастазы
I A Менее 5 см Раковые клетки в «замороженном» состоянии, то есть деления не наблюдается нет нет
I B Более 5 см Деления раковых клеток не наблюдается нет нет
II A Более 5 см Низкая скорость деления раковых клеток нет нет
III A Менее 5 см Высокая скорость деления раковых клеток нет нет
III B Более 5 см Высокая скорость деления раковых клеток нет нет
IV Более 5 см Высокая скорость деления раковых клеток есть есть

Развитие саркомы может длиться годами. Но чаще для саркомы все же характерно мгновенное осложнение, когда между первой и последней стадией проходит всего пара месяцев.

Саркома молочных желез бывает первичной и вторичной. В первом случае раковые клетки сосредоточены в поперечно-полосатых или гладких мышцах, жировой или нервной ткани груди. При второй разновидности опухоль прорастает в железы из соседних систем, например из костей грудной клетки.

Клиническая картина у саркома идентична другим формам рака груди. Самый характерный признак – возникшая в области молочной железы твердая, хорошо прощупываемая опухоль. Форма у нее может быть разной – круглой, эллипсоидной или медузообразной (с неровными краями). Вокруг припухлости ткани становятся рыхлыми, кожа приобретает сначала белесый, а потом синюшный оттенок (что указывает на некроз). Другие симптомы злокачественных новообразований:

  • Боли в груди, усиливающиеся при пальпации.
  • Гнойные или кровяные выделения из соска.
  • Общее ухудшение самочувствия (слабость, потеря аппетита, мигрени и пр.).
  • Резкое снижение веса.
  • Втяжение соска внутрь молочной железы.

При саркоме грудь меняет свою форму. Если сравнить фото, сделанные пациенткой в разные месяцы, то можно заметить увеличение пораженной железы, ассиметричность. Из-за передавливания опухолью сосудов возникают венозные сетки и звездочки.

Особенности саркомы – абсолютное отсутствие эпителиальных клеток в составе опухоли, увеличение ядра с выраженными ядрышками, быстрый некроз всех окружающих тканей. Выявить такие характеристики возможно только при микроскопическом исследовании. Берутся образцы во время биопсии (иглой прокалывается область опухоли и отрезается небольшое количество ткани). Этот анализ травматичен и имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов, поэтому проводится только по строгим показаниям – когда проведенные до этого осмотры выявили новообразование в груди. Подозрение на саркому может возникнуть при:

  • Сборе анамнеза, внешнем осмотре пациента (с выявлением твердых опухолей).
  • Лабораторной диагностике (биохимическом исследовании крови для определения уровня хромогранина, серотонина, кальцитонина и онкомаркеров).
  • Инструментальной диагностике: для визуализации опухолей используют маммографию, УЗИ и МРТ.

Встречаются в медицинской практике и сложные случаи, когда все перечисленные диагностические методы не могут определить характер новообразования. Тогда дополнительно применяют эндоваскулярные методы (ангиографию, исследование проб регионарной венозной крови), сцинтиграфию и позитронно-эмиссионную томографию. Также может быть назначена повторная биопсия с забором и изучением большего количества образцов тканей из опухоли.

Сложность борьбы с саркомой – в ее генетической природе. Дело в том, что ее раковые клетки обладают способностью к полиморфизму (переходу в разные состояния). Это объясняет устойчивость рака к разным видам химиотерапии. К тому же у опухоли есть особенность – есть риск, что проводимое лечение не остановит рост опухоли, а, наоборот, спровоцирует ее ускоренный рост. Тем не менее принимать меры надо, так как от бездействия женщина точно умрет меньше чем за год, а операции и терапии дадут хоть какой-то шанс продлить жизнь пациентке.

В лечении саркомы груди используется 3 метода – химиотерапия, лучевая терапия и операция. Чаще всего они применяются поочередно, чтобы увеличить шансы на ремиссию.

Первая назначаемая врачом мера – химиотерапия. Минимальный курс составляет 3 месяца, затем принимается решение о проведении операции или продолжении введения лекарств. При саркоме груди используются следующие препараты:

  • Дактиномицин;
  • Доксорубицин;
  • Эрибулин;
  • Карбоплатин;
  • Гливек;
  • Пазопаниб;
  • 5-фторурацил;
  • Трабектедин.

Лучевая терапия может проводиться и до, и после операции. Представляет собой лечение ионизирующей радиацией. При саркоме молочных желез используется суммарная очаговая доза 40 Гр.

Помимо основного лечения применяется и симптоматическая терапия. Она направлена на уменьшение интенсивности побочных эффектов от препаратов и лучевой радиации. Дело в том, что от них страдает не только сама опухоль, но и окружающие ткани, что вызывает крайне неприятные симптомы – постоянную тошноту, рвоту, слабость, выпадение волос и пр.

Операция проводится в 85 % случаев с диагностированной саркомы. Она рекомендована даже при первых стадиях болезни. Хирургическая процедура исключается только при противопоказаниях (например, острой сердечной недостаточности, несвертываемости крови, недавно перенесенном инсульте).

При 1–2 стадии саркомы выполняется мастэктомия – удаление молочной железы вместе с подключичной, подмышечной и подлопаточной клетчаткой и лимфоузлами. Грудные мышцы остаются, что позволяет сохранить полноценную подвижность руки. Более поздние стадии требуют выполнения радикальной резекции, при которых грудь удаляется вместе со всеми мышечными компонентами.

Полностью излечиться от саркомы молочной железы, к сожалению, нельзя. Но можно существенно продлить жизнь пациентки, если удатся закончить полное лечение на первых стадиях болезни, а затем постоянно проводить профилактические мероприятия. В этом случае пятилетняя выживаемость наблюдается у 85% пациентов. Если же патология осложнилась до четвертой стадии, то прогноз выживания крайне неблагополучный. Вероятность, что у женщины после операции и химиотерапии не будет рецидивов более 3 лет, невысоки – менее 10 %.

Сейчас многие клиники предлагают такую услугу, как ДНК-тесты на выявление «поломанных» клеток, которые могут в любой момент начать беспорядочно делиться, образуя опухоли в груди. Такие исследования с 70 % точностью показывают вероятность развития рака. Если такой риск высок, то может быть рекомендована профилактическая мастэктомия (например, на такую операцию пошла актриса Анжелина Джоли, у которой риск онкологии груди до резекции составлял 58%, а после снизился до 5%). Минус исследования – дороговизна (услуга стоит около $3000).

Конечно, не все могут позволить себе проведение ДНК-теста на рак и тем более согласятся отрезать себе грудь «на всякий случай». Но что точно под силу каждой женщине – регулярно проходить профилактические осмотры у маммолога. Естественно, обследования не способны полностью уберечь от саркомы. Но они позволят обнаружить опухоли на самых ранних стадиях, когда нет еще явных симптомов. Ведь чем раньше будет выявлена болезнь и начато лечение, тем больше шансов приостановить деление раковых клеток и существенно продлить себе жизнь.

Если саркома выявлена, операция, лучевая и химиотерапия проведены, началась ремиссия, то онкологи рекомендуют для профилактики пройти еще и курс таргетными препаратами, в составе которых присутствуют ингибиторы инсулин-подобного фактора роста IGF 1R (Авастин, Сунитиниб и пр.). Точнее, надо постоянно проводить подобные курсы (каждые 2–3 месяца, без перерывов). Эти лекарства дорогие (в год на них уходит минимум 870 тысяч рублей), зато они способны в 5–6 раз снизить риск рецидивов и метастазирования.

Саркома молочной железы — злокачественное неэпителиальное новообразование молочной железы, характеризующееся быстрым ростом и дессеминацией, неблагоприятным течением. Саркома проявляется наличием в молочной железе плотной бугристой опухоли, истончением и гиперемией кожи над образованием, расширением сети подкожных вен. Выявление саркомы молочной железы производится на основе комплекса эхографических, рентгенологических, томографических, цитологических данных. При саркоме молочной железы показано радикальное хирургическое лечение (расширенная мастэктомия) с лучевой и химиотерапией.

В маммологии и онкологии саркома молочной железы относится к редким типам злокачественных новообразований, составляя среди них от 0,6 до 2%. Саркома молочной железы может развиваться у женщин и у мужчин; гистологически данный тип новообразования идентичен аналогичным опухолям мягких тканей, встречающимся в в других анатомических областях. Чаще всего саркома развивается на фоне листовидной опухоли молочной железы. Саркома груди склонна к быстрому росту и метастазированию, имеет чрезвычайно злокачественное течение и неблагоприятный прогноз.

В структуре саркомы отсутствует эпителиальная и железистая ткань. Чаще всего саркомы происходят из стромального компонента — поперечно-полосатых или гладких мышц, жировой, нервной, костной ткани и др. В молочной железе возможно развитие различных гистологических типов сарком. Размеры саркомы молочной железы варьируют в диапазоне от 1,5 до 15 см.

В соответствии с морфологическим вариантом различают фибросаркому, липосаркому, хондросаркому, ангиосаркому, лейомиосаркому, рабдомиосаркому, остеосаркому, злокачественную фиброзную гистиоцитому и др. При гистологическом исследовании чаще выявляются фибросаркомы (около 30%), происходящие из волокон соединительной ткани, которые, достигают больших размеров и не сопровождаются изъязвлением.

Липосаркомы — злокачественные мезенхимальные опухоли из жировой ткани, также характеризуются стремительным прогрессированием, но при этом часто изъязвляются и синхронно поражают обе молочные железы. Рабдомиосаркомы, представленные элементами поперечно-полосатых мышц, отличаются крайней злокачественностью, бурным ростом с инфильтрацией тканей. Данный тип саркомы молочной железы поражает преимущественно молодых женщин, не достигших 25 лет.

Ангиосаркомы, образованные клетками эндотелия сосудов, являются быстрорастущими опухолями, характеризующимися упорным рецидивирующим течением; выявляются преимущественно в возрасте 35-45 лет. Хондросаркомы и остеосаркомы внескелетной локализации составляют 0,25% случаев всех сарком молочных желез, отличаются выраженной степенью злокачественности; встречаются у женщин старше 55 лет. По происхождению различают первичную саркому молочной железы и вторичную, развивающуюся из первоначально доброкачественных образований (например, листовидных опухолей).

Истинные причины возникновения саркомы молочной железы не определены. В числе факторов, располагающих к развитию саркомы, могут выступать химические канцерогены, радиация, травмирование молочной железы, отягощенный семейный онкоанамнез.

Довольно часто появлению саркомы предшествует недостаточно радикальное проведение секторальной резекции молочной железы по поводу какого-либо доброкачественного новообразования — фиброаденомы, листовидной или веретеноклеточной опухоли. Саркома молочной железы может сочетаться с фиброаденомой или раком противоположной железы, раком шейки матки и влагалища, раком прямой кишки.

Развитие саркомы начинается с появления в молочной железе плотного узлового образования, имеющего четкие контуры и бугристую поверхность. По мере роста опухолевого узла кожа над ним истончается, приобретает синюшно-багровый оттенок, на фоне которого выделяется расширенный подкожный венозный рисунок.

Рост опухоли приводит к увеличению объема пораженной молочной железы, асимметрии груди, болезненности, изъязвлению кожного покрова над опухолью. В запущенных стадиях распадающаяся опухоль может кровоточить. При бурном росте саркомы иногда развивается выраженная воспалительная реакция, имитирующая абсцесс молочной железы.

Темпы местного распространения саркомы молочной железы могут быть медленными, прогрессирующими, скачкообразными и бурными. Отмечено, что высокозлокачественные саркомы развиваются бурно или скачкообразно, за несколько месяцев; опухоли с относительно благоприятным прогнозом — медленно, иногда в течение долгих лет. Для сарком молочной железы характерен гематогенный путь метастазирования в легкие и скелет; вовлечение регионарных лимфоузлов отмечается редко.

Читайте также:  Диагноз саркома молочной железы

Четкие критерии диагностики саркомы молочной железы в маммологии не разработаны ввиду редкой встречаемости патологии и большого спектра гистологической вариабельности. Диагностикой и лечением саркомы молочной железы занимается маммолог-онколог. Пальпаторно в молочной железе определяется крупнобугристая, эластичная, подвижная опухоль, имеющая неоднородную консистенцию; при осмотре обращает внимание отечность и гиперемия кожи, участки изъязвления.

Данные обзорной маммографии и УЗИ молочных желез при саркоме неспецифичны. В процессе исследования выявляются тени в виде конгломерата узлов с бугристыми контурами, оттесняющими в сторону окружающие ткани. Хорошо определяется истончение кожи над опухолью и расширенные подкожные вены молочной железы. Дополнительно может проводиться МРТ или сцинтиграфия молочных желез с технецием-99.

Окончательно диагноз саркомы молочной железы может быть подтвержден только с помощью морфологического и цитологического исследования образцов опухоли, полученных при тонкоигольной или трепан-биопсии. Микроскопически саркома представлена элементами стромы, клеточной атипией с выраженным полиморфизом и увеличенными ядрами, отсутствием эпителиального компонента.

Адекватным объемом вмешательства при выявлении саркомы молочной железы является мастэктомия. Реже, при высокодифференцированных саркомах, выполняется радикальная резекция. Лимфаденэктомия показана при выявлении метастазов в регионарных лимфоузлах либо в случае близкого расположения саркомы к лимфатическим структурам, особенно при распаде опухоли.

Комплексный подход к лечению саркомы молочной железы позволяет улучшить отдаленные результаты. Поэтому в постоперационном периоде проводится химиотерапия антрациклиновыми антибиотиками. Необходимость лучевой терапии рассматривается только при сомнительном радикализме оперативного вмешательства.

Прогностическими факторами, влияющими на продолжительность безрецидивного периода и выживаемость, служат гистотип саркомы молочной железы, степень дифференцировки, размеры опухоли. Лучшие показатели выживаемости отмечаются при высокодифференцированных саркомах и отсутствии метастазирования в регионарные лимфоузлы.

Саркома молочной железы склонна к местному рецидивированию в области постоперационных рубцов, культе молочной железы, а также отдаленному метастазированию в легочную и костную ткань. Вопрос целесообразности проведения реконструктивной маммопластики дискутабелен.

источник

Саркома молочной железы – редко встречающееся, имеющее неоднородное микроскопическое строение, неэпителиальное злокачественное новообразование. Оно возникает из соединительной ткани молочной железы, а не из поверхностных клеток млечных протоков, как рак.

Такие опухоли могут развиваться первично без видимой причины, а также после лучевой терапии или при некоторых патологических состояниях, например, на фоне застоя лимфы в верхних конечностях. Хотя симптомы саркомы часто напоминают рак молочной железы, лечение и прогноз при этих новообразованиях значительно различаются. Эта форма злокачественного процесса составляет менее 1% всех злокачественных опухолей груди. В год возникает около 10 случаев болезни на миллион женщин.

Основные ткани молочной железы – железистая, которая с возрастом замещается жировой, и соединительная, изначально имеющая другое эмбриональное происхождение и формирующая плотные оболочки вокруг долек. Именно в соединительной ткани образуются очаги злокачественного перерождения.

Биологические различия с другими первичными новообразованиями груди становятся причиной иного подхода к диагностике и лечению.

Саркома делится на три подгруппы:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

  1. Филлоидная, или листовидная.
  2. Постлучевая опухоль.
  3. Истинная первичная саркома, возникшая без известных причин.

Большинство филлоидных и первичных новообразований представляют собой довольно плотный очаг в ткани груди. При его выявлении необходима трехступенчатая диагностика, которая включает:

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

  • клиническое обследование;
  • рентгенологический анализ (маммография) или УЗИ;
  • тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим гистологическим изучением (анализ микроскопического строения новообразования).

Однако не все эти методы позволяют вовремя распознать заболевание и дифференцировать его от рака молочной железы, поэтому при диагностике таких новообразований имеются особенности.

Общая характеристика сарком груди:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

  • быстрый рост;
  • злокачественное течение;
  • плохой ответ на лечение;
  • склонность к распространению в окружающие и отдаленные ткани.

На ранней стадии в груди образуются уплотнения диаметром до нескольких сантиметров. Очаг плотный, с неровной поверхностью, может быть болезненным.

Пальпация молочной железы

При распространении опухолевых клеток в кровеносные сосуды кожа над образованием истончается, приобретает багровый оттенок, на ней видна сеть расширенных подкожных вен. На поздней стадии происходит распад саркомы с образованием кровоточащей раны. Отмечаются метастазы в различные внутренние органы.

Так как метастазирование может возникнуть очень быстро, у пациентки практически одновременно с выявлением очага в груди могут развиться такие симптомы:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

  • слабость, низкая работоспособность;
  • кашель, иногда с примесью крови, одышка при нагрузке;
  • боли в спине, конечностях, по поводу которых иногда совершенно неоправданно назначается физиолечение;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • угнетение кроветворения с признаками анемии, кровоточивости, частыми инфекционными заболеваниями;
  • боль в животе и другие.

При получении материала биопсии после пункции молочной железы его подвергают цитологическому (клеточному) или гистологическому (тканевому) анализу.

Злокачественные филлоидные опухоли

Это двухкомпонентное новообразование, которое содержит как эпителиальные, так и веретенообразные клетки. Клинически его бывает трудно отличить от обычной доброкачественной фиброаденомы. Проблемы в диагностике возникают из-за гетерогенности опухоли, которая состоит из полостей – кист, покрытых эпителием, и гиперцеллюлярной (гигантоклеточной) стромой, характерной для злокачественного образования. С помощью тонкоигольной биопсии можно попасть «не в тот» участок патологического очага, что приведет к ошибке в диагнозе. Окончательную диагностику в этом случае осуществляют уже во время операции.

На основании микрохарактеристик стромальных (основных) элементов выделяют три подтипа листовидной саркомы: доброкачественный, пограничный и злокачественный. В то время как доброкачественная опухоль очень напоминает фиброаденому, растет очень медленно, не рецидивирует и не метастазирует, злокачественные филлоидные опухоли имеют большой риск метастазирования и рецидивов. Поэтому чем точнее будет проведена дооперационная диагностика, тем правильнее будет выбрана тактика лечения и объем удаляемой ткани железы.

Диагностическая точность тонкоигольной биопсии при листовидной форме составляет всего 23%, но она повышается до 80-90% с учетом данных маммографии и УЗИ. Поэтому эксцизионная биопсия (предварительное хирургическое иссечение кусочка опухолевой ткани) показана лишь в редких случаях.

Первичная саркома

Как и листовидная, первичная форма очень похожа на фиброаденому при микроскопическом анализе. Однако, в отличие от неоднородной группы филлоидных новообразований, неправильная диагностика при первичной саркоме приводит к тяжелым последствиям. Поэтому при подозрении на такую форму заболевания необходима не тонкоигольная, а кор-биопсия, позволяющая получить столбик тканевого материала.

Радиационно-индуцированная саркома

Такая опухоль обычно несколько отличается от первичной. Она возникает в облученной по поводу рака железе. После органосохраняющего лечения при раке молочной железы частота рецидивов составляет 3%, а вероятность развития в ней саркомы равна 0,02%.

Кор биопсия — наиболее предпочтительная методика диагностики саркомы молочной железы

После облучения более чем в 50% случаев развивается ангиосаркома. Она выглядит как приподнятые очаги под кожей красно-синюшного цвета. Ткань такой опухоли содержит много сосудов. Для ее диагностики предпочтительнее не тонкоигольная, а кор-биопсия.

При филлоидной форме обнаружить ее на маммограмме можно в 75% случаев. Образование выглядит как округлое, гладкое поражение, иногда с ободком сжатой вокруг очага нормальной железистой ткани.

Ультразвук более чувствителен в выявлении патологии. На УЗИ саркома молочной железы выглядит как масса пониженной плотности, неоднородная, округлой, овальной формы или в виде долек. Однако ни один из этих признаков не позволяет точно отличить доброкачественное новообразование от злокачественного. Наиболее информативна МРТ.

Первичная саркома молочной железы на маммограмме выглядит как плотный асимметричный очаг с нечеткими границами. Иногда при рентгенологическом исследовании опухоль вообще не видна. При УЗИ новообразование обнаруживается у большинства женщин, оно может иметь разную плотность.

Наиболее информативна в диагностике первичной саркомы груди МРТ. Она выявляет дольчатое строение и другие признаки злокачественности.

Существуют следующие морфологические типы сарком молочных желез:

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

  • липосаркома;
  • ангиосаркома;
  • лейомиосаркома;
  • рабдомиосаркома;
  • злокачественная фиброзная гистиоцитома;
  • хондросаркома;
  • нейрогенная саркома.

При их микроскопическом исследовании выявляется отсутствие эпителиальных клеток, полиморфизм и увеличение ядра с выраженными ядрышками, некротический компонент.

Ангиосаркома

Может возникнуть первично или в результате лечения рака молочной железы (вторично). Очень быстро распространяется на окружающие ткани, что сильно затрудняет хирургическое лечение. Прогноз ангиосарком неблагоприятный, быстро появляются рецидивы и отдаленные метастазы, выживаемость пациенток очень низкая (общая выживаемость в течение 3 лет – 38%, безрецидивная – 14%).

Существует 3 класса ангиосарком:

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

  1. Высокодифференцированная: патологические сосуды расположены вокруг млечных протоков с вовлечением жировой ткани долек. Такой тип сопровождается меньшим количеством метастазов и более хорошей выживаемостью.
  2. Умеренно дифференцированная: есть мелкие очаги веретенообразных клеток.
  3. Низкодифференцированная: характеризуется выраженным атипичным строением клеток, зонами некроза, очень быстро метастазирует и приводит к гибели пациентки.

Метастазы обычно появляются в печени, затем в легких, лимфоузлах, костях, костном мозге. Редко страдают яичники, почки, сальник, надпочечники, желудок, поджелудочная железа, брюшина, пищевод, кожа.

Для диагностики применяется биопсия с последующим иммуногистохимическим исследованием. Лучший метод лечения – мастэктомия. В последующем может быть назначена лучевая терапия, а также химиопрепараты (Циклофосфамид, Антрациклин) и новые средства – Паклитаксел, Бевацизумаб, Рапамицин.

Рабдомиосаркома

Наиболее распространенная агрессивная опухоль мягких тканей у детей и девушек-подростков и составляет 4-8% злокачественных заболеваний у них. Большинство рабдомиосарком – это варианты метапластической карциномы, то есть злокачественной листовидной опухоли. Самый распространенный гистологический подтип – альвеолярная саркома молочной железы.

Прогноз при рабдомиосаркоме неутешительный. Общая 10-летняя выживаемость не превышает 40%. Несмотря на то, что заболевание поражает детей и подростков, оно может диагностироваться и у женщин среднего возраста.

Хондросаркома

Если исключить злокачественную листовидную опухоль и метапластическую карциному, в литературе описано лишь несколько случаев этого заболевания. Как правило, это крупные новообразования, возникают у женщин старше 40 лет и не вовлекают в патологический процесс кожу. Лечение хирургическое, прогноз неизвестен из-за малого числа наблюдений.

Липосаркома

В составе ее клеток есть не только соединительная, но и жировая ткань. Такое новообразование характеризуется стремительным ростом и быстрым формированием язв. Оно может поражать обе железы одновременно.

Карциносаркома

При этой форме озлокачествляются не только стромальные клетки филлоидной опухоли, но и ее эпителиальный компонент, то есть формируется сочетание саркомы и рака. Метастазирование такого новообразования происходит и по лимфатическим, и по кровеносным сосудам. Лечение состоит в удалении молочной железы, лучевой— и химиотерапии.

Лечение саркомы молочной железы проводится с помощью хирургических и других методов.

Основа лечения саркомы как молочной железы, так и других органов тела, – хирургическое удаление. Успех операции зависит от размера первичной опухоли и полноты ее удаления.

Существенной разницы в исходе лечения нет, независимо от того, проводится ли удаление железы (мастэктомия) или только широкая резекция опухоли с сохранением органа.

Ангиосаркома, которая является самым частым подтипом радиационно-индуцированных опухолей, не имеет четких границ, поэтому при такой форме хирурги предпочитают полностью удалить молочную железу.

Поскольку саркома сама по себе – редкое заболевание, дискуссии по вопросам лечения ведутся до сих пор. Признано, что при хорошо ограниченных новообразованиях возможно органосохраняющее лечение с удалением опухоли и 1 см окружающих ее тканей. Исключение – ангиосаркома, которая требует удаления 3 см здоровой ткани с последующей реконструкцией груди или мастэктомии.

В отличие от рака, саркома не метастазирует по лимфатическим путям, поэтому лимфоузлы удалять не нужно. У четверти пациентов при этом обнаруживается увеличение подмышечных лимфоузлов, но его следует расценивать только как реакцию иммунной системы, а не как метастазирование. Распространяется по кровеносным сосудам.

После удаления молочной железы пациентке предлагается использовать накладной протез груди, а при желании и финансовой возможности ей выполняют реконструкцию груди имплантом. Следует помнить, что в оставшихся тканях с большой вероятностью возникнет рецидив саркомы, значительно ухудшающий прогноз.

Нюансы операции

p, blockquote 56,0,0,0,0 —>

  1. Желательно выполнять вмешательство под контролем компьютерной томографии, которая выявит все очаги в железе и в легких.
  2. Кожа рассекается на 1 см вокруг поражения. Хирург должен сразу определить, операбельна ли она, и какой объем тканей необходимо удалить.
  3. Во время операции может применяться местная лучевая терапия или ее разновидность – брахитерапия для уничтожения оставшихся злокачественных клеток.
  4. Подмышечные лимфоузлы удаляются только в том случае, если они спаяны с опухолевой массой.
  5. Для рассечения тканей лучше применять электрохирургические инструменты.
  6. Все непораженные мышечные пучки, сухожилия, фасции желательно сохранять, чтобы затем сформировать новую грудную железу.
  7. Очаг лучше удалять электрокоагулятором, чтобы избежать распространения злокачественных клеток по сосудам.
  8. После удаления очага место вмешательства укрепляют специальной сеткой, мышцами, фасцией, закрывают кожей и ушивают, оставляя дренажи.
  9. Через месяц после операции назначается контрольная КТ.

Необходимо тщательно обсудить с хирургом все детали, касающиеся будущей операции, чтобы быть уверенной в ее эффективности. Выше перечислены международные стандарты вмешательства, которые не всегда соблюдаются.

Облучение и химиопрепараты играют важную роль в лечении саркомы молочной железы. Лучевая терапия дополнительно улучшает выживаемость у пациенток с проведенной операцией с 50% до 91%.

Результаты химиотерапии менее убедительны. Обычно такая опухоль чувствительна к Доксорубицину, Циклофосфамиду и Винкристину, но достоверно доказать улучшение выживаемости при их назначении не удалось.

Гормональное лечение при этом заболевании неэффективно, так как в соединительной ткани нет соответствующих рецепторов. Сейчас разрабатываются новые методики биологической, иммунной терапии, но перспективы их применения пока не определены.

Саркома груди изучена очень мало из-за своей редкости. Сейчас изучаются новые подходы к дооперационной диагностике этой патологии. В ее клетках обнаружены хромосомные аномалии в определенных генах. Выявлена корреляция между уровнем С-реактивного протеина и риском малигнизации.

Обнаружена высокая диагностическая ценность новейших исследований, таких как ФДГ-ПЭТ-сканирование. Для саркомы характерно интенсивное накопление 18F-фтордезоксиглюкозы. Такая диагностика помогает выявить болезнь на ранней стадии, что особенно полезно при листовидных опухолях.

Взаимосвязь между размером опухоли и ее прогнозом неоднозначна. Новообразования размером свыше 5 см имеют худшие результаты лечения. Стадия заболевания, несмотря на то, что такое определение ассоциируется с плохим прогнозом при других злокачественных опухолях, существенно не влияет на исход болезни. Однако это можно объяснить малым числом наблюдений по этой теме.

Прогноз выживания при саркоме молочной железы без рецидивов в течение 5 лет после операции составляет 44-74%. Если в число выживших пациенток включать тех, у которых за это время развился рецидив патологии, то прогноз улучшается до 61-91%.

p, blockquote 66,0,0,0,0 —> p, blockquote 67,0,0,0,1 —>

Более высокая частота рецидивов отмечалась у больных, если первичная опухоль у них удалялась путем энуклеации с сохранением груди (до 85% в этой группе).

источник